Koagulogram

Et koagulogram (syn. Hemostasiogram) er en speciel undersøgelse, der viser, hvor godt eller dårligt koagulationen af ​​den vigtigste biologiske væske i menneskekroppen forekommer. Faktisk angiver en sådan analyse det nøjagtige tidspunkt for blodpropper. En sådan test er vigtig for at bestemme tilstanden for menneskers sundhed og bestemmer overtrædelsen af ​​blodpropper.

En sådan undersøgelse af blodet viser forskellige faktorer i det hæmatopoietiske system, som kan afvige fra normen op eller ned. Under alle omstændigheder vil årsagerne være forskellige, men de har næsten altid et patologisk grundlag..

Afvigelser fra normale værdier har ikke deres egne kliniske manifestationer, hvorfor en person ikke uafhængigt kan finde ud af, at han har en forstyrret blodkoagulationsproces. Symptomerne inkluderer kun tegn på en provokerende sygdom.

En blodpropperstest involverer undersøgelse af biologisk materiale taget fra en vene. Processen med at tage væske i sig selv tager ikke meget tid, og afkodningen af ​​resultaterne, som hæmatologen er involveret i, tager kun et par dage.

Det er også værd at bemærke, at patienten skal forberede sig på forhånd for, at klinikeren får den mest nøjagtige information. Der er få forberedende foranstaltninger, som et koagulogram kræver, og de er alle enkle.

Essensen og indikationerne af koagulogrammet

Et blodkoagulogram er en specifik analyse, der viser tidspunktet for dets koagulation. I sig selv indikerer en sådan proces muligheden for at beskytte den menneskelige krop mod blødninger..

Koagulation udføres takket være de specielle celler i den vigtigste biologiske væske, der kaldes blodplader. Det er disse formede elementer, der skynder sig til såret og danner en blodprop. I nogle situationer kan de dog opføre sig fjendtligt, især danner de blodpropper unødigt. Denne lidelse kaldes trombose..

En sådan analyse tager et vigtigt sted i bestemmelsen af ​​en persons tilstand. Koagulogramindikatorer gør det muligt at forudsige:

  • resultatet af operationen
  • evnen til at stoppe blødning
  • arbejdets afslutning.

Blodkoagulationssystemet eller hæmostasen er påvirket af nervesystemet og det endokrine system. For at blod fuldt ud kan udføre alle de nødvendige funktioner, skal det have normal fluiditet, hvilket også kaldes reologiske egenskaber..

Koagulogrammet kan normalt nedsættes eller øges:

  • i det første tilfælde taler klinikere om hypokoagulation, som kan forårsage omfattende blodtab, der truer menneskers liv;
  • i den anden situation udvikles hyperkoagulation, mod hvilken der dannes blodpropper og blokerer lumen for vitale kar. Som et resultat kan en person udvikle et hjerteanfald eller slagtilfælde..

Hovedkomponenterne i hæmostase er:

  • blodplader;
  • endotelceller indeholdt i vaskulærvæggen;
  • plasmafaktorer.

Et træk ved koagulationskomponenterne er, at næsten alle af dem dannes i leveren såvel som med deltagelse af vitamin K. En lignende proces styres også af fibrinolytiske og antikoagulerende systemer, hvis hovedfunktion er at forhindre spontan trombedannelse.

Alle indikatorer, der udgør koagulogrammet, er omtrentlige. For en komplet vurdering af hæmostase er det nødvendigt at undersøge alle koagulationsfaktorer. Der er omkring 30 af dem, men det er et problem at bryde hver.

En blodprøve for et koagulogram har følgende indikationer:

  • vurdering af hæmostasesystemets generelle tilstand - dette betyder, at en sådan laboratorieundersøgelse skal udføres til forebyggende formål;
  • planlagt undersøgelse inden medicinsk intervention
  • spontan arbejdskraft hos kvinder eller kejsersnit;
  • svær forløb af gestose, mens du bærer et barn
  • kontrol af behandling, hvor antikoagulantia blev ordineret (for eksempel "Aspirin", "Trental" eller "Warfarin") eller lægemidler indeholdende heparin;
  • diagnose af hæmoragiske sygdomme, herunder hæmofili, trombocytopati, trombocytopeni og von Willebrands sygdom;
  • kroniske leversygdomme såsom skrumpelever eller hepatitis;
  • identifikation af formidlet intravaskulær koagulation;
  • Åreknuder;
  • brugen af ​​orale svangerskabsforebyggende midler, anabolske steroider eller glukokortikosteroider;
  • forløbet af akutte inflammatoriske processer
  • diagnose af forskellige tromboser, nemlig tromboembolisme i lungearterien, kar i benene, tarmene eller iskæmisk slagtilfælde.

Koagulogram indikatorer og normer

En blodpropper kan udføres ved hjælp af forskellige teknikker (for eksempel Lee-White, Mas-Magro). Normalt kan den omtrentlige blodkoagulationshastighed variere fra 5-10 til 8-12 minutter. Blødningens varighed afhænger af den valgte teknik:

  • Hertug - 2-4 minutter;
  • på Ivy - ikke mere end 8 minutter;
  • på Shitikova - ikke mere end 4 minutter.

Evaluering af resultaternes overensstemmelse skal udføres både for hver faktor separat og for deres kombination og sammenlignes med almindeligt accepterede standarder. Koagulogrammet har således følgende norm:

Blodprøve for koagulogram

11 minutter Forfatter: Lyubov Dobretsova 692

  • Hvad er et koagulogram?
  • Hvornår skal man analysere
  • Hvad er forberedelsen?
  • Blodprøvetagningsprocedure
  • Hvor skal man donere blod, og hvornår resultaterne er klar?
  • Fortolkning af indikatorer
  • Funktioner af et koagulogram under graviditet
  • Lignende videoer

Blod er det vigtigste flydende medium i kroppen, og livskvaliteten og menneskers sundhed afhænger direkte af dets egenskaber. En af de vigtige egenskaber ved blod er fluiditet, som sikrer evnen til at levere næringsstoffer til cellerne og deltage i processen med at fjerne metaboliske produkter.

For blodets normale tilstand - dets væske er ansvarlig for hæmostase - koagulationssystemet. Hæmostase opretholder den nødvendige tilstand og forhindrer både livstruende blødning og dannelse af blodpropper. For at vurdere dette systems arbejde undersøges blod for et koagulogram eller som det også kaldes et hæmostasiogram.

