Arachnoiditis

Arachnoiditis er en serøs (ikke-suppurativ) betændelse i rygmarven eller hjernens arachnoidmembran.

Arachnoidmembranen er en tynd foring af bindevæv placeret mellem den ydre hårde og indre pia mater. Mellem arachnoid og bløde membraner indeholder subarachnoid (subarachnoid) rummet cerebrospinalvæske - cerebrospinalvæske, der opretholder konstanten i det indre miljø i hjernen, beskytter den mod skade og sikrer det fysiologiske forløb af metaboliske processer.

Med arachnoiditis tykner arachnoidmembranen, mister sin gennemsigtighed, får en hvidgrå farve. Adhæsioner og cyster dannes mellem det og den bløde membran og forstyrrer bevægelsen af ​​cerebrospinalvæsken i det subaraknoidale rum. Begrænset cirkulation af cerebrospinalvæske fører til øget intrakranielt tryk, forskydning og forstørrelse af hjertekammerne.

Arachnoidmembranen har ikke sine egne blodkar, derfor er dens isolerede inflammation formelt umulig; den inflammatoriske proces er en konsekvens af overgangen af ​​patologi fra nabomembraner. I denne henseende er der for nylig blevet stillet spørgsmålstegn ved lovligheden ved at bruge udtrykket "arachnoiditis" i praktisk medicin: nogle forfattere foreslår at overveje arachnoiditis som en type serøs meningitis.

Synonym: leptomeningitis, klæbende meningopati.

Årsager og risikofaktorer

Arachnoiditis refererer til polyetiologiske sygdomme, det vil sige, det kan forekomme under indflydelse af forskellige faktorer.

Den ledende rolle i udviklingen af ​​arachnoiditis spilles af autoimmune (autoallergiske) reaktioner i forhold til cellerne i pia mater, choroid plexus og væv, der beklæder hjerneventriklerne, der opstår uafhængigt eller som et resultat af inflammatoriske processer.

Oftest udvikler arachnoiditis sig som et resultat af følgende sygdomme:

  • akutte infektioner (influenza, mæslinger, skarlagensfeber osv.)
  • gigt;
  • tonsillitis (betændelse i mandlerne)
  • betændelse i paranasale bihuler (bihulebetændelse, bihulebetændelse i fronten, etmoiditis);
  • betændelse i mellemøret
  • betændelse i væv eller foring af hjernen (meningitis, encephalitis).
  • tidligere traume (posttraumatisk arachnoiditis);
  • kronisk forgiftning (alkohol, tungmetalsalte);
  • eksponering for erhvervsmæssige farer
  • kroniske inflammatoriske processer i ENT-organer;
  • hårdt fysisk arbejde under ugunstige klimatiske forhold.

Med et progressivt kriseforløb med arachnoiditis, epileptiske anfald, progressiv synshæmning, anerkendes patienter som ugyldige i gruppe I-III afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Sygdommen udvikler sig normalt i en ung alder (op til 40 år), oftere hos børn og mennesker, der er udsat for risikofaktorer. Mænd bliver syge 2 gange oftere end kvinder. Hos 10-15% af patienterne er det ikke muligt at finde ud af årsagen til sygdommen..

Former af sygdommen

Afhængig af årsagsfaktoren er arachnoiditis:

  • sand (autoimmun);
  • resterende (sekundær), der opstår som en komplikation af tidligere sygdomme.

Til involvering af centralnervesystemet:

  • cerebral (involveret hjerne)
  • rygmarv (involveret rygmarv).

Ifølge den overvejende lokalisering af den inflammatoriske proces i hjernen:

  • konvexital (på den konvekse overflade af hjernehalvkuglerne)
  • basilær eller basal (optisk-chiasmal eller interpeduncular);
  • posterior kranial fossa (cerebellopontin vinkel eller cisterna magna).

Af strømningens art:

  • subakut;
  • kronisk.

Med hensyn til prævalens kan arachnoiditis være diffus og begrænset.

Af patomorfologiske egenskaber:

  • klæbemiddel;
  • cystisk;
  • klæbende-cystisk.

Symptomer

Arachnoiditis fortsætter som regel subakut med en overgang til en kronisk form.

Sygdommens manifestationer er dannet af generelle cerebrale og lokale symptomer, præsenteret i forskellige forhold, afhængigt af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces.

Kernen i udviklingen af ​​cerebrale symptomer er fænomenerne intrakraniel hypertension og betændelse i den indre membran i hjertekammerne:

  • en sprængende hovedpine, oftere om morgenen, ømhed ved bevægelse af øjenkuglerne, fysisk anstrengelse, hoste, kan ledsages af kvalme
  • episoder med svimmelhed
  • støj, ringen i ørerne
  • intolerance over for eksponering for overdreven stimuli (stærkt lys, høje lyde);
  • meteosensitivitet.

