Aortaaneurisme

"Hjertets aortaaneurisme - hvad er det?" Mange patienter, hvor en specialist netop har opdaget denne sygdom, stiller et lignende spørgsmål. Aortaaneurisme er en udbredt eller lokal udvidelse af det største kar i menneskekroppen. Med denne sygdom overstiger aortalumenets diameter to eller flere gange normen. Hjertens aortaaneurisme er en af ​​de farligste hjertesygdomme.

Sygdomsymptomer

Som regel er sygdommen asymptomatisk. I de fleste tilfælde opdages aneurisme tilfældigt - under en rutinemæssig undersøgelse. Hvis der opstår symptomer, udtrykkes de i aortabuen. De mest slående tegn på sygdommens udvikling inkluderer:

  • kraftig snorken
  • åndenød, hoste
  • skarpe brystsmerter
  • ubehag under indtagelse.

I nogle tilfælde kan der forekomme individuelle tegn på hjerte-aortaaneurisme..

Diagnose af sygdommen

Diagnosen af ​​sygdommen begynder med et besøg af patienten til en terapeut. Samtidig indsamler specialisten en anamnese, analyserer de eksisterende symptomer og dirigerer derefter patienten til en højt specialiseret specialist. For at bekræfte diagnosen ordineres yderligere laboratorie- og instrumentstudier:

  • klinisk, generel analyse af urin, blod: giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​patologier, der påvirker den videre udvikling af sygdommen;
  • ekkokardiografi: hjælper med at bestemme typen, formen, størrelsen på aneurismen;
  • radiografi: viser hjerteforstørrelse, lungeødem.

I nogle tilfælde ordineres MR af hjertets kar for at opnå vigtige data.

At lave en aftale
Lav en aftale og få en højkvalitetsundersøgelse af hjertet og blodkarrene i vores center

Forebyggelse

Ved diagnosticering af denne sygdom er det vigtigt at bruge effektive forebyggende foranstaltninger. Disse inkluderer følgende aktiviteter:

  • opretholde en sund livsstil
  • nægtelse af at drikke alkohol, rygning
  • rettidig undersøgelse af en læge.

Derudover skal patienten danne den rigtige diæt. Retter til aortaaneurisme i hjertet skal være nærende. Desuden bør menuen ikke indeholde fede fødevarer. Tilstrækkelig fysisk aktivitet er en anden del af forebyggelsen. Hvis patienten har akutte brystsmerter i mere end 6 minutter, skal patienten straks søge lægehjælp..

Behandling af aortaaneurisme

En aneurisme af hjerte-aorta, hvis diameter overstiger 5 cm, gennemgår kirurgisk behandling på grund af den ret høje risiko for brud. Kirurgisk indgreb udføres under betingelser med hypotermi, kunstig cirkulation. Derudover udføres kirurgi, hvis en specialist observerer, at en aneurisme vokser for hurtigt. Kirurgisk dødelighed af denne sygdom er ca. 15%. Kontraindikationer til kirurgi er til stede, hvis patienten lider af alvorlig hjertesygdom.

Rehabilitering efter behandling

Under rehabilitering er det vigtigt at følge en diæt (spis så lidt fedt mad som muligt, inkluder æbler, hvidløg, jordbær, bælgfrugter i kosten). Ud over korrekt ernæring er det meget vigtigt at undgå stressende situationer, overvåge blodtrykket, overvåge vægten (det bør ikke overstige normen). Efter det kirurgiske indgreb udarbejdes en individuel daglig rutine for patienten. Det skal tage tid at hvile. I dette tilfælde gennemgår patienten regelmæssig undersøgelse af den behandlende læge..

Hjertens aortaaneurisme: årsager, symptomer og behandling

Aortaaneurisme er en udvidelse af karret på grund af vægttabets elasticitet. Ekspansion finder sted i et lokalt område, der i udseende ligner en spindel eller en pose. Diagnosen af ​​en aneurisme stilles, hvis fartøjets diameter stiger to eller flere gange sammenlignet med normen. En af de mest formidable typer af aneurisme er thorax aortaaneurisme..

Anatomi

Aorta er den største beholder, der stammer fra hjertets venstre ventrikel og giver anledning til en stor cirkel af blodcirkulationen. Aorta er ekstremt elastisk og distensibel, da den skal kunne modstå det tryk, der skabes i venstre ventrikel under hjerteudgang, det vil sige under systole. Aortavæggen indeholder en stor mængde elastin: et protein, der giver det styrke og elasticitet. Efter systole strækkes thorax aorta under diastole, den har sin oprindelige form.

Væggen til aorta og andre store arterier består af tre lag:

  • indre, bestående af epitelceller;
  • mellemlag, der er baseret på stærkt bindevæv (kollagen- og elastinfibre) og muskelfibre;
  • løs bindevæv ydre lag.

Aorta består af tre dele: den stigende sektion, der ligger tæt på hjertemusklen, aortabuen og den nedadgående del. Den nedadgående del er opdelt i thorax og abdominal, placeret henholdsvis over og under membranen.

En aneurisme kan lokaliseres hvor som helst i aorta, men oftest dannes den i thoraxområdet, hvilket tegner sig for det maksimale blodtryk, der forlader hjertet under sammentrækning.

Grundene

Der er to typer årsager til aneurisme: medfødt og erhvervet.

De mest almindelige medfødte årsager er:

  • mangel på elastinprotein i kroppen. Elastin er en del af væggene i blodkarrene og er ansvarlig for deres elasticitet;
  • Marfan syndrom. Med dette syndrom forstyrres dannelsen af ​​bindevæv i kroppen, hvilket ikke kun fører til aortaaneurisme, men også til hjertets patologier, bevægeapparatet og den visuelle analysator;
  • Ehlers-Danlos syndrom. Denne medfødte patologi er kendetegnet ved mangelfuld dannelse af kollagenformationer, som inkluderer store arterier.

Årsagerne til den erhvervede aortaaneurisme er som følger:

  • aterosklerose. Overdreven afsætning af kolesterol i væggene i blodkarrene fører til deres gradvise udtynding med efterfølgende ekspansion af lumen;
  • aortitis (betændelse i aorta). Den mest almindelige årsag til aorta inflammation er syfilis eller en svampeinfektion;
  • hypertonisk sygdom. Den konstante stigning i tryk fører til, at aorta begynder at ekspandere, hvilket bliver årsagen til aneurismen;
  • skade på aorta som følge af traume eller operation;
  • autoimmune patologier, der fører til betændelse i væggene i store kar.

