Aortaaneurisme: årsager, symptomer og behandlinger

I medicin forstås en aneurisme som en patologi af et kar, der udtrykkes ved et markant fremspring af dets vægge udad. Som et resultat af sygdommen forstyrres blodgennemstrømningen delvist, og risikoen for rørbrud efterfulgt af blødning i det omgivende væv og hulrum øges. Den mest almindelige patologi af denne type, læger kalder en aneurisme af abdominal aorta (forkortet BA-aneurisme) - et sted med den største arterie i menneskekroppen placeret i bughulen i intervallet mellem 11. thorax og 4-5 lændehvirvler. Det tegner sig for omkring 95% af alle aneurismer. Den største fare ved denne vaskulære patologi er det asymptomatiske forløb og den hurtige progression, hvilket ofte fører til fatale konsekvenser for kroppen..

Årsager til aortaaneurisme

Til udvikling af en aneurisme i abdominal aorta er flere disponerende faktorer nødvendige: medfødt svaghed i væggene, dårlige vaner, der fører til ødelæggelse af de vaskulære membraner samt øget belastning på kredsløbssystemet på grund af akutte og kroniske sygdomme.

Under forandringsprocessen i rørsektionen dannes et fokus, hvor antallet af kollagenfibre øges, og elastin, tværtimod, falder. Som et resultat af konstant tryk strækkes dette område og danner et cyste-lignende hulrum. Over tid tykkes væggene i sækken, træg inflammatoriske processer forekommer i dem efterfulgt af dannelsen af ​​fibrøst væv.

Hovedårsagerne til aortaaneurisme er:

  • aterosklerotiske ændringer - ifølge statistikker fremkalder aorta aterosklerose i 80-90% af tilfældene svækkelse af væggene, deres betændelse og efterfølgende deformation af væggene;
  • inflammatoriske processer i det vaskulære system, initieret af infektioner (syfilis, tuberkulose osv.) og autoimmune processer (reumatisme osv.);
  • medfødte anomalier i det kardiovaskulære system - dysplasi af fibromuskulært væv;
  • systemiske hjerte-kar-sygdomme, især hypertension;
  • rygning.

Ifølge statistikker er aneurisme af aorta ofte påvirket af ældre mænd, hvis historie inkluderer aterosklerose og langvarig overholdelse af dårlige vaner..

Klassifikation

Den officielle klassifikation af patologi skelner adskillige typer aneurysmer i aortabuen, et område i bughulen og andre dele af kredsløbssystemet af flere grunde:

  • på den anatomiske struktur af den aneurysmale pose;
  • efter placering i forhold til indre organer (patologiske typer af aneurismer);
  • efter form;
  • efter oprindelse (etiologi);
  • om udvikling og klinisk forløb.

De patologiske og etiologiske klassifikationer af aortaaneurismer er af den største kliniske værdi. Den første skelner mellem to former for sygdommen:

  1. Infrarenal - fremspring i det infrarenale område, det vil sige områder, der ligger under bifurkationen af ​​det vigtigste vaskulære bagagerum i nyregrenene.
  2. Suprarenal - et fremspring af abdominal aorta placeret over grenene af nyrearterierne.

Sådanne sorter er udelukkende karakteristiske for den abdominale del af kredsløbssystemet, og for aneurismer i aortabuen er der separate sorter, der indikerer lokaliseringen af ​​patologisk fremspring.

På etiologisk grundlag er klassificeringen af ​​aneurysmer i den abdominale aorta opdelt i to typer neoplasmer:

  1. Medfødt - forårsaget af genetiske abnormiteter, vaskulære misdannelser, dysplasi osv..
  2. Erhvervet - inflammatoriske og ikke-inflammatoriske ændringer. Den første er opdelt i infektiøs, syfilitisk, infektiøs-allergisk. Sidstnævnte er igen opdelt i aterosklerotisk og traumatisk.

Denne klassificeringskomponent gælder for alle aortaer, inklusive tilfælde af aneurismer på aortabuen, på blodforsyningslinjerne i hjernen og indre organer..

Klassificeringen består af to punkter, der adskiller typerne af aneurismer efter anatomisk struktur. Der skelnes mellem ægte og falske neoplasmer. I det første tilfælde har fremspringet et veldefineret indre hulrum i form af en pose, og i det andet, udad svarende til den første "bule" er en fortykning af væggen udad.

Klassificeringen af ​​patologi efter fremspring er den mest talrige. Den har 4 typer aneurysmiske sække:

  1. Sacculars er den mest almindelige type. Ligner en afrundet boble placeret på den ene side af skibet.
  2. Diffus - flere små fremspring i et begrænset område i forskellige former og størrelser.
  3. Fusiform - aflange fremspring med et lille volumen langs skibet.
  4. Eksfoliering - et hulrum inde i rørvæggene i forskellige størrelser og former. Denne type er karakteristisk for den øvre aorta og er yderst sjælden i abdominalområdet..

Endelig identificerer klassificeringen af ​​sygdommen i henhold til det kliniske forløb komplicerede og ukomplicerede aneurismer. I det første tilfælde udvikler patologien sig uafhængigt uden yderligere patologiske processer. I det andet sammen med fremspringet er der dissektioner af den vaskulære væg, dannelsen af ​​blodpropper inde i sækken, brud.

Symptomer

Symptomatologien for aorta fremspring afhænger af det kliniske forløb af patologien. I ukompliceret sygdom kan en abdominal aortaaneurisme gå ubemærket hen i årevis. I nogle tilfælde opdages en sådan patologi ved et uheld som en del af en rutinemæssig undersøgelse, lægeundersøgelse eller under en abdominal operation for andre sundhedsmæssige problemer. Dette adskiller sig fra aneurismer i thorax aorta, som næsten lige fra starten forårsager håndgribelige ændringer i velvære..

En aneurisme af et kar i bughulen har uspecifikke tegn, der kan forveksles med nyrekolik, en inflammatorisk proces i bugspytkirtlen, patologiske ændringer i rygsøjlen. Dette skyldes det faktum, at sygdommens hovedsymptom er en kedelig eller smertefuld smerte lokaliseret i den øvre og midterste del af maven på venstre side. I nogle tilfælde strækker smerten sig til nedre del af ryggen, lysken og korsbenet.

Et særpræg ved en aneurisme i abdominalområdet betragtes som pulserende, hvilket mærkes ved palpation af den forreste abdominale væg.

Når en stor størrelse er nået, komprimerer neoplasma organerne og vævene i nærheden, hvorfor patienten udvikler en række syndromer:

  • tarm, ledsaget af tyngde i underlivet, hævelse, kvalme, kronisk forstoppelse og øget gasproduktion
  • urologisk, ledsaget af en forsinkelse i vandladning, udseendet af spor af blod i urinen, hos mænd, kan varicocele udvikle sig på grund af kompression af abdominal veneaneurisme;
  • ischiocardicular, ledsaget af lændesmerter, nedsat følsomhed og motorisk aktivitet i underekstremiteterne;
  • iskæmisk, ledsaget af intermitterende claudicering, trofiske ændringer i blødt væv, tegn på åreknuder.

Sådanne manifestationer gør det muligt at bedømme karpatologien i bukhulen, da symptomerne på en aneurisme i thoraxaorta i de fleste tilfælde påvirker funktionaliteten i lunger og hjerte, indirekte påvirker blodtilførslen til hjernen. Denne patologi manifesterer sig som åndenød, hovedpine og neurologiske lidelser. I sjældne tilfælde, når et patologisk fokus i et kar i bughulen er en fortsættelse af en aneurisme i den faldende aorta, kan begge grupper af symptomer have en crossover-karakter..

