2.2.3. Antihypertensive stoffer

Antihypertensive stoffer sænker højt blodtryk og bruges til hypertension.

De indledende mekanismer for essentiel (primær) hypertension kan være stressbetingelser, krænkelser af membranpermeabiliteten i den vaskulære væg for natrium-, calcium-, kaliumioner. En stigning i natriumkoncentrationen øger volumenet af cirkulerende blod og følsomheden af ​​den vaskulære væg over for catecholaminer og reducerer dens elasticitet. En stigning i frit calcium i karvæggen aktiverer sammentrækningen af ​​dens glatte muskler og fører til hypertension. Et fald i frit kalium, som deltager i membranpolarisering, forlænger og forsinker depolarisationsprocessen og realiseres ved vasokonstriktion. Af stor betydning for at øge blodtrykket er aktivering af renin-angiotensin-aldosteron-systemet såvel som mange patologiske processer (nyresygdom, endokrine lidelser, hæmodynamiske forstyrrelser på grund af skader på aorta og hjerte osv.).

Uanset de indledende årsager til hypertension, er de vigtigste faktorer en stigning i hjerte-output og total perifer vaskulær resistens (OPSS).

1. Beroligende midler (beroligende midler, sovepiller, naturlægemidler).

2. Lægemidler, der reducerer adrenerge virkninger på vaskulær tone.

a) Lægemidler, der virker på de centrale dele af det sympatiske nervesystem: clonidin (clonidin), methyldopa, moxonidin.

IV. Lægemidler, der påvirker renin-angiotensinsystemet.

2. Angiotensinreceptorblokkere: losartan (cozaar).

Hypertensive patienter er følsomme over for følelsesmæssige påvirkninger, ængstelige, lider ofte af søvnløshed, en tilstand af mental stress, som fører til aktivering af det sympatiske nervesystem. Derfor ordineres patienter beroligende midler og hypnotika. Af beroligende midler anvendes benzodiazepinderivater især i vid udstrækning: diazepam (sibazon, seduxen), chlordiazepoxid (chlosepid, elenium), phenazepam, midazolam (dormicum) osv.; fra barbiturater - phenobarbital; fra urteprodukter - præparater af baldrian og moderurt.

Klassificering og liste over antihypertensive (antihypertensive) lægemidler og deres virkning

Hypertension (HD) er en kronisk sygdom i det kardiovaskulære system, hvor en person konstant har højt eller ofte øger blodtrykket (BP), hypertension fører til akutte og kroniske komplikationer.

Behandling af hypertension kan være patogenetisk og påvirke sygdomsudviklingsmekanismerne (antihypertensiva anvendes) eller symptomatisk (behandling af manifestationer).

Patogenetisk terapi skal fortsættes hver dag gennem hele livet, idet dosis justeres i henhold til blodtrykket på et bestemt tidspunkt.

Karakteristika for antihypertensive stoffer

Den antihypertensive effekt af lægemidler varierer afhængigt af dens gruppe.

Normalt ordineres antihypertensiv behandling til voksne selv med minimale afvigelser fra normalt blodtryk (oftest med en stigning i det systoliske tryk op til 140 mm Hg og derover).

Der er flere grupper af forskellige antihypertensive stoffer, som adskiller sig i virkningsmekanismen, indikationer, bivirkninger. Moderne antihypertensive stoffer til kontinuerlig brug er opdelt i 5 grupper.

De inkluderer både tabletformer og opløsninger til injektion. Tabletter ordineres til patienten, der skal tages hjemme eller på hospitalet, og på hospitaler ordineres hyppigere intravenøs infusion (infusioner) af lægemidler..

Nogle lægemidler ordineres til langvarig behandling af kronisk arteriel hypertension (essentiel hypertension), andre bruges til hurtigt at sænke blodtrykket.

Medicin er tilgængelig i tabletform til oral administration, i form af opløsninger til injektioner (intramuskulær, intravenøs stråle og intravenøs dryp), i form af spray til indånding (inhalation) eller spray under tungen.

Klassifikation

Antihypertensive stoffer er en stor gruppe lægemidler med mange forskellige aktive ingredienser og et stort antal handelskombinationer..

Oftest bruger læger følgende klassificering af moderne antihypertensiva i henhold til virkningsmekanismen:

Førstelinjemedicin:

  • angiotensin-converting enzym (ACE) hæmmere;
  • angiotensinreceptorblokkere;
  • calciumantagonister;
  • betablokkere;
  • diuretika (diuretika).

Andelinjemedicin:

  • ikke-selektive adrenerge blokkere (alfa- og beta-blokkere);
  • alfa 2-adrenerge agonister;
  • præparater til rauwolfia;
  • andre stoffer.

Den hypotensive effekt af hver gruppe er ikke den samme: nogle sænker trykket hurtigt og kort, andre begynder at handle efter et par timer og stopper efter ti timer.

De fleste patienter ordineres førstelinjemedicin til kontinuerlig brug. En person skal tage en eller flere midler en eller flere gange om dagen..

Inden du tager det og hele dagen, er du nødt til at kontrollere dit blodtryk, hvis det er usædvanligt lavt - reducer dosis af lægemidlet eller annuller indtagelsen den dag, og derefter - konsulter din læge.

Den anden medicinlinje bruges sjældnere på grund af mere markante bivirkninger. Således kan centralt virkende antihypertensive stoffer sænke blodtrykket for hurtigt, men den efterfølgende effekt er en kraftig stigning i blodtrykket.

Angiotensinkonverterende enzymhæmmere - dette er navnet på en af ​​de hyppigt anvendte grupper af hurtigtvirkende antihypertensive stoffer. Deres virkningsmekanisme er forbundet med det biokemiske "renin-angiotensin-aldosteron" -system.

Dette er en sekventiel transformation og ændringer i hormoner, som begynder i nefronerne (nyrens strukturelle enhed) og slutter med dannelsen af ​​hormoner med en hypertensiv virkning.

Nyrerne er et af de organer, der er direkte involveret i blodtrykskontrollen. Under filtreringen af ​​blod i renale glomeruli styrer specielle celler blodgennemstrømningen og signalerer om nødvendigt utilstrækkelig blodgennemstrømning.

Sådan produceres renin, et inaktivt stof, der straks begynder at transformere til mere hypertensive former..

