Cerebral aneurisme

Aneurisme er en patologisk formation i form af en lokal udvidelse af hjernens blodarterie på grund af en svag, uelastisk, tyndt blodkar. Sygdommen er alvorlig og kan være dødelig. Det er farligt ved brud på karret på ekspansionsstedet, hvorefter der opstår subaraknoid eller intracerebral blødning.

Aneurisme på resultaterne af angiografi.

Indtil krisetidspunktet kan sygdommen udvikles asymptomatisk, nogle gange give milde neurologiske symptomer, som let kan forveksles med andre ikke-farlige sygdomme. Ofte antager en person ikke, at han har en "bombe" i hovedet, der har "gemt sig" i årevis, men kan eksplodere når som helst. Når karret brister, og blod hældes ud af det, der fylder hjernens strukturer, manifesteres aneurismen allerede i fuld kraft. De grundlæggende tegn på en blødning, der er opstået, er en pludselig, alvorlig hovedpine og bevidsthedstab. Desværre slutter sen levering af lægehjælp normalt med en tragedie..

Sygdommen kan forekomme i alle aldre, men den er mere almindelig hos unge (20-45 år) og midaldrende (45-60 år). Den generelle procentdel af sygelighed i den voksne befolkning varierer fra 0,3% til 5%; hos børn er aneurismer et meget sjældent fænomen. Ifølge statistikker dør 30% -50% af mennesker på grund af pludselig hjerneblødning på grund af aneurismer, 15% -30% bliver handicappede, og kun omkring 20% ​​vender tilbage til relativt normal arbejdskapacitet. Ja, tallene er skuffende, men med tidlig diagnose og rettidig behandling kan selv et sådant formidabelt fokus i hjernen med succes neutraliseres.

Hvad kan påvirke dannelsen af ​​en vaskulær aneurisme, hvilke typer det er, hvordan man forhindrer en tragedie, det er vigtigt for alle at vide om dette. Så lad os gå til det vigtigste i detaljer..

Årsagerne til udviklingen af ​​aneurismer

Ugunstige faktorer, der øger risikoen for en alvorlig sygdom, er konsekvenserne af visse patologier og livsstil, disse er:

  • eventuelle sygdomme i bindevævet (de påvirker karene, gør dem svage og uelastiske);
  • arteriel hypertension og hypertension (højt blodtryk øger belastningen på vaskulære formationer, hvilket fører til overstrækning af deres vægge)
  • afhængighed af rygning, alkohol, stoffer (under indflydelse af giftige stoffer ødelægges vaskulært væv aktivt, hvilket er fyldt med forekomsten af ​​en aneurisme, en hurtig stigning i volumen og stimulering af brud);
  • mekanisk skade (hovedtraume), der fremkalder funktionelle og degenerative ændringer i hjernearterierne;
  • aterosklerotiske og infektiøse fænomener (meningitis, svampeinfektion, endokarditis osv.), hvorfra kvaliteten af ​​den arterielle komponent i hjernen lider meget;
  • intrakraniale neoplasmer af godartet eller ondartet form (de krænker styrken af ​​de vaskulære vægge, kan fremskynde bruddet på en eksisterende aneurisme).

En genetisk faktor er ofte skyld i dannelsen af ​​cerebrale aneurismer. Du og alle familiemedlemmer bør straks undersøges, hvis det vides, at en af ​​dine direkte slægtninge er forbundet med denne diagnose.

Klassificering af cerebrale aneurismer

Vaskulære aneurismer i hjernen i neurokirurgi klassificeres normalt efter lokalisering, form, størrelse og antallet af kamre i dannelsen. Lad os overveje hver parameter.

  1. På lokal basis er patologisk fremspring:
  • anterior cerebral / connective artery (forekommer i 45% af tilfældene)
  • intern opdeling af halspulsåren (i 30%);
  • midterste hjernearterie (20%);
  • vertebrobasilar bassin (4-5%);
  • blandet type - 2 eller flere sektioner af det vaskulære netværk påvirkes samtidigt (flere foci diagnosticeres hos 10% af patienterne, mens de resterende 90% har en enkelt aneurisme).
  1. Formmæssigt er aneurysmale udvidelser opdelt i:
  • saccular (saccular) - den mest almindelige form for formationer (98%), mere end andre tilbøjelige til perforering;
  • fusiform (fusiform) - mindre aggressiv og sjælden form af formationer, i strukturen af ​​alle aneurismer er kun 2%;
  • eksfolierende - dannet i mellemlaget i den vaskulære væg, der opstod på grund af den løse forbindelse mellem dets lag, hvor blod kommer ind under tryk (i arterierne i hjernens base udvikler de sig i de mest isolerede tilfælde).
  1. Bøjningen af ​​arterievæggen i størrelse kan være:
  • ubetydelig eller lille - op til 4 mm;
  • normal eller medium - 5-15 mm;
  • stor - 16-24 mm;
  • kæmpe - fra 25 mm og mere.
  1. Aneurisme er kendetegnet ved antallet af kamre:
  • enkeltkammer - består af et kammer (typisk struktur);
  • multikammer - dens vækst sker med dannelsen af ​​flere hulrum.

