Lunge auskultation

Der er to typer auskultation: direkte (udføres ved at påføre øret på brystet; fig. 34, a) og middelmådig (udført med et stetoskop eller phonendoscope, fig. 34, b). Sidstnævnte er mere praktisk med hensyn til hygiejne og giver dig desuden mulighed for at lytte til lyde, der forekommer i et mindre område og mere nøjagtigt lokalisere dem. Med sin hjælp er det muligt at lytte til lunger i en alvorligt syg patient, der er utilgængelige for at lytte direkte med øret (for eksempel i akut hjerteinfarkt, når patienten ligger på ryggen og ikke kan vende sig, i den postoperative periode i en tvunget stilling osv.). Derfor anvendes middelmådig auskultation oftere, og kun i nogle tilfælde suppleres med direkte.


Figur: 34. Auskultation:
a - direkte;
b - middelmådig (1 - toppe; 2, 3 - henholdsvis aksillære og skulderlinier);
c, d - steder at lytte til vesikulær og bronchial vejrtrækning henholdsvis foran og bagved).

Generelle og specifikke regler følges for auskultation af lungerne.

Lungerne lyttes bedst til mens du sidder eller står. Der skal udføres sammenlignende auskultation (sammenlign symmetriske områder på begge halvdele af brystet).

Det er nødvendigt at følge en bestemt rækkefølge: start fra toppen, lyt til brystets forside, derefter siden og derefter bagsiden. Når man lytter til lungerne langs de aksillære linier, skal patienten lægge hænderne bag hovedet, langs de scapulære og paravertebrale linjer - vippe hovedet let fremad og krydse armene over brystet. Han skal dog trække vejret gennem en åben mund..

For det første lægges der vægt på de vigtigste åndedrætslyde:

  • vesikulær (alveolær) vejrtrækning, som altid høres over lungevævet, og
  • vejrtrækning i bronkier (strubehoved), høres over strubehovedet, luftrøret og store bronkier.

I tilfælde af en patologisk proces i luftrøret, bronkierne, alveolerne eller lungehinden, ud over de vigtigste, kan der også høres yderligere (yderligere, side) åndedrætsstøj: hvæsen, crepitus, pleural friktionsstøj.

Metoden til auskultation bestemmes også af ledningen af ​​stemmen fra strubehovedet langs luftens søjle i luftrøret og bronkierne gennem laget af alveoler til overfladen af ​​brystet (bronkofoni). Til dette formål udtaler emnet i en hvisken ord, der indeholder bogstaverne "r" eller "h". I en sund person høres der i sådanne tilfælde ved hjælp af et fonendoskop stille lyde eller rasling, det vil sige, der er ingen bronkofoni, i patologiske tilfælde høres de talte ord tydeligt (øget bronkofoni). Dette observeres, når lungevævet komprimeres (det leder lydbølger bedre), eller når der er hulrum i lungerne, der resonerer og forstærker lyde. For at detektere bronkofoni skal hele brystoverfladen lyttes til, mens lyden sammenlignes i symmetriske områder som med auskultation.

Den næste film fra 1979 kan ses i sin helhed på hjemmesiden på vores hjemmeside.

Støj under auskultation af lungerne (starttiden for hver del er angivet i beskrivelsen. I filmen: vesikulær respiration, laryngotracheal respiration, bronchial respiration, amforisk respiration, hård respiration, saccadic respiration, side respiratoriske lyde, fugtig rales, crepitus, pleural friktionsstøj osv..):

Hjertets udkultation. Vaskulær undersøgelse

Teori om propedeutik ved indre sygdomme. Hjertets udkultation: regler, punkter; hjertelyde, deres forandring; hjerte knurrer; blodtryksmåling, arteriel puls...

Når du oprettede denne side, blev der anvendt en forelæsning om det relevante emne, udarbejdet af Institut for Intern Medicin ved Bashkir State Medical University

Auskultation af hjertet er en klinisk forskningsmetode baseret på at lytte til de lyde, der genereres under hjertets arbejde.

Auskultation regler

Grundlæggende regler for hjertets auskultation:

  1. holde stille, varmt rum
  2. udføres i patientens vandrette og lodrette position og om nødvendigt efter fysisk. belastninger;
  3. lyt til hjertet både med rolig, lav vejrtrækning fra patienten og med at holde vejret efter maksimal udånding.

Auskultation regler

Lydfænomener forbundet med mitralventilens patologi lyttes til i positionen på venstre side og aorta - i en lodret og fremad hældet position med hævede arme.

Fremspringet af hjerteklapperne på den forreste brystvæg:

  1. Fremspringet af bicuspidventilen er til venstre ved brystbenet i området med fastgørelse af III ribben;
  2. Fremspringet af tricuspidventilen er på brystbenet, midt i afstanden mellem fastgørelsesstedet til brystbenet i brusk i III ribben til venstre og brusk i V ribben til højre;
  3. Lungeventilen projiceres ind i det interkostale rum II til venstre for brystbenet;
  4. Aortaklappen - i midten af ​​brystbenet i niveau III kystbrusk.

Husk!

For at synkronisere lydfænomener med systolens og diastolens faser er det nødvendigt at samtidigt palperere patientens højre halspulsår med venstre hånd, hvis pulsering praktisk talt falder sammen med den ventrikulære systol.

Hjerte auskultation point

  1. Lydfænomener, der er forbundet med mitralventilens aktivitet, føres bedre i hjertets spids;
  2. I II interkostalrummet til højre for brystbenet - lyde fra aortaklappen;
  3. I II interkostalrummet til venstre for brystbenet - lyde fra lungearterieventilen;
  4. Ved bunden af ​​xiphoid-processen er lydfænomenerne som følge af driften af ​​tricuspid-ventilen bedre defineret;
  5. Det femte punkt - Botkins punkt - Erb, i IV-interkostalrummet - tjener til yderligere lytning til mitral- og aortaklapperne

Hjertetoner

I (systolisk) tone forekommer hovedsageligt i fasen med isovolumetrisk sammentrækning af hjertekammerne.

Hjertetone I-komponenter

  1. ventil komponent;
  2. gastrisk eller muskuløs (en kraftig stigning i tryk i ventriklen under isovolumetrisk sammentrækning);
  3. vaskulær (udsving i de første sektioner af de store kar, når de strækkes med blod i udvisningsfasen);
  4. atriel (udsving forbundet med atriel sammentrækning).

II (diastolisk) hjertelyd optræder helt i starten af ​​ventrikulær diastole på grund af:

  1. sammenbrud af halvmånekanterne i aortaklappen og lungestammen (ventilkomponent);
  2. vibrationer af væggene i de første sektioner af disse kar (vaskulær komponent).

Ændre hjertelyde

  1. ændring af lydstyrken på hovedtonerne (I og II);
  2. opdeling (bifurkation) af hovedtonerne;
  3. udseendet af yderligere toner:
  4. III og IV toner,
  5. mitralventil åbningstoner,
  6. yderligere systolisk tone (klik)
  7. og den såkaldte perikardiale tone.

