Kirurgiske metoder til behandling af cerebral aneurisme

Cerebrale aneurismer opdages sjældent i de tidlige stadier, da de ikke forårsager gener eller ubehag. Men når en sygdom opdages, henviser læger til kirurgisk korrektion af defekten, især hvis dannelsen er stor..

Drift af en cerebral aneurisme er ofte påkrævet, selvom den brister, da det undertiden er den eneste chance for at redde en persons liv.

Den lille størrelse af aneurismen tillader brugen af ​​en overvågningsstrategi, da fjernelse af formationen kan medføre store risici både under proceduren og efter operationen..

Men diagnostiske fejl eller ubeslutsom handlinger fra lægen såvel som afvisning af operation, når aneurismen er placeret i de vigtigste punkter i hjernen, kan føre til blødning med efterfølgende død.

Typer af operationer

Oftest genkendes sygdommen kun i brudfasen, og derfor er kirurgiske metoder muligvis ikke effektive.

Men hvis patienten gennemgik en undersøgelse af det intrakraniale rum til tiden, skal den aktivt voksende vaskulære dannelse fjernes på følgende måder:

Åben type operation

For at udføre denne type intervention er det nødvendigt med en åbning af kraniet, hvorefter klipning eller fjernelse af aneurisme udføres ved hjælp af kirurgiske teknikker.

Hvis operationen er vellykket, vender karets lumen tilbage til sin normale størrelse, og blodstrømstrykket til karvæggene falder. Dette minimerer risikoen for, at en ny aneurisme vokser samme sted og brister..

Minimalt invasive kirurgiske indgreb

Embolisering af cerebral aneurisme anvendes hovedsageligt. Det er introduktionen af ​​specielle stoffer i aneurismehulen. De såkaldte ballonmetoder er også effektive. De involverer at styrke det berørte kar indefra, hvilket forhindrer brud på aneurismen..


Efter operationen ordineres patienten medicin til at forbedre blodmikrocirkulationen, øge blodkarens elasticitet og normalisere deres tone.

En forudsætning for en persons restitution er blodtrykskontrol og forebyggelse af cerebral aterosklerose.

Åbne operationer

Og embolisering og åbne og endoskopiske operationer for aneurisme ordineres kun, hvis formationens størrelse er mere end 7 mm.

Kirurgiske behandlingsmetoder vil også være nødvendige for dem, der har en arvelig disposition for brud på en vaskulær aneurisme eller dem, der har en formation, der er placeret i hjernens vitale område..

Der er flere typer direkte kirurgi for aneurisme.

Klipning

Til klipning udføres kraniotomi med dannelsen af ​​et midlertidigt hul.

Derefter undersøger lægen og finder ved hjælp af specielt udstyr den berørte del af karret, adskiller det fra hjernevævet og anvender et lille titanklip på aneurysmens hals..

Som et resultat slukkes dannelsen for blodbanen og forhindrer dermed dets brud. Patienten er i intensiv pleje i ca. en dag, og selve proceduren varer 3-6 timer.

Fangst og deaktivering af bærerarterien

Begge operationer repræsenterer tvungen okklusion (blokering) ikke af aneurysmens hals, men af ​​arterien, som den er placeret på.

Hvis området i hjernen har gode alternative muligheder for blodforsyning, tolereres lukningen af ​​karret før eller efter dannelsen godt af patienten..

Desværre er placeringen af ​​de fleste aneurismer sådan, at fangst fører til ilt sult i hjernen. Som et resultat udvikler patienten en grov neurologisk defekt eller cerebral infarkt.

Omslutter aneurismen

I særligt vanskelige og alvorlige tilfælde udføres en operation, hvor arterien ikke slukkes, og selve den vaskulære dannelse er indpakket i specielt kunstigt materiale (kirurgisk gaze) eller sin egen muskel.

Som et resultat i form af en reaktion på indførelsen af ​​et fremmedlegeme styrkes arterievæggen, og aneurismen skleroseres på grund af væksten af ​​tæt bindevæv.

Fjernelse af en cerebral aneurisme på denne måde udføres, hvis klipning truer med død eller alvorlige komplikationer.

Endovaskulær kirurgi

Metoderne til moderne mikrokirurgi, som længe har været brugt i vestlige lande og nu implementeres aktivt i Rusland, indebærer fuldstændig isolering af de berørte hjerneskibe fra resten af ​​blodgennemstrømningen..

Blandt indikationerne for minimalt invasiv kirurgi:

  • lille diameter på aneurysmens hals
  • kompleksiteten af ​​direkte adgang til hjernens kar;
  • patientens alvorlige tilstand eller tilstedeværelsen af ​​andre skærpende patologier;
  • lige haft blødning (mindre end 12 timer).

Kateterisering

Den vigtigste metode, der anvendes under endovaskulær kirurgi, er vaskulær kateterisering. Kateterbredden er 2 cm.

Det indsættes i lyskebeholderen under lokal eller generel anæstesi, ført til livmoderhalsbeholderne, hvorefter lægen indsætter et lille kateter gennem et stort kateter (0,5 cm bredt).

Hvis sådan manipulation er umulig, foretages en direkte punktering af livmoderhalsbeholderen. Parallelt injiceres et kontrastmiddel i karene, hvilket muliggør visualisering af det opererede område af hjernen.

Under operationen fyldes aneurismehulrummet med en ballon, stent eller spiraler, der fuldstændigt blokerer lumen i den vaskulære dannelse.

Derudover giver operationen dig mulighed for at fjerne blodpropper, dødt væv fra det berørte område uden direkte indblanding. Resultaterne af en mikrokirurgisk operation er normalt ikke mindre høje end resultaterne af en åben operation, men manipulationen i sig selv er meget mindre farlig for mennesker..

Aneurisme embolisering

Mere end halvdelen af ​​alle opdagede cerebrale aneurismer kan behandles ved hjælp af en unik teknik kaldet embolisering.

Det udføres ved at injicere emboliserende stoffer i det berørte kar, hvorved blodgennemstrømningen i aneurismen stopper.

Manipuleringen udføres kun under røntgenkontrol efter indførelsen af ​​et kontrastmedium ved anvendelse af et meget tyndt kateter. Embolisering involverer brugen af ​​sådanne stoffer:

  • speciel lim;
  • alkohol med specielle tilsætningsstoffer;
  • kirurgisk gel skum;
  • mikrosfære.

Når tyggegummiet kombineres med blodet, hærder det og blokerer fuldstændigt næringen af ​​vaskulær dannelse.

Embolisering er muligvis ikke en engangsprocedure, da 3-4 procedurer ofte er nødvendige for at eliminere en arteriovenøs aneurisme.

Derudover vil embolisering af hjerneskibe hjælpe med at levere medicin til problemområdet, for eksempel trombolytika, lægemidler til eliminering af vasospasme, kemoterapi osv. Denne metode til behandling af vaskulære patologier er mild og meget effektiv, derfor forsøger de at erstatte en betydelig del af åbne operationer.

Operationer efter brudt aneurisme

Hvis patienten blev bragt til hospitalet på den kirurgiske afdeling i tide, ifølge indikationerne, udføres kirurgi efter brud på aneurismen.

Risikoen for at udføre interventioner 1-2 dage efter blødning er berettiget, da dette forhindrer risikoen for hyppig gentagen blødning og forhindrer udviklingen af ​​vedvarende vasospasme.

Hovedtyperne af operationer efter aneurisme brud:

Kirurgisk fjernelse af hæmatom

Spildt blod fjernes efter trepanation eller boring af kraniet.

Endoskopisk evakuering af hæmatom

Til dette formål anvendes et neuroendoskop, og en sådan operation betragtes som mindre traumatisk..

Et lille trepanationshul er lavet gennem et snit i huden, hvorefter blodpropper aspireres og fjernes under kontrol af computertomografi. Store blodpropper knuses med specialværktøj.

Stereotaktisk hæmatom aspiration

Hvis blødningen opstår i et svært tilgængeligt område af hjernen, udføres en sparsom operation i stedet for en åben operation ved hjælp af et stereotaksisk apparat.

Det er fastgjort til patientens hoved, aspiratorspidsen indsættes gennem et lille hul i blødningsområdet, hvorefter væsken pumpes ud.

Ventrikulær dræning

Operationen udføres, hvis bruddet på cerebral aneurisme har ført til blødning i ventriklerne. Den ene ende af drænrøret indsættes i ventrikelens hulrum, og det akkumulerede blod fjernes fra den anden.
Med subaraknoid blødning bliver alvorlige samtidig humane sygdomme kontraindikationer for cerebral vaskulær kirurgi.

