Hypertension behandling

Hvis blodtrykket stiger ofte, indikerer dette udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme. Behandling af arteriel hypertension skal begynde fra de første dage, hvor der opdages tegn på forhøjet blodtryk.

Hvad er arteriel hypertension? Konceptet betyder en vedvarende stigning i blodtrykket under hjertesystole (SBP) over 140 mm Hg. Kunst. og under diastole (DBP) mere end 90 mm Hg.

Dette er kroppens vigtigste patologiske tilstand, som skaber alle de nødvendige betingelser for udvikling af lidelser i hjertemusklens arbejde og neurocirkulationsdysfunktioner..

Udtrykket "hypertension" blev først introduceret af den sovjetiske akademiker F.G. Lang. Betydningen af ​​denne diagnose har en fælles betydning med udtrykket udbredt i udlandet, "essentiel hypertension" og betyder en stigning i niveauet af blodtryk over det normale uden nogen åbenbar grund.

Symptomer på patologi

Tegn på højt blodtryk kan ofte ikke registreres, hvilket gør sygdommen til en latent trussel. Vedvarende hypertension manifesterer sig som hovedpine, træthed, tryk på bagsiden af ​​hovedet og templerne, næseblod og kvalme.

Klassificering af arteriel hypertension:

HypertensionstrinTryk under systoleTryk under diastole
Indledende hypertension 1 grad.Fra 140 til 159 mm Hg.90-99 mm Hg.
Vedvarende hypertension grad 2160-179 mm Hg.100-109 mm Hg.
Alvorlig hypertension grad 3> Eller = 180 mm Hg.> Eller = 110 mm Hg.
Isoleret AG> 140DER ER KONTRAINDIKATIONER
NØDVENDIG HØRING AF LÆGEREN

Forfatteren af ​​artiklen er Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeut

Arteriel hypertension

Arteriel hypertension er en sygdom, der er karakteriseret ved højt blodtryk (over 140/90 mm Hg), som er blevet registreret gentagne gange. Diagnosen af ​​arteriel hypertension stilles under forudsætning af, at højt blodtryk (BP) registreres hos patienten mindst tre målinger taget på baggrund af et roligt miljø og på forskellige tidspunkter, forudsat at patienten ikke tog medicin, der kunne øge eller mindske.

Arteriel hypertension er diagnosticeret hos ca. 30% af middelaldrende og ældre, men det kan også observeres hos unge. Den gennemsnitlige forekomst for mænd og kvinder er næsten den samme. Blandt alle former for sygdommen udgør moderat og mild 80%.

Arteriel hypertension er et alvorligt medicinsk og socialt problem, da det kan føre til udvikling af farlige komplikationer (herunder hjerteinfarkt, slagtilfælde), som kan forårsage permanent invaliditet samt død.

Langvarigt eller ondartet forløb af arteriel hypertension fører til betydelig skade på arterierne i målorganer (øjne, hjerte, nyrer, hjerne) og ustabilitet i deres blodcirkulation.

Risikofaktorer

Hovedrollen i udviklingen af ​​arteriel hypertension tilhører overtrædelser af reguleringsfunktionen i de højere dele af centralnervesystemet, som styrer funktionerne i alle indre organer og systemer, herunder det kardiovaskulære system. Det er grunden til, at arteriel hypertension ofte udvikles hos mennesker, der ofte er overanstrengte mentalt og fysisk, udsat for stærke nervøse chok. Risikofaktorer for udvikling af arteriel hypertension er også skadelige arbejdsforhold (støj, vibrationer, natskift).

Andre faktorer, der disponerer for udviklingen af ​​arteriel hypertension:

  1. En familiehistorie af hypertension. Sandsynligheden for at udvikle sygdommen stiger flere gange hos mennesker, der har to eller flere slægtninge i blodet, der lider af forhøjet blodtryk.
  2. Lipidmetabolismeforstyrrelser både hos patienten selv og i hans nærmeste familie.
  3. Diabetes mellitus hos en patient eller hans forældre.
  4. Nyre sygdom.
  5. Fedme.
  6. Alkoholmisbrug, rygning.
  7. Saltmisbrug. Forbrug af mere end 5,0 g bordsalt om dagen ledsages af væskeretention i kroppen og krampe i arterioler.
  8. Stillesiddende livsstil.

I klimakteriet forværres kvinder på baggrund af hormonel ubalance nervøse og følelsesmæssige reaktioner, hvilket øger risikoen for at udvikle arteriel hypertension. Ifølge statistikker forekommer sygdommen hos omkring 60% af kvinderne nøjagtigt med overgangsalderen..

Aldersfaktoren påvirker risikoen for arteriel hypertension hos mænd. Før en alder af 30 udvikler sygdommen sig hos 9% af mændene, og efter 65 år lider næsten hvert sekund af den. Op til 40 år diagnosticeres arteriel hypertension oftere hos mænd; i den ældre aldersgruppe øges forekomsten hos kvinder. Dette skyldes det faktum, at efter fyrre år begynder hormonelle ændringer i kroppen af ​​kvinder forbundet med overgangsalderen, såvel som den høje dødelighed hos middelaldrende og ældre mænd fra komplikationer af arteriel hypertension..

Den patologiske mekanisme for udviklingen af ​​arteriel hypertension er baseret på en stigning i resistensen af ​​perifere blodkar og en stigning i hjerte-output. Under påvirkning af en stressfaktor afbrydes reguleringen af ​​medulla oblongata og hypothalamus af perifer vaskulær tone. Dette fører til krampe i arterioler, udviklingen af ​​dyscirkulations- og dyskinetiske syndromer..

Krampe i arterioler øger udskillelsen af ​​hormoner i renin-angiotensin-aldosteron-gruppen. Aldosteron er direkte involveret i mineralsk stofskifte, bidrager til tilbageholdelsen af ​​natrium- og vandioner i patientens krop. Dette fremmer igen en stigning i cirkulerende blodvolumen og en stigning i blodtrykket..

På baggrund af arteriel hypertension har patienten en stigning i blodviskositet. Som et resultat falder blodgennemstrømningen, og metaboliske processer i vævene forværres..

Over tid tykkes blodkarrens vægge, hvilket indsnævrer deres lumen og øger niveauet af perifer modstand. På dette stadium bliver arteriel hypertension irreversibel..

Yderligere udvikling af den patologiske proces ledsages af en stigning i permeabilitet og plasmaimprægnering af blodkarvæggene, udviklingen af ​​arteriolosclerose og elastofibrose, der bliver årsagen til sekundære ændringer i forskellige organer og væv. Klinisk manifesteres dette af primær nefroangiosklerose, hypertensiv encefalopati, sklerotiske ændringer i myokardiet..

Former af sygdommen

Essentiel og symptomatisk arteriel hypertension skelnes afhængigt af årsagen..

Arteriel hypertension er diagnosticeret hos ca. 30% af middelaldrende og ældre mennesker, men det kan også observeres hos unge..

Essentiel (primær) hypertension forekommer i ca. 80% af tilfældene. Årsagen til udviklingen af ​​denne form for sygdommen kan ikke fastslås..

