Konsekvenser efter operation for at fjerne hjerneaneurisme

Karvæggen i en af ​​hjernens dele kan udvides på grund af medfødte eller erhvervede årsager. Oftere er arterievæggene beskadiget, da de fratages membranen og muskellaget. I stedet for fremspring bliver karret uelastisk og mister dets styrkeegenskaber. For at forhindre et brud på karret under dannelsen af ​​en cerebral aneurisme er det nødvendigt med en operation. Men selv efter det kan konsekvenserne være irreversible: der er en gentagen aneurisme eller brud på fartøjet.

Med en stigning i aneurysmens volumen komprimeres hjernevæv og nerver, hvilket fører til neurologiske abnormiteter og koordinationsforstyrrelser, lidelser i bevægeapparatet og andre komplikationer.

Vigtig. Fjernelse af aneurismen er påkrævet både før og efter brud på karret. Dette redder ofte en persons liv, for efter en blødning i de vigtigste punkter i hjernen kan døden forekomme..

Årsager til aneurisme

Aneurysmer udvikler sig af mange årsager, herunder skader på foring af arterievæggen og stigninger i blodtrykket. De fører til brud på sækken og udviklingen af ​​blødende slagtilfælde..

Fartøjsskaller

Arterien består ligesom andre kar af 3 membraner:

  • intima - den indre tynde overflade af karret. Intima er med sin specielle følsomhed beskadiget af toksiner, antistoffer eller infektioner, der kommer i kontakt med dets celler. Hvirvler og blodpropper blokerer den normale strøm af blod over overfladen;
  • medier - det midterste lag, der giver fartøjets elasticitet. Mediet består af muskelceller, som gør det muligt for fartøjet at trække sig sammen eller udvide sig, når blodtrykket reguleres. Mellemlaget gennemgår en ændring, når de patologiske processer spredes fra det indre lag;
  • adventitia er en stærk skal uden for karret med mange fibre og bindevævsceller. Skader på det øverste lag fører til udbulning af medierne og intima og dannelsen af ​​aneurismesæk.

Hvis der ikke er patoprocesser i membranerne - mekanismerne til dannelse af en sæk - dannes der ikke en aneurisme. Hvis endda et lag i en hjernebeholder svigter, går styrken af ​​dets væv tabt, især med højt blodtryk. Derfor opstår dannelse af aneurisme oftest i cerebrale arterier eller i aorta..

Patologi

Patologier inkluderer:

1. Skader

Ved lukket kraniocerebralt traume (med stærke slag mod hovedet) kan karvæggen eksfoliere, miste styrke og elasticitet. På dette sted udvikler en aneurisme sig straks eller et stykke tid efter en hovedskade.

2. Meningitis

Med betændelse i foringen i hjernen på grund af forskellige patogener: bakterier, vira, svampe eller parasitter, er den ydre membran beskadiget. Patientens tilstand i nærværelse af meningokokker, herpes og andre provokatorer af meningitis er ret kompliceret, derfor bemærkes symptomerne på aneurisme efter den anvendte behandling af meningitis. Registrer defekter i væggene i blodkarrene - årsagerne til den efterfølgende aneurisme.

3. Infektioner

Infektioner i blodet kan beskadige blodkar, når det cirkulerer gennem kroppen og fører bakterier til hjernen. For eksempel bidrager avanceret syfilis eller bakteriel endokarditis til dannelsen af ​​en lokal defekt i arterien, hvor vaskulærsækken senere dannes..

4. Medfødte sygdomme

Medfødte sygdomme kan svække bindevæv eller skabe andre risikofaktorer for vasodilatation. For eksempel:

  • Marfan syndrom forstyrrer reproduktionen af ​​kollagen type 3, hvilket fører til patologier i bindevæv, forstyrrelse af bevægeapparatet og vigtige systemer: hjerte-kar, lunge og nervøs. Fibrillin deltager i dannelsen af ​​elastinsubstrukturen, der kommer ind i væggene i aorta og andre kar, ledbånd, hud- og lungeparenkym. Med sin mangel svækkes bindevævet, og karene udvides;
  • tuberøs sklerose eller neurofibromatose type 1 fører til lokale strukturelle ændringer i væv og blodkar i hjernen og aneurisme.

Vaskulær sac kan også dannes i Ehlers-Danlos syndrom, seglcelleanæmi, systemisk lupus erythematosus eller autosomal dominerende medfødt polycystisk nyresygdom.

5. Arteriel hypertension

Med arteriel hypertension og højt tryk dannes ofte aneurismer, da trykket inde i karret strækker væggen på det defekte og tynde sted. Hjerte- og nyresygdomme, endokrine lidelser og genetisk disposition øger også blodtrykket. Derfor kan de tilskrives de indirekte årsager til dannelsen af ​​vaskulære sække..

6. Sygdomme i arterierne

Autoimmune (reumatiske) sygdomme kan udvikle en inflammatorisk proces i hjernens arterier. I dette tilfælde angriber autoantistoffer dannet af immunsystemet kroppens egne celler. Den resulterende betændelse på lang sigt fører til udviklingen af ​​en aneurisme.

7. Aterosklerotiske plaques

I åreforkalkning akkumuleres kolesterolaflejringer på karvæggene, indsnævrer lumen og øger trykket i karret. I dette tilfælde svækkes og udvides væggen og danner en pose.

8. Andre grunde

Udbulning på væggen opstår i nærværelse af cerebral amyloid angiopati. Med denne sjældne sygdom indsnævres lumen fra kar med lille diameter på grund af akkumulering af amyloid, et patologisk protein. Blodstrømstrykket stiger, så små aneurismer vises. De kan dannes i ondartede svulster, paraneoplastisk syndrom.

Aneurisme er ikke arvet, da det ikke gælder for individuelle sygdomme. Kun sygdomme arves, som udviklingen af ​​denne patologi er mulig, nemlig:

  • aterosklerose;
  • forhøjet blodtryk;
  • Marfan syndrom;
  • systemisk lupus erythematosus.

På grund af eksisterende medfødte strukturelle abnormiteter kan aneurisme imidlertid i sjældne tilfælde arves som hårfarve, modermærker eller fødselsmærker..

Typer af aneurisme

Patologi er saccular (saccular), fusiform og langsgående lagdelt.

