EKG AV-blok

AV-blokade er en af ​​typerne af hjerteledningspatologi og diagnosticeres let ved hjælp af elektrokardiografisk forskning

En elektrokardiografisk undersøgelse kan diagnosticere forskellige hjertepatologier. Hvordan forskellige grader af AV-blok ser ud på kardiogrammet, hvad er deres kliniske billede.

Hvad er et kardiogram

Et kardiogram er en optagelse på en speciel film af elektriske impulser produceret af myokardiet. En sådan registrering giver dig mulighed for at bedømme hjertets tilstand, diagnosticere forskellige patologier:

  • krænkelser af ledningen af ​​hjertemusklen - blokade;
  • forstyrrelser i rytmen af ​​hjertesammentrækninger - arytmier;
  • myokardisk deformation - iskæmi, nekrose (infarkt).

For at dechifrere elektrokardiogrammet er der oprettet visse betegnelser. Med deres hjælp beskriver de funktionen af ​​hjertets forkamre og ventrikler, tilstanden af ​​de ledende knuder og selve myokardiet. Ved vurdering af alle elementer i kardiogrammet giver specialisten en mening om hjertets tilstand.

Hvordan udføres EKG

Der er nogle regler for gennemførelse af en elektrokardiografisk undersøgelse. Et EKG kan udføres i alle aldre og med enhver samtidig patologi. Proceduren har ingen kontraindikationer.

Undersøgelsen udføres ved hjælp af et kardiografapparat. Der er store maskiner på hospitaler, og bærbare kardiografier bruges til akutlæger. Det er arrangeret som følger:

  • hoveddelen, der analyserer indgående elektriske impulser;
  • en optageenhed, der markerer elektriske impulser i en kurve på papirfilm;
  • elektroder påført på forsiden af ​​brystet og lemmer.

Under fjernelsen af ​​kardiogrammet er patienten i liggende stilling. Han advares om at fjerne alle metalsmykker, ure og andre metalgenstande. De steder, hvor elektroderne påføres, fugtes med vand. Dette er nødvendigt for en bedre forbindelse af elektroden til huden og ledning af pulsen.

Der er standardpunkter for påføring af elektroder - en ad gangen påføres lemmerne, og otte elektroder påføres den forreste overflade af brystet. Standardledninger fjernes fra lemmerne og danner Einthoven-trekanten. Yderligere brystkabler fjernes fra brystet, hvilket gør det muligt mere nøjagtigt at etablere lokaliseringen af ​​patologien. I tilfælde af et presserende behov for at fjerne et kardiogram, brug kun standard ledekabler.

  • En elektrode med et rødt mærke påføres højre hånd.
  • Venstre hånd - gul.
  • På venstre ben - grøn.
  • På højre ben - sort, som er jorden.

Hvad er AV-blok

Årsagen til dette er en overtrædelse af funktionen af ​​den atrioventrikulære knude, der passerer en elektrisk impuls gennem sig selv. Dens funktion kan blive forringet på grund af en række tilstande: det parasympatiske nervesystems patologi, langvarig brug af visse hjertemedikamenter (glykosider, betablokkere), organisk skade - fibrose eller betændelse i denne del af myokardiet.

Årsager til AV-blokering

Årsagerne til overtrædelsen af ​​ledningen af ​​en elektrisk impuls i hjertets væv kan være forskellige forhold. De kan være funktionelle - det vil sige uden ændringer i hjertevævet. Der er også organiske årsager - med eventuelle deformationer af kardiomyocytter.

Funktionelle årsager inkluderer følgende:

  • langvarig brug af hjertemedicin;
  • krænkelse af hjertets innervering
  • undertiden forekommer blokade hos atleter som en adaptiv reaktion.

Organiske årsager inkluderer:

  • utilstrækkelig blodforsyning til kardiomyocytter og deres iskæmi;
  • udskiftning af et stykke hjertevæv med bindevæv;
  • dannelsen af ​​nekrose af kardiomyocytter.

Typer af blokade på kardiogrammet

Afhængig af hvor mange impulser denne knude er i stand til at passere, skelnes der mellem tre grader af blokade. På EKG manifesteres alle grader ved deres egne tegn.

I klasse 1 er varigheden af ​​PQ-intervallet mere end 200 ms. Den korrekte puls opretholdes.

I klasse 2 er der to muligheder. Den første type, eller blokade ifølge Mobitz 1 (Wenckebachs periode), er kendetegnet ved en gradvis forlængelse af PQ-intervallet med hvert hjerterytme, i slutningen af ​​perioden falder ventrikulært kompleks (QRS) ud, og perioden begynder igen. Den anden type, eller Mobitz 2, er kendetegnet ved den pludselige prolaps af det ventrikulære kompleks. PQ-intervallet kan være hele tiden med normal varighed eller hele tiden forlænget.

I klasse 3 er der en fuldstændig ophør af impulsoverførsel til ventriklerne. Atrierne og ventriklerne trækker sig sammen i forskellige hastigheder. Komplet AV-blok - EKG ved denne grad giver overlappende atrielle sammentrækningsbølger på ventrikulære sammentrækningsbølger. P-bølger og QRS-komplekser er tilfældigt placeret.

For hver grad af blokade er der egne varianter, som har særpræg på kardiografisk film.

Den første grad af AV-blok er af følgende former:

  • nodulær form - kun patologisk forlængelse af PQ-intervallet observeres;
  • atriel form - ud over PQ-forlængelse kan der findes en deformeret P-bølge;
  • distal form er kendetegnet ved en lang PQ og deformation af QRS-komplekset.