Symptomatisk (sekundær) hypertension opstår som et resultat af skader på organer eller systemer, der er involveret i reguleringen af ​​blodtrykket. Oftest udvikles sekundær arteriel hypertension på baggrund af følgende patologiske tilstande:

  • nyresygdom (akut og kronisk pyelo- og glomerulonephritis, obstruktiv nefropati, polycystisk nyresygdom, nyre-bindevævssygdom, diabetisk nefropati, hydronephrose, medfødt renal hypoplasi, reninsekreterende tumorer, Liddle syndrom);
  • ukontrolleret langvarig brug af visse lægemidler (orale svangerskabsforebyggende midler, glukokortikoider, antidepressiva, sympatomimetika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, lithiumpræparater, ergotpræparater, kokain, erythropoietin, cyclosporin);
  • endokrine sygdomme (akromegali, Itsenko-Cushings syndrom, aldosteronisme, medfødt binyrehyperplasi, hyper- og hypothyroidisme, hyperkalcæmi, feokromocytom);
  • vaskulære sygdomme (nyrearteriestenose, koarktation af aorta og dets hovedgrene);
  • komplikationer af graviditet
  • neurologiske sygdomme (øget intrakranielt tryk, hjernetumorer, encephalitis, respiratorisk acidose, søvnapnø, akut porfyri, blyforgiftning);
  • kirurgiske komplikationer.

Stadier af arteriel hypertension

For at bestemme graden af ​​arteriel hypertension er det nødvendigt at etablere normale blodtryksværdier. Hos mennesker over 18 år betragtes trykket som normalt, hvis det ikke overstiger 130/85 mm Hg. st.. Tryk 135-140 / 85-90 - grænse mellem norm og patologi.

I henhold til niveauet for stigning i blodtryk skelnes der mellem følgende stadier af arteriel hypertension:

  1. Lys (140-160 / 90-100 mm Hg) - trykket stiger under påvirkning af stress og fysisk anstrengelse, hvorefter det langsomt vender tilbage til normale værdier.
  2. Moderat (160-180 / 100-110 mm Hg) - BP svinger om dagen; tegn på beskadigelse af indre organer og centralnervesystemet observeres ikke. Hypertensive kriser er sjældne og milde.
  3. Alvorlig (180-210 / 110-120 mm Hg). Denne fase er kendetegnet ved hypertensive kriser. Medicinsk undersøgelse afslører forbigående cerebral iskæmi, venstre ventrikulær hypertrofi, øget serumkreatinin, mikroalbuminuri, indsnævring af retinale arterier.
  4. Ekstremt svær (over 210/120 mm Hg). Hypertensive kriser forekommer ofte og er vanskelige. Alvorlig vævsskade udvikler sig, hvilket fører til organdysfunktion (kronisk nyresvigt, nefroangiosclerose, dissekere aneurisme af blodkar, ødem og blødninger i synsnerven, cerebral vaskulær trombose, hjertets venstre ventrikelsvigt, hypertensiv encefalopati).

Langs forløbet kan arteriel hypertension være godartet eller ondartet. Den ondartede form er kendetegnet ved hurtig progression af symptomer, tilføjelsen af ​​alvorlige komplikationer fra det kardiovaskulære og nervesystemet.

Symptomer

Det kliniske forløb af arteriel hypertension er variabelt og bestemmes ikke kun af niveauet af stigning i blodtryk, men også af hvilke målorganer der er involveret i den patologiske proces..

For den tidlige fase af arteriel hypertension er lidelser i nervesystemet karakteristiske:

  • forbigående hovedpine, oftest lokaliseret i occipitalregionen;
  • svimmelhed
  • en følelse af pulserende blodkar i hovedet;
  • støj i ørerne
  • søvnforstyrrelser
  • kvalme;
  • hjertebanken
  • træthed, sløvhed, følelse af svaghed.

Ved yderligere progression af sygdommen tilføjes åndenød ud over de ovennævnte symptomer, som opstår under fysisk anstrengelse (klatring op ad trapper, løb eller rask gang).

Stigning i blodtryk over 150-160 / 90-100 mm Hg. Kunst. manifesteret ved følgende tegn:

  • kedelig smerte i hjertet;
  • følelsesløshed i fingrene
  • muskelskælv, der ligner kulderystelser
  • rødme i ansigtet
  • overdreven svedtendens.

Hvis arteriel hypertension ledsages af væskeretention i kroppen, tilføjes øjenlågets og ansigtets hævelse, hævelse af fingrene til de anførte symptomer.

På baggrund af arteriel hypertension oplever patienter en krampe i retinale arterier, der ledsages af en forringelse af synet, udseendet af pletter i form af lyn og fluer foran øjnene. Med en signifikant stigning i blodtrykket kan retinal blødning forekomme, hvilket resulterer i blindhed..

Diagnostik

Undersøgelsesprogrammet for arteriel hypertension er rettet mod følgende mål:

  1. Bekræft tilstedeværelsen af ​​en stabil stigning i blodtrykket.
  2. Identificer mulig skade på målorganer (nyre, hjerte, hjerne, synsorgan), vurder deres grad.
  3. Bestem scenen for arteriel hypertension.
  4. Vurdér sandsynligheden for komplikationer.

Ved indsamling af anamnese er der særlig opmærksomhed på at afklare følgende spørgsmål:

  • tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer
  • niveauet af øget blodtryk
  • sygdommens varighed
  • hyppigheden af ​​forekomst af hypertensive kriser
  • tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme.

Hvis der er mistanke om arteriel hypertension, skal blodtrykket måles over tid under obligatorisk overholdelse af følgende forhold:

  • målingen udføres i en rolig atmosfære, hvilket giver patienten 10-15 minutter til tilpasning;
  • en time før den kommende måling tilrådes patienten ikke at ryge, ikke drikke stærk te eller kaffe, ikke spise, ikke indgyde dråber i øjne og næse, der indeholder sympatomimetika;
  • Ved måling skal patientens hånd være på samme niveau med hjertet;
  • manchetens nederste kant skal være 2,5-3 cm over cubital fossa.

Under den første undersøgelse af patienten måler lægen blodtrykket på begge hænder to gange. Vent 1-2 minutter, før du måler igen. Hvis der er en trykasymmetri, der overstiger 5 mm Hg. Art., Så udføres alle yderligere målinger på hånden med høje hastigheder. I tilfælde, hvor der ikke er asymmetri, skal der foretages målinger på venstre hånd for højrehåndere og på højre hånd for venstrehåndede..

Diagnosen af ​​arteriel hypertension stilles under forudsætning af, at højt blodtryk (BP) registreres hos patienten mindst tre målinger taget på baggrund af et roligt miljø og på forskellige tidspunkter.

Patienter med arteriel hypertension skal lære at måle blodtrykket alene, hvilket giver bedre kontrol over sygdomsforløbet.

Laboratoriediagnostik for arteriel hypertension inkluderer:

  • Rehberg test;
  • urinanalyser ifølge Nechiporenko og Zimnitsky;
  • triglycerider, totalt blodkolesterol;
  • blodkreatinin
  • blodsukker;
  • blodelektrolytter.

Med arteriel hypertension skal patienter gennemgå en 12-leder elektrokardiografisk undersøgelse. De opnåede data suppleres om nødvendigt med resultaterne af ekkokardiografi.

Patienter med etableret arteriel hypertension bør konsulteres af en øjenlæge med en obligatorisk fundusundersøgelse..

For at vurdere skaden på målorganer udfører:

  • Ultralyd af maveorganerne;
  • computertomografi af nyrerne og binyrerne;
  • aortografi;
  • udskillelses urografi;
  • elektroencefalografi.

