Beskrivelse af den indre halspulsåren

Den indre halspulsåren kommer ind i kraniet og forsyner den forreste del af hjernen (via hjernens grene), øjne og vedhæng, og sender også grene til frontområdet og næsen. Det har mange indviklinger i forskellige dele af sin vej. Når det passerer gennem halspulsåren fra siden af ​​kroppen af ​​sphenoidbenet, som har en dobbelt krumning og ligner kursiv bogstav C.

Det bevæger sig opad vinkelret på svælget og derefter til bunden af ​​kraniet. På dette stadium... [Læs nedenfor]

[Topstart]... kommer ind i halspulskanalen, der er placeret i den petrous del af den tidsmæssige knogle. Den indre halspulsår løber først langs ydersiden af ​​hovedpulsåren og følger derefter den. Den indre halspulsår begynder på C1-niveauet i halshvirvelen og passerer over parotidkirtlen, den bageste digastriske muskel og styloidprocessen. De bageste øre- og occipitale arterier, glossopharyngeal og hypoglossale nerver krydser den indre halspulsåren.

Udenfor ligger den tæt på vagusnerven og den indre halsvene og løber også rundt om den nedre del af kraniet ved siden af ​​hypoglossal-, glossopharyngeal- og spinal tilbehør. Bag det sameksisterer med den overlegne ganglier af den sympatiske nerve, den overlegne strubehovednerven.

Hos en voksen er den omtrent samme størrelse som den ydre halspulsår, men hos et barn er den lidt mere halspuls. Processerne i de to indre halspulsårer og basilararterien ligger ved hjernens bund og danner en ring af blodkar kaldet Willis-cirklen. Halspulsårerne har to sensoriske områder i nakken: carotis sinus og carotis kroppen. Den søvnige bihule er ansvarlig for blodtrykket, og den søvnige krop overvåger iltindholdet i blodet og regulerer vejrtrækningen.

Human Anatomy Atlas
Intern halspulsåren

Intern halspulsåren

Intern halspulsår, a. carotis interna, er en fortsættelse af den fælles halspulsår. Den skelner mellem de cervikale, stenede, kavernøse og cerebrale dele. På vej op ligger den først noget lateralt og bag den ydre halspulsår.

Lateral til den er den indre halsvene, v. jugularis interna. På vej til bunden af ​​kraniet passerer den indre halspulsår langs med den laterale side af svælget (cervikal del, pars cervicalis) medialt fra parotidkirtlen, adskilt fra den ved stylohyoid og stilopharyngeal muskler.

I den cervikale del afgiver den indre halspulsår normalt ikke grene. Her udvides det noget på grund af carotisinus, sinus caroticus.

Ved at nærme sig bunden af ​​kraniet kommer arterien ind i carotis-kanalen, gør bøjninger i henhold til kanalens bøjninger (stenet del, pars petrosa), og når den kommer ud, kommer den ind i kraniehulen gennem den lacererede åbning. Her går arterien ind i halspulsåren i sphenoidbenet.

I carotidkanalen i pyramiden i den temporale knogle afgiver arterien (stenet del) følgende grene: 1) halspulsårer, aa. caroticotympanicae, i mængden af ​​to eller tre ubetydelige kufferter, passerer ind i kanalen med samme navn og kommer ind i trommehinden og tilfører blod til slimhinden; 2) arterien i pterygoidkanalen, a. canalis pterygoidei, går gennem pterygoidkanalen til pterygo-palatine fossa og leverer blod til pterygoidknuden.

Passerer gennem den kavernøse sinus (cavernøs del, pars cavernosa) sender den indre halspulsåren et antal grene: 1) til den cavernøse sinus og dura mater: a) den gren af ​​den kavernøse sinus, r. sinus cavernosi; b) meningeal gren, r. meningeus; c) basal gren af ​​tentorium, r. basalis tentorii; d) ristens kantgren, r. marginalis tentorii; 2) til nerverne: a) grenen af ​​trigeminusknudepunktet, r. ganglioni trigemini; b) nerverne, rr. nervorum, der leverer blok-, trigeminus- og bortførende nerver; 3) den nedre hypofysearterie, a. hypophysialis inferior, som nærmer sig den nedre overflade af hypofysens bageste lap, anastomoser med de terminale grene af andre arterier, der forsyner hypofysen. Efter at have passeret den kavernøse sinus i sphenoidbenets små vinger, nærmer arterien den nedre overflade af hjernen (dens cerebrale del, pars cerebralis).

I kraniehulen forgrene sig små grene fra hjernedelen af ​​den indre halspulsår til hypofysen: den overlegne hypofysearterie, a. hypophysialis superior, og gren af ​​clivus, r. clivi, som leverer hjernens dura mater til dette område.

Fra hjernen a. carotis interna store arterier forgrener sig.

I. Okulær arterie, a. ophthalmica, - et parret stort fartøj. Det ledes gennem den optiske kanal ind i kredsløbet og ligger udad fra synsnerven. I kredsløbet krydser den synsnerven og passerer mellem den og den overlegne rectus-muskel, rettet mod kredsløbets mediale væg. Efter at have nået den mediale vinkel i øjet opdeles den oftalmiske arterie i terminale grene: den supra-blok arterie, a. supratrochlearis, og næsens dorsale arterie også. dorsalis nasi. Undervejs afgiver den oftalmiske arterie grene (se "Synets organ", bind IV).

1. Lacrimal arterie, a. lacrimalis, starter fra den oftalmiske arterie på det punkt, hvor den passerer gennem den optiske kanal. I kredsløbet giver arterien, der ligger langs den øvre kant af rectus lateral muskel og på vej til tårekirtlen, grene til de nedre og øvre øjenlåg - de laterale arterier af øjenlågene, aa. palpebrales laterales og til bindehinden. Laterale arterier i øjenlågene anastomose med de mediale arterier i øjenlågene, aa. palpebrales mediales ved hjælp af den anastomotiske gren, r. anastomoticus, og danner buerne i de øvre og nedre øjenlåg, arcus palpebrales superior et inferior.

Derudover har lacrimalarterien en anastomotisk gren med den midterste meningealarterie, r. anastomoticus cum a. meningea medier.

2. Central retinal arterie, a. centralis retinae, i en afstand på 1 cm fra øjeæblet, kommer den ind i synsnerven og bryder op i nethinden, når den når øjeæblet, i flere radialt divergerende tynde grene.

3. Korte og lange posterior ciliære arterier, aa. ciliares posteriores breves et longae, følg synsnerven, træng ind i øjeæblet og gå til choroid.

4. Muskulære arterier, aa. musculares, øvre og nedre, brydes op i mindre grene, der leverer blod til øjenæblets muskler. Nogle gange kan det forgrene sig fra tårearterien.

De forreste ciliære arterier, aa, stammer fra muskelgrene. ciliares anteriores, i alt 5-6. De går til den hvide membran i øjeæblet, og når de trænger igennem det, ender de i irisens tykkelse.

Grenene af disse arterier er:

a) anterior konjunktivalarterier. aa. conjunctivales anteriores, der tilfører blod til conjunctiva, der dækker øjeæblet, og anastomoser med de bageste konjunktivalarterier;

b) posterior konjunktivalarterier, aa. conjunctivales posteriores, der ligger i bindehinden, der dækker øjenlågene, forsyner dem med blod og anastomose med buerne i de øvre og nedre øjenlåg;

c) episklerale arterier, aa. episclerales. blodtilførsel til sclera og anastomoser i dens bageste dele med korte posterior ciliære arterier.

5. Posterior etmoid arterie, a. ethmoidalis posterior, ligesom den forreste, afgår fra den oftalmiske arterie i det område, hvor den er placeret langs den mediale væg i kredsløbet, i regionen af ​​den bageste tredjedel af kredsløbet, og passerer gennem hullet med samme navn, forgrener sig i slimhinden i de bageste etmoidceller og afgiver flere små grene til slimhinden bageste næseseptum.

6, anterior etmoid arterie, a. ethmoidalis anterior, trænger gennem hullet med samme navn ind i kraniehulen og i regionen af ​​den forreste kraniale fossa giver den forreste meningeal gren, r. meningeus anterior. Derefter er arterien rettet nedad, passerer gennem åbningen af ​​ethmoidpladen i ethmoidbenet ind i næsehulen, hvor den tilfører blod til slimhinden i den forreste del af de laterale vægge og afgiver de laterale forreste nasale grene, rr. nasales anteriores laterales, anterior septal branches, rr. septales anteriores såvel som grene til slimhinden i de forreste etmoidceller.

7. Supraorbital arterie, a. supraorbitaler, der ligger direkte under kredsløbets øvre væg mellem den og muskelen, der løfter det øvre øjenlåg. På vej fremad bøjes den omkring den supraorbitale margen i området med det supraorbitale hak, går op til panden, hvor den forsyner den cirkulære muskel i øjet, den forreste del af den occipital-frontale muskel og huden. De terminale grene af den supraorbitale arterie er anastomoseret med en. temporalis overfladisk.

