Abdominal aortaaneurisme uden omtale af brud (I71.4)

Version: MedElement Disease Handbook

generel information

Kort beskrivelse

En aneurisme af abdominal aorta betyder:

  • enhver udvidelse af diameteren af ​​den infrarenale abdominale aorta med 50% sammenlignet med suprarenal;
  • enhver lokal fusiform udvidelse af aorta med en diameter på 0,5 cm større end diameteren på den normale aorta;
  • ethvert sakkulært fremspring i aortavæggen (som et tydeligt tegn på en patologisk proces).

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation

  1. Type I - aneurisme af det proximale segment af abdominal aorta med inddragelse af de viscerale grene;
  2. Type II - aneurisme af det infrarenale segment uden involvering af bifurkationen;
  3. Type III - aneurisme af det infrarenale segment, der involverer bifurkation af aorta og iliac arterier;
  4. IV-type - total involvering af abdominal aorta.

Etiologi og patogenese

Etiologi
Udviklingen af ​​aneurismer skyldes både medfødte sygdomme (Marfan syndrom, defekter i udviklingen af ​​aortavæggen, medfødt mindreværd om elasticitet osv.) Og erhvervet (aterosklerose, syfilis, tuberkulose, Takayasu syndrom, reumatisme osv.) Såvel som abdominal traume. Aneurysmer kan også forekomme i det vaskulære suturområde efter aortakirurgi. Imidlertid er hovedårsagen til dannelsen af ​​aneurismer i abdominal aorta i øjeblikket aterosklerose (80-95%). Hos 3% af mennesker over 50 år, der lider af aterosklerose, er der en abdominal aortaaneurisme og over 65 år - hos 6,5%.


Patogenese
Udviklingen af ​​aneurismer i abdominal aorta skyldes primært degenerative eller inflammatoriske ændringer i aortavæggen.
Den mest hyppige involvering af det infrarenale segment af aorta afhænger af følgende faktorer:
- et kraftigt fald i blodgennemstrømningen i den abdominale del af aorta distalt til nyrearterierne, da ca. 23% af minutvolumenet af blod går til de indre organer og 22% til nyrerne;
- krænkelse af blodgennemstrømningen langs vasa vasorum, der forårsager degenerative og nekrotiske ændringer i aortavæggen med erstatning med arvæv;
- permanent traumatisering af bifurkationsområdet i den abdominale del af aorta på nærliggende knogledannelser (promontorium);
- bifurkation af abdominal aorta er praktisk talt den første direkte hindring for blodgennemstrømningen, hvor en "reflekteret bølge" først vises, hvilket øger den hæmodynamiske belastning på aortavæggen, og sammen med øget perifer modstand i arterierne i underekstremiteterne fører til øget lateralt tryk i den infraræne del af aorta.
Alle disse faktorer fører til degeneration og fragmentering af den elastiske ramme af aortavæggen og atrofi af dens midterste membran. Aortarammens hovedrolle begynder at blive spillet af den ydre skal, som ikke i tilstrækkelig grad kan forhindre den gradvise udvidelse af aortalumenet. Det blev også bemærket, at aneurysmvæggen indeholder mindre kollagen og elastin end den normale aortavæg. Betydelig fragmentering af elastin afsløres. Aneurysmens frontvæg indeholder normalt mere kollagen og elastiske fibre, hvilket forklarer dens større styrke. De bageste og laterale vægge i aorta indeholder færre elastiske strukturer og er derfor mindre holdbare. Brud på aneurismer i abdominal aorta i denne henseende forekommer hovedsageligt i det retroperitoneale rum. Spændingen af ​​karvæggen afhænger ifølge Laplace's lov af fartøjets radius, derfor øges muligheden for brud på en aneurisme med stor diameter.

Epidemiologi

Tegn på prævalens: Meget sjælden

Kønforhold (m / f): 5

En aneurisme af abdominal aorta findes ifølge forskellige forfattere hos 0,16-1,06% af alle obduktioner. Forholdet mellem mand og kvinde er 5: 1. Med stigende alder øges forekomsten af ​​sygdommen kraftigt - for mænd, der døde før 50 år, er forekomsten af ​​abdominal aortaaneurismer 6%, over 60 år - 10%, over 70 år - 12%. Blandt aortaaneurismer udgør aneurismer i den abdominale del af aorta flertallet - 80%. Hos 95-96% af patienterne er aneurismer normalt placeret under nyrearterierne. Der er også et direkte forhold mellem størrelsen af ​​aneurismer og deres tendens til at briste. Med små aneurismer (aortadiameter op til 5 cm) er overlevelsesraten inden for 1 år 75% inden for 5 år - 48%. Hvis aneurismens diameter er mere end 6 cm, er overlevelsesgraden inden for et år 50% inden for 5 år - kun 6%.

Faktorer og risikogrupper

  • Alder. Aortaaneurisme er mere almindelig hos mennesker over 60 år.
  • Tobaksrygning. Rygning er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for dannelsen af ​​thorax aortaaneurisme. Med en stigning i rygehistorien øges risikoen for dannelse af aneurisme..
  • Arteriel hypertension. Højt blodtryk skader blodkarrene i kroppen og øger dermed risikoen for at udvikle en aortaaneurisme.
  • Åreforkalkning. Øgede niveauer af kolesterol og andre stoffer, der kan skade det indre lag af blodkar, er også en vigtig faktor i dannelsen af ​​aneurismer..
  • Etage. Aortaaneurisme er mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Kvinder med aortaaneurismer har dog en højere risiko for brud end mænd..
  • Race. Aortaaneurisme er mere almindelig hos hvide mennesker end hos mennesker af andre racer.
  • Familie historie. Hvis nogen i familien har haft tilfælde af aortaaneurisme, har hans slægtninge i blodet en øget risiko for at udvikle en aneurisme. Sådanne mennesker har tendens til at danne aneurismer i en yngre alder og har en højere risiko for brud..