Hypertension behandling

Terapi af arteriel hypertension bør ikke kun sigte mod normalisering af forhøjet blodtryk, men også mod at korrigere eksisterende lidelser i de indre organer. Sygdommen er kronisk, og selvom fuldstændig helbredelse i de fleste tilfælde er umulig, forhindrer korrekt valgt behandling af arteriel hypertension den videre udvikling af den patologiske proces, reducerer risikoen for hypertensive kriser og alvorlige komplikationer.

Med arteriel hypertension anbefales det:

  • overholdelse af en diæt med begrænsning af bordsalt og et højt indhold af magnesium og kalium;
  • afslag på at bruge alkoholholdige drikkevarer og rygning;
  • normalisering af kropsvægt
  • øge niveauet for fysisk aktivitet (gå, fysioterapi, svømning).

Medicinsk behandling af arteriel hypertension ordineres af en kardiolog, det kræver lang tid og periodisk korrektion. Ud over antihypertensive lægemidler, ifølge indikationer, er diuretika, blodpladebehandlingsmidler, β-blokkere, hypoglykæmiske og hypolipidæmiske midler, beroligende midler eller beroligende midler inkluderet i terapiregimenet..

De vigtigste indikatorer for effektiviteten af ​​behandlingen af ​​arteriel hypertension er:

  • sænke blodtrykket til et niveau, der godt tolereres af patienten;
  • manglende progression af skader på målorganer;
  • forebyggelse af udvikling af komplikationer fra det kardiovaskulære system, der kan forværre patientens livskvalitet eller forårsage død.

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Langvarig eller ondartet forløb af arteriel hypertension fører til betydelig skade på arterierne i målorganer (øjne, hjerte, nyrer, hjerne) og ustabilitet i deres blodcirkulation. Som et resultat fremkalder en vedvarende stigning i blodtrykket forekomsten af ​​myokardieinfarkt, hjerte-astma eller lungeødem, iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, retinal løsrivelse, dissekere aortaaneurisme, kronisk nyresvigt.

Ifølge statistikker udvikler ca. 60% af kvinderne sygdommen med overgangsalderen..

Arteriel hypertension, især i svær forløb, kompliceres ofte af udviklingen af ​​en hypertensiv krise (episoder med en pludselig kraftig stigning i blodtrykket). Udviklingen af ​​en krise fremkaldes af mental stress, en ændring i meteorologiske forhold og fysisk træthed. Klinisk manifesteres en hypertensiv krise ved følgende symptomer:

  • signifikant stigning i blodtryk
  • svimmelhed
  • intens hovedpine
  • øget hjerterytme
  • føler sig varm
  • kvalme, opkastning, som kan gentages
  • synsforstyrrelser (blinkende "fluer" foran øjnene, tab af synsfelter, mørkhed i øjnene osv.);
  • cardialgia.

På baggrund af en hypertensiv krise opstår bevidsthedsforstyrrelser. Patienter kan være desorienteret i tid og rum, bange, ophidsede eller omvendt hæmmet. I et alvorligt forløb af krisen kan bevidstheden være fraværende.

En hypertensiv krise kan føre til akut venstre ventrikulær svigt, akut forstyrrelse af hjernecirkulationen (iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde), hjerteinfarkt.

Vejrudsigt

Prognosen for arteriel hypertension bestemmes af forløbet (malign eller godartet) og sygdomsstadiet. Faktorer, der forværrer prognosen, er:

  • hurtig progression af tegn på skade på målorganer;
  • III og IV stadier af arteriel hypertension;
  • alvorlig skade på blodkarrene.

Et ekstremt ugunstigt forløb af arteriel hypertension observeres hos unge mennesker. De har en høj risiko for slagtilfælde, hjerteinfarkt, hjertesvigt, pludselig død..

Med en tidlig start af behandling for arteriel hypertension og underlagt patientens nøje overholdelse af alle den behandlende læges anbefalinger er det muligt at bremse sygdommens progression, forbedre livskvaliteten for patienter og undertiden opnå langvarig remission.

Forebyggelse af arteriel hypertension

Primær forebyggelse af arteriel hypertension er rettet mod at forhindre sygdommens udvikling og inkluderer følgende foranstaltninger:

  • opgive dårlige vaner (rygning, drikke alkoholholdige drikkevarer);
  • psykologisk lindring;
  • korrekt afbalanceret ernæring med begrænsning af fedt og bordsalt;
  • regelmæssig moderat fysisk aktivitet
  • lange gåture i den friske luft;
  • undgå misbrug af koffeinrige drikke (kaffe, cola, te, tonics).

Med allerede udviklet arteriel hypertension er forebyggelse rettet mod at bremse sygdommens progression og forhindre udvikling af komplikationer. Denne profylakse kaldes sekundær forebyggelse, og den inkluderer patientoverholdelse af lægens recepter for både lægemiddelterapi og livsstilsændringer samt regelmæssig overvågning af blodtrykket..

Alt om arteriel hypertension: klassificering, årsager og behandling

I de senere år er forekomsten af ​​hypertension steget og nåede op på 40% af befolkningen i nogle lande, og den alder, hvor den først blev diagnosticeret, er faldet. Dette problem er meget presserende, da det fører til udviklingen af ​​irreversible ændringer i de indre organer og til døden..

Hvad er arteriel hypertension er en stigning i systolisk tryk over 141 millimeter kviksølv (mm Hg) og / eller diastolisk tryk over 91 mm Hg, registreret mindst to medicinske målinger med et interval på flere dage.

Klassifikation

Den mest almindelige form er den blandede form, hvor både systolisk og diastolisk tryk stiger. Mindre ofte forekommer isoleret hypertension - en stigning i kun en type tryk. Sidstnævnte form er typisk for ældre..

På grund af forekomsten kan der skelnes mellem to typer arteriel hypertension:

  1. Primær - idiopatisk eller essentiel, hvis årsag ikke kan fastslås. Det forekommer i 90% af tilfældene. Diagnosen af ​​primær hypertension etableres, når alle mulige årsager til en stigning i blodtrykket er udelukket..
  2. Sekundær - er kun et symptom på en hvilken som helst sygdom, og ikke en uafhængig nosologi, det vil sige, årsagen til stigningen i tryk er altid klar.

Al arteriel hypertension kan opdeles i 3 grader afhængigt af trykstigningsniveauet:

  1. Optimalt blodtryk - systolisk blodtryk, blodtryk> 110 mm Hg.

Klassificering efter sygdomstrin:

  • Trin I - der observeres ingen målorganskader;
  • Trin II - dysfunktion af et eller flere målorganer;
  • Trin III - en kombination af målorganskader med tilknyttede kliniske sygdomme.

Typer af isoleret arteriel hypertension: systolisk - øvre tryk er mere end 141, lavere - mindre end 89, diastolisk - øvre tryk er normalt, lavere er mere end 91.

Former af arteriel hypertension i overensstemmelse med niveauet for trykforøgelse:

  • mild hypertension - svarer til I-graden af ​​stigning i blodtryk;
  • moderat hypertension - svarer til II-graden af ​​stigning i blodtrykket;
  • svær hypertension - svarer til III-graden af ​​stigning i blodtryk.

Udviklingsårsager

Arteriel hypertension er et syndrom, der kan være en manifestation af mange sygdomme. Der er en række disponerende faktorer:

  • arvelighed;
  • alder (mænd over 45 år, kvinder over 65 år);
  • hypodynami;
  • fedme - øger risikoen for hypertension 5-6 gange på grund af forekomsten af ​​metabolisk syndrom. Overvægt bidrager også til starten af ​​åreforkalkning, hvilket fører til vasokonstriktion og øget blodtryk;
  • øget forbrug af natriumchlorid (bordsalt) mere end 6 g pr. dag øger blodtrykket. Natrium øger det osmotiske tryk, hvilket øger volumenet af cirkulerende blod og hjerteudgang;
  • utilstrækkeligt kaliumindtag
  • overdreven indtagelse af alkoholholdige drikkevarer forstyrrer den centrale regulering af blodtrykket;
  • nikotin bidrager til skader på det vaskulære endotel og aktivering af lokale vasokonstriktorfaktorer.