Hvad er et koagulogram?

Et koagulogram er en omfattende diagnose, der studerer individuelle indikatorer for blodpropper. Selve navnet stammer fra to ord - latinsk koagulum, hvilket betyder foldning og græsk - gramma, som oversættes som en linje eller et billede. Baseret på denne sætning indebærer undersøgelsen et digitalt udtryk eller en grafisk gengivelse af de opnåede resultater ved vurdering af koagulationsindikatorerne.

Og hvis vi overvejer diagnosen i en bredere forstand, viser det sig, at hele det hæmostatiske system. Undersøgelsen af ​​venøst ​​blod ved hjælp af koagulometri (som i oversættelse betyder måling af koagulerbarhed) gør det muligt at drage en konklusion om tilstanden og kvaliteten af ​​funktionerne af hæmostasekomponenterne. Dette inkluderer antikoagulant, koagulation og fibrinolytisk funktion.

En blodprøve for et koagulogram udføres for at vurdere de potentielle risici for hypo- og hyperkoagulerbarhed, hvilket udtrykkes i et fald eller en stigning i koagulerbarhed og derfor sandsynligheden for blødning eller trombose. Korrekt og rettidig afkodning af forskningsdata gør det muligt for lægen at vurdere patientens aktuelle tilstand, at forudsige resultatet af operationen og den ordinerede terapi og også være forberedt på levering med mulige komplikationer.

I nogle tilfælde er denne analyse næsten den eneste garanti for patienten. Alle parametre, der er inkluderet i en omfattende undersøgelse af blod for et koagulogram, betragtes som vejledende. Der er 13 af dem i alt, men afvigelser fra de normale indikatorer for nogen af ​​dem kan føre til alvorlige konsekvenser for en person..

Hvornår skal man analysere

Der er mange indikationer for udnævnelsen af ​​et hæmostasiogram, da afvigelser i koagulationssystemets funktion medfører et stort antal sygdomme. Derfor vil undersøgelsen blive anbefalet i følgende situationer:

  • vurdering af hæmostasesystemet;
  • planlagt diagnostik før operation
  • forberedelse til selvudlevering eller kejsersnit;
  • overvågning af svær gestose med komplikationer
  • observation ved indtagelse af orale svangerskabsforebyggende midler, anabolske steroider, glukokortikoidhormoner;
  • kontrol af antikoagulationsbehandling med indirekte lægemidler (Warfarin, Aspirin, Trental) og heparinbehandling (Clexan, Fraxiparin).

Også teknikken er nødvendigvis ordineret til påvisning af sygdomme, som en indledende screening og som en regelmæssig kontrol. Et hæmostasiogram bruges til at bestemme eller bekræfte:

  • åreknuder i underekstremiteterne
  • DIC (dissemineret intravaskulær koagulation) syndrom;
  • kroniske leverpatologier - skrumpelever og inflammatoriske processer;
  • hæmoragiske sygdomme - hæmofili, trombocytopeni og trombocytopati, von Willebrants sygdom);
  • trombose i forskellige organer - kar i under- og øvre ekstremiteter, tarmene, hjerne (slagtilfælde), lungetromboemboli (TE).

Hvad er forberedelsen?

For at donere blod til koagulation behøver patienten ikke at udføre komplekse handlinger, det er nok bare at overholde et par enkle betingelser, såsom:

  • komme med tom mave til proceduren, da biomaterialet tages strengt på tom mave, og det vil være korrekt at afstå fra at spise i mindst 12 timer;
  • mindst en dag før undersøgelsen udelukker krydret, stegte, fede fødevarer samt røget kød, marinader og alkohol fra kosten;
  • mindst en time før du donerer blod, skal du stoppe med at ryge.

Derudover anbefales det at stoppe med at tage direkte og indirekte antikoagulantia, da deres virkning vil påvirke hæmostasiogramparametrene. Naturligvis skal en sådan annulleringstilladelse aftales med den behandlende læge. I nogle tilfælde kan selvudtagelse af stoffer med lignende virkning føre til gentagen trombose..

Hvis den behandlende læge ikke tillod afbrydelse af lægemiddelindtagelsen i en dag eller to før proceduren, skal laboratorieassistenten i diagnosticeringsrummet underrettes om dette før blodprøvetagning. Alle nødvendige oplysninger kan fås på forhånd ved at kontakte den klinik, der er valgt til undersøgelsen. Receptionen fortæller dig detaljeret, hvor blodet er taget fra, hvor lang tid der er taget, og besvarer alle spørgsmål af interesse for patienten.

Blodprøvetagningsprocedure

Algoritmen til indsendelse af et biomateriale til bestemmelse af koagulationsindikatorer ligner på mange måder en typisk blodopsamling, men på nogle måder adskiller den sig fra standardprocedurer. De grundlæggende regler, der skal følges, når du tager blod til et hæmostasiogram:

  • blodprøvetagning udføres med en tør steril sprøjte eller Vacutainer-prøvetagningssystem for biomateriale;
  • til proceduren bruges en nål med et bredt lumen, som tillader ikke at bruge en turnet;
  • punkteringen i venen skal være klar - uden at skade det nærliggende væv, ellers vil der være et øget indhold af vævsprothrombin i reagensglasset, hvilket vil påvirke pålideligheden af ​​resultaterne;
  • en laboratorieassistent eller sygeplejerske samler 2 rør, men sender kun den anden til forskning, som indeholder et specielt koaguleringsmiddel - natriumnitrat.

Hvor skal man donere blod, og hvornår resultaterne er klar?

Det er muligt at gennemgå bloddiagnostik for et koagulogram i enhver diagnostisk institution af medicinsk karakter, både offentlig og privat, som har specialudstyr og de nødvendige reagenser. Denne procedure er en temmelig vanskelig undersøgelse med hensyn til fortolkning, derfor skal afkodningen af ​​blodkoagulationsprøven udføres af kvalificerede læger..

Omkostningerne ved diagnostik afhænger af antallet af bestemte indikatorer. Kørselstiden kan også forlænges, da hver parameter kræver en række kemiske reaktioner. I de fleste tilfælde er resultaterne klar inden for 1-2 hverdage. Derudover kan hastigheden påvirkes af tilstedeværelsen eller fraværet af reagenser, arbejdsbyrden for laboratoriet eller kureren.

