Andegrads atrioventrikulær blok: tegn, symptomer, diagnose, behandling, prognose

Andegrads atrioventrikulær (AV) blok eller andengrads hjerteblok er en hjerteledningsforstyrrelse, hvor ledning af atriel impuls gennem AV-knuden og / eller bundt af hans er forsinket eller blokeret. Mennesker med grad 2 hjerteblok kan være asymptomatiske eller opleve forskellige symptomer såsom svimmelhed og besvimelse. Mobitz type II-blokade kan udvikle sig til fuldstændig hjerteblokering, hvilket fører til en øget risiko for dødelighed.

På elektrokardiografi ledsages nogle P-bølger ikke af et QRS-kompleks. AV-blok kan være permanent eller midlertidig afhængigt af den anatomiske eller funktionelle lidelse i ledningssystemet.

Andegrads AV-blok er klassificeret som Mobitz I- eller Mobitz II-blok. Diagnosen af ​​andengrads AV-blok Mobitz I og II er baseret på elektrokardiografiske (EKG) prøver snarere end lokalisering af det anatomiske sted for blokken. At lokalisere blokeringsstedet i et specialiseret ledningssystem er imidlertid afgørende for korrekt styring af mennesker med anden graders AV-blok..

Typisk atrioventrikulær Mobitz I-blokering med progressiv fortsættelse af PR-intervallet indtil P-bølgeblokering. Pauser er altid mindre end summen af ​​de foregående 2 bit, fordi PR-intervallet efter en pause altid forkortes.

Mobitz I-blokken er kendetegnet ved en progressiv fortsættelse af PR-intervallet. I sidste ende passerer atrielimpuls ikke, QRS-komplekset genereres ikke, og ventriklerne trækker sig ikke sammen. PR-intervallet er det korteste i det første kryds i en cyklus. R-R-intervallet forkortes under Wenckebach-cyklussen.

Mobitz II AV-blok er kendetegnet ved en pludselig ikke-ledende atrielimpuls uden forudgående målbar forlængelse af ledningstid. PR- og R-R-intervallerne mellem de udførte tænder er således konstante..

Ud over Mobitz I- og II-klassifikationerne er der andre klassifikationer, der bruges til at beskrive formerne for andengrads AV-blok, disse er 2: 1 AV-blok og AV-kvalitet i høj kvalitet. Selve 2: 1 AV-blokken kan ikke klassificeres som Mobitz I eller Mobitz II, da kun 1 PR-interval er tilgængeligt til analyse før blokken. Imidlertid kan oplysninger om placeringen af ​​ledningsblokken i rytmestrimlen detekteres. For eksempel angiver tilstedeværelsen af ​​et normalt PR-interval og et bredt QRS tilstedeværelsen af ​​en infranodal blok. Både 2: 1 AV-blokke og en blok, der inkluderer 2 eller flere successive sinusformede P-bølger, kaldes undertiden AV-blok i høj kvalitet. Med AV-blok i høj kvalitet gives nogle slag i modsætning til tredje grad AV-blok.

tegn og symptomer

Hos patienter med anden graders AV-blok kan symptomerne variere markant:

  • Ingen symptomer (mere almindelig hos mennesker med klasse I-blokade, såsom atleter og mennesker uden strukturel hjertesygdom)
  • svimmelhed eller synkope (mere almindelig i type II)
  • Brystsmerter, hvis hjerteblok er forbundet med myokarditis eller iskæmi
  • Arytmi, uregelmæssig hjerterytme
  • Bradykardi kan være til stede
  • Symptomatiske patienter kan have tegn på hypoperfusion, inklusive hypotension

Diagnostik

Et EKG bruges til at identificere tilstedeværelsen og typen af ​​anden grad AV-blok. Typiske EKG-fund i Mobitz I (Wenckebach) AV-blok er den mest almindelige form for anden grad AV-blok:

  • En gradvis progressiv forlængelse af PR-intervallet opstår indtil blokeringen af ​​sinusimpulsen
  • Den største stigning i PR forekommer normalt mellem den første og den anden bit i rammen og falder gradvist i de efterfølgende bits
  • En forkortelse af PR-intervallet opstår efter en blokeret sinusimpuls, forudsat at P-bølgen ledes ind i ventriklen
  • Stød kan forekomme med ikke-ledende P-bølgeforbindelse
  • En pause opstår efter en blokeret P-bølge, der er mindre end summen af ​​de to slag før blokken
  • Under meget lange sekvenser (typisk> 6: 5) kan forlængelsen af ​​PR-intervallet være ujævn og minimal indtil det sidste slag i cyklussen, når den pludselig bliver meget større
  • PR-acceleration efter blokering forbliver hjørnestenen i Mobitz I-blokdiagnostik, hvad enten frekvensen har typiske eller atypiske træk.
  • R-R-intervaller falder, når PR-intervaller øges

Typiske EKG-resultater i Mobitz II AV-blokken er som følger:

  • På hinanden følgende bits med det samme PR-interval efterfølges af en låst P-sinusbølge
  • PR-intervallet i det første ur efter blokken er det samme som PR-intervallet før AB-blokken
  • Pausen, der spænder over den blokerede P-bølge, er nøjagtigt dobbelt så lang som sinuscyklussen
  • Niveauet af blokken, AV-knuden eller i den infranodale zone (dvs. i det specialiserede ledningssystem His-Purkinje) har prognostisk værdi, nemlig:
  • AV-nodalblokke, der udgør langt størstedelen af ​​Mobitz I-blokke, har en gunstig prognose
  • AV nodal blokke medfører ikke risikoen for direkte progression til Mobitz II blok eller komplet hjerteblok; dog hvis der er underliggende strukturel hjertesygdom som årsag til AV-blokering, kan mere avanceret AV-blokering forekomme senere i sygdommen
  • Infranodale blokke medfører en betydelig risiko for progression til komplet hjerteblokering.

Typiske EKG-resultater i Mobitz II AV-blokken er som følger:

  • Efterfølgende hits med det samme PR-interval efterfølges af en blokeret sinus P-bølge
  • PR-intervallet i det første ur efter blokken er det samme som PR-intervallet før AB-blokken
  • Pausen, der spænder over den blokerede P-bølge, er nøjagtigt dobbelt så lang som sinuscyklussen

Niveauet for en blok, en AV-knude eller i den infranodale zone (dvs. i det specialiserede ledningssystem His-Purkinje) har en prognostisk værdi, nemlig:

  • AV-nodalblokke, der udgør langt størstedelen af ​​Mobitz I-blokke, har en gunstig prognose
  • AV-knudeblokke medfører ikke en risiko for direkte progression til Mobitz II-blok eller komplet hjerteblok; dog hvis der er underliggende strukturel hjertesygdom som årsag til AV-blokering, kan mere avanceret AV-blokering forekomme senere i sygdommen
  • Infranodal blok kan udvikle sig til komplet hjerteblok.

Det er vigtigt at vurdere sinusforløbets stabilitet, fordi forhold forbundet med en stigning i vagal nervetone kan føre til en samtidig opbremsning af sinus og AV-blok og derfor efterligne Mobitz II-blokade. Derudover er diagnosen Mobitz II-blokade i nærværelse af et forkortet PR-interval efter blokering umuligt..

For at stille en diagnose af en infranodal blok kræves en invasiv registrering af dens ledbånd; EKG-aflæsningerne for blokken er dog som følger:

  • Mobitz I-blokken med et smalt QRS-kompleks er næsten altid placeret i AV-noden
  • Et normalt PR-interval med små stigninger i AV-ledningsforsinkelse kan antyde en infranodal Wenckenbach-blok; store inkrementer i AV-ledning udelukker dog ikke nødvendigvis infranodal Wenckenbach-blok.
  • I nærværelse af et bredt QRS-kompleks er AV-blok oftest infranodal
  • Forøgelse af PR-intervallet på mere end 100 ms bidrager til oprettelsen af ​​en blok i AV-noden.

