Hjerneaneurisme: rehabilitering efter operation

En vaskulær aneurisme er en patologisk ekspansion, fremspring af væggen i den beskadigede arterie. Aneurisme af blodkar i hjernen kræver øjeblikkelig neurokirurgisk behandling, resultatet og konsekvenserne efter operationen afhænger af mange faktorer, herunder lægeens professionalisme, patientens alder og generelle helbred..

Karakteristik af patologi

Cerebral aneurisme adskiller sig fra det sædvanlige element i kredsløbssystemet i struktur - det mangler nogle lag (muskelvæg, elastisk membran), der er karakteristiske for normale kar. Væggen i aneurismen består af bindevæv, som har lav strækbarhed, plasticitet, elasticitet og derfor er tilbøjelig til mekanisk beskadigelse.

Bruddet på en aneurisme i hjernen er en almindelig (85% af tilfældene) årsag til blødning i det subaraknoidale (under arachnoid) rum af ikke-traumatisk karakter. Som et resultat af blødning af denne lokalisering trænger blodet ind i rummet under arachnoidmembranen. Sådanne blødningsfoci forårsager ofte nedsat blodcirkulation i hjernevævet, som forekommer i en akut, alvorlig form..

Disse tilstande er kendetegnet ved en høj forekomst af ugunstige resultater. Udbredelsen af ​​patologi er ca. 13 tilfælde pr. 100 tusind indbyggere årligt. Gennemsnitsalderen for patienter er 40-60 år. Brud på væggen på det berørte kar fører til groft neurologisk underskud eller død.

Hovedtypen af ​​behandling er klipning af aneurisme, under proceduren er det udelukket fra den generelle blodgennemstrømning i det vaskulære system, der forsyner hjernen. Når et patologisk ændret kar brister, observeres karakteristiske neurologiske symptomer, som ofte afhænger af lokaliseringen af ​​det blødende fokus.

Typer af operationer

Medicinsk taktik afhænger af lokaliseringen af ​​cerebral aneurisme (halspulsår, forreste, midterste, vertebrale arterie), tilstedeværelsen eller fraværet af mekanisk beskadigelse (brud) på væggen, kliniske symptomer og patientens generelle tilstand. Kirurgisk operation er indiceret til alle patienter med aneurisme, der detekteres under en diagnostisk undersøgelse af karene i hjernen.

Hvis det patologisk ændrede fartøj ikke er brudt, kan tidspunktet for operationen udsættes. Ifølge medicinsk statistik overstiger sandsynligheden for brud ikke 1-2% årligt. Hvis der ifølge resultaterne af neuroimaging af hjernestrukturer påvises en brudt aneurisme, udføres operationen for at fjerne de patologisk ændrede kar så hurtigt som muligt..

Reaktionens hastende karakter er forbundet med en høj risiko for gentagen krænkelse af væggens integritet med udviklingen af ​​en ny intrakraniel blødning. Forekomsten af ​​gentagne blødningsfoci associeret med brud på væggene i arteriovenøs misdannelse observeres i 15-25% af tilfældene i løbet af de første 2 uger fra tidspunktet for det første brud. Inden for 6 måneder - risikoen for re-blødning stiger til 50% med en dødelighed på ca. 60%.

Taktikken ved kirurgisk indgreb bestemmes under indflydelse af sådanne etablerede faktorer som gentagen mekanisk beskadigelse af væggene i et patologisk kar og udviklingen af ​​angiospasme - en signifikant indsnævring af det vaskulære lumen som et resultat af en langvarig, intens sammentrækning af vaskulære glatte muskler. Tidspunktet for operationen indstilles under hensyntagen til formen for iskæmi forårsaget af cerebrovaskulær ulykke.

Med en kompenseret form for den iskæmiske proces kan kirurgi udføres straks. I tilfælde af dekompenseret form anbefales forventningsfuld taktik. Der er to hovedtyper af operationer for aneurisme af arterier i hjernen: endovaskulær kirurgi (minimalt invasiv intervention uden snit) og åben mikrokirurgisk intervention.

Endovaskulær kirurgisk behandling udføres gennem små punkteringer (punkteringer) med en diameter på 1-4 mm. Medicinske procedurer udføres under konstant overvågning ved hjælp af røntgenudstyr. I nogle tilfælde involverer taktik en kombination af begge metoder. Først udføres endovasal embolisering (blokering) for derefter at åbne kirurgi (efter stabilisering af patientens tilstand) for at forhindre gentagelse i nærværelse af et brud på aneurismevæggen..

Åben kirurgi udføres under generel anæstesi ved hjælp af mikrokirurgiske instrumenter, kirurgisk udstyr og et mikroskop. Under en åben type operation er det i 98% af tilfældene muligt at isolere den beskadigede del af skibet fuldstændigt fra kredsløbssystemet. En åben operation involverer sekventiel udførelse af handlinger:

  1. Trepanation (åbning) af kraniet.
  2. Dissektion af dura mater.
  3. Åbning af arachnoidmembranen.
  4. Isolering af de vigtigste fodringsbeholdere og aneurismer.
  5. Klipning af aneurisme (udelukkelse fra den generelle cirkulation).
  6. Lukke såret.

Kontroldiagnostisk undersøgelse udføres ofte ved metoden til intraoperativ (forekommer under operationen) Dopplersonografi. Endovasal intervention udføres, når det er umuligt at klippe gennem en åben operation. Vanskeligheder er oftere forbundet med en vanskelig tilgængelig lokalisering (vertebrobasilar bassin, paraclinoid zone, intern halspulsår, område i det oftalmiske segment) af et patologisk ændret kar, en ældre patient (mere end 75 år gammel).

Endovaskulær kirurgi involverer anbringelse af et ballonkateter eller mikrospoler i aneurismens hulrum. Virkningen af ​​mikrospolen er baseret på dannelsen af ​​blodpropper i hulrummet i det berørte område af arterien. Blodpropperne blokerer det vaskulære lumen, hvilket fører til udelukkelse af aneurismen fra den generelle blodbane. I 85% af tilfældene tillader embolisering (blokering) af aneurismen at opnå en radikal udelukkelse af det patologisk dilaterede kar fra hjernecirkulationen.

Indikationer og kontraindikationer

Kirurgisk behandling er indiceret uanset om væggen i den arteriovenøse misdannelse er brudt eller forbliver intakt. Læger anbefaler at fjerne en ubrudt aneurisme på grund af den høje risiko for blødning. Statistikker viser, at i den samlede masse af kirurgiske indgreb, der sigter mod at fjerne konsekvenserne af aneurisme af arterielle kar i hjernen, anvendes åben adgang i 92% af tilfældene. Endovasal minimalt invasiv intervention udføres i 8% af tilfældene. Kontraindikationer for åben intervention:

  • Neurologisk underskud af en vedvarende, udtalt karakter.
  • Generel alvorlig tilstand hos den opererede patient (III-IV grad i overensstemmelse med kriterierne i Hunt-Hess-skalaen - en skala til vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand med diagnosticeret subaraknoid blødning).
  • Hvis aneurismen har en fusiform (fusiform) struktur eller en lagdeling af dens vægge afsløres.

I den postoperative periode efter en operation for at klippe en aneurisme, der er opstået i hjernen, overvåges resultaterne ved hjælp af neuroimaging-metoder (cerebral angiografi). Kontraindikationer for endovaskulær intervention inkluderer:

  • Diameteren på det berørte kar er mindre end 2 mm.
  • Aneurismen er stor (med undtagelse af tilfælde, hvor okklusion, blokering af fodringsarterien antages).
  • Diameteren på halsen på det patologisk ændrede kar er mere end 4 mm.
  • Behovet for at installere en stent for at lukke for aneurismen (perioden med akut blødning).

Hvis der efter endovaskulær intervention under den instrumentelle undersøgelse afsløres delvis fyldning af aneurismen, gentages endovasal kirurgisk behandling. I tilfælde af en anden fejl vises en åben handling.

