Hæmostasiogram / koagulogram

Hæmostasesystemet udfører to funktioner:

  • opretholde blod i flydende form inde i karene,
  • blodpropper, når karvæggen er beskadiget for at stoppe blødningen.

Det er traditionelt opdelt i koagulations-, antikoagulations- og fibrinolysesystemer.

Blodkoagulation udføres af 13 enzymproteiner kaldet blodkoagulationsfaktorer. Koagulationsprocessen består af flere trin og består i at omdanne en inaktiv faktor (proenzym) til en aktiv form - et enzym, der katalyserer omdannelsen af ​​det næste proenzym til et enzym osv. Denne proces kaldes ofte koagulationskaskaden..

Blodkoagulationskaskaden er traditionelt opdelt i to stier - intern og ekstern. For at aktivere blodkoagulation langs den eksterne vej er det nødvendigt med thromboplastin (vævsfaktor), som normalt er fraværende i blodet og kun vises, når væv er beskadiget. Komponenter i den iboende koagulationsvej er til stede i blodet.

Screeningstest

Hæmostaseundersøgelser inkluderer protrombintid (PT) med INR, APTT, thrombintid TT, fibrinogen.

Screeningstest muliggør undersøgelse af aktiveringen af ​​et antal reaktioner i hæmostasekaskaden. Normale resultater af disse tests gør det muligt at udelukke lidelser i det hæmostatiske system. Afvigelser fra de normale resultater af en eller flere tests kan antyde retningen af ​​patologisøgningen. Derudover bruger screeningstests kontrollen med antikoagulantbehandling.

Protrombintid og APTT omtales ofte som "globale" tests. De afspejler aktivering langs de eksterne og interne blodkoagulationsveje. Normale resultater fra disse tests udelukker signifikante defekter i de fleste komponenter i blodkoagulationssystemet. Protrombintesten er en af ​​de hyppigst udførte koagulologiske tests, især i vores land. Det blev foreslået af Quick A.J. et al. i 1935. Testresultatet afhænger af:

  1. indholdet af faktor VII, X, V, protrombin og fibrinogen;
  2. tilstedeværelsen af ​​patologiske hæmmere: fibrinpolymerisation (PDP, myelomproteiner), phospholipidafhængige reaktioner.

Der er to standard måder at præsentere resultaterne af denne test på..

  • % ifølge Quick afspejler indholdet af koagulationsfaktorer.
  • INR - International normaliseret forhold, der bruges til at overvåge antikoagulantbehandling.

Aktiveret partiel tromboplastintid (APTT) er en test for den "iboende" koagulationsvej og afhænger af alle faktorer undtagen VII og XIII. Dens forlængelse observeres, når:

  1. mangel / abnormitet af faktorer;
  2. terapi med heparin og i mindre grad K-vitamin-antagonister;
  3. tilstedeværelsen af ​​patologiske hæmmere
    • fibrinpolymerisation (PDP, myelomproteiner)
    • inaktiverende faktorer.

APTT bruges ofte i klinisk praksis til at kontrollere heparinbehandling.

Trombintid (TB) bestemmes, hvis PT og APTT er over normale værdier. Forlængelse af trombintid (TB) observeres, når:

  1. fibrinogen abnormiteter (hypofibrinogenæmi, dysfibrinogenemia);
  2. antikoagulantbehandling med heparin eller direkte thrombininhibitorer
  3. tilstedeværelsen af ​​patologiske hæmmere af fibrinpolymerisation (produkter af fibrinogen / fibrinnedbrydning, unormale antikoagulantia (myelomproteiner).

Bestemmelse af fibrinogen: Fibrinogen er en vigtig risikofaktor for trombose. En stigning i niveauet af fibrinogen observeres ved rygning med diabetes mellitus; niveauet af fibrinogen er højere hos kvinder og dem, der udsættes for stress, social isolation. Derudover er fibrinogen et akut fase protein og øges i inflammatoriske sygdomme i forskellige etiologier..

Diagnose af lupus antikoagulantia

Ifølge anbefalingerne fra International Society for Thrombosis and Hemostasis kan diagnosen VA stilles, hvis hvert af de følgende tegn observeres med et koagulogram:

  1. forlængelse af mindst en af ​​de phospholipidafhængige koagulationstest;
  2. tilstedeværelsen af ​​inhibering i test til blanding af patientens plasma med en pool af normale plasmaer;
  3. afhængigheden af ​​inhibering af phospholipider er bevist. Dette kan bruges ved at ændre koncentrationen eller sammensætningen af ​​phospholipider;
  4. omhyggeligt differentieret VA fra andre koagulopatier, som kan give lignende laboratorieparametre og / eller ledsage VA. Dette kan kræve specifikke undersøgelser af koagulationsfaktorer..

Vanskeligheden ved diagnosticering af lupusantikoagulantia er, at der ikke er nogen enkelt metode, der vil give en testfølsomhed tæt på 100%. Dette skyldes mangfoldigheden af ​​egenskaber ved de resulterende antistoffer, som teoretisk kan hæmme enhver af de phospholipidafhængige reaktioner.

Koagulogram screeningstest til diagnose af VA:

  1. APTT følsom over for VA;
  2. Fortyndet thromboplastintest (thromboplastininhibering);
  3. Russells Viper Venom Test
  4. Kaolin-tid

Disse tests er meget følsomme over for VA. De kan findes under forskellige navne fra forskellige producenter..

Forlængelse af PT-testen og APTT med normalt tv kan betragtes som mistanke om VA. Et unormalt resultat i mindst en af ​​disse tests nødvendiggør et skift til bekræftende tests, som skal vise eller udelukke en sammenhæng med phospholipidafhængighed. Til dette blandes patientens plasma og normal (donorpool) i lige store proportioner, og test gentages, hvis resultater afviger fra patientens norm. Hvis det opnåede resultat overstiger de gennemsnitlige testværdier med 2-3 standardafvigelser, betragtes VA-testen som positiv. Herefter skal der udføres bekræftende tests med phospholipider. Til dette blandes patientens plasma med syntetiske phospholipider eller blodpladelysat i lige store forhold. Normalt testresultat bekræfter tilstedeværelsen af ​​BA i plasma

Særlige metoder til at studere komponenterne i hæmostasesystemet

D-dimer. Bestemmelse af D-dimer-niveauet er en meget specifik og følsom markør for trombedannelse. Men niveauet stiger også under patologiske tilstande ledsaget af forbedret fiboinolyse: hæmoragiske komplikationer, infektioner, sårheling, i nærvær af en reumatoid faktor i blodet osv. Ikke desto mindre er definitionen af ​​D_dimer af stor diagnostisk værdi i diagnosen trombose. Dets normale normale niveau gør det muligt med en nøjagtighed på 98% at udelukke forhold ledsaget af øget trombedannelse. Der er mange måder at bestemme D-Dimer, fotometrisk registrering af agglutination af latexpartikler bruges til daglig klinisk praksis, enzymimmunassays bruges til videnskabelige formål.

Antithrombin III og protein C er repræsentanter for det antikoagulerende system.

Antithrombin III. ATIII bestemmes ved thrombininhibering.

ATIII-mangel kan være arvelig eller erhvervet. Den mest almindelige kliniske manifestation af arvelig ATIII-mangel er udviklingen af ​​dyb venetrombose og som følge heraf lungetromboemboli. Sandsynligheden for trombotiske komplikationer hos patienter med ATIII-mangel øges med alderen.

Erhvervet ATIII-mangel kan skyldes nedsat syntese, øget indtag eller tab af protein. I alle disse tilfælde observeres et parallelt fald i koncentrationen og aktiviteten af ​​ATIII. ATIII syntetiseres i leveren, derfor fører nogle leversygdomme til et fald i ATIII-niveauer. Hvis der parallelt med et fald i ATIII er en stigning i de vaskulære vægters trombogene egenskaber og aktivering af koagulation, observeres et yderligere fald i ATIII på grund af dets forbrug, som forekommer i DIC-syndrom forårsaget af forskellige patologier: med massive skader, sepsis, sårbetændelse, slangebid, kompliceret graviditet, kræft osv.

Derudover observeres et fald i ATIII-syntese under behandling med østrogener og syntetiske lægemidler med østrogen virkning, nefrotisk syndrom og gastrointestinale sygdomme, når tabet af protein overstiger hastigheden af ​​dets syntese. I disse tilfælde er der et parallelt fald i ATIII og albumin.

Protein C. PrS-mangel er en faktor, der prædisponerer for udvikling af venøs trombose, der udvikler sig i nærværelse af andre komplicerende faktorer, såsom traumer, kirurgi og immobilisering af patienten, graviditet og brugen af ​​orale svangerskabsforebyggende midler. Erhvervet PrS-mangel observeres under graviditet og indtagelse af hormonelle præventionsmidler, lever og DIC.

Hvilken slags analyse er dette - koagulogram: norm, fortolkning af resultater, hvordan man tager

Et koagulogram (aka hemostasiogram) er en speciel undersøgelse, der viser, hvor godt eller dårligt en persons blod størkner.

Denne analyse spiller en meget vigtig rolle i bestemmelsen af ​​en persons tilstand. Dens indikatorer hjælper med at forudsige, hvordan operationen eller fødslen vil gå, om patienten vil overleve, om det er muligt at stoppe blødningen af ​​de sårede.

Det er sandt, ikke alle læger har evnen til at læse et koagulogram. Men nogle gange er det denne forskning, der kan redde en persons liv..

Lidt om blodpropper

Blod er en særlig væske, der ikke kun har til at cirkulere gennem karene, men også til at danne tætte blodpropper (blodpropper). Denne kvalitet giver hende mulighed for at lukke huller i mellemstore og små arterier og vener, undertiden endda usynligt for en person. Bevaring af den flydende tilstand og blodkoagulation reguleres af det hæmostatiske system. Koagulationssystemet eller hæmostasesystemet består af tre komponenter:

  • vaskulære celler og specifikt det indre lag (endotel) - når karvæggen er beskadiget eller brudt, frigives et antal biologisk aktive stoffer (nitrogenoxid, prostacyclin, thrombomodulin) fra endotelceller, som udløser dannelse af blodpropper;
  • blodplader er blodplader, der er de første, der skynder sig til skadestedet. De holder sammen og prøver at lukke såret (danner et primært hæmostatisk stik). Hvis blodplader ikke kan stoppe blødning, er plasma koagulationsfaktorer tændt;
  • plasmafaktorer - hæmostasesystemet indeholder 15 faktorer (mange er enzymer), som på grund af et antal kemiske reaktioner danner en tæt fibrinpropp, som endelig stopper blødningen.

Et træk ved koagulationsfaktorer er, at næsten alle af dem dannes i leveren med deltagelse af vitamin K. Human hæmostase kontrolleres også af det antikoagulerende og fibrinolytiske system. Deres hovedfunktion er at forhindre spontan trombedannelse..

Indikation for udnævnelse af et hæmostasiogram

  • generel vurdering af tilstanden i det hæmostatiske system
  • planlagt forskning inden operation
  • spontan fødsel eller kejsersnit;
  • svær gestose;
  • kontrol af terapi med indirekte antikoagulantia (aspirin, warfarin, trental), heparinlægemidler (clexan, fraxiparin);
  • diagnostik af hæmoragiske patologier (hæmofili, trombocytopati og trombocytopeni, von Willebrants sygdom);
  • åreknuder i underekstremiteterne (se behandling af åreknuder derhjemme);
  • med høj risiko for trombose (atrieflimren, iskæmisk hjertesygdom);
  • definition af formidlet intravaskulær koagulation;
  • tager orale svangerskabsforebyggende midler, glukokortikosteroider, anabolske steroider;
  • kronisk leversygdom (skrumpelever)
  • akutte inflammatoriske processer i kroppen
  • diagnostik af forskellige tromboser - kar i underekstremiteterne, tarmene, iskæmisk slagtilfælde, lungeemboli.

Sådan forbereder du dig på et koagulogram?

  • materialet tages strengt på tom mave, det er ønskeligt, at det foregående måltid var mindst 12 timer siden;
  • dagen før anbefales det ikke at spise krydret, fed, røget mad, alkohol;
  • rygning er forbudt inden indtagelse af materiale;
  • det tilrådes at stoppe med at tage antikoagulantia med direkte og indirekte handling, da deres tilstedeværelse i blodet kan fordreje koagulogramindikatorerne;
  • hvis indtagelse af sådanne lægemidler er afgørende for patienten, er det bydende nødvendigt at advare laboratorielægen, der vil overveje analysen.

Hvordan udføres en blodpropperstest??

  • prøveudtagning udføres med en tør steril sprøjte eller et vakuumblodopsamlingssystem "Vacutainer";
  • blodprøveudtagning skal udføres med en nål med et bredt lumen uden brug af en turnet;
  • venepunktur skal være atraumatisk, ellers kommer meget vævstromboplastin ind i reagensglasset, hvilket vil fordreje resultaterne;
  • laboratorieassistenten fylder 2 reagensglas med materiale, mens den kun sender den anden til undersøgelse;
  • røret skal indeholde et specielt koaguleringsmiddel (natriumcitrat).

Hvor kan jeg blive testet?

