Aortastenose

Aortastenose - medfødt eller erhvervet hjertesygdom, der ledsages af deformation af foldere og indsnævring af aortaåbningen.

Årsager til aortastenose

En af hovedårsagerne til aortastenose er forkalkning af foldere. Aortaklappen har normalt 3 semilunarer, men nogle gange findes i ca. 2% af tilfældene en 2 semilunar aortaklappe. Den bicamerale ventil er mere modtagelig for calciumaflejring, derfor forekommer aortastenose hos patienter over 60 år hos 70% på grund af calciumaflejring på foldere.

  • Ventil forkalkning
  • Biculunar aortaklapp
  • Gigt

I en ung alder er medfødt aortastenose mere almindelig uden forkalkning af foldere.

Forkalkning af aortaklappen er en patologisk proces af reumatisk karakter, som inkluderer lipidaflejring, betændelse, forkalkning, fusion af foldere langs kommissionerne, ødelæggelse af ventilblade og indsnævring af aortaåbningen. Ofte kombineres forkalkning af aortaklappen med forkalkning af mitralventilen. Forkalkning af aortaklappen ligner meget aterosklerose.

Kliniske manifestationer

Udtrykt, alvorlig aortastenose udvikler sig over årtier. Ved mild forkalkning observeres det kliniske billede ikke. Yderligere, med progression af stenose, vises åndenød under træning, synkope opstår, brystsmerter, calciumemboli opstår. Det kliniske billede forekommer oftest, når man nærmer sig dekompensationsstadiet, den forventede levetid på dette stadium uden kirurgisk behandling er ca. 3 år.

  • Kliniske manifestationer opstår, når man nærmer sig dekompensationsstadiet
  • Synkope betingelser
  • Dyspnø
  • Brystsmerter
  • Calciumemboli

Video 1. Ekkokardiografi ved svær aortastenose. En deformeret, forkalket aortaklapp med tre måner visualiseres. (fortsat i video 2)

Patogenese

Da stenose i aortaåbningen opstår, skal venstre ventrikel arbejde med større kraft - der er en udtalt hypertrofi i venstre ventrikel (fortykkelse af hjertets vægge). Udstødningsfraktionen forbliver inden for det normale interval i lang tid. Hvis hjertet ikke er i stand til at trække sig sammen under højt tryk, forekommer venstre ventrikulær hypertrofi ikke, hvilket i sidste ende fører til en reduceret ejektionsfraktion. Et fald i udkastningsfraktion kan også skyldes myokardiets lave kontraktile funktion, og så er det vanskeligt at bestemme, hvad der var den oprindelige årsag til den nedsatte fraktion. Kirurgisk behandling vil være mindre effektiv hos patienter med lav myokardial kontraktilitet.

Video 2. Ekkokardiografi med aortastenose 3 spsk. Accelerationen af ​​blodgennemstrømningen på aortaklappen visualiseres. (Fortsættes fra video 1)

Som et resultat af svær hypertrofi øges det diastoliske tryk uden venstre ventrikulær dilatation. På baggrund af svær hypertrofi er der også et fald i koronar blodgennemstrømning og en begrænsning af koronar vasodilatationsreserve i fravær af koronar hjertesygdom. Derfor, når hæmodynamisk stress opstår under træning eller takykardi, kan omfordeling af koronarblodgennemstrømning og forekomst af subendokardiel iskæmi forekomme, hvilket igen vil forværre systolisk eller diastolisk overbelastning af venstre ventrikel..

  • Reduktion af arealet af aortaklappens åbning på grund af forkalkning, fusion af halvmåner.
  • Øget systolisk tryk i venstre ventrikel
  • Øget transaortisk trykgradient
  • Øget blodgennemstrømningshastighed over aortaklappen
  • Venstre ventrikulært tryk overbelastning
  • Dekompensation med faldende ejektionsfraktion

Aortastenose

Generel information

Aortastenose indtager en førende position blandt alle hjertefejl i den voksne befolkning (20-25% af alle hjertefejl). Oftest er mænd påvirket. Sygdommen forløber langsomt, symptomerne øges gradvist, hvilket skyldes det veludviklede muskellag i venstre ventrikel, som i lang tid er i stand til at kompensere for højt blodtryk.

Aortastenose forstås som en indsnævring af området med udstrømningskanalen i venstre ventrikel - det sted, hvor selve aortaen forlader hjertet. Ændringer kan dannes som et resultat af forkalkning af ventilbladene eller være medfødte. På den ene eller anden måde skaber alle ændringer en barriere, når blodet skubbes ud af hjertet..

Isoleret stenose af aortaklappen er ekstremt sjælden - ikke mere end 4% af den samlede. Oftest kombineres aortastenose med andre hjertefejl. Deformation af aortaklappen opstår som et resultat af destruktive processer i selve ventilens væv, det er ekstremt sjældent - dette er en medfødt anomali.

Patogenese

Ved stenose i venstre ventrikels udstrømningskanal oprettes en barriere for blodgennemstrømning, og under systole danner venstre ventrikel højt tryk på niveauet af aortaklappen. For at opretholde det krævede blodvolumen skal kroppen øge hjertefrekvensen, forkorte diastole (afslapningstid, myokardiegenopretning) og forlænge perioden med udvisning af blod fra det venstre ventrikulære hulrum. Som et resultat af utilstrækkelig tømning af venstre ventrikel stiger det endediastoliske intraventrikulære tryk. Alt dette fører til dannelsen af ​​et hypertroferet venstre ventrikulært myokardium på en koncentrisk måde (fortykkelse af muskellaget nær aortaklappen).

Takket være gode kompenserende evner kan hjertet opretholde tilstrækkelig hæmodynamik i nogenlunde lang tid. Ved avanceret aortastenose er det hypertrofierede organ i stand til at stige til enorm størrelse. Over tid strækkes den hypertrofierede venstre ventrikel, dens dilatation dannes, og blodcirkulationen dekompenseres. Afbrydelse af kompenserende mekanismer opstår som et resultat af udviklingen af ​​blodkarens manglende evne til at give hjertemusklen den nødvendige mængde ilt og næringsstoffer. Alt dette fører til udviklingen af ​​pulmonal hypertension og overbelastning i den systemiske cirkulation..

Klassifikation

Klassifikation af stenose efter niveauet for indsnævring af aortaåbningen:

  • ventil;
  • underventil;
  • overventil.

Den mest almindelige er ventilstenose (ændrede fibroserede foldere loddes sammen, flades og deformeres).

Indskrænkning af udstrømningskanalen kan observeres på forskellige niveauer:

  • beskadigelse af selve aortaklappen
  • subvalvular stenose;
  • medfødt deformitet af bicuspid aortaklappen;
  • supravalvular stenose;
  • muskuløs eller fibrøs subaortastenose.

Efter sværhedsgrad er der:

  • Jeg grad. Moderat stenose - fuld kompensation. Tegn på sygdom opdages kun ved fysisk undersøgelse.
  • II grad. Alvorlig stenose - patienten præsenterer med ikke-specifikke klager over hurtig træthed, dårlig træningstolerance, synkope. Latent hjertesvigt bemærkes, og diagnosen verificeres i henhold til data opnået af EKG og EchoCG;
  • III grad. Skarp stenose - det kliniske billede ligner angina pectoris, der registreres tegn på blodgennemstrømningskompensation. Der er relativ koronarinsufficiens;
  • IV grad. Kritisk stenose - stagnation registreres i de små og store cirkler af blodcirkulationen, orthopnea bemærkes. Der observeres svær dekompensation.

Grundene

Ud over selve ventilstenosen er der også indsnævringer af medfødt ætiologisk udstrømningskanal eller uden primær beskadigelse af ventilbladene.

Subvalvular aortastenose

Ved subaortisk stenose er der en indsnævring i udstrømningskanalen i venstre ventrikel distalt til selve ventilringen i form af en fibrøs membran eller en intermitterende membranmembran. Denne type aortastenose dannes som et resultat af medfødte strukturelle træk i venstre ventrikulære udstrømningskanal. I en tidlig alder observeres kliniske manifestationer af sygdommen ikke.

Anatomiske typer subaortisk stenose:

  • Fiber-muskuløs krave (rulle). Observeret med asymmetrisk hypertrofi af det interventrikulære septum.
  • Membran-membran - diskret subaortamembran.
  • Fibromuskulær tunnel - subvalvular diffus stenose.

Sekundær ventilskade opstår som et resultat af turbulent blodgennemstrømning, hvilket forværrer selve fænomenet stenose og fører til dannelsen af ​​aortaklappens insufficiens. Med relativ koronarinsufficiens udvikler patienter foci af subendokardiel iskæmi, som derefter bliver til myokardiofibrose. Dødsårsagerne er hjerteinfarkt og fatale arytmier. Denne type defekt er kendetegnet ved en tidligere indtræden af ​​kliniske symptomer, identifikationen af ​​en mild diastolisk knurring ved auskultation og hyppig besvimelse..

