Arteriel hypertension

Arteriel hypertension er en sygdom, der er karakteriseret ved højt blodtryk (over 140/90 mm Hg), som er blevet registreret gentagne gange. Diagnosen af ​​arteriel hypertension stilles under forudsætning af, at højt blodtryk (BP) registreres hos patienten mindst tre målinger taget på baggrund af et roligt miljø og på forskellige tidspunkter, forudsat at patienten ikke tog medicin, der kunne øge eller mindske.

Arteriel hypertension er diagnosticeret hos ca. 30% af middelaldrende og ældre, men det kan også observeres hos unge. Den gennemsnitlige forekomst for mænd og kvinder er næsten den samme. Blandt alle former for sygdommen udgør moderat og mild 80%.

Arteriel hypertension er et alvorligt medicinsk og socialt problem, da det kan føre til udvikling af farlige komplikationer (herunder hjerteinfarkt, slagtilfælde), som kan forårsage permanent invaliditet samt død.

Langvarigt eller ondartet forløb af arteriel hypertension fører til betydelig skade på arterierne i målorganer (øjne, hjerte, nyrer, hjerne) og ustabilitet i deres blodcirkulation.

Risikofaktorer

Hovedrollen i udviklingen af ​​arteriel hypertension tilhører overtrædelser af reguleringsfunktionen i de højere dele af centralnervesystemet, som styrer funktionerne i alle indre organer og systemer, herunder det kardiovaskulære system. Det er grunden til, at arteriel hypertension ofte udvikles hos mennesker, der ofte er overanstrengte mentalt og fysisk, udsat for stærke nervøse chok. Risikofaktorer for udvikling af arteriel hypertension er også skadelige arbejdsforhold (støj, vibrationer, natskift).

Andre faktorer, der disponerer for udviklingen af ​​arteriel hypertension:

  1. En familiehistorie af hypertension. Sandsynligheden for at udvikle sygdommen stiger flere gange hos mennesker, der har to eller flere slægtninge i blodet, der lider af forhøjet blodtryk.
  2. Lipidmetabolismeforstyrrelser både hos patienten selv og i hans nærmeste familie.
  3. Diabetes mellitus hos en patient eller hans forældre.
  4. Nyre sygdom.
  5. Fedme.
  6. Alkoholmisbrug, rygning.
  7. Saltmisbrug. Forbrug af mere end 5,0 g bordsalt om dagen ledsages af væskeretention i kroppen og krampe i arterioler.
  8. Stillesiddende livsstil.

I klimakteriet forværres kvinder på baggrund af hormonel ubalance nervøse og følelsesmæssige reaktioner, hvilket øger risikoen for at udvikle arteriel hypertension. Ifølge statistikker forekommer sygdommen hos omkring 60% af kvinderne nøjagtigt med overgangsalderen..

Aldersfaktoren påvirker risikoen for arteriel hypertension hos mænd. Før en alder af 30 udvikler sygdommen sig hos 9% af mændene, og efter 65 år lider næsten hvert sekund af den. Op til 40 år diagnosticeres arteriel hypertension oftere hos mænd; i den ældre aldersgruppe øges forekomsten hos kvinder. Dette skyldes det faktum, at efter fyrre år begynder hormonelle ændringer i kroppen af ​​kvinder forbundet med overgangsalderen, såvel som den høje dødelighed hos middelaldrende og ældre mænd fra komplikationer af arteriel hypertension..

Den patologiske mekanisme for udviklingen af ​​arteriel hypertension er baseret på en stigning i resistensen af ​​perifere blodkar og en stigning i hjerte-output. Under påvirkning af en stressfaktor afbrydes reguleringen af ​​medulla oblongata og hypothalamus af perifer vaskulær tone. Dette fører til krampe i arterioler, udviklingen af ​​dyscirkulations- og dyskinetiske syndromer..

Krampe i arterioler øger udskillelsen af ​​hormoner i renin-angiotensin-aldosteron-gruppen. Aldosteron er direkte involveret i mineralsk stofskifte, bidrager til tilbageholdelsen af ​​natrium- og vandioner i patientens krop. Dette fremmer igen en stigning i cirkulerende blodvolumen og en stigning i blodtrykket..

På baggrund af arteriel hypertension har patienten en stigning i blodviskositet. Som et resultat falder blodgennemstrømningen, og metaboliske processer i vævene forværres..

Over tid tykkes blodkarrens vægge, hvilket indsnævrer deres lumen og øger niveauet af perifer modstand. På dette stadium bliver arteriel hypertension irreversibel..

Yderligere udvikling af den patologiske proces ledsages af en stigning i permeabilitet og plasmaimprægnering af blodkarvæggene, udviklingen af ​​arteriolosclerose og elastofibrose, der bliver årsagen til sekundære ændringer i forskellige organer og væv. Klinisk manifesteres dette af primær nefroangiosklerose, hypertensiv encefalopati, sklerotiske ændringer i myokardiet..

Former af sygdommen

Essentiel og symptomatisk arteriel hypertension skelnes afhængigt af årsagen..

Arteriel hypertension er diagnosticeret hos ca. 30% af middelaldrende og ældre mennesker, men det kan også observeres hos unge..

Essentiel (primær) hypertension forekommer i ca. 80% af tilfældene. Årsagen til udviklingen af ​​denne form for sygdommen kan ikke fastslås..

Symptomatisk (sekundær) hypertension opstår som et resultat af skader på organer eller systemer, der er involveret i reguleringen af ​​blodtrykket. Oftest udvikles sekundær arteriel hypertension på baggrund af følgende patologiske tilstande:

  • nyresygdom (akut og kronisk pyelo- og glomerulonephritis, obstruktiv nefropati, polycystisk nyresygdom, nyre-bindevævssygdom, diabetisk nefropati, hydronephrose, medfødt renal hypoplasi, reninsekreterende tumorer, Liddle syndrom);
  • ukontrolleret langvarig brug af visse lægemidler (orale svangerskabsforebyggende midler, glukokortikoider, antidepressiva, sympatomimetika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, lithiumpræparater, ergotpræparater, kokain, erythropoietin, cyclosporin);
  • endokrine sygdomme (akromegali, Itsenko-Cushings syndrom, aldosteronisme, medfødt binyrehyperplasi, hyper- og hypothyroidisme, hyperkalcæmi, feokromocytom);
  • vaskulære sygdomme (nyrearteriestenose, koarktation af aorta og dets hovedgrene);
  • komplikationer af graviditet
  • neurologiske sygdomme (øget intrakranielt tryk, hjernetumorer, encephalitis, respiratorisk acidose, søvnapnø, akut porfyri, blyforgiftning);
  • kirurgiske komplikationer.

Stadier af arteriel hypertension

For at bestemme graden af ​​arteriel hypertension er det nødvendigt at etablere normale blodtryksværdier. Hos mennesker over 18 år betragtes trykket som normalt, hvis det ikke overstiger 130/85 mm Hg. st.. Tryk 135-140 / 85-90 - grænse mellem norm og patologi.

I henhold til niveauet for stigning i blodtryk skelnes der mellem følgende stadier af arteriel hypertension:

  1. Lys (140-160 / 90-100 mm Hg) - trykket stiger under påvirkning af stress og fysisk anstrengelse, hvorefter det langsomt vender tilbage til normale værdier.
  2. Moderat (160-180 / 100-110 mm Hg) - BP svinger om dagen; tegn på beskadigelse af indre organer og centralnervesystemet observeres ikke. Hypertensive kriser er sjældne og milde.
  3. Alvorlig (180-210 / 110-120 mm Hg). Denne fase er kendetegnet ved hypertensive kriser. Medicinsk undersøgelse afslører forbigående cerebral iskæmi, venstre ventrikulær hypertrofi, øget serumkreatinin, mikroalbuminuri, indsnævring af retinale arterier.
  4. Ekstremt svær (over 210/120 mm Hg). Hypertensive kriser forekommer ofte og er vanskelige. Alvorlig vævsskade udvikler sig, hvilket fører til organdysfunktion (kronisk nyresvigt, nefroangiosclerose, dissekere aneurisme af blodkar, ødem og blødninger i synsnerven, cerebral vaskulær trombose, hjertets venstre ventrikelsvigt, hypertensiv encefalopati).

