Aortaaneurisme

Aneurysme i aortabuen er en lokal forstørrelse af aorta, der er mere end 3 cm i diameter ved oprindelsen af ​​den venstre fælles halspulsår og subklaviske arterier såvel som den brachiocephaliske stamme. ICD-10 kode: I71.0, I71.9.

Hyppigheden er 1-3,8% af alle aortaaneurismer. Gennemsnitsalderen for patienter er 57-63 år, mænd lider 3-6 gange oftere. Sygdommen er kendetegnet ved hjerte- og hæmodynamiske lidelser, symptomer på kompression af det øvre mediastinum.

Årsager og mekanisme for udvikling

  • Takayasus syndrom
  • Dextraposition og aorta atresia;
  • Dobbelt bue;
  • Aortoarteritis;
  • Syfilis;
  • Mykotisk infektion
  • Gsel-Erdheim syndrom;
  • Tuberkulose
  • Aterosklerose;
  • Hypertonisk sygdom;
  • Genetiske syndromer (Ehlers, Turner, Marfan);
  • Bindevævsdysplasi;
  • Iatrogeny;
  • Skade.

Under indflydelse af den årsagsfaktor udvikler inflammation sig i aorta ledsaget af ødelæggelsen af ​​kollagenrammen, fibrose og dissociation af muskelfibre..

Den yderligere indflydelse af hæmodynamiske faktorer (høj hastighed og stejl retning af blodgennemstrømning) fører til et fald i vaskulær tone. Den fortyndede og strakte væg presses under pulsbølgens virkning og danner en lokal ekspansion - aneurisme.

Risikofaktorer:

  1. Mandligt køn;
  2. Rygning;
  3. Alder over 50 år
  4. Afvejet arvelighed.

Almindelige typer

I denne lokalisering er der enkelte sacculære aneurismer. I størrelse - lille (op til 3 cm) og medium (3-5 cm). Dissekerende aneurismer udvikler sig hos 40% af patienterne.

Komplikationer: dissektion, brud, iskæmisk slagtilfælde, trombose, tromboembolisme i hoved- og halsarterierne, blødning i øvre mediastinum, kompression af spiserøret / nedre luftrør og thoraxnerver, pludselig død.

Komplikationsgraden er 7,8-12% med 80% dissektion.

Aortabue aneurisme symptomer

Det kliniske billede efterligner neurologisk patologi, sygdomme i brystets organer. Dette skyldes kompression af mediastinum og nedsat blodgennemstrømning i arterierne i hoved og nakke. Asymptomatisk er sjælden.

Almindelige symptomer:

  • Følelse af smerte og bankende bag brystbenet;
  • Tør hoste;
  • Vegetative lidelser (svedtendens, kulderystelser);
  • Grovhed eller hæshed af stemmen
  • Dyspnø;
  • Smerter ved indtagelse.

Neurologiske tegn:

  • Hovedpine
  • Svimmelhed
  • Besvimelse
  • Kortvarige forstyrrelser i tale, syn, hørelse;
  • Nedsat hukommelse
  • Horners syndrom (hængende øjenlåg, indsnævring af pupillen, tilbagetrækning af øjenkuglerne).

Smerterne kan være brændende, indsnævring, presning eller paroxysmal. De er langvarige og intensiveres med fysisk anstrengelse og i liggende stilling. At tage smertestillende midler er ineffektivt.

Diagnostik

Bekræftelse af diagnosen er baseret på det kliniske billede, resultaterne af objektiv og laboratorie- og instrumental undersøgelse.

  • Interview. Historie af smerteanfald, besvimelse, samtidig sygdomme;
  • Inspektion. Synlig pulsation i 2-3 mellemrum mellemrum, hævelse af venerne i halsen, hævelse i ansigtet;
  • Objektiv undersøgelse. Palpation - overfladisk hurtig puls, smertefuld hævelse på niveauet af jugular fossa. Med perkussion - udvidelse af grænserne for det vaskulære bundt mere end 6 cm. Auskultatorisk - kontinuerlig støj ved 2 og 3 punkter af auskultation, takykardi. Blodtrykket øges;
  • Laboratorieforskning. Leukocytose op til 12000 / ml, moderat stigning i ESR. I tilfælde af brud - et fald i niveauet af erytrocytter, hæmoglobin, blodplader, fibrinogen;
  • Radiografi. Udvidelse af skyggen af ​​aortabuen, bredden af ​​det vaskulære bundt mere end 6 cm, forskydning af luftrørsforgreningen. Forkalkninger detekteres i aortavæggen. Kontrastforbedret radiografi afslører forskydning af spiserøret. Ved brud - hemothorax, hemopericardium;
  • EKG. Takykardi, øget R-bølge-amplitude, øget ST-segment;
  • Aortografi. Sæklignende fremspring i buen, deformation af konturerne (med trombedannelse). Med dissektion - en falsk blodgennemstrømningskanal med parietalt hæmatom;
  • Doppler-ultralyd af karene gør det muligt at detektere tromboembolisme i halsarterierne;
  • EchoCG. Sakkulært fremspring med en diameter på mere end 3 cm forbundet med aorta gennem halsen, parietal tromber og forkalkninger, samtidig hjertefejl;
  • CT (MR). Visualisering af den nøjagtige formationsstørrelse, tromboembolisme, mediastinal forskydning. Når du undersøger hjernen, giver CT (MRI) dig mulighed for at bestemme fokus for et slagtilfælde.

Behandlingstaktik

Terapi begynder på diagnosetidspunktet og er baseret på det kliniske billede og karakteristika ved aneurismen.

Indikationer for konservativ behandling:

  • Ingen klager;
  • Formationsdiameter op til 5 cm.

Brugte lægemidler:

  • Antihypertensive stoffer;
  • Nitrater;
  • Statiner;
  • Vaskulære og neurotrope lægemidler.
Opfølgning inkluderer konsultationer med en kirurg og en kardiolog, vaskulær ultralyd, ECHO-KG og laboratoriescreening 2 gange om året.