Mulige komplikationer efter operationen

Under hjernekirurgi, der er anerkendt som den sværeste kirurgiske indgreb, kan en aneurisme briste. Blandt andre komplikationer: perforering af formationsvæggen med en ballon eller spiral, introduktion af blodpropper fra aneurismen til tilstødende arterier, udviklingen af ​​ilt sult i hjernevævet.

Nogle komplikationer kan rettes direkte under manipulationen, andre bliver årsagen til gentagne indgreb eller fører til patientens død.

Efter fjernelse af aneurisme ved hjælp af en af ​​ovenstående metoder kan følgende komplikationer udvikles:

  • vasospasme;
  • delvis cerebral iskæmi;
  • genudvikling af aneurismen
  • vanskelig eller langvarig rehabiliteringsperiode.

Alle patienter, der har været opereret til behandling af aneurisme, skal overvåges af en læge resten af ​​deres liv og gennemgå regelmæssige planlagte undersøgelser..

Naturligvis bærer enhver operation for en cerebral aneurisme risikoen for komplikationer og endda død af patienten på operationsbordet. Men prognosen for ubehandlet aneurisme er så ugunstig, at disse risici som regel ikke overstiger fordelene ved operationen. Generelt vender op til 80% af de mennesker, der blev opereret tilbage til det normale liv, og 50% fortsætter med at arbejde i deres tidligere erhverv..

Hjerneaneurisme: rehabilitering efter operation

En vaskulær aneurisme er en patologisk ekspansion, fremspring af væggen i den beskadigede arterie. Aneurisme af blodkar i hjernen kræver øjeblikkelig neurokirurgisk behandling, resultatet og konsekvenserne efter operationen afhænger af mange faktorer, herunder lægeens professionalisme, patientens alder og generelle helbred..

Karakteristik af patologi

Cerebral aneurisme adskiller sig fra det sædvanlige element i kredsløbssystemet i struktur - det mangler nogle lag (muskelvæg, elastisk membran), der er karakteristiske for normale kar. Væggen i aneurismen består af bindevæv, som har lav strækbarhed, plasticitet, elasticitet og derfor er tilbøjelig til mekanisk beskadigelse.

Bruddet på en aneurisme i hjernen er en almindelig (85% af tilfældene) årsag til blødning i det subaraknoidale (under arachnoid) rum af ikke-traumatisk karakter. Som et resultat af blødning af denne lokalisering trænger blodet ind i rummet under arachnoidmembranen. Sådanne blødningsfoci forårsager ofte nedsat blodcirkulation i hjernevævet, som forekommer i en akut, alvorlig form..

Disse tilstande er kendetegnet ved en høj forekomst af ugunstige resultater. Udbredelsen af ​​patologi er ca. 13 tilfælde pr. 100 tusind indbyggere årligt. Gennemsnitsalderen for patienter er 40-60 år. Brud på væggen på det berørte kar fører til groft neurologisk underskud eller død.

Hovedtypen af ​​behandling er klipning af aneurisme, under proceduren er det udelukket fra den generelle blodgennemstrømning i det vaskulære system, der forsyner hjernen. Når et patologisk ændret kar brister, observeres karakteristiske neurologiske symptomer, som ofte afhænger af lokaliseringen af ​​det blødende fokus.

Typer af operationer

Medicinsk taktik afhænger af lokaliseringen af ​​cerebral aneurisme (halspulsår, forreste, midterste, vertebrale arterie), tilstedeværelsen eller fraværet af mekanisk beskadigelse (brud) på væggen, kliniske symptomer og patientens generelle tilstand. Kirurgisk operation er indiceret til alle patienter med aneurisme, der detekteres under en diagnostisk undersøgelse af karene i hjernen.

Hvis det patologisk ændrede fartøj ikke er brudt, kan tidspunktet for operationen udsættes. Ifølge medicinsk statistik overstiger sandsynligheden for brud ikke 1-2% årligt. Hvis der ifølge resultaterne af neuroimaging af hjernestrukturer påvises en brudt aneurisme, udføres operationen for at fjerne de patologisk ændrede kar så hurtigt som muligt..

Reaktionens hastende karakter er forbundet med en høj risiko for gentagen krænkelse af væggens integritet med udviklingen af ​​en ny intrakraniel blødning. Forekomsten af ​​gentagne blødningsfoci associeret med brud på væggene i arteriovenøs misdannelse observeres i 15-25% af tilfældene i løbet af de første 2 uger fra tidspunktet for det første brud. Inden for 6 måneder - risikoen for re-blødning stiger til 50% med en dødelighed på ca. 60%.

Taktikken ved kirurgisk indgreb bestemmes under indflydelse af sådanne etablerede faktorer som gentagen mekanisk beskadigelse af væggene i et patologisk kar og udviklingen af ​​angiospasme - en signifikant indsnævring af det vaskulære lumen som et resultat af en langvarig, intens sammentrækning af vaskulære glatte muskler. Tidspunktet for operationen indstilles under hensyntagen til formen for iskæmi forårsaget af cerebrovaskulær ulykke.

Med en kompenseret form for den iskæmiske proces kan kirurgi udføres straks. I tilfælde af dekompenseret form anbefales forventningsfuld taktik. Der er to hovedtyper af operationer for aneurisme af arterier i hjernen: endovaskulær kirurgi (minimalt invasiv intervention uden snit) og åben mikrokirurgisk intervention.

Endovaskulær kirurgisk behandling udføres gennem små punkteringer (punkteringer) med en diameter på 1-4 mm. Medicinske procedurer udføres under konstant overvågning ved hjælp af røntgenudstyr. I nogle tilfælde involverer taktik en kombination af begge metoder. Først udføres endovasal embolisering (blokering) for derefter at åbne kirurgi (efter stabilisering af patientens tilstand) for at forhindre gentagelse i nærværelse af et brud på aneurismevæggen..

Åben kirurgi udføres under generel anæstesi ved hjælp af mikrokirurgiske instrumenter, kirurgisk udstyr og et mikroskop. Under en åben type operation er det i 98% af tilfældene muligt at isolere den beskadigede del af skibet fuldstændigt fra kredsløbssystemet. En åben operation involverer sekventiel udførelse af handlinger:

  1. Trepanation (åbning) af kraniet.
  2. Dissektion af dura mater.
  3. Åbning af arachnoidmembranen.
  4. Isolering af de vigtigste fodringsbeholdere og aneurismer.
  5. Klipning af aneurisme (udelukkelse fra den generelle cirkulation).
  6. Lukke såret.

Kontroldiagnostisk undersøgelse udføres ofte ved metoden til intraoperativ (forekommer under operationen) Dopplersonografi. Endovasal intervention udføres, når det er umuligt at klippe gennem en åben operation. Vanskeligheder er oftere forbundet med en vanskelig tilgængelig lokalisering (vertebrobasilar bassin, paraclinoid zone, intern halspulsår, område i det oftalmiske segment) af et patologisk ændret kar, en ældre patient (mere end 75 år gammel).

Endovaskulær kirurgi involverer anbringelse af et ballonkateter eller mikrospoler i aneurismens hulrum. Virkningen af ​​mikrospolen er baseret på dannelsen af ​​blodpropper i hulrummet i det berørte område af arterien. Blodpropperne blokerer det vaskulære lumen, hvilket fører til udelukkelse af aneurismen fra den generelle blodbane. I 85% af tilfældene tillader embolisering (blokering) af aneurismen at opnå en radikal udelukkelse af det patologisk dilaterede kar fra hjernecirkulationen.

Indikationer og kontraindikationer

Kirurgisk behandling er indiceret uanset om væggen i den arteriovenøse misdannelse er brudt eller forbliver intakt. Læger anbefaler at fjerne en ubrudt aneurisme på grund af den høje risiko for blødning. Statistikker viser, at i den samlede masse af kirurgiske indgreb, der sigter mod at fjerne konsekvenserne af aneurisme af arterielle kar i hjernen, anvendes åben adgang i 92% af tilfældene. Endovasal minimalt invasiv intervention udføres i 8% af tilfældene. Kontraindikationer for åben intervention:

  • Neurologisk underskud af en vedvarende, udtalt karakter.
  • Generel alvorlig tilstand hos den opererede patient (III-IV grad i overensstemmelse med kriterierne i Hunt-Hess-skalaen - en skala til vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand med diagnosticeret subaraknoid blødning).
  • Hvis aneurismen har en fusiform (fusiform) struktur eller en lagdeling af dens vægge afsløres.