Diagnostik

For at diagnosticere en aneurisme af abdominal aorta anvendes standardmetoder til at detektere vaskulære patologier ved direkte og indirekte tegn. I den indledende fase indsamler lægen anamnese og klager fra patienten, gennemfører en generel undersøgelse med palpation og auskultation af maven. Allerede på dette stadium kan man genkende klare tegn på patologi: en udtalt pulsering af et modificeret kar gennem den forreste abdominalvæg. Til berøring defineres det som en tæt og elastisk sfærisk krop, der rytmisk pulserer i harmoni med hjerterytmen. Når du lytter til det, høres klare systoliske lyde.

Et lignende symptom er kun karakteristisk for diagnosen fremspring i maven. Med en aneurisme i aortabuen er palpation og auskultation af patologien umulig på grund af en hindring i form af brystet.

  • undersøgelsesradiografi - hjælper med at visualisere formen og størrelsen af ​​neoplasma, til at etablere dens lokalisering, til at fastlægge graden af ​​forkalkning i dens vægge;
  • duplex scanning af aorta og dens grene - registrerer aneurisme med høj nøjagtighed og hjælper med at etablere dens lokalisering;
  • Ultralyd af abdominal aorta - hjælper med at vurdere tilstanden af ​​karvæggene i fokus for patologi, bestemme risikoen for brud eller opdage eksisterende skader, finde ud af størrelsen på aneurismen og dens lokalisering;
  • tomografi (beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse) er en af ​​de mest nøjagtige måder at opnå et to- eller tredimensionelt billede af en aneurisme, bestemme graden af ​​forkalkning, tilstedeværelsen af ​​blodpropper, brud og dissektioner af væggene.

Derudover diagnosticeres en aneurisme i aortabuen eller dens abdominale region ved hjælp af aortografi og intravenøs urografi. En metode såsom diagnostisk laparoskopi anvendes udelukkende til at identificere problemer med et kar i bughulen. Efter en række medicinske manipulationer er symptomerne, diagnosen og behandlingen af ​​BA-aneurisme indbygget i et enkelt system..

Behandling

Den eneste effektive metode til behandling af aneurisme i abdominal aorta betragtes som kirurgisk indgreb for radikalt at fjerne den deformerede del af karret. Det er umuligt at kurere eller suspendere udviklingen af ​​patologi uden operation. Desuden kan ignorere problemet og forsøge at løse det med konservative metoder fremkalde livstruende komplikationer.

Der er flere typer aortaaneurisme kirurgi:

  • resektion af et rørfragment med et fremspring og efterfølgende restaurering af kanalen med et specielt transplantat - det bruges, når den lige sektion af skibet er beskadiget i en afstand fra bifurkationerne;
  • bifucationsprotetik i aorto-iliac-delen af ​​blodbanen - udføres når iliac-grene er involveret i den patologiske proces;
  • installation af et stentgraft, som gør det muligt at isolere den dannede aneurysmale sæk fra den generelle blodbane uden at fjerne den.

Indgreb udføres på en planlagt måde. Undtagelsen er akutte tilfælde: brud eller signifikant stratificering af aneurismens vægge. I disse tilfælde udføres operationen hurtigst muligt..

Forebyggelse

For at forhindre alle typer aneurismer - den thorakale del af aorta, cerebrale arterier, abdominal aorta - anbefales det at minimere eller eliminere indflydelsen af ​​provokerende faktorer. Disse inkluderer rygning, spise mad rig på dårligt kolesterol og salt. Det er især vigtigt at overholde diæt og afslutte dårlige vaner for patienter med en familiehistorie af aneurysmal aortadilatation.

En forebyggende foranstaltning til forebyggelse er regelmæssig undersøgelse af kredsløbssystemet. Da der muligvis ikke er symptomer med abdominal aortaaneurisme, vil periodisk ultralyd og andre undersøgelser hjælpe med at identificere sygdommens debut før dens manifestation. Desværre opdages i øjeblikket ca. 75% af aneurismer, når de når store størrelser, hvilket forværrer prognosen betydeligt: ​​mindst en tredjedel af patienterne har ikke tid til at modtage den nødvendige hjælp og dø på grund af brud på karret.

Komplikationer

Uanset hvilken del af kroppen aneurismen er placeret - i aortabuen, i sin abdominale del eller på mindre arterielle grene, kræver det omhyggelig opmærksomhed og hurtig handling for at fjerne den. Ellers er der risiko for komplikationer, hvoraf de fleste er forbundet med stor sandsynlighed for død..

For aneurisme af aortabuen og andre dele af dette store kar er de samme komplikationer karakteristiske:

  • dannelsen af ​​en blodprop (embolus) i neoplasmaet, som kan fæstne sig til væggen og forårsage betændelse eller flyde gennem blodbanen til lungerne, hjernen eller hjertet;
  • brud på væggen i den aneurysmale pose med intens indre blødninger.

I modsætning til en aneurisme i aortabuen ledsages ikke fremspring på et kar i bughulen ikke altid af specifikke symptomer - takykardi, akut smerte bag brystbenet, bevidsthedstab. For eksempel, når posen er i den øverste del af beholderen, forårsager ødelæggelsen af ​​væggen et kompleks af symptomer, der minder om pancreatitis eller mavesår. i en sådan situation kan blod udvises ikke kun i bughulen, men også i tolvfingertarm, mave eller tarmsløjfer. I dette tilfælde vil det være sværere at diagnosticere patologi, og tabt tid vil føre til kritiske konsekvenser for patientens helbred..

Behandling og forebyggelse af abdominal aortaaneurisme

Generel information. Abdominal aortaaneurisme - hvad er denne sygdom?

Aorta er det største kar i menneskekroppen. Oxygeneret blod fra venstre hjertekammer strømmer til alle organer gennem aorta og dens grene. Dette er den vigtigste motorvej i menneskelig blodcirkulation, den er traditionelt opdelt i flere sektioner: den stigende del af aorta, aortabuen og den nedadgående del af aorta. Den sidste sektion er opdelt i thorax og abdominale dele. Den hyppigste sygdom i dette kar er aneurisme. I tre ud af fire tilfælde af vaskulær sygdom forekommer aneurismer i abdominal aorta, og kun i et tilfælde forekommer lokalisering i thoraxområdet..

Aneurisme er en patologisk udvidelse af et fartøj på steder, hvor dets vægge svækkes. Under indflydelse af højt blodtryk udvider karvæggen og som et resultat dens fremspring. Efter deres form er aneurismer opdelt i sakkulære og fusiforme formationer. I begge tilfælde forstyrres blodgennemstrømningen, hvilket bidrager til forekomsten af ​​trombose. I nogle tilfælde akkumuleres calcium i den aneurysmale pose, og karvæggen forkalkes, hvilket gør det skrøbeligt og disponerer for brud.

En aneurisme af abdominal aorta er lokaliseret hovedsagelig under stedet for nyrearterieudladning. Derfor er komplikationerne farlige for bækkenorganerne og underekstremiteterne. Den mest almindelige komplikation er emboli. I løbet af forløbet spredes tromben fra den aneurysmale pose langs fartøjets forløb. Fragmentering af tromben opstår, og dens stykker spredes af blodstrømmen til bækkenorganerne og lemmerne. Stykker af en blodprop kan tilstoppe arterierne, hvilket fører til nekrose i underekstremiteterne. Men det farligste for patientens liv er aneurysmens brud, hvilket resulterer i blødning i bughulen..