Klassifikation

Der er to typer aneurisme.

RigtigtI en ægte aneurisme påvirkes alle tre lag af aortavæggen. Væggen stikker ud og danner en jævn udvidelse, der overstiger 50% af aortaens diameter.
Falsk (pseudoaneurisme)Dannet på grund af skader på den indre væg af aorta. Som et resultat af skaden oprettes der en "lomme", som blodet strømmer ind i. På den beskadigede side af aorta dannes en pulserende ekspansion, mens karets diameter ikke ændres.

Der er en klassificering af aneurismer baseret på formen af ​​ekspansion:

  • fusiform. Udvidelsen er ensartet og strækker sig over hele fartøjets diameter;
  • saccular. Fremspringet er i form af en pose, mens dens størrelse ikke overstiger 50% af aortadiameteren:
  • eksfolierende. Udviklingen af ​​en dissekerende aneurisme er forårsaget af skader på det indre lag af karret. I dette tilfælde strømmer blod ind i den dannede lomme og udvider den gradvist og forårsager dissektion af aortavæggene.

Thorax aortaaneurisme symptomer

Det mest almindelige symptom på thorax aortaaneurisme er brystsmerter, der forværres med anstrengelse og spænding. Patienten er også bekymret over følgende manifestationer af aneurismen:

  • takykardi (øget puls)
  • dyspnø
  • hyppig svimmelhed
  • hurtig træthed.

Hvis aneurismen når en stor størrelse, kan den ledsages af det overlegne vena cava-syndrom, der manifesteres ved hævelse af ansigtet og dets cyanose, ødem i den øvre halvdel af bagagerummet og lemmerne og hoste. Udviklingen af ​​syndromet er forbundet med det faktum, at udvidelsen af ​​aorta forårsager en krænkelse af udstrømningen af ​​venøst ​​blod til den nedre halvdel af kroppen.

Hvis der udvikles en aneurisme på aortabuen, kan den komprimere nerverne, der passerer gennem thoraxområdet. Når den tilbagevendende nerve er beskadiget, klager patienten over en ændring i stemme og en konstant hoste uden sputumudledning. Hvis aneurismen komprimerer vagusnerven, forekommer hypersalivering og bradykardi..

Aneurisme kan udvikle sig uden udtalte symptomer eller med implicitte symptomer, der ofte opdages ved et uheld under forebyggende undersøgelser.

Komplikationer

Den mest formidable komplikation af aneurisme er dens brud. Som et resultat udvikler blødning på kort tid, hvilket fører til chok og kollaps. En bristet aneurisme kan forekomme i den overlegne vena cava, perikardialhulen (rummet mellem hjertemusklen og pericardial sac), lungerne eller pleuralrummet, hvilket resulterer i hjerte- eller lungesvigt.

Aortaaneurisme hos børn

Som regel er hjerteaneurisme hos børn en konsekvens af intrauterin vækstlidelse. Andre almindelige årsager til aneurismeudvikling hos børn inkluderer:

  • aterosklerose;
  • syfilis, som kan overføres fra mor til barn%
  • forhøjet blodtryk. Hypertension hos børn er relativt sjælden, men hvis barnet er i fare (han har slægtninge, der er blevet diagnosticeret med aneurisme), skal forældre regelmæssigt måle hans blodtryk;
  • vaskulitis (systemisk inflammatorisk vaskulær sygdom).

De vigtigste symptomer på aortaaneurisme hos børn inkluderer:

  • snorken under søvn
  • klager over brystsmerter, der stråler ud mod ryggen;
  • det er svært for barnet at sluge mad, mens det spiser, kan det kvæle og hoste.

Diagnostik

For at identificere en aortaaneurisme er følgende studier ordineret:

  • radiografi. Røntgen giver dig mulighed for at undersøge konturerne af aorta og afsløre ekspansion eller fremspring på den;
  • ultralydsundersøgelse af karvæggen. I dette tilfælde indsættes en sensor i aorta, hvilket gør det muligt at opdage eksisterende ændringer ved hjælp af ultralyd;
  • ekkokardiografi. Giver dig mulighed for at studere strukturen på aortaens vægge og identificere placeringen, formen og størrelsen på aneurismen;
  • aortografi. Et kontrastmiddel injiceres i aortaens lumen, hvorefter der tages en røntgen til patienten, hvorpå karets lumen og dens mulige patologier vil være tydeligt synlige;
  • SKT, MR. Disse moderne metoder gør det muligt at bestemme lokaliseringen af ​​aneurismen såvel som graden af ​​skade på andre skibe, for eksempel den overlegne vena cava.

Dette er ikke alle metoder til aortaundersøgelse. Lægen vælger diagnostiske muligheder, der passer bedst til en bestemt patient. Nogle gange for at afklare diagnosen ordineres flere instrumentale undersøgelser på én gang.

Behandling

Behandling ordineres, efter at størrelsen, placeringen og typen af ​​aneurisme er blevet bestemt. Terapi kan udføres konservativt eller gennem kirurgisk indgreb.

De vigtigste mål for konservativ terapi er som følger:

  • blodtrykskontrol;
  • fald i kraften af ​​hjertesammentrækninger
  • sænkning af kolesterolniveauer i blodet.

Derudover rådes patienter kraftigt til at holde op med at ryge og alkohol samt skifte til en sund diæt. Hvis størrelsen på aneurismen er lille, kan komplikationer og operation undgås takket være korrekt valgte lægemidler og korrektion af patientens livsstil.

Kirurgisk behandling anbefales i tilfælde, hvor aneurismen udgør en trussel for patienten, for eksempel er der en høj risiko for brud på aorta og massiv indre blødning.

Lægen vælger operationstypen afhængigt af patientens tilstand og sygdomsstadiet.

