Diagnose og behandling af aortaopstødning

Aorta-opkastning er en hæmodynamisk lidelse, der involverer ufuldstændig lukning af aortaklappen, hvilket resulterer i en unaturlig strøm af blod fra aorta tilbage til venstre ventrikel under afslapning af hjertet (diastolfase). Regurgitation på aortaklappen er ikke en uafhængig sygdom, men en funktionel dysfunktion af ventilapparatet, der opstår som et resultat af andre sygdomme og patologiske tilstande.

Grundene

Aortaopstødning kan skyldes følgende faktorer:

• Infektiøs endokarditis;
• Reumatiske sygdomme;
• Aterosklerotiske ændringer
• Kardiosklerose på baggrund af hjerteinfarkt;
• Autoimmune sygdomme (akut reumatisk feber, lupus, reumatoid arthritis osv.);
• Medfødte anomalier (en aortaklappe med to snarere end tre foldere eller en alvorlig defekt i det interventriculære septum);
• Syfilitiske ventillæsioner;
• Skader på brystområdet (på grund af brud på muskelfibre);
• Skader på aortaklappens myxom i hjertet.

Hæmodynamik

Hvad sker der inde i kroppen med en forkert blodgennemstrømning, og hvad indebærer dette??

1. Blod på tidspunktet for hjertets diastole i noget volumen (afhængigt af graden af ​​opkastning) strømmer tilbage i venstre ventrikel (LV). Så der er samtidig blod, der strømmer fra venstre atrium og returnerer blod, dvs. det samlede blodvolumen øges.
2. Som et resultat af sådanne ændringer er der et øget tryk på væggene i LV, hvilket yderligere kræver mere kraft for at skubbe blod ind i systolen.
3. Ekspansion (på grund af stort blodvolumen) og venstre ventrikelhypertrofi (kompenserende respons) udvikler sig.
4. I fremtiden kan det føre til relativ insufficiens i mitralventilen (bicuspid ventil mellem venstre atrium og ventrikel med samme navn) og overbelastning af venstre atrium.

Klassificering efter grad

Afhængigt af længden af ​​den regurgitante strøm er det sædvanligt at skelne mellem tre grader af aorta-regurgitation:

• aorta regurgitation af 1. grad (ubetydelig eller også kaldet valvular regurgitation) - kendetegnet ved en strømlængde på op til 5 mm fra aortaklappen;
• aortaopstødning af 2. grad (medium) - strømmen når 5-10 mm, når spidserne af mitralventilen;
• aortaopstødningsgrad 3 (udtalt) - en stråle med en længde på mere end 10 mm.

Derudover er det sædvanligt at skelne mellem 4 grader af aortaopstødning ved den mængde blod, der smides tilbage i LV:

1. 1 grad - minimal regurgitation, overstiger ikke 15% af det samlede blodvolumen;
2. 2 grader - mængden af ​​regurgiteret blod er 15-30%;
3. 3 grader - mængden af ​​regurgiteret blod er 30-50%;
4. 4 grader - mere end halvdelen af ​​det samlede volumen vender tilbage til venstre ventrikel.

Symptomer

Klinisk præsentation vil variere afhængigt af, om aortaopstødning er akut eller kronisk.

Akut genoplivning

Skader på brystet, dissektion af den stigende aorta eller infektiøs endokarditis kan forårsage en akut omvendt strøm af blod. Denne situation medfører en kraftig stigning i EDV (slutdiastolisk volumen) i LV- og RV-hulrummet. Hjertets kontraktile funktion, dvs. hjerte output falder kraftigt, fordi kompenserende reaktioner kan ikke opstå og dannes på så kort tid.

Symptomerne vil være som følger:

• Skarp bleghed i huden
• Stor svaghed;
• Fald i tryk
• Dyspnø.

Ud over tegn på hjertesvigt udvikler overbelastning i lungerne og ødem udvikler sig, hvilket er karakteriseret ved følgende manifestationer:

• Arbejdet og støjende vejrtrækning
• Hoste med skummende ekspektoration, blodstriber er mulige;
• Læbernes cyanose;
• Døve hjertelyde;
• I lungerne - våde rales høres over markerne.

Kronisk aortaopstødning

I dette tilfælde gør denne patologi i lang tid (mere end 10 år) sig ikke, da alle mekanismer forekommer gradvist. Kroppen er i stand til at kompensere for de eksisterende forskydninger i blodhæmodynamik i lang tid.

Når tilpasningsmekanismer ikke kan klare, vises følgende klager:

• Åndenød, når man går
• Brystsmerter bag brystbenet (som angina).

Derudover vil sådanne objektive symptomer blive observeret:

• Bleg af huden;
• Ryster på hovedet, der svarer til bankende;
• Auskultatorisk: II tone over aortaregionen forbedres, kan udsende en klappende lyd;
• Højt systolisk og lavt diastolisk blodtryk, dvs. højt puls tryk
• Styrke den apikale impuls over LV;
• Fremspring af brystet til venstre på grund af LV hypertrofi og tilbagetrækning af brystet i brystbenet;
• Synlig arteriel pulsation:
  • halspulsårer eller "halspulsdans";
  • pulserende kapillærer på neglen (Quinckes symptom);
  • pulserende drøbe eller Mullers symptom;
  • pulserende lever
  • pulserende milt (Gerhards symptom);
• Et andet fænomen kan observeres: Flints mumlen før systole, som høres i regionen af ​​det interkostale rum III til venstre for brystbenet.

Diagnostik

En foreløbig diagnose kan mistænkes på baggrund af patientklager og en objektiv undersøgelse.

For at bekræfte tilstedeværelsen af ​​regurgitation på aortaklappen udføres følgende forskningsmetoder:

1. EKG. På kardiogrammet vil ikke-specifikke tegn blive observeret: venstre ventrikulær hyperfunktion (afvigelse af EOS til venstre og en stigning i Z.R i højden, som observeres i venstre brystkabler) og mulige iskæmiske ændringer i myokardiet (ST depression eller Z.T inversion).
2. Undersøgelse røntgen af ​​brystets organer. I dette tilfælde vil en øget størrelse af hjertet blive visualiseret, det ligner en "støvle" eller "and". Kalkaflejringer på ventilens foldere og stigende aorta, stigende aortaaneurisme og forstørrelse af LA (venstre atrium) kan også påvises.
3. ECHO-KG eller ultralyd i hjertet. Denne undersøgelsesmetode er den mest afslørende, især ved brug af Doppler.

Så ifølge resultaterne af ekkokardiografi kan følgende data opnås:

• Bredden på aortaroden;
• LV hypertrofi;
• Slutdiastolisk volumen af ​​VJ;
• Tilstedeværelsen af ​​perikarditis;
• Tilstedeværelsen af ​​en aortaaneurisme;
• Mængden af ​​analyse af blod i LV osv..

ECHO-KG udførelsesfrekvens:

1. Så hvis en patient diagnosticeres med 1. grad af aorta-opkastning, er han bekymret over spørgsmålet om, hvad det er. I dette tilfælde er den lokale injektion af blod i hulrummet i venstre ventrikel meget lille, og dette påvirker ikke livskvaliteten. Hvis sygdomsforløbet ikke har symptomer, og størrelsen af ​​LV og dets funktion er inden for det normale interval, skal ultralyd af hjertet udføres en gang om året.
2. Hvis der er kliniske manifestationer og / eller objektive LV-ændringer (slutdiastolisk størrelse er 60-70 mm) - 2 gange om året.
3. EDV i venstre ventrikel mere end 70 mm - en indikation for henvisning til konsultation til en hjertekirurg.

Hvis informationen modtaget under ultralyd af hjertet med Doppler-ultralyd ikke er nok, kan du ty til:

• MR scanning;
• radionuklide angiografi;
• hjertekateterisering.

Behandling

Aorta-regurgitationsterapi har to hovedmål:

1. Forhindre udviklingen af ​​komplikationer - hjertesvigt og patientdød.
2. Forbedre kvaliteten af ​​hans liv.

Konservativ behandling

Narkotikabehandling sigter mod at sænke SBP (systolisk blodtryk) og reducere mængden af ​​blod, der strømmer tilbage.

De lægemidler, der er effektive i dette tilfælde, er vasodilatatorer i forskellige grupper:

- calciumkanalblokkere (nifecard)

Medicin er angivet i følgende tilfælde:

1. Der er kontraindikationer for kirurgisk behandling eller patientens uvillighed til at ty til kirurgisk behandling - lægemidler ordineres i lang tid.
2. Alvorlige manifestationer af hjertesvigt eller svær genoplivning før operation - ordineret på et kort kursus.
3. Alvorlige kliniske manifestationer, LV-dilatation, men EF er normalt - ordineret til langsom progression.

Indikationer for operation:

1. Patienter med EF mindre end 55%, LVEF mere end 55 mm, LV EF mere end 75 mm, selv uden synlige manifestationer.
2. Alvorlige symptomer (tegn optræder dagligt med motion eller med en speciel træningstest).
3. Markeret udvidelse af LV-hulrummet selv med normal udstødningsfraktion.
4. Planlægning af andre hjerte- og vaskulære operationer.

Vejrudsigt

Prognosen bestemmes afhængigt af graden af ​​udviklet regurgitation og form.

Så i tilfælde af en akut form for opkast i aorta er der stor sandsynlighed for patientens død.

For det kroniske forløb er prognosen mere gunstig: 75% lever i mere end 5 år, og mere end halvdelen af ​​alle patienter lever i mere end 10 år. Men hvis der er udviklet en komplikation som angina pectoris, sker patientens død efter 4 år, og med tegn på hjertesvigt er denne periode reduceret fuldstændigt til 2 år.

Aorta regurgitation

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

• ICD-10 kode
• Grundene
• Symptomer
• Diagnostik

• Hvad der skal undersøges?
• Hvordan man undersøger?
• Behandling
• Hvem skal man kontakte?
• Vejrudsigt

Aorta-opkastning er manglende lukning af aortaklappen, hvilket resulterer i strøm fra aorta til venstre ventrikel under diastole. Årsager inkluderer idiopatisk valvulær degeneration, akut reumatisk feber, endocarditis, myxomatøs degeneration, medfødt bicuspid aortaklappe, syfilitisk aortitis og bindevævssygdomme eller reumatologisk patologi.

Symptomer inkluderer anstrengelsesdyspnø, ortopnø, paroxysmal natlig dyspnø, hjertebanken og brystsmerter. Ved undersøgelse kan en diffus pulsbølge og holodiastolisk murmur påvises. Diagnosen er ved fysisk undersøgelse og ekkokardiografi. Behandling involverer udskiftning af aortaklappen og (i nogle tilfælde) vasodilaterende lægemidler.