Volume I tone afhænger normalt af følgende faktorer:

  1. Fra tætheden af ​​kammeret i ventriklerne i perioden med isovolumetrisk sammentrækning (fra tætheden af ​​lukningen af ​​atrioventrikulære ventiler);
  2. Fra hastigheden og kraften for sammentrækning af ventriklerne i fasen med isovolumetrisk sammentrækning, som bestemmes af:
    1. intensiteten og hastigheden af ​​metaboliske processer i myokardiet (hjertemusklens kontraktile evne)
    1. værdien af ​​ventrikels systoliske volumen: jo mere ventriklen er fyldt, jo lavere er sammentrækningshastigheden;
    1. om densiteten af ​​strukturer, der er involveret i oscillerende bevægelser, primært på densitet af de atrioventrikulære ventiler;
    1. fra positionen af ​​atrioventrikulære ventilers spidser umiddelbart inden starten af ​​den isovolumetriske sammentrækningsfase.

Volumen II tone afhænger normalt af følgende faktorer:

  1. fra tætheden af ​​lukningen af ​​aorta og lungearteriens halvmåneventiler;
  2. på lukkehastigheden og svingningen af ​​disse ventiler i den protodiastoliske periode, hvilket igen afhænger af:
    1. niveauet af blodtryk i det store kar,
    1. afslapningshastigheden af ​​det ventrikulære myokardium;
    1. om densiteten af ​​de strukturer, der er involveret i oscillerende bevægelser, primært om tætheden af ​​halvmåneventilerne såvel som væggene i de store kar;
    1. fra positionen af ​​halvkugleventilernes spidser umiddelbart før protodiastolisk periode begynder.

Årsagerne til svækkelsen af ​​I-tonen:

  1. utæt lukning af de atrioventrikulære ventiler (med utilstrækkelig mitral- eller trikuspidalventil)
  2. en kraftig afmatning i ventrikulær sammentrækning og en stigning i intraventrikulært tryk med et fald i myokardial kontraktilitet hos patienter med hjertesvigt og akut myokardisk skade;
  3. en signifikant afmatning i sammentrækningen af ​​den hypertroferede ventrikel (med stenose i aortaåbningen);
  4. usædvanlig position af de atrioventrikulære ventilspidser lige før starten på isovolumetrisk ventrikulær sammentrækning.

Får jeg tone:

  1. En stigning i frekvensen af ​​isovolumetrisk sammentrækning af ventriklerne (med takykardi eller tyrotoksikose, når hastigheden af ​​alle metaboliske processer i kroppen, inklusive i hjertet, stiger);
  2. Konsolidering af hjertets strukturer involveret i vibrationer og dannelsen af ​​I-tonen (med mitralstenose).

Højt (klappende) I hjertelyd med mitralstenose skyldes både komprimering af selve mitralventilens spidser, der svinger med en større frekvens, og af en ændring i sammentrækningshastigheden af ​​venstre ventrikel og formen på den intraventrikulære trykkurve.

Årsagerne til svækkelsen af ​​II-hjertelyden:

  1. krænkelse af tætheden af ​​lukningen af ​​aorta og lungearterie;
  2. fald i lukkehastigheden for halvmåneventilerne ved:
    1. HF, ledsaget af et fald i ventrikulær afslapning
    1. sænkning af blodtrykket
  3. fusion og nedsat mobilitet af halvkugleventilernes spidser (med ventilstenose i aortaåbningen).

Styrke (accent) II hjertetone

Årsager til styrkelse af aorta:

  1. øget blodtryk af forskellig oprindelse (på grund af en stigning i hastigheden for sammenbrud af aortaklappens foldere);
  2. hærdning af foldere til aortaklappen og aortavæggene (aterosklerose, syfilitisk aortitis).

Årsager til styrkelse af lungearterien:

1) øget tryk i lungearterien (med mitral stenose, cor pulmonale, venstre ventrikulær hjertesvigt).

Splittende hjertelyde:

Hovedårsagen til opdelingen af ​​I-hjertelyden er asynkron lukning og svingninger af mitral (M) og tricuspid (T) ventiler (blokade af den højre bundgren).

Yderligere hjertelyde

III hjertelyd opstår i slutningen af ​​fasen med hurtig fyldning af ventriklerne på 0,16 - 0,20 sek. efter II-tonen. Det er forårsaget af et hydraulisk chok mod ventrikelens væg af en del af blod, der bevæger sig under påvirkning af en trykgradient fra atrium til ventrikel.

IV hjertelyd opstår under aktiv atriel systole, dvs. straks før jeg-tonen. Det er forårsaget af et hydraulisk chok af en del blod fra atriet mod den øvre front af blodet, der har fyldt ventriklen i de foregående faser af hurtig og langsom fyldning..

Husk!

Tonen (klik) på mitralventilens åbning sammen med den klappende I-tone og II-tonen accentueret på lungearterien danner en ejendommelig melodi af mitralstenose, kaldet "vagtlerytme" og ligner sang af en vagtel "sleep-it's time".

Hjertet knurrer

Hjertemuslinger er relativt langvarige lyde, der opstår under turbulent blodgennemstrømning.

3 hæmodynamiske parametre, der bestemmer muligheden for støj:

  1. Ventilåbningens eller beholderens diameter;
  2. Blodstrømningshastighed (lineær eller volumetrisk);
  3. Blod viskositet.

Murren, der høres over hjertets område, er opdelt i:

  • intra og ekstracardiac (intra- og extracardiac);
    • organisk og funktionel;
  • systolisk og diastolisk.

Intracardiac murmur

  1. organisk som følge af grov organisk beskadigelse af ventilerne og andre anatomiske strukturer i hjertet (IVS og MPP);
  2. funktionel murmur, som ikke er baseret på grove krænkelser af anatomiske strukturer, men på dysfunktion af ventilapparatet; acceleration af blodbevægelse gennem anatomisk uændrede åbninger eller et fald i blodviskositet.

Organisk støj

Alle organiske intrakardiale knurr dannes, når der er en indsnævring, udvidelse eller anden forhindring i området omkring ventilåbningerne, i hulrummene i hjertet eller i de første sektioner af de store kar..

Når der registreres støj, er det nødvendigt at bestemme:

  1. forholdet mellem støj og faser af hjerteaktivitet (systolisk, diastolisk osv.);
  2. varigheden af ​​støj (kort eller lang)
  3. klang, støjstyrke generelt og ændring i lydstyrke i fasen af ​​hjertecyklussen;
  4. område med maksimal lytning til støj
  5. retning af støjledning;
  6. form for støj fra kropsposition, vejrtrækningsfaser og fysisk aktivitet.

Funktionel støj

  • dynamisk mumlen, der er baseret på en signifikant stigning i blodgennemstrømningshastigheden i fravær af organiske hjertesygdomme (dynamisk mumlen med tyrotoksikose, hjerte-neurose, feber);
  • anæmisk knurring forårsaget af et fald i blodets viskositet og en vis acceleration af blodgennemstrømningen hos patienter med anæmier af forskellig oprindelse.

Husk!

  1. Dynamisk og anæmisk funktionel murmur forekommer i fravær af nogen organisk hjertesygdom og kaldes derfor "uskyldige" murmur.
  2. Alle funktionelle ("uskyldige") knurrer er systoliske
  3. Uskyldige lyde:
    • ustabile, ændres de, når kroppens position ændres, og når man trækker vejret,
    • kort, kort,
    • holdes ikke langt fra stedet for maksimal lytning,
    • ikke ru, oftere blød, blæser, blide lyde,
    • ledsages ikke af en skarp hypertrofi af myokardiet, dilatation af hulrum og andre tegn på organisk hjertesygdom.