Langs forløbet kan arteriel hypertension være godartet eller ondartet. Den ondartede form er kendetegnet ved hurtig progression af symptomer, tilføjelsen af ​​alvorlige komplikationer fra det kardiovaskulære og nervesystemet.

Symptomer

Det kliniske forløb af arteriel hypertension er variabelt og bestemmes ikke kun af niveauet af stigning i blodtryk, men også af hvilke målorganer der er involveret i den patologiske proces..

For den tidlige fase af arteriel hypertension er lidelser i nervesystemet karakteristiske:

  • forbigående hovedpine, oftest lokaliseret i occipitalregionen;
  • svimmelhed
  • en følelse af pulserende blodkar i hovedet;
  • støj i ørerne
  • søvnforstyrrelser
  • kvalme;
  • hjertebanken
  • træthed, sløvhed, følelse af svaghed.

Ved yderligere progression af sygdommen tilføjes åndenød ud over de ovennævnte symptomer, som opstår under fysisk anstrengelse (klatring op ad trapper, løb eller rask gang).

Stigning i blodtryk over 150-160 / 90-100 mm Hg. Kunst. manifesteret ved følgende tegn:

  • kedelig smerte i hjertet;
  • følelsesløshed i fingrene
  • muskelskælv, der ligner kulderystelser
  • rødme i ansigtet
  • overdreven svedtendens.

Hvis arteriel hypertension ledsages af væskeretention i kroppen, tilføjes øjenlågets og ansigtets hævelse, hævelse af fingrene til de anførte symptomer.

På baggrund af arteriel hypertension oplever patienter en krampe i retinale arterier, der ledsages af en forringelse af synet, udseendet af pletter i form af lyn og fluer foran øjnene. Med en signifikant stigning i blodtrykket kan retinal blødning forekomme, hvilket resulterer i blindhed..

Diagnostik

Undersøgelsesprogrammet for arteriel hypertension er rettet mod følgende mål:

  1. Bekræft tilstedeværelsen af ​​en stabil stigning i blodtrykket.
  2. Identificer mulig skade på målorganer (nyre, hjerte, hjerne, synsorgan), vurder deres grad.
  3. Bestem scenen for arteriel hypertension.
  4. Vurdér sandsynligheden for komplikationer.

Ved indsamling af anamnese er der særlig opmærksomhed på at afklare følgende spørgsmål:

  • tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer
  • niveauet af øget blodtryk
  • sygdommens varighed
  • hyppigheden af ​​forekomst af hypertensive kriser
  • tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme.

Hvis der er mistanke om arteriel hypertension, skal blodtrykket måles over tid under obligatorisk overholdelse af følgende forhold:

  • målingen udføres i en rolig atmosfære, hvilket giver patienten 10-15 minutter til tilpasning;
  • en time før den kommende måling tilrådes patienten ikke at ryge, ikke drikke stærk te eller kaffe, ikke spise, ikke indgyde dråber i øjne og næse, der indeholder sympatomimetika;
  • Ved måling skal patientens hånd være på samme niveau med hjertet;
  • manchetens nederste kant skal være 2,5-3 cm over cubital fossa.

Under den første undersøgelse af patienten måler lægen blodtrykket på begge hænder to gange. Vent 1-2 minutter, før du måler igen. Hvis der er en trykasymmetri, der overstiger 5 mm Hg. Art., Så udføres alle yderligere målinger på hånden med høje hastigheder. I tilfælde, hvor der ikke er asymmetri, skal der foretages målinger på venstre hånd for højrehåndere og på højre hånd for venstrehåndede..

Diagnosen af ​​arteriel hypertension stilles under forudsætning af, at højt blodtryk (BP) registreres hos patienten mindst tre målinger taget på baggrund af et roligt miljø og på forskellige tidspunkter.

Patienter med arteriel hypertension skal lære at måle blodtrykket alene, hvilket giver bedre kontrol over sygdomsforløbet.

Laboratoriediagnostik for arteriel hypertension inkluderer:

  • Rehberg test;
  • urinanalyser ifølge Nechiporenko og Zimnitsky;
  • triglycerider, totalt blodkolesterol;
  • blodkreatinin
  • blodsukker;
  • blodelektrolytter.

Med arteriel hypertension skal patienter gennemgå en 12-leder elektrokardiografisk undersøgelse. De opnåede data suppleres om nødvendigt med resultaterne af ekkokardiografi.

Patienter med etableret arteriel hypertension bør konsulteres af en øjenlæge med en obligatorisk fundusundersøgelse..

For at vurdere skaden på målorganer udfører:

  • Ultralyd af maveorganerne;
  • computertomografi af nyrerne og binyrerne;
  • aortografi;
  • udskillelses urografi;
  • elektroencefalografi.

Hypertension behandling

Terapi af arteriel hypertension bør ikke kun sigte mod normalisering af forhøjet blodtryk, men også mod at korrigere eksisterende lidelser i de indre organer. Sygdommen er kronisk, og selvom fuldstændig helbredelse i de fleste tilfælde er umulig, forhindrer korrekt valgt behandling af arteriel hypertension den videre udvikling af den patologiske proces, reducerer risikoen for hypertensive kriser og alvorlige komplikationer.

Med arteriel hypertension anbefales det:

  • overholdelse af en diæt med begrænsning af bordsalt og et højt indhold af magnesium og kalium;
  • afslag på at bruge alkoholholdige drikkevarer og rygning;
  • normalisering af kropsvægt
  • øge niveauet for fysisk aktivitet (gå, fysioterapi, svømning).

Medicinsk behandling af arteriel hypertension ordineres af en kardiolog, det kræver lang tid og periodisk korrektion. Ud over antihypertensive lægemidler, ifølge indikationer, er diuretika, blodpladebehandlingsmidler, β-blokkere, hypoglykæmiske og hypolipidæmiske midler, beroligende midler eller beroligende midler inkluderet i terapiregimenet..

De vigtigste indikatorer for effektiviteten af ​​behandlingen af ​​arteriel hypertension er:

  • sænke blodtrykket til et niveau, der godt tolereres af patienten;
  • manglende progression af skader på målorganer;
  • forebyggelse af udvikling af komplikationer fra det kardiovaskulære system, der kan forværre patientens livskvalitet eller forårsage død.

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Langvarig eller ondartet forløb af arteriel hypertension fører til betydelig skade på arterierne i målorganer (øjne, hjerte, nyrer, hjerne) og ustabilitet i deres blodcirkulation. Som et resultat fremkalder en vedvarende stigning i blodtrykket forekomsten af ​​myokardieinfarkt, hjerte-astma eller lungeødem, iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, retinal løsrivelse, dissekere aortaaneurisme, kronisk nyresvigt.

Ifølge statistikker udvikler ca. 60% af kvinderne sygdommen med overgangsalderen..

Arteriel hypertension, især i svær forløb, kompliceres ofte af udviklingen af ​​en hypertensiv krise (episoder med en pludselig kraftig stigning i blodtrykket). Udviklingen af ​​en krise fremkaldes af mental stress, en ændring i meteorologiske forhold og fysisk træthed. Klinisk manifesteres en hypertensiv krise ved følgende symptomer:

  • signifikant stigning i blodtryk
  • svimmelhed
  • intens hovedpine
  • øget hjerterytme
  • føler sig varm
  • kvalme, opkastning, som kan gentages
  • synsforstyrrelser (blinkende "fluer" foran øjnene, tab af synsfelter, mørkhed i øjnene osv.);
  • cardialgia.