ICD-10 kode

Årsager til aortaopstødning

Aorta regurgitation (AR) kan være akut eller kronisk. Primære årsager til akut aortaregurgitation er infektiøs endokarditis og stigende aortadissektion.

Mild kronisk aorta-regurgitation hos voksne skyldes oftest en bicuspid eller fenestreret aortaklapp (2% af mændene og 1% af kvinderne), især hvis der er alvorlig diastolisk arteriel hypertension (BP> 110 mmHg).

Moderat til svær kronisk aorta-regurgitation hos voksne er oftest forårsaget af idiopatisk degeneration af aortaklapperne eller aortaroden, gigtfeber, infektiøs endokarditis, myxomatøs degeneration eller traume.

Hos børn er den mest almindelige årsag en ventrikulær septumdefekt med aortaklappens prolaps. Undertiden forårsages aortaopstødning af seronegativ spondyloarthropati (ankyloserende spondylitis, reaktiv arthritis, psoriasisartritis), RA, SLE, gigt associeret med colitis ulcerosa, syfilitisk aortitis, osteogenesis imperfecta, aneurisme af thorax aortastenose, Takaya aortastenose, brud på sinus i Valsalva, akromegali og tidsmæssig (kæmpe celle) arteritis. Aorta-opkastning på grund af myxomatøs degeneration kan udvikles hos patienter med Marfan-syndrom eller Ehlers-Danlos-syndrom.

Ved kronisk aortaopstødning øges venstre ventrikulær volumen og venstre ventrikulær slagtilfældevolumen gradvist, når venstre ventrikel modtager blod fra aortaopstødning i diastol, ud over blod fra lungevenerne og venstre atrium. Venstre ventrikulær hypertrofi kompenserer for stigningen i dens volumen over flere år, men til sidst udvikler dekompensation. Disse ændringer kan føre til udvikling af arytmier, hjertesvigt (HF) eller kardiogent shock..

Symptomer på aorta regurgitation

Akut aortaopstødning forårsager symptomer på hjertesvigt og kardiogent shock. Kronisk aortaopstødning er normalt asymptomatisk i mange år; progressiv dyspnø ved anstrengelse, ortopnø, paroxysmal natlig dyspnø og hjertebanken udvikler sig umærkeligt. Symptomer på hjertesvigt korrelerer dårligt med objektive indikatorer for venstre ventrikulær funktion. Brystsmerter (angina pectoris) forekommer hos ca. 5% af patienterne uden underliggende koronararteriesygdom oftere om natten. Tegn på endokarditis (f.eks. Feber, anæmi, vægttab, lokal emboli) kan forekomme, fordi en unormal aortaklappe er disponeret for bakteriel skade.

Symptomer varierer med sværhedsgraden af ​​aortaopstød. Efterhånden som kroniske sygdomme udvikler sig, stiger det systoliske blodtryk med et fald i det diastoliske blodtryk, hvilket fører til en stigning i pulstrykket. Over tid kan venstre ventrikels impuls intensiveres, udvide sig, øge amplitude, bevæge sig ned og til siderne med en systolisk tilbagetrækning af den forreste venstre parasternale region, hvilket skaber en "svingende" bevægelse af venstre halvdel af brystet.

I de senere stadier af aortaopstødning kan palpation afsløre systoliske rystelser i hjertets spids og over halspulsårerne; det er forårsaget af højt slagvolumen og lavt diastolisk aortatryk.

Auskultatoriske symptomer inkluderer en normal hjertetone og en ukløvet, høj, spids eller klappende II hjertetone på grund af øget modstand fra den elastiske aorta. Mumlen af ​​aortaopstødning er lys, højfrekvent, diastolisk, falmende, begynder kort efter aortakomponenten S. Det høres højest i det tredje eller fjerde interkostale rum til venstre for brystbenet. Støjen høres bedst af alt med et stetoskop med en membran, når patienten vippes fremad, mens han holder vejret under udånding. Det forstærkes af forsøg, der øger efterbelastningen (f.eks. Squat, isometrisk håndtryk). Hvis aortaopstødning er lille, kan murmur kun forekomme i tidlig diastole. Hvis det diastoliske tryk i venstre ventrikel er meget højt, bliver mumlen kortere, da diastolisk aorta og venstre ventrikulære tryk udlignes i den tidlige diastol.

Andre unormale auskultatoriske fund inkluderer udstødningslyd og genopblussen af ​​strømning, et udstødningsklik kort efter S og udstødning af aorta. En diastolisk murmur, der høres i armhulen eller i midten af ​​venstre halvdel af brystet (Cole-Cecil murmur) er forårsaget af fusion af en aorta-murmur med en III hjertelyd₃), som opstår på grund af samtidig fyldning af venstre ventrikel fra venstre atrium og aorta. Midt til sen diastolisk mumlen, der høres i toppen (Austin Flint-mumlen), kan skyldes en hurtig strøm af regurgitation ind i venstre ventrikel, som vibrerer mitralfolderen ved toppen af ​​atriel strømning; denne murmur svarer til den diastoliske murmur af mitral stenose.

Andre symptomer er sjældne og har lav (eller ukendt) følsomhed og specificitet. Synlige sygdomstegn inkluderer rystelse af hovedet (Musset's tegn) og bankende af neglens kapillærer (Quincke's tegn, bedre defineret med let tryk) eller drøvel (Mueller's tegn). Palpation kan afsløre en anspændt puls med hurtig stigning og fald ("bankende", "vandhammer" eller kollaptoid puls) og pulsering af halspulsårerne (Corrigens symptom), retinalarterier (Beckers symptom), lever (Rosenbachs symptom) eller milt (Gerhards symptom ). BP-ændringer inkluderer et øget systolisk tryk i benene (under knæet) på> 60 mmHg. Kunst. sammenlignet med tryk på skulderen (Hill's symptom) og et fald i diastolisk blodtryk på mere end 15 mm Hg. Kunst. ved at løfte hånden (Main's symptom). Auskultatoriske symptomer inkluderer en hård murmur, der høres i det femorale pulseringsområde (et pistolskud eller Traubes symptom) og en femoral systolisk tone og diastolisk murmur nært til arteriel kompression (Durozier murmur).

Diagnose af aortaopstødning

En formodet diagnose stilles på basis af anamnese, fysisk undersøgelse og ekkokardiografi. Doppler ekkokardiografi er den valgte metode til at detektere og kvantificere størrelsen af ​​regurgitation flow. To-dimensionel ekkokardiografi hjælper med at bestemme størrelsen på aortaroden samt de anatomiske træk og funktionen af ​​venstre ventrikel. Venstre ventrikulær end-systolisk volumen> 60 ml / m 2, venstre ventrikulær end-systolisk diameter> 50 mm og LVEF 55 mm ("regel 55") eller end-diastolisk diameter> 75 mm kræver også kirurgisk behandling; tager medicin er på andenpladsen for denne gruppe patienter. Yderligere kirurgiske kriterier inkluderer et fald i EF 4.0 og et hjerteindeks på 2.

Patienter, der ikke opfylder disse kriterier, underkastes omhyggelig fysisk undersøgelse, ekkokardiografi og muligvis radioisotopangiokinegrafi under træning og i hvile for at bestemme LV-kontraktilitet hver 6-12 måned..

Forebyggelse af endokarditis med antibiotika før procedurer, der kan føre til bakteriæmi, er indikeret.

Vejrudsigt

På baggrund af behandlingen er den 10-årige overlevelsesrate hos patienter med mild til moderat aorta-opkast 80-95%. Med rettidig ventiludskiftning (før udviklingen af ​​hjertesvigt og under hensyntagen til kriterierne beskrevet nedenfor) er den langsigtede prognose hos patienter med moderat til svær aortaopstødning ikke dårlig. Imidlertid er prognosen meget værre med svær aortaopstød og hjertesvigt..

Aorta-regurgitation: symptomer, behandlingsmetoder og prognose

Aortaklappens regurgitation er den omvendte strøm af blod fra aorta til venstre ventrikel. Denne patologi opstår på grund af ufuldstændig lukning af aortaklappen. Oftest observeres denne patologi hos mænd over 60 år..

Ved aortaopstødning kan behandling være medicin eller kirurgisk.

Grader og former for aortaopstødning

Denne patologi er opdelt i 4 grader afhængigt af volumen af ​​blodgennemstrømning:

• ved 1. grad går strømmen ikke ud over venstre ventrikels udstrømningskanal;
• ved 2. strømning strækker sig sig til den forreste mitrale cusp;
• ved 3. strøm når niveauet af papillære muskler;
• ved 4. blodstrøm når væggen i venstre ventrikel.

Årsagen til aorta regurgitation er aortaklappens insufficiens, som har. Patologi har to former: kronisk og akut. I den kroniske form påvirkes koronararterierne over tid, kontraktiliteten i venstre ventrikel falder, dens dysfunktion udvikler sig, og lydstyrken øges. Alt dette fører til udviklingen af ​​alvorlige og ekstremt farlige komplikationer, der kan føre til døden..

I den akutte form forstyrres hæmodynamik meget hurtigt, så patienten har brug for hurtig lægehjælp. Ellers er der en høj risiko for at udvikle kardiogent shock..

Årsager til aortaopstødning

Hovedårsagerne til den akutte form:

• infektiøs endokarditis;
• dissektion af den stigende aorta;
• alvorlige brystskader.

Hovedårsagen til mild kronisk regurgitation:

• bicuspid eller fenestreret aortaklapp i kombination med svær diastolisk arteriel hypertension.

Hovedårsagerne til moderat til svær kronisk regurgitation hos voksne er:

• idiopatisk degeneration af ventilerne eller aortaroden;
• gigt i aortaklappen;
• infektiøs endokarditis.

Hovedårsagen til patologi hos børn:

• ventrikelseptumdefekt med aortaklappens prolaps.

Andre grunde til udseendet af denne patologi:

• nogle autoimmune sygdomme;
• forhøjet blodtryk;
• aterosklerose;
• ondartet hypertension
• konsekvenser af hjerteinfarkt;
• kardiomyopati;
• sygdomme i fordøjelseskanalen
• ventilskader på grund af bivirkninger af visse lægemidler (for eksempel for at reducere appetitten for fedme);
• aortitis på grund af infektiøse sygdomme (tuberkulose osv.)
• cystisk medionekrose af aorta;
• kæmpe cellearteritis osv..

Aortaklappens regurgitation symptomer

Ved kronisk udvikling er symptomer normalt fraværende i lang tid og vises derefter i denne form:

• åndenød (oprindeligt manifesteret under fysisk anstrengelse senere i fravær af behandling - i hvile);
• bradykardi, hovedsageligt om natten
• angina pectoris også om natten.

Symptomerne på akut regurgitation er som følger:

• svær åndenød
• svimmelhed og besvimelse
• sænkning af tryk
• brystsmerter;
• tab af styrke
• pludselig svaghed
• bleghed

Vigtig! Hvis du observerer sådanne symptomer, skal du straks konsultere en læge.!