Supravalvular aortaklappen stenose

Det er ikke helt korrekt at sige "hjertestenose" og forklare, hvad det er, fordi stenose betyder indsnævring af en del af hjertet (kar, ventil), men ikke selve hjertet.

Supravalvular stenose defineres som indsnævring af den stigende aorta (diffus eller lokal) i den sinotubulære zone. Processen med indsnævring involverer ikke kun aorta, men også lungerne, brachiocephalic og abdominal arterier.

Den etiologiske mekanisme er opdelt i:

  • arvelig (autosomal dominant)
  • sporadisk (som et resultat af intrauterin infektion med røde hunde-virus);
  • Williams syndrom (kombineret med mental retardation).

I den supravalvulære form er koronararterierne placeret proximalt til stenosen og er under konstant højt tryk. Alt dette fører til deres ekspansion, skildpadde og tidlig dannelse af arteriosklerose..

Kritisk aortastenose

Dette koncept bruges i sammenhængen:

  • svær stenose opdaget i de første måneder af livet hos nyfødte;
  • et kritisk fald i hjerte-output eller dysfunktion i venstre ventrikel
  • muligheden for systemisk blodgennemstrømning kun med en åben botanisk kanal.

Er det skræmmende - en kritisk indsnævring af venstre ventrikels udstrømningskanal? Dette er en direkte indikation for akut kirurgi. Udtrykket "Kritisk aortastenose" anvendes i pædiatrisk praksis i forhold til nyfødte børn med ekstremt lavt hjerteudbytte og dekompenseret koronarinsufficiens.

Kritisk ventilstenose forløber symptomatisk på samme måde som hypoplasi i venstre hjerte. Livet for børn med en sådan defekt afhænger af aktualiteten ved akut kirurgi, tidlig brug af prostaglandiner og funktionen af ​​Botallov-kanalen..

Symptomer på aortastenose

I ganske lang tid kan aortastenose hos en voksen muligvis ikke manifestere sig på nogen måde. De første symptomer kan udvikle sig 20 år efter sygdommens begyndelse. De mest almindelige klager:

  • for hurtig træthed
  • tilbagevendende besvimelse
  • svimmelhed
  • åndenød med minimal fysisk aktivitet
  • følelse af hurtig hjerterytme, afbrydelser i hjertets arbejde
  • næseblod;
  • epigastriske smerter;
  • ubehag i brystet.

Ved en objektiv undersøgelse kan lægen være opmærksom på pulsen med lav fyldning og en tendens til lavt blodtryk og bradykardi. Ved palpation kan du bestemme en resistent apikal impuls, som forskydes ned og til venstre..

Analyser og diagnostik

  • Groft udtalt systolisk murmur i det andet interkostale rum til højre ved kanten af ​​brystbenet. Murren kan ledes til hjertets spids, til området af halsvenen og til halspulsårerne. Midtfrekvent drevstøj kan høres i slutningen af ​​den første tone.
  • Klik på aortaklappens åbning i form af en ekstra tone under systole, forekommer umiddelbart efter den første tone og høres godt ved brystbenets venstre kant.
  • Lytter til 4. tone.
  • Paradoksal bifurkation af anden tone.

På elektrokardiogrammet registreres tegn på overbelastning og venstre ventrikulær hypertrofi (dyb T-bølgeinversion og depression af ST-segmentet i bly-AVL og venstre brystkabler). Derudover kan AV-blokade i forskellige grader, en venstre bundgrenblok og en forøgelse af QRS-kompleksets amplitude registreres.

Baseret på resultaterne af røntgen af ​​brystet kan aortaklappepatologi mistænkes, selv i avancerede tilfælde. Billederne viser en afrunding af den hypertrofede toppunkt, der er forkalkning af ventilerne, udvidelse af den stigende del af aorta, placeret distalt til stenosen.

EchoCG-poster:

  • fortykkede, inaktive, fibrøse ventilbrochurer;
  • fortykning af væggene i venstre ventrikel og interventricular septum;
  • Doppler - høj transvalve trykgradient.

Behandling af aortastenose

Alle patienter diagnosticeret med stenose i aortaklappen, selv uden kliniske symptomer, rådes til at:

  • konstant dispensar observation;
  • begrænsning af fysisk aktivitet
  • at tage forholdsregler for at forhindre udvikling af infektiøs endokarditis - for en bakteriel infektion er de deformerede ventilblade det nemmeste mål;
  • regelmæssig symptomatisk, post-symptomatisk behandling.

Med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi og stigningen i symptomer på hjertesvigt anbefales kirurgisk behandling. Operationen udføres under generel anæstesi, og dens type afhænger af graden af ​​beskadigelse af ventilen.

Indikationer for operation

Ventiludskiftning anbefales til alle patienter med stigende symptomer på sygdommen. Aortastenose kan opereres hos en asymptomatisk patient med en høj transvalvulær trykgradient på mere end 60 mm Hg. Art., Med et åbningsareal på mere end 0,6 kvadratcentimeter, dannes ventil- og koronarpatologi før venstre ventrikulær dekompensation.

Aortastenose

Aortastenose er en indsnævring af aortaåbningen i ventilområdet, hvilket forhindrer udstrømningen af ​​blod fra venstre ventrikel. Aortastenose i dekompensationsstadiet manifesteres af svimmelhed, besvimelse, træthed, åndenød, angina pectoris og kvælning. I processen med at diagnosticere aortastenose tages der EKG-data, ekkokardiografi, radiografi, ventrikulografi, aortografi, hjertekateterisering i betragtning. I tilfælde af aortastenose tyder de på ballonventilplastik, udskiftning af aortaklappen; mulighederne for konservativ behandling af denne defekt er meget begrænsede.

  • Klassificering af aortastenose
  • Årsager til aortastenose
  • Hæmodynamiske lidelser i aortastenose
  • Symptomer på aortastenose
  • Diagnose af aortastenose
  • Behandling af aortastenose
  • Forudsigelse og forebyggelse af aortastenose
  • Behandlingspriser

Generel information

Aortastenose eller stenose i aortaåbningen er kendetegnet ved en indsnævring af udstrømningskanalen i aorta-semilunarventilen, hvilket gør det vanskeligt for systolisk tømning af venstre ventrikel og øger trykgradienten mellem dets kammer og aorta kraftigt. Andelen af ​​aortastenose i strukturen af ​​andre hjertefejl udgør 20-25%. Stenose af aortaåbningen er 3-4 gange mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Isoleret aortastenose i kardiologi er sjælden - i 1,5-2% af tilfældene; i de fleste tilfælde er denne defekt kombineret med andre klapperfejl - mitralstenose, aortainsufficiens osv..

Klassificering af aortastenose

Efter oprindelse skelnes medfødt (3-5,5%) og erhvervet aortastenose. Under hensyntagen til lokaliseringen af ​​patologisk indsnævring kan aortastenose være subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) og valvular (ca. 60%).

Alvorligheden af ​​aortastenose bestemmes af gradienten af ​​det systoliske tryk mellem aorta og venstre ventrikel samt området for ventilåbningen. Med en let aortastenose af I-graden er åbningens areal fra 1,6 til 1,2 cm² (med en hastighed på 2,5-3,5 cm²); den systoliske trykgradient ligger inden for 10–35 mm Hg. Kunst. Moderat aortastenose af II-grad tales om med et ventilåbningsareal på 1,2 til 0,75 cm² og en trykgradient på 36-65 mm Hg. Kunst. Alvorlig aortastenose af III-grad bemærkes med en indsnævring af området for ventilåbning mindre end 0,74 cm² og en stigning i trykgradienten over 65 mm Hg. St..

Afhængig af graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser kan aortastenose forløbe i henhold til en kompenseret eller dekompenseret (kritisk) klinisk variant, i forbindelse med hvilken der er 5 trin.

Trin I (fuld kompensation). Aortastenose kan kun påvises ved auskultation, graden af ​​indsnævring af aortaåbningen er ubetydelig. Patienter har brug for dynamisk observation af en kardiolog; kirurgisk behandling er ikke indiceret.

Trin II (latent hjertesvigt). Klager over hurtig træthed, åndenød med moderat fysisk anstrengelse, svimmelhed. Tegn på aortastenose bestemmes af EKG og radiografi, trykgradient i området 36-65 mm Hg. Art., Der tjener som en indikation for kirurgisk korrektion af defekten.

Trin III (relativ koronarinsufficiens). Typisk øget åndenød, angina pectoris, besvimelse. Den systoliske trykgradient overstiger 65 mm Hg. Kunst. Kirurgisk behandling af aortastenose på dette stadium er mulig og nødvendig.

Trin IV (alvorlig hjertesvigt). Forstyrret af dyspnø i hvile, natteangreb af hjerte astma. Kirurgisk korrektion af defekten er i de fleste tilfælde allerede udelukket; hos nogle patienter er hjertekirurgi potentielt mulig, men med mindre effekt.