Klinisk billede

Kliniske diagnostiske kriterier

Symptomer, selvfølgelig

Det mest vedvarende symptom er mavesmerter. De er normalt lokaliseret i navlestreg eller i venstre halvdel af maven, de kan være kontinuerligt smertefulde eller paroxysmale; undertiden udstråler til lænde- eller lyskeområdet, hos nogle patienter er de hovedsageligt lokaliseret i ryggen. Smerter opstår på grund af aneurysmets pres på rygmarvens nerverødder og nervepleksus i det retroperitoneale rum. Ofte klager patienterne over en følelse af øget pulsation i underlivet, en følelse af tyngde og udspil i det epigastriske område og oppustethed. Sommetider falder appetitten, kvalme, opkastning, hævelse, forstoppelse, vægttab, der er forbundet med kompression af mave-tarmkanalen eller med inddragelse af de viscerale grene af abdominal aorta i den patologiske proces. Abdominal aortaaneurismer kan være asymptomatiske. Ved undersøgelse af patienter i vandret position afsløres ofte en øget pulsering af aneurismen. Ved palpering i den øvre del af maven, ofte til venstre for midterlinjen, bestemmes en pulserende tumorlignende dannelse af en tæt elastisk konsistens, smertefri eller mindre smertefuld, oftere ubevægelig. Auskultation over dannelsen afslører en systolisk knurring, der føres til lårarterierne.

Diagnostik

Ultralyd i langsgående og tværgående B-scanning af abdominal aorta udført i tre standardpositioner; under mellemgulvet på niveauet af de viscerale grene og over bifurkationen. Afhængigt af det ekkografiske billede blev det foreslået at skelne mellem tre grader af ekspansion af diameteren af ​​abdominal aorta (V.A. Sandrikov et al., 1996):

I grad - ekspansion af abdominal aorta (diffus eller lokal): under membranen og på niveauet af de viscerale grene - op til 3 cm; over bifurkationen - op til 2,5 cm;

II grad - udvikler aneurisme af abdominal aorta: under mellemgulvet og på niveauet af de viscerale grene - op til 4 cm; over bifurkationen - op til 3,5 cm;

III grad - aneurisme af abdominal aorta: under mellemgulvet og på niveauet af de viscerale grene - fra 4 cm; over bifurkationen - fra 3,5 cm (inklusive små aneurismer - op til 5 cm).

I aneurisme visualiseres forstørrelsen af ​​abdominal aorta som en afrundet formation med en klar ydre kontur, anekoisk central del og hypoechoisk parietal overlays med en ujævn fuzzy kontur. Blodgennemstrømningshastigheden i aneurismen reduceres, og blodgennemstrømningen er turbulent.

Til angiografisk diagnose af aneurismer i abdominal aorta anvendes Seldinger aortografi i to fremspring ofte. Men hos patienter med okklusion af iliacarterierne eller i nærvær af data om placeringen af ​​det øvre niveau af aneurismen er transluminal aortografi indiceret. Ved identifikation af suprarenale aneurismer tilrådes det at kateterisere aorta gennem aksillærarterien. Det vigtigste angiografiske tegn på en aneurisme er udvidelsen af ​​lumen i et bestemt segment af aorta sammenlignet med området over eller under det. Baseret på røntgenbilledet betragtes aneurismer op til 3-5 cm i diameter små, op til 5 - 7 cm - mellemstore, op til 7 - 16 cm - store, mere end 16 cm - kæmpe. Samtidig svarer aneurysmens sande størrelse muligvis ikke til dets størrelse på aortogrammet på grund af tilstedeværelsen af ​​parietal trombose. Derudover kontraherer jeg kun den centrale del af det aneurysmiske hulrum i tilfælde af komplet trombose i aneurismen, hvilket skaber illusionen om en uændret aorta. Før aneurismen begynder, bøjes aorta til venstre. De fleste aneurismer mangler kontrast mellem lændearterierne.

På en undersøgelse røntgenbillede af abdominale organer med en aneurisme af abdominal aorta afsløres skyggen af ​​den aneurysmale sæk og forkalkning af væggen. I modsætning til forkalkning af aorta ved aterosklerose visualiseres den forkalkede væg af aneurismen som en konveks buet linje i forhold til rygsøjlen. Ofte synlig er en usuration fusiform aneurisme i abdominal aorta.

Med en røntgenundersøgelse af organer bestemmes mave-tarmkanalen, forskydning af mave og tolvfingertarm væk fra midten af ​​bughulen. Intravenøs urografi hos patienter med aneurysmer giver information om afvigelser i urinledernes position, deres kompression udefra, pyeloectasias.

Ved CT-scanning ser en aneurisme af abdominal aorta ud som en afrundet formation med en glat omrids og en tynd væg, ofte med forkalkningsfokus. Langs den indre overflade af væggen er der parietale tromber i form af en lunat eller flad formation, der ændrer den korrekte sektion af aorta.

MR informerer også om aneurysmens struktur, tilstanden af ​​dens konturer og viscerale grene af abdominal aorta, tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser, zoner for dissektion.

Abdominal aortaaneurisme

En aneurisme af den abdominale aorta er en lokal udvidelse af lumen i den abdominale del af aorta, som udvikler sig som et resultat af patologiske ændringer i væggene eller en anomali i deres udvikling. Blandt alle aneurysmale læsioner i blodkar er aneurisme i abdominal aorta 95%. Sygdommen diagnosticeres hos hver 20. mand over 60 år, kvinder lider sjældnere.

En aneurisme af abdominal aorta er i de fleste tilfælde asymptomatisk, men den øges gradvist i volumen (med ca. 10-12% om året). Over tid strækker skibets vægge sig så meget, at de er klar til at briste til enhver tid. Aneurysmebrud ledsages af massiv indre blødninger og patientens død.

Abdominal aortaaneurisme ligger på 15. pladsen på listen over dødelige sygdomme.

Former af sygdommen

Oftest bruger klinikere klassificeringen af ​​abdominale aortaaneurismer baseret på funktionerne i den anatomiske placering af patologiske udvidelser:

  • infrarenale aneurismer, dvs. dem, der er placeret under grenene af nyrearterierne (observeret i 95% af tilfældene);
  • suprarenale aneurismer, dvs. placeret over nyrearteriernes oprindelsessted.

Ifølge strukturen af ​​sacvæggen er abdominale aortaaneurismer opdelt i falske og sande.

Ved form af fremspring:

  • eksfolierende
  • fusiform;
  • diffus;
  • saccular.

Afhængig af årsagen til abdominal aortaaneurisme, kan det være medfødt (forbundet med anomalier i karvæggen) eller erhvervet. Sidstnævnte er igen opdelt i to grupper:

  1. Inflammatorisk (infektiøs, infektiøs-allergisk, syfilitisk).
  2. Ikke-inflammatorisk (traumatisk, aterosklerotisk).

Ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

  • ukompliceret;
  • kompliceret (tromboseret, bristet, eksfolierende).

