Aterosklerotiske læsioner i arterierne (aterosklerose)

Aterosklerose er en systemisk læsion af arterielle kar af stor og medium kaliber, som er ledsaget af en krænkelse af hæmodynamik (blodbevægelse). Sygdommen er forårsaget af metaboliske lidelser, der forårsager dannelse af aterosklerotiske plaques (atheroma) i arteriernes lumen. Den patologiske proces er kendetegnet ved langsom progression med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer på grund af hypoxi af organer og væv. Aterosklerose i arterierne forekommer i en alder af over 50 år, men i de senere år har der været en tendens til den tidlige udvikling af sygdommen, især i den mandlige befolkning, som er forbundet med afhængighed, underernæring og livsstil under forhold med konstant stress.

Faktorer og mekanismer til udvikling af sygdommen

Overtrædelse af lipidmetabolisme betragtes som en udløsende mekanisme for aterosklerotisk arteriel sygdom. Samtidig forstyrres kolesterolmetabolismen, og syntesen af ​​lipoproteiner med lav og meget lav densitet (LDL, VLDL) øges, og indholdet af high density lipoproteiner (HDL) reduceres betydeligt. Ændringer i metaboliske processer medfører aflejring af en overskydende mængde fedt med lav molekylvægt i karvæggen, som finder sted i flere trin.

Dannelse af lipid pletter

I området med beskadigelse af endotelerne i arterierne og opbremsning af blodgennemstrømningen, som under normale forhold forekommer i forgreningsområder (opdeling af det vaskulære netværk), er der en aflejring af kolesterol og fedt. I den indledende fase vises hæmodynamiske forstyrrelser ikke, den patologiske proces er fuldstændig reversibel, men den diagnosticeres sjældent på grund af fraværet af et klinisk billede. Den eneste metode til bestemmelse af sygdommen er studiet af blodets lipidprofil..

Dannelse af fedt sklerose

Underernæring af den vaskulære væg i lipidpletområdet forårsager spredning af fibrøst væv og dannelsen af ​​en aterosklerotisk plaque med et blødt grødet indhold. Aterom er kendetegnet ved ustabilitet, forårsager dannelse af blodpropper på overfladen, hvilket er årsagen til tromboemboliske komplikationer langs det berørte kar. Væggene i arterierne tykner, mister elasticitet, bliver skøre, følsomme over for ændringer i intravaskulært tryk. Den patologiske proces er delvis reversibel, detekteres ved laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder, giver sparsomme symptomer.

Calciumaflejring

Arteries nederlag er karakteriseret ved komprimering af atherom på grund af aflejring af calciumsalte. Uddannelse med et stabilt forløb af patologi øges gradvist i størrelse og lukker fartøjets lumen. Dette fører til hypoxi (iltmangel) i de organer og væv, som det forsyner med blod. Med et ustabilt forløb lukkes arterien fuldstændigt af en trombe eller et fragment af en aterosklerotisk plaque, hvilket fører til en fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen og forårsager udvikling af hjerteanfald, slagtilfælde, koldbrand. Sygdommen i sidste fase bliver irreversibel, manifesterer sig i et levende klinisk billede og kræver understøttende eller radikal behandling.

Risikofaktorer for åreforkalkning inkluderer:

  • arvelig disposition;
  • alder over 50 år
  • mandligt køn;
  • nikotin, alkohol, stofmisbrug;
  • hypertension, symptomatisk hypertension
  • dårlig ernæring
  • hypodynamia på baggrund af en diæt med højt kalorieindhold
  • endokrin patologi (fedme, diabetes mellitus);
  • infektiøse sygdomme forårsaget af chlamydia, herpesvirus, cytomegalovirus;
  • virkningen af ​​toksiske faktorer
  • hyperkolesterolæmi.

Kliniske manifestationer

Symptomerne på sygdommen afhænger af lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Aterosklerose i hovedarterierne er mere almindelig: halspulsår, vertebral, koronar, nyre og nedre ekstremiteter. De stammer fra aorta og nærer organer og væv med blod, hvis funktion påvirker hele organismenes vitale aktivitet..

Skader på hjertets kar

Aterosklerose i koronararterierne, hvorigennem blodtilførslen til hjertet opstår, forårsager iskæmisk skade på myokardiet. De første kliniske tegn på hypoxi udvikles, når blodkarrene blokeres med mere end 50%. Samtidig modtager hjertemusklen en utilstrækkelig mængde ilt og næringsstoffer, hvilket forårsager ophobning af underoxiderede metaboliske produkter og frie radikaler og derefter død af myokardieceller..

Angreb af angina pectoris vises - brystsmerter under træning eller i hvile ledsaget af åndenød, frygt for døden og svimmelhed. Den gradvise okklusion af hjertets arterier fører til udvikling af kardiosklerose (erstatning af myokardiet med bindevæv) og kronisk hjertesvigt. Aterosklerose i kranspulsårerne med akut komplet blokering af blodkar bidrager til udseendet af myokardieinfarkt af varierende sværhedsgrad. Det er kendetegnet ved intens smerte i hjertets område, der ikke kan stoppes af nitroglycerin, rytmeforstyrrelser og et kritisk blodtryksfald..

Læsion af benkarrene

Oblitererende aterosklerose i arterierne er mere almindelig hos mænd med diabetes mellitus, nikotinafhængighed med en lang rygehistorie og også efter forfrysninger i underekstremiteterne. Ændringer i blodkar kan forekomme i området af aorta-bifurkation til venstre og højre iliac-grene, sjældnere forekommer en patologisk proces i femorale, popliteale arterier. Som et resultat af hæmodynamiske forstyrrelser forværres blodtilførslen til væv i benene, primært til de store muskelfibre. Under betingelser med konstant hypoxi akkumuleres muskler mælkesyre, hvilket forringer deres kontraktile funktion.

Et symptom på intermitterende claudicering betragtes som karakteristisk for sygdommen - intens smerte i lægmusklerne, når de går, som stopper i hvile. Huden i underekstremiteterne i den indledende fase af sygdommen er kold, bleg i farve med patologiens progression, cyanose og hævelse af fødderne. Trofiske processer i væv forstyrres, hvilket fører til hårtab, nedsat neglevækst, sår og koldbrand, impotens. I det terminale stadium af aterosklerose forstyrres patienterne af konstant intens smerte i benene. Det forårsager søvnforstyrrelser og nedsat fysisk aktivitet.

Skader på hjernens kar

Forstyrrelse af blodtilførslen til hjernen opstår normalt på grund af aterosklerotiske læsioner i de ekstrakraniale arterier, hvorigennem hjernevævet modtager ilt og næringsstoffer. De er placeret uden for kraniet og repræsenterer et netværk af forgrenede skibe af medium kaliber. Den mest berørte gruppe af brachiocephalic arterier inkluderer:

  • vertebrale arterier;
  • halspulsårer;
  • brachiocephalic bagagerum
  • subklaviske arterier.

Blodgennemstrømningen i vertebrale arterier kan være vanskelig i tilfælde af patologi i rygsøjlen (osteochondrose, kyphose, intervertebral brok), hvilket favoriserer hæmodynamiske forstyrrelser og dannelsen af ​​atheromer. Halspulsårerne er placeret i nakken og er oftere påvirket på forgreningsniveauet - området for opdeling af kar i mindre grene, hvor fysiologisk opbremsning af blodgennemstrømningen opstår.

Forbigående iskæmiske anfald opstår, når små cerebrale arterier er blokeret og er reversible. De manifesteres af hovedpine, besvimelse, forbigående forstyrrelser i motorisk aktivitet (parese), følsomhed (hypæstesi), tale samt nedsat syn. Den patologiske proces kan vare fra flere timer til en dag..

Sygdommens progression øger risikoen for slagtilfælde, hvor blodtilførslen til et område af hjernen er helt afskåret. Iskæmi i hjernevæv udvikler sig normalt langsomt, er kendetegnet ved intens hovedpine, neurologiske symptomer (hængende mundhjørne, nedsat mobilitet i lemmer, vanskeligheder med at tale). Den patologiske proces er vedvarende og forårsager alvorlige komplikationer fra centralnervesystemet.