Aorta udskiftningDet beskadigede område af aorta fjernes, og i stedet installeres en protese fremstillet af syntetisk materiale. For at få adgang til aorta laver lægen et snit i brystet. Denne type operation gør det muligt at opnå en kur mod en aneurisme af enhver form og størrelse, men patienten skal udholde en temmelig lang bedøvelse (op til 6 timer). Derudover er der efter proteser en høj risiko for postoperative komplikationer..
Intravaskulær kirurgiEt skelet indsættes inde i aorta, hvilket gør karvæggen stærkere og mere elastisk. Aneurismen, dvs. udvidelsen af ​​aorta, fjernes ikke, men dens vækst stopper. Operationen udføres under lokalbedøvelse. Lægen får adgang til aorta ved at indsætte et kateter i lårarterien eller et andet stort kar. Intravaskulær kirurgi tolereres godt af patienter og fører sjældent til komplikationer, men med nogle typer aneurismer kan de være ineffektive.

En thorax aortaaneurisme er en patologisk ekspansion af en del af et kar, der forårsager en udtynding af dets vægge. En aneurisme kan forårsage massiv indre blødninger og hurtigt forårsage død. Det er vigtigt regelmæssigt at besøge en læge for forebyggende undersøgelser, overvåge blodtrykket og ikke ignorere smerter i hjertet: dette er den eneste måde at undgå udvikling af komplikationer ved aneurisme og operation!

Overskrift "Aortaaneurisme"

Kategori: Aortaaneurisme

Sygdomme i aorta rangerer først i strukturen af ​​kirurgisk vaskulær patologi og anden i den samlede struktur af hjerte-kar-sygdomme.

Aneurysmal forstørrelse af aorta kan være forårsaget af mange faktorer og forekommer hovedsageligt hos personer over 45 år.

På grund af den uklare, ofte langsomt voksende klinik, fremkalder sygdommen akutte komplikationer, der truer patientens liv.

Hjertens aortaaneurisme - hvad er det??

Aortaaneurisme er et område af dets lumen, der forstørres to eller flere gange. Patologi er forårsaget af udtynding og strækning af fibrene i aortavæggen, hvilket fører til systemiske og vaskulære sygdomme.

Forekomsten hos mænd er 4-5 gange højere end hos kvinder. 15% af patienterne er asymptomatiske. Uanset lokalisering af processen er alle komplikationer af patologien akutte og potentielt dødelige..

Incidensen er 18-20 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, den årlige stigning i forekomsten er 38%.

Om aortaaneurisme i programmet Living Healthy:

Årsager, patogenese

Under indflydelse af den årsagsfaktor udvikler ikke-specifikke dystrofiske fænomener sig i aortavæggen. Dystrofiske ændringer manifesterer sig som en gradvis udtynding, dissociation af den vaskulære væg og udviklingen af ​​irreversible fibrotiske ændringer.

Det berørte område strækkes under påvirkning af blodgennemstrømning, hvilket fører til en lokal stigning i diameteren af ​​aorta, som er en aneurisme.

Grundene:

  • Aterosklerose;
  • Marfan syndrom;
  • Syfilis;
  • Rygning;
  • Systemiske sygdomme;
  • Skade;
  • Hypertonisk sygdom;
  • Takayasus aortoarteritis.

Ekspansion af karret fører til unormal blodgennemstrømning og dens ophobning i området med det resulterende fremspring. Overtrædelse af systemisk blodgennemstrømning medfører forringelse af blodforsyningen og hypoxi af indre organer.

Oxygen- og arteriel insufficiens fremkalder en refleksforøgelse i hjertevolumen og blodtryk, hvilket har en endnu større patologisk effekt på aorta. Hos de fleste patienter fører dette til akut dissektion eller brud på væggen..

Klassifikation

Efter struktur:

  • Sandt - dannet af den vaskulære væg;
  • Falsk - dannet af et hæmatom;
  • Delaminering.

Efter form:

  • Diffus (fusiform);
  • Asymmetrisk (saccular).

Typer af aortaaneurisme efter størrelse:

  • Lille - op til 3-5 cm;
  • Medium - 5-7 cm;
  • Stor - mere end 7 cm;
  • Kæmpe - 10 gange fartøjets diameter.

Af etiologi:

  • Medfødt;
  • Posttraumatisk (inklusive postoperativ)
  • Ikke-infektiøs
  • Mikrobiel;
  • Aterosklerotisk.

Med strømmen:

  • Asymptomatisk;
  • Smertefuld.

Efter lokalisering:

  • Stigende afdeling
  • Bue;
  • Faldende sektion (thorax, abdominal).

Kardiologi bekræfter følgende statistik: abdominal aorta tegner sig for 37% af alle tilfælde af sygdommen, den stigende aorta har 23% sandsynlighed for manifestation. De resterende 40% tildeles aneurisme af aortabuen, thoraxområdet, blandede typer.

ICD-10 kode og lokaliseringssymptomer

LokaliseringICD-10 kodeKlinikFunktioner:Karakteristiske træk
Aortadissektions aneurisme (bristet)I71.0Bleghed, takykardi, åndenød, bevidsthedstabKollaps, blodig afføring, chok, klinisk dødNår det er lokaliseret i det stigende afsnit, ledsages bruddet af hjerteinfarkt, bueslaget, det faldende afsnit - mesenterisk blødning
Aneurisme af thorax aorta, bristede og uden omtale af brudI71.1, 171.2Brystsmerter, åndenød, hurtig hjerterytmeLangt kursus kan klinikken være slidtSmerter efterligner osteochondrose i thorax-rygsøjlen, pleurisy eller angina
Abdominal aortaaneurisme, brudt og uden omtale af brudI71.3, 171.4Pulsation af den forreste abdominale væg, smerter nær navlen, ikke forbundet med fødeindtagelseI tilfælde af brud er en klinik med "akut underliv", blodig afføring, forsvind af urin karakteristiskHyppig involvering på niveauet af nyrearterierne eller bifurkation
Thorax- og abdominal aortaaneurisme, bristede og uden omtale af brudI71.5, 171.6Pulsation på niveauet af kystvinklen eller fra siden af ​​rygsøjlen, bæltesmerter, der efterligner pancreatitisKarakteriseret ved en lang læsion og hurtig lagdelingAngreb af kardialgi og tarmkolik i hvile, afføringsforstyrrelser, smertefuld palpation af underlivet
Aortaaneurisme af uspecificeret lokalisering sprængte. Aortabrydning NOSI71.8Tarmblødning, bevidstløshed, bleghed, takykardiDenne diagnose er foreløbig og stilles, hvis der ikke er udført aortografiKlinikken giver en mulighed for at mistanke om bristet abdominal aneurisme (med tarmblødning, lændeødem), de fleste patienter dør i starten af ​​behandlingen. Lokaliseringen af ​​fremspringet bestemmes posthumt
Uspecificeret uden aortaaneurisme uden omtale af brudI71.9Slettet eller fraværende klinik, uspecifikke symptomer (hypertensive kriser, takykardi, rødme i ansigtet)Denne diagnose er foreløbig og skal bekræftes instrumentelt.Muligvis langsigtet asymptomatisk forløb

Hvorfor er sygdommen farlig??