8. Mediale arterier i øjenlågene, aa. palpebrales mediales, er placeret langs den frie kant af øjenlågene og anastomose med de laterale arterier af øjenlågene (rr. a. lacrimalis) og danner vaskulære buer i de øvre og nedre øjenlåg. Derudover afgiver de to til tre tynde bageste konjunktivalarterier, aa. conjunctivales posteriores.

9. Supra-blok arterie, a. supratrochlearis, - en af ​​de endelige grene i den oftalmiske arterie, er placeret medialt fra den supraorbital arterie. Det bøjer sig omkring den supraorbitale margen, og går op og forsyner huden på den mediale pande og muskler. Dens grene er anastomoseret med grenene på den modsatte side af arterien med samme navn..

10. Dorsal arterie i næsen, a. dorsalis nasi, som den supra-blok arterie, er den terminale gren af ​​den oftalmiske arterie. Det er rettet anteriort, liggende over øjenlågets mediale ledbånd, giver en gren til lacrimal sac og strækker sig til bagsiden af ​​næsen. Det forbinder her med vinkelarterien (gren a. Facialis) og danner således en anastomose mellem systemerne i de indre og eksterne halspulsårer

II. Fremre hjernearterie, a. cerebri anterior, - ret stor, begynder på stedet for opdeling af den indre halspulsår i terminale grene, passerer fremad og medialt, placeret over synsnerven. Derefter vender det opad, passerer i den store hjernes langsgående slids til halvkuglens mediale overflade. Derefter går det omkring knæet på corpus callosum, genu corporis callosi og går tilbage langs dets øvre overflade og når begyndelsen på occipital lap. I begyndelsen af ​​sin sti afgiver arterien et antal små grene, der trænger gennem det forreste perforerede stof, substantia perforata rostralis (forreste), til de basale kerner i basen af ​​den store hjerne. På niveauet for den optiske chiasme, chiasma opticum, anastomoser den forreste cerebrale arterie med den modsatte side af arterien med samme navn gennem den forreste kommunikationsarterie, og.

I forhold til den sidste a. cerebri anterior er opdelt i dele før og efter kommunikation.

A. Den prækommunikative del, pars precommunicalis, er en sektion af arterien fra begyndelsen til den forreste kommunikationsarterie. En gruppe centrale arterier afviger fra denne del, aa. centraler, i mængden af ​​10-12, der trænger gennem det forreste perforerede stof til basalkernerne og thalamus.

1. Anteromediale centrale arterier (anteromediale thalamostriatale arterier), aa. centrales anteromediales (aa. thalamostriatae anteromediales), gå op og afgiver grenene med samme navn - anteromediale centrale grene, rr. centrales anteromediales, som forsyner den ydre del af kernerne i pallidus og den subthalamiske kerne.

2. Lang central arterie (tilbagevendende arterie), a. centralis longa (a. recurrens), stiger noget opad og går derefter bagud og tilfører blod til hovedet på den caudate kerne og delvis det forreste ben af ​​den indre kapsel.

3. Kort central arterie, a. centralis brevis, afgår uafhængigt eller fra en lang central arterie; leverer blod til de nedre dele af det samme område som den lange centrale arterie.

4. Forreste kommunikationsarterie, a. communicans anterior, er en anastomose mellem to forreste hjernearterier. Placeret i den første del af disse arterier, hvor de kommer tættest, før de kaster sig ned i den store hjernes længdespalte.

B. Postkommunikationsdel (pericallosa arterie), pars postcommunicalis (a. Pericallosa), den forreste hjernearterie afgiver følgende grene.

1. Medial frontal-basal arterie, a. frontobasalis medialis, afgår fra den forreste hjernearterie umiddelbart efter at den forreste forbindende gren forlader, er rettet anteriort, først langs den mediale overflade af frontallappen og passerer derefter til dens nedre overflade, der ligger langs den lige gyrus.

2. Callous-marginal arterie, a. callosomarginalis, er faktisk en fortsættelse af den forreste hjernearterie. Det er rettet bagud, placeret langs kanten af ​​corpus callosum, og på niveauet af dets rulle passerer ind i de terminale grene af den mediale overflade af parietallappen..

Fra den corpuscular-marginale arterie, ud over terminalgrene, afgår et antal skibe i løbet af sin forløb:

a) den anteromediale frontgren, d. frontalis anteromedialis, afgår på niveauet af den nedre del af knæet på corpus callosum og er anteriort og opadgående placeret på den mediale overflade af frontallappen langs den overlegne frontale gyrus og tilfører blod til den forreste del af dette område;

b) mellem-medial frontal gren, r. frontalis intermediomedialis, afgår fra corpus callosum arterien omtrent ved knudepunktet i bagagerummet af corpus callosum. Det er rettet opad langs den mediale overflade og er opdelt i området af den overlegne frontale gyrus i et antal grene, der tilfører blod til de centrale dele af dette område;

c) den posteromediale frontgren, r. frontalis posteromedialis, starter ofte fra den forrige gren, sjældnere - fra den corpuscular-marginale arterie og går bagfra og opad langs den mediale overflade af frontallappen, forsyner dette område med blod og når den øvre marginale del af den precentrale gyrus;

d) bælteforgrening, r. cingularis, bevæger sig væk fra hovedstammen, går bagud og ligger langs gyrus med samme navn; ender i de nederste dele af parietallobens mediale overflade;

e) arterien er paracentral, a. paracentralis, er en ret kraftig bagagerum, der ender med corpus-marginal arterien. Det er rettet bagud og opad langs halvkuglens mediale overflade ved grænsen mellem frontal og parietal lapper, forgrenet i regionen af ​​den paracentrale lobule. Grenene af denne arterie er præ-kile arterien, og precunealis, som er rettet bagud, passerer langs den mediale overflade af parietallappen langs forkilen og forsyner dette område med blod, og den parieto-occipital arterie, så godt. parietooccipitalis, der ligger langs den forreste kant af rillen med samme navn, gafler i precuneus.

III. Midterste hjernearterie, a. cerebri media, den største af grenene af den indre halspulsår, er dens fortsættelse. Arterien kommer ind i dybden af ​​hjernens laterale rille og følger først udad og derefter opad og let bagud og går ud til den øvre laterale overflade af hjernehalvdelen.

Undervejs er den midterste hjernearterie opdelt topografisk i tre dele; kileformet - fra begyndelsen til nedsænkning i den laterale rille, isoleret, omslutter isolationen og passerer dybt i den laterale rille, og den sidste (kortikale) del strækker sig fra den laterale rille til den øvre laterale overflade af halvkuglen.

Den kileformede del, pars sphenoidalis, er den korteste. Dens distale grænse efter at have kastet sig ned i den laterale rille kan betragtes som oprindelsesstedet for den bogstavelige frontale-basale arterie.

Anterolaterale centrale arterier (anterolaterale thalamostriatale) arterier afgår fra den kileformede del, aa. centrales anterolaterales (aa. thalamostriatae anterolaterales), i mængden af ​​10-12, trænger gennem det forreste perforerede stof og deler sig derefter i mediale og laterale grene, som er rettet opad. Laterale grene, rr. laterales, tilfør blod til den ydre del af den lentikulære kerne - skallen, putamen og de bageste dele af den ydre kapsel. Mediale grene, rr. mediales, nærme sig de indre dele af kernerne i globus pallidus, knæet på den indre kapsel, kroppen af ​​caudatkernen og den mediale nucleus af galamus.

Den insulære del, pars insularis, løber langs hele overfladen af ​​den isolerede lap i dybden af ​​den laterale rille, med en retning opad og bagud, langs holmens centrale rille. Følgende grene forgrener sig fra denne del af den midterste hjernearterie.

1. Lateral frontal-basal arterie (lateral orbital-frontal branch), en. frontobasalis lateralis (r. orbitofrontalis lateralis), er rettet fremad og udad og afgiver et antal grene, der ligger på den nedre overflade af frontloben langs orbitalfurer; leverer orbital gyrus. Nogle gange afgår en af ​​grenene uafhængigt af hovedstammen og ligger mest lateralt - dette er den laterale oftalmiske-frontale gren, r. orbitofrontalis lateralis.

2. Islearteries, aa. insularer, i alt 3 - 4, er rettet opad og gentager forløbet af holmens krumning; tilføre blod til den isolerede lap.

3. Anterior temporal arterie, a. temporalis anterior, afgår fra hovedstammen i regionen af ​​den forreste del af den store hjernes laterale fossa og, først på vej opad, går ud gennem den laterale rille i niveau med den stigende gren af ​​rillen og går ned og anteriort; leverer blod til de forreste sektioner af den overordnede, midterste og ringere tidsmæssige gyri.

4. Midterste temporal arterie, a. temporalis media, afgår fra den midterste cerebrale arterie noget distalt fra den forrige, gentager sin vej; leverer den median temporale lap.