I den postoperative periode efter en operation for at klippe en aneurisme, der er opstået i hjernen, overvåges resultaterne ved hjælp af neuroimaging-metoder (cerebral angiografi). Kontraindikationer for endovaskulær intervention inkluderer:

  • Diameteren på det berørte kar er mindre end 2 mm.
  • Aneurismen er stor (med undtagelse af tilfælde, hvor okklusion, blokering af fodringsarterien antages).
  • Diameteren på halsen på det patologisk ændrede kar er mere end 4 mm.
  • Behovet for at installere en stent for at lukke for aneurismen (perioden med akut blødning).

Hvis der efter endovaskulær intervention under den instrumentelle undersøgelse afsløres delvis fyldning af aneurismen, gentages endovasal kirurgisk behandling. I tilfælde af en anden fejl vises en åben handling.

Forberedelse til operation

I den præoperative periode udføres procedurer for at stabilisere patientens tilstand, forhindre gentagelse af blødning forbundet med vægbrud, forebygge og behandle iskæmiske processer i hjernen, angiospasmer. Hyppige og farligste komplikationer efter kirurgisk behandling af cerebral aneurisme inkluderer progressiv angiospasme, cerebral ødem, iskæmi og udvikling af hydrocephalus. For at forhindre komplikationer træffes der foranstaltninger:

  1. Forebyggelse af intraoperativ (under operation) brud på væggen i en vaskulær misdannelse.
  2. Opretholdelse af homeostase.
  3. Beskyttelse af hjernevæv mod iskæmi.

Lægemiddelbehandling på det forberedende stadium indebærer at tage lægemidlerne Clopidogrel eller Ticagrelor (til forebyggelse af trombose), Acetylsalicylsyre (for at forbedre blodets reologiske egenskaber), Cefazolin eller Cefuroxim (for at forhindre udvikling af en bakteriel infektion).

Postoperativ periode

Efter operationen for at klippe den aneurisme, der er dannet i hjernen, placeres patienten på en neuroresuscitationsafdeling. Der udføres konstant medicinsk tilsyn, der træffes foranstaltninger for at forhindre postoperative komplikationer.

Hvis der er en forværring af patientens tilstand, ordineres en nøddiagnostisk undersøgelse i CT-format eller transkraniel Doppler-ultralyd. Komplikationer opstår med en hyppighed på 6% af tilfældene. Tidlig rehabilitering efter operation på grund af aneurisme indebærer følgende foranstaltninger:

  1. Forebyggelse og behandling af angiospasme (infusion af lægemidler baseret på hydroxyethylstivelse, Albumin i tilfælde af identificeret hypoalbuminæmi).
  2. Overvågning af blodtryksindikatorer (gennemsnitsværdi 150 mm Hg, op til 200 mm Hg).
  3. Behandling af cerebralt ødem (osmodiuretika - 15% mannitol).
  4. Smertestillende, antiinflammatorisk behandling (Ketoprofen, Diclofenac).

Den endelige vurdering af resultaterne af operationen er mulig efter 6 måneder. Udført i henhold til retningslinjerne for Glasgow Outcome Scale. På et mellemliggende trin overvåges midlertidige resultater.

Sen rehabilitering efter operation på grund af en aneurisme, der er påvist i hjernen, udføres i specialiserede medicinske centre.

Programmet med klasser med patienten udvikles individuelt under hensyntagen til hans tilstand, alder, tilstedeværelsen af ​​postoperative komplikationer. Hovedmålet med rehabiliteringsprogrammet er gendannelse af normale kropsfunktioner, tilpasning til de fysiske og følelsesmæssige konsekvenser af patologi og kirurgisk indgreb.

Konsekvenser af operation

Ifølge statistikker er konsekvenserne af kirurgisk indgreb (klipning ved direkte adgang) i 58% af tilfældene tilfredsstillende - der er en god bedring af patienten (score på Glasgow-resultatskalaen). I 33% af tilfældene - en moderat grad af handicap, i 8% af tilfældene - en dyb grad af handicap. De mest gunstige resultater af kirurgisk behandling opnås med endovaskulær intervention. God bedring observeres hos 100% af patienterne.

Postoperativ dødelighed (generelle priser) er ca. 10-12% af tilfældene. Forventet levetid efter en vellykket operation for at klippe en aneurisme dannet i hjernen afhænger af patientens alder og generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​skærpende faktorer - postoperative komplikationer, somatiske sygdomme, der forekommer i en kronisk form.

Kirurgisk behandling af en aneurisme, der er opdaget i hjernens arterier, er den eneste og berettigede foranstaltning i kampen mod intrakraniel blødning. Rettidig diagnose og vellykket operation øger patientens chancer for bedring.

Konsekvenser af aneurisme: hvad man skal forberede patienter efter operationen

Enhver hjernekirurgi er en kompleks proces, der kræver præcision, erfaring og avanceret udstyr. Imidlertid slutter forsøgene med patienter ikke der..

En cerebral aneurisme, konsekvenserne efter operation for at fjerne det, er et neurokirurgisk problem, der kan løses ved omhyggelig forberedelse til proceduren og efterfølgende overholdelse af visse regler. Men der er situationer, hvor læger og patienter er magtesløse: en person tildeles et handicap, og han er tvunget til at opretholde helbredet ved hjælp af passende metoder resten af ​​sit liv..

Der er flere typer operationer for at eliminere aneurisme, valget foretages af lægen afhængigt af situationen og den tilstand, hvor patienten blev leveret. Valget påvirkes også af faktorer som eksisterende komplikationer.

Indikationer og kontraindikationer

Medicinsk fjernelse af cerebral aneurisme er kun mulig i nogle få tilfælde. Indikationer for kirurgi af den mest almindelige type - klipning: aneurisme større end 7 mm, tendens til brud på hævet sæk.

Før operationen skal du sørge for, at der ikke er kontraindikationer. Operationer kan ikke udføres, hvis der er blodsygdomme. Interventioner for diabetes dekompensation såvel som for akut betændelse eller infektion af forskellige etiologier er forbudt.

Intervention er ikke tilladt i tilfælde af forværring af kroniske sygdomme såvel som i svær bronkialastma.

Undersøgelser inden operation

Valget af operationstype påvirkes af analyseresultaterne. Det er også nødvendigt at passere dem for at udelukke kontraindikationer:

  • generel blodtælling og biokemi;
  • Analyse af urin;
  • Røntgenundersøgelse;
  • MR, hvor aneurismen er større end 3 mm;
  • computertomografi for en neoplasma fra 5 mm - udført for at bestemme blodpropper og andre defekter i neoplasma;
  • kardiogram;
  • undersøgelse af andre læger afhængigt af symptomerne på sygdommen;
  • angiografi - registrerer svulster op til 3 mm.

Pålideligheden af ​​de opnåede resultater er nøglen til en vellykket operation og fraværet af alvorlige konsekvenser efter implementeringen. Før selve proceduren besøger de også en kirurg, en anæstesilæge, der er enige om datoen for interventionen.

Embolisering af neoplasmer

Embolisering af en cerebral aneurisme er en endovaskulær kirurgisk indtrængning i kraniet, hvis formål er at adskille neoplasma fra den generelle blodgennemstrømning:

  • en del indsættes i karret - en slange, gennem hvilken neurokirurgiske instrumenter nedsænkes;
  • ved hjælp af instrumentet blokerer lægen blodtilførslen til aneurismen;
  • ved hjælp af guider og katetre styres instrumenterne; neurokirurgisk videoudstyr bruges også;
  • for at adskille neoplasma anvendes specielle balloner, takket være hvilken embolisering af hjerne-aneurisme er vellykket;
  • når ballonen er på det rigtige sted, er den fyldt med en særlig løsning;
  • oppustet beskytter ballonen pålideligt aneurismen mod strømmen af ​​yderligere blod;
  • efter et stykke tid bliver det blokerede kar vokset tilgroet, går aneurismen væk.

Endovaskulær behandling af cerebral arteriel aneurisme er en minimalt invasiv teknik, men den udføres kun under generel anæstesi. Efter det er det ikke nødvendigt at sætte sting, og en sådan konsekvens af operationen som infektion er ikke typisk for proceduren. Forbliver, som med andre kirurgiske indgreb, kun risikoen for forkert procedure.

