Sygdomme i kar og arterier i underekstremiteterne

Deres mekanisme er praktisk talt den samme: for det første ændrer fartøjet sin form eller struktur og ophører derefter med at fungere i en sund tilstand og har en negativ effekt på tilstanden af ​​nærliggende væv. Selve kredsløbets elementer kan miste deres naturlige elasticitet, udvide sig og trække sig markant sammen, i stigende grad udsat for mekaniske skader. I deres indre del dannes aterosklerotiske plaques, som hindrer strømmen af ​​venøst ​​og arterielt blod og fremkalder nekrose.

I løbet af de sidste årtier har læger overalt i verden bemærket en opadgående tendens i antallet af patienter med forskellige kroniske vaskulære sygdomme i underekstremiteterne. De påvirker ca. 3-7% af de unge og 10-25% af de ældre. På tidspunktet for dets start og primære udvikling er vaskulære patologier i benene ofte asymptomatiske. Uden tilstrækkelig behandling kan mange af dem ledsages af alvorlige konsekvenser indtil tab af lemmer eller død..

Almindelige sygdomme i kar og arterier i benene

På grund af den globale spredning af vaskulære patologier i underekstremiteterne henviser nogle mennesker dem til begrebet norm, da lidelser forbundet med dem bemærkes hos hver anden voksen patient. Men det betyder ikke, at disse sygdomme ikke har brug for behandling. Forsømmelse af deres terapi kan føre til ekstremt alvorlige komplikationer. Derfor, hvis der findes alarmerende symptomer, er det vigtigt at konsultere en læge for differentieret diagnose og valg af den korrekte behandlingstaktik.

I medicinsk praksis er sådanne sygdomme opdelt i flere grupper:

Atherosclerosis obliterans (OASNK) er en kronisk degenerativ metabolisk proces forbundet med fortykkelse af arterievæggene på baggrund af overskydende lipid- og kolesterolaflejringer. Disse stoffer bliver igen katalysatorer til dannelse af aterosklerotiske plaques, som gradvist kan indsnævre lumen i blodkar og føre til deres absolutte overlapning forbundet med en krænkelse af ernæring og vævets levedygtighed.

Åreforkalkning er en af ​​de største årsager til handicap og død i hele verden. Dens karakteristiske træk:

  • smerter i benene, der bliver værre, når du løber, går op ad trapper og går hurtigt,
  • intermitterende claudicationssyndrom.

Oblitererende endarteritis er en hurtigt progressiv sygdom i arterierne i benene, der er forbundet med en gradvis indsnævring af blodkarens lumen og nekrose af væv berøvet blodtilførslen. Patologiens art er ikke grundigt undersøgt, men læger betragter nøglen til den inflammatoriske proces, der er forbundet med overvejelsen af ​​autoimmune antistoffer i karret..

  • hurtig udmattelse af lemmerne, når man går,
  • skarp afkøling af lemmerne uden objektive grunde,
  • hævelse,
  • sårdannelse.

Akut arteriel obstruktion er en sygdom, der skyldes en unormal stigning i blodkoagulation (hyperkoagulabilitet) såvel som på baggrund af en inflammatorisk eller aterosklerotisk proces, der fører til en modifikation af de vaskulære vægge og en pludselig ophør af blodgennemstrømningen. Denne patologi bliver ofte årsagen til akut arteriel iskæmisyndrom..

Det udtrykkes hovedsageligt i arteriel krampe i både det berørte og det sunde ben.

Åreknuder er en almindelig sygdom, der er karakteriseret ved degenerative ændringer i overfladiske vener, hvor der er tab af elasticitet, strækning, hurtig vækst og dannelse af yderligere knuder.

Symptomatologien ved denne patologi er ret specifik:

  • kongestiv hævelse af benene,
  • kramper,
  • ændring i hudpigmentering,
  • følelse af tyngde,
  • ømhed og træthed,
  • karakteristiske klumpede knuder vises under huden, ofte ledsaget af kløe og forbrænding.

Denne patologi ledsages af sådanne aggressive komplikationer som akut tromboflebitis og intens blødning..

Trombose i det overfladiske venøse system - et syndrom, der ofte skyldes åreknuder med en tilstødende smitsom proces.

  • skarp hyperæmi og akut smerte i lemmerne,
  • forekomsten af ​​infiltrater lokaliseret langs den berørte vene.

Venøs trombose - processen med dannelse af blodpropper forbundet med dysfunktion af koagulation og blodgennemstrømning, betændelse eller forstyrrelse af venøs væg.

  • hurtigt voksende lemødem,
  • svær hyperæmi og hypertermi,
  • skære smerter,
  • blå hud på læsionsstedet,
  • arterielle spasmer.

Aneurisme - diffus eller sakkulær fremspring af en del af en arterie forbundet med en udvidelse af blodkarets lumen og et fald i dens tone (overdreven strækning eller udtynding af væggen).

Sygdommen manifesterer sig i:

  • lemmer svaghed,
  • periodiske smerter, der har tendens til at aftage af sig selv,
  • følelsesløshed, bankende, kulde i det berørte område,
  • dannelsen af ​​en tumorlignende neoplasma under huden.

Vaskulær mesh (telangiectasia) er en unormal spredning af subkutane kapillærer ledsaget af en lokal ophobning af tynde kapillærlinjer i en blå, rød eller lilla nuance, der ligner et spindelvæv, en stjerne eller et kaotisk mesh. Det er smertefrit og medfører ikke en potentiel risiko for patientens helbred og liv. Tilgængelig for at skåne kirurgisk og hardwarebehandling. I det overvældende flertal af tilfælde giver det patienten et rent æstetisk ubehag.

Risikogrupper

Patienter med følgende problemer er mest modtagelige for vaskulære sygdomme i underekstremiteterne:

· Langvarig rygerefaring

· Diabetes mellitus af 1. og 2. type;

· Misbrug af alkoholholdige drikkevarer

· Højt blodtryk;

· Hyperkolesterolæmi (øget koncentration af kolesterol og triglycerider i blodet)

· Højt niveau af ikke-proteinogen aminosyre homocystein i blodet;

Alvorlig hormonel ubalance.

For det meste lider mennesker, der har krydset tærsklen på halvtreds år, af patologier i karene og arterierne i benene, men i de sidste par år er deres aktive fordeling også blevet observeret blandt den unge befolkning. Mænd er mere modtagelige for disse sygdomme end kvinder..

Det skal understreges, at de fleste vaskulære dysfunktioner er af psykologisk karakter, og mennesker med en stressende personlighedstype er mest modtagelige for dem..

Familiehistorie af lidelser er vigtig. Dette gælder især for åreforkalkning og åreknuder..

Diagnostiske tiltag

Tilstedeværelsen af ​​en specifik patologi såvel som dens nøjagtige årsag kan udelukkende fastlægges gennem en personlig konsultation med en specialist. Under det vil lægen stille flere generelle spørgsmål om livsstil og kroniske sygdomme, studere detaljeret anamnese, udføre nogle funktionelle tests og afklare tilstedeværelsen af ​​lignende patologier hos nære slægtninge. Som en del af undersøgelsen vil lægen spørge dig om hyppigheden og intensiteten af ​​symptomer, spore det kliniske billede og identificere den formodede etiologi af sygdommen.

I tilfælde af delvis bekræftelse af mistanke tildeles du enkle undersøgelser:

Rheovasografi (RVG) er en ikke-invasiv funktionel metode til vurdering af pulsblodfyldning i ekstremiteterne såvel som tone, elasticitet og åbenhed af perifere kar ved hjælp af en bestemt enhed;

Måling af skulder-ankelindeks - et-trins etablering af niveauet af blodtryk i området for skuldre og ankler (normalt er det det samme);

Biokemisk blodprøve (kolesterolindhold) og andre tests til påvisning af unormal hjertefunktion.

For en mere dybtgående undersøgelse af sygdomsforløbet træffes følgende foranstaltninger:

1. Duplex scanning af arterier og vener;

2. Angiografi under anvendelse af et kontrastmiddel;

3. Magnetisk resonansangiografi;

5. Funktionelle tests.

Helbredelsesmetoder

Følgende teknikker anvendes til behandling af vaskulære patologier i benene:

Stenting af lårarterierne og iliacarterierne

· Fixering af en arteriovenøs fistel

· Resektion, proteser og endoproteser af aneurisme

Lægen kan også ordinere medicin for at sænke blodtrykket og kolesterolniveauet i blodet. Brug af antikoagulantia og medicin for at opretholde hjertefunktion kan blive relevant.

Du skal følge visse regler for at forbedre effektiviteten af ​​behandlingen og undgå tilbagefald:

· Kompensere for diabetes mellitus (hvis nogen), konstant overvåge blodsukkerniveauet

· Stop med at ryge helt;

· Overvåge og regulere blodtrykket

· Oprethold optimal kropsvægt

· Udvikle en sund diæt, undgå at indtage store mængder mættet fedt;

Træn regelmæssigt, gå mindst 3 gange om ugen.

Ved den mindste mistanke om vaskulær sygdom i underekstremiteterne er det nødvendigt straks at konsultere en læge.

Sygdomme i arterierne i underekstremiteterne: okklusion, læsion, blokering

Materialerne offentliggøres kun til informationsformål og er ikke en recept til behandling! Vi anbefaler, at du konsulterer en hæmatolog på dit hospital!