Selvom der ikke er nogen tydelige symptomer på abdominal aortaaneurisme, med komplikationer er der nogle indirekte tegn, som vil blive diskuteret nedenfor, men først vil vi dvæle ved årsagerne til sygdommen..

Årsager til abdominal aortaaneurisme

Udviklingen af ​​en aneurisme skyldes flere faktorer. Oftest forekommer sygdommen på grund af åreforkalkning, hvor karets lumen indsnævres, og dens vægge bliver skrøbelige. Dette fører til dissektion af aortavæggen, med de mere skrøbelige indvendige vægge revet, og den ydre væg buler ud og danner en eksfolierende aortaaneurisme. Årsagerne til abdominal aortaaneurisme er også arteriel hypertension, inflammatoriske sygdomme i aortavæggen, medfødte bindevævssygdomme, infektiøse sygdomme, især syfilis, ledsaget af skade på aorta.

En disposition for udviklingen af ​​aneurismer observeres hos mænd over 60 år, oftest hos rygere eller med ukontrolleret højt blodtryk. Kvinder er mindre tilbøjelige til at få denne sygdom. Den arvelige faktor, tilstedeværelsen af ​​sygdommen hos andre familiemedlemmer spiller også en rolle. Marfans syndrom hos forældre har vist sig at øge sandsynligheden for at udvikle en aneurisme.

Diagnose og symptomer på abdominal aortaaneurisme

I nogle tilfælde er sygdommen praktisk talt asymptomatisk, hvorfor det påvises ved diagnosen af ​​andre sygdomme, men oftere kan en abdominal aortaaneurisme manifestere sig ved tilstedeværelsen af ​​en pulserende formation. Der er en pulsation i bughulen i hjerterytmens rytme.

I nogle tilfælde er der periodisk smerte forårsaget af trykket fra den aneurysmale pose på rygsøjlen - den øges gradvist, når aneurismen udvikler sig. Smerter kan også forekomme efter at have spist, intermitterende claudicering opstår på grund af emboli. Forekomsten af ​​svær skarp smerte i underlivet og nedre ryg er et symptom på bristet aneurisme. Med komplikationer er der smerter i benene, deres bleghed eller cyanose, som er forårsaget af tilstopning af arterierne med stykker blodpropper.

Sådanne magre symptomer på abdominal aortaaneurisme gør det vanskeligt at diagnosticere sygdommen i de tidlige stadier. I 40% af tilfældene opdages der problemer under instrumental forskning med mistanke om andre sygdomme. Fluoroskopi eller ultralydsundersøgelse af aorta giver et mere præcist resultat, det er med sådanne undersøgelser, at det oftest opdages.

Ved undersøgelse kan lægen have mistanke om en aneurisme med et stetoskop. Pulsen og støj, der opstår som følge af blodgennemstrømningen i området med den aneurysmale formation, høres. Men en sådan diagnose kan kun stilles, hvis patienten ikke lider af overvægt. Hvis der er mistanke om en aneurisme, udføres computertomografi, hvilket gør det muligt mere nøjagtigt at bestemme størrelsen og formen på karskaden, hvorefter lægen ordinerer behandling for abdominal aortaaneurisme. Røntgenundersøgelse er mindre informativ end andre, det gør det kun muligt at opdage en aneurisme ved kalkaflejringer, men det er umuligt at vide nøjagtigt dens størrelse eller form med en sådan undersøgelse.

Behandling af abdominal aortaaneurisme

Den normale diameter af aorta i bughulen er ca. to centimeter i diameter, aneurysmal dilatation kan overskride de tilladte grænser betydeligt og nå en kritisk størrelse. Forlængelser mindre end 5 cm er sjældent fyldt med brud, så operation er ikke nødvendig. Men det skal bemærkes, at denne sygdom ikke forsvinder alene, i de fleste tilfælde er det nødvendigt med kirurgisk indgreb over tid..

For at sygdommen kan udvikle sig, og den aneurysmale ekspansion ikke vokser i størrelse, skal patienten være under opsyn af en læge netop for at forhindre udviklingen af ​​en abdominal aortaaneurisme. Hver sjette måned udføres ultralyd og CT for at overvåge aneurismens tilstand og størrelse. Korrektion af blodtryk er obligatorisk, til dette formål ordineres antihypertensiva. Kun opfyldelsen af ​​alle lægens recept og rettidig forskning kan gøre det muligt at overvåge patientens tilstand og gennemføre kirurgisk indgreb til tiden.

Behandling af en aneurisme af abdominal aorta med størrelser på 5 cm eller mere udføres kun straks. Sådanne udvidelser kompliceres ofte af brud, hvilket kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb, ellers er bruddet dødelig. Men selv med øjeblikkelig indgriben er dødeligheden 50%. Så snart symptomerne på en abdominal aortaaneurisme er identificeret, og der er foretaget en passende diagnose, er det så vigtigt at blive overvåget, og i tilfælde af yderligere ekspansion af karret skal du udføre operationen rettidigt..

I dag er der to typer kirurgisk behandling, men kun en læge kan beslutte, hvilken der er mere egnet til en patient under hensyntagen til hans tilstand, livsstil og andre faktorer. Begge typer kirurgisk behandling er baseret på implantation af et kunstigt kar for at genoprette normal blodcirkulation i den beskadigede del af aorta.

Traditionel kirurgisk behandling af en abdominal aortaaneurisme involverer implantation af et kunstigt kar fremstillet af plastmateriale inde i den forstørrede aorta. Aorta omslutter implantatet med dets væv, som det var. Hele operationen udføres gennem et snit i underlivet og tager cirka 6 timer. Med en radikal behandlingsmetode har 90% af de opererede patienter en gunstig prognose.

Den anden type behandling er endovaskulær indsættelse af en stent-graf, en speciel anordning, hvormed den aneurysmale sac er isoleret fra den generelle blodbane. Dette forhindrer et mulig brud på den tyndere væg og skaber en ny vej til blodgennemstrømning. I denne kirurgiske procedure indsættes implantatet gennem en punktering i lysken. Ved krydset mellem lårbenene indsættes et specielt kateter, hvorigennem enheden indsættes direkte i aneurismen, hvor stentgrafen åbner og danner en kanal for normal blodgennemstrømning. Denne operation tager 2 til 5 timer og er et godt alternativ til den traditionelle metode, især for patienter med høj risiko for komplikationer under operationen. Men sådan behandling er kontraindiceret hos patienter med patologi i arterierne i nyrerne og andre organer. Endoprotetik har ingen kontraindikationer for alderen og tolereres meget lettere af ældre patienter end åben kirurgi.

Abdominal aortaaneurisme: årsager, symptomer, diagnose, stent

Artikler om medicinsk ekspert

  • ICD-10 kode
  • Epidemiologi
  • Grundene
  • Risikofaktorer
  • Patogenese
  • Symptomer
  • Formularer
  • Komplikationer og konsekvenser
  • Diagnostik
  • Differential diagnose
  • Behandling
  • Hvem skal man kontakte?
  • Forebyggelse
  • Vejrudsigt

Blandt de alvorlige patologier, der under visse betingelser kan føre til døden, er et af de første steder besat af en aneurisme af den abdominale aorta. Udtrykket "aneurisme" betyder en patologisk udvidelse af en del af karret: den vaskulære væg strækkes og svækkes, hvilket kan medføre stratificering og brud på karret. Derudover er risikoen for blodpropper i den berørte største arterie fortsat høj..