Afhængig af diameteren på ekspansionsstedet for abdominal aortaaneurisme er de små, mellemstore, store og kæmpe.

I mangel af rettidig kirurgisk behandling af abdominal aortaaneurisme dør ca. 90% af patienterne inden for det første år fra diagnosetidspunktet.

A.A. Pokrovsky foreslog en klassificering af abdominale aortaaneurismer baseret på prævalensen af ​​den patologiske proces:

  1. Infrarenal aneurisme med lange proksimale og distale isme.
  2. Infrarenal aneurisme placeret over forgreningsniveauet (forgreningen) af abdominal aorta med en lang proximal ismus.
  3. Infrarenal aneurisme, der strækker sig til bifurkation af abdominal aorta samt iliac arterier.
  4. Total (infrarenal og suprarenal) aneurisme af abdominal aorta.

Årsager og risikofaktorer

Resultaterne af adskillige undersøgelser har vist, at den vigtigste etiologiske faktor i en abdominal aortaaneurisme såvel som andre lokaliseringer af denne patologiske proces (thorax aorta, aortabue) er aterosklerose. I 80-90% af tilfældene skyldes sygdommens udvikling. Meget sjældnere er udviklingen af ​​erhvervet abdominal aortaaneurisme forbundet med inflammatoriske processer (gigt, mycoplasmose, salmonellose, tuberkulose, syfilis, uspecifik aortoarteritis).

Ofte dannes en abdominal aortaaneurisme hos patienter med medfødt misdannelse i den vaskulære væg (fibromuskulær dysplasi).

Årsager til udseendet af en traumatisk aneurisme i abdominal aorta:

  • rygsøjle og mavesmerter
  • tekniske fejl ved udførelse af rekonstruktive operationer (proteser, tromboembolektomi, stentning eller dilatation af aorta) eller angiografi.

Faktorer, der øger risikoen for dannelse af abdominal aortaaneurisme er:

  • rygning - rygere udgør 75% af alle patienter med denne patologi, jo mere rygerefaring og antallet af cigaretter, der ryges dagligt, jo større er risikoen for udvikling af aneurisme;
  • alder over 60 år
  • mandligt køn;
  • tilstedeværelsen af ​​denne sygdom hos nære slægtninge (arvelig disposition).

Abdominal aortaaneurysmbrud forekommer oftest hos patienter, der lider af kroniske bronkopulmonale sygdomme og / eller arteriel hypertension. Derudover påvirker aneurismens størrelse og form også risikoen for brud. Symmetriske aneurysmalsække brister sjældnere end asymmetriske. Og kæmpe forlængelser, der når 9 cm i diameter eller mere, sprænger i 75% af tilfældene med massiv blødning og hurtig død hos patienter.

Abdominal aortaaneurisme symptomer

I de fleste tilfælde forekommer en abdominal aortaaneurisme uden kliniske tegn og diagnosticeres i øvrigt ved almindelig abdominal røntgen, ultralydsundersøgelse, diagnostisk laparoskopi eller konventionel abdominal palpation udført i forbindelse med en anden abdominal patologi.

Abdominal aortaaneurisme er i de fleste tilfælde asymptomatisk, men det øges gradvist i volumen (med ca. 10-12% om året).

I andre tilfælde kan de kliniske symptomer på abdominal aortaaneurisme være:

  • smerter i maven
  • en følelse af fylde eller tyngde i maven
  • en bankende fornemmelse i maven.

Smerter mærkes i venstre mave. Dens intensitet kan være fra mild til uudholdelig, hvilket kræver udnævnelse af bedøvelsesinjektioner. Ofte udstråler smerten til lysken, sakral- eller lændeområdet, i forbindelse med hvilken diagnosen ischias, akut pancreatitis eller nyrekolik er forkert.

Når et voksende abdominal aortaaneurisme begynder at udøve mekanisk pres på mave og tolvfingertarm, fører dette til udviklingen af ​​dyspeptisk syndrom, som er karakteriseret ved:

  • kvalme;
  • opkastning
  • hævende med luft
  • flatulens
  • tendens til kronisk forstoppelse.

I nogle tilfælde fortrænger den aneurysmale nyre og komprimerer urinlederen, hvilket fører til dannelsen af ​​urologisk syndrom, som klinisk manifesteres af dysuriske lidelser (hyppig, smertefuld, vanskelig vandladning) og hæmaturi (blod i urinen).

Hvis en aneurisme i abdominal aorta komprimerer testikulære kar (arterier og vener), udvikler patienten smerter i testikelområdet og udvikler også varicocele.

Komprimering af spinalrødderne ved stigende fremspring af abdominal aorta ledsages af dannelsen af ​​et ischioradicalt symptomkompleks, som er karakteriseret ved vedvarende smerter i lændeområdet samt bevægelses- og sensoriske lidelser i underekstremiteterne.

En aneurisme i abdominal aorta kan forårsage kronisk forstyrrelse af blodtilførslen til underekstremiteterne, hvilket fører til trofiske lidelser og periodisk claudicering.

Når en abdominal aortaaneurisme brister, udvikler patienten massiv blødning, som kan føre til døden på få sekunder. De kliniske symptomer på denne tilstand er:

  • pludselig, intens smerte (kaldet dolkesmerter) i underlivet og / eller lænden;
  • et kraftigt fald i blodtrykket op til udviklingen af ​​et sammenbrud
  • følelse af stærk pulsation i bughulen.

Funktioner af det kliniske billede af brud på abdominal aortaaneurisme bestemmes af blødningsretningen (blære, tolvfingertarm, ringere vena cava, frit bughule, retroperitoneal rum). Ved retroperitoneal blødning er vedvarende smertesyndrom karakteristisk. Hvis hæmatom stiger mod det lille bækken, udstråler smerten til perineum, lyske, kønsorganer, lår. Høj lokalisering af hæmatom manifesterer sig ofte under dække af et hjerteanfald.

Intraperitoneal brud på en aneurisme i abdominal aorta fører til den hurtige udvikling af massivt hemoperitoneum, der er en skarp smerte og oppustethed. Symptom Shchetkin - Blumberg er positiv i alle afdelinger. Slagtøj bestemmer tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen.

Samtidig med symptomerne på en akut mave, når aortaaneurismen brister, vises symptomerne på hæmoragisk chok og intensiveres hurtigt:

  • skarp bleghed i slimhinder og hud;
  • alvorlig svaghed
  • kold klam sved;
  • sløvhed;
  • trådlignende puls (hurtig, lav fyldning);
  • markant reduktion i blodtrykket
  • nedsat urinproduktion (mængde urinudledning).

