Farmakologisk gruppe - Antikoagulantia

Undergruppemedicin er ekskluderet. Aktiver

Beskrivelse

Antikoagulantia hæmmer generelt forekomsten af ​​fibrinfilamenter; de forhindrer dannelse af tromber, hjælper med at stoppe væksten af ​​allerede dannede tromber, øger effekten af ​​endogene fibrinolytiske enzymer på tromber.

Antikoagulantia er opdelt i 2 grupper: a) direkte antikoagulantia - hurtigtvirkende (natriumheparin, calcium nadroparin, natriumenoxaparin osv.), Effektive in vitro og in vivo; b) indirekte antikoagulantia (vitamin K-antagonister) - langtidsvirkende (warfarin, phenindion, acenocoumarol osv.), virker kun in vivo og efter en latensperiode.

Den antikoagulerende virkning af heparin er forbundet med en direkte virkning på blodkoagulationssystemet på grund af dannelsen af ​​komplekser med mange hæmokoagulationsfaktorer og manifesteres i inhiberingen af ​​fase I, II og III af koagulation. Heparin i sig selv aktiveres kun i nærvær af antithrombin III.

Indirekte antikoagulantia - derivater af oxycoumarin, indandion, hæmmer konkurrencedygtigt vitamin K-reduktase og derved hæmmer aktiveringen af ​​sidstnævnte i kroppen og stopper syntesen af ​​K-vitaminafhængige plasmahæmostasefaktorer - II, VII, IX, X.

Hvad er antikoagulantia, hvilke af dem klassificeres som direkte og indirekte stoffer

For at undgå forekomsten af ​​blodpropper, som farlige blodpropper, er der i klassificeringen af ​​lægemidler en farmakologisk gruppe kaldet antikoagulantia - en liste over lægemidler er præsenteret i enhver medicinsk referencebog. Sådanne lægemidler tilvejebringer kontrol med blodviskositet, forhindrer en række patologiske processer og behandler med succes visse sygdomme i det hæmatopoietiske system. For at genopretningen skal være endelig, er det første trin at identificere og fjerne koagulationsfaktorerne..

Hvad er antikoagulantia

Disse er repræsentanter for en separat farmakologisk gruppe produceret i form af tabletter og injektioner, der er designet til at reducere blodviskositeten, forhindre trombose, forhindre slagtilfælde og i den komplekse terapi af hjerteinfarkt. Sådanne medikamenter reducerer ikke kun koagulerbarheden af ​​den systemiske blodgennemstrømning effektivt, men opretholder også elasticiteten af ​​de vaskulære vægge. Med øget blodpladeaktivitet blokerer antikoagulantia dannelsen af ​​fibrin, hvilket er relevant for en vellykket behandling af trombose.

Indikationer til brug

Antikoagulantia anvendes ikke kun til vellykket forebyggelse af tromboembolisme, en sådan aftale er velegnet med øget thrombinaktivitet og den potentielle trussel om dannelse af tromber, der er farlig for den systemiske blodgennemstrømning i karvæggene. Koncentrationen af ​​blodplader falder gradvist, blodet får en tilladt strømningshastighed, sygdommen trækker sig tilbage. Listen over lægemidler, der er godkendt til brug, er omfattende, og de ordineres af specialister til:

  • aterosklerose;
  • leversygdomme
  • venøs trombose
  • vaskulære sygdomme;
  • trombose af ringere vena cava;
  • tromboembolisme;
  • blodpropper i hæmorroide vener;
  • flebitis;
  • skader af forskellige etiologier;
  • åreknuder.
  • Akut koronarinsufficiens
  • Primer til ansigt
  • Sådan nummereres sider i Word fra 2 eller fra 3. Nummerering af sider i word

Klassifikation

Der er en åbenbar fordel ved naturlige antikoagulantia, som syntetiseres af kroppen og hersker i tilstrækkelig koncentration til at kontrollere blodviskositeten. Imidlertid kan naturlige koagulationsinhibitorer være modtagelige for en række patologiske processer, derfor bliver det nødvendigt at indføre syntetiske antikoagulantia i det komplekse behandlingsregime. Inden patientlisten fastlægges, skal patienten kontakte den behandlende læge for at udelukke potentielle helbredskomplikationer.

Direkte antikoagulantia

Listen over sådanne lægemidler er designet til at undertrykke thrombinaktivitet, reducere fibrinsyntese og normal leverfunktion. Disse er hepariner med lokal handling, subkutan eller intravenøs administration, der er nødvendige til behandling af åreknuder i underekstremiteterne. De aktive komponenter absorberes produktivt i den systemiske cirkulation, virker hele dagen, mere effektive, når de administreres subkutant end oralt. Blandt hepariner med lav molekylvægt skelner læger følgende liste over lægemidler beregnet til administration af hepariner lokalt, intravenøst ​​eller indeni:

  • Fraxiparine;
  • Lioton gel;
  • Clexane;
  • Heparinsalve;
  • Fragmin;
  • Hepatrombin;
  • Natriumhydrogencitrat (heparin gives intravenøst);
  • Clevarin.

Indirekte antikoagulantia

Disse er langtidsvirkende lægemidler, der virker direkte på blodpropper. Indirekte antikoagulantia bidrager til dannelsen af ​​protrombin i leveren, indeholder vitaminer, der er værdifulde for kroppen i den kemiske sammensætning. For eksempel ordineres warfarin til atrieflimren og kunstige hjerteklapper, mens de anbefalede doser af aspirin er mindre produktive i praksis. Listen over lægemidler er følgende klassificering af coumarinserien:

  • monocoumariner: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
  • dicumariner: Dicumarin, Tromexan.
  • Frisurer til et ovalt ansigt
  • Sådan slipper du af skæl
  • Dejen til tærter er hurtig og velsmagende - opskrifter med fotos

For hurtigt at normalisere blodkoagulation og forhindre vaskulær trombose efter hjerteinfarkt eller slagtilfælde, anbefaler læger stærkt orale antikoagulantia, der indeholder vitamin K i den kemiske sammensætning. Ordinere denne type medicin til andre patologier i det kardiovaskulære system, tilbøjelige til kronisk forløb, tilbagefald. I mangel af omfattende nyresygdom skal følgende liste over orale antikoagulantia fremhæves:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenocoumarol;
  • Neodicumarin;
  • Phenylin.

PLA antikoagulantia

Dette er en ny generation af orale og parenterale antikoagulantia, som udvikles af moderne forskere. Blandt fordelene ved en sådan recept er en hurtig effekt, fuldstændig sikkerhed med hensyn til blødningsrisikoen og reversibel inhibering af thrombin. Der er imidlertid også ulemper ved sådanne orale antikoagulantia, og her er en liste over dem: blødning i mave-tarmkanalen, tilstedeværelsen af ​​bivirkninger og kontraindikationer. Derudover skal trombinhæmmere tages i lang tid for at give en langvarig terapeutisk virkning uden at krænke de anbefalede daglige doser..

Lægemidlerne er universelle, men handlingen i den berørte organisme er mere selektiv, er midlertidig og kræver langvarig brug. For at normalisere blodpropper uden alvorlige komplikationer anbefales det at tage en af ​​de angivne liste over ny generation af orale antikoagulantia:

  • Apixaban;
  • Rivaroxaban;
  • Dabigatran.

Antikoagulerende pris

Hvis det er nødvendigt at reducere blodpropper så hurtigt som muligt, anbefaler læger strengt af medicinske årsager at tage antikoagulantia - listen over lægemidler er omfattende. Det endelige valg afhænger af de farmakologiske egenskaber ved et bestemt lægemiddel og prisen på apoteker. Priserne er forskellige, men der kræves mere opmærksomhed på den terapeutiske effekt. Nedenfor kan du gøre dig mere fortrolig med priserne i Moskva, men glem ikke de vigtigste kriterier for et sådant køb. Så:

Antikoagulant navn - fra listen over stoffer

Video

Anmeldelser

Marina, 29 år gammel Siden barndommen er min blodpropper blevet nedsat. Jeg vidste ikke noget om antikoagulantia som en farmakologisk gruppe. Lægen rådede at tage en Aspirin-tablet hver morgen. Så jeg har fortsat denne procedure i flere år. Da der ikke er nogen sundhedsmæssige problemer, tror jeg, at denne medicin virker. Billig og vred.

Alexandra, 37 år Fra listen valgte jeg medicinen Rivaroxaban til mig selv. Lægemidlet er nyt, men effektivt - det giver effektiv forebyggelse af trombose. I vores familie arves en sådan sygdom gennem den kvindelige linje, så jeg var på forhånd bekymret over offentligt tilgængelige forebyggende foranstaltninger. Lægemidlet er billigt, ingen klager.

Victoria, 32 år gammel Jeg har haft åreknuder i flere år nu. Åre forårsagede ikke kun et stærkt mindreværdskompleks, men også periodisk såret. Lægemidlet Lioton gel fra listen over direkte antikoagulantia hjalp mig. Lægemidlet fungerer hurtigt og lindrer desuden øget træthed i lemmerne efter en arbejdsdag.

