Den første type diabetes mellitus

Type 1-diabetes mellitus er en insulinafhængig type patologi, der har specifikke udviklingsfaktorer. Type 1-diabetes udvikler sig ofte hos unge under 30 år. Den vigtigste kilde til sygdommen er genetisk disposition, men læger identificerer også andre årsager. For at fastslå den korrekte diagnose og skelne denne type fra form 2 udføres en lang række laboratorietests. Terapi inkluderer både konservative teknikker og insulinudskiftningsterapi.

Etiologi

Før du forstår årsagerne til diabetes mellitus, er det nødvendigt at få generel information om type 1 diabetes mellitus, hvad det er.

Trin 1-diabetes er en kronisk patologi, hvis karakteristiske symptom er en forstyrret metabolisk proces ledsaget af hyperglykæmi (høje sukkerniveauer), der skyldes ændringer i produktionen af ​​insulin i bugspytkirtlen eller ændringer i dens virkning.

Diabetes mellitus af den første type kaldes normalt autoimmun, insulinafhængig, ung. Patologi kan forekomme i alle aldre, registreres ofte hos børn og unge.

Årsagerne til type 1-diabetes, som bidrager til udviklingen af ​​patologi, undersøges fortsat. I dag er det kendt, at dannelsen af ​​insulinafhængig diabetes mellitus opstår på grund af en kombination af biologisk disposition og ekstern negativ påvirkning.

Af de mest sandsynlige faktorer for skade på bugspytkirtlen, et fald i glukoseproduktion, bemærkes følgende:

  • arvelig faktor - tilbøjelighed til insulinafhængig diabetes overføres fra forældre til børn. Hvis en forælder er syg, øges risikoen for at erhverve sygdommen med 4-10%;
  • eksterne årsager af ukendt oprindelse - der er nogle miljømæssige påvirkninger, der fremkalder udseendet af en form for sygdommen. Dette fænomen bekræftes af det faktum, at identiske tvillinger, der har et identisk sæt gener, kun kan blive syge i 30-50% af tilfældene. Derudover bliver de, der migreret fra et område med lav forekomst til et område med en højere sygdomstærskel, så disse mennesker bliver syge oftere end dem, der ikke vandrede;
  • akut udvikling af enhver sygdom, der har en viral, infektiøs oprindelse hos patienter, der er tilbøjelige til sygdommen - mæslinger, røde hunde, fåresyge, Coxsackie-virus, cytomegalovirus;
  • nedbrydning af betaceller i bugspytkirtlen, som er ansvarlig for udskillelsen af ​​sukker og sænker dets værdi. Af denne grund kaldes sygdommen insulinafhængig;
  • pludselig, langvarig stress er en provokatør til remission af patologier i et kronisk forløb eller virkningerne af patologiske mikroorganismer;
  • tilstedeværelsen af ​​autoimmune processer, der opfatter betaceller som fremmede, så kroppen dræber dem;
  • ukontrolleret brug af stoffer, langvarig terapi af onkologiske processer på grund af kemoterapi;
  • eksponering for kemiske grundstoffer - der er tilfælde af gift for rotter, der kommer ind i kroppen, hvilket forårsagede sygdommens udvikling;
  • udvikling af et patologisk forløb i øerne i bugspytkirtlen, kaldet insulitis;
  • proceduren til afstødning af kirteløerne, hvilket fører til frigivelse af cytotoksiske antistoffer;
  • overskydende kropsvægt.

Klassifikation

I dag er det almindeligt at skelne mellem 2 typer patologi..

  1. 1a - denne type 1-diabetes udvikler sig i barndommen, har et viral forløb.
  2. 1b- er en almindelig type patologi, da antistoffer mod insulocytter frigøres, på grund af hvilke frigivelsen af ​​glucose i bugspytkirtlen falder eller stopper fuldstændigt. Denne type dannes hos unge, personer under 35 år.

I alt diagnosticeres juvenil type 1-diabetes i 2% af tilfældene.

Baseret på dannelsesfaktorerne er der sådanne typer diabetes.

  1. Autoimmun type 1-diabetes mellitus - udseendet opstår på grund af et eller andet autoimmunt forløb.
  2. Patologisk - forekommer på baggrund af betændelse i cellerne i bugspytkirtlen.
  3. Idiopatisk insulinafhængig diabetes - patologiske faktorer forbliver ukendte.

Stadier af diabetes mellitus.

  1. Påvisning af disposition - en forebyggende undersøgelse udføres, medfødt disposition afsløres. Under hensyntagen til de gennemsnitlige statistiske indikatorer beregnes indikatoren for dannelsen af ​​sygdommen i fremtiden.
  2. Indledende proces - autoimmune fænomener kommer ind, beskadigelse af betaceller opstår, produktion af antistoffer observeres ikke, men sukkerydelse er normal.
  3. Autoimmun insulitis med aktivt kronisk forløb - der registreres en høj antiterantistof, et fald i antallet af celler, der producerer sukker. En høj trussel om diabetes manifestation afsløres i de næste 5 år.
  4. Hyperglykæmi efter kulhydratbelastning - en betydelig del af cellerne produceret af glukose gennemgår ødelæggelse. Hormonets ydeevne falder, sukkerniveauet på tom mave forbliver normal, men 2 timer efter at have spist observeres hyperglykæmi.
  5. Klinisk manifestation af sygdommen - der er tegn, der er karakteristiske for diabetes mellitus. Sekretionen af ​​hormonet falder hurtigt, op til 90% af cellerne i bugspytkirtlen forfalder.
  6. Fuldstændig mindreværd med insulin - alle celler, der er ansvarlige for syntetisering af sukker, dør. Hormonet kommer ind i kroppen i form af en medicin.

Type 1 symptomer

Da kliniske manifestationer udvikler sig, når de fleste betaceller i bugspytkirtlen ødelægges, er den indledende proces for diabetes altid akut og kan oprindeligt manifestere sig som en alvorlig type acidose, koma.

Børn og unge ved sygdommens begyndelse står over for tegn på ketoacidose. Nogle gange navngiver patienter den nøjagtige dag, hvor de første tegn på type 1-diabetes blev bemærket.

Der er tilfælde, hvor sygdommen udvikler sig på baggrund af en alvorligt passerende virusinfektion - influenza, fåresyge.

Symptomerne på type 1-diabetes er som følger:

  • tørhed i munden
  • følelse af tørst
  • overdreven udskillelse af væske i nyrerne
  • hyppige besøg på badeværelset;
  • øget lyst til at spise
  • betydeligt vægttab, op til 15 kg pr. måned
  • generel svaghed
  • hurtig træthed.

Derudover, når type 1-diabetes opstår, står patienten over for udseendet af:

  • kløe
  • pustulære fænomener på huden, negle;
  • forringelse af synet
  • seksuel lyst aftager
  • styrke;
  • periodontal sygdom, alveolær pyorré, tandkødsbetændelse, stomatitis, karies er mulig i munden.

Ved undersøgelse af patienter identificeres tegn på type 1-diabetes i form af en høj mætning af sukker i blodbanen og dets tilstedeværelse i urinen. På dekompensationsstadiet bemærkes tør hud og slimhinder, turgoren af ​​det subkutane fedt falder, kinderne, panden og hagen bliver rød på grund af åbningen af ​​kapillærer i ansigtet.

Diagnose af type 1-diabetes mellitus

En børnelæge, praktiserende læge, endokrinolog er i stand til at opdage type 1-diabetes. Faktorerne for mistanke om dannelsen af ​​insulinafhængig type 1-diabetes mellitus er resultaterne af patientens laboratorieundersøgelse for hyperglykæmi..

  1. Blodsukker før og efter måltider.
  2. Insulinforhold i urinen.
  3. Glyceret hæmoglobinniveau.

For at bestemme formen for patologi er der behov for yderligere forskning..

  1. Test af sukkerresistens. Hjælper med at identificere stadiet af præ-sygdom, når cellerne i bugspytkirtlen er under ødelæggelse og produktiviteten af ​​glukose hurtigt falder.
  2. Immunologisk test for tilstedeværelsen af ​​antistoffer, der er forbundet med skade på kirtelceller.

Type 1-diabetes mellitus inkluderer funktioner, der gør det muligt at opdage det, selv før udviklingen af ​​tydelige tegn. Til dette undersøges genetiske markører for sygdommen. Forskere har identificeret en bestemt gruppe antigener, der øger truslen om sygdom 1-form.

Behandling

Hovedmålet med type 1-behandling er at bevare patienternes liv og forbedre dets kvalitet. Til dette udføres profylakse for at forhindre dannelse af komplikationer på en akut og kronisk måde, korrektion af den samtidige sygdom.

I type 1-diabetes mellitus involverer behandlingen et sæt foranstaltninger, herunder insulinbehandling, som er den eneste måde at rette op på en fuldstændig mangel på sukker.

Insulinudskiftningsterapi kan traditionelt udføres ved at injicere en bestemt sukkerværdi under huden hele tiden uden at tilpasse dosen til det glykæmiske indeks.

Et væsentligt plus i intensiveret insulinbehandling, inklusive gentagne injektioner af sukker, justering af diætetabellen ved at tælle XE og overvåge insulinværdier hele dagen.