En elektrofysiologisk diagnostisk undersøgelse kan hjælpe med at bestemme blokkenes art og det potentielle behov for en permanent pacemaker. En sådan test er indiceret til patienter, der har mistanke om en blokade i Gis-Purkinje-systemet, for eksempel følgende:

  • Anden grad Mobitz-blok I med et bredt QRS-kompleks i fravær af symptomer
  • 2: 1 anden graders AV-blok med bredt QRS-kompleks i fravær af symptomer
  • Mobitz I blokade af anden grad med tilfælde af besvimelse af en ukendt årsag.

Andre indikationer for elektrofysiologisk test er:

  • Tilstedeværelse af pseudo-AV-blok og for tidlig latent deaktivering, hvilket kan forårsage anden eller tredje grad AV-blok
  • Mistanke om en anden arytmi som årsag til symptomer (f.eks. Dem, der forbliver symptomatiske efter placering af pacemakeren) hos personer med anden- eller tredje-graders AV-blok
  • Imidlertid giver i de fleste tilfælde yderligere overvågning (overvågning af stationær rytme eller ambulant EKG-overvågning) tilstrækkelig diagnostisk information, således at elektrofysiologiske undersøgelser i øjeblikket sjældent udføres udelukkende for at vurdere ledningsforstyrrelser..

Laboratorietest for at identificere mulige grundårsager er som følger:

  • Bestemmelse af serumelektrolyt-, calcium- og magnesiumniveauer
  • Digoxin niveau
  • Undersøgelse af hjerte-biomarkør hos patienter med mistanke om myokardieiskæmi
  • Laboratorietest associeret med myocarditis (fx Lyme-titere, HIV-serologi, enteroviral polymerasekædereaktion [PCR], adenoviral PCR, Chagas-titere)
  • Infektionsundersøgelser for ventilringabscess
  • Skjoldbruskkirtelfunktionstest.

Behandling

Terapi til type II akut AV-blok Mobitz type I er som følger:

  • Hos symptomatiske patienter eller som har samtidig akut myokardieiskæmi eller myokardieinfarkt (MI), er optagelse angivet på en enhed med telemetrikontrol og perkutan stimuleringsevne.
  • Symptomatiske patienter skal straks behandles med atropin og perkutan stimulering efterfulgt af transvenøs midlertidig stimulering, indtil yderligere arbejde identificerer sygdommens etiologi.
  • Atropin bør administreres med forsigtighed til patienter med mistanke om myokardieiskæmi, da ventrikulær dysrytmi kan forekomme. Atropin øger ledningsevnen i AV-noden. Hvis ledningsblokken er infranodal (f.eks. Hvis Mobitz II-blokering), forværres en stigning i AV-nodeledning med atropin kun forsinkelsen i infra-nodal ledning og øger AV-blokken.

Behandling af akut type II AV-blok Mobitz II er som følger:

  • Anvendelse af perkutan og transvenøs stimulering
  • Rimelig brug af en pacemaker til alle nye tilfælde af Mobitz II-blokade
  • Hæmodynamisk ustabile patienter, som ikke har behov for kardiologisk rådgivning, bør placeres i en midlertidig transkriptionsvejledning på akutafdelingen med bekræftelse af korrekt placering ved røntgen af ​​brystet..

Retningslinjerne anbefaler følgende som indikationer for vedvarende stimulering i anden grad AV-blok:

  • Andegrads AV-blokering forbundet med lidelser som bradykardi, hjertesvigt og asystol i 3 sekunder eller længere, mens patienten er vågen
  • Andegrads AV-blokering med neuromuskulære sygdomme såsom myoton muskeldystrofi, Erbs dystrofi og peroneal muskelatrofi, selv hos asymptomatiske patienter (blokprogression er uforudsigelig hos disse patienter); nogle af disse patienter kan kræve en implanterbar cardioverter-defibrillator
  • Mobitz II anden grad med brede QRS-komplekser
  • Asymptomatisk Mobitz type I af anden grad med blok på intra- eller infra-niveau, påvist under elektrofysiologisk test. Nogle af de elektrofysiologiske fund i Int-His-blokken inkluderer et HV-interval større end 100 ms, en fordobling af HV-intervallet efter procainamidadministration og tilstedeværelsen af ​​adskilte dobbeltpotentialer på optagekateteret.

I nogle tilfælde kan følgende instruktioner også indikere behovet for en pacemaker:

  • Vedvarende, symptomatisk andengrads AV-blok efter MI, især hvis den er forbundet med et bundt af His; AV-blok som følge af højre koronararterieokklusion løser normalt inden for få dage efter revaskularisering sammenlignet med venstre forreste nedadgående arterie, hvilket resulterer i permanent AV-blok
  • AV-blok i høj kvalitet efter anterior myokardieinfarkt.
  • Vedvarende andegrads AV-blok efter hjertekirurgi.

Kontinuerlig stimulering er muligvis ikke nødvendig i følgende situationer:

  • Forbigående eller asymptomatisk andengrads AV-blokering efter MI, især efter højre koronararterie okklusion
  • Andegrads AV-blokering hos patienter med lægemiddeltoksicitet, Lyme-sygdom eller søvnhypoxi
  • Når korrigering af underliggende patologi forventes at løse anden graders AV-blok
  • AV-blok kan forekomme efter implantation af transkateter aortaklappen. Dette er en relativt ny teknologi, og der er ikke tilstrækkelig dokumentation til at lede patientens behandling i denne situation. I nogle tilfælde afhænger af typen af ​​implanteret ventil, egenskaberne ved baseline-EKG, graden og placeringen af ​​forkalkning af aortaklappen og patientens comorbiditeter, implantation af en permanent pacemaker uden for de sædvanlige kriterier kan være en rimelig og sikker tilgang..

Vejrudsigt

Blokadens art bestemmer prognosen. AV nodal blokke, der udgør langt størstedelen af ​​Mobitz I blokke, har en gunstig prognose, mens en infranodal blok, såsom Mobitz I eller Mobitz II, kan udvikle sig til at fuldføre blok med en dårligere prognose. Mobitz I AB-blokade kan dog være signifikant symptomatisk. Når Mobitz I-blokering opstår under et akut hjerteinfarkt, øges dødeligheden. en vagal-medieret blokering, normalt godartet med hensyn til dødelighed, men kan føre til svimmelhed og besvimelse.

Anden-graders AV-blokering fra Mobitz I er ikke forbundet med en øget risiko for alvorlige konsekvenser eller død i fravær af organisk hjertesygdom. Derudover er der ingen risiko for progression til Mobitz II-blokering eller komplet hjerteblokering. Risikoen for progression til komplet hjerteblok er imidlertid signifikant, når blokniveauet er i His-Purkinje-specifikke ledningssystem..

Mobitz type II-blokade medfører en risiko for progression til komplet hjerteblokering og er derfor forbundet med en øget risiko for dødelighed. Derudover er det forbundet med myokardieinfarkt og alle dets ledsagende risici. Blockade Mobitz II kan producere Stokes-Adams synkopeangreb. Mobitz I-blokken, der er placeret i Gis-Purkinje-systemet, er forbundet med de samme risici som type II-blokke.