5. Posterior temporal arterie, a. temporalis posterior, starter fra hovedstammen i regionen af ​​den bageste del af den store hjernes laterale fossa, posterior til den forrige, og når den går ud gennem den laterale rille, er den rettet nedad og bagud; blodforsyning til de bageste sektioner af den øvre og midterste temporal gyri.

Den terminale (kortikale) del, pars lerminatis (corticalis), afgiver de største grene, der leverer blod til den øvre laterale overflade af frontal og parietal lapper.

1. Arterie af den precentrale rille, a. sulci precentralis, der forlader den laterale rille, går op langs rillen med samme navn; blodtilførsel til den precentrale gyrus og tilstødende områder af frontallappen.

2. Arterie i den centrale rille, a. sulci centralis, afgår fra hovedstammen noget distalt fra den forrige. På vej op og lidt bagud gentager det forløbet af den centrale sulcus og forgrener sig i de tilstødende områder af cortex af frontale og parietale lapper.

3. Arterien i den postcentrale rille, a. sulci postcentralis, afgår fra den midterste cerebrale arterie noget bagud i forhold til den forrige, og går ud gennem den laterale sulcus og går op og bagud og gentager forløbet af sulcus med samme navn. De grene, der forlader den, forsyner den postcentrale gyrus.

4. Forreste parietalarterie, a. parietalis anterior, kommer ud fra lateral sulcus med en ret kraftig bagagerum, og stiger opad og let bagud og afgiver et antal grene placeret langs den øvre laterale overflade af parietallappen.

Dens grene tilfører blod til de forreste dele af de nedre og øvre parietallapper..

5. Posterior parietal arterie, a. parietalis posterior, efterlader den laterale rille i regionen af ​​dens bageste gren, med kurs bagfra, arteriegrene; forsyner de bageste dele af de overlegne og ringere parietallapper og den supra-marginale gyrus.

6. Arterie af den vinklede gyrus, a. gyri angularis, kommer ud fra den laterale rille i sin terminalsektion og forsyner den vinklede gyrus nedad og bagud.

IV. Posterior kommunikationsarterie, a. communicans posterior (se fig. 747), stammer fra den indre halspulsåren og nærmer sig bageste og let indad den bageste cerebrale arterie (en gren af ​​basilararterien, a.basilaris).

Således deltager de bageste cerebrale og posteriore forbindelsesarterier sammen med de forreste cerebrale arterier og den forreste forbindelsesarterie i dannelsen af ​​den arterielle cirkel i den store hjerne, circulus arteriosus cerebri. Sidstnævnte, der ligger over den tyrkiske sadel, er en af ​​de vigtige arterielle anastomoser. Ved hjernens bund omgiver den store hjernes arteriecirkel den optiske chiasme, den grå tuberkel og mastoidlegemerne.

Et antal grene afgår fra forbindelsesarterierne, der lukker arteriecirklen.

Anteromediale centrale arterier, aa. centrales anteromediales, afgår fra den forreste kommunikationsarterie og trænger gennem det forreste perforerede stof og forsyner kernerne i globus pallidus og den bageste del af den indre kapsel.

Posterior kommunikationsarterie, a. communicans posterior, afgiver betydeligt flere grene. De kan opdeles i to grupper. Den første inkluderer de grene, der tilfører blod til kranienerverne: krydset, r. chiasmaticus og en gren af ​​oculomotorisk nerve, r. nervi oculomotorii. Den anden gruppe inkluderer den hypothalamiske gren, r. hypothalamicus og en gren af ​​halen af ​​caudatkernen. r. caudae kerner caudati.

V. Anterior villøs arterie, a. choroidea anterior, starter fra den bageste overflade af den indre halspulsåren og går sideværts langs pedikel i den store hjerne bagud og udad, nærmer sig de anteroinferiære dele af den temporale lap. Her kommer arterien ind i hjernestoffet og afgiver de villøse grene af den laterale ventrikel, rr. choroidei ventriculi lateralis, som, forgrener sig ud i væggen i det laterale ventrikels horn, går ind i deres grene i vaskulær plexus i lateral ventrikel, plexus choroideus ventriculi lateralis.

Korte villøse grene af tredje ventrikel, rr. choroidei ventriculi tertii, som er en del af choroid plexus i den tredje ventrikel, plexus choroideus ventriculi tertii.

I begyndelsen afgiver den forreste villøse arterie grene af det forreste perforerede stof. rr. substantiae perforatae anteriores (op til 10), der trænger dybt ind i substansen i hjernehalvkuglerne.

Et antal grene af den forreste villøse arterie nærmer sig kernerne og den indre kapsel af halvkuglens bund: grene af halen af ​​caudatkernen, rr. caudae nuclei caudati, grene af globus pallidus, rr. globi pallidi, grene af amygdala, rr. corporis amygdaloidei, grene af den indre kapsel, rr. capsulae internae eller til dannelsen af ​​hypothalamus: grene af den grå tuberkel, rr. tuberis cinerei, grene af de hypothalamiske kerner, rr. nucleorum hypothalamicorum. Kerne af hjernens ben tilfører blod til grenene af substantia nigra, rr. substantiae nigrae, grene af den røde kerne, rr. kerner rubris. Desuden forgrener sig den optiske kanal, rr, i dette område. tractus optici og grene af det laterale genikulatlegeme, rr. corporis geniculati lateralis.

Carotisarterie - anatomi, funktion og patologi

Halspulsåren er en af ​​de få store kar, der kan ses på overfladen af ​​kroppen. Dette parrede blodrør er placeret på begge sider af nakken og er ansvarlig for at levere arterielt blod til hoved og hjerne. Den menneskelige højre halspulsårer er flere centimeter kortere end den venstre, og dette er den eneste forskel mellem de to vaskulære trunker. Ellers har de samme struktur. Da arterien leverer blod til et vitalt organ, betragtes dets patologier som ekstremt sundhedsfarlige og kræver hurtig behandling. Heldigvis har moderne medicin flere effektive teknikker til behandling af sygdomme i halspulsårerne og deres bifloder..

Struktur og funktion


Halspulsåren tilhører kategorien af ​​kar af den elastiske type, som er i stand til at strække sig og trække sig sammen meget stærkt afhængigt af blodtrykket i det kardiovaskulære system. Denne funktion er iboende i den på grund af trelagsstrukturen af ​​karvæggene, i hvilke de midterste og ydre lag har elastiske og kollagenfibre..

I modsætning til andre store kar er denne placeret tæt på overfladen af ​​kroppen, og et tyndt lag subkutant væv giver dig mulighed for frit at føle pulsen på halspulsåren.

Bredden af ​​halspulsåren langs den indvendige kant er ca. 5,5 cm ved basen og ca. 0,5 cm over bifurkationerne - splittelsen af ​​karret i to identiske grene:

  • den udvendige halshals, som er ansvarlig for blodtilførslen til blødt væv og membraner på kraniet;
  • indre bagagerum, ansvarlig for tilførsel af arterielt blod til hjernen og synsorganerne.

Stedet for forgrening af karret har en let udvidet form, og anatomien af ​​den indre membran på dette sted adskiller sig fra det sædvanlige endotel ved tilstedeværelsen af ​​specifikke receptorer. De reagerer på blodets sammensætning, iltniveauet i det og andre faktorer. Eksperter siger, at en sådan introduktion af følsomme celler hjælper med at regulere blodgennemstrømningen til centralnervesystemet, selv med en total ændring i blodgennemstrømningens funktion..

Hovedfunktionerne i det arterielle system i nakken betragtes som transport af iltet blod til væv og organer, der er placeret i og uden for kraniet og uden for det. Så den ydre halspulsårer, som navnet antyder, føder strukturer placeret uden for, og den indre føder hjernens strukturer og delvist den ydre del af kraniet. Der er adskillige anastomoser mellem de to grupper af kar - ismus og kanaler, som gør det muligt at omfordele de mængder blod, der strømmer ind i den fælles bagagerum efter behov.

Funktioner af den fælles halspulsåren

Den almindelige halspulsårer kaldes de parrede kar, der forlader brysthulen i nærheden af ​​ledbenet. Begge grene er rettet lodret langs spiserøret og luftrøret på begge sider. Her, ved palpation, mærkes vaskulær pulsation selv med et meget svagt hjerterytme.

Op til den apikale del af skjoldbruskkirtlen har den almindelige motorvej ikke store grene og ligner en glat bagagerum. Alle bifloder ligner et tyndt vaskulært netværk, der danner sikkerhedscirkulation af nerver og kar i nakken.

Karets særegne egenskab er tilstedeværelsen af ​​en carotis sinus og en glomus ved bunden af ​​bifurkationen. Disse formationer ligner en ekspansion i form af aflange pærer, men faktisk er dette et komplekst system til analyse af blodets reologiske, fysiske og andre egenskaber. Det er nødvendigt at kontrollere væsken, der kommer ind i hjertet i visse volumener med den krævede hastighed osv..