På baggrund af en hypertensiv krise opstår bevidsthedsforstyrrelser. Patienter kan være desorienteret i tid og rum, bange, ophidsede eller omvendt hæmmet. I et alvorligt forløb af krisen kan bevidstheden være fraværende.

En hypertensiv krise kan føre til akut venstre ventrikulær svigt, akut forstyrrelse af hjernecirkulationen (iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde), hjerteinfarkt.

Vejrudsigt

Prognosen for arteriel hypertension bestemmes af forløbet (malign eller godartet) og sygdomsstadiet. Faktorer, der forværrer prognosen, er:

  • hurtig progression af tegn på skade på målorganer;
  • III og IV stadier af arteriel hypertension;
  • alvorlig skade på blodkarrene.

Et ekstremt ugunstigt forløb af arteriel hypertension observeres hos unge mennesker. De har en høj risiko for slagtilfælde, hjerteinfarkt, hjertesvigt, pludselig død..

Med en tidlig start af behandling for arteriel hypertension og underlagt patientens nøje overholdelse af alle den behandlende læges anbefalinger er det muligt at bremse sygdommens progression, forbedre livskvaliteten for patienter og undertiden opnå langvarig remission.

Forebyggelse af arteriel hypertension

Primær forebyggelse af arteriel hypertension er rettet mod at forhindre sygdommens udvikling og inkluderer følgende foranstaltninger:

  • opgive dårlige vaner (rygning, drikke alkoholholdige drikkevarer);
  • psykologisk lindring;
  • korrekt afbalanceret ernæring med begrænsning af fedt og bordsalt;
  • regelmæssig moderat fysisk aktivitet
  • lange gåture i den friske luft;
  • undgå misbrug af koffeinrige drikke (kaffe, cola, te, tonics).

Med allerede udviklet arteriel hypertension er forebyggelse rettet mod at bremse sygdommens progression og forhindre udvikling af komplikationer. Denne profylakse kaldes sekundær forebyggelse, og den inkluderer patientoverholdelse af lægens recepter for både lægemiddelterapi og livsstilsændringer samt regelmæssig overvågning af blodtrykket..

Hypertension behandling

Hvis blodtrykket stiger ofte, indikerer dette udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme. Behandling af arteriel hypertension skal begynde fra de første dage, hvor der opdages tegn på forhøjet blodtryk.

Hvad er arteriel hypertension? Konceptet betyder en vedvarende stigning i blodtrykket under hjertesystole (SBP) over 140 mm Hg. Kunst. og under diastole (DBP) mere end 90 mm Hg.

Dette er kroppens vigtigste patologiske tilstand, som skaber alle de nødvendige betingelser for udvikling af lidelser i hjertemusklens arbejde og neurocirkulationsdysfunktioner..

Udtrykket "hypertension" blev først introduceret af den sovjetiske akademiker F.G. Lang. Betydningen af ​​denne diagnose har en fælles betydning med udtrykket udbredt i udlandet, "essentiel hypertension" og betyder en stigning i niveauet af blodtryk over det normale uden nogen åbenbar grund.

Symptomer på patologi

Tegn på højt blodtryk kan ofte ikke registreres, hvilket gør sygdommen til en latent trussel. Vedvarende hypertension manifesterer sig som hovedpine, træthed, tryk på bagsiden af ​​hovedet og templerne, næseblod og kvalme.

Klassificering af arteriel hypertension:

HypertensionstrinTryk under systoleTryk under diastole
Indledende hypertension 1 grad.Fra 140 til 159 mm Hg.90-99 mm Hg.
Vedvarende hypertension grad 2160-179 mm Hg.100-109 mm Hg.
Alvorlig hypertension grad 3> Eller = 180 mm Hg.> Eller = 110 mm Hg.
Isoleret AG> 140DER ER KONTRAINDIKATIONER
NØDVENDIG HØRING AF LÆGEREN

Forfatteren af ​​artiklen er Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeut

Arteriel hypertension

Generel information

Arteriel hypertension er en systematisk stabil stigning i blodtrykket (systolisk tryk over 139 mm Hg og / eller diastolisk tryk over 89 mm Hg). Hypertension er den mest almindelige sygdom i det kardiovaskulære system. Forøgelsen af ​​blodtrykket i karene opstår som et resultat af indsnævring af arterierne og deres mindre grene, kaldet arterioler.

Det vides, at den samlede mængde blod i den menneskelige krop er ca. 6-8% af den samlede kropsvægt, så du kan beregne, hvor meget blod der er i hver persons krop. Alt blod bevæger sig gennem blodkarens kredsløb, som er den vigtigste hovedvej til blodbevægelse. Hjertet trækker sig sammen og bevæger blod gennem karene, blodet presses mod karvæggene med en vis kraft. Denne kraft kaldes blodtryk. Med andre ord fremmer blodtrykket bevægelse af blod gennem karene..

Indikatorerne for blodtryk er: systolisk blodtryk (SBP), som også kaldes "øvre" blodtryk. Systolisk tryk viser mængden af ​​tryk i arterierne skabt ved sammentrækning af hjertemusklen, når en del af blodet skubbes ud i arterien; diastolisk blodtryk (DBP), også kaldet "lavere" tryk. Det viser mængden af ​​tryk under afslapning af hjertet, i det øjeblik det fyldes inden den næste sammentrækning. Begge måles i millimeter kviksølv (mmHg).

Hos nogle mennesker opstår indsnævring af arteriolerne af forskellige årsager, oprindeligt på grund af vasospasme. Derefter forbliver deres lumen konstant indsnævret, dette letter ved fortykkelse af karvæggene. For at overvinde disse indsnævringer, som er en hindring for den frie strøm af blod, kræves mere intens arbejde i hjertet og en større frigivelse af blod i den vaskulære seng. Hypertension udvikler sig.

Omkring hver tiende hypertensive patient skyldes en stigning i blodtrykket skade på et organ. I sådanne tilfælde kan vi tale om symptomatisk eller sekundær hypertension. Ca. 90% af patienterne med arteriel hypertension lider af essentiel eller primær hypertension.

Udgangspunktet, hvorfra man som regel kan tale om højt blodtryk, er mindst tre gange, registreret af lægen, niveauet 139/89 mm Hg, forudsat at patienten ikke tager medicin for at sænke trykket.

En let, undertiden endda vedvarende stigning i blodtryk betyder ikke tilstedeværelsen af ​​sygdommen. Hvis du på samme tid ikke har nogen risikofaktorer, og der ikke er tegn på organskader, kan hypertension på dette tidspunkt potentielt elimineres. Men ikke desto mindre er det bydende nødvendigt med en stigning i blodtrykket at konsultere en læge, kun han kan bestemme graden af ​​sygdommen og ordinere behandling for arteriel hypertension.

Hypertensiv krise

En pludselig og signifikant stigning i blodtrykket ledsaget af en kraftig forværring af koronar, cerebral og nyre cirkulation kaldes en hypertensiv krise. Det er farligt, fordi det signifikant øger risikoen for at udvikle alvorlige kardiovaskulære komplikationer, såsom: myokardieinfarkt, slagtilfælde, subaraknoid blødning, lungeødem, dissektion af aortavæggen, akut nyresvigt.

En hypertensiv krise opstår oftest efter at have stoppet med at tage medicin uden samtykke fra den behandlende læge på grund af indflydelsen af ​​meteorologiske faktorer, ugunstig psyko-følelsesmæssig stress, systematisk overdreven saltindtagelse, utilstrækkelig behandling, alkoholholdige overdrivelser.

En hypertensiv krise er kendetegnet ved patientens agitation, angst, frygt, takykardi, følelse af mangel på luft. Patienten har koldsved, rystelser i hænderne, rødme i ansigtet, undertiden signifikant, "gåsehud", en følelse af indre rysten, følelsesløshed i læber og tunge, nedsat tale, svaghed i lemmerne.