Trin V (terminal). Hjertesvigt udvikler sig støt, åndenød og ødemsyndrom udtrykkes. Narkotikabehandling kan kun opnå kortvarig forbedring; kirurgisk korrektion af aortastenose er kontraindiceret.

Årsager til aortastenose

Erhvervet aortastenose skyldes oftest reumatiske læsioner i ventilbladene. I dette tilfælde deformeres ventilklapperne, splejses sammen, bliver tætte og stive, hvilket fører til en indsnævring af ventilringen. Erhvervet aortastenose kan også være forårsaget af aterosklerose i aorta, forkalkning (forkalkning) af aortaklappen, infektiøs endokarditis, Pagets sygdom, systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, nyresvigt i slutstadiet.

Medfødt aortastenose observeres med medfødt indsnævring af aortaåbningen eller udviklingsanomalier - bicuspid aortaklapp. Medfødt aortaklappesygdom forekommer normalt inden 30 år; erhvervet - i en ældre alder (normalt efter 60 år). Rygning, hyperkolesterolæmi, arteriel hypertension fremskynder dannelsen af ​​aortastenose.

Hæmodynamiske lidelser i aortastenose

Med aortastenose udvikles grove forstyrrelser af intrakardiel og derefter generel hæmodynamik. Dette skyldes den vanskelige tømning af det venstre ventrikulære hulrum, hvilket resulterer i, at der er en signifikant stigning i den systoliske trykgradient mellem venstre ventrikel og aorta, som kan nå fra 20 til 100 eller mere mm Hg. St..

Funktionen af ​​venstre ventrikel under betingelser med øget stress ledsages af dens hypertrofi, hvis grad afhænger igen af ​​sværhedsgraden af ​​indsnævring af aortaåbningen og varigheden af ​​defekten. Kompenserende hypertrofi sikrer langvarig bevarelse af normal hjerteudgang, hvilket hæmmer udviklingen af ​​hjertedekompensation.

Imidlertid forekommer en koronar perfusionsforstyrrelse tidligt nok med aortastenose forbundet med en stigning i det endelige diastoliske tryk i venstre ventrikel og kompression af de subendokardiale kar ved det hypertroferede myokardium. Det er grunden til, at hos patienter med aortastenose vises tegn på koronar insufficiens længe før hjertedekompensation..

Da kontraktiliteten af ​​den hypertrofierede venstre ventrikel falder, falder slagvolumen og udstødningsfraktion, hvilket er ledsaget af myogen udvidelse af venstre ventrikel, en stigning i slutdiastolisk tryk og udviklingen af ​​systolisk dysfunktion i venstre ventrikel. På denne baggrund stiger trykket i venstre atrium og lungecirkulationen, dvs. arteriel pulmonal hypertension udvikler sig. I dette tilfælde kan det kliniske billede af aortastenose forværres af den relative insufficiens af mitralventilen ("mitralisering" af aortaklappen). Højt tryk i lungearterisystemet fører naturligvis til kompenserende hypertrofi i højre ventrikel og derefter til total hjertesvigt..

Symptomer på aortastenose

På stadiet med fuldstændig kompensation for aortastenose føler patienter ikke mærkbart ubehag i lang tid. De første manifestationer er forbundet med en indsnævring af aortaåbningen op til ca. 50% af dens lumen og er karakteriseret ved åndenød ved anstrengelse, hurtig træthed, muskelsvaghed, hjertebanken.

På stadiet af koronarinsufficiens svimmelhed, besvimelse med en hurtig ændring i kropsposition, angina angina pectoris, paroxysmal (natlig) dyspnø, i alvorlige tilfælde - angreb af hjerte-astma og lungeødem tilslutter sig. Den prognostisk ugunstige kombination af angina pectoris med synkope og især - tilføjelsen af ​​hjerte astma.

Med udviklingen af ​​højre ventrikelsvigt bemærkes ødem, en følelse af tyngde i højre hypokondrium. Pludselig hjertedød med aortastenose forekommer i 5-10% af tilfældene, hovedsageligt hos ældre med en markant indsnævring af ventilåbningen. Komplikationer af aortastenose kan omfatte infektiøs endokarditis, iskæmiske lidelser i hjernecirkulationen, arytmier, AV-blokke, myokardieinfarkt, gastrointestinal blødning fra nedre fordøjelseskanalen..

Diagnose af aortastenose

Udseendet af en patient med aortastenose er kendetegnet ved bleghed i huden ("aorta blekhed") på grund af en tendens til perifere vasokonstriktorreaktioner; i de senere stadier kan acrocyanose bemærkes. Perifert ødem påvises ved svær aortastenose. Med percussion bestemmes udvidelsen af ​​hjertets grænser til venstre og ned; palpation følte forskydning af den apikale impuls, systolisk rysten i jugular fossa.

Auskultatoriske tegn på aortastenose er grov systolisk knurring over aorta og over mitralventilen, dæmpning af I- og II-lyde på aorta. Disse ændringer registreres også med fonokardiografi. Ifølge EKG-data bestemmes tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, arytmier og undertiden blokade.

I løbet af dekompensationsperioden afslører røntgenbilleder forstørrelse af skyggen af ​​venstre ventrikel i form af forlængelse af buen til venstre kontur af hjertet, karakteristisk aortakonfiguration af hjertet, poststenotisk dilatation af aorta, tegn på pulmonal hypertension. Ekkokardiografi registrerer fortykkelse af aortaklappens klapper, hvilket begrænser amplituden for bevægelse af ventilklapperne i systole, hypertrofi af de venstre ventrikulære vægge.

For at måle trykgradienten mellem venstre ventrikel og aorta undersøges hjertehulen, hvilket gør det muligt for en indirekte at bedømme graden af ​​aortastenose. Ventrikulografi er nødvendig for at detektere samtidig mitral regurgitation. Aortografi og koronar angiografi bruges til differentiel diagnose af aortastenose med aneurisme af den stigende aorta og koronararteriesygdom..

Behandling af aortastenose

Alle patienter, inkl. med asymptomatisk, fuldt kompenseret aortastenose, bør overvåges nøje af en kardiolog. De anbefales at have et EchoCG hver 6-12 måned. Denne kontingent af patienter for at forhindre infektiøs endocarditis kræver forebyggende antibiotika inden tandlægning (kariesbehandling, tandekstraktion osv.) Og andre invasive procedurer. Graviditetsstyring hos kvinder med aortastenose kræver nøje overvågning af hæmodynamiske parametre. En indikation for afslutning af graviditeten er en alvorlig grad af aortastenose eller en stigning i tegn på hjertesvigt.

Lægemiddelterapi til aortastenose er rettet mod at eliminere arytmier, forhindre koronararteriesygdom, normalisere blodtrykket, bremse udviklingen af ​​hjertesvigt.

En radikal kirurgisk korrektion af aortastenose er indikeret ved de første kliniske manifestationer af defekten - udseendet af åndenød, anginal smerte, synkope. Til dette formål kan ballonventilplastik anvendes - endovaskulær ballonudvidelse af aortastenose. Denne procedure er imidlertid ofte ineffektiv og ledsages af et efterfølgende tilbagefald af stenose. I tilfælde af milde ændringer i aortaklappens foldere (oftere hos børn med medfødte defekter) anvendes åben kirurgisk aortaklappen reparation (valvuloplasty). I pædiatrisk hjertekirurgi udføres Ross operation ofte, hvilket indebærer transplantation af en lungeventil i aortapositionen.

Med passende indikationer tyder de på plastisk kirurgi af supravalvular eller subvalvular aortastenose. Den vigtigste metode til behandling af aortastenose i dag forbliver udskiftning af aortaklappen, hvor den berørte ventil fjernes fuldstændigt og erstattes med en mekanisk analog eller en xenogen bioprotese. Patienter med en kunstig ventil har brug for livslang antikoagulation. I de senere år har perkutan udskiftning af aortaklappen været praktiseret.

Forudsigelse og forebyggelse af aortastenose

Aortastenose kan være asymptomatisk i mange år. Udseendet af kliniske symptomer øger risikoen for komplikationer og dødelighed markant.

De vigtigste, prognostisk signifikante symptomer er angina pectoris, besvimelse, venstre ventrikulær svigt - i dette tilfælde overstiger den gennemsnitlige forventede levetid ikke 2-5 år. Med rettidig kirurgisk behandling af aortastenose er 5-års overlevelse ca. 85%, 10 år - ca. 70%.

Foranstaltninger til forebyggelse af aortastenose reduceres til forebyggelse af gigt, aterosklerose, infektiøs endokarditis og andre medvirkende faktorer. Patienter med aortastenose er underlagt klinisk undersøgelse og overvågning af en kardiolog og reumatolog.