Ekstrakardisk (ekstrakardial) knurrer

Perikardial friktionsstøj opstår, når overfladen af ​​de perikardiale lag bliver ujævn, ru. Dette observeres, når:

  1. tør (fibrinøs) perikarditis;
  2. aseptisk perikarditis hos patienter med akut myokardieinfarkt;
  3. uræmisk perikarditis hos patienter med nyresvigt.

Perikardial friktionsstøj høres under systole og diastole og ligner knasende sne, rasling af papir eller slibning, ridser.

Husk!

Perikardial friktion murmur adskiller sig fra intrakardial murmur på følgende måder:

  1. oftere lyttet til i et begrænset område, normalt i zonen med absolut sløvhed i hjertet, og ledes ikke overalt;
  2. øges ved presning med et stethophonendoscope på den forreste brystvæg;
  3. er et meget ustabilt lydfænomen;
  4. høres i begge faser af hjerteaktivitet (systole og diastole).

Pleuropericardial murmur opstår med betændelse i lungehinden, direkte ved siden af ​​hjertet på grund af friktion af lungehindearkene mod hinanden, synkront med hjerterytme.

Husk!

Pleuropericardial murmur skal skelnes fra perikardial friktion murmur på følgende måder:

  1. han høres normalt i venstre kant af hjertets relative sløvhed;
  2. øges i højden af ​​en dyb indånding
  3. svækkes eller forsvinder med maksimal udånding og holder vejret.

Bestemmelse af egenskaberne ved arteriel puls

Arterielle pulsegenskaber:

  1. synkronicitet på begge hænder,
  2. vaskulær vægtilstand,
  3. frekvens,
  4. rytme,
  5. spænding,
  6. fyldning,
  7. størrelsesorden,
  8. formen.

Husk!

Pulsus differens observeres i ensidig udslettende sygdomme i store arterier og med ekstern kompression af store arterielle kar (aortaaneurisme, mediastinumtumor, forstørrelse af venstre atrium med mitralstenose osv.).

Pulsus deficiens, pulsunderskud, det vil sige forskellen mellem antallet af hjertesammentrækninger og pulsfrekvensen vises med nogle hjerterytmeforstyrrelser (atrieflimren, hyppige ekstrasystoler osv.) Og indikerer et fald i hjertets funktionalitet.

Måling af blodtryk

Systolisk blodtryk er det maksimale tryk i det arterielle system, der udvikles under venstre ventrikulær systol. Det skyldes hovedsageligt slagvolumen i hjertet og aorta og store arterier..

Diastolisk blodtryk er det mindste tryk i arterierne under hjertets diastole. Det bestemmes stort set af størrelsen af ​​tonen i de perifere arterier..

Pulsblodtryk er forskellen mellem systolisk og diastolisk blodtryk.

Hjerte auskultation

Artikler om medicinsk ekspert

Auskultation er en af ​​de vigtigste metoder til at undersøge hjertet. Det er bedst at bruge et stetoskop, som skal have en membran for at få den bedste opfattelse af højfrekvente lyde (fonendoskop). I dette tilfælde påføres membranen tæt på brystet. Informationsindholdet i auskultation er det højeste, når man opdager hjertefejl. I dette tilfælde stilles den endelige diagnose ofte på baggrund af at lytte til hjertet. For at mestre denne metode er det nødvendigt med daglig praksis, hvor det er nødvendigt først at lære at opfatte det normale auskultatoriske hjertebillede korrekt..

Fonendoskopets klokke påføres ganske tæt på brystets overflade i hjertets projektionszone. Hos nogle patienter forhindres lytning af overdreven hårvækst, som nogle gange skal barberes eller fugtes med sæbevand. Auskultation bør primært udføres i patientens liggende stilling, i nogle tilfælde (se nedenfor) suppleret med at lytte i positionen på venstre side, på maven, stå eller sidde, mens du holder vejret under indånding eller udånding efter fysisk anstrengelse.

Alle disse teknikker giver dig mulighed for at opdage et antal symptomer, der har stor diagnostisk værdi og ofte bestemme taktikken for patientadministration..

Hjertetoner

Hos raske mennesker høres to toner over hele hjertets område:

  1. I tone, der forekommer i begyndelsen af ​​ventrikulær systol og kaldes systolisk, og
  2. II tone, der forekommer i begyndelsen af ​​diastole og kaldes diastolisk.

Oprindelsen til hjertelyde er primært forbundet med de svingninger, der opstår i dets ventiler under myokardiale sammentrækninger.

I-tone forekommer i begyndelsen af ​​ventrikelsystemets systol allerede på et tidspunkt, hvor spidserne i den atrioventrikulære venstre (mitrale) og højre (trikuspidale) ventil lukkes, dvs. i perioden med isometrisk sammentrækning af ventriklerne. Den største betydning i dets forekomst er knyttet til spændingen i venstre og højre atrioventrikulære ventiler, der består af elastisk væv. Derudover spiller de oscillerende bevægelser af myokardiet i begge ventrikler under deres systoliske spænding en rolle i dannelsen af ​​I-tonen. Andre komponenter i I-tonen er af mindre betydning: vaskulæren er forbundet med udsving i aortaens indledende segmenter og lungestammen, når de strækkes med blod, atriellen er forbundet med deres sammentrækning.

II-tone opstår i begyndelsen af ​​diastole som et resultat af sammenbruddet af spidserne i aorta og lungearterien.

Under normale forhold er det relativt let at skelne I-tonen fra II-tonen, da en relativt kort systolisk pause bestemmes mellem dem. Mellem I og II tone under diastole vil pausen være meget længere. Når rytmen stiger, kan det være svært at identificere toner. Det skal huskes, at I-tonen svarer til en puls i hjertet eller let detekterbar pulsering af halspulsåren.

Hjerte auskultation point

Udseendet af toner såvel som andre lyde i hjertet, som allerede nævnt, er primært forbundet med vibrationer i hjerteklapperne, som er placeret mellem forkammer og ventrikler og mellem ventrikler og store kar. Hvert ventilhul svarer til et bestemt lyttepunkt. Disse punkter falder ikke helt sammen med de steder, hvor ventilerne projiceres på den forreste brystvæg. Lyde fra ventilåbningerne ledes gennem blodbanen.

Følgende punkter er fastlagt for den bedste lytning af hjerteklapperne:

  1. mitralventil - hjertets spids
  2. tricuspid ventil - underbenet af brystbenet;
  3. aortaklaffe - det andet interkostale rum til højre ved brystbenets kant;
  4. lungeventil - det andet interkostale rum til venstre ved kanten af ​​brystbenet;
  5. det såkaldte V-punkt - det tredje interkostale rum til venstre ved brystbenet; auskultation af dette område giver dig mulighed for mere tydeligt at høre den diastoliske knurren, der vises i tilfælde af aortaklappinsufficiens.