Ekstern halspulsåren

ECA (forkortelse for den eksterne halspulsår) begynder på stedet for forgreningen af ​​det fælles kar og løber under et tyndt lag af muskler i den øvre hals mod kæbefugen. Med afstand fra bifurkationen danner ECA fire grene af karene, som hver leverer blod til visse strukturer:

  1. Forreste gren - transporterer blod til overhalsen, tungens muskler og blødt væv i underkæben.
  2. Den bageste gren er ansvarlig for blodtilførslen til det bløde væv i sterno-subclavian led, hud og muskler i bagsiden af ​​hovedet, auricle.
  3. Medial gren - leverer blod til svælget og svælget muskler.
  4. Terminalgrene - er ansvarlige for blodforsyningen til templet, overkæben, kinderne.

Anatomi af alle grene af den ydre halspulsårer gentager praktisk talt det "maternale" kar, men adskiller sig i moderat skævhed, et stort antal grene og tilstedeværelsen af ​​et udviklet kapillærnetværk.

Intern halspulsåren

Skematisk adskiller den indre halspulsårer sig næppe fra den ydre bagagerum, men det meste af den er ikke placeret på ydersiden af ​​kraniet, men inde i den. ICAs livmoderhalssegment føder nerverne ved siden af ​​det (glossopharyngeal og pharyngeal, superior laryngeal og vagus).

I modsætning til det ydre kar har den indre ikke store grene af halspulsåren i nakken. De vises først, efter at røret er passeret gennem halspulskanalen (et hul i knoglen ved templet).

Patologi

På trods af den manglende innervering af væggene er der ofte medicin, hvor patienter klager over, at deres halspulsår gør ondt eller generer på en anden måde. Dette fænomen skyldes det faktum, at fartøjets hoved- og yderligere kufferter i hele længden er i kontakt med nervefibre. Ud over smerte er det vigtigste symptom på vaskulær funktionsfejl tab af styrke, døsighed og mental retardation, dumhed eller periodisk bevidsthedstab.

Selv en kortvarig afmatning i blodgennemstrømningen gennem karret fører til en tilstand, der ligner sløvhed. Dette forklarer, hvorfor halspulsåren kaldes dette og ikke ellers..

Systemiske og lokale patologiske processer kan påvirke halspulsårens funktion. De mest almindelige sygdomme i denne del af kredsløbssystemet er:

  • aterosklerose - en proces, der ledsages af en indsnævring af den indre lumen i en arterie på grund af massive aflejringer af lipider (kolesterol);
  • trombose - en tilstand ledsaget af blokering af karets lumen af ​​en blodprop, forekommer ofte på baggrund af åreforkalkning eller systemiske venøse sygdomme;
  • aneurisme - en bule på væggen af ​​en arterie, der er opstået på grund af dens overdreven strækning på grund af hypertension;
  • arteritis er en inflammatorisk proces, der skyldes traumer i det bløde væv i nakken, trombose, aterosklerose, kirurgisk indgreb i de sidste to sygdomme, autoimmune processer osv..

Medfødte eller genetisk bestemte sygdomme i halspulsårerne inkluderer aneurismer, vaskulær stenose og tumorer. De findes i de første måneder efter fødslen eller i en ældre alder baseret på klager fra en voksende patient.

Den eneste anomali i halspulsåren, der er synlig for det blotte øje, kalder læger medfødt aneurisme. Det vises under gråd i form af hævelse i nakken på den ene side. Ved berøring er en sådan neoplasma blød og elastisk med en tydelig mærket pulsation.

Næsten alle patologier i halspulsåren reflekteres i centralnervesystemets tilstand og ledsages af de samme symptomer:

  • periodisk uklarhed eller tab af bevidsthed
  • kronisk hovedpine
  • gradvis forringelse af syn, hørelse, hukommelse;
  • øget træthed og nedsat ydeevne.

Dette skyldes det faktum, at der med enhver form for læsion er en forværring i blodforsyningen til hjernevævet..

Intense symptomer, der øges dag for dag og forværres, forekommer med sygdommens ondartede udvikling. I dette tilfælde opdages patologien med et manifest - en primær forværring. I 20% af tilfældene ender det i en dyb koma af patienten og i 3% af døden. Heldigvis gør moderne diagnostiske metoder - MR, CT, arteriografi og ultralyd - det muligt hurtigt at opdage farlige processer. For at eliminere dem er der udviklet invasive og ikke-invasive kirurgiske procedurer for at genoprette blodgennemstrømningen..

Halspulsårens anatomi

Almindelig halspulsår, a. carotis communis (caro - jeg sætter den i søvn), udvikler sig fra den ventrale aorta fra 3. til 4. aortabue; til højre afgår fra truncus brachiocephalicus til venstre - uafhængigt af aortabuen.

De fælles halspulsårer løber op ad siderne af luftrøret og spiserøret. Den højre fælles halspulsårer er kortere end den venstre, da sidstnævnte består af to sektioner: thorax (fra aortabuen til venstre sternoklavikulær led) og livmoderhalsen, mens den højre kun består af livmoderhalsen.

En carotis communis passerer i trigonum caroticum, og på niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen eller kroppen af ​​hyoidbenet er opdelt i dens terminal a. carotis externa et a. carotis interna (bifurkation). Den almindelige halspulsår er presset for at stoppe blødning til tuberculum caroticum af VI-halshvirvelen i niveau med den nedre kant af cricoidbrusk.

Nogle gange afviger de ydre og indre halspulsårer ikke fra en fælles bagagerum, men uafhængigt af aorta, hvilket afspejler arten af ​​deres udvikling. Fra bagagerummet a. carotis communis, små grene forgrener sig overalt til de omkringliggende skibe og nerver - vasa vasorum og vasa nervorum, som kan spille en rolle i udviklingen af ​​sikkerhedscirkulation i nakken.

Intern og ekstern halspulsårens anatomi

Materialerne offentliggøres kun til informationsformål og er ikke en recept til behandling! Vi anbefaler, at du konsulterer en hæmatolog på dit hospital!

Medforfattere: Natalya Markovets, hæmatolog

Halspulsåren er det største kar i nakken og er ansvarlig for blodtilførslen til hovedet. Derfor er det vigtigt at med tiden genkende medfødte eller erhvervede patologiske tilstande i denne arterie for at undgå uoprettelige konsekvenser. Heldigvis er der alle avancerede medicinske teknologier til dette..

Indhold:

Halspulsåren (lat.arteria carotis communis) er en af ​​de vigtigste fartøjer, der fodrer hovedets strukturer. Fra det opnås i sidste ende cerebrale arterier, som udgør den wilisiske cirkel. Det lever af hjernevæv.

Anatomisk placering og topografi

Stedet, hvor halspulsåren er placeret på nakken, er den anterolaterale overflade af nakken direkte under eller omkring sternocleidomastoid muskel. Det er bemærkelsesværdigt, at venstre arterie af halspulsåren (halspulsåren) forgrener sig straks fra aortabuen, mens den højre kommer fra et andet stort kar - den brachiocephaliske stamme, der kommer ud af aorta.

Placering af den fælles halspulsår

Området med halspulsårerne er en af ​​de vigtigste refleksogene zoner. I stedet for bifurkation er carotis sinus placeret - et virvar af nervefibre med et stort antal receptorer. Når du trykker på det, sænkes pulsen, og med et skarpt slag kan der opstå hjertestop.

Bemærk. Nogle gange, for at stoppe takyarytmier, kardiologer trykke på den omtrentlige placering af carotis sinus. Dette gør rytmen mindre hyppig.

Carotis sinus og nervetopografi i forhold til halspulsårerne

Bifurcation af halspulsåren, dvs. dens anatomiske opdeling i ekstern og intern kan placeres topografisk:

  • i niveau med den øverste kant af larynxbruskkirtlen ("klassisk" version ");
  • på niveauet af den øvre kant af hyoidbenet lige under og foran hjørnet af underkæben;
  • i niveau med det afrundede hjørne af underkæben.

Vi har tidligere skrevet om blokering af kranspulsåren og anbefalet at sætte bogmærke i denne artikel.

Vigtig. Dette er ikke en komplet liste over mulige bifurkationssteder a. carotis communis. Forgreningen kan være meget usædvanlig - for eksempel under mandibularbenet. Eller der kan muligvis ikke være nogen bifurcation overhovedet, når de indre og eksterne halspulsårer straks afgår fra aorta.

Carotis arterie diagram. "Klassisk" version af bifurkation

Den indre halspulsårer fodrer hjernen, den ydre halspulsårer - resten af ​​hovedets strukturer og den forreste overflade af nakken (periobital region, tyggemuskler, svælget, tidsmæssig region).

Varianter af arterier af grene, der fodrer nakkeorganerne fra den ydre halspulsår

Grenene af den ydre halspulsår er repræsenteret af:

  • den maxillære arterie (fra 9 til 16 arterier afviger derfra, inklusive palatine-faldende, infraorbital, alveolære arterier, midterste meningeal osv.);
  • overfladisk temporal arterie (tilfører blod til huden og musklerne i den temporale region)
  • den svælgende arterie (fra navnet er det klart, hvilket organ det forsyner med blod).