Arachnoiditis er kendetegnet ved væskedynamiske kriser (akutte forstyrrelser i kredsløbet af cerebrospinalvæske), som manifesteres ved en stigning i hjernesymptomer. Afhængigt af hyppigheden skelnes der mellem kriser som sjældne (1 gang om måneden eller mindre), mellemfrekvens (2-4 gange om måneden), hyppige (ugentlige, nogle gange flere gange om ugen). Alvorligheden af ​​CSF-kriser varierer fra mild til svær.

Lokale manifestationer af arachnoiditis er specifikke for en specifik lokalisering af den patologiske proces.

Med arachnoiditis tykner arachnoidmembranen, mister gennemsigtighed, bliver hvidgrå.

Fokale symptomer på konvexital betændelse:

  • rysten og spændinger i lemmerne
  • ændring i gangart
  • begrænsning af mobilitet i et individuelt eller halvdel af kroppen
  • nedsat følsomhed
  • epileptiske anfald.

Lokale symptomer på basilær arachnoiditis (den mest almindelige er optisk-chiasmal arachnoiditis):

  • udseendet af fremmede billeder foran øjnene
  • progressivt fald i synsstyrken (oftere bilateral, der varer op til seks måneder)
  • koncentrisk (mindre ofte - bitemporal) tab af synsfelter;
  • ensidige eller bilaterale centrale scotomas.

Lokale symptomer på arachnoidelæsioner i regionen af ​​den bageste kraniale fossa:

  • ustabilitet og ustabil gangart;
  • manglende evne til at producere kombinerede synkrone bevægelser
  • tab af evnen til hurtigt at udføre modsatte bevægelser (bøjning og forlængelse, drej indad og udad);
  • ustabilitet i Romberg-stillingen;
  • rysten af ​​øjenkuglerne
  • overtrædelse af fingertesten
  • parese af kranienerver (oftere - abducens, ansigts-, auditiv og glossopharyngeal).

Ud over de specifikke symptomer på sygdommen når manifestationer af astenisk syndrom betydelig sværhedsgrad:

  • umotiveret generel svaghed
  • krænkelse af "søvnvågenhed" -regimet (søvnighed om dagen og søvnløshed om natten);
  • hukommelseshæmning, nedsat koncentration
  • nedsat ydeevne
  • øget træthed
  • følelsesmæssig labilitet.

Diagnostik

Betændelse i hjernens arachnoidmembran diagnosticeres ved at sammenligne det kliniske billede af sygdommen og data fra yderligere undersøgelser:

  • almindelig røntgenbillede af kraniet (tegn på intrakraniel hypertension);
  • elektroencefalografi (ændring i bioelektriske parametre);
  • undersøgelser af cerebrospinalvæske (et moderat øget antal lymfocytter, undertiden en let protein-celledissociation, væskelækage under øget tryk);
  • tomografi (computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse) i hjernen (udvidelse af det subaraknoidale rum, hjertekamre og cisterner i hjernen, undertiden cyster i det intratekale rum, klæbende og atrofiske processer i fravær af fokale ændringer i hjernestoffet).

Arachnoiditis udvikler sig normalt i en ung alder (op til 40 år), oftere hos børn og mennesker, der udsættes for risikofaktorer. Mænd bliver syge to gange oftere end kvinder.

Behandling

Kompleks terapi af arachnoiditis inkluderer:

  • antibakterielle midler til eliminering af infektionskilden (otitis media, tonsillitis, bihulebetændelse osv.);
  • desensibiliserende og antihistaminer;
  • absorberbare stoffer;
  • nootropiske lægemidler;
  • metabolitter;
  • lægemidler, der reducerer intrakranielt tryk (diuretika)
  • antikonvulsiva (om nødvendigt)
  • symptomatisk behandling (ifølge indikationer).

Mulige komplikationer og konsekvenser

Arachnoiditis kan have følgende formidable komplikationer:

  • vedvarende hydrocephalus;
  • progressiv forringelse af synet op til fuldstændigt tab;
  • epileptiske anfald;
  • lammelse, lammelse;
  • cerebellære lidelser.

Begrænsning af cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske med arachnoiditis fører til en stigning i intrakranielt tryk, forskydning og stigning i hjernens ventrikler.

Vejrudsigt

Livsprognosen er normalt god.

Prognosen for arbejdsaktivitet er ugunstig med en progressiv krise, epileptiske anfald, progressiv synshandicap. Patienter anerkendes som ugyldige i I-III-grupper afhængigt af tilstandens sværhedsgrad.

Patienter med arachnoiditis er kontraindiceret til at arbejde under ugunstige meteorologiske forhold, i støjende rum, i kontakt med giftige stoffer og under forhold med ændret atmosfærisk tryk samt arbejde forbundet med konstant vibration og ændringer i hovedpositionen.

