Hvad er auskultation. Typer og regler for auskultation

Auskultation (lytning) er en forsknings- og diagnostisk metode baseret på analyse af lydfænomener (toner, rytme, lyde, deres sekvens og varighed), der ledsager arbejdet i indre organer (auskultation af hjertet, lungerne, abdominale organer).

Der er to typer auskultation: direkte (udføres ved at anvende øret på brystet osv.) Og middelmådigt (udført med et stetoskop eller phonendoscope).

Følgende generelle regler skal følges for auskultation..

Rummet, hvor lytningen udføres, skal være stille og varmt, da den fibrillære muskeltrækning, der kommer fra kulden, forårsager yderligere lyde.

Motivets bryst skal eksponeres, da rustning af tøj og undertøj også kan skabe yderligere lyde.

Stetoskopets eller fonendoskopets klokke skal være varm; det bør ikke presses kraftigt mod patientens krop, da dette kan forårsage smerte samt forhindre vibrationer i brystet i området af det lyttede område og derved ændre karakteren af ​​de opfattede lyde.

Du skal rette stetoskopet, så der ikke oprettes yderligere lyde.

Rør ikke ved telefonendoskopets rør, mens du lytter, da dette skaber yderligere lyde.

Olivenrør skal indsættes i ørerne, så de ikke forårsager ubehag.

Hvis patienten har en højtudviklet hårgrænse, skal hudområderne, hvor udkultationen udføres, fugtes med varmt vand. Dette gør det muligt at udelukke forekomsten af ​​yderligere lyde.

Det anbefales at lytte med det samme instrument, da dette bidrager til en mere nøjagtig opfattelse og objektiv vurdering af lyde.

AUSKULTATION

Auskultation (latinsk auscultare til at lytte, lytte) - lytte til lydfænomener forbundet med indre organers aktivitet, bruges til at vurdere denne aktivitet og diagnosticere dens lidelser.

Åndedrættet, sammentrækning af hjertet, bevægelser i maven og tarmene forårsager elastiske vibrationer i vævsstrukturer, hvoraf nogle når kroppens overflade.

Disse vibrationer høres normalt ikke på afstand, men kan høres ved at sætte øret til patientens krop (direkte auskultation) eller gennem en auskultationsanordning (indirekte auskultation).

Auskultation blev foreslået af R.T.H. Laennec i 1816, beskrevet og indført i medicinsk praksis i 1819. Han opfandt også stetoskopet. Laennek underbyggede den kliniske værdi af auskultation ved at kontrollere dens resultater ved hjælp af sektionsdata, beskrevet og navngivet næsten alle auskultatoriske fænomener (vesikulær og bronchial respiration, tør og våd rales, crepitus, murmur). Auskultation blev en vigtig metode til diagnosticering af sygdomme i lunger og hjerte og begyndte snart at blive brugt i Rusland, hvor der i 1824 var værker viet til denne metode..

Udviklingen af ​​auskultation er forbundet med forbedring af stetoskopet [Piorri (R. A. Piorry), F. G. Yanovsky og andre], opfindelsen af ​​det binaurale stetoskop (Η. F. Filatov og andre), phonendoscope og studiet af de fysiske fundamenter for auskultation [Skoda (J. Skoda), Goygel (R. Geigel), A. A. Ostroumov, V. P. Obraztsov og andre].

Auskultatoriske tegn, der ledsager aktiviteten af ​​forskellige organer, er lyde af varierende varighed.

Målinger af frekvensområdet for disse lyde, foretaget ved hjælp af moderne akustisk måleudstyr under hensyntagen til den menneskelige auditive analysators karakteristika, har vist, at auskultatoriske tegn har et ret bredt frekvensbånd (generelt frekvensområde), hvor lægen kan genkende dem. Derudover blev tilstedeværelsen af ​​et snævrere frekvensområde afsløret for hver af de auskultatoriske træk, inden for hvilke funktionen bevarer sin “melodi” uden forvrængning (karakteristisk frekvensområde). Tabel 1 og 2 viser frekvensområderne for de vigtigste auskultatoriske tegn på hjerteaktivitet og respiration. Som det fremgår af disse tabeller, er det samlede frekvensområde for de vigtigste auskultatoriske tegn i området 20-5600 Hz, og det karakteristiske område er i området 20-1400 Hz..

Fra både akustik og klinikker kan man skelne mellem lav-, mellem- og højfrekvente auskultatoriske tegn med henholdsvis et karakteristisk frekvensområde fra 20 til 180 Hz, fra 180 til 710 Hz og fra 710 til 1400 Hz. Melodien af ​​komplekse lyde, herunder auskultatoriske tegn, bestemmes ikke kun af frekvensområdet, men også af fordelingen af ​​amplituder i dette frekvensområde og signalets varighed. Jo højere frekvensområdet for den auskultatoriske funktion er, desto mindre lydenergi har den. Så frekvensområdet for hjertelyde er lavere end frekvensen for murmur (tabel 1), og energien fra toner er meget højere end energien fra hjertet..

Auskultation skal tage højde for egenskaberne ved den menneskelige auditive analysator. Det menneskelige øre opfatter lydvibrationer med en frekvens på 20 til 20.000 Hz, men er mest følsom over for frekvenser i området omkring 1.000 Hz. Derfor synes lyde med frekvenser tæt på 1000 Hz med lige lydenergi højere end lyde fra lavere eller højere områder. Det er sværere for en person at opfatte en svag lyd efter en stærk: en høj hjertetone maskerer som det er en stille diastolisk murmur.

Aldersrelateret høretab hører til højfrekvensområdet og forårsager derfor ikke tab af evnen til at genkende auskultatoriske tegn, da deres karakteristiske frekvens ikke overstiger 1500 Hz. For at genkende en ekstra tone i en galopprytme foreslog VP Obraztsov en metode til direkte auskultation af hjertet, en nødvendig betingelse for hvilken en tæt presning af øret til patientens krop med dannelsen af ​​et lukket lufthulrum; mens den lavfrekvente ekstra tone (se tabel. 1) giver en fornemmelse mere taktil end auditiv. Direkte auskultation bevarer sin betydning for klinikken (især i pædiatri) på grund af det faktum, at på denne måde opfattes mange lyde (for eksempel hjertelyde, stille bronchial vejrtrækning) meget bedre uden forvrængning og fra en større overflade af kroppen. Men det kan ikke anvendes til auskultation af supraclavicular, subclavian, axillary fossa og andre lignende områder af kroppen..

Formålet med brugen af ​​enheder til auskultation er at lette genkendelsen af ​​auskultatoriske tegn ved at dæmpe nogle lyde og styrke andre. Allerede det første stetoskop skabte en bedre skelnen mellem lyde af forskellig oprindelse, opfattet fra et lille område (for eksempel under hjertets auskultation); derudover har lægen evnen til at svække lave lyde ved at ændre intensiteten af ​​trykket på stetoskopet og derved som sådan understrege høje lyde (når stetoskoptragtens tryk på huden øges, ledningen af ​​lave lyde forværres, og høje lyde forbedres). Bred tragt gengiver bedre lave lyde.

Auskultation er fortsat en uundværlig diagnostisk metode til undersøgelse af lunger, hjerte og blodkar samt til bestemmelse af blodtryk (ifølge Korotkov-metoden), genkendelse af arteriovenøse aneurismer, intrakranielle aneurismer osv..

Auskultation er vigtig i undersøgelsen af ​​fordøjelsessystemet (tarmstøj, friktionsstøj fra bukhinden, støj fra tarmkonstriktion) såvel som i undersøgelsen af ​​leddene (friktionsstøj fra de intra-artikulære overflader af epifyserne).