Medforfattere: Natalya Markovets, hæmatolog

Lårarterierne i underekstremiteterne fortsætter iliacarterien og trænger ind i popliteal fossa på hvert lem langs de forreste lårbensriller og lårbens-popliteale aksler. De dybe arterier er de største grene af lårarterierne, der leverer blod til lårens muskler og hud.

Indhold:

Arteriestruktur

Anatomien i femorale arterier er kompleks. Baseret på beskrivelsen er hovedarterierne i området med ankel-popliteal kanal opdelt i to tibiale arterier. De forreste benmuskler vaskes af blodet i den forreste tibiale arterie gennem den interosseøse membran. Derefter går det ned, kommer ind i fodens arterie og mærkes på anklen fra bagsiden. En gren af ​​arterien af ​​fodens dorsum danner en arteriel bue af sålen, der passerer til sålen gennem det første intermetatarsale rum.

Stien til den bageste tibiale arterie i underekstremiteterne løber fra top til bund:

  • i ankel-popliteal kanal med bøjning af den mediale malleolus (på stedet for pulsen);
  • på foden med opdeling i to arterier i sålen: medial og lateral.

Sålens laterale arterie forbinder i det første intermetatarsale rum med grenen af ​​fodens dorsale arterie for at danne sålens arterielle bue.

Vigtig. Venerne og arterierne i underekstremiteterne giver blodcirkulation. Hovedarterierne tilføres de forreste og bageste muskelgrupper i benene (lår, ben, såler), til huden, blodet med ilt og ernæring. Vener - overfladiske og dybe - er ansvarlige for dræning af venøst ​​blod. Vener i fod og underben - dybe og parrede - har samme retning med arterierne med samme navn.

Arterier og vener i underekstremiteterne (på latin)

Ud over konventionel medicin er der også ikke-traditionel terapi. Dette inkluderer behandling med aromaer og urter, indvirkningen på kroppens biologisk aktive punkter og brugen af ​​lyde og mineraler og meget mere. Hirudoterapi vinder gradvist popularitet..

Sygdomme i arterierne i underekstremiteterne

Arteriel insufficiens

Smerter i benene er et almindeligt og almindeligt symptom på arteriel sygdom. Sygdomme - emboli eller arteriel trombose - forårsager akut arteriel insufficiens.

Vi anbefaler, at du studerer artiklen om et lignende emne "Behandling af dyb venetrombose i underekstremiteterne" inden for rammerne af dette materiale.

Nederlaget på arterierne i underekstremiteterne fører oprindeligt til intermitterende claudicering. Smerter kan være af en bestemt karakter. For det første gør kalvene ondt, da der kræves en stor blodgennemstrømning for at indlæse musklerne, men den er svag, da arterierne er patologisk indsnævret. Derfor føler patienten behovet for at sidde på en stol for at slappe af..

Ødem med arteriel insufficiens kan forekomme eller måske ikke. Når sygdommen forværres:

  • patienten reducerer konstant gåafstand og søger hvile;
  • hypotrichosis begynder - hårtab på benene;
  • muskler atrofi med konstant ilt sult;
  • smerter i benene generer i hvile under en nattesøvn, da blodgennemstrømningen falder;
  • når man sidder, mindskes smerter i benene.

Vigtig. Hvis du har mistanke om arteriel insufficiens, er det nødvendigt straks at kontrollere arterierne ved ultralyd og gennemgå et behandlingsforløb, da det fører til udviklingen af ​​en alvorlig komplikation - koldbrand.

Oblitererende sygdomme: endarteritis, thromboangiitis, aterosklerose

Udslettende endarteritis

Unge mænd i alderen 20-30 år bliver oftere syge. En dystrofisk proces er karakteristisk og indsnævrer lumen i arterierne i den distale seng af benene. Dernæst kommer arteriel iskæmi.

Endarteritis opstår på grund af langvarig vasospasme på grund af langvarig hypotermi, kraftig rygning, stressende forhold og andre. Desuden på baggrund af sympatisk indflydelse:

  • bindevæv vokser i karvæggen;
  • vaskulærvæggen tykner;
  • elasticitet går tabt
  • blodpropper dannes
  • pulsen på foden forsvinder (distal del af benet);
  • pulsen bevares på lårarterien.

Vi har tidligere skrevet om cerebrale arterier og anbefalet at sætte bogmærker i denne artikel.

Rheovasografi udføres for at detektere arteriel tilstrømning, USAS - ultralydsangioscanning for at undersøge karret eller / og duplexscanning - ultralydsdiagnostik med Doppler-undersøgelse.

  • lumbal sympatektomi udføres;
  • fysioterapi anvendes: UHF, elektroforese, Bernard-strømme;
  • kompleks behandling udføres med antispasmodika (No-shpa eller Galidor) og desensibiliserende lægemidler (Claritin);
  • eliminere etiologiske faktorer.

Udslettende trobangiitis (Buerger's sygdom)

Denne sjældne sygdom manifesterer sig som udslettende endarteritis, men fortsætter mere aggressivt på grund af vandrende tromboflebit i overfladiske vener. Sygdomme har tendens til at gå ind i et kronisk stadium og forværres periodisk.

Terapien bruges som ved endarteritis. Hvis der opstår venøs trombose, skal du anvende:

  • antikoagulantia - lægemidler til at reducere blodpropper
  • trombocytagenter - midler mod betændelse;
  • flebotropiske lægemidler;
  • trombolyse - lægemidler administreres, der opløser trombotiske masser;
  • med en flydende trombe (fastgjort med en del) - tromboemboli (et cava-filter er installeret, den nedre vena cava er pliceret, lårbenet er ligeret);
  • ordinere elastisk kompression - iført en speciel strømpe.

Ventrombose er dannelsen af ​​blodpropper (tromber) i karene. Dette er en farlig sygdom: En blodprop kan bryde af fra væggene og komme ind i ethvert organ med blodbanen, hvilket fører til forskellige komplikationer og endda død.

Udslettende aterosklerose

Atherosclerosis obliterans forekommer hos 2% af befolkningen efter 60 år - op til 20% af alle tilfælde

Forstyrret lipidmetabolisme kan blive årsagen til sygdommen. Med et øget niveau af kolesterol i blodet infiltreres de vaskulære vægge, især hvis lipoproteiner med lav densitet dominerer. Den vaskulære væg er beskadiget af immunologiske lidelser, hypertension og rygning. Sygdommen kompliceres af ledsagende tilstande: diabetes mellitus og atrieflimren.

Symptomerne på sygdommen hænger sammen med dens 5 morfologiske stadier:

  • dolipid - endotelpermeabiliteten øges, ødelæggelse af kældermembranen, fibre: kollagen og elastik forekommer;
  • lipoidal - med udviklingen af ​​fokal lipidinfiltration af den arterielle intima;
  • liposklerotisk - med dannelsen af ​​en fibrøs plaque i arteriens intima;
  • atheromatøs - med ødelæggelsen af ​​pladen dannes et sår;
  • aterokræftfremkaldende - med plaque forkalkning.

Smerter i kalvene og intermitterende claudication vises oprindeligt, når man går relativt lange afstande, mindst 1 km. Med øget muskeliskæmi og med vanskelig adgang til blod fra arterierne bevares eller svækkes puls på benene, hudfarven ændres ikke, muskelatrofi vil ikke forekomme, men hår i de distale dele af benene falder (hypotrichosis), neglene bliver skøre og tilbøjelige til at udse svamp.

Åreforkalkning kan være:

  • segmental - processen dækker et begrænset område af karret, der dannes enkeltplader, så er der en komplet blokering af karret;
  • diffus - aterosklerotisk læsion dækker den distale seng.

I tilfælde af segmental aterosklerose udføres en skiftoperation på fartøjet. Med den diffuse type er der ingen "vinduer" tilbage til bypass eller implantation af protesen. Sådanne patienter får konservativ behandling for at forsinke starten på koldbrand..

Der er andre sygdomme i arterierne i underekstremiteterne, såsom åreknuder. Behandling med leeches i dette tilfælde vil hjælpe i kampen mod denne sygdom..

Koldbrand

Det manifesterer sig i trin 4 med cyanotiske læsioner på fødderne: hæle eller tæer, der efterfølgende bliver sorte. Læsionerne har tendens til at sprede sig, fusionere, involvere de proximale dele af foden og underbenet i processen. Koldbrand kan være tørt eller vådt.

Tør koldbrand

Det indsættes i et nekrotisk område, der er klart afgrænset fra andre væv og spredes ikke yderligere. Patienter har smerter, men der er ingen hypertermi og tegn på forgiftning, muligvis spontan afstødning af et sted med vævsnekrose.

Vigtig. Behandlingen udføres konservativt i lang tid, så det kirurgiske traume ikke forårsager en intensiveret nekrotisk proces.

Fysioterapi, resonans infrarød terapi, antibiotika ordineres. De behandles med Iruksol salve, pneumopress terapi (hardware lymfatisk dræningsmassage osv.), Fysioterapi øvelser.

Våd koldbrand

  • blålige og sorte områder af hud og væv;
  • hyperæmi nær det nekrotiske fokus;
  • purulent udflåd med en modbydelig lugt
  • beruselse med tørst og takykardi;
  • hypertermi med feber- og subfebrile værdier;
  • hurtig progression og spredning af nekrose.