I anden grad skelnes der mellem de ovenfor beskrevne former (Mobitz 1 og Mobitz 2). Mindre almindeligt bemærkes to yderligere former:

  • blokade 2: 1 - der er periodisk tab af ventrikulære sammentrækninger (hvert sekund);
  • progressiv form - flere ventrikulære komplekser kan falde ud i træk uden en specifik sekvens.

I tredje grad bemærkes to former:

  • proximal - dissociation af rytmen for sammentrækninger af atrierne og ventriklerne, QRS-komplekset deformeres ikke;
  • distalt - der er en ukoordineret sammentrækning af ventriklerne og atrierne, det ventrikulære kompleks deformeres og udvides.

Der skelnes også mellem kliniske syndromer, som er en kombination af AV-blokade med andre patologier:

  • Fredericks syndrom - tegn på denne tilstand består i at fikse F- eller f-bølger på kardiogrammet, som indikerer atrieflimren eller flagren;
  • med MAS (Morgagni-Adams-Stokes) syndrom påvises perioder med ventrikulær asystol på EKG.

Kliniske manifestationer i varierende grad

AV-blokeringer kan være forbigående (hurtigt forbi) og permanente. Forbigående blokeringer er vanskelige at diagnosticere. For at opdage dem kræves Holter-overvågning - registrering af et kardiogram inden for en dag.

Ved den første grad af atrioventrikulær blok er der ingen åbenlyse kliniske manifestationer. Det eneste symptom er bradykardi. Nogle patienter kan føle sig svage og trætte..

Et mere udtalt klinisk billede observeres i anden grad:

  • ved palpation kan du registrere periodisk tab af pulsbølgen;
  • klinisk vil dette manifestere sig som en følelse af patienter af afbrydelser i hjertets arbejde;
  • patienter føler sig også svage og trætte.

Den farligste er den tredje grad af blokade:

  • periodisk eller vedvarende svimmelhed
  • tinnitus, blinkende fluer foran øjnene
  • smerter i brystet
  • en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde
  • episoder af bevidsthedstab.

Når du lytter til hjertet med et stetoskop, kan du høre korrektheden af ​​rytmen, men med fremkomsten af ​​lange pauser er dette prolaps af den ventrikulære sammentrækning. Bradykardi af varierende sværhedsgrad bemærkes. En kanonhjertetone, der er karakteristisk for blokader, kaldet Strazhesko-tonen, vises..

Ventrikulær takykardi, der fører til asystol, kan være en komplikation af blokade. Med MAC-syndromet, som observeres i forbindelse med denne blokade, kan der også forekomme angreb af ventrikulær asystol, der truer en forstyrrelse af rytmen og ophør af hjerteaktivitet.

Behandling

Behandling af AV-blokade består i ordination af lægemidler til forbedring af myokardiel ledningsevne for at eliminere den underliggende sygdom. I alvorlig blokade kræves en kunstig pacemaker.

En første graders blokering kræver ikke særlig behandling. Der vises kun observation af patienten, periodisk Holter-overvågning for at bestemme dynamikken i udviklingen af ​​blokader.

I anden grad er brugen af ​​stoffer angivet, for eksempel Corinfar. Patienten overvåges også.

Det nekrotiske eller fibroserede område af myokardiet kan ikke gendannes. I dette tilfælde udføres først en kursusmodtagelse med beta-adrenostimulanter, og derefter implanteres en pacemaker.

Første grad atrioventrikulær blok: en oversigt

Grad 1 atrioventrikulær blok (første grad hjerteblok) defineres som en forlængelse af PR-intervallet på EKG til mere end 200 msek. PR-intervallet på EKG bestemmes ved at måle starten på atriel depolarisering (P-bølge) før starten på ventrikulær depolarisering (QRS-kompleks). Typisk er dette interval 120 til 200 ms hos voksne. 1. graders AV-blok betragtes som installeret, hvis PR-intervallet overstiger 300 ms.

Mens ledningen sænkes, er der ingen blokering af elektriske impulser. Med AV-blok på 1 grad transmitteres hver atrielimpuls til ventriklerne, hvilket forårsager normal ventrikulær hastighed.

Patofysiologi

Den atrioventrikulære knude (AVN) er den eneste fysiologiske elektriske forbindelse mellem atrierne og ventriklerne. Det er en oval eller elliptisk struktur med en længde på 7-8 mm i den længste akse, 3 mm i den lodrette akse og 1 mm i tværretningen. AV-knuden er placeret under det højre atriale endokardium (indre foring af hjertet) på toppen af ​​indløbet og de apikale trabekulære komponenter og ca. 1 cm over sinusåbningen.

Bundtet af His stammer fra AVU's forreste zone og passerer gennem den centrale fibrøse krop og når ryggen af ​​den membranøse del af septum. Derefter opdeles den i højre og venstre gren af ​​bundtet. Det højre bundt fortsætter først intramyokardielt og derefter subendokardielt til toppen af ​​højre ventrikel. Den venstre bundt strækker sig distalt langs det membranøse septum og deler sig derefter i forreste og bageste bundter.

Blodforsyningen til AVU leveres af arterien, i 90% af tilfældene afgår den fra grenen af ​​højre koronararterie og den venstre afrundede kranspulsår i de resterende 10%. Hans bundt har dobbelt blodforsyning fra de forreste og bageste nedadgående grene af kranspulsårerne. Tilsvarende forsynes knudens grene med både venstre og højre kranspulsårer..

AVU har en rig autonom innervation og leveres med både sympatiske og parasympatiske nervefibre. Denne autonome innervation påvirker den tid, det tager for en puls at rejse gennem en knude..