Konsekvens - vaskulær skade og forskellige komplikationer på grund af øget tryk i den installerede cylinder.

En anden konsekvens af endovaskulær behandling af arterielle aneurismer i hjernen er beskadigelse af neoplasmas vægge. Imidlertid forekommer komplikationen i dette tilfælde lige i operationsstuen og kan stoppes af kirurger.

Klipning af aneurisme

Klipning af en cerebral aneurisme udføres på et åbent organ. I processen er kraniotomi nødvendig. Formålet med denne intervention, som med embolisering, er at afbryde neoplasma fra blodforsyningen. Effektiviteten af ​​åben indgriben er meget højere, men operationen kan ikke udføres med en dyb position i aneurismen.

Når kraniet åbnes, finder lægen en pose fyldt med blod, og der påføres en klemme på den. Processen styres af et endoskop, og alle manipulationer udføres med mikrokirurgiske instrumenter. Sandsynligheden for komplikationer efter operationen overstiger ikke 8%, men muligheden for beskadigelse af aneurysmesækken er næsten udelukket.

De mest almindelige fejl er: løs overlapning af bunden af ​​sækken, tilbagevendende manifestationer af sygdommen og åben blødning. For at undgå sådanne konsekvenser skal du nøje vælge en klinik, studere læger og kun stole på rigtige fagfolk.

Funktioner af den postoperative periode

Hjernekirurgi har altid konsekvenser for kroppen. Men med korrekt rehabilitering og efter lægens anbefalinger kan de overvindes. Sådan begynder processen:

  • efter kirurgisk afdeling overføres en person til neuroreanimering i flere dage;
  • hver dag undersøger kirurgen patienten, undersøger de konsekvenser, der opstår, og forhindrer komplikationer;
  • hvis der opstår uønskede symptomer, udføres computertomografi;
  • de mest almindelige konsekvenser er vaskulære spasmer og hypoxi af hjerneceller, nogle gange opstår blødninger under arachnoidmembranen;
  • i mangel af forværringer fører ikke klipning og andre operationer til døden;
  • hvis en stor aneurisme var placeret i nærheden af ​​basilarbassinet, øges risikoen;
  • også risikoen for dødelighed er høj hos mennesker, der er optaget med blødning.

Konsekvenserne af klipning

Komplikationer efter klipning af arterien forekommer i ca. 10% af tilfældene. Disse 10% inkluderer konsekvenser som:

  • krænkelse af opmærksomhed, koncentration
  • vedvarende hovedpine
  • mindre eller betydelige tale problemer
  • iskæmi, lungeødem - i sjældne tilfælde.

Dødelighed forekommer kun i meget vanskelige situationer. Hvis det er muligt, bør du ikke afvise operationen.

Gendannelsesprocedurer

I de første dage efter interventionen overvåges patienten af ​​medicinsk personale for at forhindre konsekvenserne af operationen. Det er vigtigt at bemærke blødning og andre symptomer i tide.

Åben trepanation og operationer nær hjernevævet kompliceres af yderligere konsekvenser:

  • gentagne blødninger
  • infektioner og betændelser (i meget sjældne tilfælde)
  • neurologiske lidelser
  • nekrose af nervevæv og neurologisk underskud - angiospasme.

Under rehabilitering bruger patienten forskellige metoder: fysioterapi, massage, træningsterapi. Efter endoskopisk klipning kan du vende tilbage til dit sædvanlige liv om en uge. Samtidig er der ikke behov for komplekse fysioterapiprocedurer..

Hvis der opstår blødning, men restitutionsperioden efter indgrebet øges markant. Dette er normalt forbundet med nedsat hjernefunktion. Læger anbefaler, at man gennemgår rehabilitering i centre for patienter, der har overlevet et slagtilfælde eller i lignende sanatorier.

Under konstant tilsyn af specialister gennemgår patienten massage, træningsterapi og fysioterapi og tager også forebyggende stoffer.

Kost under rehabilitering

For at forhindre konsekvenserne efter operationen skal du også følge en diæt. Læger anbefaler at holde sig til det resten af ​​dit liv:

  • du kan ikke spise animalsk fedt, inklusive svinefedt og store mængder smør;
  • Begræns skarpt fedtede mejeriprodukter: oste, is, forarbejdede oste, kondenseret mælk, fløde, hytteost og mælk med højt fedtindhold;
  • du kan ikke spise mere end 2-3 æggeblommer om ugen;
  • minimere forbruget af fed fisk, konserves, blæksprutter, østers og kaviar
  • det er forbudt at spise en masse søde og stivelsesholdige fødevarer;
  • poleret ris, semulje falder ind under begrænsningerne;
  • det er bedre at helt udelukke jordnødder, hasselnødder og pistacienødder fra kosten;
  • grøntsager kogt med fedt, kun lidt olivenolie er tilladt;
  • opbevar saucer, krydderier;
  • te og kaffe med fløde, alkohol og sodavand.

Under kosten forbruges magert kød, huden fjernes fra fisk og kylling. De bruger gryderetter, kogte og dampede retter. Du bør også minimere mængden af ​​salt..

Omkostninger og retning

Patienter med aneurismer ansøger om gratis kirurgi, enten endoskopisk eller ved at åbne kraniet. For at gøre dette skal du gå til regionale eller distriktsklinikker, som derefter henvises til større medicinske centre..

Prisen inkluderer normalt forbrugsvarer og betaling for alt medicinsk personale. Separat kan det være nødvendigt at du betaler for medicin og den tid, du bruger i en individuel afdeling.

Generelt er prognosen efter fjernelse af aneurismen gunstig: 80% af patienterne genopretter med succes og har ikke alvorlige konsekvenser. Når blødning opdages, kan dødeligheden nå op på 50%.

Hvad en patient kan blive udsat for, når en aneurisme brister

Konsekvenserne af en brudt aneurisme er de mest alvorlige. De er sværere at behandle og ledsages af resterende virkninger:

  • vanskeligheder med opfattelsen og behandlingen af ​​information
  • faldende synsstyrke, udseendet af "blinde pletter";
  • vanskeligheder med at gå, kramper og ufrivillige bevægelser;
  • prikken, følelsesløshed, nedsat følsomhed i forskellige dele af kroppen
  • svært ved at sluge mad
  • taleforstyrrelser
  • epileptiske anfald;
  • karakterændringer, udseendet af udtalt apati eller aggressivitet er mulig;
  • smertesyndrom i forskellige dele af kroppen;
  • problemer med afføring.

Levetid

Hvis proceduren til klipning af en cerebral aneurisme var vellykket, og under rehabilitering fulgte patientens anbefalinger fra lægerne, reduceres den forventede levetid ikke. Hvis du nægter behandling, øges neoplasma, brud og blødning opstår..

Yderligere faktorer påvirker også konsekvenserne og den forventede levetid:

  • enkelt mikroformationer er lettere at behandle og har et minimum af konsekvenser;
  • små aneurismer forårsager ikke alvorlige symptomer og fortsætter uden brud;
  • placeringen af ​​patologien påvirker sygdomsforløbet og behandlingen;
  • i en ung alder er kirurgi lettere at tolerere, og prognosen for patienter er mere gunstig;
  • i sygdomme i bindevævet kan konsekvenserne være mere alvorlige;
  • sygdomme i organer og systemer kan forsinke kirurgisk behandling eller forværre prognosen.

Livet efter operationen

Efter en åben operation har kroppen brug for 2 til 4 måneder for at komme sig fuldstændigt og eliminere konsekvenserne. Ved behandling af arteriel aneurisme endoskopisk reduceres restitutionstiden betydeligt. Gendannelsesfunktioner:

  • smerter mærkes i indgrebsområdet i flere dage, når såret begynder at heles, vises kløe;
  • i nogle tilfælde er konsekvensen efter fjernelse af aneurismen hævelse og følelsesløshed i suturområdet;
  • i 2 uger er det normalt, at hovedpine, træthed og angst vedvarer;
  • op til 8 uger vedvarer lignende symptomer ved åben operation;
  • i løbet af året bør patienten ikke deltage i kontaktsport og løfte vægte på mere end 3 kg;
  • du kan ikke sidde længe.

Efter 6 uger har patienten lov til at begynde at arbejde, hvis det ikke er forbundet med fysisk aktivitet.