I en kompliceret tilstand:

  • væv med læsioner udskæres: døde områder amputeres;
  • straks genoprette blodforsyningen: ved shunter dirigerer blodgennemstrømningen omkring det berørte område og forbinder den kunstige bypass med arterien bag det beskadigede område;
  • thromboendarterectomy udføres: aterosklerotiske plaques fjernes fra karret;
  • brug ballondilatation af arterien.

Arterier indsnævret af plaque er udvidet med angioplastik

Vigtig. Endovaskulær intervention involverer anbringelse af et ballonkateter på et smalt sted i arterien og oppustning af det for at genoprette normal blodgennemstrømning. Med ballondilatation placeres en stent. Det tillader ikke indsnævring af arterierne i det beskadigede område.

Lungeemboli er en livstruende tilstand, der ender i næsten 90% af tilfældene med døden. Hvad er lungetrombose, hvad er symptomerne og årsagerne? Hvor længe lever de med en sådan patologi, og er der nogen behandlingsmetoder? Lad os se nærmere på.

Okklusion

Okklusion af arterierne i underekstremiteterne eller obstruktion af arterierne forekommer i de fleste tilfælde brat på grund af traume, vaskulær aneurisme eller patologisk blodpropper. For eksempel i en emboli tilstopper en blodprop eller blodprop et kar.

Retention af emboli forekommer ved bifurkationssteder, hvor arterierne deler sig i to. Tegn på okklusion kan føre til døden, så ring til en ambulance, hvis smerter i benet under okklusionsstedet, som ikke kan lindres ved at ændre benets position..

Hvis pulsen forsvinder nær lårarterien, skal okklusionen søges under låret. Hvis lårarterien pulserer, men der ikke er tegn på pulsering under knæet, er karret blokeret under knæet eller lige under.

Vær opmærksom på hudfarve. Under blokeringen bliver den bleg, og cyanotiske pletter vises senere. Et sundt ben vil være varmere end et berørt ben..

Ved paræstesier (prikkende, krybende, følelsesløshed) kan du mistanke om en krænkelse af blodcirkulationen. Følelsesløshed mister følsomhed over for berøring og føler senere ikke smerte.

Endvidere forstyrres lemmets funktion, og dens lammelse opstår.

Vigtig! Du skal se en læge inden for 4-6 timer fra det øjeblik, de første tegn vises - vedvarende smerte og ingen puls. Ellers vil koldbrand komme.

Benvene og arterie okklusion

Under behandlingen udføres terapi: direkte (injektioner af heparin, hirudin, natriumhydrocitrat, clexan) og indirekte antikoagulantia (tabletter af warfarin, phenindion, acenocoumarol) for at frigive karens lumen fra en blodprop.

Vigtig. Trombolytika (streptokinaser, urokinaser, prourokinaser, tenecteplaz) ordineres relativt sjældent, da de ofte forårsager allergiske reaktioner og komplikationer.

Kirurgi udføres under generel anæstesi for alvorlige blokeringer af vener og arterier.

Arterie i benet

A. femoralis, den femorale arterie, er en forlængelse af bagagerummet i den ydre iliacarterie, der tager navnet fra passagen under lyskebåndet gennem lacuna vasorum nær midten af ​​forlængelsen af ​​dette ligament. For at stoppe blødning presses lårbensarterien på stedet for dens udgang til låret til os pubis.

Medialt fra lårarterien ligger lårbenen, som den passerer med i lårbens trekant, først til sulcus iliopectineus, derefter til sulcus femoralis anterior og trænger derefter gennem canalis adductorius ind i popliteal fossa, hvor den fortsætter ind i en. poplitea.

Filialer af lårarterien, a. femoralis:

1.A. Epigastrica superficialis, overfladisk epigastrisk arterie, afgår i begyndelsen af ​​lårbensarterien og går under huden til navlen.

2.A. Circumflexa ilium superficialis, overfladisk arterie, der omslutter iliacbenet, er rettet mod huden i området med spina iliaca anterior superior.

3. Aa. pudendae externae, ydre kønsarterier, forgrene sig i området af hiatus saphenus og gå til de ydre kønsorganer (normalt to) - til pungen eller til labia majora.

4. A. profunda femoris, den dybe lårarterie, er hovedkaret, gennem hvilket låret vaskulariseres. Det er en tyk bagagerum, der strækker sig fra bagsiden af ​​en. femoralis 4 - 5 cm under inguinalbåndet, ligger først bag lårbensarterien, vises derefter fra den laterale side og falder hurtigt i sin kaliber ved at afgive adskillige grene.

Filialer a. profunda femoris:

a) a. circumflexa femoris medialis, på vej medialt og opad, giver grene til m. pectineus, der fører lårmusklerne og til hofteleddet;

b) a. circumflexa femoris lateralis afviger lidt under den forrige, går til sidesiden under m. rectus, hvor den er opdelt i ramus ascendens (rettet opad og lateralt til større trochanter) og ramus descendens (grene i de såkaldte quadriceps);

c) aa. perforantes (tre) afgår fra den bageste overflade af den dybe arterie i låret og, gennemtrængende adduktormusklerne, bevæger sig til den bageste overflade af låret; den første perforerende arterie giver låret den øvre arterie, der fodrer låret (a. diaphyseos femoris superior), og den tredje - den nederste (a. diaphyseos femoris inferior); aa. perforantes er af altafgørende betydning ved ligering af femoralarterien under niveauet for den dybe arterie i låret.

5. Rami muskulatur i lårarterien - til lårets muskler.

6. A. slægt nedstammer, den nedadgående arterie i knæleddet, afgår fra a. femoralis på vej til canalis adductorius og kommer ud gennem frontvæggen af ​​denne kanal sammen med varen sap-henus og leverer m. vastus medialis; deltager i dannelsen af ​​det arterielle netværk af knæleddet.

Ultralyd af arterierne i underekstremiteterne: anatomi og grundlæggende tilgang

Forfatter: Ji Young Hwang

Introduktion

Billedbehandlingsteknikker til vurdering af perifer arteriesygdom i underekstremiteter inkluderer computertomografi (CT), konventionel angiografi og Doppler-ultralyd (ultralyd). Doppler-ultralyd kan let identificere arterier ved at detektere runde genstande med regelmæssig pulsering og kan bruges til at detektere stenotiske eller okkluderede segmenter.

Pulsbølgedoppler kan vise den nøjagtige strømningshastighed for hvert arterielt segment og bestemme sværhedsgraden af ​​stenose baseret på analysen af ​​Doppler-bølgeformens spektrale bølgeform.

Derfor er viden om ultralydsanatomien i arterierne i underekstremiteterne og de tilsvarende anatomiske vartegn nødvendig for Doppler-billeddannelse. I denne artikel vil vi se på de vigtigste metoder til scanning af farve og pulserende Doppler-ultralyd af arterierne i underekstremiteterne og spektralanalyse af normale og stenotiske arterier..

Anatomi i arterier i underekstremiteter

Hver arterie i underekstremiteter er synlig med en ledsagende vene, der strækker sig fra arteria iliaca til poplitealarterien. Den forreste tibiale arterie, den bageste tibiale arterie og peroneal arterie er synlige med to lignende vener. Den generelle anatomi af arterierne i underekstremiteterne er vist på CT-angiografi i fig. 1.

Figur 1: A. VPA - den ydre iliacale arterie er kontinuerlig med den fælles femorale arterie OBA, der splittes ind i den overfladiske femorale arterie i PBA og den dybe femorale arterie i GBA, PBA er kontinuerlig med popliteal arterie i PA. B. CA opdeler den forreste tibiale arterie af PBA og den tibioperoneale stamme, som splittes ind i den bageste tibiale arterie af PBA og den peroneale arterie af MA. OPA - fælles iliacarterie; VPA1 - intern iliac arterie.

Den fælles iliacarterie opdeles i den indre iliacarterie og den ydre iliacarterie i bækkenhulen. Den ydre iliacarterie er kontinuerlig med den fælles femorale arterie (figur 1A).

Den inguinal ligament er milepælet for forbindelsen af ​​den ydre iliacarterie og den fælles femorale arterie. Den inguinal ligament er mere proximal end den inguinal fold.

Den fælles femorale arterie er et kort segment, sædvanligvis ca. 4 cm lang, og splitter sig ind i den overfladiske femorale arterie medialt og lateralt i den dybe femorale arterie. Den overfladiske lårarterie falder ned uden mærkbar bifurkation mellem kvadrus- og adduktormuskelgrupperne i den anteromediale lårben.

I den distale lårben kommer den overfladiske lårarterie ind i adduktorkanalen. Når man forlader kanalen, bliver den popliteal arterie i popliteal fossa og ender med en bifurkation i den forreste tibiale arterie og den tibioperoneale stamme i den bageste del af den proximale kalv.

Under knæet løber den forreste tibiale arterie fra posterior til forreste og ned derefter langs den interosseøse membran bag den forreste tibialmuskel og extensor muskler i den anterolaterale del.