II-tone og dens komponenter, der er forbundet med sammenbruddet af aortaens halvlunarventiler og lungearterieventiler, høres altid bedre og vurderes af det auskultatoriske billede i det andet interkostale rum til venstre eller højre ved brystbenets kant. I-tone, der primært er forbundet med spændingen i mitralventilens foldere, vurderes ved hjælp af auskultation i toppen af ​​hjertet såvel som i brystbenets nederste kant. Således taler vi om styrkelse eller svækkelse af II-tonen, når vi lytter i bunden af ​​hjertet (andet interkostale rum), og om styrkelse eller svækkelse af I-tonen - når man lytter på toppen. Hvis II-tonen består af to komponenter, når vi lytter på basis af hjertet, kan vi tale om dens bifurkation. Hvis vi lytter til en ekstra komponent, der følger II-tonen i spidsen, skal vi ikke tale om opdeling eller forgrening af II-tonen, men om udseendet af en ekstra tone, der følger II-tonen og forbundet med det, åbenbart, med ventiloscillationer.

Volumen af ​​hjertelyde kan primært ændre sig under indflydelse af ikke-hjertefaktorer. De kan høres værre med en stigning i brysttykkelsen, især på grund af den større muskelmasse, når væske akkumuleres i perikardialhulen. Omvendt, med et tyndere bryst hos magre individer og især med en hurtigere rytme (hurtigere ventilbevægelse), kan hjertelyde være højere..

Hos børn og astenik er det undertiden muligt at lytte til III- og IV-toner.

III-tone høres kort (i 0,15 s) efter II-tone. Det er forårsaget af vibrationer i ventrikulær muskel under deres hurtige passive fyldning med blod (fra atrierne) i begyndelsen af ​​diastol.

IV-tone forekommer før tone I i slutningen af ​​ventriklerne og er forbundet med deres hurtige fyldning på grund af atrielle sammentrækninger.

Patologiske ændringer i hjertelyde

Svækkelsen af ​​begge toner kan observeres med udtalt diffus skade på det ventrikulære myokardium og et fald i deres kontraktilitet.

Svækkelse af I-tonen i toppen af ​​hjertet observeres også med beskadigelse af hjerteklapperne, primært mitral, og også tricuspid, hvilket fører til fraværet af den såkaldte periode med lukkede ventiler og et fald i ventilkomponenten i I-tonen. I tone svækkes også med svær hjertesvigt på grund af et fald i dets muskelskomponent.

Forstærkning af I-tonen kan observeres med et fald i fyldningen af ​​ventriklerne ved begyndelsen af ​​systole på grund af dets muskelskomponent, hvor I-tonen ofte defineres som "klappende".

Signifikante udsving i intensiteten af ​​I-tonen observeres med atrieflimren på grund af forskelle i diastoliske pauser, derfor i fyldningen af ​​venstre ventrikel.

Svækkelse af II-tonen forekommer ved lavt tryk i store kar, et fald i deres blodfyldning. Svækkelse af II-tonen kan forekomme, når ventilerne i aorta og lungearterien er beskadiget, hvilket fører til en krænkelse af deres kollaps.

II tone stiger med stigende tryk i store kar - aorta eller lungearterien; i dette tilfælde taler de om en accent af henholdsvis II-tonen på et eller andet fartøj. I dette tilfælde høres II-tonen, for eksempel til højre for brystbenet, som signifikant mere intens end til venstre og omvendt. Den anden tone accent forklares ved hurtigere lukning af de tilsvarende ventiler og en højere lyd, der opfattes under auskultation. Vægten af ​​II-tonen på aorta bestemmes med arteriel hypertension såvel som med udtalt sklerotiske ændringer i aorta med et fald i dens vægge. Vægten af ​​II-tonen på lungearterien bestemmes, når trykket i den stiger hos patienter med mitralfejl og cor pulmonale.

Bifurcation af toner henvises til, når deres hovedkomponenter fanges separat. Bifurcation af II-tonen angives normalt. Det kan være forbundet med ikke-samtidig smadring af ventilerne i aorta og lungearterien, hvilket er forbundet med forskellige varighed af sammentrækning af henholdsvis venstre og højre ventrikel på grund af ændringer i den store og den pulmonale cirkulation. Med en stigning i tryk, for eksempel i lungearterien, er den anden komponent i II-tonen forbundet med en senere kollaps af lungearterieventilen. Derudover er bifurkationen af ​​den anden tone forbundet med en stigning i blodvolumen i den lille eller store cirkel af blodcirkulationen..

En let forgrening af II-tonen, som altid hørt i bunden af ​​hjertet, det vil sige i det andet interkostale rum, kan også forekomme under fysiologiske forhold. Med en dyb indånding på grund af en stigning i blodgennemstrømningen til højre hjerte kan varigheden af ​​systolen i højre ventrikel være lidt længere end den til venstre, og derfor høres opdeling af II-tonen på lungearterien, og dens anden komponent er forbundet med kollapsen af ​​lungearterieventilen. Denne fysiologiske opdeling af II-tonen høres bedre hos unge mennesker..

Sen kollaps af lungearterieventilen i sammenligning med aortaklappen detekteres, når højre ventrikel udvider sig for eksempel med stenose i lungearterieåbningen eller i strid med ledning af excitation langs højre ben af ​​atrioventrikulær bundt (Hans bundt), hvilket også fører til sen kollaps af keglerne i denne ventil.

Med en atrialseptumdefekt fører en stigning i blodvolumen i højre atrium og derefter i højre ventrikel til bred opdeling af II-tonen, men da højre og venstre atrium med en sådan defekt er i konstant kommunikation, svinger blodvolumenet i venstre og højre ventrikel i denne henseende en retning og falder sammen med åndedrætscyklussen. Dette fører til en fast opdeling af II-tonen på lungearterien, som er patognomonisk for en atrialseptumdefekt..

Ved pulmonal hypertension hos patienter med kroniske lungesygdomme er splittelsen af ​​II-tonen mindre udtalt og tydelig, da højre ventrikel (skønt den virker mod øget tryk i lungerne) normalt er hypertrofieret, og derfor forlænges dens systol ikke.

Hjertelyde i tilbehør forekommer af mange grunde. Åbningen af ​​mitralventilen er normalt lydløs i begyndelsen af ​​diastolen. Når man skleroser mitralventilens foldere hos patienter med mitralstenose, er deres åbning i begyndelsen af ​​diastolen begrænset, derfor forårsager blodgennemstrømningen svingninger i disse foldere, opfattet som en ekstra tone. Denne tone høres kort efter den anden tone, men kun i toppen af ​​hjertet, hvilket indikerer dens forbindelse med mitralventilens svingninger. En lignende åbningstone i tricuspidventilen høres i den nedre del af brystbenet, men snarere sjældent.

Systoliske udvisningstoner høres kort efter 1. hjertelyd, de opstår i forbindelse med svingninger i aorta- eller lungeventilen, derfor høres de bedre i det andet interkostale rum til venstre eller højre ved brystbenets kant. Deres udseende er også forbundet med udseendet af svingninger i væggene på store fartøjer, især under deres ekspansion. Aortaudkastetonen høres bedst ved aorta. Det kombineres oftest med medfødt aortastenose. Bifurcation af I-tonen kan observeres med en krænkelse af intraventrikulær ledning langs benene på det atrioventrikulære bundt, hvilket fører til en forsinkelse i systolen i en af ​​ventriklerne.