Skader på nyrekarrene

Aterosklerose i nyrearterierne fører til vedvarende symptomatisk hypertension. Sygdommen er især farlig med en bilateral patologisk proces. Stigningen i tryk er vanskelig at behandle med antihypertensive stoffer, udvikler sig hurtigt og forårsager udviklingen af ​​alvorlige komplikationer (rytmeforstyrrelse, slagtilfælde, hjerteinfarkt). I den generelle analyse af urin bestemmes konstant protein, kaster, erythrocytter og leukocytter.

Diagnostik og behandling

For at afklare diagnosen aterosklerose er det nødvendigt at omhyggeligt indsamle patientens klager, som vil hjælpe med at bestemme lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Undersøgelse af patienten indikerer en funktionsfejl i et eller andet organ. Ved aterosklerose i koronararterierne afslører hjertets auskultation dæmpede toner, systolisk mumlen i spidsen. Dannelsen af ​​wen i ansigtet, forringelse af synet, hørelse, motoraktivitet og følsomhed indikerer aterosklerose i hovedarterierne i hovedet. Trofiske lidelser i benene, smerter i kalvene under bevægelse vises med udslettelse af arterierne i underekstremiteterne. Sørg for at identificere risikofaktorer for patologi.

For at bekræfte diagnosen udføres laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder:

  • blodprøve for lipidprofil (kolesterol, triglycerider, lipoproteiner);
  • Røntgen af ​​kar med kontrastmiddel (angiografi), vaskulær kateterisering;
  • ultralydsundersøgelse af arterierne (ultralyd), dopplerografi;
  • elektrokardiogram (EKG).

For at forhindre sygdommen og forhindre yderligere progression af aterosklerose anbefales det at normalisere kosten. Ordinere en diæt med lavt ildfedt (smør, fedtet kød), "forkerte" kulhydrater (æg, kager, søde fødevarer) og salt. Kosten skal omfatte friske grøntsager, frugt, havfisk, urter, nødder. Mulig fysisk aktivitet i henhold til tilstanden af ​​sundhed og alder forbedrer den generelle tilstand betydeligt ved at opgive afhængighed og bekæmpe stress.

Behandling af aterosklerose sigter mod at reducere syntesen af ​​kolesterol med lav molekylvægt i kroppen og dets aktive udskillelse. Til dette ordineres følgende lægemidler:

  • fibrater (miscleron, atromid) - reducerer lipidsyntese
  • statiner (zokor, simvasatin) - bremser syntesen af ​​kolesterol;
  • nikotinsyre, nikotinamid - øg niveauet af HDL i blodet;
  • sekvestrer af galdesyrer (cholestid) - fjern galdesyrer fra tarmen, hvorved kolesterolsyntese reduceres.

Med udviklingen af ​​komplikationer fra hjertet ordineres nyrer, hjerne, kompleks behandling af sygdommen (slagtilfælde, hjerteanfald, glomerulonephritis). Med lav effektivitet af konservativ terapi anbefales kirurgisk behandling: bypass-podning og stentning af kar, ballonplast, endarterektomi (fjernelse af det indre lag af det berørte kar).

Arteriel aterosklerose er en kronisk sygdom med et konstant progressivt forløb, hvilket fører til udvikling af alvorlige komplikationer, der fører til et fald i livskvaliteten og døden. En sund livsstil og regelmæssige lægeundersøgelser er af stor betydning for forebyggelsen af ​​den patologiske proces, især for mennesker i fare.

Åreforkalkning

Generel information

Aterosklerose er en af ​​de alvorlige og farlige kroniske sygdomme i blodkar i hjertet og hjernen, hvor der dannes en eller flere foci af kolesterol og lipidaflejringer, en slags atheromatøse plaques bestående af calcium, kolesterol og bindevæv i arteriens indre foring.

Arterien, hvor væggen påvirkes, bliver mindre elastisk og som et resultat fortykket. Det gradvis ekspanderende bindevæv og forkalkning fører til deformation og signifikant indsnævring af lumen mellem arterievæggene op til dens komplette blokering, hvilket forårsager kronisk utilstrækkelig blodforsyning og iskæmi i det organ, der føder gennem den berørte arterie. Akut blokering af arterierne ved blodpropper eller indhold fra det opløste stof i den ateromatiske plaque er også mulig, hvilket forårsager komplikationer af åreforkalkning, fører til dannelsen af ​​nekrose (infarkt) eller koldbrand i det organ, der fødes af arterien..

Generel skade på alle arterier i kroppen er ret sjælden. Meget ofte er der blokering af karret i visse organer: hjerne og hjerte, underekstremiteter eller nyrer. Forløbet af aterosklerose udtrykkes i det faktum, at blodstrømmen til det med en intens funktionel belastning på organet er utilstrækkelig. Dette fører til ubehag fra orgelets side. Det kliniske billede af sygdommen varierer afhængigt af placeringen og fordelingen af ​​de berørte arterier. Åreforkalkning er kronisk og er årsagen til handicap og endda for tidlig død..

Hypertension, fedme, et øget niveau af neuropsykisk stress, høje niveauer af kolesterol, diabetes mellitus, en usund livsstil, utilstrækkelig fysisk aktivitet, rygning osv. Tilskrives åreforkalkning. Den gennemsnitlige alder, hvor aterosklerose oftest påvirker menneskekroppen er fra 40 til 45 år... Mænd er tilbøjelige til åreforkalkning i 3 og undertiden i 4 s. oftere end kvinder skyldes dette, at forebyggelse af åreforkalkning i det stærkere køn ofte ikke tages alvorligt. Især mænd fortsætter med at ryge og drikke alkohol på trods af sygdomstruslen.

Symptomer på aterosklerose

Som enhver sygdom har aterosklerose sine hovedtræk, hvormed sygdommen kan genkendes. Symptomerne på aterosklerose kan varieres. Det hele afhænger af graden og placeringen af ​​læsionen for et bestemt fartøj. De berørte hjernekar fører til utilstrækkelig blodforsyning og som et resultat af en forringelse af dens funktioner. Det første symptom i dette tilfælde er hukommelsessvigt for nylige begivenheder. Diagnose af aterosklerose med denne udvikling af begivenheder viser irreversible ændringer.

Derudover er der følelsesmæssig ustabilitet og et gradvist fald i intelligens. Meget ofte klager patienter over en følelse af pulsation og "støj" i hovedet. Alle andre symptomer på aterosklerose afhænger i højere grad af, hvilken del af hjernen der er påvirket. Aterosklerose, der påvirker hjernens kar, bliver ofte den vigtigste årsag til iskæmisk slagtilfælde..

Komplikationer af åreforkalkning

Aterosklerotisk læsion i aorta manifesteres ved gradvis stigende arteriel hypertension, støj opstår foran abdominal aorta i stigende retning. En komplikation i dette tilfælde er utilstrækkelig blodforsyning til hjernen og som følge heraf svimmelhed, besvimelse og slagtilfælde. Det eksfolierende hæmatom i aorta er livstruende. Sygdommen manifesterer sig som et angreb af smerter i brystet eller bughulen. Alle symptomer på akut blodtab opstår. Den mest almindelige og livstruende komplikation af aorta aterosklerose er aortaaneurisme, der er kendetegnet ved et pludseligt brud med blødning i brysthulen eller i bughulen, hvilket fører til døden. En thorax aortaaneurisme manifesteres af hæshed, grov systolisk murmur, dysfagi.

Fravær eller et lille antal symptomer gør abdominal aortaaneurisme den mest livstruende for patienten..

Aterosklerotiske læsioner i de mesenteriske arterier, der fodrer tarmene, manifesteres af følgende symptomer:

  • Angreb på koliklignende mavesmerter (mavetudse), ofte med oppustethed og opkastning, oftest efter at have spist.
  • Trombose af arterielle arterier med nekrose i mesenterievæggen og tarmen.

Aterosklerotiske læsioner i arterierne og blodkarrene i underekstremiteterne er kendetegnet ved følgende symptomer: chilliness i benene, smerter i kalvene, der opstår, når de går, misfarvning af huden på benene og deformation af neglene, svækkelse af pulseringen af ​​arterierne, udviklingen af ​​tør koldbrand.

Åreforkalkning i nyrearterien manifesteres ved kronisk kredsløbssvigt (iskæmi) i nyrerne, nefrosklerose og kronisk nyresvigt. Nyrearterie-trombose manifesteres ved akut nyresmerter, smerter ved palpation og ved aflytning af lændeområdet fra siden af ​​den resulterende trombose.