Det tibioperoneale trunk er opdelt i den bageste tibiale arterie medialt og den peroneale arterie lateralt (fig. 1B). Den bageste tibiale arterie løber langs det intermuskulære rum mellem den bageste tibiale muskel og sålens muskler. Den peroneale arterie løber ned mellem den bageste tibialis-muskel og tommelfingerens flexor-muskel.

I området med ankel og fod fortsætter den forreste tibiale arterie ind i den dorsale arterie af foden. Det danner derefter en bueformet arterie ved bunden af ​​metatarsus og giver anledning til den dorsale metatarsalarterie. Den bageste tibiale arterie passerer bag den mediale malleolus i tibia og bifurcates for at danne de mediale og laterale plantararterier. Den dybe plantarbue af de mediale og laterale plantararterier giver anledning til plantarens mellemfod og arterier i foden.

PLEJE DU KORREKT FOR UZ-APPARATET?

Download plejevejledningen nu

Ultralydskarakteristika for arterier i underekstremiteter

Arterier kan adskilles fra vener ved ultralyd ved flere egenskaber:

  1. Arterier er afrundet i tværgående udsigter, og venerne er noget ovale.
  2. Arterier mindre end vener.
  3. Arterier har synlige vægge og nogle gange har forkalkede plaketter på dem.
  4. Når kar komprimeres af transduceren, komprimeres arterierne delvist, og venerne visualiseres ikke fuldt ud.

Doppler-ultralyd i underekstremiteten begynder i lyskekrøllen ved at placere transduceren på den fælles femorale arterie i det tværgående plan med patienten i liggende stilling (fig. 2).

Den fælles lårbensarterie er synlig lateralt for lårbensvenen, som dræner fra den øvre saphenøse vene anteromedialt ind i lysken (fig. 3A). Lige under lysken, sammen med lårbenen, er der en overfladisk lårarterie og en dyb lårarterie, der ligner formen på en Mickey Mouse-ansigt ved en tværgående scanning (figur 3B).

Den fælles lårbensarterie, den forgrenede overfladiske lårbensarterie og den dybe femorale arterie ses i en Y-formet konfiguration ved en langsgående scanning (fig. 2).

Fra den proksimale til den distale lårben udføres scanninger ved at flytte transduceren distalt langs den overfladiske lårbensarterie dybt ind i sartorius-musklen. Den overfladiske lårbensarterie følger med lårbenvenen (fig. 2).

Figur 2: De røde rektangler er de krævede femorale og popliteale arteriescanningssteder. Tallene i felterne repræsenterer generelle trin i scanningen. Rutediagrammet viser de typiske ultralydsfunktioner i arterier og vener på hvert scanningssted. GSV - stor saphenøs vene; BV - femoral vene; BEGGE - almindelig lårbensarterie; PBA - overfladisk lårarterie; GBA - dyb lårarterie; MPV - lille saphenøs vene; KV - popliteal vene; CA - popliteal arterie.

Figur 3: Doppler-ultralyd med normal farve af lårarterierne i lysken. EN. Den fælles lårbensarterie BEGGE lateral til lårbenet på BV under tværgående scanning af den lyskefold. Bemærk, at størrelsen på farveboksen er så lille som muligt. B. Den overfladiske femorale arterie af PBA og den dybe femorale arterie af GBA har en form, der ligner Mickey Mouse's ører, BV danner ansigtet til Mickey Mouse.

Den popliteale arterie vurderes af knæleddets bøjningsniveau i det tværgående plan og spores derefter proximalt til adduktorkanalen ved lårbenets supracondylare niveau (fig. 2).

Den popliteale arterie er synlig i den centrale del af popliteal fossa mellem de mediale og laterale hoveder af lægemusklerne. Vurdering af den bageste tibiale arterie kan begynde ved sin oprindelse i tibialstammen, hvis den scannes distalt eller bag den mediale malleolus, hvis den scannes proximalt (figur 4). Den peroneale arterie scannes langs det laterale aspekt af den bageste del af underbenet og visualiseres langs fibulaen (fig. 4).

Figur 4: Den bageste tibiale arterie af PAD ses langs skinnebenet på BC på den mediale side af den bageste kalv (boks 1) og bag ankels mediale kondyl (MM) (boks 2). Den peroneale arterie af MA er afbildet langs fibula af MV på den laterale side af den bageste del af underbenet i liggende stilling (boks 3). Den forreste tibiale arterie af PBA detekteres gennem den interosseøse membran (sort stiplet linje) mellem skinnebenet på CD og fibula af MV på den anterolaterale side af skinnebenet (boks 4). På niveau med anklen er PBA synlig anteriort for BC tibia og L malleolus (boks 5) og strækker sig til den dorsale fodarterie DAS distal til anklen og peroneal arterie MA mellem mellemfodsbenene. (Boks 6).

Vurdering af den forreste tibiale arterie kan begynde fra den forreste ankel til halsen på talus og fortsætte proximalt. Eller start ved det proximale anterolaterale ben mellem skinnebenet og fibulaen og fortsæt distalt (fig. 4).

Sonden styres fra anklen til den dorsale del af foden for at vurdere den dorsale arterie af foden og strækker sig til den første dorsale mellemfodsarterie mellem den første og anden mellemfodsknogle (fig. 4).

Teknik

Typisk anvendes en lineær sonde med en variabel ultralydsfrekvens på 9-15 MHz til undersøgelse, men en konveks sonde med en lavere frekvens kan vælges til vurdering af iliaca arterier i bækkenhulen. Sonden placeres over arterien til tværgående scanning og drejes derefter 90 ° til langsgående scanning. Arterien skal scannes i længdeplanet så længe som muligt. Operatøren skal forsigtigt dreje eller flytte transduceren for at opretholde visualisering af arterien.

Undersøgelsen udføres normalt, mens patienten er i liggende stilling. Patientens lår er typisk trukket tilbage og drejet udad, og knæet bøjes som frøben for let at nærme sig poplitealarterien i popliteal fossa og den bageste tibiale arterie i det midterste tibiale ben. Den forreste tibiale arterie og fodens dorsale arterie scannes i liggende stilling (fig. 4).

Indstilling af Doppler-tilstand. Farvefeltet er et firkantet område i et gråtonesonogram, der viser alle farvedoppleroplysningerne (fig. 3). Størrelsen og placeringen af ​​blokken er justerbar, og opløsningen og billedkvaliteten afhænger af blokens størrelse og dybde. Under længdescanning skal farvefeltet vippes ved hjælp af knappen "Kontrol" i overensstemmelse med den arterielle akse (fig. 5). Farveforøgelse skal være så høj som muligt uden at vise baggrundsfarvestøj.

Farvehastighed er området for dopplerhastigheder, der er afbildet i farve. Hvis hastighedsskalaværdien ("skala" -knap) er lavere end den arterielle strømningshastighed, vil udjævningsgenstande være til stede. Operatøren kan registrere farvestrømningen i arteriets lumen ved at øge forstærkningen eller mindske skalaen. Farvedoppler-artefakter uden for arterien skal fjernes ved at reducere forstærkningen.

En ensartet farve af arteriel blodgennemstrømning kan opnås ved at zoome ind. Flow mod transduceren vises normalt i rødt på farvede dopplersonogrammer, når rødt vises over basislinjen på farvebjælken. Filteret fjerner lavfrekvent støj, der kan skyldes bevægelse af karvæggen under en tærskel, der er defineret af operatøren. Filterindstillingerne indstilles normalt af lægen (fig. 6).

Figur 5: Top: I et farvedoppler-ultralydssonogram vippes farveskalaen, så den er parallel med den arterielle akse ved hjælp af kontroltasten. Dopplervinklen (θ) er i dette tilfælde 60 ° og dannes af Doppler-linjen (S) og aksen for den arterielle strøm (a). SV, prøve størrelse; PSV - topsystolisk hastighed; EDV - Afslut diastolisk hastighed; MDV, minimum diastolisk hastighed; RI, resistivitetsindeks. Nederst: På Doppler-spektret er tid (sekunder) repræsenteret på x-aksen. Blodstrømningshastighed (cm / s) vises på y-aksen (stiplet linje). Dopplerens retning i forhold til transduceren vises i forhold til spektrumbaseline (pil). "High-Q" - blå kontur af Doppler-spektret (pil).

Figur 6: Doppleroverlay-artefakt kan justeres ved at sænke basislinjen (pilen) og zoome ind. Bemærk udvidelsen af ​​spektret (pilen) i Doppler-spektret på grund af arteriel stenose. Parametre for farvedoppler (CF) og pulsdoppler (PW): Systolisk hastighed (PSV) 129 cm / s, slutdiastolisk hastighed (EDV) 15,4 cm / s, minimum diastolisk hastighed (MDV) 8,9 cm / s, Resistivitetsindeks (RI) 0,88 og filter (WF) 120 Hz i CF og 60 Hz i PW. SV.

Det er vigtigt at forstå betydningen af ​​PWDU-parametrene og hvordan man justerer dem. Prøvevolumenmarkøren består af parallelle linjer på hver side af den arterielle akselinje. Prøvemarkøren skal placeres i arteriens lumen, og størrelsesområdet er normalt en tredjedel til halvdelen af ​​lumenets diameter. Dopplervinkel dannes af Doppler-linjen og aksen for arteriel blodgennemstrømning og skal være mellem 45 ° og 60 ° for optimal nøjagtighed.

