Tegn og metoder til diagnosticering af aortaaneurisme

Når væggene i menneskelige organer svækkes, især for hjertemusklerne, opstår en aortaaneurisme. Det afsløres af smertefulde fornemmelser i det berørte område og en række andre ubehagelige fænomener. Hoste og åndenød, hævelse observeres. Så snart sådanne symptomer opstår, kræves øjeblikkelig diagnose og efterfølgende behandling. For at løse problemet udføres en af ​​de mulige operationer ofte. Lægemidlerne kan ikke fuldstændigt klare patologien, derfor bruges de kun til forebyggende formål..

Forskellige typer patologi

Aortapatologi er almindelig hos ældre. Det er ekstremt sjældent hos kvinder, hvilket ikke kan siges om den stærke halvdel af menneskeheden. Patologi kan udvikle sig i meget lang tid i årevis. Patienten har brug for regelmæssig pleje, lægebehandling. Livsstil betyder meget.

Aortapatologi kan klassificeres efter etiologi, form, segmenter og vægstruktur. Baseret på dette er det opdelt i underarter, som hver har sine egne egenskaber, manifestationer. Aneurisme er kendetegnet ved segmenter:

  • aortabuen;
  • sinus af Valsalva;
  • stigende afdeling
  • top-down afdeling;
  • abdominal aorta.

Derudover er aneurismen ret kombineret, dvs. det påvirker flere områder på én gang. I dette tilfælde har du brug for særlig behandling trin for trin.

Morfologiske forskelle i aortasygdom opdeler den i falsk og sand. I sidstnævnte tilfælde bliver skallen tyndere og stikker udad. Dette sker med åreforkalkning, syfilis og lignende sygdomme. I falsk detekteres hæmatomer. De vises efter virkningerne udført af kirurgen eller som et resultat af organskader. Dette er meget muligt som et resultat af en operation på orgelet..

I henhold til formen er patologien i aorta opdelt i saccular og fusiform. I det første tilfælde bukker væggene udad lokalt. I det andet sker det samme, men langs hele diameteren af ​​aorta. Afhængigt af hvordan sygdommen skrider frem, kan det være:

  • ukompliceret;
  • kompliceret;
  • eksfolierende.

Det mest alvorlige er kompliceret. Det fører ofte til brud på aortasækken. Som et resultat observeres indre blødninger, hæmatomer og tromboembolisme. Som et resultat er det dødelige resultat indlysende og næsten øjeblikkeligt på grund af blodtab. Hvis der ikke er kvalificerede sundhedsarbejdere i nærheden, kan dette aortaproblem ikke løses. Det er af denne grund, at patienten altid skal være under lægeligt tilsyn..

Hvad der forårsager sygdommens udvikling?

Uanset form er patologien i aorta erhvervet eller medfødt. Medfødt aortaaneurisme dannes i sygdomme, der oftere overføres på genetisk niveau fra slægtninge. Disse inkluderer fibrøs dysplasi, arvelig elastinmangel og andre syndromer. Hvis sygdommen er erhvervet, kan årsagerne være gigt, infektioner eller svampeinfektioner. Men patologi kan forekomme uden en inflammatorisk proces, for eksempel som et resultat af aterosklerose, protesefejl og suturmateriale.

Mekaniske årsager er ikke ualmindelige. I dette tilfælde menes både ekstern og intern skade på organet. Dette sker på grund af en forkert udført kirurgisk operation på orgelet eller efter det..

Årsagsfaktorerne, der øger risikoen, er kendt, disse er:

  • avanceret alder
  • alkohol;
  • rygning.

Oftere opdages patologi blandt det stærkere køn. Aneurisme i aortabuen og andre steder manifesteres ofte i defekter i suturmaterialer og transplantater. Kort sagt efter forskellige operationelle trin. Posttraumatiske konsekvenser er ikke ualmindelige i dag. Efter skade vises patologien ikke med det samme: det kan tage fra en måned til flere år. Der er beviser for tilfælde, hvor aortasygdom følte sig efter 20 år.

Hypertension svækker kroppens tone, hvilket skaber en aneurysmal pose. Dette sker for det meste efter 60 år. Øget blodgennemstrømning øger kun risikoen. Dette er resultatet af intern blødning, som igen har tragiske konsekvenser. For at forhindre dette skal du kende symptomerne på aneurisme.

Symptomer på patologi

Enhver aortaaneurisme opdages i henhold til tegnene afhængigt af dens placering, længde, størrelse og andre faktorer. I nogle tilfælde manifesterer det sig ikke med åbenlyse tegn. Det opdages tilfældigt under rutinemæssige undersøgelser. Hvis der er symptomer, er hovedsymptomet altid det samme - smerte fornemmelser som følge af aortamembranens strækning.

Med en mavesygdom kan du observere følgende tegn:

  1. Smerter.
  2. Ubehag i maven.
  3. Alvorlighed.
  4. Rystende.
  5. Følelse af fuld mave.

Med en aneurisme i den stigende sektion er der:

  1. Hjertesmerter.
  2. Dyspnø.
  3. Takykardi.
  4. Svimmelhed.

Hvis aortas patologi når en stor størrelse, kan der forekomme hovedpine, hævelse af brystet og ansigtet. Dette sker på grund af trykket fra den ekspanderende aorta på tilstødende væv. I dette tilfælde kræves øjeblikkelig lægehjælp som i alle andre tilfælde.

Med irritationer af den nedadgående aorta i hjertet vises smertefulde fornemmelser i skulderbladet og armen på venstre side. Ofte udstråler smerter til andre områder af kroppen. Rygmarvsiskæmi og paraplegi er sandsynligt.

Når aortabuen påvirkes, observeres kompression af spiserøret såvel som:

  • dysfoni;
  • bradykardi;
  • tør hoste;
  • spyt
  • dyspnø.

Jo mere aortapatologien bliver, jo mere klemmer den tilstødende anatomiske strukturer - nerveplekser, væv. På samme tid observeres ofte brystsmerter, pulsation og smertefulde fornemmelser i skulder, nakke og ryg. Horners syndrom vises, mens pupillerne indsnævres. Det er ved sådanne symptomer, at du rettidigt kan identificere patologi selv.

Hvordan diagnosticeres aortaaneurisme??

En række diagnostiske tiltag bruges til at identificere aortaaneurismer. Radiografi, tomografi og ultralyd udføres. Der er systolisk murmur i aorta. Imidlertid begynder diagnosen med palpation. Med det findes en pulserende hævelse, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en aneurisme. Ekstern undersøgelse er grundlaget for diagnostik. Ud over pulsering hjælper det med at bestemme fremspringet i aortasækken. Anamnese er lavet til at identificere sidesygdomme eller skader. Dette vil hjælpe med at bekræfte eller benægte tilstedeværelsen af ​​patologi..

Efter manuel undersøgelse kræves instrumental. Det begynder med røntgenundersøgelser. Diagnosen inkluderer en almindelig abdominal røntgen, fluoroskopi, røntgen i maven, spiserøret og røntgen af ​​brystet. Bestemmer godt afvigelserne fra EKG, USDG kan også ordineres. CT-scanning af abdominal eller thorax aorta detekterer mulig forstørrelse af arterierne, blodpropper, hæmatomer.