Valentina, 41 år Fra listen over stoffer kan jeg rose Warfarin, der handler hurtigt og præcist på et sundhedsproblem. For et år siden diagnosticerede en læge mig med et mikroslag, og for mig var det helt uventet - tilsyneladende led hun på fødderne. Denne medicin blev straks ordineret til hurtig rehabilitering. Lægemidlet hjalp, bivirkninger opstod ikke, selvom de var truet.

Antikoagulantia: en liste over stoffer

Forskellige vaskulære sygdomme fører til dannelse af blodpropper. Dette fører til meget farlige konsekvenser, som for eksempel et hjerteanfald eller slagtilfælde kan forekomme. For at fortynde blodet kan lægen ordinere medicin, der hjælper med at reducere blodpropper. De kaldes antikoagulantia og bruges til at forhindre dannelse af blodpropper i kroppen. De hjælper med at blokere dannelsen af ​​fibrin. Oftest bruges de i situationer, hvor blodpropper i kroppen øges..

Det kan opstå på grund af problemer som:

  • Åreknuder eller flebitis;
  • Inferior vena cava thrombi;
  • Hæmorroide blodpropper;
  • Slag;
  • Myokardieinfarkt;
  • Arteriel skade i nærværelse af åreforkalkning;
  • Tromboembolisme;
  • Chok, traume eller sepsis kan også føre til blodpropper.

For at forbedre tilstanden af ​​blodkoagulation anvendes antikoagulantia. Hvis de tidligere brugte Aspirin, har læger nu forladt denne teknik, fordi der er meget mere effektive stoffer.

Hvad er antikoagulantia, farmaceutisk. Effekt

Antikoagulantia er lægemidler, der fortynder blodet og også reducerer risikoen for andre blodpropper, der kan opstå senere. Skel mellem direkte og indirekte antikoagulantia.

Direkte og indirekte antikoagulantia

Skel mellem direkte og indirekte antikoagulantia. Førstnævnte fortynder hurtigt blodet og udskilles fra kroppen inden for få timer. Sidstnævnte akkumuleres gradvist og giver en terapeutisk virkning i langvarig form..

Da disse lægemidler reducerer blodpropper, er det umuligt at sænke eller øge doseringen på egen hånd og også at forkorte indgivelsestiden. Medicin anvendes i henhold til ordningen, der er ordineret af lægen.

Direkte antikoagulantia

Direkte antikoagulantia reducerer thrombinsyntese. Derudover hæmmer de dannelsen af ​​fibrin. Antikoagulantia er rettet mod leveren og hæmmer dannelsen af ​​blodpropper.

Direkte antikoagulantia er velkendte for alle. Disse er hepariner til lokal handling og til subkutan eller intravenøs administration. I en anden artikel finder du endnu mere information om heparinsalver.

For eksempel lokal handling:

  • Heparinsalve;
  • Lyoton gel;
  • Hepatrombin;
  • Trombless. Anmeldelser om Trombless gel se her.

Disse lægemidler bruges til venøs trombose i underekstremiteterne til behandling og forebyggelse af sygdommen.

De har en højere penetrationsrate, men har mindre effekt end intravenøse lægemidler.

Hepariner til administration:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Antikoagulantia vælges normalt til specifikke formål. For eksempel bruges Clivarin og Troparin til at forhindre emboli og trombose. Clexane og Fragmin - til angina pectoris, hjerteanfald, venøs trombose og andre problemer.

Fragmin bruges til hæmodialyse. Antikoagulantia anvendes, når der er risiko for blodpropper i et hvilket som helst kar, både i arterierne og i venerne. Aktiviteten af ​​stoffet varer hele dagen.

Indirekte antikoagulantia

Indirekte antikoagulantia er så navngivet, fordi de påvirker dannelsen af ​​protrombin i leveren og ikke direkte påvirker koagulationen selv. Denne proces er lang, men på grund af dette forlænges effekten..

De er opdelt i 3 grupper:

  • Monokoumariner. Disse inkluderer: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • Dicumariner er Dikumarin og Tromexan;
  • Indandions er Phenilin, Omefin, Dipaxin.

Oftest ordinerer læger Warfarin. Disse lægemidler ordineres i to tilfælde: med atrieflimren og kunstige hjerteklapper.

Patienter spørger ofte, hvad der er forskellen mellem Aspirin cardio og Warfarin, og om det er muligt at erstatte et lægemiddel med et andet?

Eksperter svarer, at Aspirin cardio ordineres, hvis risikoen for slagtilfælde ikke er høj.

Warfarin er meget mere effektivt end Aspirin, foruden er det bedre at tage det i flere måneder eller endda gennem hele livet.

Aspirin spiser væk i maveforen og er mere giftig for leveren.

Indirekte antikoagulantia reducerer produktionen af ​​stoffer, der påvirker koagulation, de reducerer også produktionen af ​​protrombin i leveren og er antagonister for vitamin K.

Indirekte antikoagulanter inkluderer K-vitamin-antagonister:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Phenylin.

K-vitamin er involveret i processen med blodpropper, og under indflydelse af Warfarin er dets funktioner svækket. Det hjælper med at forhindre blodpropper i at bryde af og blokere blodkar. Dette lægemiddel ordineres ofte efter et myokardieinfarkt..

Der er direkte og selektive thrombinhæmmere:

Direkte:

  • Angiox og Pradaxa;

Selektiv:

Antikoagulantia med direkte og indirekte virkning ordineres kun af en læge, ellers er der en høj risiko for blødning. Indirekte antikoagulantia akkumuleres gradvist i kroppen.

De bruges kun oralt. Det er umuligt at stoppe behandlingen med det samme, det er nødvendigt gradvist at reducere dosis af lægemidlet. Pludselig tilbagetrækning af lægemidlet kan forårsage trombose. I tilfælde af en overdosis af denne gruppe kan blødning begynde..

Brug af antikoagulantia

Den kliniske anvendelse af antikoagulantia anbefales til følgende sygdomme:

  • Lunge- og hjerteinfarkt;
  • Slagtilfælde embolisk og trombotisk (undtagen blødende);
  • Flebothrombose og tromboflebitis;
  • Emboli af kar i forskellige indre organer.

Som en forebyggende foranstaltning kan den bruges til:

  • Aterosklerose af koronararterier, cerebrale kar og perifere arterier;
  • Reumatiske mitrale hjertefejl
  • Flebothrombose;
  • Postoperativ periode for at forhindre blodpropper.

Naturlige antikoagulantia

Takket være processen med blodkoagulation passede kroppen selv på, at blodproppen ikke går ud over det berørte kar. En milliliter blod kan hjælpe med at størkne alt fibrinogen i kroppen.

På grund af dets bevægelse opretholder blodet en flydende tilstand såvel som takket være naturlige koagulanter. Naturlige koagulanter produceres i væv og kommer derefter ind i blodbanen, hvor de forhindrer aktivering af blodpropper.

Disse antikoagulantia inkluderer:

  • Heparin;
  • Antithrombin III;
  • Alpha-2 makroglobulin.

Antikoagulerende stoffer - liste

Direktevirkende antikoagulanter absorberes hurtigt, og deres virkning varer ikke mere end en dag før genindgivelse eller påføring.

Indirekte antikoagulantia opbygges i blodet og skaber en kumulativ effekt.

De bør ikke annulleres med det samme, da dette kan bidrage til trombose. Når de tages, reducerer de gradvist doseringen.

Direkte lokale antikoagulantia:

  • Heparinsalve;
  • Lyoton gel;
  • Hepatrombin;
  • Trombless

Antikoagulantia til intravenøs eller intradermal administration:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Indirekte antikoagulantia:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • Argatroban;
  • Warfarin Nycomed i fane.
  • Phenylin i fanen.

Kontraindikationer

Der er en hel del kontraindikationer for brugen af ​​antikoagulantia, så sørg for at kontakte din læge, om det er hensigtsmæssigt at tage midler.

Kan ikke bruges med:

  • ICD;
  • Mavesår;
  • Parenkymale sygdomme i lever og nyrer;
  • Septisk endokarditis;
  • Øget vaskulær permeabilitet;
  • Med øget tryk med hjerteinfarkt;
  • Onkologiske sygdomme;
  • Leukæmi;
  • Akut hjerte-aneurisme
  • Allergiske sygdomme;
  • Hæmoragisk diatese;
  • Fibromer;
  • Graviditet.

Med forsigtighed under menstruation hos kvinder. Anbefales ikke til ammende mødre.

Bivirkninger

Overdosering af indirekte stoffer kan forårsage blødning.

Når warfarin tages sammen med aspirin eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Simvastin, Heparin osv.), Forstærkes den antikoagulerende virkning.

Og vitamin K, afføringsmidler eller paracetamol vil svække effekten af ​​Warfarin..

Bivirkninger, når du tager:

  • Allergi;
  • Feber, hovedpine
  • Svaghed;
  • Hudnekrose;
  • Forstyrrelse af nyrefunktionen
  • Kvalme, diarré, opkastning
  • Kløe, mavesmerter
  • Skaldethed.