Denne undersøgelse kan udføres i enhver privat eller offentlig klinik eller et laboratorium, der har de nødvendige reagenser. Et hæmostasiogram er en vanskelig analyse at udføre og kræver tilstrækkelige kvalifikationer fra laboratorielæger. Omkostningerne ved undersøgelsen varierer fra 1000 til 3000 rubler, prisen afhænger af antallet af bestemte faktorer.

Hvor mange dage udføres koagulogrammet?

For at opnå resultaterne af undersøgelsen foretager laboratorielægen normalt en række kemiske reaktioner, der tager en vis tid. Det tager normalt 1-2 hverdage. Én ting afhænger også af laboratoriets arbejdsbyrde, tilgængeligheden af ​​reagenser, kurirens arbejde.

Koagulogramhastighed

Koagulationstid
  • Ifølge Lee-White
  • Af Mass og Magro
  • 5-10 minutter;
  • 8-12 minutter.
Blødningstid
  • Ifølge Duke
  • Af Ivy
  • Ifølge Shitikova
  • 2-4 minutter;
  • Op til 8 minutter;
  • Op til 4 minutter;
AnalyseindikatorDens betegnelseNorm
Hurtig protrombintidPV11-15 sek
INR (International Normalized Ratio)INR0,82-1,18
Aktiveret delvis (delvis) tromboplastintidAPTT22,5-35,5 sek
Aktiveret genberegningstidABP81-127 sek
ProtrombinindeksPTI73-122%
TrombintidTv14-21 sek
Opløselige fibrin-monomere komplekserRFMK0,355-0,479 ENHEDER
Antithrombin IIIAT III75,8-125,6%
D-dimer250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogen2,7-4,013 g

Afkodning af koagulogram

Protrombintid (PT)

PT er tiden for dannelse af thrombinkoagel, når calcium og thromboplastin tilsættes til plasmaet. Indikatoren afspejler 1. og 2. fase af plasmakoagulation og aktiviteten af ​​2,5,7 og 10 faktorer. Normer for protrombintid (PT) i forskellige aldre:

  • Nyfødte premature babyer - 14-19 sek;
  • Nyfødte fuldtidsbørn - 13-17 sek;
  • Yngre børn - 13-16 sek;
  • Ældre børn - 12-16 sek;
  • Voksne - 11-15 sek.

Antikoagulantbehandling betragtes som effektiv, hvis PT øges mindst 1,5-2 gange.

INR- eller protrombinforholdet er forholdet mellem patientens PT og PT i kontrolrøret. Denne indikator blev introduceret af Verdenssundhedsorganisationen i 1983 for at strømline laboratoriets arbejde, da hvert laboratorium bruger forskellige thromboplastinreagenser. Hovedformålet med bestemmelse af INR er at kontrollere indtagelsen af ​​indirekte antikoagulantia hos patienter..

Årsager til ændringer i PV- og INR-indikatorer:

Øget protrombintid og INRNedsat protrombintid og INR
  • leversygdomme (skrumpelever, kronisk hepatitis);
  • mangel på vitamin K med enteropatier, intestinal dysbiose;
  • amyloidose;
  • nefrotisk syndrom
  • DIC syndrom;
  • arvelig mangel på koagulationsfaktorer (2,5,7,10);
  • et fald i niveauet af fibrinogen eller dets fravær;
  • behandling med coumarinderivater (warfarin, merevan);
  • tilstedeværelsen af ​​antikoagulantia i blodet.
  • trombose og tromboembolisme i blodkar
  • aktivering af fibrinolyse;
  • øget aktivitet af faktor 7.

APTT (aktiveret partiel trombintid, cephalinkolin-tid)

APTT er en indikator for effektiviteten af ​​at stoppe blødning af plasmafaktorer. Faktisk afspejler APTT den indre hæmostatiske vej, hvor hurtigt fibrinproppen dannes. Dette er den mest følsomme og nøjagtige indikator for hæmostasiogrammet. APTT-værdien afhænger først og fremmest af de aktivatorreagenser, som lægen bruger, og indikatoren kan variere i forskellige laboratorier. Forkortelse af APTT indikerer øget koagulation, muligheden for blodpropper. Og dens forlængelse indikerer et fald i hæmostase.

Hvorfor ændres APTT-værdien?

Årsager til forlængelseÅrsager til forkortelse
  • nedsat blodpropper
  • medfødt eller erhvervet mangel på blodkoagulationsfaktorer (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolyse;
  • 2. og 3. trin af DIC-syndrom;
  • behandling med heparin og dets analoger med lav molekylvægt (clexan, tsibor, fraxiparin);
  • autoimmune patologier (systemisk lupus erythematosus);
  • svær leversygdom (skrumpelever, fedtlever).
  • øget blodpropper
  • 1. fase af formidlet intravaskulær koagulation;
  • forkert teknik til blodprøvetagning (forurening af materialet med vævstromboplastin).

Aktiveret genberegningstid

ABP er den tid, der kræves til fibrindannelse i plasma mættet med calcium og blodplader. Indikatoren afspejler, i hvilket omfang plasma- og cellulær hæmostase-forbindelser interagerer. Dens værdi kan svinge afhængigt af de reagenser, der anvendes i laboratoriet. AVR forlænges med et fald i antallet af blodplader (trombocytopeni) og en ændring i deres kvalitet (trombocytopatier), hæmofili. En forkortet AVR indikerer en tendens til at danne blodpropper..

Protrombinindeks

Prothrombinindekset eller PTI er forholdet mellem den ideelle protrombintid og patientens protrombintid ganget med 100%. I øjeblikket betragtes denne indikator som forældet; i stedet anbefaler læger at bestemme INR. Indikatoren eliminerer ligesom INR forskellene i PT-resultater, der opstår på grund af den forskellige aktivitet af thromboplastin i forskellige laboratorier..

Under hvilke patologier ændres indikatoren?

StigerFald
  • mangel på blodkoagulationsfaktorer;
  • vitamin K-mangel (colitis, enterocolitis);
  • behandling med indirekte antikoagulantia (warfarin, neodikumarin, syncumar);
  • behandling med heparin og dets analoger med lav molekylvægt (flenox, clexan).
  • leverskade (skrumpelever, kronisk hepatitis)
  • vaskulær trombose;
  • øget koagulation hos kvinder under graviditet og fødsel.

Trombintid

Trombintid viser den sidste fase af hæmostase. TB karakteriserer den tid, der kræves til dannelsen af ​​en fibrinkoagel i plasma, hvis der tilsættes thrombin til det. Det bestemmes altid sammen med aPTT og PT til kontrol af fibrinolytisk og heparinbehandling, diagnose af medfødte fibrinogenpatologier.

Hvilke sygdomme påvirker trombintid?

Sygdomme, der forlænger trombintidenSygdomme, der forkorter trombintiden
  • et fald i koncentrationen af ​​fibrinogen (under 0,5 g / l) eller dets fuldstændige fravær;
  • akut fibrinolyse
  • DIC syndrom;
  • terapi med fibrinolytiske lægemidler (streptokinase, urokinase);
  • autoimmune patologier (dannelsen af ​​antistoffer mod thrombin);
  • kroniske leversygdomme (skrumpelever, hepatitis).
  • behandling med heparin- og fibrinpolymerisationsinhibitorer;
  • 1. fase af formidlet intravaskulær koagulation.

Fibrinogen

Fibrinogen er den første blodkoagulationsfaktor. Dette protein dannes i leveren og omdannes under Hageman-faktor til uopløselig fibrin. Fibrinogen tilhører proteinerne i den akutte fase, dets koncentration stiger i plasma under infektioner, traumer, stress.

Hvorfor ændres niveauet af fibrinogen i blodet??

Forøg indholdReducerende indhold
  • svære inflammatoriske patologier (pyelonephritis, peritonitis, lungebetændelse);
  • myokardieinfarkt
  • systemiske bindevævssygdomme (reumatoid arthritis, SLE, systemisk sklerodermi);
  • ondartede tumorer (især i lungerne)
  • graviditet;
  • forbrændinger, forbrændingssygdom;
  • efter operationen
  • amyloidose;
  • menstruation;
  • behandling med heparin og dets analoger med lav molekylvægt, østrogener, der tager orale svangerskabsforebyggende midler.
  • medfødt og arvelig mangel
  • DIC syndrom;
  • leverpatologi (alkoholisk leversygdom, skrumpelever);
  • leukæmi, aplastisk læsion i den røde knoglemarv;
  • metastatisk prostatacancer;
  • tilstand efter blødning
  • terapi med anabolske steroider, androgener, barbiturater, fiskeolie, valproinsyre, fibrinpolymerisationsinhibitorer;
  • heparinforgiftning (denne akutte tilstand behandles med modgift mod fibrin - protamin).

RFMC (opløselige fibrin-monomere komplekser) er mellemprodukter til nedbrydning af fibrinkoaglen på grund af fibrinolyse. RFMK udskilles meget hurtigt fra blodplasma, indikatoren er meget vanskelig at bestemme. Dens diagnostiske værdi ligger i den tidlige diagnose af formidlet intravaskulær koagulation. RFMK øges også med:

  • trombose af forskellig lokalisering (tromboembolisme i lungearterien, dybe vener i ekstremiteterne);
  • i den postoperative periode
  • komplikationer af graviditet (præeklampsi, gestose);
  • akut og kronisk nyresvigt
  • sepsis
  • stød
  • systemiske patologier i bindevæv og andre.

Antithrombin III

Antithrombin III er et fysiologisk antikoagulant. Strukturelt er det et glycoprotein, der hæmmer thrombin og et antal koagulationsfaktorer (9,10,12). Det vigtigste sted for dens syntese er leverceller. Antithrombin III-indikatorer i forskellige aldre:

  • Nyfødte - 40-80%
  • Børn under 10 år - 60-100%
  • Børn fra 10 til 16 år - 80-120%
  • Voksne - 75-125%.

Hvorfor ændrer dets indhold i blodet sig??

Niveau opFald i niveau
  • svære inflammatoriske patologier (pyelonephritis, peritonitis, lungebetændelse);
  • akut leverskade (hepatitis)
  • mangel på vitamin K;
  • behandling med glukokortikosteroider, anabolske steroider.
  • medfødt og arvelig mangel
  • kroniske leverpatologier (alkoholisk leversygdom, skrumpelever);
  • DIC syndrom;
  • hjerte-iskæmi;
  • graviditetens sidste trimester
  • trombose og tromboembolisme;
  • sepsis
  • behandling med heparin- og fibrinpolymerisationsinhibitorer;

D-dimer

D-dimer er resten af ​​de spaltede fibrinstrenge. Denne indikator afspejler både arbejdet i koagulationssystemet (hvis der er meget D-dimer i blodet, betyder det, at meget fibrin er delt), og funktionen af ​​det antikoagulerende system. Indikatoren er indeholdt i blodet i ca. 6 timer efter dannelsen, så materialet skal straks undersøges i laboratoriet.

Kun en stigning i indikatorens niveau, som opstår, når:

  • trombose og tromboembolisme i arterier og vener;
  • leversygdomme
  • omfattende hæmatomer
  • iskæmisk hjertesygdom og myokardieinfarkt;
  • i den postoperative periode
  • langvarig rygning
  • DIC syndrom
  • seropositiv reumatoid arthritis.

Blødningstid

Metode til bestemmelse: gennemborer øreflippen med en medicinsk nål eller scarifier. Derefter tager vi tiden, indtil blodet stopper. Læger vurderer kun forlængelsen af ​​indikatoren, da dens afkortning indikerer en forkert undersøgelse. Blødningstiden forlænges på grund af:

  • mangel på blodplader i blodet (trombocytopeni)
  • hæmofili A, B og C;
  • leverskade ved alkohol
  • hæmoragisk feber (Krim-Congo, Ebola, med nyresyndrom);
  • trombocytopeni og trombocytopati;
  • overdosis af indirekte antikoagulantia og antikoagulantia.

Blodkoagulationstid ifølge Lee-White og Mass og Magro

Denne undersøgelse viser, hvor lang tid det tager at danne en blodprop. Metoden er meget enkel at udføre: blod tages fra en vene. Materialet hældes i et tørt, sterilt rør. Tid registreres, indtil en blodprop synlig for øjet vises. I strid med hæmostasesystemet kan koagulationstiden forkortes og forlænges. Under nogle patologiske tilstande (formidlet intravaskulær koagulation, hæmofili) dannes der muligvis ikke en blodprop overhovedet.

Langvarig blødningstidKortere blødningstid
  • svære inflammatoriske patologier (pyelonephritis, peritonitis, lungebetændelse);
  • sene stadier af formidlet intravaskulær koagulation;
  • systemiske bindevævssygdomme (reumatoid arthritis, systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus);
  • hæmofili;
  • ondartede tumorer;
  • forgiftning med fosfor og dets forbindelser;
  • graviditet;
  • forbrændinger, forbrændingssygdom;
  • overdosis af indirekte antikoagulantia og antikoagulantia;
  • kroniske leverpatologier (alkoholisk leversygdom, skrumpelever);
  • anafylaktisk chok;
  • myxedema;
  • tidlige stadier af formidlet intravaskulær koagulation;
  • hæmoragisk chok.

Koagulogram under graviditet

Under graviditeten gennemgår en kvindes krop kolossale ændringer, der påvirker alle systemer, inklusive det hæmostatiske system. Disse ændringer skyldes udseendet af en yderligere cirkel af blodcirkulationen (uteroplacental) og en ændring i hormonel status (forekomsten af ​​progesteron over østrogener).