Forebyggelse

Til forebyggelsesformål har du brug for:

  • rettidig sanering af foci for kronisk infektion (karies tænder, kronisk bihulebetændelse, tonsillitis osv.);
  • fuldgyldig opfølgningsbehandling af infektiøse og inflammatoriske sygdomme;
  • kontrol af hjernestrukturernes funktionelle tilstand efter traumatisk hjerneskade.

Arachnoiditis i hjernen: årsager, typer, symptomer, behandling, prognose

Arachnoiditis er en betændelse i hjernens og rygmarvens arachnoidmembran. Det funktionelle formål med arachnoid er at forsyne den bløde del af hjernehinderne med cerebrospinalvæske og kompensere for trykket på hjernen fra den hårde del af hjernen.

Årsager til arachnoiditis i hjernen

Børn og personer under 40 år er patienter med en diagnose af arachnoiditis. Svækkelsen af ​​kroppen bidrager til serøs betændelse i hjernens arachnoidmembran.

Arbejd ved lave temperaturer, i kemiske industrier med giftige stoffer, mangel på vitaminer og sollys, alkoholafhængighed er disponibel for sygdommen. Kombinationen af ​​faktorer af forskellig oprindelse påvirker udviklingen af ​​den patologiske proces.

Patogenese af arachnoiditis

Klassificering af årsagerne til arachnoiditis:

  • allergisk;
  • smitsom;
  • traumatisk
  • onkologisk.

Derudover skelnes mellem ægte og resterende (i form af en komplikation).

Bakteriel infektion fra kronisk foci i nærheden af ​​hjernen (tonsillitis, otitis media, periodontitis, kronisk sphenoiditis), komplikationer fra tidligere infektiøse sygdomme i membranerne forårsager betændelse i bindevævet.

Blå mærker, hjernerystelse krænker strukturen i den arachnoide del, provokerer en patologisk proces. Neoplasmer (godartede og ondartede) ødelægger hjerneceller, hvilket manifesterer sig som en krænkelse af kredsløbet af cerebrospinalvæske.

Årsagen til ægte arachnoiditis er en allergisk reaktion i kroppen på transport af cerebrospinalvæske. Et autoimmunt angreb ledsages af et svar: fortykning og vedhæftning af membranerne. Hyppigheden af ​​manifestationer overstiger ikke nogle få procent.

Alle andre årsager forårsager en resterende form af den patologiske proces.

Symptomer på arachnoiditis

Overtrædelse af membranernes cirkulationsfunktion fører til ophobning af cerebrospinalvæske i ventrikel, dannelse af cyster. Sådanne fænomener forårsager en stigning i intrakranielt tryk og de tilsvarende symptomer:

  • hovedpine med kvalme og opkastning
  • vegetative-vaskulære lidelser;
  • dysfunktion i synsnerven
  • træthed;
  • svimmelhed
  • kramper.

Overtrædelse af spiritusindtag vises ikke med det samme med en tidsforsinkelse, for eksempel:

  • efter en virusinfektion - efter et par måneder;
  • efter TBI - om halvandet år.

Afhængig af lokaliseringen af ​​det patologiske fokus i hjernebarken har manifestationer af sygdommen særlige træk:

  • nedsat følsomhed og mobilitet i lemmerne
  • krampeanfald, herunder epileptiske anfald;
  • betændelse i de optiske, auditive, ansigtsnerver;
  • svækkelse af hukommelse
  • forringelse af motorisk koordination.

Ødem i hjernevæv kan blokere den neuro-sympatiske regulering af kroppen, hvilket vil føre til ophør af vejrtrækning og hjerterytme.

Diagnose af arachnoiditis

Diagnose i tilfælde af mistanke om læsion af arachnoidmembranen udføres på hospitalet ved hjælp af røntgen, CT, MR, EEG.

Diagnostiske tegn på arachnoiditis i hjernen

Undersøgelsen henleder opmærksomheden på forholdet mellem tidligere smitsomme sygdomme (influenza, mæslinger), betændelse i hjernehinderne, traume i hovedet og rygmarven og neurologiske tegn.

Diagnose af symptomerne på arachanoiditis bestemmer:

  • tilstedeværelsen af ​​intrakranielt tryk (røntgen)
  • mængden af ​​intrakranielt tryk (samling af cerebrospinalvæske);
  • tilstedeværelsen af ​​cyster og adhæsioner (CT og MR);
  • hydrocephalus (ekkoelektrografi).

Det øgede indhold af protein, celler og serotonin i cerebrospinalvæsken gør det muligt at skelne denne patologi fra andre neurologiske sygdomme.

Differentielle symptomer på sygdommen

Foci af aranchoidal betændelse har deres egne symptomer, som kan identificeres under undersøgelsen.

Konvextial arachnoiditis (baseret på EEG):

  • øget excitabilitet af hjernebarken;
  • epileptiske anfald.

Indsnævring af synsfeltet er typisk for patienter med læsioner i basalaget. Basal arachnoiditis diagnosticeres efter undersøgelse af en øjenlæge, der opdager ødem og kompression af hjernevæv i synsnerven.