Antikoagulantia: en liste over lægemidler i tabletter

Antikoagulantia er lægemidler designet til at undertrykke blodkoagulation og forhindre dannelsen af ​​trombolytiske ændringer. I medicin ordineres det til sygdomme i lunger, hjerte, blodkar i den postoperative periode for at reducere risikoen for komplikationer.

Lægemiddelklassificering og indikationer

Medicin er opdelt i grupper baseret på den terapeutiske effekt og mekanismen for indflydelse på kroppen. Der er kun 2 typer antikoagulantia: direkte og indirekte.

Direkte antikoagulantia

Virkningsmekanismen for lægemidlerne er forbundet med aktiviteten af ​​de komponenter, der bidrager til forening af erytrocytter, leukocytter og blodplader, hurtig gendannelse af integriteten af ​​de berørte kar, der er beskadiget på grund af indflydelsen af ​​den forårsagende faktor.

Hovedforbindelsen påvirket af direkte antikoagulantia er thrombin. Komponenterne i stofferne stopper dets aktivitet uden at ændre indholdsvolumenet. Det strukturelle element af blod produceres i normale mængder, det kan detekteres ved resultaterne af laboratorieanalyse.

Lægemidler gennemgår hurtig metabolisering, behandling og eliminering fra menneskekroppen. Den terapeutiske effekt er ikke langvarig. Alvorlige bivirkninger kan forekomme, herunder alvorlig intern blødning. Af denne grund udføres behandling med direkte antikoagulantia under opsyn af en læge. Tabletter ordineres til behandling af følgende sygdomme:

    Trombose. Oftere diagnosticeres tilsvarende ændringer i de store kar i benene, som er karakteriseret ved dannelsen af ​​blodpropper, der blokerer lumen. I de indledende faser af sygdommen kan antikoagulantia undgås, som genopretter blodcirkulationen. I de senere stadier ordineres lægemidler, der hører til trombolytika.

Ved behandling af hæmorroider er de bedste lægemidler i form af salver og suppositorier, som er lettere at bruge.

Indirekte antikoagulantia

Forskellen mellem direkte og indirekte antikoagulantia er i aktion. Sidstnævnte har en kompleks effekt i modsætning til en anden gruppe lægemidler. Midlerne har en effekt på thrombin, men de undertrykker ikke aktiviteten, men ødelægger den fuldstændigt. Mekanismen for deres handling er også forbundet med indflydelsen på andre koagulationsfaktorer, herunder aggregeringshastigheden.

Indirekte antikoagulantia bidrager ikke kun til blodfortynding, men genopretter også ernæring til myokardievæv, lindrer vasospasme, fremskynder udskillelsen af ​​organiske salte og overskydende kolesterol fra kroppen.

På grund af den komplekse handling har antikoagulantia en stor liste over mulige bivirkninger, især ved langvarig brug.

Ordinere midler til behandling af følgende forhold:

  • kronisk hjertesvigt, atrieflimren;
  • alvorlig dyb venetrombose i underekstremiteterne, hvis andre lægemidler ikke hjælper med at slippe af med patologien;
  • gentaget hjerteinfarkt;
  • forstyrrelse af lungearterien (i dette tilfælde kombineres indirekte antikoagulantia med trombolytiske lægemidler på trods af risikoen for at udvikle farlige komplikationer som følge af kompleks administration).

Indirekte antikoagulantia ordineres også til sygdomme, der behandles med lægemidler fra den direkte gruppe. Forskellen er, at førstnævnte ofte bruges i kroniske patologier, og sidstnævnte til behandling af akutte tilstande.

Effektive stoffer

Direktevirkende antikoagulantia findes i form af tabletter, salver, gel, opløsning til subkutan eller intravenøs administration. Lægemiddelkomponenterne absorberes hurtigt i blodbanen, den terapeutiske virkning varer hele dagen. Listen over direktevirkende antikoagulerende lægemidler og administrationens særegenheder kan placeres i tabellen:

NavnFrigør formularDosering og hyppighed af indgivelsecirka pris
HeparinsalveSalve0,5-1 g topisk to gange om dagenFra 65 rubler.
LyotonGel3-10 cm gel topisk tre gange om dagenFra 350 rubler.
VenitanGelTyndt lag uden gnidning topisk tre gange om dagenFra 260 rubler.
FraxiparineLøsningSubkutant eller intravenøst ​​under hensyntagen til kropsvægtFra 2100 gnid.
ClexaneLøsningSubkutant i den dosis, der er ordineret af den behandlende lægeFra 570 gnid.

Navnene på effektive indirekte antikoagulantia er i tabellen:

GruppeNavnFrigør formularDosering og hyppighed af indgivelsecirka pris
MonokoumarinerWarfarinPillerDen indledende dosis er 10 mg pr. DagFra 80 rubler.
MarcumarPillerDen indledende dosis er 4-6 tabletter med et gradvist fald i det daglige volumenFra 3500 gnid. pr. pakke på 100 stk.
SincumarPillerIndledende dosis - 4-8 tabletter med et gradvist fald i det daglige volumenFra 580 gnid.
DicumarinsTranexamPillerDosen beregnes af lægen ud fra indikationenFra 250 rubler.
IndandionsOmefinPillerIndledende dosis - 0,05 g pr. DagIngen tilgængelig data
PhenylinPillerIndledende dosis - 0,12-0,2 g i 3-4 doserFra 150 rubler.

Der er en anden gruppe antikoagulantia - en ny generation, der inkluderer midlerne Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Medicin er under udvikling. Fordele - hurtig terapeutisk virkning, færre bivirkninger, ingen risiko for intern blødning. Disse ordineres ofte for at forhindre slagtilfælde hos mennesker med atrieflimren..

Kontraindikationer for at tage midler

På trods af effektiviteten af ​​direkte og indirekte antikoagulantia er lægemidler kontraindiceret i visse tilfælde:

  • i nærværelse af ulcerative neoplasmer i fordøjelsessystemets organer, hvilket skaber en risiko for indre blødninger;
  • med alvorlige nyrepatologier, herunder insufficiens i det parrede organ;
  • i alvorlige leversygdomme, for eksempel kronisk hepatitis og andre, der forekommer med nedsat galdestrømning;
  • med avitaminose forbundet med vitamin K eller ascorbinsyre;
  • med blodsygdomme
  • med septisk endokarditis;

I sidstnævnte tilfælde skyldes begrænsningen en øget risiko for intern blødning såvel som udviklingen af ​​intrauterine abnormiteter hos fosteret. Derfor anbefales det, hvis det er muligt, at stoppe med at tage midler allerede på planlægningsstadiet..

Det er forbudt at tage antikoagulantia efter traumer til hjerneområdet, især hjernen. Ellers opstår et negativt fænomen i form af hæmning af bevidsthed..

Mulige bivirkninger

Risikoen for at udvikle negative symptomer efter indtagelse af antikoagulantia øges, hvis følgende faktorer er til stede:

  • med udvikling af sygdomme, der er kontraindikationer for brugen af ​​midler (nyresvigt osv.);
  • mens du tager med andre lægemidler, som antikoagulantia er uforenelige med;
  • ved behandling af patienter, der er fyldt 65 år;

Den mest almindelige bivirkning er intern blødning. Andre negative manifestationer inkluderer:

  • symptomer fra huden, der er karakteristiske for en allergisk reaktion i kroppen: udslæt, kløe, forbrænding, områder med hyperæmi osv.;
  • nekrotiske ændringer i epidermis forårsaget af blodpropper i vener og kapillærer lokaliseret i det subkutane fedtlag;
  • symptomer på generel forgiftning: hovedpine, svaghed, febersyndrom;
  • kliniske manifestationer fra fordøjelsessystemet: kvalme og opkastning, smerter i det epigastriske område, dannelsen af ​​ulcerative svulster i mundhulen;
  • forstyrrelse af lever og nyrer
  • blandt de fjerne sidesymptomer (opstår efter 1-2 ugers antikoagulantbehandling) - kolesterolmikroemboli, leukopeni, agranulocytose.

For at forhindre udviklingen af ​​negative reaktioner, inden du tager antikoagulantia, skal du besøge en læge, der ordinerer den korrekte dosis og bestemmer den maksimalt mulige varighed af behandlingen.

Ulemper ved antikoagulantia og interaktioner

En af de væsentlige ulemper ved behandling med direkte og indirekte antikoagulantia er muligheden for intern blødning. Ud over blødning i indre organer, for eksempel i fordøjelseskanalen, kan det også forekomme i det subkutane lag..

En anden ulempe ved lægemidler fra gruppen af ​​antikoagulantia er den høje pris. Relativt billige produkter - der indeholder warfarin i sammensætningen.

På trods af den overkommelige prispolitik for lægemidler med warfarin er det nødvendigt med regelmæssig overvågning af laboratorieparametre under behandlingen..

Blandt ulemperne er den hyppige forekomst af specifikke bivirkninger. For eksempel forårsager lægemidler, der indeholder heparin, trombocytopeni, mens lægemidler baseret på warfarin forårsager hudvævsnekrose og andre epidermale patologier..