I drægtighedsperioden stiger aktiviteten af ​​koagulationsfaktorer, især 7,8,10 og fibrinogen. Fibrinfragmenter aflejres på væggene i beholderne i placenta-uterinsystemet. Fibrinolysesystemet undertrykkes. Således forsøger kvindens krop at sikre sig mod forekomsten af ​​uterin blødning og abort, forhindrer placentaabruption og dannelsen af ​​intravaskulære blodpropper.

Indikatorer for hæmostase under graviditet

Indeks1 trimester2. trimester3. trimester
Fibrinogen, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6
AVR, s60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Protrombinindeks,%85,4-90,191,2-100,4105,8-110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antithrombin III, g / l0,2220,1760,155
Blodplader, * 10 9 / l301-317273-298242-263

Ved patologisk graviditet (tidlig og sen gestose) forekommer forstyrrelser i reguleringen af ​​blodkoagulation. Blodpladernes levetid forkortes, fibrinolytisk aktivitet øges. Hvis en kvinde ikke konsulterer en læge, og behandling af præeklampsi ikke udføres, opstår der en meget formidabel komplikation - DIC syndrom.

DIC eller formidlet intravaskulært koagulationssyndrom består af 3 faser:

  • hyperkoagulation - dannelsen af ​​mange små blodpropper, nedsat blodcirkulation mellem moderen og fosteret;
  • hypokoagulation - over tid udtømmes koagulationsfaktorer i blodet, blodpropper går i opløsning;
  • akoagulation - mangel på blodkoagulation, livmoderblødning opstår, hvilket truer moderens liv, fosteret dør i de fleste tilfælde.

Aptv følsom over for wa hvad er det

Aktiveret partiel tromboplastintid (APTT)

Generel information om undersøgelsen

Aktiveret partiel tromboplastintid (APTT) karakteriserer den indre blodkoagulationsvej. APTT er den tid, det tager for en blodprop at dannes i en blodplasmaprøve efter tilføjelse af specielle aktivatorer af denne proces til den. Således vurderes graden af ​​indflydelse af blodkoagulationsfaktorer på trombedannelse..

Varigheden af ​​APTT afhænger af niveauet af kininogen, precallikrein og koagulationsfaktorer XII, XI, VIII med høj molekylvægt og er mindre følsom over for ændringer i antallet af faktorer X, V, protrombin og fibrinogen. APTT bestemmes af varigheden af ​​dannelsen af ​​blodpropper efter tilsætningen af ​​calcium og delvis tromboplastin til blodprøven. En stigning i varigheden af ​​APTT er forbundet med en øget risiko for blødning, og et fald er forbundet med trombose. Denne indikator bruges separat til at kontrollere terapi med direkte antikoagulantia (heparin).

Hvad forskningen bruges til?

  • Til diagnose af hæmofili.
  • For at kontrollere heparin antikoagulant terapi.
  • Til diagnose af dyb hypofibrinogenæmi, dysfibrinogenemia og fibrin monomer polymerisationsforstyrrelser.
  • At bestemme patientens tilbøjelighed til blødning (i komplekset af præoperative procedurer).

Når undersøgelsen er planlagt?

  • Hvis patienten har blødning eller blå mærker af ukendt oprindelse, tromboembolisme eller diffus intravaskulær koagulation, der kan forårsage både blødning og blodpropper.
  • Ved udførelse af heparinbehandling eller ved overførsel af en patient fra heparinbehandling til langvarig behandling med warfarin.
  • I komplekset af præoperativ undersøgelse for at identificere kroppens tendens til blødning, især hvis den foreslåede operation er forbundet med stort blodtab eller tidligere blødning er angivet i patientens kliniske historie.
  • Ved behandling af hjerteinfarkt.

Nr. 1 APTT (APTT, aktiveret delvis (delvis) tromboplastintid, cephalin-kaolin-tid)

APTT (aktiveret partiel tromboplastintid) er en medicinsk speciel test, der simulerer processen med blodpropper og er rettet mod at vurdere indholdet af hæmmere, plasmafaktorer og antikoagulantia i blodet. Dette er en indikator for effektiviteten af ​​den indre mekanisme for blodkoagulation, som giver dig mulighed for at opdage og diagnosticere hæmofili, til at overvåge patienter, der gennemgår heparin og herudinbehandling..

APTT er den tid, i hvilken der dannes en blodprop, efter at kaolin-cephalin-blandingen, calciumchlorid og andre nødvendige reagenser tilsættes til plasmaet. Simulering af starten af ​​blodpropper bestemmer en sådan undersøgelse manglen på faktorer, der er involveret i denne interne proces, eller tilstedeværelsen af ​​koagulationshæmmere.

For at bestå analysen for achtv udpeger:

  • hvis der er problemer med blodpropper
  • ved kontrol af hæmostase
  • under undersøgelsen af ​​blodkoagulationssystemet
  • til diagnose af lupuskoagulant;
  • at vurdere handlingen af ​​hirudin
  • med antiphospholipidsyndrom og intravaskulær koagulationssyndrom;
  • til diagnose af hæmofili;
  • til indstilling af dosis til antikoagulantbehandling.

Det er meget vigtigt at etablere en aktiveret partiel tromboplastintid, når man undersøger og forbereder en patient til operation..

Referenceværdier (norm) er 25,9 - 38,2 sek..

Hvis der ved fortolkning af resultaterne bestemmes et øget niveau af APTT, kan dette indikere en tendens til blødning. Nedsat ydeevne kan indikere:

  • den første fase af formidlet intravaskulær koagulation;
  • trombose og tromboembolisme;
  • traume under venepunktur
  • øgede niveauer af aktiverede koagulationsfaktorer.

Til meget gode priser udfører INVITRO-laboratoriet al den forskning, du har brug for.

APTT i en blodprøve: hvad er det, og hvad er normen?

Blodcirkulation spiller en ret vigtig rolle i kroppens funktion. Med sin hjælp forsynes alle interne menneskelige systemer med ilt og næringsstoffer..

Men med eventuelle skader på blodkarrene kan personen dø. I denne henseende har blodgennemstrømningen evnen til at danne blodpropper for at forhindre blodtab, når en person modtager sår, ridser, snit eller enhver form for skade..

APTV: hvad er det??

APTT er en analyse, der beregner blodproppens hastighed, dvs. thrombintid. Forkortelsen dechiffreres fuldstændigt som den aktiverede partielle tromboplastintid.

Det vil sige, den tid, det tager for en blodprop at danne sig, beregnes. Nedtællingen begynder fra det tidspunkt, hvor den aktive komponent slutter sig til blodplasmaet. Oftest er det calciumchlorid eller andre reagenser.

Denne type analyse udføres for at vurdere homøostase. Med en lav hastighed af trombedannelse er der en risiko for, at en person med enhver skade kan miste blod i store mængder, og dette kan endda true sit liv. Omvendte indikatorer, hvor hastigheden af ​​trombedannelse er for høj, lover heller ikke godt, da i dette tilfælde kan tromber dannes i blodkar uden skade. I dette tilfælde kan store ophobninger af blodpropper blokere blodets bevægelse i karene og derved forårsage forstyrrelser i organernes funktion..

Afkodningsanalyse

APTT udføres for at beregne den tid, det tager at danne en blodprop. Det er på baggrund af denne analyse, at lægen er i stand til at identificere problemer med blodpropper.

Det er nødvendigt at donere blod til APTT-indikatoren i følgende tilfælde:

  • identifikation af unormal blødning og årsagerne hertil
  • blodprøve for koagulopati, hæmofili, trombofili og andre ændringer
  • om nødvendigt overvåge kredsløbssystemet, når du tager medicin, der tynder eller tykner blodet
  • før operation med høj blødningsrisiko
  • under graviditet og umiddelbart inden fødslen.

Indikator sats

Normale aPTT-testværdier er normalt korreleret med andre undersøgelser for at opnå mere nøjagtige trombintidsmålinger. Undersøgelser udføres på specielt præcisionsudstyr, da denne analyse er yderst følsom over for eventuelle eksterne ændringer.

Blodkoagulationsværdier fra 21,1 til 40 sekunder betragtes som normale..

Med en stigning i indikatorer over 40 sekunder, dvs. med en afmatning i koagulation, kan lægen have mistanke om følgende afvigelser:

  • hæmofili;
  • nedsat blodpropper
  • dannelsen af ​​blodpropper i små blodkar eller formidlet intravaskulær koagulation
  • antiphospholipidsyndrom;
  • medfødte patologier forbundet med nedsat homeostase.

Hvis blodkoagulationshastigheden accelereres, det vil sige, at en blodprop har tid til at dannes på mindre end 21 sekunder, indikerer dette følgende problemer:

  • mangel på K-vitamin i kroppen
  • leverproblemer
  • tilstedeværelsen af ​​en lupus antikoagulant i blodet;
  • udviklingen af ​​nogle typer af hæmofili;
  • Hagemans sygdom;
  • von Willebrands sygdom;
  • antikoagulationsbehandling;
  • graviditet.

For at reducere blodproppens hastighed anvendes antikoagulantia, der tynder blodet.

APTV: hvor meget skal der være?

Koagulogramnormer dannes efter flere typer.

Ved måling af blodkoagulationstiden i henhold til Lee-White betragtes indikatorer fra 5 til 10 minutter som normale. Hvis indikatorerne diagnosticeres af Mass og Magro, er den normale tid fra 8 til 12 minutter.

Ved måling af blødningstiden ifølge Duke betragtes indikatorer fra 2 til 4 minutter som normale med de samme målinger, men ifølge Ivy stiger indikatorerne til 8 minutter. Hvis blødningstiden kontrolleres i henhold til Shitikova, bør blødningstiden ikke være mere end 4 minutter. Prothrombotisk tid ifølge Quick varierer fra 11 til 15 sekunder.

Andre indikatorer bruges også til at beregne det nøjagtige resultat af koagulogrammet..

Koagulogram under graviditet

Under graviditeten skal en kvinde tage et stort antal tests. Alt dette gøres for at opnå mere nøjagtige data og for at opfange de mindste ændringer i moderens og babyens helbred..

Da der er en høj risiko for brud og blødning under graviditet og under fødsel, er levering af et koagulogram obligatorisk.

Under graviditeten bliver kredsløbssystemet mere aktivt. Dette skyldes dannelsen af ​​uteroplacental blodcirkulation, en stigning i det samlede blodvolumen i forbindelse med barnets udvikling såvel som forberedelsen af ​​kroppen til kraftigt blodtab forbundet med selve fødslen..

Men nogle kvinder har forstyrrelser i kredsløbssystemets aktivitet. Derfor skal en kvinde mindst en gang i trimesteren tage et koagulogram. Hvis lægen har mistanke, skal analysen tages flere gange..

Aptv følsom over for va i en blodprøve

APTT i blodet: hvad er det, årsager til lave og høje normer i koagulogrammet

Alt materiale offentliggøres under forfatterskab eller redaktion af medicinske fagfolk (om forfatterne), men er ikke en recept til behandling. Kontakt specialisterne!

© Brug af webstedsmateriale kun efter aftale med administrationen.

Forfatter: Z. Nelli Vladimirovna, læge i laboratoriediagnostik, Research Institute of Transfusiology and Medical Biotechnology

APTT (aktiveret delvis tromboplastintid) er en af ​​de grundlæggende indikatorer for et koagulogram, som evaluerer effektiviteten af ​​den indre blodkoagulationsvej. Opdaget i midten af ​​det sidste århundrede (1953), tog en bekvem og nem at udføre analyse hurtigt en værdig plads blandt andre laboratorieundersøgelser, som den holder fast i dag. Denne popularitet af indikatoren forklares med APTT's evne til at fungere som en uafhængig vejledende test, der anvendes til screeninganalyser af det hæmostatiske system..

Når man studerer hæmokoagulationssystemets funktion, parres den aktiverede partielle tromboplastintid ofte med en anden vigtig laboratorietest - PTT (protrombintid), som undersøger den eksterne aktiveringsvej.

I referencebøger om klinisk laboratoriediagnostik kan APTT findes under andre navne: APTT (aktiveret partiel tromboplastintid) og cephalin-kaolin-tid. Dette ændrer dog ikke essensen af ​​analysen..

APTT og dens hastighed

Værdierne for den grundlæggende parameter for koagulogrammet kaldet APTT afhænger af koncentrationen af ​​plasmafaktorer (II, V, VIII, IX, X, XI, XII og fibrinogen). Indikatoren bestemmes i plasma, udtømt af blodplader (blodplader) ved anvendelse af kaolin (aktivator), cephalin (phospholipid) og calciumchlorid, hvor sidstnævnte neutraliserer den tidligere (skabt af Na citrat) antikoagulerende virkning. TF (vævsfaktor) anvendes ikke i denne laboratorietest, deraf navnet "delvis" eller "delvis".

Tid for blodkoagulation er APTT, det vil sige, denne indikator giver dig mulighed for at beregne tidspunktet for dannelse af blodpropper, efter at cephalin-kaolinreagens og CaCl blev tilsat til plasma taget med et antikoagulantia og derefter frataget blodplader2..