Ved intraperitoneal brud på en abdominal aortaaneurisme, sker døden meget hurtigt.

Hvis der er et gennembrud af den aneurysmale sac i lumen i den ringere vena cava, ledsages dette af dannelsen af ​​en arteriovenøs fistel, hvis symptomer er:

  • smerter lokaliseret i underlivet og lænden;
  • dannelse af en pulserende tumor i bughulen, over hvilken systolisk-diastolisk murmur høres godt;
  • hævelse af underekstremiteterne
  • takykardi;
  • øget åndenød
  • betydelig generel svaghed.

Hjertesvigt øges gradvist, hvilket bliver dødsårsagen.

Bruddet på en aneurisme af den abdominale aorta i tolvfingertarmen fører til pludselig massiv gastrointestinal blødning. Patientens blodtryk falder kraftigt, der er blodig opkastning, svaghed og ligegyldighed over for miljøet vokser. Blødning med denne type brud er vanskelig at diagnosticere fra gastrointestinal blødning på grund af andre årsager, for eksempel mavesår og sår i tolvfingertarmen.

Diagnostik

I 40% af tilfældene er abdominal aortaaneurismer et tilfældigt diagnostisk fund under en klinisk eller røntgenundersøgelse af en anden grund..

Tilstedeværelsen af ​​sygdommen kan antages på baggrund af data opnået under indsamlingen af ​​anamnese (indikation af familiens tilfælde af sygdommen), generel undersøgelse af patienten, auskultation og palpation af underlivet. Hos tynde patienter er det undertiden muligt at palpeere i bughulen en pulserende smertefri formation med en tæt elastisk konsistens. Under auskultation over området for denne formation kan du lytte til systolisk mumlen.

Den mest tilgængelige og billigste metode til diagnosticering af abdominal aortaaneurisme er en almindelig radiografi af bughulen. På roentgenogrammet visualiseres skyggen af ​​aneurismen, og i 60% af tilfældene er der forkalkning af dens vægge.

Ultralydundersøgelse og computertomografi gør det muligt at bestemme størrelsen og lokaliseringen af ​​patologisk forstørrelse med stor nøjagtighed. Derudover kan lægen ifølge computertomografi vurdere den relative position af abdominal aortaaneurisme og andre viscerale blodkar, identificere mulige anomalier i den vaskulære seng.

Angiografi er indiceret til patienter med arteriel hypertension med svær eller ustabil angina pectoris, signifikant stenose i nyrearterierne, patienter med mistanke om mesenterisk iskæmi samt patienter med symptomer på okklusion (blokering) af distale arterier.

Hvis det er angivet, kan andre metoder til diagnostisk diagnostik anvendes, for eksempel laparoskopi, intravenøs urografi.

Behandling af abdominal aortaaneurisme

Tilstedeværelsen af ​​en abdominal aortaaneurisme hos en patient er en indikation for kirurgisk behandling, især hvis fremspringets størrelse øges med mere end 0,4 cm om året.

Hovedoperationen for aneurisme af abdominal aorta er aneurysmektomi (udskæring af den aneurysmiske sæk) efterfulgt af plastisk kirurgi i den fjernede del af blodkaret med en protese lavet af dacron eller andet syntetisk materiale. Kirurgisk indgreb udføres gennem en laparotomi tilgang (abdominal snit). Hvis iliacarterierne også er involveret i den patologiske proces, udføres bifurkation aorto-iliac proteser. Før, under og på den første dag efter operationen overvåges trykket i hjertehulen og mængden af ​​hjerteoutput ved hjælp af Swan-Gantz-kateteret.

Kontraindikationer til udførelse af elektiv kirurgi for abdominal aortaaneurisme er:

  • akutte lidelser i hjernecirkulationen
  • frisk hjerteinfarkt
  • sluttrin kronisk nyresvigt;
  • svær hjerte- og åndedrætssvigt
  • udbredt okklusion af iliac- og femoralarterierne (delvis eller fuldstændig blokering af blodgennemstrømning gennem dem).

I tilfælde af brud på en aneurisme i abdominal aorta udføres operationen i henhold til vitale indikationer på en nødsituation..

Abdominal aortaaneurisme ligger på 15. pladsen på listen over dødelige sygdomme.

I øjeblikket foretrækker vaskulære kirurger minimalt invasive metoder til behandling af abdominal aortaaneurisme. En af dem er endovaskulær protese på det patologiske ekspansionssted ved hjælp af et implanterbart stentgraft (speciel metalkonstruktion). Stenten er placeret således, at den fuldstændigt dækker hele den aneurysmale sæk. Dette fører til det faktum, at blodet ophører med at lægge pres på aneurysmens vægge og derved forhindrer risikoen for yderligere stigning såvel som brud. Denne operation for abdominal aortaaneurisme er karakteriseret ved minimalt traume, lav risiko for komplikationer i den postoperative periode og en kort rehabiliteringsperiode..

Potentielle konsekvenser og komplikationer

De vigtigste komplikationer ved abdominal aortaaneurisme er:

  • brud på aneurysmalsækken;
  • trofiske lidelser i underekstremiteterne;
  • intermitterende claudicering.

Vejrudsigt

I mangel af rettidig kirurgisk behandling af abdominal aortaaneurisme dør ca. 90% af patienterne inden for det første år fra diagnosetidspunktet. Operationel dødelighed under en planlagt operation er 6–10%. Nødkirurgiske indgreb udført på baggrund af brud på aneurismevæggen er dødelige i 50-60% af tilfældene.

Forebyggelse

Til rettidig påvisning af en aneurisme af abdominal aorta hos patienter med aterosklerose eller med en historie med denne vaskulære patologi anbefales systematisk medicinsk overvågning med periodisk instrumentel undersøgelse (røntgen af ​​bughulen, ultralyd).

At holde op med at ryge, aktiv behandling af infektiøse og systemiske inflammatoriske sygdomme har ikke ringe betydning for forebyggelse af dannelse af aneurisme..

Abdominal aortaaneurisme

Aorta er det største kar i menneskekroppen. Blod mættet med næringsstoffer og ilt skubbes ud af hjertets venstre ventrikel, kommer ind i aorta og dens grene og spredes således gennem kroppen.