Kirurgi

  • Aneurysmevækst på mere end 4 mm på 6 måneder
  • Neurologiske symptomer;
  • Tegn på kompression af mediastinum;
  • Begyndende stratificering;
  • Smerte;
  • Bloddannelse.
Den absolutte indikation for intervention er en kompliceret aneurisme.

Typer af operationer:

  • Intravaskulær stentplacering;
  • Arch resection med proteser;
  • Udvidet rekonstruktion - installation af en stent-graft ifølge Borst.

Interventionen udføres under forhold med kunstig cirkulation og hjernens hypotermi.

Algoritme til at udføre:

  1. Generel anæstesi.
  2. Median sternotomi (åbning af brystet).
  3. Fjernelse af mediastinalvæv.
  4. Eksponering af aortabuen og ligering af dens grene.
  5. Udskæring af det forstørrede område, fjernelse af trombotiske masser.
  6. Installation af en protese.
  7. Oprettelse af en bilateral anastomose mellem protesen og aorta, protesen og grenens buer.
  8. Suturering af brysthulen.

Postoperativ periode og rehabilitering

Den postoperative periode tager op til 1 måned. Inden for 1-2 dage er patienten på intensivafdelingen. Med stabil hæmodynamik overføres han til et hospital i op til 28 dage.

Med komplet klinisk forbedring og ingen komplikationer henvises patienten til ambulant opfølgning.

Rehabiliteringsforanstaltninger:

  • Beriget protein mad;
  • Afgiftningsterapi;
  • Moderat fysisk aktivitet
  • Sengestøtte indtil klinisk forbedring.

Fuld rehabilitering tager op til seks måneder.

Mulige komplikationer ved operationen

Operationel dødelighed er 3-12%. Tidlige komplikationer observeres i 15-20% af tilfældene:

  • Blødende;
  • Skader på myokardiet, spiserøret, lungerne;
  • Afvigelse af sømme;
  • Infektion.

Langsigtede resultater er tilfredsstillende. Komplikationer forekommer hos 2-5% af patienterne:

  • Arytmi;
  • Neurologisk underskud
  • Reaktion på protesen.

Prognoser

Uden behandling er prognosen dårlig. Tre-års overlevelsesrate er 65%, fem-års overlevelsesrate er 35-46%. Op til 60% af patienterne dør af sekundære komplikationer. Forværrende faktorer - hypertension, alderdom, dårlige vaner, åreforkalkning.

Prognosen efter behandling er gunstig. Patienter skal overvåges for livet af en kardiolog og kirurg på bopælsstedet.

Aortabue-aneurisme er en sjælden vaskulær sygdom. Oftest kompliceres patologien ved dissektion. Specifik profylakse er ikke udviklet.

Personer i fare anbefales til at behandle kroniske sygdomme, afslutte dårlige vaner, kontrollere blodtrykket.

Hvis der opstår symptomer, skal du søge hjælp. Overlevelse af patienter øges med tidlig diagnose og rettidig operation.

Aortabue aneurisme

Aorta er den største arterielle kar i menneskekroppen. En aneurisme kaldes en patologisk ændring i den vaskulære væg, ledsaget af lokal ekspansion og stratificering, som danner et sakkulært fremspring med en diameter på op til 10 cm eller mere. Aortabuen er placeret i brysthulen, fra den stigende til den nedadgående del, startende fra den bruskdel af den anden ribbe til højre og slutter på niveauet med den 4. ryghvirvel i brystområdet. Den passerer mellem de to lungearterier, omkring venstre hovedbronkie.

Grundene

Sygdommen kan være forårsaget af: patologier i bindevævet, nedarvet (fibrøs dysplasi); medfødte udviklingsmæssige anomalier inflammatoriske processer (gigt, tuberkulose, mykose, syfilis osv.); cystisk medionekrose; tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques; forhøjet blodtryk; nedsat stofskifte traumatiske brystskader mangel på fysisk aktivitet. Aneurysmer kan forekomme efter vaskulær kirurgi. Risikofaktorer inkluderer: tobaksrygning; forhøjet kolesterol i blodet; overvægtig; hyppig stress avanceret alder.

Klinik

Symptomer vises, når sygdommen skrider frem, og fartøjets diameter øges i det berørte område. Da den patologiske proces dannes i brystet, og på grund af karets udvidelse opstår tryk på de tilstødende væv (luftrør, bronkier, nerver), vil de vigtigste symptomer være som følger: pulsering og vedvarende brændende smerter i brystet, der stråler ud til nakke, skulder og ryg; tør paroxysmal hoste hvæsende åndenød på inspiration en hæs stemme eller dens fravær som følge af parese af strubehovedet; svært ved at sluge mad eller væsker hovedpine svimmelhed hævelse af ansigtet kvælning cyanose i huden hævelse af de venøse kar i halsen øget svedtendens cardiopalmus; kvalmeangreb, opkastning. Stigende smerter i brystet, mave, følelsesløshed, svaghed i underekstremiteterne, besvimelse indikerer stratificering af aneurisme. Hæmoptyse indikerer en efterfølgende brud. Denne tilstand ledsages af uudholdelig smerte, skarp bleghed i huden, blodtryksfald, manglende bevidsthed, pulsen bliver trådlignende og kold klæbrig sved vises. I denne situation opstår indre blødninger, der fører til hæmoragisk chok og død..

Diagnostik

I løbet af indsamlingen af ​​en detaljeret historie, en visuel undersøgelse af patienten med palpering, kan en kompetent specialist stille en diagnose baseret på objektive data. Imidlertid udføres en laboratorieblodprøve for at bekræfte det; instrumental undersøgelse bestående af elektrokardiogram, røntgen, aortografi, ultralyd af cervikale arterier, ekkokardiografi, computertomografi.

Behandling

Isoleret patologi af lille størrelse behandles konservativt under dynamisk opsyn af en kardiolog, kardiovaskulær kirurg. For at gøre dette skal du ordinere medicin, der sænker blodtrykket og kolesterolet, blodfortyndende midler og diuretika. Kirurgisk operation er indikeret med stærk kompression af mediastinumorganerne, en stor eller hurtigt voksende aneurisme, brud.