Hvad er 2. graders AV-blok

Videregående uddannelse:

Kuban State Medical University (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Uddannelsesniveau - Specialist

Yderligere uddannelse:

"Kardiologi", "Kursus om magnetisk resonansbilleddannelse af det kardiovaskulære system"

Forskningsinstitut for kardiologi. A.L. Myasnikova

"Kursus i funktionel diagnostik"

NTSSSH dem. A. N. Bakuleva

"Kursus i klinisk farmakologi"

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

"Nødkardiologi"

Kantonal Hospital i Genève, Geneve (Schweiz)

"Kursus i terapi"

Russiske statslige medicinske institut Roszdrav

Med forbigående AV-blok af 2. grad forstyrres ledningen af ​​den elektriske impuls fra atrierne til ventriklerne. Atrioventrikulær blokering fortsætter undertiden uden synlige symptomer, det kan ledsages af svaghed, svimmelhed, angina pectoris og i nogle tilfælde bevidsthedstab. AV-knuden er en del af det hjerteledende system, som sikrer en jævn sammentrækning af atrierne og ventriklerne. Når AV-knudepunktet er beskadiget, sænkes den elektriske impuls eller ankommer slet ikke, og som et resultat opstår der en funktionsfejl i orgelet.

Årsager og sygdomsgrad

Grad 2 atrioventrikulær blok kan også forekomme hos raske uddannede personer. Denne tilstand udvikler sig under hvile og forsvinder ved fysisk anstrengelse. De mest modtagelige for denne patologi er ældre og mennesker med organisk hjertesygdom:

  • iskæmisk sygdom;
  • myokardieinfarkt
  • hjerte sygdom;
  • myokarditis;
  • hjertetumor.

Nogle gange udvikler sygdommen sig på baggrund af en overdosis af lægemidler, sjældnere forekommer medfødt patologi. Årsagen til atrioventrikulær blokade kan være kirurgiske indgreb: indsættelse af et kateter i højre hjerte, ventiludskiftning, organplast. Sygdomme i det endokrine system og infektiøse sygdomme bidrager til udviklingen af ​​blokade af 2. grad.

I medicin er atrioventrikulær blokade opdelt i 3 grader. Det kliniske billede på stadium 1 af sygdommen har ingen markante symptomer. I dette tilfælde er der en afmatning i passagen af ​​impulser i orgelområdet.

Grad 2 er kendetegnet ved en afmatning og delvis passage af sinusimpulser, som et resultat, at ventriklerne ikke modtager et signal og er ikke begejstrede. Afhængigt af graden af ​​impulstab er der flere muligheder for blokering af 2. grad:

  1. Mobitz 1 - kendetegnet ved en gradvis forlængelse af P-Q-intervallet, hvor forholdet mellem P-bølger og QRS-komplekser er 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 osv..
  2. En anden mulighed - Mobitz 2 - er kendetegnet ved ufuldstændig blokade med et konstant P-Q-interval. Efter en eller to impulser forringes systemets ledningsevne, og det tredje signal modtages ikke længere.
  3. Mulighed 3 indebærer en høj grad af blokade 3: 1, 2: 1. Ved diagnosticering på elektrokardiogrammet falder hver anden ikke-passerende impuls ud. Denne tilstand fører patienten til en afmatning i hjerterytmen og bradykardi..

AV-blok (grad 2) med yderligere forringelse fører til fuldstændig blokering, når ingen impuls bevæger sig til ventriklerne. Denne tilstand er typisk for sygdom af grad 3..

Symptomer og behandling

Symptomer på patologi udvikler sig på baggrund af sjældne hjerteslag og kredsløbssygdomme. På grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning til hjernen opstår svimmelhed, patienten kan miste bevidstheden i et stykke tid. Patienten føler sjældne kraftige rystelser i brystet, pulsen sænkes.

Ved vurdering af patientens tilstand finder specialisten ud af, om han tidligere har haft hjerteanfald, hjerte-kar-sygdomme, en liste over indtagne lægemidler. Den vigtigste forskningsmetode er elektrokardiografi, som giver dig mulighed for at indfange og grafisk gengive arbejdet i hjertesystemet. Daglig overvågning ifølge Holter giver dig mulighed for at vurdere patientens tilstand i hvile og med lidt fysisk anstrengelse.

Yderligere undersøgelser udføres ved hjælp af ekkokardiografi, multislice-beregnet kardiografi og magnetisk resonansbilleddannelse.

Hvis AV-blok (grad 2) opstår for første gang, ordineres patienten et lægemiddelterapi. Alle stoffer, der bremser ledning af impulsen, annulleres. Ordinere midler, der øger hjertefrekvensen og blokerer nervesystemets indflydelse på sinusknuden. Disse lægemidler inkluderer: Atropin, Isadrin, Glucagon og Prednisolon. I tilfælde af et kronisk forløb af sygdommen ordineres Belloid, Corinfar yderligere. Teopek anbefales til gravide kvinder og personer med epilepsi. Doseringen ordineres af lægen afhængigt af patientens tilstand.

Langvarig hjertesvigt fremmer væskeretention i kroppen. For at eliminere overbelastning skal du tage diuretika Furosemid, Hydrochlorthiazid.

En alvorlig form for sygdommen med AV-blokering af 2. grad af Mobitz type 2 kræver radikal behandling. Til dette formål udføres en operation for at installere en pacemaker - en enhed, der styrer rytme og puls. Indikationer for operation:

  • klinisk billede af patientens tilstand med hyppig besvimelse
  • AV-blok (grad 2) af Mobitz type 2;
  • Morgagni-Adams-Stokes angreb;
  • hjertefrekvens mindre end 40 slag i minuttet;
  • hjertesvigt med en frekvens på mere end 3 sekunder.

Moderne medicin bruger de nyeste enheder, der fungerer efter behov: elektroderne frigiver kun pulser, når pulsen begynder at falde. Operationen forårsager minimal skade og udføres under lokalbedøvelse. Efter installation af stimulatoren normaliseres patientens puls, smerter forsvinder og sundhedstilstanden forbedres. Patienter skal følge alle lægens anvisninger og besøge en kardiolog. Enhedens varighed er 7-10 år.

Prognose og forebyggelse af sygdommen

I det kroniske forløb af patologien er alvorlige komplikationer mulige. Patienter udvikler hjertesvigt, nyresygdom, arytmi og takykardi, der er tilfælde af myokardieinfarkt. Dårlig blodforsyning til hjernen fører til svimmelhed og besvimelse og kan forringe intellektuel aktivitet. Et angreb af Morgagni-Adams-Stokes bliver farligt for en person, hvis symptom er feber, bleghed i huden, kvalme og besvimelse. I sådanne tilfælde har patienten brug for presserende hjælp: hjertemassage, kunstig åndedræt, opfordring til genoplivning. Et angreb kan resultere i hjertestop og død.

Forebyggelse af sygdommen består i rettidig behandling af hjertepatologier, hypertension og kontrol af blodsukkerniveauet. Stress og overanstrengelse skal undgås.

Med AV-blokade af anden grad er det forbudt:

  • engagere sig i professionel sport;
  • udsættes for overdreven fysisk anstrengelse
  • rygning og drikke alkohol;
  • undgå elektriske og elektromagnetiske felter, fysioterapi og brystskader efter isætning af en pacemaker.

Den planlagte passage af et elektrokardiogram hjælper med at identificere sygdommen i de tidlige stadier og gennemføre konservativ behandling, hvilket vil bidrage til fuldstændig genopretning af en person og hans tilbagevenden til en normal livsstil..

AV-blok (atrioventrikulær blok) - symptomer og behandling

Hvad er AV-blok (atrioventrikulær blok)? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr.Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, en kardiolog med 23 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Atrioventrikulær (AV) blok er en krænkelse af det hjerteledende system, hvor ledningen af ​​elektriske impulser, der stimulerer hjertemusklen, sænkes eller stopper helt. Fører til uregelmæssig hjerterytme.