Eksperter har etableret mønsteret for udvikling af patologi hos voksne mænd og kvinder. Den mandlige befolkning er 1,5 gange mindre tilbøjelige til at lide af den end den kvindelige befolkning. Tværtimod dominerer sygdommen lidt oftere hos drenge end hos piger (forhold 3: 2). Unge mennesker har den samme epidemiologi.

Skematisk gengivelse af foci afhængigt af placeringen.

Symptomer på cerebral aneurisme

Som vi bemærkede tidligere, manifesterer aneurisme sig i de fleste tilfælde ikke klinisk, før den akutte fase af brud opstår. Men med store størrelser, når fokus alvorligt presser på nærliggende strukturer og forstyrrer transmission af nerveimpulser, mærkes der normalt neurogene symptomer. Da en cerebral aneurisme bringer en persons liv i fare, er det vigtigt at identificere det i de tidlige stadier, men problemet er, at det aldrig engang opstår nogen at gå på hospitalet uden eller minimale klager..

Læger opfordrer hver voksen, især efter en alder af 35 år, til at gennemgå en diagnose af hjerneskibe mindst en gang om året for deres eget bedste.

Nu vil vi give udtryk for alle mulige kliniske tegn, der hovedsageligt begynder at forstyrres med farlige volumener af en ikke-eksploderet defekt, når kranienerverne påvirkes:

  • smerter i øjenområdet, nedsat eller sløret syn
  • hørehæmning (tab, støjfølelse),
  • hæshed af stemmen
  • følelsesløshed, svaghed, smerter langs ansigtsnerven, normalt på den ene side af ansigtet
  • muskelspasmer i nakken (manglende evne til at røre ved brystet med hagen);
  • skeletmuskelkramper;
  • svaghed i en arm eller et ben
  • nedsat følsomhed, nedsat følsomhed i visse områder af huden;
  • problemer med koordination
  • svimmelhed, kvalme
  • urimelig døsighed eller omvendt søvnløshed
  • retardering af bevægelser og mental aktivitet.

For at udelukke eller bestemme patologi skal du straks gennemgå en målrettet lægeundersøgelse, hvis du bemærker mindst et symptom!

Konsekvenser af en ubehandlet aneurisme

Hvis karret brister, hældes blod i hjernen, specificiteten af ​​kliniske tegn er mere specifik og mere udtalt. Det patognostiske scenario, der er forbundet med aneurysmal chok, er som følger:

  • pludselig intens hovedpine, der spreder sig hurtigt og når en forfærdelig smertetop;
  • kvalme, gentagen opkastning
  • depression af bevidsthed af varierende varighed
  • meningeal syndrom
  • krampeanfald, der ligner epileptiske anfald, kan forekomme;
  • undertiden en stigning i den samlede kropstemperatur, takykardi, stigning / fald i blodtrykket
  • med massiv blødning på grund af dyb hæmning i hjernebarken, en person falder i koma med nedsat åndedrætsfunktion.

De, der tilfældigvis var ved siden af ​​et sådant offer (en simpel forbipasserende, venner eller familie), tager højde for! Livet for en person afhænger nu af hastigheden på din reaktion. Fremkomsten af ​​det beskrevne symptomkompleks (hovedtegnene i begyndelsen af ​​bruddet er de første 3 punkter) er et signal til straks at ringe til en ambulancebrigade. Kvalificerede læger vil yde tilstrækkelig førstehjælp til patienten på stedet, føre ham til et medicinsk anlæg for en fuldstændig undersøgelse og modtage akutbehandling.

Diagnostiske tiltag

Undersøgelsen, som muliggør diagnosticering af cerebral aneurisme, er baseret på brugen af ​​kompleks diagnostik. En integreret tilgang giver dig mulighed for at identificere sygdommen, fastslå årsagen, det nøjagtige sted for epicentret, antallet af læsioner, type, størrelse, forhold til hjernen og andre arterier.

Hvis vi ikke taler om de pauser, der allerede har fundet sted, men om patientens intention om at blive undersøgt for at kontrollere skibenes tilstand, begynder besøget med en appel til en neurolog. Efter grundig lytning til patientens historie gennemfører lægen en generel fysisk undersøgelse, herunder:

  • palpering af individuelle dele af kroppen for at identificere smertefulde områder;
  • percussion eller percussion af kropsdele for at bestemme tilstanden af ​​de testede indre organer efter lydens art
  • auskultation, som hjælper med at høre unormale lyde i hjertet, halspulsåren som et indirekte tegn på hjerne-aneurisme;
  • standard trykmåling, som giver dig mulighed for at vurdere niveauet af blodtryk i arterierne;
  • vurdering af hjertefrekvens, respirationsfrekvens (ofte patologiske afvigelser af disse parametre indikerer dysplasi af bindevæv, infektiøse processer);
  • neurologiske tests, hvis essens er studiet af sener, muskler, hudreflekser, motorfunktioner i bevægeapparatet, graden af ​​følsomhed i lemmer og bagagerum osv..