Afslutningsvis udføres aortografi for at bestemme lokaliseringen af ​​patologien, dens længde og størrelse. Kun sådanne komplekse diagnostiske handlinger gør det muligt at etablere en nøjagtig diagnose og udvikle en passende behandling. Derefter kan du fortsætte med implementeringen af ​​terapeutiske procedurer..

Fjernelse af problemet

Når aortaaneurismen er bekræftet, skal den fjernes. Hvis patologien ikke viser synlige symptomer, er dynamisk medicinsk overvågning tilstrækkelig. Regelmæssig røntgenundersøgelse spiller en vigtig rolle i dette. Naturligvis udføres procedurer parallelt for at forhindre komplikationer ved hjælp af forskellige terapimetoder. Lægemidler spiller en vigtig rolle her..

Hvis aneurismen når en stor størrelse, er kirurgi uundværlig. Hvis patologien skrider frem intensivt, er kirurgisk behandling også nødvendig. Nødforanstaltninger er nødvendige i tilfælde af pauser. I alle sådanne situationer kan hovedforanstaltningen betragtes som udskæring af et afsnit af det vaskulære system. Der er mulighed for udskiftning med en protese eller syning af det defekte område. Generelt kan to teknikker bruges - kirurgisk og medicinsk. Men det hele starter med terapi, dvs. konservativ forebyggelse udføres..

Konservative metoder

For isolerede aneurismer er denne fremgangsmåde berettiget, hvis læsionen har en lille diameter eller symptomer ikke vises. Forskellige urteformuleringer og tabletter ordineres:

  • statiner;
  • antihypertensive stoffer;
  • adrenerge blokkere.

Når man udfører en sådan rehabilitering, er dynamisk observation vigtig. I dette tilfælde undersøges det berørte organ regelmæssigt af en kardiolog. Ordineret MR, CT, Echo KG.

Hovedmålet med lægemidler, der anvendes i konservativ behandling, er at lindre symptomer, når de opdages. At reducere risikoen og forhindre væksten af ​​patologi er også vigtige opgaver for teknikken. Desuden er det en slags forebyggelse og meget effektiv. Det skal forstås, at ikke et enkelt lægemiddel er i stand til fuldstændigt at eliminere patologi, men kun skubber det tilbage, fryser det. For at forhindre aneurismen i at generer dig kræves radikale metoder.

En sådan aneurisme rodbehandling skal udføres under vejledning af en erfaren læge. Selvmedicinering giver ikke positive resultater, men det kan meget vel være skadeligt. Derfor er det bydende nødvendigt, at du kun tager medicin ordineret af din læge. Ellers er døden mulig..

Kirurgiske teknikker

En sådan behandling udføres, når en aneurisme detekteres med en størrelse på mere end 5 cm i diameter, hvis der er et kompressionssyndrom, smerte, dissektion og andre komplikationer, for eksempel trombose. Denne teknologi består i resektion. Med sin hjælp dissekeres aneurismen. Aortadefekten elimineres ved at erstatte det berørte område med et transplantat. Denne metode er den mest almindelige. Naturligvis er en sådan operation meget vanskelig, men næsten altid garanterer den fuldstændig bortskaffelse af patologi..

Denne procedure udføres først efter starten af ​​kunstig blodgennemstrømning. Det er værd at nævne, at denne type operation undertiden er dødelig. Derfor skal valget af klinik og det medicinske personale til dens gennemførelse kontaktes med særlig omhu. Men selvfølgelig er dette ikke den eneste metode. Lukket proteser anvendes også. I en sådan situation anvendes en endoprotese. Det indsættes i aortaens lumen, hvor det er fastgjort under eller over aneurysmsækken.

Der er tidspunkter, hvor det er uacceptabelt at udføre en af ​​ovenstående operationer. Disse inkluderer identifikation af komplette kontraindikationer. I dette tilfælde er den berørte arterie pakket ind i syntetisk væv. Sådan palliativ intervention er kun relevant, hvis der er en trussel om brud. I andre tilfælde koordineres patientens stabile tilstand ved regelmæssig medicinering..

Præventive målinger

Jo hurtigere du begynder at tage dig af dit helbred, jo mere sandsynligt er du at komme væk fra alvorlige problemer med det. Først og fremmest mener jeg en ændring i livsstil, det vil sige:

  1. At slippe af med dårlige vaner.
  2. Korrekt ernæring.
  3. Konstant og regelmæssig kontrol med en læge.

Fysisk overbelastning og stressende situationer bør undgås.

Mulige komplikationer

Hvis der ikke påvises alvorlig behandling ved påvisning af aortasygdom eller mistanke om patologi, er døden uundgåelig. Dette sker på grund af en række konsekvenser. Med denne patologi, den mest forfærdelige brud på aortaaneurismen, der fører til alvorlig blødning. Chok og kollaps, hjertesvigt er mulig. Ved brud transformeres ofte forhold, der fører til døden. Disse inkluderer:

  • hjertetamponade;
  • hemothorax;
  • hæmopericardium.

Hvis der dannes blodpropper i aortaerne, når de rives af, er det muligt at udvikle akut okklusion, ømhed i fingrene, cyanose, intermitterende claudicering. Slagtilfælde er også mulig.

Oftest er der aortadefekter, hjertesvigt. Lignende komplikationer er karakteristiske for patologier i den stigende aorta. Især hvis deres oprindelse er syfilitisk. Udviklingen af ​​dekompensation af hjerteaktivitet er meget mulig. Som nævnt er den alvorligste af disse brud med blødning. Strømmen af ​​væske fra venerne kan gå ind i bronkierne, luftrøret, bursa, pleurahulen, spiserøret, endda i store brystkar. Således er hjertetamponade mere almindelig. Hurtigt blodtab forårsager hurtig død.

En anden alvorlig komplikation er blodpropper i aorta. Subakut og akut trombose er mere almindelig i abdominal aorta. Når de overlapper hinanden, kan der have alvorlige konsekvenser. Som i andre tilfælde fører dette altid til en hurtig død. Kun rettidige foranstaltninger hjælper. Derfor skal patienten være under lægeligt tilsyn på dette tidspunkt. Med alle de nødvendige foranstaltninger vil aneurisme ikke forårsage problemer.

Sådan identificeres og behandles aortaaneurisme

Aorta er den største arterie i kroppen; karets grene fører blod til alle dele af kroppen. Skader på aorta betragtes som en af ​​de mest alvorlige tilstande. En arterie kan briste ikke kun på grund af skade, men også på grund af tab af fasthed og elasticitet. Derfor er det vigtigt at opdage symptomerne på aortaaneurysmedissektion i tide..