PR-intervallet er den tid, der kræves for den elektriske impuls at rejse fra sinoatrialknudepunktet gennem atrierne, AV-knudepunkterne, hans bundt, gren af ​​bundtet og Purkinje-fibrene. Ifølge elektrofysiologiske undersøgelser kan forlængelsen af ​​PR-intervallet (dvs. AV-blok af første grad) skyldes en forsinkelse i ledningen i højre atrium, AV-knude, His-Purkinje-systemet eller deres kombination.

Generelt er dysfunktion i atrioventrikulær knude meget mere almindelig end dysfunktion i His-Purkinje-systemet. Hvis QRS-komplekset har en normal bredde og morfologi på EKG'et, er ledningsforsinkelsen næsten altid på niveauet for AV-noden. Hvis QRS imidlertid viser bundtmorfologi, er niveauet for ledningsforsinkelse ofte lokaliseret i His-Purkinje-systemet.

Nogle gange kan en ledningsforsinkelse være resultatet af en ledningsfejl i atriet. Nogle årsager til atriel sygdom, der fører til et langt PR-interval, inkluderer endokardiale pudefejl og Ebsteins anomali.

Grundene

Følgende er de mest almindelige årsager til klasse 1 atrioventrikulær blok:

  • Intern sygdom i AV-knuden;
  • Øget vagusnervetone
  • Akut myokardieinfarkt:
  • Elektrolytforstyrrelser (fx hypokalæmi, hypomagnesæmi)
  • Medicin (især de lægemidler, der øger AV-knudens ildfaste tid og derved nedsætter ledningen).

Et antal specifikke lidelser og hændelser forbundet med nedsat ledning af elektriske impulser fra atrierne til ventriklerne diskuteres nedenfor..

Fysisk træning

Professionelle atleter kan have AV-blokering i første grad (og undertiden højere grad) som følge af øget vagal tone.

Cardiac iskæmi

Koronararteriesygdom er også ansvarlig for at bremse pulsen fra atrierne. 1. grad atrioventrikulær blok forekommer i mindre end 15% af tilfældene med akut myokardieinfarkt. Elektrokardiografiske undersøgelser i His-bundtet viste, at stedet for ledningsforstyrrelse er AV-knudepunktet hos de fleste patienter med hjerteinfarkt..

Patienter med AV-blok under studiet havde en højere dødelighed end patienter uden blokering; i løbet af det næste år havde de to grupper dog en lignende dødelighed. Patienter, der udviklede AV-blokering efter trombolytisk behandling, havde en højere dødelighed både på hospitalet og i løbet af det næste år end patienter uden blokade. Den højre kranspulsår var oftere infarktstedet hos patienter med hjerteblok end hos patienter uden hjerteblokering.

Det antages, at størrelsen af ​​myokardieinfarktstedet hos patienter, der har en atrioventrikulær blok. Imidlertid er forekomsten af ​​multivessel sygdom hos patienter med blokade ikke højere end.

Idiopatiske degenerative sygdomme i det vaskulære system

Leo syndrom er forårsaget af progressiv degenerativ fibrose og forkalkning af tilstødende hjertestrukturer eller "sklerose i venstre side af hjerteskelettet" (inklusive mitral annulus, central fibrøs krop, membranøs septum, basen af ​​aorta og septumets ventrikulære kam). Syndromet begynder omkring det fjerde årti og menes at være sekundært for slid på disse strukturer forårsaget af stress i venstre ventrikulære muskulatur. Det virker på grenene af det proximale bundt og manifesterer sig i bradykardi og varierende grader af atrioventrikulær blok..

Lenegres sygdom er en idiopatisk, fibrøs, degenerativ sygdom begrænset til Hispurkinje-systemet. Sygdommen er forårsaget af fibroafhængige ændringer i mitral annulus, membranseptum, aortaklappen og ventrikulær septal kam. Disse degenerative og sklerotiske ændringer er ikke forbundet med inflammatorisk eller iskæmisk involvering af det tilstødende myokardium. Lenegers sygdom omfatter de midterste og distale dele af begge grene af knuden og er karakteristisk for yngre alder.

Lægemidler

Narkotika, der mest sandsynligt resulterer i første graders AV-blok, inkluderer følgende:

  • Klasse Ia antiarytmika (fx quinidin, procainamid, disopyramid)
  • Klasse Ic antiarytmika (fx flecainid, enceinad, propafenon)
  • Klasse II antiarytmika (betablokkere)
  • Klasse III antiarytmika (fx amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid)
  • Klasse IV antiarytmika (calciumkanalblokkere)
  • Digoxin eller andre hjerteglykosider

På trods af at grad 1 atrioventrikulær blok ikke er en absolut kontraindikation for indtagelse af lægemidler som calciumkanalblokkere, betablokkere, digoxin og amiodaron, skal der udvises særlig forsigtighed, når de anvendes af patienter, der lider af denne sygdom. Eksponering for disse lægemidler øger risikoen for at udvikle en højere grad af AV-blokering.

Forkalkning af mitral- eller aortaklappen annulus

Den vigtigste gennemtrængende bundt af His er placeret nær bunden af ​​den forreste mitralventilindlæg og ikke-koronar aortaventilindlæg. Tunge calciumaflejringer hos patienter med forkalkning af aorta eller mitralring er forbundet med en øget risiko for første grad AV-blokering.

Infektiøse sygdomme

Infektiøs endokarditis, difteri, reumatisk feber, Chagas sygdom, Lyme sygdom og tuberkulose kan alle forårsage grad 1 atrioventrikulær blok. Udviklingen af ​​infektion i et tilstødende område af myokardiet i en naturlig eller kunstig ventil af infektiøs endokarditis (dvs. en ringformet byld) kan føre til blokade. Akut myokarditis på grund af difteri, reumatisk feber eller Chagas sygdom kan føre til nedsat ledningsimpuls.