Udforsk også om Vertebral Artery Syndrome ud over den aktuelle artikel.

Ekstern carotisarterie - ordning

Den subklaviske arterie og dens grene er et parret organ, da det inkluderer to dele, der fodrer organerne i overkroppen. At være en del af den systemiske cirkulation er det en vigtig del af systemet, som skal levere blod uden afbrydelse..

Trifurcering af den venstre indre halspulsår er en normal variation, der kan forekomme i to typer: forreste og bageste. I den forreste type giver den indre halspulsåren anledning til de forreste og bageste cerebrale arterier såvel som den basilare arterie. Med den bageste type forlader de forreste, midterste og bageste cerebrale arterier den indre halspulsåren.

Vigtig. Mennesker med denne type vaskulær udvikling har en høj risiko for aneurisme. ujævnt fordelt blodgennemstrømning gennem arterierne. Det er med sikkerhed kendt, at ca. 50% af blodet "strømmer" fra den indre halspulsåren ind i den forreste hjernearterie.

Forgrening af den indre halspulsårer - for og side

Sygdomme, hvor halspulsåren er modtagelig

Åreforkalkning

Essensen af ​​processen er dannelsen af ​​plaques fra "skadelige" lipider, der deponeres i karene. I arteriens indre væg opstår der betændelse, hvortil forskellige medierende stoffer "strømmer", inklusive dem, der forbedrer blodpladeaggregering. Resultatet er dobbelt skade: både indsnævring af karret ved aterosklerotiske aflejringer, der vokser fra indersiden af ​​væggen, og dannelsen af ​​en trombe i lumen ved at samle blodplader.

Aterosklerotisk plaque i halspulsåren og dens fjernelse

En plak i halspulsåren giver ikke symptomer med det samme. Lumen i arterien er bred nok, derfor er ofte den første, eneste og undertiden den sidste manifestation af aterosklerotiske læsioner i halspulsåren en cerebral infarkt.

Vigtig. Den ydre halspulsårer er sjældent hårdt ramt af åreforkalkning. Grundlæggende og desværre er dette det indre.

Karotisarteriesyndrom

Han er også et halvkuglesyndrom. Okklusion (kritisk indsnævring) opstår på grund af aterosklerotiske læsioner i halspulsåren. Det er en episodisk, ofte pludselig lidelse, der involverer triaden:

  1. Midlertidigt skarpt og hurtigt synstab i 1 øje ​​(på den berørte side).
  2. Forbigående iskæmiske angreb med lyse kliniske manifestationer.
  3. Konsekvensen af ​​det andet punkt er iskæmisk hjerneinfarkt.

Internt karotisarterie okklusionssyndrom

Vigtig. Plader i halspulsåren kan give forskellige kliniske symptomer afhængigt af størrelse og placering. Deres behandling kommer ofte ned på kirurgisk fjernelse med efterfølgende suturering af karret..

Medfødt stenose

Heldigvis i ¾ af sådanne tilfælde indsnævres arterien i denne patologi med ikke mere end 50%. Til sammenligning forekommer kliniske manifestationer, hvis graden af ​​vasokonstriktion er 75% eller mere. En sådan defekt opdages tilfældigt ved en Doppler-undersøgelse eller under en MR med kontrast.

Angiogram stenose

Lungearterien består af to store grene af lungestammen, tilhører den lille cirkel af blodcirkulationen, og kun den leverer venøst ​​blod til lungerne. Overførsel af venøst ​​blod kan forhindres af sygdomme i lungearterien: tromboemboli, emboli, stenose, hypertension, ventilinsufficiens, hypertrofi, aneurisme og andre.

Aneurysmer

Dette er en sakkulær fremspring i karvæggen med dens gradvise udtynding. Der er både medfødte (på grund af en defekt i vaskulærvæggens væv) og aterosklerotiske. Bruddet er ekstremt farligt på grund af det lynhurtige tab af en enorm mængde blod.

Læs også artiklen "Sygdomme i arterierne i underekstremiteterne" på vores hjemmeside.

Carotis arterie aneurisme diagram

Tumorer

Den vigtigste og mest almindelige tumor, der vokser fra vævet i halspulsåren, er kemodektom.

De kliniske manifestationer af kemodektom afhænger af placeringen:

  • halspulsår - dannes i bifurkationsområdet ikke langt fra carotisensus. Det vokser i det retrofaryngeale rum. Det vigtigste symptom er svækket synke;
  • ved siden af ​​gren n. vagus (vagus nerve) - vokser i det periofaryngeale rum. Ud over svækket synke tilslutter sig neurologiske symptomer også her (hæshed, hoste, tunge afvigelse).

Karotisarterie tumorvarianter

Det er vigtigt at huske, at behandling med folkemusik kun har et støttende mål! Kun en kvalificeret vaskulær kirurg kan ordinere en passende kirurgisk indgriben, hvorved stenosen eller tumoren fjernes så radikalt som muligt. Yderligere forsvinder kliniske manifestationer, og patientens livskvalitet forbedres.

CAROTID ARTERIER

CAROTID ARTERIER - parrede elastiske arterier, der leverer blod til hovedet og det meste af nakken.

Indhold

  • 1 embryologi
  • 2 Anatomi
  • 3 Histologi
  • 4 Forskningsmetoder
  • 5 Patologi
  • 6 Funktioner

Embryologi

De almindelige halspulsårer er differentieret i embryoet fra den del af den ventrale aorta mellem III og IV grenarterierne. Længere frem transformeres den ventrale aorta mellem grenarterierne I og III til de ydre halspulsårer. Interne halspulsårer udvikler sig fra det tredje par forgreningsarterier og fra dele af den dorsale aorta mellem forgreningsarterierne I og III.

På tidspunktet for fødslen danner den indre halspulsåren den første bøjning i hulhulen.

Anatomi

Den rigtige fælles halspulsår (a. Carotis communis dext.) Afgår fra den brachiocephalic trunk (truncus bra-chiocephalicus) på niveauet med den højre sternoclavicular led den venstre fælles halspulsår (a. carotis communis sin.) - fra aortabuen (se) er den 20-25 mm længere end den højre. General S. og. forlade brysthulen gennem den øvre bryståbning og gå op i de fasciale perivaskulære kapper på siderne af luftrøret og spiserøret, og derefter - strubehovedet og svælget. Den indre halsvene, en kæde af dyb cervikal lem, knuder, mellem karene og bagved er placeret lateralt vagusnerven foran - den øvre rod af livmoderhalssløjfen. Den scapular-hyoid muskel krydser general S. og. i den midterste tredjedel (tsvetn. fig.). Bag på niveauet af den nedre kant af cricoidbrusk på den tværgående proces af VI-halshvirvelen er der en søvnig tuberkel (Shassenyaks tuberkel), hvortil general S. presses og. for midlertidigt at stoppe blødningen, når hun er skadet. På niveau med skjoldbruskkirtlens overkant, general S. og. er opdelt i eksterne og interne S. og. Før delingen fælles S. og. ingen grene er givet.

Ekstern S. og. i den proksimale del er den dækket af sternocleidomastoid muskel, så er den placeret i halshalsen og er dækket af den subkutane muskel i nakken. Før arterien kommer ind i den posteriore-mandibulære fossa, krydser den hypoglossale nerve, stylohyoidmuskel og den bageste del af den digastriske muskel den foran. Den øvre larynxnerven med syl-lingual og stylopharyngeal muskler ligger dybere, til-rug adskilte eksterne S. og. indefra. Over musklerne, der knytter sig til styloidprocessen, trænger arterien ind i tykkelsen af ​​parotidkirtlen. Medialt til halsen på ledprocessen i underkæben er den opdelt i terminale grene - den overfladiske temporale arterie og maxillary arterie.

Eksterne S.s forgrene og. er den øvre skjoldbruskkirtelarterie (a. thyroidea sup.), den øvre larynxarterie (a. laryngea sup.), den lingale arterie (a. lingualis) og ansigtsarterien (a. facialis), som undertiden har en fælles oprindelse med den lingual pulsåre. S.s baggrene og. - sternocleidomastoid arterie (a. Ster-nocleidomastoidea), som forsyner musklen med samme navn, occipital arterie (a. Occipitalis) og den bageste ørearterie (a. Auricularis post.). Medial gren - stigende pharyngeal arterie (a.pharyngea ascendens), terminal overfladisk temporal arterie (a.temporalis superficialis) og maxillary arterie (a.maxillaris).

Således udvendige S. og. vaskulariserer hovedbunden, efterligner og tygger muskler, spytkirtler, mundhule, næse og mellemøre, tunge, tænder, delvist dura mater, svælget, strubehoved, skjoldbruskkirtlen.