Otolaryngolog bestemmer graden af ​​beskadigelse af hørselsnerven (høretab, støj i gællerne), hvilket er typisk for patologien i den bageste kraniale fossa.

Symptomer på forskellige stadier

I sand arachnoiditis er beskadigelsen af ​​hjernehinderne diffus og har derfor ikke udtalte manifestationer. Konsekvenserne af neuroinfektion, traume, onkologi, som har lokalisering, fortsætter i en mere alvorlig form.

Udviklingen af ​​sygdommen kan finde sted på en af ​​tre måder:

  • i en akut form
  • subakut;
  • kronisk.

Tegn på et akut forløb:

  • opkastning
  • Stærk hovedpine
  • temperatur.
  • svaghed;
  • søvnløshed;
  • nedsat hørelse og syn
  • manglende koordination
  • svimmelhed
  • krænkelse af hudfølsomhed i lemmerne.

Det kroniske forløb udtrykkes i styrkelsen af ​​alle symptomer:

  • udseendet af anfald og anfald
  • døvhed
  • blindhed;
  • svækkelse af mentale evner
  • lammelse og lammelse.

Ofte fortsætter sygdommen i en subakut form med en overgang til en kronisk. Hovedpine har forskellige symptomer: morgenhovedpine, forværret af spændinger, der opstår ved at hoppe med en hård landing (på hælene). Derudover er svimmelhed, hukommelsessvækkelse, opmærksomhed, søvnløshed, irritabilitet og svaghed symptomatisk..

Typer af arachnoiditis og deres tegn

I henhold til lokaliseringen af ​​det inflammatoriske fokus er arachnoiditis opdelt i flere typer.

Cerebral arachnoiditis er en betændelse i arachnoidmembranen og det kortikale lag i hjernehalvkuglerne. Afhængigt af placeringen kan den være konveks eller basal. Det er kendetegnet ved en kraftig stigning i intrakranielt tryk, især efter mental træthed, fysisk anstrengelse, kold eksponering. Ledsages af epileptiske anfald, nedsat hukommelse.

  • Optisk chiasmal

Posttraumatisk cerebral arachnoiditis forårsager dannelse af adhæsioner og cyster i basalaget. Kompression og underernæring af de optiske og auditive nerver forårsager deres atrofi, hvilket fører til et fald i skarphed og indsnævring af synsfeltet, udviklingen af ​​høretab. Bihulebetændelse, tonsillitis, syfilis kan forårsage optisk-chiasmal arachnoiditis.

Kronisk sphenoiditis (betændelse i slimhinden i nasal sinus) er et fokus for infektion placeret nær synsnerven. Denne sygdom er vanskelig at diagnosticere, det er ofte årsagen til den inflammatoriske proces i hjernehinden..

  • Spinal

Traumatiske læsioner i rygsøjlen såvel som purulente foci (furunkulose, byld) fører til betændelse i rygmarvets arachnoidmembran. Læsionerne er thorax-, lumbal-, sakralregioner. Kompression af nerveprocesserne ledsages af smerte, nedsat ledningsevne, nedsat blodcirkulation i lemmerne.

Klæbende arachnoiditis betyder forekomsten af ​​adskillige adhæsioner på grund af purulent betændelse i hjernevævet. Cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske er nedsat, hydrocephalus udvikler sig. Hovedpine ved vågne med kvalme og opkastning, undertrykkelse af synsfunktion, konstant døsighed, apati er karakteristiske tegn på adhæsioner.

Cystisk arachnoiditis er dannelsen af ​​hulrum fyldt med cerebrospinalvæske, der ændrer hjernens struktur ved at klemme nærliggende væv. Konstant tryk på dura mater forårsager vedvarende sprængende hovedpine. Den mest almindelige årsag til cystiske formationer er hjernerystelse. Konsekvenserne manifesteres i form af krampeanfald uden bevidsthedstab, ustabil gangart, nystagmus (ufrivillige øjenbevægelser).

  • Cystisk klæbemiddel

Cystisk arachnoiditis er kendetegnet ved dannelsen af ​​cystiske områder i kommissormembranen. Som et resultat af en konstant destruktiv proces observeres følgende:

  • hovedpine ved koncentration
  • svimmelhed
  • besvimelse
  • meteosensitivitet
  • metaboliske lidelser;
  • ændringer i hudfølsomhed
  • epileptiske anfald.

Som et resultat udvikler nervøs udmattelse, depressiv tilstand..

Komplikationer og konsekvenser af arachnoiditis

Den patologiske proces fører til udvikling af dropsy i hjernen, øget intrakranielt tryk. Som et resultat lider det vegetative-vaskulære system, det vestibulære apparat, de optiske og auditive nerver, og der udvikles epilepsi..

  • blodtryksfald
  • prikken og brændende fornemmelse i fingerspidserne
  • kutan overfølsomhed.
  • intermitterende claudicering;
  • ustabilitet på det ene ben
  • falder, når du lander på hælen
  • manglende evne til at forbinde fingre med næsespidsen.