For det første oprettes angiotensinogen, og ud fra det - angiotensin (AT) sker reaktionen med deltagelse af et angiotensinkonverterende enzym (ACE). Derefter fermenteres angiotensin til aldosteron, og disse to hormoner øger blodtrykket markant.

Den antihypertensive effekt af ACE-hæmmere er forbundet med blokering af renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som ofte er involveret i arbejdet med utilstrækkelig nyrecirkulation..

Hos raske mennesker sker dette kun med et fald i tryk, men ofte begynder RAAS at fungere, når strukturen eller funktionen af ​​nyrekarrene er forstyrret (betændelse, autoimmune processer, åreforkalkning og andre grunde).

En mulig bivirkning er tør hoste. Blokering af enzymet fører til afbrydelse af arbejdet i andre hormonelle systemer, som i sidste ende kan manifestere sig i form af en mindre, vedvarende tør hoste, der ikke lindres af noget..

Hvis hosten vises kort efter starten af ​​ACE-hæmmere og stopper med deres annullering, er denne gruppe lægemidler ikke egnet til denne patient.

ACE-hæmmere og diuretika virker på nyrerne for at sænke blodtrykket. Arbejdsmekanismerne er forskellige, men alle tre grupper skal bruges særligt omhyggeligt i nærvær af nyresygdomme..

De mest anvendte repræsentanter for ACE-hæmmergruppen er:

  1. "Enalapril" (i en dosis på 5-40 mg, taget 1-2 gange om dagen);
  2. "Captopril" (25-100 mg, 1-3 doser om dagen);
  3. "Lisinopril" (10-40 mg, 1-2 gange om dagen);
  4. Ramipril (2,5-20 mg, 1-2 gange om dagen);
  5. Andre stoffer (slutter normalt med "adj").

Blokkere

Angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er) virker også på renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Hvis ACE-hæmmere ikke fungerer godt eller ikke kan ordineres, kan du bruge AT-blokkere.

Sådanne antihypertensive lægemidler (lægemidler) blokerer specifikke receptorer, der reagerer på tilstedeværelsen af ​​angiotensin i blodet og derved reducerer dets virkning..

Hypotension som hypotensiv virkning opnås ikke straks: afhængigt af lægemidlet kan bedring først forekomme efter en uge.

De ordineres normalt til hypertension forbundet med nyre- eller hjertesygdomme. Bivirkninger er sjældne. Kontraindikationer - stenose (indsnævring) af nyrearterierne.

Den mest populære repræsentant er Valsartan. Tag det i en dosis på 80-320 mg pr. Dag.

Også i denne gruppe af antihypertensive stoffer findes alle sartaner: Telmisartan (20-80 mg pr. Dag), Irbesartan (i en daglig dosis på 150-300 mg), Losartan (50-100 mg pr. Dag), Candesartan "(8-32 mg dagligt) og andre.

Calciumantagonister

En gruppe af calciumantagonister virker på specifikke calciumkanaler i myokardiet. Til muskelsammentrækning er det nødvendigt med overgangen af ​​visse ioner fra cellen til ydersiden, og til gengæld - indgangen til andre molekyler.

Under afslapning opstår den modsatte bevægelse. Kanalerne i hjertemuskelcellerne, der tillader Ca2 + -ioner at passere, kan blokeres midlertidigt og derved reducere frekvensen og styrken af ​​hjertet..

Hvis systolen er mindre intens, reduceres manifestationerne af arteriel hypertension.

Det påvirker også det muskulære lag af blodkar: de arterier, der fodrer hjertet, udvides. På grund af denne effekt ordineres ofte calciumantagonister til mennesker med angina..

Forårsag ikke bivirkninger hos mennesker med hjertesvigt behandlet med Digoxin, diuretika, ACE-hæmmere.

Der er 3 grupper af calciumantagonister, fordi hver har sin egen virkningsmekanisme:

  1. Phenylalkylaminderivater.
  2. Benzodiazepinderivater.
  3. Dihydropyridinderivater.

Hver undertype af calciumantagonistgruppen har bivirkninger og ordinerende funktioner. AK bruges til jævn trykreduktion, dens konstante kontrol. Antihypertensive stoffer i denne gruppe er:

  1. "Amlodipin" - taget ved 2,5-10 mg pr. Dag;
  2. "Nifedipin" - 20-120 mg pr. Dag;
  3. "Verapamil" - 120-480 mg dagligt i 1-2 doser;
  4. Diltiazem - 120-480 mg pr. Dag.

Betablokkere

Epinephrine og norepinephrine (hormoner-catecholamines) har tendens til at øge blodtrykket ved at indsnævre blodkar eller øge hjertefrekvensen.

I myokardiet er der β-adrenerge receptorer (beta), som, når catecholaminer påvises, øger sammentrækningskraften og øger dem.

Da effekten af ​​denne gruppe blev undersøgt, blev det konstateret, at antihypertensiva også virker på andre organer..

Det viste sig, at betablokkere kan virke ikke-selektivt: der er følsomme receptorer ikke kun i hjertet, og blokade af receptorer i andre organer fører til bivirkninger af lægemidlet.

Nu er der to grupper af antihypertensive stoffer i beta-blokkeringsgruppen: kardioselektiv (der virker selektivt på de β2-adrenerge receptorer i hjertet) og ikke-kardioselektiv. Præference i behandlingen af ​​hypertension gives til selektiv.

Læger ordinerer ofte kombinationer: diuretika + betablokker, calciumantagonist + betablokker.

Nogle betablokkere virker langsomt og skal tages i lang tid i tabletform, andre reducerer hurtigt blodtrykket.

Så med binyrebarkinsufficiens administreres "Fentolamin" intravenøst ​​for et kraftigt fald i blodtrykket). Det er meningsløst at give en tablet af et lignende lægemiddel, der udviser en sådan hypotensiv virkning - absorptionshastigheden vil være for lille.

  1. "Atenolol" - taget ved 12,5-50 mg 2 gange om dagen;
  2. "Bisoprolol" - 2,5-20 mg pr. Dag;
  3. "Carvedilol" - 12,5-50 mg dagligt, taget 1-2 gange om dagen.

Vanddrivende

Disse lægemidler har længe været brugt til behandling af hypertension. Oprindeligt blev den vanddrivende virkning af planter brugt, nu bruger de ofte tabletformer og opløsninger til injektioner.