Intern S. a. (a. carotis int.) starter fra forgreningen af ​​den fælles halspulsårer på niveauet af skjoldbruskkirtlenes øvre kant og stiger til bunden af ​​kraniet. I halsområdet, indre S. og. er en del af det neurovaskulære bundt sammen med den indre halsvene (v. jugularis int.) og vagusnerven (n. vagus). Medialt bøjes arterien omkring den øvre strubehovednerven foran - ansigtsvenen, den bageste del af den digastriske muskel, den hypoglossale nerve krydses, hvorfra den øvre rod af livmoderhalsen løber ud på dette sted. I starten begyndte interne S. og. ligger udad fra det ydre S. og., men går snart over til den mediale side og er på vej lodret placeret mellem svælget og musklerne knyttet til styloidprocessen. Endvidere går arterien omkring den glossopharyngeal nerve.

I kraniale hulrum indvendigt S. og. passerer gennem halspulsåren, hvor den ledsages af nerve- og venøs plexus (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). I overensstemmelse med forløbet af den søvnige kanal indre S. og. gør den første bøjning fremad og indad, derefter i halspulsåren den anden bøjning. På niveauet med den tyrkiske sadel bøjes arterien forreste. Nær den visuelle kanal indre S. og. danner den fjerde bøjning opad og bagud. På dette tidspunkt ligger hun i den hulede sinus. Efter at have passeret gennem dura mater er arterien placeret i det subaraknoidale rum på den nedre overflade af hjernen.

Betinget intern S. og. opdelt i fire dele: cervikal (pars cervicalis), stenet (pars petrosa), cavernøs (pars cavernosa) og cerebral (pars cerebralis). De første grene, der afgår fra den interne S. og. i carotidkanalen er der carotis-trommehinde grene (rr. caroti-cotympanici), til-rug passerer i tubuli med samme navn på den temporale knogelpyramide og tilfører blod til slimhinden i trommehinden..

I den kavernøse sinus afgiver arterien et antal små grene, der vaskulariserer dens vægge, den trigeminale knude og de indledende dele af grenene af trigeminusnerven. Ved udgangen fra den kavernøse sinus, den oftalmiske arterie (a.ophthalmica), den bageste kommunikationsarterie (a. Communicans post.), Den forreste villøse arterie (a. Choroidea ant.), Den midterste cerebrale arterie (a. Cerebri med.) Afgang fra den indre halspulsåren. og forreste hjernearterie (a. cerebri ant.).

Intern S. og. vaskulariserer hjernen og dens hårde skal (se Cerebral cirkulation), øjeæblet med et hjælpeapparat, huden og musklerne i panden.

Intern S. og. har anastomoser med ekstern S. og. gennem næsens dorsale arterie (a. dorsalis nasi) - forgreningen af ​​den oftalmiske arterie (a. ophthalmica), den vinklede arterie (a. angularis) - grenen af ​​ansigtsarterien (a. facialis), den forreste gren (r. frontalis) - grenen af ​​den overfladiske temporale arterie ( a. temporalis superficialis) såvel som med hovedarterien (a. lasilaris) dannet af to vertebrale arterier (aa. vertebrales). Disse anastomoser er af stor betydning for blodforsyningen til hjernen, når den indre halspulsåren er slukket (se hjerne, blodforsyning).

General S.s innervation og. og dets grene udføres af postganglioniske fibre, der strækker sig fra de øvre og midterste cervikale knuder i det sympatiske bagagerum og danner en plexus omkring karene - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Fra den midterste cervikale knude i den sympatiske bagagerum afgår den midterste hjerte nerve, to-ry deltager i innerveringen af ​​general S. og.

Histologi

Gistol. struktur af S.'s væg og. og dens blodforsyning - se arterier. Med alderen i S.s væg og. der er en tilvækst af bindevæv. Efter 60-70 år observeres fokal fortykning af kollagenfibre i den indre membran, den indre elastiske membran bliver tyndere, og kalkaflejringer vises.

Forskningsmetoder

De mest informative metoder til S.'s forskning og. er arteriografi (se), elektroencefalografi (se), ultralyd (se ultralyddiagnostik), computertomografi (se computertomografi) osv. (se blodkar, forskningsmetoder).

Patologi

Patologi er forårsaget af S.'s udviklingsdefekter og., Skader og en række sygdomme, ved at-rykh er arterievæggen påvirket.

Misdannelser er sjældne og er normalt patol. S.s tortuosity og loopiness og. Form og grad af S.s skildpadde og. er forskellige; patol observeres oftest. generel og intern S.s skildpadde og. (Fig. 1, a). Derudover mødes forskellige variationer og S.s anomalier og. Så nogle gange har halspulsårerne en fælles kuffert (truncus bicaroticus), der strækker sig fra aortabuen. Den brachiocephaliske kuffert kan være fraværende, så afgår de rigtige almindelige halspulsårer og højre subklaviske arterier fra aortabuen alene. Der er også topografiske muligheder forbundet med anomalier i udviklingen af ​​aortabuen (se).

I sjældne tilfælde fra general S. og. de øvre og nedre skjoldbruskkirtelarterier (aa. skjoldbruskkirtlen eae sup. et, inf.), den pharyngeale opadgående arterie (a. pharyngea ascendens), den vertebrale arterie fa. vertebra-lis). Ekstern S. og. kan starte direkte fra aortabuen. I undtagelsestilfælde kan det være fraværende, mens dets grene afgår fra arterien med samme navn, der passerer fra den anden side, eller fra generelle S. og. Antallet af eksterne S.'s filialer og. kan variere. Intern S. og. meget sjældent mangler på den ene side; i dette tilfælde erstattes det med grene af vertebralarterien.

I nogle tilfælde med S.'s udviklingsdefekter og. Ledsaget af en krænkelse af blodtilførslen til hjernen vises kirurgisk behandling (se nedenfor).

Skader er mulige som følge af S.s skudsår og., Hendes skade, for eksempel med en kniv eller under kirurgiske indgreb i nakken, og ledsages af massivt akut blodtab, trombose og dannelsen af ​​et pulserende hæmatom med den efterfølgende udvikling af en falsk aneurisme (se).

Under operation for S.s skade og. først eksponeres dens proximale sektion og derefter den distale. Først efter fastspænding af de proksimale og distale dele af arterien med atraumatisk pincet udsættes sårområdet, ligaturer påføres over og under skadestedet, en lateral vaskulær sutur eller plaster. I tilfælde af dannelse af en post-traumatisk halshulefistel udføres operationer for at slukke for den (se Arterio-sinus fistler, halshul-fugtige fistler).

Trinbehandling af S.s kampskader og. udføres efter de samme principper som i tilfælde af beskadigelse af andre blodkar (se. Blodkar, kampskader. iscenesat behandling).

Sygdomme. Sygdommene, der fører til nederlag i S.'s væg og., Er forskellige former for uspecifik arteritis, aterosklerose, fibromuskulær dysplasi og ekstremt sjældent syfilitisk aortitis (se).

Hos patienter med reumatisk hjertesygdom med trombose i venstre øre eller venstre hjertekammer i nærværelse af atrieflimren såvel som hos patienter med postinfarkt-makrofokal kardiosklerose, kompliceret af aneurisme i hjertet og atrieflimren, tromboembolisme af S. og kan observeres, kan kanten undertiden ledsages af fokal cerebral (se tromboembolisme).

Uspecifik arteritis (se Takayasu syndrom) indtager et af de centrale steder blandt læsionerne i den brachiocephaliske bagagerum (figur 1.6). Ifølge B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970) forekommer det hos 40% af patienterne med okklusive læsioner i aortabueens grene, og ikke mere end 20% af dem har S.s nederlag og... Ikke-specifik arteritis observeres hos kvinder 3-4 gange oftere end hos mænd; det sker normalt inden 30 år, men det forekommer også i barndommen og alderdommen. Dets etiologi forstås ikke fuldt ud. På nuværende tidspunkt antages det, at uspecifik arteritis er en systemisk sygdom af allergisk og autoallergisk karakter med en tendens til at beskadige væggen af ​​arterielle kar af den muskulastiske type. Nederlaget for alle lag af arterievæggen ender med produktiv panarteritis, thromboendovasculitis, desorganisering og desintegration af den elastiske ramme og fuldstændig udslettelse af karret. Ganske sjældent er den sidste fase af udviklingen af ​​uspecifik arteritis S. og. er dannelsen af ​​en ægte aneurisme som et resultat af ødelæggelse af karets elastiske membran på baggrund af arteriel hypertension. Oftest er den proximale afdeling for general S. forbløffet og., Og intern og ekstern S. og. forbliver acceptabel. I patol. processen i uspecifik arteritis kan også involvere andre arterier (se Arteritis, Giant cell arteritis).