Forebyggelse

Der er ingen specifik profylakse for denne sygdom. For at reducere risikoen for at udvikle patologi skal du: opgive tobak, alkohol; gå i sport, undgå overbelastning; hvis det er muligt, skal du beskytte dig mod nervesammenbrud og stress spis ordentligt; fjern rettidigt somatiske patologier, der bidrager til udseendet af ændringer i aortavæggen; gennemgår årlige lægeundersøgelser.

Aortaaneurisme

Aorta er det største, mest magtfulde blodkar i menneskekroppen. Kraftig, så det ud til, intet "tager" ham. Ikke desto mindre er aortaaneurisme svøben ved moderne kardiovaskulær kirurgi. I normal tilstand, hos voksne kvinder og mænd, er diameteren af ​​lumenet til den stigende del af aorta ca. 3 cm, den nedadgående del er 2,5 cm, abdominalsegmentet af dette store kar er endnu mindre - 2 cm. Diagnosen af ​​aneurisme meddeles kun, hvis diameteren af ​​den berørte aorta øges i 2 eller flere gange i sammenligning med normen.

En aneurisme er en unormal bule, der forekommer på en arteries vægge. Væggene i arterierne er ret tykke og stærke, og de muskelfibre, som de er sammensat af, kan modstå intens blodtryk. I nærværelse af et svagt område i arterievæggen får trykket imidlertid dette område til at ekspandere og danner således en aneurisme.

En aortaaneurisme kan udvikles i to dele af denne arterie:

  • den abdominale del, der passerer gennem den nedre del af bughulen - en aneurisme af abdominal aorta;
  • aneurisme af thorax aorta, der udvikler sig i brysthulen. Denne type aneurisme er mindre almindelig, men begge typer er lige så farlige for menneskers sundhed og liv..

Afhængigt af udseendet kan aneurismen være:
1. fusiform
2.akkulær.

Små aneurismer udgør normalt ingen trussel. De kan dog øge risikoen for: dannelse af aterosklerotiske plaques på aneurysmens sted, hvilket medfører yderligere svækkelse af arterievæggene; dannelse og adskillelse af en blodprop, derfor en stigning i risikoen for slagtilfælde; en stigning i størrelsen på aneurismen, hvilket betyder kompression af nærliggende organer, som forårsager smerte; brudt aneurisme.
Den største komplikation af aneurismer af enhver lokalisering er deres stratificering med efterfølgende mulig brud (dødelighed - 90%).

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagerne til aneurisme er sygdomme og tilstande, der reducerer karvægens styrke og elasticitet:

  • aterosklerose i aortavæggen (ifølge forskellige kilder fra 70 til 90%); betændelse i aorta (aortitis) af en syfilitisk, kæmpe celle, mykotisk natur;
  • traumatisk skade
  • medfødte systemiske sygdomme i bindevævet (for eksempel Marfan syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom);
  • autoimmune sygdomme (uspecifik aorta arteritis);
  • iatrogene årsager på grund af terapeutiske manipulationer (rekonstruktiv kirurgi på aorta og dens grene, hjertekateterisering, aortografi).

Risikofaktorer for dannelse af åreforkalkning og aneurisme:

  • mandligt køn (forekomsten af ​​aneurismer hos mænd er 2-14 gange højere end hos kvinder);
  • rygning (under screening af 455 personer i alderen 50 til 89 år i afdelingen for vaskulær kirurgi ved Moskva Regional Research Clinical Institute, blev det afsløret, at 100% af patienterne med aneurismer i abdominal aorta havde en rygerefaring på mere end 25 år, og som et resultat af Whitehall-undersøgelsen blev det bevist at livstruende komplikationer af aneurismer hos rygere forekommer 4 gange oftere end hos ikke-rygere);
  • alder over 55 år
  • belastet familiehistorie;
  • langvarig arteriel hypertension (blodtryk over 140/90 mm Hg);
  • hypodynami;
  • overvægtig;
  • forhøjede kolesterolniveauer i blodet.

De taler også om en dissekerende aneurisme, der dannes på grund af brud på den indre membran efterfulgt af dens dissektion og dannelsen af ​​en anden falsk kanal for blodgennemstrømning..

Afhængigt af stratificeringens placering og længde skelnes der mellem 3 typer patologi:
1. Dissektionen begynder i den stigende del af aorta, bevæger sig langs buen (50%).
2. Stratificering forekommer kun i den stigende aorta (35%).
3. Dissektionen begynder i den nedadgående del af aorta, bevæger sig ned (oftere) eller op (mindre ofte) langs buen (15%).
Afhængig af procesalderen kan en dissekerende aneurisme være:
akut (1-2 dage efter udseendet af endoteldefekten);
subakut (2-4 uger);
kronisk (4-8 uger eller mere, op til flere år).

SYMPTOMER FOR AORTISK ANEURISME

Aortaaneurisme manifesterer sig på forskellige måder - det afhænger hovedsageligt af størrelsen på den aneurysmiske pose og dens placering (nedenfor er et klart klinisk billede ved hjælp af eksemplet med Valsalva sinus aneurisme). I nogle tilfælde observeres der slet ingen symptomer (især før aneurysmens brud, men dette vil allerede være en anden diagnose), hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere på forhånd.
De hyppigste klager fra patienter med aneurisme af det stigende aortafragment:
smerter i brystet (i hjertets område eller bag brystbenet) - på grund af det faktum, at det aneurysmale fremspring presser på tæt placerede organer og væv såvel som på grund af blodstrømstrykket på en tynd og svag væg; åndenød, der bliver værre med tiden hjertebanken ("Som om noget banker i brystet" - patientkommentar); svimmelhed med store størrelser af aneurismer, angreb af hovedpine, hævelse af bløde væv i ansigtet og den øvre halvdel af kroppen - på grund af udviklingen af ​​det såkaldte superior vena cava syndrom (fordi aneurismen presser på den overlegne vena cava).