Derudover kan lungeødem ledsage aortaopstød, hvor følgende symptomer observeres:

• hæse vejrtrækning
• fugtig hvæsen i lungerne
• følelse af åndenød
• hudens cyanose
• under hoste forlader slim med skum og blod;
• dæmpede hjertetoner.

Diagnose af aortaopstødning

Diagnostik udføres i flere faser. På det første trin undersøger lægen patienten, registrerer klager, måler blodtrykket, lytter til hjertet.

Tegn opdaget under undersøgelsen:

• let rystelse af hovedet i hjerterytmens rytme
• pulserende halspulsårer;
• rysten i bunden af ​​hjertet
• aortaknurr osv..

Hvis lægen observerer tegn på patologi, ordinerer han yderligere undersøgelser, som inkluderer:

1. Ekkokardiografi: den mest informative diagnostiske metode. Ekkokardiografi er todimensionel, den bestemmer størrelsen på aortaroden, karakteristika for venstre ventrikel, sværhedsgraden af ​​pulmonal hypertension og nogle andre indikatorer. Derudover bruges Doppler-ekkokardiografi til at bestemme mængden af ​​blodgennemstrømning. Denne metode giver dig også mulighed for at evaluere prognosen. Det registrerer nedsat blodgennemstrømning selv i det asymptomatiske stadium af sygdommen.
2. Radiografi: bestemmer, hvor hypertrofieret venstre ventrikel og den stigende aorta er, registrerer forkalkningsaflejringer, hvis nogen.
3. Elektrokardiografi: hjælper med at identificere overbelastning i venstre hjerte; i den indledende fase af sygdommen er uinformativ.
4. Koronar angiografi: udført før hjerteoperation, ellers ikke brugt til diagnose.
5. Fonokardiografi og andre.

Aortaklappens genoplivningsbehandling

Behandlingen er opdelt i to typer:

• lægemiddelterapi;
• kirurgi.

Narkotikabehandling

Medicinbehandling fokuserer på at sænke det øvre tryk og reducere returstrømmen. Oftest anvendes vasodilatatorer ("Hydralazine" osv.) Til at optimere funktionerne i venstre ventrikel, men det skal bemærkes, at de kun bruges i svær patologi, hvis opkastning er ubetydelig (mild eller moderat), er de ikke ordineret. De bruges også af patienter, der har nægtet operation, såvel som dem, der allerede har været opereret. Med minimal genoplivning ordineres diuretika ("Veroshpiron" osv.) Og ACE-hæmmere ("Lisinopril" osv.) Patienten skal også reducere fysisk aktivitet og gennemgå regelmæssig undersøgelse af en kardiolog..

Operativ indgriben

Kirurgisk behandling udføres med følgende indikationer:

• hvis symptomer på regurgitation opstår under normal fysisk aktivitet eller i hvile
• hvis en alvorlig og / eller akut form for patologi er diagnosticeret
• hvis symptomerne er fraværende, men dilatation udtrykkes.

Essensen af ​​operationen er, at den berørte ventil fjernes, og et implantat installeres i stedet for. Operationen er abdominal og har en ret høj risiko for komplikationer. Det er kontraindiceret hos patienter, der har haft hjerteinfarkt og har høj sværhedsgrad af venstre ventrikelsvigt. For at forhindre komplikationer, især infektiøs endokarditis, som kan provokere genudviklingen af ​​patologi, ordineres derefter antibiotikabehandlingskurser til alle invasive procedurer, selv såsom behandling og tandekstraktion.

Aortaklappens regurgitationsprognose

Prognosen afhænger af udviklingen og stadiet af den underliggende sygdom og af graden af ​​regurgitation. Rettidig behandling, især kirurgisk behandling, er også vigtig. Hvis det er fraværende, kan hjertesvigt udvikle sig inden for to år fra det øjeblik, de første symptomer optræder..

Alle nedenstående prognoser er baseret på rettidig udskiftning af ventilen. Med minimal og moderat opkastning (1 og 2 grader) er prognosen for de næste 10 år ret høj - 80 - 95%. Denne indikator afspejler, hvor vigtigt det er at diagnosticere patologi i tide. Jo højere grad af regurgitation, desto mere synker prognosen. I grad 3 er det cirka 50%, og i grad 4 kan hjertedød være pludselig. Det er også typisk i den akutte udvikling af patologi..

For at forbedre prognosen skal alle patienter med ethvert stadium af sygdomsforløbet følge en sund livsstil, som inkluderer:

• afslutte dårlige vaner (alkohol, især i overskud og rygning)
• overholdelse af kosten (regelmæssige afbalancerede måltider uden overspisning);
• normalisering af kropsvægt
• normalisering af fysisk aktivitet (fra intensiv træning, skal du være for at gå i frisk luft og moderat træning);
• undgå stressede situationer.

Gennemgå regelmæssigt forebyggende undersøgelser, ved de første tegn på sygdom, konsulter en læge og før en sund livsstil, dette vil hjælpe med at undgå mange farlige sygdomme. være sund!

Aorta regurgitation. Kliniske retningslinjer.

Aorta regurgitation

• Foreningen af ​​kardiovaskulære kirurger i Rusland
• All-Russian Scientific Society of Cardiology

Indholdsfortegnelse

• Nøgleord
• Liste over forkortelser
• Vilkår og definitioner
• 1. Kort information
• 2. Diagnostik
• 3. Behandling
• 4. Rehabilitering
• 5. Forebyggelse og observationsobservation
• 6. Yderligere oplysninger, der påvirker sygdommens forløb og resultat
• Kriterier for vurdering af kvaliteten af ​​lægebehandling
• Liste over referencer
• Tillæg A1. Arbejdsgruppens sammensætning
• Tillæg A2. Retningslinjer for udviklingsmetode
• Tillæg B. Patientstyringsalgoritmer
• Appendiks B. Oplysninger til patienter

Nøgleord

• Aorta insufficiens
• Aorta regurgitation
• Udskiftning af aortaklappen
• Valvulær hjertesygdom

Liste over forkortelser

BP - blodtryk

CABG - koronar bypass-podning

AN - aortainsufficiens

AR - aortaopstødning

AS - aortastenose

DAK - bicuspid aortaklapp

PPA - lungearterietryk

ICS - kunstig hjerteventil

IE - infektiøs endokarditis

KBAV - kateterballon aorta valvuloplasty

EDR - Afslut diastolisk måling

SIJ - valvulær hjertesygdom

CSR - slut systolisk volumen

CSR - end-systolisk størrelse

LV - venstre ventrikel

LP - venstre atrium

MK - mitralventil

MVP - udskiftning af mitralventil

MN - mitral regurgitation

INR - internationalt normaliseret forhold

MR - mitral regurgitation

NMC - mitralventilinsufficiens

PAK - udskiftning af aortaklappen

RV - højre ventrikel

MVP - mitralventilprolaps

MVP - udskiftning af mitralventil

RG - røntgen af ​​brystet

SI - hjerteindeks

TIAK - implantation af transkateter aortaklappen

TN - triscupid insufficiens

TTEchoCG - transthorakisk ekkokardiografi

EF - udstødningsfraktion

FC - funktionel klasse

AF - atrieflimren

FU - forkorte fraktion

TEE - transesophageal echocardiography

NYHA - New York Heart Association (New York Heart Association)

Vilkår og definitioner

Valvulær hjertesygdom er en krænkelse af hjertets aktivitet forårsaget af morfologiske og / eller funktionelle ændringer i en eller flere af dens ventiler. Ventilændringer kan være i form af stenose, insufficiens eller en kombination af begge.

1. Kort information

1.1 Definition

Aorta-regurgitation (AR) - en defekt, der er kendetegnet ved ikke-lukning af ventilbladerne, hvilket fører til en omvendt strøm af blod under diastolen til venstre ventrikel (LV).

Synonymer: Aortaklappesvigt, aorta insufficiens.

1.2 Etiologi og patogenese

De mest almindelige årsager til AR er idiopatisk forstørrelse af aorta, medfødte aortaklappedefekter (oftest i bicuspidventilen), sklerotisk degeneration, reumatisme, infektiøs endokarditis, systemisk hypertension, myxomatøs degeneration, dissektion af den stigende aorta og Marfan syndrom, sjældnere traumatiske ventilskader spondylitis, syfilitisk aortitis, reumatoid arthritis, slidgigt deformans, kæmpe celle aortitis, Ellers-Danlos syndrom, Reiter syndrom, intermitterende subaortastenose og ventrikulær septal defekt med aortaklappens prolaps. De fleste af disse årsager fører til kronisk AR med gradvis og latent LV-dilatation og med en lang asymptomatisk periode [1]. Andre årsager, såsom infektiøs endokarditis, aortadissektion og traumer, er mere tilbøjelige til at resultere i akut svær AR, som kan forårsage en pludselig katastrofal stigning i LV-fyldningstryk og et fald i hjerteoutput.

I akut svær AR vender blodvolumen tilbage til den normale størrelse i venstre ventrikel, og LV har ingen tid til at tilpasse sig volumenoverbelastning. Med en kraftig stigning i slutdiastolisk volumen fungerer ventriklen på den "stejle" del af Frank-Starling-kurven, der viser forholdet mellem diastolisk tryk: volumen og LV-slutdiastolisk tryk og venstre atrieltryk kan øges hurtigt og forårsage en kraftig forværring af patientens helbred. Ventrikelens manglende evne til hurtigt at kompensere for udvidelse af hulrummet fører til et fald i slagvolumen. Takykardi, der udvikler sig som en kompenserende mekanisme til at opretholde hjerte-output, er ofte utilstrækkelig til en sådan kompensation..

Ved svær AR er risikoen for at udvikle lungeødem eller kardiogent shock høj. De mest bemærkelsesværdige hæmodynamiske ændringer er hos patienter med LV-hypertrofi på baggrund af arteriel hypertension med et lille LV-hulrum og en reduceret forspændingsreserve. Eksempler på sidstnævnte situation inkluderer aortadissektion hos patienter med arteriel hypertension, infektiøs endokarditis hos patienter med allerede eksisterende aortastenose (AS) og akut regurgitation efter ballongvalvotomi eller kirurgisk commissurotomi i medfødt AS. Patienter kan også have symptomer på myokardieiskæmi. Når LV-slutdiastolisk tryk nærmer sig det diastoliske tryk i aorta og koronararterier, falder myokardieperfusion af subendokardiet. LV dilatation og LV væg udtynding på grund af øget efterbelastning i kombination med takykardi fører til en stigning i myokardie iltforbrug. Derfor udvikler iskæmi ofte i akut svær AR, hvis komplikationer kan føre til pludselig død..