Ulempen ved antikoagulantbehandling er umuligheden af ​​at kombinere med visse lægemidler på grund af udviklingen af ​​specifikke reaktioner. Reduktion af den terapeutiske effekt med en kompleks optagelse:

  • med barbiturater, carbamazepin, griseofulvin, glutethimid;
  • østrogenlægemidler, hormonelle præventionsmidler;
  • aluminiumhydrochlorid, cholestyramin, colestipol;
  • alkoholholdige drikkevarer (mod kronisk alkoholisme).

Øget risiko for intern og epidermal blødning med en kombination af:

  • med acetylsalicylsyre, ticlopidin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, cephalosporiner, penicilliner, phenylbutazon, sulfinpyrazon;
  • antimetabolitter, kinidin, kinin, salicylater;
  • glukokortikoider.

Forøgelse af den terapeutiske effekt med en kompleks optagelse:

  • med orale antibiotika, sulfonamider;
  • med acetaminophen, chlorhydrat, ethacrynsyre, miconazol;
  • med omeprazol, co-trimoxazol, ethanol, metronidazol, ofloxacin, statiner;
  • med anabolske steroider, influenzavaccine, tetracycliner, skjoldbruskkirtelhormoner, E-vitamin.

Hvis det er umuligt at udelukke det komplekse indtag af uforenelige lægemidler, er konstant overvågning af patientens tilstand vigtig (kontrol af blodkoagulationshastigheden, detektion af sediment i urinen, bestemmelse af niveauet af protrombin osv.).

Overdosering og behandling

Passende undersøgelser og observationer har bevist, at hundrede enkeltdosis af et warfarinbaseret lægemiddel i en øget dosis ikke forårsager alvorlige negative reaktioner. En overdosis antikoagulantia med en anden aktiv ingrediens eller flere overskud af den anbefalede dosis warfarin ledsages af følgende symptomer:

  • udseendet af subkutane blødninger (blå mærker)
  • tilstedeværelsen af ​​blod i urinen og afføringen
  • en stigning i volumenet af menstruationsblod udskilt hos kvinder;
  • dannelsen af ​​omfattende hæmatomer i livmoderhalsen, hvilket bidrager til kompression af luftvejene;
  • intrakraniel blødning.

Inden absorptionen af ​​de aktive komponenter i blodet skal du fremkalde opkastning ved at drikke en stor mængde væske og trykke på tungen. For at fjerne resterne af lægemidlet fra tarmen får offeret enhver sorbent, for eksempel aktivt kul.

Førstehjælp anbefales de første 2 timer efter at have taget en øget dosis af lægemidlet, da foranstaltningerne senere vil være ineffektive.

Yderligere rehabiliteringsforanstaltninger udføres under stationære forhold. I tilfælde af hæmodynamisk lidelse eller hypoxæmi udføres blodtransfusion.

Antikoagulantia ordineres til behandling af mange sygdomme, der opstår med en stigning i blodviskositet. For at opnå den maksimale terapeutiske effekt, før du tager midlerne, skal kontraindikationer udelukkes, og den daglige sats skal bestemmes under hensyntagen til den primære patologi.

Del med dine venner

Gør noget nyttigt, det tager ikke lang tid

Liste over antikoagulantia, virkningsmekanisme for lægemidler, kontraindikationer og bivirkninger

Fra artiklen lærer du om direkte og indirekte antikoagulantia: typer, virkningsmekanisme, indikationer og kontraindikationer for at tage stoffer, bivirkninger, behovet for overvågning for at forhindre komplikationer.

Beskrivelse af gruppen, virkningsmekanisme

Antikoagulantia er en gruppe lægemidler, der fortynder blodet og påvirker koagulationssystemet, ændrer dets reologiske egenskaber og letter bevægelsen af ​​blodlegemer og plasma gennem blodbanen. Medicin har intet alternativ, og på trods af risikoen for ukontrolleret blødning bruges de i vid udstrækning i medicinsk praksis..

I deres handling ligner antikoagulantia antiblodplademidler, men de har en stærkere virkning, derfor bruges de aldrig uden streng tilsyn af en læge. Forskellen mellem stofferne i de to grupper ligger i anvendelsespunktet for deres handling.

  • reducere sammenklumpning af blodplader
  • øge permeabiliteten af ​​den vaskulære væg;
  • fremme udviklingen af ​​sikkerhedsstillelser, der omgår den dannende blodprop;
  • arbejde som antispasmodik på grund af antagonisme mod adrenalin;
  • afbalancere lipidmetabolisme.

Antiplatelet agenter - inaktiver receptorer på overfladen af ​​blodplader. I processen med dannelse af blodpropper aktiveres specielle mediatorer, hvilke celler i alt væv kastes i blodbanen, når de er beskadiget. Blodplader reagerer på dette ved at sende kemikalier til dem, der fremmer koagulation. Antiplatelet-midler hæmmer denne proces.

Lægemidler relateret til antikoagulantia ordineres som forebyggelse eller behandling. Spørgsmål til profylakse er de vigtigste for mennesker, der har en genetisk etableret eller erhvervet i løbet af livet en tendens til trombedannelse. Enhver vaskulær skade kræver standsning af blødningen for at undgå unormalt blodtab. Normalt løses problemet ved lokal vaskulær trombose..

Men hvis der findes (opstår) forhold i kroppen til udvikling af perifer trombose i underekstremiteterne, truer situationen med adskillelse af en blodprop fra væggene i blodkarrene under normal gang, skarpe bevægelser. For at forhindre denne udvikling af begivenheder ordineres antikoagulantia. Hvis dette ikke gøres, kan den resulterende blodprop komme ind i lungearterierne og forårsage død på grund af PE eller kronisk pulmonal hypertension, der kræver permanent korrektion..

Den anden variant af trombose er venøs obstruktion med ventillæsioner, hvilket giver anledning til post-trombotisk syndrom. Til behandling af denne patologi er der også behov for antikoagulantia. Nødudvikling af begivenheder kræver infusion af direkte antikoagulantia (Heparin, Hirudin).

Kroniske sygdomme antyder udnævnelse af antitrombotiske lægemidler, der blokerer dannelsen af ​​thrombin i leveren: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Høj blodviskositet kan forårsage dannelse af blodpropper i koronararterierne på baggrund af åreforkalkning, forårsage myokardieiskæmi, kardiocytnekrose og hjerteanfald. Derfor ordineres alle patienter med hjerte-kar-sygdomme indirekte antikoagulantia som en livslang forebyggelse. Nødsituationer løses med direktevirkende stoffer på en ICU.

Antikoagulantia produceres i form af tabletter, salver, opløsninger til intravenøs og intramuskulær administration.

Direkte antikoagulantia

Antikoagulerende lægemidler i denne gruppe oprettes hovedsageligt til løsning af nødsituationer. Under indflydelse af direkte antikoagulantia stoppes den patologiske proces, blodpropper lyseres, hvorefter stofferne metaboliseres og udskilles fra kroppen. Effekten er kortvarig, men det er også nok til forekomsten af ​​kraftig blødning med en forkert dosis af lægemidlet. Selvadministration af antikoagulantia er dødslignende.

Indikationer for optagelse

Direkte antikoagulantia anvendes med konstant overvågning af komplikationer i behandlingen af ​​en række sygdomme med høj blodpropper:

  • akut venøs trombose: hæmorroider, åreknuder, flebitis, postoperative komplikationer (ventiltransplantation, langvarig tilbagevenden), blokering af inferior vena cava, postpartum tromboembolisme;
  • akut arteriel trombose: angina pectoris, AMI (akut myokardieinfarkt), iskæmisk slagtilfælde (akut cerebrovaskulær ulykke), PE, akut hjertesvigt, parietal trombe i hjertet;
  • akutte skader i arterierne i underekstremiteterne på baggrund af åreforkalkning, betændelse, brud på aneurismen;
  • syndrom af formidlet intravaskulær koagulation i baggrunden: sepsis, chok, traume;
  • autoimmune patologier: lupus erythematosus, reumatoid arthritis, sklerodermi, dermatomyositis, juvenil arthritis;
  • eventuelle mikrocirkulationsforstyrrelser.

Liste over direkte antikoagulantia

Denne gruppe lægemidler inkluderer klassiske hepariner med varierende grader af molekylvægt: lav og medium samt et antal andre lægemidler, der ligner deres virkningsmekanisme. Alle kan opdeles i to store grupper: til topisk brug og injektionsbrug..

Lokale hepariner

En af de mest populære baser af klassiske eksterne antikoagulantia er heparin. Stoffet interagerer med plasmaproteiner, vaskulært endotel, makrofager. Heparinbaserede lægemidler garanterer ikke fuldt ud beskyttelse mod trombose: hvis en tromb allerede er dukket op og er placeret på en aterosklerotisk plaque, er heparin ikke i stand til at handle på det.