Den hypotensive effekt af diuretika er baseret på udskillelse af væske fra kroppen (primært fra blodet). Dette reducerer blodvolumenet, men med et konstant volumen af ​​blodkar falder blodtrykket..

Brug af denne type antihypertensive stoffer er kun mulig med omhyggelig overvågning af volumen af ​​væske, der er drukket, og urinvolumenet.

Der er 5 grupper af diuretika i henhold til virkningsmekanismen:

  1. Thiazide.
  2. Thiazid-lignende.
  3. Loopback.
  4. Kaliumbesparende.
  5. Osmotisk.

Thiazid og thiazidlignende øger indholdet af kalium i urinen, og hver kaliumion "holder" flere vandmolekyler ved siden af ​​den. Loop-sløjfer reducerer absorptionen af ​​natrium- og klorioner fra primær urin, hvilket også øger udskillelsen af ​​vand.

Kaliumbesparende midler blokerer aldosterons virkning, hvilket begrænser udskillelsen af ​​natrium og væsker sammen med det. Osmotiske lægemidler skaber en yderligere osmotisk virkning, hvor et større volumen urin udskilles.

De vigtigste diuretika er:

  1. "Furosemid" - fra 20 til 480 mg pr. Dag, fra en dosis til seks;
  2. "Spironolacton" - 25-100 mg pr. Dag, 3-4 doser;
  3. "Hydrochlorthiazid" - 12,5-50 mg, 1-2 gange om dagen;
  4. "Indapamid" - 1,25-5 mg, en gang dagligt.

Folk

Den antihypertensive effekt af traditionelle lægemidler er ofte forbundet med psykologiske faktorer. De hypotensive egenskaber ved sådanne stoffer er ofte ikke bevist, men en person, der forventer at få et reelt resultat, sætter sig ubevidst op til forbedring..

Mulighederne for at tage folkemedicin til at sænke blodtrykket er store, men det er meget ønskeligt at kombinere dem med andre antihypertensive lægemidler på apoteket. Dette betyder, at den hypotensive virkning af disse lægemidler kan være kumulativ.

Nogle gange fører en overdosis til hypotension - et for udtalt fald i tryk.

Tilladte kombinationer

Til langtidsbrug ordineres ofte flere antihypertensive stoffer som en kombinationsbehandling.

Ovenstående klassificering af antihypertensive lægemidler beskriver de vigtigste virkningsmekanismer for hver gruppe, og ved at vide, hvilken hypertension der hersker hos en bestemt patient, anbefales det at bruge et passende kompleks af antihypertensive lægemidler.

Det er nødvendigt at undgå samtidig brug af hypertensive stoffer, lægemidler med lignende virkning fra andre grupper.

Følgende kombinationer reducerer trykket godt:

  • ACE-hæmmere + diuretika;
  • calciumantagonister + betablokkere;
  • diuretikum + diuretikum.

Liste over effektive midler til den nyeste generation

I hver gruppe kan de mest populære repræsentanter med minimale bivirkninger identificeres. En kombination af to antihypertensive lægemidler med forskellige virkningsmekanismer i minimale doser ville være ideel..

Der er flere moderne og ofte ordinerede antihypertensive stoffer:

  1. "Lisinopril" (angiotensinkonverterende enzyminhibitor). Langvarig. Accept af 10-20 mg er tilstrækkelig for de fleste patienter. Reducerer blodtrykket, da belastningen på blodkarens muskelvæg falder. En mulig bivirkning er en tør, vedvarende hoste, hvis lægemidlet skal seponeres. Ikke indiceret til visse nyresygdomme.
  2. “Candesartan” (angiotensin-receptorblokker). Et nyt antihypertensivt lægemiddel fra sartan-gruppen, som er god til at reducere hypertension. Effektive doser: 8-32 mg pr. Dag, en enkelt dosis er nok. Kontraindiceret ved hyperkaliæmi (forhøjede kaliumniveauer i blodet).
  3. Felodipin (dihydropyridin calciumantagonist). Reducerer systolisk (hjerte) produktion og sænker derfor blodtrykket. Det tages i en dosis på 2,5-10 mg dagligt med diurese-kontrol (dagligt urinvolumen).
  4. Nebivolol (kardioselektiv beta-blokker). Ligesom analoger reducerer disse kardioselektive stoffer styrken af ​​hjertesammentrækninger. En enkelt dosis på 5-10 mg er nok. Det er vigtigt at kontrollere blodtrykket efter indtagelse.
  5. Indapamider (thiazidlignende diuretika). Dette er de næste hyppigste recepter for ACE-hæmmere. De øger mængden af ​​udskilt urin, hvilket reducerer blodvolumenet og dets tryk på blodkarrene. Tilladt 1,25-5 mg medicin pr. Dag med omhyggelig beregning af urinproduktionen.

Antihypertensiv behandling mod hypertensiv krise

Læger på terapiafdelinger, distriktslæger, ambulancepersonale beder folk om at kontrollere indtagelsen af ​​medicin. Hvis de går glip af, kan en hypertensiv krise begynde - en kraftig stigning i blodtrykket til 180 mm Hg eller mere.

Behandling af syge mennesker begynder med piller, der ikke reducerer styrken af ​​hjertemuskelens sammentrækninger, men lindrer vaskulær krampe. Normalt arbejder hjertet for meget under en krise, men det er svært at påvirke dets sammentrækninger..

Næsten altid tages der nok tabletter 1-2 gange inden konsultation med en læge. Brugt "Captopril", "Nifedipin", "Nitroglycerin", "Propranolol", "Phentolamin" og andre.

De vigtigste fejl er at ignorere, sen behandling, tage de forkerte stoffer. Hypertensive lægemidler (inklusive koffein) er kategorisk kontraindiceret. Også for hyperkalæmi er de vigtigste forbudte lægemidler ACE-hæmmere..

Kontraindikationer

Hver gruppe har sine egne kontraindikationer for deres udnævnelse. Almindelige er:

  • ingen stigning i blodtrykket
  • normalt blodtryk, mens du tager hypertensive stoffer, andre lægemidler, der øger blodtrykket;
  • allergiske reaktioner på lægemidlet eller dets komponenter; tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme (for eksempel hjerteanfald, nyresygdom), udvælgelsen af ​​lægemidler udføres af en læge.