Arterielt hypertension syndrom kan forekomme i følgende sygdomme:

  • glomerulonephritis;
  • vasokonstriktion af begge nyrer;
  • nyrebetændelse
  • diabetisk angiosklerose i nyrekarrene;
  • renal amyloidose;
  • hyperthyroidisme;
  • feokromocytom - en hormonproducerende tumor i binyrerne;
  • primær og sekundær hyperaldosteronisme;
  • insufficiens i aortaklappen i hjertet;
  • posttraumatisk encefalopati;
  • aortapatologi - koarktation eller åreforkalkning;
  • Sides sygdom - skade på hypothalamus;
  • encefalitis, meningitis;
  • subaraknoid blødning.

Således er årsagerne til vedvarende hypertension meget forskellige, og en grundig undersøgelse er nødvendig for at identificere dem..

Mekanismen til at øge blodtrykket

Først og fremmest skal du forstå, hvad hypertension er. Fra oldgræsk oversættes dette ord som en stigning i trykket i ethvert system og er ikke nødvendigvis forbundet med det vaskulære system i kroppen.

BP bestemmes af tre hovedfaktorer:

  1. Total perifer vaskulær modstand - afhænger af tilstanden af ​​den vaskulære væg, graden af ​​indsnævring af det vaskulære lumen.
  2. Cardiac output - en værdi afhængig af muligheden for sammentrækning af venstre ventrikulære myokardium.
  3. Cirkulerende blodvolumen.

En ændring i en af ​​disse faktorer fører til en ændring i blodtrykket..

Patogenesen af ​​arteriel hypertension er repræsenteret af tre hovedteorier:

  1. Den første er teorien om central oprindelse. Ifølge denne teori opstår arteriel hypertension på grund af en overtrædelse af blodforsyningen til de kortikale centre for trykregulering. Dette sker oftest på grund af langvarig neurose, psykologisk traume og negative følelser..
  2. Den anden teori er hyperaktivering af det sympatiske-binyresystem. Etiologien ved arteriel hypertension er i dette tilfælde det hormonelle systems utilstrækkelige reaktion på psyko-emotionel og fysisk stress. Som et resultat af det øgede respons i det sympatho-binyresystem øges sammentrækningen af ​​venstre ventrikel, hjertemængden og blodtryksstigningen..
  3. Den tredje teori er teorien om aktivering af renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS). Patofysiologien af ​​arteriel hypertension er i dette tilfælde ændringen i reninsekretion af renin. Under virkningen af ​​dette hormon dannes angiatensin-1, som bliver til angiatensin-2, som har en vasokonstriktoreffekt..

Mekanismen for udvikling af arteriel hypertension inkluderer også en ændring i følgende indikatorer:

  • mineralokortikoider (især aldosteron) - bevarer natriumioner i kroppen, hvilket fører til væskeretention og øget BCC;
  • atriel natriuretisk faktor - fremmer udskillelsen af ​​natrium fra kroppen, hvilket reducerer BCC og blodtryk. Med et fald i mængden af ​​denne faktor opstår ukontrolleret arteriel hypertension;
  • krænkelse af transporten af ​​ioner gennem cellemembranen - med vaskulær hypertension øger membranpermeabiliteten for visse ioner: natrium og calcium, hvilket resulterer i, at deres intracellulære koncentration øges, hvilket fører til en stigning i tonen i den vaskulære væg, indsnævring af dens lumen og en stigning i blodtrykket.

Kort sagt, en stigning i blodtrykket opstår på grund af en stigning i vaskulær modstand, en stigning i hjertefrekvensen eller en stigning i volumen af ​​cirkulerende blod..

Medicinsk ekspert på portalen Taras Nevelichuk

Kliniske og patofysiologiske ændringer i målorganer

Før du går videre til klinikken, er det nødvendigt at forstå følgende: helheden af ​​symptomerne på sygdommen, og om begreberne arteriel hypertension og essentiel hypertension er identiske?

Hypertension syndrom er et symptomkompleks, der er karakteristisk for en række mange sygdomme, der er anført ovenfor. Hypertension er igen en uafhængig sygdom, årsagerne til hypertension i dette tilfælde er ikke klare.

Symptomerne på hypertension afhænger af, hvilket målorgan der først påvirkes. Sidstnævnte inkluderer:

  1. Et hjerte.
  2. Hjerne.
  3. Nyre.
  4. Fartøjer.

Patologiske ændringer i karene vedrører primært deres vægge: dens hypertrofi, spredning og infiltration af plasmaproteiner forekommer. Disse ændringer i karvæggen forårsager fortykkelse og indsnævring af blodkarens lumen. Dette fører til et fald i fungerende kar og hypoxi af organerne leveret af dem..

Ændringer i hjertet begynder med myokardiehypertrofi. I fremtiden opstår hjertesvigt, og der er en høj risiko for pludselig hjertedød..

I nyrerne aktiveres renin-angiotensin-aldosteron-systemet først, og depressive mekanismer hæmmes. Derefter forekommer strukturelle og degenerative ændringer i nyrearterierne, hvilket fører til atrofi i nyrerne nefroner, og der dannes en primær rynket nyre..

De samme degenerative ændringer forekommer i hjernen som i nyrekarrene. Dette fører til udvikling af discirkulatorisk encefalopati, iskæmisk og blødende slagtilfælde..

Kort sagt fører højt blodtryk til en fortykkelse af karvæggen og en stigning i belastningen på hjertet. Dette medfører en fortykkelse af myokardiet og udviklingen af ​​hjertesvigt. Andre målorganer, såsom hjerne, nyrer og øjne, påvirkes også af forringelsen af ​​blodforsyningen..

Medicinsk ekspert på portalen Taras Nevelichuk

Klinisk billede

I sig selv har arteriel hypertension ingen symptomer. De fleste patienter med denne sygdom klager slet ikke over noget, højt blodtryk opdages tilfældigt.

De kliniske manifestationer af arteriel hypertension afhænger af, hvilke organer der er påvirket i øjeblikket. Patienter med godartet arteriel hypertension kan have følgende klager:

  • Hovedpine - kan være det allerførste og vigtigste symptom. Der er flere typer hovedpine:
  1. kedelig, ikke intens, kendetegnet ved en følelse af tyngde i panden og bagsiden af ​​hovedet. Det vises oftest om natten eller om morgenen, forværret af en skarp ændring i hovedets position og endda mindre fysisk anstrengelse. En sådan smerte er forårsaget af en krænkelse af den venøse udstrømning af blod fra kraniet i kraniet, deres overløb og stimulering af smertereceptorer
  2. CSF - sprængende diffust i hele hovedet, kan være pulserende. Enhver spænding forårsager øget smerte. Det forekommer oftest i de senere stadier af hypertension eller i nærværelse af pulshypertension. Som et resultat af dette er karene kraftigt overfyldte med blod, og dets udstrømning er vanskelig;
  3. iskæmisk - kedelig eller smertefuld i naturen ledsaget af svimmelhed og kvalme. Det sker med en kraftig stigning i blodtrykket. Der er en skarp krampe i blodkarrene, hvilket resulterer i, at blodtilførslen til hjernevævet forstyrres.
  • Smerter i hjertets område - kardialgi, ikke iskæmisk, koronarkarrene er i orden, mens smerten ikke stopper med sublingual anvendelse af nitrater (nitroglycerin under tungen) og kan forekomme både i hvile og under følelsesmæssig stress. Sportsaktiviteter er ikke en provokerende faktor..
  • Åndenød - først forekommer kun under sport, med progression af hypertension, kan det også forekomme i hvile. Karakteriserer hjertesvigt.
  • Hævelse - oftest fundet på benene på grund af stagnation af blod i den systemiske cirkulation, natrium- og vandretention eller nedsat nyrefunktion. Udseendet hos børn samtidig med ødem af hæmaturi og hypertension er karakteristisk for glomerulonephritis, hvilket er meget vigtigt at huske, når man udfører en differentieret diagnose.
  • Synshandicap - manifesterer sig i form af sløret syn, udseendet af et slør eller flimring af fluer. Forekommer på grund af beskadigelse af nethinden.

Kronisk arteriel hypertension forårsager nyreskade med udvikling af nyresvigt og de tilsvarende klager over nyreoprindelse, som vil blive diskuteret nedenfor. Kronisk hypertension fører også til udvikling af discirkulatorisk encefalopati, som er kendetegnet ved et fald i hukommelse, opmærksomhed og ydeevne, søvnforstyrrelser (øget søvnighed om dagen kombineret med søvnløshed om natten), svimmelhed, tinnitus og deprimeret humør.

Ved indsamling af en anamnese (en detaljeret undersøgelse af patienten) er det i medicinsk historie nødvendigt at registrere familiehistorien og årsagerne til hypertension hos nære slægtninge for at afklare tidspunktet for udseendet af de første kliniske symptomer for at bemærke samtidige sygdomme. Du bør også vurdere tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer og målorganernes tilstand..

Klager over arteriel hypertension kan høres fra patienter meget sjældent, oftere i alderdommen, og derfor er det nødvendigt at gennemføre en meget grundig undersøgelse.

Det skal også huskes, at hypertension hos unge er meget mindre almindelig end hos ældre..

Hovedtegnet på hypertension, som en læge kan opdage under en undersøgelse, er en stigning i blodtrykket over 140/90 mm Hg. Kunst. Tegn på hypertension ved undersøgelse kan være meget forskellige: fra ødem i underekstremiteterne til cyanose i huden. Alle af dem karakteriserer iskæmi og hypoxi af indre organer..

Ved godartet hypertension forekommer ændringer i organer gradvist, i ondartet hypertension kombineres en kraftig stigning i tryk med hurtigt fremadskridende ændringer i målorganer.

Definitionen af ​​arteriel hypertension lød de specifikke tal for stigningen i tryk, og derfor er formuleringen af ​​diagnosen kun mulig, når disse tal er etableret i to dimensioner inden for få dage. Patienter med arteriel hypertension har ofte brug for daglig monitorering af blodtrykket..

Hypertensiv krise

Hypertensiv krise er en presserende tilstand, der består i en kraftig stigning i blodtrykket til høje antal og er kendetegnet ved en kraftig forringelse af blodforsyningen til alle indre organer, især afgørende.

Det sker, når kroppen udsættes for forskellige ugunstige faktorer, det kan ikke forudsiges, hvorfor ukontrolleret hypertension er farlig. Problemets hastende karakter ligger også i det faktum, at et dødbringende resultat er muligt i mangel af akut pleje i tide..

For at yde akut pleje skal patienten straks føres til hospitalet, hvor han hurtigt sænkes blodtrykket med medicin.

Medicinstuderende studerer førstehjælp til hypertensiv krise ved Institut for Internmedicinsk Propedeutik, og derfor ville det være bedst for en afslappet forbipasserende ikke at forsøge at yde hjælp, men at tilkalde en ambulance.

Behandling med højt blodtryk

Mange mennesker spekulerer på, hvordan man behandler hypertension, og om det er muligt at behandle hypertension derhjemme. Dette vil blive diskuteret nedenfor..

Behandling af arteriel hypertension med ikke-medikamentelle midler består i at reducere og eliminere følgende risikofaktorer:

  • rygning og drikke alkohol;
  • normalisering af vægten
  • tilstrækkelig fysisk aktivitet
  • normalisering af forhøjede lipider i blodet og et fald i mængden af ​​lipoproteiner med lav densitet.

Sidstnævnte opnås både medicinsk og med korrekt ernæring. Kosten til hypertension består i at reducere forbruget af natriumchlorid (bordsalt) til 3-3,5 g om dagen ved at indføre flere kartofler (bagt i huden), tang og alger, bønner og ærter (kilder til kalium og magnesium) i kosten.

Behandling af arteriel hypertension med medicin begynder i tilfælde, hvor patientens blodtryk holdes på et niveau på 140 og derover i mere end tre måneder i træk og ikke falder i løbet af dagen på trods af ændret livsstil.

Principperne for behandling af arteriel hypertension er som følger:

  1. Behandlingen skal starte med en minimumsdosis antihypertensive lægemidler og kun øge den, hvis der ikke er nogen virkning.
  2. Fokuser på livslang medicin for at opretholde det optimale blodtryk og reducere risikoen for komplikationer.
  3. Når du vælger et lægemiddel, skal du foretrække langtidsvirkende lægemidler, så en enkelt dosis om morgenen er mulig.
  4. Det anbefales at starte behandling med monoterapi, og kun i mangel af positiv dynamik, gå videre til en kombination af lægemidler fra forskellige grupper.

Der skelnes mellem følgende typer antihypertensive stoffer:

  • betablokkere - bisoprolol, nebivolol, carvedilol;
  • langsomme calciumkanalblokkere - amlodipin, felodipin;
  • angiotensinkonverterende enzym (ACE) -hæmmere - captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, perindopril;
  • angiotensin II-receptorblokkere - losartan;
  • diuretika - hypothiazid, indapamid.

Hos ældre anbefales det at starte med langsomme calciumkanalblokkere ved behandling af hypertension. Komponenter, der ændrer glukose og insulinmetabolisme, bør undgås i præparaterne. Hovedmålet med behandling hos ældre er at forhindre fatale komplikationer.

Ved formulering af diagnosen arteriel hypertension skal alle træk ved forløbet og tilstedeværelsen af ​​komplikationer karakteriseres fuldt ud for at bestemme den mest korrekte taktik til behandling af patienten.

Således er hypertension en meget mangesidig og snigende sygdom. Det er vigtigt ikke kun at bemærke det i tide, men også at starte den korrekte behandling. Derefter vil risikoen for komplikationer være minimal..

Arteriel hypertension

Arteriel hypertension (AH) - bestemmelse af højt systolisk blodtryk (mere end 139 mm Hg) og / eller diastolisk (mere end 89 mm Hg) i lang tid. Det kan forekomme uden nogen åbenbar grund eller på baggrund af andre sygdomme (nyrepatologier). Udvikler ofte efter hjerteinfarkt, slagtilfælde.

"Grænsen mellem normalt og forhøjet blodtryk er defineret af det niveau, over hvilket interventioner har vist sig at reducere risikoen for uønskede sundhedsresultater." WHO's ekspertudvalg for hypertensionskontrol 1999.