APTT måles i sekunder. I forskellige kilder kan du finde normens grænser, der adskiller sig fra hinanden. Dette skyldes, at hver CDL har sine egne referenceparametre, så udsagnet om, at normen er 28-40 eller 25-39 sekunder, vil ikke være helt korrekt..

Imidlertid overholder klinikere i de fleste tilfælde værdier inden for 24 - 35 sekunder, en forkortelse af koageldannelsestiden (indikator - nedsat) med mere end 5 sekunder (19, 18, 17... sek) i en sådan hastighed antyder allerede, at det interne koagulationssystem aktiveret, og blodpropper forekommer hurtigere end forventet (hyperkoagulation). Og forlængelse op til 40 s (med referenceværdier på 24 - 35 sekunder øges indikatoren) vil naturligvis blive opfattet som hypokoagulation, når blod koagulerer langsommere end nødvendigt.

Tegn på hypokoagulation vises i tilfælde, hvor der er et reduceret indhold af plasmafaktorer II, V, VIII, IX, X, XI, XII eller fibrinogen, hvilket forekommer i følgende tilfælde:

  • Lesioner af hepatisk parenkym (leveren er stedet for dannelsen af ​​K-afhængige koagulationsfaktorer);
  • Mangel på vitamin K, som kræver biosyntese af mange faktorer);
  • Tilstedeværelsen af ​​heparin i blodet;
  • Tilstedeværelsen af ​​en lupus antikoagulant;
  • Tilstedeværelsen af ​​patologiske biologiske stoffer, der forsinker polymeriseringen af ​​fibrinmonomerer (PDP - fibrinnedbrydningsprodukter, myelomproteiner).

Når man taler om lave og høje APTT-værdier, skal man dog huske på følgende punkt:

  1. Hvis koagulationstiden forlænges (det tager mere tid, før en koagel dannes), taler vi om en øget APTT-værdi;
  2. Hvis tiden for hele faktorens arbejde reduceres (de er for aktive), anses det for, at indikatoren er reduceret.

Således advarer en høj APTT-rate om risikoen for blødning, selv af den mindste grund, og et lavt niveau signalerer muligheden for trombose og tromboembolisme, derfor er aktiveret delvis tromboplastintid sammen med andre parametre for koagulogrammet af stor betydning..

APTT under graviditet: hvert trimester til analyse

Udnævnelsen af ​​et koagulogram under graviditeten (hver 3. måned) og en særlig interesse i dets indikatorer forklares af omstændighederne, at der sker visse ændringer i kroppen af ​​en kvinde, der venter på fødslen af ​​en ny mand, designet til at beskytte fremtidig fødsel mod komplikationer:

  • Den hormonelle baggrund ændrer sig;
  • En yderligere cirkel af blodcirkulation dannes, der giver barnet ernæring og vejrtrækning (uteroplacental cirkel);
  • En organisme, der har "fornemmet" ændringerne og derfor allerede "planlægger" tabet af en vis mængde blod, begynder at tilpasse sig for at deltage i arbejdet på det rigtige tidspunkt og "ikke pumpe op" (her spiller hæmostasesystemet hovedrollen).

Under graviditet truer den patologiske tilstand af blodkoagulationssystemet næsten altid med alvorlige komplikationer, derfor får hæmostasiogramindikatorerne (og selvfølgelig APTT) maksimal opmærksomhed. Hos gravide kvinder begynder fibrinogen at vokse og når op på 6,0 g / l (men mere er uacceptabelt!) Og den aktiverede partielle tromboplastintid forkortes, hvilket får forskellige værdier end hos kvinder, der er uden for denne tilstand.

Hastigheden af ​​APTT under graviditet kan ifølge forskellige kilder variere fra 14 til 18 sekunder eller være inden for 17 til 20 sekunder afhængigt af de referenceværdier, der bruges af en bestemt CDL. Under alle omstændigheder er afstanden mellem normens øvre og nedre grænse meget lille..

En nedsat værdi af indikatoren (forkortelse af APTT) indikerer tykt blod og den mulige udvikling af trombose, hvis risiko under graviditet øges kraftigt sammenlignet med risikoen for ikke-gravide kvinder. Trombose kan forekomme alle steder og organer, men i denne situation er det mest farligt, hvis det påvirker moderkagen og forårsager for tidlig frigørelse.

Forlængelsen af ​​koageldannelsestiden (APTT - forøget) i sammenligning med normen lover heller ikke godt. Tyndt blod truer udviklingen af ​​livmoderblødning, hvilket udgør en fare ikke kun for barnets liv, men også for kvindens liv selv.

"Tåre" i hæmostasesystemet efterlader altid risikoen for at udvikle det farligste syndrom af dissemineret intravaskulær koagulation (DIC), hvis første fase er karakteriseret ved øget koageldannelse (hyperkoagulation), og den anden og tredje, tværtimod, er karakteriseret ved lav blodkoagulation, som begyndte at blive truet af massivt blodtab.

DIC - syndrom - en dårligt kontrolleret patologisk proces, som i dag betragtes som en af ​​de vigtigste og farlige "fjender" i obstetrisk praksis.

Et hæmostasiogram på en planlagt måde (en gang i hver trimester) ordineres, hvis en kvinde ikke har nogen problemer forbundet med hendes tilstand, og lægen ikke finder en grund til at kontrollere hæmostasesystemet oftere. I tilfælde, hvor en kvinde har haft spontan abort og dødfødsler, og den nuværende graviditet fortsætter med tydelige tegn på præeklampsi (højt blodtryk, proteinuri, ødem) eller der er risiko for spontan afbrydelse (livmoderen er "tonet"), som regel en invitation til uplanlagt eksamen.

Lav - kort tid, høj - udvidet

Et lavt (eller nedsat) niveau af aktiveret partiel tromboplastintid (forkortet blodpropper og koagulationstid) indikerer, at patientens blod størkner for hurtigt (hyperkoagulerbarhed).

Tegn på hyperkoagulerbarhed kan observeres i patologiske processer, der dannes som et resultat af øgede blodpropper:

  • Trin I (og kun den første!) Af dissemineret intravaskulær koagulation (DIC syndrom);
  • Tromboembolisme af forskellig lokalisering (hjerte, lunger, rygmarv og hjerne, nyre osv.), Trombose (underbenene lider oftest under graviditet - trombose i moderkarrene, hvilket fører til frigørelse, som truer intrauterin fosterdød).

Imidlertid kan et lavt APTT-resultat ikke kun manifestere sig på grund af patientens sygdom. Al fejlen kan være andre faktorer, der nogle gange er ret vanskelige at komme rundt, for eksempel vævstromboplastin, der kommer ind i prøven, når væv er skadet på tidspunktet for venepunktur, så du behøver ikke "plage" venen for meget, hvis du ikke kan tage en blodprøve med det samme.

Et højt niveau (forlænget koageldannelsestid) af den aktiverede partielle tromboplastintid observeres under forhold, der forstyrrer biosyntese af faktorer og andre patologiske processer, der påvirker hæmostasesystemets funktion. Disse inkluderer:

  1. Hæmofili af alle typer: A (mangel på antihemofil globulin - FVIII), B (mangel på julefaktor - IX), C - mangel på faktor XI);
  2. Tilstedeværelsen af ​​faktorer, der hæmmer koagulationsprocesser (hæmmende hæmofili);
  3. Hagemans sygdom (defekt) (faktor XII-mangel);
  4. Von Willebrands sygdom;
  5. II og III stadier af DIC syndrom;
  6. Behandling med hepariner med høj molekylvægt;
  7. Alvorlig skade på leverparenkymet;
  8. APS (antiphospholipidsyndrom).

Svarende til en lav APTT-værdi med intervention af tekniske fejl kan der opnås et højt resultat af aktiveret delvis tromboplastintid. Dette sker, hvis volumenet af antikoagulant i røret ikke svarer til en høj hæmatokritværdi, eller der er trukket en utilstrækkelig mængde blod i en vakuumbeholder (specielt engangs vakuumrør).

Når systemet kontrolleres

Et koagulogram betragtes ikke som en sjælden laboratorietest. Analysen af ​​hæmostasesystemets funktion er af interesse for specialister inden for forskellige områder. Da blodpropper eller blodfortynding er en almindelig "hovedpine" hos alle medicinske fagfolk, ordineres test, der kontrollerer koagulations-, antikoagulations- og fibrinolysesystemets arbejde i forskellige situationer:

  • Screening af hæmostasesystemets tilstand hos personer, der stadig er klassificeret som en sund gruppe, men som er tilbøjelige til lidelser fra denne side;
  • Afklaret patologi i koagulationssystemet
  • Overvågning af hæmokoagulationssystemets funktion, når du tager visse lægemidler, under graviditet og i andre tilfælde, der kan føre til krænkelser i dette område;
  • Beregning af dosis af hepariner med høj molekylvægt (HMWH) og kontrol over terapi med direkte antikoagulantia;
  • Diagnose af DIC-syndrom;
  • Mistænkt hæmofili A (faktor VIII) eller B (faktor IX);
  • APS (antiphospholipidsyndrom).

Det er klart, at den aktiverede partielle tromboplastintid, som en blodprøve, også bruges blandt andre tests af et hæmostasiogram, fordi APTT er en af ​​dets vigtigste indikatorer..

Aptv følsom over for va i en blodprøve

Alt materiale offentliggøres under forfatterskab eller redaktion af medicinske fagfolk (om forfatterne), men er ikke en recept til behandling. Kontakt specialisterne!

© Ved brug af materialer kræves reference eller angivelse af kildens navn.

Forfatter: Z. Nelli Vladimirovna, læge i laboratoriediagnostik, Research Institute of Transfusiology and Medical Biotechnology

APTT (aktiveret delvis tromboplastintid) er en af ​​de grundlæggende indikatorer for et koagulogram, som evaluerer effektiviteten af ​​den indre blodkoagulationsvej. Opdaget i midten af ​​det sidste århundrede (1953), tog en bekvem og nem at udføre analyse hurtigt en værdig plads blandt andre laboratorieundersøgelser, som den holder fast i dag. Denne popularitet af indikatoren forklares med APTT's evne til at fungere som en uafhængig vejledende test, der anvendes til screeninganalyser af det hæmostatiske system..

Når man studerer hæmokoagulationssystemets funktion, parres den aktiverede partielle tromboplastintid ofte med en anden vigtig laboratorietest - PTT (protrombintid), som undersøger den eksterne aktiveringsvej.

I referencebøger om klinisk laboratoriediagnostik kan APTT findes under andre navne: APTT (aktiveret partiel tromboplastintid) og cephalin-kaolin-tid. Dette ændrer dog ikke essensen af ​​analysen..

Værdierne for den grundlæggende parameter for koagulogrammet kaldet APTT afhænger af koncentrationen af ​​plasmafaktorer (II, V, VIII, IX, X, XI, XII og fibrinogen). Indikatoren bestemmes i plasma, udtømt af blodplader (blodplader) ved anvendelse af kaolin (aktivator), cephalin (phospholipid) og calciumchlorid, hvor sidstnævnte neutraliserer den tidligere (skabt af Na citrat) antikoagulerende virkning. TF (vævsfaktor) anvendes ikke i denne laboratorietest, deraf navnet "delvis" eller "delvis".

Tid for blodkoagulation er APTT, det vil sige, denne indikator giver dig mulighed for at beregne tidspunktet for dannelse af blodpropper, efter at cephalin-kaolinreagens og CaCl blev tilsat til plasma taget med et antikoagulantia og derefter frataget blodplader2..

APTT måles i sekunder. I forskellige kilder kan du finde normens grænser, der adskiller sig fra hinanden. Dette skyldes, at hver CDL har sine egne referenceparametre, så udsagnet om, at normen er 28-40 eller 25-39 sekunder, vil ikke være helt korrekt..

Imidlertid overholder klinikere i de fleste tilfælde værdier inden for 24 - 35 sekunder, en forkortelse af koageldannelsestiden (indikator - nedsat) med mere end 5 sekunder (19, 18, 17... sek) i en sådan hastighed antyder allerede, at det interne koagulationssystem aktiveret, og blodpropper forekommer hurtigere end forventet (hyperkoagulation). Og forlængelse op til 40 s (med referenceværdier på 24 - 35 sekunder øges indikatoren) vil naturligvis blive opfattet som hypokoagulation, når blod koagulerer langsommere end nødvendigt.

Tegn på hypokoagulation vises i tilfælde, hvor der er et reduceret indhold af plasmafaktorer II, V, VIII, IX, X, XI, XII eller fibrinogen, hvilket forekommer i følgende tilfælde:

  • Lesioner af hepatisk parenkym (leveren er stedet for dannelsen af ​​K-afhængige koagulationsfaktorer);
  • Mangel på vitamin K, som kræver biosyntese af mange faktorer);
  • Tilstedeværelsen af ​​heparin i blodet;
  • Tilstedeværelsen af ​​en lupus antikoagulant;
  • Tilstedeværelsen af ​​patologiske biologiske stoffer, der forsinker polymeriseringen af ​​fibrinmonomerer (PDP - fibrinnedbrydningsprodukter, myelomproteiner).

Når man taler om lave og høje APTT-værdier, skal man dog huske på følgende punkt:

  1. Hvis koagulationstiden forlænges (det tager mere tid, før en koagel dannes), taler vi om en øget APTT-værdi;
  2. Hvis tiden for hele faktorens arbejde reduceres (de er for aktive), anses det for, at indikatoren er reduceret.