Aorta- eller mitralventiltransplantationer er nu ret almindelige. Der anvendes en kunstig kugleventil eller biologisk protese. Mekaniske ventiler frembringer to bip i hver hjertecyklus, en åbningstone og en lukketone. Med en mitralprotese høres en høj lukketone efter 1. hjertelyd. Åbningstone følger tone II, som ved mitral stenose.

Galoprytmen er en tre-leddet hjerterytme, der høres på baggrund af takykardi, det vil sige en accelereret rytme, og indikerer alvorlig skade på ventrikulært myokard. En yderligere tone med galoprytme kan høres i slutningen af ​​diastolen (før tone I) - presystolisk galoprytme og i begyndelsen af ​​diastolen (efter tone II) - protodiastolisk galoprytme. Galopprytmen bestemmes enten ved hjertets top eller det tredje - fjerde interkostale rum til venstre ved brystbenet.

Oprindelsen af ​​disse ekstra toner er forbundet med hurtig fyldning af ventriklerne i begyndelsen af ​​diastol (yderligere III-tone) og under atriel systole (yderligere IV-tone) under betingelser med stærkt ændrede egenskaber af myokardiet med nedsat overholdelse. Når de optræder på baggrund af takykardi, høres lyde, hvis rytme ligner en løbende hestes galop. Samtidig høres disse III- og IV-hjertelyde ofte næsten samtidigt, hvilket forårsager dannelsen af ​​en tre-leddet rytme. I modsætning til normale III- og IV-hjertelyde, som findes hos unge mennesker med en normal hjerterytme, forekommer galopprytmen i alvorlig myokardisk skade med dilatation af venstre ventrikel og symptomer på hjertesvigt.

En ekstra tone forud for den første tone på baggrund af en relativt sjælden hjerterytme kan undertiden høres hos ældre med et let ændret hjerte. III- og IV-toner, inklusive dem, der svarer til galoprytmen, høres bedre i patientens position på venstre side.

Hjerte auskultation

At mestre flere og flere nye teknologier til diagnosticering af sygdomme i det kardiovaskulære system, der praktiserer specialister, mindsker ikke metoden til auskultation. Dette er en overkommelig og ikke mindre informativ metode til vurdering af det kardiovaskulære systems tilstand..

Historie om auskultation

Rene Laenneck - foreslog først metoden til auskultation

I dag er det vanskeligt at forestille sig, at hjertet i det 19. århundrede blev lyttet direkte til øret. Revolutionen i historien om diagnosticering af hjerte-kar-sygdomme blev foretaget af Rene Laennec, der blev besøgt af ideen om at rulle et stykke musik ind i et rør. Efter at have anvendt det nyoprettede design på brystet hos en ung patient, blev Rene Laenneck glædeligt overrasket over resultaterne af hans arbejde. Hjertetoner blev hørt meget bedre.

Siden den tid begyndte metoden til auskultation af hjertet sin nedtælling. Musikarket blev erstattet af stetoskopet med et rør, der gradvis ændrede form. Derefter opfandt Pyotr Nikolaevich Korotkov et fonendoskop, som gør det muligt at differentiere lyde med en høj frekvens. Kombinerede stethophonendoscopes er let tilgængelige i dag, hvilket muliggør en mere nøjagtig vurdering af det kardiovaskulære system..

Stethophonendoscope enhed

Dobbelthovedet neonatal stethophonendoscope

Før vi går videre til emnet lyttepunkter, ville det være hensigtsmæssigt at henvende sig til enheden i stetoskopet og fonendoskopet. For nylig er den mest almindelige version den kombinerede version - stethophonendoscope. Denne mulighed er meget praktisk og mere informativ til vurdering af det kardiovaskulære systems arbejde. Stetoskopet består af et klokkeformet hoved, et rør og spidser (oliven). Fonendoskopet er også udstyret med en membran, har også rør og oliven.

Et stetoskop auskultation hjælper med at lytte til lavfrekvente lyde. Fonendoskopet gør det muligt at vurdere højfrekvente lyde, da den indbyggede membran reducerer hørbarheden af ​​lavfrekvente lyde. Stetoskopet er nyttigt til at lytte til lungerne og blodkarrene, phonendoscope bruges til auskultation af hjertet. I hvert specifikt tilfælde foretrækker specialisten, der udfører auskultation, dog et stetoskop eller fonendoskop..

Auskultation regler

Læge lytter til hjerterytmen med et phonendoscope

Forberedelse til auskultation er lige så vigtig som selve processen. Vi ved, at når vi først befinder os i et mørkt rum, begynder vi ikke straks at skelne mellem objekter, der er placeret her. Ligeledes kræver vores hørelse tilpasning. Dette er et meget vigtigt punkt, der gør det muligt for specialisten ikke at gå glip af mulige tegn på sygdommen. Så lad os være opmærksomme på følgende regler for forberedelse til hjertets auskultation.

  1. Det skal være varmt i rummet, da det til auskultation er nødvendigt at frigøre torsoen fra tøj over taljen.
  2. I rummet er det nødvendigt at forsøge at udelukke fremmede lyde, der kan forstyrre specialisten i at udføre auskultation.
  3. På tidspunktet for lytning til hjertet skal stetoskopet eller fonendoskopet passe tæt på overfladen af ​​patientens bryst.
  4. Det anbefales at evaluere hjertets arbejde ved auskultation i forskellige faser af åndedrætscyklussen for at udelukke bivirkningerne af åndedrætslyde. Derfor bliver patienten nødt til at inhalere og ånde ud, hvis det er nødvendigt, samt holde vejret..
  5. Hvis en murmur opdages på et bestemt tidspunkt, kan auskultation udføres over hele hjerteområdet. Med klappefejl har hjertemuslinger tendens til at sprede sig i løbet af blodgennemstrømningen. Derfor kan man ud over hjertets område hele brystoverfladen, det interscapulære rum og regionen af ​​halspulsårerne på nakken høres..

Auskultationspunkter i det kardiovaskulære system

Heart Listening Order

Inden et stetoskop eller phonendoscope fastgøres til overfladen af ​​patientens bryst, er det nødvendigt at kende hjerteventilernes lyttepunkter. Disse hjertets auskultationspunkter falder ikke sammen med deres anatomiske fremspring, hvilket er vigtigt at huske. Hjertebeskultation skal udføres i faldende rækkefølge af valvulære læsioner. For let at huske rækkefølgen af ​​punkterne for at lytte til hjertet kan du mentalt tegne en otte, der forbinder prikkerne i den rigtige rækkefølge.

  1. Lytning til mitralventilen udføres i toppen af ​​hjertet.
  2. Aortaklappen er auskulteret i det andet interkostale rum til højre for brystbenet.
  3. Lungeventilen høres i det andet interkostale rum til venstre for brystbenets kant.
  4. Stedet for at lytte til tricuspidventilen er basen for brystbenets xiphoid-proces.
  5. Der er også et femte punkt for auskultation - Botkin-Erb-punktet. Hjertets udkultation hjælper på dette tidspunkt med at identificere aortaklappens insufficiens..