Kost og behandling er meget vigtig inden for patologi. Derfor er det næste behandlingspunkt for type 1-diabetes kost. Forberedelse af en speciel tabel, der normaliserer vægten, opretholder glukoseværdien i blodbanen i sin naturlige tilstand. Retter fra patienter med diabetes mellitus på 1 grad inkluderer kaloriefattige, ingen raffinerede kulhydrater. Du skal spise i samme time.

Når det drejer sig om type 1-diabetes, er følgende udelukket fra kosten:

  • dåsemad;
  • fødevarer, der indeholder meget fedt - creme fraiche, nødder, mayonnaise;
  • røget kød.

Hvordan helbredes type 1-diabetes? Sygeterapi forsvinder ikke uden fysisk anstrengelse. De skal være tilgængelige, valgt i et specifikt tilfælde baseret på patologiens sværhedsgrad. Den bedste måde at træne på er at gå. Men det er vigtigt ikke at glemme, at det er nødvendigt at vælge sådanne sko, så der ikke dannes korn efter vandreture, hvilket kan fremkalde en formidabel komplikation - en diabetisk fod.

Prognosen for terapi vil afhænge af den aktive deltagelse af patienten, som læres at kontrollere sukkerværdien ved hjælp af et glukometer, teststrimler, da denne procedure udføres mindst 4 gange om dagen.

Derudover er patienten nødt til at vurdere sundhedstilstanden, overvåge ernæring i kosten, mængden af ​​fysisk aktivitet, systematisk gå til lægen.

Komplikationer af type 1-diabetes

Øgede glukoseniveauer kaldes ofte hyperglykæmi, hvilket fører til konsekvenser.

  1. Funktionen af ​​nyrerne, hjernen, nerverne, blodkarrene er nedsat.
  2. En stigning i værdien af ​​kolesterol i blodbanen er mulig.
  3. Berørte mindre kar fører til udseendet af sår, dermatitis.
  4. Retinopati kan forekomme, hvilket fører til blindhed.

I type 1-diabetes mellitus inkluderer livstruende konsekvenser udviklingen af:

  • slag;
  • hjerteanfald;
  • ketoacidose;
  • koma;
  • koldbrand.

Ketoacidose er en tilstand, der udløses af en infektion i ketonlegemer, oprindeligt med acetone. Fremkomsten af ​​ketonlegemer opstår, når kroppen begynder at forbrænde fedtreserver for at udvinde energi fra fedt.

Hvis konsekvenserne af type 1-diabetes er insulinafhængige og ikke fører til patientens død, kan de føre til handicap.

Forebyggelse

For at forhindre type 1-diabetes i at udvikle sig skal separate regler følges..

  1. Med type 1 overvåges glukoseværdien hele tiden.
  2. Mål hæmoglobin.
  3. Følg diæt mad.
  4. Modtag insulinbehandling som anvist af din læge.
  5. Moderat belastning.

Stress, hårdt fysisk arbejde er forbudt med 1 form for patologi, dette fremkalder en kraftig stigning i sukker.

Med sygdommen falder hudens følsomhed. Ubetydelige slid i benområdet kan fremkalde forekomsten af ​​smertefulde, langvarige ikke-helende sår. Til dette anbefaler de:

  • gå i løse sko;
  • når du udfører en pedicure, skal du ikke bruge skarpe genstande, en pimpsten, en neglefil vil gøre;
  • tag et bad om aftenen, smør dine fødder med fløde;
  • behandle sår ved hjælp af et antiseptisk middel.

Det er muligt at suspendere dannelsen af ​​sygdommen, hvis du følger lægens råd. Gå hvert år til en undersøgelse hos en øjenlæge, neurolog, kardiolog.

Type 1 diabetes mellitus

Hvad er type 1-diabetes?

Type 1-diabetes (insulinafhængig diabetes, juvenil diabetes, T1DM) er en livslang autoimmun sygdom, der påvirker, hvordan kroppen behandler mad og omdanner den til energi. Når vi spiser, fordøjes maden og nedbrydes til et simpelt sukker kaldet glukose. Glukose er afgørende for alle kropsfunktioner, herunder tænkning. Men når en person har type 1-diabetes, stopper bugspytkirtlen med at producere insulin, et hormon der tillader kroppens celler at modtage glukose og omdanne det til energi..

Hos de fleste mennesker med T1DM er kroppens immunsystem, som normalt bekæmper infektion, angriber og ødelægger de insulinproducerende celler i bugspytkirtlen. Uden insulin kan glukose ikke komme ind i cellerne, og blodsukkerniveauet stiger. Mennesker med sygdommen skal tage insulin dagligt for at holde sig i live.

Selvom alle kan få T1DM, diagnosticeres børn og unge oftest med denne type diabetes. Det anslås, at ud af 100 tusind diagnosticeres omkring 200 mennesker i Rusland med T1DM årligt.

Type 1 diabetes symptomer

Da glukose ikke kan komme ind i kroppens celler og i stedet bygges op i blodet, sætter dette kroppen i krise. De mest almindelige symptomer forbundet med sygdommen er:

  • ekstrem træthed
  • hyppig vandladning;
  • konstant tørst til trods for at tage væsker
  • stærk trang til sult;
  • uforklarligt vægttab.

Symptomer på type 1-diabetes hos børn

Sygdommen blev tidligere kaldt juvenil diabetes, fordi den ofte rammer børn og unge. Symptomer hos børn ser ofte sådan ud:

  • hyppig sengevædning
  • vægttab;
  • svær sult;
  • hyppig tørst;
  • træthed eller humørsvingninger.

Disse tegn og symptomer kan let bemærkes, når du forstår, at kroppen mangler glukose i kroppen. Sult, vægttab og træthed er symptomer på kroppens manglende evne til at bruge glukose til energi. Hyppig vandladning og tørst opstår, fordi kroppen gør alt, hvad den kan, for at slippe af med overskydende glukose ved at dumpe den i blæren.

Type 1 og type 2 diabetes: hvad er forskellen?

Den største forskel mellem de to typer diabetes (og der er flere) findes i insulinproduktion. I type 1 falder insulinproduktionen og stopper muligvis helt. I type 2-diabetes producerer bugspytkirtlen fortsat insulin, men dette er ikke nok til at opretholde glukosebalancen. Det er også muligt, at bugspytkirtlen producerer nok insulin, men kroppen bruger det dårligt (kaldet insulinresistens), ofte fordi personen er overvægtig (eller overvægtig). Langt størstedelen af ​​dem, der er diagnosticeret med diabetes, er type 2 (som tegner sig for 95% af diabetes hos voksne)..

Årsager til type 1-diabetes

Type 1-diabetes er forårsaget af en autoimmun reaktion (kroppen angriber sig selv ved en fejltagelse), der ødelægger cellerne i bugspytkirtlen, der producerer insulin, kaldet betaceller. Denne proces kan tage måneder eller år, før der opstår symptomer..

Nogle mennesker har visse gener (træk, der overføres fra forælder til barn), der øger sandsynligheden for at udvikle type 1-diabetes, selvom mange ikke har T1DM, selvom de har gener. Eksponering for miljøudløsere som vira menes også at spille en rolle i udviklingen af ​​type 1-diabetes.

Komplikationer

Hvis en person ikke kontrollerer sygdommens symptomer, kan der opstå et antal farlige komplikationer..

  • Diabetisk retinopati: Overskydende glukose svækker retinalvæggene, den del af øjet, der registrerer lys og farve. Efterhånden som retinopati skrider frem, kan der dannes små blodkar bag øjnene, som kan bule og briste og forårsage synsproblemer. T1DM er en af ​​de største årsager til blindhed blandt voksne i den arbejdsdygtige alder.
  • Diabetisk neuropati: Højt blodsukker nedsætter blodcirkulationen og beskadiger nerverne i arme og ben og fører til følelsesløshed eller unormale fornemmelser såsom forbrænding, prikken og smerter. Da diabetes også kan reducere kroppens evne til at heles, kan små nedskæringer og skader føre til mere permanent skade, især fordi personen muligvis ikke bemærker dem med det samme..
  • Diabetisk nefropati eller diabetisk nyresygdom: Nyrerne filtrerer glukose fra blodet. For meget glukose kan overarbejde dem og gradvist forårsage nyresvigt, hvilket kan eskalere til behovet for dialyse.
  • Kardiovaskulære sygdomme. Diabetes kan føre til en række lidelser, der forstyrrer hjertets og arteriernes funktion, herunder hjerteanfald, slagtilfælde og perifer vaskulær sygdom. Som et resultat af dårlig cirkulation kan sygdommen også øge risikoen for amputation.
  • Tandkødssygdom: Type 1-diabetes kan øge risikoen for tandkødssygdomme og tandtab, hvilket betyder, at en person med denne type skal være meget forsigtig med at opretholde sunde tænder.
  • Depression: Diabetes har stærke forbindelser til depression.
  • Diabetisk ketoacidose er en akut komplikation af type 1-diabetes, der opstår, når en person ikke opfylder deres insulinbehov, og kroppen er under alvorlig stress. Diabetisk ketoacidose resulterer i meget høje blodsukkerniveauer. Kroppen oplever et skift i stofskifte og begynder at nedbryde fedt i stedet for sukker og producerer ketoner som et affaldsprodukt. Ketoner kan være skadelige for kroppen og forårsage acidose. Ketoacidose er en medicinsk nødsituation, der kræver hospitalsindlæggelse og behandling med intravenøs insulin.