Sygdommens naturlige forløb fører til følgende konsekvenser:

  • Nedsat blodgennemstrømning
  • Ilt sult af indre organer;
  • Øget trombedannelse;
  • Dystrofi og forkalkning af den vaskulære væg.

Komplikationer af aortaaneurisme som følge af mangel på rettidig behandling kan være irreversible nekrotiske ændringer (koldbrand, sepsis) i omkringliggende kar, der er involveret i at sikre hjertets levedygtighed.

Et lige så farligt fænomen er dannelsen af ​​blodpropper, som er almindelige årsager til omfattende slagtilfælde og endda øjeblikkelig død. Andre komplikationer: dissektion, tromboembolisme i aortagrenen, blødning i indre organer på grund af brud.

Kløften

Aneurysmebrud er en dødelig kirurgisk komplikation. Mere end halvdelen af ​​patienterne dør, før en diagnose stilles. Som regel forårsager bruddet rigelig tarmblødning og klinikken "akut mave".

Uspecificiteten af ​​symptomer tillader ikke, at der stilles en diagnose i tide. Blødning fra aorta fører til bevidstløshed inden for få sekunder.

Selv med rettidig diagnose (mindre end 15% af tilfældene) dør de fleste patienter af iskæmi i hjerneceller inden for 5-7 minutter.

Risikofaktorer og faretegn

  • Mandligt køn;
  • Alder over 45 år
  • Arvelig disposition.

Det er ekstremt svært at genkende en aortaaneurisme alene. Under hensyntagen til alle risikofaktorer, især i alderdommen, er det meget vigtigt at gennemgå rutinemæssige undersøgelser, der udelukker de største risici og forhindrer aortaruptur.

Du behøver ikke at forsømme selv de mest udtalte symptomer og selvmedicinere. Undertiden at tage medicin ukontrolleret kan forværre situationen og føre til uforudsigelige konsekvenser..

Hvordan manifesterer sig aortaaneurisme, og med hvilke tegn kan man opdage muligheden for dens udvikling? Symptomer, der antyder en sygdom:

  • Synlig pulsation af abdominalvæggen;
  • Akut rygsmerter uden åbenbar grund;
  • Hyppige hypertensive kriser
  • Udseendet af kedelig, smertefuld smerte i navlen eller venstre underliv.

Med udviklingen af ​​disse tegn vises ultralyd.

Diagnostiske metoder

For at bekræfte diagnosen udføres en undersøgelse, objektiv og instrumentel undersøgelse:

  • Kortlægning og inspektion. Historie - samtidige sygdomme i hjertet og blodkarrene, traumer. Patientens fedme, ødem, rødme og hævelse i ansigtet, tvungen stilling, åndenød kan indikere patologi;
  • Objektiv undersøgelse. Palpation afslører en afrundet, pulserende formation i underlivet. På auskultation - kontinuerlig blæserstøj;
  • Radiografi. Krumning af aortabuen, udvidelse af diameteren af ​​den stigende del, symptomet på "æggeskal" - et tegn på forkalkning af aortaaneurismen ved røntgen;
  • EKG. Der er ingen specifikke tegn. Indirekte symptomer på aortaaneurisme på EKG - øget spænding af R-bølgen, takykardi, enkelt ekstrasystoler, arytmi;
  • Ultralyd. Metoden hjælper med at identificere en bule forbundet med aortavæggen og fyldt med væske, men adskiller den ikke fra andre væskeformationer (cyster);
  • Aortografi. "Guldstandard" -diagnostik, der gør det muligt at bestemme formationens størrelse, diameter, graden af ​​stratificering og truslen om brud;
  • CT (MRI) - vurdering af den relative position af aortaaneurismen i forhold til nyrekarrene, påvisning af perifert ødem i det omgivende væv, graden af ​​blødning i tilfælde af.

Behandling

Undersøgelse og behandling af aneurismer udføres af kardiologer og hjertekirurger, der udfører en komplet diagnose og overvåger patientens tilstand.

Behandlingen er opdelt i konservativ og kirurgisk. Indikation for konservativ behandling - ingen klager med en uddannelsesdiameter op til 5 cm.

Sådan behandles med medicin?

Behandling indebærer at tage medicin, der kan påvirke væggene i blodkarrene og øge deres elasticitet. Oftest injiceres stoffer intramuskulært ved dyb injektion.

Terapi inkluderer:

  • At tage antihypertensive stoffer;
  • Behandling af samtidige sygdomme;
  • Trombostyring (blodpladebehandlingsmidler);
  • Dynamisk observation (ultralyd).

Antikoagulantia og glykosider bidrager til normaliseringen af ​​mikrocirkulationen, styrker aortaens vægge og forhindrer forstørrelse af aneurisme.

Kirurgi

Indikationer:

  • en hurtig stigning i området med aneurisme, diameteren overstiger 5 cm;
  • tegn på progression i henhold til ultralyd
  • dissektion, brud på aorta og intern blødning
  • traume, som et resultat af hvilket brystet klemmer aneurismen og fratager hjertet den normale blodforsyning.

Tegn, der potentielt indikerer behovet for operation, er udseendet af akut mavesmerter, kollaps, et kraftigt blodtryksfald.

Typer af operationer:

  • Åben - resektion af det berørte område med placering af en protese;
  • Endovaskulær - installation af en protese uden at åbne bughulen.

Operationen udføres ved at forbinde en hjerte-lunge maskine.

Driftsalgoritme:

  1. Generel anæstesi (anæstesi)
  2. Åbning af bughulen (laparotomi i midterlinjen);
  3. Isolering af det berørte område af aorta;
  4. En sektion af bulevæggen med en detaljeret undersøgelse, fjernelse af trombotiske masser;
  5. Excision af det berørte område;
  6. Installation af en protese;
  7. Suturering af abdominalvæggen.