I løbet af undersøgelsen af ​​patienter med mistanke om hypertension udføres et antal undersøgelser (indledende undersøgelse, instrumental og laboratorium). Diagnosen stilles ved sphygmomanometri. Efter bekræftelse af diagnosen ordineres antihypertensiv terapi, hvis fravær fører til handicap og i værste fald død..

Video Life er fantastisk! Arteriel hypertension 18 05 12

Hvad er arteriel hypertension?

Blodtryksniveauer er direkte relateret til hjerte output og total perifer vaskulær modstand. For at skabe en forudsætning for arteriel hypertension skal følgende overholdes:

  • øget hjerte-output (CO);
  • stigning i total perifer vaskulær resistens (OPSS);
  • samtidig stigning i SV og OPSS.

I de fleste tilfælde har patienter med hypertension en stigning i systemisk vaskulær resistens og en let stigning i CO. Ikke så ofte, men forekommer stadig, en anden model for udvikling af hypertension: SV øges, mens værdierne af den systemiske vaskulære resistens forbliver på et normalt niveau eller ikke svarer til ændringen i SV. En vedvarende stigning i kun det systoliske tryk kan også bestemmes, hvilket er ledsaget af en reduceret eller normal CO. I andre tilfælde stiger det diastoliske blodtryk på baggrund af nedsat CO.

Følgende patologiske mekanismer kan være involveret i udviklingen af ​​arteriel hypertension:

  • Overtrædelse af transport Na. På grund af komplekse metaboliske processer og forskellige mikrocirkulationsforstyrrelser kan koncentrationen af ​​Na inde i cellen øges, hvilket bidrager til en forøgelse af følsomheden over for stimulering af den sympatiske del af nervesystemet. Som et resultat begynder myokardieceller at trække sig sammen oftere, og dette fører til en stigning i CO og udviklingen af ​​hypertension..
  • Sympathicotonia. Fremkalder en stigning i blodtrykket. Dette er især almindeligt hos patienter med præhypertension, når det systoliske blodtryk kan nå 139 mm Hg og diastolisk - 89 mm Hg. St..
  • Renin-angiotensin-aldosteronsystem. Ganske vanskeligt i sit arbejde, dets hovedopgave er at regulere mængden af ​​cirkulerende blod på grund af tilbageholdelsen af ​​vand og Na, hvilket igen øger blodtrykket. De vigtigste mekanismer til regulering af dette system er indlejret i nyrerne, derfor kan hypertension forekomme med sygdomme i disse organer..
  • Mangel på vasodilatorer. Stoffer som nitrogenoxid og bradykinin fremmer vasodilatation. Med deres mangel på blod opstår hypertension. En lignende lidelse forekommer i nyresygdom, der er produceret af vasodilatatorer, og endotel dysfunktion, da endotelceller også producerer vasodilaterende stoffer..

Hvorfor er problemet med arteriel hypertension så presserende?

  • Efter 65 år lider to tredjedele af mennesker af hypertension.
  • Selv hvis det normale blodtryk bestemmes efter 55 år, er risikoen for dets stigning 90%.
  • Ufarligheden ved højt blodtryk er imaginær, da denne sygdom øger risikoen for dødelighed på baggrund af udviklingen af ​​tilstande som koronararteriesygdom, hjerteinfarkt, slagtilfælde.
  • Hypertension kan med rette betragtes som en dyr sygdom. For eksempel tegner AH sig for op til 10% af sundhedsbudgettet i Canada..

Nogle statistikker:

  • I Ukraine lider 25% af voksne af hypertension.
  • Højt blodtryk bestemmes hos 44% af den voksne befolkning i Ukraine.
  • I gennemsnit har 90% af hypertensive patienter den primære form for sygdommen.
  • I Amerika lider omkring 75 millioner mennesker af hypertension. Af dette antal er 81% de mennesker, der er opmærksomme på deres sygdom, mens mere end 70% gennemgår behandling, og lidt mere end 50% udfører tilstrækkelig blodtrykskontrol.

Klassifikation

Siden 1999 er niveauerne af forhøjet blodtryk taget som grundlag for delingen af ​​arteriel hypertension. De præsenterede data gælder for patienter over 18 år..

Klassificering af hypertension ved blodtryk (WHO, 1999), hvor SBP er systolisk blodtryk, DBP er diastolisk blodtryk:

  • Det optimale niveau - SBP er ikke mere end 120 mm Hg. Art., DBP - højst 80 mm Hg. St..
  • Normalt niveau - SBP - ikke mere end 130 mm Hg. Art, DBP - 85 mm Hg. St..
  • Højt normalt blodtryk - SBP - 130-139 mm Hg. Art, DBP - 85-89 mm Hg. St..
  • Den første grad af hypertension (mild) - SBP - 140-159 mm Hg. Art, DBP - 90-99 mm Hg. St..
  • Anden grad af hypertension - SBP - 160-179 mm Hg. Art, DBP - 100-109 mm Hg. St..
  • Den tredje grad af hypertension - SBP - mere end 180 mm Hg. Art, DBP - mere end 110 mm Hg. St..
  • Isoleret systolisk hypertension - SBP mere end 140 mm Hg. Art, DBP - ikke højere end 90 mm Hg. St..

I 2003 foreslog American National Joint Committee en mere forenklet klassificering af hypertension:

  • Normalt tryk er ikke højere end 120/80.
  • Forhypertension - SBP - 120-139 mm Hg. Art, DBP - 80-89 mm Hg. St..
  • Første grad hypertension - SBP - 140-159 mm Hg. Art, DBP - 90-99 mm Hg. St..
  • Anden-graders hypertension - SBP - mere end 160 mm Hg. Art, DBP - mere end 100 mm Hg. St..

Med et langt forløb af arteriel hypertension kan forskellige organer og systemer blive påvirket. Baseret på dette blev en klassifikation dannet under hensyntagen til de berørte målorganer (WHO, 1993):

  • Første trin (III) - organer påvirkes ikke.
  • Andet trin (II) - symptomer på involvering i processen med et eller flere organer (venstre ventrikel, retinal arterier, nyrer, store kar) bestemmes
  • Den tredje fase (III) - sygdomsforløbet kompliceres af klinisk udtrykte sygdomme i hjertet, nyrerne, hjernen, nethinden, blodkar.

Diagnosen angiver scenen for arteriel hypertension og det berørte målorgan. Hvis der på baggrund af hypertension er et hjerteanfald eller angina pectoris, hvilket er blevet bekræftet af undersøgelser, er dette også angivet i diagnosen.

Grundene

I næsten 90% af tilfældene kan den nøjagtige årsag til arteriel hypertension ikke fastslås. Derefter mistænkes en forstyrrelse i centralnervesystemets aktivitet, som kan opstå som et resultat af indflydelsen fra forskellige disponerende faktorer (stress, øget kropsvægt, fysisk inaktivitet osv.).

I de resterende 10% af tilfældene udvikler hypertension sig på baggrund af andre sygdomme, som ofte er forbundet med nyrerne, tumorprocesser, forkert brug af medicin osv..

Nyre sygdom

Renal patologi, kombineret med arteriel hypertension, tegner sig for 4% af alle tilfælde af hypertension. Ofte udvikler hypertension, når:

  • glomerulonephritis;
  • pyelonephritis;
  • polycystisk nyresygdom;
  • Nyresvigt.

Nogle gange fører defekter i nyrearterien, hvad enten det er medfødt eller erhvervet i naturen, til vasokonstriktion, som også udvikler hypertension.