Aortaaneurisme: symptomer og årsager

Sygdommen er overvejende af aterosklerotisk oprindelse - op til 90% af tilfældene. Overtrædelse af karvæggens struktur er mulig på grund af medfødte defekter og inflammatoriske processer (aortitis). Udviklingen af ​​sygdommen på baggrund af syfilis observeres nu praktisk talt ikke, da syfilis er godt diagnosticeret og behandlet til tiden. Patologi kan forårsage pludselig død. For ikke at spilde dyrebar tid skal du vide, hvordan aortaaneurisme manifesterer sig.

Aortaaneurysmasymptomer er ikke-specifikke. De kan falde sammen med symptomer på kardiovaskulære eller gastrointestinale sygdomme. Patienten skal være opmærksom på følgende tegn:

  • følelse af klemning af indre organer
  • tyngde i mave og hjerte
  • svimmelhed
  • hævelse af venerne i nakken
  • dyspnø
  • kedelig brystsmerter.

Da små aortaskader muligvis ikke har et klinisk billede, bør alle patienter over 50 år undersøges, især mænd med en arvelig disposition, eller som har gennemgået ventiludskiftningskirurgi.

Sådan genkendes en aortaaneurisme

Sygdommens symptomer manifesterer sig på forskellige måder afhængigt af størrelsen på lumen og placeringen. Nogle gange føler patienten muligvis ikke noget ubehag op til væggens brud.

Symptomer på en aortaaneurisme i hjertet:

  • cardiopalmus;
  • udseende af hoste og åndenød
  • synkebesvær
  • øget spytproduktion
  • stagnation i lungen.

Har lignende symptomer og thorax aortaaneurisme:

  • der er kedelig smerte i brystet og en følelse af at klemme spiserøret;
  • stemmeens skift
  • der er angreb af kvælning
  • der er cyanose i ansigtet
  • mulig forskydning af ryghvirvler og smerter i scapula;
  • alvorlige smerter elimineres ikke selv af smertestillende midler.

Sådan finder du en abortinal aortaaneurisme:

  • der er en følelse af fylde i maven
  • der er en pulsation i maven
  • rap kan forekomme
  • mængden af ​​urin reduceres til 50 ml om dagen
  • der er en forhindring af madmasserne, og som et resultat - vægttab;
  • der mærkes en pulserende formation i navleområdet.

Symptomer på en inguinal aortaaneurisme hos mænd:

  • smerter i hofte og lyske, værre ved anstrengelse
  • muskelkramper;
  • følelsesløshed i væv
  • integritetens bleghed.

Symptomer på brud på aortaaneurisme kan have alle de anførte egenskaber, plus hæmoptyse, opkastning og anæmi tilføjes. En sprængende abeurinal aneurisme opstår normalt øjeblikkeligt og uden smerter.

Sådan kontrolleres aorta for aneurisme

Hvis du er bekymret over de alarmerende symptomer på aortaaneurisme, skal du ikke forsinke et besøg hos lægen, især hvis du er i fare.

Prædisposition for sygdommen:

  • højt kolesteroltal;
  • rygning
  • genetisk disposition
  • overvægt
  • højt blodtryk;
  • aortaskade
  • tidligere operationer på arterierne
  • alder over 50-55 år gammel;
  • mandligt køn (sammenlignet med kvinder øges risikoen 5 gange).

I tilfælde af sygdom skal du konsultere en terapeut, der henviser dig til en kardiolog, vaskulær kirurg, radiolog eller ultralydsspecialist. Du kan kontakte Chekhov Vascular Center direkte for straks at få råd fra en vaskulær kirurg og gennemgå alle undersøgelser i vores bygning.

Sådan diagnosticeres aortaaneurisme

Hvis du har mistanke om det, skal du undersøges af en specialist. I 50% af tilfældene kan aneurisme påvises på baggrund af kliniske symptomer. Til diagnosticering ordineres ultralydsscanning, røntgen, EKG, MR, angiografi. Bemærk, at det er netop diagnostik af høj kvalitet og lægernes opmærksomme holdning under undersøgelsen, der kan forhindre negative konsekvenser med en sådan diagnose. De mest moderne teknikker til påvisning af sygdommen i de tidlige stadier er ultralydsduplexscanning og angiografi. Reaktionshastigheden for den specialist, du kontaktede, vil heller ikke være af ringe betydning. På Chekhov Vascular Center udføres alle nødvendige undersøgelser på kortest mulig tid ved hjælp af moderne udstyr, så diagnosens nøjagtighed er 99,9%. Her finder du helt sikkert alt om det kardiovaskulære systems tilstand.

Aneurysmebehandling

Hvordan behandles aortaaneurisme? Med en lav risiko for udvikling af aneurisme kan man vælge observationstaktik, behandling med lægemidler, der eliminerer blodpropper og normaliserer blodtrykket.

Prognosen for at ignorere denne sygdom er skuffende: 90% af patienterne dør inden for to år. Men takket være fremskridt inden for vaskulær kirurgi kan enhver form for aneurisme helbredes. En absolut indikation for kirurgisk indgreb er dissektion og brud på aortavæggen..

Den moderne protokol til behandling af aortaaneurisme indebærer et valg mellem kirurgisk indgreb (aortaudskiftning) og endoprotetik ved hjælp af minimalt invasive teknologier. Individuelle indikationer af patientens helbredstilstand og aneurismens egenskaber bestemmer den anvendte metode. Færdigheden hos kirurgen, der forpligter sig til at udføre operationen, er også en væsentlig faktor. Det er blevet fastslået, at postoperativ dødelighed i specialiserede centre for kardiovaskulær kirurgi er signifikant lavere end standardværdien. Dette opnås takket være et sæt betingelser, vi kan tilbyde: løbende uddannelse af læger, det mest moderne udstyr og diagnostiske rum, specialudstyrede afdelinger og opmærksomt personale, alt dette skaber optimale betingelser for hurtig bedring af vores patienter. Ved de første mistanke om krænkelser i det kardiovaskulære system skal du kontakte "Chekhov Vascular Center" - for professionel rådgivning og hjælp til behandling.

Aortaaneurisme

Aorta er det største, mest magtfulde blodkar i menneskekroppen. Kraftig, så det ud til, intet "tager" ham. Ikke desto mindre er aortaaneurisme svøben ved moderne kardiovaskulær kirurgi. I normal tilstand, hos voksne kvinder og mænd, er diameteren af ​​lumenet til den stigende del af aorta ca. 3 cm, den nedadgående del er 2,5 cm, abdominalsegmentet af dette store kar er endnu mindre - 2 cm. Diagnosen af ​​aneurisme meddeles kun, hvis diameteren af ​​den berørte aorta øges i 2 eller flere gange i sammenligning med normen.

En aneurisme er en unormal bule, der forekommer på en arteries vægge. Væggene i arterierne er ret tykke og stærke, og de muskelfibre, som de er sammensat af, kan modstå intens blodtryk. I nærværelse af et svagt område i arterievæggen får trykket imidlertid dette område til at ekspandere og danner således en aneurisme.

En aortaaneurisme kan udvikles i to dele af denne arterie:

  • den abdominale del, der passerer gennem den nedre del af bughulen - en aneurisme af abdominal aorta;
  • aneurisme af thorax aorta, der udvikler sig i brysthulen. Denne type aneurisme er mindre almindelig, men begge typer er lige så farlige for menneskers sundhed og liv..