Omhyggelig håndtering af type 1-diabetes kan reducere risikoen for disse komplikationer betydeligt.

Diagnostik

Der er tre standardblodprøver, der ofte bruges til at diagnosticere type 1 og type 2-diabetes. En person kan diagnosticeres med type 1-diabetes, hvis de opfylder et af følgende kriterier:

  • Fastende blodglukoseniveauer større end 126 milligram pr. Deciliter (mg / dL) i to separate tests.
  • Tilfældig analyse af glukose over 200 milligram pr. Deciliter (mg / dL) med diabetessymptomer.
  • Hæmoglobin A1C-test overstiger 6,5 procent i to separate tests.

Ved diagnosticering af T1DM tages to andre faktorer i betragtning: tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer, såsom et antistof mod decarboxylase 65 (Anti-GAD65) glutaminsyre og / eller andre; og lave niveauer af C-peptid, et stof produceret af bugspytkirtlen sammen med insulin, som kan indikere, hvor meget insulin kroppen fremstiller.

Behandling for type 1-diabetes

Målet med type 1-diabetesbehandling er at forlænge produktionen af ​​insulin så længe som muligt inden produktionen stopper helt, hvilket normalt er uundgåeligt. Det er en livslang sygdom, men der er mange behandlinger og medicin til at hjælpe med at kontrollere den..

Oprindeligt kan ændringer i kost og livsstil hjælpe med blodsukkerbalancen, men da insulinproduktionen aftager, kan det være nødvendigt med en insulininjektion. Hver person har forskellige perioder med insulinbehandling..

Hvis du har type 1-diabetes, skal du over tid tage insulinskud (eller bære en insulinpumpe) hver dag for at kontrollere dit blodsukker og få den energi, din krop har brug for. Insulin bør ikke tages som en pille, fordi syren i maven bryder den ned, før den kommer ind i blodbanen. Din læge kan hjælpe dig med at bestemme den mest effektive type og dosis af insulin for dig..

Nogle mennesker, der har svært ved at nå normale blodsukkerniveauer med insulin alene, kan også være nødvendigt at tage en anden type diabetesmedicin, der fungerer sammen med insulin, såsom pramlintide (Simlin). Injiceret pramlintid hjælper med at normalisere blodsukkerniveauet, når blodsukkeret stiger efter måltiderne.

Yderligere anbefalinger til terapi og forebyggelse

Der er i øjeblikket ingen kur mod diabetes. Den nærmeste behandling for type 1-diabetes er en transplantation (bugspytkirteltransplantation). Dette er dog en risikabel operation, og dem, der gennemgår en transplantation, skal tage potente immunsuppressive lægemidler resten af ​​deres liv, så kroppen ikke afviser det nye organ. Bortset fra disse risici er der også mangel på tilgængelige donorer til at imødekomme efterspørgslen..

Indtil der findes et sikrere og mere overkommeligt lægemiddel, er målet at håndtere diabetes godt. Kliniske undersøgelser har vist, at velstyret diabetes kan forsinke eller endda forhindre mange af de komplikationer, der kan opstå som følge af sygdommen.

Faktisk er der meget, en person med type 1-diabetes kan gøre, hvis de vil. For at kontrollere sygdommen anbefaler vi:

  • planlæg dine måltider omhyggeligt;
  • Træn regelmæssigt;
  • tage insulin og anden medicin, som din læge har fortalt dig
  • reducere stress.

Stress er en del af livet, men det kan gøre diabetesstyring vanskelig, herunder blodsukkerkontrol. At få regelmæssig fysisk aktivitet, få nok søvn og afslappende træning kan hjælpe.

Livsprognose

Personer med type 1-diabetes tilpasser sig normalt hurtigt den tid og opmærksomhed, der er nødvendig for at overvåge blodsukkeret, behandle sygdommen og opretholde en normal livsstil.

Over tid øges risikoen for komplikationer. Risikoen kan dog reduceres betydeligt, hvis blodsukkerniveauet kontrolleres nøje..

Den gennemsnitlige forventede levetid for patienter med type 1-diabetes i dag er omkring 60 år.

Patienter med type 1-diabetes mellitus (DM) har brug for livslang insulinbehandling. De fleste kræver 2 eller flere insulininjektioner om dagen, med doser justeret baseret på selvkontrol af blodsukkerniveauet. Langsigtet ledelse kræver en tværfaglig tilgang, der inkluderer læger, sygeplejersker, ernæringseksperter og individuelle fagfolk.

Type 1 diabetes mellitus

Type 1 diabetes mellitus generel information

Type 1-diabetes mellitus eller kort fortalt T1DM er en kronisk sygdom, der er kendetegnet ved forhøjede blodsukkerniveauer. En stigning i blodsukkeret er en konsekvens af betacellernes død i de såkaldte "øer af Langerhans", det vil sige specielle områder i bugspytkirtlen.
Da celler holder op med at arbejde og dør gradvist ved sygdommens begyndelse, kan en stigning i sukker skiftevis med normalt blodsukker.
Den eneste behandling for type 1-diabetes mellitus er introduktionen af ​​insulin udefra, det vil sige insulinbehandling. Det injicerede insulin erstatter det, der ikke længere produceres i det krævede volumen eller slet ikke produceres.

Ofte udvikler type 1-diabetes sig hos børn, herunder spædbørn, unge og unge under 30 år. Men som altid er der undtagelser, og en person kan blive syg med type 1-diabetes selv i en ældre alder..

T1DM forekommer meget sjældnere end type 2-diabetes mellitus og tegner sig for ikke mere end 15% af alle patienter med diabetes mellitus.

Symptomer og manifestationer af type 1-diabetes

Type 1-diabetes har en hurtig start og forløb inden behandling, så den kan opdages på et tidligt tidspunkt. Imidlertid sker det ofte, at en person falder i hyperglykæmisk koma, før de får diagnosen diabetes..

De vigtigste tegn, der skal tvinge en undersøgelse er:

  • konstant tørst - en person kan drikke mere end 3-5 liter. væsker om dagen, men bliver ikke fuld;
  • hyppig trang til at tisse - er resultatet af højt sukkerindhold
  • svaghed, svær træthed
  • konstant øget appetit - selv hos de mennesker, der spiser meget lidt, øges appetitten meget, men det er svært at hamre følelsen af ​​fylde;
  • vægttab - på trods af den øgede appetit smelter personen simpelthen for vores øjne.

Hvis du finder nogle af ovenstående tegn, skal du straks konsultere en praktiserende læge, der vil ordinere de nødvendige tests.

Analyser, der ordineres til mistanke om diabetes mellitus:

  • blodsukker - givet på tom mave viser blodsukkeret i øjeblikket;
  • stresstest - analysen udføres i to eller tre målinger - på tom mave 1 time efter 75 g glukose og 2 timer efter indtagelse af glukose;
  • glukose i urinen - med forhøjet blodsukker (over 7-9 mmol / l) begynder glukose at udskilles gennem nyrerne i urinen;
  • glykeret (glykeret) hæmoglobin - en blodprøve, der viser den gennemsnitlige sukkerværdi i løbet af de sidste 2-3 måneder;
  • fructosamin - en blodprøve, der viser den gennemsnitlige blodsukkerværdi i løbet af de sidste 2-3 uger;
  • antistoffer mod betaceller - analysen viser processen med destruktion af betaceller;
  • antistoffer mod insulin - en analyse, der viser behovet for insulinbehandling;
  • analyse for C-peptid - analysen viser betacellernes arbejde.

Baseret på testresultaterne vil lægen diagnosticere og ordinere behandling.

Flere oplysninger om analyser findes i afsnittet "Analyser".

Årsagerne til diabetes

Hidtil er der ikke noget bestemt svar på spørgsmålet, hvorfor opstår diabetes mellitus? Der er flere hypoteser i denne henseende..

  • Arvelig faktor - der er en antagelse om den arvelige karakter af diabetes mellitus, men samtidig er det bevist, at procentdelen af ​​transmission af type 1-diabetes fra forældre til børn ikke er så stor.
    På mødresiden er arvsprocenten ikke højere end 5-7%, hos mænd - ca. 7-10%.
  • Autoimmun proces - af en eller anden grund mislykkes kroppen, og betaceller begynder at kollapse, hvilket fører til udvikling af type 1-diabetes.
  • Udviklingen af ​​diabetes lettes af svære virale og infektiøse sygdomme (influenza, tonsillitis osv.).
  • Stressfaktor - Konstant stressende situationer eller intens stress kan føre til type 1-diabetes.

Behandling af type 1-diabetes mellitus og det grundlæggende i insulinbehandling

Umiddelbart værd at nævne om de mange forslag "at helbrede type 1-diabetes." Alt dette tilbydes af skruppelløse "læger", der ikke har noget at gøre med medicin. T1DM kan ikke helbredes (må ikke forveksles med type 2-diabetes)!
Ingen urter, krydderier, bade osv. ude af stand til at genoplive døende celler.