Den mest almindelige saccular bule (udad) har en åbning med samme diameter som væggen og en bredere bund. Det fører til farlige forhold på fartøjet:

  • turbulens i blodbanen på grund af blod, der kommer ind i posen;
  • sænker transporten af ​​blod, hvilket skaber dets mangel i områderne af karret bag sækket;
  • hvirvlende i posen, hvilket kan føre til blodpropper og udvikling af blodpropper;
  • overbelastning af posens vægge og dens brud
  • alvorlig udbulning af væggen og klemning af stoffet og hjernevævet.

Den sacculære aneurisme er den farligste. Hvis det opdages, skal det betjenes straks, da trombose og brud på sækket kan være dødelig.

Fusiform fremspring forekommer ofte i aorta og er i form af en cylinder. Det udvider de vaskulære vægge jævnt og øger karets diameter.

En langsgående aneurisme er placeret i væggen mellem dens lag, hvis de er dårligt forbundet på grund af patologiske processer. Hvis forstørrelserne er små, er de vanskelige at diagnosticere på grund af milde symptomer. Ved store forstørrelser komprimeres hjernevæv, neurologiske symptomer vises.

Patologier har forskellige diametre:

  • op til 11 mm. - lille
  • op til 25 mm. - medium;
  • mere end 25 mm. - stor.

Udbulning forekommer på sådanne arterier:

  • cerebral: forreste, bageste og midterste;
  • basilar;
  • cerebellar: øvre og nedre.

Der er en falsk aneurisme eller pulserende hæmatom. Patologi kaldes falsk i tilfælde af brud på et kar og udseendet af et hæmatom på grund af ophobning af blod, der strømmer gennem en gennemgående defekt i karvæggen. Blod strømmer ind i et begrænset hulrum i vævene og ændrer trykket i det. Karvæggens skaller understøtter ikke hulrummet, så en pseudo-aneurisme kaldes et pulserende hæmatom. Det er farligt ved udviklingen af ​​kraftig blødning gennem en defekt karvæg.

Medfødte aneurismer hos en nyfødt baby dannes i livmoderen på grund af:

  • virusinfektioner under graviditet;
  • genetiske sygdomme, der svækker bindevæv;
  • kroniske sygdomme hos en gravid kvinde;
  • ioniserende stråling på moderens krop under graviditet.

Harbearbejdere af vaskulær brud

Før brud på karvæggen manifesterer aneurismen sig med svære symptomer:

  • hyppige og svære smerter i hoved og øjenlommer
  • blodstrøm til hoved, nakke og ansigt;
  • syn forværres og diplopi opstår (dobbeltsyn)
  • opfattelsen af ​​farve er forvrænget (alt er synligt i røde toner);
  • øget tinnitus
  • vanskeligt at udtale ord;
  • muskler i lemmerne trækker ufrivilligt sammen;
  • søvnforstyrrelse, som manifesteres af søvnløshed eller døsighed;
  • bekymret for kvalme og opkastning, svimmel med øget intrakranielt tryk;
  • meningeal tegn vises: kramper, bevægelser og følsomhed forværres;
  • kraniale nervernes funktioner er nedsat og manifesteres af ptosis (hængende øjenlåg), asymmetri i ansigtsmusklerne, hæshed af stemmen.

Symptomer på en brudt blodsæk udtrykkes af en pludselig og skarp hovedpine, nedsat bevidsthed og koma. Hos en voksen bliver vejrtrækningen hyppig - mere end 20 bevægelser / min., Pulsen er mere end 80 slag / min. Derudover skrider blødningen frem og hjerterytmen sænkes, bradykardi udvikler sig med en puls på mindre end 60 slag / min..

Diagnostik

Til rettidig påvisning af en aneurisme og dens klassificering udføres en komplet diagnose af patienten: cerebrospinalvæske, angiografi, CT og MR undersøges. Den nøjagtige lokalisering og graden af ​​vaskulær læsion, tilstedeværelsen af ​​blodpartikler i rygmarven, bestemmelse af brudstedet, identifikation af samtidig patologier hjælper kirurgen med at vælge en behandlingsmetode og kirurgi for cerebral aneurisme.

Komplikationer efter operationen

Vellykket udført kirurgisk indgreb giver dig mulighed for at redde patientens liv, men efter operationen af ​​en cerebral aneurisme er alvorlige konsekvenser og komplikationer mulige.

Det er vigtigt at vide. Med ethvert kirurgisk indgreb er der risiko for komplikationer og død. Men en uopereret aneurisme giver en meget ugunstig prognose og efterlader ingen chance for at overleve. Derfor opvejer fordelene ved kirurgi risikoen for postoperative konsekvenser..

Under operationen kan en aneurisme briste, en ballon eller en spiral kan beskadige sækkens væg, bringe blodpropper ind i arterierne i nabolaget og udvikle en iltmangel i hjernevæv. Patienten kan have bivirkninger ved anæstesi.

Postoperative komplikationer inkluderer:

  • gentagen brud på arterien og blødning i hjernestoffets område;
  • hjerneødem og skader på hjernecentrene, der er vigtige for patientens liv;
  • udseendet af nye blodpropper inde i karene;
  • krampe i arterierne;
  • udseendet af infektion og krampeanfald
  • nedsat syn, hørelse og tale, hukommelse;
  • nedsat motorfunktion, herunder balance og koordination
  • slagtilfælde udvikling.

Fjernelse af blodsækken, før den brister, minimerer begyndelsen af ​​alvorlige konsekvenser. Delvis elimineres komplikationer under operationen. Efter proceduren observeres patienter af en læge, der gennemgår rehabilitering ved hjælp af fysioterapiprocedurer. En taleterapeut arbejder sammen med dem for at fjerne talevanskeligheder, en psykolog, en træningslæge, en massageterapeut.

Typer af kirurgiske indgreb

Minimalt invasive operationer styrker det berørte fartøj indefra for at forhindre brud på aneurismen.
Som en minimalt invasiv operation anvendes embolisering af en blodsæk: specielle stoffer injiceres i hulrummet for at stoppe blodgennemstrømningen. Embolisering udføres ved hjælp af:

  • speciel lim;
  • alkohol med tilsætningsstoffer;
  • kirurgisk gel-skum;
  • mikrosfærer.

Når blod kombineres med klæbemidlet, hærder det og blokerer blodgennemstrømningen til posen. For fuldstændigt at eliminere aneurismen injiceres stoffet 3-4 gange. På samme tid injiceres lægemidler, for eksempel et trombolytisk middel for at eliminere vasospasme eller kemikalier.