S.s aterosklerose og. hos mænd forekommer det 4-5 gange oftere end hos kvinder. Kile, manifestationer af sygdommen forårsaget af deres stenose eller okklusioner, udvikler sig som regel hos mennesker i alderen 40-70 år. Morfol. billedet ved aterosklerose (se) er kendetegnet ved aflejring af lipider i karets indre foring, dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques efterfulgt af deres forkalkning og sårdannelse. Ved sårdannelse af en aterosklerotisk plaque observeres ofte arteriel trombose og emboli i den perifere seng med atheromatøse masser. På grund af ødelæggelsen af ​​fartøjets elastiske ramme kan der udvikles ægte aneurismer. En vigtig faktor, der bidrager til udviklingen af ​​S. sande aneurismer, og er tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension hos patienten. Oftest ved atheroscle til en rose stenose i halspulsårerne udvikler sig i den generelle S.'s division og. på intern og ekstern (fig. 1, c) og også i ekstrakranielle afdelinger i interne S. og. I forbindelse med den systemiske karakter af udviklingen af ​​aterosklerose er kun en S.s nederlag yderst sjælden og. Oftere er der en bilateral proces, der fører til okklusion, samt tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk stenose og okklusioner i aorta og store arterier i andre organer.

Der er flere og flere beskeder om S.s nederlag og. efter den type fibromuskulær dysplasi, observeret hos kvinder i alderen 20-40 år. Nogle forskere forbinder denne sygdom med medfødt dysplasi af arteriernes glatte muskelceller, andre er tilbøjelige til at overveje denne sygdom erhvervet. Morfologisk med fibromuskulær dysplasi, fibrose i det muskulære lag af arterievæggen, findes områder med stenose alternerende med områder med aneurysmal dilatation. I nogle tilfælde findes enten stenoserende eller aneurysmale former for fibromuskulær dysplasi. Oftest observeres fibromuskulær dysplasi i de ekstrakraniale sektioner af S. og., Og ofte er der en bilateral læsion.

S.'s stenose og. kan også være forårsaget af ekstravasale faktorer, blandt to-rykh tumor i halspuls-kirtlen - hæmodektom er den hyppigste (se. Paraganglioma). Det er yderst sjældent at observere S.s ekstravasale kompression og. nakketumorer og ardannelse på grund af betændelse og traumer i dette område.

Et træk ved stenoserende læsioner i den brachiocephaliske bagagerum, og især S. og., Er forskellen mellem kilen, manifestationer af forstyrret blodtilførsel til hjernen og sværhedsgraden af ​​stenoseringsprocessen i arterierne. Dette skyldes den store kompenserende kapacitet i hjernecirkulationen, hvis egenskab er tilstedeværelsen af ​​mange sikkerhedsveje (se Collaterals er vaskulære). Kritisk grad af indsnævring af S. og. Ved et snit kan fænomener med utilstrækkelig blodtilførsel til hjernen forekomme, er et fald i dens lumen med mere end 75%. Imidlertid er en sådan grad af S.'s stenose og. og selv dens okklusion fører ikke altid til akut utilstrækkelig blodtilførsel til hjernen med en kil, et billede af cerebrovaskulær ulykke (se). Ved S.s nederlag og. der er fire kiler, stadier af cerebral iskæmi: I - asymptomatisk, II - forbigående, III - hron. cerebral vaskulær insufficiens, IV - resterende symptomer på cerebrovaskulær ulykke. Behandling af okklusive og stenotiske læsioner af S. og. afhænger af stadiet af cerebral iskæmi, hvilket er vigtigt for at bestemme indikationerne for operation (se nedenfor).

Operationer

I 30-40'erne. 20. århundrede de eneste indgreb, to-rug blev udført ved indsnævring og fuldstændig okklusion af S. og., var operationer på det sympatiske nervesystem. Den første vellykkede rekonstruktive operation ved intern S.s trombose og. afsluttet i 1953 t. M. De Vecky. I Sovjetunionen blev den første sådan operation udført i 1960 af B.V. Petrovsky. Gendannelsesoperationer på S. og. med deres patologi blev mulig i forbindelse med udviklingen af ​​angiografi, anæstesiologi, rekonstruktiv kirurgi af blodkar, udviklingen af ​​nye atraumatiske instrumenter, forbedring af metoder til beskyttelse af hjernen mod iskæmi.

I S. og. udføre ligatur og genoprettende operationer. Ligatur inkluderer ligering af en arterie i et sår eller gennemgående (se Ligering af blodkar) og resektion af en arterie. Rekonstruktive operationer inkluderer lateral og cirkulær vaskulær sutur, arterieplaster, intimthrombusektomi efterfulgt af en vaskulær sutur eller plaster, proteser og permanent arterie-bypass-podning.

Operationer på S. og. udføres i patientens position på ryggen med en rulle under skulderbladene, drejes patientens hoved i den modsatte retning af siden af ​​operationen. Hudindsnittet foretages langs den indre kant af sternocleidomastoid muskel fra mastoidprocessen til brystbenets håndtag (fig. 2). I nogle tilfælde, når det er nødvendigt at gribe ind i de proximale dele af den fælles halspulsår, udføres en yderligere delvis sternotomi (se Mediastinotomi).

Det korrekte valg af anæstesi og beskyttelse af hjernen mod iskæmi er meget vigtigt. For at løse problemet med muligheden for en operation på S. og. uden beskyttelse af hjernen mod iskæmi er data om tilstanden af ​​blodgennemstrømning i Willis-cirklen (arteriecirkel i den store hjerne, T.), opnået ved hjælp af funktionelle tests af S.s fastspænding, vigtige. (se Træning af sikkerhedsstillelse) med ultralyds flowmetri (se Ultralyddiagnostik). Samtidig lægges der særlig vægt på tilstanden af ​​sikkerhedsfartøjer, der forbinder højre og venstre S.s systemer og. Hvis den eneste berørte, men farlige S. gennemgår genopbygning og. (med en anden okklusion) vises beskyttelse af hjernen mod iskæmi.

På tærsklen til operationen ordineres patienter antipsykotika, beroligende midler og antihistaminer. Om 40 minutter Før operationen injiceres intramuskulært 0,3 mg / kg promedol, 0,2 mg / kg seduxen, 0,5 mg / kg pipolphen og 0,3-0,5 mg atropin. Denne præmedicinering har en god beroligende virkning og letter jævn induktion. Til induktion anvendes teknikken til kombineret induktionsanæstesi med seduxen og fentanyl: på baggrund af inhalation af dinitrogenoxid og ilt i et forhold på henholdsvis 2: 1 administreres den fraktioneret efter 2-3 minutter. 2-3 mg seduxen, to-ry har antihypoxisk virkning. Efter den første dosis seduxen administreres 0,004 mg / kg fentanyl. En tilstrækkelig grad af anæstesi forekommer normalt efter introduktionen af ​​en samlet dosis seduxen 0,17-0,2 mg / kg. Umiddelbart før tracheal intubation administreres 0,004 mg / kg fentanyl. Induktionens varighed er 11-13 minutter. Anæstesi opretholdes med fluorothan (0,25-0,5 vol.%) Og en blanding af dinitrogenoxid og ilt i forholdet 2: 1 i kombination med fraktioneret administration af fentanyl. Under anæstesi overvåges EEG kontinuerligt. Inden du starter operationen, inden for 5 minutter. test S. og. under det berørte område under konstant registrering af EEG (se. Elektroencefalografi), rheoencephalogrammer (se. Rheoencephalography) og electromanometry distalt til klemmen. Med normalt EEG, reoencephalogram og tryk i arterien distalt til klemmen, lig med 40 mm Hg. Kunst. og mere, brugen af ​​metoder til beskyttelse af hjernen er upassende. Udseendet af forkert alternerende theta-bølger på EEG eller et fald i spændingen for alle registrerede potentialer er en indikation for at tage yderligere foranstaltninger for at beskytte hjernen mod iskæmi.

Der er to grundlæggende forskellige måder at beskytte hjernen mod iskæmi: 1) opretholde blodgennemstrømningen i hjernen ved hjælp af intern eller ekstern skiftning med syntetiske rør eller proteser i perioden for S.s rekonstruktion; 2) et fald i iltforbrug i hjernevæv på grund af lokal hypotermi. Til dette formål anvendes kraniocerebral hypotermi (se. Kunstig hypotermi) ved anvendelse af "Cold-2f" -apparatet. Det begynder straks efter induktion og sænker temperaturen til 30-31 ° i den ydre øregang, hvilket svarer til en hjernetemperatur på 28-29 °. Til blokering af termoregulering og fjernelse af vasokonstriktion administreres droperidol i tillæg til total curarisering i en dosis på 2,5-5,0 mg. På tidspunktet for arterierekonstruktion træffes der også foranstaltninger til at forbedre blodgennemstrømningen og iltforsyningen til hjernen på grund af moderat hyperkapni og hypertension opnået ved at øge pCO2 og reducere dybden af ​​anæstesi.