Da aorta er et af de vigtigste vitale kar, kan sådanne ændringer i det koste patienten ikke kun sundhed, men også liv.

ICD-10 kode

Epidemiologi

Aortaaneurisme tilhører en række af de farligste patologier. Som et resultat af den briste aneurisme døde sådanne berømte personer som Albert Einstein, Charles de Gaulle, skuespiller Andrei Mironov og sanger Yevgeny Belousov. Desuden mistede ingen af ​​disse mennesker hele deres liv, at de havde en så alvorlig sygdom..

I betragtning af de statistiske data kan det konstateres, at aneurisme af aorta i bughulen i den mandlige befolkning efter 60 år diagnosticeres i 3-5% af tilfældene. I barndommen er sygdommen meget sjælden og er forbundet med genetik.

Generelt betragtes sygdommen som ret almindelig. F.eks. Findes der under obduktion en aneurisme hos 7% af befolkningen. Desuden opstod ikke i alle tilfælde døden netop af denne grund. Imidlertid er abortinal aortaaneurisme den tiende mest almindelige dødsårsag..

Blandt alle lokaliseringer af aneurisme forekommer udvidelse af abdominal aorta oftest - hos 37% af patienterne. Stigende aneurisme er diagnosticeret hos 23% af patienterne, aortabue-aneurisme - hos 19% af patienterne og aneurisme hos den nedadgående thoraxaorta - hos 19,5% af patienterne.

Årsager til abdominal aortaaneurisme

I det overvældende flertal af situationer er udviklingen af ​​en aneurisme af abdominal aorta forbundet med aterosklerotiske ændringer i karene. Mekanismen er enkel: processen med dannelse af aterosklerotiske plaques fører til beskadigelse af det indre vaskulære lag, hvilket fører til en udtynding af væggen og fremkomsten af ​​fremspring.

Der er dog en række andre sandsynlige årsager til sygdommen:

  • inflammatoriske reaktioner i aorta, for eksempel hos patienter med tuberkulose, syfilis, gigt, mikrobiel endokarditis, mycoplasmose, aortoarteritis af uspecifik ætiologi;
  • medfødte anomalier i skibets udvikling, som inkluderer Marfans sygdom og bindevævsdysplasi;
  • beskadigelse af abdominal aorta som følge af traume i bughulen, brystet eller rygsøjlen;
  • postoperative komplikationer efter arterielle indgreb;
  • sepsis og svampeinfektioner, der påvirker aorta.

Risikofaktorer

Risikofaktorer er alle faktorer, der er disponible for udviklingen af ​​sygdommen. De kan betinges opdelt i dem, der kan elimineres, og dem, der ikke kan slippe af med..

  • Fatal faktorer:
  1. ældre alder
  2. mandligt køn (hos mænd udvikler aneurisme sig oftere);
  3. ugunstig arvelighed (hvis der blandt de pårørende allerede har været tilfælde af aneurisme af abdominal aorta).
  • Eliminerende faktorer:
  1. dårlige vaner (især rygning)
  2. højt blodtryk;
  3. højt kolesteroltal i blodet;
  4. højt blodsukker
  5. betydelige fejl i ernæring
  6. betydelig overvægt
  7. hypodynami.

For korrekt at forhindre udviklingen af ​​en abdominal aortaaneurisme er det nødvendigt at eliminere eller minimere indflydelsen af ​​aftagelige risikofaktorer fuldstændigt. For at gøre dette skal du først og fremmest justere din livsstil og ernæring..

Patogenese

Ud over en defekt i udviklingen af ​​aortavæggen er andre fysiske og fysiologiske faktorer involveret i udseendet af en aneurisme. Ekspansion af karret forekommer oftest i områder med overdreven funktionel spænding, i området med øget blodgennemstrømning, ikke-standardpulsamplitude osv. Permanent skade på arterien på baggrund af øget enzymatisk aktivitet fører til ødelæggelse af den elastiske ramme og udviklingen af ​​ikke-specifikke tegn på degeneration i vaskulærvæggen.

Den allerede dannede aneurisme skrider gradvist frem, da spændingen i væggen øges med karets diametriske ekspansion. Inde i aneurismen sænkes blodcirkulationen, der observeres en slags turbulens. Mindre end halvdelen af ​​blodvolumenet inde i aneurismen kommer ind i det distale afsnit. Dette skyldes, at når det kommer ind i det beskadigede område af aorta, divergerer blod langs væggene, mens den centrale strømning begrænses af en turbulent proces og blodpropper i hulrummet. Blodpropper inde i aneurismen tjener som en faktor i den videre udvikling af tromboembolisme i de distale aorta grene.

Abdominal aortaaneurisme symptomer

I langt de fleste tilfælde manifesterer abdominal aortaaneurisme sig ikke med nogen symptomer. Patienten klager ikke over noget, og lægen vil under en rutinemæssig undersøgelse ikke være i stand til at mistanke om, at noget var galt. Dette er den største fare for sygdommen..

Desværre er det første tegn på en aneurisme ofte dets brud, hvilket fører til patientens død i næsten 90% af tilfældene. Bruddet ledsages af en pludselig bleghed i huden, bevidsthedstab. Hvis der ikke udføres øjeblikkelig operation, dør patienten.

Da størstedelen af ​​patienterne ikke har nogen symptomer, kan aneurisme kun påvises under diagnostik - under sådanne undersøgelser som ultralyd, røntgen osv. Mindre ofte bemærkes aneurismer, når der udføres kirurgiske indgreb i maven.

I sjældne tilfælde, når aneurismen når en betydelig størrelse, kan de første tegn observeres:

  1. pressende smerter i den øvre del af mavevæggen - intens, paroxysmal, udstrålende til lændeområdet eller korsbenet;
  2. en følelse af pulsation i underlivet - især under anstrengelse med en stigning i det intra-abdominale tryk.

Hvis aneurismen er stor, kan arbejdet i nærliggende organer blive forstyrret..

Formularer

Der er flere forskellige klassifikationer af denne sygdom..

  • Efter sted:
  1. infrarenal aneurisme, hvor ekspansionen er under stedet for divergens i nyrearterierne;
  2. suprarenal aneurisme, hvor forstørrelsen er højere fra stedet for divergensen af ​​nyrearterierne.
  • Af etiologi:
  1. arvelig aneurisme
  2. erhvervet aneurisme.
  • Naturen:
  1. ægte aneurisme med lag-for-lag udvidelse af hele arterieområdet og dannelsen af ​​en "pose";
  2. falsk aneurisme, som ledsages af ophobning af blod mellem lagene.
  • Efter form:
  1. fusiform aneurisme med ekspansion omkring hele omkredsen;
  2. sakkulær aneurisme med et lokalt fremspring, der ikke overstiger ½ karets diameter.
  • Efter størrelse:
  1. lille aneurisme - fra tre til fem centimeter;
  2. gennemsnitlig aneurisme - fra fem til syv centimeter;
  3. stor aneurisme - mere end syv centimeter.