Denne type blokering kan være asymptomatisk eller ledsages af bradykardi (puls falder til 60 gange i minuttet eller mindre), svaghed og svimmelhed. Det fører til pludselig hjertedød i 17% af tilfældene..

AV-blok kan ikke kun forekomme hos ældre, men også hos unge, og forekomsten af ​​denne patologi øges med alderen. Det kan være både medfødt og erhvervet.

Årsagerne til medfødt AV-blokering kan være tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer hos moderen med systemiske sygdomme - systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis osv. Disse autoantistoffer kan trænge ind i placentabarrieren og beskadige fostrets ledningssystem, som er ansvarlig for at stimulere hjertet.

Når AV-blokade kombineres med medfødte hjertefejl (for eksempel ventildefekter), spiller inflammatoriske ændringer i hjertemusklen en væsentlig rolle i dens dannelse under intrauterine infektioner hos fosteret forårsaget af røde hunde, Coxsackie eller cytomegalovirus.

Årsagerne til erhvervet AV-blok kan opdeles i to grupper:

1. Ekstrakardiale årsager, dvs. ikke forbundet med hjertesygdomme:

  • forstyrrelse af det autonome nervesystem, for eksempel vagotoni - øget tone i det parasympatiske nervesystem;
  • endokrine sygdomme, primært skjoldbruskkirtelsygdomme - hypothyroidisme;
  • elektrolyt ubalance - hyperkaliæmi;
  • mekaniske eller elektriske skader - gennemtrængende og skudsår, blå mærker eller kompression af brystet, falder ned fra højden, udsættes for en luftchokbølge, skader på grund af elektrisk strøm og ioniserende stråling;
  • overdreven fysisk aktivitet
  • beruselse med alkohol, nikotin, kaffe;
  • handling og overdosering af lægemidler - betablokkere, antiarytmika (kinidin, procainamid, aymalin), hjerteglykosider [11].

2. Hjertesager:

  • hjerte-iskæmi;
  • myokardieinfarkt, især med dets bageste-lavere lokalisering og nedsat blodgennemstrømning i højre koronararterie;
  • reumatisk hjertesygdom - hjerteskader som et resultat af systemisk reumatisk betændelse, der opstår som en komplikation af kronisk tonsillitis eller tonsillitis;
  • myokarditis og myokardiopatier forårsaget af en virusinfektion, tonsillitis, syfilis, kollagenose, reumatoid arthritis osv.;
  • postinfarkt og postmyocarditis cardiosclerosis;
  • hjertesvulster
  • diagnostiske manipulationer og operationer på hjerte- og koronarkarrene;
  • nogle medfødte sygdomme i det kardiovaskulære system osv..

Nogle gange opstår AV-blokering af en ukendt årsag. I sådanne tilfælde kaldes det idiopatisk. Den komplette ophør af impulser fra atrierne til ventriklerne i en uklar etiologi kaldes af læger forskelligt: ​​primær hjerteblok, idiopatisk kronisk AV-blok, Lenegras sygdom og Lev's sygdom. Nogle forfattere mener, at denne type AV-blok er resultatet af beskadigelse af de små blodkar i hjertet og nedsat mikrocirkulation. Ifølge andre forfattere forekommer de fleste tilfælde af primær idiopatisk blokade som et resultat af sklerose i det fibrøse bur i venstre hjerte [11].

AV-blok symptomer

Symptomer på AV-blokering afhænger af puls og graden af ​​hjertemuskelskader.

AV-blok med forsinket transmission af impulser er asymptomatisk og detekteres ofte under et elektrokardiogram. De nye klager er forbundet med den underliggende sygdom, mod hvilken blokaden udviklede sig: vegetativ-vaskulær dystoni, mavesår, øget intrakranielt tryk, hypertension, koronar hjertesygdom.

Med en delvis blokering af impulser afhænger patientens klager af hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. I tilfælde af store pauser, der opstår under prolaps af hver anden eller tredje ventrikulære sammentrækning, især ved åreforkalkning, kan der forekomme tegn på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen: svimmelhed, svaghed, cirkler foran øjnene, pludselig episodisk besvimelse. Patienten er normalt bevidstløs i 1-2 minutter, før huden bliver bleg og derefter rød. Symptomer på kongestiv hjertesvigt kan også forekomme: åndenød, hævelse af benene, et kraftigt fald i træningstolerance.

Med komplet blokering af impulser er patientklager mest udtalt. I tilfælde af medfødt AV-blok med en rytme fra AV-knuden kan patienten opleve hjertestop, svaghed, træthed, især efter fysisk anstrengelse, hovedpine, svimmelhed, mørke rande foran øjnene, besvimelse. Øget pulsation i hoved- og nakkeområdet er også karakteristisk. Følelse af tyngde og smerter i hjertet, åndenød og andre manifestationer af hjertesvigt kan være forstyrrende [11].

Tab af bevidsthedsangreb forekommer hos 25-60% af patienterne. Smerter i hjertets område bemærkes ofte, men de er milde, oftere smerter, kan være indsnævrende. Hos nogle patienter med angina pectoris, efter indtræden af ​​komplet AV-blokering, bliver smerteanfald mere sjældne på grund af begrænsningen af ​​fysisk aktivitet og manglende evne til at fremskynde rytmen.

Patogenese af AV-blok

Hjertemusklen består af to typer muskelvæv. En af dem er det fungerende myokardium, som trækker sig sammen og udfører funktionen af ​​en "pumpe". En anden type er et specialiseret myokardium, som består af ledende celler, der danner centre, hvor elektriske impulser opstår med automatisk regelmæssighed. Disse impulser spredes gennem det ledende system - koordinatoren for hjerteafdelingenes arbejde.

Den første impuls genereres automatisk af sinusknudepunktet i højre atrium. Det kaldes centrum for første ordens automatisme. Den fungerer autonomt og genererer en exciteringsimpuls med en frekvens på ca. 60-80 slag i minuttet. Yderligere overfører det ledende system den resulterende impuls til AV-noden - centrum for andenordens automatisme. I den er impulsen forsinket og går videre langs det ledende system - His-bundtet og Purkinje-fibrene (centre for automatisme af tredje orden).

Hele denne proces med transmission af en impuls fra sinusknuden gennem hjertets ledende system forårsager dens sammentrækning. Hvis automatiseringen af ​​sinusknudepunktet af en eller anden grund går tabt, påtager AV-noden rollen som pulsgeneratoren. Frekvensen af ​​impulser, der genereres af den, når 40-60 slag i minuttet. Hvis sinus- og AV-knudens arbejde forstyrres, vil hjertet trække sig sammen på grund af impulser, der stammer fra bundtet af His- og Purkinje-fibre. I dette tilfælde falder pulsen til 20-40 slag i minuttet [6].

AV-blokade opstår som et resultat af perioder med ufølsomhed i AV-knudepunktet og Hans bundt over for impulser. Jo længere disse perioder er, jo mere alvorlige er manifestationerne af AV-blok [8]. Da hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger påvirker blodcirkulationen på grund af faldet i hjerteslag med AV-blokering, kan patienten opleve svaghed og svimmelhed..

AV-blok med forsinket impulsoverførsel er oftere funktionel, det vil sige det afhænger af det autonome nervesystem. Delvist eller fuldstændigt tab af impulser er som regel et resultat af svær myokardiesygdom og ledsages af betydelige forstyrrelser i blodforsyningen. Arvelige AV-blokke er forårsaget af diffus infiltration af myokardieceller og det hjerteledende system med lipid-, protein- eller polysaccharidkomplekser.