Afhængigt af udseendet kan aneurismen være:
1. fusiform
2.akkulær.

Små aneurismer udgør normalt ingen trussel. De kan dog øge risikoen for: dannelse af aterosklerotiske plaques på aneurysmens sted, hvilket medfører yderligere svækkelse af arterievæggene; dannelse og adskillelse af en blodprop, derfor en stigning i risikoen for slagtilfælde; en stigning i størrelsen på aneurismen, hvilket betyder kompression af nærliggende organer, som forårsager smerte; brudt aneurisme.
Den største komplikation af aneurismer af enhver lokalisering er deres stratificering med efterfølgende mulig brud (dødelighed - 90%).

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagerne til aneurisme er sygdomme og tilstande, der reducerer karvægens styrke og elasticitet:

  • aterosklerose i aortavæggen (ifølge forskellige kilder fra 70 til 90%); betændelse i aorta (aortitis) af en syfilitisk, kæmpe celle, mykotisk natur;
  • traumatisk skade
  • medfødte systemiske sygdomme i bindevævet (for eksempel Marfan syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom);
  • autoimmune sygdomme (uspecifik aorta arteritis);
  • iatrogene årsager på grund af terapeutiske manipulationer (rekonstruktiv kirurgi på aorta og dens grene, hjertekateterisering, aortografi).

Risikofaktorer for dannelse af åreforkalkning og aneurisme:

  • mandligt køn (forekomsten af ​​aneurismer hos mænd er 2-14 gange højere end hos kvinder);
  • rygning (under screening af 455 personer i alderen 50 til 89 år i afdelingen for vaskulær kirurgi ved Moskva Regional Research Clinical Institute, blev det afsløret, at 100% af patienterne med aneurismer i abdominal aorta havde en rygerefaring på mere end 25 år, og som et resultat af Whitehall-undersøgelsen blev det bevist at livstruende komplikationer af aneurismer hos rygere forekommer 4 gange oftere end hos ikke-rygere);
  • alder over 55 år
  • belastet familiehistorie;
  • langvarig arteriel hypertension (blodtryk over 140/90 mm Hg);
  • hypodynami;
  • overvægtig;
  • forhøjede kolesterolniveauer i blodet.

De taler også om en dissekerende aneurisme, der dannes på grund af brud på den indre membran efterfulgt af dens dissektion og dannelsen af ​​en anden falsk kanal for blodgennemstrømning..

Afhængigt af stratificeringens placering og længde skelnes der mellem 3 typer patologi:
1. Dissektionen begynder i den stigende del af aorta, bevæger sig langs buen (50%).
2. Stratificering forekommer kun i den stigende aorta (35%).
3. Dissektionen begynder i den nedadgående del af aorta, bevæger sig ned (oftere) eller op (mindre ofte) langs buen (15%).
Afhængig af procesalderen kan en dissekerende aneurisme være:
akut (1-2 dage efter udseendet af endoteldefekten);
subakut (2-4 uger);
kronisk (4-8 uger eller mere, op til flere år).

SYMPTOMER FOR AORTISK ANEURISME

Aortaaneurisme manifesterer sig på forskellige måder - det afhænger hovedsageligt af størrelsen på den aneurysmiske pose og dens placering (nedenfor er et klart klinisk billede ved hjælp af eksemplet med Valsalva sinus aneurisme). I nogle tilfælde observeres der slet ingen symptomer (især før aneurysmens brud, men dette vil allerede være en anden diagnose), hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere på forhånd.
De hyppigste klager fra patienter med aneurisme af det stigende aortafragment:
smerter i brystet (i hjertets område eller bag brystbenet) - på grund af det faktum, at det aneurysmale fremspring presser på tæt placerede organer og væv såvel som på grund af blodstrømstrykket på en tynd og svag væg; åndenød, der bliver værre med tiden hjertebanken ("Som om noget banker i brystet" - patientkommentar); svimmelhed med store størrelser af aneurismer, angreb af hovedpine, hævelse af bløde væv i ansigtet og den øvre halvdel af kroppen - på grund af udviklingen af ​​det såkaldte superior vena cava syndrom (fordi aneurismen presser på den overlegne vena cava).

Aortabue-aneurisme er kendetegnet ved:

  • synkebesvær (på grund af pres på spiserøret)
  • hæshed af stemmen, undertiden hoste - hvis aneurismen trykker på den tilbagevendende nerve, som er "ansvarlig" for stemmen;
  • Pludselig øget saliv og sjælden puls - hvis trykket spreder sig til vagusnerven, som styrer spyt og pulsfrekvens;
  • anstrengt vejrtrækning og senere åndenød i tilfælde af kompression af luftrøret og bronkier af en enorm aneurisme;
  • ensidig lungebetændelse - hvis en aneurisme, der presser på lungens rod, forstyrrer den normale ventilation, så opstår der som følge heraf stagnation i lungerne, når en infektion slutter sig, strømmer den ind i lungebetændelse.

Med en aneurisme af den nedadgående del af aorta er der:

  • smerter i venstre hånd (nogle gange op til fingrene selv) og scapula;
  • med pres på de interkostale arterier kan der udvikle sig en mangel på iltforsyning til rygmarven, på grund af dette er parese og lammelse uundgåelig;
  • i tilfælde af konstant forlænget tryk af en stor aneurisme på ryghvirvlerne, er selv deres forskydning mulig;
  • i mildere tilfælde på grund af pres på de interkostale nerver og arterier - smerter som med ischias eller neuralgi.

De mest almindelige klager over abdominal aortaaneurisme er:

  • en følelse af fylde i maven og tyngde i epigastrium (maveens øverste etage), som patienten først forsøger at forklare ved overspisning eller mavepatologi;
  • hævelse
  • i nogle tilfælde - opkastning af refleks karakter (vises som en reaktion på trykket fra aortaaneurismen på tæt placerede organer og væv);
  • ved palpation mærkes en anspændt, tumorlignende pulserende dannelse. Nogle gange kan patienter alene identificere denne pulsering i sig selv..

DIAGNOSTIK FOR AORTISK ANEURISME OG DENNE KOMPLIKATIONER

Aortaaneurisme i perioden før bruddet har ret dårlige kliniske manifestationer: mumlen, der høres ved auskultation; lægen lytter ikke kun til brystet, men også til bughulen; tumorlignende pulserende dannelse, som findes med dyb, men omhyggelig palpation (nogle gange betragtes det faktisk som en tumor, da det er ret tæt at røre ved); uforståeligt ubehag på stedet for dannelsen af ​​et aneurysmal fremspring.
Derfor bruges instrumentale diagnostiske metoder til at afklare patologien, indtil den er "født" med farlige komplikationer: fluoroskopi og radiografi af brystet og bughulen - de visualiserer en tumorlignende formation (dens pulsering er synlig ved fluoroskopi); ekkokardiografi - hvis der er mistanke om en stigende aortaaneurisme; Doppler-ultralyd (USG) - med tegn på aneurisme i andre dele af aorta; CT og MR.