Som reaktion på volumenoverbelastning ved kronisk AR dannes et antal kompenserende mekanismer i LV, herunder en stigning i slutdiastolisk volumen og LV-kammeroverensstemmelse, hvilket fører til en stigning i volumen uden at øge LV-påfyldningstrykket og en kombination af excentrisk og koncentrisk hypertrofi. Det øgede slagvolumen opnås ved normal drift af hver kontraktile enhed langs den forstørrede cirkel [2,3]. Således forbliver LV-kontraktile funktion normal, og udstødningsfaseindikatorer såsom udstødningsfraktion og afkortningsfraktion forbliver inden for acceptable grænser. Imidlertid fører en stigning i LV-hulrummet og den tilknyttede stigning i systolisk parietal spænding igen til en stigning i LV-efterbelastning, hvilket forårsager yderligere hypertrofi [2, 4]. AR skaber således betingelser for en kombination af volumenoverbelastning og trykoverbelastning [5]. Efterhånden som sygdommen skrider frem, gør en forøgelse af forspændingsreserve og kompenserende hypertrofi det muligt for ventriklen at opretholde normal udstødning på trods af øget efterbelastning [6,7]. De fleste patienter forbliver asymptomatiske i kompensationsfasen, som kan vare i mange årtier [7-9].

Et fald i myokardial kontraktilitet kan også forværre situationen. Ofte på dette stadium i sygdommens udvikling oplever patienter åndenød; reduceret koronarreserve i det hypertroferede myokardium kan føre til anstrengende angina. Patienter kan dog forblive asymptomatiske, indtil der udvikles svær LV-dysfunktion..

LV systolisk dysfunktion (oftest defineret som et fald i ejektionsfraktion under normal i hvile) er hovedsageligt forbundet med en stigning i efterbelastning og kan være reversibel i de indledende faser efter udskiftning af aortaklappen (AVR) [10-20]. Efterhånden som dilatationen fortsætter, bliver LV sfærisk. Myokardial kontraktilitet reduceres på grund af overdreven belastning, hvilket fører til vedvarende systolisk dysfunktion, og det forventede resultat af operationen (gendannelse af LV-funktion, øget overlevelse) kan ikke længere opnås [18, 21-30].

De fleste undersøgelser har vist, at LV-systolisk funktion og slutsystolisk størrelse er de vigtigste faktorer for overlevelse og postoperativ LV-funktion hos patienter, der gennemgår AVR for kronisk AR..

1.3 Epidemiologi

Ifølge mange eksperter er der ingen komplette oplysninger om forekomsten af ​​valvulær hjertesygdom i verden, og det er derfor nødvendigt med en global epidemiologisk undersøgelse. Nogle undersøgelser giver en idé om forekomsten af ​​visse defekter. I den populationsbaserede kardiovaskulære sundhedsundersøgelse, der omfattede 5621 personer over 65 år, blev aortaklappelæsion (folderfortykning, forkalkninger) påvist hos 29% på samme tid ved hjælp af Doppler-ekkokardiografi, aortainsufficiens eller stenose (trykgradient> 25 mm Hg.) - i 2% (Stewart BF, 1997). I 2009 blev der registreret 178623 tilfælde af valvulær patologi hos patienter med kronisk reumatisk hjertesygdom i Rusland. På trods af at reumatisme stadig er en af ​​de førende faktorer i dannelsen af ​​valvulære defekter i Den Russiske Føderation, nåede andelen af ​​patienter med såkaldte degenerative læsioner i hjerteklapperne (myxomatose, dysplastiske processer, forkalkning) 46,6% af det samlede antal operationer for erhvervede hjertefejl.

1.4 Koder i henhold til ICD-10

106.1 - Reumatisk aortaklappesvigt

135.1 - Aorta (ventil) insufficiens

135.8 - Andre læsioner i aortaklappen

Tabel 1 viser klassificeringen af ​​aortaopstødning afhængigt af dens sværhedsgrad..

Tabel 1 - Klassificering af sværhedsgraden af ​​aortaopstødning

Aorta-opkastning: hvad det er, og hvordan behandles det?

Symptomer, behandling og prognose af aortaopstød

Aorta regurgitation er en unormal strøm fra aorta tilbage til hjertet som følge af ufuldstændig lukning af aortaklappen som set ved aorta regurgitation.

Typer af patologi

Aorta-regurgitation er klassificeret i form af volumenet af blodgennemstrømning fra aorta til hjertet. Der er 4 grader af denne patologi:

Grad I: strømmen går ikke ud over venstre ventrikels udstrømningskanal.

II-grad: Strømmen strækker sig til den forreste mitrale cusp.

III-grad: når niveauet af papillære muskler.

Grad IV: kan nå væggen i venstre ventrikel.

Aortaopstødning er et symptom på valvulær insufficiens, som kan være akut eller kronisk. Den akutte form af sygdommen fremkalder en hurtig krænkelse af hæmodynamikken, og hvis en person ikke får rettidig lægehjælp, øges sandsynligheden for at udvikle kardiogent shock. Kronisk aortainsufficiens er kendetegnet ved fraværet af udtalte symptomer. Dysfunktion i venstre ventrikel udvikler sig gradvist, fremkaldt af stagnation af venøst ​​blod i den lille cirkel. Koronararterier påvirkes også, og det diastoliske blodtryk falder. Kronisk aortaopstødning fører til et gradvist fald i den venstre ventrikulære kontraktilitet.
Den kroniske form er forårsaget af:

Aortaklappens patologi:
gigt;

autoimmune sygdomme: reumatoid arthritis, lupus erythematosus;

alvorlige brystskader

sygdomme i mave-tarmkanalen: Whipples sygdom, Crohns sygdom;

ventilskader, der er opstået som en bivirkning af visse lægemidler;

slid på ventilens bioprotese.

Patologi af den stigende aorta og dens rod:

udvidelse af aortaroden hos ældre;

aortitis forårsaget af syfilis;

cystisk medionekrose af aorta.

Akut aortaklappesvigt udløses også af beskadigelse af ventilen, rod og stigende aorta. Årsagerne til patologi inkluderer:

alvorlige brystskader

dissektion af aortaaneurisme;

Symptomer

Kronisk aortaopstødning manifesterer sig, når en persons venstre ventrikulære funktion er nedsat. Symptomer:

åndenød (først observeres det kun ved fysisk anstrengelse, og i hvile indikerer sygdommens progression);

bradykardi, ofte om natten

Den akutte form af sygdommen er kendetegnet ved følgende manifestationer:

Akut aortaopstødning, som forekommer ved valvulær insufficiens, har funktioner, der ligner aortadissektion. Derfor, hvis en person har de ovennævnte symptomer, har han brug for nødhjælp fra læger..
Der er også symptomer, der indikerer mangel på aortaklappen:

rytmisk ændring (pulsation) af farven på tungen, ganen, mandler og negleplader;

indsnævring af pupillerne, skiftevis med deres udvidelse;

udtalt puls i de tidsmæssige, halspulsårer og brakiale arterier;

Hvis en person har lignende symptomer, skal han konsultere en kardiolog. Aortainsufficiens skal, ligesom enhver anden sygdom i hjertet og blodkarrene, diagnosticeres rettidigt.

Diagnostik

Moderne forskningsmetoder hjælper ikke kun med at stille en nøjagtig diagnose, men også til at bestemme graden af ​​sygdommen. Hvis der er mistanke om aortaopstødning og aortaopstødning, skal patienten gennemgå følgende tests:

Elektrokardiogram: kun informativt med en alvorlig sygdomsgrad.

Fonokardiogram: en diastolisk knurring høres efter anden tone.

Røntgen af ​​hjertet: afslører en stigning i organstørrelsen på grund af forstørrelse af venstre ventrikel og ekspansion af den stigende aorta.

Ekkokardiografi: den mest informative diagnostiske metode.

Aortografi: graden af ​​regurgitation bestemmes.

Kateterisering: vurdering af regurgiteringsbølgen og pulmonalt kapillærtryk (i undersøgelsen af ​​de højre sektioner), vurdering af amplituden af ​​pulstrykket (venstre sektioner).

Hvis en person har en akut form for aortainsufficiens, er det presserende udskiftning af aortaklappen angivet. Dette er en åben hjertekirurgi, der involverer fjernelse af den berørte ventil og implantation af dens kunstige, fuldt fungerende analog. Efter operationen vises modtagelsen:

Ventiludskiftningskirurgi medfører en høj risiko for komplikationer. Det er forbudt for mennesker med en historie med myokardieinfarkt og svær venstre ventrikulær svigt.
Behandling for kronisk aortaopstødning afhænger af de symptomer, patienten oplever. Hvis manifestationerne af sygdommen forstyrrer et fuldt liv, vises personen udskiftning af aortaklappen.
Med mindre symptomer på sygdommen skal en person reducere intensiteten af ​​fysisk aktivitet og regelmæssigt besøge en kardiolog. Din læge kan ordinere vasodilatatorer for at optimere venstre ventrikulære funktion. Ved ventrikelsvigt kan diuretika (Veroshpiron, Veroshpilacton) og angiotensinkonverterende enzymhæmmere (Lisinopril) også ordineres. Med en sådan diagnose anbefales det ikke at tage store doser af betablokkere..
For patienter med denne sygdom og dem, der er blevet opereret for at implantere en kunstig ventil, er det ekstremt vigtigt at forhindre infektiøs endokarditis. Dets essens ligger i at tage antibiotika, især til følgende medicinske procedurer:

behandling og udtrækning af tænder;

fjernelse af mandler og adenoider;

kirurgi i urinvejen eller prostatakirtlen;

operationer på mave-tarmkanalens organer.

Forebyggelse af infektiøs endokarditis leveres af stoffer:
Antibiotika tages strengt i henhold til den tidsplan, som lægen har ordineret..
En stigning i intensiteten af ​​symptomer på aortainsufficiens er en indikation for abort.

Prognose og anbefalinger

Hvis en person har aorta-opblødning af II (III) -graden af ​​sværhedsgrad, fortsætter uden tegn, og der ikke er nogen dysfunktion i venstre ventrikel, så vil prognosen være gunstig. For patienter med grad I aortaklappesvigt kan sandsynligheden for 10-års overlevelse nå op på 95% med II (III) - 50%. Den mest ugunstige prognose for patienter med svær IV-grad, aorta-opkastning. Venstre ventrikulær insufficiens, forværret af myokardieiskæmi, øger sandsynligheden for pludselig død.
For mennesker med mindre aortaopstødning skal du følge op med en kardiolog og udføre et ekkokardiogram årligt. En lignende anbefaling er relevant for patienter med svær aortainsufficiens, der opstår på baggrund af den fulde funktion af venstre ventrikel. Hvis der diagnosticeres aortarotforstørrelse, anbefales det at overvåge patologiens omfang mindst en gang om året. En sund livsstil anbefales til patienter: undgå alkohol og rygning, kontrollere kropsvægt, undgå stress og overanstrengelse, moderat fysisk aktivitet..

