HJERTEANEURISME

Stressjustering: ANEURISME I CENTRALEN

Indhold

Hjerteaneurisme (aneurysma cordis) - patologisk fremspring i det fortyndede område af hjertevæggen. For første gang A. s. beskrevet af Gunter (W. Hunter, 1757).

Den mest almindelige årsag til A. s. (95%) er hjerteinfarkt: ifølge data fra indenlandske og udenlandske forfattere, A. s. observeret hos 20-40% af patienterne, der har haft hjerteinfarkt. Mere sjældne typer A. med. er medfødte, infektiøse og traumatiske (inklusive postoperative).

I de fleste tilfælde A. med. dannet i væggen i venstre ventrikel; mere end 60% af venstre ventrikulære aneurismer er placeret på den anterolaterale væg og spids. Lokalisering A. s. i højre ventrikel og atrium er 1%. Som. sjældent set på den bageste væg og interventricular septum.

Normalt A. s. er ensomme, selvom tilstedeværelsen af ​​2-3 aneurismer på samme tid ikke er så sjælden.

Den største kliniske betydning er postinfarkt A. med., to-rug er opdelt i akut, subakut og kronisk; denne opdeling er betinget og bestemmer udviklingsfasen for A. med.

I henhold til formularen A. s. kan være diffus (flad), saccular, champignon; der er også den såkaldte. aneurisme i aneurisme (fig. 1). Flade aneurismer kaldes diffuse, når den ydre kontur af fremspringet er flad, og en skålformet fordybning bestemmes fra siden af ​​hjertehulen. En sakkulær aneurisme er som en halvkugle med en afrundet bule på en relativt bred base. En svampeaneurisme er en stor saksformation, hvis diameter på bunden er større end halsens diameter. Nogle gange kan man i området af bunden af ​​aneurismen observeres et eller flere små fremspring med skarpt tynde vægge, der er tilbøjelige til at briste - "aneurisme i aneurismen". Den mest almindelige diffuse A. side, sjældnere saccular og endnu sjældnere svampe og "aneurisme i aneurisme".

Etiologi og patogenese

Den vigtigste afgørende faktor i uddannelsen af ​​A. s. er en massiv transmural myokardieinfarkt (se), hvilket fører til ødelæggelse af alle strukturer i hjertevæggen. Kraften af ​​intrakardielt tryk strækker sig og tynder den nekrotiske hjertevæg. Under alle omstændigheder øger rygning hjertets arbejde og det intraventrikulære tryk (tidlig stigning, takykardi, arteriel hypertension osv.), Spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​A.-siden. På hyppigheden af ​​forekomst af A. med. lokalisering af infarkt og gentagne hjerteanfald påvirker også.

Således forekommer infarkt i den bageste væg i venstre ventrikel næsten lige så ofte som infarkt i den forreste væg, og aneurisme i den bageste væg er meget mindre almindelig. Diameter A. s. kan variere fra 2-3 til 18-20 cm.

Til Art. Hjerteaneurisme. Figur: 1. Kronisk aneurisme af den forreste væg i venstre ventrikel, apex og interventricular septum. Skarp udtynding af væggen i området med aneurisme

Akut væg A. med. repræsenterer et sted med nekrotisk myokardium, strakt og fremspringende under påvirkning af intraventrikulært tryk. Under den akutte periode (3-8 ugers sygdom) A.'s mur med. består af et fortykket endokardium (det indeholder ophobninger af histiocytter og fibroblaster, der er også nydannede retikulære, kollagen og elastiske fibre), og stedet for ødelagte glatte muskelceller er taget af elementer af bindevæv med forskellig modenhed. Kronisk A. side af siden dannet af fibrøst væv; jo større størrelse A. siden har, jo tyndere er væggen, undertiden overstiger dens tykkelse ikke 2 mm (farvetabel, fig. 1). Under et mikroskop kan der skelnes mellem tre lag af væggen i den fibrøse pose, at rug svarer til de endokardiale, intramurale og epikardiale lag af hjertevæggen. Endokardium af en mur af kronisk A. side altid fortykket, hvidlig. Det afslører en tilvækst af fibrøst, ofte hyaliniseret bindevæv.

Til Art. Hjerteaneurisme. Figur: 2. Aneurisme af den forreste væg af venstre ventrikel, spids og en del af den bageste væg. Massive parietale tromber, der fylder aneurismens hulrum

Typisk for kronisk A. side. er tilstedeværelsen af ​​en parietal trombe i forskellige størrelser, to-ry eller kun linierer sin indre overflade eller næsten fuldstændigt opfylder hele den aneurysmiske pose (farvetabel, fig..

Figur: 1. Hjerteaneurisme: 1 - diffust

Blodpropper i langvarige aneurismer er normalt af tæt konsistens, på et snit har en hyalin eller et lagdelt, lamellært udseende; ofte afsættes kalk i dem. Parietal trombose i en aneurisme forekommer i begyndelsen af ​​dannelsen af ​​et fremspring i hjertevæggen og er forbundet med en ændring i hæmodynamik, en stigning i blodets trombogene egenskaber og en reaktiv proces, der opstår i endokardiet, når sidstnævnte er involveret i den iskæmiske zone. Løse blodpropper er let fragmenterede og er en kilde til tromboemboliske komplikationer.

Figur: 1. Hjerteaneurisme: 2 - saccular

Medfødte hjerte-aneurismer er sjældne. Normalt er dette et divertikulært fremspring, der kommunikerer med hulrummet i venstre ventrikel og trækker sig sammen synkront med det. I modsætning til andre aneurismer fører de ikke til hjertesvigt og dannelse af blodpropper i det aneurysmale fremspring..

Figur: 1. Aneurysme i hjertet: 3 - svampe

Traumatiske hjerteaneurismer kan være sandt eller falsk. De er ekstremt sjældne med lukkede eller åbne skader. Denne gruppe inkluderer også postoperative aneurismer. Sidstnævnte forekommer ofte efter operationer på den "infundibulære" del af højre ventrikel til tetralogi af Fallot eller med lukket valvotomi hos personer med stenose i lungestammen (se medfødte hjertefejl). Højre ventrikulære aneurismer er oftest traumatiske.

Figur: 1. Hjerteaneurisme: 4 - "aneurisme i aneurisme"

Smitsomme aneurismer i hjertet (syfilitisk, reumatisk, aneurisme forårsaget af ulcerøs bakteriel endokarditis og emboliske processer under septiske forhold) - meget sjælden.

Det kliniske billede af postinfarkt

Indtil de seneste år syntes det kliniske billede af hjerteaneurisme efter infarkt utydeligt, og dets anerkendelse var tilgængelig i isolerede tilfælde. Den første livstidsdiagnose af A. s. i vores land blev leveret af Kazan-klinikeren A.N. Kazem-Bek i 1896. Han beskrev også klinikken for denne sygdom. I fremtiden vil et stort bidrag til studiet af A. s. bidraget af F.I. Yakovlev, D.D. Pletnev, A.L. Myasnikov og andre.