Uanset placeringen af ​​aterosklerotiske læsioner skelnes der mellem to typer komplikationer. Kronisk og akut. Kroniske komplikationer inkluderer kronisk vaskulær insufficiens, der ledsages af hypoxi, atrofiske og dystrofiske ændringer i det berørte organ. Akutte komplikationer er oftest forårsaget af forekomsten af ​​blodpropper, emboli og vaskulære spasmer; i sådanne tilfælde kræves hurtig behandling af åreforkalkning og dens komplikationer. Akut okklusion ledsaget af akut iskæmi fører til udvikling af hjerteanfald.

Diagnose af aterosklerose

Ved de første manifestationer af åreforkalkning skal du straks konsultere en læge og gennemgå en obligatorisk undersøgelse. Meget ofte udvikler aterosklerose umærkeligt over en lang periode. Den generelle retning for diagnose af åreforkalkning som helhed er som følger:

  • forhør af patienten for at finde ud af symptomerne - iskæmisk hjertesygdom, tegn på kredsløbssygdomme i hjernen, abdominal padde, intermitterende claudicering;
  • Undersøgelse af patienten. Det inkluderer identificerende tegn på for tidlig ældning af kroppen. Vær opmærksom på følgende tegn: hårtab samt ændringer i neglepladerne på benene, overdreven hårvækst i auriklerne og en række andre tegn på beskadigelse af indre organer. Dette efterfølges af at lytte til de indre organer og palpering af alle tilgængelige arterier. Analyse af det opdagede systoliske mumlen på tidspunktet for lytning til hjertet, øget blodtryk.
  • Identifikation af risikofaktorer, der bidrager til åreforkalkning. Identifikation af hypertension, fedme, diabetes mellitus, nervøs stress, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner eller andre faktorer, der direkte påvirker udviklingen af ​​åreforkalkning.
  • Laboratorie- og instrumentdiagnosticering af åreforkalkning. Laboratorievurdering af fedtændringer (lipid) i kroppen. ECHO-kardiografi. Ultralydsscanning af karene i hovedet, nakken og underekstremiteterne. Elektrokardiografi.

Behandling af aterosklerose

Behandling af åreforkalkning er normalt en langvarig proces. Behandlingsregimet, der varer mindst 6 måneder, indeholder flere komponenter. At tage hypolydemiske lægemidler, der sænker blodlipiderne, forbedrer iltning af væv, forbedrer blodreologien og øger elasticiteten i de vaskulære vægge. Udvikling af en særlig diæt til at sænke patientens kolesterolniveau. At holde op med at ryge, da nikotin forringer blodforsyningen og fremmer trombose. At tage medicin, der reducerer risikoen for trombose.

Tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques, der interfererer med den normale blodtilførsel til organer, bestemmer brugen af ​​kirurgiske metoder til behandling af aterosklerose. Det beskadigede område af et blodkar, en trombe fjernes kirurgisk, og der udføres også vaskulær protese. Denne metode anvendes til behandling af aterosklerotiske læsioner i arterierne i underekstremiteterne, indre organer og koronar hjertearterier..

Aterosklerotisk arteriel sygdom

Atherosclerosis obliterans af aorta, dens grene og hovedarterier, der tilfører blod til under- og øvre ekstremiteter sammen med koronar sklerose og aterosklerose i hjernearterierne, er den mest almindelige årsag til handicap og for tidlig død hos personer over 40-45 år gamle.

Æteriologisk etiologi forstås ikke fuldt ud. Sygdommen forekommer oftest hos mennesker, hvis arbejde er forbundet med stor neuropsykisk stress. Utvivlsomt er næringsfaktoren vigtig: aterosklerose forekommer oftere hos beboere i de lande, hvor de spiser en stor mængde proteiner og fedt indeholdende kolesterol. En predisponerende rolle i udviklingen af ​​sygdommen spilles af metaboliske og endokrine lidelser (aterosklerose hos patienter med diabetes mellitus, gigt, hos mennesker med fedme, nedsat skjoldbruskkirtelfunktion osv.). En arvelig disposition for åreforkalkning blev bemærket. I de senere år er der kommet overbevisende data om vigtigheden af ​​allergiske og autoimmune faktorer i udviklingen af ​​den aterosklerotiske proces..

Patogenesen af ​​åreforkalkning er kompleks og dårligt forstået. Uden tvivl spiller eksogent og endogent kolesterol en stor rolle i sygdomsudviklingsmekanismen. Biokemiske undersøgelser har vist, at ikke kun kolesterolmetabolisme forstyrres i åreforkalkning, men også lipidmetabolisme generelt, som inkluderer phospholipider, neutralt fedt og fedtsyrer. I blodet med aterosklerose forstyrres interaktionen mellem kolesterol og phospholipider, hvilket resulterer i, at indholdet af mættede fedtsyrer øges, og indholdet af umættede falder. En svækkelse af forbindelsen af ​​kolesterol med proteinkomponenten i lipoproteinkomplekset findes også. Antallet af lipoproteinfraktioner øges, og indholdet af lipoproteiner, der inkluderer phospholipider, falder. Biokemiske undersøgelser viser, at i patogenesen af ​​åreforkalkning vigtigere end det kvantitative indhold af kolesterol og krone, er dens kvalitative ændringer og overtrædelser af dets forhold til andre lipider såvel som med proteiner.

Ændringer i intima af karene, der går forud for afsætning af kolesterol, er ikke af ringe betydning. Forstyrrelser af lokal vævsmetabolisme og ændringer i den fysisk-kemiske tilstand af arterievæggen (ændringer i mængden af ​​mucopolysaccharider og intima-proteinstrukturer) skaber gunstige betingelser for dannelsen af ​​aterosklerotisk plaque i karets lumen. Ud over ændringer i den vaskulære væg letter penetrering af lipoproteiner i væggen og deres opdeling i intimaet af en række faktorer, for eksempel hydrostatisk belastning. Således påvirkes de vigtigste arterier, der leverer blod til underekstremiteterne og ofte er under hydrostatisk belastning, ofte af den aterosklerotiske proces før arterierne i andre vaskulære regioner. Overtrædelse af den laminære blodgennemstrømning i området med arterielle bifurkationer favoriserer også afsætningen af ​​kolesterol i karens intima. Under indflydelse af neuro-refleks såvel som endokrine påvirkninger og individuelle sektioner af den vaskulære væg øges permeabiliteten, hvilket fører til svedtendens i intimaen af ​​de bestanddele af plasma - proteiner, lpoproteiner, calcium - og i sidste ende til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques.

Ændringer lokaliseres hovedsageligt i store arterier af elastisk type: aorta, koronar, cerebral, nyre og store arterier i ekstremiteterne. Med en lille alder af sygdommen er aterosklerotiske plaques bløde og endda ødemer på grund af hævelse i slimhinden og proteinindblødning af intima. Efterhånden som sklerose og hyalinose skrider frem, bliver de hårde og skøre, især med atherokalcinose, nogle gange går i opløsning og ulcerater. Gennembrud af grødet detritus og karlumen kan føre til trombose eller emboli.

På trods af at åreforkalkning er en generaliseret sygdom, udsættes arterierne i kun en vaskulær bassin og undertiden kun en arterie ofte for okklusioner. Andre skibe forbliver relativt intakte. Den isolerede, segmentelle karakter af sygdommen tillader brug af rekonstruktiv vaskulær kirurgi sammen med forskellige konservative foranstaltninger. Arterien over og under blokeringsstedet forbliver ofte næsten uden tegn på atrosklerotiske læsioner, hvilket er nøglen til et godt resultat af den rekonstruktive operation.

De kliniske manifestationer af aterosklerotiske okklusioner af forskellige dele af arteriesystemet er så specifikke, at de gør det muligt at skelne mellem helt bestemte kliniske syndromer. Sidstnævnte adskiller sig fra hinanden, ikke kun afhængigt af symptomerne, men også i høj grad på de diagnostiske metoder og vigtigst af alt arten af ​​behandlingen. De mest almindelige aterosklerotiske stenoser og koronararterie okklusioner, der forårsager udviklingen af ​​koronar hjertesygdom, som blev diskuteret detaljeret i afsnittet om hjertesygdomme.