Symptomer og behandling af første grad aortaopstødning

Aorta-opkastning er en dysfunktion i aortaklappen, hvor foldere ikke lukker tæt, hvilket fører til tilbagestrømning af blod ind i venstre ventrikel fra aorta, mens hjertet slapper af. Hovedårsagerne til forekomsten af ​​denne lidelse inkluderer endokarditis, medfødt defekt i form af en bicuspid ventilstruktur, bindevævssygdom og mere. Sygdommen kan diagnosticeres ved hjælp af instrumentelle metoder, især EchoCG.

Til behandling af HJERTSYGDOMME bruger mange af vores læsere aktivt den velkendte metode baseret på naturlige ingredienser, opdaget af Elena Malysheva. Vi råder dig til at læse.
Artiklen beskriver i detaljer symptomatologien for sygdommen, kategorier af udvikling af ventilsygdom samt behandling og medicinske recepter til patienter diagnosticeret med aorta-opkastning. Når du læser artiklen, kan læseren have spørgsmål.
Portalspecialisterne tilbyder gratis konsultationer 24 timer i døgnet.
Kommenter medicinske anmeldelser og still yderligere spørgsmål.

Tegn på sygdommen

Grad 1 aortaopstødning er en ret almindelig sygdom, der diagnosticeres hos mange mennesker, uanset køn eller aldersgruppe. Der er en opfattelse af, at sygdommen ikke udgør en livsfare. Men er det?!
På billedet nedenfor kan du se, hvordan sygdommen ser ud..

Til behandling af HJERTSYGDOMME bruger mange af vores læsere aktivt den velkendte metode baseret på naturlige ingredienser, opdaget af Elena Malysheva. Vi råder dig til at læse.
Ventilsygdom har to faser - akut og kronisk. I det første tilfælde er symptomerne på sygdommen de samme som hjertesvigt. I det andet fortsætter sygdommen uden symptomer i mange år. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres sværhedsgraden af ​​tilstanden, og følgende symptomer vises:

Mindre åndenød under træning og anstrengelse.

Åndenød, hvor kun en person føler sig godt tilpas, når man sidder.

Åndenød om natten.

Hurtig puls.

Smertsyndrom i thoraxområdet diagnosticeres hos 7% af patienterne.

Endokarditis symptomer: vægttab, feber, anæmi osv..

Venstre ventrikulær dysfunktion.

Det symptomatiske billede afhænger direkte af sygdommens sværhedsgrad. Efterhånden som den kroniske proces skrider frem, øges trykket i pulsen og under systole i arterierne. Ved regelmæssig undersøgelse kan lægen over tid registrere, hvordan impulsen i ventriklen vokser og går ned.

Ovenstående figur giver visuel information om alle tegn på sygdommens manifestation..
Hvad angår årsagerne til forekomsten, er de provokerende faktorer i dette tilfælde:

Unormal ventilstruktur på grund af en medfødt defekt. I medicin betragtes en sådan manifestation som et individuelt træk. Behandling udføres ikke fordi afvigelse betragtes ikke som farlig.

Forskellige skader eller sygdomme, der har påvirket vævsændringer. Hvis aortaopstødning opstod efter angina eller skarlagensfeber, skal patienten gennemgå yderligere diagnostik for at undgå gigt i hjerteorganet.

Inflammatorisk proces i seneventiler, inkl. pause.

I det kroniske stadium af sygdommen kan lægen under palpation bestemme sygdommens forløb ved systoliske symptomer: rystelser i spidsen af ​​hjerteorganet i halspulsårerne. Dette skyldes øget slagvolumen og nedsat aortatryk under diastole. For fuldt ud at vurdere sygdommens sværhedsgrad skal du gennemgå en række undersøgelser og bestå de relevante tests.

Diagnostiske metoder

Den primære diagnose stilles ved en kardiologs aftale. Anamnese, patientundersøgelse og instrumentaldiagnostik udføres. Disse inkluderer:

Doppler-metode, som giver dig mulighed for at identificere størrelsen af ​​strømmen af ​​opkastning.

To-dimensionel ekkokardiografi. Under diagnosen vurderes aortaroden, træk ved ventilens anatomiske struktur og ydelsen af ​​ventrikel i det venstre kammer.

EchoCG gør det muligt at analysere sygdommens sværhedsgrad, identificere vegetation og lave en prognose.

Figuren nedenfor viser de billeder, der bestemmer tegn på sygdommen under ekkokardiografi..

Koronografi. Det bruges sjældent som en diagnostisk metode, fordi det udføres umiddelbart før operationen.

Hvis sygdommen har en høj sværhedsgrad af forløbet, vises tegn som ødem i lungerne i luftvejene og insufficiens i hjerteorganet. I dette tilfælde kan fysiske undersøgelser udføres for at analysere klinikken for patologi. Denne metode kan også bruges, hvis der er tvivlsomme symptomer..
Efter nøje at have studeret metoderne fra Elena Malysheva til behandling af takykardi, arytmi, hjertesvigt, stenacordia og generel forbedring af kroppen besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed..

Hvordan man behandler en sygdom?

Den indledende behandling er som følger:

Ændring af livsstil. Da regurgitation i første grad ikke er farlig, anbefaler læger: aerob træning og sport i moderat tilstand, et fald i psyko-følelsesmæssige belastninger, regelmæssig undersøgelse af en læge. Med en sådan ventilsygdom fortsætter graviditet og fødsel som normalt, men under opsyn af en kardiolog.

Behandling af samtidige sygdomme. Risikoen for at udvikle sygdommen stiger med alderen, derfor skal du strengt overvåge dit helbred for at forhindre yderligere udvikling af ventilsygdom. Erhvervede sygdomme kan føre til en forværring af tilstanden og overgangen til trin 2 og 3. Hvis der diagnosticeres en akut fase, kræves proteser. I risiko for infektion udføres antibiotikaprofylakse.

Afhængigt af sværhedsgraden anvendes medicin. Hovedmålet med denne terapi er at sænke blodtrykket under systole og reducere regurgitation. Lægemidlerne er nifedipin, hydralazin, hæmmere og andre vasodilatatorer.
Terapi udføres i følgende tilfælde:

Ventilbehandling tager lang tid, og der er tegn på dysfunktion i venstre ventrikel.

Kirurgi er kontraindiceret, og der er hjerteårsager.

Med henblik på at gennemføre minimal terapi for at forbedre hæmodynamik med udtalt tegn på hjertesvigt.

Reduktion af sværhedsgraden af ​​symptomer med høj opkastning, udvidelse af ventrikulær hulrum, men på samme tid er patientens udstødning af fraktionen normal.

På baggrund af at der er en gunstig prognose hos patienter med første-graders sygdom, ordineres ikke vasodilatatorer. De bør heller ikke tages af patienter med en let eller moderat sværhedsgrad af AR og med tilstrækkelig venstre ventrikulær systol..
For at ordinere et kirurgisk indgreb kræves objektive indikationer..
Disse inkluderer patienter med sværhedsgrad af aortaklappegenophedning. Dette tager højde for kliniske manifestationer, dysfunktion af venstre ventrikels systoliske tilstand og andre operationer inden for kardiologi..
Et softwarekompleks, der bruger udstyr, udføres hos mennesker i fravær af et symptomatisk billede, men med en alvorlig form for en sådan sygdom. Og også hvis udstødningsfraktionen er mere end 50%, og der er ventrikulær dilatation.

Håndtering af patienter diagnosticeret med aorta-opkastning

Hyppigheden af ​​besøg hos lægen og diagnosen af ​​ventilen afhænger af sygdommens form og graden af ​​dens udvikling.
Patienter, der er asymptomatiske og har normal ventrikulær systolefunktion, besøger et kardiologskontor mindst en gang om året. Undersøgelse i form af ekkokardiografi udføres en gang hvert andet år.
Aorta-rugurgitation, uden tegn på sygdom, men i svær form og med normal systol, undersøges hver sjette måned.
Instrumentaldiagnostik udføres hvert år. Med manifestationen af ​​et symptomatisk billede og ændringer under træning udføres Echo KG med det samme uden at vente på den angivne periode.
Alle patienter skal gennemgå profylakse for at forhindre infektiøs endokarditis. Patienter, der er diagnosticeret med "reumatisk defekt", gennemgår en række foranstaltninger, der sigter mod at reducere risikoen for gentagelse.
I denne sygdom kan antihypertensive stoffer forbindes til behandling. Dette skyldes højt tryk i aorta. Det er også kontraindiceret at engagere sig i professionel sport og tunge belastninger..

Yderligere Information

Ved aortaklappegenoplivning skal alle patienter overholde følgende retningslinjer:

Handle efter instruktionerne fra den behandlende læge.

Tag medicin på en tidsplan, fordi tilstrækkelig lægemiddelterapi er nøglen til at forbedre helbredet og udsætte operationen.

Besøg kardiologens kontor en gang hver sjette måned eller efter en tidsplan. Det hele afhænger af sygdomsgraden og behovet for instrumentdiagnostik.

Reducer indtagelsen af ​​væsker af enhver art og salt mad (inklusive salt).

Hvis du har spørgsmål og nye metoder, skal du kontakte en læge.

Når du planlægger kirurgiske indgreb (inklusive tandpleje), skal du kontakte en læge.

Hvis du føler dig utilpas, skal du straks kontakte den behandlende specialist (øget åndenød, angreb af astmatisk kvælning osv.)

Prognosen vil være gunstig, hvis du følger alle lægens anvisninger. Med hensyn til statistik når dødeligheden ikke op på 5% årligt hos patienter uden symptomer og normal aktivitet i venstre ventrikel. I tilfælde af forværring af sygdommen med angina pectoris og hjertesvigt øges risikoen for død med 20% om året.
Den værste udvikling blev afsløret hos patienter i alderdommen, når regurgitation fortsætter sammen med iskæmi og med alvorlige symptomer.
Fraktionshastigheden, størrelsen af ​​hjertekammeret i det venstre hjertekammer, både under systole og diastole, lægger stor vægt på sygdomsforløbet og forudsigelsen..

Sammenfattende gennemgangen skal det understreges, at den årlige undersøgelse ikke kun er vigtig for patienter med hjertefejl, men også for raske mennesker. Når alt kommer til alt er mange sygdomme asymptomatiske i lang tid uden at forstyrre den sædvanlige livsstil. Og rettidig diagnostik af kroppen giver dig mulighed for at forhindre sygdomme og derfor starte behandlingen til tiden.

Du har ofte ubehag i hjertet (søm eller klemmer smerte, brændende fornemmelse)?