Med en aneurisme i aortabuen udføres en operation ifølge Borst - samtidig protese af alle dele af hjertets aorta med en halvcirkelformet protese ("elefantstamme").

  1. Efter åbning af brysthulen skæres den øverste del af thorax aorta.
  2. Protesen nedsænkes inde i og sys fast i karvæggen med en kontinuerlig sutur.
  3. Derefter trækkes en del af protesen tilbage, et hul skæres ud i den, og anastomose laves med buens grene.
  4. Operationen slutter med suturering af aortavæggen.

Hvad betragtes som den bedste metode?

Intravaskulær protese er anerkendt som den sikreste og mest effektive metode - en operation til installation af protesestenter gennem lumen i lårarterien.

Denne intervention udføres uden at åbne bughulen, refererer til lavt traume og reducerer risikoen for postoperative komplikationer.

Prognoser og forventet levetid

Prognosen er relativt dårlig. Med planlagte indgreb er dødeligheden 3-5%, og i nødstilfælde når den 45%. Rehabilitering er kompliceret af tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter.

Hvor længe lever du efter operationen? Forventet levetid bestemmes af aktiv behandling af arteriel hypertension, reduceret i gennemsnit med 3-5 år.

Livskvaliteten er reduceret på grund af en lang restitutionsperiode, en høj risiko for postoperative komplikationer.

Hvordan man lever med en aortaaneurisme?

Patienter overvåges for livet af en kardiolog og en hjertekirurg. Du bør udelukke dårlige vaner (alkohol, rygning, overspisning), aktivt behandle samtidige sygdomme.

Kosten er baseret på eliminering af fødevarer, der øger blodsukkeret og kolesterolniveauet. Den daglige mængde salt reduceres til 3 g pr. Dag. Ekskluderet er bagværk, marinader, stegte og dåse fødevarer.

Kan jeg gå i sport? Aktiv sport anbefales ikke, da de fremkalder skader. Race gåtur anbefales.

Tager de med hjertets aortaaneurisme i hæren? Sygdommen er en kontraindikation for militærtjeneste.

Handicap

Indikationer for etablering af handicap bestemmes individuelt. Handicapgruppen er påvirket af antallet af kriser om året, komplikationer og resultater af operationen. Kombinationen af ​​patologi med hyppige hypertensive kriser (mindst 12 om året) er en indikation for definitionen af ​​gruppe 3.

Kan jeg arbejde? Evnen til at arbejde hos patienter uden komplikationer bevares. Patienter anbefales sikre typer af arbejde, der ikke er forbundet med stress, skader, ekstreme forhold..

Graviditet

Sygdomsforløbet hos gravide er kompliceret af en stigning i blodvolumen og øget stress på hjertet. I lyset af dette anbefales syge kvinder at gennemgå behandling på graviditetsplanlægningsstadiet..

Hvis patologi opdages under graviditet, etableres dynamisk observation (ultralyd).

Kirurgisk endovaskulær intervention udføres i 1-2 trimester.

Kliniske og nationale retningslinjer

Patienter med en bekræftet diagnose anbefales:

  • Registrering af en kardiolog
  • Forebyggelse af sæsonbetingede infektioner
  • Behandling af samtidige sygdomme;
  • Blodtrykskontrol og kriseforebyggelse
  • Ultralydundersøgelse mindst 2 gange om året, aortografi - mindst 1 gang om året;
  • Laboratoriescreening af blodsukker, natrium og kolesterolniveauer, koagulationsundersøgelse;
  • Årlig røntgenbillede af brystet.

Aortaaneurisme er en af ​​de mest almindelige hjerte-kar-sygdomme, der er årsagssammenhængende med arteriel hypertension og åreforkalkning. Patologi er mere typisk for den ældre aldersgruppe, i 15-20% af tilfældene er den skjult. Hvis der findes symptomer på sygdommen, anbefales det straks at konsultere en læge. Rettidig kirurgisk behandling forhindrer brud på karvæggen og døden.

Nyttig video

Nu ved du, hvordan du diagnosticerer aortaaneurisme, og hvilke metoder der hjælper med at bestemme dens type og placering, hvad den er fra, og hvordan den behandles. Endelig foreslår vi at se et videoklip om denne sygdom:

Livstruende tilstand: hvad dissekerer aneurisme og aortadissektion?

Aortadissektion udvikles årligt hos 5000 patienter med aneurismer. Sygdommen er en kirurgisk patologi, 4 gange mere almindelig i...

Hvordan livet reddes, når en abdominal aortaaneurisme brister?

Ruptur er en af ​​de mest almindelige komplikationer ved en abdominal aortaaneurisme. Patologien er kendetegnet ved et akut forløb, en karakteristisk klinik og en høj dødelighed....

En sygdom, der er maskeret med succes - aneurisme af den stigende aorta

Aneurisme af den stigende aorta er en begrænset udvidelse af den første del af aorta forårsaget af strækning af lagene på væggen, ICD-10 koder I71.0,...

Prognosen for behandlingen er gunstig: hvad er en aneurisme i aortabuen og hvordan man håndterer den??

Aneurysme i aortabuen er en lokal forstørrelse af aorta mere end 3 cm i diameter ved oprindelsen af ​​den venstre almindelige halspulsåre og underklavi...

Moderne tilgange til diagnose og behandling af thorax aortaaneurismer

En thorax aortaaneurisme er en begrænset udvidelse af lumen i thorax aorta med mere end 50% af normen (mere end 3 cm i diameter)....

Aortaaneurisme

Aortaaneurisme er en irreversibel udvidelse af fartøjets lumen i et bestemt område.

Det er en af ​​de mest almindelige og farlige blandt alle aorta sygdomme. Patientens livsprognose er ofte ugunstig. Forekomsten er 10 tilfælde pr. 100.000 mennesker. Hos mænd diagnosticeres aortaaneurisme 2 til 4 gange oftere end hos kvinder. Blandt aneurismerne i thoraxaorta er den stigende aorta oftere involveret i den patologiske proces..

Der er også en kombination af aneurisme af thorax og abdominal aorta. Denne sygdom reagerer ikke på medicinbehandling, er i konstant fremgang og farligt alvorlige komplikationer..