Forhindrer brud på væggen ved hjælp af ballonmetoden. Kateter 2 mm bredt. og ballonen udvider en smal del af arterien. For at beholde fartøjspatentet implanteres en stent eller spiraler. Under operationen indstiller og åbner kirurger "paraplyfælder" i retning af blodgennemstrømning. De er nødvendige på grund af den øgede risiko for, at en trombe adskilles under operationen og som profylakse..

Åben drift

Der udføres også en åben operation, hvor kraniet åbnes. Behandlingen fortsættes ved at klippe eller fjerne aneurismen ved forskellige metoder. Med en vellykket operation normaliseres karens lumen, og blodtrykket på karvæggen falder. Dette forhindrer udviklingen af ​​en gentagen aneurisme og dens brud på excisionsstedet..

Klipning

Trepanning af kraniet udføres, og der dannes en midlertidig åbning. Specielt udstyr hjælper kirurgen med at finde læsionsstedet, adskille karet fra substansen i hjernen og vævene og anvende en titanklemme på posens hals. Det fjernes fra blodbanen og forhindrer brud. Varighed af operationen 3-6 timer.

Bærearterieblokering

Ved hjælp af okklusion og fangst er det ikke posens hals, der frakobles, men den bærende arterie, hvor den er placeret. Med gode alternative muligheder for at tilføre blod til en del af hjernen tolererer patienten sikkert denne blokering.

På grund af en eller anden placering af aneurismerne efter fangst opstår iltsult i hjernen. Det er fyldt med en grov neurologisk defekt eller cerebral infarkt..

Omslutning af det beskadigede skib

For at eliminere aneurismen i vanskelige situationer er arterien ikke slukket, men dannelsen på karret er omsluttet ved hjælp af sin egen muskel eller kirurgisk gaze bruges til dette. Dette styrker arterievæggen. Sklerosering af aneurismen begynder, når tæt bindevæv vokser.

Hjerneaneurisme: rehabilitering efter operation

En vaskulær aneurisme er en patologisk ekspansion, fremspring af væggen i den beskadigede arterie. Aneurisme af blodkar i hjernen kræver øjeblikkelig neurokirurgisk behandling, resultatet og konsekvenserne efter operationen afhænger af mange faktorer, herunder lægeens professionalisme, patientens alder og generelle helbred..

Karakteristik af patologi

Cerebral aneurisme adskiller sig fra det sædvanlige element i kredsløbssystemet i struktur - det mangler nogle lag (muskelvæg, elastisk membran), der er karakteristiske for normale kar. Væggen i aneurismen består af bindevæv, som har lav strækbarhed, plasticitet, elasticitet og derfor er tilbøjelig til mekanisk beskadigelse.

Bruddet på en aneurisme i hjernen er en almindelig (85% af tilfældene) årsag til blødning i det subaraknoidale (under arachnoid) rum af ikke-traumatisk karakter. Som et resultat af blødning af denne lokalisering trænger blodet ind i rummet under arachnoidmembranen. Sådanne blødningsfoci forårsager ofte nedsat blodcirkulation i hjernevævet, som forekommer i en akut, alvorlig form..

Disse tilstande er kendetegnet ved en høj forekomst af ugunstige resultater. Udbredelsen af ​​patologi er ca. 13 tilfælde pr. 100 tusind indbyggere årligt. Gennemsnitsalderen for patienter er 40-60 år. Brud på væggen på det berørte kar fører til groft neurologisk underskud eller død.

Hovedtypen af ​​behandling er klipning af aneurisme, under proceduren er det udelukket fra den generelle blodgennemstrømning i det vaskulære system, der forsyner hjernen. Når et patologisk ændret kar brister, observeres karakteristiske neurologiske symptomer, som ofte afhænger af lokaliseringen af ​​det blødende fokus.

Typer af operationer

Medicinsk taktik afhænger af lokaliseringen af ​​cerebral aneurisme (halspulsår, forreste, midterste, vertebrale arterie), tilstedeværelsen eller fraværet af mekanisk beskadigelse (brud) på væggen, kliniske symptomer og patientens generelle tilstand. Kirurgisk operation er indiceret til alle patienter med aneurisme, der detekteres under en diagnostisk undersøgelse af karene i hjernen.

Hvis det patologisk ændrede fartøj ikke er brudt, kan tidspunktet for operationen udsættes. Ifølge medicinsk statistik overstiger sandsynligheden for brud ikke 1-2% årligt. Hvis der ifølge resultaterne af neuroimaging af hjernestrukturer påvises en brudt aneurisme, udføres operationen for at fjerne de patologisk ændrede kar så hurtigt som muligt..

Reaktionens hastende karakter er forbundet med en høj risiko for gentagen krænkelse af væggens integritet med udviklingen af ​​en ny intrakraniel blødning. Forekomsten af ​​gentagne blødningsfoci associeret med brud på væggene i arteriovenøs misdannelse observeres i 15-25% af tilfældene i løbet af de første 2 uger fra tidspunktet for det første brud. Inden for 6 måneder - risikoen for re-blødning stiger til 50% med en dødelighed på ca. 60%.

Taktikken ved kirurgisk indgreb bestemmes under indflydelse af sådanne etablerede faktorer som gentagen mekanisk beskadigelse af væggene i et patologisk kar og udviklingen af ​​angiospasme - en signifikant indsnævring af det vaskulære lumen som et resultat af en langvarig, intens sammentrækning af vaskulære glatte muskler. Tidspunktet for operationen indstilles under hensyntagen til formen for iskæmi forårsaget af cerebrovaskulær ulykke.

Med en kompenseret form for den iskæmiske proces kan kirurgi udføres straks. I tilfælde af dekompenseret form anbefales forventningsfuld taktik. Der er to hovedtyper af operationer for aneurisme af arterier i hjernen: endovaskulær kirurgi (minimalt invasiv intervention uden snit) og åben mikrokirurgisk intervention.

Endovaskulær kirurgisk behandling udføres gennem små punkteringer (punkteringer) med en diameter på 1-4 mm. Medicinske procedurer udføres under konstant overvågning ved hjælp af røntgenudstyr. I nogle tilfælde involverer taktik en kombination af begge metoder. Først udføres endovasal embolisering (blokering) for derefter at åbne kirurgi (efter stabilisering af patientens tilstand) for at forhindre gentagelse i nærværelse af et brud på aneurismevæggen..