Oftere A. s. forekommer hos mænd (68%) i alderen 40 til 70 år. Til akut og subakut postinfarkt A. med. karakteristisk: 1) en historie med myokardieinfarkt; 2) udvikling og fremskridt af hjertesvigt fra de første dage af sygdommen 3) udvidelse af hjertets grænser til venstre og sjældnere til højre; 4) langvarig leukocytose; 5) lang feberperiode; 6) udseendet af prækordial pulsering (Kazem-Bek-symptom); 7) "frossent" elektrokardiografisk billede af akut myokardieinfarkt. Disse symptomer findes ikke altid, og nogle af dem, herunder symptomet på prækordial pulsation, kan observeres med hjerteinfarkt uden aneurisme. Hos et antal patienter A. side. der høres perikardial gnidningsstøj.

I akut A. med. støj, i modsætning til det, der observeres ved hjerteinfarkt, er mere langvarig, høres i flere dage (undertiden uger) og er kendetegnet ved en grovere klang. Det sker normalt under dannelsen af ​​akut A. side, når fibrøs betændelse i hjertesækken udvikler sig, hvilket fører til dannelsen af ​​pleuropericardial adhæsioner. Rettidig og korrekt diagnose af akut A. side. giver dig mulighed for at bestemme yderligere behandlingstaktik.

Det kliniske billede af kronisk postinfarkt A. side. afhænger stort set af graden af ​​aterosklerotiske læsioner i koronararterierne og det kompenserende kapacitet i det kardiovaskulære system. De fleste patienter klager over smerter i hjertet eller bag brystbenet og åndenød, to-rug observeres oftere under træning. Det mest oplagte kliniske tegn på kronisk A. med. er prækordial pulsering, bestemt af palpation og undertiden endda af øjet. Dette symptom er typisk for aneurisme i den anterolaterale væg i venstre ventrikel. Supra-apikal pulsering er et specifikt symptom på kronisk A. p. Patologisk pulsering i hjertets spids skal adskilles fra den apikale impuls. Aneurysmal pulsering forlænges normalt med tiden, mere diffus og når undertiden niveauet for det tredje interkostale rum. I nogle tilfælde er det muligt at bestemme pulseringen af ​​aneurismen og den apikale impuls separat. I fremtiden kan den prækordiale pulsation øges eller falde, indtil den forsvinder fuldstændigt med dannelsen af ​​parietale blodpropper i den aneurysmale pose. I 63-68% af tilfældene er pulsering kun mærkbar i patientens position på venstre side. Under A. s. store fremspring på brystvæggen til venstre for brystbenet i form af en "hjertepukkel".

I 1896 bemærkede Kazem-Bek hos patienter med A. med. puls af lille fyldning med øget pulsation i hjertet. Dette symptom observeres sjældent som regel hos svære patienter med svær hjertesvigt. Lyttede til A. s. støj er kendetegnet ved stor variation. De findes både i det akutte og i den kroniske fase af A.s udvikling. og afhænger af mange årsager: størrelsen og formen på aneurismen, tilstedeværelsen af ​​blodpropper i den aneurysmiske pose, den funktionelle tilstand af hjertemusklen og ventilapparatet. Typisk for kronisk A. side. der er en systolisk-diastolisk knurring - en skarp, høj "squeak noise" (A. L. Myasnikov), men det observeres ikke hos alle patienter (fraværende i aneurysmer ledsaget af perikarditis såvel som i aneurysmer, der er dårligt pulserende som et resultat af at fylde den aneurysmiske sæk med trombotisk masser og forsvinder med en svækkelse af hjerteaktivitet). Vedvarende systolisk knurring over toppen kan være forbundet med udviklingen af ​​relativ insufficiens i mitralventilen på grund af myogen udvidelse af hjertet eller med organisk mitral insufficiens, som udvikles som et resultat af skader på papillarmusklerne.

Meget ofte når A. med. dæmpede hjertelyde høres, men dette symptom har ringe diagnostisk værdi, da det også forekommer med cikatriciale ændringer i myokardiet uden aneurisme. Forstyrrelser i hjerterytmen eller ledningsforstyrrelser kan forekomme. De mest almindelige ventrikulære for tidlige slag (cm). Forekomsten af ​​atrieflimren (se) og paroxysmal takykardi (se) på A. side. forværrer prognosen; ofte efterfølges dette af hjertedekompensation, der fører til døden. Ofte høres galoprytmen, to-ry opstår som et resultat af en skarp krænkelse af perioden med diastolisk spænding i ventriklerne (styrkelse af III-hjertelyden).

En af de karakteristiske kliniske manifestationer af And. er vedvarende kardiovaskulær svigt, observeret hos 70% af patienterne. Oprindeligt udvikler venstre ventrikulær svigt, som det fremgår af en stigning i slutdiastolisk tryk, et fald i chok og minutudkast og tilstedeværelsen af ​​stagnation i lungecirkulationen. Klinisk manifesteres dette af takykardi, åndenød og derefter angreb af hjerte astma. Tegn på højre ventrikelsvigt slutter sig senere.

Årsagerne til udviklingen af ​​hjertesvigt i kronisk A. p. kompleks og varieret. De afhænger ikke kun af aneurysmens størrelse og placering, men også af myokardiets funktionelle tilstand. Ganske ofte med kronisk A. side. tromboemboliske komplikationer og gentagne hjerteinfarkt observeres.

Brud på kronisk A. side er i modsætning til akut ekstremt sjælden.

Figur: 2. Venstre ventrikulær aneurisme. Halvovalt fremspring langs venstre ventrikels kontur. En "hak" er synlig på den øvre kant af aneurismen (røntgen)

Diagnose

Muligheder for diagnose af kronisk A. med. udvidet med brug af elektrokardiografi og røntgenundersøgelse, herunder cynoventrikulografi og koronar angiografi. Det elektrokardiografiske billede af kronisk A. side. er repræsenteret af en frossen monofasisk kurve, der er karakteristisk for transmural myokardieinfarkt. Ifølge læsionsstedet bemærkes en dyb Q-bølge.R-bølgen er lav eller oftere helt fraværende. QRS-komplekset har form af QS. S-T-segmentet vil stå buet over isolinen og blive til en negativ T. bølge. For en aneurisme af den forreste væg i venstre ventrikel er EKG-ændringer karakteristiske i I-standarden og tilsvarende brystkabler. Ved apikal lokalisering og. EKG-ændringer observeres i IV brystkassen; når det er lokaliseret på sidevæggen - i venstre bryst fører, når det er lokaliseret på den forreste væg og den forreste del af septum - i højre bryst fører. Aneurisme af den bageste væg i venstre ventrikel er kendetegnet ved ændringer i II, III standard EKG-ledninger og i den unipolære ledning fra venstre ben.