Efter afslutningen af ​​rehabiliteringsperioden er der stadig behov for en MR-scanning hvert 5. år for at udelukke re-dannelse af en aneurisme. Generelt er anmeldelser efter operationen positive. Blandt bivirkningerne er de mest almindelige forringelse af velvære med en kraftig ændring i vejret..

Handicap med aneurisme

Handicappetildeling efter åben operation finder sted efter en socio-medicinsk undersøgelse. Kun i 7-10% af tilfældene får patienten en af ​​kategorierne af handicap.

Udnævnelsen skyldes funktionel ubalance, delvis handicap. Desuden ordineres midlertidig handicap, hvis patienten har brug for langvarig rehabilitering..

Handicapgruppen gives afhængigt af symptomer og konsekvenser:

  • Den første ordineres, hvis patienten har brug for ekstern pleje og opsyn. På samme tid kan han ikke selv forsørge sig selv, der gives uarbejdsdygtighed, og personen tildeles en værge.
  • Den anden gruppe gives med en delvis overtrædelse af funktionaliteten. Nogle gange sætter de delvis uarbejdsdygtighed.
  • Den tredje gruppe er etableret med moderat dysfunktion. Dette kan være delvis høretab, lammelse eller desorientering. Samtidig forbliver muligheden for selvbetjening 100%.

Moderne kirurgiske tilgange til behandling af cerebrale aneurismer. Når du kan klare dig uden operation?

Behandling af cerebrale aneurismer er et kompleks af foranstaltninger, hvis formål er at udelukke den forstørrede del af arterien fuldstændigt fra blodbanen. I de fleste tilfælde bestemmes kirurgisk behandling, valget af en bestemt teknik af uddannelsens karakteristika og patientens generelle tilstand.

Enhver operation udføres i kombination med lægemiddelterapi, som er et stadium af præoperativ præparation, udføres under interventionen og fortsætter i livet efter den..

Indikationer, for hvilke fjernelse er nødvendig

Indikationer for fjernelse:

  • Tilstedeværelsen af ​​klager;
  • Bredden på aneurismehalsen er mere end 4 mm;
  • Fusiform form;
  • Aterosklerose;
  • Trombose;
  • Lagdeling;
  • Udledning fra aneurisme af funktionelt signifikante kar;
  • Synshandicap;
  • Historie - mislykket forsøg på endovaskulær intervention
  • Størrelse over 10 mm;
  • Hjerneødem;
  • Forøgelse af fartøjets diameter mere end 2,5 gange;
  • Vækst over 0,75 mm på seks måneder;
  • Forhøjet blodtryk;
  • Brud med blødning
  • Dislokation af hjernen;
  • Besvimelse
  • Hydrocephalus;
  • Kompression af knoglerne i kraniet og hjernestrukturer;
  • Placering af aneurisme i en vinkel, der er større end 120 grader i forhold til den involverede arterie.

Hvornår og hvordan man skal behandle uden operation?

Når formationens diameter er mindre end 3 mm, etableres dynamisk observation efter 6 og 12 måneder fra diagnosedato og derefter hvert andet år. Observation inkluderer:

  • Cerebral angiografi, CT eller MR i hjernen;
  • Konsultationer af neurokirurger;
  • Laboratoriescreening;
  • Blodtrykskontrol.

Konservativ terapi er rettet mod behandling af samtidige sygdomme. Anvendte stoffer:

  • Antiplatelet og antikoagulantia;
  • Insulinpræparater;
  • Calciumkanalblokkere;
  • Betablokkere;
  • ACE-hæmmere;
  • Vanddrivende.

Kontraindikationer og medicinsk taktik

Der er ingen absolutte kontraindikationer.

Relative kontraindikationer:

  • Forværring af KOL, bronkial astma;
  • Akut og forværring af kroniske infektionssygdomme;
  • Dekompenseret diabetes mellitus;
  • Sepsis;
  • Organsvigt (lever, nyre, kardiopulmonal)
  • Situationer, hvor risikoen for operation overstiger risikoen for komplikationer (bestemmes individuelt).

I dette tilfælde er behandlingen rettet mod at stabilisere den generelle tilstand og eliminere symptomer. Ifølge indikationer kan følgende bruges:

  • Antimikrobielle midler (afhjælpning af infektionsfoci);
  • Diuretika (med hjertesvigt, hjerneødem);
  • Antiarytmika;
  • Nootropics;
  • Forberedelser til forbedring af mikrocirkulationen
  • Kortikosteroider og NSAID'er.
Med svær hydrocephalus udføres palliativ intervention - installation af dræning til udstrømning af cerebrospinalvæske.

Metoder til kirurgisk behandling af cerebral aneurisme

Kirurgisk behandling kan være åben og endovaskulær. Åben intervention er opdelt i revaskularisering og mikrokirurgisk:

  • Mikrokirurgiske operationer udføres på patienter under 60 år med en tilgængelig placering af aneurismen og delvis trombedannelse. Denne metode kan også være den anden fase af endovaskulær behandling;
  • Revaskulariserende interventioner udføres med truslen om komplikationer, cerebral iskæmi, komplet trombose i den berørte arterie og utilstrækkelig sikkerhedscirkulation. Denne metode anvendes også, hvis funktionelt signifikante fartøjer afviger fra aneurismen;
  • Endovaskulær behandling er indiceret til ældre patienter med skade på vertebralarterie og cerebrale bihuler, ingen trussel om komplikationer.

Kirurgi i tilfælde af brud

Et brud er en direkte indikation for akut kirurgi, uanset de eksisterende kontraindikationer. Umiddelbart efter indlæggelse udføres et minimum af diagnostiske procedurer (CT, angiografi) efterfulgt af åben intervention. Behandlingen udføres af et team af neurokirurger under tilstande med cerebral hypotermi.

Kliniske retningslinjer

Kirurgi for at fjerne hoved arterielle aneurismer

Overvej, hvordan en cerebral aneurisme fjernes ved forskellige kirurgiske teknikker.

Endovaskulær embolisering

Det er en minimalt invasiv operation at injicere kunstige emboliserende stoffer i aneurismen. Når embolisatet er hærdet, stopper blodgennemstrømningen til aneurismen.

Uddannelse:

  • Laboratorieundersøgelse;
  • Konsultationer med en anæstesilæge og en kirurg;
  • Dagen før proceduren - CT eller angiografi.

Udførelsesteknik:

  1. Lokalbedøvelse.
  2. Hud snit over fremspring af lårarterien.
  3. Indføring af en ledetråd med et kateter i arterien.
  4. Vejledning af kateteret op til aneurismen.
  5. Slet leder.
  6. Injektion af kontrastmedium i kateteret og visualisering af aneurismen.
  7. Introduktion af et embolisat (ballon eller stent indeholdende kirurgisk klæbemiddel) gennem et kateter.
  8. Fyldning af aneurisme med embolisat.
  9. Fjernelse af kateteret og syning af lårområdet.

Operationens varighed er 45-60 minutter. Rehabilitering varer fra 2 til 14 dage.

Mikrokirurgisk teknik

Det er udelukkelsen af ​​en aneurisme fra blodbanen ved at installere et kunstigt klip på halsen.

Uddannelse:

  • Konsultering af en kirurg, anæstesilæge;
  • Laboratoriescreening;
  • Korrektion af blodtryk
  • Barbering af hår fra hovedbunden i området for operationsområdet;
  • En dag før operationen - CT eller angiografi.

Teknikker:

  1. Generel anæstesi.
  2. Tilslutning af en skærm for at kontrollere den korrekte funktion.
  3. Hovedbundens snit i operationsområdet.
  4. Obduktion af kraniet.
  5. Detektering af aneurisme.
  6. Påføring af et kirurgisk klip på aneurysmens hals.
  7. Kontrol af effektiviteten af ​​klipning (overvågning).
  8. Gendanner tætningen på kraniet.
  9. Lukning af blødt væv.

Operationsvarighed: 1,5-3,5 timer. Rehabiliteringstid: 4 uger til 6 måneder.

Vi talte mere om klipning af aneurisme i en separat artikel..

Revaskulariserende intervention

Det er en åben operation med kraniotomi, hvor aneurismen fjernes, og der oprettes en ny blodgennemstrømningsvej mellem de intakte arterier..