Klassificering og udviklingsstadier af AV-blok

Af AV-årsager er blokeringer opdelt i to grupper:

  • funktionel - som følge af intense sportsaktiviteter, der tager visse lægemidler, er mere almindelig hos unge patienter;
  • organisk - udvikler sig på baggrund af forskellige sygdomme, forekommer oftere hos ældre patienter.

Afhængigt af placeringen af ​​impulsledningsforstyrrelser er der tre former for AV-blokade:

  • proximalt - placeret tættere på sinusknudepunktet i AV-knudepunktet og bagagerummet til His-bundtet;
  • distalt - placeret længere væk fra sinusknudepunktet i bundgrenens område;
  • kombineret - ledningsforstyrrelser er placeret på forskellige niveauer.

Nedstrøms for AV-blokader er:

  • akut - forekommer under myokardieinfarkt, når dosis af lægemidler overskrides osv.;
  • kronisk forbigående (midlertidig) - udvikler sig ofte på baggrund af koronar hjertesygdom
  • kronisk permanent - findes normalt med organisk skade på hjertet;
  • intermitterende (intermitterende, intermitterende) - ændringen af ​​komplet blokade til delvis eller deres overgang til sinusrytme uden blokade [3].

AV-blokke er opdelt i komplette, når ingen impuls fra atrierne går til ventriklerne og ufuldstændig. I dette tilfælde er der tre grader af ufuldstændig AV-blokade:

1. Første grad - absolut alle impulser når ventriklerne, men impulsudbredelseshastigheden reduceres. Der er ingen karakteristiske kliniske symptomer, på EKG forlænges PQ-intervallet til 0,21-0,35 sekunder.

2. Anden grad - en impuls fra atrierne er blokeret og når ikke ventriklerne. På EKG vises en pause lig med to RR-intervaller, antallet af atrielle P-komplekser er større end den ventrikulære QRS. Andegrads blokader er af to typer:

  • Type I - PQ-interval forlænges gradvist med tab af QRS-kompleks (almindelig).
  • Type II - Tab af QRS-komplekser opstår med lige så normale eller udvidede PQ-intervaller (sjælden).

3. Tredje grad - hvert andet eller tredje ventrikulære kompleks falder ud (blokade 2: 1 eller 3: 1), nogle gange falder flere QRS-komplekser i træk ud. EKG registrerer hyppige pauser med atrielle P-bølger.

Med en komplet AV-blok passerer ikke en eneste impuls til ventriklerne, hvorfor hjertet kun slår 20-45 gange i minuttet. På EKG er hjerterytmen meget mindre hyppig end atrielhastigheden, hvilket ikke er nok til at sikre normal blodcirkulation.

Komplikationer af AV-blok

Komplet AV-blok kan forårsage følgende komplikationer:

  • Stærkt fald i ventrikulære sammentrækninger (oligosystol) eller deres fravær (asystol) med angreb af bevidsthedstab. Udviklet som et resultat af bevægelsen af ​​impulsfokus.
  • Gentagne angreb af ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. De forekommer normalt på grund af alvorlig iskæmi i hjertet, det vil sige utilstrækkelig blodforsyning til hjertemusklen. Som et resultat af fibrillering kan blodcirkulationen stoppe, mens en person mister bevidstheden, pulsen ikke kan mærkes, og kramper kan forekomme. I dette tilfælde kræves akut lægehjælp..
  • Hjertefejl. Udvikler på grund af et fald i minut blodvolumen.
  • Morgagni-Adams-Stokes angreb. De er et sæt symptomer, der opstår i forbindelse med et markant fald i hjertevolumen, når hjertet på grund af sjældne sammentrækninger ikke længere kan give hjernen en tilstrækkelig mængde blod. Det manifesterer sig i form af besvimelse og anfald ledsaget af ændringer i EKG (pause). I øjeblikket af bevidsthedstab udføres genoplivning.

Alle disse komplikationer kan føre til døden i 50% af tilfældene. De er de vigtigste indikationer for installation af en pacemaker, hvilket er nødvendigt for at gendanne normal hjertefunktion [11].

Diagnose af AV-blok

For at stille en diagnose af "AV-blok" skal du:

  • evaluere patientens klager over helbredstilstanden
  • at gennemføre en objektiv undersøgelse, dvs. en detaljeret undersøgelse
  • udføre elektrokardiografisk undersøgelse (EKG), funktionelle tests, EKG-overvågning og elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EPI).

Patientens klager afhænger af graden af ​​AV-blokering og tilstedeværelsen af ​​en samtidig sygdom. Med I-grad af overtrædelse kan symptomer være fraværende, og i tilfælde af III-grad eller med fuldstændig blokade vil tegnene på patologi være mest slående.

Under en objektiv undersøgelse lytter lægen til pulsen på arterierne i håndleddet og livmoderhalsen: bestemmer hjerterytmen, hjerterytmen. Pulsen er normalt langsom, godt fyldt, men der er forskel i pulsfrekvensen i nakkeårerne og pulsen ved håndleddet. Den første tone intensiveres til tider. Med AV-blokade fra 1. grad kan den første tone svækkes, mere støjsvag. Hjertetrytmen er forstyrret, bradykardi observeres ofte - en sjælden rytme.

Vigtige tegn på AV-blokering er svage pulsationer i livmoderhalskræftene under afslapning af ventriklerne såvel som individuelle stærke pulsationer i venerne i halsen, der falder sammen med en øget første hjertelyd. Disse ændringer opstår, når atrierne og ventriklerne fungerer uafhængigt af hinanden. AV-blok er også kendetegnet ved en samtidig stigning i systolisk (øvre) og et fald i diastolisk (lavere) blodtryk.

Blodcirkulationen i medfødt og erhvervet komplet AV-blok er meget forskellig. I tilfælde af medfødt komplet AV-blok forbliver minutvolumenet normalt både i hvile og under fysisk anstrengelse. Dette skyldes fraværet af organisk hjerteskade. Med patologiske ændringer i myokardiet provokerer komplet AV-blok udvikling eller progression af et eksisterende hjertesvigt.

EKG giver mulighed for at bestemme graden af ​​AV-blok. Lægenes opmærksomhed under evalueringen af ​​kardiogrammet er fokuseret på P-bølger, PQ-intervaller og QRS-komplekser. Ændringer i P-placering, PQ-længde og ventrikulær kompleks prolaps (QRS) indikerer AV-blok..

Funktionelle tests hjælper med at se og analysere reaktionen fra patientens krop på visse belastninger. Der er flere muligheder for sådanne tests. Oftest, hvis der er mistanke om en AV-blok, anvendes en test med atropin, der administreres gennem en vene i en dosis på 0,04 mg / kg. Lægemidlet giver dig mulighed for at reducere tonen i vagusnerven og forbedre det sympatiske nervesystems arbejde. Som et resultat stiger hjertefrekvensen, ledningen af ​​His-bundtet øges, og det udvidede PQ-interval bliver kortere..

Der udføres også funktionelle tests rettet mod tonen i det parasympatiske nervesystem, som forårsager den modsatte effekt. Disse prøver inkluderer:

  • Valsalva test - en skarp anstrengelse efter en dyb indånding;
  • massage af carotis sinus - pres på halspulsåren i området med dens forgrening (patienten ligger på ryggen).

Efter funktionelle tests forbliver ventrikulær hastighed praktisk talt uændret. I nærværelse af AV-blok bliver PQ-intervallet under og / eller efter prøver længere [7].