Figur: 3. Den samme patient som i fig. 2. Højre skrå position

Røntgendiagnostik af hjerteaneurisme

Røntgendiagnostik af hjerteaneurisme begyndte at udvikle sig i tyverne af det 20. århundrede. [Christian, Frick (H. A. Christian, H. Frick), 1922] og fortsætter med at forbedre sig, beriget med nye teknikker, og alligevel giver anerkendelsen af ​​denne sygdom betydelige vanskeligheder. Til diagnosen A. med. en flerprojektionsfluoroskopi er nødvendig med en grundig undersøgelse af funktionerne i hjertesammentrækninger for at identificere akinesizonerne ("tavse zoner") og dyskinesi (paradoksal pulsation), der er karakteristiske for aneurismer. Ud over røntgenbilleder i frontale og skrå fremspring anbefales radiografier med en let rotation af patienten (med 20-30 °) både til højre og til venstre skrå position. I de samme fremskrivninger udføres røntgenkymografi og elektrokymografi. Det vigtigste tegn på saccular A. med. tjener som et halvovalt fremspring på konturen af ​​venstre ventrikel (fig. 2 og 3), afgrænset på begge sider af "hak". For store A. s. præget af en kraftig stigning i hjerteskyggens diameter. I dette tilfælde har hjertets venstre kontur ofte et rektangulært omrids (fig. 4.). Disse grove morfologiske tegn er inkonsekvente og ofte fraværende i diffuse aneurismer. Derfor får symptomet på bølgning af konturen, dvs. svagt udtrykt, undertiden næppe mærkbar flad fremspring, stor betydning. Rollen af ​​disse tegn stiger kraftigt, hvis der i henhold til et sådant fremspring observeres krænkelser af myokardiets kontraktile egenskaber i form af immobilitet i konturen eller paradoksal pulsation. Det skal bemærkes, at sporing af fænomenet paradoksal pulsation langs den bageste kontur i venstre ventrikel i den anden skrå og laterale position også kan observeres under normale forhold på grund af den systoliske transformation af hjerteformen. Nogle gange langs konturen i venstre ventrikel er der små vinkeldeformiteter i konturen (perikardial fusion) synlige.

Figur: 4. Venstre ventrikulær aneurisme. Forøgelse af hjertets diameter til venstre. Rektangulære konturer af hjertets venstre kontur (røntgenbillede)

Ved anerkendelse af funktionelle tegn A. s. fluoroskopi er af stor betydning, men en detaljeret undersøgelse kræver en grafisk registrering af hjertekonturens bevægelser - roentgenokymography og electrokimography.

På roentgenokymogrammer er akinesiens zoner, deres lokalisering og længde klart defineret. Når man sammenligner roentgenokimogrammer af aorta og hjerte, findes der alt for tidligt - paradoksale (i systole - udad) konturforskydninger i området A. side og undertiden også tegn på skarpe passive forskydninger af den tyndte fibervæg A. side. i form af "afrivne segmenter" af hjerteskygge eller paradoksal tværgående striering af hjerteskygge (MA Ivanitskaya, 1950). Fordelen ved elektrokymografi er muligheden for en mere nøjagtig analyse af krænkelser af myokardial kontraktilitet: når man registrerer bevægelserne i den venstre ventrikulære kontur i området A. p. stigningen i kurven under systole bestemmes i stedet for dens normale nedstigning, og den samtidige registrering af et elektro- eller fonokardiogram giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme tidspunktet for denne paradoksale bevægelses forekomst, dens varighed og amplitude i forhold til kurvens samlede amplitude. Skel mellem fuldstændig paradoksal pulsering af aneurismekonturerne, når bevægelse i systole udad optager hele systolen (disse er især skarpe krænkelser af myokardial kontraktilitet) og delvis paradoksal pulsation, når denne bevægelse kun optager en del af systolen; i dette tilfælde får tanden i både elektrokymografiske og roentgeno-kymografiske kurver et ekstra toppunkt.

Af stor betydning for anerkendelsen af ​​A. s. har roentgenokymografi, der giver samtidig undersøgelse af morfologiske og funktionelle tegn. Funktionelle radiologiske tegn letter diagnosen flade, diffuse aneurismer, der ikke giver et udtryksfuldt morfologisk billede. Til identifikation af apikal A. med. undersøgelse med en dyb indånding eller med udspilning af maven anbefales. Venstre ventrikulære aneurysmer i ringere væg genkendes ikke ved rutinemæssig røntgen.

De mest nøjagtige morfologiske og funktionelle egenskaber ved A. c. i en skorpe tilvejebringes tiden ved kinoventrikulografi [R. Gorlin, 1967], ved hjælp af en afskåret aneurisme af enhver lokalisering kommer frem. Sammenligning af dataene for en omfattende røntgenundersøgelse af hjertet før og efter operationen muliggør en objektiv vurdering af resultaterne af kirurgisk behandling af A. med.

Kirurgi

Brugen af ​​moderne specielle forskningsmetoder gjorde det muligt at øge hyppigheden af ​​intravital diagnostik af A. på side, hvilket er af stor praktisk betydning i forbindelse med succesen med den kirurgiske behandling af denne sygdom.

Som. refererer til prognostisk ugunstige komplikationer af myokardieinfarkt. Talrige indenlandske og udenlandske statistikker viser, at højst 12% af patienterne forbliver i live 5 år efter myokardieinfarkt kompliceret af aneurisme. I de første 3 år efter et hjerteanfald kompliceret af en aneurisme dør 73%, og efter 5 år - 88% af patienterne, inklusive hjertesvigt - 70% og af tromboemboliske komplikationer - 30%, selv om der er nogle indikationer om forventet levetid for patienter op til 10 og flere år. Andre komplikationer, der fører til døden af ​​patienter A. pr. Side, er gentagne hjerteanfald og mindre ofte brud på aneurisme. Derfor bør konservativ behandling i skorpen, tiden kun bruges til at bekæmpe komplikationer og som forberedelse til operation.

Indikationer og driftsmetoder

Underlagt kirurgisk behandling: 1) patienter med kronisk A. side, kompliceret af hjertesvigt, angina pectoris, arytmi, ikke modtagelig for konservativ behandling; 2) patienter med And. Efter side, kompliceret af trombose i en pose eller dens progressive stigning, truende brud. Kun hos nekry-patienter med en lille ukompliceret diffus eller sakkulær A.-side. i stabil tilstand kan operationen udsættes med forbehold for observationsobservation, indtil det kliniske billede ændres. skal foretages tidligst 3-4 måneder. efter et hjerteanfald, det vil sige, når der dannes et stærkt arvæv, der forhindrer svigt i suturerne langs den aneurysmale sags excisionslinie. Undtagelserne øges hurtigt A. s. Operationen bør ikke udføres på patienter med stor diffus A. med. med dårlig funktion af resten af ​​ventriklen. En relativ kontraindikation til kirurgisk behandling af A. med. er en alder af patienter - over 65 år.

I forbindelse med patientens alvorlige tilstand og kompleksiteten af ​​interventioner ved A. med. blev båret indtil midten af ​​50'erne af det 20. århundrede. tilfældig karakter. I 1931 åbnede E. F. Sauerbruch under en operation på brystet ved en fejltagelse aneurismen i højre ventrikel, taget af ham til en tumor i mediastinum, sutureret den ved basen og udskåret. I 1942 forstærkede S. S. Beck væggen i den venstre ventrikels postinfarkt aneurisme, diagnosticeret før operationen, med et frit stykke af lårets brede fascia. Siden 1944 med ^ kirurgisk behandling af kronisk A. p. der anvendes en række indgreb: 1) styrkelse af den udtyndede væg af aneurismen med forskellige autotransplantater: brystmuskel [D'Allen (GD Allen), 1956], en større omentum (V. I. Kazansky, 1964), en hudklap [FF Niedner, 1955] og osv.; 2) nedsænkning af aneurismen med suturer (BV Petrovsky, FG Uglov, AA Vishnevsky, 1954-1957); 3) nedsænkning af aneurismen med suturer ved anvendelse af interkostal muskel på benet [Shpachek (V. Spacek), 1954]; 4) resektion af aneurismen på en lukket måde ved anvendelse af en nåleklemme [Bailey (S. P. Bailey), 1954]; 5) resektion af en aneurisme på et åbent hjerte under betingelser med kunstig cirkulation [Cooley, Cathcart, Lillichey (D. A. Cooley, R. T. Cathcart, C. W. Lillehei), 1958; B. V. Petrovsky]; 6) forskellige muligheder for membranplastik - styrkelse af hjertevæggen med en membranklappe (B.V. Petrovsky, 1957).