Forberedelse til operation

I den præoperative periode udføres procedurer for at stabilisere patientens tilstand, forhindre gentagelse af blødning forbundet med vægbrud, forebygge og behandle iskæmiske processer i hjernen, angiospasmer. Hyppige og farligste komplikationer efter kirurgisk behandling af cerebral aneurisme inkluderer progressiv angiospasme, cerebral ødem, iskæmi og udvikling af hydrocephalus. For at forhindre komplikationer træffes der foranstaltninger:

  1. Forebyggelse af intraoperativ (under operation) brud på væggen i en vaskulær misdannelse.
  2. Opretholdelse af homeostase.
  3. Beskyttelse af hjernevæv mod iskæmi.

Lægemiddelbehandling på det forberedende stadium indebærer at tage lægemidlerne Clopidogrel eller Ticagrelor (til forebyggelse af trombose), Acetylsalicylsyre (for at forbedre blodets reologiske egenskaber), Cefazolin eller Cefuroxim (for at forhindre udvikling af en bakteriel infektion).

Postoperativ periode

Efter operationen for at klippe den aneurisme, der er dannet i hjernen, placeres patienten på en neuroresuscitationsafdeling. Der udføres konstant medicinsk tilsyn, der træffes foranstaltninger for at forhindre postoperative komplikationer.

Hvis der er en forværring af patientens tilstand, ordineres en nøddiagnostisk undersøgelse i CT-format eller transkraniel Doppler-ultralyd. Komplikationer opstår med en hyppighed på 6% af tilfældene. Tidlig rehabilitering efter operation på grund af aneurisme indebærer følgende foranstaltninger:

  1. Forebyggelse og behandling af angiospasme (infusion af lægemidler baseret på hydroxyethylstivelse, Albumin i tilfælde af identificeret hypoalbuminæmi).
  2. Overvågning af blodtryksindikatorer (gennemsnitsværdi 150 mm Hg, op til 200 mm Hg).
  3. Behandling af cerebralt ødem (osmodiuretika - 15% mannitol).
  4. Smertestillende, antiinflammatorisk behandling (Ketoprofen, Diclofenac).

Den endelige vurdering af resultaterne af operationen er mulig efter 6 måneder. Udført i henhold til retningslinjerne for Glasgow Outcome Scale. På et mellemliggende trin overvåges midlertidige resultater.

Sen rehabilitering efter operation på grund af en aneurisme, der er påvist i hjernen, udføres i specialiserede medicinske centre.

Programmet med klasser med patienten udvikles individuelt under hensyntagen til hans tilstand, alder, tilstedeværelsen af ​​postoperative komplikationer. Hovedmålet med rehabiliteringsprogrammet er gendannelse af normale kropsfunktioner, tilpasning til de fysiske og følelsesmæssige konsekvenser af patologi og kirurgisk indgreb.

Konsekvenser af operation

Ifølge statistikker er konsekvenserne af kirurgisk indgreb (klipning ved direkte adgang) i 58% af tilfældene tilfredsstillende - der er en god bedring af patienten (score på Glasgow-resultatskalaen). I 33% af tilfældene - en moderat grad af handicap, i 8% af tilfældene - en dyb grad af handicap. De mest gunstige resultater af kirurgisk behandling opnås med endovaskulær intervention. God bedring observeres hos 100% af patienterne.

Postoperativ dødelighed (generelle priser) er ca. 10-12% af tilfældene. Forventet levetid efter en vellykket operation for at klippe en aneurisme dannet i hjernen afhænger af patientens alder og generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​skærpende faktorer - postoperative komplikationer, somatiske sygdomme, der forekommer i en kronisk form.

Kirurgisk behandling af en aneurisme, der er opdaget i hjernens arterier, er den eneste og berettigede foranstaltning i kampen mod intrakraniel blødning. Rettidig diagnose og vellykket operation øger patientens chancer for bedring.

Konsekvenser af aneurisme: hvad man skal forberede patienter efter operationen

Enhver hjernekirurgi er en kompleks proces, der kræver præcision, erfaring og avanceret udstyr. Imidlertid slutter forsøgene med patienter ikke der..

En cerebral aneurisme, konsekvenserne efter operation for at fjerne det, er et neurokirurgisk problem, der kan løses ved omhyggelig forberedelse til proceduren og efterfølgende overholdelse af visse regler. Men der er situationer, hvor læger og patienter er magtesløse: en person tildeles et handicap, og han er tvunget til at opretholde helbredet ved hjælp af passende metoder resten af ​​sit liv..

Der er flere typer operationer for at eliminere aneurisme, valget foretages af lægen afhængigt af situationen og den tilstand, hvor patienten blev leveret. Valget påvirkes også af faktorer som eksisterende komplikationer.

Indikationer og kontraindikationer

Medicinsk fjernelse af cerebral aneurisme er kun mulig i nogle få tilfælde. Indikationer for kirurgi af den mest almindelige type - klipning: aneurisme større end 7 mm, tendens til brud på hævet sæk.

Før operationen skal du sørge for, at der ikke er kontraindikationer. Operationer kan ikke udføres, hvis der er blodsygdomme. Interventioner for diabetes dekompensation såvel som for akut betændelse eller infektion af forskellige etiologier er forbudt.

Intervention er ikke tilladt i tilfælde af forværring af kroniske sygdomme såvel som i svær bronkialastma.

Undersøgelser inden operation

Valget af operationstype påvirkes af analyseresultaterne. Det er også nødvendigt at passere dem for at udelukke kontraindikationer:

  • generel blodtælling og biokemi;
  • Analyse af urin;
  • Røntgenundersøgelse;
  • MR, hvor aneurismen er større end 3 mm;
  • computertomografi for en neoplasma fra 5 mm - udført for at bestemme blodpropper og andre defekter i neoplasma;
  • kardiogram;
  • undersøgelse af andre læger afhængigt af symptomerne på sygdommen;
  • angiografi - registrerer svulster op til 3 mm.

Pålideligheden af ​​de opnåede resultater er nøglen til en vellykket operation og fraværet af alvorlige konsekvenser efter implementeringen. Før selve proceduren besøger de også en kirurg, en anæstesilæge, der er enige om datoen for interventionen.

Embolisering af neoplasmer

Embolisering af en cerebral aneurisme er en endovaskulær kirurgisk indtrængning i kraniet, hvis formål er at adskille neoplasma fra den generelle blodgennemstrømning:

  • en del indsættes i karret - en slange, gennem hvilken neurokirurgiske instrumenter nedsænkes;
  • ved hjælp af instrumentet blokerer lægen blodtilførslen til aneurismen;
  • ved hjælp af guider og katetre styres instrumenterne; neurokirurgisk videoudstyr bruges også;
  • for at adskille neoplasma anvendes specielle balloner, takket være hvilken embolisering af hjerne-aneurisme er vellykket;
  • når ballonen er på det rigtige sted, er den fyldt med en særlig løsning;
  • oppustet beskytter ballonen pålideligt aneurismen mod strømmen af ​​yderligere blod;
  • efter et stykke tid bliver det blokerede kar vokset tilgroet, går aneurismen væk.

Endovaskulær behandling af cerebral arteriel aneurisme er en minimalt invasiv teknik, men den udføres kun under generel anæstesi. Efter det er det ikke nødvendigt at sætte sting, og en sådan konsekvens af operationen som infektion er ikke typisk for proceduren. Forbliver, som med andre kirurgiske indgreb, kun risikoen for forkert procedure.

Konsekvens - vaskulær skade og forskellige komplikationer på grund af øget tryk i den installerede cylinder.

En anden konsekvens af endovaskulær behandling af arterielle aneurismer i hjernen er beskadigelse af neoplasmas vægge. Imidlertid forekommer komplikationen i dette tilfælde lige i operationsstuen og kan stoppes af kirurger.