Uddannelse:

  • Laboratoriescreening;
  • Cerebral angiografi, CT (MRI);
  • Konsultation med en neurokirurg og anæstesilæge;
  • Indtagelse af blodplader (75 mg aspirin) inden for en uge før operationen.
  • EICMA - ekstra-intrakraniel mikroanastomose - skaber en ende-til-slut anastomose mellem de midterste hjerne (MCA) og overfladiske temporale (PVA) arterier. PVA forbinder til MCA gennem burhullet og danner en ny vej til intracerebral cirkulation;
  • EIKA - ekstra-intrakraniel anastomose - forbindelsen mellem grenene af de eksterne (ECA) og interne (ICA) halspulsårer. Et segment af den radiale arterie bruges som en shunt (forbindelsesbro). Shunten er forbundet til enderne af ICA og ECA, idet den tidligere har ført ICA til overfladen af ​​kraniet gennem trepanationshullet;
  • IICA - intra-intrakraniel anastomose - en operation for at forbinde arterier inde i kraniehulen. Anastomose skabes mellem de forreste eller bageste cerebrale arterier (PMA, PCA), grene af MCA. En type IICA er genimplantation - afskæring af et segment af den berørte arterie, der stammer fra aneurismen, og dens efterfølgende syning i nærmeste arteriebeholder.
EIKMA, EIKA og IIKA udføres i henhold til den samme algoritme og adskiller sig kun i typerne af anastomose.

Teknikker:

  1. Generel anæstesi.
  2. Cerebral hypotermi.
  3. Overvåg forbindelsen.
  4. Kraniotomi.
  5. Isolering af modtagerfartøjet.
  6. Fjernelse af aneurisme.
  7. Isolering af donorfartøjet og dets tilgang til modtagerfartøjet.
  8. At lave en anastomose.
  9. Gendanner tætningen på kraniet.
  10. Lukning af blødt væv.

Tid: 3,5-8 timer (afhængigt af udstyr, antallet af kirurger i teamet). Rehabiliteringstid: fra 1 måned til seks måneder.

Regler for rehabilitering og restitution efter fjernelse

Den tidlige postoperative periode (op til 2 dage) finder sted i intensiv pleje. Stabilisering af tryk og vitale funktioner, kontrol af operationens effektivitet (angiografi, CT), introduktion af plasmasubstitutter, afgiftning.

Yderligere rehabilitering udføres på et hospital og inkluderer:

  • TCDG (transcranial Doppler) dagligt i 14 dage for at overvåge anastomosens konsistens;
  • Brug af antiplatelet og antikoagulantia;
  • Beriget mad;
  • Tidlig aktivering til forebyggelse af tryksår og lungebetændelse;
  • Åndedrætsgymnastik;
  • Passiv fysisk aktivitet under opsyn af en rehabiliteringsterapeut, træningslæge;
  • Undervisning med en psykolog, logoped.

Indlæggelsesopfølgning varer op til 4 uger, hvorefter patienten går under ambulant opsyn af en kirurg og neurolog. Indtagelse af aspirin og antikoagulantia fortsætter i 6-12 måneder.

Under rehabilitering er alkohol, overspisning, stress og øget fysisk aktivitet (bærevægt, sport) forbudt.

Konsekvenser og komplikationer

Øjeblikkelige komplikationer:

  • Lækage eller brud på anastomosen;
  • Infektion;
  • Genblødning
  • Slag;
  • Hydrocephalus.

Langsigtede konsekvenser:

  • Trombose af anastomose;
  • Nedsat syn, hørelse
  • Neurologiske underskud (nedsatte kognitive funktioner og socialisering, personlighedsændringer);
  • Tilbagevendende aneurisme.

Forebyggelsesmetoder:

  • Sengestøtte indtil klinisk forbedring
  • Fysisk og følelsesmæssig fred;
  • Indtagelse af blodtrykssænkende lægemidler, statiner, blodplader og antikoagulantia;
  • Kontakt din læge, hvis tilstanden forværres.

Liv efter behandling

Anbefales til patienter:

  • MR (CT) i hjernen efter 3 og 6 måneder, derefter - en gang om året for at overvåge anastomosens tilstand;
  • En diæt med begrænset sukker, salt, stegte fødevarer;
  • Afvisning af dårlige vaner
  • Vægt normalisering
  • Livstids apoteksobservation.

Behandling af cerebrale aneurismer sigter mod at bevare livskvaliteten, eliminere symptomer og i nogle tilfælde redde patienternes liv. Rettidig behandling hjælper med at forhindre komplikationer og en gunstig prognose for bedring. Uanset behandlingsmetoden tilrådes alle patienter at overholde en sund livsstil og være i en livslang apotek.

Nyttig video

Hvad er cerebral aneurisme og hvordan behandles det - i programmet "Living Healthy":

Konsekvenser af aneurisme: hvad man skal forberede patienter efter operationen

Behandling af cerebrale aneurismer er et kompleks af foranstaltninger, hvis formål er at udelukke den forstørrede del af arterien fuldstændigt fra blodbanen. I de fleste tilfælde bestemmes kirurgisk behandling, valget af en bestemt teknik af uddannelsens karakteristika og patientens generelle tilstand.

Enhver operation udføres i kombination med lægemiddelterapi, som er et stadium af præoperativ præparation, udføres under interventionen og fortsætter i livet efter den..

Indikationer og kontraindikationer

Medicinsk fjernelse af cerebral aneurisme er kun mulig i nogle få tilfælde. Indikationer for kirurgi af den mest almindelige type - klipning: aneurisme større end 7 mm, tendens til brud på hævet sæk.

Før operationen skal du sørge for, at der ikke er kontraindikationer. Operationer kan ikke udføres, hvis der er blodsygdomme. Interventioner for diabetes dekompensation såvel som for akut betændelse eller infektion af forskellige etiologier er forbudt.

Klipning af hjernens arterier er forbudt, hvis patologien er dyb.

Intervention er ikke tilladt i tilfælde af forværring af kroniske sygdomme såvel som i svær bronkialastma.

Undersøgelser inden operation

Valget af operationstype påvirkes af analyseresultaterne. Det er også nødvendigt at passere dem for at udelukke kontraindikationer:

  • generel blodtælling og biokemi;
  • Analyse af urin;
  • Røntgenundersøgelse;
  • MR, hvor aneurismen er større end 3 mm;
  • computertomografi for en neoplasma fra 5 mm - udført for at bestemme blodpropper og andre defekter i neoplasma;
  • kardiogram;
  • undersøgelse af andre læger afhængigt af symptomerne på sygdommen;
  • angiografi - registrerer svulster op til 3 mm.

Pålideligheden af ​​de opnåede resultater er nøglen til en vellykket operation og fraværet af alvorlige konsekvenser efter implementeringen. Før selve proceduren besøger de også en kirurg, en anæstesilæge, der er enige om datoen for interventionen.

12-16 timer før indlæggelse på kirurgisk afdeling skal en person nægte at spise, og inden selve operationen må man ikke drikke (lægen udpeger de nøjagtige tidsintervaller).

Forberedelse til endovaskulær intervention

Forud for en sådan seriøs operation er der en lang række forberedende foranstaltninger. Disse inkluderer:

  • en samtale med den behandlende læge, hvor han finder ud af alle de nødvendige oplysninger for en nøjagtig etablering af den endelige diagnose,
  • tidspunkt for udseende og nøjagtig placering af aneurisme.

Derudover er tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme vigtig, for eksempel hypertension, diabetes mellitus, klaustrofobi, en liste over lægemidler, der anvendes til behandling af dem, hyppigheden og dosis, hvormed patienten bruger dem..

Det skal siges om de tidligere kirurgiske indgreb, om deres resultater og forløbet af generel anæstesi. Om tilstedeværelsen af ​​forskellige enheder implanteret i kroppen: defibrillatorer, pacemakere, neurostimulatorer, proteser i det indre øre, øjne, centrale vaskulære katetre.

Samtidig bestemmer lægen stofferne, hvis brug skal annulleres to til tre dage før proceduren. Disse inkluderer aspirinpræparater, som har en blodfortyndende virkning, samt nogle lægemidler, der bruges til hypertension og hjertesvigt. Det er også nødvendigt at informere lægen om den eksisterende lægemiddelallergi over for lægemidler, der anvendes til kontrast, især jodholdige, antibiotika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

For at få en fuldstændig vurdering af patientens helbred af høj kvalitet ordineres et antal tests:

  • klinisk blodprøve,
  • biokemisk,
  • blodsukkertest,
  • infektiøse sygdomme: viral hepatitis B, syfilis,
  • såvel som generel urinanalyse,
  • og analyse af afføring til påvisning af ormeæg.