Valget af medicin afhænger af de specifikke kontraindikationer for et bestemt middel. Så med nyresygdom er det ikke altid muligt at ordinere diuretika og ACE-hæmmere.

I nogle af kursets funktioner (hypertension med en lang periode med normotension) kan sædvanlige doser forårsage hypotension.

Bivirkninger

Antihypertensive stoffer og stoffer er i første omgang farlige ved et kraftigt fald i blodtrykket. Også af bivirkningerne skal bemærkes kvalme, nedsat opmærksomhed, svimmelhed, svaghed.

Nogle grupper har deres egne egenskaber ved bivirkninger (ACE-hæmmere forårsager undertiden hoste).

konklusioner

Antihypertensive stoffer er en vigtig gruppe lægemidler til behandling af en af ​​de mest almindelige moderne sygdomme (arteriel hypertension).

En række grupper af antihypertensive stoffer giver dig mulighed for at vælge den rigtige medicin til hver patient.

Det er kun muligt at annullere medicin alene i tilfælde af skarpe bivirkninger eller komplikationer, i andre tilfælde - for midlertidigt at reducere doseringen og konsultere en læge om yderligere behandling.

Gennemgang af de bedste antihypertensive stoffer, en liste over den nyeste generation af lægemidler

Overvej moderne antihypertensive lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper med hurtig og langvarig virkning, deres egenskaber, bivirkninger, kompatibilitet.

Klassificering af antihypertensive stoffer

Lægemidler, der korrigerer tryk, er opdelt i to store grupper: lægemidler fra første og anden linje. Desuden kan de have hurtig eller langvarig virkning, høre til forskellige farmakologiske grupper, det vil sige kontrollere forskellige processer i kroppen.

Første linje

Denne store gruppe af antihypertensive stoffer, der ordineres helt fra starten til behandling af allerede bekræftet hypertension, indeholder 5 typer lægemidler:

Gruppens repræsentanterFarmakologiske egenskaber
ACE-hæmmere: Rasilez, Captopril, EnalaprilMedicin reducerer perifer modstand ved at udvide blodkarens lumen, hvilket fører til et fald i tryk uden at ændre puls, hjerteudgang - dette gør lægemidler relevante for CHF.

Handlingen begynder efter at have taget den første dosis, og over tid opstår der en stabil stabilisering af blodtrykket. At tage den nyeste generation af lægemidler forbedrer nyrernes funktion, nervesystemet, stoffer viser et minimum af bivirkninger.

Diuretika

  • thiazider: Indapamid, hypothiazid, chlorthalidon;
  • loopback: Furosemid, Lasix, Edecrin (den hårdeste);
  • kaliumbesparende: Veroshpiron, Spironolactone, Amiloride (det mildeste, ordineret som et supplement til andre for at bevare kalium i kroppen)
Lægemidlerne har en anden virkningsmekanisme, anvendelsespunktet, men de fjerner alle hurtigt overskydende vand fra kroppen efter natrium og aflaster hjertet og blodkarrene.

De ændrer vand-salt stofskifte, stofskifte. Kontraindiceret i gigt, men er de valgte lægemidler til diabetes.

Angiotensinreceptorblokkere (ARB'er): Valsartan, Telmisartan, Mikardis, Irbesartan, Teveten PlusDen antihypertensive effekt er baseret på lægemidlets evne til at forstyrre angiotensins kontakt med cellerne i indre organer, på grund af hvilken den vaskulære væg slapper af, trykket falder, stimulerer desuden udskillelsen af ​​overskydende vand og salte i nyrerne..

Kontraindiceret hos gravide kvinder, patienter med individuel intolerance over for komponenterne. Næsten ingen komplikationer.

Adrenerge blokkere

  • alfa: Silodosin, Proroxan, Tropafen, Prazosin
  • beta-kardioselektiv: Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol; ikke-kardiosklektiv: Carvedilol, Labetalol, Propranolol
De blokerer adrenerge receptorer og derved sænker trykket, samtidig med at pulsen sænkes, derfor er de kontraindiceret i bradykardi.
Calciumantagonister: Amlodipin, Verapamil, Verapamil-retard, Lercanidipin, Nifedipin-retard, Felodipin, DiltiazemReducerer indtrængen af ​​calciumioner i blodkarens muskelceller og reducerer derved deres følsomhed over for vasopressorer, lindrer angiospasme.

Metaboliske processer forbliver inerte, mens niveauet af hypertrofi i venstre ventrikel falder, hvilket reducerer risikoen for slagtilfælde.

Anden linje

Antihypertensive stoffer fra denne gruppe anbefales kun til lindring af essentiel (primær) hypertension hos visse patienter, for eksempel gravide, ældre, alle dem, for hvilke dyre lægemidler er en uudholdelig byrde i lang tid. Der er også 5 typer af dem:

Gruppens repræsentanterHandlingsmekanisme
Rauwolfia-præparater: Raunatin, Rauvazan, ReserpineDemonstrer en udtalt hypotensiv virkning, har lave omkostninger.
Centrale α2-receptoragonister: Clonidin, Methyldopa, MoxonidinPåvirker centralnervesystemet, nedsætter sympatisk hyperaktivitet, nedsætter blodtrykket. Bivirkninger er døsighed, træthed..
Direktevirkende vasodilatatorer: Nitroglycerin, Bendazol, Hydralazin, Nitrong, MilsidominCentraltvirkende stoffer udvider forsigtigt blodkar, reducerer venøs tilstrømning til hjertemusklen, reducerer iltmangel i myokardiet og øger hjertefrekvensen. De har mange kontraindikationer, derfor ordineres de kun af en læge.
Antispasmodics: Dibazol, Eufillin, TheophyllinDe virker på de glatte muskler i blodkarrene, reducerer trykket, udvider dem, reducerer blodets viskositet, forhindrer dannelse af blodpropper.
Kombineret: Tonorma, Ziak, Enap-N, Vasar-N, CaptopressDe sænker blodtrykket på forskellige måder, da de kombinerer, hvor meget antihypertensive stoffer der er.

Oftest anbefales disse lægemidler som en uafhængig behandling ikke, de er et ekstra arsenal, der målrettet forbedrer effekten af ​​anlægsaktiver.