Aortabue-aneurisme er kendetegnet ved:

  • synkebesvær (på grund af pres på spiserøret)
  • hæshed af stemmen, undertiden hoste - hvis aneurismen trykker på den tilbagevendende nerve, som er "ansvarlig" for stemmen;
  • Pludselig øget saliv og sjælden puls - hvis trykket spreder sig til vagusnerven, som styrer spyt og pulsfrekvens;
  • anstrengt vejrtrækning og senere åndenød i tilfælde af kompression af luftrøret og bronkier af en enorm aneurisme;
  • ensidig lungebetændelse - hvis en aneurisme, der presser på lungens rod, forstyrrer den normale ventilation, så opstår der som følge heraf stagnation i lungerne, når en infektion slutter sig, strømmer den ind i lungebetændelse.

Med en aneurisme af den nedadgående del af aorta er der:

  • smerter i venstre hånd (nogle gange op til fingrene selv) og scapula;
  • med pres på de interkostale arterier kan der udvikle sig en mangel på iltforsyning til rygmarven, på grund af dette er parese og lammelse uundgåelig;
  • i tilfælde af konstant forlænget tryk af en stor aneurisme på ryghvirvlerne, er selv deres forskydning mulig;
  • i mildere tilfælde på grund af pres på de interkostale nerver og arterier - smerter som med ischias eller neuralgi.

De mest almindelige klager over abdominal aortaaneurisme er:

  • en følelse af fylde i maven og tyngde i epigastrium (maveens øverste etage), som patienten først forsøger at forklare ved overspisning eller mavepatologi;
  • hævelse
  • i nogle tilfælde - opkastning af refleks karakter (vises som en reaktion på trykket fra aortaaneurismen på tæt placerede organer og væv);
  • ved palpation mærkes en anspændt, tumorlignende pulserende dannelse. Nogle gange kan patienter alene identificere denne pulsering i sig selv..

DIAGNOSTIK FOR AORTISK ANEURISME OG DENNE KOMPLIKATIONER

Aortaaneurisme i perioden før bruddet har ret dårlige kliniske manifestationer: mumlen, der høres ved auskultation; lægen lytter ikke kun til brystet, men også til bughulen; tumorlignende pulserende dannelse, som findes med dyb, men omhyggelig palpation (nogle gange betragtes det faktisk som en tumor, da det er ret tæt at røre ved); uforståeligt ubehag på stedet for dannelsen af ​​et aneurysmal fremspring.
Derfor bruges instrumentale diagnostiske metoder til at afklare patologien, indtil den er "født" med farlige komplikationer: fluoroskopi og radiografi af brystet og bughulen - de visualiserer en tumorlignende formation (dens pulsering er synlig ved fluoroskopi); ekkokardiografi - hvis der er mistanke om en stigende aortaaneurisme; Doppler-ultralyd (USG) - med tegn på aneurisme i andre dele af aorta; CT og MR.

BEHANDLING OG OPERATION FOR AORTISK ANEURISME

Hvis der diagnosticeres et aneurisme, men dets progression ikke observeres, vedtager lægerne konservativ taktik: yderligere omhyggelig observation af en vaskulær kirurg og en kardiolog - overvåger den generelle tilstand, blodtryk, puls, gentagen elektrokardiografi og andre mere informative metoder for at spore den mulige progression af et aneurisme og i tide til at lægge mærke til forudsætningerne for komplikationer af aneurismen; antihypertensiv terapi - for at reducere blodtrykket på den tynde væg i aneurismen; antikoagulerende behandling - for at forhindre dannelse af blodpropper og mulig efterfølgende tromboembolisme i mellemstore og små kar; sænke mængden af ​​kolesterol i blodet (ved hjælp af både lægemiddelterapi og diæt). Kirurgisk indgreb anvendes i sådanne tilfælde: store aneurismer (mindst 4 cm i diameter) eller med en hurtig stigning i størrelse (med en halv centimeter på seks måneder); komplikationer, der truer patientens liv - brud på aneurisme og andre; komplikationer, der skønt de ikke er kritiske set fra et dødbringende synspunkt, sænker patientens livskvalitet kraftigt - for eksempel pres på nærliggende organer og væv, som forårsager smerte, åndenød, opkastning, bøjning og lignende symptomer.

FORSIGTELSE FOR AORTISK ANEURISME

Aortaaneurisme er en nosologi, der konstant skal være under tæt tilsyn af læger. Årsagen er mulige komplikationer, som i de fleste tilfælde truer en persons liv. Over tid, morfologisk, udvikler aneurismen sig (den ændrede væg bliver tyndere og tyndere, fremspringet øges). Patientens liv og helbred kan kun reddes ved nøje overvågning af sygdomsforløbet og om nødvendigt øjeblikkelig kirurgisk indgreb..

PRÆVENTIVE MÅLINGER

Forebyggelse, takket være hvilken det er muligt at forhindre forekomsten af ​​aortaaneurisme hos raske mennesker, er ikke-specifik (det vil sige, det er effektivt ikke kun i tilfælde af denne patologi) og inkluderer: fuldstændig rygestop; reduktion af alkoholnormer til niveauet "kun til ferien" eller bedre, fuldstændig afvisning; fysisk træning og sport; eliminering af faktorer, der forårsager en stigning i blodtrykket (stress, nyresygdom); kur og forebyggelse af patologi, der bidrager til dannelsen af ​​en aortaaneurisme (aterosklerose); øjeblikkelig opmærksomhed i tilfælde af pludselig ved første øjekast uforklarlig forekomst af forstyrrelser i hjertets arbejde, mave-tarmkanalen og luftvejene og øjeblikkelig undersøgelse af specialiserede specialister for at udelukke aortaaneurisme; regelmæssig høj kvalitet og ikke til "kryds", professionelle undersøgelser foretaget af en vaskulær kirurg og kardiolog. Hvis der allerede er en aortaaneurisme, angives forebyggende foranstaltninger for at forhindre komplikationer af denne sygdom: korrekt valgt antikoagulant terapi for at forhindre dannelse af blodpropper i aneurysmets lumen; et signifikant fald i fysisk aktivitet - ellers kan de forårsage overbelastning af den tynde væg af aneurismen, hvilket vil resultere i dets brud; nogle gange er det nødvendigt helt at opgive fysisk aktivitet, indtil lægen afklarer diagnosen og vurderer risikoen; antihypertensiv behandling - takket være det er det muligt at undgå en forhøjelse af blodtrykket på den udtyndede væg af aneurismen, som til enhver tid kan briste; omhyggelig psykologisk kontrol - hos nogle patienter skubbes endda mindre stressende situationer til brud på aortaaneurismen.