Ved hjælp af den kombinerede anvendelse af auskultation og percussion (auskultatorisk percussionmetode) bestemmes grænsen mellem de tilstødende organer (især mellem det hule og tætte) i bughulen. Hovedet (klokken) på phonendoscope er placeret på et punkt, der vides at være placeret over det organ, der undersøges, og en meget let tapping (eller skrabning) foretages på huden med en finger, radialt fra periferien mod phonendoscope; klangfarven og intensiteten af ​​den hørbare lyd ændres skarpt over den ønskede grænse. På denne måde specificeres placeringen af ​​den nedre kant af leveren, grænserne for tympanitis over maven, det øverste niveau af ascites osv..

Systemet "patient - stetoskop (eller stetoskop) - lægens øre" skal være lufttæt under auskultation; hvis det kommunikerer med udeluften, bliver auskultation i de fleste tilfælde umulig.

Vanskelighederne ved auskultation ligger ikke så meget i dårlig hørbarhed, men i differentiering og korrekt fortolkning af komplekse lyde under auskultation, hvilket kun opnås på baggrund af erfaring.

Enheder til auskultation til medicinske formål er opdelt i almindelige apparater (til voksne, der undersøges), pædiatrisk og obstetrisk; der er også veterinærudstyr.

I henhold til driftsprincippet er enheder til auskultation opdelt i akustisk (uden energikonvertering) og elektronisk (med dobbelt energikonvertering). I almindelig medicinsk praksis er brugen af ​​akustiske apparater udbredt - et stetoskop og et stetofonendoskop.

Stetoskop er en monoakustisk enhed til auskultation med en stiv lydstyring; det er ikke altid praktisk i drift - det tvinger dig til at bøje sig over for patienten, hvilket gør det vanskeligt at auskultere en liggende person.

Stetofonendoskopet er et binauralt akustisk apparat med en fleksibel lydkanal.Det er en enkel, brugervenlig enhed. Som regel har et stetoskop to klokker (hoveder): stetoskopisk og fonendoskopisk (med en membran). Den stetoskopiske klokke bruges til at lytte til lave og mellemfrekvente og fonendoskopiske mellem- og højfrekvente auskultatoriske tegn. Brug af kun en af ​​klokkerne forbedres ikke, men komplicerer anerkendelsen af ​​auskultatoriske tegn.

Hovedkravene til auskultationsanordninger er deres akustiske egenskaber, det vil sige evnen til at opfatte vibrationer af "hudmembranen" for at gøre det lettere for lægerne at genkende auskultatoriske tegn og overføre lydvibrationer til lægens øre. De akustiske egenskaber af apparater til auskultation kan vurderes subjektivt i lytningsprocessen: med gode akustiske egenskaber ved enheden genkendes alle påviselige auskultatoriske tegn med dets hjælp med dårlige egenskaber, kun nogle af tegnene; derudover reflekteres disse egenskaber af enhedens objektive akustiske egenskaber, men indtil nu er der stadig ingen almindeligt accepteret metode til at måle dem.

BE Votchal et al. Foreslog en metode til måling af de akustiske egenskaber ved stethophonendoscopes under forhold, der er tættest på reel auskultation. GI Arvin et al., Udviklede et stativ til måling af de relative amplitude-frekvensegenskaber (OAFC) af stethophonendoscopes. Måling af frekvensresponset for et stethophonendoscope på stativet udføres ved hjælp af indirekte og direkte auskultation: først placeres et stethophonendoscope under undersøgelse på den akustiske ækvivalent af det menneskelige bryst ("kunstigt bryst"), ophidset af en generator af mekaniske vibrationer, forbundet ved udgangen med den akustiske ækvivalent af menneskelige ører ("kunstige ører") ”), Og lydtrykniveauet i det“ kunstige øre ”registreres ved forskellige generatorfrekvenser. Derefter placeres det “kunstige øre” direkte på det “kunstige bryst”, og lydtrykniveauet i det måles med de samme frekvenser. Forskellen i lydtryk (i decibel) versus frekvens giver OAFC af et stethophonendoskop.

Stativet til måling af stethophonendoscopes frekvensrespons simulerer kun en del af det indirekte auskultationssystem: de akustiske egenskaber i brystets muskelvæv og en persons ydre øre. Ikke desto mindre korrelerer den subjektive medicinske vurdering af de akustiske egenskaber af stethophonendoscopes og deres objektive vurdering af frekvensresponsen i nogle tilfælde.

Stethophonendoscope (bifonendoscope) af BF-1-modellen (fig. 1, 1), udviklet med deltagelse af B. Ye. Votchal, har som vist i kliniske forsøg gode akustiske egenskaber. OAFC af den store stetoskopklokke i bifonendoskopet (fig. 2) er som forventet højere end OAFC for den lille klokke (det store område af førstnævnte tillader opfattelsen af ​​stor lydenergi).

Den fonendoskopiske klokkes OAFC har to funktioner: ved frekvenser på 20-300 Hz danner OAFC-kurven en signifikant "blokering" - 20-10 dB, og ved højere frekvenser - 500 - 1500 Hz - en mærkbar (mere end 10 dB) stigning, det vil sige membranen på denne klokke udfører selektivt højfrekvent og dæmper lavfrekvente komponenter i auskultatoriske tegn.

Model 044 generelt stethophonendoscope, som også har gode akustiske egenskaber, er vist i fig. 1,2, og dens OAFC er vist i fig. 3. Sammenligning af graferne over stetoskophovederne fra "BF-1" og 044-modellerne viser, at OAFC for det store stetoskophoved "BF-1" ved lave frekvenser er højere end OAFC for det samme model 044-hoved; dette betyder, at læger med hjælp fra den første lettere kan genkende sådanne lavfrekvente auskultatoriske tegn som tone III, galopprytme, kedelig I-tone osv..

Sammenligning af frekvensresponset for disse stethophonendoskopers fonendoskopiske hoveder viser, at begge producerer mærkbar forstærkning ved høje frekvenser og mærkbar dæmpning ved lave frekvenser..

Stethophonendoscopes leveres normalt med to par hårde plastoliven. For at lette obturation af øregangen skal stethophonendoscopes forsynes med mindst tre par oliven med forskellige diametre, og desuden skal olivenene være fremstillet af et blødt materiale, der er modstandsdygtigt over for ørevoks..

Det pædiatriske stethophonendoskop har specifikke akustiske egenskaber og er udstyret med et hoved med en mindre diameter end et almindeligt stethophonendoscope. Det obstetriske stetoskop har en tragt med stor diameter, som er nødvendig for at lytte til svage lydfænomener i fostrets hjerte. Et obstetrisk stetoskop er normalt lavet af træ og plast. Den indenlandske industri producerer også obstetriske stethophonendoskoper.

Et elektronisk stetoskop er en enhed til auskultation, der bruger dobbelt energikonvertering. Vibrationer af "hudmembranen" opfattes af en mikrofon, der omdanner mekaniske vibrationer til elektriske.

Sidstnævnte passerer gennem en forstærker, som regel udstyret med bas- og diskantkontroller og en lydstyrkekontrol. Fra forstærkerens output tilføres elektriske vibrationer til stethofonerne, der omdanner elektrisk energi til lyd, og sidstnævnte leveres til lægerens øre.

Elektroniske stetoskoper har ikke modtaget udbredt anvendelse i medicinsk praksis, da de endnu ikke giver grundlæggende fordele i forhold til stethophonendoskoper; derudover er de vanskelige at styre.

Dobbelt stethophonendoscope (fra supplerende materiale, bind 29).

Med det formål at undervise i auskultationsfærdigheder samt sikre muligheden for at lytte til et eller andet auskultatorisk fænomen samtidigt af to personer, den såkaldte. dobbelt stetofonendoskop. Denne enhed består af to konventionelle binaurale stethophonendoscopes, hvis lydlinjer er forbundet og har et fælles stethoscope eller phonendoscopic head.