Baseret på alle de anførte metoder til foreløbig vurdering af tilstanden er det stadig umuligt at stille en diagnose. Alle disse metoder kan kun rent hypotetisk indikere den mulige (unøjagtige) tilstedeværelse af denne sygdom, når risikofaktorer opdages. Derfor skriver specialisten derefter retninger til grundlæggende diagnostiske procedurer - passage af instrumentelle metoder til visualisering af hjernens strukturer. De udføres på specielle enheder:

  • computertomografi (CT);
  • magnetisk resonansbilleddannelse (MR);
  • cerebral angiografi.

Standardangiografi er den mest fordelagtige med hensyn til overkommelighed for patienter, der ønsker at gennemgå en indledende forebyggende undersøgelse. Dens nøjagtighed er naturligvis lavere end lovende CT og MR. Imidlertid klarer angiografisk forskning også opgaven med at identificere aneurismer ganske med succes, herunder at give oplysninger om lokalisering, type og omfang af ekspansion. Men for patienter, der indlægges på hospitalet med tegn på et brudt kar eller langvarig blødning, er diagnosestandarden brugen af ​​alle disse procedurer. Sammen med dem udføres elektroencefalografi (EEG) og transcranial dopplerografi (TCD).

Førstehjælpsprincipper

Før lægerne ankommer, skal de, der er i nærheden af ​​patienten, være i stand til at give ham grundlæggende førstehjælp. Instruktioner til hastende livreddende foranstaltninger inden et medicinsk besøg er tydeligt beskrevet nedenfor..

  1. Læg offeret på en plan overflade, hovedet skal være i en hævet position. En position med højt hoved vil hjælpe med at forbedre den venøse blodcirkulation og derved forhindre hurtig ophobning af væske i hjernevæv og hjerneødem..
  2. Skab betingelser for en god tilførsel af frisk luft på stedet for den kliniske hændelse. Og det er ekstremt vigtigt at frigøre nakken fra indsnævring af ting, for eksempel tage et slips af, et halstørklæde, løsne knapperne på en skjorte osv. En sådan foranstaltning hjælper med at opretholde funktionerne i blodcirkulationen og bremse processen med massedød af nerveceller.
  3. Hvis en syg besvimer, skal der gennemføres en luftvejskontrol for åbenhed. Med hovedet smidt tilbage skal du trykke på panden, mens du samtidig strækker underkæben og griber hagen nedenfra. Efter at have åbnet patientens mund, foretage en revision af mundhulen (med fingrene) for tilstedeværelse af fremmed indhold, tunge synker. Aftagelige proteser skal fjernes, hvis nogen. For at forhindre en person i at kvæles ved opkast skal du vende hovedet tilbage til en høj pude og dreje det på siden.
  4. For at forhindre cerebralt ødem og reducere blødningsvolumenet er det vigtigt at anvende iskompresser på hovedet (du kan bruge frosne fødevarer, ispakninger osv.).
  5. Hvis det er muligt, er det værd at observere ændringen i blodtryk ved hjælp af et tonometer såvel som at lytte til hjerterytmen og overvåge vejrtrækningen. Hvis en person i fravær af læger er stoppet med at trække vejret, eller hans hjerte er stoppet med at slå, skal du straks starte genoplivningsforanstaltninger (kunstig åndedræt, brystkompression). Uden dem er risikoen for en tragisk afslutning i denne situation enorm..

Desværre er selv alle disse foranstaltninger ikke altid effektive efter en brudt aneurisme. For nogle kommer døden med lynets hastighed - i de allerførste minutter. Men uden specielt medicinsk udstyr og professionel viden er det svært at forstå, hvad der foregår i kroppen. Derfor er det værdifuldt ikke at miste selvkontrol og tro på resultatet. Fortsæt med at kæmpe for livet uophørligt, indtil patienten personligt afleveres til specialister.

Kirurgi for at fjerne en cerebral aneurisme

Den medicinske teknik (kirurgisk eller ikke-kirurgisk) bestemmes af læger med smal profil individuelt baseret på diagnostiske data. For små aneurismer, der ikke udvikler sig, kan konservative taktikker foreslås. Deres formål er at reducere uddannelsens vækstpotentiale, reducere risikoen for brud og lindre neurologiske symptomer. Ikke-invasiv terapi giver patienten medicin af høj kvalitet, der har en understøttende virkning på grund af:

  • vasokonstriktormidler;
  • kardiotonister med antihypertensiv virkning;
  • antiepileptiske lægemidler;
  • smertepiller
  • dopaminolytika (til opkastning, kvalme).