Fortolkning af indikatorer

Som nævnt ovenfor er et hæmostasiogram en meget kompleks og informativ analyse, og det dechiffreres udelukkende af specialiserede specialister. Undertiden kan den behandlende læge ordinere flere indikatorer til forskning, som vil blive angivet i retningen, og i nogle tilfælde udføres en undersøgelse af alle koagulogramparametre. Disse inkluderer følgende.

Protrombintid (PT)

Værdien viser tidsintervallet, hvor en thrombinkoagel har tid til at dannes, når thromboplastin og calcium tilsættes til plasmaet. Parameteren bestemmer 1. og 2. fase af plasmakoagulation og aktiviteten af ​​de faktorer, der er anført i de generelt accepterede tabeller under numrene 2, 5, 7, 10.

International normaliseret ratio (INR)

Indikatoren er protrombinkoefficienten, det vil sige forholdet mellem individets PT og PT i kontrolrøret. Denne parameter blev introduceret af WHO - Verdenssundhedsorganisationen for at strømline laboratoriets aktiviteter i 1983, da hver bruger forskellige reagenser, thromboplastiner. INR's hovedopgave er at kontrollere tilstanden hos patienter, der tager indirekte antikoagulantia.

Hovedårsagerne til væksten af ​​PV og INR er:

  • intestinale enteropatier, dysbiose ledsaget af mangel på vitamin K;
  • amyloidose er en systemisk sygdom karakteriseret ved nedsat proteinmetabolisme;
  • genetisk bestemt insufficiens på 2, 5, 7, 10 kohalationsfaktorer;
  • coumarinbaseret medicineringsterapi (Merevan, Warfarin);
  • leversygdomme - skrumpelever, kronisk hepatitis;
  • fald i koncentration eller fravær af fibrinogen;
  • Dissemineret intravaskulær koagulation og nefrotisk syndrom;
  • tilstedeværelsen af ​​antikoagulantia i blodet.

Disse koefficienter reduceres med:

  • aktivering af fibrinolysefunktionen (opløsning af blodpropper);
  • dannelse af blodpropper i blodkar og TE;
  • stigning i arbejde med 7 faktorer.

Aktiveret delvis trombintid (APTT)

Denne værdi kaldes også cephalinkolin-tiden, og den bestemmer effektiviteten af ​​plasmafaktorernes funktion, når blødningen stopper. Med andre ord afspejler APTT det indre arbejde med hæmostase, det vil sige hastigheden af ​​dannelse af fibrinpropper. Dette er den mest nøjagtige og følsomme koagulogramværdi.

Dens parametre kan først og fremmest variere afhængigt af de reagensaktivatorer, der anvendes i en bestemt klinik. Et fald i koefficienten indikerer en stigning i koagulerbarhed, en tendens til trombose og forlængelse indikerer et fald i hæmostasefunktion og muligheden for blødning.

Årsagerne til APTT's vækst er:

  • alvorlige leverpatologier - fed infiltration, skrumpelever;
  • medfødt insufficiens i koagulation 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktorer;
  • terapi med heparin og dets derivater (clexan osv.);
  • autoimmune systemiske bindevævssygdomme (SSTD) - systemisk lupus erythematosus (SLE);
  • overskud af fibrinolyseaktivitet;
  • 2 og 3 grader dissemineret intravaskulær koagulation.

Og omvendt skyldes APTT-faldet:

  • øget koagulationskapacitet
  • 1 trin af formidlet intravaskulær koagulation;
  • indtagelse af vævstromboplastin i blodprøven på grund af forkert prøvetagningsteknologi for biomateriale.

Aktiveret genberegningstid (AVR)

Værdien afspejler den tid, der er brugt på fremkomsten af ​​fibrin i plasma indeholdende calcium og blodplader, hvilket indikerer kvaliteten af ​​kontakten mellem plasmaet og komponenterne i hæmostase. ABP-forholdet kan variere afhængigt af de anvendte reagenser.

Protrombinindeks (PTI)

Parameteren viser forholdet mellem den ideelle PTT og den samme værdi for et bestemt emne ganget med 100%. For nylig nægter eksperter som regel at bestemme denne værdi og erstatte den med INR. IPR, ligesom INR, udjævner forskelle i analytiske reaktioner, der skyldes forskelle i reagenser i laboratorier. Ændringer i denne parameter svarer på mange måder til INR, dvs. de skyldes næsten de samme aspekter.

Trombintid (TV)

Værdien demonstrerer den sidste fase af hæmostase - hastigheden for dannelse af en fibrinkoagel i plasma med tilsætning af thrombin. Indikatoren er en af ​​de tre obligatoriske faktorer til forskning sammen med APTT og PT og bruges til at overvåge heparinbehandling og medfødte fibrinogene anomalier.

Blandt de stater, der øger tv, er:

  • fraværet af fibrinogen eller dets fald til mindre end 0,5 g / l;
  • tager fibrinolytiske lægemidler
  • autoimmune patologier (med produktion af antistoffer mod thrombin);
  • kroniske leversygdomme - hepatitis, cirrose;
  • akut fibrinolyse, formidlet intravaskulær koagulation.

Et fald i indikatoren observeres med heparinbehandling eller anvendelse af IPF (hæmmere af fibrinpolymerisation) såvel som på 1. trin i udviklingen af ​​DIC-syndrom.

Fibrinogen

Denne indikator, som er en proteinforbindelse, henviser til 1 koagulationsfaktor. Det syntetiseres i leveren, og når det udsættes for 7 faktorer (kontakt eller Hageman) omdannes det til uopløseligt fibrin. Udseendet af fibrinogen er karakteristisk for den akutte fase, når niveauet stiger under traumer, betændelse, infektioner og stressende situationer..

En stigning i fibrinogenkoncentrationen er forårsaget af:

  • svære inflammatoriske processer - peritonitis, lungebetændelse, pyelonephritis;
  • myokardieinfarkt, onkologiske neoplasmer, især dem, der er lokaliseret i lungerne, amyloidose;
  • bærer et foster og komplikationer under graviditet, menstruation;
  • udført kirurgiske operationer, forbrændingssygdom;
  • terapi med heparin og dets derivater såvel som østrogener;
  • SZST - sklerodermi, SLE, reumatoid arthritis;
  • brug af p-piller.