BEHANDLING OG OPERATION FOR AORTISK ANEURISME

Hvis der diagnosticeres et aneurisme, men dets progression ikke observeres, vedtager lægerne konservativ taktik: yderligere omhyggelig observation af en vaskulær kirurg og en kardiolog - overvåger den generelle tilstand, blodtryk, puls, gentagen elektrokardiografi og andre mere informative metoder for at spore den mulige progression af et aneurisme og i tide til at lægge mærke til forudsætningerne for komplikationer af aneurismen; antihypertensiv terapi - for at reducere blodtrykket på den tynde væg i aneurismen; antikoagulerende behandling - for at forhindre dannelse af blodpropper og mulig efterfølgende tromboembolisme i mellemstore og små kar; sænke mængden af ​​kolesterol i blodet (ved hjælp af både lægemiddelterapi og diæt). Kirurgisk indgreb anvendes i sådanne tilfælde: store aneurismer (mindst 4 cm i diameter) eller med en hurtig stigning i størrelse (med en halv centimeter på seks måneder); komplikationer, der truer patientens liv - brud på aneurisme og andre; komplikationer, der skønt de ikke er kritiske set fra et dødbringende synspunkt, sænker patientens livskvalitet kraftigt - for eksempel pres på nærliggende organer og væv, som forårsager smerte, åndenød, opkastning, bøjning og lignende symptomer.

FORSIGTELSE FOR AORTISK ANEURISME

Aortaaneurisme er en nosologi, der konstant skal være under tæt tilsyn af læger. Årsagen er mulige komplikationer, som i de fleste tilfælde truer en persons liv. Over tid, morfologisk, udvikler aneurismen sig (den ændrede væg bliver tyndere og tyndere, fremspringet øges). Patientens liv og helbred kan kun reddes ved nøje overvågning af sygdomsforløbet og om nødvendigt øjeblikkelig kirurgisk indgreb..

PRÆVENTIVE MÅLINGER

Forebyggelse, takket være hvilken det er muligt at forhindre forekomsten af ​​aortaaneurisme hos raske mennesker, er ikke-specifik (det vil sige, det er effektivt ikke kun i tilfælde af denne patologi) og inkluderer: fuldstændig rygestop; reduktion af alkoholnormer til niveauet "kun til ferien" eller bedre, fuldstændig afvisning; fysisk træning og sport; eliminering af faktorer, der forårsager en stigning i blodtrykket (stress, nyresygdom); kur og forebyggelse af patologi, der bidrager til dannelsen af ​​en aortaaneurisme (aterosklerose); øjeblikkelig opmærksomhed i tilfælde af pludselig ved første øjekast uforklarlig forekomst af forstyrrelser i hjertets arbejde, mave-tarmkanalen og luftvejene og øjeblikkelig undersøgelse af specialiserede specialister for at udelukke aortaaneurisme; regelmæssig høj kvalitet og ikke til "kryds", professionelle undersøgelser foretaget af en vaskulær kirurg og kardiolog. Hvis der allerede er en aortaaneurisme, angives forebyggende foranstaltninger for at forhindre komplikationer af denne sygdom: korrekt valgt antikoagulant terapi for at forhindre dannelse af blodpropper i aneurysmets lumen; et signifikant fald i fysisk aktivitet - ellers kan de forårsage overbelastning af den tynde væg af aneurismen, hvilket vil resultere i dets brud; nogle gange er det nødvendigt helt at opgive fysisk aktivitet, indtil lægen afklarer diagnosen og vurderer risikoen; antihypertensiv behandling - takket være det er det muligt at undgå en forhøjelse af blodtrykket på den udtyndede væg af aneurismen, som til enhver tid kan briste; omhyggelig psykologisk kontrol - hos nogle patienter skubbes endda mindre stressende situationer til brud på aortaaneurismen.

Aortaaneurisme

Naviger på den aktuelle side

  • Om sygdommen
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Behandlingsresultater
  • Prisen
  • Læger
  • Spørgsmål / svar
  • Videoer

Aortaaneurisme er en patologisk ekspansion af det største kar i menneskekroppen, som ledsages af en udtynding af væggen med sandsynligheden for brud og dødelig blødning. I den aneurysmale pose dannes trombotiske masser, som kan vaskes af blodgennemstrømningen og forårsage blokeringer af arterierne i underekstremiteterne eller indre organer, hvilket er fyldt med udviklingen af ​​akut arteriel insufficiens og koldbrand. Komplikationer af aortaaneurisme er ansvarlige for 6% af alle dødsfald i den udviklede verden. Der er imidlertid en effektiv og sikker behandling, der reducerer risikoen for sådanne komplikationer tidoblet..

Årsager til udvikling af aortaaneurisme

De nøjagtige årsager til patologisk forstørrelse af aorta er endnu ikke fastslået. Det generelt accepterede synspunkt er, at medfødt svaghed i bindevævet er den vigtigste faktor i sygdommens udvikling. Denne teori understøttes af mangfoldigheden af ​​aneurismer i forskellige dele af arteriesystemet. Andre risikofaktorer inkluderer:

  • Aterosklerose - beskadigelse af aortavæggen ved lipidplaques svækker karvæggen.
  • Højt blodtryk, hvilket i høj grad øger belastningen på aortavæggen. Som et resultat af arteriel hypertension udvikles aneurisme af den stigende aorta, rod, thorax og andre dele.
  • Diabetes mellitus beskadiger blodkar, hvilket fører til hurtig udvikling af aterosklerose, ødem i karvæggen og risikoen for aneurisme.
  • Aortaaneurisme udvikles undertiden med cystisk medionekrose - medfødt degeneration af bindevævet i arterievæggen. Dette forekommer i en sjælden arvelig lidelse kaldet Marfan syndrom. Nogle gange opstår en lignende patologisk proces under graviditeten..
  • Mykotisk aortaaneurisme er en smitsom proces i karvæggen. Denne patologi kan udvikles, når bakterier kommer ind på baggrund af specifikke sygdomme (syfilis) eller uspecifik sepsis.
  • Inflammatoriske aneurismer - bindevævssygdomme (vaskulitis, gigt, psoriasis) kan forårsage svækkelse af karvæggen og udviklingen af ​​patologisk ekspansion.
  • Traumatiske aortaaneurismer udvikles som et resultat af et blå mærke i brystet eller underlivet, oftere under bilulykker eller falder fra højden. Skader på et område af aorta med ufuldstændig brud på væggen kan forekomme, den svækkede væg kan strække sig og føre til dannelse af aneurisme.