Operationen til at styrke aneurysmens væg med forskellige væv bruges i skorpe, kun tid med diffus aneurisme. Med en sakkulær aneurisme er det utilstrækkeligt ^, da det ikke eliminerer den paradoksale pulsation og truslen om brud på aneurismen.

Nedsænkning A. c. suturer kan kun bruges til små sacculære aneurismer i ventrikel eller atrium, der ved et uheld identificeres under en operation for kompressiv perikarditis eller reumatiske hjertefejl; ved aneurismer kompliceret af trombose kan den ikke bruges på grund af risikoen for emboli.

Dækning og dykning A. s. ved hjælp af den interkostale muskel bruges ikke i vid udstrækning: eliminering af den paradoksale pulsation forbedrer denne intervention ikke hjertemusklens ernæring. Som erfaringen med thoracoplasty ifølge Abrazhanov har vist, genfødes de muskler, der bruges til plastikform, altid cicatricially; derudover er emboli mulig på grund af parietale blodpropper.

Lukkede resektioner af den aneurysmale pose er radikale indgreb. Denne metode blev udviklet af Bailey, to-ry i 1954 udførte en lignende operation, fastspænding af aneurysmens bund med specielle klip. Derefter fastspændte han bunden af ​​aneurismen for kun at forhindre emboli efter dens dissektion og fjernelse af parietal tromber. Der lægges særlig vægt på udvaskning af trombotiske masser med en blodstrøm, som uanset Bailey blev foreslået af BV Petrovsky til fjernelse af blodpropper fra øret og atrium under operationer for mitralstenose og A. p. Fordelen ved denne metode er, at den ikke kræver kompliceret udstyr, den er enkel og effektiv, og brugen af ​​udskylning af blodpropper tjener til en vis grad som forebyggelse af tromboembolisme. Og alligevel A.'s resektion med. lukket måde, på trods af forholdsreglerne, er forbundet med risikoen for arteriel tromboembolisme. Denne metode kan bruges til resektion af små sacculære aneurismer, især i tilfælde hvor der ikke er parietale tromber.

A.'s resektion med. åben metode under betingelser for kunstig cirkulation har fundet bred distribution over hele verden. Denne operation blev med succes udført uafhængigt af hinanden af ​​Cooley, Cathcart og Lillichey i 1958. Dens fordel ligger i det faktum, at det er muligt at udføre en grundig fjernelse af trombotiske masser, omhyggeligt dissekere den aneurysmale sæk, at revidere papillarmusklerne, mitralventilen og det interventriculære septum. Store sacculære og svampeaneurismer bør kun fjernes på denne måde.

Figur: 5. Koronarangiogram hos patienten 8 år efter diafragmoplastik af diffus hjerte-aneurisme. Et tæt netværk af anastomoser mellem membranerne og hjertet er synligt

I verdenslitteraturen er mere end 500 operationer beskrevet, udført på A. s. [R. Favaloro - 130, Lillichey - 126, Cooley - 80, BV Petrovsky - 186, G. Heberer - 6, Bjork (V. O. Björk) - 5 osv.). I Sovjetunionen blev den første vellykkede operation udført af BV Petrovsky, som også udviklede (1957) følgende typer operationer: 1) plastik med en membranklap på en pedikel med diffus A. s.; 2) suturering af aneurysmens basis med silkesuturer eller tantalklammer ved anvendelse af UKL-60-apparatet til små sacculære aneurismer uden trombose; 3) resektion af aneurisme med fjernelse af trombotiske masser fra ventrikelens hulrum ved en lukket metode efterfulgt af diafragmoplastik af suturlinien for sacculære aneurismer med trombose. Diafragmoplastik fremmer myokardierevaskularisering ved at invadere kar fra den diafragmatiske flap ind i myokardiet, da en sådan pedikelflappe har god blodforsyning og innervering. Den tætte placering af hjertet og mellemgulvet, de intime forbindelser mellem deres blodforsyning og innervering giver grund til at bruge membranen med succes til plastikkirurgi i hjertevæggen. Eksperimentelle undersøgelser har vist, at denne klap meget sjældent forværres efter 3-5 måneder. der er en spiring af membraner i myokardiet. I klinikken beviste koronar angiografi tilstedeværelsen af ​​et tæt netværk af anastomoser mellem membranerne og hjertet 8 år efter membranplastik (fig. 5).

Præoperativ forberedelse

Patienter ordineres digitalis-lægemidler, ilt og iltbaroterapi. Ved svær anginal smerte anvendes langvarig terapeutisk anæstesi med lattergas blandet med ilt. Til forebyggelse af trombose og emboli ordineres alle patienter med øget blodpropper antikoagulantia og annullerer dem på 2-3 dage. inden operation på grund af risikoen for postoperativ blødning. Patienter, der lider af hypertension, ordineres antihypertensiva.

Figur: 6-8. Funktion for diffus venstre ventrikulær aneurisme: Fig. 6 - skære en klap ud af membranen

Valg af kirurgisk metode

Valget af driftsmetode bestemmes af aneurysmens form. Med diffust A. med. udfør en membran viskelæder. Under intratrakeal anæstesi udføres anterolateral thoracotomi langs det sjette interkostale rum til venstre med skæringspunktet mellem brusk i VI- og V-ribben. Perikardiet dissekeres foran phrenic nerve. Diffus aneurisme er en flad, omfattende udbulning af væggen i venstre ventrikel uden klare grænser. På tidspunktet for systole stiger udbulingen let, med diastole falder den. Ved palpering i området med fremspring er det undertiden muligt at bemærke en udtynding af væggen. En pedikelklap er skåret ud fra membranens muskeldel, mindst 12 × 6 cm i størrelse (fig. 6). Et stort fartøj skal passere i midten af ​​flapens bund mod rygsøjlen. Klappen afprøves på aneurismen, så den dækker overfladen af ​​det aneurysmiske fremspring uden spænding. Hvis det viser sig at være kort, forlænges det med en yderligere dissektion af membranen ved bunden af ​​klappen, et snit skal stræbe efter ikke at indsnævre og ikke krydse de store kar, der fodrer den. Hullet i mellemgulvet sys op med separate silkesuturer, brug om nødvendigt en ivalonplade, der er styrket ved bunden af ​​klappen for at forhindre, at den krøller på dette sted. For at bedre fusion eksplorerer den pleurale overflade af den diafragmatiske flap og epicardium i aneurysmezonen med en skarp ske, der foretages yderligere snit på disse steder med en skalpel og pulveriseres med tørt penicillin. Derefter sys den diafragmatiske flap til hjertevæggen med atraumatiske suturer (fig. 7). Først er toppen fastgjort med separate afbrudte suturer til epikardiet over aneurismen og derefter kanterne. I dette tilfælde strækkes klappen let i tværretningen, og suturerne påføres med spænding, hvilket flader aneurismen. Perikardiet sys med sjældne afbrudte suturer over den diafragmatiske flap (fig. 8). Fleurhulen er drænet.