Således advarer en høj APTT-rate om risikoen for blødning, selv af den mindste grund, og et lavt niveau signalerer muligheden for trombose og tromboembolisme, derfor er aktiveret delvis tromboplastintid sammen med andre parametre for koagulogrammet af stor betydning..

Udnævnelsen af ​​et koagulogram under graviditeten (hver 3. måned) og en særlig interesse i dets indikatorer forklares af omstændighederne, at der sker visse ændringer i kroppen af ​​en kvinde, der venter på fødslen af ​​en ny mand, designet til at beskytte fremtidig fødsel mod komplikationer:

  • Den hormonelle baggrund ændrer sig;
  • En yderligere cirkel af blodcirkulation dannes, der giver barnet ernæring og vejrtrækning (uteroplacental cirkel);
  • En organisme, der har "fornemmet" ændringerne og derfor allerede "planlægger" tabet af en vis mængde blod, begynder at tilpasse sig for at deltage i arbejdet på det rigtige tidspunkt og "ikke pumpe op" (her spiller hæmostasesystemet hovedrollen).

Under graviditet truer den patologiske tilstand af blodkoagulationssystemet næsten altid med alvorlige komplikationer, derfor får hæmostasiogramindikatorerne (og selvfølgelig APTT) maksimal opmærksomhed. Hos gravide kvinder begynder fibrinogen at vokse og når op på 6,0 g / l (men mere er uacceptabelt!) Og den aktiverede partielle tromboplastintid forkortes, hvilket får forskellige værdier end hos kvinder, der er uden for denne tilstand.

Hastigheden af ​​APTT under graviditet kan ifølge forskellige kilder variere fra 14 til 18 sekunder eller være inden for 17 til 20 sekunder afhængigt af de referenceværdier, der bruges af en bestemt CDL. Under alle omstændigheder er afstanden mellem normens øvre og nedre grænse meget lille..

En nedsat værdi af indikatoren (forkortelse af APTT) indikerer tykt blod og den mulige udvikling af trombose, hvis risiko under graviditet øges kraftigt sammenlignet med risikoen for ikke-gravide kvinder. Trombose kan forekomme alle steder og organer, men i denne situation er det mest farligt, hvis det påvirker moderkagen og forårsager for tidlig frigørelse.

Forlængelsen af ​​koageldannelsestiden (APTT - forøget) i sammenligning med normen lover heller ikke godt. Tyndt blod truer udviklingen af ​​livmoderblødning, hvilket udgør en fare ikke kun for barnets liv, men også for kvindens liv selv.

"Tåre" i hæmostasesystemet efterlader altid risikoen for at udvikle det farligste syndrom af dissemineret intravaskulær koagulation (DIC), hvis første fase er karakteriseret ved øget koageldannelse (hyperkoagulation), og den anden og tredje, tværtimod, er karakteriseret ved lav blodkoagulation, som begyndte at blive truet af massivt blodtab.

DIC - syndrom - en dårligt kontrolleret patologisk proces, som i dag betragtes som en af ​​de vigtigste og farlige "fjender" i obstetrisk praksis.

Et hæmostasiogram på en planlagt måde (en gang i hver trimester) ordineres, hvis en kvinde ikke har nogen problemer forbundet med hendes tilstand, og lægen ikke finder en grund til at kontrollere hæmostasesystemet oftere. I tilfælde, hvor en kvinde har haft spontan abort og dødfødsler, og den nuværende graviditet fortsætter med tydelige tegn på præeklampsi (højt blodtryk, proteinuri, ødem) eller der er risiko for spontan afbrydelse (livmoderen er "tonet"), som regel en invitation til uplanlagt eksamen.

Et lavt (eller nedsat) niveau af aktiveret partiel tromboplastintid (forkortet blodpropper og koagulationstid) indikerer, at patientens blod størkner for hurtigt (hyperkoagulerbarhed).

Tegn på hyperkoagulerbarhed kan observeres i patologiske processer, der dannes som et resultat af øgede blodpropper:

  • Trin I (og kun den første!) Af dissemineret intravaskulær koagulation (DIC syndrom);
  • Tromboembolisme af forskellig lokalisering (hjerte, lunger, rygmarv og hjerne, nyre osv.), Trombose (underbenene lider oftest under graviditet - trombose i moderkarrene, hvilket fører til frigørelse, som truer intrauterin fosterdød).

Imidlertid kan et lavt APTT-resultat ikke kun manifestere sig på grund af patientens sygdom. Al fejlen kan være andre faktorer, der nogle gange er ret vanskelige at komme rundt, for eksempel vævstromboplastin, der kommer ind i prøven, når væv er skadet på tidspunktet for venepunktur, så du behøver ikke "plage" venen for meget, hvis du ikke kan tage en blodprøve med det samme.

Et højt niveau (forlænget koageldannelsestid) af den aktiverede partielle tromboplastintid observeres under forhold, der forstyrrer biosyntese af faktorer og andre patologiske processer, der påvirker hæmostasesystemets funktion. Disse inkluderer:

  1. Hæmofili af alle typer: A (mangel på antihemofil globulin - FVIII), B (mangel på julefaktor - IX), C - mangel på faktor XI);
  2. Tilstedeværelsen af ​​faktorer, der hæmmer koagulationsprocesser (hæmmende hæmofili);
  3. Hagemans sygdom (defekt) (faktor XII-mangel);
  4. Von Willebrands sygdom;
  5. II og III stadier af DIC syndrom;
  6. Behandling med hepariner med høj molekylvægt;
  7. Alvorlig skade på leverparenkymet;
  8. APS (antiphospholipidsyndrom).

Svarende til en lav APTT-værdi med intervention af tekniske fejl kan der opnås et højt resultat af aktiveret delvis tromboplastintid. Dette sker, hvis volumenet af antikoagulant i røret ikke svarer til en høj hæmatokritværdi, eller der er trukket en utilstrækkelig mængde blod i en vakuumbeholder (specielt engangs vakuumrør).

Et koagulogram betragtes ikke som en sjælden laboratorietest. Analysen af ​​hæmostasesystemets funktion er af interesse for specialister inden for forskellige områder. Da blodpropper eller blodfortynding er en almindelig "hovedpine" hos alle medicinske fagfolk, ordineres test, der kontrollerer koagulations-, antikoagulations- og fibrinolysesystemets arbejde i forskellige situationer:

  • Screening af hæmostasesystemets tilstand hos personer, der stadig er klassificeret som en sund gruppe, men som er tilbøjelige til lidelser fra denne side;
  • Afklaret patologi i koagulationssystemet
  • Overvågning af hæmokoagulationssystemets funktion, når du tager visse lægemidler, under graviditet og i andre tilfælde, der kan føre til krænkelser i dette område;
  • Beregning af dosis af hepariner med høj molekylvægt (HMWH) og kontrol over terapi med direkte antikoagulantia;
  • Diagnose af DIC-syndrom;
  • Mistænkt hæmofili A (faktor VIII) eller B (faktor IX);
  • APS (antiphospholipidsyndrom).

Det er klart, at den aktiverede partielle tromboplastintid, som en blodprøve, også bruges blandt andre tests af et hæmostasiogram, fordi APTT er en af ​​dets vigtigste indikatorer..

Hæmostasesystemet udfører to funktioner:

  • opretholde blod i flydende form inde i karene,
  • blodpropper, når karvæggen er beskadiget for at stoppe blødningen.

Det er traditionelt opdelt i koagulations-, antikoagulations- og fibrinolysesystemer.

Blodkoagulation udføres af 13 enzymproteiner kaldet blodkoagulationsfaktorer. Koagulationsprocessen består af flere trin og består i at omdanne en inaktiv faktor (proenzym) til en aktiv form - et enzym, der katalyserer omdannelsen af ​​det næste proenzym til et enzym osv. Denne proces kaldes ofte koagulationskaskaden..

Blodkoagulationskaskaden er traditionelt opdelt i to stier - intern og ekstern. For at aktivere blodkoagulation langs den eksterne vej er det nødvendigt med thromboplastin (vævsfaktor), som normalt er fraværende i blodet og kun vises, når væv er beskadiget. Komponenter i den iboende koagulationsvej er til stede i blodet.

Hæmostaseundersøgelser inkluderer protrombintid (PT) med INR, APTT, thrombintid TT, fibrinogen.

Screeningstest muliggør undersøgelse af aktiveringen af ​​et antal reaktioner i hæmostasekaskaden. Normale resultater af disse tests gør det muligt at udelukke lidelser i det hæmostatiske system. Afvigelser fra de normale resultater af en eller flere tests kan antyde retningen af ​​patologisøgningen. Derudover bruger screeningstests kontrollen med antikoagulantbehandling.

Protrombintid og APTT omtales ofte som "globale" tests. De afspejler aktivering langs de eksterne og interne blodkoagulationsveje. Normale resultater fra disse tests udelukker signifikante defekter i de fleste komponenter i blodkoagulationssystemet. Protrombintesten er en af ​​de hyppigst udførte koagulologiske tests, især i vores land. Det blev foreslået af Quick A.J. et al. i 1935. Testresultatet afhænger af:

  1. indholdet af faktor VII, X, V, protrombin og fibrinogen;
  2. tilstedeværelsen af ​​patologiske hæmmere: fibrinpolymerisation (PDP, myelomproteiner), phospholipidafhængige reaktioner.

Der er to standard måder at præsentere resultaterne af denne test på..

  • % ifølge Quick afspejler indholdet af koagulationsfaktorer.
  • INR - International normaliseret forhold, der bruges til at overvåge antikoagulantbehandling.

Aktiveret partiel tromboplastintid (APTT) er en test for den "iboende" koagulationsvej og afhænger af alle faktorer undtagen VII og XIII. Dens forlængelse observeres, når:

  1. mangel / abnormitet af faktorer;
  2. terapi med heparin og i mindre grad K-vitamin-antagonister;
  3. tilstedeværelsen af ​​patologiske hæmmere
    • fibrinpolymerisation (PDP, myelomproteiner)
    • inaktiverende faktorer.

APTT bruges ofte i klinisk praksis til at kontrollere heparinbehandling.

Trombintid (TB) bestemmes, hvis PT og APTT er over normale værdier. Forlængelse af trombintid (TB) observeres, når:

  1. fibrinogen abnormiteter (hypofibrinogenæmi, dysfibrinogenemia);
  2. antikoagulantbehandling med heparin eller direkte thrombininhibitorer
  3. tilstedeværelsen af ​​patologiske hæmmere af fibrinpolymerisation (produkter af fibrinogen / fibrinnedbrydning, unormale antikoagulantia (myelomproteiner).

Bestemmelse af fibrinogen: Fibrinogen er en vigtig risikofaktor for trombose. En stigning i niveauet af fibrinogen observeres ved rygning med diabetes mellitus; niveauet af fibrinogen er højere hos kvinder og dem, der udsættes for stress, social isolation. Derudover er fibrinogen et akut fase protein og øges i inflammatoriske sygdomme i forskellige etiologier..

Ifølge anbefalingerne fra International Society for Thrombosis and Hemostasis kan diagnosen VA stilles, hvis hvert af de følgende tegn observeres med et koagulogram:

  1. forlængelse af mindst en af ​​de phospholipidafhængige koagulationstest;
  2. tilstedeværelsen af ​​inhibering i test til blanding af patientens plasma med en pool af normale plasmaer;
  3. afhængigheden af ​​inhibering af phospholipider er bevist. Dette kan bruges ved at ændre koncentrationen eller sammensætningen af ​​phospholipider;
  4. omhyggeligt differentieret VA fra andre koagulopatier, som kan give lignende laboratorieparametre og / eller ledsage VA. Dette kan kræve specifikke undersøgelser af koagulationsfaktorer..

Vanskeligheden ved diagnosticering af lupusantikoagulantia er, at der ikke er nogen enkelt metode, der vil give en testfølsomhed tæt på 100%. Dette skyldes mangfoldigheden af ​​egenskaber ved de resulterende antistoffer, som teoretisk kan hæmme enhver af de phospholipidafhængige reaktioner.

Koagulogram screeningstest til diagnose af VA:

  1. APTT følsom over for VA;
  2. Fortyndet thromboplastintest (thromboplastininhibering);
  3. Russells Viper Venom Test
  4. Kaolin-tid

Disse tests er meget følsomme over for VA. De kan findes under forskellige navne fra forskellige producenter..