Nystagmus, nedsat syn til blindhed, høretab - komplikationer af arachnoiditis.

Nedsat arbejdskapacitet er den vigtigste konsekvens af arachnoiditis i hjernen. Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad bliver patienten enten delvist begrænset i arbejdsevne eller fuldstændig handicappet. Høje ICP-satser på et konstant niveau kan føre til patientens død.

Behandling af arachnoiditis

Behandling af arachnoiditis i hjernen udføres på en kompleks måde:

  • terapi af årsagen til betændelse
  • opløsning af adhæsioner;
  • fald i intrakranielt tryk
  • undertrykkelse af krampagtig ophidselse
  • behandling af mentale og nervøse lidelser.

For at undertrykke infektionsfoci, herunder neuroinfektioner, anvendes terapeutiske midler i form af antibakterielle lægemidler. I den diffuse form ordineres antiallergiske lægemidler og glukokortikoider.

Absorberende stoffer hjælper med at normalisere cerebrospinalvæskebalancen i hjernen og rygmarven. Diuretika bruges til at sænke blodtrykket.

Antikonvulsiv behandling sigter mod at hæmme motorcentrene med medicin. Neuroprotektorer ordineres for at gendanne nerveledning.

Alle typer arachnoiditis kræver langvarig behandling.

Kirurgisk indgreb bruges i tilfælde af trussel om blindhed og patientens liv. Det sigter mod at sikre udstrømning af cerebrospinalvæske. For at gøre dette anvendes dissektion af adhæsioner, bypass-operation (tilbagetrækning af cerebrospinalvæske ud over kraniet), fjernelse af cyster.

Forebyggelse af forekomsten af ​​arachnoiditis

Rettidig diagnose af arachnoiditis ved de første symptomer på neurologiske abnormiteter forhindrer sygdommens udvikling. Undersøgelse efter smitsomme sygdomme, hjerneskader skal udføres, hvis der opstår hovedpine over tid. Infektionsfokus, især purulente, skal behandles indtil fuldstændig bedring, hvilket forhindrer deres kronik.

Arachnoiditis (arachnoid cyste)

Generel information

Arachnoiditis refererer til infektiøse sygdomme i centralnervesystemet og er en serøs betændelse i strukturer i hjernens eller rygmarvens arachnoidmembran. Arachnoidmembranerne har ikke deres eget vaskulære system, derfor er læsioner ikke isoleret på samme tid, og infektiøse processer spredes fra hårde eller bløde hjernehinde, derfor tilskrives symptomerne på arachnoiditis endeligt den serøse type meningitis. Patologien blev beskrevet mest detaljeret af den tyske læge Benninghaus, og for første gang blev udtrykket brugt i afhandlingen fra A.T. Tarasenkov, der især studerede tegn på hovedbetændelse og arachnoiditis.

Nogle forskere kalder denne sygdom serøs meningitis, men ifølge ICD-10 tildeles den koden G00 og navnet bakteriel arachnoiditis, G03 - som inkluderer meningitis forårsaget af andre eller ikke-subtile årsager, herunder arachnoiditis, meningitis, leptomeningitis, pachymeningitis og G03.9 - til meningitis, uspecificeret - spinal arachnoiditis NOS (ikke andetsteds specificeret).

Hjernen har tre membraner: hård, arachnoid og blød. Takket være de hårde bihuler, der dannes til udstrømning af venøst ​​blod, giver den bløde trofisme, og den arachnoid er nødvendig for cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske. Det er placeret over krængningerne, men trænger ikke ind i hjernens riller og adskiller de subaraknoidale og subdurale rum. I dens struktur er der araknoidale endotelceller samt bundter af kollagenfibriller i forskellige tykkelser og størrelser..

Histologi af meninges

Patogenese

Arachnoiditis forårsager morfologiske ændringer i form af opacitet og fortykning af arachnoidmembranen, hvilket kan kompliceres af fibrinoide overlays. Ofte spildes de, men i nogle tilfælde kan de være begrænsede, dvs. vi taler om mere grove lokale krænkelser, der er indledt af en omfattende proces med arachnoiditis. Makroskopiske ændringer i dette tilfælde er:

  • opacitet og fortykning (hyperplasi af arachnoid i endotel) af arachnoidmembranen, dens fusion med hjernens choroid og hårde membraner;
  • diffus infiltration
  • udvidelse af subaraknoide spalteformationer og cisterner i hjernens base, udviklingen af ​​deres hydrops (overbelægning med cerebrospinalvæske).