Klinisk er symptomkomplekset af okklusiv læsion af aortabuen forgrenet, manifesteret af forskellige neurologiske lidelser forårsaget af cerebral iskæmi og insufficiens i den arterielle cirkulation af de øvre ekstremiteter, fuldstændigt skitseret.

Veludviklet diagnostik og kirurgisk behandling af okklusive læsioner i nyrearterierne ledsaget af renaskulær hypertension såvel som okklusion af cøliaki og mesenteriske arterier med abdominal angina syndrom og dysfunktion i fordøjelsen. Symptomer på okklusive læsioner i aortabuen og nyrearterierne er beskrevet i det foregående afsnit..

Helt udbredt er aterosklerotiske okklusioner af terminal abdominal aorta og iliacarterier, femorale, popliteale arterier og benarterier. Sådanne blokeringer ledsages ofte af svær iskæmi i underekstremiteterne og kan føre til koldbrand af sidstnævnte..

Hvad er åreforkalkning? Tegn og årsager til vaskulær aterosklerose

Aterosklerotiske læsioner i blodkarrene er en ubehagelig diagnose, som for det meste ældre mennesker står over for. I officiel medicin kaldes arteriel aterosklerose den vigtigste årsag til udviklingen af ​​livstruende tilstande: iskæmisk slagtilfælde, hjerteinfarkt, intern organsvigt.

Hidtil er der ikke fundet sådanne metoder til behandling af vaskulær aterosklerose, der permanent kunne slippe af med sygdommen. Patienter skal tage et antal specielle lægemidler resten af ​​deres liv. Men selv dette garanterer ikke fraværet af risikoen for dødelige komplikationer. For at behandlingen af ​​åreforkalkning skal være effektiv, skal du ændre din livsstil, følge en diæt og systematisk gennemgå omfattende diagnostik.

Hvad er åreforkalkning og kan det helbredes

Officiel medicin klassificerer vaskulær aterosklerose som en kompleks læsion af store og mellemstore arterier med aflejringer bestående af kolesterol. Lipider danner såkaldte plaques, som hindrer normal blodgennemstrømning og under visse betingelser eksfolierer og blokerer lumen for mindre vaskulære grene. Med sygdommens progression bliver kolesterolaflejringer tykkere, bliver mere stive på grund af tilstedeværelsen af ​​bindevævsceller og forkalkninger i dem. Det bliver umuligt at fjerne dem ved konservative metoder..

I de seneste årtier er patologi blevet voldsomt:

  • sygdommen diagnosticeres hos hver tredje mand over 50 år og hos hver femte kvinde i samme alder
  • Hos halvdelen af ​​patienterne udvikles alvorlige komplikationer, der truer livet, selv på trods af rettidig behandling af åreforkalkning;
  • dødeligheden ved aterosklerose oversteg antallet af kræft, skader og infektioner.

Sådanne statistikker skyldes folks uvidenhed om, hvad aterosklerose er, hvordan det manifesterer sig, og hvordan du kan beskytte dig mod denne farlige sygdom. Desuden benægter mindst 15% af patienterne, der oplever symptomer på sygdommen, behovet for at diagnosticere og behandle aterosklerose, følger ikke lægens anbefalinger og nægter at tage medicin.

I modsætning til udtalelsen fra mange patienter, der er sikre på, at åreforkalkning påvirker individuelle kar i de enkelte organer (kun hjertet eller kun hjernen), anser eksperter denne sygdom for at være systemisk. Årsagerne til aterosklerotiske ændringer er mangesidede, derfor kan de ikke påvirke individuelle kar: patogenesen af ​​aterosklerose er baseret på en kompleks ændring i stofskifte, metabolisme og funktionen af ​​indre organer, på grund af hvilke patologiske ændringer observeres i alle store og mellemstore arterier.

Der kræves en betydelig indsats for effektiv behandling af vaskulær aterosklerose. Læger og patienten skal arbejde på ernæring, livsstil og samtidig reducere niveauet af skadelige lipider i blodet med medicin. Samtidig tales der ikke om, hvorvidt det er muligt at komme sig efter åreforkalkning en gang for alle. I dag betragtes denne sygdom som uhelbredelig, hvilket kræver livslang terapi og konstant overvågning af kredsløbssystemets tilstand og funktionen af ​​de organer, der er påvirket af patologien..

Hvilken læge behandler åreforkalkning?

Hvis du har mistanke om problemer med blodkar, skal du ikke vælge, hvilken specialist der er bedst at kontakte. Til at begynde med anbefales det at konsultere en terapeut. Han vil ordinere en omfattende undersøgelse, og hvis der opdages aterosklerotiske ændringer, henviser han dig til en snæver specialist. Hvilke organer der er påvirket af sygdommen, afhænger af, hvilken læge der behandler åreforkalkning hos en individuel patient. Normalt er flere specialister involveret i dette: en kardiolog, en neurolog, en kirurg og andre læger med snævre specialiseringer..

Hvorfor er åreforkalkning farlig - udviklingsmekanisme

Udviklingen af ​​aterosklerotiske ændringer er meget langsom. I gennemsnit går mindst 20-30 år fra starten af ​​patologiske ændringer i karene til udseendet af negative konsekvenser af aterosklerose. Det langsomme forløb får symptomerne til at stige umærkeligt. Og dette er den første grund til, at aterosklerotiske ændringer i blodkar er farlige. En forværring af sygdommen eller dens manifest er altid pludselig, på grund af hvilken patienten muligvis ikke modtager rettidig hjælp - for at give den skal læger først diagnosticere højt kolesteroltal og åreforkalkning.


I lang tid bemærker patienten ikke de ændringer, der sker med ham og de første tegn på aterosklerose, før den første vaskulære katastrofe opstår:

  • iskæmi i organer (hjerne, hjerte, nyrer og andre);
  • hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde;
  • dannelse og brud på en aneurisme.

For at forhindre dette sker er det vigtigt at vide om de første tegn på åreforkalkning og forstå, hvad der nøjagtigt fører til aflejring af kolesterol i arterierne. Dette giver dig mulighed for at vurdere risici og mistanke om vaskulære problemer, før ændringerne bliver irreversible eller livstruende..

De vigtigste faktorer i udviklingen af ​​åreforkalkning er konventionelt opdelt i to grupper:

  1. Ikke afhængig af personen, hans miljø, livsstil. Ifølge statistikker betragtes alder som den vigtigste disponerende faktor for forekomsten af ​​kolesterolaflejringer. Jo ældre personen er, jo større er risikoen for at blive syg. I medicin er der ingen kendte tilfælde, hvor aterosklerose blev påvist hos børn, selvom der teoretisk og i praksis er tilfælde af påvisning i store arterier hos unge og børn i den indledende fase af patologien. De har den anden uoprettelige faktor - arvelig disposition. Hos sådanne patienter består årsagerne til aterosklerose oftest i metaboliske lidelser, hvor kolesterol produceres i kroppen i store mængder..
  2. Afhængig af personen, hans miljø og livsstil. Først og fremmest er det usund kost, der indeholder en masse animalsk fedt. Rygning og alkohol, begrænset fysisk aktivitet komplicerer situationen med kolesterolaflejringer. I nærvær af disse faktorer i åreforkalkning påvirkes væggene i blodkarrene først, og kroppen forsøger at genoprette dem ved at danne en fedtfilm bestående af kolesterol.

Ofte vises tegn på åreforkalkning på baggrund af andre sygdomme, der er delvis eller fuldstændig kontrollerbare, men ikke helbredes: med diabetes mellitus, dyslipidæmi (overtrædelse af lipidbalance og stofskifte i kroppen), hypertension med generel forgiftning af kroppen. Sådanne forhold fører til beskadigelse af arterievæggene, forhindrer nedbrydning og eliminering af skadelige fedtstoffer fra kroppen..

Vigtig! Åreforkalkning udvikler sig ikke i nærværelse af en prædisponerende faktor. For sygdommens progression til farlige diagnosticerede stadier er en kombination af aftagelige og uoprettelige, kontrollerede og ukontrollerede faktorer i forskellige variationer nødvendige..

Hvis sygdommen ikke opdages rettidigt, eller hvis patienten af ​​en eller anden grund ikke modtager behandling, trues han med sådanne farlige tilstande som vaskulær insufficiens i indre organer, akut hjerteanfald eller slagtilfælde, brud på aneurisme.