Kollagen vaskulær sygdom

Reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus (SLE) og sklerodermi kan forårsage første graders AV-blokering. Reumatoid knuder kan forekomme i den centrale fibrøse krop og føre til ledningsforstyrrelser. Fibrose i AV-knuden eller tilstødende områder af myokardiet hos patienter med SLE eller sklerodermi kan føre til atrioventrikulær blok.

Iatrogeny

Første grad AV-blokering forekommer hos ca. 10% af patienterne, der gennemgår adenosin-stresstest og er normalt hæmodynamisk ubetydelig. Patienter med baseline atrioventrikulær blok er mere tilbøjelige til at udvikle højere grader af blok under adenosin-stresstesten. Imidlertid tolereres disse episoder generelt godt og kræver ikke særlig behandling eller seponering af adenosininfusion..

Grad 1 atrioventrikulær blok kan forekomme efter ablation af et hurtigt AV-banekateter med fremadskridende ledningsvej. Dette kan føre til symptomer svarende til dem af pacemaker syndrom.

Første grad AV-blokering (reversibel eller permanent) kan forekomme efter hjerteoperation. Forbigående blokering kan forekomme på grund af hjertekateterisering.

Epidemiologi

Forekomsten af ​​1. grad atrioventrikulær blok blandt unge varierer fra 0,65% til 1,6%. En højere prævalens (8,7%) observeres i studier blandt professionelle atleter. Forekomsten af ​​første graders blokade øges med alderen; Første graders AV-blok er til stede hos 5% af mænd over 60 år. Den samlede prævalens er 1,13 tilfælde pr. 1000 mennesker.

Vejrudsigt

Prognosen for isoleret klasse 1 AV-blok er generelt meget god. Progression fra isoleret første graders hjerteblokering til højere graders blokade er sjælden.

Hjerteblok hos børn med Lyme carditis har tendens til at løse sig spontant med en gennemsnitlig restitutionstid på 3 dage.

Forskere har fundet ud af, at første graders hjerteblokering er forbundet med øgede langsigtede risici for atrieflimren, pacemakerimplantation og dødelighed af alle årsager..

Traditionelt betragtes første grad atrioventrikulær blok som mild. Imidlertid har epidemiologiske beviser fra videnskabelige studier vist, at 1. graders AV-blok er forbundet med en øget risiko for dødelighed i den generelle befolkning. Sammenlignet med personer, hvis PR-intervaller var 200 msek eller kortere, havde patienter med første graders AV-blok en 2-gangs justeret risiko for atrieflimren, en 3-fold justeret risiko for pacemakerimplantation og en 1,4 gange justeret risiko for total dødelighed.

Hver 20 msek forstærkning i PR-intervallet var forbundet med et justeret fareforhold (HR) på 1,11 for atrieflimren, 1,22 for pacemakerimplantation og 1,08 for dødelighed af alle årsager..

I en undersøgelse foretaget af Uhm et al på 3816 patienter blev det antydet, at patienter med første grad AV-blok havde større risiko for at udvikle avanceret AV-blok, atrieflimren og dysfunktion i venstre ventrikel end patienter med hypertensiv sygdom med normal PR-interval.

Crisel viste, at patienter med vedvarende koronararteriesygdom, der havde en PR på 220 msek eller mere, havde en signifikant højere risiko for at opnå det kombinerede endepunkt for hjertesvigt eller død fra hjerte-kar-sygdomme inden for de næste 5 år..

Årsager til AV-blok 1, 2, 3 grader

Årsagen til AV-blokade kan være en isoleret sygdom i det ledende system (Lenegra's sygdom), myokardieinfarkt (blokade manifesterer sig som regel i dette tilfælde i de første 24 timer), koronar hjertesygdom (IHD), medfødt og erhvervet hjertefejl, langvarig hypertension, kardiosklerose, nogle endokrinologiske sygdomme osv. Årsagerne til AV-blokeringer kan også være funktionelle (tager visse typer medicin, intens sport).

Funktionelle årsager til AV-hjerteblok, såsom indtagelse af β-blokkere, hjerteglykosider (digitalis), antiarytmika (quinidin), intravenøs administration af drotaverin og papaverin, calciumkanalblokkere (diltiazem, verapamil, corinfaroma), lithiummudder kan elimineres ved afslag fra at tage medicin. Generelt er de funktionelle årsager til begyndelsen og udviklingen af ​​AV-blokke forårsaget af en stigning i tonen i det parasympatiske nervesystem..

Årsagerne til AV-blokering hos børn er medfødte hjertefejl og visse sygdomme hos moderen under graviditeten (for eksempel systemisk lupus erythematosus hos moderen). Ofte skyldes en medfødt form af atrioventrikulær blokade hos børn fraværet af sektioner af det ledende system (mellem AV-noden og ventriklerne mellem atrium og AV-noden mellem begge ben på His).

Årsager til AV-blok på 1 grad

Atrioventrikulær blok 1 og 2 grader observeres i isolerede tilfælde hos unge uddannede mennesker (atleter, piloter, militær osv.). Årsagen til AV-blok af 1. grad i dette tilfælde er den øgede aktivitet af vagusnerven - blokaden manifesterer sig som regel i søvn og forsvinder under fysisk aktivitet. En sådan manifestation betragtes som en variant af normen og kræver ikke behandling..