Det videre forløb af patologien fører til fibrose og dannelsen af ​​adhæsioner mellem choroid- og arachnoidmembranerne, nedsat cirkulation af cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæske) og dannelsen af ​​en eller flere arachnoidcyster. I dette tilfælde forekommer en overtrædelse af den normale cirkulation af cerebrospinalvæsken, og som et resultat opstår hydrocephalus, hvis mekanisme er baseret på to udviklingsveje:

  • okklusiv - som følge af en krænkelse af væskestrømmen fra det ventrikulære system, for eksempel lukningen af ​​åbningerne i Lyushka, Magendie med dannede adhæsioner eller cyster;
  • resorptiv - hvor processerne for absorption af væske gennem strukturerne af dura mater forstyrres som et resultat af en spildt "klæbrig" proces.

Klassifikation

Der er flere klassifikationer af arachnoiditis. Baseret på den etablerede årsag er arachnoiditis posttraumatisk, infektiøs (reumatisk, postinfluenza, tonsilogen) og toksisk, fra typen af ​​ændringer - cystisk, adhærent-cystisk, begrænset og diffus, single-focal og multifocal.

Afhængigt af det kliniske billede og forløb skelnes der mellem akut, subakut og kronisk arachnoiditis, men til diagnose er det mest vigtigt at bestemme lokaliseringen af ​​arachnoiditis og forudsige eksponeringsmønsteret og konsekvenserne af meningeallæsioner.

Afhængigt af det foretrukne lokaliseringssted og de strukturer, der er involveret i patologien, kan arachnoiditis være af forskellige typer: cerebral, basal, optisk chiasmal, cerebellopontin, precerebellær, spinal osv..

Cerebral arachnoiditis

Cerebral type arachnoiditis dækker normalt hjernehinderne i de forreste hjernehalvkugler og områder af den centrale gyri, der ikke kun påvirker det archnoid endotel, men også strukturer af pia mater med dannelsen af ​​adhæsioner imellem dem. Som et resultat af vedhæftningsprocessen dannes cyster med væskelignende indhold. Fortykkelse og fortykning af cyster kan føre til xanthochromic tumorlignende formationer med et højt indhold af protein, som kan manifestere sig som udviklingen af ​​status epilepticus.

Arachnoid cyste i hjernen

Optisk-chiasmal arachnoiditis

Det er oftest lokaliseret i det chiasmal område og påvirker hjernens base, der involverer optiske nerver og deres kryds i patologi. Dette er lettere ved kraniocerebralt traume (hjernerystelse eller hjernerystelse), infektiøse processer i paranasale bihuler såvel som sygdomme som tonsillitis, syfilis eller malaria. Det kan resultere i irreversibelt synstab, der begynder med smerter bag øjenkuglerne og synshandicap, hvilket kan føre til en- og tosidet tidsmæssig hemianopsi, central scotoma, koncentrisk indsnævring af synsfelter.

Udviklingen af ​​patologien er langsom og ikke strengt lokal, den kan sprede sig til områder fjernt fra chiasmen, normalt ledsaget af dannelsen af ​​flere adhæsioner, cyster og endda dannelsen af ​​en armembran i området med chiasmen. En negativ effekt på de optiske nerver forårsager deres atrofi - helt eller delvis, hvilket sikres ved mekanisk kompression ved adhæsioner, dannelsen af ​​kongestive brystvorter og en forstyrrelse i blodcirkulationen (iskæmi). På samme tid lider et af øjnene oprindeligt i større grad, og efter et par måneder er det andet også involveret..

Spinal arachnoiditis

Ud over disse velkendte årsager kan spinal spinal arachnoiditis være forårsaget af furunkulose og purulente abscesser med forskellig lokalisering. Samtidig forårsager cystisk begrænsede formationer symptomer, der ligner en ekstramedullær tumor, symptomer på kompression af rygmarvets strukturer samt radikulært syndrom og ledningsforstyrrelser, både motoriske og sensoriske.

Kroniske inflammatoriske processer forårsager protein-celledissociation af cerebrospinalvæsken og påvirker oftere den bageste overflade af rygmarven i thorax-, lænde- eller cauda equina. De kan spredes til flere rødder eller, med diffuse læsioner, til et stort antal og ændre følsomhedsforstyrrelsens nedre grænse.

Spinal archnoiditis kan udtrykkes:

  • i form af prikken, følelsesløshed, svaghed i benene, usædvanlige fornemmelser i lemmerne;
  • forekomsten af ​​kramper i benene, muskelspasmer, spontan ryk
  • i form af en lidelse (stigning, tab) af sådanne reflekser som knæ, hæl;
  • anfald af svær skydesmerter som elektriske stød eller tværtimod smerter i lænden;
  • forstyrrelse af bækkenorganerne, herunder nedsat styrke.

Irritation og kompression af cortex og nærliggende dele af hjernen med arachnoiditis kan kompliceres ved dannelsen af ​​en cyste af forskellige typer - retrocerebellar, cerebrospinalvæske, venstre eller højre temporale region.

Retrocerebellar arachnoid cyste

Den retrocerebellære cyste dannes, når choroid plexus i den fjerde ventrikel forskydes op og tilbage fra den intakte vermiforme del af lillehjernen. For at identificere denne type cyste er CT og MR omtrent lige så informative..