Holter-overvågning døgnet rundt er meget vigtig for at bekræfte diagnosen AV-blok. Det er obligatorisk for alle patienter. EKG-overvågning tillader:

  • korrelere patientens klager med EKG-ændringer (for eksempel bevidsthedstab med et kraftigt fald i rytmen);
  • at vurdere graden af ​​rytmereduktion og blokering af impulsledning, forholdet mellem krænkelser med patientens aktivitet og medicin
  • bestemme typen af ​​AV-blok (permanent eller forbigående), når den forekommer (dag eller nat), om AV-blok er kombineret med andre hjerterytmeforstyrrelser;
  • drage en konklusion om behovet for at indstille en pacemaker osv. [9].

EFI giver dig mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​AV-blokken og vurdere behovet for operation. Derudover kan lægen ordinere ekkokardiografi, MSCT eller MR i hjertet. De skal identificere samtidig kardiopatologi. I nærværelse af andre tilstande eller sygdomme vises yderligere laboratorietest: blodet kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​antiarytmika i det i tilfælde af en overdosis af dem, niveauet af elektrolytter (for eksempel en stigning i kalium), aktiviteten af ​​enzymer i tilfælde af hjerteinfarkt.

AV-blokbehandling

Behandling af AV-blokering afhænger af graden og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

I tilfælde af 1. graders AV-blok er behandling af den underliggende patologi, der fremkaldte udviklingen af ​​blokaden, indikeret. Alle patienter med denne grad af ledningsforstyrrelse skal overvåges for ikke at gå glip af dens progression. Hvis der påvises forgiftning med digitalis-lægemidler (digoxin, strophanthin, korglikon), bør de annulleres. Med en øget tone i det parasympatiske nervesystem er det nødvendigt at ordinere atropin. Fra at tage aymalin, bør quinidin, procainamid, betablokkere og kalium opgives på grund af faren for at øge graden af ​​AV-blokade [2].

AV-blok II-grad (primært type I) i fravær af symptomer og tegn på akut hjertepatologi kræver normalt ikke aktiv behandling, da der ikke er objektive tegn på kredsløbssygdomme.

Speciel lægemiddelbehandling er nødvendig til anden graders AV-blok med langsom hjertefunktion, der forårsager kredsløbssygdomme og forskellige symptomer. Farmakoterapi er også indiceret i alle tilfælde med akut myokardieinfarkt. Behandlingen begynder med udnævnelsen af ​​atropin og isoprenalin, hvilket øger ledningen af ​​impulser i His-bundtet. Undtagelsen er tilfælde, hvor det på grund af en meget sjælden rytme og forstyrret blodforsyning er nødvendigt med en hurtig indstilling af en kunstig pacemaker. Behandling med disse midler udføres kun af en læge.

For at bestemme behandlingens taktik kan komplet AV-blok opdeles i tre grupper:

1. Komplet AV-blok uden symptomer. Ingen behandling påkrævet. Denne form forekommer i en lille gruppe mennesker med medfødt eller erhvervet i en ung alder AV-blok med en puls på 50-60 slag i minuttet. Disse patienter skal overvåges, besøge en kardiolog og få foretaget et EKG hver 6. måned. Hvis tilstanden forværres, og klager opstår, skal du kontakte en læge. Hvis ventriklerne trækker sig sammen mindre end 40 gange i minuttet, og QRS-komplekserne bliver bredere, skal der indsættes en permanent pacemaker, selvom der ikke er symptomer. Dette forhindrer begyndelsen af ​​pludselig hjertedød..

2. Komplet AV-blok med nedsat blodcirkulation i hjernen eller hjertet. I strid med cerebral cirkulation observeres besvimelse. Den vigtigste behandlingsmetode er indstillingen af ​​en pacemaker. De fleste læger anser endda en enkelt besvimelse for at være en indikation for installationen, da hvert angreb kan være det sidste og føre til patientens død. Lægemiddelterapi udføres, når pacemakeren er ineffektiv eller under forberedelse til brug. De mest egnede lægemidler er sympatomimetika - orciprenalin (alupent), isoprenalin (isoproterenol, proternol, saventrin). De kan ikke fjerne komplet AV-blok, men de er i stand til at øge ventrikulært erstatningscentrets automatisme og opretholde en ventrikulær hastighed på 50-60 slag i minuttet. Doseringen af ​​lægemidlet vælges individuelt i forskellige behandlingsperioder.

Overtrædelse af hjertecirkulationen er forbundet med hjertesvigt. Hvis der ikke observeres besvimelse, udføres behandlingen af ​​komplet AV-blokade med digitalis-lægemidler og saluretika. Langvarig behandling med isoprenalin, orciprenalin eller efedrin er indiceret til at øge hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger og minutvolumen. Hvis medicin ikke lindrer hjertesvigt, kræves en pacemaker.

3. Komplet AV-blokering af akut, forbigående form i tilfælde af frisk hjerteinfarkt, forgiftning med hjerteglykosider, myokarditis efter hjerteoperation. Kortikosteroider er en effektiv behandling for denne blokade. De fremskynder resorptionen af ​​ødem og stopper betændelsesprocessen i AV-systemets område. Hydrocortison gives intravenøst, eller prednison gives i tabletform.

Saluretikers rolle i behandlingen af ​​komplet AV-blok bliver stadig afklaret. Ved at påvirke udskillelsen af ​​salt fra kroppen reducerer de serumkaliumniveauer med 1 meq / l. Dette kan forbedre AV-ledning, øge antallet af ventrikulære sammentrækninger og stoppe eller mindske frekvensen af ​​synkope. Det er nødvendigt at tage saluretika i lang tid, sørg for at kontrollere niveauet af kalium i blodet.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Patientens levetid og arbejdskapacitet afhænger af blokadens niveau og grad. Den mest alvorlige prognose er mulig med AV-blok af III-grad: patienter med denne diagnose er handicappede, de udvikler hjertesvigt. Den mest gunstige prognose fra erhvervet AV-blokade er den komplette medfødte form af sygdommen [5].

Jo hurtigere pacemakeren installeres, jo længere og bedre bliver patienternes forventede levetid og livskvalitet. Indikationer for installation af en permanent pacemaker er:

  • AV-blok III-grad med antallet af ventrikulære sammentrækninger mindre end 40 slag i minuttet eller pauser i mere end 3 sekunder;
  • en eller flere besvimelser
  • AV-blok II eller III-grad med kliniske manifestationer forårsaget af en sjælden rytme: svimmelhed, hjertesmerter, akut koronarsyndrom, progressiv hjertesvigt;
  • AV blok II grad II type med asymptomatisk forløb;
  • AV-blok II eller III grad med rytmeforstyrrelser, der kræver brug af antiarytmika, kontraindiceret i denne sygdom;
  • AV-blok II- eller III-grad med brede QRS-komplekser - mere end 0,12 sekunder;
  • 1. graders AV-blok med PQ-intervaller på mere end 0,3 sekunder [10].

Forebyggelse af AV-blokade har til formål at eliminere årsagsfaktorer: behandling af hjertepatologi, udelukkelse af ukontrolleret indtagelse af lægemidler, der kan føre til udvikling af AV-blokade osv..

Kostanbefalinger. For at forbedre ledningsevnen i AV-noden er det nødvendigt, at kosten indeholder fødevarer med et tilstrækkeligt indhold af kalium, magnesium og calcium: frø, honning, tørret frugt, bananer, kartofler bagt i skræl, mejeriprodukter (hytteost, creme fraiche, ost), fisk og skaldyr, frisk frugt og grøntsager, havfisk. Det er vigtigt at begrænse eller helt udelukke fra fedtet, kød med fedt, konserves og marinader, krydderier og saucer med varm peber, stærkt salt mad, chokolade, kaffe, kakao, sort te, alkoholholdige drikkevarer.