Overtrædelse af blodtilførslen til hjernen manifesteres først og fremmest af svimmelhed, kvalme eller endda en enkelt opkastning. Tegn på hjertesvigt vises ofte: kvælning, åndenød, ustabil angina pectoris, udtrykt i brystsmerter eller andre vaskulære komplikationer.

Hypertensive kriser kan udvikle sig på ethvert stadium af sygdommen med arteriel hypertension. Hvis kriser gentager sig, kan dette indikere forkert behandling..

Hypertensive kriser kan være af tre typer:

1. Neurovegetativ krise, karakteriseret ved forhøjet blodtryk, hovedsageligt systolisk. Patienten er ophidset, ser bange ud, bekymret. Måske observeres en let stigning i kropstemperatur, takykardi.

2. Edematøs hypertensiv krise opstår, ofte hos kvinder, normalt efter at have spist salt mad eller drukket meget væske. Både systolisk og diastolisk blodtryk stiger. Patienter er døsige, let hæmmede, visuelt mærkbare hævelser i ansigt og hænder.

3. Konvulsiv hypertensiv krise - en af ​​de mest alvorlige, forekommer normalt med ondartet hypertension. Alvorlig hjerneskade opstår, encefalopati, som er ledsaget af hjerneødem, muligvis hjerneblødning.

Som regel er en hypertensiv krise forårsaget af forstyrrelser i intensiteten og rytmen af ​​blodforsyningen til hjernen og dens membraner. Derfor, med en hypertensiv krise, stiger trykket ikke meget..

For at undgå hypertensive kriser skal man huske, at behandlingen af ​​arteriel hypertension kræver konstant vedligeholdelsesbehandling, og det er uacceptabelt og farligt at stoppe medicin uden lægens tilladelse..

Malign arteriel hypertension

Et syndrom karakteriseret ved meget høje blodtrykstal, ufølsomhed eller dårlig respons på terapi, hurtigt progressive organiske ændringer i organer kaldes malign arteriel hypertension.

Malign arteriel hypertension forekommer sjældent, ikke mere end hos 1% af patienterne og oftest hos mænd i alderen 40-50 år.

Prognosen for syndromet er dårlig, i fravær af effektiv behandling, dør op til 80% af patienterne, der lider af dette syndrom, inden for et år af kronisk hjerte- og / eller nyresvigt, dissekere aortaaneurisme eller hæmoragisk slagtilfælde.

Tidlig startet behandling under moderne forhold reducerer det dødelige udfald af sygdommen flere gange, og mere end halvdelen af ​​patienterne overlever i 5 år eller endnu mere.

I Rusland lider ca. 40% af den voksne befolkning med forhøjet blodtryk. Det er farligt, at mange af dem på samme tid ikke engang har mistanke om tilstedeværelsen af ​​denne alvorlige sygdom og derfor ikke kontrollerer deres blodtryk..

I årenes løb var der flere forskellige klassifikationer af arteriel hypertension, men siden 2003 på det årlige internationale symposium for kardiologi, en samlet klassificering efter grader.

1. Mild arteriel hypertension, når blodtrykket er i området 140-159 mm Hg. systolisk og 90-99 mm Hg. Kunst. dystolisk.

2. Anden eller moderat grad er kendetegnet ved et tryk fra 160/100 til 179/109 mm Hg. St..

3. Alvorlig hypertension er en stigning i blodtrykket over 180/110 mm Hg. St..

Det er ikke sædvanligt at bestemme sværhedsgraden af ​​arteriel hypertension uden risikofaktorer. Blandt kardiologer er der et begreb om risikofaktorer for udvikling af arteriel hypertension. Så de kalder de faktorer, der med en arvelig disposition for denne sygdom tjener som en drivkraft, der udløser mekanismen til udvikling af arteriel hypertension. Risikofaktorer inkluderer:

Overvægtige - overvægtige mennesker har større risiko for at udvikle arteriel hypertension. En stillesiddende livsstil, fysisk inaktivitet, en stillesiddende livsstil og lav fysisk aktivitet reducerer immunitet, svækker muskler og vaskulær tone, fører til fedme, hvilket bidrager til udviklingen af ​​hypertension;

Psykologisk stress og neuropsykisk stress fører til aktivering af det sympatiske nervesystem, der fungerer som en aktivator af alle kropssystemer, herunder det kardiovaskulære system. Derudover frigives de såkaldte pressorhormoner, der forårsager krampe i arterierne, i blodet. Dette kan forresten som rygning føre til stivhed i arterievæggene og udviklingen af ​​arteriel hypertension..

En diæt med højt bordsalt, en diæt med højt salt vil altid øge blodtrykket. Ubalanceret diæt med et højt indhold af aterogene lipider, overskydende kalorier, hvilket fører til fedme og bidrager til udviklingen af ​​type II-diabetes. Aterogene lipider findes i store mængder i animalsk fedt og kød, især svinekød og lam.

Rygning er en af ​​de farligste faktorer i udviklingen af ​​arteriel hypertension. Nikotin og tjære indeholdt i tobak fører til konstant krampe i arterierne, hvilket igen fører til stivhed i arterievæggene og fører til øget tryk i karrene..

Alkoholmisbrug er en af ​​de mest almindelige årsager til hjerte-kar-sygdomme. Alkoholisme bidrager til forekomsten af ​​arteriel hypertension;

Søvnforstyrrelser såsom søvnapnø eller snorken medfører øget tryk i brystet og underlivet, hvilket forårsager vasospasme.

Disse faktorer fører også til koronar hjertesygdom og åreforkalkning. Hvis der er mindst flere faktorer, skal du regelmæssigt undersøges af en kardiolog og om muligt minimere dem..

Årsager til arteriel hypertension

Årsagerne til arteriel hypertension er ikke kendt med sikkerhed. Der er en antagelse om, at sygdommen for det meste er forårsaget af arvelige årsager, dvs. arvelig disposition, især på moderlinjen.

Det er meget farligt, at hvis arteriel hypertension udvikler sig i en ung alder, oftere end ikke, forbliver den ubemærket i lang tid, hvilket betyder, at der ikke er nogen behandling, og dyrebar tid går tabt. Patienter afskriver dårligt helbred og øget pres på vejrfaktoren, træthed, vegetativ-vaskulær dystoni. Hvis en person søger en læge, falder behandlingen af ​​vegetativ-vaskulær dystoni næsten sammen med den indledende behandling af essentiel eller primær hypertension. Dette er fysisk aktivitet og en afbalanceret diæt med et fald i saltindtag og hærdningsprocedurer..

I første omgang kan dette hjælpe, men ikke desto mindre er det umuligt at helbrede selv primær hypertension med sådanne metoder, lægemiddelbehandling af arteriel hypertension under tilsyn af en læge er nødvendig.

Derfor bør patienter med vegetativ-vaskulær dystoni undersøges meget nøje for at bekræfte diagnosen og udelukke arteriel hypertension, især hvis der er patienter eller personer med arteriel hypertension i familien..

Nogle gange kan årsagen til hypertension være arvelig eller erhvervet nyresvigt, som vises, når der regelmæssigt indtages en overdreven mængde bordsalt i kroppen. Du bør vide, at kroppens første reaktion på dette er en stigning i blodtrykket. Hvis denne situation opstår ofte, udvikler arteriel hypertension og udvikler sig. Nyresvigt kan også udvikle sig under aldringsprocessen hos mennesker over 50-60 år gamle..