Arachnoid CSF cyste

Det er sædvanligt at skelne mellem intracerebrale og subaraknoide spirituscyster, førstnævnte er mere almindelige hos voksne, og sidstnævnte er mere typiske for pædiatriske patienter, hvilket er meget farligt og forårsager mental retardation.

CSF-cyster dannes af arachnoid endotel eller cicatricial kollagen, fyldt med cerebrospinalvæske. De kan være medfødte eller dannes under resorptionen af ​​intracerebrale blødninger, foci af blå mærker og deceleration af hjernen i området med iskæmisk blødgøring efter skader. De er kendetegnet ved et langvarigt remitterende forløb, der initierer epileptiske anfald med forskellig struktur, varighed og hyppighed..

CSF-cyste kan også skyldes subaraknoid blødning eller fra reaktiv klæbende leptomeningitis.

Arachnoid cyste i den rette tidsmæssige region

En cyste i det rette tidsmæssige område kan forårsage hovedpine, en følelse af bankende, hovedklemning, lyde i øret, kvalme, kramper, ukoordinerede bevægelser.

Arachnoid cyster er frosne, har stabilitet og forårsager oftest ikke ubehag eller hjernelidelser. Et asymptomatisk forløb kan føre til, at dannelsen kun påvises under hjernetomografi, hvis der er mistanke om arachnoiditis.

Arachnoid cyste i venstre temporal lap

Hvis cysten i venstre temporal lap er progressiv, kan den gradvist øge fokale symptomer på grund af pres på hjernen. Normalt er det placeret i regionen af ​​den venstre temporale lap og ligner en udvidelse af det ydre cerebrospinalvæskeområde.

Når en patient lærer information om en cyste i det venstre tidsmæssige område, viser det sig ofte, at dette ikke er dødeligt og muligvis ikke forårsager negative symptomer. I nogle tilfælde er der dog en risiko for at udvikle taleforstyrrelser (sensorisk afasi), tab af synsfelter, pludselige kramper i lemmerne eller hele kroppen.

Grundene

Der er flere veje til udvikling af betændelse i arachnoidmembranerne, og det er blevet fastslået, at arachnoiditis er polyetiologisk og kan skyldes faktorer som:

  • udsat akutte og kroniske infektiøse processer (herunder influenza, gigt, mæslinger, skarlagensfeber, sepsis, lungebetændelse, syfilis, tuberkulose, brucellose, toxoplasmose, osteomyelitis i kraniet)
  • inflammatoriske sygdomme i paranasale bihuler;
  • akutte eller oftere kroniske purulente otitis media, især forårsaget af mikroorganismer eller toksiner med lav virulens;
  • komplikation af purulent otitis media, for eksempel labyrinthitis, petrositis, sinus trombose;
  • komplikation af helet purulent meningitis eller hjerneabscesser;
  • kronisk forgiftning med alkohol, bly, arsen
  • forskellige skader - kraniocerebrale og rygmarvsskader (hovedsageligt som resterende virkninger);
  • reaktiv betændelse forårsaget af langsomt voksende tumorer eller encefalitis, oftest af ikke-suppurativ otogen.

Symptomer på arachnoiditis i hjernen

Symptomer på arachnoiditis er normalt forårsaget af intrakraniel hypertension, i mere sjældne tilfælde - cerebrospinalvæskehypotension samt manifestationer, der afspejler lokalisering, der påvirker meningealprocesserne. Desuden kan generelle eller lokale symptomer være fremherskende, afhængigt af dette, ændres de første symptomer og det kliniske billede.

Det indledende subakutte forløb af sygdommen kan til sidst blive til en kronisk form og manifestere sig i form af generelle hjerneforstyrrelser:

  • lokal hovedpine, forværret af spændinger, den mest intense - om morgenen kan de forårsage kvalme og opkastning;
  • udviklingen af ​​et hoppesymptom, når smerter opstår lokalt under hoppende eller akavet, ikke-amortiseret bevægelse med landing på hælene;
  • svimmelhed af ikke-systemisk karakter
  • søvnforstyrrelser
  • hukommelsessvækkelse
  • psykiske lidelser
  • forekomsten af ​​årsagsløs irritabilitet, generel svaghed og øget træthed.