Auskultation

jeg

Auscultogtion (lat.auscultare at lytte, at lytte)

en metode til at studere funktionen af ​​indre organer, baseret på at lytte til lydfænomener forbundet med deres aktivitet henviser til de vigtigste metoder, der anvendes i undersøgelsen af ​​patienten (Patientundersøgelse). A. tilbudt af Laennek (R.Th.H. Laennec) i 1816; han opfandt også den første enhed til A. - stetoskopet, beskrevet og navngivet de vigtigste auskultatoriske fænomener.

Auskultatoriske fænomener, der ledsager aktiviteten af ​​forskellige organer, er lyde af forskellige frekvenser, inkl. ligger i det frekvensområde, der opfattes af det menneskelige øre (20-20000 Hz). Ved hjælp af moderne akustisk måleudstyr har det vist sig, at kendte auskultatoriske fænomener har en bred vifte af frekvenser (fælles frekvensområde), men for hvert fænomen etableres et såkaldt karakteristisk frekvensområde, inden for hvilket det af en læge opfattes som et bestemt diagnostisk tegn. Det generelle frekvensområde for de vigtigste auskultatoriske tegn ligger i området 20-5600 Hz, og det karakteristiske område ligger i området 20-1400 Hz, hvilket til en vis grad er forbundet med høreegenskaberne hos mennesker, der er mest modtagelige for frekvensen af ​​lydvibrationer tæt på 1000 Hz.

Auskultatoriske tegn er i henhold til deres akustiske egenskaber opdelt i lav-, mellem- og højfrekvens med et frekvensområde fra henholdsvis 20 til 180 Hz, fra 180 til 710 Hz og fra 710 til 1400 Hz. Højfrekvente auskultatoriske tegn inkluderer i de fleste tilfælde diastolisk murmur af aortainsufficiens, bronchial respiration, sonorøs, fin boblende rales og crepitus i lungerne. Lavfrekvente er normalt dæmpede hjertelyde. III yderligere hjertelyd (for eksempel med galoprytme), ofte også et klik på ventilens åbning med mitralstenose. De fleste af de andre auskultatoriske tegn er defineret som mellemfrekvens.

Kvaliteten af ​​afslørende auskultatoriske tegn afhænger hovedsageligt af deres akustiske egenskaber på lyttestedet og af metoden A. Skel lige A, dvs. lytte direkte med øret, fastgjort tæt på patientens krop og indirekte A. - lytte ved hjælp af apparater til A. Med direkte A. såvel som ved brug af et stetoskop eller stetoskophoved på phonendoscope, høres lavfrekvente lyde godt. V.P. Obraztsov brugte A.s direkte metode til at identificere en ekstra tone i galoprytmen (auskultation af hjertet ifølge Obraztsov). Moderne stethophonendoscopes, beregnet til indirekte A., gør det muligt at bestemme auskultatoriske tegn med forskellig frekvens. For at lytte til højfrekvente tegn bruges et fonendoskopisk hoved på enheden (med en membran). Når du bruger et stetoskophoved (eller et stetoskop), er det nødvendigt at sikre, at tragten presses tæt mod patientens hud med hele sin omkreds, da A. kun er mulig, når lydstyrken er forseglet (luft i tragten og lydlinjen). I øregangene opnås tæthed ved korrekt valg af størrelsen på forseglingsoliven af ​​lægen, når han køber enheden til A.

Rummet hvor A. udføres skal være stille og varmt, så patienten kan være shirtless. Patientens position afhænger af hans tilstand og forskningsmål.

Auskultation af lungerne efter percussion (Percussion) udføres på strengt symmetriske punkter i begge brysthalvdeler i henhold til en bestemt plan. Det foretrækkes at lytte fra de supraclavikulære områder og derefter flytte enhedens hoved ned 3-4 cm langs midclavicular og derefter langs aksillærlinjerne. I samme rækkefølge høres lungerne bagfra. Det er mest praktisk at lytte til lungerne, mens patienten sidder på en afføring med hænderne på knæene. For at gøre det nemmere at lytte til de aksillære områder løfter patienten armene op og placerer dem bag hovedet med håndfladerne, og for at øge det interscapulære rum krydses armene på brystet. Patienten bliver bedt om at trække vejret dybere, men med mellemrum, fordi dyb vejrtrækning kan forårsage svimmelhed, undertiden besvimelse (på grund af hyperventilation).

For det første vurderes åndedrætsstøjene, forholdet mellem hørbarheden af ​​udånding og indånding på symmetriske steder, og når patologiske åndedrætsstøj (hvæsende vejrtrækning, crepitus, pleural friktionsstøj osv.) Opdages, vurderes deres lokalisering (prævalens), karakteren, variationen under indflydelse af dyb vejrtrækning, hoste vurderes. Over området for sløvhed af percussionlyden tilrådes det ved hjælp af A. at undersøge bronkofoni - bærer stemmen fra strubehovedet langs luftens søjle til bronkierne til brystets overflade. Bronkofoni forbedres, når lungevævet komprimeres (betændelse, fokal sklerose), svækket i nærvær af væske i pleurahulen, obstruktiv atelektase i lungen.

Hjertet lyttes til på bestemte punkter A., ​​som hjælper med at korrelere de fremtrædende auskultatoriske fænomener med placeringen af ​​hjerteklapperne. Lydene, der stammer fra mitralventilen, høres bedre i toppen af ​​hjertet og ved Botkin-Erb-punktet, fra lungerne - i det andet interkostale rum til venstre, fra aorta - i det andet interkostale rum til højre for brystbenet, fra tricuspid - over den nedre del af brystbenet eller ved sin højre kant i fjerde interkostalrum. På hvert punkt A. i hjertet vurderes klang og lydstyrke af I- og II-hjertelyde, den relative lydstyrke af II-tonen over ventilerne i aorta og lungestammen (bestemmelse af II-tonens accent), tilstedeværelsen af ​​yderligere toner og mumlen (se Hjertemuslinger). Retningen af ​​blodets bevægelse i hulrummene i hjertet og i store kar påvirker projektionen af ​​den støj, der genereres i dem, derfor høres den diastoliske knurring af aortainsufficiens bedre ikke i det andet interkostale rum til højre for brystbenet, men ved Botkin-Erb-punktet udføres den systoliske murmur af mitralinsufficiens ved hjertspidsen i den venstre aksillære region og den systoliske murmur af aortastenose - i halspulsårerne (se Erhvervede hjertesygdomme (se Erhvervet hjertesygdomme)). Yderligere oplysninger om perioden med det hørbare hjerteklodning gives af A. i forskellige positioner i patientens krop (lodret, liggende på ryggen, på maven, på venstre side), før og efter fysisk aktivitet såvel som i faser af udånding og indånding. for eksempel øges den systoliske mumlen af ​​tricuspid insufficiens i højden af ​​dyb inspiration (Rivero-Corvalho symptom) og efter træning. I processen med A. vurderes pulsen og rytmen af ​​dens aktivitet; samtidig kan ekstrasystol, atrieflimren etableres, nogle former for hjerteblok (hjerteblok) mistænkes. Nogle auskultatoriske tegn er meget specifikke eller endog patognomiske for visse former for hjertepatologi (for eksempel vagtlerytme til diagnose af mitralstenose, perikardial friktionsstøj til genkendelse af fibrinøs perikarditis osv.).

Fartøjer, hovedsageligt arterielle, lyttes til, når de måler blodtrykket ifølge Korotkov, såvel som at identificere patologiske vaskulære toner og vaskulær murmur i tilfælde af mistanke om tilstedeværelsen af ​​en sygdom, hvori de opstår (aortainsufficiens, arteriel stenose, arteriovenøse fistler osv.; Normalt lyttet til aorta og store arterier - halspulsår, femoral, subclavian, nyre). A. vener har begrænset diagnostisk værdi (hovedsageligt med store arteriovenøse fistler).