Aortastenose (ventil) stenose (I35.0)

Version: MedElement Disease Handbook

generel information

Kort beskrivelse

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation


Efter oprindelse:
- medfødt (misdannelse)
- erhvervet.

Efter lokalisering:
- underventil;
- ventil;
- overventil.

Efter graden af ​​kredsløbssygdomme:
- kompenseret
- dekompenseret (kritisk).

I henhold til sværhedsgraden (bestemt af arealet af ventilåbningen og af den systoliske trykgradient (GDM) mellem venstre ventrikel og aorta):

- moderat stenose - med GDM 1 cm 2 (norm 2,5-3,5 cm 2);
- svær stenose - med GDM 50-80 mm Hg. (område 1-0,7 cm 2);
- skarp stenose - med GDM> 80 mm Hg;
- kritisk stenose - med GDM op til 150 mm Hg. (areal 0,7-0,5 cm 2).

Aortastenose - ACC / ANA-kriterier (American College of Heart / American Heart Association)

SkiltLetModeratTung

Strømningshastighed (m / s)

Gennemsnitlig gradient (mmHg)

Ventilåbningsareal (cm 2)

Indeks for ventilåbningsareal (cm 2 / m 2)

Etiologi og patogenese


Valvulær aortastenose kan skyldes flere årsager:
- medfødt aortastenose;
- gigt;
- bicuspid aortaklapp;
- isoleret forkalkning Forkalkning (synk. forkalkning, forkalkning) - afsætning af calciumsalte i kropsvæv
aortaklappe (senil aortastenose).


Reumatisk aortastenose er normalt forbundet med aortaopstødning og mitralventildefekter. Gigt er en sjælden årsag til svær isoleret aortastenose i udviklede lande.

Subvalvular aortastenose (subaortastenose) er en medfødt misdannelse (muligvis ikke til stede ved fødslen). Der er normalt en membran med en åbning under aortaklappen i udstrømningskanalen i venstre ventrikel. Denne membran kommer ofte i kontakt med den forreste mitralfolie. Mindre almindeligt skyldes obstruktionen ikke af membranen, men af ​​muskelryggen i udstrømningskanalen i venstre ventrikel.
Patogenesen af ​​subvalvulær aortastenose er uklar. Det er almindeligt accepteret, at det er en adaptiv reaktion forårsaget af hæmodynamiske forstyrrelser i udstrømningskanalen i venstre ventrikel..
Subvalvular aortastenose kan kombineres med andre obstruktive defekter i venstre hjerte (aorta coarctation, med Seans syndrom osv.).

Supravalvular aortastenose er sjælden. Hindringen er placeret over ventilen i den stigende aorta. Det kan udvikle sig som et resultat af aflejring af lipoprotein i alvorlige former for arvelig hyperlipoproteinæmi og kan også være en del af arvelige syndromer. For eksempel Williams syndrom, som er karakteriseret ved idiopatisk hyperkalcæmi, udviklingsforsinkelse, kort statur, groteske ansigtsegenskaber, flere stenoser i aorta og grene af lungearterien).


Patogenese

Epidemiologi

Klinisk billede

Symptomer, selvfølgelig

De vigtigste symptomer er:

1. Åndenød ved anstrengelse. Åndenød og træthed øges i løbet af sygdommen og begrænser gradvist patienters arbejdskapacitet.

2. Angina pectoris. En mere udtalt hindring af blodgennemstrømningen fra venstre ventrikel øger kraften af ​​hjertesammentrækninger, som et resultat, patienter begynder at føle et hjerterytme. Angreb på angina pectoris provokeres ved anstrengelse og forsvinder i hvile (et billede svarende til angina pectoris inden for rammerne af koronar hjertesygdom observeres). Angina pectoris forekommer hos ca. 2/3 af patienter med svær (kritisk) aortastenose (halvdelen af ​​dem har koronararteriesygdom).

Diagnostik

Fonokardiografi. Systolisk mumlen har en karakteristisk rhomboid eller fusiform form.

Røntgenundersøgelse. Det er vigtigt. I de tidlige stadier afsløres moderat ekspansion af hjertet til venstre og forlængelse af buen i venstre ventrikel med afrunding af spidsen. Med en udtalt indsnævring af aortaåbningen og et langvarigt forløb af defekten har hjertet en typisk aortakonfiguration. Med "mitraliseringen" af defekten (udviklingen af ​​den relative insufficiens i mitralventilen) er der en stigning i størrelsen af ​​det venstre atrium og fremkomsten af ​​røntgentegn på stagnation i lungecirkulationen.

Indikationer for ekkokardiografi ved aortastenose (American College of Cardiology, 1998):
- diagnose og vurdering af sværhedsgraden af ​​aortastenose;
- vurdering af størrelsen af ​​venstre ventrikel, funktion og / eller grad af hæmodynamisk forstyrrelse;
- revaluering af patienter, der har symptomatisk aortastenose;
- vurdering af ændringer i hæmodynamiske forstyrrelser og ventrikulær kompensation i dynamik hos patienter med diagnose af aortastenose under graviditet;
- genundersøgelse af patienter med kompenseret aortastenose og tegn på venstre ventrikulær dysfunktion eller hypertrofi.

Højre kateterisering bruges til at få en idé om graden af ​​defektkompensation: det giver dig mulighed for at bestemme trykket i venstre atrium, højre ventrikel og i lungearterien.
Venstre kateterisering bruges til at bestemme graden af ​​stenose af aortaåbningen langs den systoliske gradient mellem venstre ventrikel og aorta.

Differential diagnose

Differentiel diagnose er påkrævet med defekter og andre hjertesygdomme, hvor systolisk murring og venstre ventrikulær hypertrofi bestemmes.

I tilfælde af en uklar etiologi af defekten (især hos børn) er medfødt aortastenose først og fremmest udelukket. Dens karakteristiske manifestationer: identifikation af tegn på en defekt i den tidlige barndom, ofte en kombination med andre medfødte anomalier i udviklingen af ​​det kardiovaskulære system (ikke-lukning af ductus arteriosus, aorta coarctation). Lignende manifestationer bemærkes med en defekt i det interventrikulære septum. For sin differentiering fra aortastenose bliver det i nogle tilfælde nødvendigt at undersøge hjertet og ventrikulografi, som også kræves for at bestemme indikationerne for operation..

Hos voksne udføres den differentielle diagnose oftere med idiopatisk hypertrofisk subaortisk stenose, stenose i åbningen i lungestammen, sjældnere med mitral insufficiens. Ekkokardiografisk undersøgelse er afgørende for korrekt diagnose..

Komplikationer

Behandling

Indikationer for udskiftning af aortaklappen i aortastenose

TegnKlasse

Alvorlig aortastenose med symptomer

Alvorlig aortastenose, når det er indiceret til koronar bypass-grafting (CABG), stigende aortakirurgi eller anden ventil

Alvorlig aortastenose med venstre ventrikels systolisk dysfunktion (fraktion til venstre ventrikels udstødning

Alvorlig aortastenose med symptomdebut under træningstest

Alvorlig aortastenose med nedsat arterietryk under træningstest sammenlignet med baseline, hvis der ikke er nogen symptomer

Moderat aortastenose *, når det er indiceret til CABG, stigende aortakirurgi eller anden ventil

Alvorlig aortastenose med moderat forkalkning af aortaklappen og en stigning i peak S-hastighed på 0,3 m / s pr. År, hvis der ikke er symptomer

Aortastenose med lavt trykgradient over aortaklappen (

Alvorlig aortastenose med svær hypertrofi i venstre ventrikel (> 15 mm), der ikke er relateret til hypertension, hvis den er asymptomatisk


* Moderat aortastenose er aortastenose med et ventilåbningsareal på 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 legemsoverfladeareal) eller en gennemsnitlig aortatrykgradient på 30-50 mm Hg... Kunst. med uændret blodgennemstrømning gennem ventilen.

Tidlig udskiftning af aortaklappen - anbefales til alle symptomatiske patienter med svær aortastenose (de er dog også kandidater til operation).
Hvis der er en gennemsnitlig trykgradient over aortaklappen> 40 mm Hg. Kunst. teoretisk set ingen nedre grænse for udstødningsfraktion til operation.
Med lav blodgennemstrømning og en lav grad af aortastenose (signifikant reduceret ejektionsfraktion og en gennemsnitlig gradient på mindre end 40 mm Hg) er valget af behandlingstaktik mere kontroversielt. Kirurgisk intervention udføres hos patienter med en dokumenteret kontraktilitetsreserve.

Ballonventiloplastik betragtes som en "bro" til kirurgi hos hæmodynamisk ustabile patienter med høj risiko for kirurgi eller hos patienter med symptomatisk svær aortastenose, der kræver akut non-cardiac operation.

Narkotikabehandling

Lægemiddelbehandling er ineffektiv for svær aortastenose.