Komplikationer og konsekvenser

Aortaaneurisme i bukhulen er meget farlig - og først og fremmest, fordi den ikke afslører nogen symptomer i lang tid. I modsætning til hvad mange mener, betyder fraværet af symptomer ikke, at der ikke er nogen fare. Den farligste komplikation er et brud på karret, det kan forekomme uden indledende tegn på sygdommen..

En aneurisme kan briste af følgende grunde:

  • i mangel af tilstrækkelig behandling (hvis lægen insisterer på operationen, skal det gøres, ellers vil patientens liv være i fare);
  • under fysisk aktivitet, som er kategorisk kontraindiceret for alle patienter med aneurisme;
  • med højt blodtryk
  • når man spiser mad, der øger gasproduktionen i tarmene
  • med forværring af aterosklerotiske ændringer i blodkar med progressiv tuberkulose eller syfilis.

Ud over brud kan der opstå andre komplikationer, der er meget mindre farlige:

  • hyppige dyspeptiske lidelser
  • krænkelser af vandladning, smerter i området med fremspring af nyrerne;
  • følsomhedsforstyrrelser, parese;
  • øget grad af trombedannelse, iskæmi.

Abdominal aorta aneurisme brud

En aneurisme kan være kompliceret af brud, der ledsages af svær blødning, kollaptoid og choktilstand, akut hjertesvigt.

En forstyrret vaskulær væg - en aneurisme - kan bryde igennem i perikardie- eller pleurahulen, ind i spiserøret, ind i det overlegne vena cava-system og ind i bughulen. Patientens tilstand i alle tilfælde af brud er skarpt kritisk: den kan kombineres med overlegen vena cava syndrom, hæmopericardium og hemothorax, hjertetamponade såvel som enhver intern blødning.

Hvis der var blodpropper inde i aneurismen, fører deres adskillelse til klinikken for akut vaskulær trombose. Der er blå misfarvning og smerter i ekstremiteterne i fingrene, blødninger af typen Livedo, manglende evne til at gå. Hvis blodproppen passerer ind i nyrearterierne, er der en stigning i blodtrykket i rhinovaskulær type såvel som nyresvigt.

Når en blodprop kommer ind i hjernens arterier, udvikles et akut slagtilfælde.

Diagnosticering af abdominal aortaaneurisme

Mange patienter diagnosticeres tilfældigt med en aneurisme i abdominal aorta, for eksempel under ultralydsdiagnostik af sygdomme i fordøjelsessystemet eller nyrerne..

Hvis patienten allerede har specifikke klager, anbefaler lægen under forudsætning af tilstedeværelsen af ​​en aneurisme yderligere diagnostik.

For det første undersøger lægen, bestemmer pulseringen i mavevæggen, når patienten er i vandret position. Når man lytter til underlivet, opdages en systolisk murmur i området med anomali. Når du undersøger, kan du bestemme en fremspringende pulserende neoplasma, der ligner en tumor - dette er en aneurisme.

Analyser er inkluderet i listen over obligatoriske studier og inkluderer:

  • generel blodanalyse
  • blodbiokemi;
  • bestemmelse af blodkolesterol;
  • bestemmelse af blodsukker;
  • reumatiske tests.

Analyser betragtes som ekstra hjælpediagnostik: det er umuligt at diagnosticere aneurisme udelukkende på basis af testresultater.

Instrumentaldiagnostik inkluderer følgende forskningsmetoder:

  • Ultralydsundersøgelse i kombination med duplex-scanning - hjælper med at undersøge en vaskulær anomali, afklare dens placering og størrelse, bestemme hastigheden og kvaliteten af ​​blodcirkulationen i det berørte område, detektere tegn på aterosklerose og trombose.
  • Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse - bruges til klarere og mere detaljeret visualisering af aneurismen.
  • Kontrastforbedret angiografi - bruges kun til at afklare visse uklare punkter.
  • Røntgenstråler til aneurisme bruges kun, når der er calciumaflejringer på væggene i det berørte kar.

Differential diagnose

Differentiel diagnose af aneurisme er ofte påkrævet, da mange sygdomme er kendetegnet ved et generelt klinisk billede. For eksempel kan pulserende ledsages af tumorprocesser i mave og bugspytkirtel og forstørrede lymfeknuder.

Tumoren har en tæt struktur, en ujævn overflade. Det er vanskeligt at bevæge sig og afslører ikke systolisk mumlen (kun når cøliaki og overlegen mesenterisk arterie presses af tumoren). For at afklare diagnosen anvendes fibrogastroskopi, laparoskopi, aortografi og ultralyd.

En tumorproces i nyrerne eller en anomali såsom en hestesko nyre kan også forveksles med en aneurisme. Ofte forveksles en sænket vagusnyr tæt på aorta med en aneurisme. En sådan nyre kan let forskydes ved palpation, den adskiller sig ikke i systolisk mumlen, og brugen af ​​isotopscintigrafi giver dig mulighed for korrekt at etablere diagnosen.

Aortografi hjælper med endelig at bekræfte aneurismen: denne metode gør det muligt at skelne sygdommen fra mesenterisk lymfosarkom fra aortaens bøjning på baggrund af højt blodtryk.

Hvem skal man kontakte?

Behandling af abdominal aortaaneurisme

Aneurisme behandles kun kirurgisk, uanset størrelse og tilstedeværelse eller fravær af symptomer. Lægemiddelterapi kan kun ordineres, når der ikke er mulighed for en fuld intervention.

Intet lægemiddel kan reducere risikoen for brud på karret og endnu mere eliminere en sådan anomali som en aortaaneurisme. Men ved hjælp af operationen elimineres problemet: kirurgen fjerner den svækkede del af skibet og gendanner dets konturer og styrke.

Lægemidler til aneurisme bruges primært til at forhindre komplikationer så meget som muligt. Lægen kan ordinere følgende medicin:

  • Kardiotropiske lægemidler:
  1. Prestarium tages en gang dagligt fra morgen til morgenmad. Doseringen bestemmes af lægen. Lægemidlet kan forårsage hyppig hovedpine og sløret syn.
  2. Verapamil tages 80-120 mg tre gange dagligt. Under indlæggelse kan dyspeptiske symptomer, øget vandladning, angina pectoris forekomme.
  3. Recardium ordineres til 12,5 mg dagligt i to uger. Længere brug kan ledsages af mundtørhed, næsestop, øget blødning.
  4. Noliprel tages om morgenen, en tablet dagligt. Behandlingen kan ledsages af paræstesier, hovedpine, søvnforstyrrelser.
  • Antitrombotiske midler:
  1. Kardiomagnet tages 75-150 mg dagligt. Lægemidlet kan forårsage en allergisk reaktion, halsbrand og forværring af inflammatoriske processer i fordøjelseskanalen.
  2. Trombotisk ACC tages før måltider, 50-100 mg en gang dagligt, hvor periodisk blodkoagulationsparametre overvåges.
  3. Clopidogrel tages 75 mg en gang dagligt. Behandlingsvarighed - mindst en måned.
  • Midler til normalisering af kolesterol i blodet:
  1. Atorvastatin ordineres med 10 mg dagligt med mulig yderligere dosisjustering. Lejlighedsvis forekommer gulsot, muskelsmerter, søvnløshed under behandlingen.
  2. Rosuvastatin ordineres med 5-10 mg dagligt, men i fremtiden revideres dosen individuelt. Blandt de uønskede virkninger af lægemidlet er polyneuropati, ledsmerter, gulsot, diarré..
  • Lægemidler, der normaliserer blodsukker hos patienter med diabetes mellitus.