Maven er auskulteret for at detektere abdominal gnidningslyde, inkl. over milten (hvis der mistænkes perisplenitis) for at bestemme grænserne for leveren og andre tætte formationer ved siden af ​​de hule organer i bughulen ved metoden til auskultatorisk percussion. I gastroenterologisk praksis anvendes A. til at undersøge tarmens motorfunktion ved peristaltisk tarmstøj. I obstetrisk praksis udføres A. abdomen for at vurdere fostrets hjerteslag.

Når leddene undersøges ved hjælp af A., kan der registreres friktionsstøj fra intraartikulære overflader.

I henhold til driftsprincippet er enheder til auskultation opdelt i elektroniske, som ikke har fundet bred praktisk anvendelse, og akustiske, som inkluderer stetoskoper (mono- og binaural), et fonendoskop og et stethofonendoskop. Alle akustiske enheder til A. består af mindst to funktionelle dele: et hoved (klokke), der opfatter lydvibrationer fra den del af kroppen, som enhedens hoved påføres, og en akustisk ledning - stiv eller fleksibel, men med elastiske vægge af røret, der forbinder hovedet med det auditive opdagelsesrejsens passage. De fleste moderne binaurale enheder er også udstyret med en enhed, der forbedrer tilstoppning af øregangene - et hovedbånd; bestående af bekvemt bøjede metalrør, der er forbundet med en fjeder (en fortsættelse af en fleksibel lydlinje) med oliven i deres ender, hvilket forhindrer lydkanaler. Lydlederen i enheden er luften inde i lydlinjen, hvorfor blokering af røret eller klemning af den fleksible lydlinje forringer auskultation.

Den enkleste akustiske enhed til A. er et mono-stetoskop, som er et rør lavet af et stift materiale (træ, plast) med tragtformede sokler i enderne, hvoraf den ene påføres motivets krop, den anden på efterforskerens øre. Ulempen ved enheden er begrænsningen af ​​hørbarheden af ​​højfrekvente lyde og ulejligheden ved dens drift, især når man undersøger liggende patienter (behovet for at bøje sig til patienten, udføre A. i en ubehagelig position). Binære instrumenter med en fleksibel lydsti er mere bekvemme. Hovedet på en sådan enhed kan være en hul tragt uden en membran (binaural stetoskop) eller med en membran (fonendoskop).

Stetoskopet, en binaural enhed med kombineret (normalt via en switch) stetoskop og fonendoskopisk hoveder, opfylder kravene til apparater til almindelige formål. Stetoskophovedet bruges til at lytte til lav og mellemfrekvens, og det fonendoskopiske hoved bruges til at lytte til mellem- og højfrekvente auskultatoriske tegn. En af de bedste moderne stethophonendoscopes med hensyn til akustiske egenskaber er det indenlandske SFON-01 (Votchals stethophonendoscope).

Det pædiatriske stethophonendoskop er udstyret med hoveder med mindre diameter; det obstetriske stetoskop har derimod en større tragt, hvilket gør det lettere at lytte til svage lydfænomener i fostrets hjerte.

Bibliografi: Kassirsky I.A. og Kassirsky G.I. Lydsymptomer på erhvervede hjertefejl, M., 1964.

II

Auscultogtion (latinsk auscultatio, fra ausculto til at lytte; synonym til at lytte)

en metode til at studere indre organer baseret på at lytte til lydfænomener forbundet med deres aktivitet.

Auscultogneopr.enaturlig - se direkte auskultation.

AuscultogindirekteogI - A. ved hjælp af forskellige instrumenter eller enheder, der leder, forstærker og (eller) filtrerer lyden efter frekvens (for eksempel et stetoskop, et fonendoskop).

AuscultogligeogI (synonym A. direkte) - A., hvor lægen lægger øret mod overfladen af ​​patientens krop.

Auskultation - hvad er det??

Auskultation er en af ​​de mange metoder til klinisk undersøgelse af en patient. Det bruges af læger af alle specialiteter og er medtaget på listen over obligatoriske diagnostiske procedurer.

Nogle mennesker antager, at auskultation er en slags kompleks medicinsk manipulation. Faktisk er metoden ret enkel og kræver ikke nogen specifik træning..

I denne artikel vil vi tale om auskultation: hvad det er, hvordan og hvorfor det udføres..

Typer og essens af auskultation

Auskultation består i at lytte til specifikke lyde som følge af arbejdet med indre organer. Når egenskaberne ved disse lyde ændres, kan lægen bedømme en bestemt patologi.

Der er to typer auskultation:

  • lige linje - fastgør øret til en del af kroppen;
  • indirekte - lytte til støj ved hjælp af et specielt værktøj - et stetoskop.

I øjeblikket har direkte auskultation mistet sin diagnostiske værdi. Dette skyldes, at det menneskelige øre ikke er i stand til at opfange svage lyde, der kan høres i visse patologier. Derudover er lytte med øret ubelejligt for lægen og patienten og er også uhygiejnisk..

Direkte auskultation blev erstattet af indirekte auskultation, som gør det muligt for en at mistænke og identificere sygdommen. Det udføres med et stetoskop med høj lydledningsevne og lydforstærkningssystem.

Hvad bruges auskultation til??

Auskultation bruges til at diagnosticere sygdomme i mave-tarmkanalen, hjerte-kar-og åndedrætssystemer.

Den første auskultation udføres umiddelbart efter, at barnet er født. Det giver dig mulighed for at kontrollere graden af ​​ekspansion af lungerne for at udelukke respirationssvigt og intrauterin lungebetændelse.

I fremtiden, ved hver forebyggende undersøgelse, griber lægerne til auskultation for at sikre, at deres patient er ved fuld sundhed..

Denne metode bruges til at opdage de fleste sygdomme i hjerte-kar-og åndedrætssystemet. Disse inkluderer:

  • medfødte og erhvervede valvulære hjertefejl;
  • hjertearytmier - ekstrasystol, atrieflimren osv.;
  • kronisk hjertesvigt med lunger
  • akutte sygdomme i broncho-lungesystemet - bronkitis, lungebetændelse;
  • lungeemfysem, bronchiectasis;
  • pneumothorax;
  • pleurisy og perikarditis.

Fænomenet auskultation anvendes også i kirurgi til diagnosticering af sygdomme i mave-tarmkanalen. Normalt, når tarmene virker, vises perilstatiske lyde, som er tydeligt hørbare med et fonendoskop. Forsvinden af ​​disse lyde kan indikere alvorlige forhold:

  • tarmatoni;
  • diffus peritonitis;
  • akut tarmobstruktion.

Efter alle operationer i fordøjelseskanalen bruger kirurgen daglig auskultation til at kontrollere tarmfunktionen. At lytte til perilstatiske lyde, der ligner gurgling, indikerer den normale funktion af mave-tarmkanalen og en hurtig bedring efter operationen..

Auskultation kan også hjælpe med at identificere nyreproblemer. Hvis lægen over fremskridt af nyrearterien hører en støj svarende til en slibning, har patienten sandsynligvis stenose (indsnævring) af karret. Klinisk manifesteres dette ved konstant højt blodtryk og nedsat nyrefunktion..

Fænomenet auskultation bruges også til at bestemme niveauet af blodtryk. Ved måling af blodtryk lægger lægen phonendoscope på albueområdet. Her passerer brakialarterien, over hvilken specielle lydfænomener høres - Korotkovs toner. Deres udseende og forsvinden taler om henholdsvis øvre (systolisk) og lavere (diastoliske) blodtryk..

Hvordan udføres auskultation??

Auskultation kan udføres i enhver patientposition. Hvis en person af sundhedsmæssige årsager ikke kan komme ud af sengen, undersøges han liggende.

Før auskultation behandler lægen stetoskopet med en vatpind dyppet i en antiseptisk opløsning. For at undgå ubehagelige fornemmelser opvarmes instrumentets hoved af lægens hænder og først derefter påføres kroppen.