Et fald i fibrinogenværdier er forbundet med følgende tilstande:

  • medfødt og erhvervet insufficiens
  • DIC syndrom, status efter svær blødning;
  • leversygdom på grund af alkoholisme, skrumpelever;
  • aplasi af den røde knoglemarv, leukæmi;
  • ondartet svulst i prostata;
  • et overskud af heparin - refererer til akutte tilstande, og protamin, som er en modgift mod fibrin, anvendes til dets terapi;
  • tager anabolske steroider, barbiturater, valproinsyre, androgener, fiskeolie, (IPF).

Opløselige fibrin-monomere komplekser (RFMC)

RFMK er et mellemresultat af opløsning af en fibrinkoagel dannet under fibrinolyse. De fjernes hurtigt fra plasmaet, så denne parameter er ret vanskelig at undersøge. Dens vigtigste betydning med hensyn til diagnose er den tidlige påvisning af DIC. Indikatoren stiger:

  • med trombose af forskellig lokalisering - dybe vener i arme eller ben, TE i lungearterien;
  • akutte og kroniske former for nyresvigt;
  • komplikationer af graviditet - præeklampsi, gestose;
  • SZST, chok, sepsis osv..

Antithrombin III

Denne blodkomponent tilhører antikoagulantia af fysiologisk oprindelse. Det er et glycoprotein, der inhiberer thrombin og 9, 10, 12 koagulationsfaktorer. Det dannes i hepatocytter (leverceller). Denne koefficient kan øges i svære inflammatoriske patologier - pyelonefritis, lungebetændelse, peritonitis, behandling med glukokortikoidmedicin eller anabolske steroider, akut skade på leverparenkymet (for eksempel hepatitis), vitamin K-mangel.

Faldet i værdier bemærkes på grund af:

  • kroniske patologiske processer i leveren, der er udviklet i forbindelse med alkoholisme (skrumpelever osv.);
  • Dissemineret intravaskulær koagulation, iskæmisk hjertesygdom, trombose og TE, sepsis;
  • medfødt eller erhvervet mangel;
  • heparin og IPF-terapi.

Der observeres også et fald i denne parameter hos gravide kvinder i 3. trimester..

Funktioner af et koagulogram under graviditet

I drægtighedsperioden forekommer flere ændringer i den kvindelige krop, der påvirker alle systemer, undtagen hæmostase. Sådanne ændringer skyldes den hormonelle stigning og dannelsen af ​​den anden cirkel af blodcirkulationen. Når en kvinde bliver gravid, stiger hendes aktivitet på 7, 8, 10 koagulationsfaktorer og især fibrinogen kraftigt.

Der er en aflejring af fibrinelementer på de vaskulære vægge i livmoderen og moderkagen. Fibrinolyse undertrykkes. Således er den kvindelige krop forsikret i tilfælde af uterin blødning og der er en trussel om spontan abort. Disse ændringer har til formål at forhindre placentaabruption og dannelse af blodpropper i karene, der fodrer livmoderen og især fosteret..

Med patologisk svangerskab - tidlig og sen gestose kan forstyrrelser i hæmostasens funktion udvikles. Dette manifesterer sig i en stigning i aktiviteten af ​​fibrinolyse eller i et fald i blodpladernes levetid. Hvis en kvinde ikke gennemgik undersøgelser i tide, såsom en generel (klinisk), biokemisk blodprøve, et koagulogram og derfor ikke modtog kvalificeret hjælp, er risikoen for at udvikle DIC-syndrom meget høj.

Denne patologi fortsætter i tre faser, som bærer en alvorlig trussel mod både moderen og barnet. Hyperkoagulation - dannelsen af ​​mange små blodpropper i en kvindes blod, hvilket forårsager nedsat blodcirkulation mellem moderen og fosteret. Hypokoagulation - På dette stadium udtømmes koagulationsfaktorer, og blodpropperne går i opløsning. Akoagulation - manglende koagulationsfunktion, der forårsager livmoderblødning, hvilket skaber risici for moderens liv, og barnet i en sådan situation dør oftest.

Koagulogram nummer 3 (protrombin (ifølge Quick), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)

Et koagulogram er en omfattende undersøgelse af hæmostase, som giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​forskellige forbindelser af koagulations-, antikoagulant- og fibrinolytiske blodsystemer og identificere risikoen for hyperkoagulation (overdreven koagulation) eller hypokoagulation (blødning).

Hæmostasiogram: protrombinindeks (PTI), protrombintid (PT), internationalt normaliseret forhold, faktor I (første) i plasmakoagulationssystemet, antithrombin III (AT3), aktiveret partiel tromboplastintid, fibrinnedbrydningsprodukt.

Engelsk synonymer

Koagulationsundersøgelser (koagulationsprofil, koagpanel, koagulogram): protrombintid (Pro Time, PT, protrombintidsforhold, P / C-forhold); International normaliseret forhold (INR); Fibrinogen (FG, faktor I); Antithrombin III (ATIII-aktivitet, heparinkofaktoraktivitet, serinproteaseinhibitor); Aktiveret delvis tromboplastintid (aPTT, PTT); D-Dimer (Fibrin-nedbrydningsfragment).

% (procent), g / l (gram pr. liter), sek. (sekund) mcg FEO / ml (mikrogram fibrinogenækvivalente enheder pr. milliliter).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Sådan forbereder du dig korrekt til studiet?

  • Spis ikke i 12 timer før undersøgelsen.
  • Fjern fysisk og følelsesmæssig stress 30 minutter før undersøgelsen.
  • Ryg ikke inden for 30 minutter før undersøgelsen.

Generel information om undersøgelsen

Hæmostasesystemet består af mange biologiske stoffer og biokemiske mekanismer, der sikrer bevarelse af blodets flydende tilstand, forhindrer og stopper blødning. Det opretholder en balance mellem koagulerende og antikoagulerende faktorer. Væsentlige overtrædelser af kompensationsmekanismerne for hæmostase manifesteres ved processer med hyperkoagulation (overdreven trombedannelse) eller hypokoagulation (blødning), som kan true patientens liv.

Når væv og blodkar er beskadiget, er plasmakomponenter (koagulationsfaktorer) involveret i en kaskade af biokemiske reaktioner, hvis resultat er dannelsen af ​​en fibrinkoagel. Der er interne og eksterne veje for blodkoagulation, som adskiller sig i mekanismerne til at starte koagulationsprocessen. Den indre vej realiseres, når blodkomponenter kommer i kontakt med kollagen i karvæggens underendotel. Denne proces kræver koagulationsfaktorer XII, XI, IX og VII. Den eksterne vej udløses af vævstromboplastin (faktor III) frigivet fra beskadiget væv og karvæggen. Begge mekanismer er tæt forbundne, og fra tidspunktet for dannelsen af ​​den aktive faktor X har de fælles måder at implementere på..