Åben kirurgi udføres under generel anæstesi ved hjælp af mikrokirurgiske instrumenter, kirurgisk udstyr og et mikroskop. Under en åben type operation er det i 98% af tilfældene muligt at isolere den beskadigede del af skibet fuldstændigt fra kredsløbssystemet. En åben operation involverer sekventiel udførelse af handlinger:

  1. Trepanation (åbning) af kraniet.
  2. Dissektion af dura mater.
  3. Åbning af arachnoidmembranen.
  4. Isolering af de vigtigste fodringsbeholdere og aneurismer.
  5. Klipning af aneurisme (udelukkelse fra den generelle cirkulation).
  6. Lukke såret.

Kontroldiagnostisk undersøgelse udføres ofte ved metoden til intraoperativ (forekommer under operationen) Dopplersonografi. Endovasal intervention udføres, når det er umuligt at klippe gennem en åben operation. Vanskeligheder er oftere forbundet med en vanskelig tilgængelig lokalisering (vertebrobasilar bassin, paraclinoid zone, intern halspulsår, område i det oftalmiske segment) af et patologisk ændret kar, en ældre patient (mere end 75 år gammel).

Endovaskulær kirurgi involverer anbringelse af et ballonkateter eller mikrospoler i aneurismens hulrum. Virkningen af ​​mikrospolen er baseret på dannelsen af ​​blodpropper i hulrummet i det berørte område af arterien. Blodpropperne blokerer det vaskulære lumen, hvilket fører til udelukkelse af aneurismen fra den generelle blodbane. I 85% af tilfældene tillader embolisering (blokering) af aneurismen at opnå en radikal udelukkelse af det patologisk dilaterede kar fra hjernecirkulationen.

Indikationer og kontraindikationer

Kirurgisk behandling er indiceret uanset om væggen i den arteriovenøse misdannelse er brudt eller forbliver intakt. Læger anbefaler at fjerne en ubrudt aneurisme på grund af den høje risiko for blødning. Statistikker viser, at i den samlede masse af kirurgiske indgreb, der sigter mod at fjerne konsekvenserne af aneurisme af arterielle kar i hjernen, anvendes åben adgang i 92% af tilfældene. Endovasal minimalt invasiv intervention udføres i 8% af tilfældene. Kontraindikationer for åben intervention:

  • Neurologisk underskud af en vedvarende, udtalt karakter.
  • Generel alvorlig tilstand hos den opererede patient (III-IV grad i overensstemmelse med kriterierne i Hunt-Hess-skalaen - en skala til vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand med diagnosticeret subaraknoid blødning).
  • Hvis aneurismen har en fusiform (fusiform) struktur eller en lagdeling af dens vægge afsløres.

I den postoperative periode efter en operation for at klippe en aneurisme, der er opstået i hjernen, overvåges resultaterne ved hjælp af neuroimaging-metoder (cerebral angiografi). Kontraindikationer for endovaskulær intervention inkluderer:

  • Diameteren på det berørte kar er mindre end 2 mm.
  • Aneurismen er stor (med undtagelse af tilfælde, hvor okklusion, blokering af fodringsarterien antages).
  • Diameteren på halsen på det patologisk ændrede kar er mere end 4 mm.
  • Behovet for at installere en stent for at lukke for aneurismen (perioden med akut blødning).

Hvis der efter endovaskulær intervention under den instrumentelle undersøgelse afsløres delvis fyldning af aneurismen, gentages endovasal kirurgisk behandling. I tilfælde af en anden fejl vises en åben handling.

Forberedelse til operation

I den præoperative periode udføres procedurer for at stabilisere patientens tilstand, forhindre gentagelse af blødning forbundet med vægbrud, forebygge og behandle iskæmiske processer i hjernen, angiospasmer. Hyppige og farligste komplikationer efter kirurgisk behandling af cerebral aneurisme inkluderer progressiv angiospasme, cerebral ødem, iskæmi og udvikling af hydrocephalus. For at forhindre komplikationer træffes der foranstaltninger:

  1. Forebyggelse af intraoperativ (under operation) brud på væggen i en vaskulær misdannelse.
  2. Opretholdelse af homeostase.
  3. Beskyttelse af hjernevæv mod iskæmi.

Lægemiddelbehandling på det forberedende stadium indebærer at tage lægemidlerne Clopidogrel eller Ticagrelor (til forebyggelse af trombose), Acetylsalicylsyre (for at forbedre blodets reologiske egenskaber), Cefazolin eller Cefuroxim (for at forhindre udvikling af en bakteriel infektion).

Postoperativ periode

Efter operationen for at klippe den aneurisme, der er dannet i hjernen, placeres patienten på en neuroresuscitationsafdeling. Der udføres konstant medicinsk tilsyn, der træffes foranstaltninger for at forhindre postoperative komplikationer.

Hvis der er en forværring af patientens tilstand, ordineres en nøddiagnostisk undersøgelse i CT-format eller transkraniel Doppler-ultralyd. Komplikationer opstår med en hyppighed på 6% af tilfældene. Tidlig rehabilitering efter operation på grund af aneurisme indebærer følgende foranstaltninger:

  1. Forebyggelse og behandling af angiospasme (infusion af lægemidler baseret på hydroxyethylstivelse, Albumin i tilfælde af identificeret hypoalbuminæmi).
  2. Overvågning af blodtryksindikatorer (gennemsnitsværdi 150 mm Hg, op til 200 mm Hg).
  3. Behandling af cerebralt ødem (osmodiuretika - 15% mannitol).
  4. Smertestillende, antiinflammatorisk behandling (Ketoprofen, Diclofenac).

Den endelige vurdering af resultaterne af operationen er mulig efter 6 måneder. Udført i henhold til retningslinjerne for Glasgow Outcome Scale. På et mellemliggende trin overvåges midlertidige resultater.

Sen rehabilitering efter operation på grund af en aneurisme, der er påvist i hjernen, udføres i specialiserede medicinske centre.

Programmet med klasser med patienten udvikles individuelt under hensyntagen til hans tilstand, alder, tilstedeværelsen af ​​postoperative komplikationer. Hovedmålet med rehabiliteringsprogrammet er gendannelse af normale kropsfunktioner, tilpasning til de fysiske og følelsesmæssige konsekvenser af patologi og kirurgisk indgreb.

Konsekvenser af operation

Ifølge statistikker er konsekvenserne af kirurgisk indgreb (klipning ved direkte adgang) i 58% af tilfældene tilfredsstillende - der er en god bedring af patienten (score på Glasgow-resultatskalaen). I 33% af tilfældene - en moderat grad af handicap, i 8% af tilfældene - en dyb grad af handicap. De mest gunstige resultater af kirurgisk behandling opnås med endovaskulær intervention. God bedring observeres hos 100% af patienterne.