Bruges til at løse trombeproblemer lokalt:

  • Heparinsalve - heparin i sammensætningen lindrer betændelse, vævsmag, opløser gamle blodpropper, forhindrer dannelsen af ​​nye, andre komponenter udvider blodkar, hvilket forbedrer salvens absorption, lindrer smerte (35 rubler);
  • Venolife - afbalancerer blodmikrocirkulation, viser angiobeskyttende, flebotoniserende virkning (400 rubler);
  • Lioton-gel - reducerer thrombinaktivitet, blodpladeaggregation, øger renal blodgennemstrømning, har en hypolipidæmisk virkning (322 rubler);
  • Venitan - et antikoagulant med venebeskyttende egenskaber (250 rubler);
  • Lavenum er et direktevirkende antikoagulerende middel til ekstern anvendelse, inkluderet i gruppen af ​​hepariner med medium molekylvægt, har en antitrombotisk, antiexudativ, moderat antiinflammatorisk virkning (180 rubler);
  • Trombless - har antiinflammatoriske, antiproliferative, decongestant og smertestillende virkninger (250 rubler);
  • Heparin-Akrikhin - udviser anti-edematøs, moderat antiinflammatorisk virkning, når den påføres eksternt, forhindrer dannelsen af ​​blodpropper (215 rubler);
  • Hepatrombin - ud over tromboabsorberende egenskaber har lægemidlet en regenererende virkning (120 rubler);
  • Hepatrombin G - tilstedeværelsen af ​​et hormonelt supplement (prednison) forbedrer den antiinflammatoriske virkning (165 rubler);
  • Heparoid Zentiva er en repræsentant for antikoagulantia med en udtalt lokal analgetisk virkning (175 rubler);
  • Troxevasin - en kombination af venotonisk, fleboprotektor og antikoagulant (170 rubler)
  • Troxerutin Vramed - flavonoid med P-vitaminaktivitet, angiobeskyttelse (38 rubler).

Intravenøse og subkutane hepariner

Virkningsmekanismen for lægemidlerne er en kombination af inhibering af koagulationsfaktorer i blodplasma og væv. På den ene side blokerer antikoagulantia thrombin, som hæmmer dannelsen af ​​fibrin. På den anden side reducerer de aktiviteten af ​​blodplasma-koagulationsfaktorer og kallikrein.

Hepariner ødelægger fibrin og hæmmer trombocytadhæsion. Injiceret i en vene eller subkutant er de ikke udskiftelige (du kan ikke skifte medicin i løbet af løbet). Skelne mellem hepariner med lav og medium molekylvægt.

Medikamenter med lav molekylvægt har ringe effekt på thrombin og hæmmer Xa-faktoren i blodkoagulationssystemet, hvilket forbedrer deres tolerance. Lægemidlerne har en høj biotilgængelighed, antitrombotisk virkning, stopper fuldstændigt alle faktorer for patologisk blodkoagulation. Direkte antikoagulantia med lav molekylvægt har deres egen liste over de mest effektive lægemidler:

  • Fraxiparin (Nadroparin calcium) - 380 rubler / sprøjte;
  • Gemapaxan (Enoxaparinnatrium) - 1000 rubler / 6 stykker;
  • Clexane, Anfibra, Enixum (Enoxaparinnatrium) - 350 rubler / sprøjte;
  • Fragmin (Dalteparinnatrium) - 1300 rubler / 10 stykker 2500 IE eller 1800/10 stykker 5000 IE;
  • Clevarin (Reviparinnatrium) - 198 rubler / sprøjte;
  • Troparin (heparinnatrium) - 237 rubler / sprøjte;
  • Wessel Douai F - 2834 rubler.

Hepariner med medium molekylvægt inkluderer: Heparin, Heparin Ferein (Cybernin) - 500 rubler til 5 ampuller. Virkningsmekanismen svarer til den for klassiske hepariner med lav molekylvægt.

Til trombose (tromboembolisme) er det bedre at bruge Clevarin, Troparin. Trombolytiske komplikationer (AMI, PE, ustabil angina pectoris, dyb venøs trombose) behandles med Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Til forebyggelse af trombose under hæmodialyse anvendes Fraxiparine, Fragmin.

Trombininhibitorer - hirudiner

Hirudinpræparater, repræsentanter for direkte antikoagulantia, har en heparinlignende virkning på grund af inklusionen af ​​et protein fra spyt af en medicinsk leech, som blokerer thrombin, hvilket helt eliminerer det, hæmmer dannelsen af ​​fibrin.

Hirudiner foretrækkes til patienter med hjertesygdomme på grund af deres langvarige virkning. De produceres ved injektion og i tabletter, men orale antikoagulantia i denne undergruppe er helt nye lægemidler, derfor er meget lidt blevet undersøgt, der er ingen langsigtede observationsresultater. Det er nødvendigt kun at tage antikoagulantia med hirudin på anbefaling af en læge og under streng laboratorietilsyn.

Listen over hirudinbaserede antikoagulantia udvides konstant, men grundlaget består af flere lægemidler:

  • Piyavit - 1090 rubler;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1.200 rubler;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30.027 rubler;
  • Rivaroxaban - 1000 rubler;
  • Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 rubler;
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubler;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubler;

Den nye antikoagulant, Ximelagatran, har opmuntret læger til forebyggelse af slagtilfælde, men har vist sig at være giftig for leveren ved langvarig brug. Warfarin (en indirekte antikoagulant) er stadig favoritten i dette område.

En anden direkte antikoagulant - natriumhydrocytart bruges udelukkende til konservering af blod og dets komponenter.

Kontraindikationer

Inden du tager antikoagulantia, kræves en fuld klinisk undersøgelse og laboratorieundersøgelse, en lægekonsultation med en detaljeret analyse af instruktionerne, der er knyttet til lægemidlerne. Direkte antikoagulantia har generelle kontraindikationer:

  • enhver blødning
  • tegn på en aneurisme
  • YABZH, erosive processer i tarmen;
  • portal hypertension;
  • trombocytopeni;
  • blodsygdomme;
  • ondartede svulster;
  • Kronisk nyresvigt
  • højt blodtryk;
  • alkoholisme;
  • eventuelle problemer forbundet med blodkoagulationssystemet
  • hæmoragisk slagtilfælde
  • individuel intolerance over for stoffer
  • for nylig overførte kirurgiske indgreb;
  • graviditet.

Bivirkninger

Der er flere bivirkninger af direkte antikoagulantia, men følgende er de mest almindelige:

  • Indre blødninger;
  • hæmatomer;
  • dyspepsi;
  • migræne
  • hudens bleghed
  • svær svimmelhed med hovedpine
  • allergiske udslæt
  • urenheder i blodet i urinen, afføring, opkast;
  • langvarig næseblod
  • underskæring af tandkødet
  • ændring i menstruation hos kvinder (varighed, overflod).

Indirekte antikoagulantia

Lægemidler i denne gruppe inkluderer lægemidler, virkningsmekanismen, der er forbundet med antagonismen af ​​vitamin K. Indirekte antikoagulantia reducerer syntesen af ​​proteiner C og S, som deltager i blodkoagulationssystemet eller hæmmer dannelsen af ​​protrombin og blodkoagulationsfaktorer i leveren. Der er tre hovedtyper af indirekte antikoagulantia: monocoumariner, dicoumariner, indandioner (i øjeblikket ikke brugt i medicin på grund af høj toksicitet og mange bivirkninger).

Formålet med ordination af lægemidler med indirekte virkning er langvarig terapi af sygdomme eller forebyggelse af mulig trombose og tromboembolisme, derfor produceres sådanne lægemidler hovedsageligt i tabletter eller kapsler. I dette tilfælde er indirekte antikoagulantia praktisk til hjemmebrug..

Indikationer for udnævnelse

Indirekte antikoagulantia anbefales til følgende forhold:

  • CHF;
  • i rehabiliteringsperioden efter kirurgiske indgreb på kar og hjerte
  • som grundlag for behandling af tilbagevendende hjerteinfarkt;
  • PE - lungeemboli
  • atrieflimren;
  • venstre ventrikulær aneurisme
  • tromboflebitis;
  • udslettende endarteritis, thromboangiitis.

Liste over indirekte stoffer

Denne gruppe lægemidler er primært rettet mod langvarig behandling af den patologiske proces forbundet med blødningsforstyrrelser..

Styrke effekten af ​​antikoagulantia - Aspirin og andre NSAID'er, heparin, dipyridamol, simvastatin og svækkelse - kolestyramin, vitamin K, afføringsmidler, paracetamol.

Liste over indirekte antikoagulantia:

  • Syncumar (Acenokoumarol) - tabletter med en kumulativ effekt, perfekt absorberet, virkningstoppen - på en dag efter annullering af protrombin vender tilbage til normal på 2-4 dage (460 rubler);
  • Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) er et akut tabletlægemiddel, virkningen vises 2-3 timer efter administration, men når et maksimum i perioden 12-30 timer og fortsætter i yderligere to dage efter tilbagetrækning, det bruges alene eller ud over heparinbehandling (480 rubler);
  • Fenindion (Finilin) ​​- kumulative tabletter med maksimal effekt på en dag (72 rubler);
  • Pelentan - blokerer vitamin K-reduktase og forstyrrer hepatisk biosyntese af blodkoagulationsfaktorer (823 rubler).