Aortabue aneurisme

Aneurysme i aortabuen er en diffus eller lokal udvidelse af aortaens lumen i segmentet mellem dets stigende og nedadgående dele, der overstiger fartøjets normale diameter. En aneurisme i aortabuen kan manifestere sig som åndenød, hoste, dysfagi, hæshed, hævelse og cyanose i ansigtet, hævelse af livmoderhalsen, som er forbundet med kompression af nærliggende organer. Diagnostisk taktik for mistanke om aneurisme i aortabuen inkluderer røntgen af ​​brystet, ekkokardiografi og USDG for thorax aorta, aortografi, CT og MR. Behandlingen består i resektion af aneurismen i aortabuen under kardiopulmonal bypass med installationen af ​​en allograft eller endoluminal protese i aneurismen med en speciel endoprotese.

ICD-10

  • Grundene
  • Patogenese
  • Symptomer
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Aortabue aneurisme behandling
  • Vejrudsigt
  • Behandlingspriser

Generel information

Afhængigt af lokaliseringsniveauet skelnes der mellem aneurismer af aortaroden og bihulerne i Valsalva, stigende aorta, aortabue, faldende aorta og abdominal aorta. Ganske ofte i kardiologi og hjertekirurgi er der kombinerede læsioner af tilstødende segmenter af aorta. Således forekommer aneurismer i aortabuen sjældent isoleret; i de fleste tilfælde er de en fortsættelse af aneurysmal udvidelse af roden eller stigende aorta.

Det er almindeligt at kalde aortabuen for den del af aorta, der er placeret mellem dens stigende og nedadgående sektion. Aortabuen løber mellem lungearterierne og bøjer sig omkring venstre hovedbronkus. Tre store vaskulære grene forgrener sig fra aortabuen - den brachiocephaliske stamme, den venstre almindelige halspulsår og de venstre subklaviske arterier.

Ifølge obduktionsdata findes aneurismer i den thorakale del af aorta i 0,9-1,1% af tilfældene, 3-7 gange oftere hos mænd. Af disse udgør aortabue-aneurisme ca. 18,9% af tilfældene. Dødelighed inden for 3 år efter påvisning af en aneurisme er 35%, og efter 5 år når den 54-65%.

Grundene

Årsagerne og mekanismerne til udvikling af aneurismer i aortabuen adskiller sig ikke fra årsagerne til aneurismer fra andre lokaliseringer. Medfødte risikofaktorer inkluderer:

  • arvelige bindevævssygdomme, der bidrager til svagheden i aortavæggen - Marfan-sygdom, fibrøs dysplasi, Ehlers-Danlos syndrom
  • cystisk medionekrose
  • medfødt skildpadde i aortabuen
  • coarctation osv..

Blandt de erhvervede forhold tilhører hovedrollen:

  • inflammatoriske læsioner i aorta - specifik og uspecifik aortitis i gigt, syfilis, tuberkulose, mykoser, bakteriel infektion, Takayasus sygdom
  • ikke-inflammatoriske degenerative processer (aterosklerose i thorax aorta osv.)
  • brystskader. Som et resultat af brystskader kan der dannes posttraumatiske aortabue-aneurismer. Fra øjeblikket med skade til udvikling af en aneurisme i aortabuen kan det tage lang tid (fra flere måneder til 20 år).
  • iatrogene faktorer. Med udviklingen af ​​vaskulær kirurgi er aneurismer i aortabuen forårsaget af defekter i transplantater og suturmateriale, inklusive post-stenotiske aneurismer, mere og mere almindelige..

Vedvarende arteriel hypertension bidrager til svækkelsen af ​​aortavæggenes tone og dannelsen af ​​en aneurysmal pose. Uafhængige mekanismer til udvikling af en aneurisme i aortabuen anses for at være over 60 år gammel, mandligt køn, tilstedeværelsen af ​​en aneurisme hos familiemedlemmer.

Patogenese

I patogenesen af ​​aortabue-aneurisme spiller foruden inflammatoriske og degenerative processer hæmodynamiske og mekaniske faktorer en rolle. Funktioner ved hæmodynamik i thoraxaorta er høj blodgennemstrømningshastighed, pulsbølgens stejlhed og dens form. Derudover indeholder thoraxaorta de mest funktionelt spændte segmenter - roden, isthmusen og membranen. Derfor fører en stigning i blodtryk eller mekanisk skade let til at rive den indre foring af aortavæggen med dannelsen af ​​et subintimalt hæmatom og derefter en aneurisme.

Aneurysmer af inflammatorisk oprindelse er karakteriseret ved fænomener periaortitis, fortykkelse af den ydre membran og det intime lag af aorta, produktiv betændelse med ødelæggelse af den elastiske og muskulære ramme af aortavæggen..

Symptomer

Aneurisme af aortabuen af ​​mellemstor og stor størrelse fører til kompression af tilstødende anatomiske strukturer, som bestemmer funktionerne i det kliniske forløb af patologien. Trykket fra den aneurysmale pose på det omgivende væv og strækningen af ​​nerveplexus i aorta ledsages af pulsation i brystet, smerter bag brystbenet udstråler til hals, skulder, ryg. Som regel er smerter vedvarende, brændende i naturen og kan ikke stoppes ved at tage nitrater.

Tør, ulidelig hoste, åndenød og stenotisk vejrtrækning vises med kompression af bronkier og luftrør. Når aneurismen i den tilbagevendende nerves aortabue komprimeres, opstår parese af strubehovedet (dysfoni og hæshed); kompression af spiserøret ledsages af symptomer på dysfagi. Udviklingen af ​​det overlegne vena cava-syndrom er kendetegnet ved hovedpine, hævelse i ansigtet og den øvre halvdel af kroppen, kvælning, cyanose, hævelse af venerne i nakken, hyperæmi i sclera. Når de sympatiske veje klemmes, udvikler Horners syndrom, som udtrykkes i pupillær indsnævring, delvis øjenlågs ptose, anhidrose osv..