Du kan pludselig føle dig svag og træt.

Trykket springer konstant.

Åndenød efter den mindste fysiske anstrengelse, og der er intet at sige...

Og du har taget en masse medicin i lang tid, slankekure og overvåget din vægt.

Men at dømme efter det faktum, at du læser disse linjer, er sejren ikke på din side. Derfor anbefaler vi, at du gør dig fortrolig med den nye teknik fra Olga Markovich, som har fundet et effektivt middel til behandling af HJERTSygdomme, åreforkalkning, hypertension og vaskulær rengøring. Læs mere >>

Diagnose og behandling af aortaopstødning

Aorta-opkastning er en hæmodynamisk lidelse, der involverer ufuldstændig lukning af aortaklappen, hvilket resulterer i en unaturlig strøm af blod fra aorta tilbage til venstre ventrikel under afslapning af hjertet (diastolfase). Regurgitation på aortaklappen er ikke en uafhængig sygdom, men en funktionel dysfunktion af ventilapparatet, der opstår som et resultat af andre sygdomme og patologiske tilstande.
Aortaopstødning kan skyldes følgende faktorer:

Kardiosklerose på baggrund af hjerteinfarkt;

Autoimmune sygdomme (akut reumatisk feber, lupus, reumatoid arthritis osv.);

Medfødte anomalier (en aortaklappe med to snarere end tre foldere eller en alvorlig defekt i det interventriculære septum);

Syfilitiske ventillæsioner;

Skader på brystområdet (på grund af brud på muskelfibre);

Skader på aortaklappens myxom i hjertet.

Hæmodynamik

Hvad sker der inde i kroppen med en forkert blodgennemstrømning, og hvad indebærer dette??

Blod på tidspunktet for hjertets diastole i noget volumen (afhængigt af graden af ​​opkastning) strømmer tilbage i venstre ventrikel (LV). Så der er samtidig blod, der strømmer fra venstre atrium og returnerer blod, dvs. det samlede blodvolumen øges.

Som et resultat af sådanne ændringer er der et øget tryk på væggene i LV, hvilket yderligere kræver mere kraft for at skubbe blod ind i systolen.

Ekspansion (på grund af stort blodvolumen) og venstre ventrikelhypertrofi (kompenserende respons) udvikler sig.

I fremtiden kan det føre til relativ insufficiens i mitralventilen (bicuspid ventil mellem venstre atrium og ventrikel med samme navn) og overbelastning af venstre atrium.

Klassificering efter grad

Afhængigt af længden af ​​den regurgitante strøm er det sædvanligt at skelne mellem tre grader af aorta-regurgitation:

aorta regurgitation af 1. grad (ubetydelig eller også kaldet valvular regurgitation) - kendetegnet ved en strømlængde på op til 5 mm fra aortaklappen;

aortaopstødning af 2. grad (medium) - strømmen når 5-10 mm, når spidserne af mitralventilen;

aortaopstødningsgrad 3 (udtalt) - en stråle med en længde på mere end 10 mm.

Derudover er det sædvanligt at skelne mellem 4 grader af aortaopstødning ved den mængde blod, der smides tilbage i LV:

1 grad - minimal regurgitation, overstiger ikke 15% af det samlede blodvolumen;

2 grader - mængden af ​​regurgiteret blod er 15-30%;

3 grader - mængden af ​​regurgiteret blod er 30-50%;

4 grader - mere end halvdelen af ​​det samlede volumen vender tilbage til venstre ventrikel.

Klinisk præsentation vil variere afhængigt af, om aortaopstødning er akut eller kronisk.
Akut genoplivning
Skader på brystet, dissektion af den stigende aorta eller infektiøs endokarditis kan forårsage en akut omvendt strøm af blod. Denne situation medfører en kraftig stigning i EDV (slutdiastolisk volumen) i LV- og RV-hulrummet. Hjertets kontraktile funktion, dvs. hjerte output falder kraftigt, fordi kompenserende reaktioner kan ikke opstå og dannes på så kort tid.
Symptomerne vil være som følger:

Skarp bleghed i huden

Ud over tegn på hjertesvigt udvikler overbelastning i lungerne og ødem udvikler sig, hvilket er karakteriseret ved følgende manifestationer:

Arbejdet og støjende vejrtrækning

Hoste med skummende ekspektoration, blodstriber er mulige;

Døve hjertelyde;

I lungerne - våde rales høres over markerne.

Kronisk aortaopstødning
I dette tilfælde gør denne patologi i lang tid (mere end 10 år) sig ikke, da alle mekanismer forekommer gradvist. Kroppen er i stand til at kompensere for de eksisterende forskydninger i blodhæmodynamik i lang tid.
Når tilpasningsmekanismer ikke kan klare, vises følgende klager:

Åndenød, når man går

Brystsmerter bag brystbenet (som angina).

Derudover vil sådanne objektive symptomer blive observeret:

Ryster på hovedet, der svarer til bankende;

Auskultatorisk: II tone over aortaregionen forbedres, kan udsende en klappende lyd;

Højt systolisk og lavt diastolisk blodtryk, dvs. højt puls tryk

Styrke den apikale impuls over LV;

Fremspring af brystet til venstre på grund af LV hypertrofi og tilbagetrækning af brystet i brystbenet;

Synlig arteriel pulsation:

halspulsårer eller "halspulsdans";

pulserende kapillærer på neglen (Quinckes symptom);

pulserende drøbe eller Mullers symptom;

pulserende milt (Gerhards symptom);

Et andet fænomen kan observeres: Flints mumlen før systole, som høres i regionen af ​​det interkostale rum III til venstre for brystbenet.

Diagnostik

En foreløbig diagnose kan mistænkes på baggrund af patientklager og en objektiv undersøgelse.
For at bekræfte tilstedeværelsen af ​​regurgitation på aortaklappen udføres følgende forskningsmetoder:

EKG. På kardiogrammet vil ikke-specifikke tegn blive observeret: venstre ventrikulær hyperfunktion (afvigelse af EOS til venstre og en stigning i Z.R i højden, som observeres i venstre brystkabler) og mulige iskæmiske ændringer i myokardiet (ST depression eller Z.T inversion).

Undersøgelse røntgen af ​​brystets organer. I dette tilfælde vil en øget størrelse af hjertet blive visualiseret, det ligner en "støvle" eller "and". Kalkaflejringer på ventilens foldere og stigende aorta, stigende aortaaneurisme og forstørrelse af LA (venstre atrium) kan også påvises.

ECHO-KG eller ultralyd i hjertet. Denne undersøgelsesmetode er den mest afslørende, især ved brug af Doppler.

Så ifølge resultaterne af ekkokardiografi kan følgende data opnås:

Bredden på aortaroden;

Slutdiastolisk volumen af ​​VJ;

Tilstedeværelsen af ​​en aortaaneurisme;

Mængden af ​​analyse af blod i LV osv..

ECHO-KG udførelsesfrekvens:

Så hvis en patient diagnosticeres med 1. grad af aorta-opkastning, er han bekymret over spørgsmålet om, hvad det er. I dette tilfælde er den lokale injektion af blod i hulrummet i venstre ventrikel meget lille, og dette påvirker ikke livskvaliteten. Hvis sygdomsforløbet ikke har symptomer, og størrelsen af ​​LV og dets funktion er inden for det normale interval, skal ultralyd af hjertet udføres en gang om året.

Hvis der er kliniske manifestationer og / eller objektive LV-ændringer (slutdiastolisk størrelse er 60-70 mm) - 2 gange om året.

EDV i venstre ventrikel mere end 70 mm - en indikation for henvisning til konsultation til en hjertekirurg.

Hvis informationen modtaget under ultralyd af hjertet med Doppler-ultralyd ikke er nok, kan du ty til:

Aorta-regurgitationsterapi har to hovedmål:

Forhindre udviklingen af ​​komplikationer - hjertesvigt og patientdød.

Forbedre kvaliteten af ​​hans liv.

Konservativ behandling
Narkotikabehandling sigter mod at sænke SBP (systolisk blodtryk) og reducere mængden af ​​blod, der strømmer tilbage.
De lægemidler, der er effektive i dette tilfælde, er vasodilatatorer i forskellige grupper:
- calciumkanalblokkere (nifecard)
Medicin er angivet i følgende tilfælde:

Der er kontraindikationer for kirurgisk behandling eller patientens uvillighed til at ty til kirurgisk behandling - lægemidler ordineres i lang tid.

Alvorlige manifestationer af hjertesvigt eller svær genoplivning før operation - ordineret på et kort kursus.

Alvorlige kliniske manifestationer, LV-dilatation, men EF er normalt - ordineret til langsom progression.

Indikationer for operation:

Patienter med EF mindre end 55%, LVEF mere end 55 mm, LV EF mere end 75 mm, selv uden synlige manifestationer.

Alvorlige symptomer (tegn optræder dagligt med motion eller med en speciel træningstest).

Markeret udvidelse af LV-hulrummet selv med normal udstødningsfraktion.

Planlægning af andre hjerte- og vaskulære operationer.

Prognosen bestemmes afhængigt af graden af ​​udviklet regurgitation og form.
Så i tilfælde af en akut form for opkast i aorta er der stor sandsynlighed for patientens død.
For det kroniske forløb er prognosen mere gunstig: 75% lever i mere end 5 år, og mere end halvdelen af ​​alle patienter lever i mere end 10 år. Men hvis der er udviklet en komplikation som angina pectoris, sker patientens død efter 4 år, og med tegn på hjertesvigt er denne periode reduceret fuldstændigt til 2 år.

Tegn, udstrækning og behandling af aortaklappegenopstødning

Aorta-opkastning (AR) er en tilbagesvaling af blod i hjertets venstre ventrikel, hvilket er forårsaget af aortaklappinsufficiens. Der er ingen nøjagtige oplysninger om, hvor almindelig denne defekt er i alvorlige og kroniske manifestationer. Ifølge resultaterne af nogle undersøgelser er der data, ifølge hvilke blandt mænd denne tilstand forekommer i 13% af tilfældene og blandt kvinder - i næsten 9%. Desuden var episoderne ofte milde..

Der er flere typer opkastning. I mitral, aorta og anden regurgitation er den tilsvarende ventil altid involveret. Der er forskellige årsager til problemerne med at lukke det. Aortaopstødning er resultatet af to hovedmekanismer, nemlig nedbrydning af blade og dilatation af aortarødder. I sidstnævnte tilfælde udvides ringen, som ventilen er fastgjort til, så hullet bliver meget stort for intakte ventiler..
I betragtning af det sammenlignelige volumen af ​​blod, der udstødes gennem en inkompetent venstresidig hjerteklappe, er aortaopstødning altid forbundet med en høj belastning på LV. Dette er ikke tilfældet med mitral regurgitation..