Sygdomme i binyrerne

Med en forstyrrelse i aktiviteten af ​​dette organ kan produktionen af ​​mineralokortikoider ændre sig, hvilket påvirker nyrernes funktion. Især fører det øgede indhold af aldosteron til indsnævring af arterier af lille kaliber og tilbageholdelse af salte i nyrerne. Disse processer fører til en stigning i blodtrykket. Også i binyrerne kan der dannes en godartet tumor kendt som feokromocytom, hvilket øger syntesen af ​​adrenalin og som et resultat indsnævrer arterierne. Det forårsager hypertension.

Toksikose hos gravide kvinder

På grund af hormonelle og immunobiologiske ændringer i kroppen af ​​en gravid kvinde kan blodtrykket stige i de senere stadier. Sådanne omstændigheder forstyrrer processen med at føde fosteret. I alvorlige tilfælde udføres for tidlig fødsel, oftest gennem kejsersnit.

Video HYPERTENSION. Højt blodtryk - årsager. Sådan fjernes permanent

Risikofaktorer

Skel mellem modificerede og umodificerede risikofaktorer, det vil sige dem, der er ekstremt vanskelige at påvirke.

Uændret:

  • Arvelig disposition.
  • Alder.
  • Etage.
  • Race.

Ændret:

  • Klimatiske forhold.
  • Forkert ernæring.
  • Vand af dårlig kvalitet.
  • Dårligt husmikroklima.
  • Øget kropsvægt.
  • Nedsat aktivitet.
  • Hyppig stress.
  • Dårlige vaner.
  • Mangel på sporstoffer og vitaminer.
  • Hormonelle lidelser.

Med ugunstig arvelighed kan der være en defekt i cellemembraner, en defekt i kininsystemet og den patologiske evne hos glatte muskelceller til at øge og ændre sig..

Race faktor spiller også en vigtig rolle, da blandt afroamerikanske voksne bestemmes hypertension i 41% af tilfældene og blandt europæere såvel som mexicanske amerikanere i 28% af tilfældene..

Primær hypertension og sekundær hypertension er kendetegnet ved oprindelse. Den primære form for arteriel hypertension er også kendt som essentiel hypertension..

Begrebet "essentiel hypertension" anbefales af WHO (1978) til at definere en tilstand, hvor der er højt blodtryk uden en åbenbar årsag til dens forekomst. Det svarer til udtrykket "hypertension" udbredt i vores land.

Begrebet "sekundær hypertension" er vedtaget af WHO (1978) for at definere hypertension, hvis årsag kan identificeres. Det svarer til udtrykket "symptomatisk hypertension" udbredt i vores land..

Primær hypertension

Det bestemmes hos patienter i 90% af tilfældene, da dets udvikling er forbundet med mange faktorer, herunder arvelighed. Til dato har genetikere formået at identificere mere end et dusin gener, der er ansvarlige for udviklingen af ​​hypertension. Der er flere former for primær hypertension, som adskiller sig i klinikken:

  1. Hypo- og normoreninform. Det bestemmes oftere hos ældre og midaldrende mennesker. Det udvikler sig på baggrund af overdreven tilbageholdelse af vand og salte i kroppen på grund af aktiviteten af ​​renin og en øget koncentration af aldosteron.
  2. Hyperren form. Det forekommer i 20% af alle tilfælde af primær hypertension. Det bestemmes oftere hos unge mandlige patienter. Det er ret vanskeligt, fordi blodtrykket kan stige kraftigt og højt. Før udviklingen af ​​denne form for hypertension kunne der observeres en periodisk stigning i blodtrykket.
  3. Hyperadrenerg form. Dens forekomst er 15%. Ofte bestemt hos unge mennesker, der ikke tidligere har klaget over hypertension. Det er kendetegnet ved en øget mængde noradrenalin og adrenalin i blodet. Bliver ofte til en hypertensiv krise, især i mangel af tilstrækkelig behandling.

Sekundær hypertension

Den anden kendte definition af sygdommen - symptomatisk hypertension - indikerer dens forbindelse med sygdomme, der kan kompliceres af forhøjet blodtryk. Der er følgende former for sekundær hypertension:

  • Kardiovaskulær. De udvikler sig på baggrund af sygdomme som komplet AV-blokering, koarktation af aorta, hjertefejl.
  • Neurogen. Det sker, når hjernens strukturer er beskadiget på grund af vaskulær aterosklerose, tumorproces, encefalitis og encefalopati.
  • Endokrin. Ofte forbundet med dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, når der er en øget eller nedsat produktion af skjoldbruskkirtelhormoner. Andre lidelser i de endokrine kirtler kan også forekomme, såsom feokromocytom, akromegali, hypothalamis syndrom..
  • Nyre. Det udvikler sig på baggrund af forskellige nyresygdomme i form af nyresvigt, diabetisk nefropati, transplanteret organ osv..
  • Medicinsk. Konstant brug af visse lægemidler fører til udvikling af sekundær hypertension..
  • Sygdomme i blodet. Nogle patologier ledsages af en stigning i antallet af røde blodlegemer i blodet, hvilket resulterer i, at hypertension udvikler sig.

Sygdomsforløbet kan også variere. I nogle tilfælde er det langsomt, der er ingen skarpe stigninger i blodtrykket, så taler de om godartet hypertension. Ofte udvikler det sig umærkeligt for både patienten og lægen, hvilket resulterer i, at det bestemmes på et sent tidspunkt..

Malign hypertension er karakteriseret ved en markant progression af alle patologiske processer. Patientens helbredstilstand forværres hver dag, så manglen på passende behandling kan føre til hans død.

Klinik

Patienter kan reagere forskelligt på en stigning i blodtrykket. Nogle bemærker udtalt tegn, andre bemærker slet ikke den ændrede tilstand.

Symptomer karakteristisk for arteriel hypertension:

  • Hovedpine, der kan opfattes som sprængning, ømhed eller pres. Oftere lokaliseret bag på hovedet og forekommer tidligt om morgenen.
  • Hjerteslag bliver hyppigere, der kan være afbrydelser i hjertets arbejde.
  • Autonome lidelser manifesteres af tinnitus, svimmelhed og udseendet af fluer foran øjnene,
  • Astheno-neurotisk syndrom udtrykkes i svaghed, dårligt humør, søvn og hukommelsesforstyrrelser. Træthed kan også forekomme..

Afhængig af sygdomsforløbet kan hypertensive kriser være fraværende eller bestemmes. Disse patologiske tilstande forværrer sygdomsforløbet kraftigt..

Hypertensiv krise - en kraftig stigning i blodtrykket, der ledsages af forstyrrelse af målorganerne, udseendet af lidelser i det autonome nervesystem.

Forløbet af en hypertensiv krise kan passere med eller uden komplikationer. Komplikationer inkluderer hjerteanfald, slagtilfælde, ustabil angina pectoris, eklampsi, blødning, arytmier og nyresvigt. En ukompliceret hypertensiv krise kan udtrykkes i en ukompliceret cerebral form, en ukompliceret hjertekrise, en stigning i blodtrykket op til 240/140 mm Hg. St..

Diagnostik

Der er tre måder at måle højt blodtryk på:

  1. Objektiv undersøgelse af patienten.
  2. Måling af blodtryk.
  3. Registrering af et elektrokardiogram.

Objektiv undersøgelse af patienten

Under den fysiske undersøgelse lytter man til hjertet med et fonendoskop. Denne metode bestemmer hjertemuslinger, svækkede toner eller omvendt forstærket. I nogle tilfælde er det muligt at høre andre lyde, der er usædvanlige for hjerteaktivitet, hvilket er forbundet med øget tryk i kredsløbssystemet.