Hjertelyde er normale

I medicin forstås tone som et resultat af operationen af ​​ventiler, hjertekamre og blodkar. Stedet for at lytte til den første tone er toppen af ​​hjertet og bunden af ​​xiphoid-processen. Den anden tone høres i det andet interkostale rum til højre og venstre for brystbenet. Normalt skal lydstyrken på den anden tone både til højre og til venstre for brystbenets kant være den samme. Når du lytter til den første tone i toppen og ved bunden af ​​brystbenets xiphoid-proces, er dens lydstyrke højere sammenlignet med den første tone. Hos unge og sunde patienter kan fysiologiske 3. og 4. toner høres. Deres forskel fra patologiske er at lytte på baggrund af første og anden tone. Et lignende fænomen kan forklares med den gode tone og elasticitet i muskulaturen i hjertekamrene hos unge mennesker..

Svækkelse og styrkelse af hjertelyde

Årsager til svækkelse af hjertelyde

Under auskultation kan den første og anden tone både svækkes og intensiveres. Hjerte- og ikke-hjerte-relaterede årsager kan føre til dette. Svækkelse af den første og anden tone kan observeres med en stigning i tykkelsen af ​​det subkutane fedt i brystområdet hos personer med udviklede muskler i den øvre skulderbælte med ekssudativ pleurisy, betændelse i hjertemusklen, hjerteinfarkt, kardiosklerose, myokardial dystrofi, perikarditis osv. Styrkning af begge toner. observeret hos personer med astenisk konstitution, i nærværelse af et luftholdigt hulrum i lungerne, anæmi, takykardi, følelsesmæssig overbelastning, øget skjoldbruskkirtelfunktion under fysisk anstrengelse osv..

En række sygdomme og syndromer kan spille en rolle i ændring af lydstyrken på en af ​​tonerne, hvilket er meget vigtigt at overveje i diagnoseprocessen. Den første tone kan forbedres med takykardi, mitral stenose, ekstrasystol, øget skjoldbruskkirtelfunktion, sklerotiske processer i lungevæv osv. En svækket første tone kan være forårsaget af mangel på mitralventilen, aorta eller andre hjerteklapper, hjerteinfarkt, betændelse i hjertemusklen, aortastenose, venstre ventrikulær myokardiehypertrofi.

Når det kommer til det andet, bestemmes dets forstærkning (fremhævelse) baseret på en sammenligning af dens lydstyrke over aorta og lungestammen. Vægten af ​​II-tonen på aorta hos voksne kan høres med arteriel hypertension såvel som med aterosklerotiske ændringer i aortaklappen. En accent eller øget tone II over lungestammen kan høres med mitral stenose, spredning af bindevæv i lungerne, emfysem (øget luftethed i lungevævet). Svækkelse af anden tone kan være forårsaget af hypotension, insufficiens i aortaklappen, lungeventil, ventilstenose.

Opdelende hjertelyde

Højre grenblok

Asynkron ventilbetjening kan medføre, at splittede og forkedte hjertelyde høres. Gaffeltoner høres som to separate korte lyde. Fysiologisk opdeling kan høres hos unge og er forbundet med faser af indånding og udånding. Patologisk opdeling eller bifurkation af toner kan observeres med bundgrenblok (I tone), øget tryk i aorta og lungearterie.

Yderligere hjertelyde

Ud over grundlæggende hjertelyde kan der også høres yderligere hjertelyde. Eksempler på yderligere toner kan være "galoprytme", "vagtlerytme", perikardial tone, systolisk klik osv. Årsagerne til yderligere toner kan være mitralventilprolaps, hjertesvigt, perikardial adhæsion, hjerteinfarkt, myokarditis, mitral stenose. Yderligere hjertelyde, i modsætning til hovedtonerne, indikerer normalt tilstedeværelsen af ​​patologi hos patienter.

Hjertet knurrer

Ud over hjertelyde kan der også høres murrende i hjertets område under auskultation. Hjerteklager kan høres hos raske patienter, og i sådanne situationer taler vi om funktionel murmur. Patologisk mumlen kan være forårsaget af en ændring i hjerteklappen eller det muskulære apparat. Men ikke altid kun hjertet er synderen af ​​det mumlen, der blev opdaget ved auskultation. Betændelse i pleurale plader, perikardieplader og anden patologi kan forårsage udseendet af den såkaldte ekstracardiale murmur.

Hjertemulder kan være systolisk, associeret med den systoliske fase og diastolisk associeret med diastol. Systolisk knurring kan høres, hvis patienten har stenose (indsnævring) af aortaåbningen, lungestammen, mitral eller trikuspidal ventilinsufficiens. Diastolisk murmur høres med stenose i mitral- og tricuspidventiler såvel som med utilstrækkelig ventil i aorta og lungestamme.

Vaskulær auskultation

Lytter til abdominal aorta

Metoden til auskultation tillader ikke kun at vurdere hjertets eller lungernes arbejde, det kan også give information om tilstanden af ​​nyrearterierne i den abdominale aorta og andre kar i vores krop. Denne metode bruges af vaskulære kirurger, nefrologer og andre specialister, der undersøger vaskulærsengen. Auskultation af abdominal aorta udføres på den hvide eller midterste del af maven.

Afstanden fra brystbenets xiphoid-proces til navlen er det sted, hvor dette store fartøj er auskulteret. Aorta høres bedst ved udånding med åndedræt. Under glød, glem ikke, at overdreven tryk, der udøves af et stetoskop på en beholder, kan forårsage stenotisk murrende og derved give en diagnostisk fejl. Auskultation af abdominal aorta kan vise systolisk mumlen.

Denne situation indikerer som regel, at patienten har betændelse i aortavæggene (aortitis), aneurisme (udvidelse) af aorta eller dens kompression af noget fra de indre organer. Afhængig af det sted, hvor støj detekteres, kan denne eller den anden patologi finde sted. Hvis lyden høres ved xiphoid-processen, kan patologiske processer påvirke thorax aorta eller cøliaki. Påvisningen af ​​en murring på navleniveauet indikerer øget blodgennemstrømning i navlestrengskarrene samt en ændring i blodgennemstrømningen i maveens saphena vener, hvilket sker med skrumpelever.

Nyrearterie auskultation

Auskultation af nyrearterierne er vigtig til påvisning af nyrestenose eller unormale nyrekar. Den anatomiske placering af nyrearterierne i niveauet 1-2 lændehvirvler muliggør anterior og posterior auskultation. I liggende stilling trækker patienten ind og ud og holder vejret. I denne position "lægger" lægen stetoskopets hoved ned i den forreste abdominalvæg. Sted for auskultation af nyrearterierne foran er et punkt, der er 2-3 cm over navlen og i samme afstand udad fra navlen.

For at lytte til nyrearterierne bagfra skal patienten sidde. Stetoskopet er placeret over den frie kant af den 12. ribbe. Ovennævnte egenskaber ved hjertelyde og murmur er langt fra komplette. De kan klassificeres efter mange andre parametre. Og al denne mangfoldighed kan opnås takket være en tilsyneladende enkel, men meget vigtig og ikke mindre informativ diagnostisk metode - auskultation.