Forlængelse af PT-testen og APTT med normalt tv kan betragtes som mistanke om VA. Et unormalt resultat i mindst en af ​​disse tests nødvendiggør et skift til bekræftende tests, som skal vise eller udelukke en sammenhæng med phospholipidafhængighed. Til dette blandes patientens plasma og normal (donorpool) i lige store proportioner, og test gentages, hvis resultater afviger fra patientens norm. Hvis det opnåede resultat overstiger de gennemsnitlige testværdier med 2-3 standardafvigelser, betragtes VA-testen som positiv. Herefter skal der udføres bekræftende tests med phospholipider. Til dette blandes patientens plasma med syntetiske phospholipider eller blodpladelysat i lige store forhold. Normalt testresultat bekræfter tilstedeværelsen af ​​BA i plasma

D-dimer. Bestemmelse af D-dimer-niveauet er en meget specifik og følsom markør for trombedannelse. Men niveauet stiger også under patologiske tilstande ledsaget af forbedret fiboinolyse: hæmoragiske komplikationer, infektioner, sårheling, i nærvær af en reumatoid faktor i blodet osv. Ikke desto mindre er definitionen af ​​D_dimer af stor diagnostisk værdi i diagnosen trombose. Dets normale normale niveau gør det muligt med en nøjagtighed på 98% at udelukke forhold ledsaget af øget trombedannelse. Der er mange måder at bestemme D-Dimer, fotometrisk registrering af agglutination af latexpartikler bruges til daglig klinisk praksis, enzymimmunassays bruges til videnskabelige formål.

Antithrombin III. ATIII bestemmes ved thrombininhibering.

ATIII-mangel kan være arvelig eller erhvervet. Den mest almindelige kliniske manifestation af arvelig ATIII-mangel er udviklingen af ​​dyb venetrombose og som følge heraf lungetromboemboli. Sandsynligheden for trombotiske komplikationer hos patienter med ATIII-mangel øges med alderen.

Erhvervet ATIII-mangel kan skyldes nedsat syntese, øget indtag eller tab af protein. I alle disse tilfælde observeres et parallelt fald i koncentrationen og aktiviteten af ​​ATIII. ATIII syntetiseres i leveren, derfor fører nogle leversygdomme til et fald i ATIII-niveauer. Hvis der parallelt med et fald i ATIII er en stigning i de vaskulære vægters trombogene egenskaber og aktivering af koagulation, observeres et yderligere fald i ATIII på grund af dets forbrug, som forekommer i DIC-syndrom forårsaget af forskellige patologier: med massive skader, sepsis, sårbetændelse, slangebid, kompliceret graviditet, kræft osv.

Derudover observeres et fald i ATIII-syntese under behandling med østrogener og syntetiske lægemidler med østrogen virkning, nefrotisk syndrom og gastrointestinale sygdomme, når tabet af protein overstiger hastigheden af ​​dets syntese. I disse tilfælde er der et parallelt fald i ATIII og albumin.

Protein C. PrS-mangel er en faktor, der prædisponerer for udvikling af venøs trombose, der udvikler sig i nærværelse af andre komplicerende faktorer, såsom traumer, kirurgi og immobilisering af patienten, graviditet og brugen af ​​orale svangerskabsforebyggende midler. Erhvervet PrS-mangel observeres under graviditet og indtagelse af hormonelle præventionsmidler, lever og DIC.

Et koagulogram (aka hemostasiogram) er en speciel undersøgelse, der viser, hvor godt eller dårligt en persons blod størkner.

Denne analyse spiller en meget vigtig rolle i bestemmelsen af ​​en persons tilstand. Dens indikatorer hjælper med at forudsige, hvordan operationen eller fødslen vil gå, om patienten vil overleve, om det er muligt at stoppe blødningen af ​​de sårede.

Det er sandt, ikke alle læger har evnen til at læse et koagulogram. Men nogle gange er det denne forskning, der kan redde en persons liv..

Blod er en særlig væske, der ikke kun har til at cirkulere gennem karene, men også til at danne tætte blodpropper (blodpropper). Denne kvalitet giver hende mulighed for at lukke huller i mellemstore og små arterier og vener, undertiden endda usynligt for en person. Bevaring af den flydende tilstand og blodkoagulation reguleres af det hæmostatiske system. Koagulationssystemet eller hæmostasesystemet består af tre komponenter:

  • vaskulære celler og specifikt det indre lag (endotel) - når karvæggen er beskadiget eller brudt, frigives et antal biologisk aktive stoffer (nitrogenoxid, prostacyclin, thrombomodulin) fra endotelceller, som udløser dannelse af blodpropper;
  • blodplader er blodplader, der er de første, der skynder sig til skadestedet. De holder sammen og prøver at lukke såret (danner et primært hæmostatisk stik). Hvis blodplader ikke kan stoppe blødning, er plasma koagulationsfaktorer tændt;
  • plasmafaktorer - hæmostasesystemet indeholder 15 faktorer (mange er enzymer), som på grund af et antal kemiske reaktioner danner en tæt fibrinpropp, som endelig stopper blødningen.

Et træk ved koagulationsfaktorer er, at næsten alle af dem dannes i leveren med deltagelse af vitamin K. Human hæmostase kontrolleres også af det antikoagulerende og fibrinolytiske system. Deres hovedfunktion er at forhindre spontan trombedannelse..

  • generel vurdering af tilstanden i det hæmostatiske system
  • planlagt forskning inden operation
  • spontan fødsel eller kejsersnit;
  • svær gestose;
  • kontrol af terapi med indirekte antikoagulantia (aspirin, warfarin, trental), heparinlægemidler (clexan, fraxiparin);
  • diagnostik af hæmoragiske patologier (hæmofili, trombocytopati og trombocytopeni, von Willebrants sygdom);
  • åreknuder i underekstremiteterne (se behandling af åreknuder derhjemme);
  • med høj risiko for trombose (atrieflimren, iskæmisk hjertesygdom);
  • definition af formidlet intravaskulær koagulation;
  • tager orale svangerskabsforebyggende midler, glukokortikosteroider, anabolske steroider;
  • kronisk leversygdom (skrumpelever)
  • akutte inflammatoriske processer i kroppen
  • diagnostik af forskellige tromboser - kar i underekstremiteterne, tarmene, iskæmisk slagtilfælde, lungeemboli.
  • materialet tages strengt på tom mave, det er ønskeligt, at det foregående måltid var mindst 12 timer siden;
  • dagen før anbefales det ikke at spise krydret, fed, røget mad, alkohol;
  • rygning er forbudt inden indtagelse af materiale;
  • det tilrådes at stoppe med at tage antikoagulantia med direkte og indirekte handling, da deres tilstedeværelse i blodet kan fordreje koagulogramindikatorerne;
  • hvis indtagelse af sådanne lægemidler er afgørende for patienten, er det bydende nødvendigt at advare laboratorielægen, der vil overveje analysen.
  • prøveudtagning udføres med en tør steril sprøjte eller et vakuumblodopsamlingssystem "Vacutainer";
  • blodprøveudtagning skal udføres med en nål med et bredt lumen uden brug af en turnet;
  • venepunktur skal være atraumatisk, ellers kommer meget vævstromboplastin ind i reagensglasset, hvilket vil fordreje resultaterne;
  • laboratorieassistenten fylder 2 reagensglas med materiale, mens den kun sender den anden til undersøgelse;
  • røret skal indeholde et specielt koaguleringsmiddel (natriumcitrat).

Denne undersøgelse kan udføres i enhver privat eller offentlig klinik eller et laboratorium, der har de nødvendige reagenser. Et hæmostasiogram er en vanskelig analyse at udføre og kræver tilstrækkelige kvalifikationer fra laboratorielæger. Omkostningerne ved undersøgelsen varierer fra 1000 til 3000 rubler, prisen afhænger af antallet af bestemte faktorer.

For at opnå resultaterne af undersøgelsen foretager laboratorielægen normalt en række kemiske reaktioner, der tager en vis tid. Det tager normalt 1-2 hverdage. Én ting afhænger også af laboratoriets arbejdsbyrde, tilgængeligheden af ​​reagenser, kurirens arbejde.

Koagulationstid
  • Ifølge Lee-White
  • Af Mass og Magro
  • 5-10 minutter;
  • 8-12 minutter.
Blødningstid
  • Ifølge Duke
  • Af Ivy
  • Ifølge Shitikova
  • 2-4 minutter;
  • Op til 8 minutter;
  • Op til 4 minutter;
AnalyseindikatorDens betegnelseNorm
Hurtig protrombintidPV11-15 sek
INR (International Normalized Ratio)INR0,82-1,18
Aktiveret delvis (delvis) tromboplastintidAPTT22,5-35,5 sek
Aktiveret genberegningstidABP81-127 sek
ProtrombinindeksPTI73-122%
TrombintidTv14-21 sek
Opløselige fibrin-monomere komplekserRFMK0,355-0,479 ENHEDER
Antithrombin IIIAT III75,8-125,6%
D-dimer250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogen2,7-4,013 g

PT er tiden for dannelse af thrombinkoagel, når calcium og thromboplastin tilsættes til plasmaet. Indikatoren afspejler 1. og 2. fase af plasmakoagulation og aktiviteten af ​​2,5,7 og 10 faktorer. Normer for protrombintid (PT) i forskellige aldre:

  • Nyfødte premature babyer - 14-19 sek;
  • Nyfødte fuldtidsbørn - 13-17 sek;
  • Yngre børn - 13-16 sek;
  • Ældre børn - 12-16 sek;
  • Voksne - 11-15 sek.

Antikoagulantbehandling betragtes som effektiv, hvis PT øges mindst 1,5-2 gange.

INR- eller protrombinforholdet er forholdet mellem patientens PT og PT i kontrolrøret. Denne indikator blev introduceret af Verdenssundhedsorganisationen i 1983 for at strømline laboratoriets arbejde, da hvert laboratorium bruger forskellige thromboplastinreagenser. Hovedformålet med bestemmelse af INR er at kontrollere indtagelsen af ​​indirekte antikoagulantia hos patienter..

Årsager til ændringer i PV- og INR-indikatorer:

Årsager til forlængelse
Årsager til forkortelse
  • nedsat blodpropper
  • medfødt eller erhvervet mangel på blodkoagulationsfaktorer (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolyse;
  • 2. og 3. trin af DIC-syndrom;
  • behandling med heparin og dets analoger med lav molekylvægt (clexan, tsibor, fraxiparin);
  • autoimmune patologier (systemisk lupus erythematosus);
  • svær leversygdom (skrumpelever, fedtlever).
  • øget blodpropper
  • 1. fase af formidlet intravaskulær koagulation;
  • forkert teknik til blodprøvetagning (forurening af materialet med vævstromboplastin).

ABP er den tid, der kræves til fibrindannelse i plasma mættet med calcium og blodplader. Indikatoren afspejler, i hvilket omfang plasma- og cellulær hæmostase-forbindelser interagerer. Dens værdi kan svinge afhængigt af de reagenser, der anvendes i laboratoriet. AVR forlænges med et fald i antallet af blodplader (trombocytopeni) og en ændring i deres kvalitet (trombocytopatier), hæmofili. En forkortet AVR indikerer en tendens til at danne blodpropper..

Prothrombinindekset eller PTI er forholdet mellem den ideelle protrombintid og patientens protrombintid ganget med 100%. I øjeblikket betragtes denne indikator som forældet; i stedet anbefaler læger at bestemme INR. Indikatoren eliminerer ligesom INR forskellene i PT-resultater, der opstår på grund af den forskellige aktivitet af thromboplastin i forskellige laboratorier..

Under hvilke patologier ændres indikatoren?

StigerFald
  • mangel på blodkoagulationsfaktorer;
  • vitamin K-mangel (colitis, enterocolitis);
  • behandling med indirekte antikoagulantia (warfarin, neodikumarin, syncumar);
  • behandling med heparin og dets analoger med lav molekylvægt (flenox, clexan).
  • leverskade (skrumpelever, kronisk hepatitis)
  • vaskulær trombose;
  • øget koagulation hos kvinder under graviditet og fødsel.

Trombintid viser den sidste fase af hæmostase. TB karakteriserer den tid, der kræves til dannelsen af ​​en fibrinkoagel i plasma, hvis der tilsættes thrombin til det. Det bestemmes altid sammen med aPTT og PT til kontrol af fibrinolytisk og heparinbehandling, diagnose af medfødte fibrinogenpatologier.

Hvilke sygdomme påvirker trombintid?

Sygdomme, der forlænger trombintidenSygdomme, der forkorter trombintiden
  • et fald i koncentrationen af ​​fibrinogen (under 0,5 g / l) eller dets fuldstændige fravær;
  • akut fibrinolyse
  • DIC syndrom;
  • terapi med fibrinolytiske lægemidler (streptokinase, urokinase);
  • autoimmune patologier (dannelsen af ​​antistoffer mod thrombin);
  • kroniske leversygdomme (skrumpelever, hepatitis).
  • behandling med heparin- og fibrinpolymerisationsinhibitorer;
  • 1. fase af formidlet intravaskulær koagulation.

Fibrinogen er den første blodkoagulationsfaktor. Dette protein dannes i leveren og omdannes under Hageman-faktor til uopløselig fibrin. Fibrinogen tilhører proteinerne i den akutte fase, dets koncentration stiger i plasma under infektioner, traumer, stress.

Hvorfor ændres niveauet af fibrinogen i blodet??

Forøg indholdReducerende indhold
  • svære inflammatoriske patologier (pyelonephritis, peritonitis, lungebetændelse);
  • myokardieinfarkt
  • systemiske bindevævssygdomme (reumatoid arthritis, SLE, systemisk sklerodermi);
  • ondartede tumorer (især i lungerne)
  • graviditet;
  • forbrændinger, forbrændingssygdom;
  • efter operationen
  • amyloidose;
  • menstruation;
  • behandling med heparin og dets analoger med lav molekylvægt, østrogener, der tager orale svangerskabsforebyggende midler.
  • medfødt og arvelig mangel
  • DIC syndrom;
  • leverpatologi (alkoholisk leversygdom, skrumpelever);
  • leukæmi, aplastisk læsion i den røde knoglemarv;
  • metastatisk prostatacancer;
  • tilstand efter blødning
  • terapi med anabolske steroider, androgener, barbiturater, fiskeolie, valproinsyre, fibrinpolymerisationsinhibitorer;
  • heparinforgiftning (denne akutte tilstand behandles med modgift mod fibrin - protamin).