Aneurisme er en patologisk udvidelse af karret, der ofte vises i aorta. En aneurisme forekommer normalt i den del af skibet, hvor væggen er svækket. Samtidig bidrager højt blodtryk til dens yderligere ekspansion. I tilfælde af at vaskulære aneurismer ikke opdages og heles rettidigt, er der mulighed for brud og dødelig blødning. Ved aneurysmal dilatation nedsættes blodgennemstrømningen inde i karret, hvilket øger risikoen for trombose (blodpropper). En blodprop kan spredes langs karret og briste, og koagulationspartiklerne kan spredes gennem karene med blodgennemstrømning (emboli). Med dannelsen af ​​en aneurisme kan den ændrede karvæg forkalkes (calciumaflejringer ophobes i overskud i dets vægge). I en aneurisme kan der forekomme blodpropper, som med blodgennemstrømningen kommer ind i små kar, i nogle tilfælde fører til trombose (blokering af en arterie). Hvis mindst en af ​​disse blodkar er blokeret, kan det ikke kun forårsage svær smerte, men også føre til udvikling af meget alvorlige komplikationer, herunder amputation af en arm eller et ben..

Aortaaneurismer har evnen til at udvikle sig i enhver del af det. Ifølge statistikker forekommer omkring 75% af alle aneurismer i karets abdominale sektion. I moderne flebologi er det almindeligt at skelne mellem sacculære, fusiforme og diffuse aneurismer..

I langt de fleste tilfælde har patienter spindelformede aneurismer i abdominal aorta. Med sacculære aneurismer stikker en del af aortavæggen ud visse steder.

Aortaaneurismer er mest almindelige hos mennesker over 60 år. Abdominal aortaaneurisme forekommer fem gange oftere hos mænd end hos kvinder. På samme tid lider ca. 5% af mænd over 60 år netop af en abdominal aortaaneurisme..

I tilfælde af at en abdominal aortaaneurisme er brudt, er akut kirurgisk behandling nødvendig. Samtidig når risikoen for død under operation 50%. Denne triste statistik skyldes, at organer og væv i tilfælde af alvorlig blødning kan blive beskadiget.

Årsager og klassificering af abdominale aortaaneurismer

Nogle specifikke symptomer er karakteristiske for en abdominal aortaaneurisme. Først og fremmest er dette en følelse af pulsation i bughulen, en accelereret puls. Pludselig er der svær smerte i lændeområdet, opkastning, urinfarveændringer.

I undtagelsestilfælde bliver lemmerne blege og kolde at røre ved. Dette skyldes det faktum, at partikler af en trombe dannet i området med aneurisme kan bevæge sig med blodgennemstrømningen langs hovedarterierne. Når en aneurisme af abdominal aorta brister, er der en skarp alvorlig smerte i maven, svimmelhed, svaghed, en choktilstand opstår næsten øjeblikkeligt, personen mister bevidsthed.

Der skelnes mellem de vigtigste faktorer, der bestemmer forekomsten af ​​en aneurisme. Åreforkalkning betragtes som en af ​​disse alvorlige faktorer. Med denne sygdom bliver arterievæggene tættere, deres struktur ændres som et resultat af dannelsen af ​​lipidplader. Når aterosklerose skrider frem, indsnævres karens lumen, arterievæggen bliver skør og skrøbelig, hvilket øger sandsynligheden for vægbeskadigelse og brud på aneurismen.

Arteriel hypertension kan også til enhver tid fremkalde udviklingen af ​​en aneurisme og dens brud. Andre negative faktorer inkluderer inflammatoriske sygdomme i de vaskulære vægge (aortitis), udviklingen af ​​medfødte bindevævssygdomme hos patienten (for eksempel Marfan syndrom), infektiøse sygdomme (syfilis) såvel som patientens alder (over 60 år), rygning osv..

Der er en anatomisk klassificering af abdominale aortaaneurismer, hvor der er:

Efter oprindelse er abdominale aortaaneurismer opdelt i erhvervet og medfødt. I dette tilfælde har erhvervede aneurismer som regel en ikke-inflammatorisk etiologi (traumatisk, aterosklerotisk) eller inflammatorisk (syfilitisk, infektiøs, infektiøs-allergisk).

Under hensyntagen til varianten af ​​det kliniske forløb klassificeres abdominale aortaaneurismer som ukomplicerede og komplicerede. Sidstnævnte kan sprænges, eksfolierende, tromberes. I henhold til diameteren af ​​abdominal aortaaneurisme er det almindeligt at skelne mellem:

- stor (over 7 cm);

- kæmpe (deres diameter er 8-10 gange diameteren af ​​den infrarenale aorta).

Abdominal aortaaneurisme symptomer

Hvis forløbet af abdominal aortaaneurisme passerer uden komplikationer, er der ingen symptomatologi. I dette tilfælde kan en aneurisme absolut opdages ved et uheld under palpering af maven, ultralyd, radiografi osv..

En af de mest typiske kliniske manifestationer af en abdominal aortaaneurisme er periodisk eller vedvarende smerte, kedelig smerte i venstre underliv, hvilket skyldes aneurysmens vækst. Smerter udstråles ofte til det sakrale, lænde- eller lyskeområde. I nogle tilfælde opstår svær smerte. Nogle patienter klager over en følelse af fylde og tyngde i underlivet, øget pulsation, kvalme, hævelse, opkastning, flatulens, forstoppelse.

Fremkomsten af ​​urologisk syndrom i abdominal aortaaneurisme kan være forårsaget af forskydning af nyren, kompression af urinlederen, manifestation af hæmaturi, dysuriske lidelser. Manifestationen af ​​iskioradiske symptomer skyldes kompression af nerverødderne i ryghvirvlerne og rygmarven. I dette tilfælde vises smerter i lændeområdet, sensoriske og bevægelsesforstyrrelser i underekstremiteterne..

I nogle tilfælde er der kronisk iskæmi i underekstremiteterne, intermitterende claudicering, trofiske lidelser.

Brud på en aneurisme i den abdominale aorta ledsages af symptomer på en akut mave, som kan føre til døden på kortest mulig tid.

Når en abdominal aortaaneurisme brister, smerter i underlivet og lændeområdet, kollapser, øget pulsation i bughulen.

Med retroperitoneal brud på abdominal aortaaneurisme vises konstant smerte. Hvis det retroperitoneale hæmatom er placeret i bækkenområdet, kan der få smerter i lysken, låret, perineum og hjertesmerter. I dette tilfælde hældes blod i bughulen, men i små mængder - ca. 200 ml.