Årsagen til udseendet af AV-blok i 1. grad kan være brugen af ​​lægemidler, der reducerer hjertefrekvensen (HR). Sådanne lægemidler skal tages med forsigtighed, når AV-blok vises. Selve sygdommen (afvigelse) kan kun påvises på et elektrokardiogram (EKG).

Årsager til AV-blokade 1 spsk. uden baggrund søges der ikke hjerteskader, behandling ordineres ikke, men patienten anbefales at gennemgå en regelmæssig lægeundersøgelse, fordi sygdommen har tendens til at udvikle sig. I de fleste tilfælde blokerer AV 1 spsk. er forbigående (forbigående), manifesterer sig ikke klinisk, og årsagen kan være vegetativ-vaskulær dystoni af hypotonisk type.

Årsagerne til forbigående AV-blokade er ofte misbrug af medicin, herunder deres forkerte kombination med hinanden. Øget fysisk aktivitet, hvilket fører til en stigning i aktiviteten af ​​vagusnerven, er også årsagen til forbigående AV-blokade under søvn..

Årsager til AV-blokade 2 grader Mobitz type I og II

I hjertet af AV-blokade er 2 spsk. Mobitz I og II typer ofte lyve organiske sygdomme:

  • Iskæmisk hjertesygdom - med iskæmi oplever myokardiet en langvarig iltmangel (hypoxi), i forbindelse med hvilken mikroskopiske områder af væv vises, der ikke leder elektriske impulser (og ikke trækker sig helt sammen). Hvis sådanne foci er koncentreret nær atrierne og ventriklerne, vises en hindring i vejen for impulsudbredelse - en blokade opstår og udvikler sig;
  • myokardieinfarkt (akut og subakut) - en lignende mekanisme, men områder med dødt væv vises også;
  • hjertefejl (medfødt eller erhvervet) - en alvorlig krænkelse af strukturen af ​​muskelfibre, der fører til strukturelle ændringer i hjertets kamre, kardiomyopatier;
  • arteriel hypertension (langvarig) - fører til hypertrofisk eller obstruktiv venstre ventrikulær kardiomyopati.

Årsagerne til atrioventrikulær blokade af 2. grad kan også være i isolerede sygdomme i hjerteledningssystemet - Lenegra's sygdom og Lev's sygdom, forkalkning af ventilringe, infiltrative myokardielle sygdomme - amyloidose, sarkoidose, hæmokramose. Årsagen til medfødt AV-blok 2 spsk. kan blive systemisk lupus erythematosus hos moderen. Medfødte hjertefejl - en atrialseptumdefekt af ostium primum-typen og transposition af hovedarterierne - kan også forårsage trin 2 AV-blokering. Mobitz 1 og 2 typer.

Inflammatoriske sygdomme bliver også årsager til 2. graders AV-blokade: infektiøs endokarditis, myokarditis (Lyme-sygdom, Chagas sygdom, gigt, mæslinger, tuberkulose, fåresyge). Endokrinologiske sygdomme såsom diabetes mellitus (især type 1), hypothyroidisme såvel som mavesår, primær binyreinsufficiens er også årsagerne til udseendet af 2. graders AV-blok.

Årsagerne til 2. graders AV-blok kan være: stofskifteforstyrrelser - hyperkalæmi, hypermagnesæmi, beskadigelse af AV-knuden under hjerteoperationer, hjertekateterisering, kateterødelæggelse, mediastinal stråling, neuromuskulære sygdomme (for eksempel atrofisk myotoni). Årsagerne til 2. graders AV-blok kan være traumatisk hjerneskade, forgiftning og forgiftning, infektionssygdomme, feber.

Tumorer (mesotheliom, melanom, lymfogranulomatose, rhabdomyosarcoma), kollagenoser (reumatoid arthritis, systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, Reiters syndrom, ankyloserende spondylitis, polymyositis) kan også fungere som årsager til trin 2 AV-blokering. Neurogene årsager til forbigående og permanent 2. graders AV-blokering hos unge og gamle mennesker kan udløses af sygdomme som carotis sinussyndrom eller vasovagale reaktioner.

Generelt er årsagerne til 2. graders AV-blok udvikling af idiopatisk fibrose og sklerose i det ledende ledningssystem i forskellige sygdomme. Dette inkluderer også en hel liste over sygdomme forbundet med reumatiske processer i myokardiet, syfilitisk skade på hjertet, kardiosklerose, interventricular septal infarkt, diffuse bindevævssygdomme.

Uanset årsagerne til 2. graders AV-blok koges behandling som regel ned til installation af en pacemaker. Medicin er ikke selvadministreret. I sjældne tilfælde - når medicin er årsagen til sygdommen - reduceres behandlingen til seponering af medicin.

Årsager til komplet AV-blok (grad 3)

Årsagerne til klasse 3 AV-blok (komplet blok) er de samme som klasse 2. Ikke sjældent AV-blok 2 spsk. går ind i en komplet blokade. Behandling - Installation af pacemaker.

1. graders AV-blok er den mest almindelige form for hjertesygdomme

Videregående uddannelse:

Hjertekirurg

Kabardino-Balkarian State University opkaldt efter H.M. Berbekova, Det Medicinske Fakultet (KBSU)

Uddannelsesniveau - Specialist

Yderligere uddannelse:

Certificeringscyklus for programmet "Klinisk kardiologi"

Moskva Medical Academy. DEM. Sechenov

Medfødt eller arvet på tidspunktet for fødslen skal defekter i hjertemusklen kaldes en af ​​de hyppigste dødsårsager i barndommen og undertiden i barndommen, og nogle af deres sorter kan påvises under undersøgelse i 3,5-4,5% af alle nyfødte babyer hele året rundt. Cirka 1,5% af denne indikator er forskellige former for medfødt ondskabsfuld tilstand, som kan betragtes som uforenelig med senere liv. I dette tilfælde er første grad atrioventrikulær blok, der er den hyppigst diagnosticerede form for arvelige hjertefejl med en kombination af en række forskellige patologier, et symptom på en unormal blodforsyning mellem forkammerets væv og hjertekammer..