Liste over stoffer med hurtig og langvarig handling

Stigningen i tryk kan være spontan, skarp eller gradvis, men stabil. Dette kræver brug af antihypertensive stoffer med hurtig eller langvarig virkning..

Hurtigtvirkende stoffer:

  • Lasix (Furosemide) er et loop-diuretikum, det valgte lægemiddel til nødbehandling, korrigerer elektrolytmetabolisme, forårsager hyppig vandladning, tabletter virker i en time, kan injiceres i de første 20 minutter;
  • Atenolol (Anaprilin, Sotagestal) - nedsætter hjerterytmen, mens blodtrykket nivelleres, virker på 15 minutter;
  • Adelfan - antihypertensive tabletter under tungen, virker på 10 minutter;
  • Clonidin - effekten observeres efter en halv time minus - tørhed af slimhinderne;
  • Nifedipin - begynder at arbejde 5 minutter efter sublingual administration;
  • Captopril - under tungen virker efter 20 minutter minus - tre gange om dagen.
  • Nitroglycerin - hypotensiv virkning efter 5 minutter, forhindrer angiospasme, hvilket fører til hjerteanfald.

Disse antihypertensive stoffer er indiceret til lindring af hypertensive kriser. Komplicerede kriser kræver injektionsterapi.

Gruppen med forlænget frigivelse er designet til bekvemmelighed ved behandling af hypertension, det livslange indtag af lægemidler en eller to gange om dagen forstyrrer ikke at føre et normalt liv:

  • Sotalol, Propranol, Carvedilol - ikke-selektive beta-receptorblokkere;
  • Atenolol, Bisoprolol, Betaxol - selektive betablokkere;
  • Amlodipin, Verapamil, Diltiazem - calciumantagonister;
  • Enalapril, Lisinopril, Perindopril - ACE-hæmmere;
  • Indapamid, hydrochlorthiazid, hypothiazid - diuretika.

Disse lægemidler anvendes til kombineret behandling af anden eller tredje grad af hypertension..

Tilladte kombinationer

Kompatibiliteten af ​​antihypertensive lægemidler er nødvendig til behandling af forhøjet blodtryk. De mest anvendte kombinationer er vist i tabellen:

Kombination af stofferAnvendelsesmuligheder
Betablokkere + diuretikaHøjt blodtryk, ukompliceret hypertensiv krise, hypertension uden målorganskader
Diuretika + ACE-hæmmereBehandlingsresistent hypertension, kronisk hjertesvigt (CHF)
Diuretika + angiotensin 1-receptorblokkereIsoleret systolisk hypertension (ISAG), CHF
Diuretika + imidazolin II-receptoragonisterMed kontraindikationer for betablokkere, men med behovet for at forbinde lignende stoffer til et diuretikum
Diuretika + calciumantagonisterCHF med en kraftig stigning i pres hos ældre patienter med ISAH
Alpha- og betablokkere sammenMalign hypertension
Betablokkere + ACE-hæmmerePostinfarkttilstand, sekundær forebyggelse, patienter med iskæmisk hjertesygdom (IHD), CHF
Betablokkere + calciumantagonisterArteriel hypertension (AH), iskæmisk hjertesygdom
Calciumantagonister + ACE-hæmmereHypertension, nefropati i den indledende fase, iskæmisk hjertesygdom, tegn på aterosklerose
Calciumantagonister + angiotensin 1-receptorblokkereHøjt blodtryk, nefropati, progressiv aterosklerose

Effektiviteten af ​​brugen af ​​enhver kombination af antihypertensive lægemidler afhænger af tilstedeværelsen af ​​visse indikationer under hensyntagen til de metaboliske og hæmodynamiske egenskaber af hver komponent.

Bivirkninger

De negative virkninger af at tage antihypertensive stoffer varierer efter gruppe. De vigtigste er præsenteret i en tabel:

Gruppe, individuelle repræsentanterBivirkninger
Diuretika - reducer blodtrykket, hvilket øger effekten af ​​andre antihypertensiva
Thiazider er moderat aktive: Hydrochlorthiazid, cyclopentiazid, chlorthalidonKomplikationer efter indtagelse:

  • nedsat erektil funktion hos mænd, menstruationsacyclicitet hos kvinder;
  • ophobning (ophobning) af urinsyre, som forårsager risikoen for at udvikle gigt;
  • hypokalæmi - dosisafhængig udvikling af arytmi;
  • hyponatræmi - livstruende
  • myalgi på grund af elektrolytbalance;
  • nedsat glukosebestandighed
  • penetration gennem placentabarrieren
Loop diuretika - den stærkeste: Lasix, Furosemide, IndapamideOpkaldt af:

  • udskillelse af natrium, calcium i urinen
  • krænker vand-salt stofskifte
  • reducere glukosetolerance
  • forværrer lipidprofilen
Kaliumbesparende - svage diuretika: Veroshpiron, Spironolactone, Amiloride, TriamtrenDen farligste bivirkning er livstruende hyperkalæmi, resten af ​​komplikationerne ligner andre diuretika
Narkotika, der blokerer det sympathoadrenale system
Centraltvirkende lægemidler (praktisk talt irrelevante i moderne terapi, med undtagelse af naturlige lægemidler, der er indiceret til gravide kvinder): Methyldopa, Clonidin, Guanfacin, Moxonidin, ReserpineDe fleste af de negative konsekvenser er forbundet med centralnervesystemet: døsighed, træthed, apati, med en skarp annullering, der kan være et reboundsyndrom: migræne, angst, arytmier, mavesmerter
Betablokkere: Betaloc, Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, NebivololDer er tre store problemer med disse antihypertensive stoffer:

  • stofskifteforstyrrelser (dyslipidæmi, glukosetolerance), derfor er de kontraindiceret i diabetes mellitus, hvilket ikke gælder for meget selektive blokkere (Bisoprolol, metoprololsuccinat med vedvarende frigivelse) og den nyeste generation af lægemidler (Nebivolol, Carvedilol).
  • krænkelse af hjerteledning, som udelukker deres udnævnelse med svaghed i sinusknudepunktet, blokade af His-bundtet;
  • krampe i bronkierne, hvilket gør dem absolut kontraindiceret ved astma i bronkierne
Alfablokkere: Prazosin, Terazosin, DoxazosinDe øger risikoen for:

  • hjertefejl;
  • trykfald ved første dosis (før besvimelse)
Blandede blokkere: Labetalol, CarvedilolVis bivirkninger type 1 og 2
Calciumantagonister
Antihypertensive stoffer som dihydropyridiner: Nimodipin, Nifedipin, Amlodipin, FelodipinForårsage symptomer forbundet med overdreven ekspansion af arteriernes lumen:

  • migræne
  • ortostatisk hypotension;
  • lyshårighed
  • hedeture;
  • kvalme

De går væk alene, kræver ikke behandling

Phenylaminer: VerapamilProvokere:

  • forstoppelse;
  • bradykardi med hjertestop
  • hjertefejl
Benzodipiner: DiltiazemKan føre til bradykardi, sinusblokade
ACE-hæmmere (angiotensin converting enzym)
Repræsentanter: Captopril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Ramipril, PerindoprilBivirkninger:

  • tør hoste;
  • Quinckes ødem
Angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er, sartaner)
Repræsentanter: Losartan, Valsartan, Candesartan, TelmisartanDe er kendetegnet ved den bedste tolerance blandt antihypertensive lægemidler og betragtes som de valgte lægemidler til behandling af nefrotoksisk hypertension. Overdosering kan forårsage ortostatisk hypotension, kontraindiceret hos gravide kvinder

Den nyeste generation af antihypertensive stoffer, der er anført i tabellen, har et minimalt antal bivirkninger - dette er en tendens i moderne farmakologisk praksis..

Antihypertensive stoffer. Hvad er det, klassificering, liste over den nyeste generation

I tilfælde af hypertension kan et fald i livskvaliteten undgås, hvis dette problem opdages i tide, og terapi startes ved hjælp af læger, der vælger et passende lægemiddelbehandlingsregime fra en omfattende liste over antihypertensive stoffer..

Hvad er antihypertensive stoffer, virkningsmekanisme

Antihypertensive stoffer eller med andre ord antihypertensive stoffer er lægemidler, der sænker blodtryksniveauerne. De bruges hovedsageligt til hypertension.

Blodtryksindikatorer afhænger af:

  • hjertemusklens arbejde som hovedpumpen i kredsløbssystemet;
  • nyresygdomme;
  • vaskulær tone, især perifer;
  • samlede volumen og kvalitetsindikatorer for blod.

Årsager til at øge blodtrykket:

  • signifikant overskridelse af normen for hjerte-output
  • en stigning i BCC - volumenet af cirkulerende blod;
  • øget modstand i perifere kar;
  • forringelse af nyrefunktionen, forstyrrelser i renin-angiotensinsystemet.

Virkningen af ​​antihypertensive lægemidler er rettet mod de vigtigste faktorer, der bestemmer niveauet for tryk. Klassen af ​​disse lægemidler er kendetegnet ved en betydelig variation i sammensætning, derfor er det mere almindeligt at tage højde for deres specifikke orientering i klassificeringen. Virkningsmekanismen for et antihypertensivt middel bestemmes af hvilken type i klassificeringen det tilhører.

Indikationer til brug

Den vigtigste indikation for udnævnelse af antihypertensive stoffer er hypertension. Denne patologi er karakteriseret ved en vedvarende stigning i blodtrykket over 140/90, som ikke kan fjernes uden brug af antihypertensive stoffer..

Den primære form for arteriel hypertension er forbundet med:

  • nyre sygdom;
  • endokrine lidelser;
  • beskadigelse af centralnervesystemet
  • vaskulær skade.

Udbruddet og udviklingen af ​​hypertension ledsages ofte af fedme, åreforkalkning og alderdom. Det skal huskes, at blodtrykket stiger med alderen..

Dette er normalt forbundet med en forværring af tilstanden på grund af indsnævring af det vaskulære lumen ved aterosklerotiske plaques. Som et resultat øges modstanden i karrene betydeligt, hvilket fører til øget blodtryk. Antihypertensive stoffer behandler ikke hypertension, de "vælter" højt blodtryk.

Dette skal gøres for at forhindre forekomsten af ​​sådanne alvorlige patologiske tilstande som:

  • slag;
  • myokardieinfarkt
  • hypertensiv krise.

Hypertension fremkalder også starten på hjertesvigt. Det skal huskes, at en stigning i blodtryksværdier ikke altid er en indikator for hypertension. Nogle gange stiger for eksempel blodtrykket om morgenen, især hvis du spiser eller drikker kefir eller andre fødevarer, der øger gasproduktionen i tarmene om natten.

Som et resultat er der tryk på membranen, hvilket fører til forstyrrelser i hjertets arbejde og en stigning i blodtrykket. Men tag ikke pillerne med det samme. I dette tilfælde anbefales det at gå, tage en tur, og selve trykket vender tilbage til det normale..

Kontraindikationer, bivirkninger

Det anbefales at overholde det behandlingsregime, som lægen har ordineret. Du kan ikke drikke forskellige piller mod forhøjet blodtryk, da dette øger bivirkningerne, og påvirker nyrenes arbejde negativt, hvilket yderligere forværrer situationen med blodtryk.

Mange blodtrykssænkende lægemidler skal tages kontinuerligt hele livet, hvilket kan have en negativ indflydelse på helbredet, hvis dosis og diæt ikke følges. Det er også nødvendigt at overveje den mulige kumulative effekt. Derfor bør du regelmæssigt konsultere din læge for at minimere muligheden for bivirkninger.

Tabel over absolutte og mulige kontraindikationer for brugen af ​​antihypertensive stoffer
Grupper af antihypertensive stofferAbsolutte kontraindikationerRelativ (mulig)
ACE-hæmmereGraviditet

Bilateral nyrearteriestenose.

Angioødem

Kvinder i den fødedygtige alder
CalciumantagonisterAlvorlig svigt i venstre ventrikel.

BetablokkereAtrio-ventrikulær blok

Nedsat glukosetolerance

DiuretikaGigtHyperkalcæmi

Graviditet

Sartaner (angiotensinreceptorblokkere)Bilateral nyrearteriestenose

Kvinder i den fødedygtige alder

Hvis en enkelt antihypertensiv pille ordineres, skal den tages om natten for at reducere sandsynligheden for bivirkninger.

Klassificering af antihypertensive stoffer

Lægemidler til at sænke blodtrykket er opdelt i 2 grupper, som igen er opdelt i undergrupper. Denne flerlagsinddeling af klassificeringen skyldes det store udvalg af denne type lægemidler..