Dopplerspektret er en graf, der viser en blanding af frekvenser over en kort periode. Dopplerfrekvens defineres som forskellen mellem de modtagne og transmitterede frekvenser under bevægelsen af ​​blodlegemer. Nøgleelementerne i Doppler-spektret er tids- og hastighedsskalaer. På dopplerspektret vises tid (sekunder) på x-aksen, og hastighedsskalaen (cm / sek) vises på y-aksen (fig. 5). Dopplerens retning i forhold til transduceren vises i forhold til basislinjen for spektret. Strømmen mod sensoren er repræsenteret af en positiv hastighed over basislinjen (figur 5). “High-Q” eller Peak Velocity Envelope er den blå kontur, der omgiver Doppler-spektret. Fra denne kappe kan Peak Systolisk Velocity (PSV), Minimum Diastolic Velocity (MDV), End Diastolic Velocity (EDV) og Resistivity Index (RI) afledes numerisk (fig. 5, 6). PSV er den højeste systoliske hastighed, MDV er den laveste diastoliske hastighed, og EDV er den højeste ende diastoliske hastighed. Hvis udjævningsartefakt er til stede i Doppler-spektret, kan basislinien reduceres eller øges for at optimere hastighedsområdet (fig. 6).

Dopplerspektrum er normalt for arterierne i underekstremiteterne

Dopplerbølgeformen i de nedre lemmerarterier i hvile er klassificeret som en højpulsationsbølgeform og er karakteriseret ved en trefasestruktur. Under hvert hjerteslag ledsages en høj, smal og akut systolisk top i den første fase af en tidlig ændring i diastolisk strømning i anden fase og derefter sen diastolisk fremadstrømning i tredje fase (fig. 5).

Ændringen i diastolisk strømning skyldes den høje perifere modstand af normale lemmerarterier. I normale arterier i ekstremiteterne er accelerationen af ​​blodgennemstrømningen i systolen hurtig, hvilket betyder, at den maksimale hastighed nås inden for få hundrededele af et sekund efter starten af ​​ventrikulær sammentrækning. Blod i midten af ​​en arterie bevæger sig hurtigere end blod i periferien, som kaldes laminær blodgennemstrømning. Når strømmen er laminær, bevæger blodceller sig med samme hastighed. Disse funktioner skaber et gennemsigtigt rum, kendt som spektralvinduet, under Doppler-spektret..

Med farvedoppler-ultralyd er der ingen farveflow i lumen, hvis der er en blokering af arterierne (fig. 7).

Figur 7: 56-årig mand med arteriel okklusion.

Farvestrømning er fraværende i den overfladiske lårarterie (pil) på en farvedoppler på inguinalniveau, hvilket indikerer fuldstændig okklusion. Det røde kar er den dybe femorale arterie, og den blå er den kollapsede femorale vene.

Den maksimale systoliske hastighed på stenoserende segmenter øges, indtil diameteren falder med 70%, hvilket svarer til et 90% fald i areal. Området med strømningsforstyrrelse, der viser udvidelsen af ​​spektret, forekommer inden for 2 cm fra stenoseområdet på grund af tabet af den laminære struktur i blodgennemstrømningen (fig. 6).

Spektral udvidelse bliver mærkbar med en 20-50% reduktion i diameter. Bølgeformen i en arterie i underbenet kan konverteres til en lavimpedans, lavpulsationsbølgeform efter træning eller som et resultat af okklusion af flere proksimale arterier. Hvis bølgeformen er monofasisk, betyder det, at hele bølgeformen enten er over eller under basislinjen for Doppler-spektret, afhængigt af transducerens retning. Det er kendetegnet ved et "rådnende" mønster, hvilket betyder, at accelerationen af ​​systolisk strøm bremses, maksimal systolisk hastighed falder, og diastolisk strøm øges. Denne monofasiske bølgeform observeres på stedet for stenose og i den distale arterie i tilfælde af alvorlig stenose med en diameterreduktion på mere end 50%.

I vores katalog kan du vælge en vaskulær ultralydsmaskine, der passer til dine behov og budget. Hvis du har spørgsmål, bedes du kontakte vores manager, og han vil besvare dem.

Åreforkalkning af karene i underekstremiteterne

De popliteale, femorale og tibiale arterier er oftest involveret i den patologiske proces..

OA af arterierne i underekstremiteterne er først og fremmest blandt sygdomme i perifere arterier af aterosklerotisk oprindelse. Ifølge litteraturen udgør udslettelse af arterielle sygdomme ca. 16% af alle vaskulære sygdomme.
E. Podrezenko Indflydelse af faktorer
risiko for at udvikle udslettende aterosklerose i blodkar
underekstremiteter / E.S. Podrezenko, S.S. Dunaevskaya // Sundhed er grundlaget for det menneskelige potentiale: problemer
og måder at løse dem på. - 2012. - S. 576-578..

Symptomer på aterosklerose i benkarrene

Udviklingen af ​​sygdommen sker gradvist, og i de første faser giver den muligvis ikke sig selv. I fremtiden udvikler patienten ømhed i underekstremiteterne, især ved langvarig gang, en følelse af følelsesløshed i fødderne. Der er et fald i temperaturen på benene, bleghed og cyanose er synlige, kramper forekommer. Over tid udvikler en person intermitterende claudicering, og trofiske ændringer forekommer i form af delaminering af neglene og dannelse af sår på fingre og hæle.

  • med åreforkalkning kan patienten føle og observere følgende:
  • muskelsmerter i benene, i de senere stadier gør selv fødderne ondt, og smerten kan ikke lindres med smertestillende;
  • begrænsning af det berørte bens mobilitet
  • smerter langs den berørte arterie - først med fysisk anstrengelse og derefter i hvile;
  • intermitterende claudicering - efter at have gået en afstand er en person tvunget til at rejse sig og give benene en hvile, og så fortsætter han indtil det næste svaghedsangreb;
  • prikken, følelsesløshed i det berørte område
  • fortykkelse af neglene
  • tab eller nedsat hårvækst på benene;
  • bleghed ved løft af benene og skarp rødme ved sænkning
  • hurtig frysning af benene
  • sår på huden
  • lilla fingre;
  • manglende pulsation i den berørte arterie;
  • områder med mørkfarvning på huden - tegn på koldbrand i avancerede stadier;
  • afkøling af benets hud
  • et fald i massen og volumenet af musklerne i lår og ben.

I begyndelsen af ​​sygdommen lider som regel et lem, så får processen symmetri - dette er et signal om, at arterierne allerede er påvirket på begge sider. Ved objektiv undersøgelse er der ingen pulsation i popliteal fossa på lår og ankel.

Risikofaktorer

Udviklingen af ​​OA er baseret på følgende mest betydningsfulde risikofaktorer, hvis indflydelsesgrad kan være forskellige Kilder:
1. Kuznetsov M.R. Grundlæggende principper for diagnostik og behandling af udslettelse af aterosklerose i arterierne i underekstremiteterne / M.R. Kuznetsov // Medicin. - 2008. -
Nr. 1. - s. 3-8.
2. Podresenko E.S. Indflydelse af risikofaktorer på udviklingen af ​​udslettende aterosklerose i karene i underekstremiteterne /
E.S. Podrezenko, S.S. Dunaevskaya // Sundhed er grundlaget for menneskeligt potentiale: problemer og løsninger. - 2012. - S. 576-578.
3. Fattakhov V.V. Udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne ved en polyklinisk kirurg /
V.V. Fattakhov // Praktisk medicin. - 2010. - Nr. 2 (41). - S. 126-130. :

  • mandligt køn (mænd bliver syge 10 gange oftere);
  • alder (over 40)
  • dårlig ernæring
  • overvægt (overvægt)
  • rygning tobak;
  • hypokinesi (utilstrækkelig fysisk aktivitet)
  • hypofunktion af skjoldbruskkirtlen og kønsorganerne;
  • arvelighed;
  • nogle samtidige sygdomme (diabetes mellitus, iskæmisk hjertesygdom, hjertearytmier, lipid, kulhydratmetabolisme, hypertension);
  • eksponering for ugunstige miljøfaktorer.

Stadier af udvikling af aterosklerose i underekstremiteterne

Den mest detaljerede er den modificerede klassificering af kronisk arteriel insufficiens i underekstremiteterne (CHANK), som i detaljer tager højde for fænomenerne med kritisk iskæmi i lemmerne, hvilket er nødvendigt ved bestemmelse af taktikken for terapeutiske foranstaltninger.

Scene 1Muskelsmerter kun med stor fysisk anstrengelse (når du går mere end 1 km). Indledende tegn på stenose vises - huden bliver bleg, der er en følelse af løbende kryber, det ser ud til, at benene altid er kolde, træthed sætter hurtigt ind, når man går, der observeres overdreven svedtendens
Trin 2AFølelse af træthed og stivhed i lægmusklerne, intermitterende claudicering ved 200-1000 m
Trin 2BIntermitterende claudicering mindre end 200 m
Trin 3AIntermitterende claudicering efter flere trin eller smerter i hvile, hvis det er muligt, skal du holde underbenet i vandret position i mere end 2 timer
Trin 3BSmerter i hvile, iskæmisk ødem, manglende evne til at holde underbenet i vandret position i 2 timer
Trin 4AKoldbrand i fingrene eller en del af foden med udsigt til at opretholde lemmerens støttefunktion
Trin 4BOmfattende nekrotiske ændringer i lemmerne uden mulighed for at opretholde dets støttefunktion

Diagnostik

Der er et standarddiagnosticeringsprogram for denne sygdom:

  • Ultralyd af skibene i underekstremiteterne (duplex og dopplerscanning);
  • koagulogram (bestemmelse af blodkoagulationssystemet)
  • bestemmelse af niveauet af kolesterol og LDL i blodet;
  • benarteriografi;
  • etablering af pulsation i de perifere arterier;
  • MR-, MSCT-angiografi.