Stadier af åreforkalkning

Med hensyn til stadierne af udvikling af åreforkalkning skelner klassificeringen 3 stadier af sygdomsprogression. Hver af dem er kendetegnet ved en forskellig grad af arteriel skade. Mere detaljeret er udviklingen af ​​åreforkalkning i trin beskrevet nedenfor i tabellen:

Stadie af sygdommenLokalisering af patologiske fociHvad sker der med karvæggen
Trin I - fedt pletStore arterier, hvor de forgrener sig.I den indledende fase af åreforkalkning er der en beskyttende reaktion af kroppen til mikroskader på de vaskulære vægge. På stedet for en sådan skade opstår lokalt ødem og løsnelse. Enzymer opløser lipider i nogen tid og beskytter intimaets integritet (karets indre overflade), og da beskyttelsesfunktionerne er udtømt, forekommer en øget aflejring af lipider og proteiner. I et tidligt udviklingsstadium manifesterer aterosklerose sig ikke på nogen måde. Det kan kun detekteres, når man undersøger det beskadigede område af arterien under et mikroskop. Sådanne ændringer kan endda forekomme hos børn. Den videre udvikling af aterosklerose vil kun fortsætte i nærvær af disponerende og traumatiske faktorer.
Trin II - liposkleroseForgrening af store og mindre arterier.Progressiv aterosklerose ledsages af dannelsen af ​​bindefibre i fedtpletten - der dannes en aterosklerotisk plaque. Den er blød nok og forstyrrer ikke blodgennemstrømningen, men under visse betingelser kan den bryde af og tilstoppe mindre kar. Tværtimod bliver arterievæggen under plaque mindre elastisk, og med blodtryksfald kan den kollapse, hvilket fører til dannelse af blodpropper. På dette stadium af åreforkalkning observeres de første alarmerende symptomer..
Trin III - aterokalcinoseEventuelle områder med store og mellemstore arterier.Med aterosklerose af 3. grad komprimeres kolesterolplaque på grund af ophobning af calciumsalte til den. Det bliver mere solidt og fortsætter med at vokse, hvilket får arteriens lumen til at indsnævres mærkbart. Patienten har alvorlige symptomer forbundet med utilstrækkelig blodforsyning til organer og undertiden til dele af kroppen (når perifer aterosklerose opstår). Iskæmi i hjernen, myokardiet, nyrerne og tarmene opstår, risikoen for okklusion (blokering) stiger markant. Hos patienter, der har lidt en sådan tilstand, observeres ofte aterosklerose efter infarkt, koldbrand i ekstremiteterne, nekrose i væv i indre organer.

Det er bemærkelsesværdigt, at de tidlige tegn på åreforkalkning i de indledende faser ignoreres, selvom sygdommen i de tidlige stadier med succes kan inddæmmes ved at tage et sæt medicin. I fase 2 og 3 af sygdommen er behandlingen af ​​åreforkalkning mere kompliceret. Det kræver ikke kun stabilisering af kolesterolniveauer, men også gendannelse af funktionerne i indre organer og systemer..

Symptomer

Der er ingen specifikke symptomer ved åreforkalkning. Kliniske manifestationer af patologi er altid komplekse og afhænger direkte af, hvilke organer der har lidt af utilstrækkelig blodforsyning.

Med skader på hjernearterierne opstår følgende symptomer:

  • forringelse af korttidshukommelsen - patienten husker, hvad der skete i den fjerne fortid, men glemmer begivenhederne, der fandt sted for få minutter siden;
  • søvnforstyrrelser - patienten støder på problemer, når han falder i søvn, lider af søvnløshed, vågner flere gange om natten;
  • neurologiske lidelser - humørsvingninger, forværring af karaktertræk, irritabilitet kombineret med regelmæssig hovedpine, der ikke kan lindres af konventionelle smertestillende midler.

Med cerebral aterosklerose øges symptomerne gradvist, hvorfor de ikke altid opfattes som noget truende. I sidste fase får de særligt akutte træk: patienten lider af en konstant følelse af træthed, kan ikke føre den tidligere livsstil og tage sig af sig selv på grund af vedvarende hukommelsessvækkelser. Tab af interesse for livet, apati vises. De fleste mennesker med sygdommen bliver deprimerede.

Med skader på kranspulsårerne kan symptomerne ligne manifestationerne af hjerte- og lungesygdomme, da der på baggrund af dens forekomst:

  • åndenød, åndenød
  • generel svaghed og hurtig træthed under fysisk anstrengelse
  • kedelig smerte i brystet
  • hjerterytmeforstyrrelser efter angina pectoris-typen.

At tage over-the-counter hjertemedicin (Validol, Nitroglycerin, Corvalol) ofte ikke giver lindring for disse symptomer.

Symptomatisk læsion i abdominal aorta ligner tumorprocesser i organerne i bughulen og det lille bækken. I dette tilfælde klager patienterne over følgende ubehagelige fornemmelser:

  • paroxysmal mavesmerter ved uklar lokalisering, som ikke er forbundet med fødeindtagelse og afføring;
  • oppustethed, der ikke er forbundet med at spise fiberrige fødevarer;
  • hyppig spænding i den forreste abdominalvæg.

Som i tilfælde af beskadigelse af andre kar har standardmedicin (antispasmodika, analgetika, enterosorbenter, skumdæmpere og andre) ikke den ønskede effekt.

Aterosklerose i nyrearterierne ledsages også af uspecifikke symptomer. Når denne gruppe af skader er beskadiget, lider patienter af svær arteriel hypertension. På denne baggrund observeres kedelige rygsmerter, som vedvarer under aktivitet og i hvile.

Med beskadigelse af arterierne i underekstremiteterne klager patienterne over smerter og tyngde i benene, som i den indledende fase af sygdommen aftager i ro. Sammen med dette ændres hudens kvalitet: den bliver bleg og tør i området under indsnævring af karret. Hvis aterosklerose ikke behandles, dannes trofasår og nekroseområder på lemmerne tættere på foden, som derefter kan udvikle sig til koldbrand. En lignende symptomatologi observeres med beskadigelse af arterierne i hænderne..

Det er næsten umuligt at differentiere sygdommen alene på grund af symptomernes uspecificitet. Desuden kan smalle specialister heller ikke altid umiddelbart have mistanke om denne patologi, da kun en gruppe arterier i klinisk praksis er meget sjældent påvirket: en kombination af symptomer kan være ekstremt atypisk og uventet, hvilket vil komplicere diagnosen.

Behandling af vaskulær aterosklerose

Behandling af vaskulær aterosklerose sigter mod at genoprette og stimulere stofskiftet (primært proteiner og lipider), reducere syntesen af ​​kolesterol i kroppen og begrænse dets indtagelse med mad. Positiv dynamik observeres kun under terapi i de indledende stadier af sygdommen, mens lipidaflejringer i arterierne ikke indeholder bindevæv og forkalkninger. Med avancerede former for sygdommen kan kompleks terapi kun garantere fraværet af yderligere fremskridt.

Lægemidler

Hovedretningen for terapi er at tage medicin i flere grupper. Statiner spiller hovedrollen i åreforkalkning. Denne gruppe lægemidler er designet til at sænke kolesterolniveauer i kroppen ved at reducere syntesen af ​​lipider i leveren og nedsætte deres absorption i fordøjelseskanalen. Galdesyresekvestranter og fibrater såvel som nikotinsyrederivater har lignende egenskaber..

Ud over de anførte lægemidler ordineres patienter med aterosklerotiske ændringer yderligere midler:

  • præparater indeholdende omega-3 - de forbedrer lipidmetabolismen, reducerer inflammation i arterievæggene og til en vis grad reducerer blodets viskositet;
  • lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen i organer og væv, herunder dem, der er baseret på medicinske urter;
  • medicin til at stabilisere blodtrykket
  • beroligende midler og nootropics, herunder dem, der er baseret på naturlægemidler.

Medicin vælges individuelt under hensyntagen til resultaterne af diagnostik og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Kost


Lægemiddelterapi bør ledsages af en streng kolesterolfri diæt, da behandling af vaskulær aterosklerose kun med stoffer ikke er effektiv: uden at begrænse indtagelsen af ​​lipider sammen med mad, vil de ikke være i stand til at have en udtalt effekt på kroppen.