Den eneste sikre måde er at starte insulinbehandling til tiden. Da cellerne i bugspytkirtlen holder op med at producere insulin i T1DM (først produceres der ikke nok insulin, derefter stopper det med at blive syntetiseret helt), det er simpelthen nødvendigt at injicere det udefra.

Det er vigtigt at starte insulinbehandling til tiden og vælge den rigtige dosis insulin. Overholdelse af denne tilstand hjælper med at undgå komplikationer af diabetes mellitus og bevarer den resterende funktion af bugspytkirtlen så længe som muligt..

Der er flere ordninger for insulinbehandling.
Den mest almindelige ordning involverer brugen af ​​to typer insulin - lang og kort..

Langvarigt eller baggrundsinsulin skaber baggrunden, der i en sund krop skaber en konstant produceret lille mængde.
Det korte insulin skal kompensere for kulhydraterne fra måltidet. Det bruges også til at sænke højt sukker.

Normalt injiceres udvidet insulin 1-2 gange om dagen (morgen / aften, morgen eller aften). Kort insulin injiceres før hvert måltid - 3-4 gange om dagen og efter behov.

Men alle doser vælges strengt individuelt såvel som ordningerne, alt afhænger af den daglige rutine, af kroppens individuelle behov og af mange andre faktorer.

Nogle almindelige punkter - om morgenen er behovet for insulin større end om eftermiddagen og aftenen.
Indledningsvis anbefales det at overholde følgende udsagn for at vælge en dosis:

  • til morgenmad kræver 1 XE eller 10-12 g kulhydrater 2 enheder insulin;
  • ved frokosttid kræver 1 XE eller 10-12 g kulhydrater 1,5 enheder insulin;
  • til middag til 1 XE eller 10-12 g kulhydrater kræves 1 enhed insulin.

Kost til type 1-diabetes

Der er ingen streng diæt for T1DM, da alle kulhydrater kompenseres for med insulin..
Det vigtigste er korrekt at bestemme dit behov for morgenmad, frokost og middag. Normalt varierer kroppens behov for inulin hele dagen, nogle gange ret dramatisk.

I begyndelsen af ​​sygdommen, når udvælgelsen af ​​doser lige er i gang, er det bedre at spise mad med et lavt glykæmisk indeks - brød, korn. Derefter kan du indtaste alle andre produkter..

Fra de generelle anbefalinger - om morgenen er det bedre at stoppe med at spise hurtige kulhydrater. Dette skyldes, at insulin udfolder sig meget langsommere om morgenen end til frokost eller middag. Således er det mere sandsynligt at spise slik med jubel får postprandial hyperglykæmi (højt sukker 1-1,5 timer efter at have spist).

Under ingen omstændigheder skal du sulte - opgive kulhydratindtag for at reducere eller endda nægte insulininjektioner.
Det er meget vigtigt at spise nok kulhydrater, da kulhydrater er den vigtigste energikilde for kroppens normale funktion, og på grund af deres mangel begynder kroppen at behandle fedt. Og under behandlingen af ​​fedtstoffer frigøres mere giftige stoffer - ketoner, med deres store ophobning, er kroppen forgiftet. Akkumuleringen af ​​ketoner ledsages af en forværring af tilstanden - svaghed, hovedpine, kvalme, opkastning. I alvorlige tilfælde er indlæggelse nødvendig.

Insulindosisberegning

Som nævnt ovenfor er valget af doser individuelt. Du kan kun give generelle anbefalinger, der hjælper dig med at vælge den rigtige dosis af insulin..

Udvidet insulin
Langvarigt insulin - injektioner bør ikke påvirke blodsukkeret på nogen måde.
Hvis sukker måles før injektion, reduceres eller øges sukkeret efter 2-3 timer eller mere, så dosis er valgt korrekt. Dette kontrolleres under fastende betingelser og følgelig uden korte insulinvittigheder..
Da det ikke er sikkert at faste i lange perioder, er det almindeligt at kontrollere dosen af ​​forlænget insulin over flere dage. Udsæt først morgenmaden og mål dit sukker hver 1-1,5-2. Den næste dag afskyder du frokosten og måler dit sukker ofte igen, den tredje dag springer du over middagen og tjekker dit sukker igen hver 1-2 time.
Derefter skal de samme målinger tages om natten. Pointen er at stå op om morgenen med det samme sukker, som du gik til om aftenen.
Hvis sukkeret forbliver uændret (udsving på 1-2 mmol / l tælles ikke), betyder det, at dosis af forlænget inulin er valgt korrekt.

Der er flere typer udvidet insulin. Nogle kræver to enkelt administration, andre engang.
Dosis administreret ad gangen ændres også i overensstemmelse hermed..
Med en enkelt injektion opstår spørgsmålet, hvornår det er bedre at injicere - om morgenen eller om natten. Der er ikke et enkelt svar, det hele afhænger af bekvemmelighed, af kroppens reaktion på insulin osv. Én ting er vigtig - insulin skal ske på samme tid hver dag. Så vil det være muligt at spore dens profil, der vil ikke være nogen overlapning af haler fra forskellige injektioner oven på hinanden, der vil ikke være perioder, hvor der ikke er noget insulin tilbage i kroppen.

Kort insulin
Når du har hentet en dosis forlænget insulin, kan du begynde at vælge en kort dosis. Kort insulin er nødvendigt inden måltiderne for at kompensere for kulhydrater fra mad.
Når du vælger en dosis, er det bedre at spise mad med et lavt glykæmisk indeks, for eksempel korn (i form af korn, almindelige tilbehør, bagværk, mejeriprodukter og surmælksprodukter).
Mål sukker før måltider, spis og mål sukker først 1,5-2 timer efter måltider (peak af insulin handling og kulhydrat behandling), derefter 3-4 timer efter måltider (slutningen af ​​insulin handling).

Sukker to timer efter et måltid skal være 2-3 mmol / l højere end før et måltid. Hvis sukkeret er lavere end eller lig med sukkeret før måltider, indikerer dette en overdosis af insulin. Hvis det er for højt, indikerer det mangel på insulin.
Tre til fire timer efter at have spist, skal sukkeret være lig med sukkeret før måltiderne. Hvis den er højere, er det værd at øge dosis, hvis den er lavere, så fald.

Det er vigtigt at kende insulinprofilen. Da kort insulin, for eksempel actrapid, har en udtalt top to timer efter administration og kræver en snack på dette tidspunkt (med 1-2 XE), men den ultra-korte novo-hurtige virker hurtigere, men uden en udtalt top og kræver ikke en snack.

For nøjagtigt at vælge dosis skal du kende dit insulinbehov. Det vil sige, hvor mange enheder insulin der kræves til en XE eller 10-12 gram kulhydrater. Vælg selv, hvad du vil tage som grundlag for tælling - brødenheder eller mængden af ​​kulhydrater, og vælg derefter den dosis insulin, der kræves til at behandle disse kulhydrater.

Vigtig!
Insulindosis er ikke konstant. Det kan ændre sig (øges eller mindskes) under sygdom, under menstruation, under angst og stress, når man tager forskellige lægemidler, når fysisk aktivitet ændrer sig.
Doser skifter ofte om sommeren / vinteren som reaktion på varme og kulde.
Generelt er der mange faktorer, der påvirker dosisændringer, ofte et meget individuelt svar. Derfor skal vi være opmærksomme på alle disse manifestationer. Det er meget nyttigt at føre en dagbog, hvor alle reaktioner og ændringer registreres..

Fysisk træning

Motion er gavnligt for mennesker med type 1-diabetes såvel som alle andre. Derfor bør du ikke opgive træning eller dans på grund af det faktum, at du har SD. Du skal bare tage visse punkter i betragtning, finde ud af reaktionerne i din krop, som du i første omgang har brug for særlig omhyggelig kontrol over sukkerindholdet. Der er mange diabetikere blandt atleter, skuespillere og politikere, og dette er en hindring for deres aktiviteter..

Du bør vide, at belastningen reducerer sukker, jo mere intens træning eller anden fysisk aktivitet (arbejde i haven, snerydning, aktiv rengøring, gå osv.), Jo mere energi bruger kroppen på dem, og derfor desto mere falder det sukker.

Inden belastningen påbegyndes, anbefales det at måle sukker, hvis det er nødvendigt (sukker i området 4-5 mmol / l, med en stadig uudforsket reaktion fra kroppen på toppen af ​​insulinvirkningen), spis 1-2XE (20-24 g kulhydrater) i form af brød, æbler, kager.
Efter 1-1,5 timer fra belastningens start måles sukkeret igen, om nødvendigt (sukker fra 4-4,5 mmol / l og derunder) spiser hurtige kulhydrater - juice, karamel, honning osv..

Sukker aftager ikke kun direkte under selve øvelsen, men også et stykke tid efter. Dette skal også tages i betragtning. Det er muligt, at på træningsdagen vil det være nødvendigt at reducere dosis af kort insulin pr. Måltid efter selve belastningen eller endda dosis forlænget.