Små aneurismer, der ikke kan opereres, kræver konstant overvågning. Samtidig advarer eksperter om, at det er umuligt at slippe af med dem konservativt. Derfor er den vigtigste tilgang til eliminering af sygdommen og dens konsekvenser neurokirurgisk behandling, det vil sige en slags operation på et problembeholder i hjernen..

Til venstre er staten før operationen, til højre - efter.

Valget af typen kirurgisk indgreb afhænger af indikationerne, placeringen, integriteten, det anatomiske træk ved det vaskulære aneurisme, patientens generelle tilstand, graden af ​​trussel mod livet og det neurokirurgiske centrums tekniske egenskaber. Interventionen kan udføres i henhold til en af ​​de kirurgiske taktikker.

  1. Endovaskulær kirurgi - et mikrokateter indsættes i karhulen (indeni) ved perkutan adgang (uden at åbne kraniet) under røntgenkontrol for at installere en vaskulær stent eller spole. Enhederne "slukker" helt eller delvist arterien fra blodbanen. Over tid tromber aneurismen og krymper.
  2. Mikrokirurgisk (åben under kontrol af et mikroskop) - en økonomisk kraniotomi udføres efterfulgt af isolering af den bærende arterie og okklusion ved at påføre et klip ved bunden af ​​aneurysmens hals. Klipning (oven på karret) gør det muligt at klemme den aneurysmale hals, hvorved vaskulær defekt udelukkes fra blodbanen og minimerer sandsynligheden for dens brud.

Video af operationen til endovaskulær behandling af neurovaskulær aneurisme i hjernen:

Både terapeutiske og profylaktiske operationer og interventioner for en brudt aneurisme er en kompleks intraoperativ proces, der kræver den største erfaring fra en mikrokirurg, fantastisk beherskelse af nye neurokirurgiske teknologier og et upåklageligt komplet sæt af betjeningsenheden..

Video af en åben fjernelse:

Den Tjekkiske Republik er et af de få lande i verden, hvor teknikkerne til minimalt invasiv moderne neurokirurgi i hjernen er mestret og perfektioneret, den postoperative styring af patienter er i en højde. Tjekkiske neurokirurger udfører manipulationer med smykkepræcision, selv i svært tilgængelige områder i hjernen uden at ty til aggressive åbne teknikker. Bemærk, at omkostningerne ved neurokirurgi og rehabilitering i Tjekkiet er flere gange lavere end i Tyskland og Israel.

Aneurisme af hjerneskibe! Lille bule - stort slagtilfælde!

En vaskulær aneurisme er et lokalt patologisk fremspring på væggen ledsaget af en lokal ekspansion af arterien. Fremspringets størrelse kan gradvist øges uden symptomer. Der er 2 varianter af patologiforløbet: tumorlignende med udviklingen af ​​neurologisk underskud og apopleksi, der er forbundet med bruddet på dannelsen og udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Diagnostik er baseret på undersøgelsen af ​​patientens klager, eksterne undersøgelsesdata og beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse. Hovedmetoden til behandling af cerebral aneurisme er at udføre operationer i form af okklusion eller ekstern klipning.

generel information

Når man kun studerer tilfælde forbundet med klinisk manifesterede patologier, når prævalensen 0,01%. Men når ikke-invasive metoder til undersøgelse af cerebrale kar udføres, når detektionsgraden af ​​cerebral arterie-aneurismer 3% blandt mennesker over 50 år. Hvis patienten har risikofaktorer, kan tallet nå 20-30%. I et lille antal tilfælde er sygdommen medfødt og kan påvises i barndommen.

Normalt består væggen i en arteriebeholder af 3 lag: indre, muskuløse og ydre. Hvis nogen af ​​dem er beskadiget som følge af øget blodtryk inde i arterien, strækkes lagene gradvist, hvilket fører til dannelsen af ​​en udbulning af væggen. Oftest observeres patologiske ændringer i området med arteriel forgrening, hvilket er forbundet med tilstedeværelsen af ​​turbulent blodgennemstrømning i disse områder. I denne henseende dannes fremspring i det vertebrobasilar bassin og oprindelsesstederne for de forreste og midterste hjerneskibe..

Aneurismen er normalt opdelt i tre dele: kuppelen, kroppen og nakken. Livmoderhalsen er stedet for fremspringdannelse og består af 3 lag, der ligner et kar. Kuppelen er kun repræsenteret af det indre lag, hvilket gør det tyndt og tåligt.

Dannelse af patologi

Årsagerne til cerebral arterie-aneurismer er velkendte. Alle faktorer, læger er opdelt i 2 grupper: kan ændres og ikke kan ændres. Sidstnævnte inkluderer:

  • genetisk disposition - der er arvelige varianter af sygdommen, hvis forekomst er forbundet med en defekt i bindevævsproteiner;
  • ledsagende arvelige sygdomme: autosomal dominerende polycystisk nyresygdom, Marfan-syndrom, type 1 neurofibromatose, Klinefelter-syndrom osv.;
  • alder og køn af en person, den maksimale hyppighed af påvisning af sådanne formationer i hjernens kar falder på 50-65 år, forekomsten hos kvinder er højere end hos mænd.