Blod, der siver gennem en dårligt fungerende mitralventil ind i hulrummet, hæver den venstre ventrikels arbejdsbelastning forsigtigt. Men blodet, der vender tilbage til LV gennem den problematiske aortaklaff, skal udvises i aorta igen, hvilket i høj grad øger arbejdsbyrden.
Selvfølgelig sker der ikke noget godt med mitralregurgitation og enhver anden regurgitation, men sværhedsgraderne er forskellige. På grund af denne forskel mellem mitral regurgitation og aorta regurgitation i sidstnævnte tilfælde er LV hypertrofi mere udtalt. Derudover fremmer det store blodvolumen, der behandles af LV, yderligere ekspansion.
Der var en tid, hvor aortaklappegenoplivning var forbundet med gigt, som kan forekomme med eller uden mitralstenose. I vestlige lande er forekomsten af ​​gigt faldet, så årsagen er ændret
Kronisk genoplivning er blevet forbundet med aortarot sygdom, som påvirker aortaområdet over ventilen. Aortitis er vigtig og kan være forbundet med nogle varianter af reumatoid arthritis og kan være en konsekvens af aterosklerose hos ældre..
AR kan være af to typer - akut og kronisk. Der er to første grunde til den akutte form:

stigende aortadissektion.

Hvis vi taler om voksne, skyldes moderat kronisk AR i de fleste tilfælde en bicuspid aortaklappe. Dette gælder især når der er udviklet alvorlig diastolisk arteriel hypertension. I barndommen er den mest almindelige årsag til AR en ventrikulær septumdefekt forbundet med mitralventilprolaps. I nogle tilfælde er aortaopstødning forårsaget af seronegativ spondyloarthropati, syfilitisk aortitis og:

supravalvular aortastenose;

aneurisme af thorax aortadelen

gigt, som er forbundet med ulcerøs colitis, og nogle andre medicinske tilstande.

Hvis regurgitation udvikler sig akut, øges det diastoliske volumen i venstre ventrikel kraftigt. Der er ingen fuld udvikling af adaptive mekanismer. Slutdiastolisk volumen øges med høj hastighed, selv i højre ventrikel. Under disse betingelser udføres hjertearbejde på en anden måde, da sammentrækning af myokardiefibre er et derivat af fiberlængden. Frigivelsen af ​​blod i aorta falder snart, fordi kompenserende funktioner ikke er i stand til at dannes i samme hastighed, som negative ændringer øges. Alt dette kan forårsage udvikling af lungeødem og kardiogent shock..
Ved kronisk opkastning tændes kompensationsfunktionerne for hjerteaktiviteten under ekstreme forhold hurtigt, derfor begynder tilpasningsprocessen snart. Diastolisk volumen øges gradvist. Ikke med det samme, men efterhånden uddriver venstre ventrikel blod, så hjertevalg er normalt.

Men med kronisk genoplivning øges størrelsen på hjertehulen, selvom volumenet af denne proces ikke er så stor over tid. Den systoliske spænding i hjertevæggene bliver stærkere, og som et resultat udvikler venstre ventrikulær hypertrofi. Det er klart, at kompenserende funktioner ikke fungerer uendeligt, så frigivelsesmekanismerne stadig forringes, hvilket vil indikere dekompensationsstadiet.
I aorta, mitral og anden regurgitation spiller fastlæggelse af årsagen en vigtig rolle i diagnosen og valg af behandling. På trods af at AR ikke er en sygdom, der altid truer livet, skal alle mulige risici og konsekvenser reduceres. Til dette anbefales det at identificere tegn i tide. Men er det så let som det kan synes?
Med mitral, aorta og anden regurgitation er der tegn, der hjælper med at identificere sygdommen, selvom de ikke altid vises. Ved akut regurgitation er det første symptom kardiogent shock. Dette skyldes, at myokardiet ikke kan klare det dramatisk øgede blodvolumen. I en sådan situation klager patienterne over følgende symptomer:

lavt blodtryk;

åndenød og efterfølgende lungeødem.

Men med en kronisk form for opkastning er der muligvis ingen tegn i lang tid. I den periode, hvor der ikke er symptomer, tildeles kompenserende funktioner til tilpasningsmekanismer. Dette betyder, at hjertehulen gradvist øges, venstre ventrikelhypertrofi vises. Det er interessant, at tegnene begynder at vise sig i det fjerde eller femte årti af en persons liv. Det første symptom er i de fleste tilfælde åndenød. Samtidig er en person ikke så hård som før, hjerte astma begynder at dukke op..

Hvis aortaopstødning på 1 grad muligvis ikke manifesterer sig tydeligt og detekteres tilfældigt under undersøgelse, udvikler sig anstrengelsesangina i de senere stadier af sygdommen. Det kan endda vises om natten. I dette tilfælde er følgende tegn til stede:

kold, klam sved;

Desværre forsøger mange patienter at helbrede sig selv eller er slet ikke opmærksomme på farlige tegn. Som et resultat vokser sygdommen. Det er vigtigt at huske, at selvbehandling såvel som uopmærksomhed over for ens helbred kan føre til farlige konsekvenser..
Det er selvfølgelig bedst at blive kontrolleret regelmæssigt. I dette tilfælde, selvom tegn på mitral, aorta og anden regurgitation ikke manifesterer sig, vil alt under undersøgelsen blive afklaret. Dette gør det muligt at starte behandlingen tidligere og minimere alle dårlige konsekvenser..

Diagnostik

Der er flere diagnostiske metoder, der kan identificere problemer med aortaklappen:

Røntgen af ​​organer placeret i brystet;

Mange mennesker kender en sådan metode som elektrokardiografi. Det tager ikke meget tid, men det giver en masse information. Ikke desto mindre er det måske ikke nok at stille en nøjagtig diagnose, identificere årsagen til sygdommen og ordinere en effektiv behandling..
Røntgenstrålen giver dig mulighed for meget godt at se stigningen i hjertedimensionerne. Hvis regurgitation er forbundet med aortastenose, kan røntgenbilleder afsløre forkalkning af ventilbrochurerne. Derudover bestemmes aneurysmal aortadilatation, øget atriumstørrelse til venstre og nogle andre tegn.
Hvis røntgenstrålen ikke udføres for alle patienter, anbefales ultralyd at udføres af alle, der har AR eller har mistanke om det. Faktum er, at ekkokardiografi hjælper med at bestemme, hvor udtalt hypertrofi i hjerteafdelingerne er. Det giver dig mulighed for at vurdere og bekræfte sværhedsgraden af ​​akut og kronisk regurgitation for at bestemme tilstanden for den centrale hæmodynamik.
I den diagnostiske proces anvendes koronar angiografi normalt ikke. Men det er ofte nødvendigt inden operationen, selvom der ikke er angina pectoris. Dette skyldes, at 20% af patienterne med svær genoplivning har svær koronararteriesygdom, hvilket kan være en indikation for samtidig kirurgisk behandling..

Patienter bestemmer ofte selv, hvilke diagnostiske metoder de har brug for, og hvilke de ikke har. Er det korrekt? Hvis der er en passende medicinsk uddannelse og erfaring på dette område, kan lægen selv ordinere en undersøgelse og endda behandling, men han rådes stadig. Men hvis situationen ikke er sådan, skal du kun lytte til lægens kvalificerede mening..
Han ordinerer en undersøgelse baseret på historie, nuværende tilstand, klager. Men du kan ofte vælge placeringen af ​​undersøgelsen selv. Det kan være bedst at vælge en betalt medicinsk klinik, der bruger moderne udstyr. Dette vil gøre diagnosen mere nøjagtig, hvilket utvivlsomt vil påvirke ordinationen af ​​en bestemt behandling..
I dag er effektive metoder til behandling af mitral, aortaopstødning og dets andre manifestationer blevet udviklet. Igen behøver du ikke drage dine egne konklusioner vedrørende behandlingen, da kun lægen har et komplet billede af personens tilstand, og han ved hvordan og hvornår han skal bruge en bestemt behandlingsmetode..
Hvis der opdages en akut form for AR, skal ventilen straks udskiftes. Til dette udføres en operation, hvor en ikke-fungerende ventil fjernes og en kunstig, velfungerende analog installeres. Efter en sådan operation ordinerer læger visse lægemidler, blandt hvilke er vasodilatatorer, inotrope lægemidler. Men sådanne operationer er altid forbundet med en høj risiko for komplikationer. Det bør ikke administreres til patienter, der har haft hjerteinfarkt og svær LV-svigt..

Kronisk aortaopstødning behandles ud fra patientens symptomer. Hvis de forhindrer ham i at leve et helt liv, udskiftes ventilen også med kirurgi.
Hvis tegnene er mindre, skal personen reducere sværhedsgraden af ​​den fysiske aktivitet og regelmæssigt se en læge. Han kan ordinere vasodilatatorer for at hjælpe med at optimere LV-funktionen. Hvis ventrikulær svigt er til stede, kan diuretika og anden medicin ordineres.
Forebyggelse af infektiøs endokarditis er vigtig for dem, der har haft en anden ventil og endda for patienter med AR. Forebyggende foranstaltninger inkluderer brugen af ​​antibiotika, hvilket er særlig vigtigt for procedurer som:

tandekstraktion eller behandling

kirurgisk indgreb i urinvejene

operationer på fordøjelseskanalen og så videre.

Som en forebyggende foranstaltning kan du tage antibiotika som ampicillin, amoxicillin, men lægen bør også ordinere dem..
Prognosen for sygdommen afhænger af den specifikke diagnose. Hvis regurgitation forekommer i anden eller tredje grad, og der ikke er tydelige symptomer og LV-dysfunktion, er prognosen god. I den første grad af aortaklappesvigt er sandsynligheden for, at en person vil leve yderligere 10 år, 95%. Den værste prognose er i svær genoplivning. Der er en risiko for pludselig død på grund af LV-insufficiens, som forværres af myokardieiskæmi.

Rettidig diagnose og streng overholdelse af lægens anbefalinger er meget vigtig. Selv hvis der opdages svær genoplivning, er der ingen grund til fortvivlelse! En opmærksom holdning til dig selv vil forlænge livet og gøre det vellykket.!

Aortaklappens regurgitation

Patologier, der ikke udgør en alvorlig fare for patientens krop, inkluderer opblødning af aortaklappen grad 1. Sygdommen kræver konstant overvågning af medicinsk personale med en vurdering af den mulige progression af sygdommen. Sygdommen påvirker befolkningen i alle aldre og køn.
Behovet for lægemiddelterapi bestemmes af den behandlende læge baseret på en diagnostisk undersøgelse.