RFMC (opløselige fibrin-monomere komplekser) er mellemprodukter til nedbrydning af fibrinkoaglen på grund af fibrinolyse. RFMK udskilles meget hurtigt fra blodplasma, indikatoren er meget vanskelig at bestemme. Dens diagnostiske værdi ligger i den tidlige diagnose af formidlet intravaskulær koagulation. RFMK øges også med:

  • trombose af forskellig lokalisering (tromboembolisme i lungearterien, dybe vener i ekstremiteterne);
  • i den postoperative periode
  • komplikationer af graviditet (præeklampsi, gestose);
  • akut og kronisk nyresvigt
  • sepsis
  • stød
  • systemiske patologier i bindevæv og andre.

Antithrombin III er et fysiologisk antikoagulant. Strukturelt er det et glycoprotein, der hæmmer thrombin og et antal koagulationsfaktorer (9,10,12). Det vigtigste sted for dens syntese er leverceller. Antithrombin III-indikatorer i forskellige aldre:

  • Nyfødte - 40-80%
  • Børn under 10 år - 60-100%
  • Børn fra 10 til 16 år - 80-120%
  • Voksne - 75-125%.

Hvorfor ændrer dets indhold i blodet sig??

Niveau opFald i niveau
  • svære inflammatoriske patologier (pyelonephritis, peritonitis, lungebetændelse);
  • akut leverskade (hepatitis)
  • mangel på vitamin K;
  • behandling med glukokortikosteroider, anabolske steroider.
  • medfødt og arvelig mangel
  • kroniske leverpatologier (alkoholisk leversygdom, skrumpelever);
  • DIC syndrom;
  • hjerte-iskæmi;
  • graviditetens sidste trimester
  • trombose og tromboembolisme;
  • sepsis
  • behandling med heparin- og fibrinpolymerisationsinhibitorer;

D-dimer er resten af ​​de spaltede fibrinstrenge. Denne indikator afspejler både arbejdet i koagulationssystemet (hvis der er meget D-dimer i blodet, betyder det, at meget fibrin er delt), og funktionen af ​​det antikoagulerende system. Indikatoren er indeholdt i blodet i ca. 6 timer efter dannelsen, så materialet skal straks undersøges i laboratoriet.

Kun en stigning i indikatorens niveau, som opstår, når:

  • trombose og tromboembolisme i arterier og vener;
  • leversygdomme
  • omfattende hæmatomer
  • iskæmisk hjertesygdom og myokardieinfarkt;
  • i den postoperative periode
  • langvarig rygning
  • DIC syndrom
  • seropositiv reumatoid arthritis.

Metode til bestemmelse: gennemborer øreflippen med en medicinsk nål eller scarifier. Derefter tager vi tiden, indtil blodet stopper. Læger vurderer kun forlængelsen af ​​indikatoren, da dens afkortning indikerer en forkert undersøgelse. Blødningstiden forlænges på grund af:

  • mangel på blodplader i blodet (trombocytopeni)
  • hæmofili A, B og C;
  • leverskade ved alkohol
  • hæmoragisk feber (Krim-Congo, Ebola, med nyresyndrom);
  • trombocytopeni og trombocytopati;
  • overdosis af indirekte antikoagulantia og antikoagulantia.

Denne undersøgelse viser, hvor lang tid det tager at danne en blodprop. Metoden er meget enkel at udføre: blod tages fra en vene. Materialet hældes i et tørt, sterilt rør. Tid registreres, indtil en blodprop synlig for øjet vises. I strid med hæmostasesystemet kan koagulationstiden forkortes og forlænges. Under nogle patologiske tilstande (formidlet intravaskulær koagulation, hæmofili) dannes der muligvis ikke en blodprop overhovedet.

Langvarig blødningstidKortere blødningstid
  • svære inflammatoriske patologier (pyelonephritis, peritonitis, lungebetændelse);
  • sene stadier af formidlet intravaskulær koagulation;
  • systemiske bindevævssygdomme (reumatoid arthritis, systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus);
  • hæmofili;
  • ondartede tumorer;
  • forgiftning med fosfor og dets forbindelser;
  • graviditet;
  • forbrændinger, forbrændingssygdom;
  • overdosis af indirekte antikoagulantia og antikoagulantia;
  • kroniske leverpatologier (alkoholisk leversygdom, skrumpelever);
  • anafylaktisk chok;
  • myxedema;
  • tidlige stadier af formidlet intravaskulær koagulation;
  • hæmoragisk chok.

Under graviditeten gennemgår en kvindes krop kolossale ændringer, der påvirker alle systemer, inklusive det hæmostatiske system. Disse ændringer skyldes udseendet af en yderligere cirkel af blodcirkulationen (uteroplacental) og en ændring i hormonel status (forekomsten af ​​progesteron over østrogener).

I drægtighedsperioden stiger aktiviteten af ​​koagulationsfaktorer, især 7,8,10 og fibrinogen. Fibrinfragmenter aflejres på væggene i beholderne i placenta-uterinsystemet. Fibrinolysesystemet undertrykkes. Således forsøger kvindens krop at sikre sig mod forekomsten af ​​uterin blødning og abort, forhindrer placentaabruption og dannelsen af ​​intravaskulære blodpropper.

Indeks1 trimester2. trimester3. trimester
Fibrinogen, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6
AVR, s60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Protrombinindeks,%85,4-90,191,2-100,4105,8-110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antithrombin III, g / l0,2220,1760,155
Blodplader, * 10 9 / l301-317273-298242-263

Ved patologisk graviditet (tidlig og sen gestose) forekommer forstyrrelser i reguleringen af ​​blodkoagulation. Blodpladernes levetid forkortes, fibrinolytisk aktivitet øges. Hvis en kvinde ikke konsulterer en læge, og behandling af præeklampsi ikke udføres, opstår der en meget formidabel komplikation - DIC syndrom.

DIC eller formidlet intravaskulært koagulationssyndrom består af 3 faser:

  • hyperkoagulation - dannelsen af ​​mange små blodpropper, nedsat blodcirkulation mellem moderen og fosteret;
  • hypokoagulation - over tid udtømmes koagulationsfaktorer i blodet, blodpropper går i opløsning;
  • akoagulation - mangel på blodkoagulation, livmoderblødning opstår, hvilket truer moderens liv, fosteret dør i de fleste tilfælde.

APTT er en aktiveret partiel tromboplastintid. Denne indikator måles altid, når der udføres et blodkoagulogram, da det giver en vurdering af dets koagulationssystem. Denne analyse blev opdaget i 1953 og kom hurtigt ind i medicinsk laboratoriepraksis..

APTT måles ofte parallelt med en indikator såsom PTT (protrombotisk tid). Hvis APTT indikerer effektiviteten af ​​den indre vej til blodkoagulation, karakteriserer PTT den eksterne aktiveringsvej. Nogle gange erstattes APTT med forkortelsen APTT (aktiveret delvis tromboplastisk tid) eller med udtrykket cephalin-kaolin-tid. Imidlertid betyder de alle det samme - den tid, hvor blodet størkner hos en testperson.

APTT-værdien afhænger af mængden af ​​plasmablodfaktorer II, V, VII, X, XI, XII og fibrinogen. For at bestemme tidspunktet for dannelsen af ​​en blodprop injiceres et antikoagulant i plasmaet, som fratager det blodplader, og derefter tilsættes cephalin-kaolinreagens og CaCl2. Vævsfaktor anvendes ikke i dette laboratorieundersøgelse, derfor kaldes testen "delvis".

Tidsmålinger tages i sekunder. Forskellige medicinske kilder kan indikere forskellige APTT-satser, da hvert laboratorium har sine egne referenceparametre. Normens gennemsnitsværdier, som klinikere styres af, ligger i intervallet fra 24 til 35 sekunder. Hvis koageldannelsestiden forkortes med mere end 5 sekunder fra de foreslåede normale grænser, for eksempel, er 19 sekunder, indikerer dette en aktiveret patients interne koagulationssystem. Kort sagt, hans blod størkner hurtigere end nødvendigt. Denne tilstand kaldes hyperkoagulerbarhed..

Hvis tiden forlænges til 40 sekunder eller mere, så testpersonens blod koagulerer langsommere, end det skulle være. Denne tilstand kaldes hypokoagulation. Hypokoagulation udvikler sig, når fibrinogen eller plasmafaktorer II, V, VII, X, XI, XII reduceres.

Dette kan ske under følgende betingelser:

I kroppen er levermembranen (dens parenkym) beskadiget de steder, hvor der dannes dannelse af K-afhængige blodkoagulationsfaktorer..

Patienten mangler K-vitamin i kroppen, hvilket er nødvendigt for syntesen af ​​de fleste faktorer.

En stor mængde heparin cirkulerer i det menneskelige blod.

Lupus antikoagulant til stede i blodet.

Der er stoffer i blodet, der forhindrer fibrinmonomerer i at polymerisere.

Hvis det tager mere tid at danne en blodprop, betragtes APTT som forhøjet. Hvis der kræves mindre tid til dannelse af en blodprop, indikerer dette en overdreven aktivitet af blodfaktorer, hvilket betyder, at APTT reduceres..

Så høje APTT-værdier indikerer, at en person har en risiko for at udvikle blødning, og det kan begynde, selv når kroppen udsættes for de mindste provokerende faktorer. Et lavt APTT-niveau indikerer en høj risiko for trombose og tromboembolisme. Derfor lægger læger så stor vægt på denne test, fordi den sammen med andre indikatorer for koagulogrammet kan give tilstrækkelig information om menneskers sundhed..

En gravid kvinde ordineres et koagulogram hver tredje måned. Denne analyse skal tages for at lægen skal have maksimal information om hendes helbredstilstand. Faktisk på dette tidspunkt forekommer en omstrukturering af den hormonelle baggrund, der dannes en anden cirkel af blodcirkulation, som leverer mad til barnet. Denne cirkel kaldes uteroplacental cirkel. Derudover forbereder kroppen sig på, at den i den nærmeste fremtid bliver nødt til at miste en bestemt del af blodet. Derfor påvirker ændringerne hele det hæmostatiske system..

Enhver patologi i blodkoagulationssystemet under graviditet er dobbelt farlig end i normale tider. Dette er næsten altid forbundet med risikoen for alvorlige komplikationer. Derfor overvåger læger APTT og andre blodtællinger nøje. I blodet fra en gravid kvinde opstår en stigning i niveauet af fibrinogen, som kan nå en værdi på 6,0 g / l, og APTT kan afkortes sammenlignet med sådanne indikatorer for en ikke-gravid kvinde.

Omfanget af normale værdier for APTT hos gravide kvinder varierer fra 14-20 sekunder. Mere nøjagtige værdier bestemmes i det specifikke laboratorium, hvor undersøgelsen udføres..

Hvis APTT-tiden forkortes, øges sandsynligheden for dannelse af blodpropper. Hos kvinder i position øges disse risici flere gange. Blodpropper kan dannes hvor som helst, men hvis de dannes i moderkagen, kan det føre til for tidlig frigørelse..

En stigning i APTT fremmer overdreven blodfortynding, hvilket øger sandsynligheden for livmoderblødning. Denne tilstand er farlig ikke kun for den gravide kvinde selv, men også for hendes ufødte barn..

Også med ændringer i APTT-værdierne er der en risiko for at udvikle en sådan farlig komplikation som formidlet intravaskulær koagulation. Først dannes blodpropper i kvindens blod, og derefter stopper blodet med at størkne. Dette truer massivt blodtab, hvilket er meget vanskeligt at stoppe..

DIC-syndrom er dårligt korrigeret med lægemiddelterapi. Denne tilstand er et presserende problem i moderne fødselslæge og gynækologi, da det kan forårsage død..

Selvom en kvinde er helt sund, men er i position, ordineres hun et blodkoagulogram hver 3. måned. Dette giver dig mulighed for at kontrollere hæmostasesystemet og derfor overvåge kvindens og fostrets sundhed. I nærvær af sygdomme eller risici udføres analysen så ofte som nødvendigt for at give tilstrækkelig behandling. Indikationer for ikke-planlagte bloddonationer til analyse er tidligere lidt aborter, kendsgerningen om et dødt barns fødsel, tilstedeværelsen af ​​præeklampsi, en øget livmoder tone.

Et fald i APTT-niveauet indikerer, at blodet i kroppen størkner for hurtigt..

Følgende tilstande vil føre til hyperkoagulation af blod:

Udvikler DIC-syndrom. Imidlertid er hurtig blodpropper kun karakteristisk for det første trin i udviklingen af ​​denne farligste tilstand..

Tromboemboli hos skibet, uanset dets placering. Dette kan være hjerte, lunger, hjerne og rygmarv, nyrearterie osv..

Den udviklende trombose i arterierne, der fodrer moderkagen, hvilket fører til dens for tidlige frigørelse. Som et resultat kan barnet dø, mens det stadig er i livmoderen..