Postoperativ dødelighed (generelle priser) er ca. 10-12% af tilfældene. Forventet levetid efter en vellykket operation for at klippe en aneurisme dannet i hjernen afhænger af patientens alder og generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​skærpende faktorer - postoperative komplikationer, somatiske sygdomme, der forekommer i en kronisk form.

Kirurgisk behandling af en aneurisme, der er opdaget i hjernens arterier, er den eneste og berettigede foranstaltning i kampen mod intrakraniel blødning. Rettidig diagnose og vellykket operation øger patientens chancer for bedring.

Cerebral aneurisme er en dødelig lurende trussel

Fra artiklen lærer læserne, hvad en aneurisme af hjerneskibe er, hvordan den manifesterer sig, hvilken fare den bærer, hvordan patologien kan diagnosticeres, og hvilke behandlingsmetoder der er.

    • Hvad er det
    • Symptomer
    • Diagnostik
    • Bristet aneurisme
      • Årsager til kløften
      • Almindelige tegn på brud
      • Specifikke symptomer
      • Komplikationer
    • Behandling
      • Betingelser for operationen
      • Typer af operationer
      • Postoperativ periode
      • Effekter
    • Livet efter operationen

Hvad er det

Aneurisme af cerebrale kar (intrakraniel aneurisme, cerebral aneurisme) er en patologi i hjernearterierne, hvor karvæggen mister styrke og bukker udad (95% af tilfældene) eller indad. Aneurysmer er karakteriseret ved en defekt i strukturen af ​​arterievæggen - fraværet af 2 af 3 lag. Karvæggen er kun repræsenteret af bindevævsfibre, og de elastiske lag og muskellag er fraværende. Mere end ½ tilfælde af hjerneblødning er forårsaget af en intrakraniel aneurisme.

For at forstå symptomerne og konsekvenserne af patologi skal du vide, hvad aneurismer er:

Afhængig af formen - saccular, fusiform;

Efter størrelse: milliarder (mindre end 3 mm), almindelig (4-15 mm), stor (16-25 mm), kæmpe (mere end 25 mm);

Afhængigt af antallet af kameraer - 1-, 2-, flerkammer;

Efter placering: de forreste-forreste kommunikationsarterier, den indre halspulsårer, den midterste cerebrale arterie, i sengen af ​​de vertebro-basilære arterier påvirkes, flere - 2 eller flere kar er berørt.

Symptomer

Det kliniske billede afhænger stærkt af størrelsen, strukturen og lokaliseringen af ​​defekten. Symptomer vises kun, når der er en stor aneurisme, eller når den er placeret i fysiologisk vigtige områder. Derfor findes patologi ofte ved utilsigtet undersøgelse eller på et alvorligt stadium. De mest almindelige symptomer er:

Smerter i og / eller nær øjnene

Følelsesløshed, muskelsvaghed eller lammelse i ansigtet

Udvidede pupiller, nedsat syn

Intolerance over for stærkt lys (fotofobi);

Urimelig opkast, hvorefter der ikke er nogen lettelse;

Hyppig eller vedvarende svimmelhed

Hyppig og svær hovedpine, der er vanskelig at behandle med standardbehandling;

Dobbelt syn;

Nedsat ydeevne, udseendet af årsagsløs træthed;

Bevægelsesforstyrrelser (først høj præcision, derefter enkel) og gangart;

Diagnostik

Diagnose af aneurismer i 98% er baseret på instrumentelle studier. For at bestemme patologien skal du bruge:

Ultralyd (ultralyd) med transcranial (transcranial) Doppler-ultralyd - giver dig mulighed for at visualisere den patologisk ændrede del af karret, bestemme størrelsen på aneurismen, træk ved dens vægge. Det er svært at se små aneurismer;

CT - computertomografi. Det giver dig mulighed for bedre at visualisere skibene, det berørte område, mere nøjagtigt bestemme størrelsen på aneurismen, dens struktur og væggens funktioner. Du kan også vurdere sværhedsgraden af ​​blodgennemstrømningen gennem arterien, dens egenskaber, oprette en 3D-model af det berørte kar. Forskning involverer eksponering for radioaktiv stråling;

MR - magnetisk resonansbilleddannelse. Med hensyn til diagnostiske muligheder er det ikke ringere end CT. Handlingen er ikke baseret på indflydelse af radioaktiv stråling, men på magnetismens principper;

Cerebral (cerebral) angiografi. Metoden er baseret på passage af røntgenstråler, som visualiserer et specielt kontrastmiddel, der er introduceret i den vaskulære seng. Giver dig mulighed for at diagnosticere aneurisme med en garanti på 98%. Anerkendt som "guldstandarden" i diagnosen patologi. Giver dig mulighed for at foretage en omfattende vurdering af tilstanden på hovedets kar;

EEG - elektroencefalografi. Giver dig mulighed for at vurdere hjernens elektriske potentialer og bestemme læsionens dybde, symptomer på symptomer og lave en prognose for behandlingen.

Bristet aneurisme

Bruddet på en aneurisme opstår med en kritisk udtynding af væggen, en markant ændring i hæmodynamik og er den mest alvorlige komplikation af patologien. Et brudt kar bløder med stor kraft, blod strømmer frit ind i kranihulen, hvilket fører til beskadigelse af hjernevævet, dets død. Et brudt fartøj stopper sjældent blødning, hvorfor dødeligheden i brudte hjerneaneurismer konstant er høj. En betydelig andel af patienter, der har fået brudt aneurisme, bliver stærkt handicappede.

Årsager til kløften

Personer med en arvelig faktor for slagtilfælde (en disponerende årsag) er tilbøjelige til aneurismer. I 50% af tilfældene opstår spontant aneurysmeruptur. Hovedårsagerne til kløften:

Kritisk vægfortynding - tåler ikke normalt blodtryk;

Udtalt spring i blodtryk;

Hovedtraume, herunder slag;

Højt hop;

Pludselig bremsning eller stop af bevægelse

Alvorlig fysisk eller nervøs spænding;

Misbrug af koffeinholdige produkter.