Klipning af aneurisme

Klipning af en cerebral aneurisme udføres på et åbent organ. I processen er kraniotomi nødvendig. Formålet med denne intervention, som med embolisering, er at afbryde neoplasma fra blodforsyningen. Effektiviteten af ​​åben indgriben er meget højere, men operationen kan ikke udføres med en dyb position i aneurismen.

Når kraniet åbnes, finder lægen en pose fyldt med blod, og der påføres en klemme på den. Processen styres af et endoskop, og alle manipulationer udføres med mikrokirurgiske instrumenter. Sandsynligheden for komplikationer efter operationen overstiger ikke 8%, men muligheden for beskadigelse af aneurysmesækken er næsten udelukket.

De mest almindelige fejl er: løs overlapning af bunden af ​​sækken, tilbagevendende manifestationer af sygdommen og åben blødning. For at undgå sådanne konsekvenser skal du nøje vælge en klinik, studere læger og kun stole på rigtige fagfolk.

Funktioner af den postoperative periode

Hjernekirurgi har altid konsekvenser for kroppen. Men med korrekt rehabilitering og efter lægens anbefalinger kan de overvindes. Sådan begynder processen:

  • efter kirurgisk afdeling overføres en person til neuroreanimering i flere dage;
  • hver dag undersøger kirurgen patienten, undersøger de konsekvenser, der opstår, og forhindrer komplikationer;
  • hvis der opstår uønskede symptomer, udføres computertomografi;
  • de mest almindelige konsekvenser er vaskulære spasmer og hypoxi af hjerneceller, nogle gange opstår blødninger under arachnoidmembranen;
  • i mangel af forværringer fører ikke klipning og andre operationer til døden;
  • hvis en stor aneurisme var placeret i nærheden af ​​basilarbassinet, øges risikoen;
  • også risikoen for dødelighed er høj hos mennesker, der er optaget med blødning.

Konsekvenserne af klipning

Komplikationer efter klipning af arterien forekommer i ca. 10% af tilfældene. Disse 10% inkluderer konsekvenser som:

  • krænkelse af opmærksomhed, koncentration
  • vedvarende hovedpine
  • mindre eller betydelige tale problemer
  • iskæmi, lungeødem - i sjældne tilfælde.

Dødelighed forekommer kun i meget vanskelige situationer. Hvis det er muligt, bør du ikke afvise operationen.

Gendannelsesprocedurer

I de første dage efter interventionen overvåges patienten af ​​medicinsk personale for at forhindre konsekvenserne af operationen. Det er vigtigt at bemærke blødning og andre symptomer i tide.

Åben trepanation og operationer nær hjernevævet kompliceres af yderligere konsekvenser:

  • gentagne blødninger
  • infektioner og betændelser (i meget sjældne tilfælde)
  • neurologiske lidelser
  • nekrose af nervevæv og neurologisk underskud - angiospasme.

Under rehabilitering bruger patienten forskellige metoder: fysioterapi, massage, træningsterapi. Efter endoskopisk klipning kan du vende tilbage til dit sædvanlige liv om en uge. Samtidig er der ikke behov for komplekse fysioterapiprocedurer..

Hvis der opstår blødning, men restitutionsperioden efter indgrebet øges markant. Dette er normalt forbundet med nedsat hjernefunktion. Læger anbefaler, at man gennemgår rehabilitering i centre for patienter, der har overlevet et slagtilfælde eller i lignende sanatorier.

Under konstant tilsyn af specialister gennemgår patienten massage, træningsterapi og fysioterapi og tager også forebyggende stoffer.

Kost under rehabilitering

For at forhindre konsekvenserne efter operationen skal du også følge en diæt. Læger anbefaler at holde sig til det resten af ​​dit liv:

  • du kan ikke spise animalsk fedt, inklusive svinefedt og store mængder smør;
  • Begræns skarpt fedtede mejeriprodukter: oste, is, forarbejdede oste, kondenseret mælk, fløde, hytteost og mælk med højt fedtindhold;
  • du kan ikke spise mere end 2-3 æggeblommer om ugen;
  • minimere forbruget af fed fisk, konserves, blæksprutter, østers og kaviar
  • det er forbudt at spise en masse søde og stivelsesholdige fødevarer;
  • poleret ris, semulje falder ind under begrænsningerne;
  • det er bedre at helt udelukke jordnødder, hasselnødder og pistacienødder fra kosten;
  • grøntsager kogt med fedt, kun lidt olivenolie er tilladt;
  • opbevar saucer, krydderier;
  • te og kaffe med fløde, alkohol og sodavand.

Under kosten forbruges magert kød, huden fjernes fra fisk og kylling. De bruger gryderetter, kogte og dampede retter. Du bør også minimere mængden af ​​salt..

Omkostninger og retning

Patienter med aneurismer ansøger om gratis kirurgi, enten endoskopisk eller ved at åbne kraniet. For at gøre dette skal du gå til regionale eller distriktsklinikker, som derefter henvises til større medicinske centre..

Prisen inkluderer normalt forbrugsvarer og betaling for alt medicinsk personale. Separat kan det være nødvendigt at du betaler for medicin og den tid, du bruger i en individuel afdeling.

Generelt er prognosen efter fjernelse af aneurismen gunstig: 80% af patienterne genopretter med succes og har ikke alvorlige konsekvenser. Når blødning opdages, kan dødeligheden nå op på 50%.

Hvad en patient kan blive udsat for, når en aneurisme brister

Konsekvenserne af en brudt aneurisme er de mest alvorlige. De er sværere at behandle og ledsages af resterende virkninger:

  • vanskeligheder med opfattelsen og behandlingen af ​​information
  • faldende synsstyrke, udseendet af "blinde pletter";
  • vanskeligheder med at gå, kramper og ufrivillige bevægelser;
  • prikken, følelsesløshed, nedsat følsomhed i forskellige dele af kroppen
  • svært ved at sluge mad
  • taleforstyrrelser
  • epileptiske anfald;
  • karakterændringer, udseendet af udtalt apati eller aggressivitet er mulig;
  • smertesyndrom i forskellige dele af kroppen;
  • problemer med afføring.

Levetid

Hvis proceduren til klipning af en cerebral aneurisme var vellykket, og under rehabilitering fulgte patientens anbefalinger fra lægerne, reduceres den forventede levetid ikke. Hvis du nægter behandling, øges neoplasma, brud og blødning opstår..

Yderligere faktorer påvirker også konsekvenserne og den forventede levetid:

  • enkelt mikroformationer er lettere at behandle og har et minimum af konsekvenser;
  • små aneurismer forårsager ikke alvorlige symptomer og fortsætter uden brud;
  • placeringen af ​​patologien påvirker sygdomsforløbet og behandlingen;
  • i en ung alder er kirurgi lettere at tolerere, og prognosen for patienter er mere gunstig;
  • i sygdomme i bindevævet kan konsekvenserne være mere alvorlige;
  • sygdomme i organer og systemer kan forsinke kirurgisk behandling eller forværre prognosen.

Livet efter operationen

Efter en åben operation har kroppen brug for 2 til 4 måneder for at komme sig fuldstændigt og eliminere konsekvenserne. Ved behandling af arteriel aneurisme endoskopisk reduceres restitutionstiden betydeligt. Gendannelsesfunktioner:

  • smerter mærkes i indgrebsområdet i flere dage, når såret begynder at heles, vises kløe;
  • i nogle tilfælde er konsekvensen efter fjernelse af aneurismen hævelse og følelsesløshed i suturområdet;
  • i 2 uger er det normalt, at hovedpine, træthed og angst vedvarer;
  • op til 8 uger vedvarer lignende symptomer ved åben operation;
  • i løbet af året bør patienten ikke deltage i kontaktsport og løfte vægte på mere end 3 kg;
  • du kan ikke sidde længe.

Efter 6 uger har patienten lov til at begynde at arbejde, hvis det ikke er forbundet med fysisk aktivitet.