Med den intraperitoneale placering af brud på abdominal aortaaneurisme, vises symptomer på hemoperitoneum: hæmoragisk chok opstår (koldsved, bleghed i huden, hypotension, trådlignende, hyppig puls). Der er en skarp oppustethed i maven, patienten føler ømhed. Død med en intraperitoneal type brud på en aneurisme kan forekomme næsten øjeblikkeligt.

Når en abdominal aortaaneurisme bryder ind i den nedre vena cava, observeres svaghed, åndenød, takykardi og ødem i benene. Der er smerter i underlivet og nedre ryg, der er en stærk pulsation i underlivet. Samtidig øges disse symptomer gradvist, som et resultat udvikler en alvorlig form for hjertesvigt..

Bruddet på en aneurisme af den abdominale aorta i tolvfingertarmen er kendetegnet ved kraftig gastrointestinal blødning, hvor et pludselig sammenbrud opstår, og blodig opkastning opstår. Med denne type brud på aneurisme er det vanskeligt at diagnosticere det og skelne det fra gastrointestinal blødning af en anden oprindelse..

Metoder til forebyggelse og diagnose af udvikling af abdominale aortaaneurismer

Abdominal aortaaneurisme er en meget farlig vaskulær patologi. Hos hende er sandsynligheden for død over 75%. Samtidig dør ca. 30-50% af patienterne uden at blive indlagt. For nylig har der imidlertid i moderne medicin været fremskridt med behandling og diagnose af abdominal aortaaneurisme og dets brud. Dette skyldes anvendelse og implementering af innovative forskningsmetoder i klinisk praksis såvel som implementeringen af ​​effektiv behandling, der muliggør brug af artroplastik af aortaaneurismen..

Hvis en patient får diagnosen aortaaneurisme, skal du straks konsultere en læge og tage blodtryksregulering. Små aneurismer brister sjældent. Derfor anbefales det at gennemføre undersøgelser (ultralyd) en gang hver sjette måned for at kontrollere tilstanden og størrelsen af ​​aneurismen, så der om nødvendigt udføres kirurgisk behandling til tiden. Aneurysmer i den abdominale aorta af mellemstørrelse (mere end 5 cm) kan ledsages af et brud, derfor er en kirurgisk operation en vital nødvendighed i deres diagnose. Hos langt de fleste patienter viser en abdominal aortaaneurisme ingen symptomer. Ofte opdages sygdommen tilfældigt under instrumentale undersøgelser (ultralyd, røntgenundersøgelser), som ofte udføres, når andre sygdomme opdages.

Under den indledende undersøgelse kan en urolog eller nefrolog detektere hurtig pulsation i bughulen samt høre lyde (resultatet af turbulent blodgennemstrømning i aneurismen) med et stetoskop.

De mest nøjagtige og korrekte data om abdominal aortaaneurisme kan opnås ved at udføre en generel røntgen af ​​bughulen, som muliggør visualisering af aneurisme og forkalkning af aortavæggene. For nylig har flere og flere angiologer brugt ultralydsmetoder, dupleksscanning af abdominal aorta og dens grene. Ultralydundersøgelse hjælper med at afsløre med høj nøjagtighed tilstanden af ​​aortavæggene, lokaliseringen og udbredelsen af ​​aneurismen, stedet for dets brud.

Effektive metoder er MSCT og CT i abdominalområdet, hvilket gør det muligt at bestemme diameteren på aneurismen, graden af ​​dissektion og intra-pos-trombose.

Ved udførelse af diagnostiske foranstaltninger anvendes også aortografi, intravenøs urografi, diagnostisk laparoskopi..

Behandling af abdominal aortaaneurisme

Når en aneurisme af abdominal aorta overstiger 5 cm, er kirurgisk behandling obligatorisk. På samme tid betragtes resektion af abdominal aortaaneurisme med etablering af et homotransplantat som en af ​​de mest effektive metoder til radikal kirurgi. I dette tilfælde udføres kirurgisk indgreb gennem et laparotomi-snit. Hvis aneurismen har påvirket iliacarterierne, er bifurcation aortoiliac protese berettiget. Sandt nok er der en række kontraindikationer for denne operation - nylig myokardieinfarkt og akut cerebrovaskulær ulykke, alvorlige former for kardiopulmonal svigt, nyresvigt, okklusiv læsion i lårbens- og iliacarterierne.

Det skal bemærkes, at i tilfælde af brud eller tåre af en aneurisme i abdominal aorta udføres resektion af sundhedsmæssige årsager. Kirurgisk behandling involverer implantation af et kunstigt kar fremstillet af syntetisk materiale for at genoprette normal blodgennemstrømning.

Den traditionelle kirurgiske teknik involverer operationen af ​​operationen under generel anæstesi, mens et snit er lavet fra xiphoid-processen i brystbenet til navlen, og transplantatet indsættes. Et transplantat er en protese med ni kar fremstillet af kunstigt materiale, og den implanteres i stedet for den beskadigede aorta på en sådan måde, at den viser sig at være "pakket" i aortavævet.

Operationen varer som regel 3-6 timer, mens patienten er på klinikken i 7-10 dage, forudsat at operationen var vellykket. Mere end 90% af patienterne har fremragende langtidsresultater..

For nylig er en alternativ minimalt invasiv endovaskulær teknik i stigende grad blevet brugt i klinisk praksis, hvor patienten implanteres med en speciel enhed - en stent-transplantat. Dette implantat hjælper også med at gendanne den normale struktur af karret og normalisere blodgennemstrømningen i arterien. Den endovaskulære procedure udføres i et specielt røntgenoperationsrum. Stenttransplantatets placering og størrelse bestemmes ved hjælp af de data, der er opnået under CT. Endovaskulær stentimplantatimplantation udføres normalt under epidural anæstesi. Denne procedure tager i mange tilfælde 2-5 timer. Ved endovaskulær intervention udsættes patienten for minimal risiko for liv og tilskadekomst. Patienten genopretter hurtigt, den postoperative rehabiliteringsperiode er meget kort.