Instrumentel undersøgelse før operation inkluderer:

  • elektrokardiogram,
  • ekkokardioskopi,
  • brystfluorografi,
  • Ultralyd af bughulen og retroperitoneal rum.

Kvinder i den fødedygtige alder skal ordineres en graviditetstest, især hvis der er planlagt en røntgenundersøgelse, fordi den har teratogene og embryotoksiske virkninger.

Derefter giver lægen omfattende instruktioner til forberedelse til operationen samt information om dets forløb, stadier og den postoperative periode..

Embolisering af neoplasmer

Embolisering af en cerebral aneurisme er en endovaskulær kirurgisk indtrængning i kraniet, hvis formål er at adskille neoplasma fra den generelle blodgennemstrømning:

  • en del indsættes i karret - en slange, gennem hvilken neurokirurgiske instrumenter nedsænkes;
  • ved hjælp af instrumentet blokerer lægen blodtilførslen til aneurismen;
  • ved hjælp af guider og katetre styres instrumenterne; neurokirurgisk videoudstyr bruges også;
  • for at adskille neoplasma anvendes specielle balloner, takket være hvilken embolisering af hjerne-aneurisme er vellykket;
  • når ballonen er på det rigtige sted, er den fyldt med en særlig løsning;
  • oppustet beskytter ballonen pålideligt aneurismen mod strømmen af ​​yderligere blod;
  • efter et stykke tid bliver det blokerede kar vokset tilgroet, går aneurismen væk.

Endovaskulær behandling af cerebral arteriel aneurisme er en minimalt invasiv teknik, men den udføres kun under generel anæstesi. Efter det er det ikke nødvendigt at sætte sting, og en sådan konsekvens af operationen som infektion er ikke typisk for proceduren. Forbliver, som med andre kirurgiske indgreb, kun risikoen for forkert procedure.

Konsekvens - vaskulær skade og forskellige komplikationer på grund af øget tryk i den installerede cylinder.

En anden konsekvens af endovaskulær behandling af arterielle aneurismer i hjernen er beskadigelse af neoplasmas vægge. Imidlertid forekommer komplikationen i dette tilfælde lige i operationsstuen og kan stoppes af kirurger.

Hvordan går behandlingen

Efter lokalbedøvelse indsætter lægen et hul plastrør (kateter) i lårarterien og fremfører det ved hjælp af angiografi til aneurysmens sted. Ved hjælp af et førende kateter føres platinatrådsspiraler eller små latexperler gennem kateteret og indsættes i aneurismen. De fylder den aneurysmale sæk og lukker den ud af kredsløbet, hvilket får en blodprop (trombe) til at dannes, som fuldstændigt fylder aneurismens hulrum. Platinets blødhed gør det muligt for spiralen at matche posens finurlige form. For at udfylde den fuldstændigt kræves et gennemsnit på 5-6 spiraler.

Den gennemsnitlige varighed af proceduren er 1-2 timer.

Når aneurysmens hals er for bred, er det undertiden nødvendigt at placere en stent i hovedkaret for at holde spolerne inde i posen. Da stenten fungerer som en barriere mellem aneurismen og moderens kar, er det meget usandsynligt, at spoler vil stikke ud fra den..

Klipning af aneurisme

Klipning af en cerebral aneurisme udføres på et åbent organ. I processen er kraniotomi nødvendig. Formålet med denne intervention, som med embolisering, er at afbryde neoplasma fra blodforsyningen. Effektiviteten af ​​åben indgriben er meget højere, men operationen kan ikke udføres med en dyb position i aneurismen.

Når kraniet åbnes, finder lægen en pose fyldt med blod, og der påføres en klemme på den. Processen styres af et endoskop, og alle manipulationer udføres med mikrokirurgiske instrumenter. Sandsynligheden for komplikationer efter operationen overstiger ikke 8%, men muligheden for beskadigelse af aneurysmesækken er næsten udelukket.

De mest almindelige fejl er: løs overlapning af bunden af ​​sækken, tilbagevendende manifestationer af sygdommen og åben blødning. For at undgå sådanne konsekvenser skal du nøje vælge en klinik, studere læger og kun stole på rigtige fagfolk.

Funktioner af den postoperative periode

Hjernekirurgi har altid konsekvenser for kroppen. Men med korrekt rehabilitering og efter lægens anbefalinger kan de overvindes. Sådan begynder processen:

  • efter kirurgisk afdeling overføres en person til neuroreanimering i flere dage;
  • hver dag undersøger kirurgen patienten, undersøger de konsekvenser, der opstår, og forhindrer komplikationer;
  • hvis der opstår uønskede symptomer, udføres computertomografi;
  • de mest almindelige konsekvenser er vaskulære spasmer og hypoxi af hjerneceller, nogle gange opstår blødninger under arachnoidmembranen;
  • i mangel af forværringer fører ikke klipning og andre operationer til døden;
  • hvis en stor aneurisme var placeret i nærheden af ​​basilarbassinet, øges risikoen;
  • også risikoen for dødelighed er høj hos mennesker, der er optaget med blødning.

Handicap efter embolisering af en cerebral aneurisme forekommer kun i 4% af tilfældene. Som statistikken viser, vender 8 ud af 10 patienter tilbage til deres sædvanlige liv, men kun 4 af dem begynder at arbejde..

Konsekvenserne af klipning

Komplikationer efter klipning af arterien forekommer i ca. 10% af tilfældene. Disse 10% inkluderer konsekvenser som:

  • krænkelse af opmærksomhed, koncentration
  • vedvarende hovedpine
  • mindre eller betydelige tale problemer
  • iskæmi, lungeødem - i sjældne tilfælde.

Dødelighed forekommer kun i meget vanskelige situationer. Hvis det er muligt, bør du ikke afvise operationen.

Gendannelsesprocedurer

I de første dage efter interventionen overvåges patienten af ​​medicinsk personale for at forhindre konsekvenserne af operationen. Det er vigtigt at bemærke blødning og andre symptomer i tide.

I de første dage af bedring ordineres patienten nootropika, analgetika, diuretika og neurobeskyttere, hvis blødningen åbner.

Åben trepanation og operationer nær hjernevævet kompliceres af yderligere konsekvenser:

  • gentagne blødninger
  • infektioner og betændelser (i meget sjældne tilfælde)
  • neurologiske lidelser
  • nekrose af nervevæv og neurologisk underskud - angiospasme.

Under rehabilitering bruger patienten forskellige metoder: fysioterapi, massage, træningsterapi. Efter endoskopisk klipning kan du vende tilbage til dit sædvanlige liv om en uge. Samtidig er der ikke behov for komplekse fysioterapiprocedurer..

Hvis der opstår blødning, men restitutionsperioden efter indgrebet øges markant. Dette er normalt forbundet med nedsat hjernefunktion. Læger anbefaler, at man gennemgår rehabilitering i centre for patienter, der har overlevet et slagtilfælde eller i lignende sanatorier.

Under konstant tilsyn af specialister gennemgår patienten massage, træningsterapi og fysioterapi og tager også forebyggende stoffer.

Kost under rehabilitering

For at forhindre konsekvenserne efter operationen skal du også følge en diæt. Læger anbefaler at holde sig til det resten af ​​dit liv:

  • du kan ikke spise animalsk fedt, inklusive svinefedt og store mængder smør;
  • Begræns skarpt fedtede mejeriprodukter: oste, is, forarbejdede oste, kondenseret mælk, fløde, hytteost og mælk med højt fedtindhold;
  • du kan ikke spise mere end 2-3 æggeblommer om ugen;
  • minimere forbruget af fed fisk, konserves, blæksprutter, østers og kaviar
  • det er forbudt at spise en masse søde og stivelsesholdige fødevarer;
  • poleret ris, semulje falder ind under begrænsningerne;
  • det er bedre at helt udelukke jordnødder, hasselnødder og pistacienødder fra kosten;
  • grøntsager kogt med fedt, kun lidt olivenolie er tilladt;
  • opbevar saucer, krydderier;
  • te og kaffe med fløde, alkohol og sodavand.

Under kosten forbruges magert kød, huden fjernes fra fisk og kylling. De bruger gryderetter, kogte og dampede retter. Du bør også minimere mængden af ​​salt..

Mulige komplikationer

Komplikationer ved klipning af aneurisme udgør ikke mere end 8%. Der er dog stadig en vis risiko, så patienten skal være opmærksom på alle mulige konsekvenser. Konsekvenserne kan være mindre, alvorlige og endda livstruende..