Lægen interviewer nødvendigvis patienten for at bestemme klager, anamnese over liv og sygdom. Der lægges særlig vægt på vurderingen af ​​risikofaktorer, arvelig disposition. Især hvis nære slægtninge har arteriel hypertension, er risikoen for at udvikle denne sygdom hos patienten høj. Fysisk undersøgelse kan også bestemme patientens højde, vægt og talje..

Måling af blodtryk

Korrekt måling af blodtryk gør det muligt at undgå fejl, der kan påvirke den efterfølgende behandlingstaktik. En fungerende enhed tages til diagnostik. Elektroniske og mekaniske blodtryksmålere er mere almindeligt anvendt i dag, men skal kalibreres årligt..

Regler for måling af blodtryk:

  • Patienten skal være rolig i mindst 5 minutter, før han måler blodtrykket.
  • Patienten skal sidde på en stol eller lænestol med ryggen hvilende på ryggen, og hånden, hvorpå blodtrykket måles, må fremmes håndfladen op. I ekstreme tilfælde måles patientens tryk i stående eller liggende stilling, men det vigtigste er, at hånden er fri
  • Manchetten er indstillet på niveau med hjertet, 2-3 cm over albuen, ikke strammet tæt, men giver plads til fri passage af to fingre.
  • Ved mekanisk måling injiceres luft, indtil pulsen på den radiale arterie ikke længere mærkes. Derefter oppustes manchetten lidt mere, og de begynder gradvist at frigive luft..

Systolisk tryk bestemmes af de første bankelyde (fase I af Korotkov-toner), som vises og derefter gradvist øges.

Diastolisk tryk registreres i V-fasen af ​​Korotkoff-toner, når banke lyde helt stopper.

Ved normalt blodtryk udføres målingen en gang. Hvis trykket er over 120/80, diagnosticeres blodtrykket to til tre gange med et interval på fem minutter.

Videoalgoritme til blodtryksmåling

Registrering af et elektrokardiogram

Ved arteriel hypertension bemærkes ofte venstre ventrikulær hypertrofi. En sådan ændring kan registreres med maksimal nøjagtighed ved hjælp af elektrokardiografi. Denne ikke-invasive diagnostiske metode tager kun et par minutter, hvorefter lægen dekrypterer de opnåede data..

Følgende undersøgelser er obligatoriske:

  • Generelle blod- og urinprøver.
  • Biokemisk blodprøve med bestemmelse af sporstoffer, sukker, kolesterol, kreatinin.
  • Bestemmelse af niveauet af hormoner (aldosteron, adrenalin).
  • Fundus oftalmoskopi.
  • Ekkokardiografi.

Hvis det er nødvendigt, kan diagnosen suppleres med Doppler-sonografi, arteriografi, ultralyd i skjoldbruskkirtlen og indre organer (lever, nyrer).

Behandling

Ifølge anbefalinger fra 2003 fra American National Joint Committee er patienter med høj og ekstrem høj risiko for at udvikle arteriel hypertension underlagt obligatorisk medicin. På et moderat niveau observeres patienter fra flere uger til seks måneder for at opnå yderligere kliniske data, som vil hjælpe med at træffe en beslutning om lægemiddelbehandling. Patienter med lav risiko følges længere - op til 12 måneder.

Medicin ordineres for at reducere risikoen for at udvikle hjerte- og karsygdomme samt forhindre død. Derudover anvendes metoder til at forbedre patienternes livskvalitet.

De vigtigste komponenter i behandlingen:

  1. Livsstilsændring.
  2. Narkotikabehandling.

Livsstilsændring

Først og fremmest skal patienter med hypertension opgive dårlige vaner i form af rygning og drikke alkohol, som har en toksisk virkning på indre organer..

Kropsvægt skal normaliseres, hvor øget fysisk aktivitet kan hjælpe meget..

Kost ernæring er en vigtig del af behandlingen af ​​hypertension. Især saltindtag bør begrænses til 6 gram om dagen eller derunder. Kosten skal være rig på fødevarer rig på calcium og magnesium. Fed mad og dem, der øger kolesterol, bør udelukkes fuldstændigt..

Det er værd at påpege, at det er vigtigt at undgå stressede situationer, så sandsynligheden for dysfunktion i nervesystemet minimeres.

Narkotikabehandling

Algoritmen til behandling af patienter med arteriel hypertension med lægemidler afhænger i høj grad af sygdommens sværhedsgrad.

  • Ved første og anden grad foretages ændringer i patientens livsstil, og hans tilstand overvåges. Hvis der identificeres høj og meget høj absolut risiko, begynder behandlingen med det samme.
  • I tredje grad begynder lægemiddelterapi med det samme, risikofaktorer vurderes yderligere, og målorganer bestemmes. Livsstilsændringsinterventioner anvendes.

Receptpligtig medicin udføres ikke "blindt", men ved hjælp af en akut farmakologisk test. Det består i at tage patienter med en gennemsnitlig dosis af lægemidlet efter indledende måling af blodtryk. Derefter, efter en kort ventetid, måles blodtrykket igen. Hvis lægemidlet er effektivt, bruges det til langvarig terapi.

Følgende lægemidler anvendes i den første behandlingslinje:

  • Diuretika.
  • Calciumantagonist
  • ACE-hæmmere
  • Angiotensin II-receptorantagonister
  • Betablokkere

I anden linje kan direkte vasodilatatorer, centrale alfa2-receptoragonister, rauwolfiaalkaloider ordineres.

Kombinationer af lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper kan anvendes i antihypertensiv terapi. Hvilken der skal gives, er beslutningen fra den behandlende læge, der kender en bestemt patients individuelle egenskaber.

Prognose og forebyggelse

I tilfælde af arteriel hypertension kan der foretages en gunstig prognostisk konklusion i tilfælde, hvor sygdommen blev påvist i et tidligt udviklingsstadium, den korrekte risikostratificering blev udført, og der blev ordineret tilstrækkelig behandling..

Forebyggelse af arteriel hypertension kan være af to typer:

  • Primær - består i livsstilskorrektion.
  • Sekundær - baseret på brug af antihypertensiva, skal patienten desuden gennemgå dispensær observation.

Lignende artikler

Aortaklappedefekter kræver ofte operation. Afhængigt af indikationerne kan der udføres delvis eller fuldstændig udskiftning af ventilapparatet, hvilket forbedrer hæmodynamik i hjertet og reducerer risikoen for at udvikle hjertesvigt.

Under fostrets intrauterine udvikling under påvirkning af disponerende faktorer kan den normale dannelse af det kardiovaskulære system forstyrres. Som et resultat dannes medfødte misdannelser, som kan være kompatible og uforenelige med livet. Udviklingen af ​​patologi er ofte forbundet med moderens ukorrekte livsstil under graviditeten, selv om arvelighed i nogle tilfælde spiller en vigtig rolle.

EKG (eller elektrokardiogram) er en af ​​de mest almindelige og tilgængelige forskningsmetoder og viser detaljerne i hjertets funktion i form af et grafisk billede, der viser organets elektriske aktivitet. Denne metode bruges ofte til den indledende diagnose af hjertepatologier, den udføres som en del af en omfattende undersøgelse af patienten før den påtænkte behandling eller under forebyggende undersøgelser..

Stents: alt hvad du behøver at vide om stent

Metoder til behandling af hjernetumor