Fysisk træning. Personer med AV-blokering anbefales ikke at engagere sig i kraftige sportsgrene: vægtløftning, brydning, bodybuilding osv. Nyttige aktiviteter såsom svømning, gåture, skiløb, skøjteløb, cykling osv. Moderat, veltolereret fysisk aktivitet er nødvendig for at styrke hjertemusklen og reducere kropsvægten.

Atrioventrikulær blok

Atrioventrikulær (atrioventrikulær) blok (AV-blok) er en krænkelse af ledningsfunktionen, som udtrykkes ved at bremse eller stoppe passagen af ​​en elektrisk impuls mellem atrierne og ventriklerne og føre til en forstyrrelse i hjerterytmen og hæmodynamikken. AV-blokering kan være asymptomatisk eller ledsaget af bradykardi, svaghed, svimmelhed, angina angreb og bevidsthedstab. Atrioventrikulær blok bekræftes af elektrokardiografi, Holter EKG-overvågning og EFI. Behandling af atrioventrikulær blokade kan være medicin eller hjertekirurgi (implantation af en pacemaker).

  • Klassificering af AV-blokke
  • Årsager til udviklingen af ​​AV-blokke
  • Symptomer på AV-blokering
  • Komplikationer af AV-blok
  • Diagnosticering af AV-blokade
  • AV-blokbehandling
  • Forudsigelse og forebyggelse af AV-blokade
  • Behandlingspriser

Generel information

Atrioventrikulær blokade er baseret på en afmatning eller fuldstændig ophør af passagen af ​​en impuls fra atrierne til ventriklerne på grund af beskadigelse af selve AV-knuden, bundtet af His eller benene af hans bundt. På samme tid er jo lavere skadeniveauet, jo mere alvorlige blokadens manifestationer og jo mere utilfredsstillende prognosen. Forekomsten af ​​atrioventrikulær blok er højere blandt patienter med samtidig kardiopatologi. Blandt mennesker med hjertesygdomme forekommer AV-blok i grad 5% af tilfældene, grad II - i 2% af tilfældene udvikles grad III AV-blok normalt hos patienter over 70 år. Pludselig hjertedød forekommer ifølge statistikker hos 17% af patienterne med komplet AV-blokering.

Den atrioventrikulære knude (AV-knude) er en del af det hjerteledende system, som sikrer ensartet sammentrækning af atrierne og ventriklerne. Bevægelsen af ​​elektriske impulser, der kommer fra sinusknudepunktet, sænkes ned i AV-knuden, hvilket gør at atrierne kan trække sig sammen og pumpe blod ind i ventriklerne. Efter en kort forsinkelse spredte impulser sig langs bundten af ​​Hans og dens ben til højre og venstre ventrikel, hvilket bidrog til deres excitation og sammentrækning. Denne mekanisme tilvejebringer alternativ sammentrækning af atrium og ventrikels myokardium og opretholder stabil hæmodynamik.

Klassificering af AV-blokke

Afhængigt af det niveau, hvor krænkelsen af ​​den elektriske impulsledning udvikler sig, skelnes der mellem proximale, distale og kombinerede atrioventrikulære blokke. Med proximal AV-blok kan impulsledning blive forringet på niveauet af atria, AV-knude, bundgren; med distal - på niveauet af grenene af hans bundt; med kombineret - der er ledningsforstyrrelser på forskellige niveauer.

Under hensyntagen til varigheden af ​​udviklingen af ​​atrioventrikulær blokade skelnes den som akut (med myokardieinfarkt, overdosering af lægemidler osv.), Intermitterende (intermitterende - med koronararteriesygdom ledsaget af forbigående koronarinsufficiens) og kroniske former. Ifølge elektrokardiografiske kriterier (deceleration, frekvens eller fuldstændigt fravær af impulsledning til ventriklerne) skelnes der mellem tre grader af atrioventrikulær blok:

  • I grad - atrioventrikulær ledning gennem AV-noden sænkes, men alle impulser fra atrierne når ventriklerne. Ikke klinisk anerkendt; EKG P-Q interval forlænget> 0,20 sekunder.
  • II grad - ufuldstændig atrioventrikulær blok; ikke alle atriale impulser når ventriklerne. EKG viser periodisk prolaps af ventrikulære komplekser. Der er tre typer AV-blok til AV-grad:
    1. Type I Mobitz - forsinkelsen af ​​hver efterfølgende impuls i AV-noden fører til en fuldstændig forsinkelse af en af ​​dem og prolaps af det ventrikulære kompleks (Samoilov-Wenckebach-periode).
    1. Mobitz type II - en kritisk impulsforsinkelse udvikler sig pludselig uden en tidligere forlængelse af forsinkelsesperioden. Samtidig er der ingen ledning af hvert sekund (2: 1) eller tredje (3: 1) puls.
  • III grad - (komplet atrioventrikulær blok) - fuldstændig ophør af passage af impulser fra atrierne til ventriklerne. Atrierne trækker sig sammen under påvirkning af sinusknuden, ventriklerne - i deres egen rytme mindst 40 gange i minuttet, hvilket ikke er nok til at sikre tilstrækkelig blodcirkulation.

Klasse I og II atrioventrikulære blokke er delvis (ufuldstændige), klasse III blok er komplet.

Årsager til udviklingen af ​​AV-blokke

Ved etiologi skelnes funktionelle og organiske atrioventrikulære blokke. Funktionelle AV-blokke er forårsaget af en stigning i tonen i det parasympatiske nervesystem. Atrioventrikulær blok I og II grader observeres i isolerede tilfælde hos unge fysisk raske mennesker, trænede atleter, piloter. Det udvikler sig normalt under søvn og forsvinder under fysisk aktivitet, hvilket forklares med øget aktivitet af vagusnerven og betragtes som en variant af normen.

AV-blokade af organisk (hjerte) genese udvikler sig som et resultat af idiopatisk fibrose og sklerose i det ledende ledningssystem i forskellige sygdomme. Årsagerne til hjerte-AV-blokade kan være reumatiske processer i myokardiet, kardiosklerose, syfilitisk hjertesygdom, interentrikulær septalinfarkt, hjertefejl, kardiomyopati, myxødem, diffuse bindevævssygdomme, myokarditis af forskellig oprindelse (autoimmun, difteri, skjoldbruskkirteltoksisk, hemoarcoidose), hjertetumorer osv. Med hjerte-AV-blok kan der først observeres en delvis blokering, men efterhånden som kardiopatologien skrider frem, udvikles blokade af III-graden.

Forskellige kirurgiske procedurer kan føre til udvikling af atrioventrikulær blokade: udskiftning af aortaklappen, plastisk kirurgi af medfødte hjertefejl, atrioventrikulær RFA i hjertet, kateterisering af højre hjerte osv..

En medfødt form af atrioventrikulær blok (1: 20.000 nyfødte) er ret sjælden i kardiologi. I tilfælde af medfødte AV-blokke mangler der sektioner af det ledende system (mellem atrierne og AV-noden, mellem AV-noden og ventriklerne eller begge ben af ​​hans bundt) med udviklingen af ​​det tilsvarende niveau af blokade. I en fjerdedel af nyfødte kombineres atrioventrikulær blok med andre hjerteabnormiteter af medfødt karakter.

Blandt årsagerne til udviklingen af ​​atrioventrikulær blokade findes forgiftning med lægemidler ofte: hjerteglykosider (digitalis), β-blokkere, calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, sjældnere corinfar), antiarytmika (quinidin), lithiumsalte og nogle andre lægemidler.