Komplikationer

I nogle tilfælde genkendes en aneurisme af aortabuen kun i forbindelse med dens brud. Denne komplikation kan ledsages af blødning i mediastinum, hemothorax, blødning i spiserøret, hæmoptyse og pulmonal blødning. Massiv blødning ledsages af svær smerte, bleghed, tab af bevidsthed, en trådlignende puls og fører som regel hurtigt til døden. Ud over brud kan en aneurisme i aortabuen kompliceres af tromboembolisme i arterierne i den systemiske cirkulation, inklusive cerebrale arterier, hvilket fører til udviklingen af ​​et slagtilfælde.

Diagnostik

Diagnostik af aortabue-aneurisme er baseret på kliniske data, resultater af røntgen, aortografi, ultralydsangioscanning, CT og MR.

Ved ekstern undersøgelse kan man være opmærksom på den øgede pulsation af aortabuen i halshakket såvel som fremspringet af den aneurysmale pose, der er synlig for øjet i brystbenet. Af stor betydning er det faktum, at der er en historie med syfilis, brysttraumer, uspecifik aortoarteritis og andre. øget svaghed i ledbåndsapparatet.

  • Røntgendiagnostik. Polypositional røntgen på brystet afslører skyggen af ​​den udvidede aortabue og ekspansionen af ​​det vaskulære bundt. Forkalkning af aneurysmens vægge bestemmes ofte. Røntgenstråler i spiserøret og maven kan detektere forskydning af spiserøret og cardia i maven. Invasiv radiopaque aortografi bruges primært til at vurdere blodgennemstrømningen i aortagrenene.
  • Sonografi. Den ledende rolle i anerkendelsen af ​​aneurismer i aortabuen hører til ultralydsundersøgelse: ekkokardiografi (transthoracic, transesophageal echocardiography), ultralyd og duplex scanning af thorax aorta. Denne metode er uundværlig til bestemmelse af diameteren af ​​aorta, tilstedeværelsen af ​​dissektion, blodpropper i den aneurysmale pose.
  • Tomografi. CT (MSCT) i thorax aorta med kontrast gør det muligt visuelt at afsløre sacculær eller fusiform ekspansion af aortalumen, tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser, dissektion, paraaortisk hæmatom og forkalkningsfoci. Differentiel diagnose af aneurisme i aortabuen skal udføres med lungetumorer og mediastinum.

Aortabue aneurisme behandling

Konservativ forventningsfuld taktik kan bruges til isolerede små aneurismer, der ikke forårsager kliniske symptomer. I dette tilfælde ordineres patienter antihypertensive lægemidler, adrenerge blokkere, statiner. Samtidig vises patienterne hver sjette måned dynamisk observation, herunder undersøgelse af en kardiolog, EchoCG, CT eller MR. Aneurysmer i aortabuen med en diameter på over 5 cm, der fortsætter med smerte eller kompressionssyndrom, samt aneurismer kompliceret af dissektion, brud og trombose er genstand for kirurgisk behandling.

  • Åben operation. Radikal behandling består af resektion af aortabue-aneurisme. Essensen af ​​operationen består i udskæring af aneurismen med erstatning af aortadefekten med en allotransplantat, anastomoser i brachycephalisk bagagerum, venstre almindelig halspulsår og venstre subklaviske arterier med en vaskulær protese. Operationen udføres under kunstig cirkulation med beskyttelse af myokardiet og hjernen mod iskæmi ved hjælp af hypotermi. Kirurgisk dødelighed ved denne type operation er ca. 5-15%. Langsigtede resultater efter resektion af aortabue-aneurismen er gode.
  • Endovaskulær intervention. Ud over åben kirurgisk indgreb for aneurismer i aortabuen anvendes lukket endovaskulær aneurysmudskiftning. I dette tilfælde indsættes en speciel endoprotese ved hjælp af en ledetråd i aneurysmens lumen og fastgøres over og under den aneurysmale sæk. I nogle tilfælde udføres palliativ intervention i nærvær af absolutte kontraindikationer til at udføre en radikal operation, der består i at pakke aneurismen med syntetisk væv i tilfælde af et truende brud.

Vejrudsigt

I tilfælde af afslag på behandling er prognosen for aneurisme i aortabuen ugunstig: ca. 60% af patienterne dør inden for 3-5 år fra brud på aneurismen, kranspulsåren, slagtilfælde. Prognosen forværres, når aneurysmens størrelse er mere end 6 cm, samtidig arteriel hypertension, posttraumatisk oprindelse af aortabue-aneurismen.

Tegn og metoder til diagnosticering af aortaaneurisme

Når væggene i menneskelige organer svækkes, især for hjertemusklerne, opstår en aortaaneurisme. Det afsløres af smertefulde fornemmelser i det berørte område og en række andre ubehagelige fænomener. Hoste og åndenød, hævelse observeres. Så snart sådanne symptomer opstår, kræves øjeblikkelig diagnose og efterfølgende behandling. For at løse problemet udføres en af ​​de mulige operationer ofte. Lægemidlerne kan ikke fuldstændigt klare patologien, derfor bruges de kun til forebyggende formål..

Forskellige typer patologi

Aortapatologi er almindelig hos ældre. Det er ekstremt sjældent hos kvinder, hvilket ikke kan siges om den stærke halvdel af menneskeheden. Patologi kan udvikle sig i meget lang tid i årevis. Patienten har brug for regelmæssig pleje, lægebehandling. Livsstil betyder meget.

Aortapatologi kan klassificeres efter etiologi, form, segmenter og vægstruktur. Baseret på dette er det opdelt i underarter, som hver har sine egne egenskaber, manifestationer. Aneurisme er kendetegnet ved segmenter:

  • aortabuen;
  • sinus af Valsalva;
  • stigende afdeling
  • top-down afdeling;
  • abdominal aorta.

Derudover er aneurismen ret kombineret, dvs. det påvirker flere områder på én gang. I dette tilfælde har du brug for særlig behandling trin for trin.