Gruppen af ​​modificerbare faktorer inkluderer:

  • rygning og drikke alkohol;
  • arteriel hypertension, herunder hypertension;
  • brugen af ​​stoffer, der forbedrer aktiviteten i det sympatiske nervesystem
  • langvarig ukontrolleret brug af p-piller.

I løbet af behandlingen bør modificerbare faktorer i udviklingen af ​​patologi fjernes. Dette reducerer risikoen for gentagelse af sygdommen og udviklingen af ​​alvorlige komplikationer i form af hæmoragisk slagtilfælde eller koma..

Typer af aneurismer

Afhængigt af tidspunktet for forekomsten isoleres medfødt og erhvervet aneurisme af hjerneskibene. Den medfødte form for patologi dannes i livmoderen og er forbundet med enhver udviklingsmæssig defekt eller negativ indflydelse af miljøfaktorer. Som regel er den lille i størrelse og har ikke tendens til at stige yderligere. Erhvervede varianter inkluderer alle tilfælde, der er identificeret i voksenalderen og er forbundet med kroppens patologier og modificerbare risikofaktorer.

Fremspringene på den vaskulære væg kan have en anden form: saccular eller fusiform. Sakkulære formationer kan have flere kamre, hvilket er forbundet med flere stratifikationer af den vaskulære væg og findes 50 gange oftere.

Aneurysmer kan lokaliseres på alle arterier: forreste eller midterste hjerne, indre halspulsår og kar i det vertebrobasilar bassin. Hos 10-20% af patienterne med MR eller CT findes flere aneurismer placeret på en eller flere arterier.

Formationernes størrelse er forskellig:

  • miliær - op til 3 mm
  • lille - fra 4 til 10 mm;
  • medium - fra 11 til 15 mm;
  • stor - fra 16 til 25 mm;
  • kæmpe - mere end 25 mm.

Uden behandling kan enhver form for cerebral aneurisme forstørres. Dette ledsages af en udtynding af deres vægge og en øget risiko for brud..

Kliniske manifestationer

Symptomer på en cerebral aneurisme varierer afhængigt af typen af ​​kursus: tumorlignende eller apoplektisk.

En tumorlignende variant bemærkes i tilfælde, hvor størrelsen på fremspringet på den vaskulære væg øges gradvist og når gigantiske proportioner. Alle kliniske manifestationer er forbundet med aneurysmets tryk på hjernens strukturer. Oftest forekommer kompression af den kavernøse sinus og den optiske chiasme.

Patienten har et gradvist fald i synsstyrken og tabet af individuelle felter. Med langvarig patologi er optisk atrofi mulig. Hvis den ikke behandles, udvikles blindhed. Skader på strukturer i hulrumsområdet manifesteres af tre kliniske varianter:

  1. Patologi af trigeminusnerven, kendetegnet ved smerter i løbet af dens grene. Denne nerve innerverer ansigtsområdet og deler sig i tre separate grene - orbital, maxillary og mandibular. Med store uddannelsesstørrelser kan smerte være diffus, men ensidig..
  2. Parese af III, IV og VI par af kraniale nerver, som er okulomotoriske. Patienten udvikler strabismus, dobbeltsyn, blikkonvergenslidelser.
  3. Kombination af de to tidligere syndromer.

Oftest manifesteres aneurisme ved apopleksi - et brud på væggen. Før det er der ingen kliniske tegn. Lejlighedsvis kan patienter klage over smerter i panden og forbigående synshandicap.

Tegn på bristet aneurisme

Alvorlig hovedpine opstår, når aneurismen brister. Smertesyndromet kan være lokalt eller diffust, afhængigt af størrelsen på det briste fremspring. Samtidig med hovedpine opstår kvalme ved gentagen opkastning, som ikke medfører lindring. Undersøgelse af patienten afslører meningeal symptomer: overfølsomhed over for stimuli (lys, lyde og berøring af huden), stive nakkemuskler osv. Efter en kort periode mister personen bevidstheden op til udviklingen af ​​koma. Patienten kan opleve epileptiske anfald og psykiske lidelser, op til psykose. Ved subaraknoid blødning fører ophobning af blod til kompression af hjernearterierne, hvilket forårsager iskæmi i nervevævet. Slagtilfælde og aneurisme er nært beslægtede - hvis en vaskulær fremspring brister, er iskæmisk eller hæmoragisk hjerneskade mulig, såvel som deres kombination.

Blødning i hjernevævet forekommer hos 40% af patienterne. Patienter har alvorlige cerebrale symptomer (hovedpine, opkastning, meningeal symptomer), hvortil der føjes et fokalt neurologisk underskud i form af forstyrrelser i følsomhed, motoriske funktioner, syn osv..