Efter afslutningen af ​​rehabiliteringsperioden er der stadig behov for en MR-scanning hvert 5. år for at udelukke re-dannelse af en aneurisme. Generelt er anmeldelser efter operationen positive. Blandt bivirkningerne er de mest almindelige forringelse af velvære med en kraftig ændring i vejret..

Handicap med aneurisme

Handicappetildeling efter åben operation finder sted efter en socio-medicinsk undersøgelse. Kun i 7-10% af tilfældene får patienten en af ​​kategorierne af handicap.

Udnævnelsen skyldes funktionel ubalance, delvis handicap. Desuden ordineres midlertidig handicap, hvis patienten har brug for langvarig rehabilitering..

Handicapgruppen gives afhængigt af symptomer og konsekvenser:

  • Den første ordineres, hvis patienten har brug for ekstern pleje og opsyn. På samme tid kan han ikke selv forsørge sig selv, der gives uarbejdsdygtighed, og personen tildeles en værge.
  • Den anden gruppe gives med en delvis overtrædelse af funktionaliteten. Nogle gange sætter de delvis uarbejdsdygtighed.
  • Den tredje gruppe er etableret med moderat dysfunktion. Dette kan være delvis høretab, lammelse eller desorientering. Samtidig forbliver muligheden for selvbetjening 100%.

Hjerneaneurisme: konsekvenser efter operationen. Hvad er symptomerne på sygdommen?

Den menneskelige hjerne består af neurocytter, væv, det er gennemsyret af blodkar, nerveender. Når en af ​​de vaskulære vægge stikker ud, akkumuleres blod i den resulterende lomme. I sådanne tilfælde diagnosticeres en cerebral aneurisme. Vi vil overveje konsekvenserne efter operationen og typiske symptomer i vores artikel..

Hvorfor forekommer aneurisme??

Hvad er den første ting at finde ud af? Måske etiologien af ​​en sådan sygdom som cerebral aneurisme. Symptomer, konsekvenser er af interesse for mange mennesker, der har en genetisk disposition for udseendet af en sådan patologi.

Ved aneurisme nedsættes de vaskulære væggers elasticitet. Generelt er hjernens kar i stand til at modstå højt tryk, og efter springene gendanner karvæggene deres oprindelige udseende. Med aneurisme bliver karvæggen tyndere og mister elasticitet. Enkelt sagt stikker det ud eller springer ud, blod akkumuleres på dette sted.

Som medicinsk praksis viser, er en vaskulær aneurisme en tidsbombe. Væggen kan briste når som helst, blod strømmer ind i hjernen. Derudover opstår andre konsekvenser efter en aneurisme af hjerneskibene. Så den konvekse del af arterien lægger pres på hjernevævet, nerveender, der er fyldt med progressionen af ​​en række farlige lidelser.

Forud for aneurisme er følgende grunde:

  • genetisk disposition
  • arteriel skade
  • højt blodtryk;
  • rygning
  • tilstedeværelsen af ​​ondartede svulster;
  • aterosklerose;
  • stofmisbrug.

Hvad er symptomerne på aneurisme?

Før vi overvejer de karakteristiske symptomer på cerebral aneurisme, skal vi sammenfatte ovenstående oplysninger. I normal tilstand ekspanderer blodkar konstant og trækker sig sammen. Det afhænger af dit blodtryksniveau. Efter en trykstigning vender fartøjet som regel hurtigt tilbage til sin oprindelige form. Men under indflydelse af en række faktorer kan dette muligvis ikke ske; over tid atrofierer muren og falder.

Det er med disse anatomiske træk, at patologiens symptomatologi er forbundet. De vigtigste tegn på aneurisme inkluderer:

  • hyppige hovedpine af varierende intensitet
  • støj i hovedet
  • svimmelhed
  • forringelse af visuel funktion.

Vigtig! Når der opstår hovedpine, er vi vant til at tage smertestillende midler fra gruppen af ​​analgetika. Med aneurisme er det umuligt at slippe af med det ulidelige smertesyndrom ved hjælp af bedøvende farmakologiske midler..

Behandlingsfunktioner

Som medicinsk praksis viser, behandles en cerebral aneurisme ved kirurgi. Konsekvenserne efter operationen er uforudsigelige. Anmeldelser af mennesker, der har gennemgået en sådan kirurgisk indgreb, kan kaldes trøstende, da de overlevede og fortsætter med at nyde hver nye dag..

Når ovenstående symptomer vises, skal du gennemgå en omfattende undersøgelse. Ved hjælp af computertomografi vil lægen være i stand til at diagnosticere en bristet hjerneaneurisme på få minutter. Konsekvenserne af krænkelse af vaskulærvæggets integritet er beklagelig og fører i de fleste tilfælde til patientens død..

At starte en operation til tiden er den eneste måde at redde en persons liv på. I dag er der to hovedmetoder til kirurgisk behandling af aneurisme:

  • klipning
  • endovaskulær okklusion.

Fra navnet på den første metode er det klart, at der er installeret et klip på det beskadigede fartøj. Med sin hjælp klemmes skibet, og gentagelsen af ​​aneurismen er udelukket. Efter et sådant kirurgisk indgreb gennemgår en persons liv en række væsentlige ændringer, desuden modtager han en handicapgruppe.

Hvis aneurismen er mangfoldig, det vil sige, at væggene på flere kar er beskadiget, vælger læger den anden metode til kirurgisk indgreb. En speciel metalstent indsættes i et specifikt område af den vaskulære læsion. Med dens hjælp aflæsses skibene, på denne måde forhindres sandsynligheden for deres brud..

Vigtig! Efter et kirurgisk indgreb kan ingen læge sige, hvor længe en person vil leve. Det afhænger stort set af patienten selv: hvor klar han er til at ændre sin livsstil, om han kan opgive dårlige vaner.

Livet efter operationen

Hvis du tror på statistikken, dør en person desværre i 75% af tilfældene selv før operationen. Brud på en vaskulær aneurisme kan forårsage koma, hvorfra ikke alle kan komme ud. Derudover er vaskulære lidelser ofte årsagen til slagtilfælde..

Efter operationen forbliver en person på et hospital i en bestemt periode under opsyn af en specialiseret læge. Han rådes til radikalt at ændre sin livsstil, herunder:

  • deltage i fysioterapi klasser;
  • regulere fysisk aktivitet
  • spis rigtigt og afbalanceret
  • tage hirudoterapikurser;
  • du kan lave akupunkturmassage.

Vigtig! Modtagelse af farmakologiske midler skal aftales med den behandlende specialist. Patienten skal overvåge blodtryksniveauet.

Mennesker, der er blevet opereret på trods af eksisterende begrænsninger, kan fortsætte med at arbejde. Som læger siger, påvirker behandling af en aneurisme og forhindrer gentagelse på ingen måde præstationen. Selvfølgelig skal udmattende fysisk anstrengelse og hårdt arbejde forbundet med at løfte en last opgives..

Vigtig! I de fleste tilfælde opstår en lidelse såsom cerebral aneurisme på grund af tilstedeværelsen af ​​en genetisk disposition. Hvis der var en sådan patologi i to eller flere pårørendes historie, er det nødvendigt at gennemgå regelmæssige undersøgelser og screeninger. Moderne medicin giver dig mulighed for at forhindre sygdomsudbrud, diagnosticere det på et tidligt tidspunkt og med held helbrede.

Læs også:

Aneurisme er en meget farlig sygdom, hvis konsekvenser undertiden kan være irreversible. For at starte behandlingen rettidigt anbefales det at gennemgå forebyggende undersøgelser for at søge lægehjælp, når symptomer, der ikke er karakteristiske for en sund person, vises. være sund!