MR og CT med kontrast, reovasografi kan udføres som ordineret af en læge.

For rettidig etablering af diagnosen aterosklerose i underekstremiteterne er det nødvendigt at konsultere en vaskulær kirurg eller flebolog og et antal diagnostiske foranstaltninger.

På grund af den systemiske karakter af den aterosklerotiske proces hos patienter med OA i underekstremiteterne findes ofte en kombineret læsion af forskellige arterielle bassiner, derfor er undersøgelsen af ​​ekstrakraniale og kranspulsårer en integreret del af instrumental diagnostik hos sådanne patienter. Identifikation af patologi i dem kan kræve en ændring i behandlingens taktik eller rækkefølgen af ​​udførelse af kirurgiske indgreb Kilde:
Kuznetsov M.R. Grundlæggende principper for diagnostik og behandling af udslettelse af aterosklerose i arterierne i underekstremiteterne / M.R. Kuznetsov // Medicin. - 2008. -
Nr. 1. - s. 3-8..

Behandling af aterosklerose i karene i underekstremiteterne

Behandlingsmetoden bestemmes afhængigt af sygdomsstadiet og handler primært om at vælge det rigtige regime. Det er nødvendigt at overholde en diæt med begrænsning af stegte og fede fødevarer, udelukkelse af rygning og alkohol samt kampen mod overvægt. Patienten skal følge gangformen og fysisk aktivitet, vælge komfortable og rummelige sko, håndtere selv de mindste skader på huden i underekstremiteterne. Behandling af samtidige kroniske sygdomme er obligatorisk.

Medicinske metoder inkluderer antikoagulantia, antiblodplademedicin, medikamenter, der forbedrer blodmikrocirkulationen, vasodilatormedicin, fysioterapiprocedurer.

I alvorlige tilfælde kan behovet for kirurgisk behandling opstå.

Åreforkalkning af karene i underekstremiteterne

Tilbagevendende bensmerter er ofte forbundet med træthed, ubehagelige sko eller endda skade. Dette kan dog være det første symptom på en farlig sygdom - multifokal aterosklerose i underekstremiteterne. Utilsigtelig adgang til en læge kan resultere i udvikling af koldbrand og død..

Udslettende aterosklerose i arterierne i benene

Hvad er aterosklerose i aorta og arterier i underekstremiteterne er en kompleks patologi, der manifesterer sig i en krænkelse af blodforsyningen og processen med celleernæring. I den internationale klassificering af sygdomme diagnosticeres åreforkalkning af kar i underekstremiteterne forbundet med obstruktion af kar i femoral og popliteal region som udslettende. I ICD10 tildeles den koden 170.2. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​udtrykket udslettende endarteritis - en kronisk vaskulær sygdom, der påvirker kar og arterier i benene.

Udviklingen af ​​sygdommen ledsages af en gradvis indsnævring af blodkar, blokering af det vaskulære lumen og forekomsten af ​​koldbrand..

I medicin er der 2 teorier om dannelse af åreforkalkning. Den første af dem forklarer sygdommens udvikling ved dannelse af en plak med samtidig tilstedeværelse af risikofaktorer, en krænkelse af karvæggens integritet og en ændring i receptors følsomhed. Kolesterol hører til lipider og er hovedkomponenten i cellemembranen. Når lipidmetabolisme forstyrres, og niveauet af kolesterol i blodet stiger, er karvæggen beskadiget.

Den anden teori forbinder udviklingen af ​​sygdommen med en forstyrrelse af immunsystemet og en forringelse af tilstanden af ​​blodkar på grund af et øget indhold af toksiner i blodet.

Resultatet af processerne, uanset deres grundårsag, er aflejring af lipider på overfladen af ​​karene. Dette udløser en inflammatorisk proces, der involverer makrofager, hvide blodlegemer, lymfocytter og monocytter. Aktiviteten af ​​monocytter flytter dem fra karets indre hulrum til væggen, hvilket giver anledning til udviklingen af ​​åreforkalkning. De omdannes derefter til store celler, der absorberer kolesterol og lipider med lav densitet. En høj koncentration af enzymer fører til en hurtig vækst af aterosklerotiske plaques, som lukker lumen, deformerer væggene og forringer karets elasticitet.

Formen for udslettelse af aterosklerose i underekstremiteterne diagnosticeres hos 10% af mennesker over 65 år.

Og blandt aterosklerotiske sygdomme ligger OASNK på tredjepladsen i prævalens. På den første - hjertets arterier og blodkar efterfulgt af en sygdom i hjerne og nakke.

Årsager til patologi

En række årsager fører til udviklingen af ​​aterosklerose i underekstremiteterne:

  • Hyperlipidæmi;
  • Rygning og alkoholmisbrug
  • Overvægt
  • Ubalanceret diæt med en overvægt af fede, salte og højt kalorieindhold;
  • Genetisk disposition
  • Hyppige stressede situationer og ubehageligt psykologisk klima
  • Alder;
  • Hypodynamia;
  • Hyppig tilstand af overanstrengelse
  • Trauma.

En sygdom opstår og som et resultat af eksisterende sygdomme. Normalt manifesterer aterosklerose sig på baggrund af diabetes mellitus og hypertension, infektioner, sygdomme i det endokrine system.

Nederlaget for aterosklerose i underekstremiteterne i alderdommen ledsages af traumer, kirurgi og hypotermi.

Symptomer og stadier af sygdommen

De første symptomer på åreforkalkning er en hyppig følelse af forkølelse i benene, følelsesløse fingre, spasmer i lægmusklerne og træthed, der opstår under fysisk anstrengelse. Normalt vises smerter i underbenets muskler. Dette skyldes, at de bærer en øget belastning og har færre arterier. Efterhånden som sygdommen skrider frem, spreder smertefulde fornemmelser sig til fødderne. Derefter udvikler intermitterende claudicering: det er kendetegnet ved svær smerte, der vises, når man går i lægmusklerne, i lår og hofteledd. Intermitterende smerter kan være meget alvorlige, og selv smertestillende midler stopper ikke angrebet fuldstændigt.

Yderligere udvikling af sygdommen fører til:

  • Hyppig følelsesløshed i fødderne
  • Kramper;
  • Misfarvning af huden
  • Følelse af tyngde
  • Arteriel trombose eller emboli;
  • Mangel på puls under knæ, ankel og hofte;
  • Trofiske lidelser;
  • Cyanose.

Trofiske lidelser (udseendet af sår, flager negle, hårtab) fremkalder et fald i muskelvolumen og masse. Hvis du ignorerer disse tegn på åreforkalkning og ikke starter behandlingen, vil de udvikle sig og manifestere sig som:

  • Alvorlig følelsesløshed i fødderne, når du går
  • Alvorlig smerte, selv i hvile
  • Søvnforstyrrelser på grund af smertefuld fornemmelse i benmusklerne;
  • Ikke-helbredende smertefulde sår, der når en diameter på 1-3 cm;
  • Nekrose.

Blokering af iliacarterien kan føre til impotens. Lukningen af ​​lumen i blodkaret i femoral-popliteal-regionen ender i skaldethed i underbenet og aorto-iliac-zonen - i skaldethed i den nedre tredjedel af låret. På et senere tidspunkt begynder sorte hud af fingre og fødder, hvilket indikerer udviklingen af ​​koldbrand.

Symptomer udvikler sig normalt langsomt, indtil akut trombose vises, hvilket forværrer det kliniske billede kraftigt. Udseendet af udslettende endarteritis og diabetiske læsioner i små kar øger faren for patientens liv. For at forhindre udviklingen af ​​sygdommen ordineres amputation af lemmer normalt..

Klassificering af sygdommen

I medicin er der flere klassifikationer af aterosklerose i underekstremiteterne. I henhold til sygdommens kliniske forløb skelnes der mellem to former:

  • Skarp;
  • Kronisk.

På placeringen af ​​patologien er sygdommen opdelt i:

  • Aterosklerose i hovedarterierne i underekstremiteterne;
  • Aterosklerose i lårarterierne, hofteleddet;
  • Aterosklerose i ilio-femorale kar;
  • Aterosklerose i den dybe femorale arterie;
  • Aterosklerose i foden;
  • Aterosklerose i iliacarterien;
  • Aterosklerose i tibialarterien;
  • Aterosklerose i knæet.

Den første form for sygdommen diagnosticeres oftere og normalt hos mænd. Hos kvinder udvikler denne sygdom kun i overgangsalderen, når der er en stærk hormonel ubalance i kroppen..

Sygdomme i de store og perifere kar er også opdelt i henhold til dens kliniske form i åreforkalkning, trombangitis og aortoarteritis. Ifølge kompensationsniveauet for bypassveje i blodcirkulationen er sygdommen opdelt i kompenseret, subkompenseret, dekompenseret.