Strukturen af ​​aorta og træk ved lokalisering af aneurisme

Aorta er normalt opdelt i flere sektioner, hvor hver aneurisme kan udvikle sig:

  • Den stigende aorta er roden fra hjertets venstre ventrikel til den første store gren (brachiocephalic trunk). Koronararterierne i hjertet (koronar) afgår fra den stigende aorta. Aneurysme af den stigende aorta fører til strækning af aortaringen, og udviklingen af ​​svær aortainsufficiens, derfor er behandlingen af ​​aneurismer af den stigende aorta fra hjertet helt inden for hjertekirurger. En thorax aortaaneurisme forårsager komplikationer i hjertet, hvilket gør denne sygdom så livstruende. En thorax aortaaneurisme er symptomatisk og forårsager valvulær hjertesvigt og er mere tilbøjelig til brud og dødelig blødning ved en diameter på ca. 50 mm. Operationer for aneurisme af den stigende aorta udføres af hjertekirurger under betingelser med hypotermi og kunstig cirkulation.
  • Aortabuen er det afsnit, hvorfra arterierne, der leverer blod til hoved og arme (halspulsårer og subklaviske arterier), forgrener sig. Symptomer på en aneurisme i aortabuen, udover brud, kan manifestere sig ved tegn på hjernecirkulationsforstyrrelser forbundet med trombose i aneurismehulen og embolier, der er kommet ind i halspulsårerne. Korrektion af aortabue-aneurismen udføres bedst ved en hybrid metode - installation af en endoprotese (stentgraft i aneuryshulen) med foreløbig inkludering af halspulsårene og subklaviske arterier i blodbanen uden om det patologiske sted.
  • Faldende thorax aorta - fra venstre subklaviske arterie til mellemgulvet (den muskel, der adskiller thorax og abdominal hulrum). Faldende aortaaneurismer bærer også risikoen for brud, og det foretrækkes at anvende en endovaskulær metode (artroplastik) til behandling.
  • Suprarenal (adrenal) abdominal aorta er en forlængelse af den nedadgående - fra mellemgulvet til nyrearterierne. I denne del af aorta forgrener vigtige arterier sig til mave, lever, tyndtarm og milt. Faren er brud og trombose i arterierne i indre organer. Åben indgriben på en sådan aneurisme med inkludering af alle grene giver kendte vanskeligheder. Komplekse endovaskulære operationer ved hjælp af et stentimplantat med yderligere grene er mindre farlige, selvom de har en ret høj pris på forbrugsmaterialer.
  • Infrarenal (subrenal) abdominal aorta - fra nyrearterierne til opdeling af aorta i benarterier (iliac). Fra dette afsnit afgår en arterie til tyktarmen (ringere mesenterisk). Dette er den mest almindelige type aortaaneurisme, som giver mange komplikationer, men operationen i dette afsnit er teknisk nemmere at udføre end i andre lokaliseringer. Det er muligt at udføre både endovaskulær kirurgi (endoprotetik) og åben (resektion af aneurisme med proteser).

Forløb af aortaaneurisme

En ukompliceret aortaaneurisme vokser langsomt men støt i størrelse og begynder at presse det omgivende væv og forårsager smerte. Med udviklingen af ​​trombose i den aneurysmale pose og overførslen af ​​trombfragmenter gennem blodbanen kan der forekomme tegn på kredsløbsinsufficiens i ekstremiteterne (trofasår, fingernekrose) eller indre organer (nyresvigt, nedsat spinalcirkulation). Jo større aneurismens diameter er, jo større er risikoen for brud. I nærvær af symptomer på en aneurisme af abdominal aorta og en størrelse på mere end 5 cm i diameter stiger risikoen for brud til 20% om året, det vil sige efter 5 år dør alle patienter. En aortaaneurisme gennem udbulingen af ​​væggen kan presse på det omgivende væv som en tumor og forårsage ødelæggelse af lændehvirvlerne og endda brystbenet.

Komplikationer af aortaaneurisme

  • Tromboemboliske komplikationer

Diameteren på aorta i aneurysmområdet øges betydeligt, så blodgennemstrømningen i området af denne sæk er bremset. Der kan dannes blodpropper i det patologiske kar, som reducerer aortaens fungerende lumen og derved normaliserer blodgennemstrømningshastigheden. Imidlertid er trombotiske masser en løs og ustabil struktur. Under visse forhold kan enkelte stykker af disse blodpropper bryde af og transporteres med blodgennemstrømningen til de nedre eller højere dele af det vaskulære leje, hvilket fører til blokering af arterien og udviklingen af ​​akut kredsløbssvigt (koldbrand, slagtilfælde).

I nogle tilfælde kan aneurysmets lumen tromberes fuldstændigt, i dette tilfælde udvikles et billede af akut kredsløbssvigt i de dele af kroppen, der ligger nedstrøms aorta. Hvis denne proces forekommer i abdominal aorta, kan det være et tarminfarkt (tarmens død) eller begge ben.

  • Bristet aneurisme

Ekspansion af aortas lumen udvikler sig på grund af et fald i vægtykkelse. Væggen i aneurismen er en strakt tynd bindevævsmembran. Forhøjet blodtryk, mindre skader og andre ukendte faktorer kan føre til pludselig brud på aneurysmalsækken og kraftig blødning. Enhver aneurisme har en risiko for dødelig brud, men risikoen afhænger af posens størrelse - med en diameter på mere end 5 cm er risikoen for brud ca. 10% om året. Det kliniske billede er af chokternes art: alvorlig svaghed, nedsat blodtryk, bleghed i huden, alvorlig tilstand, kræver ofte kardiopulmonal genoplivning. I tilfælde af brud er den postoperative dødelighed mindst 50%. Alle patienter dør uden akut operation.

Sygdomsprognose

Uden kirurgisk indgreb skrider ekspansionen konstant frem, hvorfor aortaaneurysmens forløb er farligt. Med aneurismer mindre end 4 centimeter i diameter er risikoen for brud lav. Hvis det påvises hos ældre patienter (over 70 år), er det ikke nødvendigt med en vaskulær kirurgs intervention, dynamisk observation er tilstrækkelig. Med en diameter på mere end 5 cm er risikoen for brud meget alvorlig, derfor skal indikationerne for kirurgisk behandling være mere aktive. Tromboembolisme afhænger i de fleste tilfælde ikke af størrelsen på den aneurysmale sæk, så når de dukker op, er det altid nødvendigt at rejse spørgsmålet om kirurgisk behandling.

Moderne behandling af aneurisme

Komplikationer af aneurisme kræver hurtig operation. Rettidig operation kan redde liv. En sådan intervention skal udføres på et hospital, der har alt nødvendigt til både endovaskulær og åben kirurgisk behandling af aneurisme. Selvom en brudt aneurisme kan opereres, kan kun ca. 50% af patienterne reddes i disse tilfælde. Selvom patienten overlever operationen, er det ikke ualmindeligt, at patienten udvikler nyrekomplikationer, tarmnekrose eller iskæmi i benene. Eventuelle andre komplikationer forbundet med aneurismer, såsom emboli, mavesmerter, tarmobstruktion, kræver hurtig operation for at eliminere den. Planlagt behandling har visse indikationer, der afhænger af placeringen af ​​aneurismen, patientens alder, samtidig hjerte- og lungesygdomme. Hvis aneurismens diameter overstiger 50 mm, bliver risikoen for brud uacceptabel. Mavesmerter, emboli i lemmerne og tarmdysfunktion i aneurisme er indikationer for operation. Hvis aneurismen stiger i størrelse med mere end 10% om året, er dette også en risikofaktor for brud og træffer beslutning om kirurgisk behandling. Risikoen for brud på en abdominal aortaaneurisme med en diameter på 7 cm eller mere er næsten 20% om året. Der er ingen nem metode til at reparere en aortaaneurisme. Denne patologi frembyder alvorlige vanskeligheder for kirurger..