Ekskluder fra patientens menu:

  • animalske produkter med højt fedtindhold, herunder kød, svinefedt, mælk, creme fraiche og fløde, smør;
  • faste vegetabilske og animalske fedtstoffer;
  • slik, kager, chokolade- og flødekager, is;
  • alkoholholdige og alkoholholdige drikkevarer;
  • stærk kaffe og te.

Grundlaget for kosten skal være grøntsager og frugter rig på fiber, korn (havre, boghvede, ris), hvidt kød (kylling og kalkunbryster), skaldyr og havfisk, naturlig fedtfattig yoghurt eller kefir, æggehvider eller vagteleæg, skummetmælk. Brød og kager kan spises, hvis de er lavet med fuldkornsmel.

Ud over et sæt bestemte fødevarer spiller madlavning en særlig rolle. Den foretrukne måde at lave mad på er kogning, dampning, bagning i pergament og stewing i sin egen juice. Måltiderne skal være brøkdelte: størrelsen på en portion bør ikke overstige 200 ml, og antallet af måltider skal variere fra 5 til 7 gange om dagen.

Kirurgisk indgreb

Hvis der er en høj risiko for tilstoppede arterier og udviklingen af ​​et hjerteanfald eller slagtilfælde, fortsætter behandling af åreforkalkning ved hjælp af kirurgiske metoder. Der er 4 effektive metoder til at genoprette blodgennemstrømningen:

  • endarterektomi - en åben operation på arterierne, hvor kolesterolpladen fjernes sammen med en del af den indre foring af karret;
  • endovaskulær dilatation af arterierne - ekspansion af lumen ved hjælp af ballonkatetre;
  • endovaskulær stent - ekspansion af arteriernes lumen ved hjælp af en spiral- eller meshcylinder (stent);
  • koronar bypass-grafting - skaber en ny blodomløb, der omgår det beskadigede område af arterien.

En vellykket kirurgisk indgriben betyder ikke, at patienten er helt sluppet løs med problemet. Efter operationen bliver han nødt til at tage medicin og kost..

Sådan identificeres åreforkalkning - diagnostiske metoder


For moderne medicin ser diagnosen aterosklerose ikke ud til at være en vanskelig opgave, især hvis patienten har levende kliniske tegn på sygdommen. De første fund er baseret på mundtlig afhøring af patienten og generel undersøgelse. Til fordel for sygdommen fremgår af:

  • hævelse af blødt væv;
  • trofiske ændringer i huden på lemmerne;
  • lav vægt
  • tilstedeværelsen af ​​wen på kroppen;
  • ændring i arteriel pulsation
  • højt eller ustabilt blodtryk.

Da det kun er umuligt at diagnosticere åreforkalkning på grundlag af klager og anamnese, udføres en omfattende undersøgelse, der inkluderer:

  • blodprøver for lipoproteiner med lav densitet, triglycerider og kolesterol;
  • angiografi af blodkar
  • Ultralyd (USDG) af nyreskibene, halspulsårene og kranspulsårerne, kar i underekstremiteterne og aorta.

Diagnosen aterosklerose kan også omfatte undersøgelse ved hjælp af MR og CT. Ved hjælp af disse undersøgelsesmetoder diagnosticeres organskader på grund af vævsiskæmi. Ikke mindre vigtig er rheovasografi af underekstremiteterne, hvilket gør det muligt at afsløre et fald i blodgennemstrømningshastigheden i dem. Denne type diagnose er nyttig ved sygdommens begyndelse, da det kan være vanskeligt at opdage åreforkalkning ved hjælp af tidligere annoncerede metoder på dette stadie af progression..

Komplikationer af åreforkalkning


Med sygdommen, åreforkalkning og dyslipidæmi er patienter truet af mange komplikationer, fordi næsten alle organer og systemer lider af utilstrækkelig blodcirkulation. De kan deles betinget i 3 grupper:

Vaskulær insufficiens på grund af utilstrækkelig ernæring og gasudveksling i væv i indre organer: sådanne komplikationer af åreforkalkning kan repræsenteres af dystrofiske og nekrotiske ændringer, som uundgåeligt påvirker organers og systems funktionalitet. Med hjerneskade kan konsekvensen af ​​sådanne processer være progressiv demens, synstab, hørelse, hukommelse og dybt handicap. Med skade på hjertets kar udvikler patienter iskæmisk sygdom, hvilket også fører til dybt handicap. Nederlaget på arterierne, der fodrer de indre organer (nyrer, tarm, lever), forekommer multiple organsvigt eller organnekrose. Åreforkalkning på benene er kompliceret af koldbrand.

Adskillelse af kolesterolplak eller dannelse af blodpropper efterfulgt af blokering af blodkar: sådanne komplikationer af åreforkalkning opstår hurtigt og er katastrofale (ikke uden grund inden for medicin er der udtrykkene "hjernekatastrofe" og "hjertekatastrofe"). Som et resultat af sådanne processer udvikler myokardieinfarkt og akut iskæmisk slagtilfælde. Resultatet er lammelse og tab af mange kendte funktioner. Mere end 70% dør det første år efter, at plaque løsnes.

Udtynding af karvæggen med dens efterfølgende fremspring udad er udviklingen af ​​en aneurisme: denne komplikation kan udvikle sig i lang tid og forblive ubemærket. Under stress, fysisk og følelsesmæssig stress, som ofte ledsages af blodtryksstød, kan arterievæggen briste. En sprængt aneurisme fører til rigelig indre blødninger, og i 80% af tilfældene er det fatalt.

Den eneste måde at undgå sådanne farlige konsekvenser af sygdommen er at konsultere en læge, hvis der opstår symptomer, der kan indikere vaskulær aterosklerose. Efter diagnosen er det vigtigt at nøje følge lægens anbefalinger, føre en sund livsstil og tage medicin ordineret af en specialist. Under sådanne betingelser kan patienten leve til en moden alderdom og opretholde livskvaliteten på et højt niveau..

Åreforkalkning

Aterosklerose er en systemisk læsion af arterier af stor og mellemkaliber ledsaget af ophobning af lipider, spredning af fibrøse fibre, dysfunktion i det vaskulære endotel og fører til lokale og generelle hæmodynamiske lidelser. Aterosklerose kan være det patomorfologiske grundlag for iskæmisk hjertesygdom, iskæmisk slagtilfælde, udslettende læsioner i underekstremiteterne, kronisk okklusion af mesenteriske kar osv. Diagnostisk algoritme inkluderer bestemmelse af niveauet af blodlipider, udførelse af ultralyd i hjertet og blodkarrene, angiografiske undersøgelser. Ved aterosklerose udføres lægemiddelterapi, diætterapi og om nødvendigt revaskulariserende kirurgiske indgreb.

ICD-10

  • Årsager til åreforkalkning
  • Patogenese
  • Symptomer på aterosklerose
  • Komplikationer af åreforkalkning
  • Diagnose af aterosklerose
  • Behandling af aterosklerose
  • Prognose og forebyggelse af åreforkalkning
  • Behandlingspriser

Generel information

Åreforkalkning - skader på arterierne ledsaget af kolesterolaflejringer i blodkarens indre membraner, indsnævring af deres lumen og underernæring af blodforsyningsorganet. Aterosklerose i hjertets kar manifesteres hovedsageligt ved angreb af angina pectoris. Fører til udviklingen af ​​iskæmisk hjertesygdom (IHD), myokardieinfarkt, kardiosklerose, vaskulær aneurisme. Åreforkalkning kan føre til handicap og for tidlig død.

Ved aterosklerose påvirkes arterier af mellemstor og stor kaliber, elastiske (store arterier, aorta) og muskellastiske (blandede: halspulsårer, hjernearterier og hjerte). Derfor er aterosklerose den mest almindelige årsag til myokardieinfarkt, iskæmisk hjertesygdom, cerebral slagtilfælde, kredsløbssygdomme i underekstremiteterne, abdominal aorta, mesenteriske og nyrearterier.

I de senere år har forekomsten af ​​aterosklerose nået alarmerende proportioner, der overgår årsager som skader, infektiøse og onkologiske sygdomme med hensyn til risikoen for tab af arbejdskapacitet, handicap og dødelighed. Aterosklerose påvirker med den største hyppighed mænd over 45-50 år (3-4 gange oftere end kvinder), men forekommer hos yngre patienter.