Hvad er det?

Aortaaneurisme - patologisk lokal ekspansion af en sektion af hovedarterien på grund af svagheden i dens vægge.

Det er kendetegnet ved en irreversibel udvidelse af arteriel bagagerums lumen i et begrænset område. Forholdet mellem aortaaneurismer med forskellig lokalisering er omtrent det følgende: aneurysmer i abdominal aorta tegner sig for 37% af tilfældene, stigende aorta - 23%, aortabue - 19% og faldende thorax aorta - 19,5%. Således udgør andelen af ​​aneurismer i thoraxaorta i kardiologi næsten 2/3 af al patologi.

Aneurysmer i thorax aorta kombineres ofte med andre aortadefekter - aortainsufficiens og aortakarctation.

Placering af aortaaneurisme

Aortaaneurismer kan forårsage en lang række symptomer og tegn. Dette bestemmes stort set af placeringen af ​​manglen på skibet. For bedre at forstå mekanismen bag starten af ​​disse symptomer skal du have en idé om, hvad aorta er, og hvad dens struktur er. Aorta stammer fra venstre hjertekammer. Derfra kommer arterielt blod ind i karret under højt tryk. Normalt skal aortaens vægge dæmpe pulseringen under udstødning af blod på grund af væggens elasticitet. Tabet af denne elasticitet fører til dannelsen af ​​aneurismer. På forskellige niveauer forgrener mindre skibe - dets grene - sig fra aorta. Hvis defekten dækker munden på disse grene, kan patienten udvikle en række symptomer, som nogle gange er vanskelige at forbinde med tilstedeværelsen af ​​en aneurisme..

I bukhulen afgiver aorta følgende grene:

  1. Membranarterier. Disse er små skibe, hvor antallet kan variere noget. De nærer de nedre muskelfibre i mellemgulvet.
  2. Celiac bagagerum. Dette er et kort, ikke-parret kar, der næsten umiddelbart efter at have forladt aorta deler sig i tre store arterier, der går mod mave, lever og milt..
  3. Midter binyrearterier. Flyt til højre og venstre til hver binyren.
  4. Superior mesenterisk arterie. Den bevæger sig fremad fra aorta og deler sig i mindre grene, der fodrer forskellige dele af tyndtarmen.
  5. Nyrearterier. De divergerer også til højre og venstre til nyrerne. Blod går der ikke kun for at fodre orgelet, men også for at rense det gennem dannelsen af ​​urin.
  6. Testikel / æggestokkene. Sendes til sexkirtlerne. Antallet af disse kar og stedet for deres udledning fra aorta er et individuelt træk ved organismen. Det påvirkes også af patientens køn..
  7. Inferior mesenterisk arterie. Opdelt i mange grene, der hovedsageligt fodrer tyktarmen.

I brysthulrummet afgiver aorta følgende grene:

  1. Koronararterier. Disse fartøjer med lille diameter afgår straks efter at aorta forlader venstre ventrikel og fodrer selve hjertemusklen.
  2. Brachiocephalic bagagerum. Karret er derefter opdelt i den højre subklaviske arterie og den rigtige fælles halspulsåren..
  3. Venstre almindelig halspulsår. Stiger fra nakken til hovedet og deltager i hjernens ernæring.
  4. Venstre subklavisk arterie. Deltager i ernæringen af ​​venstre arm, skulder og tilstødende områder.
  5. Der er også et antal mindre arterier, der fodrer de bageste mediastinumorganer, interkostale muskler, mellemgulv og andre anatomiske strukturer i brysthulen..

Da dannelsen af ​​en aneurisme forstyrrer den normale blodgennemstrømning, kan alle organer, der modtager blod fra ovenstående grene, lide af denne sygdom. Hjernen er mest følsom over for hypoxi (iltmangel), så aneurismer, der påvirker den brachiocephaliske kuffert og den venstre fælles halspulsår, giver normalt tidligere og mere udtalt symptomer.

Således bestemmer aneurysmens position på aorta stort set forskellige lidelser, der generer patienten. I mangel af smerte kan en aneurisme på niveauet af cøliaki-stammen f.eks. Manifestere sig som dårlig fordøjelse, da blodtilførslen til maven vil lide. Aneurysmens placering bestemmer også metoden til behandling. For en effektiv og sikker kirurgisk løsning på problemet skal lægen klart forstå sin holdning. I de fleste tilfælde er aortaens grene en slags milepæl ved formulering af en diagnose. Et eksempel er infrarenal aortaaneurisme. Navnet indikerer, at ekspansionen af ​​karret er placeret under oprindelsen af ​​nyrearterierne i abdominal aorta.

Generelt er den hyppigst talte om aneurisme i abdominal eller thorax aorta. På trods af at essensen af ​​problemet er ens (disse er udvidelser af det samme kar på forskellige niveauer), er symptomerne, behandlingen og prognosen for disse sygdomme forskellige.

Årsager til forekomsten

Hjertens aortaaneurisme kan være medfødt og erhvervet. Medfødte aneurismer opstår på grund af tilstedeværelsen af ​​en arvelig sygdom hos fosteret - Mafans syndrom, fibrøs dysplasi, bindevævssygdom osv. Også forskellige sygdomme hos en kvinde, der er lidt under graviditeten, kan føre til dannelsen af ​​en aortaaneurisme hos et barn. Prognosen er ikke gunstig, da barnet har brug for kompleks hjerteoperation lige efter fødslen..

Hvad angår erhvervede aortaaneurismer i hjertet, kan årsagerne til deres forekomst være flere:

  • Aterosklerotisk læsion i vaskulærvæggen (op til 80% af alle tilfælde af aortaaneurisme er provokeret af aterosklerose). Degenerative processer begynder at forekomme under den kolesterolplaque, der dannes på aorta. De svækker karvæggen, som mister sin elasticitet og begynder at bule gradvist. Således dannes en aneurisme.
  • Syfilis på et sent stadium af dens udvikling. I dette tilfælde kommer patogene bakterier ind i aortavæggen med blodgennemstrømning og begynder at ødelægge den. Denne årsag provokerer ikke på dette tidspunkt ofte dannelsen af ​​en aneurisme, da syfilis med succes er diagnosticeret og behandlet.
  • Skader. De kan opnås som et resultat af kirurgi i hjertet under koronografi, koronar angioplastik og andre medicinske procedurer.
  • Specifik og ikke-specifik aortitis, postoperative infektioner, svampesygdomme i aorta er inflammatoriske årsager til dannelsen af ​​en aneurisme i hjertets hovedkar. Undertiden fører atypisk lokalisering af Mycobacterium tuberculosis, Salmonella og andre patogene mikroorganismer til dets dannelse.