Arten og sværhedsgraden af ​​fokale neurologiske symptomer afhænger af dannelsesstedet. Hvis fremspringet er placeret ved halspulsårens forgreningspunkt, forekommer synshandicap overvejende. Med nederlaget for den forreste hjernearterie diagnosticeres patienten med bevægelsesforstyrrelser i benene og mentale afvigelser fra desorientering i personligheden til psykose. Et brud på en aneurisme i den midterste hjernearterie ledsages af lammelse eller lammelse af arm og ben, som er ledsaget af taleforstyrrelser.

Nederlaget på det vertebrobasilar bassin ledsages af nedsat synke-, tale- og gangændring. Derudover er der parese af ansigtsmusklerne og nedsat følsomhed på grund af beskadigelse af kernerne i henholdsvis ansigts- og trigeminusnerven. Hvis aneurismen er placeret i arterierne uden for dura mater, så observeres ikke blødninger i kraniehulen..

Diagnostiske tiltag

Aneurysmer i aorta og hjerneskibe er ofte asymptomatiske og diagnosticeres under undersøgelser af en anden grund. I begyndelsen af ​​diagnosen indsamler lægen klager, sygehistorie og identificerer modificerbare og ikke-modificerbare risikofaktorer. Neurologiske symptomer påvises under undersøgelse af patienten.

Hvordan diagnosticeres patologi med asymptomatisk forløb? Billedbehandlingsmetoder bruges til at detektere vaskulært fremspring: magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi med angiografi. Disse metoder har en række specifikke funktioner:

  1. Magnetisk resonansbilleddannelse med angiografi er den mest udførte. Anvendes som screening for aneurismer hos mennesker med risikofaktorer. Vigtige fordele er dets ikke-invasivitet og fraværet af røntgeneksponering for patienten..
  2. Computertomografi i angiografitilstand har høj følsomhed og specificitet, hvilket minimerer risikoen for falske resultater. Proceduren, på trods af dens høje nøjagtighed, anbefales ikke til påvisning af miliære fremspring.
  3. Digital subtraktionsangiografi (DSA) er guldstandarden til påvisning af aneurismer med en diameter mindre end 3 mm. På grund af procedurens invasivitet, brugen af ​​kontrastmidler og en lang række kontraindikationer bruges den ikke til screening.

Hvis der er mistanke om en vaskulær aneurisme og dets brud, men i mangel af ændringer på CT og MR, kan patienten gennemgå en lumbal punktering. Ved hjælp af laboratoriediagnosticeringsmetoder detekteres frit blod i cerebrospinalvæsken.

Differentiel diagnose udføres med forskellige sygdomme. Med et apoplektisk forløb er det nødvendigt at udelukke et epileptisk anfald, forbigående iskæmisk angreb og iskæmisk slagtilfælde såvel som infektiøs meningitis. I tilfælde af tumorlignende symptomer inkluderer den differentielle diagnose intrakranielle tumorer, cystiske læsioner og intracerebrale abscesser.

Kirurgi

Effektiv behandling af cerebral aneurisme er kun mulig ved hjælp af kirurgisk indgreb. Patienter med ubrudt fremspring i arterierne opereres, hvis der er risiko for brud:

  • formationens diameter er mere end 7 mm;
  • tilstedeværelsen af ​​diverticula i fremspringet eller dets uregelmæssige form;
  • lateral placering
  • dobbelt prævalens af kuplens højde i forhold til arteriens diameter;
  • uddannelse afgår fra fartøjet i en stump vinkel;
  • inden for seks måneder steg aneurysmens størrelse med mere end 0,75 mm;
  • udseendet af nye neurologiske symptomer
  • tæt kontakt mellem aneurysmens væg med dura mater, knoglestrukturer og andre kar;
  • flere aneurismer;
  • en historie med brud på vaskulære fremspring osv..

I tilfælde, hvor aneurysmens størrelse ikke overstiger 3 mm, og der ikke er risiko for brud, er patienten under dynamisk observation. Samtidig udføres kontrolundersøgelser efter 6, 12 måneder og hvert andet år i fremtiden. Hvis patienten har nægtet kirurgisk indgreb, udføres observationen i henhold til en lignende ordning..

Spørgsmålet om indlæggelse med efterfølgende neurokirurgisk operation afgøres individuelt. Ud over størrelsen på den vaskulære dannelse tages patientens alder, køn, ledsagende sygdomme og dårlige vaner i betragtning.

Lægemidler er angivet i perioden før operationen, under dens proces såvel som efter operationen. Hovedopgaven for medicin er at forhindre komplikationer efter behandling.

Typer af operationer

Eliminering af cerebral aneurisme er mulig ved hjælp af to kirurgiske indgreb: klipning og endovaskulær embolisering. Hver metode har sine egne indikationer.

Typer af operationer til fjernelse af hjerneaneurisme

Endovaskulær embolisering udføres i følgende tilfælde:

  • patientens alder er over 60 år
  • lokalisering af dannelsen i arterierne i det vertebrobasilar bassin eller i det område af den kavernøse region;
  • samtidig alvorlig somatisk patologi.