Det anbefales ikke at gå i sport med et sukker, der er højere end 12 mmol / l, da under sport øger hjertets arbejde, og med et højt sukker øges denne belastning flere gange.
Derudover kan fysisk aktivitet med højt sukker føre til yderligere vækst..

Komplikationer af type 1-diabetes

Ved langvarigt fravær af kompensation udvikler sene komplikationer af diabetes mellitus.

Karrene i underekstremiteterne påvirkes primært;

  • kredsløbssygdomme udvikler sig i øjnene, linsens opacitet udvikler sig, øjetryk stiger, hvilket fører til glaukom;
  • nyrerne påvirkes, og nyrernes normale funktion stopper gradvist.

Alternative typer insulin

Nu kan insulin kun fås i injektioner, men der udvikles alternative typer insulin - i form af en aerosol, tabletter.
Men hidtil har forskere ikke været i stand til at opnå de ønskede resultater. Da det i sådanne typer er vanskeligt at beregne den modtagne dosis (da ikke hele dosis kommer ind i blodbanen, absorberes en del ikke på grund af virkningen af ​​mavesaft).
Aerosoltyper af insulin havde mange komplikationer fra luftvejene, og der var også et spørgsmål om den nøjagtige dosis..

I fremtiden vil måske dette problem blive løst, men for nu er det værd at gøre en indsats og søge god erstatning, så komplikationer ikke udvikler sig og for at være i stand til at leve et fuldt liv..

Type 1 diabetes mellitus - symptomer og behandling

Hvad er type 1-diabetes? Årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder vil blive analyseret i artiklen af ​​Dr. Plotnikova Yana Yakovlevna, en endokrinolog med 6 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Type 1 diabetes mellitus (insulinafhængig diabetes, juvenil diabetes) er en autoimmun sygdom i det endokrine system, der er karakteriseret ved kronisk hyperglykæmi (højt blodsukker) som følge af utilstrækkelig produktion af hormonet insulin.

Kronisk hyperglykæmi i diabetes mellitus fører til skader og dysfunktion i forskellige organer og systemer, hvilket forårsager sene komplikationer såsom makro- og mikroangiopatier. Makroangiopatier inkluderer skader på kar af stor og medium kaliber (det morfologiske grundlag er aterosklerose), mikroangiopatier - diabetisk retinopati, diabetisk nefropati, diabetisk angiopati, diabetisk polyneuropati.

På grund af sin kemiske struktur er hormonet insulin et protein. Det produceres af betacellerne i bugspytkirtlen i øerne i Langerhans. Det udskilles direkte i blodet. Insulins hovedfunktion er at regulere kulhydratmetabolisme, især levering af glukose (kulhydrater), aminosyrer og fedtstoffer i celler og opretholdelse af sikre og stabile glukoseniveauer.

Udviklingen af ​​type 1-diabetes mellitus er baseret på forstyrrelse af betacellerne i bugspytkirtlen på grund af en autoimmun reaktion og arvelig disposition, hvilket fører til absolut insulinmangel. Autoimmune reaktioner kan være forårsaget af en krænkelse af immunsystemet med et overvejende nederlag af betaceller ved virale infektioner, inflammatoriske sygdomme, fibrose eller forkalkning af bugspytkirtlen, kredsløbsændringer (aterosklerose), tumorprocesser.

Samtidig blev det fundet, at udviklingen af ​​type 1-diabetes mellitus er forbundet med en genetisk disposition. Der er visse former for visse gener, der er forbundet med type 1-diabetes. Disse former kaldes disponerende gener eller genetiske markører for type 1-diabetes. Samtidig fandt undersøgelserne, at 70% af det genetiske grundlag for type 1-diabetes mellitus bestemmes af generne i det humane vævskompatibilitetssystem (humane leukocytantigener eller engelsk HLA, humane leukocytantigener). Vævskompatibilitetsantigener i den menneskelige krop udfører den vigtigste funktion ved at genkende fremmed væv og danne et immunrespons [17].

Betaceller (β-celle, B-celle) er en af ​​celletyperne i den endokrine bugspytkirtel. De producerer hormonet insulin, som sænker blodsukkerniveauet. Absolut insulinmangel skyldes fuldstændigt fravær af insulinproduktion af betacellerne i bugspytkirtlen som et resultat af deres degenerative ændringer under påvirkning af skadelige faktorer eller som et resultat af en overtrædelse af syntesen (produktionen) af insulin.

Type 2-diabetes mellitus, i modsætning til type 1-diabetes, er baseret på insulinresistens (et fald i cellernes følsomhed over for insulinets virkning efterfulgt af en krænkelse af glukosemetabolismen og dets indtræden i celler og væv) og relativ insulinmangel (et fald i produktionen af ​​insulin med betaceller i bugspytkirtlen).

Faktorer, der kan udløse udviklingen af ​​type 1-diabetes:

  • Mangel på amning hos små børn, dvs. udskiftning af modermælk med formel eller komælk, som indeholder tre gange mere protein end modermælk og 50% mere fedt. Derudover indeholder komælk et komplekst protein kaldet kasein, som har samme struktur som beta-celler. Når dette fremmede protein kommer ind i kroppen, begynder immunsystemet at angribe det, men på grund af strukturel lighed lider også betacellerne i bugspytkirtlen, hvilket også påvirker kirtelens funktion. Derfor kan fodring af et barn op til tre år med komælk forårsage udvikling af type 1-diabetes..
  • Virusinfektionssygdomme såsom røde hunde, skoldkopper, fåresyge, viral hepatitis osv. Kan også tjene udviklingen af ​​type 1-diabetes..
  • Iltsult i bugspytkirtelvævet (åreforkalkning, vasospasme, blødning osv.), Dette fører til hypoxi af øerne i Langerhans, hvor betaceller er placeret på grund af iltmangel, insulinsekretionen falder.
  • Ødelæggelse af bugspytkirtelvæv ved eksponering for stoffer, alkohol, et antal kemikalier, forgiftning.
  • Bukspyttkjerteltumorer [2].

I de fleste vestlige lande forekommer type 1-diabetes i mere end 90% af alle tilfælde af diabetes mellitus hos børn og unge, mens denne diagnose stilles i mindre end halvdelen af ​​tilfældene hos personer før 15 år [18]..

Forekomsten af ​​type 1-diabetes varierer meget mellem lande, inden for et land og mellem forskellige etniske grupper. I Europa er forekomsten af ​​type 1-diabetes mellitus tæt knyttet til hyppigheden af ​​forekomst af genetisk disposition i henhold til det humane vævskompatibilitetssystem (HLA) i den almindelige befolkning..

I Asien er forekomsten af ​​type 1-diabetes mellitus den laveste: i Kina er den 0,1 pr. 100.000 indbyggere, i Japan - 2,4 pr. 100.000 indbyggere, og forholdet mellem diabetes og HLA er blevet bestemt sammenlignet med den kaukasiske race. Derudover er der i Japan en særlig langsomt progressiv form for type 1-diabetes mellitus, som tegner sig for ca. en tredjedel af tilfældene af denne sygdom [18].

Den stigende forekomst af type 1-diabetes mellitus er forbundet med en øget andel af personer med lav risiko for HLA-diabetes mellitus i nogle populationer. I nogle, men ikke alle, populationer blev kønsforskelle identificeret, når man vurderede prævalensen af ​​sygdommen.

På trods af fremkomsten af ​​gentagne tilfælde af sygdommen i familier, som forekommer i ca. 10% af tilfældene med type 1-diabetes mellitus, er der ingen veldefineret model for arvelig disposition. Risikoen for at udvikle diabetes mellitus hos identiske tvillinger med type 1 diabetes mellitus er ca. 36%; for søskende er denne risiko ca. 4% før 20 år og 9,6% før 60 år sammenlignet med 0,5% for den generelle befolkning. Risikoen er højere for brødre og søstre til probands (personer, der begynder at studere modellen for genetisk transmission af en bestemt sygdom inden for en familie) med en etableret diagnose i en ung alder. Type 1-diabetes mellitus er 2-3 gange mere almindelig hos afkom til mænd med diabetes sammenlignet med kvinder med diabetes [7].

Symptomer på type 1-diabetes

Ved type 1-diabetes er symptomerne udtalt. Patienten kan forstyrres af uudslukkelig tørst, mundtørhed, hyppig opkastning, øget vandladning, vægttab på grund af vand, fedt og muskelvæv på trods af øget appetit, generel svaghed, hovedpine, tør hud, søvnforstyrrelser, krampeanfald, synsforstyrrelser, irritabilitet, sengevædning (typisk for børn). Patienter kan også bemærke udseendet af kløe i det intime område, som er forbundet med høje blodsukkerniveauer..

Det er værd at bemærke, at når en sygdom begynder at manifestere sig aktivt, fungerer en væsentlig del af betacellerne i bugspytkirtlen ikke længere. Det vil sige, at når ovennævnte klager dukkede op i menneskekroppen, var der allerede fundet alvorlige og irreversible processer, kroppen havde opbrugt sine kompenserende reserver, sygdommen fra den tid af blev kronisk, og personen har brug for insulinbehandling for livet.