Derudover er det muligt at identificere faktorer, der kan provokere dannelsen af ​​en aortaaneurisme i hjertet. De er i de fleste tilfælde forbundet med en persons livsstil..

Blandt disse faktorer er:

  • Alkoholmisbrug, rygning.
  • Ernæringsmæssig bias (spise mad med højt kolesteroltal).
  • Alderdom.
  • Fedme.
  • Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Først og fremmest taler vi om hypertension. Det diagnosticeres hos 75% af patienterne med aortaaneurisme i hjertet.

Det kan således konkluderes, at aneurisme ikke er en uafhængig sygdom. Nogle patologiske processer i kroppen fører altid til det. Aneurisme fungerer faktisk som en formidabel komplikation af åreforkalkning, hypertension, traume osv..

Patogenese

Ud over manglen på aortavæggen er mekaniske og hæmodynamiske faktorer involveret i dannelsen af ​​en aneurisme. Aortaaneurismer forekommer ofte i funktionelt anspændte områder, der oplever øget stress på grund af høj blodgennemstrømningshastighed, pulsbølgens stejlhed og dens form. Kronisk traume til aorta såvel som øget aktivitet af proteolytiske enzymer forårsager ødelæggelse af det elastiske bur og ikke-specifikke degenerative ændringer i karvæggen.

Den dannede aortaaneurisme øges gradvist i størrelse, da belastningen på dens vægge øges i forhold til diameterens udvidelse. Blodgennemstrømning i aneurysmalsækken sænkes og bliver turbulent. Kun ca. 45% af blodvolumenet i aneurismen kommer ind i den distale arterielle seng. Dette skyldes det faktum, at når blodet strømmer ind i det aneurysmale hulrum langs væggene, og den centrale strømning begrænses af turbulensmekanismen og tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser i aneurismen. Tilstedeværelsen af ​​blodpropper i aneurismehulen er en risikofaktor for tromboembolisme i de distale aortagreiner.

Symptomer og første tegn

Det kliniske billede af en aneurisme er dannet af symptomer, der fremkaldes ved kompression af nærliggende organer, derfor afhænger det af lokaliseringen af ​​den patologiske dannelse.

Tegn på aneurisme i buen, stigende og nedadgående del af aorta:

  • vedvarende smerte bag brystbenet, der stråler ud mod ryggen;
  • åndenød med åndenød, støjende hvæsen
  • bradykardi (med kompression af vagusnerven);
  • synkebesvær
  • mulig ikke-intens tilbagevendende lungeblødning
  • svækkelse eller fuldstændig ophør af pulsen (med kompression af den subklaviske arterie);
  • hæshed af stemmen (med kompression af den tilbagevendende nerve);
  • positivt symptom på Oliver - Cardarelli;
  • indsnævring af palpebralfissur (når sympatiske livmoderhalsknuder komprimeres);
  • pressende smerter i maven, undertiden ledsaget af hævelse, halsbrand, opkastning.

Symptomer på abdominal aortaaneurisme:

  • vedvarende intens smerte i lænde- og epigastriske områder;
  • akut urinretention
  • symptomatisk stigning i blodtrykket
  • fordøjelsesforstyrrelser (kvalme, opkastning, vægttab);
  • mulige bevægelsesforstyrrelser i underekstremiteterne
  • pulserende tæt dannelse ved navlen eller lidt under og til venstre.

Ifølge forskning havde 100% af patienterne med en aneurisme i abdominal aorta en rygerfaring på mere end 25 år.

En dissekerende aneurisme manifesteres af følgende pludselige symptomer:

  • skarpe uudholdelige smerter bag brystbenet, i ryggen eller epigastrisk område, som ikke kan stoppes ved at tage smertestillende midler (smerten kan aftage og intensivere, hvilket indikerer progression af dissektion, det kan være bølget, gradvis vandrende langs ryggen langs rygsøjlen);
  • øget puls
  • generel svaghed.

En aneurisme kan være asymptomatisk og diagnosticeres kun på dissektions- eller brudstadiet.

Diagnostik

Ofte påvises en aneurisme af hjertets aorta - det største kar - under klinisk undersøgelse eller undersøgelse for en anden sygdom. Hvis kardiologen antager tilstedeværelsen af ​​en aneurisme, skal patienten gennemgå en omfattende diagnose. Instrumentelle metoder er en prioritet, laboratorieundersøgelser bekræfter kun årsagen til patologien, for eksempel åreforkalkning.

  1. Almindelig røntgenbillede af brystet. I tilfælde af aneurisme af thorax aorta tages røntgenstråler i 3 fremspring med samtidig kontrast til barium i spiserøret. Hjælper med at identificere hæmo- og pneumothorax.
  2. Ekkokardiografi af hjertet. Informativ til stigende aortaaneurisme. Hjælper med at se ændringer i hjertestrukturer.
  3. Almindelig røntgen af ​​abdominale organer. Snapshot i 2 projektioner. Ifølge resultaterne bestemmes tilstedeværelsen eller fraværet af blødning i bughulen, forkalkning af aortavæggen, deformation af hvirvellegemerne.
  4. Doppler-ultralyd af abdominal eller thorax aorta. Bruges til at vurdere tilstanden for det største fartøj og bestemme lokaliseringen af ​​aneurismen.
  5. Aortografi. Røntgenundersøgelse af afdelinger og grene af aorta med kontrast. Giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme placeringen, størrelsen, længden, aneurismens tilstand.
  6. Multispiral computertomografi af abdominal aorta. Varianter af computertomografi. Bekræfter tilstedeværelsen af ​​aneurisme, forkalkning, stenose, trombose og andre abnormiteter i abdominal aorta.

Under diagnosen skal man huske på, at patologiens symptomatologi kan svare til andre hjertesygdomme eller fordøjelseskanalen. Derfor er du nødt til at gennemgå et sæt undersøgelser, i henhold til resultaterne deraf og ifølge kliniske manifestationer vil lægen etablere en nøjagtig diagnose.