Årsagen til forekomsten af ​​kun 5-10% af tilfældene med symptomer på arteriel hypertension er kendt; disse er tilfælde af sekundær, symptomatisk hypertension. Det sker af følgende grunde:

  • primær nyreskade (glomerulonephritis) er den mest almindelige årsag til symptomatisk hypertension,
  • medfødt indsnævring af aorta - coarctation,
  • forekomsten af ​​en tumor i binyrerne, der producerer adrenalin og noradrenalin (feokromocytom),
  • ensidig eller bilateral indsnævring af nyrearterierne (stenose),
  • en binyretumor, der producerer aldosteron (hyperaldosteronisme),
  • brugen af ​​ethanol (vinalkohol) mere end 60 ml om dagen,
  • øget skjoldbruskkirtelfunktion, tyrotoksikose,
  • ukontrolleret brug af visse stoffer: antidepressiva, kokain og dets derivater, hormonelle stoffer osv..

Symptomer på arteriel hypertension

Den store fare for arteriel hypertension er, at den kan være asymptomatisk i lang tid, og personen ved ikke engang om sygdommens debut og udvikling. Lejlighedsvis svimmelhed, svaghed, svimmelhed, "fluer i øjnene" tilskrives overarbejde eller meteorologiske faktorer i stedet for at måle trykket. Selvom disse symptomer indikerer en krænkelse af hjernecirkulationen og stærkt kræver konsultation med en kardiolog.

Hvis du ikke starter behandlingen, udvikles yderligere symptomer på arteriel hypertension: såsom følelsesløshed i lemmerne, undertiden vanskeligheder med at tale. Under undersøgelsen kan hypertrofi, en stigning i hjertets venstre ventrikel og en stigning i dens masse observeres som følge af fortykkelse af hjerteceller, kardiomyocytter. Først stiger tykkelsen af ​​væggene i venstre ventrikel, derefter udvides hjertekammeret.

Progressiv dysfunktion i venstre hjertekammer forårsager dyspnø under anstrengelse, hjerteastma (paroxysmal natlig dyspnø), lungeødem og kronisk hjertesvigt. Ventrikelflimmer kan forekomme.

Symptomer på arteriel hypertension, der ikke kan ignoreres:

  • konstant eller hyppig stigning i blodtryk, dette er et af de vigtigste symptomer, der skal advare;
  • hyppig hovedpine, en af ​​de vigtigste manifestationer af arteriel hypertension. Det har muligvis ikke en klar forbindelse med tidspunktet på dagen og forekommer når som helst, men som regel om natten eller om morgenen efter at have vågnet op. Der er en følelse af tyngde eller "sprængning" bag på hovedet. Patienter klager over smerte, som øges med bøjning, hoste, spænding. En let hævelse i ansigtet kan forekomme. Patient, der antager en lodret position (venøs udstrømning) reducerer smerte let.
  • hyppig smerte i hjertets område, lokaliseret til venstre for brystbenet eller i hjertets top. De kan forekomme både i hvile og under følelsesmæssig stress. Smerter lindres ikke af nitroglycerin og varer normalt lang tid.
  • åndenød, som først kun opstår ved fysisk anstrengelse, men derefter i hvile. Angiver, at der allerede er opstået betydelig skade på hjertemusklen og udviklingen af ​​hjertesvigt.
  • der er forskellige synsforstyrrelser, udseendet som et slør eller tåge i øjnene, flimrende af "fluer" Dette symptom er forbundet med en funktionel svækkelse af blodcirkulationen i nethinden, dens grove ændring (nethindeløsning, vaskulær trombose, blødning). Retinal ændringer kan føre til dobbeltsyn, signifikant synstab og endda fuldstændigt synstab.
  • hævelse af benene, hvilket indikerer hjertesvigt.

Symptomer ændres på forskellige stadier af sygdommen.

Ved den første, den mildeste grad af hypertension, svinger trykket inden for grænserne, lidt højere end normalt: 140-159 / 90-99 mm Hg. Kunst. På dette stadium kan arteriel hypertension let forveksles med udbrud af forkølelse eller overanstrengelse. Nogle gange er hyppige næseblod og svimmelhed foruroligende. Hvis du starter behandlingen på dette stadium, hvis du ofte følger alle lægens anbefalinger og fastlægger den rigtige livsstil og ernæring, kan du opnå fuldstændig bedring og forsvinden af ​​symptomer.

På det andet, moderate trin er blodtrykket højere og når 160-179 / 100-109 mm Hg. På dette stadium udvikler patienten svær og ulidelig hovedpine, hyppig svimmelhed, smerter i hjertets område, patologiske ændringer er allerede mulige i nogle organer, primært i æggene i fundus. Arbejdet i det kardiovaskulære og nervesystemet, nyrerne forværres mærkbart. Muligheden for slagtilfælde vises. For at normalisere trykket på denne er det nødvendigt at bruge medicin som ordineret af en læge; det vil ikke længere være muligt at sænke blodtryksniveauet alene.

Den tredje og svære grad af hypertension, hvor blodtrykket overstiger 180/110 mm Hg. På dette stadium af sygdommen er patientens liv allerede truet. På grund af den store belastning på skibene opstår der irreversible forstyrrelser og ændringer i hjerteaktivitet. Denne grad har ofte komplikationer af arteriel hypertension i form af farlige sygdomme i det kardiovaskulære system, såsom myokardieinfarkt og angina pectoris. Udseendet af akut hjertesvigt, arytmier, slagtilfælde eller encefalopati er mulig, retinale kar påvirkes, synet forværres kraftigt, kronisk nyresvigt udvikler sig. Medicinsk intervention på dette stadium er afgørende.

Hvis sygdommen går langt, kan den udvikle hjerneblødning eller myokardieinfarkt..

Diagnose af arteriel hypertension

Til diagnose af arteriel hypertension udføres obligatoriske laboratorietests: en generel analyse af urin og blod. Niveauet af kreatinin i blodet bestemmes for at udelukke nyreskader, niveauet af kalium i blodet bestemmes for at identificere binyretumorer og nyrearteriestenose. En blodprøve for glukose er obligatorisk.

Et elektrokardiogram udføres til en objektiv analyse af forløbet af arteriel hypertension. Niveauet af total cholesterol i blodserum, cholesterol af lipoproteiner med lav og høj densitet, indholdet af urinsyre, triglycerider bestemmes også. Ekkokardiografi udføres for at bestemme graden af ​​hypertrofi, det venstre ventrikulære myokardium og tilstanden af ​​dets kontraktilitet.

En øjenfundusundersøgelse af en øjenlæge ordineres. Identifikation af ændringer i blodkar og små blødninger kan indikere tilstedeværelsen af ​​hypertension.

Ud over grundlæggende laboratorieundersøgelser ordineres yderligere diagnostik: ultralyd i nyrerne og binyrerne, røntgen af ​​brystet, ultralyd i nyre- og brachiocephal arterierne.

Når diagnosen er bekræftet, udføres en yderligere dybdegående undersøgelse for at vurdere sygdommens sværhedsgrad og foreskrive tilstrækkelig behandling. En sådan diagnostik er nødvendig for at vurdere den funktionelle tilstand af cerebral blodgennemstrømning, myokardium, nyrer for at detektere koncentrationen af ​​kortikosteroider, aldosteroner i blodet og reninaktivitet; Magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi af hjernen og binyrerne samt abdominal aortografi er ordineret.

Diagnosen af ​​arteriel hypertension letter i høj grad, hvis patienten har oplysninger om tilfælde af en sådan sygdom i familien af ​​nære slægtninge. Dette kan indikere en arvelig disposition for sygdommen og vil kræve nøje opmærksomhed på dit helbredstilstand, selvom diagnosen ikke er bekræftet.

For korrekt diagnose er det vigtigt regelmæssigt at måle patientens blodtryk. For en objektiv diagnose og overvågning af sygdomsforløbet er det meget vigtigt regelmæssigt uafhængigt at måle blodtrykket. Selvkontrol har blandt andet en positiv effekt på behandlingen, fordi disciplinerer patienten.