Koagulogrammet bestemmer flere vigtige indikatorer for det hæmostatiske system. Bestemmelsen af ​​PTI (protrombinindeks) og INR (internationalt normaliseret forhold) giver os mulighed for at vurdere tilstanden af ​​den eksterne vej for blodkoagulation. PTI beregnes som forholdet mellem standardprothrombintiden (tid for koagulation af kontrolplasmaet efter tilsætning af vævstromboplastin) til koagulationstiden for patientens plasma og udtrykkes som en procentdel. INR er en protrombintestindikator standardiseret i overensstemmelse med internationale anbefalinger. Det beregnes ved hjælp af formlen: INR = (patientens protrombintid / kontrolprothrombintiden) x MIC, hvor MIC (internationalt følsomhedsindeks) er koefficienten for thromboplastinsensitivitet i forhold til den internationale standard. INR og PTI er omvendt proportionale, dvs. en stigning i INR svarer til et fald i PTI hos en patient og omvendt.

Undersøgelser af PTI (eller en tæt indikator - protrombin ifølge Quick) og INR som en del af et koagulogram hjælper med at identificere lidelser i de eksterne og generelle blodkoagulationsveje forbundet med en mangel eller mangel på fibrinogen (faktor I), protrombin (faktor II), faktorer V (proaccelerin), VII (proconvertin), X (Stuart-Prower-faktor). Med et fald i deres koncentration i blodet øges protrombintiden i forhold til kontrollaboratoriets parametre.

Plasmafaktorer for den eksterne koagulationsvej syntetiseres i leveren. Til dannelse af protrombin og nogle andre koagulationsfaktorer er K-vitamin nødvendigt, hvis mangel fører til afbrydelse af kaskaden af ​​reaktioner og forhindrer dannelsen af ​​en blodprop. Denne kendsgerning bruges til behandling af patienter med øget risiko for tromboembolisme og kardiovaskulære komplikationer. Takket være indgivelsen af ​​den indirekte antikoagulerende warfarin undertrykkes vitamin K, en afhængig proteinsyntese. PTI (eller protrombin ifølge Quick) og INR i koagulogram bruges til at kontrollere warfarinbehandling hos patienter med faktorer, der bidrager til trombose (fx dyb venetrombose, kunstige ventiler, antiphospholipidsyndrom).

Ud over protrombintid og relaterede indikatorer (INR, PTI, protrombin ifølge Quick) kan andre indikatorer for det hæmostatiske system bestemmes i koagulogrammet.

Aktiveret partiel tromboplastintid (APTT) karakteriserer den indre blodkoagulationsvej. Varigheden af ​​APTT afhænger af niveauet af kininogen, precallikrein og koagulationsfaktorer XII, XI, VIII med høj molekylvægt og er mindre følsom over for ændringer i niveauerne af faktor X, V, protrombin og fibrinogen. APTT bestemmes af varigheden af ​​dannelsen af ​​blodpropper efter tilsætningen af ​​calcium og delvis tromboplastin til blodprøven. En stigning i APTT er forbundet med en øget risiko for blødning, og et fald er forbundet med trombose. Denne indikator bruges separat til at kontrollere terapi med direkte antikoagulantia (heparin).

Fibrinogen er en koagulationsfaktor, som jeg producerer i leveren. Takket være virkningen af ​​koagulationskaskaden og de aktive plasmaenzymer bliver det til fibrin, som er involveret i dannelsen af ​​blodpropper og blodpropper. Fibrinogenmangel kan være primær (på grund af genetiske lidelser) eller sekundær (på grund af overdreven forbrug i biokemiske reaktioner), hvilket manifesteres ved en krænkelse af dannelsen af ​​en stabil trombe og øget blødning.

Fibrinogen er også et akutfaseprotein, dets koncentration i blodet øges i sygdomme ledsaget af vævsskader og betændelse. Bestemmelse af niveauet af fibrinogen i koagulogrammets sammensætning er vigtig i diagnosen sygdomme med øget blødning eller trombose samt til vurdering af leverens syntetiske funktion og risikoen for hjerte-kar-sygdomme med komplikationer.

Det antikoagulerende system i blodet forhindrer dannelsen af ​​en overdreven mængde aktive koagulationsfaktorer i blodet. Antithrombin III er den vigtigste naturlige hæmmer af blodpropper, som syntetiseres i leveren. Det hæmmer thrombin, aktiverede faktorer IXa, Xa og XIIa. Heparin 1000 gange forbedrer aktiviteten af ​​antithrombin, idet den er dens kofaktor. Det forholdsmæssige forhold mellem thrombin og antithrombin sikrer stabiliteten af ​​det hæmostatiske system. I tilfælde af primær (medfødt) eller sekundær (erhvervet) AT III-mangel stoppes blodkoagulationsprocessen ikke rettidigt, hvilket vil føre til øget blodpropper og en høj risiko for trombose.

Den dannede trombe gennemgår fibrinolyse over tid. D-dimer er et nedbrydningsprodukt af fibrin, som gør det muligt at vurdere plasmas fibrinolytiske aktivitet. Denne indikator stiger markant under tilstande ledsaget af intravaskulær trombose. Det bruges også til at overvåge effektiviteten af ​​antikoagulantbehandling..

Hvad forskningen bruges til?

  • For en generel vurdering af blodkoagulationssystemet.
  • Til diagnose af forstyrrelser i de interne, eksterne og generelle veje for blodkoagulation samt aktiviteten af ​​det antikoagulerende og fibrinolytiske system.
  • At undersøge patienten inden operationen.
  • At diagnosticere årsagerne til abort.
  • Til diagnose af formidlet intravaskulær koagulation, venøs trombose, antiphospholipidsyndrom, hæmofili og vurdering af effektiviteten af ​​deres behandling.
  • Til overvågning af antikoagulantbehandling.

Når undersøgelsen er planlagt?