Konsekvenser efter operation for at fjerne hjerneaneurisme

Karvæggen i en af ​​hjernens dele kan udvides på grund af medfødte eller erhvervede årsager. Oftere er arterievæggene beskadiget, da de fratages membranen og muskellaget. I stedet for fremspring bliver karret uelastisk og mister dets styrkeegenskaber. For at forhindre et brud på karret under dannelsen af ​​en cerebral aneurisme er det nødvendigt med en operation. Men selv efter det kan konsekvenserne være irreversible: der er en gentagen aneurisme eller brud på fartøjet.

Med en stigning i aneurysmens volumen komprimeres hjernevæv og nerver, hvilket fører til neurologiske abnormiteter og koordinationsforstyrrelser, lidelser i bevægeapparatet og andre komplikationer.

Vigtig. Fjernelse af aneurismen er påkrævet både før og efter brud på karret. Dette redder ofte en persons liv, for efter en blødning i de vigtigste punkter i hjernen kan døden forekomme..

Årsager til aneurisme

Aneurysmer udvikler sig af mange årsager, herunder skader på foring af arterievæggen og stigninger i blodtrykket. De fører til brud på sækken og udviklingen af ​​blødende slagtilfælde..

Fartøjsskaller

Arterien består ligesom andre kar af 3 membraner:

  • intima - den indre tynde overflade af karret. Intima er med sin specielle følsomhed beskadiget af toksiner, antistoffer eller infektioner, der kommer i kontakt med dets celler. Hvirvler og blodpropper blokerer den normale strøm af blod over overfladen;
  • medier - det midterste lag, der giver fartøjets elasticitet. Mediet består af muskelceller, som gør det muligt for fartøjet at trække sig sammen eller udvide sig, når blodtrykket reguleres. Mellemlaget gennemgår en ændring, når de patologiske processer spredes fra det indre lag;
  • adventitia er en stærk skal uden for karret med mange fibre og bindevævsceller. Skader på det øverste lag fører til udbulning af medierne og intima og dannelsen af ​​aneurismesæk.

Hvis der ikke er patoprocesser i membranerne - mekanismerne til dannelse af en sæk - dannes der ikke en aneurisme. Hvis endda et lag i en hjernebeholder svigter, går styrken af ​​dets væv tabt, især med højt blodtryk. Derfor opstår dannelse af aneurisme oftest i cerebrale arterier eller i aorta..

Patologi

Patologier inkluderer:

1. Skader

Ved lukket kraniocerebralt traume (med stærke slag mod hovedet) kan karvæggen eksfoliere, miste styrke og elasticitet. På dette sted udvikler en aneurisme sig straks eller et stykke tid efter en hovedskade.

2. Meningitis

Med betændelse i foringen i hjernen på grund af forskellige patogener: bakterier, vira, svampe eller parasitter, er den ydre membran beskadiget. Patientens tilstand i nærværelse af meningokokker, herpes og andre provokatorer af meningitis er ret kompliceret, derfor bemærkes symptomerne på aneurisme efter den anvendte behandling af meningitis. Registrer defekter i væggene i blodkarrene - årsagerne til den efterfølgende aneurisme.

3. Infektioner

Infektioner i blodet kan beskadige blodkar, når det cirkulerer gennem kroppen og fører bakterier til hjernen. For eksempel bidrager avanceret syfilis eller bakteriel endokarditis til dannelsen af ​​en lokal defekt i arterien, hvor vaskulærsækken senere dannes..

4. Medfødte sygdomme

Medfødte sygdomme kan svække bindevæv eller skabe andre risikofaktorer for vasodilatation. For eksempel:

  • Marfan syndrom forstyrrer reproduktionen af ​​kollagen type 3, hvilket fører til patologier i bindevæv, forstyrrelse af bevægeapparatet og vigtige systemer: hjerte-kar, lunge og nervøs. Fibrillin deltager i dannelsen af ​​elastinsubstrukturen, der kommer ind i væggene i aorta og andre kar, ledbånd, hud- og lungeparenkym. Med sin mangel svækkes bindevævet, og karene udvides;
  • tuberøs sklerose eller neurofibromatose type 1 fører til lokale strukturelle ændringer i væv og blodkar i hjernen og aneurisme.

Vaskulær sac kan også dannes i Ehlers-Danlos syndrom, seglcelleanæmi, systemisk lupus erythematosus eller autosomal dominerende medfødt polycystisk nyresygdom.

5. Arteriel hypertension

Med arteriel hypertension og højt tryk dannes ofte aneurismer, da trykket inde i karret strækker væggen på det defekte og tynde sted. Hjerte- og nyresygdomme, endokrine lidelser og genetisk disposition øger også blodtrykket. Derfor kan de tilskrives de indirekte årsager til dannelsen af ​​vaskulære sække..

6. Sygdomme i arterierne

Autoimmune (reumatiske) sygdomme kan udvikle en inflammatorisk proces i hjernens arterier. I dette tilfælde angriber autoantistoffer dannet af immunsystemet kroppens egne celler. Den resulterende betændelse på lang sigt fører til udviklingen af ​​en aneurisme.

7. Aterosklerotiske plaques

I åreforkalkning akkumuleres kolesterolaflejringer på karvæggene, indsnævrer lumen og øger trykket i karret. I dette tilfælde svækkes og udvides væggen og danner en pose.

8. Andre grunde

Udbulning på væggen opstår i nærværelse af cerebral amyloid angiopati. Med denne sjældne sygdom indsnævres lumen fra kar med lille diameter på grund af akkumulering af amyloid, et patologisk protein. Blodstrømstrykket stiger, så små aneurismer vises. De kan dannes i ondartede svulster, paraneoplastisk syndrom.

Aneurisme er ikke arvet, da det ikke gælder for individuelle sygdomme. Kun sygdomme arves, som udviklingen af ​​denne patologi er mulig, nemlig:

  • aterosklerose;
  • forhøjet blodtryk;
  • Marfan syndrom;
  • systemisk lupus erythematosus.

På grund af eksisterende medfødte strukturelle abnormiteter kan aneurisme imidlertid i sjældne tilfælde arves som hårfarve, modermærker eller fødselsmærker..

Typer af aneurisme

Patologi er saccular (saccular), fusiform og langsgående lagdelt.

Den mest almindelige saccular bule (udad) har en åbning med samme diameter som væggen og en bredere bund. Det fører til farlige forhold på fartøjet:

  • turbulens i blodbanen på grund af blod, der kommer ind i posen;
  • sænker transporten af ​​blod, hvilket skaber dets mangel i områderne af karret bag sækket;
  • hvirvlende i posen, hvilket kan føre til blodpropper og udvikling af blodpropper;
  • overbelastning af posens vægge og dens brud
  • alvorlig udbulning af væggen og klemning af stoffet og hjernevævet.

Den sacculære aneurisme er den farligste. Hvis det opdages, skal det betjenes straks, da trombose og brud på sækket kan være dødelig.

Fusiform fremspring forekommer ofte i aorta og er i form af en cylinder. Det udvider de vaskulære vægge jævnt og øger karets diameter.

En langsgående aneurisme er placeret i væggen mellem dens lag, hvis de er dårligt forbundet på grund af patologiske processer. Hvis forstørrelserne er små, er de vanskelige at diagnosticere på grund af milde symptomer. Ved store forstørrelser komprimeres hjernevæv, neurologiske symptomer vises.

Patologier har forskellige diametre:

  • op til 11 mm. - lille
  • op til 25 mm. - medium;
  • mere end 25 mm. - stor.

Udbulning forekommer på sådanne arterier:

  • cerebral: forreste, bageste og midterste;
  • basilar;
  • cerebellar: øvre og nedre.

Der er en falsk aneurisme eller pulserende hæmatom. Patologi kaldes falsk i tilfælde af brud på et kar og udseendet af et hæmatom på grund af ophobning af blod, der strømmer gennem en gennemgående defekt i karvæggen. Blod strømmer ind i et begrænset hulrum i vævene og ændrer trykket i det. Karvæggens skaller understøtter ikke hulrummet, så en pseudo-aneurisme kaldes et pulserende hæmatom. Det er farligt ved udviklingen af ​​kraftig blødning gennem en defekt karvæg.