Stadier af åreforkalkning

Udviklingen af ​​iskæmi i underekstremiteterne er opdelt i 5 faser:

  • Angioneurotisk;
  • Trombotisk;
  • Trofisk;
  • Nekrotisk;
  • Gangrenøs.

Et fald i blodcirkulationen eller iskæmi i underekstremiteterne, som var resultatet af en reduktion eller fuldstændig ophør af arteriel blodbevægelse, ligger til grund for klassificeringen af ​​Leriche Fontaine. Det er mere praktisk, derfor foretrækker angiologer fra mange lande at bruge det. Klassificeringen skelner mellem 4 faser:

  1. Asymptomatisk;
  2. Belastningsiskæmi ledsaget af halthed;
  3. Hvile iskæmi, når smerter opstår selv under hvile;
  4. Hvil iskæmi med udseendet af nekrose.

Undertiden kaldes trin 3 kritisk iskæmi, og trin 4 diagnosticeres, når sår begyndte at dukke op. Kritisk iskæmi diagnosticeres hos 500-1000 patienter for hver million mennesker. Procentdelen af ​​vellykket behandling i henhold til OANSC er lav: antallet af amputationer når 20% af det samlede antal patienter og den samme procentdel af dødeligheden i det første år af behandling af den kritiske form.

Der er en anden klassifikation af aterosklerose i underekstremiteterne, som også er populær hos læger. Den første fase af sygdommen er præklinisk, kendetegnet ved en krænkelse af lipidmetabolismen. Smertefulde fornemmelser opstår efter en lang gåtur (over 1 km) og under tunge belastninger. Resten af ​​symptomerne er normalt fraværende. Den anden fase er kendetegnet ved at fylde blodkarens lumen med 60-80%, hvilket manifesteres af smerte, når man går selv over korte afstande. På tredje trin opstår svær smerte, selv når de passerer 50 m. Den sidste fase af sygdommen ledsages af udseendet af trofiske sår, nekrose og koldbrand. Smertefulde fornemmelser forsvinder ikke selv om natten.

Diagnose af sygdommen

En diagnose er en læges konklusion om patientens sygdom og tilstand, som er skrevet i overensstemmelse med almindeligt accepteret terminologi, klassificering og sygdomsnomenklatur. Det føres ind i patientens sygehistorie.

Diagnose af åreforkalkning af benkarrene inkluderer flere obligatoriske stadier:

  • Undersøgelse af symptomer
  • Indsamling af anamnese;
  • Undersøgelse af patienten
  • Analyse af laboratorieblodprøver;
  • Yderligere forskning.

Ved den første aftale afklares klager, tidspunktet for symptomernes begyndelse og deres varighed, forholdet til tidspunktet for spisning og stress.

  • Intensitet og lokalisering af smerte;
  • Tilstedeværelsen af ​​generel svaghed, kulderystelser, træthed;
  • Tilstedeværelsen af ​​smitsomme sygdomme;
  • Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i hjertet, leveren, nyrerne.

De opnåede data registreres i sygehistorie. Poliklinikkortet angiver også patientens sociale og fysiske data, diagnostiske tiltag, vægt og alder.

Diagnostiske metoder

Når man klager over symptomerne på aterosklerose, ordineres patienten biokemiske blodprøver for at detektere niveauet af lipider og kolesterol i blodet. Når du undersøger en patient, skal du være opmærksom på huden: på det berørte ben er det normalt tættere. Det berørte lem er kendetegnet ved skøre negle, atrofierede muskler og misfarvet hud.

Ankel-brachial indekset viser tilstanden af ​​blodtryk i benene. Det består i at måle det systoliske tryk på ankler og skuldre. Det normale forhold er 0,96. Med OASNK overstiger indekset ikke 0,5.

Diagnostiske metoder og behandlingsrecept afhænger af sygdomsgraden..

Standard diagnostiske metoder inkluderer:

  • Blodprøve for D-lipider;
  • Koagulogram;
  • Ultralyd af aorta og benarterier;
  • Doppler ultralyd;
  • Perifer arteriografi;
  • MR-angiografi;
  • Beregnet multispiral tomografi;
  • Angiografi;
  • Vurdering af pulsering af venerne i underekstremiteterne.

Visuelt bestemmes dynamikken i udviklingen af ​​patologi ved hjælp af fotografier af de berørte områder af kroppen. Forskellige tests bruges til at afklare diagnosen. En simpel test hjælper med at vurdere graden af ​​vævsanemisering: Patienten løfter benene fra en liggende stilling i en vinkel på 45 °. Lægen bestemmer, i hvilken hastighed fødderne bliver blege og bliver trætte.

Test inkluderer også funktionelle tests. Til Burdekos test skal patienten bøje sit ben ved knæet. Forstyrret blodgennemstrømning identificeres ved udseendet af en rødblå hudfarve. Shamov-Sitenko-testen udføres på hofte eller skulder: der sættes en manchet, hvortil luft tilføres. Efter 5 sekunder frigives luften, og hudens restitutionstid registreres. Med et sundt lem vender normal hudfarve tilbage efter 30 sekunder med patologi - efter 70-90 sekunder. Moshkovichs test finder sted fra en tilbøjelig position. Benene skal løftes i en ret vinkel i 2-4 minutter. I løbet af denne tid bliver fødderne blegne, så rejser patienten sig op. En sund fod vender tilbage til normal hudfarve på 8-10 sekunder, en berørt fod - på 60-80 sekunder.

Behandling af aterosklerose

Til behandling af aterosklerose i skibene i underekstremiteterne ordineres komplekse foranstaltninger: lægemiddel- eller kirurgisk terapi, livsstilsændringer, diæt. Hvis årsagen til sygdommen er i en stillesiddende livsstil, ordineres fysioterapi og massage af underekstremiteterne yderligere. Ved hyppig stress kan patienten ordineres et skift af arbejde.

Kost

En vellykket behandling af sygdommen er umulig uden en streng diæt. Forbudet dækker produkter med et højt niveau af animalsk fedt: smør, fedtet creme fraiche og ost, hytteost, lam, svinekød, oksekød og slagteaffald. En diæt til aterosklerose i benkarene forbyder produkter fremstillet af hvedemel, sukker, salt, alkohol, kaffe, bagværk.

For at forbedre tarmfunktionen og forbedre blodsammensætningen er det nødvendigt at introducere flere friske grøntsager og frugter rig på fiber i kosten. Du skal spise ca. 100-150 g hvidkål om dagen for at fjerne dårligt kolesterol fra blodet og mætte kroppen med vitamin C. Ønskelige fødevarer i menuen er hvidløg og løg, havtorn eller havtornolie, chokeberry, tørrede abrikoser og blåbær.

Hvis aterosklerose ledsages af overvægt, ordineres en diæt for at reducere den jævnt. Du skal ikke forbruge mere end 2000 kcal om dagen. Den maksimale mængde fedt er 60 g pr. Dag, hvoraf 40 g skal være vegetabilske fedtstoffer.

Kalvekød, kalkun og kaninkød, vagtler, fedtfattige sorter af havfisk og mejeriprodukter er nyttige. Det tilrådes at udskifte hvedebrød med rugbrød: det indeholder mere fiber og vitaminer. Du skal også medtage rugflager eller klid i den daglige menu. Ris og semulje skal også opgives til fordel for havregryn og boghvede, bulgur. Det er mere nyttigt at krydre salater med sesam, oliven, nøddolie. Rigt kød eller kylling bouillon er tilladt en gang om ugen.

For at sænke kolesterolniveauet i blodet har du brug for fødevarer med højt iod og calcium: rejer, tang, blæksprutter, skaller, muslinger. Faste dage på fedtfattig kefir og yoghurt, grøntsager og frugt er nødvendige en gang om ugen.

Narkotikabehandling

Aterosklerose i underekstremiteterne i anden fase behandles med medicin og traditionel medicin. Ændringer i livsstil og diæt alene er ikke nok til at helbrede denne form for sygdommen. Medicin ordineres ud fra sygdomsgraden, samtidige kroniske sygdomme, alder, vægt og patientens generelle tilstand. Alle lægemidler til behandling af åreforkalkning er opdelt i flere grupper..

Den første inkluderer betablokkere, hvis rolle er at sænke blodtrykket og nedsætte hjertefrekvensen. Den anden inkluderer fibrater - lægemidler, der reducerer mængden af ​​organiske fedtstoffer i plasmaet og korrigerer lipidmetabolisme. Statiner udgør den tredje gruppe. De er nødvendige for at sænke blodets viskositet og processen med at producere enzymer, der er ansvarlige for kolesterol. Seneste generation statiner øger også godt kolesterol og lipidaktivitet med høj og meget høj densitet.

Den næste gruppe inkluderer antikoagulantia. De reducerer blodets viskositet. Gruppen af ​​blodpladebehandlingsmidler inkluderer stærke immunstimulerende midler, hvis rolle er at øge fysisk udholdenhed, ernæring af muskelvæv og øge den samlede tone. En anden gruppe lægemidler er galdesyresekvestranter. De danner ikke-absorberbare komplekser af fedtsyrer og kolesterol i tarmen, hvilket fører til et fald i kolesterolniveauer i blodet og en stigning i frigivelsen af ​​galdesyrer fra kroppen..