Almindelige tegn på brud

Symptomer på bristet aneurisme afhænger af dets placering, typen af ​​hjerneblødning og tilstedeværelsen af ​​specifikke komplikationer af blødningen. Kun 77-80% af patienterne udvikler standardsymptomer. Ofte vises de:

Pludselig svær hovedpine, der ligner et alvorligt slag (1. symptom);

Smerten ledsages af kvalme og opkastning;

Bursting smerter, brændende;

Blodtrykket stiger ofte, især med fysisk anstrengelse og mental stress;

Mulig bevidsthedssvækkelse eller bevidsthedstab, herunder i lang tid;

Øget kropstemperatur

Mental og motorisk spænding eller svær depression;

Stærk spænding i musklerne på bagsiden af ​​hovedet (det er umuligt at bøje patientens hoved);

Frygt for stærkt lys;

Alvorlig følsomhed over for støj

Intrakraniale blødningssymptomer (Brudzinski, Kernig osv.);

Mulig udvikling af hydrocephalus (dråbe i hjernen) og forvridning af hjernen.

Cirka ¼ af patienterne udvikler et atypisk forløb af patologi - blødning opstår under dække af en anden sygdom. På grund af dette er det ekstremt vanskeligt at etablere den korrekte diagnose og ordinere den nødvendige behandling - sandsynligheden for alvorligt handicap og død øges betydeligt. Oftest er atypiske symptomer af typen:

Akut madforgiftning

Akut hjertesvigt

Specifikke symptomer

Specifikke tegn vises afhængigt af lokaliseringen af ​​defekten:

I tilfælde af brud i den indre halspulsår opstår der alvorlig smerte i panden og øjnene, udviklingen af ​​synsforstyrrelser, tab af evnen til at bevæge øjnene, nedsat motorfunktion i ekstremiteterne på den modsatte side, nedsat følsomhed i halvdelen af ​​ansigtet fra den berørte side;

Skader lokaliseret til de forreste hjerne-anterior kommunikerende arterier forårsager ofte ændringer i psyken - et fald i emotionalitet, psykose, et fald i mentale evner, hukommelsesforstyrrelser, manglende evne til at koncentrere sig osv. Måske udviklingen af ​​krænkelser af mineralbalancen, diabetes insipidus, nedsatte motorfunktioner i lemmerne på den modsatte side af bruddet (stærkere på benet);

I tilfælde af en defekt i den midterste hjernearterie udvikler en vedvarende krænkelse af lemmernes motorfunktion på den modsatte side (stærkere på armen) eller tab af motorisk funktion med tab af følsomhed, tab af tale. Synet i det ene øje er ofte nedsat, op til tab. Krampeanfald udvikler sig ofte;

Hvis en aneurisme af den basilare arterie brister, er der et tab af evnen til at bevæge 1 eller 2 øjne, udseendet af nystagmus (ufrivillige vibrationer i øjnene til siderne eller op og ned, cirkulære), synstab. Et fuldstændigt tab af lemmernes motorfunktion kan udvikles. Massiv blødning fører til udvikling af koma, svære vejrtrækningsforstyrrelser.

Med en defekt på vertebralarterien forekommer taleforstyrrelser, fødeindtagelse, atrofi af halvdelen af ​​tungen. Der kommer et fald eller tab af vibrationsfølsomhed, et fald i følsomhed over for smerter og temperaturstimuli, perversion af følsomheden i benene (for eksempel opfattes kulde som varm osv.). Alvorlig blødning fører til debut af koma, signifikante vejrtrækningsforstyrrelser.

Komplikationer

Oftest udvikler de:

Motorbrud, sensoriske kugler, tale, hørelse, lugt;

Brud på udstrømning af væske fra de intracerebrale ventrikler;

Udvikling af betændelse og vævsnekrose;

Udvikling af cerebral vasospasme;

Oxygen sult i hjernen, der fører til døden;

Tab af mental funktion

Overtrædelser af fysiologiske tilstande

Udvikling af kronisk smertesyndrom;

Behandling

Den eneste effektive måde er kirurgisk behandling. Alle patienter med aneurismer bør være underlagt det uanset størrelse, struktur, væggens strukturelle egenskaber og aneurysmens alder. Valget af kirurgisk behandling afhænger af placeringen af ​​patologien, tilstedeværelsen eller fraværet af et aneurysmebrud, den forløbne tid siden bruddet, patientens generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og det nødvendige udstyr og kirurgens kvalifikationer. Ved flere aneurismer tilrådes det at fjerne dem samme dag..

Patienter med en ubrudt aneurisme bør ikke fjernes hurtigst muligt. Operationen udføres i en planlagt tilstand (vilkårene bestemmes på forhånd, patienten er forberedt), da risikoen for spontan brud på en aneurisme ikke overstiger 2-5% om året. Patienter med bristet aneurisme har brug for hurtig kirurgisk behandling for at stoppe blodgennemstrømningen til defekten. Dette skyldes den hurtige udvikling af komplikationer, en sandsynlighed på 20-25% for brud inden for de næste 14 dage. Hver gang det går i stykker, bliver det sværere.

Betingelser for operationen

I de næste 3 dage og inden for 2 uger fra blødningstidspunktet er kirurgisk indgreb indiceret til alle patienter uden kompliceret vaskulær patologi. Operationen kan kun udføres, hvis patientens tilstand kompenseres hos personer med høj risiko for genblødning med svær krampe i hjernearterierne. Valget af operation afhænger af sværhedsgraden af ​​iltmangel i hjernen. Hvis patienten er i en tilfredsstillende tilstand, er det muligt at operere umiddelbart efter diagnosen er stillet. I tilfælde af ufuldstændig kompensation angives observation af patienten efterfulgt af en beslutning om operationen - med forbedring er det muligt at operere. I dekompenseret tilstand udsættes operationen, indtil tilstanden forbedres..

Med en høj dødsrisiko er alle patienter med akut kompression (kompression) i hjernen på grund af tilstedeværelsen af ​​et hæmatom, en udtalt krænkelse af udstrømningen af ​​hjernevæske fra hjertekammerne, forskydning af hjernestammen med omfattende områder med nedsat blodgennemstrømning til hjernevævet underlagt kirurgi. For sådanne patienter er kirurgisk indgreb afgørende - et trin i leveringen af ​​genoplivningsbehandling. Hos disse patienter er sandsynligheden for død uden operation 90-95%.

Efter 2 uger fra tidspunktet for brud på aneurismen (forsinket periode) er patienter med et kompliceret forløb af sygdommen på grund af krampe i hjernearterierne, som er i alvorlig tilstand, og patienter, der har lidt blødning og er i en stabil tilstand, er genstand for operation. Også i denne periode er det muligt at udføre kirurgisk fjernelse af aneurismer lokaliseret på svært tilgængelige steder. I den forsinkede periode foretrækkes operationer med mindst mulig traume, da risikoen for død allerede er minimeret.