Med sygdommens hurtige progression høres lugten af ​​acetone i den udåndede luft, diabetisk rubeose (rødme) vises på barnets kinder, vejrtrækning bliver dyb og hyppig (Kusmaul vejrtrækning).

Når tegn på ketoacidose vises (acetone i blodet på grund af mangel på insulin), nedsættes bevidstheden, blodtrykket falder, pulsen bliver hyppigere, cyanose vises (blålig farve på huden og slimhinderne) i ekstremiteterne på grund af udstrømning af blod fra periferien til centrum [2].

Patogenese af type 1 diabetes mellitus

Patogenesen af ​​diabetes mellitus er baseret på dysfunktion af den indre sekretion af bugspytkirtlen. Bugspytkirtlen er ansvarlig for produktionen af ​​hormoner, især insulin. Uden insulin er processen med at levere glukose til cellerne umulig.

Type 1 diabetes mellitus begynder at manifestere sig på baggrund af ødelæggelsen af ​​betacellerne i bugspytkirtlen ved den autoimmune proces. Bugspytkirtlen holder op med at producere insulin, og dens absolutte mangel opstår. Som et resultat accelereres processen med opdeling af kulhydrater i enkle sukkerarter, og evnen til at transportere dem til cellerne i insulinafhængigt væv (fedt og muskler) er fraværende, som et resultat udvikler hyperglykæmi (en vedvarende stigning i blodsukker).

Et øget niveau af glukose i blodet og dets mangel i celler fører til mangel på energi og akkumulering af ketoner (produkter med nedbrydning af fedt). Deres tilstedeværelse ændrer blodets pH til den sure side (pH [3]. Denne proces sker som regel brat og forløber ganske hurtigt hos børn og unge såvel som hos unge under 40 år. Fra de første manifestationer til udviklingen af ​​ketoacidose op til ketoacidotisk koma, det kan kun tage et par dage [5].

Hyperglykæmi forårsager hyperosmolaritet (udskillelse af væske fra væv), dette ledsages af osmotisk diurese (dvs. en stor mængde urin udskilles med en høj koncentration af osmotisk aktive stoffer, såsom natrium- og kaliumioner) og svær dehydrering.

Under tilstande med insulinmangel og energimangel falder produktionen af ​​kontrainsolære hormoner, nemlig glucagon, cortisol, væksthormon. Hormonernes hovedfunktion er at forhindre blodsukker i at falde til under det mindste tilladte niveau, og dette opnås ved at blokere virkningen af ​​insulin. Et fald i produktionen af ​​kontrainsulære hormoner stimulerer glukoneogenese (syntese af glukose fra ikke-kulhydratkomponenter) på trods af det stigende glukoseniveau i blodet.

En stigning i lipolyse (nedbrydning af fedt) i fedtvæv fører til en stigning i koncentrationen af ​​frie fedtsyrer. Med insulinmangel undertrykkes leverens liposyntetiske evne, og frie fedtsyrer begynder at blive inkluderet i ketogenese (dannelse af ketonlegemer).

Akkumuleringen af ​​ketonlegemer fører til udvikling af diabetisk ketose og yderligere ketoacidose. Ketose er en tilstand, der udvikler sig som et resultat af kulhydrat-sult i celler, når kroppen begynder at nedbryde fedt for energi til at danne et stort antal ketonlegemer, og ketoacidose begynder på grund af mangel på insulin og dets virkninger. Med en stigning i dehydrering og acidose (en stigning i surhedsgrad, dvs. blodets pH er mindre end 7,0), udvikles koma. Koma er kendetegnet ved et højt niveau af glukose i blodet (hyperglykæmi), ketonlegemer både i blodet og i urinen (ketonæmi og ketonuri), opkastning, mavesmerter, hyppig og støjende vejrtrækning, dehydrering, lugten af ​​acetone i den udåndede luft, forvirring. I tilfælde af utilsigtet udnævnelse af insulinbehandling og rehydrering (udskiftning af mistet væske) opstår et fatalt resultat.

Sjældent kan sygdommen hos patienter over 40 år være latent (latent diabetes mellitus - LADA). Sådanne patienter diagnosticeres ofte med type 2-diabetes mellitus og ordineres sulfonylurinstoffer. Men efter et stykke tid vises symptomer på mangel på insulin: ketonuri, vægttab, hyperglykæmi på baggrund af konstant at tage antihyperglykæmisk behandling [6].

Klassificering og udviklingsstadier af type 1-diabetes mellitus

Klassifikation:

  1. Primær diabetes mellitus: genetisk bestemt, essentiel (medfødt) med eller uden fedme.
  2. Sekundær diabetes mellitus (symptomatisk): hypofyse, steroid, skjoldbruskkirtel, binyrerne, bugspytkirtlen, bronze. Denne type findes på baggrund af en anden klinisk patologi, som muligvis ikke kombineres med diabetes mellitus..

Stadier af type 1-diabetes mellitus:

  1. Genetisk disposition for diabetes. 95% af patienterne har en genetisk disposition.
  2. Hypotetisk udgangspunkt. Skader på betaceller af forskellige diabetogene faktorer og udløser immunprocesser (udløser et unormalt immunrespons).
  3. Aktiv autoimmun insulitis (forekommer når antistoftiter er høj, betacelletal falder, insulinsekretion falder).
  4. Fald i glukosestimuleret insulinsekretion. Når han er stresset, kan patienten have forbigående svækkelse af glukosetolerance (IGT) og nedsat fastende glykæmi (FGH).
  5. Manifestationen af ​​kliniske symptomer på diabetes med en mulig episode af "bryllupsrejse". Dette er en relativt kort periode hos mennesker med type 1-diabetes mellitus, hvor behovet for insulininjektioner er væsentligt reduceret eller endda helt fraværende..
  6. Fuldstændig død af betaceller og fuldstændig ophør med insulinproduktion [8].

Komplikationer af type 1-diabetes

Mangel på rettidig behandling og manglende overholdelse af diætterapi (begrænsning af brugen af ​​enkle kulhydrater og fedtstoffer, halvfabrikata, frugtsaft og drikkevarer med et højt sukkerindhold osv.) Fører til en række komplikationer.

Komplikationer af enhver form for diabetes mellitus kan opdeles i akut og kronisk.

Akutte inkluderer diabetisk ketoacidose, hyperglykæmisk koma, hypoglykæmisk koma, hyperosmolar koma. Disse komplikationer kræver hurtig lægehjælp. Lad os overveje dem mere detaljeret.

Diabetisk ketoacidose er forårsaget af insulinmangel. Hvis lidelserne i kulhydratmetabolismen ikke elimineres rettidigt, udvikles en diabetisk ketoacidotisk koma. Ved ketoacidotisk koma overstiger blodsukkerniveauet 15 mmol / l (normen for voksne er 3,5-5,5 mmol / l), acetone vises i urinen, patienten er bekymret for svaghed, svær tørst, hyppig vandladning, sløvhed, døsighed, nedsat appetit, kvalme (undertiden opkastning), mild smerte i underlivet, i den udåndede luft kan du lugte acetone.

Hyperglykæmisk koma udvikler sig gradvist i løbet af en dag. Patienten føler en udtalt mundtørhed, drikker meget væske, føler sig utilpas, nedsat appetit, hovedpine, forstoppelse eller diarré, kvalme, undertiden mavesmerter, lejlighedsvis opkastning. Hvis du ikke starter behandlingen i den indledende fase af diabetisk koma, går personen i en tilstand af nedbrydning (ligegyldighed, glemsomhed, døsighed), patientens bevidsthed bliver overskyet.

Denne type koma adskiller sig fra anden diabetisk koma ved, at der ud over fuldstændigt bevidsthedstab også lugt af æbler eller acetone vil blive hørt fra munden, huden vil være tør og varm at røre ved, og der vil også være en svag puls og lavt blodtryk. Kropstemperaturen vil forblive inden for det normale interval, eller en let subfebril tilstand (37,2-37,3 ° C) vil blive observeret. Øjenkuglerne føles også bløde at røre ved.

En hypoglykæmisk koma er kendetegnet ved et kraftigt fald i blodsukkerniveauet. Årsagerne kan være en overdosis af kortvirkende insulin, utilsigtet fødeindtagelse efter injiceret insulin eller øget fysisk aktivitet.

Hyperosmolar koma forekommer uden ketoacidose på baggrund af en markant stigning i blodsukkerniveauet og når 33,0 mmol / L og derover. Det ledsages af svær dehydrering, hypernatræmi (øget natriumindhold i plasma), hyperchloræmi (øget serumchloridindhold), azotæmi (forhøjet kvælstofstofskifte i blodet) på baggrund af fraværet af ketonlegemer i blodet og urinen.

Kroniske komplikationer er opdelt i makroangiopati (skade på store og mellemstore kar, hvis morfologiske grundlag er åreforkalkning) og mikroangiopati (beskadigelse af små blodkar). Åreforkalkning forværres af diabetes mellitus og kan føre til dårlig cirkulation i benene (diabetisk fod), udvikling af slagtilfælde og hjerteanfald. I diabetisk makroangiopati påvirkes ofte hjertet og underekstremiteterne. Faktisk er makroangiopati en accelereret progression af aterosklerotiske processer i hjertets kar og underekstremiteter.