Figur: 6-8. Funktion for diffus venstre ventrikulær aneurisme: Fig. 7 - den diafragmatiske flap er syet til myokardiet

For små sacculære aneurismer uden trombose, der ofte opdages ved et uheld under hjertekirurgi for andre indikationer, kan metoden til at nedsænke posen ned i ventrikulær lumen ved hjælp af separate madrassuturer, der er anbragt i bunden af ​​aneurysmen, anvendes med succes. Denne metode kan kun bruges i fravær af blodpropper. I sådanne tilfælde er væggen i den aneurysmale pose tynd og pulserer godt; ved palpation bestemmes en tremor forbundet med blodvirvel. I nogle tilfælde bør intraoperativ punkteringsventrikulografi bruges til at detektere blodpropper..

Figur: 6-8. Drift for diffus venstre ventrikulær aneurisme: Fig. 8 - perikardiet sys over membranflappen

En lille sakkulær aneurisme i venstre ventrikel, der er placeret i toppen, kan sys med UKL-60-apparatet (fig. 9) og dækkes med en klap fra membranen ifølge metoden beskrevet ovenfor.

Med en lille saccular A. på siden, kompliceret af parietal trombose, er det muligt at udføre dens resektion og trombektomi uden brug af kunstig cirkulation efterfulgt af diafragmoplastik af suturlinjen. Den operationelle adgang er den samme som i de tidligere versioner af operationen. Hvis der er adhæsioner af hjertesækken med hjertet, dissekeres det ikke. Efter at have bestemt aneurysmens grænser påføres silkesuturer omkring dens base. Under dem bringes grenene af en speciel nåleklemme ind i området af bunden af ​​aneurismen (fig. 10), hvis nåle er fastgjort i hjertets væg ved let reduktion af grenene, men uden at lukke klemmen. Overfladelagene på den mest konvekse del af aneurismen skæres i længderetningen, og kanterne syes med silketråde. Når de hæves, bliver snittet gradvist uddybet, indtil den aneurysmale skåls kuppel er eksponeret, som har en grålig gul farve. Brug en spatel til forsigtigt at skrælle den aneurysmale kop fra aneurysmens indre overflade. Når der opstår blødning, indsprøjtes fingrene på højre hånd langs en blodstrøm i ventriklen, den aneurysmale kop eksfolieres hurtigt og fjernes fra hjertehulen (fig. 11); i tilfælde af løsrivelse af små stykker blodpropper skylles de ud med en blodstrøm. Nåleklemmenes kæber presses sammen, og derved lukkes åbningen i den ventrikulære væg. For at kompensere for blodtab transfunderes 500-700 ml dåse blod. Risikoen for cerebral emboli reduceres ved at trykke i denne fase af de almindelige halspulsårer i nakken. Alle manipulationer forbundet med fjernelse af den aneurysmale kop og blodpropper varer fra 40 til 60 sekunder. Under klemmen er hjertevæggen syet med en kontinuerlig silke madras sutur. Den aneurysmale pose skæres af og fjernes (fig. 12). Klemmen fjernes, og der påføres en anden kontinuerlig silkesutur. Operationen slutter med plastik af suturlinjen med en membranklap (fig. 13).

Figur: 9. Kirurgi for en lille sacculær hjerteaneurisme. En UKL-60 hæftemaskine blev placeret under bunden af ​​aneurismen

Med mellemstore og store saccular og champignon A. s. de resekteres på et åbent hjerte under forhold med kunstig blodcirkulation. Adgang - bilateral (sjette interkostalrum til venstre, fjerde interkostalrum til højre) tværgående torus-cotomy med (eller uden) brystbenstransektion eller median sternotomi. Den første adgang er bredere, men nogle gange fører det til dysfunktion af ekstern åndedræt i den umiddelbare postoperative periode. Median sternotomi bruges oftere (helst ved hjælp af en ultralydsbølgelederkniv). Operationen begynder med tilslutning af hjerte-lunge-maskinen: apparatets venøse kanyle indsættes i højre atrium eller vena cava, og den arterielle kanyle indsættes i lårarterien. Efter at have tændt hjerte-lunge-maskinen isoleres det aneurysmale fremspring på en akut måde, hvilket udelukker muligheden for fragmentering af trombotiske masser og brud på sækket. Der skal lægges stor vægt på kontinuerlig koronarblodgennemstrømning, da selv en kortvarig krænkelse af myokardiet er hårdt ramt. Efter isolering af aneurismen fra adhæsioner med perikardiet dissekeres den aneurysmale sac i længderetningen i sin mest konvekse del (fig. 14). Hulrummet i venstre ventrikel rengøres grundigt for blodpropper. Blodet, delvist fanget i kammerets hulrum, evakueres ved sugning, der oprettes et tørt operationsfelt, som muliggør revision af det interventrikulære septum, papillære muskler og mitralventilen. Aneurismen resekteres og efterlader en kant af arvæv, der er 1-1,5 cm bred for suturstyrke (fig. 15). Ventriklen er syet med silke med en to-række kontinuerlig sutur. Suturlinjen er forstærket med en membranklap. Før du slukker for hjerte-lunge-maskinen, er det nødvendigt at opsuge luft forsigtigt fra hulrummet i venstre ventrikel ved at punktere den med en nål. Hjertet trækker sig normalt sammen under hele proceduren, hvilket gør det muligt at skelne arvæv fra uændret myokard. Hvis der opstår ventrikelflimmer, elimineres det ved elektrisk defibrillering. Perikardiet sys med sjældne afbrudte suturer, vinduet i membranen (i tilfælde af membranplastik) - med silkesuturer. Både pleurahulrum eller mediastinum (afhængigt af den kirurgiske tilgang) drænes.

Figur: 10-15. Kirurgi for sacculær aneurisme i hjertet: Fig. 10 - påføring af en nåleklemme på bunden af ​​den aneurysmale pose (den stiplede linje angiver linjen for det foreslåede snit), nederst til venstre - nåleklemme

Figur: 10-15. Kirurgi for sacculær aneurisme i hjertet: Fig. 11 - fjernelse af trombotiske masser fra den åbnede aneurisme

Figur: 10-15. Kirurgi for sacculær aneurisme i hjertet: Fig. 12 - afskæring af den aneurysmale sæk og syning af basen (sekvensen af ​​trin i operationen er angivet fra top til bund)

Figur: 10-15. Kirurgi for sacculær aneurisme i hjertet: Fig. 13 - membranplastik efter resektion af hjerteaneurisme

Figur: 10-15. Kirurgi for sacculær aneurisme i hjertet: Fig. 14 - dissektion af hjerteaneurisme

Figur: 10-15. Kirurgi for sacculær aneurisme i hjertet: Fig. 15 - udskæring af hjerteaneurysmens væg efter fjernelse af trombotiske masser under ekstrakorporal cirkulation

I tilfælde af koronar insufficiens, A. resektion med. ganske ofte kombineret med operationen af ​​aorto-koronar bypass-podning (se. Myokardial arterialisering). Når du kombinerer A. med. Smitral insufficiens er indiceret til fjernelse af aneurisme og annuloplastik eller udskiftning af ventilen med en protese. Det kan undertiden være nødvendigt at supplere operationen med intervention på aortaklapperne.