Årsager til åreforkalkning

De faktorer, der påvirker udviklingen af ​​åreforkalkning, er opdelt i tre grupper: uoprettelig, aftagelig og potentielt aftagelig. Fatal faktorer inkluderer dem, der ikke kan udelukkes af viljestyrke eller medicinsk indflydelse. Disse inkluderer:

  • Alder. Risikoen for at udvikle åreforkalkning øges med alderen. Aterosklerotiske vaskulære ændringer observeres i en eller anden grad hos alle mennesker efter 40-50 år.
  • Etage. Hos mænd forekommer udviklingen af ​​åreforkalkning ti år tidligere og overgår hyppigheden af ​​åreforkalkning blandt kvinder 4 gange. Efter 50-55 år nivellerer forekomsten af ​​aterosklerose blandt kvinder og mænd. Dette skyldes et fald i østrogenproduktion og deres beskyttende funktion hos kvinder i overgangsalderen..
  • Kompliceret familiearvelighed. Ofte udvikler aterosklerose hos patienter, hvis pårørende lider af denne sygdom. Det er bevist, at arvelighed for åreforkalkning bidrager til den tidlige (op til 50 år) udvikling af sygdommen, mens genetiske faktorer efter 50 års alder ikke spiller en førende rolle i dens udvikling.

Flytbare faktorer af åreforkalkning er dem, der kan elimineres af personen selv ved at ændre sin sædvanlige livsstil. Disse inkluderer:

  • Rygning. Dens indflydelse på udviklingen af ​​åreforkalkning forklares med den negative virkning af nikotin og tjære på karene. Langvarig rygning øger flere gange risikoen for hyperlipidæmi, arteriel hypertension, iskæmisk hjertesygdom.
  • Ubalanceret diæt. At spise store mængder animalsk fedt fremskynder udviklingen af ​​aterosklerotiske vaskulære ændringer.
  • Fysisk inaktivitet. At føre en stillesiddende livsstil bidrager til krænkelse af fedtstofskifte og udvikling af fedme, diabetes mellitus, vaskulær aterosklerose.

Potentielt og delvist undgåelige risikofaktorer inkluderer de kroniske lidelser og sygdomme, der kan korrigeres gennem den ordinerede behandling. Disse inkluderer:

  • Arteriel hypertension. På baggrund af højt blodtryk skabes betingelser for øget mætning af vaskulærvæggen med fedt, hvilket bidrager til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques. På den anden side bidrager den nedsatte arteries elasticitet i åreforkalkning til opretholdelsen af ​​højt blodtryk..
  • Dyslipidæmi. Overtrædelse af fedtstofskiftet i kroppen, manifesteret af et øget indhold af kolesterol, triglycerider og lipoproteiner, spiller en førende rolle i udviklingen af ​​åreforkalkning.
  • Fedme og diabetes mellitus. Forøg sandsynligheden for åreforkalkning med 5-7 gange. Dette skyldes overtrædelse af fedtstofskiftet, som er grundlaget for disse sygdomme og er den udløsende mekanisme for aterosklerotiske vaskulære læsioner..
  • Infektion og beruselse. Smitsomme og giftige stoffer har en skadelig virkning på de vaskulære vægge og bidrager til deres aterosklerotiske ændringer.

Der er meninger om, at infektiøse agenser spiller en rolle i udviklingen af ​​aterosklerose (herpes simplex-virus, cytomegalovirus, chlamydial infektion osv.), Arvelige sygdomme ledsaget af en stigning i kolesterolniveauer, mutationer af celler i de vaskulære vægge osv..

Kendskab til de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​åreforkalkning er særlig vigtig for forebyggelsen, da indflydelsen fra aftagelige og potentielt aftagelige omstændigheder kan svækkes eller fjernes fuldstændigt. Eliminering af ugunstige faktorer kan nedsætte betydeligt og lette udviklingen af ​​aterosklerose.

Patogenese

Ved aterosklerose opstår systemisk skade på arterierne som et resultat af lipid- og proteinmetabolismeforstyrrelser i væggene i blodkarrene. Metaboliske lidelser er karakteriseret ved en ændring i forholdet mellem cholesterol, phospholipider og proteiner samt overdreven dannelse af β-lipoproteiner. Det menes, at åreforkalkning går gennem flere faser i dens udvikling:

  • Trin I - lipid (eller fedt) plet. Til aflejring af fedt i karvæggen spiller mikroskader på arterievæggene og lokal opbremsning af blodgennemstrømningen en væsentlig rolle. Områder med forgrening af kar er mest modtagelige for åreforkalkning. Den vaskulære væg løsner og svulmer op. Arterielle væg-enzymer stræber efter at opløse lipider og beskytte dens integritet. Når forsvarsmekanismerne er udtømt, dannes komplekse komplekser af forbindelser i disse områder, der består af lipider (hovedsageligt kolesterol), proteiner, og de afsættes i arteriernes intima (indre foring). Varigheden af ​​lipidpletstadiet er forskellig. Sådanne fede pletter er kun synlige under et mikroskop og kan findes selv hos spædbørn..
  • Trin II - liposklerose. Det er præget af væksten af ​​ungt bindevæv i områderne med fede aflejringer. Dannelsen af ​​en aterosklerotisk (eller atheromatøs) plak, der består af fedtstoffer og bindevævsfibre, finder gradvist sted. På dette stadium er aterosklerotiske plaques stadig flydende og kan opløses. På den anden side er de farlige, da deres løse overflade kan briste, og plakfragmenter kan blokere arteriernes lumen. Karvæggen på fastgørelsesstedet for den ateromatiske plak mister sin elasticitet, revner og sår, hvilket fører til dannelsen af ​​blodpropper, som også er en kilde til potentiel fare.
  • Trin III - aterokalcinose. Yderligere plakdannelse er forbundet med dens komprimering og aflejring af calciumsalte i den. Aterosklerotisk plaque kan opføre sig støt eller gradvist vokse, deformere og indsnævre lumen i arterien, hvilket forårsager en progressiv kronisk forstyrrelse af blodtilførslen til det organ, der fodres af den berørte arterie. Samtidig er der stor sandsynlighed for akut blokering (okklusion) af karets lumen ved en trombe eller fragmenter af en desintegreret aterosklerotisk plaque med udviklingen af ​​et sted for infarkt (nekrose) eller koldbrand i den blodforsynede arterie af en lem eller et organ..

Symptomer på aterosklerose

I åreforkalkning påvirkes oftere thorax og abdominal aorta, koronar, mesenteriske, renale kar samt arterier i underekstremiteterne og hjernen. I udviklingen af ​​aterosklerose skelnes prækliniske (asymptomatiske) og kliniske perioder. I den asymptomatiske periode findes et øget indhold af β-lipoproteiner eller kolesterol i blodet i fravær af symptomer på sygdommen. Klinisk begynder åreforkalkning at manifestere sig, når der er en indsnævring af arterielumen med 50% eller mere. I den kliniske periode skelnes der mellem tre faser: iskæmisk, trombonekrotisk og fibrøs.

  1. I iskæmistadiet udvikles en mangel på blodforsyning til det ene eller andet organ (for eksempel manifesteres myokardisk iskæmi på grund af aterosklerose i koronarkarrene ved angina pectoris).
  2. I det trombonekrotiske stadium slutter trombose af ændrede arterier sig til - aterotrombose (for eksempel kan forløbet af aterosklerose i koronarkarrene kompliceres af myokardieinfarkt).
  3. På stadiet af fibrotiske ændringer forekommer spredning af bindevæv i dårligt blodforsynede organer (for eksempel aterosklerose i kranspulsårerne fører til udviklingen af ​​aterosklerotisk kardiosklerose).

De kliniske symptomer på aterosklerose afhænger af den berørte arterie. Manifestationer af aterosklerose i koronarkarrene er angina pectoris, myokardieinfarkt og kardiosklerose, der konsekvent afspejler stadierne af kredsløbsinsufficiens i hjertet.

Forløbet af aorta aterosklerose er langt og asymptomatisk i lang tid, selv i svære former. Klinisk manifesteres aterosklerose af thoraxaorta ved aortalgi - pres eller brændende smerter bag brystbenet, der udstråler til arme, ryg, nakke, øvre del af maven. I modsætning til smerter i angina pectoris kan aortalgi vare i flere timer og dage og periodisk svækkes eller forværres. Et fald i aortavæggenes elasticitet forårsager en stigning i hjertets arbejde, hvilket fører til hypertrofi i det venstre ventrikulære myokardium.