Første linje medicin

Mest almindelige og største gruppe.

Den første linje er efter hinanden opdelt i 5 grupper:

  • calciumantagonister;
  • diuretika;
  • ACE-hæmmere;
  • angiotensinreceptorinhibitorer (sartaner);
  • betablokkere.

Lægemidlerne i denne linje ordineres til de fleste patienter med essentiel hypertension..

Anden linje medicin

Den anden linje inkluderer:

  • alfablokkere;
  • direktevirkende vasodilatatorer;
  • rauwolfia alkaloider.

Lægemidlerne i denne linje er mere overkommelige, men har mange bivirkninger..

ACE-hæmmere

Navnet på gruppen "ACE-hæmmere" står for "angiotensinkonverterende enzymhæmmere". Disse er ret effektive lægemidler til at sænke blodtrykket, selvom der er en mere moderne version - sartaner.

At tage en ACE-hæmmer forhindrer dannelsen af ​​angiotensin II, som indsnævrer arterierne, hvilket fører til en stigning i blodtrykket. På grund af lægemiddelkontrol over denne proces falder perifer vaskulær modstand, og blodtrykket normaliseres. ACE-hæmmere kan bruges til hjertesvigt, da de ikke i væsentlig grad påvirker hjertets arbejde.

Bivirkninger:

  • hyperkalæmi;
  • tør hoste;
  • angioødem (meget sjælden).

Antihypertensive stoffer (liste over repræsentanter for gruppen og ACE):

  • Captopril - dosis op til 100 mg / dag;
  • Enalapril - op til 40 mg / dag;

Enalapril er et lægemiddel til vasodilatation, som hypertensive patienter tager hver dag

  • Moexipril anvendes til nyresygdom, dosering op til 30 mg / dag;
  • Trandolapril - 1-4 mg, enkelt dosis.
  • Lægemidlerne træder i kraft umiddelbart efter administration. Inden for få dage efter påbegyndelse af behandlingen stabiliseres trykket.

    Diuretika

    Listen over antihypertensive lægemidler til kompleks behandling af hypertension inkluderer ofte diuretika (diuretika). Diuretika stimulerer vandladning, fjern vand fra kroppen. Som et resultat falder det samlede volumen af ​​cirkulerende væske, hjerteproduktionen falder, og blodtrykket normaliseres..

    Da de fleste antihypertensive stoffer tilbageholder vand, retfærdiggør brugen af ​​diuretika sig selv i mange tilfælde på trods af bivirkningen ved at skylle de nødvendige elektrolytter ud af kroppen..

    Diuretika er klassificeret i 4 hovedgrupper:

    • thiazid (hypotiazid - op til 50 mg / dag) - bruges ofte til hypertension, men er ineffektive og er også kontraindiceret i nyresygdomme;
    • thiazidlignende (Indapamid) - op til 5 mg en gang;
    • loop (Furosemid - dosering kan nå 400 mg / dag) - bruges under akutte tilstande med hjerte- og nyresvigt;
    • kaliumbesparende (Veroshpiron - 25 mg) - er i stand til at fjerne natrium fra kroppen og tilbageholde kalium, er kontraindiceret i nyresygdom, bruges i kombination med andre typer diuretika.

    Ukontrolleret, konstant indtagelse af vanddrivende medicin fremkalder udvaskning af kalium og magnesium fra kroppen, hvilket er nødvendigt for at opretholde normale blodtryksniveauer. I dette tilfælde er det nødvendigt at desuden tage vitaminer sammen med disse mineraler..

    Betablokkere

    Lægemidlerne anvendes, hvis hypertension udvikler sig på baggrund af hjertelidelser, såsom takykardi, arytmi. Som et resultat af disse lægemidlers blokerende virkning på beta-adrenerge receptorer falder hjertefrekvensen, så de anbefales ikke til brug ved bradykardi.

    Betablokkere er opdelt i 2 grupper:

    • kardioselektiv;
    • ikke-kardioselektiv.

    Kardioselektiv handling virker kun selektivt på blodkar og hjerte.

    Disse inkluderer:

    • Bisoprolol - dosis fra 2 mg / dag;
    • Atenolol - op til 100 mg / dag;
    • Metoprolol - daglig dosis kan nå 200 mg.

    Kardio-ikke-selektiv:

    • Labetalol - op til 1200 mg / dag;
    • Propranolol (Anaprilin) ​​- 40-240 mg / dag;
    • Carvedilol - 12 mg.

    Kardio-ikke-selektive antihypertensive lægemidler adskiller sig ved, at de virker på de beta-adrenerge receptorer i både hjertet og andre indre organer.

    Derfor har de et betydeligt antal kontraindikationer, såsom:

    • diabetes;
    • bronkial astma;
    • lungesygdomme, herunder KOL.

    Hvis disse sygdomme er til stede i anamnese, skal du først konsultere din læge, før du tager den..

    Calciumantagonister

    Antihypertensive stoffer (liste over hovedrepræsentanterne for gruppe 3-calciumantagonister):

    • phenylalkylaminderivater (Verapamil - op til 480 mg / dag) - brug med forsigtighed, kan fremkalde bradykardi;
    • derivater af benzothiazepin (Diakordin) - dosering fra 120 mg, bivirkning svarer til Verapamil (bradykardi);
    • derivater af dihydropyridin (Nicardia, Zanidip, Norvasc) - lægemidler har en udtalt vasodilaterende virkning, derfor kan de forårsage hyperæmi (rødme) i ansigtet, hævelse af ekstremiteterne, provokere hovedpine.

    Calciumantagonister virker effektivt, de sænker godt og stabiliserer blodtrykket i hypertension på grund af deres vasodilaterende virkning. Ulemperne inkluderer betydelige bivirkninger.

    Neurotropisk

    Med hypertension hjælper urtemedicin til at stabilisere tilstanden, hvilket påvirker blodkar og hjertes arbejde positivt..

    Mest effektive:

    • moderurt tinktur - har en udtalt beroligende virkning, forbedrer hjertefunktionen, bruges til hypertension på baggrund af kardioneurose;
    • ekstrakt af valerian og moderurt (i tab.) - et kombineret præparat, der anvendes til øget nervøs ophidselse, lindrer virkningerne af stress.