Aortaaneurisme: årsager, symptomer og behandlinger

I medicin forstås en aneurisme som en patologi af et kar, der udtrykkes ved et markant fremspring af dets vægge udad. Som et resultat af sygdommen forstyrres blodgennemstrømningen delvist, og risikoen for rørbrud efterfulgt af blødning i det omgivende væv og hulrum øges. Den mest almindelige patologi af denne type, læger kalder en aneurisme af abdominal aorta (forkortet BA-aneurisme) - et sted med den største arterie i menneskekroppen placeret i bughulen i intervallet mellem 11. thorax og 4-5 lændehvirvler. Det tegner sig for omkring 95% af alle aneurismer. Den største fare ved denne vaskulære patologi er det asymptomatiske forløb og den hurtige progression, hvilket ofte fører til fatale konsekvenser for kroppen..

Årsager til aortaaneurisme

Til udvikling af en aneurisme i abdominal aorta er flere disponerende faktorer nødvendige: medfødt svaghed i væggene, dårlige vaner, der fører til ødelæggelse af de vaskulære membraner samt øget belastning på kredsløbssystemet på grund af akutte og kroniske sygdomme.

Under forandringsprocessen i rørsektionen dannes et fokus, hvor antallet af kollagenfibre øges, og elastin, tværtimod, falder. Som et resultat af konstant tryk strækkes dette område og danner et cyste-lignende hulrum. Over tid tykkes væggene i sækken, træg inflammatoriske processer forekommer i dem efterfulgt af dannelsen af ​​fibrøst væv.

Hovedårsagerne til aortaaneurisme er:

  • aterosklerotiske ændringer - ifølge statistikker fremkalder aorta aterosklerose i 80-90% af tilfældene svækkelse af væggene, deres betændelse og efterfølgende deformation af væggene;
  • inflammatoriske processer i det vaskulære system, initieret af infektioner (syfilis, tuberkulose osv.) og autoimmune processer (reumatisme osv.);
  • medfødte anomalier i det kardiovaskulære system - dysplasi af fibromuskulært væv;
  • systemiske hjerte-kar-sygdomme, især hypertension;
  • rygning.

Ifølge statistikker er aneurisme af aorta ofte påvirket af ældre mænd, hvis historie inkluderer aterosklerose og langvarig overholdelse af dårlige vaner..

Klassifikation

Den officielle klassifikation af patologi skelner adskillige typer aneurysmer i aortabuen, et område i bughulen og andre dele af kredsløbssystemet af flere grunde:

  • på den anatomiske struktur af den aneurysmale pose;
  • efter placering i forhold til indre organer (patologiske typer af aneurismer);
  • efter form;
  • efter oprindelse (etiologi);
  • om udvikling og klinisk forløb.

De patologiske og etiologiske klassifikationer af aortaaneurismer er af den største kliniske værdi. Den første skelner mellem to former for sygdommen:

  1. Infrarenal - fremspring i det infrarenale område, det vil sige områder, der ligger under bifurkationen af ​​det vigtigste vaskulære bagagerum i nyregrenene.
  2. Suprarenal - et fremspring af abdominal aorta placeret over grenene af nyrearterierne.

Sådanne sorter er udelukkende karakteristiske for den abdominale del af kredsløbssystemet, og for aneurismer i aortabuen er der separate sorter, der indikerer lokaliseringen af ​​patologisk fremspring.

På etiologisk grundlag er klassificeringen af ​​aneurysmer i den abdominale aorta opdelt i to typer neoplasmer:

  1. Medfødt - forårsaget af genetiske abnormiteter, vaskulære misdannelser, dysplasi osv..
  2. Erhvervet - inflammatoriske og ikke-inflammatoriske ændringer. Den første er opdelt i infektiøs, syfilitisk, infektiøs-allergisk. Sidstnævnte er igen opdelt i aterosklerotisk og traumatisk.

Denne klassificeringskomponent gælder for alle aortaer, inklusive tilfælde af aneurismer på aortabuen, på blodforsyningslinjerne i hjernen og indre organer..

Klassificeringen består af to punkter, der adskiller typerne af aneurismer efter anatomisk struktur. Der skelnes mellem ægte og falske neoplasmer. I det første tilfælde har fremspringet et veldefineret indre hulrum i form af en pose, og i det andet, udad svarende til den første "bule" er en fortykning af væggen udad.

Klassificeringen af ​​patologi efter fremspring er den mest talrige. Den har 4 typer aneurysmiske sække:

  1. Sacculars er den mest almindelige type. Ligner en afrundet boble placeret på den ene side af skibet.
  2. Diffus - flere små fremspring i et begrænset område i forskellige former og størrelser.
  3. Fusiform - aflange fremspring med et lille volumen langs skibet.
  4. Eksfoliering - et hulrum inde i rørvæggene i forskellige størrelser og former. Denne type er karakteristisk for den øvre aorta og er yderst sjælden i abdominalområdet..

Endelig identificerer klassificeringen af ​​sygdommen i henhold til det kliniske forløb komplicerede og ukomplicerede aneurismer. I det første tilfælde udvikler patologien sig uafhængigt uden yderligere patologiske processer. I det andet sammen med fremspringet er der dissektioner af den vaskulære væg, dannelsen af ​​blodpropper inde i sækken, brud.

Symptomer

Symptomatologien for aorta fremspring afhænger af det kliniske forløb af patologien. I ukompliceret sygdom kan en abdominal aortaaneurisme gå ubemærket hen i årevis. I nogle tilfælde opdages en sådan patologi ved et uheld som en del af en rutinemæssig undersøgelse, lægeundersøgelse eller under en abdominal operation for andre sundhedsmæssige problemer. Dette adskiller sig fra aneurismer i thorax aorta, som næsten lige fra starten forårsager håndgribelige ændringer i velvære..

En aneurisme af et kar i bughulen har uspecifikke tegn, der kan forveksles med nyrekolik, en inflammatorisk proces i bugspytkirtlen, patologiske ændringer i rygsøjlen. Dette skyldes det faktum, at sygdommens hovedsymptom er en kedelig eller smertefuld smerte lokaliseret i den øvre og midterste del af maven på venstre side. I nogle tilfælde strækker smerten sig til nedre del af ryggen, lysken og korsbenet.

Et særpræg ved en aneurisme i abdominalområdet betragtes som pulserende, hvilket mærkes ved palpation af den forreste abdominale væg.

Når en stor størrelse er nået, komprimerer neoplasma organerne og vævene i nærheden, hvorfor patienten udvikler en række syndromer:

  • tarm, ledsaget af tyngde i underlivet, hævelse, kvalme, kronisk forstoppelse og øget gasproduktion
  • urologisk, ledsaget af en forsinkelse i vandladning, udseendet af spor af blod i urinen, hos mænd, kan varicocele udvikle sig på grund af kompression af abdominal veneaneurisme;
  • ischiocardicular, ledsaget af lændesmerter, nedsat følsomhed og motorisk aktivitet i underekstremiteterne;
  • iskæmisk, ledsaget af intermitterende claudicering, trofiske ændringer i blødt væv, tegn på åreknuder.