Vitaminer

For yderligere styrkelse af den vaskulære væg med aortaaneurisme, bør vitaminpræparater inkluderes i behandlingsregimet. Hvilke er de mest effektive og populære?

  • Ascorutin er en kombination af rutin og ascorbinsyre. Lægemidlet reducerer blodkarens skrøbelighed, fremskynder vævsreparation og normaliserer kulhydratmetabolismen.
  • Asparkam er et kalium- og magnesiumpræparat. Asparkam forbedrer hjerteaktiviteten, normaliserer elektrolytbalancen, har antiarytmiske egenskaber.
  • Vitrum cardio er et multivitamin-mineral kompleks præparat, der anbefales som et profylaktisk middel for at forhindre udvikling af myokardieiskæmi, åreforkalkning samt komplikationer efter et slagtilfælde.
  • Doppelgerz Cardiovital er et lægemiddel baseret på hagtorns kardiotoniske og beroligende egenskaber.

En hel del multivitaminer er kendt, der styrker blodkarrene. Imidlertid vil lægen hjælpe dig med at vælge det bedste lægemiddel under hensyntagen til alle indikationer og kontraindikationer til brug af et eller andet middel..

Fysioterapi behandling

Fysioterapi er i de fleste tilfælde kontraindiceret for abdominal aortaaneurisme, da det kan fremkalde øget blodcirkulation i det berørte område af arterien og forværre patientens tilstand.

Alternativ behandling

Folkopskrifter kan være en fremragende tilføjelse til traditionel aortaaneurysmeterapi. Brug af sådanne opskrifter betyder dog slet ikke muligheden for at opgive operationen, da dette er den eneste måde at fjerne problemet fuldstændigt..

  • For at forbedre prognosen for aneurisme skal du tage et lægemiddel baseret på tør hyldebær. En spiseskefuld hyldebær infunderes i et glas kogende vand i en halv time. Infusionen tages i 1 spsk. l. tre gange om dagen.
  • Bryg 200 ml kogende vand i 2-3 spsk. l. gulsot. Tag 1 spsk. l. infusion 4 gange om dagen med honning.
  • En infusion af almindelig dild styrker blodkarrene godt. Til fremstilling af medicin 1 spsk. l. dild insisterer i en liter kogende vand, drikker i løbet af dagen.
  • Tørne tjørnfrugter males i en kaffekværn. Bryg 2 spsk. l. pulver i 0,5 liter kogende vand, insister indtil det er køligt og tag tre gange om dagen mellem måltiderne.

Urtebehandling

Den hvide mistelplante sænker blodtrykket, forbedrer tilstanden af ​​blodkar i åreforkalkning. Infusion af planten i en mængde på 200 ml drikkes i små slurker hele dagen. Varigheden af ​​en sådan behandling er en måned..

En infusion baseret på hagtornens farve drikkes i 100 ml om morgenen og om aftenen. Tinktur af hagtorn kan indtages 30 dråber 3 gange om dagen før måltider.

Moderurtpræparater viser en forebyggende hypotensiv virkning i aortaaneurisme. Moderurt infusion anbefales at tage i en spiseskefuld op til 4 gange om dagen. Tinkturen tages 40 dråber med vand op til 4 gange om dagen.

Den indledende varighed af behandlingen med sådanne lægemidler er en måned. I fremtiden kan du om nødvendigt tage medicin i 10 dage i løbet af hver måned..

Derudover anbefales det at drikke te med tilsætning af sorte chokebærbær, padderok og ryllik, uldfodsblade og birk.

Homøopati

Homøopatiske læger anbefaler oftest at behandle aneurisme med et sådant homøopatisk middel som Calcarea Fluorica i en fortynding på 3, 6, 12. Du kan også bruge andre lægemidler afhængigt af de eksisterende symptomer..

  • Platin - fortynding 3, 6, 12, 30;
  • Aconite - fortynding 3x, 3, 6, 12, 30;
  • Briony - avl 3x, 3, 6;
  • Belladonna - avl 3x, 3, 6;
  • Gelsemium - fortynding 3x, 3, 6;
  • Droser Rotundifolia - avl 3x, 3, 6, 12.

Når du vælger et lægemiddel, bestemmes homøopati under hensyntagen til patientens forfatningsmæssige type. Lægen vælger et middel, der kun passer til denne særlige sag.

Du kan tage sådanne lægemidler i kombination - så vil effekten på aneurisme være bedre og længere.

Kirurgi

Kirurgisk indgreb kan udføres både rutinemæssigt og presserende. En direkte indikation for kirurgi er en aneurisme uden komplikationer, hvis størrelse overstiger 50 mm. Uopsættelig kirurgi udføres, når karret stratificeres eller sprænges.

Kirurgisk behandling af aneurismer udføres under generel anæstesi og et infrarødt udstyr. Kirurgen foretager et snit i den forreste abdominale væg og frigør adgang til abdominal aorta. Derefter klemmer lægen skibet ovenfra og nedenfra, afskærer det udvidede område og installerer et kunstigt implantat på de intakte dele af skibet.

Et implantat eller protese er et rørformet element, der er godt accepteret af kroppen og ikke kræver udskiftning i hele driftsperioden. I nogle tilfælde installeres en bifurcated protese i det endelige segment. Intervention for aneurisme varer fra 2 til 4 timer.

Efter operationen placeres patienten i intensiv pleje, hvor han kan blive i op til en uge. Efter genoplivning kan patienten placeres i afdelingen for kardiologi, vaskulær kirurgi eller hjertekirurgi.

Under operationen ved den endovaskulære metode indsættes Stent-Graft-implantatet i det beskadigede område af karret, ved hjælp af hvilket strukturen og blodcirkulationen i arterierne genoprettes. Denne operation udføres ved hjælp af epidural anæstesi. Lægen laver en punktering i lyskeområdet, indsætter et specielt kateter gennem det og bringer implantatet til aneurismen igennem det. Efter installation og installation af enheden dannes en kanal, som sikrer normal blodgennemstrømning i karret. Endovaskulær kirurgi tolereres bedre af patienter, men effekten af ​​den kan være kortvarig - læger kan ikke garantere, at der ikke er behov for en anden operation.

Kost og ernæring til abdominal aortaaneurisme

Ernæringskorrektion for aortaaneurisme skal sigte mod at optimere kosten. Det er nødvendigt at reducere mængden af ​​forbrugt animalsk fedt, kolesterol, hurtigt fordøjende kulhydrater samt reducere det daglige kalorieindhold, hvilket er især vigtigt, hvis du er overvægtig.

For at nå dine mål skal du følge disse regler:

  1. Praktisk udelukker brugen af ​​animalsk fedt i enhver form: det kan være svinefedt, fedt kød, smør, fløde.
  2. Stegte fødevarer er også udelukket..
  3. Begræns brugen af ​​almindeligt salt til 5 g pr. Dag og med øget tryk - op til 2-3 g pr. Dag.
  4. Begræns slik.
  5. Forøg andelen af ​​friske grøntsager og frugter i den daglige menu.
  6. Hvis det er muligt, skal du udskifte kød med havfisk.

Med aortaaneurisme er det meget vigtigt at overvåge din vægt, da ekstra pund også bidrager til en stigning i det intra-abdominale tryk. Det anbefalede kropsmasseindeks er fra 18,5 til 24,9 kg pr. M2, og abdominalomkredsen er mindre end 90 cm hos kvinder og mindre end 100 cm hos mænd.