Hvad er specifikationen, som en 1. graders blokade har, og hvordan denne uregelmæssighed i hjertesystemets arbejde ofte kan afsløres i barndommen eller hos voksne??

Funktioner af sygdommens manifestation og forløb

Den anatomiske variation af den betragtede unormale manifestation af hjertets udvikling og aktivitet antyder formen af ​​kliniske symptomer. I aktion, når der opstår en blokade af første grad, observeres processen med at fjerne den arbejdsmængde blod fra hulrummet i den venstre halvdel af hjertemusklen til den anden tredjedel - denne manifestation forekommer i området med forskydning af to hjerteafdelinger såvel som i atrium.

Av-blokade af 1. grad forekommer regelmæssigt i den tidlige barndom gennem hele deres liv - ca. 62% af de identificerede situationer. Et særpræg specifikt træk ved denne patologiske tilstand kan kaldes en afmatning i babyens udvikling, huden på hans krop bliver bleg og som om den er blodløs. Syge børn er ekstremt vanskelige at opleve selv ubetydelige i længden eller graden af ​​intens manifestation af fysisk aktivitet, mens de i hjertemuskulaturen straks kan høre lyde.

Yderligere kan den aktive dannelse af hjertets pukkel oftest påvises, og hjertemusklen øges også betydeligt i dets parametre og i flere retninger.

For voksne opdages sygdommen især ofte under en delvis eller hel undersøgelse i nærværelse af specifikke tegn på medfødt hjertesygdom. Disse manifestationer bør omfatte:

  • en gradvis og mærkbar forringelse af generel trivsel, selv med lav fysisk eller følelsesmæssig stress
  • hyppige tegn på åndenød
  • regelmæssigt manifesteret ekssanguination af huden
  • ikke en tilstrækkelig jævn rytme observeret under muskelsammentrækninger;
  • forekomsten af ​​hyppig forekomst af bronchopulmonale sygdomme.

For en voksen kan detektering af en atrioventrikulær blokade blive reel ved forekomsten af ​​hyppige andre mumlen, der forekommer i hjerteområdet, og som er ganske tydeligt sporbare. Under undersøgelsen høres udtalt diastolisk og systolisk støj i den øverste tredjedel af hjertemusklen. Sygdom i AV-blokade på 1 grad på EKG, hvad viser det med dets resultater: Hjertetrytmen bliver ujævn, lyde reflekteres i kardiogrammet opnået under undersøgelsen.

Udnævnelse af den nødvendige eksponeringsmetode gør det muligt for mennesker i hvis krop den undersøgte hjertepatologi viser sig at forbedre deres generelle helbred og tilstand i større grad såvel som at forlænge levetiden, fordi med hjerteblok er varigheden og livsforløbet lav: det er inden for 40-52 år.

Varianter af sygdommen

I overensstemmelse med området med beskadigelse af hjertemusklen, de eksisterende eksterne symptomer og graden af ​​progression, kan blokaden opdeles på en bestemt måde.

I øjeblikket er der tre hovedtyper eller typer, som atrioventrikulær blok har, og disse former anerkendes i overensstemmelse med de anatomiske specifikke træk ved sygdommen:

  • ufuldstændig eller delvis form - her registreres en primær defekt, der påvirker det interatriale septum og opdeling af den forreste cusp i mitralventilen;
  • med en intermitterende form for patologi er der en primær defekt i det interatriale septum såvel som en generel forringelse af styrke og tab af form af den forreste spids i mitralventilen såvel som en del af spidsen af ​​den tricuspid del;
  • og den fulde form, hvis manifestationer er kendetegnet ved udseendet af en fælles ring i de atrioventrikulære ventiler, parallelt med den allerførste defekt i septum og varianter af defekter i forsyningen interventricular septum.

Den yderligere klassifikation, som blokaden har, gør det muligt at opdele den fulde form i tre typer:

  1. type A, som kan beskrives ved tilstedeværelsen af ​​en delvis adskillelse af rammen i venstre og højre del; de deles ved hjælp af vedhæftede filer: akkorderne løber fra højre side til venstre ventrikel af hjertemusklen;
  2. type B - med sin udvikling passerer forbindelserne fra den ene del af ventriklen til en bestemt ventil;
  3. type C er kendetegnet ved fraværet af samlinger foran.

Nu skal du undersøge årsagerne til, at blokering ofte opstår.

Hyppige indikatorer for forekomst

I øjeblikket er de nøjagtige årsager til, at Mobitz opstår og udvikler sig, ikke blevet identificeret. Men ifølge de fleste læger, der studerer Mobitz, er der en række grunde, der kan betragtes som stimulerende faktorer for dets udseende..

Disse inkluderer følgende sandsynlige årsager:

  • arvelig indikator - symptomer på forskellige typer ændringer i hjertearbejde bliver ofte årsagen til at identificere mobitz;
  • ændringer i aktiviteten af ​​kromosomer;
  • genetisk øjeblik.

Ændringer og dysfunktioner i muskelaktivitet betragtes især ofte som arvelige, og deres beslutsomhed giver dig mulighed for at starte optimal behandling rettidigt, hvilket gør det muligt for patienten at leve et relativt normalt liv uden patologier og dets betydelige varighed..