  • Hvis der er mistanke om dissemineret intravaskulær koagulation, lungeemboli.
  • Ved planlægning af invasive procedurer (kirurgiske indgreb).
  • Når man undersøger patienter med næseblod, blødende tandkød, blod i afføring eller urin, blødninger under huden og i store led, kronisk anæmi, kraftig menstruationsstrøm, pludselig synstab.
  • Ved undersøgelse af en patient med trombose, tromboembolisme.
  • Hvis der opdages lupus- og cardiolipin-antistoffer.
  • Med en arvelig disposition for lidelser i hæmostasesystemet.
  • Med høj risiko for hjerte-kar-komplikationer og tromboembolisme.
  • Med svær leversygdom.
  • Med gentagne aborter.
  • Ved overvågning af hæmostasesystemet på baggrund af langvarig brug af antikoagulantia. Hvad resultaterne betyder?

Referenceværdier (tabel over normer for koagulogramindikatorer)

Hvad er denne blodkoagulogramanalyse, udskrift hos voksne og normen i tabellen

I dagens rapport overvejes et koagulogram: hvilken type analyse, norm, afkodning er det. For nemheds skyld har vi placeret dataene i tabeller.

En koagulogisk blodprøve er en omfattende laboratorievurdering af tilstanden af ​​hæmostase. Hæmostasens hovedfunktion er at deltage i processen med at stoppe blødning og udnytte blodpropper. Analysen giver dig mulighed for at diagnosticere funktionsfejl i blodkoagulationsmekanismerne, og det er også nødvendigt inden kirurgisk indgreb, og når du bestemmer årsagerne til abort.

Blodkoagulationsmekanismer

Krænkelse af integriteten af ​​væv og blodkar aktiverer lanceringen af ​​en sekvens af biokemiske reaktioner af proteinfaktorer, der sikrer koagulation under blødning. Slutresultatet er dannelsen af ​​en trombe fra fibrinfilamenter. Der er to hovedveje, der fører til blodpropper:

  • internt - til dets implementering kræves direkte kontakt af blodlegemer og blodkarens subendotelmembran;
  • ekstern - aktiveret af proteinantithrombin III, udskilt af beskadiget væv og blodkar.

Hver af mekanismerne individuelt er ineffektive, men når de danner et tæt forhold, bidrager de i sidste ende til at stoppe blødning. Overtrædelse af hæmostasesystemets kompenserende mekanismer er en af ​​grundene til udviklingen af ​​trombose eller blødning, hvilket udgør en trussel mod menneskers liv og helbred. Dette understreger vigtigheden af ​​rettidig diagnose af hæmostasesystemets tilstand..

Koagulogram - hvad er denne analyse?

Patienter stiller ofte spørgsmålet - hvad er f.eks. Et blodkoagulogram før operation eller under graviditet, og hvorfor det er så vigtigt at tage det?

Et koagulogram er en medicinsk analyse for at vurdere tilstanden i systemet, der starter og stopper mekanismen for blodkoagulation.

Den præoperative undersøgelse er obligatorisk på grund af den mulige risiko for blødning under operationen. Hvis der opdages svigt i hæmostasesystemet, kan patienten nægtes kirurgisk indgreb, hvis blødningsrisikoen er for stor. Derudover kan manglende evne til at implementere en af ​​koagulationsmekanismerne være årsagen til abort..

Effektiviteten af ​​terapi for enhver patologi, der påvirker hæmostasesystemet, kræver streng kontrol og realiseres ved hjælp af den pågældende undersøgelse. Positiv dynamik vidner om rigtigheden af ​​den valgte taktik og et gunstigt resultat. Manglende forbedring kræver øjeblikkelig korrektion af behandlingsregimen af ​​en specialist.

Hvad er inkluderet i et blodkoagulogram?

Koagulogramparametre: protrombinindeks (PTI), internationalt normaliseret forhold (INR), fibrinogenprotein, antithrombin (AT III), aktiveret partiel tromboplastintid (APTT) og proteinfragment (D-dimer).

PTI og INR

Ved hjælp af to parametre - PTI og INR er det muligt at vurdere den normale funktion af den eksterne og generelle blodkoagulationsvej. I tilfælde af et fald i koncentrationen af ​​proteinfaktorer i det undersøgte serum observeres en afvigelse fra de betragtede kriterier opad fra normen..

Det er fastslået, at protrombin produceres af leverceller (hepatocytter), og vitamin K er nødvendigt for dets normale funktion. I tilfælde af dets hypofunktion (mangel) opstår der en fiasko i dannelsen af ​​en blodpropp. Denne kendsgerning ligger til grund for behandlingen af ​​mennesker med en disposition for trombose og CVS-patologier. Essensen af ​​behandlingen er at ordinere lægemidler, der interfererer med den normale syntese af vitaminet. Begge kriterier, der overvejes, anvendes til at bestemme graden af ​​effektivitet af denne taktik..

Formel til beregning af protrombinindeks:

PTI std. - den tid, det tager at størkne plasma i kontrolprøven efter tilsætning af koagulationsfaktor III.

INR-koagulogrammet beregnes ved hjælp af følgende formel:

MIC (International Sensitivity Index) - standardkoefficient.

Det er kendt, at de betragtede værdier er karakteriseret ved invers korrelation, dvs. jo højere protrombintidsindeks, jo lavere INR. Erklæringen er også gyldig for det omvendte forhold.

Fibrinogen

Fibrinogen proteinsyntese udføres i hepatotocytter. Under indflydelse af biokemiske reaktioner og spaltningsenzymer antager den en aktiv form i form af en fibrinmonomer, som er en del af en trombe. Manglen på protein kan skyldes to grunde: medfødte genetiske mutationer og overdreven udtømning af det til biokemiske reaktioner. Denne tilstand er kendetegnet ved overdreven blødning og dårlig blodpropper..

Derudover øges produktionen af ​​fibrinogen i strid med vævets integritet som følge af mekanisk skade eller inflammatoriske processer. Måling af proteinkoncentration tillader diagnosticering af patologier i det kardiovaskulære system (CVS) og lever samt vurdering af risikoen for mulige komplikationer.

AT III

AT III er en af ​​de vigtigste faktorer, hvoraf hovedproducenterne er hepatocytter og endotel, der stammer karrenes indre hulrum. Hovedfunktionen er at undertrykke koagulationsprocesser ved at hæmme thrombins funktion. På grund af det normale forhold mellem disse to proteiner opnås hæmostasestabilitet. Utilstrækkelig syntese af antithrombin fører til øgede koagulationsprocesser og et kritisk niveau af trombose.