Aortaaneurisme

Aortaaneurisme er en patologisk lokal udvidelse af et afsnit af hovedarterien forårsaget af svagheden i dets vægge. Afhængigt af placeringen af ​​aortaaneurismen kan det manifestere sig som smerter i brystet eller underlivet, tilstedeværelsen af ​​en pulserende tumorlignende dannelse, symptomer på kompression af tilstødende organer: åndenød, hoste, dysfoni, dysfagi, hævelse og cyanose i ansigt og hals. Grundlaget for diagnosen aortaaneurisme er røntgen (røntgen af ​​bryst og abdominal, aortografi) og metoder til ultralyd (ultralyd, ultralyd af thorax / abdominal aorta). Kirurgisk behandling af aneurisme indebærer at udføre resektion med proteser i aorta eller lukket endoluminal protese i aneurisme med en speciel endoprotese.

ICD-10

  • Grundene
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • Aortaaneurysmasymptomer
    • Abdominal aortaaneurisme
    • Thorax aortaaneurisme
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling af aortaaneurisme
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Aortaaneurisme er kendetegnet ved en irreversibel udvidelse af lumen i arteriel bagagerum i et begrænset område. Forholdet mellem aortaaneurismer med forskellig lokalisering er omtrent det følgende: aneurysmer i abdominal aorta tegner sig for 37% af tilfældene, stigende aorta - 23%, aortabue - 19% og faldende thorax aorta - 19,5%. Således udgør andelen af ​​aneurismer i thoraxaorta i kardiologi næsten 2/3 af al patologi. Aneurysmer i thorax aorta kombineres ofte med andre aortadefekter - aorta insufficiens og coarctation af aorta.

Grundene

Ifølge etiologi kan alle aortaaneurismer opdeles i medfødt og erhvervet. Dannelsen af ​​medfødte aneurismer er forbundet med arvelige sygdomme i aortavæggen:

  • Marfan syndrom
  • fibrøs dysplasi
  • Ehlers-Danlos syndrom
  • Erdheim syndrom
  • arvelig elastinmangel osv..

Erhvervede aortaaneurismer kan have inflammatorisk og ikke-inflammatorisk ætiologi:

  1. Postinflammatoriske aneurismer forekommer som et resultat af specifik og uspecifik aortitis med svampeinfektioner i aorta, syfilis, postoperative infektioner.
  2. Ikke-inflammatoriske degenerative aneurismer på grund af åreforkalkning, defekter i suturmateriale og aortaproteser.
  3. Hæmodynamisk-post-stenotisk og traumatisk aneurisme er forbundet med mekanisk skade på aorta
  4. Idiopatiske aneurismer udvikler sig med aorta medionekrose.

Risikofaktorer for dannelse af aortaaneurismer anses for at være alderdom, mandligt køn, arteriel hypertension, tobaksrygning og alkoholmisbrug, arvelig byrde.

Patogenese

Ud over manglen på aortavæggen er mekaniske og hæmodynamiske faktorer involveret i dannelsen af ​​en aneurisme. Aneurysmer forekommer ofte i funktionelt spændte områder, der oplever øget stress på grund af høj blodgennemstrømningshastighed, pulsbølgens stejlhed og dens form. Kronisk traume til aorta såvel som øget aktivitet af proteolytiske enzymer forårsager ødelæggelse af det elastiske bur og ikke-specifikke degenerative ændringer i karvæggen.

Den dannede aortaaneurisme øges gradvist i størrelse, da belastningen på dens vægge øges i forhold til diameterens udvidelse. Blodgennemstrømning i aneurysmalsækken sænkes og bliver turbulent. Kun ca. 45% af blodvolumenet i aneurismen kommer ind i den distale arterielle seng. Dette skyldes det faktum, at når blodet strømmer ind i det aneurysmale hulrum langs væggene, og den centrale strømning begrænses af turbulensmekanismen og tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser i aneurismen. Tilstedeværelsen af ​​blodpropper i aneurismehulen er en risikofaktor for tromboembolisme i de distale aortagreiner.

Klassifikation

I vaskulær kirurgi er flere klassifikationer af aortaaneurismer blevet foreslået under hensyntagen til deres lokalisering efter segmenter, form, væggens struktur og ætiologi. I overensstemmelse med segmentklassifikationen er der

  • Valsalva sinus aneurisme
  • stigende aortaaneurisme
  • aortabue aneurisme
  • aneurisme af den faldende aorta
  • abdominal aortaaneurisme
  • aneurisme af kombineret lokalisering - thoracoabdominal del af aorta.

Vurdering af den morfologiske struktur af aortaaneurismer gør det muligt for dem at blive opdelt i sand og falsk (pseudoaneurysmer):

  1. En ægte aneurisme er kendetegnet ved udtynding og udbuling af alle lag af aorta. Ved etiologi er ægte aortaaneurismer normalt aterosklerotiske eller syfilitiske.
  2. Pseudoaneurisme. Væggen af ​​den falske aneurisme er repræsenteret af bindevæv dannet som et resultat af organiseringen af ​​et pulserende hæmatom; egne aortavægge er ikke involveret i dannelsen af ​​en falsk aneurisme. Efter oprindelse er de oftere traumatiske og postoperative.

Sakkulære og fusiforme aortaaneurismer findes i form: førstnævnte er karakteriseret ved et lokalt fremspring på væggen, sidstnævnte ved diffus udvidelse af hele aortaens diameter. Normalt hos voksne er diameteren af ​​den stigende aorta ca. 3 cm, den nedadgående thoraxaorta - 2,5 cm, den abdominale aorta - 2 cm. Aneurysme af aorta siges at øge karets diameter i et begrænset område med 2 eller flere gange.

Under hensyntagen til det kliniske forløb skelnes der ukomplicerede, komplicerede, eksfolierende aortaaneurismer. Blandt de specifikke komplikationer ved aortaaneurismer er brud i den aneurysmale sække ledsaget af massiv indre blødning og dannelsen af ​​hæmatomer; trombose af aneurisme og tromboembolisme i arterierne; phlegmon af omgivende væv på grund af infektion i aneurismen.

En speciel type er en lagdelt aortaaneurisme, når blod gennem det indre forings brud trænger ind mellem lagene i arterievæggen og spredes under tryk i løbet af karret og gradvis stratificerer det.