Postoperative komplikationer

Postoperative komplikationer i A. med. er: hjertesvigt, arteriel emboli, hjerterytmeforstyrrelser, hjerteinfarkt, ventrikulær sutursvigt med blødning. Hjertesvigt i forskellig grad udvikler sig hos 23% af patienterne efter resektion og plasty af A. side. Oftere er det akut og forekommer hl. arr. på baggrund af andre postoperative komplikationer (myokardieinfarkt, tromboembolisme i hjerneskibe). Tromboembolisme i hjerneskibe og perifere arterier forekommer i 8% af tilfældene. Forstyrrelser i hjerterytmen (atrieflimren, paroxysmal takykardi) - i 10%, myokardieinfarkt - i 5%; myokardieinfarkt i den postoperative periode opstår på grund af aterosklerose og trombose i kranspulsårerne.

Uoverensstemmelse mellem suturerne, der er overlejret på den ventrikulære væg efter udskæring af aneurismen, er sjælden og observeres normalt med sårsuppuration.

Samlet postoperativ dødelighed varierer fra 12 til 20%.

Når man studerede langtidsresultater hos 132 opererede patienter i løbet af 1 til 16 år (B.V. Petrovsky), blev det fundet, at 26 mennesker døde af progressiv hjertesvigt og gentaget hjerteinfarkt (hos 2 patienter opstod døden fra tilbagevendende aneurisme og dets brud) ; 95 af de opererede patienter fik stærkt positive resultater; hos 11 patienter fortsætter angina pectoris, og dyspnø fortsætter med fysisk anstrengelse. Af dem, der blev undersøgt efter operationen, er 68 personer (51,2%) stadig i live i perioden fra 5 til 14 år.

Bibliografi: Atlas for thoraxkirurgi, red. B.V. Petrovsky, t. 1, s. 422, M., 1971; Vinogradov A.V. og andre. Myokardieinfarkt, s. 39, M., 1971; Multivolume Guide to Surgery, red. B.V. Petrovsky, bind 6, bog. 1, s. 431, M., 1965; Myasnikov A. L. Hypertension og aterosklerose, s. 422, M., 1965; Nesterov V. S., Kochetov A. M. og Dicks brøl EA Aneurysm of the heart, M., 1963, bibliogr.; Petrovsky B.V.. og Kozlov I. Z. Heart aneurysms, M., 1965, bibliogr. Privat kirurgi af hjerte- og vaskulære sygdomme, red. V.I. Burakovsky og S.A. Kolesnikov, s. 470, M., 1967.

Røntgendiagnostik af A. p. - Ivanitskaya M. A. Om røntgengenkendelse af hjerteaneurisme, Ter. arkitekt, v. 22, nr. 6, s. 26, 1950, bibliogr. Mikhina V. S. Værdien af ​​roentgenokymografi og elektrokimografi ved diagnosen af ​​fokale læsioner i myokardiet, Klin, med., T. 43, nr. 3, s. 83, 1965, bibliogr. Orlov V.N. Værdien af ​​elektrokymografi i diagnosen kronisk hjerte-aneurisme, i bogen: Vopr. kardiovaskulær patol., red. A. 3. Chernov, s. 77, M., 1963, bibliogr. Petrovsky B.V.. og anden røntgendiagnostik af hjerteaneurismer, Vestn. rentgenol. og radiol., nr. 3, s. 3, 1961, bibliogr.; Gorlin R., Klein M. D. -en. Sullivan J. M. Prospektiv korrelativ undersøgelse af ventrikulær aneurisme, Amer. J. Med., V. 42, s. 512, 1967; Zdansky E. Rontgendiagnostik des Herzens und der grossen Gefasse, S. 202, Wien, 1962, Bibäliogr.

  1. Stor medicinsk encyklopædi. Bind 1 / chefredaktør akademiker B. V. Petrovsky; forlag "Soviet Encyclopedia"; Moskva, 1974. - 576 s.

Fjernelse af hjerteaneurisme

En hjerteaneurisme er en patologisk udvidelse af et område af hjertemusklen, der forsinker frigivelsen af ​​blod på grund af tab af elasticitet. I 97% af tilfældene er aneurismen lokaliseret i væggene i venstre ventrikel. Sygdommen udvikler sig oftere efter myokardieinfarkt.

Patologi forårsager uregelmæssigheder i ventilerne og andre strukturer i hjertet. Resultatet er hjertesvigt. Trombose fremkaldes i den forreste faldende vene, som forårsager slagtilfælde, bakteriel infektion i de indre membraner i hjertet og blod.

Patienten lider af arytmier, angina pectoris og åndenød. Kliniske observationer viser, at 30-40% af patienterne med hjerteaneurisme overlever til alderdommen. Samtidig arbejder de og udsætter sig for fysisk anstrengelse..

Men sådanne resultater findes hos mennesker med relativt intakte blodkar og god generel sundhed. Og alligevel forbliver aneurismen en tikkende tidsbombe. I 90% af tilfældene er brud på patologisk ekspansion dødelig. Hvis der er den mindste risiko, anbefales kirurgiske metoder.

Foreningen af ​​medicinske centre Baden-Tour i Tyskland vil hjælpe patienter med en diagnose af hjerteaneurisme under kirurgisk behandling. Baden-Tour-teamet anbefaler kun højt specialiserede klinikker, der er godkendt på nationalt, europæisk og internationalt niveau. Tyske læger tilbyder patienter en kirurgisk procedure til fjernelse af hjerte-aneurisme med minimale risici og høje postoperative resultater.

Kirurgi for at fjerne hjerteaneurisme

I tyske klinikker ordineres en radikal procedure til patienter, der:

  • hjerte-iskæmi;
  • udtrykte aneurysmale symptomer
  • medfødt aneurisme (på grund af en genetisk faktor);
  • høje risici for tromboembolisme.

Operationen til fjernelse af hjerteaneurisme udføres gennem en median sternotomi. Teknikken involverer et elektrisk snit i brystbenet, muskler, fascia. Den åbne kirurgiske teknik involverer ikke pleurallapper, der omgiver hver lunge. Og brystmuskulaturen er minimalt beskadiget. Efter hjerteoperation er smerter hos patienter milde. Derfor betragtes en median sternotomi som en mild måde at skabe åben adgang til mediastinum på..

Under operationen bruges en hjerte-lunge-maskine til at undgå uforudsete svigt i kredsløbssystemet.