Læger anbefaler ikke at bruge enheder, der måler tryk i fingeren eller håndleddet til at måle blodtrykket. Ved måling af blodtryk med automatiske elektroniske enheder er det vigtigt at overholde de relevante instruktioner nøje..

Måling af blodtryk med et tonometer er en ret simpel procedure, hvis det udføres korrekt, og de nødvendige betingelser overholdes, selvom de synes smålige for dig.

Trykniveauet skal måles 1-2 timer efter at have spist, 1 time efter at have drukket kaffe eller rygning. Tøj bør ikke stramme dine arme og underarme. Den hånd, hvorpå målingen foretages, skal være fri for tøj.

Det er meget vigtigt at tage målingen i et roligt og behageligt miljø med en behagelig temperatur. Stolen skal have lige ryg og placere den ved siden af ​​bordet. Placer dig selv i en stol, så midten af ​​underarmen manchetten er på samme niveau som dit hjerte. Læn dig tilbage mod bagsiden af ​​en stol, tal ikke eller kryds dine ben. Hvis du har flyttet eller arbejdet før, skal du hvile i mindst 5 minutter.

Påfør manchetten, så kanten er 2,5-3 cm over ulnarhulen. Anbring manchetten tæt, men ikke tæt, så din finger kan bevæge sig frit mellem manchetten og din hånd. Det er nødvendigt at pumpe luft korrekt ind i manchetten. Pust hurtigt, indtil der opstår minimalt ubehag. Du skal blæse luften ud med en hastighed på 2 mm Hg. Kunst. pr. sekund.

Det trykniveau, hvorpå pulsen dukkede op, og derefter det niveau, hvor lyden forsvandt, registreres. Stetoskopets membran er placeret ved punktet med maksimal pulsering af brachialarterien, normalt lige over cubital fossa på den indre overflade af underarmen. Hold stetoskophovedet væk fra slanger og manchetter. Det skal også klæbe membranen tæt til huden, men ikke presse. Udseendet af en pulslyd i form af kedelige slag viser niveauet af systolisk blodtryk, forsvinden af ​​pulslyde - niveauet af diastolisk tryk. For pålidelighed og for at undgå fejl skal undersøgelsen gentages mindst én gang efter 3-4 minutter, skiftevis, på begge hænder.

Behandling af arteriel hypertension

Behandling med hypertension afhænger direkte af sygdomsstadiet. Hovedmålet med behandlingen er at minimere risikoen for at udvikle hjerte-kar-komplikationer og forhindre trussel om død..

Hvis den første grad af hypertension ikke belastes af nogen risikofaktor, er muligheden for at udvikle farlige komplikationer i det kardiovaskulære system, såsom slagtilfælde eller myokardieinfarkt i de næste 10 år, meget lav og er ikke mere end 15%.

Taktikken til behandling af lavrisikohypertension på 1 grad består i livsstilsændringer og ikke-lægemiddelbehandling i op til 12 måneder, hvor kardiologen overvåger og kontrollerer sygdommens dynamik. Hvis blodtrykket er højere end 140/90 mm Hg. Kunst. og ikke har en tendens til at falde, skal kardiologen vælge lægemiddelterapi.

Den gennemsnitlige grad betyder, at muligheden for at udvikle kardiovaskulære komplikationer af essentiel hypertension i de næste 10 år er 15-20%. Taktikken ved behandling af sygdommen på dette stadium svarer til den, der anvendes af en kardiolog til grad 1 hypertension, men perioden med ikke-lægemiddelbehandling er reduceret til 6 måneder. Hvis sygdommens dynamik er utilfredsstillende, og højt blodtryk vedvarer, anbefales det at overføre patienten til lægemiddelbehandling.

En alvorlig grad af arteriel hypertension betyder, at der i de næste 10 år kan forekomme komplikationer af arteriel hypertension og andre sygdomme i det kardiovaskulære system i 20-30% af tilfældene. Taktikken til behandling af hypertension i denne grad består i at undersøge patienten og efterfølgende obligatorisk lægemiddelbehandling i forbindelse med ikke-medikamentelle metoder..

Hvis risikoen er meget høj, indikerer dette, at sygdommens prognose og behandling er ugunstig, og muligheden for at udvikle alvorlige komplikationer er 30% eller mere. Patienten har brug for en hurtig klinisk undersøgelse og øjeblikkelig medicinsk behandling.

Lægemiddelbehandling af arteriel hypertension har til formål at sænke blodtrykket til normale niveauer, hvilket eliminerer truslen om skader på målorganer: hjerte, nyrer, hjerne og deres maksimale mulige kur. Til behandling anvendes antihypertensive lægemidler, der sænker blodtrykket, hvis valg afhænger af beslutningen fra den behandlende læge, der går ud fra kriterierne for patientens alder, tilstedeværelsen af ​​visse komplikationer fra det kardiovaskulære system og andre organer.

Behandlingen påbegyndes med minimale doser af blodtrykssænkende lægemidler, og ved at observere patientens tilstand øges den gradvist, indtil en mærkbar terapeutisk virkning opnås. Det ordinerede lægemiddel skal tolereres godt af patienten..

Oftest anvendes kombineret lægemiddelterapi til behandling af essentiel eller primær hypertension, som inkluderer flere lægemidler. Fordelene ved en sådan behandling er muligheden for samtidig indvirkning på flere forskellige mekanismer til udvikling af sygdommen og ordination af lægemidler i lavere doser, hvilket reducerer risikoen for bivirkninger signifikant. Denne risiko forklarer desuden det strenge forbud mod uafhængig brug af stoffer, der sænker blodtrykket eller vilkårlige ændringer i doseringen uden at konsultere en læge. Alle antihypertensive stoffer er så stærke, at deres ukontrollerede brug kan føre til uforudsigelige resultater..

Dosis af lægemidlet reduceres eller øges efter behov kun af en kardiolog og efter en grundig klinisk undersøgelse af patientens tilstand.

Ikke-medikamentel behandling af hypertension har til formål at reducere og eliminere risikofaktorer og inkluderer:

  • holde op med alkohol og ryge;
  • reducere vægten til et acceptabelt niveau
  • overholdelse af en saltfri diæt og en afbalanceret diæt;
  • overgang til en aktiv livsstil, morgenøvelser, gå osv., afvisning af hypodynami.

Alt om arteriel hypertension: klassificering, årsager og behandling

I de senere år er forekomsten af ​​hypertension steget og nåede op på 40% af befolkningen i nogle lande, og den alder, hvor den først blev diagnosticeret, er faldet. Dette problem er meget presserende, da det fører til udviklingen af ​​irreversible ændringer i de indre organer og til døden..

Hvad er arteriel hypertension er en stigning i systolisk tryk over 141 millimeter kviksølv (mm Hg) og / eller diastolisk tryk over 91 mm Hg, registreret mindst to medicinske målinger med et interval på flere dage.

Klassifikation

Den mest almindelige form er den blandede form, hvor både systolisk og diastolisk tryk stiger. Mindre ofte forekommer isoleret hypertension - en stigning i kun en type tryk. Sidstnævnte form er typisk for ældre..

På grund af forekomsten kan der skelnes mellem to typer arteriel hypertension:

  1. Primær - idiopatisk eller essentiel, hvis årsag ikke kan fastslås. Det forekommer i 90% af tilfældene. Diagnosen af ​​primær hypertension etableres, når alle mulige årsager til en stigning i blodtrykket er udelukket..
  2. Sekundær - er kun et symptom på en hvilken som helst sygdom, og ikke en uafhængig nosologi, det vil sige, årsagen til stigningen i tryk er altid klar.