Morfologiske forskelle i aortasygdom opdeler den i falsk og sand. I sidstnævnte tilfælde bliver skallen tyndere og stikker udad. Dette sker med åreforkalkning, syfilis og lignende sygdomme. I falsk detekteres hæmatomer. De vises efter virkningerne udført af kirurgen eller som et resultat af organskader. Dette er meget muligt som et resultat af en operation på orgelet..

I henhold til formen er patologien i aorta opdelt i saccular og fusiform. I det første tilfælde bukker væggene udad lokalt. I det andet sker det samme, men langs hele diameteren af ​​aorta. Afhængigt af hvordan sygdommen skrider frem, kan det være:

  • ukompliceret;
  • kompliceret;
  • eksfolierende.

Det mest alvorlige er kompliceret. Det fører ofte til brud på aortasækken. Som et resultat observeres indre blødninger, hæmatomer og tromboembolisme. Som et resultat er det dødelige resultat indlysende og næsten øjeblikkeligt på grund af blodtab. Hvis der ikke er kvalificerede sundhedsarbejdere i nærheden, kan dette aortaproblem ikke løses. Det er af denne grund, at patienten altid skal være under lægeligt tilsyn..

Hvad der forårsager sygdommens udvikling?

Uanset form er patologien i aorta erhvervet eller medfødt. Medfødt aortaaneurisme dannes i sygdomme, der oftere overføres på genetisk niveau fra slægtninge. Disse inkluderer fibrøs dysplasi, arvelig elastinmangel og andre syndromer. Hvis sygdommen er erhvervet, kan årsagerne være gigt, infektioner eller svampeinfektioner. Men patologi kan forekomme uden en inflammatorisk proces, for eksempel som et resultat af aterosklerose, protesefejl og suturmateriale.

Mekaniske årsager er ikke ualmindelige. I dette tilfælde menes både ekstern og intern skade på organet. Dette sker på grund af en forkert udført kirurgisk operation på orgelet eller efter det..

Årsagsfaktorerne, der øger risikoen, er kendt, disse er:

  • avanceret alder
  • alkohol;
  • rygning.

Oftere opdages patologi blandt det stærkere køn. Aneurisme i aortabuen og andre steder manifesteres ofte i defekter i suturmaterialer og transplantater. Kort sagt efter forskellige operationelle trin. Posttraumatiske konsekvenser er ikke ualmindelige i dag. Efter skade vises patologien ikke med det samme: det kan tage fra en måned til flere år. Der er beviser for tilfælde, hvor aortasygdom følte sig efter 20 år.

Hypertension svækker kroppens tone, hvilket skaber en aneurysmal pose. Dette sker for det meste efter 60 år. Øget blodgennemstrømning øger kun risikoen. Dette er resultatet af intern blødning, som igen har tragiske konsekvenser. For at forhindre dette skal du kende symptomerne på aneurisme.

Symptomer på patologi

Enhver aortaaneurisme opdages i henhold til tegnene afhængigt af dens placering, længde, størrelse og andre faktorer. I nogle tilfælde manifesterer det sig ikke med åbenlyse tegn. Det opdages tilfældigt under rutinemæssige undersøgelser. Hvis der er symptomer, er hovedsymptomet altid det samme - smerte fornemmelser som følge af aortamembranens strækning.

Med en mavesygdom kan du observere følgende tegn:

  1. Smerter.
  2. Ubehag i maven.
  3. Alvorlighed.
  4. Rystende.
  5. Følelse af fuld mave.

Med en aneurisme i den stigende sektion er der:

  1. Hjertesmerter.
  2. Dyspnø.
  3. Takykardi.
  4. Svimmelhed.

Hvis aortas patologi når en stor størrelse, kan der forekomme hovedpine, hævelse af brystet og ansigtet. Dette sker på grund af trykket fra den ekspanderende aorta på tilstødende væv. I dette tilfælde kræves øjeblikkelig lægehjælp som i alle andre tilfælde.

Med irritationer af den nedadgående aorta i hjertet vises smertefulde fornemmelser i skulderbladet og armen på venstre side. Ofte udstråler smerter til andre områder af kroppen. Rygmarvsiskæmi og paraplegi er sandsynligt.

Når aortabuen påvirkes, observeres kompression af spiserøret såvel som:

  • dysfoni;
  • bradykardi;
  • tør hoste;
  • spyt
  • dyspnø.

Jo mere aortapatologien bliver, jo mere klemmer den tilstødende anatomiske strukturer - nerveplekser, væv. På samme tid observeres ofte brystsmerter, pulsation og smertefulde fornemmelser i skulder, nakke og ryg. Horners syndrom vises, mens pupillerne indsnævres. Det er ved sådanne symptomer, at du rettidigt kan identificere patologi selv.

Hvordan diagnosticeres aortaaneurisme??

En række diagnostiske tiltag bruges til at identificere aortaaneurismer. Radiografi, tomografi og ultralyd udføres. Der er systolisk murmur i aorta. Imidlertid begynder diagnosen med palpation. Med det findes en pulserende hævelse, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en aneurisme. Ekstern undersøgelse er grundlaget for diagnostik. Ud over pulsering hjælper det med at bestemme fremspringet i aortasækken. Anamnese er lavet til at identificere sidesygdomme eller skader. Dette vil hjælpe med at bekræfte eller benægte tilstedeværelsen af ​​patologi..

Efter manuel undersøgelse kræves instrumental. Det begynder med røntgenundersøgelser. Diagnosen inkluderer en almindelig abdominal røntgen, fluoroskopi, røntgen i maven, spiserøret og røntgen af ​​brystet. Bestemmer godt afvigelserne fra EKG, USDG kan også ordineres. CT-scanning af abdominal eller thorax aorta detekterer mulig forstørrelse af arterierne, blodpropper, hæmatomer.

Afslutningsvis udføres aortografi for at bestemme lokaliseringen af ​​patologien, dens længde og størrelse. Kun sådanne komplekse diagnostiske handlinger gør det muligt at etablere en nøjagtig diagnose og udvikle en passende behandling. Derefter kan du fortsætte med implementeringen af ​​terapeutiske procedurer..