Auskultation af hjertet hos børn og voksne

Det har været to århundreder siden den franske læge Rene Laanek skabte den første enhed til at lytte til en patients hjerte - stetoskopet. Et år senere begyndte hjertesamfund at blive praktiseret af behandlende læger. Der er manualer til at mestre teknikken.

Moderne læger har en ret seriøs diagnostisk base baseret på præcise og følsomme enheder. Imidlertid kræves det af en uerfarlig læge at være i stand til uafhængigt at anvende de grundlæggende metoder og stille en foreløbig diagnose, styret af deres egne sanser..

Medicinstuderende studerer måder at nærme sig patienten på, lære at vurdere individuelle symptomer og deres betydning i patologi. Dette kursus kaldes propedeutik. Det repræsenterer en præklinisk mulighed for at studere minimumsundersøgelsen af ​​en person og hvordan man fortolker resultaterne..

Hvilke metoder skal lægen eje?

En snæver medicinsk specialisering udelukker ikke den generelle uddannelse af en praktiserende læge. Standardsættet af viden og færdigheder hos en nybegynderslæge inkluderer nødvendigvis:

  • personlig undersøgelse af patienten
  • palpation - sondering af et tæt organ, kanter for at bestemme konsistens, størrelse; puls, hjerteområde - for at finde ud af chokbølgen, hjertets slagstyrke;
  • percussion - bestemmelse af grænserne for sløvhed ved lydens natur opnået ved at banke fingeren over organer med forskellige tætheder;
  • auskultation - lytte til kroppens standardpunkter placeret over zoner så tæt som muligt på væskens bevægelse inde i de hule organer, forekomsten af ​​støj afhænger af strømningshastigheden og forhindringer.

Overvej de mulige resultater af brugen af ​​propedeutiske metoder til diagnosticering af hjertepatologi.

Hvad en læge kan afsløre ved en regelmæssig aftale?

Lægenes opmærksomhed under udnævnelsen henledes på:

  • hudens skygge, farven på patientens læber - bleghed indikerer en krampe i perifere kar, blå læber, fingre, ører - mangel på blodcirkulation;
  • ødem - for ødem af hjerteoprindelse er en tæt konsistens karakteristisk, lokalisering på den nedre del af kroppen;
  • dilaterede venøse kar på ben og arme - indikerer åreknuder, kongestiv insufficiens;
  • pulsering af cervikale vener og halspulsårer - karakteristisk for stagnation i den lille cirkel, aortadefekter;
  • hos et barn, den fremspringende del af brystbenet (kardiale pukkel) - forekommer i tilfælde af medfødt eller erhvervet defekt på baggrund af en signifikant stigning i hulrummet i ventriklerne.

Palpation af hjerteområdet tillader:

  • bestem den apikale impuls, forskydningen i det femte interkostale rum til venstre for mere end 1 cm fra midclavicular linjen viser udvidelsen af ​​grænsen, en stigning i venstre ventrikel;
  • Når du lægger din hånd på basen i området med kraveben og 1 mellemrum, kan du mærke den karakteristiske rysten af ​​"kattens purr" -type, når aorta indsnævres, og i toppen er der et spildt kuppelformet skub.

Slagtøj indstiller de omtrentlige grænser for hjerte-sløvhed. Det kan bruges til at bedømme en stigning i ventriklerne, det vaskulære bundt.

Funktioner af den auskultatoriske teknik

Hjertets udkultation blev først udført med et stetoskop. Det er et lille trærør med tragtformede forlængelser i enderne. Senere blev et fonendoskop med et kombineret membran-klokkeformet hoved opfundet til at forstærke lavfrekvente og højfrekvente lyde..

Læger indsætter rør i begge ører og forsøger at fange de mindste lydabnormaliteter. En forudsætning for auskultation er tavshed, da lyde fra siden forstyrrer dem, der kommer fra hjertet.

Opfattelsen af ​​et lydsignal er nedsat af subjektive årsager:

  • når lægen er træt
  • i alderdommen.

Dette er en alvorlig ulempe ved metoden. Patienten skal lyttes til igen, undersøges liggende, stående, efter knebøj. I øjeblikket forberedes stetoskoper med funktionen som forstærkning af lydsignalet og filtreringsstøj til at erstatte fonendoskoperne. En sådan auskultation bliver mere objektiv og pålidelig..

Dette fritager dog ikke lægen for ansvaret for akkumulering af erfaring med at genkende hjertelyde og mumlen..

Standard cardiac Auscultation-teknik

Teknikken med at lytte til hjertet er ikke vanskelig, men kræver overholdelse af en bestemt rækkefølge. Læger lærer handlingsalgoritmen fra deres studieår og udfører den uden tøven.

Proceduren begynder med et tilbud til patienten om at tage deres overtøj af. Med rigelig vegetation på brystet fugtes hårene med vand eller fløde. Lyttepunkterne vælges i henhold til minimumsafstanden mellem det undersøgte område og hovedet på phonendoscope. Standarden giver 5 point som et obligatorisk sæt, men i tilfælde af patologi er det muligt at bruge andre.

Før lægen lytter til hvert punkt, "kommanderer" lægen: "Tag en dyb indånding, udånd alt og hold vejret!" Ved udånding trækker luftlaget i lungevævet sig sammen, og hjertet "nærmer sig" brystet. Derfor vil lyden være klarere og stærkere..

Den samme effekt forventes ved at lytte i venstre laterale position. For at øge intensiteten foreslås det undertiden at stamme eller lave flere squats..

  • i området med den apikale impuls - mitralventilen og den venstre atrioventrikulære åbning undersøges;
  • til højre for brystbenet i det andet interkostale rum - munden på aorta og aortaklappens arbejde;
  • til venstre for brystbenet i det andet interkostale rum - lyt til lungearterieventilen;
  • over bunden af ​​xiphoid-processen i den nedre del af brystbenet - den højre atrioventrikulære åbning og tricuspidalklappen;
  • i det tredje interkostale rum på brystbenets venstre kant - stedet for at lytte til aortaklappen.

Yderligere områder for auskultation er:

  • over hele brystbenet
  • til venstre i armhulen;
  • på bagsiden i det interkapulære rum;
  • på halsen i halspulsårerne.

Hvilken lydanalyse giver?

Diagnostik kræver identifikation af lyde, der ikke svarer til normen. Derfor bør en erfaren læge være i stand til at skelne "musikken" med korrekte hjertesammentrækninger fra patologisk.

Hjertets muskler og ventilapparater arbejder konstant intensivt. Destillerer massen af ​​blod fra kamrene ind i karene, forårsager de vibrationer i nærliggende væv og transmitterer lydvibrationer til brystet fra 5 til 800 Hz pr. Sekund. Det menneskelige øre er i stand til at opfange lyd i området fra 16 til 20.000 Hz med den bedste følsomhed mellem 1000 og 4000 Hz. Dette betyder, at en person ikke har tilstrækkelige muligheder for en nøjagtig diagnose. Det kræver øvelse og opmærksomhed. De lyde, der høres, skal opfattes som information. Efter at have modtaget det skal lægen:

  • vurdere oprindelsen i sammenligning med normen;
  • foreslå årsagerne til overtrædelserne
  • karakterisere.