Kirurgi består af følgende manipulationer:

  1. efter en median sternotomi undersøger hjertekirurgen orgelet. Bestemmer nøjagtigt, hvor hjerteaneurismen er placeret;
  2. hjertemusklen er tvunget til at stoppe, lægen tager et sæt beskyttelsesforanstaltninger for myokardiet;
  3. aneurismen i hjertets venstre ventrikel skæres. Operationen indebærer en komplet undersøgelse af væggene i hjertekammeret. Patologiske blodakkumuleringer fjernes forsigtigt. Områder med ardannelse, vævsekspansion fjernes.
  4. proceduren ender med ventrikuloplastik. Afhængig af størrelsen på aneurismen vælges metoden til plastisk omstrukturering af de ventrikulære vægge. Til dette anvendes kunstige eller biologiske pletter, specielle suturteknikker.

Som et resultat af operationen reduceres hjerteudgang på grund af et fald i ventrikelens rum. Men ydeevnen af ​​den ventrikulære væg forbedres, risikoen for tromboembolisme minimeres, hjertesvigt mister styrke eller passerer.

- Privat-docent, Dr. med. Dr. Luciano Pizzuli -

Postoperativ prognose

Dødelighed under operation for at fjerne et hjerte-aneurisme er 3-7%. Den femårige patientoverlevelsesrate er over 90%. Venstre ventrikulær svigt anses for at være den vigtigste faktor, der forårsager død..

Hvis en patient har en aortaaneurisme i hjertet - i dette tilfælde er operationen for at resektere patologien endnu mindre farlig for en persons liv (0-5%). Da det eliminerer krænkelsen af ​​cellerne i hjertemusklen.

Procedureomkostninger

I medicinske centre i Tyskland elimineres hjerteaneurisme ved forskellige kirurgiske metoder. Åben kirurgi for at fjerne sygdommen betragtes som den mest krævede procedure. Omkostningerne ved den kirurgiske service varierer fra 20.000 €.

Når aortaaneurisme diagnosticeres, udføres kirurgi ved hjælp af åbne og endovaskulære (intravaskulære) kirurgiske teknikker. Omkostningerne ved en sådan behandling, der inkluderer diagnostiske og terapeutiske tjenester, er 15.000-20.000 €.

Baden-Tour vil yde yderst professionel support, der gør det muligt for alle at fokusere på deres behandling og helbredelse. Målet med vores virksomhed er din tillid og ro i sindet. Samt opnåelse af en produktiv terapi resulterer i topmoderne klinikker i Tyskland.

Hjerteaneurisme: tegn, diagnose, behandling og prognose for sygdommen

I risikogruppen med mulig udvikling af patologisk dysfunktion i hjertet er 95% af de mennesker, der tidligere har lidt massivt hjerteinfarkt. Dette er den grundlæggende faktor for progressionen af ​​en kronisk aneurisme i hjertet med dets yderligere brud og komplikationer, det medfører..

I 90% af tilfældene sker øjeblikkelig død.

5 gange oftere findes hjerteaneurisme under undersøgelse i kardiologi hos mænd end hos kvinder i en alder af 40 år og op til 70 år i en allerede forsømt form, der ikke kan behandles.

Årsager til hjerteaneurisme

Strukturelle ændringer i væggene i blodkarrene og hovedsageligt i venstre ventrikel ledsages af skader eller nekrose i individuelle områder, hvilket fører til deres svækkelse - det er, hvad aneurisme er. Under blodtrykspresset bliver de tyndere fra 1 mm til 3 mm, de buler unaturligt ud. Nogle gange når hjerteaneurysmernes diameter 20 cm. Myokardiets kontraktilitet er stærkt begrænset eller forsvinder helt.

Når en aneurisme i hjertet er en konsekvens af et massivt hjerteanfald forårsaget af en fuldstændig ophør af iltforsyningen til hjertemusklens område på grund af indsnævring af kranspulsåren og kredsløbssygdomme, er en hurtig stigning i hævelse og brud mulig. Denne proces tager ikke mere end 1-2 uger fra tidspunktet for kliniske manifestationer af koronararteriesygdom.

Kilden til medfødt patologi kan være arvelig hjertesygdom, som overføres med genetisk materiale fra generation til generation. Processen med udtynding af vaskulærvæggen begynder at udvikle sig selv i den prænatale periode, men diagnosticeres først efter barnets fødsel. Dårlige maternelle vaner, medicin eller betændelse under graviditeten kan påvirke fostrets hjerte-kar-system.

Smitsomme sygdomme og giftige giftstoffer, der kommer ind i kroppen, er også årsager til aneurisme..

Influenzavirus og Epstein-Barr-patogener, streptokokker, svampe og giftige kemikalier, der spredes gennem kredsløbssystemet, beskadiger hurtigt vitale organer, herunder hjertelaget i myokardiet. Som et resultat opstår nekrose af celler og muskelfibre, og der observeres deformation af hjerteklapperne. I stedet for de døde områder vokser arvæv, bindes væv, sygdommen udvikler diffus kardiosklerose.

Kirurgiske operationer udført på hjertet eller brysttraume med stiksår fremkalder dannelse af ar eller delvis frigivelse af væske fra lumen i det beskadigede kar. Dette fører ofte til udseendet af adhæsioner, dannelsen af ​​et isoleret hulrum og dårlig cirkulation og i sidste ende aneurisme..

Autoimmune og systemiske sygdomme såsom lupus, reumatisk hjertesygdom og idiopatisk kardiosklerose kan forårsage strukturelle abnormiteter i organets vaskulære væg. Kernen i processen med at erstatte sunde muskelfibre med bindevæv er kroppens egne immunceller, der af ukendt årsag angriber myokardiet eller en patologisk proces med ukendt ætiologi.

De negative virkninger af strålingseksponering på det kardiovaskulære system er meget sjældne..

Det er en konsekvens af et specifikt behandlingsforløb for tumorneoplasmer eller er forbundet med en persons arbejdsaktivitet. Der er ingen karakteristiske symptomer på hjerteaneurisme i lang tid. Det kan kun diagnosticeres efter 1 år fra starten af ​​kemoterapi.

Hjerte aneurisme klassificering

Sygdommens parametre, ved hjælp af hvilke prognosen efterfølgende vil blive lavet, og yderligere behandling af hjerteaneurismen vil blive ordineret, overvejes afhængigt af begyndelsen af ​​de første manifestationer fra øjeblikket af iskæmisk sygdom..

Det akutte forløb er kendetegnet ved udviklingen af ​​et sted med nekrotisk myokardium. Udstrækning og hævelse observeret op til 14 dage.

En subakut periode observeres ved 3-8 uger. Endokardiet tykner. Ødelagte glatte muskelceller erstattes af bindevæv.

I kronisk form fortsætter aneurismen med at ødelægge dele af hjertet i mere end 2 måneder. Det ledsages af en fortykkelse af endokardiet, som får en hvidlig nuance, dannelsen af ​​fibrøst voksende væv. Denne patologi svarer til tilstedeværelsen af ​​en trombe med en tæt konsistens nær den vaskulære væg. Kan være på overfladen af ​​den aneurysmale pose eller fylde den helt.

Ved undersøgelse af lidelser forbundet med arbejdet i det kardiovaskulære system efter myokardieinfarkt blev der oprettet en klassifikation af aneurismer afhængigt af dannelsesstedet for det berørte område..

Rigtigt. Det er en meget tynd, strakt mur af selve hjertet. Sunde elementer i fartøjets normale struktur kan ses i dets membraner..