Medfødte aneurismer hos en nyfødt baby dannes i livmoderen på grund af:

  • virusinfektioner under graviditet;
  • genetiske sygdomme, der svækker bindevæv;
  • kroniske sygdomme hos en gravid kvinde;
  • ioniserende stråling på moderens krop under graviditet.

Harbearbejdere af vaskulær brud

Før brud på karvæggen manifesterer aneurismen sig med svære symptomer:

  • hyppige og svære smerter i hoved og øjenlommer
  • blodstrøm til hoved, nakke og ansigt;
  • syn forværres og diplopi opstår (dobbeltsyn)
  • opfattelsen af ​​farve er forvrænget (alt er synligt i røde toner);
  • øget tinnitus
  • vanskeligt at udtale ord;
  • muskler i lemmerne trækker ufrivilligt sammen;
  • søvnforstyrrelse, som manifesteres af søvnløshed eller døsighed;
  • bekymret for kvalme og opkastning, svimmel med øget intrakranielt tryk;
  • meningeal tegn vises: kramper, bevægelser og følsomhed forværres;
  • kraniale nervernes funktioner er nedsat og manifesteres af ptosis (hængende øjenlåg), asymmetri i ansigtsmusklerne, hæshed af stemmen.

Symptomer på en brudt blodsæk udtrykkes af en pludselig og skarp hovedpine, nedsat bevidsthed og koma. Hos en voksen bliver vejrtrækningen hyppig - mere end 20 bevægelser / min., Pulsen er mere end 80 slag / min. Derudover skrider blødningen frem og hjerterytmen sænkes, bradykardi udvikler sig med en puls på mindre end 60 slag / min..

Diagnostik

Til rettidig påvisning af en aneurisme og dens klassificering udføres en komplet diagnose af patienten: cerebrospinalvæske, angiografi, CT og MR undersøges. Den nøjagtige lokalisering og graden af ​​vaskulær læsion, tilstedeværelsen af ​​blodpartikler i rygmarven, bestemmelse af brudstedet, identifikation af samtidig patologier hjælper kirurgen med at vælge en behandlingsmetode og kirurgi for cerebral aneurisme.

Komplikationer efter operationen

Vellykket udført kirurgisk indgreb giver dig mulighed for at redde patientens liv, men efter operationen af ​​en cerebral aneurisme er alvorlige konsekvenser og komplikationer mulige.

Det er vigtigt at vide. Med ethvert kirurgisk indgreb er der risiko for komplikationer og død. Men en uopereret aneurisme giver en meget ugunstig prognose og efterlader ingen chance for at overleve. Derfor opvejer fordelene ved kirurgi risikoen for postoperative konsekvenser..

Under operationen kan en aneurisme briste, en ballon eller en spiral kan beskadige sækkens væg, bringe blodpropper ind i arterierne i nabolaget og udvikle en iltmangel i hjernevæv. Patienten kan have bivirkninger ved anæstesi.

Postoperative komplikationer inkluderer:

  • gentagen brud på arterien og blødning i hjernestoffets område;
  • hjerneødem og skader på hjernecentrene, der er vigtige for patientens liv;
  • udseendet af nye blodpropper inde i karene;
  • krampe i arterierne;
  • udseendet af infektion og krampeanfald
  • nedsat syn, hørelse og tale, hukommelse;
  • nedsat motorfunktion, herunder balance og koordination
  • slagtilfælde udvikling.

Fjernelse af blodsækken, før den brister, minimerer begyndelsen af ​​alvorlige konsekvenser. Delvis elimineres komplikationer under operationen. Efter proceduren observeres patienter af en læge, der gennemgår rehabilitering ved hjælp af fysioterapiprocedurer. En taleterapeut arbejder sammen med dem for at fjerne talevanskeligheder, en psykolog, en træningslæge, en massageterapeut.

Typer af kirurgiske indgreb

Minimalt invasive operationer styrker det berørte fartøj indefra for at forhindre brud på aneurismen.
Som en minimalt invasiv operation anvendes embolisering af en blodsæk: specielle stoffer injiceres i hulrummet for at stoppe blodgennemstrømningen. Embolisering udføres ved hjælp af:

  • speciel lim;
  • alkohol med tilsætningsstoffer;
  • kirurgisk gel-skum;
  • mikrosfærer.

Når blod kombineres med klæbemidlet, hærder det og blokerer blodgennemstrømningen til posen. For fuldstændigt at eliminere aneurismen injiceres stoffet 3-4 gange. På samme tid injiceres lægemidler, for eksempel et trombolytisk middel for at eliminere vasospasme eller kemikalier.

Forhindrer brud på væggen ved hjælp af ballonmetoden. Kateter 2 mm bredt. og ballonen udvider en smal del af arterien. For at beholde fartøjspatentet implanteres en stent eller spiraler. Under operationen indstiller og åbner kirurger "paraplyfælder" i retning af blodgennemstrømning. De er nødvendige på grund af den øgede risiko for, at en trombe adskilles under operationen og som profylakse..

Åben drift

Der udføres også en åben operation, hvor kraniet åbnes. Behandlingen fortsættes ved at klippe eller fjerne aneurismen ved forskellige metoder. Med en vellykket operation normaliseres karens lumen, og blodtrykket på karvæggen falder. Dette forhindrer udviklingen af ​​en gentagen aneurisme og dens brud på excisionsstedet..

Klipning

Trepanning af kraniet udføres, og der dannes en midlertidig åbning. Specielt udstyr hjælper kirurgen med at finde læsionsstedet, adskille karet fra substansen i hjernen og vævene og anvende en titanklemme på posens hals. Det fjernes fra blodbanen og forhindrer brud. Varighed af operationen 3-6 timer.

Bærearterieblokering

Ved hjælp af okklusion og fangst er det ikke posens hals, der frakobles, men den bærende arterie, hvor den er placeret. Med gode alternative muligheder for at tilføre blod til en del af hjernen tolererer patienten sikkert denne blokering.

På grund af en eller anden placering af aneurismerne efter fangst opstår iltsult i hjernen. Det er fyldt med en grov neurologisk defekt eller cerebral infarkt..

Omslutning af det beskadigede skib

For at eliminere aneurismen i vanskelige situationer er arterien ikke slukket, men dannelsen på karret er omsluttet ved hjælp af sin egen muskel eller kirurgisk gaze bruges til dette. Dette styrker arterievæggen. Sklerosering af aneurismen begynder, når tæt bindevæv vokser.

Behandling og operation for at fjerne en cerebral aneurisme: risici og konsekvenser

Aneurisme er en patologisk formation i form af en lokal udvidelse af hjernens blodarterie på grund af en svag, uelastisk, tyndt blodkar. Sygdommen er alvorlig og kan være dødelig. Det er farligt ved brud på karret på ekspansionsstedet, hvorefter der opstår subaraknoid eller intracerebral blødning.

Aneurisme på resultaterne af angiografi.

Indtil krisetidspunktet kan sygdommen udvikles asymptomatisk, nogle gange give milde neurologiske symptomer, som let kan forveksles med andre ikke-farlige sygdomme. Ofte antager en person ikke, at han har en "bombe" i hovedet, der har "gemt sig" i årevis, men kan eksplodere når som helst. Når karret brister, og blod hældes ud af det, der fylder hjernens strukturer, manifesteres aneurismen allerede i fuld kraft. De grundlæggende tegn på en blødning, der er opstået, er en pludselig, alvorlig hovedpine og bevidsthedstab. Desværre slutter sen levering af lægehjælp normalt med en tragedie..