Når auskultation af lunger og hjerte skal en streng rækkefølge af handlinger følges. Så først lytter man til lungerne startende fra området over kravebenet.

Hovedet på phonendoscope påføres skiftevis på modsatte punkter af auskultation (for eksempel først over et kraveben, derefter over det andet osv.). Dette giver dig mulighed for at identificere de mindste ændringer i lungevævets struktur og bronkier.

Under auskultation beder lægen om at holde vejret, trække vejret dybt eller ånde ud og hoste. I dette tilfælde kan nogle lyde øges eller formindskes, og dette er et meget vigtigt diagnostisk kriterium. Lægen sænker sig derefter ned til lungekanten og fortsætter med at auskultere hjertet..

Fordele og ulemper ved metoden

De vigtigste fordele ved metoden er dens enkelhed og fysiologi. Auskultation kræver ikke særlig træning, den er smertefri og udføres hurtigt. Metoden er meget informativ på trods af enkelheden ved udførelsen.

Selv om auskultation har mange fordele, har den selvfølgelig stadig en række ulemper. Metodens informationsindhold afhænger af en række faktorer:

  • lægeens kvalifikationer og erhvervserfaring
  • værktøjskvalitet.

Kort sagt, nogle lyde og lyde, kan lægen gå glip af og ikke høre. I disse tilfælde skal du ty til instrumentel undersøgelse.

Auskultation er hvad det er inden for medicin?

Auskultation er en metode til instrumentaldiagnostik, der dukkede op for flere hundrede år siden. Takket være dens implementering er medicinske arbejdere i stand til at identificere et stort antal sygdomme på et tidligt udviklingsstadium..

Definition af konceptet

Auskultation er en diagnostisk teknik baseret på at lytte til lydfænomener, der dannes under arbejdet i visse organer og systemer. Som et resultat af en sådan undersøgelse har medicinske arbejdere mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer i funktionen af ​​de testede strukturer..

Teknikken er baseret på, at sunde og syge organer fungerer på forskellige måder. Som et resultat ændres arten af ​​den støj, der høres under auskultation, i nærværelse af patologi..

Undersøgelsestyper

I dag er denne teknik meget udbredt. Næsten alle læger og paramedikere udfører det med varierende hyppighed. I øjeblikket kan auskultation bruges til at undersøge følgende organer:

  • et hjerte;
  • lunger;
  • skibe;
  • tarme;
  • leddene;
  • foster hos en gravid kvinde.

De mest almindelige tests af hjerte, lunger, tarme og foster hos gravide kvinder. Andre diagnostiske procedurer udføres meget sjældnere. Alderslæger bruger dem oftere..

Fordelene ved teknikken

Auskultation er en diagnostisk procedure, der har mange positive egenskaber. de vigtigste er følgende:

  1. Absolut sikkerhed for patienter.
  2. Mulighed for at udføre ved hvert besøg hos en person på en medicinsk institution.
  3. Kræver ikke nogen investering udover lægeens køb af et stethophonendoscope.
  4. Oftest tager denne undersøgelse mindre end et minut..
  5. Kan udføres hos patienter, der er i en alvorlig og endda agonal tilstand.
  6. Det kræver praktisk talt ingen forberedelse, undtagen patientens udførelse af de kommandoer, som lægen giver ham (i en alvorlig tilstand af en person kan de overses).
  7. Principperne for auskultation, percussion, palpation og fortolkningen af ​​deres resultater er relativt lette for læger at lære.

Alle disse fordele gør auskultation til en metode til påvisning af sygdomme, der bruges over hele verden. Det er ekstremt økonomisk og med en høj grad af sandsynlighed gør det muligt at mistanke om tilstedeværelsen af ​​patologi i de vigtigste organer og systemer..

ulemper

Som enhver anden diagnostisk test har denne procedure flere ulemper. De vigtigste blandt dem er følgende:

  1. Ved undersøgelse etablerer auskultation normalt ikke nøjagtigt en bestemt patologi. Dette vil kræve yderligere forskning..
  2. I processen med at udføre auskultation hører lægen ikke kun de lyde, der opstår under organers arbejde, men også yderligere, der dannes, når en lydbølge bevæger sig gennem et stetofonendoskop. Dette kan væsentligt fordreje undersøgelsesresultaterne. For at reducere denne faktors indflydelse på undersøgelsens nøjagtighed forsøger læger at bruge det samme stethophonendoskop..

På trods af disse ulemper er auskultation en teknik, der har bevaret sin værdi i århundreder. På samme tid, i de tidligste stadier af udviklingen af ​​auskultation, havde hun en anden enorm ulempe - uhygiejnisk. Dette skyldes det faktum, at lægen oprindeligt anvendte øret på patientens hud for at gennemføre en sådan undersøgelse..

Lungeundersøgelse

Respiratorisk auskultation er en af ​​de mest almindelige diagnostiske procedurer. I løbet af implementeringen lytter den medicinske arbejdstager ikke kun til de lyde, der opstår i luftvejene som følge af luftbevægelse, men vurderer også tilstedeværelsen af ​​lydforskelle mellem højre og venstre bronchopulmonale zone..

Auskultation startes ved at placere et stethophonendoskop mellem skulderbladene og livmoderhvirvlerne. Ved skiftevis at forske til højre og venstre, falder lægen gradvist ned. Efter afslutningen af ​​undersøgelsen på niveauet af scapularområdet afviger specialisten fra de tidligere anvendte lodrette linjer og begynder at studere lungefelterne og lytter til dem ikke kun på bagsiden, men også på den laterale overflade.

Takket være denne diagnostiske procedure kan en læge mistanke om tilstedeværelsen af ​​følgende sygdomme og patologiske tilstande i åndedrætssystemet:

  1. Bronkitis.
  2. Lungebetændelse.
  3. Bronchial astma.
  4. Kronisk obstruktiv lungesygdom.
  5. Pneumothorax.
  6. Hydrothorax.
  7. Emfysem i lungerne.
  8. Bronchiectasis.

Alle disse sygdomme og patologiske tilstande uden ordentlig behandling er meget farlige. Selv almindelig bronkitis kan føre til alvorlige komplikationer. Med henblik på screening får hver patient denne undersøgelse under en aftale med en praktiserende læge.

Auskultation for bronkitis giver dig mulighed for at høre den såkaldte hårde vejrtrækning. Dens karakteristiske træk er den lige varighed af indåndings- og udåndingsperioderne (under normale forhold er udånding ca. 3 gange kortere end indånding).

I tilfælde af lungebetændelse under auskultation af lungerne bemærker lægen et fald i åndbarhedens åndbarhed på læsionsstedet. Derudover kan tilstedeværelsen af ​​visse vejrtrækningsvarianter bestemmes.

Bronchial astma er kendetegnet ved en signifikant øget udløbsvarighed såvel som hård vejrtrækning. I modsætning hertil er der ved kronisk obstruktiv lungesygdom en stigning i varigheden af ​​inspiration. Denne sygdom i de tidlige stadier er ret vanskelig at skelne fra almindelig bronkitis. Til dette bør yderligere forskningsmetoder anvendes..

Med pneumo- og hydrotorax kan vejrtrækning under auskultation på den berørte side muligvis ikke høres.

Hjerteundersøgelse

At lytte til hjertelyde og murmur er også en del af de rutinemæssige undersøgelser, som en terapeut udfører under en fysisk undersøgelse. Hjertets udkultation tillader en mistanke om et stort antal sygdomme, hvoraf de vigtigste er:

  1. Atrieflimren.
  2. Svag sinusknude.
  3. Patologi af hjertets og aortas ventilapparat.
  4. Alle typer kardiomyopatier.
  5. Cardiac iskæmi.
  6. Hjertefejl.

For dette organ er auskultation en endnu vigtigere forskningsmetode end for luftvejene. Dette skyldes det faktum, at lægen umiddelbart efter at have lyttet til hjertets toner og mumlen kan begynde terapeutiske foranstaltninger for at normalisere sit arbejde..