APTT i et koagulogram er et kriterium, der giver dig mulighed for at vurdere den normale implementering af den interne vej. Dens varighed er i direkte forhold til koncentrationen af ​​kininogen (en forløber for polypeptider) og forskellige proteinkoagulationsfaktorer.

APTT-værdien bestemmes ved at måle den tid, det tager at danne en fuldgyldig blodprop, når reagenser tilsættes til testprøven. Afvigelse af kriteriet til en større side fra normen fører til en stigning i blødningsfrekvensen og til en mindre - til overdreven dannelse af blodpropper. Derudover er den isolerede anvendelse af APTT tilladt for pålideligt at overvåge effektiviteten af ​​brugen af ​​antikoagulantia..

D-dimer

Normalt skal en trombe gennemgå ødelæggelse (ødelæggelse) over tid. Ved at måle D-dimer-værdien er det muligt at fastslå effektiviteten og fuldstændigheden af ​​denne proces. I tilfælde af ufuldstændig opløsning af tromben bemærkes en stigning i kriteriet. Derudover er det tilladt at bruge en D-dimer til at overvåge effektiviteten af ​​behandling med antikoagulantia..

Hastigheden og fortolkningen af ​​blodkoagulogrammet hos voksne i tabellen

Alle indikatorer for koagulogrammet (hvilket betyder hvert kriterium og afkodning) er vist i tabellen.

PTI,%

INR

Fibrinogen, g / l

AT III,%

APTT, sek

D-dimer, μg FEU / ml

AlderNormale værdierÅrsager til stigningenÅrsager til nedgradering
Nogen70 til 125· Syndrom med dissemineret intravaskulær koagulation (DIC-syndrom)
· Trombose;
Øget funktionel aktivitet af proconvertin.
· Mangel på koagulationsfaktorer;
· Produktion af mutante proteiner, der ikke kan deltage i biokemiske processer
· Hypofunktion af vitamin K;
· Leukæmi i det akutte stadium
· Patologi i hjertemusklen
· Leversygdomme (kronisk hepatitis, skrumpelever, kræft)
· Overtrædelser i galdegangernes arbejde
· Ondartet tumor i bugspytkirtlen
At tage lægemidler mod koagulation.
Op til 3 dage1.1-1.37Svarende til PTISvarende til PTI
Op til 1 måned1-1.4
Op til 1 år0,9-1,25
1-6 år gammel0,95-1,1
6-12 år gammel0,85-1,25
12-16 år gammel1-1.35
Over 16 år gammel0,85-1,3
Nogen1,75 - 3,6· Akut stadium af den infektiøse proces
· Overtrædelser af kroppens naturlige forsvar
· Hjertets patologi
· Onkopatologi
· Ondartet læsion i lymfevævet;
· Nyre sygdom;
· Kronisk viral hepatitis
Krænkelse af integriteten af ​​væv med ukendt etiologi.
· Medfødt fravær af fibrinogenprotein;
DIC syndrom
· Arvelig hæmofili
· Leversygdomme
· Alvorlig grad af ondartet onkopatologi;
· Anæmi
· Omfattende forurening af kroppen med bakterier;
· Mangel på makro- og mikroelementer som et resultat af en krænkelse af fordøjelsesprocessen
Blodtransfusion reaktion.
Op til 3 dage57-90· Overtrædelser i produktion og udstrømning af galde
· Hypofunktion af vitamin K;
· Menstruationsperiode
· Brug af antikoagulantia
Kronisk overskydende indhold af globuliner som følge af leverpatologi.
· Arvelig defekt
DIC syndrom
· Dannelse af blodpropper i dybe vener;
· Leversygdomme
· Hjerteanfald;
· Inflammatoriske læsioner i tarmvæv;
· Ondartede tumorer
Organ sepsis.
Op til 1 måned60-85
Op til 1 år70-135
1-6 år gammel100-135
6-12 år gammel95-135
12-16 år gammel95-125
Over 16 år gammel65-127
Nogen20,8 - 37· Arvelig defekt
· Lave koncentrationer af vitamin K
· Genetiske mutationer
DIC syndrom
Nedsat nyre- eller leverfunktion
· Anæmi
Brug af antikoagulerende medicin.
· Blødning inden prøvetagning af biomateriale;
Onkologisk sygdom.
Nogen0 - 0,55· Trombose;
DIC syndrom
· Infektion i kroppen
· Mekaniske skader
· Kræft.
-

Vigtigt: Ved valg af referenceværdier (normale) skal motivets alder tages i betragtning.

Funktioner:

En henvisning til en blodprøve for et koagulogram kan ordineres af en terapeut, kirurg, gynækolog eller hepatolog. Desuden vælges der i hvert tilfælde et bestemt sæt kriterier. De bestemte indikatorer for koagulogrammet kan variere fra to til et komplet kompleks, inklusive alle 6 kriterier. Indikatorerne for den udvidede analyse er vigtige for en omfattende omfattende vurdering af funktionen af ​​de mekanismer, der sikrer blodpropper.

Det skal bemærkes, at afkodning af blodkoagulogrammer hos voksne udføres strengt af en specialist. Selvfortolkning med det formål at vælge en behandling er uacceptabel, dette kan føre til en komplikation af sygdommen og døden. Derudover er den pågældende analyse ikke nok til at stille en endelig diagnose. Det skal bruges i kombination med yderligere laboratorie- og instrumentmetoder..

Afvigelse fra normen

Det skal bemærkes, at en mindre afvigelse fra normen med tiendedele eller hundrededele af enheder ikke har diagnostisk betydning. Dette skyldes daglige udsving i alle laboratories aflæsninger af en person samt individuelle egenskaber.

Væsentlige afvigelser fra referenceværdier erhverver diagnostisk værdi - med flere enheder eller mere. En tidoblet stigning i kriteriet indikerer et alvorligt stadium af patologien og kræver øjeblikkelig behandling.

Koagulogram under graviditet

Under graviditet er en detaljeret analyse af koagulogrammet obligatorisk for alle kvinder. Denne kendsgerning forklares ved, at overtrædelsen af ​​de mekanismer, der sikrer blodkoagulation, kan fortsætte i lang tid uden kliniske tegn..