Kontraindikationer

Indirekte antikoagulantia, som enhver medicin, har begrænsninger på deres recept:

  • diatese med hæmoragisk syndrom;
  • hæmoragisk slagtilfælde
  • hæmofili;
  • høj permeabilitet af vaskulærvæggen, herunder af arvelig art;
  • tumorvækst;
  • erosive og ulcerative patologiske processer i fordøjelsessystemet;
  • alvorlig lever- og nyresvigt
  • perikarditis af enhver oprindelse;
  • hjerteanfald på baggrund af en hypertensiv krise
  • månedlige;
  • alder over 80 år
  • graviditet med trussel om abort;
  • amning;
  • en historie med livmoderblødning
  • store fibromer.

Bivirkninger

Indirekte antikoagulantia kan have bivirkninger:

  • blødning af enhver lokalisering op til hjernens ventrikler;
  • skrumpelever
  • anafylaksi;
  • nekrose af ekstremiteterne på baggrund af trombose (den kumulative effekt kræver brug af direkte antikoagulantia);
  • lilla tå syndrom (aflejring af kolesterol i venerne);
  • teratogen effekt
  • aborter på ethvert stadium af graviditeten.

Overvågning af antikoagulantindtag

I tilfælde af udnævnelse af indirekte antikoagulantia er det nødvendigt med konstant overvågning af blodkoagulationsparametre gennem INR-systemet (international normaliseret ratio). Dette er kontrol og garanti for terapiens kvalitet. En sådan observation gør det muligt at justere dosis rettidigt eller afbryde lægemidlet, hjælper med at vurdere risikoen for komplikationer. INR er et derivat af protrombintid, hvor koagulation af biologisk væske forekommer.

Faktisk er INR korrelationen mellem protrombintiden for en bestemt patient og standardhastigheden for blodkoagulation. INR-indikatoren varierer fra 0,85 til 1,25 enheder. Behandling med indirekte koagulanter (hovedsagelig Warfarin) indebærer opnåelse af et stabilt niveau på 2-3 enheder.

  • første gang - inden terapi startes
  • den anden - på anden eller femte dag;
  • tredje (sidste) - på dag 10.

Yderligere overvågning udføres en gang om måneden (om nødvendigt: en gang i fjorten dage). Hvis dosis af et indirekte antikoagulant er lille (mindre end 2), tilføjer jeg en tablet om ugen, indtil det normale niveau er nået. Med en høj INR (mere end 3) reduceres dosis også på samme måde. Hvis INR er over 6, annulleres den indirekte koagulant. Overvågning er vigtig, fordi der er en høj risiko for spontan, ukontrollabel, dødelig blødning.

Liste over stoffer - direkte og indirekte antikoagulantia, blodfortyndere

I en sund menneskekrop er blodkoagulations- og antikoagulationssystemerne i dynamisk ligevægt. Samtidig forhindres blodgennemstrømningen gennem karene ikke, og der er ingen overdreven trombedannelse, både med åben blødning og inden i vaskulærsengen..

Hvis denne balance forstyrres, skabes betingelser for trombose i små eller store kar eller endda udviklingen af ​​dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom, hvor flere blodpropper kan føre til en hurtig død.

Imidlertid fører en række kliniske situationer til dannelse af blodpropper ude af sted og på det forkerte tidspunkt, tilstopning af vener og arterier af forskellig kaliber.

Sygdomme, hvor koagulerbarhed øges

Akut venøs trombose

  • På baggrund af åreknuder i underekstremiteterne, flebitis, som en postoperativ komplikation
  • Hæmoroid venetrombose
  • Trombose i det nedre vena cava-system

Akut arteriel trombose

  • Lungeemboli (PE)
  • Iskæmisk slagtilfælde
  • Myokardieinfarkt
  • Akutte skader i arterierne i underekstremiteterne på baggrund af åreforkalkning, betændelse, vaskulær skade

Dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom i baggrunden:

  • trauma
  • chok
  • sepsis på grund af frigivelsen af ​​et stort antal koagulationsfaktorer fra vævene.

Behandling af alle disse patologier involverer brugen af ​​antikoagulantia, som også kaldes antikoagulantia eller blodfortyndende midler. Dette er medicin designet til at reducere blodpropper og derved genoprette dets fluiditet (reologiske egenskaber) og reducere risikoen for gentagen trombose. Antikoagulanter reducerer aktiviteten af ​​væv (fibrinogen, blodplader) eller plasmakoagulationsfaktorer. Virkningen af ​​antikoagulantia kan være:

  • direkte - direkte antikoagulantia
  • indirekte - indirekte antigoagulantia

Forebyggelse af hjertesygdomme - ud over behandlingen af ​​akut trombose udføres antikoagulant behandling for at forhindre dem med ustabil angina pectoris, forskellige hjerterytmeforstyrrelser (konstant form for atrieflimren) med valvulær hjertesygdom, udslettende endarteritis, til patienter i hæmodialyse efter genoprettende operationer, ikke hjertet (for eksempel, koronar bypass-podning).

Den tredje retning for brugen af ​​antikoagulantia er stabiliseringen af ​​blodkomponenter, når den tages til laboratorieforskning eller deres forberedelse til efterfølgende transfusion..

Direkte antikoagulantia

Lokale hepariner

De er kendetegnet ved lav vævspermeabilitet og en svagere effekt. Anvendes til lokal behandling af åreknuder, hæmorroider, resorption af hæmatomer. Liste: Heparinsalve, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinsalve

50-90 rubler.

  • Lioton gel

30 gr. 400 rbl.

  • Trombless gel

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenum gel

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME salve 50 rubler, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) pris 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Intravenøse og subkutane hepariner

Den anden store gruppe direkte antikoagulantia er hepariner, hvis virkningsmekanisme er baseret på en kombination af inhibering af plasma- og vævskoagulationsfaktorer. På den ene side blokerer disse direkte antikoagulantia thrombin og hæmmer fibrindannelse..

På den anden side reducerer de aktiviteten af ​​plasmakoagulationsfaktorer (IXa, Xa, XIa, XIIa) og kallikrein. I nærvær af antithrombin III binder heparin til plasmaproteiner og neutraliserer koagulationsfaktorer. Hepariner ødelægger fibrin og hæmmer trombocytadhæsion.

Lægemidlerne administreres subkutant eller intravenøst ​​(afhængigt af instruktionerne). Under behandlingen ændres et lægemiddel ikke for et andet (det vil sige, lægemidler er ikke ækvivalente og ikke udskiftelige). Lægemidlets maksimale aktivitet udvikler sig på 2-4 timer, og aktiviteten forbliver i løbet af dagen.

  • Hepariner med lav molekylvægt

De har mindre effekt på thrombin og hæmmer hovedsageligt Xa-koagulationsfaktoren. Dette forbedrer tolerabiliteten og effektiviteten af ​​hepariner med lav molekylvægt. Reducer trombocytadhæsion mindre end heparin-antikoagulantia med lav molekylvægt. Liste over stoffer:

(Deltaparinnatrium) 2500 IE 10 stk. 1300 RUB 5000ME 10 stk 1800 gnid.

  • Fraxiparine

(Nadroparin calcium) 1 sprøjte 380 rubler.

  • Gemapaxan

(Enoxaparinnatrium) 0,4 ml. 6 stk. 1000 gnid.

  • Clexane

(Enoxaparinnatrium) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparinnatrium)

  • Troparin

(Heparinnatrium)

  • Gennemsnitlige hepariner med molekylvægt

Disse er natrium- og calciumsalte af heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gnid.

Hvordan vælges hepariner?

  • Til forebyggelse af trombose og tromboemboli (inklusive postoperativ) foretrækkes Clivarin, Troparin.
  • Til behandling af trombotiske komplikationer (ustabil angina pectoris, hjerteanfald, lungeemboli, dyb venetrombose) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Til forebyggelse af trombedannelse hos patienter i hæmodialyse: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - et antithrombin III-lægemiddel

Det ligner heparin i sin virkning: det blokerer thrombin, koagulationsfaktorer IXa til XIIa, plasmin. Under behandlingen skal niveauet af antitrombni III i blodplasmaet overvåges.

Indikationer: Lægemidlet anvendes til tromboemboliske komplikationer på baggrund af medfødt mangel på antithrombin III eller dets erhvervede mangel (på baggrund af levercirrhose med levercellesvigt og svær gulsot med dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom hos patienter, der får hæmodialyse, med tromboembolisme af forskellig oprindelse). Lægemidlet administreres intravenøst.
Kontraindikationer: Cybernin anvendes ikke i tilfælde af intolerance hos børn. Brug med forsigtighed til gravide kvinder.

Bivirkninger: Dets anvendelse kan være kompliceret af hudallergier (urticaria), svimmelhed, åndedrætsbesvær, kulderystelser, feber, ubehagelig smag i munden, sløret syn, hoste, brystsmerter.

Direktevirkende antitrombotiske midler

De virker ved direkte at blokere thrombin (en plasmakoagulationsfaktor, der er dannet af protrombin aktiveret af thromboplastin). Midler til denne gruppe fungerer på samme måde som hirudin udskilt af igler og forhindrer blodpropper..