Metoden til auskultation af hjertet indebærer at lytte til det på 5 hovedpunkter. De har følgende placering:

  • 4-5 mellemrumsrum (fremspring af hjertets spids) ca. 5 cm til venstre for brystbenets kant;
  • straks tæt på brystbenets højre kant i intervallet mellem 3. og 4. ribben;
  • direkte til venstre for brystbenet i området mellem afstanden mellem 2 og 3 ribben;
  • ved bunden af ​​xiphoid-processen;
  • ved venstre kant af brystbenet mellem 3. og 4. ribben.

Undersøgelsen på alle disse punkter udføres i rækkefølge. Hver af dem giver dig mulighed for at identificere patologiske ændringer i forskellige hjertestrukturer. På 1 tidspunkt lytter man til mitralventilen. Ved punkt 2 bestemmes aortaklappens funktion.

Når man lytter til 3 punkter, er det muligt at vurdere aktiviteten af ​​lungearterieventilerne. 4 point giver mulighed for at identificere patologien i tricuspidventilen. På 5. punkt kan du desuden vurdere aortaklappens arbejde. I denne undersøgelse er identifikationen af ​​patologiske lyde af stor betydning. Auskultation i dette tilfælde kan hjælpe en erfaren kliniker med at stille en nøjagtig diagnose selv uden efterfølgende ultralyd i hjertet..

Vaskulær undersøgelse

Auskultation er en diagnostisk metode, hvorigennem det er muligt at vurdere ydeevnen for store skibe. Ofte udsættes følgende for sådan forskning:

  • aorta;
  • lårarterie;
  • halspulsåren.

Ved hjælp af auskultation i tilfælde af skibe kan man kun mistanke om et problem. For at etablere en nøjagtig diagnose og ordinere rationel behandling kræves der yderligere undersøgelse..

Tarmundersøgelse

Auskultationsevner er vigtige ikke kun for terapeutiske læger, men også for kirurger. Læger med denne specialitet kan udføre akutte operationer i tarmene, lungerne og endda hjertet. Samtidig udfører de kun kirurgisk behandling af åndedræts- og hjerte-kar-systemet, hvis det ikke er muligt at aflevere patienter til specialiserede hospitaler..

Tarm auskultation kan udføres over hele overfladen af ​​det menneskelige bughule. Oftest udføres denne undersøgelse til følgende formål:

  • diagnose af sygdomme ledsaget af tarmobstruktion
  • bestemmelse af genoptagelsen af ​​normal tarmmotilitet efter operationen.

I dette tilfælde hjælper auskultation med at justere behandlingen..

Fælles undersøgelse

Denne forskningsmulighed er den mindst almindelige. Det bruges af ortopædere og traumatologer til at bestemme tilstedeværelsen af ​​patologiske lyde under aktive bevægelser i leddet. Med en stigning i antallet af enheder til magnetisk resonansbilleddannelse og en stigning i tilgængeligheden af ​​neuroimaging-undersøgelser generelt har auskultation af disse anatomiske strukturer praktisk talt overlevet sig selv..

Undersøgelse af fosteret hos en gravid kvinde

Auskultation under graviditet udføres for at bestemme tilstedeværelsen af ​​et føtal hjerterytme. Hvis lægen efter en sådan undersøgelse finder, at det er muligt for et modent barn at have en eller anden patologi, vil han tilbyde kvinden at gennemgå CTG. Som et resultat af dets implementering kan lægemiddelterapi ordineres poliklinisk eller ambulant..

Auskultationssted i det 21. århundrede

Det antages, at denne teknik vil forblive relevant indtil det øjeblik, hvor sikre (ikke røntgen) mobile enheder vises til diagnose af sygdomme i luftvejene og kardiovaskulære systemer..

På nuværende tidspunkt er auskultation en teknik af enorm betydning for medicin, selv i de lande der er blandt de mest udviklede. Reglerne for dets adfærd læres alle studerende, der gennemgår uddannelse i medicinske institutioner. Som et resultat vil denne teknik være relevant i meget lang tid på trods af det gradvise fald i dens betydning på grund af udviklingen af ​​mere avancerede teknologier..

Hvad er lungesamling, algoritmen til at udføre, for hvilke sygdomme det udføres

Auskultation af lungerne er en af ​​de grundlæggende metoder til undersøgelse af åndedrætssystemets funktion, som bruges i 100% af sygdommens tilfælde ledsaget af afbrydelse af arbejdet i de tilsvarende strukturer. Diagnostisk procedure udføres både i den indledende fase af undersøgelsen af ​​patienten af ​​en lokal terapeut eller familielæge og under patientens ophold i højt specialiserede medicinske institutioner.

Hvad er auskultation af lungerne?

Auskultation er en metode baseret på at lytte til ændringer i lyde, der opstår under funktionen af ​​indre organer og systemer. I tilfælde af respiratorisk dysfunktion vurderer lægen arten af ​​lungerne og bronkierne.

Metoden til at studere vejrtrækning på lignende måde blev udviklet i løbet af Hippokrates (IV-III århundreder f.Kr.). For at diagnosticere respiratorisk patologi lagde lægen under en standardundersøgelse af patienten øret mod brystet og lyttede for at se, om der var nogen fremmede eller ændrede lyde.

Den beskrevne metode kaldes direkte auskultation. I moderne medicin anvendes i 99% af tilfældene en indirekte version af teknikken. Læger bruger specielle instrumenter til auskultation af lungerne - fonendoskoper (stetoskoper).

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Lung auskultation "width =" 630 "højde =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- indhold / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "størrelser = "(maks. bredde: 630px) 100vw, 630px" />

Enheden består af en membran og / eller en tragt, der hviler tæt på det område af kroppen, der undersøges. Sidstnævnte er forbundet med rør (lydlinjer) med stive buer, der ender i øreoliven. På grund af lydkoncentrationen fra det undersøgte fokus hører lægen tydeligt, hvad der sker under membranen.

Auskultation af lungerne skal udføres hos alle patienter, der lider af en eller anden form for luftvejssygdom. Diagnostisk metode er enkel, kræver ikke brug af yderligere udstyr og er fortsat grundlaget for den indledende vurdering af patientens lungetilstand.

Lung auskultation point

Når du bruger phonendoscope, skal en bestemt sekvens følges. At udføre metoden i henhold til velkendte standarder er nøglen til at opnå de mest pålidelige resultater. En undtagelse kan være tilfælde af dynamisk overvågning af patienters tilstand under langvarig behandling. Hos sådanne patienter undersøger lægen målrettet et specifikt patologisk område..

Du skal lytte under lungernes auskultation i henhold til nedenstående skema..

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Punkt for auskultation "width =" 630 "højde =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- indhold / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "størrelser = "(maks. bredde: 630px) 100vw, 630px" />

Sekventiel lytning til lyde ved de angivne punkter for auskultation af lungerne giver fuldstændig information om de tilsvarende organers arbejde.

Undersøgelsen udføres fra top til bund, fra venstre mod højre (for en læge). Det er værd at være opmærksom på behovet for symmetrisk fastgørelse af phonendoscope til brysthuden. Det er nødvendigt at skifte venstre og højre side, som vist i figuren.

I hjertets projektionszone er lungerne ikke auskulturerede, hvilket er forbundet med indførelsen af ​​lyden fra "kropspumpen" på åndedrætslyde med umuligheden af ​​deres yderligere fortolkning.

Faktum! At udføre auskultationen bagfra giver lægen mere plads til at arbejde med phonendoscope. På grund af dette, i klinikken, starter auskultation ofte bagfra. Fra propedeutikers synspunkt giver denne tilgang ikke en fuldstændig vurdering af patientens tilstand. Derfor anbefales det at starte auskultation i henhold til skemaet fra brystets forreste overflade.