Effekter

Mulige komplikationer ved ubehandlet aortaaneurisme:

  • dannelsen af ​​aortadefekt;
  • akut (kronisk) hjertesvigt
  • trombose i den aneurysmale pose med efterfølgende indtrængen af ​​trombotiske masser i den systemiske cirkulation og akut trombose i forskellige organer.

Den største komplikation af aneurismer af enhver lokalisering er deres stratifikation med efterfølgende mulig brud (dødelighed - 90%). Når en aneurisme brister, opstår der massiv blødning i luftvejene (bronkier, luftrør), pleurahulrum, hjertesæk, spiserør, store blodkar i brysthulen, hvilket resulterer i akut blodtab, chok.

En brudt aneurisme kan mistænkes med følgende symptomer:

  • pludselig "dolk" smerter i underlivet, brystet eller det interscapular rum;
  • hudblekhed
  • mundtørhed, skarp tørst;
  • kold klam sved;
  • svimmelhed
  • et hurtigt blodtryksfald op til et fuldstændigt fravær af perifere arterier;
  • takykardi;
  • dyspnø.

Bruddet på en aneurisme i bughulen ledsages i de fleste tilfælde af patientens øjeblikkelige død. I andre lokaliseringer af bruddet på grund af trombose af defekten i aortavæggen begynder en periode med stabilisering ofte. Varigheden varierer fra flere timer til flere uger, men ender uundgåeligt med gentaget brud på aneurisme og død.

Hvad skal man gøre for at forhindre aortaruptur?

Sygdommen er lettere at forhindre end at helbrede. Aortaaneurisme er ofte asymptomatisk og detekteres tilfældigt under fysiske undersøgelser, eller når komplikationer udvikler sig. Risikoen for aortaruptur varierer fra sag til sag.

Blandt årsagerne til aortaruptur er:

  • signifikant stigning i blodtryk
  • graviditet og fødsel;
  • psyko-følelsesmæssig overexitation;
  • tung fysisk aktivitet.

Hvert år skal du gennemgå forebyggende lægeundersøgelser uanset helbredstilstand. Konsultation med en kardiolog og instrumentelle undersøgelser er især vigtige for patienter i risiko (med arteriel hypertension, aterosklerose, belastet af arvelighed).

Patienter, der er diagnosticeret med aortaaneurisme, skal gennemgå en grundig evaluering. Lægen skal nøjagtigt bestemme typen af ​​aneurisme, dets placering og størrelse og derefter vælge en behandling. Risikoen for aortaruptur afhænger ikke kun af aneurysmens størrelse, men også af de underliggende medicinske tilstande og patientens livsstil. I nærværelse af en aneurisme er den bedste forebyggelse af aortaruptur kirurgi. Lægen kan foreslå mere godartede operationer såsom aortastentning og hybridoperationer.

For at forhindre aortaruptur skal du:

  • observeret af en kardiolog
  • gennemgår periodisk instrumentelle undersøgelser (ekkokardiografi, MR, ultralyd);
  • opretholde en sund vægt
  • holde blodtrykket inden for normale grænser
  • eliminere faktorer af aterosklerose (høje kolesterolniveauer, rygning, stillesiddende livsstil);
  • kirurgisk behandling (især for patienter med genetiske sygdomme i aorta);
  • undgå kraftig fysisk anstrengelse (løfte vægte, flyve, gå til et badehus, dyrke sport).

Hvordan man behandler?

Hvis der diagnosticeres en aneurisme, men dens progression ikke observeres, anvender læger konservative taktikker:

  • yderligere omhyggelig observation af vaskulær kirurg og kardiolog - overvågning af den generelle tilstand, blodtryk, puls, genudførelse af elektrokardiografi og andre mere informative metoder for at overvåge den mulige progression af aneurismen og til rettidig at bemærke forudsætningerne for komplikationer af aneurismen;
  • antihypertensiv terapi - for at reducere blodtrykket på den tynde aneurysmevæg;
  • antikoagulerende behandling - for at forhindre dannelse af blodpropper og mulig efterfølgende tromboembolisme i mellemstore og små kar;
  • sænke mængden af ​​kolesterol i blodet (gennem både medicin og diæt).

Kirurgisk indgreb anvendes i sådanne tilfælde:

  • store aneurismer (mindst 4 cm i diameter) eller med en hurtig stigning i størrelse (med en halv centimeter på seks måneder)
  • komplikationer, der truer patientens liv - brud på aneurisme og andre;
  • komplikationer, der skønt de ikke er kritiske set fra et dødbringende synspunkt, sænker patientens livskvalitet kraftigt - for eksempel pres på nærliggende organer og væv, som forårsager smerte, åndenød, opkastning, hævelse og lignende symptomer.

Kirurgisk behandling består i udskæring af den "løse" sektion af aortavæggen, som dannede aneurismen, og syning af det resulterende hul. I tilfælde af store defekter efter resektion af en stor aneurisme er det nødvendigt at udføre proteser i aorta - ellers kan suturering af hullet føre til strækning af væv og inkonsistens i suturerne (udbrud af tråde) eller i bedste fald indsnævring af den opererede del af aorta, hvilket negativt vil påvirke blodgennemstrømningen på dette sted.

Prognose for livet

I mangel af rettidig behandling og forekomsten af ​​alvorlige komplikationer af aortaaneurisme er prognosen dårlig. Døden kan forekomme som et resultat af hjertedekompensation på grund af udviklingen af ​​aortaklappedefekter med aneurisme i den stigende aorta, hjertetamponade på grund af et gennembrud af en aneurisme i perikardialhulen, massivt blodtab som følge af et gennembrud af en aneurisme i de hule organer og lungehulen eller bughulen.

De fremskridt, der i øjeblikket er opnået med kirurgisk behandling af aortaaneurismer, gør det dog muligt i tilfælde af rettidig og tilstrækkelig kirurgisk indgriben at redde de fleste patients liv. Med en planlagt operation er dødeligheden 0-5%, og i tilfælde af et aneurysmebrud, selv med en nødoperation, er den 50-80%. Fem års overlevelsesrate blandt opererede patienter er 80%, og blandt ikke-opererede patienter - 5-10%.

Venstre ventrikulær myokardiehypertrofi

Gendannelse efter flebektomi