I det første tilfælde, efter operationen, nedsættes patientens hukommelse, tale, opmærksomhed, motoriske lidelser, og der opstår også intens hovedpine.

I sidstnævnte tilfælde er komplikationer forårsaget af udviklingen af ​​postoperativ vaskulær spasme, hvilket fører til iskæmi og lungeødem. På trods af sværhedsgraden af ​​disse tilstande kan alle korrigeres ved passende behandling i intensivafdelingen (antioxidanter, neurobeskyttere, mannitol osv.).

Ved endovaskulær intervention er perforering af karvæggen eller aneurismen med en ballon eller spiral mulig såvel som tromboemboliske komplikationer, der kan forårsage død.

Forebyggelse af komplikationer er teknisk korrekt kirurgisk indgreb såvel som kontinuerlig overvågning af patienten i den tidlige postoperative periode..

Omkostninger og retning

Patienter med aneurismer ansøger om gratis kirurgi, enten endoskopisk eller ved at åbne kraniet. For at gøre dette skal du gå til regionale eller distriktsklinikker, som derefter henvises til større medicinske centre..

En fjernelse af aneurisme er også tilgængelig på en betalt basis. En åben koster 20-50 tusind rubler og en endovaskulær en - fra 15 tusind. Men i Moskva og nogle store byer

Prisen inkluderer normalt forbrugsvarer og betaling for alt medicinsk personale. Separat kan det være nødvendigt at du betaler for medicin og den tid, du bruger i en individuel afdeling.

Generelt er prognosen efter fjernelse af aneurismen gunstig: 80% af patienterne genopretter med succes og har ikke alvorlige konsekvenser. Når blødning opdages, kan dødeligheden nå op på 50%.

Hvad en patient kan blive udsat for, når en aneurisme brister

Konsekvenserne af en brudt aneurisme er de mest alvorlige. De er sværere at behandle og ledsages af resterende virkninger:

  • vanskeligheder med opfattelsen og behandlingen af ​​information
  • faldende synsstyrke, udseendet af "blinde pletter";
  • vanskeligheder med at gå, kramper og ufrivillige bevægelser;
  • prikken, følelsesløshed, nedsat følsomhed i forskellige dele af kroppen
  • svært ved at sluge mad
  • taleforstyrrelser
  • epileptiske anfald;
  • karakterændringer, udseendet af udtalt apati eller aggressivitet er mulig;
  • smertesyndrom i forskellige dele af kroppen;
  • problemer med afføring.

Hvis der opstår ubehagelige fornemmelser og pludselige ændringer, er det nødvendigt hurtigt at gennemgå computertomografi.

Levetid

Hvis proceduren til klipning af en cerebral aneurisme var vellykket, og under rehabilitering fulgte patientens anbefalinger fra lægerne, reduceres den forventede levetid ikke. Hvis du nægter behandling, øges neoplasma, brud og blødning opstår..

Yderligere faktorer påvirker også konsekvenserne og den forventede levetid:

  • enkelt mikroformationer er lettere at behandle og har et minimum af konsekvenser;
  • små aneurismer forårsager ikke alvorlige symptomer og fortsætter uden brud;
  • placeringen af ​​patologien påvirker sygdomsforløbet og behandlingen;
  • i en ung alder er kirurgi lettere at tolerere, og prognosen for patienter er mere gunstig;
  • i sygdomme i bindevævet kan konsekvenserne være mere alvorlige;
  • sygdomme i organer og systemer kan forsinke kirurgisk behandling eller forværre prognosen.

Det er meget vigtigt at følge lægens anvisninger, og så er risikoen minimal..

Hvem er i fare?

Aneurisme af hjerneskibene kan forekomme i alle aldre. Denne sygdom er mere almindelig hos voksne end børn og er lidt mere almindelig hos kvinder end mænd. Mennesker med visse arvelige forhold har højere risiko.

Risikoen for brud og hjerneblødning findes med alle typer hjerneaneurismer. Der er omkring 10 rapporterede aneurysmebrud om året for hver 100.000 mennesker, hvilket er omkring 27.000 mennesker om året i USA). Oftest påvirker aneurisme mennesker mellem 30 og 60 år.

Aneurysmebrud kan også lettes ved: hypertension, alkoholmisbrug, stofmisbrug (især kokainbrug) og rygning. Derudover påvirker tilstanden og størrelsen af ​​aneurismen også risikoen for brud..

Livet efter operationen

Efter en åben operation har kroppen brug for 2 til 4 måneder for at komme sig fuldstændigt og eliminere konsekvenserne. Ved behandling af arteriel aneurisme endoskopisk reduceres restitutionstiden betydeligt. Gendannelsesfunktioner:

  • smerter mærkes i indgrebsområdet i flere dage, når såret begynder at heles, vises kløe;
  • i nogle tilfælde er konsekvensen efter fjernelse af aneurismen hævelse og følelsesløshed i suturområdet;
  • i 2 uger er det normalt, at hovedpine, træthed og angst vedvarer;
  • op til 8 uger vedvarer lignende symptomer ved åben operation;
  • i løbet af året bør patienten ikke deltage i kontaktsport og løfte vægte på mere end 3 kg;
  • du kan ikke sidde længe.

Efter 6 uger har patienten lov til at begynde at arbejde, hvis det ikke er forbundet med fysisk aktivitet.

Som ordineret af lægen er det nødvendigt at gennemgå MR og CT, da de hjælper med at kontrollere postoperativ bedring.

Efter afslutningen af ​​rehabiliteringsperioden er der stadig behov for en MR-scanning hvert 5. år for at udelukke re-dannelse af en aneurisme. Generelt er anmeldelser efter operationen positive. Blandt bivirkningerne er de mest almindelige forringelse af velvære med en kraftig ændring i vejret..

Handicap med aneurisme

Handicappetildeling efter åben operation finder sted efter en socio-medicinsk undersøgelse. Kun i 7-10% af tilfældene får patienten en af ​​kategorierne af handicap.

Udnævnelsen skyldes funktionel ubalance, delvis handicap. Desuden ordineres midlertidig handicap, hvis patienten har brug for langvarig rehabilitering..

Handicapgruppen gives afhængigt af symptomer og konsekvenser:

  • Den første ordineres, hvis patienten har brug for ekstern pleje og opsyn. På samme tid kan han ikke selv forsørge sig selv, der gives uarbejdsdygtighed, og personen tildeles en værge.
  • Den anden gruppe gives med en delvis overtrædelse af funktionaliteten. Nogle gange sætter de delvis uarbejdsdygtighed.
  • Den tredje gruppe er etableret med moderat dysfunktion. Dette kan være delvis høretab, lammelse eller desorientering. Samtidig forbliver muligheden for selvbetjening 100%.

Beslutningen om at udføre operationen er taget af patienten, men den skal kun baseres på konsultation og beslutning fra en neurokirurglæge. Ideelt set bør flere udtalelser indhentes fra de førende læger inden for området. Konsekvenserne efter operation for at fjerne aneurisme i 80% af tilfældene er ubetydelige og forsvinder inden for et år.

Levevis

Naturligvis fører operationen til eliminering af aneurisme i det overvældende flertal af tilfælde til dens fuldstændige udelukkelse fra blodbanen, og der er ingen risiko for brud med blødning i hjernevævet. Men dette betyder ikke, at patienten efter operationen straks kan begynde den sædvanlige livsstil, som han førte før interventionen. Ja, livet efter operationen ændrer sig dramatisk, og enhver patient skal tage dette i betragtning inden kirurgisk behandling. Ofte er der mange, der skal lære at gå, spise, tale, læse og skrive efter operationen. Men dette betyder slet ikke, at det er værd at nægte at klippe aneurismen, da dens brud uden kirurgisk behandling kan forårsage død..

Efter udskrivning fra det hospital, hvor operationen blev udført, sendes patienten til opfølgning og rehabilitering til poliklinikken på bopælsstedet. På dette stadium behandles patienten af ​​en neurolog, en neurokirurg (hvis klinikken er bemandet) og en epileptolog (hvis patienten har eller oplever symptomatisk epilepsi). Derudover spilles en rehabiliteringslæge, træningslæge, logoped, psykolog og andre specialister en vigtig rolle i rehabilitering..

Hvordan man genkender forstyrrelser i hjernecirkulationen, og hvorfor en sådan patologi er farlig

Gra blodprøveudskrift