Video auskultation af lungerne

En verbal beskrivelse af teknikken og lokalisering af de vigtigste punkter i auskultation i 80% af tilfældene giver en omtrentlig forståelse af, hvordan proceduren udføres. For en bedre forståelse af processen er det værd at se videoen nedenfor. Denne vejledning demonstrerer alle lyttepunkter til auskultation af lungerne med opmærksomhed på vigtige nuancer.

Et træk ved den korrekte teknik til auskultation, som ikke blev nævnt før, er behovet for at lytte til naturlige lyde fra den sunde side til patienten. På grund af denne teknik bliver lokaliseringen af ​​den patologiske proces, problemets sværhedsgrad, åbenbar. Lægen kan sammenligne lydbilledet af et sundt og berørt område af det bronchopulmonale system.

Auskultation af lungerne hos børn

Auskultation af lungerne hos børn er en vigtig diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at identificere patologien i åndedrætssystemet hos unge patienter. Undersøgelsesteknologien falder sammen med princippet om proceduren hos voksne.

Funktioner ved auskultation af lungerne hos børn:

  • Behovet for at bruge membraner eller mindre tragte;
  • Dårlig udvikling af brystmusklerne, hvilket fører til en signifikant stigning i åndedrætslyde. Sådan vejrtrækning kaldes pueril;
  • Behovet for en mere omhyggelig kontrol af temperaturen på phonendoscope påført barnets hud. Børn reagerer negativt på at røre ved en for kold membran eller tragt.

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultation hos børn "bredde = "630" højde = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks. Bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Punktsekvensen og principperne for proceduren beskrevet ovenfor er relevante for unge patienter. Ved hjælp af auskultation registreres tilstedeværelsen og karakteren af ​​hvæsen, lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces, progressionen af ​​organiske eller funktionelle ændringer i det bronchopulmonale system.

Nogle gange har lægen brug for 2-3 forsøg til højkvalitets auskultation hos et rastløst barn. Ellers forbliver de modtagne oplysninger upålidelige og kan påvirke valget af behandlingsmetode..

Hvilke sygdomme

Over to årtusinder af historien om at lytte til lungerne har lægerne akkumuleret erfaring med diagnosticering af forskellige sygdomme "ved øret". På medicinske universiteter læres unge læger, hvordan man genkender denne eller den anden patologi ved hjælp af et fonendoskop.

Sygdomme diagnosticeret ved auskultation:

  1. Akut eller kronisk bronkitis
  2. Lungebetændelse. Inflammation i lungerne er en alvorlig patologi, der ændrer funktionen af ​​de tilsvarende organer. Auskultation af lungerne for lungebetændelse er en metode, der desuden anvendes til at kontrollere kvaliteten af ​​behandlingen;
  3. Bronkial astma;
  4. Hydro- eller pneumothorax - ophobning af væske eller luft i pleurahulen;
  5. Akut lungeødem - stagnation af blod i vævene i det tilsvarende organ.

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Sygdomme, der kan diagnosticere "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks. bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Ved hjælp af den beskrevne teknik kan du mistanke om tuberkulose eller lungekræft. Disse diagnoser kan imidlertid ikke fastlægges uden brug af hjælpemetoder..

Vigtig! Auskultation er den primære diagnostiske metode, der gør det muligt for lægen at få et generelt billede af nedsat lungefunktion. For at afklare årsagen til de symptomer, der er karakteristiske for en bestemt sag, kræves yderligere procedurer. Ellers kan vigtige detaljer, der påvirker patientens resultat, overses..

Lung auskultationsalgoritme

Et træk ved moderne auskultation af lungerne er tilstedeværelsen af ​​et fonendoskop. Få læger bruger et stetoskop - et trerør uden fleksible elementer og sædvanlige ørepropper.

Diagnostik kan udføres både på et hospital (poliklinik) og hos patientens hjem. I ekstreme situationer udføres auskultation af lungerne under de forhold, hvor en person falder. Det vigtigste er at fastslå tilstedeværelsen af ​​skader på lungevævet og beslutte den nødvendige behandling.

Algoritme til udførelse af lunge auskultation:

  • Patienten står eller sidder under undersøgelsen;
  • Det er vigtigt, at rummet er varmt og stille;
  • Til auskultation af høj kvalitet anbefales det at fjerne patienten ovenfra og i taljen. Rusling af tøj kan forårsage en forkert fortolkning af de lyde, som lægen hører;
  • Lægen anvender skiftevis hovedet på phonendoscope til de tilsvarende punkter i henhold til ovenstående skema.

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" hvordan udføres diagnostik denne "bredde =" 630 "højde =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks. bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Læger rådes til at bruge ét værktøj, hvilket gør det mere vanedannende. Under diagnosen lægger lægen vægt på lydstyrken, der opstår i brystet, højde, symmetri, mulig migration, ensartethed.

Til differentiel diagnose og en fuldgyldig undersøgelse udføres auskultation:

  1. under patientens normale vejrtrækning
  2. under dybe vejrtrækninger og udånding
  3. efter at patienten hoster;
  4. når du ændrer placeringen af ​​torsoen.

På grund af disse teknikker kan der skelnes mellem nogle funktioner i patologiske processer.

Patientforberedelse

Auskultation af lungerne er en simpel undersøgelse, der ikke kræver særlig forberedelse fra patienten. Til rutinemæssig diagnosticering anbefales det at tage et bad først. Før proceduren forklarer lægen, hvad en person skal gøre, hvor man skal stå og hvordan man trækker vejret korrekt..

Hvad du har brug for at vide og mulige konsekvenser

Auskultation af lungerne er den almindeligt accepterede standard til diagnosticering af sygdomme i luftvejene. Proceduren er sikker for patienten. Under undersøgelsen føler en person ikke ubehag bortset fra berøringen af ​​et køligt fonendoskop. Undersøgelsens varighed afhænger af patologiens sværhedsgrad. I gennemsnit har en læge brug for 2-5 minutter for at gennemføre den passende procedure.

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auskultation er sikker for alle "bredde = "630" højde = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks. Bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

De uønskede konsekvenser af auskultation er en myte. Det er ekstremt vanskeligt at skade patienten ved hjælp af den passende teknik..

Indikatorer for normen eller det normale auskultatoriske billede

Konceptet med normen under auskultation kræver en forståelse af principperne for dannelse af lydvibrationer under passage af luft gennem luftvejene..

Der er to typer vejrtrækning:

  1. Vesikulær (alveolær). Når auskultation af lungerne er normal, høres denne type over hele lungens overflade. Dannelsen af ​​karakteristisk støj er forårsaget af fyldningen af ​​alveolerne med luft, som ledsages af en hvirvel af dens strømning med spændingen af ​​væggene i de tilsvarende strukturer. Under auskultation høres den karakteristiske lyd "f" hovedsageligt ved indånding. Udåndingen er hørbar i meget kort tid;
  2. Bronchial. Den specificerede lydtype bestemmes over strubehovedets overflade, luftrøret. Funktionen forbliver den samme varighed af de to faser af åndedrætscyklussen.

Hos børn høres vesikulær vejrtrækning som støjende med en højere amplitude. Årsagen er den svage udvikling af muskelkorset og klæbningen af ​​lungerne til brystets indre væg.

Normalt er vejrtrækningens natur den samme for alle lokaliseringer. Alvorligheden af ​​murren kan falde ved de øvre og nedre punkt for auskultation, hvilket skyldes et fald i antallet af alveoler på disse steder på grund af de anatomiske træk i lungerne.

Auskultation regler

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Regler hvilken auskultation skal overholdes "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "størrelser =" (max-bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Korrekt udførelse af lunge auskultation involverer en række aspekter:

  1. opretholdelse af tavshed under proceduren
  2. komfort for patienten og lægen
  3. at følge ordningen med auskultationspunkter
  4. omhyggelig analyse af de modtagne oplysninger.