Symptomer på AV-blokering

Arten af ​​de kliniske manifestationer af atrioventrikulær blokade afhænger af niveauet af ledningsforstyrrelse, graden af ​​blokade, etiologi og sværhedsgraden af ​​samtidig hjertesygdom. Blokke, der er udviklet på niveauet af atrioventrikulær knude og ikke forårsager bradykardi, manifesterer sig ikke klinisk. Klinikken for AV-blokade med denne topografi af lidelser udvikler sig i tilfælde af svær bradykardi. På grund af en lav hjerterytme og et fald i hjerteproduktionen af ​​blod under forhold med fysisk anstrengelse har sådanne patienter svaghed, åndenød og undertiden anginaanfald. Nedsat cerebral blodgennemstrømning kan forårsage svimmelhed, forbigående forvirring og besvimelse.

Med atrioventrikulær blok II-grad føler patienter tabet af pulsbølgen som en afbrydelse i hjertet. Med AV-blok af type III forekommer angreb af Morgagni-Adams-Stokes: et fald i pulsfrekvensen til 40 eller mindre slag pr. Minut, svimmelhed, svaghed, mørkhed i øjnene, kortvarig bevidsthedstab, smerter i hjertet, cyanose i ansigtet, muligvis kramper. Medfødt AV-blokering hos pædiatriske og unge patienter kan være asymptomatiske.

Komplikationer af AV-blok

Komplikationer i atrioventrikulære blokeringer skyldes hovedsageligt en markant afmatning i rytmen, der udvikler sig på baggrund af organisk beskadigelse af hjertet. Ofte ledsages forløbet af AV-blokering af forekomsten eller forværringen af ​​kronisk hjertesvigt og udviklingen af ​​ektopisk arytmi, herunder ventrikulær takykardi.

Forløbet af komplet atrioventrikulær blok kan være kompliceret af udviklingen af ​​Morgagni-Adams-Stokes-angreb forbundet med hjernehypoxi som et resultat af bradykardi. Begyndelsen af ​​et angreb kan indledes med en følelse af varme i hovedet, svaghed og svimmelhed; under et angreb bliver patienten bleg, så udvikler cyanose og bevidsthedstab. På dette tidspunkt kan patienten kræve brystkompressioner og mekanisk ventilation, da langvarig asystol eller tilføjelse af ventrikulær arytmi øger sandsynligheden for pludselig hjertedød.

Flere episoder af bevidsthedstab hos ældre patienter kan føre til udvikling eller forværring af intellektuelle-mnestiske lidelser. Mindre almindeligt, med AV-blokering, kan der udvikles arytmogen kardiogent shock, oftere hos patienter med hjerteinfarkt.

Under tilstande med utilstrækkelig blodforsyning med AV-blok observeres undertiden fænomener kardiovaskulær svigt (kollaps, besvimelse), forværring af iskæmisk hjertesygdom, nyresygdom.

Diagnosticering af AV-blokade

Ved vurdering af patientens historie, i tilfælde af mistanke om atrioventrikulær blokade, faktumet om tidligere myokardieinfarkt, myocarditis, andre kardiopatologier, indtagelse af medicin, der krænker atrioventrikulær ledning (digitalis, β-blokkere, calciumkanalblokkere osv.).

Med auskultation af hjerterytmen høres den korrekte rytme, afbrudt af lange pauser, hvilket indikerer et tab af ventrikulære sammentrækninger, bradykardi, udseendet af kanon I-tonen i Strazhesko. En stigning i pulsationen af ​​de cervikale vener sammenlignet med halspulsårene og radiale arterier bestemmes.

På EKG manifesteres klasse I AV-blok ved at forlænge P-Q-intervallet> 0,20 sek; II grad - sinusrytme med pauser som et resultat af tab af ventrikulære komplekser efter P-bølgen, udseendet af Samoilov-Wenckebach-komplekser; III-grad - et fald i antallet af ventrikulære komplekser med 2-3 gange sammenlignet med atriel (fra 20 til 50 pr. Minut).

Daglig Holter EKG-overvågning med AV-blok giver dig mulighed for at sammenligne patientens subjektive følelser med elektrokardiografiske ændringer (for eksempel besvimelse med svær bradykardi), vurdere graden af ​​bradykardi og blokade, forholdet til patientens aktivitet, medicinindtagelse, bestemme tilstedeværelsen af ​​indikationer for implantation af en pacemaker osv..

Ved hjælp af elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EPI) afklares AV-blokens topografi, og indikationerne for dets kirurgiske korrektion bestemmes. I nærvær af samtidig kardiopatologi og for at opdage det i AV-blok udføres ekkokardiografi, MSCT eller MR i hjertet.

Yderligere laboratorietest for AV-blokering er indikeret i nærværelse af samtidige tilstande og sygdomme (bestemmelse af niveauet af elektrolytter i blodet under hyperkalæmi, indholdet af antiarytmika under deres overdosis, enzymaktivitet i hjerteinfarkt).

AV-blokbehandling

Med atrioventrikulær blok af 1. grad, der fortsætter uden kliniske manifestationer, er kun dynamisk observation mulig. Hvis AV-blokken er forårsaget af medicin (hjerteglykosider, antiarytmika, β-blokkere), er dosisjustering eller deres komplette annullering nødvendig.

I tilfælde af AV-blokade af hjerteoprindelse (med myokardieinfarkt, myocarditis, kardiosklerose osv.) Udføres et behandlingsforløb med β-adrenostimulanter (isoprenalin, orciprenalin), yderligere implantering af en pacemaker er indiceret.

Førstehjælpsmedicin til lindring af Morgagni-Adams-Stokes-angreb er isoprenalin (sublingual), atropin (intravenøs eller subkutan). Med symptomer på kongestiv hjertesvigt, diuretika, hjerteglykosider (med forsigtighed) ordineres vasodilatatorer. Som symptomatisk behandling for kronisk AV-blokade udføres behandling med theophyllin, belladonnaekstrakt, nifedipin.

En radikal metode til behandling af AV-blokade er installationen af ​​en pacemaker (pacemaker), som gendanner den normale rytme og puls. Indikationerne for implantation af en endokardiel pacemaker er en historie med Morgagni-Adams-Stokes angreb (endda en enkelt); ventrikulær hastighed mindre end 40 pr. minut og perioder med asystol 3 eller flere sekunder; AV-blok II-grad (type II ifølge Mobitz) eller III-grad; komplet AV-blok, ledsaget af angina pectoris, kongestiv hjertesvigt, høj arteriel hypertension osv. Konsultation med en hjertekirurg er nødvendig for at løse problemet med kirurgi.

Forudsigelse og forebyggelse af AV-blokade

Indflydelsen af ​​den udviklede atrioventrikulære blokade på patientens fremtidige liv og arbejdsevne bestemmes af en række faktorer og først og fremmest af niveauet og graden af ​​blokade, den underliggende sygdom. Den mest alvorlige prognose for grad III AV-blokering: patienter er handicappede, udviklingen af ​​hjertesvigt bemærkes.

Prognosen er kompliceret af udviklingen af ​​distale AV-blokeringer på grund af truslen om komplet blokade og en sjælden ventrikulær rytme samt deres forekomst på baggrund af akut hjerteinfarkt. Tidlig implantation af en pacemaker kan øge forventet levetid for patienter med AV-blokering og forbedre deres livskvalitet. Komplet medfødt atrioventrikulær blok er prognostisk mere gunstig end erhvervet.

Atrioventrikulær blokering er som regel forårsaget af den underliggende sygdom eller patologiske tilstand, og derfor er dens forebyggelse eliminering af etiologiske faktorer (behandling af hjertepatologi, udelukkelse af ukontrolleret indtagelse af lægemidler, der påvirker ledningen af ​​impulser osv.). For at forhindre forværring af graden af ​​AV-blokade er implantation af en pacemaker indikeret..

Find ud af ESR-satserne hos børn

Couperosis i ansigtshuden: metoder til eliminering af hjemmet og salon