Mikroangiopatier inkluderer diabetisk retinopati (øjenskader), diabetisk nefropati (nyreskade), diabetisk neuropati (nerveskade) [9].

Ved diabetisk retinopati påvirkes retinale kar på grund af kronisk hyperglykæmi (vedvarende stigning i blodsukker). Denne komplikation observeres hos 90% af patienterne med diabetes. Synsproblemer er en af ​​de alvorlige komplikationer ved diabetes, hvilket kan føre til patienthandicap. Det førende led er mikrocirkulationsforstyrrelser associeret med arvelige strukturelle træk ved karene i øjeæblets nethinde og metaboliske ændringer, der ledsager diabetes mellitus [3].

Der er tre faser:

  1. Ikke-proliferativ retinopati - karakteriseret ved udseendet af patologiske ændringer i nethinden i form af mikroaneurysmer (udvidelse af retinal kapillærer) og blødninger.
  2. Preproliferativ retinopati - præget af udvikling af venøse anomalier, mange store retinalblødninger (blødninger).
  3. Proliferativ retinopati - karakteriseret ved neovaskularisering (patologisk vaskulær dannelse, hvor de normalt ikke burde være).

Alle patienter med diabetes mellitus skal gennemgå en oftalmologisk undersøgelse mindst en gang om året. Undersøgelsen bør omfatte afhøring, måling af synsstyrke og oftalmoskopi (efter pupildilatation) for at detektere ekssudater (væske frigivet fra små blodkar under betændelse), lokalisere blødninger, mikroaneurysmer og spredning af nye kar [10].

Diabetisk nefropati forener hele komplekset af læsioner i arterierne, arterioler, glomeruli og nyrernes tubuli, som udvikler sig som et resultat af svigt i metabolismen af ​​kulhydrater og lipider i nyrevævet. Det tidligste tegn på udvikling af diabetisk nefropati er mikroalbuminuri - udskillelsen af ​​albumin (et simpelt vandopløseligt protein) i urinen i små mængder, hvilket ikke tillader det at blive detekteret med konventionelle metoder til at studere protein i urinen. I denne henseende anbefales alle patienter med diabetes mellitus at gennemgå årlig screening for tidlig påvisning af diabetisk nefropati (blodprøve for kreatinin med beregning af glomerulær filtreringshastighed og urinalyse).

Diabetisk neuropati er en lidelse i nervesystemet, der forekommer ved diabetes som følge af beskadigelse af små blodkar. Dette er en af ​​de mest almindelige komplikationer. Det fører ikke kun til et fald i arbejdskapaciteten, men er ofte årsagen til udviklingen af ​​alvorlige handicappende skader og død hos patienter. Denne proces påvirker alle nervefibre: sensoriske, motoriske og autonome. Afhængig af graden af ​​beskadigelse af visse fibre observeres forskellige varianter af diabetisk neuropati: sensorisk (følsom), sensorimotorisk, autonom (autonom). Skel mellem central og perifer neuropati. Forebyggelse af denne komplikation er kontrol af blodsukkerniveauet og opretholdelse af det på niveau med individuelle målværdier samt regelmæssig træning [14].

Diagnose af type 1-diabetes mellitus

Ved diagnosticering af diabetes mellitus bestemmes det:

  1. Fastende venøs plasmaglukose og 2 timer efter måltider.
  2. Niveauet af glykeret (glycosyleret) hæmoglobin i de sidste 3 måneder. Denne indikator afspejler tilstanden af ​​kulhydratmetabolisme i de sidste tre måneder og bruges til at vurdere kompensationen for kulhydratmetabolisme hos patienter, der får behandling. Det skal overvåges en gang hver 3. måned..
  3. Autoantistoffer over for beta-celle-antigener er immunologiske markører for autoimmun insulitis.
  4. I analysen af ​​urin tilstedeværelsen eller fraværet af glukose og ketonlegemer (acetone).
  5. Niveauet af C-peptid i blodet er en markør for resterende insulinsekretion [7].

Behandling for type 1-diabetes

I 1921 i Toronto, Canada, isolerede lægerne Frederick Bunting og Charles Best et stof fra bugspytkirtlen hos kalve, der sænkede glukoseniveauet hos diabetiske hunde. De modtog efterfølgende Nobelprisen for opdagelsen af ​​insulin..

De første insulinpræparater var af animalsk oprindelse: fra bugspytkirtlen hos svin og kvæg. I de senere år er der anvendt stoffer af human oprindelse. De er genetisk konstrueret og tvinger bakterier til at syntetisere insulin med den samme kemiske sammensætning som naturligt humant insulin. Han er ikke fremmed. Analoger af humant insulin har også vist sig, mens strukturen i human insulin er modificeret til at give visse egenskaber. I Rusland anvendes kun genetisk konstruerede humane insuliner eller deres analoger.

Til behandling af type 1-diabetes mellitus anvendes et insulinbehandlingsregime i et regime med flere injektioner. Alle insuliner adskiller sig i virkningstid: langvarig (langvarig), medium, kort og ultrakort.

Insuliner med kort handlingsvarighed har altid gennemsigtig farve. Disse inkluderer "Aktrapid NM", "Humulin R", "Rinsulin R", "Insuman Rapid", "Biosulin R". Kortvirkende insulin begynder at virke inden for 20-30 minutter efter injektion, dets højdepunkt i blodet opstår efter 2-4 timer og slutter efter 6 timer. Disse parametre afhænger også af insulindosen. Jo mindre dosis, jo kortere effekt. Når vi kender disse parametre, kan vi sige, at kortvirkende insulin skal indgives 30 minutter før måltider, så dens virkning falder sammen med stigningen i blodsukker. I løbet af toppen af ​​sin handling skal patienten have en snack for at forhindre hypoglykæmi (unormalt fald i blodsukkerniveauet).

Ultrakortvirkende insuliner: Novorapid, Apidra, Humalog. De adskiller sig fra kortvirkende insuliner, idet de virker umiddelbart efter administration, efter 5-15 minutter, sådanne insuliner kan administreres før måltider, under eller umiddelbart efter måltider. Handlingstoppen sker efter 1-2 timer, og koncentrationen ved toppen er højere end den for simpelt kortvirkende insulin. Handlingens varighed op til 4-5 timer.

Mediumvirkende insuliner inkluderer Protafan, Biosulin N, Insuman Bazal og Humulin NPH. Disse insuliner findes som en suspension, de er uklare, og flasken skal rystes inden hver brug. De begynder at handle om 2 timer fra administrationen begynder og når toppen af ​​handlingen om 6-10 timer. Disse insulins arbejdstid er fra 12 til 16 timer. Insulins virkningstid afhænger også af dosis..

Langtidsvirkende insuliner (forlænget) inkluderer "Lantus", "Levemir", "Tresiba". Flaskens indhold er gennemsigtigt. De arbejder op til 24 timer, så de introduceres 1-2 gange om dagen. Har ikke en udtalt top, giv derfor ikke hypoglykæmi.

Hos en sund person produceres insulin hver time med 0,5-1 U. Som reaktion på en stigning i blodsukkeret (efter at have spist kulhydrater) øges frigivelsen af ​​insulin flere gange. Denne proces kaldes madinsulinsekretion. Normalt frigiver 1 XE hos en sund person 1-2 U insulin. XE (brød eller kulhydrat, enhed) er en konventionel enhed til et omtrentligt skøn over mængden af ​​kulhydrater i fødevarer, 1 XE er lig med 10-12 g kulhydrater eller 20-25 g brød [11].

En person med type 1-diabetes skal få flere injektioner med insulin. Indførelsen af ​​langtidsvirkende insulin 1-2 gange om dagen er ikke nok, da stigningen i blodsukker i løbet af dagen (for eksempel efter måltider) og toppene for den maksimale glukosesænkende effekt af insulin måske ikke altid falder sammen i tid og sværhedsgraden af ​​effekten. Derfor tilrådes det at anvende et insulinin-terapi med flere injektioner. Denne type insulindosering ligner det naturlige arbejde i bugspytkirtlen..

Langtidsvirkende insulin er ansvarlig for basal sekretion, det vil sige, det sikrer normale blodsukkerniveauer mellem måltiderne og under søvn og bruger glukose, der kommer ind i kroppen uden for måltiderne. Kortvirkende insulin er en erstatning for bolussekretion, som er frigivelsen af ​​insulin som reaktion på fødeindtagelse [13].

Oftere anvendes i praksis til behandling af type 1-diabetes mellitus følgende ordning med insulinbehandling: Før morgenmad og aftensmad injiceres insulin med middel og lang virkningsvarighed ved måltider - insulin med kort eller ultrakort handlingsvarighed.