    Urtetinkturer anbefales at tage i en tilstand af stærk psyko-emotionel overexcitation i en teskefuld.

    I sådanne tilfælde skal valerian og moderurt ekstrakt tages på én gang i 5 tabletter. Dette hjælper med at bringe det vaskulære system tilbage til det normale og neutralisere trykstød på grund af stress..

    Hagtorntinkturen understøtter hjertets arbejde med hypertension. Nogle gange er det tilrådeligt at bruge beroligende midler, antidepressiva, hypnotika, strengt som anvist.

    Angiotensin-receptorblokkere

    Et andet navn for denne gruppe lægemidler er sartaner. De er kendetegnet ved høj effektivitet. Tag normalt 1 fane. om natten er dette nok til at sikre 24-timers trykregulering.

    Antihypertensive stoffer (liste over de mest effektive fra klassen af ​​sartaner):

    • Valsartan - 80 mg / dag;
    • Telmisartan - 20 mg / dag;
    • Irbesartan - 150 mg / dag.

    Virkningen af ​​disse lægemidler såvel som virkningen af ​​ACE-hæmmere er rettet mod at reducere tonen i arterierne og deres ekspansion, hvilket hjælper med at normalisere trykket. På samme tid har sartaner ikke en så ubehagelig bivirkning som en irriterende, tør hoste, men de er også kontraindiceret under graviditet..

    Angiotensinhæmmere bruges til kontinuerlig, langvarig kontrol af blodtryk ved hypertension.

    Kombinerede lægemidler

    Ifølge evidensbaseret medicin er to-komponentkombinationer af antihypertensive stoffer ret effektive og udbredt.

    Brugte kombinationer:

    • diuretika + ACE-hæmmere (hypothiazid + captopril);
    • diuretika + calciumantagonister (hypothiazid + verapamil);
    • diuretika + sartaner (hypothiazid + irbesartan);
    • sartaner + calciumantagonister (Valsartan + Amlodipin).

    Doseringen vælges individuelt. Samtidig brug af sartaner og ACE-hæmmere anbefales ikke.

    Direktevirkende vasodilatatorer

    De er kendetegnet ved mild virkning og moderat vasodilaterende virkning. Anvendes ofte ved injektion.

    Antihypertensive stoffer (liste over direktevirkende vasodilatatorer):

    • Dibazol (1% opløsning) - in / m, in / in - for hurtigt at sænke blodtrykket
    • Apressin - 20 mg / dag.

    Vasodilatorer kan interferere med cerebral (cerebral) cirkulation. Det anbefales ikke at bruge disse lægemidler til åreforkalkning.

    Alfablokkere

    Linje 2-lægemidler bruges sjældent, normalt i kombination med medicin fra linje 1. De screener alfa-adrenerge receptorer, forhindrer vasokonstriktion. Ved langvarig brug kan de forårsage hjertesvigt og nedsat hjernecirkulation op til slagtilfælde.

    Gruppens repræsentanter:

    • Zoxon;
    • Alfater;
    • Prazosin - reducerer straks blodtrykket kraftigt.

    Doseringen af ​​lægemidler er 1-20 mg. Fordelene ved disse lægemidler inkluderer en forbedring af kulhydrat- og lipidmetabolisme, hvilket er vigtigt for patienter med hypertension og samtidig diabetes..

    Antispasmodiske lægemidler

    For at reducere vasospasme og deres udvidelse under forværring af hypertension anvendes myotrope antispasmodika:

    • No-shpa - fra 2 ml (40 mg);
    • Papaverinhydrochlorid - fra 2 ml (20 mg).

    Bruges i / m til hypertensive kriser.

    Rauwolfia forberedelser

    En gruppe præparater baseret på en plante kaldet "slang rauwolfia". Den terapeutiske virkning af brugen af ​​disse lægemidler kommer ikke straks inden for en uge. De har hypotensive og antiarytmiske virkninger.

    Bivirkninger:

    • søvnforstyrrelse, søvnløshed;
    • angst;
    • depression;
    • bronkospasme;
    • kvalme;
    • allergiske manifestationer
    • svækkelse af styrken
    • rysten.

    Kontraindikationer:

    • aterosklerose;
    • epilepsi
    • kronisk depression
    • ulcerative processer i fordøjelseskanalen
    • parkinsonisme;
    • hjertefejl.

    Rauwolfia medicin:

    • Reserpine - 0,05 mg / dag, taget i kombination med diuretika (Reserpine + hydrochlorthiazid);
    • Raunatin - taget i henhold til skemaet, startende fra 1 fane. / Dag (2 mg), øg dosis med 1 fane. Bringer til 6.

    Rauwolfia-præparater er efterspurgt primært på grund af deres lave omkostninger.

    Liste over nye generation af antihypertensive stoffer

    Den nyeste generation af antihypertensive stoffer har følgende fordele:

    • langvarig virkning (længere virkningstid);
    • øget selektivitet
    • mindre udtalt bivirkninger.

    Liste over stoffer:

    • Calcigard retard (20 mg) - calciumantagonist;
    • Diroton (5 mg) - ACE-hæmmere;
    • Labetalol (5 mg / ml) - betablokker;
    • Edarbi (40 mg) - Sartan-klasse.

    Den nyeste generation af antihypertensive stoffer har en mindre effekt på nyrefunktion, arbejdskapacitet og mental aktivitet, hvilket gør dem mere behagelige og konstant brug.

    Hypertension påvirker ikke kun ældre patienter, men også unge mennesker. Ofte observeres en vedvarende stigning i blodtrykket allerede i en alder af 30 år. Antihypertensive stoffer hjælper delvist med at løse dette problem, listen over disse lægemidler udvides, deres effektivitet øges..

    En ordentlig diæt med begrænsning af salt og animalsk fedt (som en kilde til dårligt kolesterol) kombineret med en aktiv livsstil er tilstrækkelig forebyggelse af hypertension og hjælper med at undgå ordination af en stor mængde medicin.

    Artikeldesign: Vladimir den Store

    Video om antihypertensive stoffer

    Grundlæggende farmakologi af antihypertensiva:

    Mitral ventil prolaps og anterior cusp patology, dens symptomer, diagnose og behandling

    Hvorfor er sinusarytmi farlig for gravide kvinder?