Symptomer, eksterne manifestationer, der hjælper med at diagnosticere

De hyppigste varianter af mobitz bør kaldes høj træthed, som begynder at manifestere sig selv med et lille volumen og hyppighed af fysisk eller psykisk stress, der opstår ofte åndenød. Samtidig udskilles huden næsten altid, og fysisk udvikling i barndommen med mobitz er udtalt langsom.Patienter lider af luftvejssygdomme med varierende intensitet og varighed..

Ofte optrædende lyde af forskellig art i hjerteområdet, afsløret under generelle undersøgelser af forskellige retninger, hyppige arytmier og forstyrrelser i rytme og tempo samt puls kan blive karakteristiske.

Diagnostik

Diagnostiske handlinger, som en hjerteblok kræver, inkluderer:

  • elektrokardiogram, som gør det muligt at identificere eksistensen af ​​afvigelser i hjertets rytme og arbejde;
  • en grundig røntgenundersøgelse - med dens hjælp bliver det muligt at afsløre en stigning eller en lille ændring i lungemønsteret, udbulning og forstørrelse af hjertearterien;
  • ekkokardiografi;
  • hjertekateterisering;
  • angiocardiography.

De anførte diagnostiske metoder, der kræves til diagnosticering af "hjerteblok", gør det muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​patologier i hjertets aktivitet, forstyrrelser i aktiviteten af ​​både højre og venstre hjerte forkammer og ventrikler.

Behandlingsmetode

Funktionerne i behandlingen, der kan anbefales, når en hjerteblok opdages, er baseret på en foreløbig heldiagnose. Faktisk afhænger behandlingsmuligheden af ​​sygdommens type og form..

Terapeutisk behandling

Terapeutiske metoder bruges sjældent, da sværhedsgraden af ​​de manifestationer, som hjerteblokken har, kræver mere alvorlige terapeutiske tiltag, og de aktuelt anvendte kirurgiske metoder gør det muligt at maksimere forbedringen af ​​patientens tilstand, forlænge hans liv.

Af denne grund bør den mest foretrukne eksponeringsmetode, når en hjerteblok diagnosticeres, udelukkende kaldes kirurgisk indgreb, der har til formål at ændre forløbet af hjerteforandringer.

Muligheder for medicinbehandling

Når en hjerteblok opdages, bruger en specialist ofte medicin, der bruges til alle typer hjertesvigt. Men på grund af deres utilstrækkelige effektivitet med et stort antal typer, der har en forbigående blokade, anbefales det at udføre en kirurgisk operation..

Efter mange kardiologispecialisters opfattelse bør følgende lægemidler medtages blandt de lægemidler, der specielt ofte ordineres til den pågældende patologi:

  • nitroglycerin. Et aktivt lægemiddel bruges til at stabilisere patientens tilstand i tilfælde af overdreven udvikling af patologi for at gendanne normen i den menneskelige tilstand;
  • ACE-hæmmere, som hjælper med at reducere graden og indikatorerne for blodtryk;
  • forskellige betablokkere vil gøre det muligt at reducere manifestationerne af trykindikatorer ved gendannelse af hjerterytmer;
  • alle typer diuretika hjælper med omfattende hævelse ved at uddrive akkumuleret væske fra vævene.

Men at udføre en hurtig beslutning gør det muligt at redde de fleste patients liv..

Kirurgi

På grund af tidspunktet for den udførte operation er det muligt at neutralisere mellem atrielle såvel som mellem den ventrikulære reguleringsproces, produktion / konservering af ventilvæv.

Når du bruger specifikt udstyr til kirurgi på hjertemusklen, påføres et plaster lavet af et specielt medicinsk testet og neutralt materiale - med dets hjælp forhindres interaktionen mellem begge dele af ventriklerne. Nu kan selv flere pletter påføres alt efter situationen.

Præventive målinger

Rettidig diagnose giver i de tidligste perioder påvisning af denne variant af hjertepatologisk aktivitet for at gennemføre den krævede intervention. Processen med at installere patches, der styrer kommunikationsprocessen og regulerer hjertemusklens ventil, gør det muligt maksimalt at bevare den korrekte funktion af hjertet, hvilket gør en person længere og sparer liv.

De mest almindelige vanskeligheder i behandlingen

I visse situationer kan det være nødvendigt med endnu en (eller gentagen) kirurgisk indgriben. Dette er meget mere i stand til at forværre den tidligere indstillede prognose og øge dødeligheden for en anden intervention med 25-40%.

Sandsynlig sygdomsprognose

Med implementeringen af ​​kirurgisk indgreb på forhånd er denne prognose for overlevelse i 15 år 60%. Under betingelser for implementering af sekundær (eller efterfølgende) kirurgisk indgriben bliver denne prognose imidlertid oprindeligt dårligere med 2,5-5%.

Atrioventrikulær blok

Atrioventrikulær blok har en anden klinik - fra asymptomatisk til livstruende tilstand. Årsagerne til sådanne lidelser kan være funktionelle eller organiske, baseret på en specifik sygdom i det kardiovaskulære system..

Hvordan hjertets ledningssystem fungerer

Hjerte-ledningssystem

Hvis vi hører ordet "blokade", så taler vi om en funktionsfejl i hjertets ledende system. Det ledende system er et samlet system bestående af elementer kaldet ledende stier. Cellerne, der danner det, er ved deres struktur atypiske kardiomyocytter (hjerteceller), indeholder mindre kontraktile fibre, men mere af den flydende del - sarkoplasma. Denne strukturelle egenskab giver dem mulighed for at udføre en vigtig funktion - generere og lede en elektrisk impuls. Oprindelig i sinusknuden løber en elektrisk impuls gennem de inter-nodale kanaler og når den atrioventrikulære node (AV-knude).