Hvordan toner dannes, fortolkning af afvigelser fra normen

Sørg for at lytte til to sammenkoblede slag på hvert punkt. Disse er hjertelyde. Alle raske personer har dem. Mindre ofte er det muligt at lytte til den tredje og endda den fjerde tone..

Den første tone kaldes systolisk, den består af flere komponenter:

  • atriens arbejde;
  • muskuløs - forårsaget af vibrationer i den spændte ventrikulære muskel;
  • ventil - betragtes som hovedkomponenten, dannet af oscillerende spidser af atrioventrikulære ventiler;
  • vaskulær - inkluderer væggene i aorta og lungearterien og deres ventilapparat.

Af lydens art kan den betragtes som:

  • døve - med venstre ventrikulær hypertrofi, myokarditis, kardiosklerose, dystrofiske ændringer;
  • stille, "fløjl" - med hjerteinfarkt;
  • svag, som om den kommer fra afstand - med eksudativ pleurisy, emfysem, betydelig tykkelse af brystvæggen;
  • højt, klappende - med neurose, thyrotoksikose, stenose i venstre atrioventrikulær åbning, anæmi, høj feber, ekstrasystol;
  • bifurcated - med blokade af bundtgrenen, thyrotoksikose, aneurisme i spidsen af ​​hjertet, myokardial dystrofi.

Den anden tone dannes i begyndelsen af ​​diastole forårsaget af sammenbruddet af halvlunarventilerne i lungearterien og aorta. Hos en sund person er det fokuseret på aorta. I tilfælde af pulmonal hjertesygdom med hypertension i den lille cirkel - på lungearterien.

Med aterosklerotiske læsioner i aorta, vasodilatation, ringer den anden tone og resonerer. Bifurcation bemærkes med aortaaneurisme og mitral stenose.

Udseendet af den tredje tone skaber et auditivt billede af "galoprytmen". Det menes, at det dannes på grund af et hurtigt fald i tonen i ventriklerne i slappe vægge i diastolfasen. Hos børn og unge høres det oftere end hos voksne og indikerer en funktionel mindreværd i myokardiet, da patologi ikke opdages.

For personer 30 år og ældre - er et karakteristisk tegn på hypertension, cor pulmonale, myocarditis, kardiosklerose, myokardieinfarkt og aortaaneurisme.

Hvorfor er der en lyd i hjertet?

Et hjertemusling kan sammenlignes med lyden af ​​væske, der strømmer gennem et rør. Virvlerne afhænger af væggenes ruhed, strømens hastighed, forhindringer (indsnævringsområder). Hjertet knurrer vil være højere, hvis forhindringen er tæt nok og tæt på udløbet.

Vortex lyde har forskellige nuancer:

  • bud,
  • svag,
  • uhøflig,
  • fløjte,
  • hvæsende,
  • hylende,
  • "Mosquito squeak".

Jo lavere blodets viskositet er, desto stærkere bliver dens bevægelse og den genererede støj. Ventilernes struktur (strakte senetråde, bladvibrationer) kan forårsage yderligere hvirvelstrømme.

Støjvarianter og deres betydning i diagnosen

Alt mumlen, afhængigt af hjerteslagets fase, er opdelt i:

  • systolisk - høres i tilfælde af insufficiens i tricuspid og bicuspid ventiler, stenose i lungearteriens mund og aorta;
  • diastolisk - dannet med insufficiens i hovedkarernes ventiler, stenose i de atrioventrikulære huller.

Støjens art er af diagnostisk værdi. Støj af organisk oprindelse forbundet med hjertefejl har flere "musikalske" egenskaber. Så at lytte til en patient med septisk endokarditis afslører en diastolisk knurring i aorta med en hylende eller fløjtende tone. Dette indikerer perforering med afmontering af ventilindlæg.

For en medfødt misdannelse af Botall-kanalen er en støj svarende til "et brus af et tog i en tunnel" typisk.

For at identificere stedet for den største lyd udføres palpation på samme tid, patienten lytter til i den interscapular zone over halspulsårerne.

Kardiopulmonal knurring er sjælden på grund af tømning under systole og et fald i ventrikulær størrelse. Samtidig udvides det tilstødende afsnit af lungevævet og suger luft fra bronchus. Støjen høres i den inspirerende højde.

Støj af perikardieoprindelse hos en sund person høres ikke. En knirkende lyd ledsager både systole og diastole. Angiver overirritation af et forstørret hjerte og friktion af perikardialarkene.

Sådan lytter du til føtal hjerterytme, især auskultation af børn

Fødselslæge-gynækolog bedømmer det normale graviditetsforløb eller afslører dets patologi ved fostrets hjerterytme. I de indledende faser bestemmes hjerteslag kun med ultralydsdiagnostik. Indtil den ottende uge skal hyppigheden af ​​sammentrækninger være 110-140 pr. Minut. Fra andet trimester til 160.

Stetoskopet giver dig mulighed for ikke kun at høre fostrets toner, men også lydene fra bevægelser, livmoderstøj fra den forventede moder, identificere flere graviditeter og skelne fostrets position i livmoderen.

Den optimale lytteposition bestemmes af placeringen af ​​fosteret:

  • hvis barnet ligger hovedet ned, høres hjertet under navlen;
  • med bagpræsentation, skinker - hjerteslaget registreres over kvindens navle;
  • i udvidet position, når brystet støder op til livmodervæggen - lyden er højere end ved berøring af en bøjet ryg.

Fostrets hjertelyde er påvirket af:

  • trivsel i løbet af graviditeten og varigheden af ​​graviditeten;
  • varme eller kulde
  • sygdomme i moderens krop.

Ophør af hjerteslag indikerer alvorlig patologi, fosterdød, udviklingsforstyrrelse.

Hjerte auskultation hos børn kræver specielle færdigheder. Lægen, der behandler voksne patienter, er forfærdet over det levende auditive billede, når barnet først lytter. Babyens brystvæg er ret tynd, så alle lyde spilles så højt som muligt.

Auskultationsalgoritme i pædiatrisk praksis og teknik adskiller sig ikke fra terapi. For at evaluere oplysningerne skal du kende barndommens egenskaber:

  • i den nyfødte periode kan toner dæmpes;
  • "Embryokardi" - en pendulrytme af den første og anden tone, normal for de første livsdage, ældre end to uger - betragtes som en patologi, forekommer med dysenteri, lungebetændelse, misdannelser;
  • fra en alder af to høres accent og opdeling af anden tone på lungearterien normalt;
  • mumlen hos nyfødte indikerer medfødte mangler;
  • fra en alder af tre er støj ofte forbundet med reumatiske angreb;
  • funktionel murmur i puberteten er forbundet med tonen i karrene, myokardiet, foldere og akkorder i ventilerne.

Metoden til auskultation i hænderne på en erfaren læge spiller fortsat en vigtig rolle i diagnosen. Lægen kan bekræfte eller benægte sin mening ved at henvise patienten til fonokardiografi, Doppler-undersøgelse. Det er vigtigt at få det mest pålidelige resultat og løse problemet med behandlingen.

Kapillærer dukkede op på benene: hvordan man fjerner dem?

Indskrænkning af benkarene: symptomer, årsager, diagnose og behandling