Etiologi af grad 1 og 2 aortaklappegenopstødning

En unormal proces kan påvises hos både en voksen og et barn. Sygdommen tilhører den type fysiologiske tilstande, hvor en omvendt strøm af visse volumener blod ind i venstre ventrikel registreres. Patologi opstår under indflydelse af ventilapparatets ufuldkommenhed.
Fra atriet passerer blod ind i venstre ventrikel, med det næste skub det kommer ind i aortaklappens område. Efter at have passeret omkredsen begynder omfordelingen af ​​alle næringsstoffer og ilt gennem vævet i de indre organer. Ventilapparatet regulerer standardbevægelsen af ​​blodgennemstrømning, det sker i en retning.
Aortamekanismen forhindrer processen med blodtilførsel i normal tilstand. På tidspunktet for patologiske afvigelser registreres et kast i den modsatte retning - under afslapningsfasen af ​​ventriklen.
Underinddelingen af ​​den negative proces er baseret på graden af ​​utilstrækkelig lukning af ventilmekanismens ventiler:

på det første niveau observeres den modsatte proces inden for 0,5 centimeter;

med den anden - op til 1 cm;

med den tredje - fra 1 cm.

De indledende faser af ustabilitet af ventilapparatet henviser til milde former uden manifestation af negative symptomer. En patologisk afvigelse opdages oftere ved en tilfældighed - på tidspunktet for den årlige forebyggende undersøgelse ved patienten ikke om de processer, der finder sted i kroppen.
Denne type sygdom registreres hos hver tiende patient med varierende sværhedsgrad af sygdommen og hyppigt kronisk forløb. Grad 2 aortaklappegenoplivning er et alvorligt problem med en negativ indvirkning på funktionaliteten i det kardiovaskulære område.

Årsager til dannelsen af ​​patologi

Forskellige sygdomme kan blive de primære kilder til dysfunktion i ventilapparatet. De vigtigste forudsætninger for dannelsen af ​​en aktiv anomali er præsenteret:

septiske læsioner af bakteriel oprindelse, der påvirker tilstanden af ​​aortabuen negativt;

medfødte intrauterine abnormiteter i dannelsen af ​​hjerteklappen - med to, ikke tre foldere og yderligere ændringer i aorta-strukturen;

defekt septum mellem ventriklerne

reumatoid inflammatorisk læsion af kanten af ​​ventilbladene - i første fase rynker de som et resultat af afvigelsen dannes en åbning, der gør det muligt for blod at gå ud i den modsatte retning;

endokarditis, der skyldes indflydelse af infektiøse sygdomme - skarlagensfeber, influenza eller mæslinger med inflammatoriske processer i lungevævet, udseendet af en neoplasma i hjertemuskulaturen (myom), hvilket fører til den absolutte ødelæggelse af ventilmekanismen;

autoimmune specifikke processer, der er fikseret i aortaregionen, fremkaldt af kronisk syfilis, reumatoid skader og ankyloserende spondylitis;

konsekvenserne af et tidligere akut hjerteinfarkt

traumatisering af sternelzonen med en krænkelse af integriteten af ​​muskelvæv, der er ansvarlig for at lukke ventilbladerne;

aterosklerotiske formationer på væggene i blodkar, der blokerer den frie bevægelighed for blodgennemstrømning

I nogle tilfælde opstår unormal afvigelse som en komplikation under radiofrekvensablation i kateteret. I andre tilfælde fremkaldes sygdommen af ​​skade på aorta. Denne type afvisning har sine egne fortilfælde. De vigtigste primære kilder til aorta lidelser er:

Marfans patologi - en sygdom, hvor cystisk nekrose dannes i et af lagene i karret, midten er oftest beskadiget;

inflammatoriske processer, der opstår under indflydelse af arthritis af psoriasis etiologi, ankyloserende spondylitis, ulcerøs colitis;

en stigning i volumenet af hjertekamrene som følge af aldersrelaterede ændringer eller degenerative processer i dette område;

kæmpe cellearteritis - betændelsesprocesser i arterielle kar;

lagdeling af væggene i aneurismen

ondartet form for hypertension.

Der er en teori om en direkte forbindelse mellem lægemidler designet til at reducere appetit og vægttab og patologisk afvigelse.

Hvad sker der med klasse 1 og 2 aortaopstødning

Akutte processer i aortaklappemekanismen kan provokere traume eller stratificering af blodkarets væv. Patologi kan manifestere sig som en komplikation af tidligere overført endokarditis.
Disse sygdomme fører til en signifikant stigning i slutdiastolisk blodvolumen i den venstre-sidede og senere højre-sidede ventrikel. Hjerteoutputindikatorer falder til kritiske niveauer - kompensationsmekanismer har ikke den krævede dannelseshastighed (i så kort tid).
Symptomatiske manifestationer af ustabil drift af ventilmekanismen manifesteres:

ikke-standard skygge af huden;

konstant svaghed

periodiske ændringer i blodtryksmærker med et kraftigt fald i diastoliske parametre;

gradvist stigende åndenød.

Utilstrækkelig ydeevne for den kardiovaskulære afdeling er sekundært manifesteret af lunger. Det resulterende ødem i lungevævet er kendetegnet ved:

vejrtrækningsproblemer - vanskeligheder med processen og de boblende lyde til stede;

hoste - med tilstedeværelsen af ​​en skummende hemmelighed af en lyserød nuance;

dæmpede hjertetoner, når du lytter;

fugtig hvæsen i lungerne - med tilstedeværelsen i alle organer.

En sådan tilstand af kroppen kræver hurtig lægehjælp - der er en høj procentdel af sandsynligheden for komplikationer, herunder død.
Den kroniske form for opkastning har ingen klare symptomatiske manifestationer. Sygdommen kan forløbe i latent form i mange år uden dannelse af et klinisk billede. Kroppen med denne patologi kompenserer med succes for ventilapparatets utilstrækkelige funktionalitet og ændringer i hæmodynamik.
Når et organ er slidt, klager patienterne over afvigelser, der opstår:

visuelt mærkbar pulsering af små og store arterielle kar;

forekomsten af ​​smertefulde fornemmelser i brystområdet med tegn på angina pectoris;

udtalt apikal impuls;

en ændring i hudfarven - udtalt bleghed med tilføjelse af blålige farver på bestemte dele af kroppen;

manifestationer af åndenød - som et svar på en sædvanlig aktivitet, herunder hurtig gang, trappetrin;

forskellen i blodtryksindikatorer - øgede værdier af systolisk og minimum diastolisk tryk;

spontane ændringer i brystet - vi stikker ud i hjertemuskulaturen (på baggrund af hypertrofi i venstre ventrikel) og tilbagetrækning af brystbenets sektioner;

karakteristisk rystelse af hovedet - i takt med hjerterytmenes sammentrækning

klappende lyde - som en manifestation af en anden tone, når man lytter til et orgel.

Hvis man ignorerer symptomatiske manifestationer, kan en sen appel til en konsultation med en kardiolog forårsage dannelse af konsekvenser og komplikationer op til handicap og yderligere handicap.

Metoder til diagnosticering af patologi

For at bestemme niveauet for skader og graden af ​​krænkelse af strukturer i den kardiovaskulære afdeling anvendes separate diagnostiske manipulationer. Ofte tildelt inkluderer:

EKG - anbefales til at detektere krænkelser af organkontraktionernes rytme og identificere niveauet af overbelastning i venstre hjerte;

ekkokardiografi - giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​forsømmelse af processen, den generelle tilstand af hjertemusklen;

Holter-overvågning - designet til at bestemme krænkelser af et organs helbred i perioder med nattesøvn og vågenhed udføres inden for 24 timer;

Røntgenbilleder - giver dig mulighed for at vurdere størrelsen på hjertemusklen for at identificere hypertrofiske ændringer;

koronar angiografi - bruges oftere før ordination af operationer, fungerer som en kilde til vurdering af tilstanden af ​​de vigtigste blodkar.

Diagnostiske tiltag kan omfatte yderligere forskningsmetoder, når efterfølgende stadier af sygdommen opdages. På niveauet for patologiens andet og tredje trin kan sygdommen kompliceres af utilstrækkelig organfunktionalitet og hævelse af lungevæv. For at eliminere disse afvigelser gennemgår patienten specialtest ved gradvis stigende belastning.
Den første fase af patologisk afvigelse giver ikke mulighed for specifik terapi. Det anbefales, at patienten regelmæssigt besøger en kardiologskonsultationer og gennemgår periodiske diagnostiske undersøgelser. Foranstaltningerne tager sigte på at vurdere hjertemusklens generelle tilstand og forhindre mulig udvikling af komplikationer.
I den akutte form for anomali er ventiludskiftning nødvendig. I løbet af behandlingen ordineres antibiotikabehandling for at forhindre dannelsen af ​​infektiøse processer. I tilfælde af en kronisk variant af sygdommen anbefaler eksperter at revidere den sædvanlige livsstil:

eliminering af enhver psyko-følelsesmæssig overbelastning, undgåelse af stressende situationer;

overgang til den korrekte daglige diæt med et tilstrækkeligt indtag af vitaminer og mineraler, afvisning af skadelige fødevarer;

daglig sports træning er nødvendig for at forbedre hjertemuskulaturen, alle aktiviteter skal aftales med kardiologen;

daglige gåture i den friske luft;

planlægning af hvile og arbejde med tilstrækkelig tid til en nats søvn.

Gendannelsesprognose

Chancerne for at vende tilbage til det normale liv afhænger direkte af den underliggende sygdom, graden af ​​den patologiske tilstand og sygdommens forløb. Akutte abnormiteter er ofte dødelige. Med et kronisk forløb lever omkring 75% af patienterne i mere end 5 år, halvdelen af ​​dem - mere end 10.
Afslag på kirurgisk indgreb (for at udskifte en inoperativ ventil) fører til dannelsen af ​​organets utilstrækkelige funktionalitet - i 24 måneder. Med moderate symptomatiske manifestationer og rettidig lægemiddelbehandling observeres en positiv prognose hos 90% af patienterne.

Forebyggelsesmetoder

For at forhindre dannelsen af ​​en unormal tilstand skal nogle regler følges:

at hærde kroppen - startende fra et kontrastbruser med overgangen til fuldgyldige procedurer;

obligatorisk årligt besøg hos en kardiolog

undergår diagnostik, når smertefulde fornemmelser vises i brystet;

afslag fra alkoholholdige produkter, tobak og narkotiske produkter

ændre den sædvanlige diæt til god ernæring;

Yderligere forebyggende foranstaltninger er forebyggelse og behandling af provokerende sygdomme, hvor der observeres dannelse af aortainsufficiens:

Regurgitation af aortaklappen i 1. grad hos de fleste patienter forårsager ikke årvågenhed, selvom patologien let overgår til næste fase af sygdommen. Hvis man ignorerer råd fra en kardiolog, vil det nægte at ændre vaner på en hurtig tid føre til komplikationer.