Behandlingsmål for asymptomatisk aortastenose: forebyggelse af koronar hjertesygdom, opretholdelse af sinusrytme, normalisering af blodtrykket.

Målet med behandling af hjertesvigt: eliminering af stagnation i lungecirkulationen. Diuretika ordineres med forsigtighed, da deres for aktive brug kan føre til overdreven diurese, arteriel hypotension, hypovolæmi og et fald i hjertevolumen.
Nitrater kan reducere blodgennemstrømningen til hjernen og forårsage besvimelse, så de bør undgås eller bruges med ekstrem forsigtighed.

Digoxin bruges som et symptomatisk middel til systolisk dysfunktion i venstre ventrikel og overbelastning af volumen, især til atrieflimren.

Vasodilatorer er kontraindiceret ved aortastenose, da et fald i OPSS med begrænset hjertevolumen kan føre til besvimelse.

Ved supravalvular aortastenose, som er forårsaget af svær hyperlipoproteinæmi, kan reduktion af obstruktion opnås efter plasmaferese med fjernelse af LDL.

Funktioner af farmakoterapi til aortastenose (i henhold til anbefalingerne fra European Society of Cardiology):
1. Ændring af risikofaktorer for åreforkalkning er påkrævet. Samtidig viste analysen af ​​en række retrospektive undersøgelser tvetydigheden af ​​resultaterne af brugen af ​​statiner og overvejende fordelene ved ACE-hæmmere..
2. Der er ingen lægemidler, der kan "forsinke" operation for aortastenose hos symptomatiske patienter..
3. I nærvær af hjertesvigt og kontraindikationer for kirurgi kan følgende lægemidler anvendes: digitalis, diuretika, ACE-hæmmere eller angiotensinreceptorblokkere. Betablokkere bør undgås.
4. I tilfælde af udvikling af lungeødem hos patienter med aortastenose er det muligt at bruge nitroprussid (med omhyggelig overvågning af hæmodynamik).
5. Ved samtidig arteriel hypertension skal doserne af antihypertensive lægemidler titreres omhyggeligt, og blodtrykket bør overvåges oftere..
6. Opretholdelse af sinusrytme og forebyggelse af infektiøs endokarditis er vigtige aspekter af behandlingen af ​​patienter med aortastenose..

Vejrudsigt

Forebyggelse

Patienter med asymptomatisk aortastenose skal informeres om vigtigheden af ​​rettidig underretning af lægen om forekomsten af ​​kliniske manifestationer af sygdommen..
I øjeblikket er der ingen forebyggende foranstaltninger, der kan bremse udviklingen af ​​indsnævring af aortaåbningen hos patienter med asymptomatisk aortastenose. En af de mulige metoder til sådan forebyggelse er udnævnelsen af ​​statiner..

Lægemiddelterapi sigter mod at forhindre komplikationer af sygdommen og inkluderer antibiotikaprofylakse af infektiøs endokarditis og tilbagevendende reumatiske anfald. Sørg for, at patienter med aortaklappesygdom er opmærksomme på risikoen for at udvikle infektiøs endokarditis og er fortrolige med principperne for antibiotikaprofylakse til tandbehandling og andre invasive procedurer..

Aortastenose

Aortastenose (aortastenose) er en indsnævring af aorta i aortaklappens område, der adskiller den fra hjertet. Som et resultat forstyrres den normale udstrømning af blod fra venstre ventrikel. Sygdommen udvikler sig ret langsomt. Ofte kombineres denne patologi ofte med beskadigelse af mitralventilen, som er placeret mellem venstre atrium og venstre ventrikel..

Aortastenose tegner sig for 25% af alle hjertefejl. Af uklare årsager rammer sygdommen mænd 3 gange oftere end kvinder. 2% af mennesker over 65 år lider af denne defekt. Og med alderen stiger procentdelen af ​​mennesker med aortastenose..

Årsager til sygdommen

Aortastenose kan enten være medfødt eller erhvervet.

Medfødte patologier, der dannedes før barnets fødsel, mere præcist i graviditetens første trimester.

  1. Bindevævsar under aortaklappen.
  2. En fibrøs membran (film) med en åbning, der udvikler sig over ventilen.
  3. Unormal ventiludvikling. Den består af 2 blade i stedet for 3.
  4. Enkeltbladet ventil.
  5. Smal aortaring.
Disse ændringer kan forekomme hos en nyfødt fra de første dage af livet. Men i de fleste tilfælde forværrer sådanne anatomiske træk gradvist blodcirkulationen, og symptomer på sygdommen vises i en alder af 30 år.

Årsager til udviklingen af ​​erhvervet aortastenose

Systemiske sygdomme forbundet med nedsat immunitet

  1. Rheumatoid arthritis.
  2. Systemisk lupus erythematosus.
Disse sygdomme fører til, at bindevæv vokser på stedet for fastgørelse af aorta til venstre ventrikel, som indsnævrer aortaens lumen og forstyrrer fjernelsen af ​​blod fra hjertet. I fremtiden afsættes calcium hurtigere på de berørte områder, hvilket indsnævrer kanalen yderligere og gør ventilblade uelastiske.

Smitsomme sygdomme forbundet med bakterier eller vira

  1. Osteitis deformans - skader på knoglerne.
  2. Infektiøs endokarditis - betændelse i hjertets indre foring.
Infektionen spredes gennem blodet gennem kroppen, og mikroorganismer sætter sig inde i hjertets kamre. De formerer sig og danner kolonier, som derefter er dækket af bindevæv. Som et resultat forekommer vækster svarende til polypper i forskellige dele af hjertet, hovedsageligt på ventilspidserne. De gør ventilspidserne tykke og massive og kan få dem til at heles.

Sygdomme forbundet med metaboliske lidelser

  1. Diabetes.
  2. Kronisk nyresygdom.
I de fleste tilfælde fører disse forhold til muskelændringer og calciumaflejring ved åbningen af ​​aorta. Væggen i aorta mister sin elasticitet og tykner. I dette tilfælde påvirkes ventilbladene let, og aorta bliver som et timeglas..

Uanset hvilke årsager der førte til aortastenose, er resultatet altid det samme - blodgennemstrømningen er nedsat, og alle organer har mangel på næringsstoffer. Dette forklarer udseendet af symptomer på sygdommen..

Symptomer og ydre tegn

Normalt er hullet 2,5-3,5 cm 2. I de indledende faser, når indsnævringen er ubetydelig, er aortastenosen asymptomatisk (I grad, åbning 1,6 - 1,2 cm 2). De første tegn på sygdommen vises, når ventilringen indsnævres til 1,2 - 0,75 cm 2 (II grad). I denne periode kan åndenød under træning være foruroligende. Når størrelsen på lumen når 0,5 - 0,74 cm 2 (III grad), opstår alvorlige kredsløbssygdomme.

For at bestemme graden af ​​aortastenose bruger lægerne en særlig indikator - trykgradienten. Det karakteriserer forskellen i blodtryk før aortaklappen, i venstre ventrikel og efter det i aorta. Når der ikke er nogen indsnævring, og blod strømmer ind i aorta uden forhindring, er trykforskellen minimal. Men jo mere udtalt stenosen er, desto højere er trykgradienten..

Grad I: 10 - 35 mm Hg. St..
II grad: 36-65 mm Hg. St.
III grad: over 65 mm Hg. St..

Sundhedstilstand ved klasse III aortastenose:

  • hudens bleghed
  • hurtig træthed
  • åndenød ved anstrengelse
  • brystsmerter under fysisk og mental stress
  • hjerterytmeforstyrrelser - arytmi;
  • hjertebanken
  • hoste, der ikke er forbundet med luftvejssygdomme og astmaanfald
  • besvimelse ikke forbundet med anstrengelse og stress
  • forstørret lever
  • hævelse af lemmerne.
Objektive symptomer, som lægen opdager
  • bleghed i huden forbundet med en krampe i små hudkar. Dette er resultatet af det faktum, at hjertet kaster utilstrækkeligt blod i arterierne, og at de refleksivt trækker sig sammen;
  • pulsen er langsom (mindre end 60 slag i minuttet), sjælden og dårligt fyldt;
  • på brystet undersøger lægen rysten, der opstår på grund af det faktum, at blod passerer gennem en smal åbning ind i aorta. Samtidig skaber strømmen af ​​blod turbulenser, som lægen føler sig ved hånden, som vibrationer;
  • at lytte med et phonendoscope (tube) afslører et hjertemusling og en svækket lyd af lukning af aortaklappespidserne, som tydeligt høres hos raske mennesker;
  • fugtige rales høres i lungerne;
  • når der tappes, er det ikke muligt at bestemme forstørrelsen af ​​hjertet, selvom væggen i venstre ventrikel tykner.