Sygdommen kan forekomme i alle aldre, men den er mere almindelig hos unge (20-45 år) og midaldrende (45-60 år). Den generelle procentdel af sygelighed i den voksne befolkning varierer fra 0,3% til 5%; hos børn er aneurismer et meget sjældent fænomen. Ifølge statistikker dør 30% -50% af mennesker på grund af pludselig hjerneblødning på grund af aneurismer, 15% -30% bliver handicappede, og kun omkring 20% ​​vender tilbage til relativt normal arbejdskapacitet. Ja, tallene er skuffende, men med tidlig diagnose og rettidig behandling kan selv et sådant formidabelt fokus i hjernen med succes neutraliseres.

Hvad kan påvirke dannelsen af ​​en vaskulær aneurisme, hvilke typer det er, hvordan man forhindrer en tragedie, det er vigtigt for alle at vide om dette. Så lad os gå til det vigtigste i detaljer..

Årsagerne til udviklingen af ​​aneurismer

Ugunstige faktorer, der øger risikoen for en alvorlig sygdom, er konsekvenserne af visse patologier og livsstil, disse er:

  • eventuelle sygdomme i bindevævet (de påvirker karene, gør dem svage og uelastiske);
  • arteriel hypertension og hypertension (højt blodtryk øger belastningen på vaskulære formationer, hvilket fører til overstrækning af deres vægge)
  • afhængighed af rygning, alkohol, stoffer (under indflydelse af giftige stoffer ødelægges vaskulært væv aktivt, hvilket er fyldt med forekomsten af ​​en aneurisme, en hurtig stigning i volumen og stimulering af brud);
  • mekanisk skade (hovedtraume), der fremkalder funktionelle og degenerative ændringer i hjernearterierne;
  • aterosklerotiske og infektiøse fænomener (meningitis, svampeinfektion, endokarditis osv.), hvorfra kvaliteten af ​​den arterielle komponent i hjernen lider meget;
  • intrakraniale neoplasmer af godartet eller ondartet form (de krænker styrken af ​​de vaskulære vægge, kan fremskynde bruddet på en eksisterende aneurisme).

En genetisk faktor er ofte skyld i dannelsen af ​​cerebrale aneurismer. Du og alle familiemedlemmer bør straks undersøges, hvis det vides, at en af ​​dine direkte slægtninge er forbundet med denne diagnose.

Klassificering af cerebrale aneurismer

Vaskulære aneurismer i hjernen i neurokirurgi klassificeres normalt efter lokalisering, form, størrelse og antallet af kamre i dannelsen. Lad os overveje hver parameter.

  1. På lokal basis er patologisk fremspring:
  • anterior cerebral / connective artery (forekommer i 45% af tilfældene)
  • intern opdeling af halspulsåren (i 30%);
  • midterste hjernearterie (20%);
  • vertebrobasilar bassin (4-5%);
  • blandet type - 2 eller flere sektioner af det vaskulære netværk påvirkes samtidigt (flere foci diagnosticeres hos 10% af patienterne, mens de resterende 90% har en enkelt aneurisme).
  1. Formmæssigt er aneurysmale udvidelser opdelt i:
  • saccular (saccular) - den mest almindelige form for formationer (98%), mere end andre tilbøjelige til perforering;
  • fusiform (fusiform) - mindre aggressiv og sjælden form af formationer, i strukturen af ​​alle aneurismer er kun 2%;
  • eksfolierende - dannet i mellemlaget i den vaskulære væg, der opstod på grund af den løse forbindelse mellem dets lag, hvor blod kommer ind under tryk (i arterierne i hjernens base udvikler de sig i de mest isolerede tilfælde).
  1. Bøjningen af ​​arterievæggen i størrelse kan være:
  • ubetydelig eller lille - op til 4 mm;
  • normal eller medium - 5-15 mm;
  • stor - 16-24 mm;
  • kæmpe - fra 25 mm og mere.
  1. Aneurisme er kendetegnet ved antallet af kamre:
  • enkeltkammer - består af et kammer (typisk struktur);
  • multikammer - dens vækst sker med dannelsen af ​​flere hulrum.

Eksperter har etableret mønsteret for udvikling af patologi hos voksne mænd og kvinder. Den mandlige befolkning er 1,5 gange mindre tilbøjelige til at lide af den end den kvindelige befolkning. Tværtimod dominerer sygdommen lidt oftere hos drenge end hos piger (forhold 3: 2). Unge mennesker har den samme epidemiologi.

Skematisk gengivelse af foci afhængigt af placeringen.

Symptomer på cerebral aneurisme

Som vi bemærkede tidligere, manifesterer aneurisme sig i de fleste tilfælde ikke klinisk, før den akutte fase af brud opstår. Men med store størrelser, når fokus alvorligt presser på nærliggende strukturer og forstyrrer transmission af nerveimpulser, mærkes der normalt neurogene symptomer. Da en cerebral aneurisme bringer en persons liv i fare, er det vigtigt at identificere det i de tidlige stadier, men problemet er, at det aldrig engang opstår nogen at gå på hospitalet uden eller minimale klager..

Læger opfordrer hver voksen, især efter en alder af 35 år, til at gennemgå en diagnose af hjerneskibe mindst en gang om året for deres eget bedste.

Nu vil vi give udtryk for alle mulige kliniske tegn, der hovedsageligt begynder at forstyrres med farlige volumener af en ikke-eksploderet defekt, når kranienerverne påvirkes:

  • smerter i øjenområdet, nedsat eller sløret syn
  • hørehæmning (tab, støjfølelse),
  • hæshed af stemmen
  • følelsesløshed, svaghed, smerter langs ansigtsnerven, normalt på den ene side af ansigtet
  • muskelspasmer i nakken (manglende evne til at røre ved brystet med hagen);
  • skeletmuskelkramper;
  • svaghed i en arm eller et ben
  • nedsat følsomhed, nedsat følsomhed i visse områder af huden;
  • problemer med koordination
  • svimmelhed, kvalme
  • urimelig døsighed eller omvendt søvnløshed
  • retardering af bevægelser og mental aktivitet.

For at udelukke eller bestemme patologi skal du straks gennemgå en målrettet lægeundersøgelse, hvis du bemærker mindst et symptom!

Konsekvenser af en ubehandlet aneurisme

Hvis karret brister, hældes blod i hjernen, specificiteten af ​​kliniske tegn er mere specifik og mere udtalt. Det patognostiske scenario, der er forbundet med aneurysmal chok, er som følger:

  • pludselig intens hovedpine, der spreder sig hurtigt og når en forfærdelig smertetop;
  • kvalme, gentagen opkastning
  • depression af bevidsthed af varierende varighed
  • meningeal syndrom
  • krampeanfald, der ligner epileptiske anfald, kan forekomme;
  • undertiden en stigning i den samlede kropstemperatur, takykardi, stigning / fald i blodtrykket
  • med massiv blødning på grund af dyb hæmning i hjernebarken, en person falder i koma med nedsat åndedrætsfunktion.

De, der tilfældigvis var ved siden af ​​et sådant offer (en simpel forbipasserende, venner eller familie), tager højde for! Livet for en person afhænger nu af hastigheden på din reaktion. Fremkomsten af ​​det beskrevne symptomkompleks (hovedtegnene i begyndelsen af ​​bruddet er de første 3 punkter) er et signal til straks at ringe til en ambulancebrigade. Kvalificerede læger vil yde tilstrækkelig førstehjælp til patienten på stedet, føre ham til et medicinsk anlæg for en fuldstændig undersøgelse og modtage akutbehandling.

Diagnostiske tiltag

Undersøgelsen, som muliggør diagnosticering af cerebral aneurisme, er baseret på brugen af ​​kompleks diagnostik. En integreret tilgang giver dig mulighed for at identificere sygdommen, fastslå årsagen, det nøjagtige sted for epicentret, antallet af læsioner, type, størrelse, forhold til hjernen og andre arterier.