Hvis du er stærkt overvægtig, skal du konsultere en specialiseret specialist som en ernæringsekspert og endokrinolog.

Abdominal aortaaneurisme

En aneurisme af den abdominale aorta er en lokal udvidelse af lumen i den abdominale del af aorta, som udvikler sig som et resultat af patologiske ændringer i væggene eller en anomali i deres udvikling. Blandt alle aneurysmale læsioner i blodkar er aneurisme i abdominal aorta 95%. Sygdommen diagnosticeres hos hver 20. mand over 60 år, kvinder lider sjældnere.

En aneurisme af abdominal aorta er i de fleste tilfælde asymptomatisk, men den øges gradvist i volumen (med ca. 10-12% om året). Over tid strækker skibets vægge sig så meget, at de er klar til at briste til enhver tid. Aneurysmebrud ledsages af massiv indre blødninger og patientens død.

Abdominal aortaaneurisme ligger på 15. pladsen på listen over dødelige sygdomme.

Former af sygdommen

Oftest bruger klinikere klassificeringen af ​​abdominale aortaaneurismer baseret på funktionerne i den anatomiske placering af patologiske udvidelser:

  • infrarenale aneurismer, dvs. dem, der er placeret under grenene af nyrearterierne (observeret i 95% af tilfældene);
  • suprarenale aneurismer, dvs. placeret over nyrearteriernes oprindelsessted.

Ifølge strukturen af ​​sacvæggen er abdominale aortaaneurismer opdelt i falske og sande.

Ved form af fremspring:

  • eksfolierende
  • fusiform;
  • diffus;
  • saccular.

Afhængig af årsagen til abdominal aortaaneurisme, kan det være medfødt (forbundet med anomalier i karvæggen) eller erhvervet. Sidstnævnte er igen opdelt i to grupper:

  1. Inflammatorisk (infektiøs, infektiøs-allergisk, syfilitisk).
  2. Ikke-inflammatorisk (traumatisk, aterosklerotisk).

Ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

  • ukompliceret;
  • kompliceret (tromboseret, bristet, eksfolierende).

Afhængig af diameteren på ekspansionsstedet for abdominal aortaaneurisme er de små, mellemstore, store og kæmpe.

I mangel af rettidig kirurgisk behandling af abdominal aortaaneurisme dør ca. 90% af patienterne inden for det første år fra diagnosetidspunktet.

A.A. Pokrovsky foreslog en klassificering af abdominale aortaaneurismer baseret på prævalensen af ​​den patologiske proces:

  1. Infrarenal aneurisme med lange proksimale og distale isme.
  2. Infrarenal aneurisme placeret over forgreningsniveauet (forgreningen) af abdominal aorta med en lang proximal ismus.
  3. Infrarenal aneurisme, der strækker sig til bifurkation af abdominal aorta samt iliac arterier.
  4. Total (infrarenal og suprarenal) aneurisme af abdominal aorta.

Årsager og risikofaktorer

Resultaterne af adskillige undersøgelser har vist, at den vigtigste etiologiske faktor i en abdominal aortaaneurisme såvel som andre lokaliseringer af denne patologiske proces (thorax aorta, aortabue) er aterosklerose. I 80-90% af tilfældene skyldes sygdommens udvikling. Meget sjældnere er udviklingen af ​​erhvervet abdominal aortaaneurisme forbundet med inflammatoriske processer (gigt, mycoplasmose, salmonellose, tuberkulose, syfilis, uspecifik aortoarteritis).

Ofte dannes en abdominal aortaaneurisme hos patienter med medfødt misdannelse i den vaskulære væg (fibromuskulær dysplasi).

Årsager til udseendet af en traumatisk aneurisme i abdominal aorta:

  • rygsøjle og mavesmerter
  • tekniske fejl ved udførelse af rekonstruktive operationer (proteser, tromboembolektomi, stentning eller dilatation af aorta) eller angiografi.

Faktorer, der øger risikoen for dannelse af abdominal aortaaneurisme er:

  • rygning - rygere udgør 75% af alle patienter med denne patologi, jo mere rygerefaring og antallet af cigaretter, der ryges dagligt, jo større er risikoen for udvikling af aneurisme;
  • alder over 60 år
  • mandligt køn;
  • tilstedeværelsen af ​​denne sygdom hos nære slægtninge (arvelig disposition).

Abdominal aortaaneurysmbrud forekommer oftest hos patienter, der lider af kroniske bronkopulmonale sygdomme og / eller arteriel hypertension. Derudover påvirker aneurismens størrelse og form også risikoen for brud. Symmetriske aneurysmalsække brister sjældnere end asymmetriske. Og kæmpe forlængelser, der når 9 cm i diameter eller mere, sprænger i 75% af tilfældene med massiv blødning og hurtig død hos patienter.

Abdominal aortaaneurisme symptomer

I de fleste tilfælde forekommer en abdominal aortaaneurisme uden kliniske tegn og diagnosticeres i øvrigt ved almindelig abdominal røntgen, ultralydsundersøgelse, diagnostisk laparoskopi eller konventionel abdominal palpation udført i forbindelse med en anden abdominal patologi.

Abdominal aortaaneurisme er i de fleste tilfælde asymptomatisk, men det øges gradvist i volumen (med ca. 10-12% om året).

I andre tilfælde kan de kliniske symptomer på abdominal aortaaneurisme være:

  • smerter i maven
  • en følelse af fylde eller tyngde i maven
  • en bankende fornemmelse i maven.

Smerter mærkes i venstre mave. Dens intensitet kan være fra mild til uudholdelig, hvilket kræver udnævnelse af bedøvelsesinjektioner. Ofte udstråler smerten til lysken, sakral- eller lændeområdet, i forbindelse med hvilken diagnosen ischias, akut pancreatitis eller nyrekolik er forkert.

Når et voksende abdominal aortaaneurisme begynder at udøve mekanisk pres på mave og tolvfingertarm, fører dette til udviklingen af ​​dyspeptisk syndrom, som er karakteriseret ved:

  • kvalme;
  • opkastning
  • hævende med luft
  • flatulens
  • tendens til kronisk forstoppelse.

I nogle tilfælde fortrænger den aneurysmale nyre og komprimerer urinlederen, hvilket fører til dannelsen af ​​urologisk syndrom, som klinisk manifesteres af dysuriske lidelser (hyppig, smertefuld, vanskelig vandladning) og hæmaturi (blod i urinen).

Hvis en aneurisme i abdominal aorta komprimerer testikulære kar (arterier og vener), udvikler patienten smerter i testikelområdet og udvikler også varicocele.

Komprimering af spinalrødderne ved stigende fremspring af abdominal aorta ledsages af dannelsen af ​​et ischioradicalt symptomkompleks, som er karakteriseret ved vedvarende smerter i lændeområdet samt bevægelses- og sensoriske lidelser i underekstremiteterne.

En aneurisme i abdominal aorta kan forårsage kronisk forstyrrelse af blodtilførslen til underekstremiteterne, hvilket fører til trofiske lidelser og periodisk claudicering.

Når en abdominal aortaaneurisme brister, udvikler patienten massiv blødning, som kan føre til døden på få sekunder. De kliniske symptomer på denne tilstand er:

  • pludselig, intens smerte (kaldet dolkesmerter) i underlivet og / eller lænden;
  • et kraftigt fald i blodtrykket op til udviklingen af ​​et sammenbrud
  • følelse af stærk pulsation i bughulen.