Det vigtigste for patienten er at lære, hvordan man uafhængigt kan beregne og ændre dosis af insulinbehandling, hvis det er nødvendigt. Det skal huskes, at dosis og regime ikke vælges for evigt. Det hele afhænger af diabetesforløbet. Det eneste kriterium for tilstrækkelighed af insulindoser er blodsukker. Overvågning af blodsukkerniveauet under behandling med insulin skal udføres af patienten dagligt flere gange om dagen. Nemlig inden hvert hovedmåltid og to timer efter et måltid under hensyntagen til de individuelle målværdier, der er valgt af den behandlende læge. Langtidsvirkende insulindoser kan ændres ca. hver 5-7 dag afhængigt af kroppens behov for insulin (som vist ved fastende blodsukker og før hvert måltid). Doser med kort insulin skiftes afhængigt af de forbrugte fødevarer (kulhydrater) [12].

En indikator for rigtigheden af ​​aftendoser for langtidsvirkende insulin vil være normoglykæmi om morgenen på tom mave og fravær af hypoglykæmi om natten. Men en forudsætning er et normalt blodsukkerniveau inden sengetid. En indikator for korrekte doser for kortvirkende insulin vil være normale glykæmiske niveauer 2 timer efter et måltid eller før det næste måltid (5-6 timer). Dit blodsukkerniveau før sengetid afspejler den korrekte dosis kortvirkende insulin givet før middagen.

Ved at vurdere mængden af ​​kulhydrater i dine måltider kan du estimere dit behov for kortvirkende insulin pr. 1 XE. På samme måde kan du finde ud af, hvor meget ekstra kortvirkende insulin der kræves, når blodsukkeret er højt..

Hos forskellige mennesker sænker 1 U insulin blodsukkeret fra 1 til 3 mmol / L. Således vil dosis af insulin før måltider være sammensat af XE til et måltid og til et fald i det indledende niveau af glykæmi, hvis det er nødvendigt..

Der er regler for reduktion af doser af insulinbehandling. Årsagen til at reducere dosis vil være udviklingen af ​​hypoglykæmi (et patologisk fald i niveauet af glukose i blodet), kun hvis det ikke er forbundet med en fejl fra patienten selv (at springe over et måltid eller en fejl ved beregning af XE, overdosering med insulin, tung fysisk aktivitet, alkoholforbrug).

Handlinger for at reducere insulindoser vil være som følger:

  1. For at eliminere hypoglykæmi skal du tage enkle kulhydrater (for eksempel 200 ml frugtsaft, 2 stykker raffineret sukker eller en teskefuld honning).
  2. Mål derefter din blodsukker inden den næste injektion af insulin. Hvis niveauet forbliver normalt, fortsætter patienten med at tage den sædvanlige dosis..
  3. Vær opmærksom på, om hypoglykæmi gentager sig på samme tid den næste dag. Hvis ja, skal du forstå, hvilket overskud af insulin der forårsagede det..
  4. På den tredje dag skal du reducere dosis af det tilsvarende insulin med 10% (ca. 1-2 enheder).

Der er også regler for stigende doser insulinbehandling. Årsagen til at øge den planlagte dosis insulin er forekomsten af ​​hyperglykæmi, hvis den ikke var forbundet med nogen af ​​fejlene hos patienten med diabetes: lavt insulin, mere XE-forbrug pr. Måltid, lav fysisk aktivitet, samtidige sygdomme (betændelse, temperatur, høj arteriel tryk, hovedpine, tandpine). Handlinger for at øge insulindoser vil være som følger:

  1. Det er nødvendigt at øge den planlagte dosis af kortvirkende insulin i øjeblikket (før måltider) eller injicere kortvirkende insulin, der kun er planlagt til hyperglykæmi..
  2. Dernæst skal du måle blodsukkeret inden den næste injektion af insulin. Hvis niveauet er normalt, ændrer patienten ikke dosis..
  3. Årsagen til hyperglykæmi bør overvejes. Ret det næste dag, og ændr ikke dosis. Hvis patienten ikke har bestemt årsagen, bør dosis ikke ændres alligevel, fordi hyperglykæmi kan være utilsigtet.
  4. Se om stigningen i blodsukker gentages på samme tid den næste dag. Hvis det gentager sig, skal du finde ud af, hvilken mangel på insulin der er "skylden" for dette. For at gøre dette bruger vi viden om insulinets virkning..
  5. På den tredje dag øges dosis af det tilsvarende insulin med 10% (ca. 1-2 enheder). Hvis hyperglykæmi gentages igen på samme tid, skal du øge insulindosis igen med yderligere 1-2 U.

En ny tilgang til behandling af diabetes mellitus er brugen af ​​insulinpumper. En insulinpumpe er en kort- og ultrakortvirkende insulinpumpe, der efterligner den menneskelige bugspytkirtels fysiologiske funktion [14].

Gennem en nål, der er installeret i kroppen, injiceres kortvirkende eller ultrakortvirkende insulin med lav hastighed hele dagen. Hastigheden indstilles individuelt af patienten ud fra behovet og den fysiske aktivitet for hver time. På denne måde simuleres basal insulinsekretion. Før hvert måltid måler patienten blodglukose ved hjælp af et glukometer, hvorefter han planlægger mængden af ​​XE spist, beregner uafhængigt dosis af insulin og går ind i det ved at trykke på en knap på pumpen.

Der er fordele og ulemper ved insulinpumpeterapi. Fordelene inkluderer:

  • færre injektioner
  • fleksibilitet med hensyn til tid
  • pumpen signalerer hypo- og hyperglykæmi i henhold til de indstillede værdier i programmet;
  • hjælper med at klare fænomenet "morgengryning". Dette er en tilstand af en kraftig stigning i blodsukkerniveauet om morgenen, før de vågner op, fra ca. 4 til 8 om morgenen..

Insulinpumpeterapi er mere velegnet til børn og voksne med en aktiv livsstil.

Ulemper ved insulinpumpeterapi:

  • de høje omkostninger ved selve pumpen og forbrugsvarer
  • tekniske problemer (systemafbrydelser)
  • forkert indsættelse, nålinstallation
  • pumpen er synlig under tøjet, hvilket kan forårsage psykisk ubehag hos nogle mennesker [10].

Vejrudsigt. Forebyggelse

Forebyggelse af type 1-diabetes mellitus inkluderer en lang række foranstaltninger til at forhindre forekomsten af ​​negative faktorer, der kan provokere udviklingen af ​​denne sygdom.

Det menes, at patologien er arvelig. Men det er ikke selve sygdommen, der er genetisk overført, men tendensen til at udvikle type 1-diabetes mellitus. En sådan disposition kan identificeres ved hjælp af en blodprøve for antistoffer mod GAD (glutamat-decarboxylase). Dette er et specifikt protein, hvor antistoffer kan forekomme fem år før diabetes begynder [15].

Amning. Børnelæger anbefaler fortsat amning i op til 1,5 år. Sammen med modermælk modtager barnet stoffer, der styrker immunforsvaret.

Forebyggelse af virale lidelser. Autoimmune processer, især type 1-diabetes, udvikler sig ofte efter tidligere sygdomme (influenza, tonsillitis, fåresyge, røde hunde, skoldkopper). Det tilrådes at udelukke kontakt med syge mennesker og bære en beskyttelsesmaske.

Overførsel af stress. Diabetes mellitus kan udvikle sig som et resultat af psyko-følelsesmæssige chok. Det er nødvendigt fra barndommen at lære barnet at opfatte korrekt og modstå stress..

Korrekt ernæring. En sund kost er en effektiv måde at forhindre diabetes på. Kosten skal være baseret på proteinfødevarer og komplekse kulhydrater. Kosten skal beriges med grøntsager og frugt. Det anbefales at minimere søde melprodukter. Det er værd at begrænse dåse, saltede, syltede, fede fødevarer, opgive produkter, der indeholder kunstige tilsætningsstoffer, farvestoffer, smagsstoffer. I diabetes mellitus anvendes en terapeutisk diæt nr. 9. Det hjælper med at normalisere kulhydratmetabolismen og forhindrer fedtstofskifteforstyrrelser..

En sådan forebyggelse skal også suppleres med mulig fysisk aktivitet, sport, hærdning.

Forældre bør se efter tegn på en stigning eller et fald i børns blodsukkerniveau. For eksempel drikker et barn meget væske om dagen, spiser meget, men på trods af dette taber det sig, bliver hurtigt træt, efter fysisk anstrengelse bemærkes klæbrig sved.

Hvis diagnosen diabetes mellitus allerede er fastlagt, er det nødvendigt regelmæssigt at måle niveauet af glukose i blodet ved hjælp af moderne glukometre og straks lave insulinvittigheder.

Hvis der udvikles hypoglykæmi, skal du altid have glukose eller sukker med dig; slikkepind eller juice er også egnet.

Det er nødvendigt regelmæssigt at besøge den behandlende læge for at vurdere kompensationen for sygdommen. Regelmæssigt passerer smalle specialister til rettidig påvisning af begyndelsen af ​​komplikationer og træffer foranstaltninger til forebyggelse og behandling af dem.

Hold en "diabetesdagbog", registrer de målte glykæmiske parametre, insulininjektioner, doser og brødenheder.

Prognosen vil være gunstig og vil ikke føre til triste konsekvenser, hvis alle reglerne for selvkontrol og rettidig behandling overholdes, såvel som hvis reglerne for forebyggelse overholdes [4].

Af hvilke grunde kan der opstå en klump i en vene?

PULMONÆR STENOSEVENTIL