Hvis vi ikke taler om de pauser, der allerede har fundet sted, men om patientens intention om at blive undersøgt for at kontrollere skibenes tilstand, begynder besøget med en appel til en neurolog. Efter grundig lytning til patientens historie gennemfører lægen en generel fysisk undersøgelse, herunder:

  • palpering af individuelle dele af kroppen for at identificere smertefulde områder;
  • percussion eller percussion af kropsdele for at bestemme tilstanden af ​​de testede indre organer efter lydens art
  • auskultation, som hjælper med at høre unormale lyde i hjertet, halspulsåren som et indirekte tegn på hjerne-aneurisme;
  • standard trykmåling, som giver dig mulighed for at vurdere niveauet af blodtryk i arterierne;
  • vurdering af hjertefrekvens, respirationsfrekvens (ofte patologiske afvigelser af disse parametre indikerer dysplasi af bindevæv, infektiøse processer);
  • neurologiske tests, hvis essens er studiet af sener, muskler, hudreflekser, motorfunktioner i bevægeapparatet, graden af ​​følsomhed i lemmer og bagagerum osv..

Baseret på alle de anførte metoder til foreløbig vurdering af tilstanden er det stadig umuligt at stille en diagnose. Alle disse metoder kan kun rent hypotetisk indikere den mulige (unøjagtige) tilstedeværelse af denne sygdom, når risikofaktorer opdages. Derfor skriver specialisten derefter retninger til grundlæggende diagnostiske procedurer - passage af instrumentelle metoder til visualisering af hjernens strukturer. De udføres på specielle enheder:

  • computertomografi (CT);
  • magnetisk resonansbilleddannelse (MR);
  • cerebral angiografi.

Standardangiografi er den mest fordelagtige med hensyn til overkommelighed for patienter, der ønsker at gennemgå en indledende forebyggende undersøgelse. Dens nøjagtighed er naturligvis lavere end lovende CT og MR. Imidlertid klarer angiografisk forskning også opgaven med at identificere aneurismer ganske med succes, herunder at give oplysninger om lokalisering, type og omfang af ekspansion. Men for patienter, der indlægges på hospitalet med tegn på et brudt kar eller langvarig blødning, er diagnosestandarden brugen af ​​alle disse procedurer. Sammen med dem udføres elektroencefalografi (EEG) og transcranial dopplerografi (TCD).

Førstehjælpsprincipper

Før lægerne ankommer, skal de, der er i nærheden af ​​patienten, være i stand til at give ham grundlæggende førstehjælp. Instruktioner til hastende livreddende foranstaltninger inden et medicinsk besøg er tydeligt beskrevet nedenfor..

  1. Læg offeret på en plan overflade, hovedet skal være i en hævet position. En position med højt hoved vil hjælpe med at forbedre den venøse blodcirkulation og derved forhindre hurtig ophobning af væske i hjernevæv og hjerneødem..
  2. Skab betingelser for en god tilførsel af frisk luft på stedet for den kliniske hændelse. Og det er ekstremt vigtigt at frigøre nakken fra indsnævring af ting, for eksempel tage et slips af, et halstørklæde, løsne knapperne på en skjorte osv. En sådan foranstaltning hjælper med at opretholde funktionerne i blodcirkulationen og bremse processen med massedød af nerveceller.
  3. Hvis en syg besvimer, skal der gennemføres en luftvejskontrol for åbenhed. Med hovedet smidt tilbage skal du trykke på panden, mens du samtidig strækker underkæben og griber hagen nedenfra. Efter at have åbnet patientens mund, foretage en revision af mundhulen (med fingrene) for tilstedeværelse af fremmed indhold, tunge synker. Aftagelige proteser skal fjernes, hvis nogen. For at forhindre en person i at kvæles ved opkast skal du vende hovedet tilbage til en høj pude og dreje det på siden.
  4. For at forhindre cerebralt ødem og reducere blødningsvolumenet er det vigtigt at anvende iskompresser på hovedet (du kan bruge frosne fødevarer, ispakninger osv.).
  5. Hvis det er muligt, er det værd at observere ændringen i blodtryk ved hjælp af et tonometer såvel som at lytte til hjerterytmen og overvåge vejrtrækningen. Hvis en person i fravær af læger er stoppet med at trække vejret, eller hans hjerte er stoppet med at slå, skal du straks starte genoplivningsforanstaltninger (kunstig åndedræt, brystkompression). Uden dem er risikoen for en tragisk afslutning i denne situation enorm..

Desværre er selv alle disse foranstaltninger ikke altid effektive efter en brudt aneurisme. For nogle kommer døden med lynets hastighed - i de allerførste minutter. Men uden specielt medicinsk udstyr og professionel viden er det svært at forstå, hvad der foregår i kroppen. Derfor er det værdifuldt ikke at miste selvkontrol og tro på resultatet. Fortsæt med at kæmpe for livet uophørligt, indtil patienten personligt afleveres til specialister.

Kirurgi for at fjerne en cerebral aneurisme

Den medicinske teknik (kirurgisk eller ikke-kirurgisk) bestemmes af læger med smal profil individuelt baseret på diagnostiske data. For små aneurismer, der ikke udvikler sig, kan konservative taktikker foreslås. Deres formål er at reducere uddannelsens vækstpotentiale, reducere risikoen for brud og lindre neurologiske symptomer. Ikke-invasiv terapi giver patienten medicin af høj kvalitet, der har en understøttende virkning på grund af:

  • vasokonstriktormidler;
  • kardiotonister med antihypertensiv virkning;
  • antiepileptiske lægemidler;
  • smertepiller
  • dopaminolytika (til opkastning, kvalme).

Små aneurismer, der ikke kan opereres, kræver konstant overvågning. Samtidig advarer eksperter om, at det er umuligt at slippe af med dem konservativt. Derfor er den vigtigste tilgang til eliminering af sygdommen og dens konsekvenser neurokirurgisk behandling, det vil sige en slags operation på et problembeholder i hjernen..

Til venstre er staten før operationen, til højre - efter.

Valget af typen kirurgisk indgreb afhænger af indikationerne, placeringen, integriteten, det anatomiske træk ved det vaskulære aneurisme, patientens generelle tilstand, graden af ​​trussel mod livet og det neurokirurgiske centrums tekniske egenskaber. Interventionen kan udføres i henhold til en af ​​de kirurgiske taktikker.

  1. Endovaskulær kirurgi - et mikrokateter indsættes i karhulen (indeni) ved perkutan adgang (uden at åbne kraniet) under røntgenkontrol for at installere en vaskulær stent eller spole. Enhederne "slukker" helt eller delvist arterien fra blodbanen. Over tid tromber aneurismen og krymper.
  2. Mikrokirurgisk (åben under kontrol af et mikroskop) - en økonomisk kraniotomi udføres efterfulgt af isolering af den bærende arterie og okklusion ved at påføre et klip ved bunden af ​​aneurysmens hals. Klipning (oven på karret) gør det muligt at klemme den aneurysmale hals, hvorved vaskulær defekt udelukkes fra blodbanen og minimerer sandsynligheden for dens brud.

Video af operationen til endovaskulær behandling af neurovaskulær aneurisme i hjernen:

Både terapeutiske og profylaktiske operationer og interventioner for en brudt aneurisme er en kompleks intraoperativ proces, der kræver den største erfaring fra en mikrokirurg, fantastisk beherskelse af nye neurokirurgiske teknologier og et upåklageligt komplet sæt af betjeningsenheden..

Video af en åben fjernelse:

Den Tjekkiske Republik er et af de få lande i verden, hvor teknikkerne til minimalt invasiv moderne neurokirurgi i hjernen er mestret og perfektioneret, den postoperative styring af patienter er i en højde. Tjekkiske neurokirurger udfører manipulationer med smykkepræcision, selv i svært tilgængelige områder i hjernen uden at ty til aggressive åbne teknikker. Bemærk, at omkostningerne ved neurokirurgi og rehabilitering i Tjekkiet er flere gange lavere end i Tyskland og Israel.

Hvad er blodkreatinin

Symptomer på tykt blod hos mænd