Undersøgelsens standardfrekvens er en gang pr. Trimester, men hvis en kvinde har åreknuder, nyre- eller leversvigt eller kroniske autoimmune patologier, stiger frekvensen efter lægens skøn..

Normale værdier for gravide kvinder

Ved afkodning af resultaterne skal den nøjagtige graviditetsuge tages i betragtning, da indikatorerne er forskellige for hver af dem..

AT III,%

APTT, sek

D-dimer, μg FEU / ml

GraviditetsugeReferenceværdier
Samme som for ikke-gravide kvinder: 70 til 125
13-200,55-1,15
20-300,49-1,14
30-350,55-1,2
35-420,15-1,15

Fibrinogen, g / l

Op til 132,0-4,3
13-203-5.4
20-303-5.68
30-353-5.5
35-423.1-5.8
42-3,5-6,55
13-2075-110
20-3070-115
30-3575-115
35-4270-117
Samme som for ikke-gravide kvinder: 20,8 - 37
Op til 130-0,5
13-200,2-1,43
20-300,3-1,68
30-350,3-2,9
35-420,4-3,15

Hvem har brug for et koagulogram?

De vigtigste indikationer for en udvidet eksamen for en person:

  • mistanke om formidlet intravaskulær koagulation;
  • operationen;
  • hyppige næseblod eller blødende tandkød
  • hæmatomer med ukendt etiologi;
  • kronisk anæmi
  • rigelig og langvarig menstruation
  • et kraftigt uforklarligt fald i synsstyrken
  • trombose
  • en historie med slægtninge til hæmostaseforstyrrelser;
  • påvisning af lupus antistoffer;
  • CVS sygdomme med samtidig patologier;
  • intrauterin væksthæmning
  • sædvanlige aborter (konstant abort).

Hæmostasiogram og koagulogram - hvad er forskellen?

Ofte er folk bekymrede over spørgsmålet - hvad er analyserne af koagulogrammet og hæmostasiogrammet, og om der er forskelle mellem dem?

Et koagulogram er en del af et hæmostasiogram, det giver dig mulighed for direkte at vurdere den korrekte implementering af koagulationsmekanismerne. Til gengæld er et hæmostasiogram en udvidet diagnose, der tager højde for hele blodets cellulære sammensætning (erytrocytter, neutrofiler) og indikatorer inkluderet i hæmostase (hæmatokrit, trombokrit).

Sådan testes for koagulogram?

De mest pålidelige resultater opnås med den nøjagtige implementering af analysemetoden. Og korrekt forberedelse til et blodkoagulogram er også vigtigt..

Det mest almindelige spørgsmål er, om det er nødvendigt at tage en test for et koagulogram på tom mave eller ej? Ja, biomateriale skal tages strengt på tom mave. Minimumintervallet efter det sidste måltid skal være 12 timer. Processen med fordøjelse af mad er en kompleks flertrinsproces, der involverer alle menneskers biologiske væsker. Manglende overholdelse af denne regel kan føre til falske resultater..

Forberedelse til undersøgelsen indebærer også eliminering af fysisk og følelsesmæssig stress for en person mindst 1 time før materialet tages. Alvorlig stress ændrer tilstanden af ​​humane væv såvel som den biokemiske sammensætning af væsker. Og inden du går ind i behandlingsrummet, anbefales det at sidde i laboratoriet i mindst 15 minutter i en fri position og forsøge at roe sig ned så meget som muligt.

At tage antikoagulerende lægemidler forvrænger resultaterne betydeligt, indtil fuldstændig upålidelighed. Derfor skal de, som enhver anden medicin (inklusive p-piller), udelukkes om 3 dage. I tilfælde af umulighed skal laboratoriemedarbejderen underrettes om al medicin, der er taget.

Det er forbudt at ryge i 30 minutter og drikke alkohol på en dag. Der skal gå mindst 1 måned fra tidspunktet for blodtransfusion, da dette kan forvride værdien af ​​fibrinogen og APTT signifikant.

Hvad påvirker resultatet?

I tilfælde af endog en af ​​følgende betingelser for beskadigelse af biomaterialet skal analysen annulleres, resultatet betragtes som ugyldigt:

  • overtrædelse af temperaturregimet ved opbevaring eller optagelse af biomateriale;
  • hæmolyse - ødelæggelse af røde blodlegemer
  • tilstedeværelsen af ​​fede indeslutninger i serumet;
  • volumenet af røde blodlegemer afviger kritisk fra normen;
  • tilstedeværelsen af ​​antikoagulerende molekyler i biomaterialet som et resultat af at tage stoffer.

Genudtagning af biomateriale skal udføres i overensstemmelse med alle reglerne.

Hvor mange dage udføres koagulogrammet?

I en tilstandsklinik er det muligt at bestå en analyse med et minimumssæt af indikatorer, som regel er dette et koagulogram af PTI og INR. Udførelsesperioden overstiger ikke 1 dag ekskl. Dagen for optagelse af biomaterialet.

Private klinikker tilbyder både en begrænset version af analysen (prisen starter fra 200 rubler) og en udvidet fuld (fra 1500 rubler). Udtrykket svarer til det fra regeringslaboratorier.

For at opsummere skal det således understreges, at:

  • rettidig påvisning af hæmostaseforstyrrelser kan reducere risikoen for mulig blødning eller overdreven koagulering signifikant og true dannelsen af ​​en blodprop;
  • det er vigtigt at forberede sig ordentligt, inden biomaterialet indsendes;
  • disse laboratorieparametre er ikke nok til at stille en endelig diagnose, fordi en afvigelse fra normen kan være forårsaget af en række patologiske tilstande. Definition af den endelige diagnose indebærer anvendelse af yderligere laboratoriediagnostiske og diagnostiske diagnostiske metoder.
  • Om forfatteren
  • Seneste publikationer

Uddannet specialist, i 2014 dimitterede hun med hædersbevisning fra Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Orenburg State University med en grad i mikrobiologi. Kandidat fra postgraduate studiet af Federal State Budgetary Education Institution of Higher Education Orenburg GAU.

I 2015. ved Institute of Cellular and Intracellular Symbiosis of the Ural Branch of the Russian Academy of Sciences bestået et avanceret træningsprogram under det yderligere professionelle program "Bakteriologi".

Pristager for den all-russiske konkurrence om det bedste videnskabelige arbejde i nomineringen "Biological Sciences" 2017.

Varicocele

NEDSATT EKG-SPÆNDING