Det skal bemærkes, at en stigning i APTT ikke altid indikerer en patologisk tilstand hos en gravid kvinde. Nogle gange viser denne indikator sig at være overvurderet, når vævstromboplastin kommer ind i blodprøven. Dette sker ofte i en situation, hvor blod fra en vene ikke kan tages med det samme, hvilket tvinger laboratorieassistenten til at udføre manipulationer flere gange og sårer det omgivende væv.

Øgede APTT-niveauer får blodet til at størkne langsomt.

Dette kan ses på baggrund af følgende overtrædelser:

Alle typer hæmofili: hæmofili type A, type B og type C. I det første tilfælde er der en mangel på antihemofil globulin (FVIII), i det andet tilfælde vil en person have en mangel på julefaktor (XI), og i det tredje tilfælde en mangel på faktor XI.

Cirkulationen i blodet af faktorer, der forstyrrer processen med blodpropper. Denne tilstand kaldes hæmmende hæmofili..

Progressivt spredt intravaskulært koagulationssyndrom, som er i anden eller tredje fase af udviklingen.

Behandling med hepariner med høj molekylvægt.

Alvorlig skade på leverparenkymet.

Men som i tilfælde af et lavt APTT-niveau kan det også øges ved fejl i analysen. For eksempel, hvis der ikke var nok vand i reagensglas til at udføre undersøgelsen.

Koagulogram er ordineret til patienter ganske ofte. Denne analyse er rettet mod at vurdere det hæmostatiske system, derfor anbefaler læger med forskellige specialiteter, at deres patienter gennemgår undersøgelsen..

Så et koagulogram kan ordineres til følgende formål:

Screening af det hæmostatiske system hos patienter, der er i fare for udvikling af forskellige sygdomme forbundet med det hæmatopoietiske system.

Diagnostiserede lidelser i blodkoagulationssystemet.

At tage visse lægemidler, der påvirker det hæmostatiske system.

Perioden med at føde et barn.

Behovet for at beregne dosis af hepariner med høj molekylvægt til behandling eller terapi med direkte antikoagulantia.

APTT er en af ​​de vigtigste blodparametre. Kendskab til hastigheden af ​​aktiveret partiel tromboplastintid giver specialister mulighed for rettidigt at opdage og rette forskellige sygdomme.

Forfatteren af ​​artiklen: Shutov Maxim Evgenievich | Hæmatolog

Uddannelse: I 2013 tog han eksamen fra Kursk State Medical University og modtog diplomet "General Medicine". Efter 2 år afsluttet ophold i specialet "Onkologi". I 2016 afsluttede postgraduate studier ved National Medical and Surgical Center opkaldt efter N.I. Pirogov.

Effektiv behandling af hypertension uden medicin!

Hørfrø - hvad behandler de, og hvorfor spiser de dem alle?

En komplet blodtælling (CBC) er den første undersøgelse, der starter diagnosen af ​​sygdomme eller en forebyggende undersøgelse af en læge som en del af en årlig lægeundersøgelse. Uden denne enkle, men vigtige test, er det umuligt at objektivt vurdere en persons helbred. UAC kaldes ellers almindelig klinisk eller.

En biokemisk blodprøve ("biokemi" eller simpelthen LHC) er en meget informativ laboratorietest, der giver en mulighed for at bedømme tilstanden og funktionel status for de fleste indre organer og systemer i menneskekroppen. Sammen med en generel eller generel klinisk analyse udføres denne blodprøve i første fase.

Urin er en biologisk væske, slutresultatet af den naturlige proces i menneskeliv. Det dannes i den menneskelige nyre i to komplekse stadier. Sammen med den spændende væske udskilles følgende fra kroppen: urinstof som slutprodukt af proteinmetabolisme, elektrolytter, urinsyre såvel som vitaminer og hormoner

Alaninaminotransferase eller ALT for kort er et specielt endogent enzym. Det er inkluderet i gruppen af ​​transferaser og undergruppen af ​​aminotransferaser. Syntesen af ​​dette enzym finder sted intracellulært. En begrænset mængde af det kommer ind i blodet.

AST, AST, AST eller aspartataminotransferase er et og samme koncept, der betegner et af enzymerne til proteinmetabolisme i kroppen. Dette enzym er ansvarlig for syntesen af ​​aminosyrer, der udgør cellemembraner og væv. Ikke i alle organer, viser AST.

Blodcirkulation spiller en ret vigtig rolle i kroppens funktion. Med sin hjælp forsynes alle interne menneskelige systemer med ilt og næringsstoffer..

Men med eventuelle skader på blodkarrene kan personen dø. I denne henseende har blodgennemstrømningen evnen til at danne blodpropper for at forhindre blodtab, når en person modtager sår, ridser, snit eller enhver form for skade..

APTT er en analyse, der beregner blodproppens hastighed, dvs. thrombintid. Forkortelsen dechiffreres fuldstændigt som den aktiverede partielle tromboplastintid.

Det vil sige, den tid, det tager for en blodprop at danne sig, beregnes. Nedtællingen begynder fra det tidspunkt, hvor den aktive komponent slutter sig til blodplasmaet. Oftest er det calciumchlorid eller andre reagenser.

Denne type analyse udføres for at vurdere homøostase. Med en lav hastighed af trombedannelse er der en risiko for, at en person med enhver skade kan miste blod i store mængder, og dette kan endda true sit liv. Omvendte indikatorer, hvor hastigheden af ​​trombedannelse er for høj, lover heller ikke godt, da i dette tilfælde kan tromber dannes i blodkar uden skade. I dette tilfælde kan store ophobninger af blodpropper blokere blodets bevægelse i karene og derved forårsage forstyrrelser i organernes funktion..

APTT udføres for at beregne den tid, det tager at danne en blodprop. Det er på baggrund af denne analyse, at lægen er i stand til at identificere problemer med blodpropper.

Det er nødvendigt at donere blod til APTT-indikatoren i følgende tilfælde:

  • identifikation af unormal blødning og årsagerne hertil
  • blodprøve for koagulopati, hæmofili, trombofili og andre ændringer
  • om nødvendigt overvåge kredsløbssystemet, når du tager medicin, der tynder eller tykner blodet
  • før operation med høj blødningsrisiko
  • under graviditet og umiddelbart inden fødslen.

Normale aPTT-testværdier er normalt korreleret med andre undersøgelser for at opnå mere nøjagtige trombintidsmålinger. Undersøgelser udføres på specielt præcisionsudstyr, da denne analyse er yderst følsom over for eventuelle eksterne ændringer.

Blodkoagulationsværdier fra 21,1 til 40 sekunder betragtes som normale..

Med en stigning i indikatorer over 40 sekunder, dvs. med en afmatning i koagulation, kan lægen have mistanke om følgende afvigelser:

  • hæmofili;
  • nedsat blodpropper
  • dannelsen af ​​blodpropper i små blodkar eller formidlet intravaskulær koagulation
  • antiphospholipidsyndrom;
  • medfødte patologier forbundet med nedsat homeostase.

Hvis blodkoagulationshastigheden accelereres, det vil sige, at en blodprop har tid til at dannes på mindre end 21 sekunder, indikerer dette følgende problemer:

  • mangel på K-vitamin i kroppen
  • leverproblemer
  • tilstedeværelsen af ​​en lupus antikoagulant i blodet;
  • udviklingen af ​​nogle typer af hæmofili;
  • Hagemans sygdom;
  • von Willebrands sygdom;
  • antikoagulationsbehandling;
  • graviditet.

For at reducere blodproppens hastighed anvendes antikoagulantia, der tynder blodet.

Koagulogramnormer dannes efter flere typer.

Ved måling af blodkoagulationstiden i henhold til Lee-White betragtes indikatorer fra 5 til 10 minutter som normale. Hvis indikatorerne diagnosticeres af Mass og Magro, er den normale tid fra 8 til 12 minutter.

Ved måling af blødningstiden ifølge Duke betragtes indikatorer fra 2 til 4 minutter som normale med de samme målinger, men ifølge Ivy stiger indikatorerne til 8 minutter. Hvis blødningstiden kontrolleres i henhold til Shitikova, bør blødningstiden ikke være mere end 4 minutter. Prothrombotisk tid ifølge Quick varierer fra 11 til 15 sekunder.

Andre indikatorer bruges også til at beregne det nøjagtige resultat af koagulogrammet..

Under graviditeten skal en kvinde tage et stort antal tests. Alt dette gøres for at opnå mere nøjagtige data og for at opfange de mindste ændringer i moderens og babyens helbred..

Da der er en høj risiko for brud og blødning under graviditet og under fødsel, er levering af et koagulogram obligatorisk.

Under graviditeten bliver kredsløbssystemet mere aktivt. Dette skyldes dannelsen af ​​uteroplacental blodcirkulation, en stigning i det samlede blodvolumen i forbindelse med barnets udvikling såvel som forberedelsen af ​​kroppen til kraftigt blodtab forbundet med selve fødslen..

Men nogle kvinder har forstyrrelser i kredsløbssystemets aktivitet. Derfor skal en kvinde mindst en gang i trimesteren tage et koagulogram. Hvis lægen har mistanke, skal analysen tages flere gange..

Aktiveret partiel tromboplastintid eller APTT er den tid, det tager for en blodprop at dannes, efter at calciumchlorid og andre reagenser er tilsat til plasmaet. Det afspejler arbejdet i den såkaldte interne vej og den generelle kaskade af det menneskelige blodkoagulationssystem og er den mest følsomme indikator for blodkoagulation..

Aktiveret delvis tromboplastintid, cephalin-kaolin-tid.

Engelsk synonymer

Delvis tromboplastintid (PTT), aktiveret delvis tromboplastintid, aPTT, APTT.

Metode til påvisning af sidespredning, bestemmelse af slutpunktsprocent.

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Sådan forbereder du dig korrekt til studiet?

  • Spis ikke i 12 timer før test.
  • Fjern fysisk og følelsesmæssig stress 30 minutter før undersøgelsen.
  • Ryg ikke inden for 30 minutter før undersøgelsen.

Generel information om undersøgelsen

Aktiveret partiel tromboplastintid (APTT) karakteriserer den indre blodkoagulationsvej. APTT er den tid, det tager for en blodprop at dannes i en blodplasmaprøve efter tilføjelse af specielle aktivatorer af denne proces til den. Således vurderes graden af ​​indflydelse af blodkoagulationsfaktorer på trombedannelse..

Varigheden af ​​APTT afhænger af niveauet af kininogen, precallikrein og koagulationsfaktorer XII, XI, VIII med høj molekylvægt og er mindre følsom over for ændringer i antallet af faktorer X, V, protrombin og fibrinogen. APTT bestemmes af varigheden af ​​dannelsen af ​​blodpropper efter tilsætningen af ​​calcium og delvis tromboplastin til blodprøven. En stigning i varigheden af ​​APTT er forbundet med en øget risiko for blødning, og et fald er forbundet med trombose. Denne indikator bruges separat til at kontrollere terapi med direkte antikoagulantia (heparin).

Hvad forskningen bruges til?

  • Til diagnose af hæmofili.
  • For at kontrollere heparin antikoagulant terapi.
  • Til diagnose af dyb hypofibrinogenæmi, dysfibrinogenemia og fibrin monomer polymerisationsforstyrrelser.
  • At bestemme patientens tilbøjelighed til blødning (i komplekset af præoperative procedurer).

Når undersøgelsen er planlagt?

  • Hvis patienten har blødning eller blå mærker af ukendt oprindelse, tromboembolisme eller diffus intravaskulær koagulation, der kan forårsage både blødning og blodpropper.
  • Ved udførelse af heparinbehandling eller ved overførsel af en patient fra heparinbehandling til langvarig behandling med warfarin.
  • I komplekset af præoperativ undersøgelse for at identificere kroppens tendens til blødning, især hvis den foreslåede operation er forbundet med stort blodtab eller tidligere blødning er angivet i patientens kliniske historie.
  • Ved behandling af hjerteinfarkt.

Referenceværdier: 21,1 - 36,5 sek.

En stigning i APTT indikerer en tendens til blødning: blodpropper varer længere end normalt, hvilket ofte indikerer en mangel på en af ​​koagulationsfaktorerne eller en hæmmers virkning på kroppens evne til at trombe.

Hvad kan påvirke resultatet?

  • Tilstedeværelsen af ​​urenheder af direkte antikoagulantia (især heparin) i blodprøven
  • Høj koncentration af lipider (fedtstoffer) i blodet, for eksempel efter at have spist fede fødevarer på tærsklen til undersøgelsen
  • Når der anvendes meget høje doser heparin, for eksempel under åben hjertekirurgi, mister APTT-testen sin følsomhed - trombedannelse reduceres kraftigt.
  • APTT-testen er ikke ordineret som en rutinemæssig screeningstest. Det er nødvendigt, hvis der er en indikation på en arvelig tendens til trombose eller hæmofili i patientens sygehistorie. Asymptomatiske patienter screenes ofte for APTT inden operation, især når deres sundhedsudbyder mener, at det vil hjælpe med at bestemme risikoen for overskydende blødning under operationen.

Sådan ydes førstehjælp til blødning

Sådan forbedres blodcirkulationen i alle organer