Al arteriel hypertension kan opdeles i 3 grader afhængigt af trykstigningsniveauet:

  1. Optimalt blodtryk - systolisk blodtryk, blodtryk> 110 mm Hg.

Klassificering efter sygdomstrin:

  • Trin I - der observeres ingen målorganskader;
  • Trin II - dysfunktion af et eller flere målorganer;
  • Trin III - en kombination af målorganskader med tilknyttede kliniske sygdomme.

Typer af isoleret arteriel hypertension: systolisk - øvre tryk er mere end 141, lavere - mindre end 89, diastolisk - øvre tryk er normalt, lavere er mere end 91.

Former af arteriel hypertension i overensstemmelse med niveauet for trykforøgelse:

  • mild hypertension - svarer til I-graden af ​​stigning i blodtryk;
  • moderat hypertension - svarer til II-graden af ​​stigning i blodtrykket;
  • svær hypertension - svarer til III-graden af ​​stigning i blodtryk.

Udviklingsårsager

Arteriel hypertension er et syndrom, der kan være en manifestation af mange sygdomme. Der er en række disponerende faktorer:

  • arvelighed;
  • alder (mænd over 45 år, kvinder over 65 år);
  • hypodynami;
  • fedme - øger risikoen for hypertension 5-6 gange på grund af forekomsten af ​​metabolisk syndrom. Overvægt bidrager også til starten af ​​åreforkalkning, hvilket fører til vasokonstriktion og øget blodtryk;
  • øget forbrug af natriumchlorid (bordsalt) mere end 6 g pr. dag øger blodtrykket. Natrium øger det osmotiske tryk, hvilket øger volumenet af cirkulerende blod og hjerteudgang;
  • utilstrækkeligt kaliumindtag
  • overdreven indtagelse af alkoholholdige drikkevarer forstyrrer den centrale regulering af blodtrykket;
  • nikotin bidrager til skader på det vaskulære endotel og aktivering af lokale vasokonstriktorfaktorer.

Arterielt hypertension syndrom kan forekomme i følgende sygdomme:

  • glomerulonephritis;
  • vasokonstriktion af begge nyrer;
  • nyrebetændelse
  • diabetisk angiosklerose i nyrekarrene;
  • renal amyloidose;
  • hyperthyroidisme;
  • feokromocytom - en hormonproducerende tumor i binyrerne;
  • primær og sekundær hyperaldosteronisme;
  • insufficiens i aortaklappen i hjertet;
  • posttraumatisk encefalopati;
  • aortapatologi - koarktation eller åreforkalkning;
  • Sides sygdom - skade på hypothalamus;
  • encefalitis, meningitis;
  • subaraknoid blødning.

Således er årsagerne til vedvarende hypertension meget forskellige, og en grundig undersøgelse er nødvendig for at identificere dem..

Mekanismen til at øge blodtrykket

Først og fremmest skal du forstå, hvad hypertension er. Fra oldgræsk oversættes dette ord som en stigning i trykket i ethvert system og er ikke nødvendigvis forbundet med det vaskulære system i kroppen.

BP bestemmes af tre hovedfaktorer:

  1. Total perifer vaskulær modstand - afhænger af tilstanden af ​​den vaskulære væg, graden af ​​indsnævring af det vaskulære lumen.
  2. Cardiac output - en værdi afhængig af muligheden for sammentrækning af venstre ventrikulære myokardium.
  3. Cirkulerende blodvolumen.

En ændring i en af ​​disse faktorer fører til en ændring i blodtrykket..

Patogenesen af ​​arteriel hypertension er repræsenteret af tre hovedteorier:

  1. Den første er teorien om central oprindelse. Ifølge denne teori opstår arteriel hypertension på grund af en overtrædelse af blodforsyningen til de kortikale centre for trykregulering. Dette sker oftest på grund af langvarig neurose, psykologisk traume og negative følelser..
  2. Den anden teori er hyperaktivering af det sympatiske-binyresystem. Etiologien ved arteriel hypertension er i dette tilfælde det hormonelle systems utilstrækkelige reaktion på psyko-emotionel og fysisk stress. Som et resultat af det øgede respons i det sympatho-binyresystem øges sammentrækningen af ​​venstre ventrikel, hjertemængden og blodtryksstigningen..
  3. Den tredje teori er teorien om aktivering af renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS). Patofysiologien af ​​arteriel hypertension er i dette tilfælde ændringen i reninsekretion af renin. Under virkningen af ​​dette hormon dannes angiatensin-1, som bliver til angiatensin-2, som har en vasokonstriktoreffekt..

Mekanismen for udvikling af arteriel hypertension inkluderer også en ændring i følgende indikatorer:

  • mineralokortikoider (især aldosteron) - bevarer natriumioner i kroppen, hvilket fører til væskeretention og øget BCC;
  • atriel natriuretisk faktor - fremmer udskillelsen af ​​natrium fra kroppen, hvilket reducerer BCC og blodtryk. Med et fald i mængden af ​​denne faktor opstår ukontrolleret arteriel hypertension;
  • krænkelse af transporten af ​​ioner gennem cellemembranen - med vaskulær hypertension øger membranpermeabiliteten for visse ioner: natrium og calcium, hvilket resulterer i, at deres intracellulære koncentration øges, hvilket fører til en stigning i tonen i den vaskulære væg, indsnævring af dens lumen og en stigning i blodtrykket.

Kort sagt, en stigning i blodtrykket opstår på grund af en stigning i vaskulær modstand, en stigning i hjertefrekvensen eller en stigning i volumen af ​​cirkulerende blod..

Medicinsk ekspert på portalen Taras Nevelichuk

Kliniske og patofysiologiske ændringer i målorganer

Før du går videre til klinikken, er det nødvendigt at forstå følgende: helheden af ​​symptomerne på sygdommen, og om begreberne arteriel hypertension og essentiel hypertension er identiske?

Hypertension syndrom er et symptomkompleks, der er karakteristisk for en række mange sygdomme, der er anført ovenfor. Hypertension er igen en uafhængig sygdom, årsagerne til hypertension i dette tilfælde er ikke klare.

Symptomerne på hypertension afhænger af, hvilket målorgan der først påvirkes. Sidstnævnte inkluderer:

  1. Et hjerte.
  2. Hjerne.
  3. Nyre.
  4. Fartøjer.

Patologiske ændringer i karene vedrører primært deres vægge: dens hypertrofi, spredning og infiltration af plasmaproteiner forekommer. Disse ændringer i karvæggen forårsager fortykkelse og indsnævring af blodkarens lumen. Dette fører til et fald i fungerende kar og hypoxi af organerne leveret af dem..

Ændringer i hjertet begynder med myokardiehypertrofi. I fremtiden opstår hjertesvigt, og der er en høj risiko for pludselig hjertedød..

I nyrerne aktiveres renin-angiotensin-aldosteron-systemet først, og depressive mekanismer hæmmes. Derefter forekommer strukturelle og degenerative ændringer i nyrearterierne, hvilket fører til atrofi i nyrerne nefroner, og der dannes en primær rynket nyre..

De samme degenerative ændringer forekommer i hjernen som i nyrekarrene. Dette fører til udvikling af discirkulatorisk encefalopati, iskæmisk og blødende slagtilfælde..

Kort sagt fører højt blodtryk til en fortykkelse af karvæggen og en stigning i belastningen på hjertet. Dette medfører en fortykkelse af myokardiet og udviklingen af ​​hjertesvigt. Andre målorganer, såsom hjerne, nyrer og øjne, påvirkes også af forringelsen af ​​blodforsyningen..

Medicinsk ekspert på portalen Taras Nevelichuk

Klinisk billede

I sig selv har arteriel hypertension ingen symptomer. De fleste patienter med denne sygdom klager slet ikke over noget, højt blodtryk opdages tilfældigt.