Aortaaneurysmasymptomer

De kliniske manifestationer af aortaaneurismer er variable og bestemmes af lokaliseringen, størrelsen af ​​den aneurysmale sæk, dens længde og etiologien af ​​sygdommen. Aneurysmer kan være asymptomatiske eller ledsages af sparsomme symptomer og opdages under rutinemæssige undersøgelser. Den førende manifestation er smerte forårsaget af skade på aortavæggen, dens stræknings- eller kompressionssyndrom.

Abdominal aortaaneurisme

Klinikken for aorta-aneurisme i maven manifesteres ved forbigående eller vedvarende diffus smerte, ubehag i maven, bøjninger, tyngde i epigastrium, en følelse af fylde i maven, kvalme, opkastning, tarmdysfunktion, vægttab. Symptomer kan være associeret med kompression af den kardiale del af maven, tolvfingertarmen, involvering af de viscerale arterier. Ofte bestemmer patienter uafhængigt tilstedeværelsen af ​​øget pulsation i maven. Ved palpation bestemmes en spændt, tæt, smertefuld pulserende formation.

Thorax aortaaneurisme

For en aneurisme af den stigende aorta er smerter i hjertets område eller bag brystbenet typisk på grund af kompression eller stenose i kranspulsårerne. Patienter med aortainsufficiens er bekymrede over åndenød, takykardi, svimmelhed. Store aneurismer forårsager udvikling af overlegen vena cava syndrom med hovedpine, hævelse i ansigtet og den øvre halvdel af bagagerummet.

Aneurysme i aortabuen fører til kompression af spiserøret med symptomer på dysfagi; i tilfælde af kompression af den tilbagevendende nerve, hæshed (dysfoni), opstår tør hoste; interesse for vagusnerven ledsages af bradykardi og spyt. Ved kompression af luftrøret og bronkierne udvikles åndenød og stridor vejrtrækning; med kompression af lungeroden - overbelastning og hyppig lungebetændelse.

Med irritation af aneurismen i den nedadgående aorta i den periaortiske sympatiske plexus opstår der smerter i venstre arm og skulderblad. Hvis interkostale arterier er involveret, kan rygmarvsiskæmi, paraparesis og paraplegi udvikles. Komprimering af ryghvirvler ledsages af deres usuration, degeneration og forskydning med dannelsen af ​​kyphose. Kompression af blodkar og nerver manifesteres klinisk ved radikulær og interkostal neuralgi.

Komplikationer

Aortaaneurismer kan kompliceres ved brud med udviklingen af ​​massiv blødning, kollaps, chok og akut hjertesvigt. Et gennembrud af en aneurisme kan forekomme i det overlegne vena cava-system, perikardiale og pleurale hulrum, spiserøret, bughulen. Samtidig udvikles svære, undertiden fatale tilstande - overlegen vena cava syndrom, hæmopericardium, hjertetamponade, hemothorax, lungebetændelse, gastrointestinal eller intra-abdominal blødning.

Når trombotiske masser løsnes fra det aneurysmale hulrum, udvikles et billede af akut okklusion af ekstremiteterne: cyanose og ømhed i tæerne, levet på huden på ekstremiteterne, intermitterende claudicering. Nyrearterietrombose resulterer i renaskulær arteriel hypertension og nyresvigt; med beskadigelse af hjernearterierne - slagtilfælde.

Diagnostik

Diagnostisk søgning efter aortaaneurisme inkluderer en vurdering af subjektive og objektive data, røntgen-, ultralyds- og tomografiske undersøgelser. Det auskultatoriske tegn på aneurisme er tilstedeværelsen af ​​systolisk mumlen i projektionen af ​​aortadilatationen. Aneurysmer i abdominal aorta findes ved palpering af maven i form af en tumorlignende pulserende formation. Instrumental diagnostik:

  1. Radiografi. Planen for røntgenundersøgelse af patienter med aneurisme i thorax eller abdominal aorta inkluderer fluoroskopi og røntgen af ​​brystet, almindelig røntgen af ​​bughulen, røntgen af ​​spiserøret og maven. tilstødende anatomiske strukturer.
  2. Ultralyd. Ekkokardiografi bruges til at identificere stigende aortaaneurismer; i andre tilfælde udføres ultralyd (ultralyd) af thorax / abdominal aorta.
  3. CT-scanning. CT (MSCT) i thorax / abdominal aorta giver dig mulighed for nøjagtigt og visuelt at repræsentere aneurysmal ekspansion, afsløre tilstedeværelsen af ​​dissektion og trombotiske masser, paraortisk hæmatom, forkalkningsfoci.

Baseret på resultaterne af en omfattende instrumentel undersøgelse træffes der en beslutning om indikationerne til kirurgisk behandling. Thorax aortaaneurisme skal differentieres fra lungetumorer og mediastinum; aneurisme i abdominal aorta - fra de volumetriske formationer i bughulen, beskadigelse af lymfeknuder i mesenteriet, retroperitoneale tumorer.

Behandling af aortaaneurisme

Med et asymptomatisk, ikke-progressivt forløb af aortaaneurisme er de begrænset til dynamisk observation af en vaskulær kirurg og røntgenkontrol. For at reducere risikoen for mulige komplikationer udføres antihypertensiv og antikoagulant terapi, og kolesterolniveauer sænkes.

Kirurgisk indgreb er indiceret til abdominale aortaaneurismer med en diameter på mere end 4 cm; aneurismer i thoraxaorta med en diameter på 5,5-6,0 cm eller med en stigning i mindre aneurismer med mere end 0,5 cm på seks måneder. I tilfælde af brud på aortaaneurisme er indikationerne for akut kirurgi absolutte.

Kirurgisk behandling af aortaaneurisme består i udskæring af den aneurysmisk ændrede del af karret, syning af defekten eller erstatning med en vaskulær protese. Under hensyntagen til den anatomiske lokalisering udføres resektion af aneurismen i abdominal aorta, thorax aorta, aortabue, thoracoabdominal aorta, subrenal aorta.

Ved hæmodynamisk signifikant aortainsufficiens kombineres resektion af den stigende thoraxaorta med udskiftning af aortaklappen. Et alternativ til åben vaskulær intervention er udskiftning af endovaskulær aortaaneurisme med stentplacering.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for en aortaaneurisme bestemmes hovedsageligt af dens størrelse og ledsagende aterosklerotiske læsioner i det kardiovaskulære system. Generelt er aneurysmens naturlige historie ugunstig og er forbundet med en høj risiko for død på grund af brudt aorta eller tromboemboliske komplikationer. Sandsynligheden for brud på en aortaaneurisme med en diameter på 6 cm eller mere er 50% om året, med en mindre diameter - 20% om året. Tidlig påvisning og planlagt kirurgisk behandling af aortaaneurismer er berettiget med lav intraoperativ (5%) dødelighed og gode langtidsresultater.

Forebyggende anbefalinger inkluderer overvågning af blodtryk, tilrettelæggelse af en korrekt livsstil, regelmæssig overvågning af en kardiolog og angiosurgeon, lægemiddelterapi for samtidig patologi. Personer, der er i fare for at udvikle aortaaneurisme, skal gennemgå screening ultralyd.

Tromboembolisme - hvad er det: symptomer og behandling

2 blodgrupper