Instrumentelle undersøgelsesdata for aortastenose

Diagnostik

Elektrokardiogram EKG
En udbredt og overkommelig undersøgelse af hjertet baseret på registreringen af ​​elektriske impulser, der opstår under dets arbejde. De er skrevet på papirbånd i form af en brudt linje. Hver tand fortæller om fordelingen af ​​biostrømme i forskellige dele af hjertet. Ved stenose i aortaåbningen afsløres følgende ændringer:

  • forstørrelse og overbelastning af venstre ventrikel;
  • en stigning i venstre atrium;
  • forstyrrelser i ledningen af ​​biostrømme i væggen i venstre ventrikel;
  • i svære tilfælde af hjerterytmeforstyrrelser.
Røntgen af ​​brystet
En undersøgelse, hvor en stråle af røntgenstråler passerer gennem kroppens væv og absorberes ujævnt af dem. Som et resultat er det muligt at få billeder af organer på røntgenfilm og afgøre, om der er ændringer forbundet med sygdommen:
  • kalkaflejringer på aortaklappens foldere
  • udvidelse af aorta over det indsnævrede område
  • mørkere i lungerne - tegn på ødem;
Ekkokardiografi (ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet)
Ufarlig og smertefri hjerteundersøgelse, som ikke har kontraindikationer. Det er baseret på ultralydets egenskaber, som trænger ind i væv, delvist absorberes og spredes der. Men de fleste ultralydsbølger reflekteres og registreres af en speciel sensor. Det konverterer ultralydsekko til et billede, der giver dig mulighed for at se orgelets arbejde i realtid. For at studere forandringerne i hjertet så nøjagtigt som muligt undersøges det fra forskellige vinkler. I dette tilfælde afsløres følgende ændringer:
  • indsnævring af aortaåbningen
  • en stigning i væggene i venstre ventrikel
  • kalkaflejringer på foldere af aortaklappen;
  • ventilfejl.
Doppler ekkokardiografi
En af typerne af ultralyd, som giver dig mulighed for at studere blodets bevægelse i hjertet. Sensoren er som radar opfanger bevægelsen af ​​store blodlegemer. Dette gør det muligt at bestemme forskellen i tryk i venstre ventrikel og aorta. Med aortastenose overstiger den 30 mm Hg. St..

Hjertekateterisering
Metoden til at studere hjertet indefra. Et tyndt, fleksibelt rør indsættes i et stort blodkar i låret eller underarmen og løber let til dit hjerte. Lægen overvåger fremdriften af ​​sonden ved hjælp af røntgenudstyr, som viser i realtid, hvor kateteret er. Det kan indirekte måle tryk i aorta og venstre ventrikel. Diagnosen bekræftes af følgende data:

  • trykket i ventriklen stiger, men i aorta falder tværtimod;
  • indsnævring af aortaåbningen
  • krænkelse af udstrømningen af ​​blod fra venstre ventrikel.
Koronar angiografi
Den mest nøjagtige metode til undersøgelse af blodkar, der forsyner hjertet med blod. Undersøgelsen udføres samtidig med hjertekateterisering hos mennesker over 35 år. I denne alder begynder forstyrrelser i arbejdet i hjertets kar. Et kontrastmiddel, der absorberer røntgenstråler, injiceres i blodet gennem hulrummet i sonden. Takket være denne egenskab er det muligt at se, hvad der sker i hjertets koronarkar på en røntgenstråle. Undersøgelsen hjælper med at identificere:
  • reduktion af venstre ventrikulære hulrum;
  • fortykning af væggene
  • deformation og nedsat mobilitet af ventilbroderierne
  • blokering af hjertets arterier
  • stigning i diameteren af ​​aorta.

Behandling af aortastenose

Narkotikabehandling

Hvis der vises tegn på sygdom, vil lægen anbefale at tage hjerteglykosider og diuretika. De kan ikke udvide aortaens lumen, men de forbedrer blodcirkulationen og hjertetilstanden. I modsætning til andre sygdomme, der fører til hjertesvigt, anbefales betablokkere og hjerteglykosider med forsigtighed ikke til aortastenose.

Dopaminerge lægemidler: Dopamin, Dobutamin
De forbedrer hjertets arbejde og tvinger det til at trække sig mere aktiv sammen. Som et resultat stiger trykket i aorta og andre arterier, og blod cirkulerer bedre i hele kroppen. Disse lægemidler administreres intravenøst: 25 mg dopamin fortyndes i 125 ml glucoseopløsning.

Diuretika: Torasemid (Trifas, Torsid)
Fremskynder fjernelsen af ​​vand fra kroppen, dette hjælper med at reducere belastningen på hjertet, det skal pumpe mindre blod. Hævelsen forsvinder, det bliver lettere at trække vejret. Disse stoffer er blide og kan tages dagligt i lang tid. Ordinér 5 mg en gang dagligt om morgenen.

Vasodilatorer: Nitroglycerin
Tages for at lindre smerter i hjertet. Det absorberes under tungen for at fremskynde effekten. Men med aortastenose kan nitroglycerin og andre nitrater forårsage komplikationer. Derfor tages de kun som ordineret af en læge..

Antibiotika: Cephalexin, Cefadroxil
De bruges til at forhindre infektiøs endokarditis (betændelse i hjertets indre foring), inden de besøger en tandlæge, bronkoskopi og andre manipulationer. Påfør en gang 1 g en time før proceduren.

Kirurgi

Kirurgi er den mest effektive behandling for aortastenose. Det skal udføres inden venstre ventrikulær svigt udvikler sig, ellers øges risikoen for komplikationer under operationen kraftigt.

I hvilken alder er det bedre at udføre kirurgi for medfødt aortastenose

Det er nødvendigt at eliminere årsagen til indsnævring af aortaåbningen, før der opstår irreversible ændringer i hjertet, og det vil slides af overarbejde. Derfor, hvis et barn blev født med grad III stenose, udføres operationen i de første måneder. Hvis stenosen er ubetydelig, udføres den efter afslutningen af ​​vækstperioden efter 18 år.

Driftstyper

  1. Aortaballonventilplastik

Denne procedure betragtes som en lavtraumatisk metode til kirurgisk behandling af aortastenose. Et kateter med en ballon føres gennem en stor arterie til aortaklappen. Lægen styrer alt, hvad der sker med røntgenudstyr. Når ballonen er på det rigtige sted, pumpes den hurtigt op. Det er således muligt at øge lumen med 50% og forbedre udstrømningen af ​​blod fra venstre ventrikel..

Indikationer for operation

  • medfødt aortastenose hos børn - unicuspid eller bicuspid ventil;
  • hos voksne før en ventiltransplantation, hvis åbningen er mindre end 1 cm
  • kvinder under graviditet
  • som den eneste mulige behandling hos mennesker med svære samtidige sygdomme, for hvem ventiludskiftningskirurgi er kontraindiceret.
Fordele ved metoden
  • lav-traumatisk operation
  • veltolereret i alle aldre
  • restitutionsperioden tager fra flere dage til to uger.
Ulemper ved metoden
  • effektivitet hos voksne 50%;
  • der er stor sandsynlighed for, at ventilåbningen indsnævres igen;
  • kan ikke udføres, hvis der er calciumaflejringer på ventilerne;
  • udføres ikke, hvis der er blodpropper eller betændelse i hjertet.
  • Ventilreparation, dissektion af splejsede ventilsektioner (kommissioner)

    Kirurgen laver et snit i brystet, forbinder en maskine, der pumper blod i stedet for hjertet. Derefter foretager lægen et snit i venstre ventrikel og dissekerer de splejsede ventilsektioner med en skalpel indsnævring af indgangen til aorta.

    Indikationer for operation

    • alvorlige symptomer på aortastenose;
    • børn og unge, der ikke har symptomer på sygdommen, men har tegn på nedsat blodudstrømning fra venstre ventrikel;
    • hullet er væsentligt indsnævret, og dets areal er mindre end 0,6 cm 2 pr. 1 m 2 af legemsoverfladen;
    • forskellen i tryk mellem venstre ventrikel og aorta er 50 mm Hg. Kunst, men samtidig forstyrres ikke udstrømningen af ​​blod fra hjertet.
    Fordele ved operationen
    • reducerer sygdommens symptomer
    • bevarer sin egen ventil
    • lav dødelighed.
    Ulemper ved operationen
    • Efter operationen kan der forekomme aflejringer af bindevæv på ventilbrochurerne. Brochurer krymper og forårsager gentagen indsnævring af aortaåbningen;
    • fjernelse af områder, hvor calciumaflejringer er blevet forstyrret og forårsager aortaklappesvigt
    • operationen kræver tilslutning af en hjerte-lunge maskine.
  • Udskiftning af aortaklappen

    Kirurgen dissekerer brystet og fjerner den indsnævrede del af aorta sammen med den beskadigede ventil. En ny ventil sættes på plads.