På grund af det faktum, at hypotermi fører til en signifikant stigning i blodviskositet og forringelse af vævsperfusion, udføres transfusioner af opløsninger af glucose, rheopolyglucin, polyglucin, hvilket opnår et fald i hæmatokrit til 30-35%. Efter hovedfasen af ​​det kirurgiske indgreb opvarmes patienten først gennem hjelmen på "Cold-2f" -apparatet og derefter med varm luft ved hjælp af en hårtørrer. I denne periode er der opmærksomhed på korrektion af en mulig metabolisk acidose (se) på grund af det stigende iltforbrug af væv på grund af en stigning i kropstemperaturen. Aktiv opvarmning udføres gradvist op til 36 °. Yderligere opvarmning af patienten til normal temperatur finder sted på intensivafdelingen. I denne periode udføres profylakse af hypertermisk syndrom (se) og cerebrospinal hypertension ved administration af suprastin og droperidol. Hvis hypertension fortsætter, på trods af brugen af ​​disse midler, anvendes nitroglycerin i form af 1% alkoholopløsning under tungen for at reducere trykket, ca. 0,6 mg (4 dråber). Blodtryksniveauet opretholdes i normotonik på det præoperative niveau og hos hypertensive patienter - i niveauet 150/90 - 160/95 mm Hg. St..

I rekonstruktive operationer udføres arteriotomi efter klemning af arterien med atraumatiske klemmer proksimale og distale for det patologisk ændrede område. S.s arteriotomi og. kan være langsgående (oftest), tværgående eller skrå, afhængigt af patolens art. processen og formålet med operationen. Størrelsen af ​​arteriesnittet afhænger af det tilsigtede volumen af ​​intravaskulær intervention. Oftest kirurgi på S. og. udført med aterosklerotisk stenose eller fuldstændig okklusion. Ofte udføres med denne patologi intimthrombus ektomi - trombendarterektomi (se. Aterosklerose, kirurgisk behandling af okklusive læsioner, trombektomi). En langsgående arteriotomi udføres på stedet for indsnævring, og den aterosklerotiske plaque fjernes sammen med den ændrede indre foring af karret. I dette tilfælde lægges der stor vægt på forebyggelse af indpakning af den løsnede indre skal af beholderen ved den distale ende af såret. Til dette formål er den efter krydsning af den indre skal i tværretningen fastgjort med sømme til de resterende lag af karvæggen. Hvis S.'s diameter og. i området med intimtrombektomi er stort nok, arteriens snit sys med en lateral sutur (se Vaskulær sutur). Ellers med henblik på forebyggelse af indsnævring af S.'s sektion og. lukket med et autoveinplaster eller vaskulært transplantat.

I tilfælde, hvor aterosklerose med forkalkning fører til fuldstændig ødelæggelse af arterievæggen, foretrækkes det at resektere det stenotiske område efterfulgt af autovenøs protese i den fjernede del af karret, da der ved syntetiske vaskulære proteser ofte observeres forskellige komplikationer (protesetrombose, suppuration efterfulgt af arrosiv) blødning og den såkaldte udvisning af protesen). Et afsnit af benets store saphenøse vene bruges normalt som et plastmateriale..

Ved ikke-specifik arteritis af S. og. Når patol. processen dækker alle lag af arterievæggen, og det er ikke muligt at udføre intimtrombektomi; permanent bypass autovenøs bypasstransplantation betragtes som den mest foretrukne og sikre (se Shunting af blodkar). For at shunten skal fungere korrekt, anvendes den proximale anastomose i arterien og autoveins på et sted, der ikke er påvirket af patolen. behandle. Distal anastomose af en autovein med S. og. ofte sætter ende på ende. Hvis til S.s genopbygning og. der er anvendt en kunstig vaskulær protese, der bør lægges særlig vægt på grundig hæmostase og sårdræning for at forhindre dannelsen af ​​para-protetiske hæmatomer, som kan forårsage inflammatoriske infiltrationer og suppurationer.

I mere end 30% af operationerne for at genoprette hovedblodgennemstrømningen i S. og. viser sig at være umulig. I disse tilfælde er det nødvendigt at begrænse sig til interventionen, der forbedrer sikkerhedscirkulationen - udskæring af et segment af tromboseret (udslettet) indre S. og. ifølge Leriche. I nogle tilfælde anbefales det også at udføre gangliektomi (se).

I de senere år har der været rapporter om brugen af ​​metoden til doseret intern dilatation af S.s ekstrakranielle afdelinger og. ved perkutan punktering af lårarterien ifølge Seldinger (se Seldinger-metoden) og den efterfølgende holdning af et kateter med en ballon oppustet ved enden i grenen af ​​aortabuen under røntgen-tv: kontrol (se røntgen-endovaskulær kirurgi) Den største fordel ved denne metode er evnen til at undgå kirurgisk indgreb hos patienter med høj risiko for operation (avanceret alder, tilstedeværelsen af ​​svære, samtidig sygdomme).

De hyppigste komplikationer, der opstår under operationer på S. og., Er udviklingen af ​​hjertesvigt og arteriel hypotension (se. Arteriel hypotension). Behandling af hjertesvigt (se) udføres med hjerteglykosider, diuretika, små doser nitroglycerin, undertiden i kombination med izadrin (isoproterenol) eller dopamin, ifølge indikationer anvendes kunstig lungeventilation (se kunstig åndedræt) med positivt end-ekspiratorisk tryk. Den mest alvorlige komplikation er udseendet eller uddybningen af ​​neurol i den postoperative periode. symptomer på grund af cerebral iskæmi, emboli eller vaskulær trombose (se slagtilfælde). Reoperation i tilfælde af trombose eller emboli fører ofte til en fuldstændig regression af neurol. symptomer. I tilfælde af cerebral iskæmi i den postoperative periode skal alle bestræbelser rettes mod forebyggelse og behandling af cerebral ødem (se Ødem og hævelse i hjernen). Opmuntrende resultater blev opnået takket være brugen af ​​hyperbar iltning (se).

Bibliografi: Valker FI Udvikling af menneskelige organer efter fødslen, M., 1951; Darbinyan TM Moderne anæstesi og hypotermi ved kirurgi af medfødte hjertefejl, M., 1964, bibliogr. Long-Saburov BA Anastomoser og måder til rundkørsel af blodcirkulation hos mennesker, L., 1956; Knyazev M.D., Gvenetadze N.S. og Inyushin V.I. Kirurgi af okklusive læsioner i den brachiocephaliske stamme, Vestn. hir., t. 114, nr. 5, s. 24, 1975; Novikov II Udvikling af innervering af den almindelige halspulsår hos mennesker, i bogen: Vopr. morfol. periferi. nervøs systems, red. D. M. Goluba, V. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr. Petrovsky BV, Belichenko IA og Krylov VS Kirurgi af grene af aortabuen, M., 1970; Pokrovsky A. V. Sygdomme i aorta og dens grene, M., 1979, bibliogr. Smirnov AA Carotid reflexogenic zone, L., 1945; Schmidt EV og andre. Okklusive læsioner af hovedarterierne i hovedet og deres kirurgiske behandling, Kirurgi, nr. 8, s. 3, 1973; Andersen C. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Rutinemæssig operativ arteriografi under carotis endarterektomi, Kirurgi, v. 83, s. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Lærebog om menneskelig anatomi, s. 288, L. 1956; Brant h waite M. A. Forebyggelse af neurologiske skader under åbent hjerteoperation, Thorax, v. 30, s. 258, 1975; Cooley D. A., Al-Naaman Y.D. en. Karton C. A. Kirurgisk behandling af arteriosklerotisk okklusion af almindelig halspulsår, J. Neurosurg., V. 13, s. 500, 1956; De Bakeu M. E. a. o. Kirurgiske overvejelser om okklusiv sygdom hos innominerede, halspulsåre, subklaviske og vertebrale arterier, Ann. Surg., V. 149, s. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, B. a. o., 1957; Grant J. C. B. Et atlas for anatomi, s. 401 a. o., Baltimore, 1956; Gruntzig A. a. Kumpe D. A. Teknik for perkutan transluminal angioplastik med Griintzig-ballonen, Amer. J. Roentgenol., V. 132, s. 547, 1979; Karmodu A. M. a. o. Om kirurgisk rekonstruktion af den ydre halspulsår, Amer. J. Surg., V. 136, s. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Aneurysmer i den ekstrakraniale halspulsår, ibid., V. 137, s. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Håndtering af coexistent halspulsår og kranspulsår okklusiv aterosklerose, kvart. Clev. Clin., V. 45, s. 125, 1978; Novelline A. Perkutan transluminal angioplastik, Nyere applikationer, Amer. J. Roentgenol., V. 135, s. 983, 1980; Stanton P. E., McClusky D. H. a. Lamis R. A. Hæmodynamisk vurdering og kirurgisk korrektion af knæk i den indre halspulsår, Kirurgi, v. 84, s. 793, 1978; Woodcock J. P. Specielle ultralydsmetoder til vurdering og billeddannelse af systemisk arteriel sygdom, Brit. J. Anaesth., V. 53, s. 719, 1981.


M. D. Knyazev; H. V. Krylova (an., Embry.), M. H. Seleznev (anest.).

Angioencefalopati - en farlig vaskulær sygdom i hjernen

Monocytter