Hvis disse regler overholdes, modtager lægen den maksimale mængde relevante oplysninger til vurdering af patientens åndedrætsvej.

Vigtigste vejrtrækning lyde

Under lungernes auskultation hører lægen forskellige lyde. Normens variant er beskrevet ovenfor. Nedenstående tabel viser de mest almindelige sygdomme med karakteristiske ændringer i det auskultatoriske billede..

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "sygdomme med karakteristiske ændringer i det auskultatoriske billede" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https: // mykashel.ru.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny 24x12.jpg https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-aus kultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-48x25.jpg 48w "størrelser =" (max- bredde: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Beskrivelsen af ​​patologiske ændringer vil blive præsenteret nedenfor..

Åndedrætsvektorer

Princippet med at generere den tilsvarende støj er at fylde alveolerne med luft. Patologiske ændringer manifesteres ved en svækkelse af vesikulær respiration. Mulige patogenetiske årsager til den tilsvarende situation:

  • Indsnævring af luftvejene. Resultatet er et fald i mængden af ​​luft, der kommer ind i lungerne;
  • Udseendet i vævene i de tilsvarende organer i komprimeringsfoci. Resultatet er et fald i antallet af aktive alveolære konglomerater, hvilket fører til en svækkelse af luftudvekslingen;
  • Inflammatorisk eller kongestiv proces i lungerne. Lungebetændelse er et typisk eksempel på denne patologimekanisme;
  • Øgede alveoler i størrelse på baggrund af emfysem (øget pneumatisering). Resultatet er, at væggene i de tilsvarende strukturer bliver uelastiske, hvilket forhindrer den normale støjgenereringsproces;
  • Akkumulering af væske eller luft i pleurahulen. Resultat - kompression af lungevæv fører til organets kollaps og umuligheden af ​​at udføre funktionen med et fuldstændigt tab af vesikulær respiration. Apnø (manglende lungefunktion) ledsages også af et tilsvarende auskultatorisk billede.

Kvalitativt kan vesikulær vejrtrækning få en hård skygge. Årsagerne er overvejende bronchogene. Lægen hører normalt en blød blæserlyd. I tilfælde af patologi påvises en hård, tør slibning, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​indsnævring eller andre ændringer i luftvejene. Det tilsvarende billede er typisk for rygere.

Chanting vejrtrækning kan også forekomme. Denne patologiske variant af vesikulær murmur er kendetegnet ved diskontinuitet. Der er lange pauser mellem vejrtrækningscyklusser, patienten føler sig dårlig.

Bronchial vejrtrækning

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronchial respiration "width =" 630 "højde =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- indhold / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "størrelser = "(maks. bredde: 630px) 100vw, 630px" />

Bronchial vejrtrækning under normale forhold høres kun i strubehovedet og luftrøret. Dets udseende i andre dele af brystet indikerer en dysfunktion i luftvejene.

Lungebetændelse, lungekræft, pneumosklerose og andre patologier ledsaget af komprimering af lungerne vil medføre et passende auskultatorisk billede.

Yderligere åndedrætslyde

De ovenfor beskrevne lyde er de vigtigste. Ud over bronchial og vesikulær vejrtrækning kan der optages yderligere lydfænomener under auskultation, som påvirker forståelsen af ​​patologien, der udvikler sig i patientens lunger..

Hvæsende vejrtrækning

Hvæsende vejrtrækning er en ekstra respiratorisk støj forbundet med passage af luftmasser gennem luftvejene, hvor der dannes yderligere forhindringer (sputum, pus, blod). Under kontakt med en væske opstår en hvirvel af gasblandingen, hvilket fører til udseendet af det tilsvarende fænomen.

Hvæsen er:

  1. tør;
  2. våd;
  3. blandet.

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" Wheezes er forskellige "bredde = "630" højde = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks. Bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Tør hvæsen opstår, når luftvejene er blokeret af tyk, tyktflytende slim. Afhængigt af diameteren på det afsnit af luftvejene, hvor blokken opstår, ændres højden, klangen og varigheden af ​​det tilsvarende fænomen. Tildel summende, hvæsende rales. Sidstnævnte er mere almindelige og karakteristiske for bronkialastma..

Våde rales adskiller sig i forekomsten. For at fremkomme med den tilsvarende lyd skal luft passere gennem det flydende medium med dannelse af bobler, der sprænger giver udseendet af det beskrevne fænomen. Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces og diameteren af ​​det berørte luftvejs område er hvæsende vejrtrækning lille, medium og stor boble. Årsagen til en sådan lyd er ophobning af blod, pus, flydende sputum i bronkierne..

Crepitus

Krepitation er en lydkarakteristisk for lungebetændelse i det tidlige og sene stadium. I modsætning til våd hvæsende vejrtrækning er det patogenetiske grundlag for udseendet af støj, at væske trænger ind i det alveolære hulrum. Under udånding falder de tilsvarende strukturer i størrelse. Væsken omslutter boblenes vægge, hvilket fører til sammenklumpning. Under indånding fylder luft alveolerne, som ledsages af afskalning af væggene med et karakteristisk klik.

Den specificerede lyd forekommer samtidigt i alle bobler, hvilket skaber et tilsvarende auskultatorisk billede, der ligner gnidning af hår nær øret.

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krepitation eller sikkerhed støj "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks. bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Et karakteristisk træk ved crepitus er behovet for en dyb indånding for at udvide alveolerne. Med lav vejrtrækning registreres fænomenet ikke. Derfor er det bydende nødvendigt for den differentielle diagnose af tidlige og sene stadier af lungebetændelse at bede patienten om at trække vejret dybt..

Krepitation forekommer desuden i alle lungesygdomme, som ledsages af indtrængning af væske i luftvejene.

Pleural friktion murmur

Pleurafriktionsstøj er et patologisk fænomen, der ikke er forbundet med dysfunktion af lungevævet specifikt. Kilden til problemet er pleurahulen, det viscerale og parietale lag af den tilsvarende bindevævsstruktur. Normalt er alle disse elementer glatte og elastiske.

I nærværelse af en inflammatorisk eller infektiøs proces observeres delvis sveden af ​​plasmaet i det angivne rum. Ganske hurtigt absorberes overskydende væske tilbage i beholderne, men den tørre del i form af fibrin forbliver.

Resultatet er aflejring af hårde fibre på overfladen af ​​lungehinden. Under de næste vejrtrækningsbevægelser under auskultation løser lægen den støj, der opstår på grund af friktion af fibrinkonglomerater. Lydfænomenet ligner det raslende sne under fødderne. Typisk årsag er tør (fibrinøs) lungehindebetændelse.

Parallelt er patienten bekymret for feber, brystsmerter, ubehag under dyb vejrtrækning.

.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" Pleural friktionsstøj "bredde = "630" højde = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks. Bredde: 630px) 100vw, 630px "/>

Pleural friktion murmur ligner crepitus eller våd hvæsende vejrtrækning. Til differentiel diagnose, bliver patienten bedt om at lukke munden og næsen med hænderne og simulere brystets åndedrætsbevægelser.

Hvis murren fortsætter, påvirkes lungehinden. Med hvæsen og crepitus er der altid en forbindelse med luftstrømmen. Derudover kan du invitere patienten til at hoste. Hvæsen og crepitus efter en passende test ændrer deres karakter, hvilket er atypisk for en pleural friktionsstøj.

Konklusion

Auskultation af lungerne er den grundlæggende metode til objektiv vurdering af tilstanden af ​​patientens åndedrætssystem. Den specificerede procedure henviser til det obligatoriske minimum, som skal læses af enhver læge. Ved at lytte til de vigtigste støj genereret i lungerne kan op til 90% af sygdomme i det tilsvarende system detekteres. Men for at afklare diagnosen kræves der brug af mere specifikke undersøgelser..

Mitral ventil prolaps

Hvad er MCHC i en blodprøve