    Indikationer for operation

    • arealet af aortaåbningen er mindre end 1 cm;
    • svær stenose i aorta-åbningen med besvimelse og tegn på hjertesvigt (hvæsen i lungerne, hoste, åndenød, ødem, bleghed, smerter i hjertet);
    • indsnævring af aortaklappen ledsages af problemer med andre hjerteklapper eller koronarbeholdere;
    • arytmi i ventriklerne;
    • kun 50% af blodet udstødes fra venstre ventrikel;
    • nedsat blodtryk i arterierne under træningstest.
    Fordele
    • eliminerer symptomerne på sygdommen;
    • forbedrer hjertets tilstand og dets blodkar
    • operationen er effektiv selv i alderdommen og for ventilskader.
    ulemper
    • kræver åbning af brystet
    • lang restitutionsperiode
    • genoperation kan være påkrævet
    • udfør ikke, hvis der er alvorlige kroniske sygdomme i nyrerne, lungerne og leveren eller der er udviklet irreversible ændringer i hjertet.
  • Til proteser anvendes:
    1. Eget transplantat fra en lungeventil - Ross-operation. I stedet placeres en kunstig ventil i lungearterien. Autograft gives til børn og unge. Det fortsætter med at vokse, slides ikke og fører ikke til blodpropper. En sådan operation betragtes imidlertid som ganske kompliceret og tager cirka 7 timer..
    2. En menneskelig ventil taget fra et lig. Det tager rod relativt godt, forårsager ikke blodpropper og kræver ikke blodfortyndere - antikoagulantia. Det slides dog over tid. Om 10-15 år er der behov for en operation for at erstatte den. Derfor placeres sådanne proteser hos ældre..
    3. Perikardiale ventiler til kvæg eller svin. Disse ventiler slides også, så de implanteres i mennesker over 60 år. Biologiske transplantater øger ikke risikoen for blodpropper, og folk har ikke brug for at tage antikoagulantia hele tiden. Dette er især vigtigt, hvis du har mavesår eller andre sygdomme i mave-tarmkanalen..
    4. Plastventiler - mekaniske proteser. Moderne materialer slides næsten ikke og kan vare i årtier. Men de bidrager til udseendet af blodpropper i hjertet og kræver brug af antikoagulantia (Warfarin, Sinkumar) for at forhindre blodpropper.
    Lægen vælger operationstypen individuelt baseret på alder og helbred. En vellykket operation øger forventet levealder med flere år og gør det muligt at arbejde og leve et normalt liv.

    Aortastenose hos nyfødte

    Aortastenose hos nyfødte (aortastenose) er en indsnævring af den største arterie i kroppen, der trækker blod fra venstre hjertekammer og distribuerer det gennem kroppen. Denne hjertefejl forekommer hos 4 ud af 1000 babyer, med drenge 3-4 gange oftere end piger.

    Stenose kan manifestere sig i de første dage efter fødslen, hvis aortaåbningen er mindre end 0,5 cm. I 30% af tilfældene forværres tilstanden kraftigt med 5-6 måneder. Men hos de fleste patienter vises symptomer på aortastenose gradvist over flere årtier..

    Årsager til medfødt aortastenose

    Medfødt aortastenose forekommer hos et barn i de første 3 måneder efter undfangelsen. Dette kan føre til:

    • arvelig tendens
    • moderens dårlige vaner, dårlig økologi;
    • visse genetiske sygdomme hos barnet: Williams syndrom.
    Aortastenose hos nyfødte kan være supravalvular, valvular (80% af tilfældene) og subvalvular. I dette tilfælde er der sådanne afvigelser i hjertets struktur:

    • membran over ventilen med et smalt hul i midten eller på siden;
    • ventil abnormiteter (en eller bicuspid ventil);
    • tricuspidventil med smeltede kronblade og asymmetriske foldere;
    • indsnævret aorta ring;
    • en pude af bindevæv og muskelvæv placeret under aortaklappen i venstre ventrikel.
    Hvis ventilen består af en enkelt indlægsseddel, er den nyfødtes tilstand meget alvorlig, og der kræves akut behandling. I andre tilfælde udvikler sygdommen sig gradvist. Calcium deponeres på ventilbrochurerne, bindevæv vokser, og aortaåbningen indsnævres.

    Symptomer og ydre tegn på aortastenose hos nyfødte

    Velvære

    70% af børnene med denne medfødte hjertefejl føler sig normale. Den værste sundhedstilstand er hos de børn, hvis aortaåbning er mindre end 0,5 cm - III grad af stenose. En forhindring af blodet, der forlader venstre ventrikel, fører til alvorlige kredsløbsproblemer. Organerne modtager 2-3 gange mindre blod end krævet, og de oplever iltsult.

    Efter lukningen af ​​aortakanalen mellem aorta og lungearterien (inden for 30 timer efter fødslen) forværres den nyfødtes tilstand. Symptomer på svær aortastenose hos nyfødte:

    • hudfarve, undertiden blå misfarvning på håndledene og omkring munden
    • hyppig genoplivning
    • vægttab;
    • hurtig vejrtrækning over 20 gange i minuttet;
    • barnet suger svagt, han har åndenød.

    Objektive symptomer

    Under undersøgelsen opdager børnelægen følgende tegn på medfødt aortastenose:

    • hudens bleghed
    • takykardi over 170 slag i minuttet;
    • pulsen på håndledene er næsten usynlig på grund af dårlig fyldning af arterierne;
    • ved hjælp af et stetoskop lytter lægen til hjertemuslen;
    • hvis den nyfødte har udviklet sepsis, er støj praktisk talt fraværende på grund af svage hjertesammentrækninger;
    • et træk ved sygdommen - støj høres i halsens kar;
    • under håndfladen føler lægen en rysten i brystet. Dette er resultatet af turbulente strømme og hvirvler i strømmen af ​​blod i aorta;
    • jo mindre aortaklappsåbningen er, jo lavere er blodtrykket. Det kan være anderledes på højre og venstre hånd;
    • et karakteristisk tegn på sygdommen - symptomerne forværres over tid.

    Hvis en nyfødt har et hul større end 0,5 cm, kan defekten være asymptomatisk. Det eneste tegn på sygdommen i dette tilfælde er en karakteristisk hjertemusling..

    Instrumentelle undersøgelsesdata for aortastenose hos nyfødte

    Diagnostik

    At lytte til hjertet - auskultation
    At lytte til hjertet med et stethophonendoscope giver dig mulighed for at studere de lyde, der opstår under sammentrækningerne i ventriklerne og lukningen af ​​arteriernes ventiler samt lyden af ​​blodgennemstrømning gennem de løst lukkede ventilblade og den indsnævrede del af aorta. Med aortastenose hos nyfødte hører lægen:

    • groft murrende i hjertet og i arterierne i nakken, som opstår, når blod passerer gennem den indsnævrede åbning;
    • hurtige og uregelmæssige hjerteslag.
    Elektrokardiografi
    En metode til at studere elektriske strømme i hjertet. Det er smertefrit og helt harmløst for barnet. Elektriske potentialer, skrevet på papirbånd i form af en brudt linje, giver lægen oplysninger om hjertets arbejde. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at finde ud af hjerterytmen, den belastning, som atrierne og ventriklerne oplever, ledningsevnen for biostrømme og hjertemusklens generelle tilstand. Med stenose af aortaåbningen hos nyfødte vises:
    • tegn på venstre ventrikulær overbelastning
    • takykardi (hurtig hjerterytme) hos en nyfødt, mere end 170 slag i minuttet;
    • hjerterytmeforstyrrelser - arytmi;
    • sjældent synlige tegn på hjertetykning i venstre ventrikel.
    Røntgen af ​​brystet
    Diagnostisk metode ved hjælp af røntgenstråling. Det passerer gennem væv og organer hos en person og efterlader et billede på filmen. Fra billederne kan du bedømme, hvordan organerne er placeret og de ændringer, der forekommer i dem. En smertefri og udbredt metode, der giver dig mulighed for hurtigt at få resultater. Dens ulempe: barnet modtager en lille dosis stråling, og for at billedet skal komme tydeligt ud, skal barnet ligge stille i flere sekunder, hvilket ikke altid er muligt. Tegn på aortastenose hos nyfødte:

    • forstørret venstre side af hjertet;
    • undertiden tegn på blodprop i lungerne, der ser ud som mørkede på billedet.
    Ekkokardiografi ECHOKG eller ultralyd i hjertet
    Metoden er baseret på egenskaben ved ultralyd, der skal reflekteres fra organer og delvist absorberes af dem. Forskellige tilstande: M-, B-, Doppler-sonografi og placering af sensoren i forskellige positioner giver dig mulighed for at studere i detaljer alle dele af hjertet og dets arbejde. Undersøgelsen skader ikke barnets helbred og forårsager ikke ubehag. Hos nyfødte er aortastenose angivet med:
    • deformerede foldere af aortaklappen;
    • reduceret åbning af aortaåbningen
    • udseendet af en turbulent blodgennemstrømning i aorta. Turbulens og bølger opstår, når blod tvinges gennem et indsnævret område;
    • fald i hulrummet i venstre ventrikel på grund af dens vægge;
    • ændringer i niveauet af blodtryk i venstre ventrikel og aorta under hjertets sammentrækning.
    Hjertekateterisering
    Undersøgelse af hjertet ved hjælp af et tyndt rør - et kateter. Det injiceres gennem karene i hjertehulen. Ved hjælp af en sonde kan du bestemme trykket i hjertets kamre og injicere et kontrastmiddel, hvorefter der tages røntgenstråler. De giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​hjertets kar og dets strukturer. For nyfødte udføres undersøgelsen under generel anæstesi. I denne henseende udføres kateterisering af nyfødte sjældent. Tegn på aortastenose:
    • indsnævring af aortaåbningen
    • en stigning i trykket i venstre ventrikel og et fald i det i aorta.