  • Rekombinante naturlige hirudiner (Desirudin, Lepirudin) blokerer det aktive område af thrombin og fibrin.
  • Syntetisk hirudin (Bivalirudin) har en lignende virkningsmekanisme..
  • Melagatran og Efegatran udfører isoleret kovalent blokade af den aktive del af thrombin.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat udfører isoleret ikke-kovalent trombinblokade.

Ximelagatran havde store forhåbninger om forebyggelse af slagtilfælde. I eksperimenter viste han anstændige resultater og var ikke ringere i effektivitet og biotilgængelighed over for Warfarin. Der er imidlertid akkumuleret yderligere oplysninger om, at lægemidlet forårsager alvorlig leverskade, især ved langvarig brug.

Fondaparinux (Arixtra) er en direktevirkende parenteral antikoagulant, der selektivt hæmmer koagulationsfaktor Xa. Det kan administreres uden APTT-kontrol subkutant i standarddoser under hensyntagen til patientens kropsvægt. Gennemsnitlig dosis - 2,5 mg pr. Dag.

Lægemidlet udskilles hovedsageligt af nyrerne uændret.

Det bruges til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos patienter med større kirurgiske indgreb i bughulen hos langtidsimmobiliserede patienter eller patienter med artroplastik. Lægemidlet bruges til at behandle akut dyb venetrombose i underekstremiteterne, PE, akut koronarsyndrom.

Det næste direkte antikoagulerende middel er natriumhydrocytart

Det bruges udelukkende til konservering af blod og dets komponenter. Det er ham, der tilføres prøverøret med blod i laboratoriet, så det ikke krøller sig. Ved at binde frie calciumioner forhindrer natriumhydrogencitrat dannelsen af ​​thromboplastin og omdannelsen af ​​protrombin til thrombin.

Indirekte antikoagulantia

Indirekte antikoagulantia er lægemidler, der har den modsatte effekt af vitamin K. De reducerer enten dannelsen af ​​proteiner (proteiner C og S), der er involveret i det antikoagulerende system, eller gør det vanskeligt for leveren at danne koagulationsfaktorer for protrombin, VII, IX og X.

Indan-1-3dion-derivater er repræsenteret af Phenylin (Phenidion)

  • Lægemidlet fås i tabletter på 0,03 gram (20 stk. 160 rubler).
  • Lægemidlet virker i 8-10 timer efter optagelse. Den maksimale effekt opstår efter 24-30 timer. Mindre end warfarin akkumuleres i kroppen, giver ikke effekten af ​​den samlede dosis. Mindre effekt på kapillærer. Udnævnt under kontrol af PTI.
  • Det ordineres til en tablet i fire doser på den første dag, til den anden til en tablet i tre doser, derefter en tablet om dagen (afhængigt af niveauet af PTI). Ud over at overvåge PTI, bør urinprøver udføres for at se røde blodlegemer ud..
  • Dårligt kombineret med antihyperglykæmiske midler (Butamid).

Coumarinderivater

I naturen findes coumarin i form af sukker i mange planter (aster, sød kløver, bison) I isoleret form er disse krystaller, der lugter som frisk hø. Dens derivat (dicumarin) blev isoleret i 1940 fra rådnende søde kløver og blev først brugt til behandling af trombose.

Denne opdagelse blev foranlediget af dyrlæger, der i 1920'erne opdagede, at køer fra USA og Canada, der græssede i enge, der var tilgroet med kløverkløver, begyndte at dø af massiv blødning. Derefter blev dicumarin brugt i nogen tid som rottegift og begyndte senere at blive brugt som en antikoagulant medicin. Dicumarin blev derefter erstattet af lægemidler med neodycoumarin og warfarin..

Liste over stoffer: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarinnatrium), Neodikumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Det skal huskes, at selvadministration og valg af doser af Warfarin er strengt forbudt på grund af den høje risiko for blødning og slagtilfælde. Kun en læge, der korrekt kan vurdere den kliniske situation og risici, kan ordinere antikoagulantia og titrere doser..

Den mest populære indirekte antikoagulant i dag er Vafarin

Lægemiddelhandling og indikationer til brug

Warfarin fås i 2,5, 3 og 5 mg tabletter under forskellige kommercielle navne. Hvis du begynder at tage piller, begynder de at virke efter 36-72 timer, og den maksimale terapeutiske virkning vises 5-7 dage efter behandlingens start. Hvis stoffet annulleres, vender blodets koagulationssystems normale funktion tilbage efter 5 dage. Alle typiske tilfælde af trombose og tromboembolisme bliver ofte indikationer for udnævnelse af warfarin..

Dosering

Lægemidlet tages en gang om dagen på samme tid. Start med 2 tabletter om dagen (daglig dosis 5 mg). Dosisjustering udføres 2-5 dage efter overvågning af koagulationsindekserne (INR). Vedligeholdelsesdoser holdes inden for 1-3 tabletter (2,5-7,5 mg) om dagen. Lægemidlets varighed afhænger af typen af ​​patologi. Så med atrieflimren, hjertefejl, anbefales lægemidlet til konstant brug, PE kræver behandling i ca. seks måneder (hvis det skete spontant, eller hvis årsagen blev elimineret ved kirurgi) eller udføres for livet (hvis det forekommer på baggrund af tromboflebitis i venerne i benene).

Bivirkninger

Bivirkninger af warfarin inkluderer blødning, kvalme og opkastning, diarré, mavesmerter, hudreaktioner (urticaria, kløe i huden, eksem, nekrose, vaskulitis, nefritis, urolithiasis, hårtab).

Kontraindikationer

Warfarin kan kategorisk ikke anvendes til akut blødning, spredt intravaskulært koagulationssyndrom, svær lever- eller nyresygdom med kreatinin på mere end 140 μmol pr. Liter, trombocytopeni, hos personer med tilbøjelighed til blødning (peptisk mavesår, svære sår, bakteriel endokarditis, esophageal åreknuder, hæmorroider, arterielle aneurismer) i de første 12 og sidste 4 uger af graviditeten. Lægemidlet anbefales heller ikke til lidelser i absorption af glucose og galactose med lactasemangel. Warfarin er ikke indiceret og medfødt mangel på proteiner S og C i blodplasma.

Samtidig madindtagelse:

Der er en hel liste over fødevarer, der skal spises med forsigtighed eller helt udelukkes under behandling med warfarin, da de øger blødningen og øger risikoen for blødning. Disse er hvidløg, salvie og kinin, der findes i tonika, papaya, avocado, løg, kål, broccoli og rosenkål, agurkskind, salat og vandkress, kiwi, mynte, spinat, persille, ærter, sojabønner, vandkress, majroe, olivenolie, ærter, koriander, pistacienødder, cikorie. Alkohol øger også risikoen for blødning.

St.John's wort tværtimod reducerer lægemidlets effektivitet og bør ikke bruges samtidigt med det..

Medicin, der er kontraindiceret sammen med warfarin

NSAID'er (undtagen COX-2-hæmmere), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamol, højdosis penicilliner, Cimetidin, Chloramphenicol.

Lægemidler, der forbedrer warfarins virkning

Allopurinol, Digoxin, Amiodaron, Quinidin, Disopyramid, Disulfiram, Amitriptylin, Sertralin, Heparin, Bezafibrat, Clofibrate, Fenofibrat, Vitaminer A og E, Glucagon, Glibenclamid, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosf Cimetidin, Indomethacin, Codein, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetin, Troglitazon, Phenylbutazon, Flucanazol, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonatzinzaf, Nizafin Tetracycliner, Cefuroxim, Clarithromycin, Chloramphenicol, Sulfamethoxazol.

Hvad er INR, og hvorfor skal det bestemmes

INR (International Normalised Ratio) er en indikator for blodpropper, som undersøges inden ordination af warfarin og som kontrol af effektiviteten af ​​behandlingen samt til justering af doser og vurdering af risikoen for behandlingskomplikationer. Dette er et derivat af protrombintiden (hvor blodet koagulerer) såvel som PTI (protrombinindeks), som normalt er 95-105%.

  • INR er forholdet mellem en patients protrombintid og standard protrombintid. Jo højere INR, jo værre blodpropper.
  • INR-sats 0,85-1,25. Under warfarinbehandling skal du opnå en INR på 2-3

INR kontrolleres inden du tager warfarin, derefter på dag 2-5. I gennemsnit tager det op til 10 dage at vælge en dosis af et lægemiddel og stabilisere INR inden for måltallene (2-3). Yderligere kontrol udføres en gang hver 2-4 uge.

  • Hvis INR er mindre end 2, er dosis af warfarin utilstrækkelig, den øges med 2,5 mg (1 tablet pr. Uge), hvor INR overvåges hver uge, indtil indikatorerne er 2-3.
  • Hvis INR er mere end 3, reduceres dosis af lægemidlet (1 tablet 2, 5 mg om ugen). INR-kontrol udføres en uge efter dosisreduktion.
  • Hvis INR er 3,51-4,5, reduceres dosis med 1 tablet. INR overvåges efter 3 dage.
  • Hvis INR er 4,51-6, reduceres dosis med 1 tablet med INR-kontrollen hver anden dag.
  • Hvis INR er større end 6, annulleres warfarin.