Resultatet af behandlingen afhænger af, hvor hurtigt og fuldt det var muligt at stoppe blodgennemstrømningen til aneurismen. Til behandling kan du bruge 1 af 2 muligheder for kirurgisk indgreb: åben mikrokirurgisk kirurgi eller endovaskulær (transvaskulær) intervention. I sjældne tilfælde, med en alvorlig tilstand hos patienter, ty de til kombineret behandling. Den består i at udføre endovaskulær embolisering (blokering) af arteriets lumen, som giver blodgennemstrømning til aneurismen. Efter forbedring af patientens tilstand udføres åben operation.

Typer af operationer

En åben mikrokirurgisk operation udføres under anæstesi ved hjælp af et specielt mikroskop og mikrokirurgisk teknik. Effektiviteten af ​​ophør af blodtilførslen til aneurismen under åben operation er 95-98%. Essensen af ​​operationen:

Kraniotomi - åbning af kraniet;

Åbning af hjernens dura mater

Dissektion af arachnoidmembranen og isolering af store blodkar i hjernens base og aneurisme;

Ophør af blodgennemstrømningen til aneurismen ved at klippe;

Lagdelt eliminering af vævsdefekt.

Hvis det ikke er muligt at foretage en åben indgriben, hvis aneurismen er placeret på et svært tilgængeligt sted, hos ældre patienter, kan aneurismen behandles endovaskulært. Efter operationen er det muligt at udelukke defekten fra blodbanen i 86-88% af tilfældene. Essensen af ​​interventionen er at indføre et specielt aftageligt ballonkateter eller elektrisk aftagelige mikroskopiske spiraler lavet af platin i aneurysmens hulrum. Ballonen fører til en mekanisk ophør af blodgennemstrømningen, og spiralen fører til dannelsen af ​​blodpropper, hvilket forhindrer strømmen af ​​blod i dets hulrum.

Postoperativ periode

Efter operationens afslutning, uanset patientens tilstand, overføres han til neuroreanimering, hvor han er under konstant kontrol. Patienten forhindres i komplikationer. Hvis patientens tilstand inden 24 timer efter operationen forbliver tilfredsstillende eller moderat, overføres han til neurokirurgisk afdeling. Hvis tilstanden forværres, udføres en nødsituation computertomografi (CT) scanning af hjernen. Efter at have modtaget resultaterne af undersøgelsen afgøres spørgsmålet om den efterfølgende behandlingstaktik.

Effekter

Kirurgisk fjernelse af aneurismen, før den brister, overholdelse af alle driftsregler giver dig mulighed for at minimere sandsynligheden for negative konsekvenser og komplikationer.

Gennemsnitlig postoperativ dødelighed overstiger ikke 13%.

Mulige konsekvenser efter operationen:

Udvikling af hjerneødem;

Problemer med synet

Ubalance og koordinationsforstyrrelser;

Nedsat mental kapacitet.

Livet efter operationen

Efter åben operation tager restitutionsperioden ikke mere end 2 måneder og efter endovaskulær operation - ca. 10-20 dage. Tidspunktet afhænger af lokaliseringen af ​​aneurismen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, patientens generelle tilstand, mængden af ​​vævstraume, forløbet af den postoperative proces i de næste 3 dage efter operationen. Efter åben operation i 1,5-2 uger. smerter bemærkes på sårstedet, vævsødem og følelsesløshed, en følelse af let forbrænding eller prikken kan udvikle sig. Når det heler, erstattes fornemmelsen med kløe. Hovedpine, træthed, rastløshed, årsagsløs angst vil blive noteret i ca. 14 dage.

Efter udskrivning fra hospitalet ses patienter af en neurolog (neuropatolog). De ordineres til behandling, der sigter mod at eliminere smerte, normalisere blodgennemstrømning og hjerneaktivitet. I et år efter operationen er det forbudt at engagere sig i kontaktsport, løfte vægte over 2,5 kg, sidde eller løbe i lang tid. Ellers er der stor sandsynlighed for re-dannelse af defekten. Efter ½ år kan du med tilladelse fra en læge starte let eller mentalt arbejde. Patienter bør undersøges af en neurolog eller neurokirurg 2 gange om året.

Hvordan fjernes aneurismer: moderne operationer og mulige konsekvenser

Aneurisme er en snigende sygdom, der sjældent ledsages af kliniske tegn og normalt opdages ved et uheld.

Dette er en patologi, hvor arterievæggen buler ud på grund af strækning eller udtynding. I dette tilfælde udvides fartøjets lumen mere end 2 gange. Teoretisk kan dette observeres i enhver arterie, men oftest er de største påvirket..

Dens komplette fjernelse udføres kun ved kirurgi. Nedenfor vil vi tale om indikationer for kirurgi og moderne metoder til behandling af patologi..

Indikationer for fjernelse

Kirurgisk indgreb efter bestemmelse af aneurisme ordineres ikke til alle patienter, men strengt i henhold til følgende indikationer:

  • stor aneurisme - mere end 4-5 cm;
  • vækstrate - mere end 0,5 mm om året
  • aneurismen strækker karvæggen;
  • en blodprop i midten af ​​læsionen
  • brud på det berørte område og indre blødning - i dette tilfælde er det nødvendigt med en hurtig operation;
  • tilstedeværelsen af ​​en øget risiko for komplikationer - brud på karvæggen, tromboembolisme;
  • stærk smerte.

Forudsat at aneurismen vokser langsomt og generelt er stabil, og patienten ikke har symptomer på symptomer, ordineres understøttende terapi. Det anbefales, at du regelmæssigt overvåger dit blodtryk og tager passende medicin. Derudover er det nødvendigt at opgive dårlige vaner, spise rigtigt og føre en aktiv livsstil..

Kontraindikationer for kirurgi

Med hensyn til mulige kontraindikationer for kirurgisk fjernelse er der:

  • hjertesvigt (operationen udføres under anæstesi, som en patient med denne patologi næppe kan modstå);
  • akut hjerteanfald
  • slag;
  • alder over 75 år.

Metoder anvendt til kirurgi

Der er flere måder at fjerne en aneurisme på: hvilket er mere at foretrække, bestemmer lægen individuelt. Det afhænger af placeringen af ​​patologien, størrelsen af ​​læsionen, organismenes individuelle karakteristika og tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme..