Klipning af cerebral aneurisme er angivet i følgende tilfælde:

  • alder op til 60 år
  • aneurismen kan nås med den sædvanlige kirurgiske tilgang;
  • stor formation
  • tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser inden i fremspringet af vaskulærvæggen;
  • behovet for at udføre kombinerede kirurgiske indgreb.

Embolisering af en aneurisme består i den intravaskulære introduktion af en speciel stent, der blokerer dens lumen. Dette sikrer ophør af blodgennemstrømningen i karrets patologiske sektion og forhindrer dets brud eller dannelse af blodpropper..

Klipning udføres gennem en lille mikrokirurgisk adgang i kraniet, hvorigennem en metalklemme indsættes i det ændrede kar, hvor aneurismen er fastspændt. Det er vigtigt at bemærke, at patienten efter klipning udsættes for handicap, og chancen for tilbagefald forbliver. I denne henseende er den anbefalede behandlingsmetode endovaskulær kirurgi af cerebral arteriel aneurisme ved hjælp af embolisering..

Konservativ behandling

Patienten behandles også uden operation. Det inkluderer overholdelse af det generelle regime og terapeutiske diæt nr. 10. Fødevarer skal være rige på proteiner, vitaminer og mineraler. Stegte, røget, fede fødevarer fjernes fra kosten. Øg mængden af ​​grøntsager, frugt, nødder, mejeriprodukter, magert kød og fisk, der indtages.

Følgende stoffer anvendes:

  • Clopidogrel er et antiblodplademiddel. Det ordineres en uge før operationen og bruges inden for 3 måneder efter det. Tillader at forhindre udvikling af trombose på den installerede stent. Læger anbefaler at bruge det sammen med acetylsalicylsyre.
  • Ticagrelor er en analog af Clopidogrel. Det bruges en halv time før operationen og i 3 måneder efter det. Det bruges til intolerance og kontraindikationer over for Clopidogrel.
  • Heparin og nadroparin kan bruges i 3-5 dage efter operationen i form af subkutane injektioner. Forhindrer udvikling af trombose.
  • Efter endovaskulære indgreb ordineres patienter Nimodipin i form af tabletter. Lægemidlet bruges til at forhindre krampe i hjernens arterielle kar efter udvikling af subaraknoid blødning.
  • Vancomycin, Cefuroxime og Cefazolin hjælper med at forhindre antibakterielle infektioner under klipning. Ordineret inden operationen.
  • I den postoperative periode ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac osv. De reducerer sværhedsgraden af ​​smerte og letter patientens tilstand.

Enhver medicin kan kun bruges som anvist af den behandlende læge. Alle har visse kontraindikationer til brug, hvis manglende overholdelse kan føre til bivirkninger..

Komplikationer af patologi

Konsekvenserne af en bristet cerebral aneurisme er opdelt i to hovedgrupper: forbundet med dets brud og opstår i forbindelse med behandlingen. Hvis integriteten af ​​væggen til vaskulært fremspring overtrædes, kan følgende komplikationer udvikles:

  1. Hæmoragisk slagtilfælde, der er kendetegnet ved en overvægt af cerebrale symptomer i form af hovedpine, kvalme og opkastning samt meningeal symptomer. Som terapi udføres kirurgi for at fjerne frit blod.
  2. Subaraknoid blødning, der fører til kompression af hjernevævet og dets forskydning i regionen af ​​kraniets store åbning. Dette er fyldt med skader på nervecentrene i hjernestammen, hvilket kan føre til patientens død..
  3. Blødning i det ventrikulære hulrum fører til en kraftig stigning i intrakranielt tryk og kan forårsage hjerneødem. I dette tilfælde får patienten vist en nødoperation for at dræne det ventrikulære system og installationen af ​​en shunt. Blodet koaguleret i ventriklerne danner flere blodpropper, hvilket komplicerer gennemførelsen af ​​terapeutiske foranstaltninger.
  4. Iskæmisk slagtilfælde som følge af krampe eller kompression af hjerneskibe. I dette tilfælde har patienten udtalt fokale neurologiske symptomer i form af parese, lammelse af ekstremiteter, lidelser i hudfølsomhed, taleforstyrrelser osv..
Konsekvenser af brudt aneurisme

Negative komplikationer af den udførte behandling manifesteres ved følgende tilstande:

  1. Allergiske reaktioner på den anvendte røntgenkontrast og andre lægemidler. Alvorligheden af ​​allergier - fra urticaria og åndedrætsbesvær til Quinckes ødem og anafylaktisk chok.
  2. Iskæmiske ændringer i nervevævet i centralnervesystemet forbundet med kompression af arteriebedet.
  3. Udviklingen af ​​trombose i grene af hjerneskibene, som kan forårsage slagtilfælde og øge sværhedsgraden af ​​symptomer.
  4. Ødem i hjernevævet med dets forskydning og komprimering af vitale strukturer.
  5. Infektiøse komplikationer, der udviklede sig som et resultat af tilføjelsen af ​​en bakteriel infektion i strid med sterilitet under det kirurgiske indgreb.
  6. Følsomhed, hørelse og tale lidelser i tilfælde af beskadigelse af hjernens dele.