Aterosklerose i abdominal aorta manifesteres af smerter i abdominalområdet med forskellig lokalisering, flatulens og forstoppelse. Med aterosklerose af bifurkation af abdominal aorta er der følelsesløshed og kulde i benene, ødem og hyperæmi i fødderne, nekrose og sår i tæerne, intermitterende claudicering.

Manifestationerne af aterosklerose i de mesenteriske arterier er angreb af "abdominal padde" og nedsat fordøjelsesfunktion på grund af utilstrækkelig blodforsyning til tarmene. Patienter oplever skarpe smerter flere timer efter at have spist. Smerter er lokaliseret i navlen eller øvre del af maven. Varigheden af ​​det smertefulde angreb er fra flere minutter til 1-3 timer, undertiden stoppes smertesyndromet ved at tage nitroglycerin. Oppustethed, hævelse, forstoppelse, hjertebanken og øget blodtryk. Senere slutter ildelugtende diarré med fragmenter af ufordøjet mad og ufordøjet fedt..

Aterosklerose i nyrearterierne fører til udviklingen af ​​vasorenal symptomatisk arteriel hypertension. Erytrocytter, protein, kaster bestemmes i urinen. Med ensidige aterosklerotiske læsioner i arterierne er der en langsom progression af hypertension ledsaget af vedvarende ændringer i urinen og vedvarende højt blodtryk. Bilateral nyrearteriesygdom forårsager ondartet arteriel hypertension.

Med aterosklerose i hjerneskibene er der et fald i hukommelse, mental og fysisk ydeevne, opmærksomhed, intelligens, svimmelhed og søvnforstyrrelser. I tilfælde af alvorlig aterosklerose i hjerneskibene ændres patientens adfærd og psyke. Aterosklerose i hjernens arterier kan kompliceres ved akut forstyrrelse af hjernecirkulation, trombose, blødning.

Manifestationer af udslettelse af aterosklerose i arterierne i underekstremiteterne er svaghed og smerter i underbenets lægmuskler, følelsesløshed og chilliness i benene. Udviklingen af ​​syndromet med "intermitterende claudicering" er karakteristisk (smerter i lægmusklene opstår, når de går og aftager i hvile). Forkølelse, svaghed i ekstremiteterne, trofiske lidelser (skrælning og tør hud, udvikling af trofiske mavesår og tør koldbrand).

Komplikationer af åreforkalkning

Komplikationer af aterosklerose er kronisk eller akut vaskulær insufficiens i blodforsyningsorganet. Udviklingen af ​​kronisk vaskulær insufficiens er forbundet med en gradvis indsnævring (stenose) af arteriets lumen ved aterosklerotiske ændringer - stenoser aterosklerose. Kronisk insufficiens i blodforsyningen til et organ eller en del af det fører til iskæmi, hypoxi, dystrofiske og atrofiske ændringer, spredning af bindevæv og udvikling af lille fokal sklerose.

Akut blokering af blodkar ved en trombe eller embolus fører til forekomsten af ​​akut vaskulær insufficiens, som manifesterer sig i klinikken for akut iskæmi og organinfarkt. I nogle tilfælde kan en dødelig arteriel aneurisme briste.

Diagnose af aterosklerose

Indledende data for åreforkalkning etableres ved at afklare patientens klager og risikofaktorer. Det anbefales at konsultere en kardiolog. En generel undersøgelse afslører tegn på aterosklerotiske læsioner i karret i indre organer: ødem, trofiske lidelser, vægttab, mangfoldighed af kroppen osv. Auskultation af hjertets kar og aorta afslører systolisk murmur. Åreforkalkning fremgår af en ændring i arteriel pulsation, en stigning i blodtrykket osv..

Laboratoriedata indikerer et øget niveau af kolesterol i blodet, lipoproteiner med lav densitet, triglycerider. Radiografisk afslører aortografi tegn på aorta aterosklerose: dens forlængelse, induration, forkalkning, ekspansion i abdominale eller thoraxregioner, tilstedeværelsen af ​​aneurismer. Koronararterienes tilstand bestemmes af koronar angiografi.

Forstyrrelser af blodgennemstrømningen i andre arterier bestemmes af angiografi - kontrast radiografi af karene. I åreforkalkning af arterierne i underekstremiteterne registreres deres angreb ved angiografi. Ved hjælp af USDG i nyreskibe opdages aterosklerose i nyrearterierne og tilsvarende nedsat nyrefunktion.

Metoder til ultralydsdiagnostik af hjertets arterier, underekstremiteter, aorta, halspulsårer registrerer et fald i hovedblodgennemstrømningen gennem dem, tilstedeværelsen af ​​atheromatøse plaques og blodpropper i karens lumen. Nedsat blodgennemstrømning kan diagnosticeres med reovasografi i underekstremiteterne..

Behandling af aterosklerose

Ved behandling af åreforkalkning følges følgende principper:

  • begrænsning af kolesterol, der kommer ind i kroppen og reducerer dens syntese af vævsceller;
  • øget udskillelse af kolesterol og dets metabolitter fra kroppen;
  • brugen af ​​østrogenerstatningsterapi hos kvinder i overgangsalderen;
  • eksponering for smitsomme stoffer.

Begrænsningen af ​​kolesterolindtag med mad sker ved at ordinere en diæt, der udelukker kolesterolholdige fødevarer.

Til lægemiddelbehandling af aterosklerose anvendes følgende grupper af lægemidler:

  • Nikotinsyre og dets derivater - reducerer effektivt indholdet af triglycerider og kolesterol i blodet, øger indholdet af lipoproteiner med høj densitet med antiaterogene egenskaber. Receptet på nikotinsyrepræparater er kontraindiceret hos patienter med leversygdomme..
  • Fibrater (clofibrate) - reducerer syntesen i kroppen af ​​dets egne fedtstoffer. Kan også forårsage abnormiteter i leveren og udvikling af galdestenssygdom..
  • Galdesyresekvestranter (kolestyramin, colestipol) - binder og fjerner galdesyrer fra tarmene, hvorved mængden af ​​fedt og kolesterol i cellerne sænkes. Når du bruger dem, kan forstoppelse og flatulens forekomme..
  • Lægemidlerne i statingruppen (lovastatin, simvastatin, pravastatin) er de mest effektive til at sænke kolesterol, da de reducerer dets produktion i selve kroppen. Statiner anvendes om natten, da kolesterolssyntese stiger om natten. Kan føre til leverproblemer.

Kirurgisk behandling for aterosklerose er indiceret i tilfælde af høj trussel eller udvikling af arteriel okklusion ved plaque eller thrombus. Både åbne operationer (endarterektomi) og endovaskulære operationer udføres på arterierne - med dilatation af arterien ved hjælp af ballonkatetre og installation af en stent på stedet for indsnævring af arterien, hvilket forhindrer blokering af karret.

Med svær aterosklerose i hjertets kar, som truer udviklingen af ​​myokardieinfarkt, udføres koronararterie-bypass-podning.

Prognose og forebyggelse af åreforkalkning

På mange måder bestemmes prognosen for aterosklerose af patientens opførsel og livsstil. Eliminering af mulige risikofaktorer og aktiv lægemiddelterapi kan forsinke udviklingen af ​​åreforkalkning og forbedre patientens tilstand. Med udviklingen af ​​akutte kredsløbssygdomme med dannelsen af ​​foci af nekrose i organerne forværres prognosen.

For at forhindre åreforkalkning er det nødvendigt at holde op med at ryge, eliminere stressfaktoren, skifte til fedtfattig og kolesterolfattig mad, systematisk fysisk aktivitet i forhold til muligheder og alder, normalisering af vægten. Det tilrådes at medtage fødevarer, der indeholder fiber, vegetabilske fedtstoffer (hørfrø og olivenolie), der opløser kolesterolaflejringer, i kosten. Forløbet af åreforkalkning kan bremses ved at tage kolesterolsænkende lægemidler.

Kapillærer dukkede op på benene: hvordan man fjerner dem?

Af hvilke grunde stiger blodurinstof, og hvordan man behandler denne tilstand