Fokale lidelser afhænger primært af placeringen af ​​patologiudviklingen og kan manifestere sig som symptomer på beskadigelse af trigeminus-, abducens-, auditive og ansigtsnerven. Udover:

  • I konvexital (konveks) arachnoiditis påvirker inflammatoriske processer områderne i den centrale gyri og de forreste sektioner af hjernehalvkuglerne, mens fænomenerne irritation af hjernestrukturer hersker over manifestationerne af tab af funktioner, som udtrykkes i form af anisoreflexi, central parese, generaliserede og Jacksonian epileptiske anfald, kredsløbssygdomme lidelser i følsomhed og bevægelse (mono- eller hemiparese).
  • Med betændelse i basale regioner (optisk chiasmal, cerebellopontin og i regionen bageste fossa) forekommer cerebrale symptomer oftest, og funktionerne i nerverne på kraniet er nedsat.
  • Optisk-chiasmal arachnoiditis manifesteres af et fald i synsstyrke og ændringer i felter, der ligner optisk neuritis og kombineret med autonom dysfunktion - skarp dermografi, øget pilomotorisk refleks, kraftig svedtendens, akrocyanose, undertiden tørst, øget vandladning, hyperglykæmi.
  • Patologi, der påvirker området af hjernens ben, forårsager pyramidesymptomer såvel som tegn på læsioner af de oculomotoriske nerver og meningeal tegn.
  • Arachnoiditis i cerebellopontin-vinklen forårsager hovedpine i occipitalregionen, tinnitus, neuralgi, paroxysmal svimmelhed, undertiden med opkastning, ensidige cerebellære lidelser - når patienten snubler eller holder vægten på et ben - faldet falder på siden af ​​læsionerne; med en grundig undersøgelse er det muligt at afsløre ataktisk gangart, vandret nistagmus, pyramidesymptomer, dilaterede vener i fundus, provokeret af nedsat venøs udstrømning.
  • Hvis den store (occipitale) cisterna påvirkes, udvikler sygdommen akut med feber, obsessiv opkastning, smerter bag på hovedet og livmoderhalsen, som forværres ved hoste, forsøger at dreje hovedet eller foretage en pludselig bevægelse.
  • Lokalisering af inflammatoriske processer i området IX, X, XII par af kraniale nerver fører til nystagmus, øgede senereflekser, pyramidale og meningeal symptomer.
  • Arachnoiditis af den bageste kraniale fossa kan påvirke V, VI, VII, VIII par kraniale nerver og forårsage intrakraniel hypertension med meningeal symptomer, cerebellar og pyramideforstyrrelser, for eksempel ataksi, asynergi, nystagmus, adiadochokinesis, hovedpine bliver et permanent symptom, en af ​​de tidligste.
  • Diffuse læsioner fremkalder generelle cerebrale fænomener og ujævn ekspansion af ventriklerne, hvilket udtrykkes i forekomsten af ​​et frontalt, hypothalamisk, tidsmæssigt, mellemhjerne og kortikal syndrom, patologi initierer en krænkelse af den normale udveksling af cerebrospinalvæske, fuzzy pyramidesymptomer, kan påvirke individuelle kraniale nerver.

Analyser og diagnostik

Når man stiller en diagnose, er det bydende nødvendigt at udføre differentieret diagnose med bylder og svulster i den bageste kraniale fossa eller andre dele af hjernen. For at bestemme arachnoiditis er det vigtigt at foretage en omfattende og detaljeret undersøgelse af patienten.

Elektroencefalografi, angiografi, pneumoencefalogram, scintigrafi, almindelige kraniogrammer, kraniumrøntgenbilleder, myelografi, CT, MR er vejledende. Disse undersøgelser afslører intrakraniel hypertension, lokale ændringer i biopotentialer, udvidelse af det subaraknoidale rum, cisterner og ventrikler i hjernen, cystiske formationer og fokale ændringer i hjernestoffet. Kun hvis der ikke er nogen overbelastning i fundus, kan der tages en lumbal punktering fra patienten for at påvise moderat lymfocytisk pleocytose og ubetydelig protein-celledissociation. Derudover kan en indeks- og finger-næsetest være nødvendig..

Behandling

Nøglen til vellykket behandling af arachnoiditis er eliminering af infektionskilden, ofte otitis media, bihulebetændelse osv. Ved anvendelse af standardterapeutiske doser af antibiotika. Det er bedst, når en omfattende, individuel tilgang bruges til at eliminere uønskede konsekvenser og komplikationer, herunder:

  • Recept på desensibiliserende og antihistaminer, for eksempel Diphenhydramin, Diazolin, Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Calciumchlorid, Histaglobulin og andre.
  • Lindring af krampeanfald med antiepileptika.
  • Diuretika og decongestanter kan ordineres for at reducere intrakranielt tryk.
  • Anvendelse af lægemidler med resorptionsvirkning (for eksempel Lidase), normalisering af intrakranielt tryk samt lægemidler, der forbedrer hjernecirkulationen og stofskiftet.
  • Brug om nødvendigt psykotropiske lægemidler (antidepressiva, beroligende midler, beroligende midler).
  • For at stimulere kroppens kompenserende og adaptive egenskaber administreres intravenøs glukose med ascorbinsyre, cocarboxylase, vitaminer fra gruppe B, aloeekstrakt.

Forhøjede blodkreatininniveauer

Menneskelige blodgrupper: hvordan de adskiller sig, og hvorfor de ikke bør blandes