Separat ordineres patienter antispasmodika, hvis der ofte er smerter i benene, eller hvis deres mobilitet forværres. For at eliminere symptomerne på hypertension, der ledsager aterosklerose, ordineres nikotinsyrepræparater. De regulerer metaboliske processer, sænker kolesterolniveauer, sænker blodtrykket og styrker væggene i blodkarrene.

Derudover kan salver og geler ordineres for at eliminere hævelse, reducere smerte og genoprette mobilitet. Salver er også antiinflammatoriske og fremskynder helingsprocessen.

Kirurgiske behandlinger for sygdommen

Kirurgi ordineres kun i tilfælde, hvor patientens liv er i fare. Kirurgisk behandling af åreforkalkning udføres ved flere metoder:

  • Omgå kirurgi. Den består i implantation af en shunt, gennem hvilken blod strømmer forbi det blokerede kar;
  • Proteser. Under operationen fjernes en del af det berørte fartøj, og der installeres en protese på stedet;
  • Endarterektomi. Det bruges til ubetydelig vasokonstriktion, det består i at rense karret fra plaques og blodpropper;
  • Ballonangioplastik. Baseret på udvidelsen af ​​arteriens lumen ved at installere en ballon, hvori luft tilføres;
  • Stenting. Essensen af ​​metoden er at installere en stent inde i karret, som udvider arterien og gendanner normal blodgennemstrømning.

Autodermoplasty udføres for at eliminere trofasår, der ikke kan helbredes ved konventionel terapi. Sympathektomi til aterosklerose i underekstremiteterne bruges også til at forbedre tilstanden af ​​blodkar, arterier og kapillærer. Essensen af ​​operationen er at klippe eller afskære et bestemt segment af det sympatiske nervesystem. Det udføres ved injektion eller kirurgi. På trods af at der er et positivt resultat af operationen, undersøges dens virkning på kroppen og den efterfølgende udvikling af sygdommen stadig..

Hvis lægemiddelterapi ikke giver de nødvendige resultater, og sygdommen bliver til koldbrand, udføres rekonstruktive operationer og i avancerede tilfælde amputation.

Fysiske øvelser

At øge patientens fysiske aktivitet såvel som at overholde kosten er en vigtig del af åreforkalkningsterapi. Målet med afhjælpende gymnastik er evnen til at gå normalt, normalisere blodcirkulationen i underekstremiteterne og eliminere risikoen for nekrose..

De starter normalt med terapeutisk gang:

  • Patienten begynder at gå med en normal hastighed på 4-5 km / t;
  • Ved det første tegn på træthed reduceres hastigheden til 2 km / t;
  • Når smerter og træthed aftager - det tager normalt 3 til 5 minutter - vende tilbage til normal hastighed.

Hver dag skal du gå fra 3 til 5 km. En tur giver ikke kun mulighed for at normalisere blodgennemstrømningen om få måneder, men styrker også muskler, forbedrer tilstanden af ​​CVS. Medicinsk gang er forebyggelse af hjerteanfald, lunge- og hjertesvigt.

Walking kan være en separat terapi, eller det kan være en del af et kompleks af fysioterapiøvelser sammen med øvelser til vejrtrækning og styrkelse af underekstremiteterne.

Folkemedicin til behandling af åreforkalkning

Traditionel medicin ordineres ofte udover diæt og lægemiddelterapi i restitutionsperioden efter operationen. Uafhængig brug af folkemedicin uden lægens samtykke er uacceptabelt: infusioner og afkog kan være uforenelige med medicin, hvilket vil medføre mere skade.

Traditionelle medicinopskrifter har til formål at genoprette elasticiteten i karvæggene, styrke kroppens vaskulære system, ødelægge aterosklerotiske plaques og frigøre kroppen fra kolesterol og toksiner. Nogle gebyrer styrker også immuniteten, reducerer vægten, normaliserer blodtrykket og nervesystemets arbejde.

Honning er inkluderet i mange opskrifter. For OASNK er sød kløverhonning, lind, boghvede og bjerghonning, kløverhonning, sukkerrørshonning nyttige. I ren form skal du tage 1 spsk. før morgenmad og frokost. Du kan tage honning og et kursus designet i 2 uger: fortynd spsk i en liter vand. æblecidereddike og 2 spsk. honning. Drik et volumen i løbet af dagen i 1/2 kop. Om morgenen er det godt at spise 1 spsk. blandinger af honning, uraffineret vegetabilsk olie og citronsaft.

Nyttige tinkturer til åreforkalkning:

  • Før 10 citroner gennem en kødkværn, hug 10 hoved hvidløg. Omrør en liter honning. Insister om dagen på et mørkt sted. Tag 4 tsk om dagen;
  • Hak 50 g hvidløg eller gå gennem en presse, hæld 200 ml vodka. Insister blandingen på et mørkt sted i 7-9 dage. Drik 10 dråber fortyndet i vand tre gange om dagen. Tag en pause på 2 måneder mellem kurserne;
  • Slib en skefuld dildfrø i mel, hæld 250 ml kogende vand. Insister 15 minutter. Tag 4 gange om dagen.

Fra vegetabilske brystvorter er agurk, rødbeder, rødbeder, gulerodselleri, æble-gulerod nyttige.

Kompresser og terapeutiske bade

Brug af kompresser til åreforkalkning hjælper med at reducere smerter, berolige huden, forbedre blodgennemstrømningen og normalisere blodtrykket. Du kan bruge til en kompres urtesamling af lige dele kamille, perikon, plantain, salvie og snor. Blandingen hældes med et glas kogende vand og insisteres i 15-20 minutter, hvorefter den opvarmes til en behagelig varm temperatur. Før påføring af komprimering vaskes den berørte del af benet med sæbe, og der udføres en varmemassage. Gaze fugtes med infusion og påføres huden og for at bevare varmen, pakket ovenpå med en film og et håndklæde. Proceduren gentages to gange om dagen. Kurset er 21 dage. Du kan kun gentage det efter 6 måneder..

Inden du går i seng, skal du gnide det berørte hudområde med en blanding af naturlig havtorn og olivenolie. Kursets varighed - 15 dage.

Varme bade bruges til at genoprette blodcirkulationen. Du kan ikke svæve dine fødder i varmt vand. Frisk brændenælde, kamille eller perikon sættes til vandet. Du skal tage et bad i ca. 25-35 minutter. Hvis sygdommen ledsages af intermitterende claudicering, skal du tage saltbade. Ca. 3 kg havsalt fortyndes i vand, procedurens varighed er fra 20 til 40 minutter.

Forebyggelse af sygdomme

For at undgå udbrud og udvikling af aterosklerose i benene skal du følge enkle kliniske retningslinjer. Den første af dem er at overvåge benenes sundhed i nærvær af en genetisk disposition, og hvis der opstår alarmerende symptomer, skal du kontakte en læge. Folk over 40 anbefales at gennemgå en undersøgelse to gange om året.

For at opretholde blodsammensætningen og tilstanden af ​​blodkarvæggene i god stand skal du konstant overholde en diæt: opgive søde og fede fødevarer, spiritus og kulsyreholdige drikkevarer, fastfood, syltede agurker og varme krydderier. Du skal også opgive rygning og alkoholholdige drikkevarer. Et glas vin til middag om ugen vil ikke skade, men alkoholmisbrug vil provokere den hurtige udvikling af aterosklerotiske aflejringer. Medtag flere friske grøntsager og frugter, dampede retter, nødder og skaldyr i kosten.

En anden vigtig anbefaling er at holde styr på din vægt og føre en aktiv livsstil. Overvægt øger ikke kun belastningen på benene, men er også årsagen til den forstyrrede lipidproces, hjerte- og vaskulære sygdomme. Fysisk inaktivitet påvirker blodcirkulationen i underekstremiteterne negativt, fører til stagnerende processer og et fald i leddens og ledbåndets mobilitet.

Forebyggelse inkluderer også at undgå stramme sko. Læger anbefaler at gå barfodet på græsset, sandet, vandet om sommeren. Dette er en fremragende fodmassage, der forbedrer blod- og lymfebevægelse. Det er også nødvendigt at undgå stressede situationer og arbejde om aftenen, etablere et hvile- og søvnregime..

Åreforkalkning af kar og arterier i benene er en af ​​de mest almindelige sygdomme. Faren ved sygdommen i dens umærkelige udvikling i de tidlige stadier: ofte sidestilles symptomerne på åreforkalkning med træthed eller konsekvenserne af at bære ubehagelige sko.

Diagnose og behandling af åreforkalkning finder sted i flere faser og afhænger af sygdomsstadiet, tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme og inflammatoriske processer, alder og køn. I den indledende fase kan behandlingen kun bestå af livsstilsændringer. Lægemiddelterapi ordineres, hvis karret er blokeret med 50% eller mere. Der benyttes kun kirurgiske metoder, hvis stofferne ikke har en positiv effekt, og patientens liv er i fare. Hvis du ikke følger lægens anbefalinger og recepter, kan sygdommen være dødelig. Dødelighed på grund af iskæmi ved åreforkalkning er 61%.

Øget intraokulært tryk: symptomer, årsager og behandling

Hvad er hjerteblokering, hvad er dens grad, behandlingsmetoder