Funktioner af det kliniske billede af brud på abdominal aortaaneurisme bestemmes af blødningsretningen (blære, tolvfingertarm, ringere vena cava, frit bughule, retroperitoneal rum). Ved retroperitoneal blødning er vedvarende smertesyndrom karakteristisk. Hvis hæmatom stiger mod det lille bækken, udstråler smerten til perineum, lyske, kønsorganer, lår. Høj lokalisering af hæmatom manifesterer sig ofte under dække af et hjerteanfald.

Intraperitoneal brud på en aneurisme i abdominal aorta fører til den hurtige udvikling af massivt hemoperitoneum, der er en skarp smerte og oppustethed. Symptom Shchetkin - Blumberg er positiv i alle afdelinger. Slagtøj bestemmer tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen.

Samtidig med symptomerne på en akut mave, når aortaaneurismen brister, vises symptomerne på hæmoragisk chok og intensiveres hurtigt:

  • skarp bleghed i slimhinder og hud;
  • alvorlig svaghed
  • kold klam sved;
  • sløvhed;
  • trådlignende puls (hurtig, lav fyldning);
  • markant reduktion i blodtrykket
  • nedsat urinproduktion (mængde urinudledning).

Ved intraperitoneal brud på en abdominal aortaaneurisme, sker døden meget hurtigt.

Hvis der er et gennembrud af den aneurysmale sac i lumen i den ringere vena cava, ledsages dette af dannelsen af ​​en arteriovenøs fistel, hvis symptomer er:

  • smerter lokaliseret i underlivet og lænden;
  • dannelse af en pulserende tumor i bughulen, over hvilken systolisk-diastolisk murmur høres godt;
  • hævelse af underekstremiteterne
  • takykardi;
  • øget åndenød
  • betydelig generel svaghed.

Hjertesvigt øges gradvist, hvilket bliver dødsårsagen.

Bruddet på en aneurisme af den abdominale aorta i tolvfingertarmen fører til pludselig massiv gastrointestinal blødning. Patientens blodtryk falder kraftigt, der er blodig opkastning, svaghed og ligegyldighed over for miljøet vokser. Blødning med denne type brud er vanskelig at diagnosticere fra gastrointestinal blødning på grund af andre årsager, for eksempel mavesår og sår i tolvfingertarmen.

Diagnostik

I 40% af tilfældene er abdominal aortaaneurismer et tilfældigt diagnostisk fund under en klinisk eller røntgenundersøgelse af en anden grund..

Tilstedeværelsen af ​​sygdommen kan antages på baggrund af data opnået under indsamlingen af ​​anamnese (indikation af familiens tilfælde af sygdommen), generel undersøgelse af patienten, auskultation og palpation af underlivet. Hos tynde patienter er det undertiden muligt at palpeere i bughulen en pulserende smertefri formation med en tæt elastisk konsistens. Under auskultation over området for denne formation kan du lytte til systolisk mumlen.

Den mest tilgængelige og billigste metode til diagnosticering af abdominal aortaaneurisme er en almindelig radiografi af bughulen. På roentgenogrammet visualiseres skyggen af ​​aneurismen, og i 60% af tilfældene er der forkalkning af dens vægge.

Ultralydundersøgelse og computertomografi gør det muligt at bestemme størrelsen og lokaliseringen af ​​patologisk forstørrelse med stor nøjagtighed. Derudover kan lægen ifølge computertomografi vurdere den relative position af abdominal aortaaneurisme og andre viscerale blodkar, identificere mulige anomalier i den vaskulære seng.

Angiografi er indiceret til patienter med arteriel hypertension med svær eller ustabil angina pectoris, signifikant stenose i nyrearterierne, patienter med mistanke om mesenterisk iskæmi samt patienter med symptomer på okklusion (blokering) af distale arterier.

Hvis det er angivet, kan andre metoder til diagnostisk diagnostik anvendes, for eksempel laparoskopi, intravenøs urografi.

Behandling af abdominal aortaaneurisme

Tilstedeværelsen af ​​en abdominal aortaaneurisme hos en patient er en indikation for kirurgisk behandling, især hvis fremspringets størrelse øges med mere end 0,4 cm om året.

Hovedoperationen for aneurisme af abdominal aorta er aneurysmektomi (udskæring af den aneurysmiske sæk) efterfulgt af plastisk kirurgi i den fjernede del af blodkaret med en protese lavet af dacron eller andet syntetisk materiale. Kirurgisk indgreb udføres gennem en laparotomi tilgang (abdominal snit). Hvis iliacarterierne også er involveret i den patologiske proces, udføres bifurkation aorto-iliac proteser. Før, under og på den første dag efter operationen overvåges trykket i hjertehulen og mængden af ​​hjerteoutput ved hjælp af Swan-Gantz-kateteret.

Kontraindikationer til udførelse af elektiv kirurgi for abdominal aortaaneurisme er:

  • akutte lidelser i hjernecirkulationen
  • frisk hjerteinfarkt
  • sluttrin kronisk nyresvigt;
  • svær hjerte- og åndedrætssvigt
  • udbredt okklusion af iliac- og femoralarterierne (delvis eller fuldstændig blokering af blodgennemstrømning gennem dem).

I tilfælde af brud på en aneurisme i abdominal aorta udføres operationen i henhold til vitale indikationer på en nødsituation..

Abdominal aortaaneurisme ligger på 15. pladsen på listen over dødelige sygdomme.

I øjeblikket foretrækker vaskulære kirurger minimalt invasive metoder til behandling af abdominal aortaaneurisme. En af dem er endovaskulær protese på det patologiske ekspansionssted ved hjælp af et implanterbart stentgraft (speciel metalkonstruktion). Stenten er placeret således, at den fuldstændigt dækker hele den aneurysmale sæk. Dette fører til det faktum, at blodet ophører med at lægge pres på aneurysmens vægge og derved forhindrer risikoen for yderligere stigning såvel som brud. Denne operation for abdominal aortaaneurisme er karakteriseret ved minimalt traume, lav risiko for komplikationer i den postoperative periode og en kort rehabiliteringsperiode..

Potentielle konsekvenser og komplikationer

De vigtigste komplikationer ved abdominal aortaaneurisme er:

  • brud på aneurysmalsækken;
  • trofiske lidelser i underekstremiteterne;
  • intermitterende claudicering.

Vejrudsigt

I mangel af rettidig kirurgisk behandling af abdominal aortaaneurisme dør ca. 90% af patienterne inden for det første år fra diagnosetidspunktet. Operationel dødelighed under en planlagt operation er 6–10%. Nødkirurgiske indgreb udført på baggrund af brud på aneurismevæggen er dødelige i 50-60% af tilfældene.

Forebyggelse

Til rettidig påvisning af en aneurisme af abdominal aorta hos patienter med aterosklerose eller med en historie med denne vaskulære patologi anbefales systematisk medicinsk overvågning med periodisk instrumentel undersøgelse (røntgen af ​​bughulen, ultralyd).

At holde op med at ryge, aktiv behandling af infektiøse og systemiske inflammatoriske sygdomme har ikke ringe betydning for forebyggelse af dannelse af aneurisme..

Lymfocytter er forhøjet i blodet

Et fartøj sprængte på en finger: årsager og behandling