Sådanne manifestationer gør det muligt at bedømme karpatologien i bukhulen, da symptomerne på en aneurisme i thoraxaorta i de fleste tilfælde påvirker funktionaliteten i lunger og hjerte, indirekte påvirker blodtilførslen til hjernen. Denne patologi manifesterer sig som åndenød, hovedpine og neurologiske lidelser. I sjældne tilfælde, når et patologisk fokus i et kar i bughulen er en fortsættelse af en aneurisme i den faldende aorta, kan begge grupper af symptomer have en crossover-karakter..

Diagnostik

For at diagnosticere en aneurisme af abdominal aorta anvendes standardmetoder til at detektere vaskulære patologier ved direkte og indirekte tegn. I den indledende fase indsamler lægen anamnese og klager fra patienten, gennemfører en generel undersøgelse med palpation og auskultation af maven. Allerede på dette stadium kan man genkende klare tegn på patologi: en udtalt pulsering af et modificeret kar gennem den forreste abdominalvæg. Til berøring defineres det som en tæt og elastisk sfærisk krop, der rytmisk pulserer i harmoni med hjerterytmen. Når du lytter til det, høres klare systoliske lyde.

Et lignende symptom er kun karakteristisk for diagnosen fremspring i maven. Med en aneurisme i aortabuen er palpation og auskultation af patologien umulig på grund af en hindring i form af brystet.

  • undersøgelsesradiografi - hjælper med at visualisere formen og størrelsen af ​​neoplasma, til at etablere dens lokalisering, til at fastlægge graden af ​​forkalkning i dens vægge;
  • duplex scanning af aorta og dens grene - registrerer aneurisme med høj nøjagtighed og hjælper med at etablere dens lokalisering;
  • Ultralyd af abdominal aorta - hjælper med at vurdere tilstanden af ​​karvæggene i fokus for patologi, bestemme risikoen for brud eller opdage eksisterende skader, finde ud af størrelsen på aneurismen og dens lokalisering;
  • tomografi (beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse) er en af ​​de mest nøjagtige måder at opnå et to- eller tredimensionelt billede af en aneurisme, bestemme graden af ​​forkalkning, tilstedeværelsen af ​​blodpropper, brud og dissektioner af væggene.

Derudover diagnosticeres en aneurisme i aortabuen eller dens abdominale region ved hjælp af aortografi og intravenøs urografi. En metode såsom diagnostisk laparoskopi anvendes udelukkende til at identificere problemer med et kar i bughulen. Efter en række medicinske manipulationer er symptomerne, diagnosen og behandlingen af ​​BA-aneurisme indbygget i et enkelt system..

Behandling

Den eneste effektive metode til behandling af aneurisme i abdominal aorta betragtes som kirurgisk indgreb for radikalt at fjerne den deformerede del af karret. Det er umuligt at kurere eller suspendere udviklingen af ​​patologi uden operation. Desuden kan ignorere problemet og forsøge at løse det med konservative metoder fremkalde livstruende komplikationer.

Der er flere typer aortaaneurisme kirurgi:

  • resektion af et rørfragment med et fremspring og efterfølgende restaurering af kanalen med et specielt transplantat - det bruges, når den lige sektion af skibet er beskadiget i en afstand fra bifurkationerne;
  • bifucationsprotetik i aorto-iliac-delen af ​​blodbanen - udføres når iliac-grene er involveret i den patologiske proces;
  • installation af et stentgraft, som gør det muligt at isolere den dannede aneurysmale sæk fra den generelle blodbane uden at fjerne den.

Indgreb udføres på en planlagt måde. Undtagelsen er akutte tilfælde: brud eller signifikant stratificering af aneurismens vægge. I disse tilfælde udføres operationen hurtigst muligt..

Forebyggelse

For at forhindre alle typer aneurismer - den thorakale del af aorta, cerebrale arterier, abdominal aorta - anbefales det at minimere eller eliminere indflydelsen af ​​provokerende faktorer. Disse inkluderer rygning, spise mad rig på dårligt kolesterol og salt. Det er især vigtigt at overholde diæt og afslutte dårlige vaner for patienter med en familiehistorie af aneurysmal aortadilatation.

En forebyggende foranstaltning til forebyggelse er regelmæssig undersøgelse af kredsløbssystemet. Da der muligvis ikke er symptomer med abdominal aortaaneurisme, vil periodisk ultralyd og andre undersøgelser hjælpe med at identificere sygdommens debut før dens manifestation. Desværre opdages i øjeblikket ca. 75% af aneurismer, når de når store størrelser, hvilket forværrer prognosen betydeligt: ​​mindst en tredjedel af patienterne har ikke tid til at modtage den nødvendige hjælp og dø på grund af brud på karret.

Komplikationer

Uanset hvilken del af kroppen aneurismen er placeret - i aortabuen, i sin abdominale del eller på mindre arterielle grene, kræver det omhyggelig opmærksomhed og hurtig handling for at fjerne den. Ellers er der risiko for komplikationer, hvoraf de fleste er forbundet med stor sandsynlighed for død..

For aneurisme af aortabuen og andre dele af dette store kar er de samme komplikationer karakteristiske:

  • dannelsen af ​​en blodprop (embolus) i neoplasmaet, som kan fæstne sig til væggen og forårsage betændelse eller flyde gennem blodbanen til lungerne, hjernen eller hjertet;
  • brud på væggen i den aneurysmale pose med intens indre blødninger.

I modsætning til en aneurisme i aortabuen ledsages ikke fremspring på et kar i bughulen ikke altid af specifikke symptomer - takykardi, akut smerte bag brystbenet, bevidsthedstab. For eksempel, når posen er i den øverste del af beholderen, forårsager ødelæggelsen af ​​væggen et kompleks af symptomer, der minder om pancreatitis eller mavesår. i en sådan situation kan blod udvises ikke kun i bughulen, men også i tolvfingertarm, mave eller tarmsløjfer. I dette tilfælde vil det være sværere at diagnosticere patologi, og tabt tid vil føre til kritiske konsekvenser for patientens helbred..

Koagulogram

Puffiness under øjnene