Falsk, patologisk udbulende aneurisme i hjertet. Det er en konsekvens af brud på myokardiet. Det vises ofte som et resultat af brystskader, er kendetegnet ved en fibrøs adhæsionsproces, en ændring i hjertevæggen. Begrænset til perikardieark.

Afhængigt af hjertemusklens tilstand skelnes der mellem en funktionel type aneurisme, som skyldes en lav kontraktilitet i myokardiet. Buler hovedsageligt i ventrikulær systol.

I betragtning af omfanget af den mulige læsion forekommer sygdommen i toppen af ​​venstre ventrikel og den forreste laterale væg hos 97% af patienterne. I højre ventrikel bestemmes atrium i 1% af de diagnosticerede tilfælde.

Når det interventrikulære septum og muskelvæv bliver fokus for nekrose, er sandsynligheden for et hjerteanfald høj. Under tryk bevæger venstre ventrikel sig mod højre og øges i volumen, hvilket kan fremkalde hjertesvigt. Lokalisering ved den bageste væg diagnosticeres sjældent.

Typer af hjerteaneurisme

Baseret på resultaterne af hardwarediagnostik og kirurgisk indgreb blev det besluttet at tage hensyn til konturen af ​​fremspringet i de berørte områder. På baggrund af hjertet udtrykkes aneurismen i forskellige former for ændrede karvægge, hvilket gør det muligt at vurdere væksten og stigningen i det nekrotiske område for at lave en prognose for sygdomsforløbet.

Flad, diffus. Den ydre kontur er lav, en skålformet fordybning observeres på baggrund af niveauet af myokardiet fra siden af ​​hjertevæggen. Blodpropper er sjældne, strukturelle ændringer er ikke tilbøjelige til at briste.

Sækformet, udtalt halvkugleform, tæt afrundet bule. Indholdet kan udfyldes med trombotiske masser.

Champignon. Det ligner en pose med en bred bund, hvis hulrum gradvist udvides under påvirkning af den indgående blodgennemstrømning og en smal hals. Det er især farligt for det kommende brud og trombedannelse indeni.

På grund af ødelæggelsen af ​​de indre lag af vaskulærvæggen dannes en eksfolierende form kun i arterierne.

Aneurisme i aneurismen. En enkelt eller flere nekrotiske læsioner, der er klar til at briste. Væggene er for tynde..

Afhængigt af hvilket væv der hersker efter udskiftning af de berørte områder, er muskler, fibrøse og blandede, fibromuskulære vægge i aneurismen isoleret. Virkningen af ​​højt indre tryk på myokardieceller, kardiomyocytter, fremkalder dannelsen af ​​et hulrum, hvor muskelvæv dominerer.

Et stort antal bindefibre findes i de første par uger efter et hjerteanfald. Det fibromuskulære udseende vises, når ikke hele hjertevæggen har gennemgået nekrose.

Tegn

I 70% af tilfældene begynder sygdommen med udviklingen af ​​venstre ventrikulær hjertesvigt, periodiske trykstød og astmaanfald. Akut og subakut postinfarkt-hjerte-aneurisme defineres, hvis en voksen har symptomer som en historie med hjerteanfald, et kraftigt fald i blodtrykket, en tilstand af feber og koldsved. Mulig opkastning.

Kronisk postinfarkt hjerte-aneurisme i blodkar er kendetegnet ved smerter i brystet og åndenød under træning. Meget ofte bestemmes supra-apical pulsation ved palpation eller endda visuelt, hvilket indikerer en aneurisme af den forreste laterale væg i venstre atrium. Oftere værre, når en person ligger på venstre side. Mulige gentagne hjerteanfald, arytmi og takykardi.

Angina-angreb observeres op til 6 år efter de første manifestationer af koronararteriesygdom.

Hos spædbørn vises en aneurisme af hjertet, der er forbundet med venstre ventrikel, ikke på nogen måde, hvis denne patologi er medfødt. Det kommunikerer med et smalt lumen med det venstre ventrikulære hulrum og forårsager ikke kredsløbssygdomme. Et fald i karvægens tæthed og en stigning i aneurysmal fremspring forekommer kun med barnets vækst og udvikling.

Det er ikke muligt at diagnosticere IVS-aneurisme hos nyfødte. Dens første tegn vises pludselig i en tilsyneladende sund kategori af mennesker fra 14 til 30 år. Ledsaget af smerter i brystet, alvorlig støj i det fjerde interkostale rum på venstre side.

Diagnosticering af hjerteaneurisme

De inducerede belastninger af farmakologisk eller fysisk art bidrager til stressekokardiografi, hvilket gør det muligt at vurdere hjertets tilstand under træning, undersøge organsegmenter i forskellige sektioner, bestemme tilstedeværelsen af ​​en aortaaneurisme og kontrollere myokardieiskæmi.

Hjertets PET giver dig mulighed for visuelt at identificere ikke-levedygtige områder af myokardiet. Proceduren udføres ved at injicere en radioaktiv isotop og udføres med en tomograf.

MSCT. Lagdelt tredimensionelt studie bruges til at søge efter defekter i ventiler, perikardium og hjertekamre til at bestemme kontraktile funktioner og graden af ​​myokardiebeskadigelse.

For at bekræfte de udtalt tegn på iskæmi, angina pectoris eller kredsløbssygdomme ordineres koronar angiografi, inden du vælger en behandlingsstrategi. Den invasive metode er baseret på introduktionen af ​​et specielt kateter gennem lårarterien, der når blodbanen og afspejler tilstanden i det kardiovaskulære system.

Behandling og kirurgi for at fjerne aneurisme

Indledende konsultation med en kardiolog er påkrævet for at vurdere patientens tilstand, inden behandlingen påbegyndes. Når man lytter til hjertet, spores støj og knirk. Der er en mærkbar bevægelse af orgelet til højre, øget tryk bemærkes. Lægen formår at mærke den aneurysmale pulsation i området af det tredje interkostale rum. I 63-65% af tilfældene findes udflåd fra brystet til venstre.

I mangel af sandsynligheden for brud ordineres medicin til aneurismen. Det koger ned til at forhindre vaskulær blokering med trombolytika, hvilket svækker hjertefrekvensen med betablokkere. For at normalisere blodtrykket anvendes diuretika. Ekspanderende koronarbeholdere nitrater.

Undersøgelser har vist, hvorfor hjerteaneurisme er så farligt. I mangel af den nødvendige hastende behandling vil prognosen være skuffende..

Efter 1-3 år er 73% af tilfældene registreret, og efter 3-5 år dør 90% af befolkningen..

Derfor anbefales det at gennemgå kirurgisk behandling..

I nærvær af komplikationer i form af kronisk hjertesvigt skal personer, hvis hjerteaneurisme fremkalder risiko for brud, opereres..

Hjertekirurgi for en defekt fundet i det interventriculære septum udføres ved at gendanne hjertets normale position ved hjælp af et specielt syntetisk materiale.

Med en etableret diagnose af aneurisme i venstre eller højre ventrikel ordineres resektion. Under det kirurgiske indgreb er patientens hjerte afbrudt, og der anvendes kunstigt oprettet blodcirkulation. Operationen involverer operativ fjernelse af aneurysmal fremspring og dannelse af ventrikulær hulrum.

Leukocytter øges hos et barn

Når der foreskrives en ultralyd af hjernens kar?