Fjernelse af problemet

Når aortaaneurismen er bekræftet, skal den fjernes. Hvis patologien ikke viser synlige symptomer, er dynamisk medicinsk overvågning tilstrækkelig. Regelmæssig røntgenundersøgelse spiller en vigtig rolle i dette. Naturligvis udføres procedurer parallelt for at forhindre komplikationer ved hjælp af forskellige terapimetoder. Lægemidler spiller en vigtig rolle her..

Hvis aneurismen når en stor størrelse, er kirurgi uundværlig. Hvis patologien skrider frem intensivt, er kirurgisk behandling også nødvendig. Nødforanstaltninger er nødvendige i tilfælde af pauser. I alle sådanne situationer kan hovedforanstaltningen betragtes som udskæring af et afsnit af det vaskulære system. Der er mulighed for udskiftning med en protese eller syning af det defekte område. Generelt kan to teknikker bruges - kirurgisk og medicinsk. Men det hele starter med terapi, dvs. konservativ forebyggelse udføres..

Konservative metoder

For isolerede aneurismer er denne fremgangsmåde berettiget, hvis læsionen har en lille diameter eller symptomer ikke vises. Forskellige urteformuleringer og tabletter ordineres:

  • statiner;
  • antihypertensive stoffer;
  • adrenerge blokkere.

Når man udfører en sådan rehabilitering, er dynamisk observation vigtig. I dette tilfælde undersøges det berørte organ regelmæssigt af en kardiolog. Ordineret MR, CT, Echo KG.

Hovedmålet med lægemidler, der anvendes i konservativ behandling, er at lindre symptomer, når de opdages. At reducere risikoen og forhindre væksten af ​​patologi er også vigtige opgaver for teknikken. Desuden er det en slags forebyggelse og meget effektiv. Det skal forstås, at ikke et enkelt lægemiddel er i stand til fuldstændigt at eliminere patologi, men kun skubber det tilbage, fryser det. For at forhindre aneurismen i at generer dig kræves radikale metoder.

En sådan aneurisme rodbehandling skal udføres under vejledning af en erfaren læge. Selvmedicinering giver ikke positive resultater, men det kan meget vel være skadeligt. Derfor er det bydende nødvendigt, at du kun tager medicin ordineret af din læge. Ellers er døden mulig..

Kirurgiske teknikker

En sådan behandling udføres, når en aneurisme detekteres med en størrelse på mere end 5 cm i diameter, hvis der er et kompressionssyndrom, smerte, dissektion og andre komplikationer, for eksempel trombose. Denne teknologi består i resektion. Med sin hjælp dissekeres aneurismen. Aortadefekten elimineres ved at erstatte det berørte område med et transplantat. Denne metode er den mest almindelige. Naturligvis er en sådan operation meget vanskelig, men næsten altid garanterer den fuldstændig bortskaffelse af patologi..

Denne procedure udføres først efter starten af ​​kunstig blodgennemstrømning. Det er værd at nævne, at denne type operation undertiden er dødelig. Derfor skal valget af klinik og det medicinske personale til dens gennemførelse kontaktes med særlig omhu. Men selvfølgelig er dette ikke den eneste metode. Lukket proteser anvendes også. I en sådan situation anvendes en endoprotese. Det indsættes i aortaens lumen, hvor det er fastgjort under eller over aneurysmsækken.

Der er tidspunkter, hvor det er uacceptabelt at udføre en af ​​ovenstående operationer. Disse inkluderer identifikation af komplette kontraindikationer. I dette tilfælde er den berørte arterie pakket ind i syntetisk væv. Sådan palliativ intervention er kun relevant, hvis der er en trussel om brud. I andre tilfælde koordineres patientens stabile tilstand ved regelmæssig medicinering..

Præventive målinger

Jo hurtigere du begynder at tage dig af dit helbred, jo mere sandsynligt er du at komme væk fra alvorlige problemer med det. Først og fremmest mener jeg en ændring i livsstil, det vil sige:

  1. At slippe af med dårlige vaner.
  2. Korrekt ernæring.
  3. Konstant og regelmæssig kontrol med en læge.

Fysisk overbelastning og stressende situationer bør undgås.

Mulige komplikationer

Hvis der ikke påvises alvorlig behandling ved påvisning af aortasygdom eller mistanke om patologi, er døden uundgåelig. Dette sker på grund af en række konsekvenser. Med denne patologi, den mest forfærdelige brud på aortaaneurismen, der fører til alvorlig blødning. Chok og kollaps, hjertesvigt er mulig. Ved brud transformeres ofte forhold, der fører til døden. Disse inkluderer:

  • hjertetamponade;
  • hemothorax;
  • hæmopericardium.

Hvis der dannes blodpropper i aortaerne, når de rives af, er det muligt at udvikle akut okklusion, ømhed i fingrene, cyanose, intermitterende claudicering. Slagtilfælde er også mulig.

Oftest er der aortadefekter, hjertesvigt. Lignende komplikationer er karakteristiske for patologier i den stigende aorta. Især hvis deres oprindelse er syfilitisk. Udviklingen af ​​dekompensation af hjerteaktivitet er meget mulig. Som nævnt er den alvorligste af disse brud med blødning. Strømmen af ​​væske fra venerne kan gå ind i bronkierne, luftrøret, bursa, pleurahulen, spiserøret, endda i store brystkar. Således er hjertetamponade mere almindelig. Hurtigt blodtab forårsager hurtig død.

En anden alvorlig komplikation er blodpropper i aorta. Subakut og akut trombose er mere almindelig i abdominal aorta. Når de overlapper hinanden, kan der have alvorlige konsekvenser. Som i andre tilfælde fører dette altid til en hurtig død. Kun rettidige foranstaltninger hjælper. Derfor skal patienten være under lægeligt tilsyn på dette tidspunkt. Med alle de nødvendige foranstaltninger vil aneurisme ikke forårsage problemer.

Korrekt stavning af blodtype

Sådan fjernes kapillærer i ansigtet derhjemme