De kliniske manifestationer af arteriel hypertension afhænger af, hvilke organer der er påvirket i øjeblikket. Patienter med godartet arteriel hypertension kan have følgende klager:

  • Hovedpine - kan være det allerførste og vigtigste symptom. Der er flere typer hovedpine:
  1. kedelig, ikke intens, kendetegnet ved en følelse af tyngde i panden og bagsiden af ​​hovedet. Det vises oftest om natten eller om morgenen, forværret af en skarp ændring i hovedets position og endda mindre fysisk anstrengelse. En sådan smerte er forårsaget af en krænkelse af den venøse udstrømning af blod fra kraniet i kraniet, deres overløb og stimulering af smertereceptorer
  2. CSF - sprængende diffust i hele hovedet, kan være pulserende. Enhver spænding forårsager øget smerte. Det forekommer oftest i de senere stadier af hypertension eller i nærværelse af pulshypertension. Som et resultat af dette er karene kraftigt overfyldte med blod, og dets udstrømning er vanskelig;
  3. iskæmisk - kedelig eller smertefuld i naturen ledsaget af svimmelhed og kvalme. Det sker med en kraftig stigning i blodtrykket. Der er en skarp krampe i blodkarrene, hvilket resulterer i, at blodtilførslen til hjernevævet forstyrres.
  • Smerter i hjertets område - kardialgi, ikke iskæmisk, koronarkarrene er i orden, mens smerten ikke stopper med sublingual anvendelse af nitrater (nitroglycerin under tungen) og kan forekomme både i hvile og under følelsesmæssig stress. Sportsaktiviteter er ikke en provokerende faktor..
  • Åndenød - først forekommer kun under sport, med progression af hypertension, kan det også forekomme i hvile. Karakteriserer hjertesvigt.
  • Hævelse - oftest fundet på benene på grund af stagnation af blod i den systemiske cirkulation, natrium- og vandretention eller nedsat nyrefunktion. Udseendet hos børn samtidig med ødem af hæmaturi og hypertension er karakteristisk for glomerulonephritis, hvilket er meget vigtigt at huske, når man udfører en differentieret diagnose.
  • Synshandicap - manifesterer sig i form af sløret syn, udseendet af et slør eller flimring af fluer. Forekommer på grund af beskadigelse af nethinden.

Kronisk arteriel hypertension forårsager nyreskade med udvikling af nyresvigt og de tilsvarende klager over nyreoprindelse, som vil blive diskuteret nedenfor. Kronisk hypertension fører også til udvikling af discirkulatorisk encefalopati, som er kendetegnet ved et fald i hukommelse, opmærksomhed og ydeevne, søvnforstyrrelser (øget søvnighed om dagen kombineret med søvnløshed om natten), svimmelhed, tinnitus og deprimeret humør.

Ved indsamling af en anamnese (en detaljeret undersøgelse af patienten) er det i medicinsk historie nødvendigt at registrere familiehistorien og årsagerne til hypertension hos nære slægtninge for at afklare tidspunktet for udseendet af de første kliniske symptomer for at bemærke samtidige sygdomme. Du bør også vurdere tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer og målorganernes tilstand..

Klager over arteriel hypertension kan høres fra patienter meget sjældent, oftere i alderdommen, og derfor er det nødvendigt at gennemføre en meget grundig undersøgelse.

Det skal også huskes, at hypertension hos unge er meget mindre almindelig end hos ældre..

Hovedtegnet på hypertension, som en læge kan opdage under en undersøgelse, er en stigning i blodtrykket over 140/90 mm Hg. Kunst. Tegn på hypertension ved undersøgelse kan være meget forskellige: fra ødem i underekstremiteterne til cyanose i huden. Alle af dem karakteriserer iskæmi og hypoxi af indre organer..

Ved godartet hypertension forekommer ændringer i organer gradvist, i ondartet hypertension kombineres en kraftig stigning i tryk med hurtigt fremadskridende ændringer i målorganer.

Definitionen af ​​arteriel hypertension lød de specifikke tal for stigningen i tryk, og derfor er formuleringen af ​​diagnosen kun mulig, når disse tal er etableret i to dimensioner inden for få dage. Patienter med arteriel hypertension har ofte brug for daglig monitorering af blodtrykket..

Hypertensiv krise

Hypertensiv krise er en presserende tilstand, der består i en kraftig stigning i blodtrykket til høje antal og er kendetegnet ved en kraftig forringelse af blodforsyningen til alle indre organer, især afgørende.

Det sker, når kroppen udsættes for forskellige ugunstige faktorer, det kan ikke forudsiges, hvorfor ukontrolleret hypertension er farlig. Problemets hastende karakter ligger også i det faktum, at et dødbringende resultat er muligt i mangel af akut pleje i tide..

For at yde akut pleje skal patienten straks føres til hospitalet, hvor han hurtigt sænkes blodtrykket med medicin.

Medicinstuderende studerer førstehjælp til hypertensiv krise ved Institut for Internmedicinsk Propedeutik, og derfor ville det være bedst for en afslappet forbipasserende ikke at forsøge at yde hjælp, men at tilkalde en ambulance.

Behandling med højt blodtryk

Mange mennesker spekulerer på, hvordan man behandler hypertension, og om det er muligt at behandle hypertension derhjemme. Dette vil blive diskuteret nedenfor..

Behandling af arteriel hypertension med ikke-medikamentelle midler består i at reducere og eliminere følgende risikofaktorer:

  • rygning og drikke alkohol;
  • normalisering af vægten
  • tilstrækkelig fysisk aktivitet
  • normalisering af forhøjede lipider i blodet og et fald i mængden af ​​lipoproteiner med lav densitet.

Sidstnævnte opnås både medicinsk og med korrekt ernæring. Kosten til hypertension består i at reducere forbruget af natriumchlorid (bordsalt) til 3-3,5 g om dagen ved at indføre flere kartofler (bagt i huden), tang og alger, bønner og ærter (kilder til kalium og magnesium) i kosten.

Behandling af arteriel hypertension med medicin begynder i tilfælde, hvor patientens blodtryk holdes på et niveau på 140 og derover i mere end tre måneder i træk og ikke falder i løbet af dagen på trods af ændret livsstil.

Principperne for behandling af arteriel hypertension er som følger:

  1. Behandlingen skal starte med en minimumsdosis antihypertensive lægemidler og kun øge den, hvis der ikke er nogen virkning.
  2. Fokuser på livslang medicin for at opretholde det optimale blodtryk og reducere risikoen for komplikationer.
  3. Når du vælger et lægemiddel, skal du foretrække langtidsvirkende lægemidler, så en enkelt dosis om morgenen er mulig.
  4. Det anbefales at starte behandling med monoterapi, og kun i mangel af positiv dynamik, gå videre til en kombination af lægemidler fra forskellige grupper.

Der skelnes mellem følgende typer antihypertensive stoffer:

  • betablokkere - bisoprolol, nebivolol, carvedilol;
  • langsomme calciumkanalblokkere - amlodipin, felodipin;
  • angiotensinkonverterende enzym (ACE) -hæmmere - captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, perindopril;
  • angiotensin II-receptorblokkere - losartan;
  • diuretika - hypothiazid, indapamid.

Hos ældre anbefales det at starte med langsomme calciumkanalblokkere ved behandling af hypertension. Komponenter, der ændrer glukose og insulinmetabolisme, bør undgås i præparaterne. Hovedmålet med behandling hos ældre er at forhindre fatale komplikationer.

Ved formulering af diagnosen arteriel hypertension skal alle træk ved forløbet og tilstedeværelsen af ​​komplikationer karakteriseres fuldt ud for at bestemme den mest korrekte taktik til behandling af patienten.

Således er hypertension en meget mangesidig og snigende sygdom. Det er vigtigt ikke kun at bemærke det i tide, men også at starte den korrekte behandling. Derefter vil risikoen for komplikationer være minimal..

Hvorfor sænkes det gennemsnitlige volumen af ​​erytrocytter i blodet?

Sådan helbredes angina