Generelt er antikoagulantia stoffer med mange faldgruber. De vigtigste er risikoen for spontan blødning (inklusive latent) og cerebrale ulykker, der kan føre til døden. I denne henseende bør antikoagulerende stoffer kun tages som anvist og under opsyn af en læge under hensyntagen til alle sygdomsforholdene, risiciene i patienten og laboratoriekontroldata, som skal være omhyggelige og regelmæssige.

Nyt i brugen af ​​antikoagulantia

Titrering (gradvis udvælgelse af doser) af warfarin til vedligeholdelsesbehandling går gennem to faser: den aktuelle dosisudvælgelse og langvarig behandling med vedligeholdelsesdoser. I dag er alle patienter opdelt i tre grupper afhængigt af følsomheden over for lægemidlet..

  • Meget følsom over for warfarin. De opnår hurtigt (inden for få dage) fra starten af ​​lægemidlet terapeutiske mål INR-værdier. Yderligere forsøg på at øge dosis fører til store blødningsrisici.
  • Personer med normal følsomhed når deres INR-mål i gennemsnit inden for en uge efter behandlingens start.
  • Patienter med nedsat følsomhed over for Warfarin, selv ved høje doser, giver ikke et tilstrækkeligt INR-respons i to til tre uger.

Disse træk ved biotilgængeligheden af ​​Warfarin hos forskellige patienter kan kræve en mere omhyggelig (hyppig) laboratorieovervågning af INR i behandlingsperioden, der forbinder patienter med laboratorier. Patienten kan bevare den relative bevægelsesfrihed og liv ved at købe et simpelt Koaguchek-apparat, der fungerer på samme måde som et glucometer ved hjælp af teststrimler. Sandt nok er prislappen for selve enheden omkring 30.000 rubler, og forbrugsvarer (et sæt teststrimler) vil koste seks til syv tusind.

En ny generation af antikoagulantia, der med succes erstatter Warfarin i mange situationer (kardiologi, forebyggelse og behandling af dyb venetrombose i ekstremiteterne, PE, i terapi og forebyggelse af slagtilfælde), gør det muligt at komme væk fra problemet med INR-kontrol i dag..

Vi taler om tre hovedlægemidler: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) og Dabigatran (Pradaxa).

De to første af disse erstatter med succes parenterale antikoagulantia i kombination med warfarin i dag i PE-situationer med lav risiko.

Rivaroxaban (tabletter 10, 15, 20 mg)

Det viser den lavest mulige risiko for blødning, er sikrere for denne gruppe af komplikationer sammenlignet med kombinationen af ​​Warfarin og Enoxaparin. Effekten af ​​terapi manifesteres hurtigt; INR-kontrol er ikke påkrævet. Ved behandling af PE eller dyb venetrombose i underekstremiteterne ordineres 15 mg af lægemidlet i 3 uger to gange dagligt. Derefter skifter de til en vedligeholdelsesdosis på 20 mg en gang dagligt i 3-6-12 måneder.

Apixaban

I samme situation kommer Apixaban i doser på 10 mg to gange dagligt i en uge efterfulgt af 5 mg to gange dagligt for livet. Lægemidlerne er lovende med hensyn til ambulant behandling for lavrisiko lungeemboli, som i øjeblikket behandles indlæggende.

Disse lægemidler er kontraindiceret til:

  • løbende blødning,
  • hos gravide kvinder,
  • nyresvigt i slutstadiet,
  • alvorlige leverpatologier.

Dabigatran

Det kan ikke erstatte parenterale antikoagulantia og ordineres efter behandling med dem i en dosis på 150 mg to gange dagligt (110 mg to gange hos personer over 80 år eller får verapamil). Ved behandling af iskæmiske slagtilfælde er Apixaban den sikreste, som ordineres til et lille slagtilfælde i 3-5 dage med et gennemsnit på 6 dage (efter CT i hjernen), med svær efter 12 dage.

Det er interessant at bruge disse midler til forebyggelse af PE hos patienter med hofte- og knæartroplastik. Antikoagulantbehandling bør i gennemsnit begynde 1-4 timer efter operationen.

  • I tilfælde af Rivaroxaban bruges det i 35 dage til hofteoperation og 14 dage til knæudskiftning.
  • Dabigatran henholdsvis 35 og 10 dage.

I kardiologisk praksis kan forebyggelse af slagtilfælde udføres på baggrund af atrieflimren i stedet for Warfarin af et af disse lægemidler. På samme tid er Dabigatran (110 mg to gange dagligt) og Apixaban (5 mg 2 gange dagligt) mere effektive end Warfarin, og risikoen for blødning er lavere for deres indtagelse. Både Dabigatran, Apixaban og Rivaroxaban i sammenligning med Warfarin giver i disse situationer en lavere statistik for komplikationer såsom hæmoragisk slagtilfælde. Rivaroxaban til forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde på baggrund af atrieflimren i doser på 20 mg en gang dagligt har ingen fordele i forhold til Warfarin.

I nærvær af mekaniske proteser i hjerteklapperne såvel som med mitralstenose er overgangen fra warfarin til nye antikoagulantia upassende.

Sådan skifter du fra en antikoagulant til en anden

Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran vises under betegnelsen nye antikoagulantia..

  • Hvis det er nødvendigt at skifte fra Warfarin til en af ​​de nye antikoagulantia, annulleres Warfarin, og der opretholdes en periode, indtil INR er mindre end 2. Når denne værdi er nået, ordineres en af ​​de nye antikoagulantia..
  • Hvis en ny antikoagulant skal udskiftes med Warfarin, tilsættes den simpelthen til den nye antikoagulant, indtil der opnås en INR på 2-3. INR bør overvåges inden næste indtagelse af et nyt antikoagulantia med gentagen kontrol en dag efter den sidste dosis af et nyt antikoagulantia..
  • Hvis overgangen sker fra parenterale former for antikoagulantia til nye, annulleres de første med det samme, og en ny gives den næste dag..

Sådan kompenseres for en forkert modtagelse

Ofte begår patienter (især ældre) fejl i doseringsregimen for lægemidlet eller glemmer simpelthen, om de overhovedet har taget det. For ikke at komme i ekstreme blødningssituationer eller en kraftig stigning i risikoen for trombose er der visse regler for at rette fejl i at tage antikoagulantia af en ny generation.

  • Hvis en pille savnes, kan en dobbelt dosis under ingen omstændigheder tages. Hvis stoffet normalt tages to gange om dagen (Pradaxa, Eliquis), kan den glemte pille tages inden for 6 timer efter den glemte tid. For Xarelto kan det samme gøres inden for 12 timer. Hvis dette er umuligt, skal dosis springes over, og den næste skal tages i henhold til planen..
  • Hvis patienten ved et uheld tog en dobbelt dosis af lægemidlet to gange om dagen (Pradaxa, Eliquis), skal det næste lægemiddelindtag i henhold til planen springes over. Hvis der blev spist en dobbelt dosis til Xarelto, behøver du ikke springe over, tag stoffet som normalt.
  • Hvis patienten ikke kan huske, om han har taget en pille, er det ikke nødvendigt med en ekstra dosis for Pradaxa og Eliquis, den næste dosis af lægemidlet skal kun være 12 timer efter den foregående. For Xarelto skal pillen tages, den næste skal tages om 24 timer.

Blødningsproblem

Som med Warfarin kan blødning af varierende sværhedsgrad udvikle sig på nye antikoagulantia. Hvis blødningen er lys, skal antikoagulanten annulleres. I tilfælde af moderat sværhedsgrad dryppes derudover erythromas, blodpladekoncentrat eller friskfrosset plasma. Livstruende blødning kræver et protrombinkomplekskoncentrat eller kirurgisk behandling.

Der er ingen specifikke modgift mod warfarin (hverken Vikasol eller Etamsilat er egnede).

Indtil i dag er modgiften Idarucizumab blevet registreret og anvendt til Dabigatran i Europa. I Den Russiske Føderation er dets registrering planlagt til 2017. Oftest bruges stoffet i nødsituationer (for eksempel med livstruende blødning eller kirurgisk nødsituation).

Præoperativ forberedelse

Alle større kirurgiske indgreb kræver overførsel af patienten fra warfarin eller nye antikoagulantia til parenterale hepariner med lav molekylvægt.

Imidlertid kan mindre operationer leveres til patienten uden at ændre antikoagulationsbehandling. Især på Warfarin eller nye antikoagulantia kan patienter behandles:

  • tandlæger (ved fjernelse af 1-3 tænder, installation af et implantat, periodontal kirurgi, åbning af bylder i mundhulen),
  • øjenlæger (fjernelse af grå stær, når man opererer med glaukom).
  • Kræver ikke antikoagulantændring og diagnostisk endoskopi.

Hvidt blod: træk ved patologien af ​​"hvidt" blod

Hvad er føtal hæmodynamik?