For at forhindre komplikationer forbundet med brud og behandling med aneurisme, bør diagnose og terapi udføres med passende kliniske retningslinjer..

Rehabiliteringsforanstaltninger

Rehabilitering efter en brudt aneurisme i arterierne, der forsyner hjernen, kræver langvarig træning. De mest anvendte er fysioterapiøvelser, massage samt undervisning hos en psykolog og logoped. Restorative foranstaltninger vises for alle patienter.

Fysioterapi sigter mod at eliminere neurologiske underskud i form af parese og lammelse. Med en udtalt begrænsning af lemmernes mobilitet eller dets fuldstændige fravær udføres passiv bøjning af arme og ben ved hjælp af en træningspecialist. Sådanne øvelser giver dig mulighed for at gendanne neuromuskulære forbindelser og sikre en gradvis tilbagevenden til kontrol over bevægelser. Hvis patienten har parese, det vil sige et delvis fald i muskelstyrke, kan han udføre aktive bevægelser. Først finder øvelserne sted uden at tynges, men i den senere rehabiliteringsperiode arbejder patienten med simulatorer. Med regelmæssige øvelser i flere måneder er delvis eller fuldstændig genopretning af bevægelser mulig. En yderligere positiv effekt observeres med terapeutisk massage, som lindrer muskelspasmer og forbedrer blodcirkulationen i dem..

I tilfælde af taleforstyrrelser på grund af beskadigelse af hjernestrukturen kommer klasser med en taleterapeut først. Specialisten arbejder med patienten for at udtale lyd, startende med enkle øvelser og gradvis komplicerer dem. Derudover udføres taleterapimassage, der sigter mod at normalisere tonen i de muskler, der er involveret i dannelsen af ​​lyde. Alle patienter får vist et besøg hos en psykolog eller psykoterapeut.

Pårørende til en patient er ofte bekymrede for, hvor længe de kan blive på et hospital? Under rehabiliteringsprocessen kræver patienten ofte konstant medicinsk tilsyn. I milde tilfælde af sygdommen med rettidig behandling kan patienten udskrives om 3-4 uger. I dette tilfælde udføres rehabiliteringsforanstaltninger på ambulant og hjemme. Hvis patienten har haft alvorlige komplikationer i form af hemiparese og dysfunktion i indre organer, kan indlæggelse vare op til 6 måneder eller mere.

Forebyggelsesmuligheder

I denne henseende identificerer eksperter en række anbefalinger, der hjælper med at forhindre udviklingen af ​​patologi:

  1. Fjern dårlige vaner: rygning, alkohol og stoffer.
  2. Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension og konstant overvåge niveauet af blodtryk.
  3. Kosten skal være rationel med et fald i forbruget af bordsalt. Alt fedtet, salt, røget med mange krydderier og krydderier bør udelukkes fra produkterne.
  4. Træning regelmæssigt, især cardio, hjælper med at opretholde et højt sundhedsniveau.
  5. I nærværelse af diabetes mellitus og andre somatiske sygdomme er det nødvendigt at kontrollere deres forløb og følge udnævnelsen af ​​den behandlende læge.

Hvis du har hovedpine eller neurologiske symptomer, skal du straks søge lægehjælp. Ubehagelige fornemmelser kan skjule sandsynligheden for at udvikle intracerebral blødning, slagtilfælde osv..

Vejrudsigt

Hvor mange lever med en hjerne-aneurisme?

Den forventede levealder afhænger af et stort antal faktorer: alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, antallet af vaskulære formationer. Derudover er tidspunktet for påvisning af sygdommen og størrelsen af ​​dannelsen vigtig..

Når der påvises miliærdannelse, og blodpladebehandling (Aspirin, Clopidogrel) udføres, når patientens overlevelsesrate 100%. I disse tilfælde øges aneurysmens størrelse ikke, og risikoen for trombose er minimal. Når man diagnosticerer en patologi med et stort fremspring, falder chancen for at overleve gradvist. Formationer større end 10 mm har tendens til at briste på baggrund af forhøjet blodtryk og psyko-følelsesmæssig stress og kræver derfor kirurgisk indgreb.

Efter neurokirurgisk behandling med klipning udsættes personen for handicap. Dette skyldes det faktum, at installationen af ​​en metalklemme ikke forhindrer re-dannelsen af ​​aneurismen og udviklingen af ​​dens trombose. Begrænsninger for arbejdsaktivitet gælder for disse patienter.

Blødningstyper og hvordan man stopper dem

Kapillærer på næsen brister: årsager, behandlingsmetoder