    Behandling

    Uden behandling når dødeligheden fra aortastenose i det første leveår 8,5%. Og 0,4% hvert næste år. Derfor er det meget vigtigt at følge lægens anbefalinger og undersøges til tiden..

    Hvis der ikke er behov for en presserende operation, kan den udsættes til 18 år, hvor vækstperioden slutter. I dette tilfælde vil det være muligt at installere en kunstig ventil, der ikke slides og ikke kræver udskiftning..

    Narkotikabehandling
    At tage medicin eliminerer ikke problemet, men det kan lindre sygdommens manifestationer, forbedre hjertefunktionen og eliminere blodprop i lungerne.

    Prostaglandiner (PGE)
    Disse stoffer forstyrrer lukningen af ​​patent ductus arteriosus. De administreres den første dag til de børn, hvis aortaåbning kun er et par millimeter. I dette tilfælde forbedrer forbindelsen mellem aorta og lungearterien (patent ductus arteriosus) blodcirkulationen i lungerne og organernæring. For at opretholde ductus arteriosus i en åben tilstand før operationen indgives PGE 1 intravenøst ​​under anvendelse af en dråbeviser med en hastighed på 0,002-0,2 μg / kg pr. Minut.

    Diuretika eller diuretika: Furosemid (Lasix)
    Tildel til nyfødte, hvis der er tegn på lungeødem og åndedrætssvigt. Lægemidlerne fremskynder udskillelsen af ​​overskydende vand i urinen. Men på samme tid mister barnets krop også elektrolytter - de mineraler kalium og natrium, der er nødvendige for livet. Derfor tages der regelmæssigt blod- og urintest under behandlingen for at overvåge deres kemiske sammensætning. Diuretika ordineres i følgende dosis: 0,5-3,0 mg pr. Kg vægt. De injiceres intravenøst, intramuskulært eller gennem munden.

    Hjerteglykosider, adrenerge blokkere, aldosteronantagonister og digoxin ordineres sjældent til aortastenose hos nyfødte. Disse midler reducerer trykket i karene, og med denne defekt reduceres blodtrykket i aorta og andre arterier.

    Typer af operationer for aortastenose hos nyfødte

    Kirurgisk behandling er den eneste effektive metode til at genoprette hjertesundheden.
    Svaret på spørgsmålet: "I hvilken alder skal operationen udføres?" løses individuelt og afhænger af graden af ​​indsnævring af aortaåbningen. Hvis hullet er mindre end 0,5 cm, og barnets tilstand er alvorlig, udføres operationen i de første dage af livet. I nogle tilfælde rejser et team af kardiologer direkte til hospitalet. Men hvis barnets velbefindende tillader det, forsøger de at udføre operationen i en mere moden alder, men samtidig er det nødvendigt at besøge en kardiolog 1-2 gange om året og foretage en ultralyd af hjertet.

    Kontraindikationer til operationen er:

    1. Sepsis - blodforgiftning.
    2. Alvorlig venstre ventrikelsvigt (underudvikling eller overvækst af bindevæv i væggene).
    3. Samtidige alvorlige sygdomme i lunger, lever og nyrer.
    Hos nyfødte med aortastenose anvendes ballonventiloplastik oftere end udskiftning af aortaklappen.
    1. Ballonventiloplastik til aortastenose hos nyfødte
      På en stor arterie i låret eller underarmen er der lavet et lille hul, gennem hvilket en tynd sonde (kateter) med en ballon i enden indsættes. Det føres gennem skibet til den indsnævrede del af aorta. Hele processen foregår under kontrol af røntgenudstyr. Når ballonen når det ønskede sted, pumpes den hurtigt op til den rigtige størrelse. Det er således muligt at udvide aortaens lumen 2 gange.

      Indikationer for

      • krænkelser af udstrømningen af ​​blod fra venstre ventrikel;
      • iskæmisk sygdom forbundet med nedsat blodcirkulation i hjertets vægge og forringelse af dets arbejde;
      • forskellen i tryk mellem venstre ventrikel og aorta er 50 mm Hg. Art.;
      • hjertesvigt - hjertet pumper ikke blod effektivt gennem karene, og barnets organer mangler næringsstoffer og ilt.
      Fordele
      • lavtraumatisk operation, hvor der ikke er behov for at åbne brystet
      • veltolereret af børn
      • den mindste procentdel af komplikationer
      • blodcirkulationen forbedres straks;
      • genopretningsperioden tager flere dage.
      ulemper
      • det er umuligt at udføre, hvis der er domme i andre dele af aorta;
      • efter et par år kan aortaåbningen indsnævres igen, og reoperation er påkrævet;
      • ikke effektiv nok til subvalvulær aortastenose;
      • som et resultat af operationen kan insufficiens i aortaklappen forekomme, og protetik vil være påkrævet;
      • ikke effektiv, hvis der er defekter i andre hjerteklapper.
    2. Reparation af aortaklappen hos nyfødte
      Hjertekirurgen foretager et snit i midten af ​​brystet og stopper hjertet midlertidigt. Gennem et snit i venstre ventrikel dissekerer lægen de sammensmeltede sektioner af ventilfolierne, hvilket forhindrer det i at åbne helt..

      Fordele

      • giver dig mulighed for at beholde din egen ventil. Det slides ikke ud og kræver ikke udskiftning, når barnet vokser op;
      • der er ikke behov for at tage antikoagulantia for at forhindre blodpropper;
      • giver barnet mulighed for at føre en aktiv livsstil i fremtiden.
      ulemper
      • i nogle tilfælde kan ventilklapperne vokse sammen igen;
      • kræver tilslutning af en hjerte-lunge maskine;
      • et ar forbliver på barnets bryst
      • det vil tage flere måneder at komme sig efter operationen.
    3. Udskiftning af aortaklappen hos nyfødte
      Der foretages et snit på brystet, og store kar er forbundet med hjerte-lunge-maskinen. En varmeveksler bruges til at sænke barnets kropstemperatur med ca. 10 grader for at forhindre hjerneskade fra iltmangel. Derefter udskiftes ventilen.

      Typer proteser:

      1. En biologisk protese for deres svine- eller kvæghjerte. Fordelen er tilgængelighed, du behøver ikke konstant tage antikoagulantia. Ulempe - slides inden for 10-15 år og kræver udskiftning.
      2. Kunstig protese. Fordelen er pålidelighed og lang levetid. Ulempe - det forårsager blodpropper og kræver konstant medicin for at fortynde blodet. På grund af kroppens vækst bliver ventilen lille, og en anden operation er nødvendig for at ændre den til et større implantat.
      3. Egen ventiltransplantation fra lungearterien (Ross-operation). En biologisk protese placeres i lungestammen. Fordel - en sådan ventil i aorta slides ikke op og vokser sammen med barnet. Ulemper: operationen er vanskelig og tidskrævende, det kan være nødvendigt at udskifte ventilen i lungearterien.
      Indikationer for operation
      • forskellen i tryk mellem venstre ventrikel og aorta er højere end 50 mm Hg. st;
      • aortaåbning er mindre end 0,7 cm;
      • aortaaneurisme eller indsnævring i forskellige dele af det
      • skader på flere hjerteklapper;
      • indsnævring under aortaklappen.
      Fordele ved metoden
      • under operationen kan lægen fjerne alle defekter, der er udviklet i hjertet;
      • operationen er effektiv for alle læsioner i aortaklappen;
      • undgår aortaklappesvigt.
      ulemper
      • operationen varer 5-7 timer og kræver forbindelse til en hjerte-lunge maskine;
      • efter operationen forbliver et ar på brystet;
      • fuld bedring tager 3-5 måneder.
    Selvom kirurgisk behandling af neonatal aortastenose er forbundet med nogle risici og forårsager frygt hos forældre, er det stadig den eneste effektive metode til at genoprette sundheden for barnet. Moderne teknologi og lægeres dygtighed tillader 97% af børnene at leve et fuldt aktivt aktivt liv i fremtiden..

    EKG-puls

    Tracheal stenose