Kirurgi for aneurisme kan være:

  1. Palliativ - kirurger skaber tilstande, hvorunder trombose og øde aneurisme udvikles. Sådanne indgreb er imidlertid ikke særlig effektive og fører ofte til tilbagefald. Derfor bruges de kun, når andre metoder ikke kan anvendes..
  2. Udelukkelse af den aneurysmale pose fra kredsløbssystemet - ligaturoperationer.
  3. Rekonstruktive indgreb, hvor vaskulær åbenhed opretholdes delvist eller fuldstændigt.
Rekonstruktive operationer for aneurismer udføres oftest og betragtes som de mest effektive..

Beskrivelse af måder at fjerne aneurisme på

Klipning

Da interventionen udføres under generel anæstesi, skal patienten undersøges for at udelukke en reaktion på anæstesi. En halv dag før interventionen skal patienten stoppe med at tage mad og vand.

Klipning af skibe kan tage fra 3 til 5 timer, det udføres ved hjælp af følgende teknologi:

  • tilslutning af enheder, der vil overvåge patientens trivsel under indgrebet
  • placering af et urinomledningskateter;
  • indsættelse af et bedøvelseskateter;
  • forberedelse af det område, hvor operationen skal udføres - fjernelse af hår, desinfektion, der giver adgang til det berørte fartøj;
  • at finde en aneurisme
  • løsrivelse af stedet fra sunde væv;
  • installation af klip;
  • restaurering af knogler og hud;
  • fjernelse af alle brugte katetre.

Stenting

Stenting er introduktionen af ​​rammeproteser, der erstatter den beskadigede del af skibet. Patientforberedelse er som følger:

  • test for reaktion på medicin;
  • stoppe indtagelse af mad og vand 8 timer før operationen.

Kateteret indsættes gennem den aksillære eller femorale arterie. Røret føres frem til det beskadigede fartøj under kontrol af billedteknikker. Derefter installeres en stent og specielle mikrospoler, som forhindrer indtrængning af blod fra vaskulærlejet ind i det berørte område. Kateteret fjernes, blodgennemstrømningen stopper, og der påføres en bandage. I gennemsnit tager stentning 1-2 timer.

Endovaskulær embolisering

Aneurysmeembolisering kan tage fra 30 minutter til flere timer afhængigt af procedurens kompleksitet.

Forberedelse til endovaskulær kirurgi for at fjerne aneurisme:

  • undersøgelse af patienten og henvisning til laboratorie- og apparaturforskning;
  • allergitest for medicin, vurdering af tolerancen for anæstesi;
  • afholder sig fra mad og vand 8 timer før operationen.

Efter anæstesi foretages der et snit i lysken, og et kateter indsættes i lårbenets blodkar og føres til det relevante område. Et kontrastmiddel injiceres gennem kateteret, hvilket giver dig mulighed for at visualisere hele processen på skærmen. Lægemidlet tilføres gennem et kateter til det berørte område, og blodkarret bliver tilstoppet. Der er således en blokering af blod fra den vaskulære seng..

Rehabilitering og restitution

Rehabiliteringsforanstaltninger efter fjernelse af aneurisme afhænger af den udførte interventionstype, placeringen af ​​patologien samt tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer.

Generelle anbefalinger efter operation:

  • dagen efter indgrebet skal patienten være under lægeovervågning;
  • modtagelse af nootropiske lægemidler, diuretika og andre støttende lægemidler;
  • fysisk aktivitet;
  • massage;
  • brugen af ​​fysioterapi teknikker;
  • det er forbudt at engagere sig i kontaktsport og løfte mere end 3 kg i løbet af året
  • med endoskopisk intervention kan patienten genoptage sit sædvanlige liv 4-5 dage efter operationen.
Vigtig! Det er bedre at gennemgå rehabilitering i specialiserede centre med alt det nødvendige udstyr og kvalificerede specialister.

Konsekvenser efter operationen

Som med ethvert andet kirurgisk indgreb kan komplikationer efter fjernelse af aneurismen være øjeblikkelige og fjerne.

Mulige risici under operationen inkluderer:

  • brudt aneurisme
  • beskadigelse af væggen i posen i det berørte område med en spiral eller ballon;
  • penetration af blodpropper i nærliggende arterier;
  • iltmangel i væv;
  • negativ patientreaktion på anæstesi.

Postoperative komplikationer:

  • gentagen brud på arterien;
  • blødning
  • fremkomsten af ​​nye blodpropper
  • krampe i arterierne;
  • infektion;
  • krænkelse af systemers og organers funktionalitet.

Liv efter fjernelse af en aneurisme

I rehabiliteringsperioden efter operation for at fjerne aneurisme, skal du ikke skynde dig ting, det anbefales:

  • føre en rolig og målt livsstil
  • undgå følelsesmæssig nød
  • undgå fysisk aktivitet
  • få nok søvn;
  • at tilbringe hvile i specialiserede sanatorier;
  • tage alle de lægemidler, der er ordineret af lægen;
  • gå ikke glip af planlagte besøg hos lægen.

Hvad angår mad, er alkoholholdige drikkevarer og fede fødevarer forbudt. Vægten skal være på forbruget af umættede fedtstoffer, hvilket udelukker pludselige blodtryksstigninger..

Hvis patienten gennemgik en åben intervention, er der en 10% chance for, at han efter at have bestået en socio-medicinsk undersøgelse kan tildeles en af ​​kategorierne af handicap:

  • Gruppe 1 - patienten har brug for pleje og konstant tilsyn med en værge;
  • Gruppe 2 - patienten tildeles delvis uarbejdsdygtighed;
  • Gruppe 3 gives til moderat dysfunktion, for eksempel delvis lammelse eller delvis høretab, men muligheden for selvpleje er 100%.
Reference! Hvis patienten har brug for langvarig rehabilitering, kan han få tildelt et midlertidigt handicap.

Beslutningen om behovet for operationen træffes af den behandlende læge, men samtykke til operationen forbliver hos patienten selv undtagen i nødsituationer. Hvis lægen insisterer på at fjerne aneurismen, skal du være enig. I 80% af tilfældene er konsekvenserne efter operationen ubetydelige og forsvinder inden for et år, men komplikationer uden behandling kan forårsage alvorlige problemer og endda ende med døden..

Sådan fjernes eksterne hæmorroider, der vises efter fødslen?

Intrakraniel hypertension: årsager, tegn og behandlinger