Fra sidstnævnte når impulsen til bundtet af His, dens ben og terminale forgreninger - Purkinje-fibre. I den atrioventrikulære knude gennemgår den elektriske impuls en fysiologisk forsinkelse i 0,05 s. Efter sinusknudepunktet giver impulsen excitation og sammentrækning af hjertekamrene i en bestemt sekvens - højre og venstre atrium og derefter begge ventrikler. Denne sekventielle sammentrækning skyldes den angivne fysiologiske impulsforsinkelse i AV-noden. Dette gør det muligt for ventriklerne at fylde den krævede mængde blod, og atrierne samler en anden del af det til frigivelse i ventriklerne..

Impulsblokerende årsager

Cardiac iskæmi

Når noget forhindrer impulsen i at passere frit ad stierne fra atrierne til ventriklerne gennem AV-noden og hans bundt med benene, taler de om atrioventrikulær blokade. Blokaden kan være komplet eller ufuldstændig, permanent eller forbigående. Der er 3 grader af atrioventrikulær blok - første, anden og tredje. Den anden har tre typer - Mobitz type 1, Mobitz type 2, høj kvalitet. Årsagerne til blokaden kombineres i flere grupper, der er anført nedenfor.

Organiske sygdomme i det kardiovaskulære system:

  • beskadigelse af hjertets ledende system (Lenegras sygdom),
  • Iskæmisk hjertesygdom,
  • myokardieinfarkt,
  • myokarditis,
  • hjertefejl,
  • kardiomyopati,
  • kardiosklerose,
  • hjertetumorer,
  • amyloidose, sarkoidose, hæmokromatose i hjertet.

Sygdomme i andre organer og systemer:

  • nedsat skjoldbruskkirtelfunktion - hypothyroidisme;
  • binyreinsufficiens
  • beskadigelse af hjerteklapperne på baggrund af bindevævssygdomme (kollagenoser).

Andre årsager:

  • operationer på aortaklappen (proteser);
  • kirurgi for hjertefejl;
  • forgiftning (overdosering) med hjerteglykosider, betablokkere, andre antiarytmiske lægemidler;
  • øget koncentration af kalium og magnesium i blodet;
  • ud over disse grunde kan atrioventrikulær blokade også udvikle sig hos atleter med intens træning med mavesår. Dette er de såkaldte funktionelle blokke..

Symptomer

Svimmelhed og svaghed

Atrioventrikulær blok kan ved et uheld blive opdaget under en fysisk undersøgelse, da nogle typer er asymptomatiske. Et eksempel er atrioventrikulær blok af første og anden grad (indledende, enkelt ventrikulære komplekser falder ud - 2 grad 1 type).

Med II grad type 2 såvel som med en vidtrækkende blokade, når 3 eller 4 impulser i træk ikke når ventriklerne, forringes hæmodynamik. Det vil sige, for tre eller fire atriale sammentrækninger var kun en ventrikulær sammentrækning nødvendig, de resterende 3-4 impulser nåede simpelthen ikke deres destination. Hvis atrierne trak sig sammen 80 gange på et minut, så er ventriklerne kun 20-30. Under sådanne forhold forringes ernæringen af ​​både hjertemusklen og hjernen. Patienter kan klage over svimmelhed og svaghed, træthed, mørkfarvning af øjnene, en følelse af hjertestop (falmning).

Distal atrioventrikulær blok

Blokaden af ​​3. grad er stadig færdig på en anden måde. Impulsen fra atrierne rejser slet ikke til ventriklerne. Derfor udløses de nedre knudepunkter i det hjerteledende system. Dette kan være en atrioventrikulær knude, hvis blokken er placeret proximalt (højere) langs det ledende system, eller et bundt af His (distal blok). Med komplet AV-blok fungerer 2 pacemakere: atrierne er begejstrede fra sinusknuden, ventriklerne fra AV-knuden eller fra hans bundt. AV-noden genererer 40 pulser i minuttet, His-bundtet - ikke mere end 25 pulser i minuttet.

Patienter klager over åndenød, svimmelhed, generel svaghed, episoder med bevidsthedstab med kramper (Morgagni-Adams-Stokes-angreb). På tidspunktet for et angreb kan der forekomme ufrivillig vandladning og afføring, vejrtrækning bliver lav, huden bliver bleg og bliver blålig (cyanotisk), pulsen opdages praktisk talt ikke ved palpering. Efter et par minutter er patientens bevidsthed fuldt genoprettet, ofte husker de ikke, hvad der skete.

Diagnostik

Atrioventrikulær blok I grad

Grundlaget for diagnosen af ​​atrioventrikulær blokade er den elektrokardiografiske metode (EKG). Der er klare EKG-kriterier for graden og typen af ​​blokeringer.

Atrioventrikulær blok I grad: hjertefrekvensen er normal (60-90 pr. Minut). For hver sammentrækning af atrierne er der en sammentrækning af ventriklerne - et QRS-kompleks følger P-bølgen. Det vigtigste diagnostiske kriterium for 1. graders AV-blok er forlængelsen af ​​PQ-intervallet - mere end 0,12 sekunder, hvilket indikerer en afmatning i impulsledningen langs stierne.

II grad atrioventrikulær blok

Andegrads AV-blok kaldes ufuldstændig, da impulsen når ventriklerne med varierende grad af blokering. Der er 3 typer blokade af II-graden.

  1. Mobitz 1 (type I) er kendetegnet ved et fald i hjertefrekvensen. Samoilov-Wenckebach-tidsskrifterne bemærkes: en gradvis forlængelse af PQ-intervallet indtil komplet prolaps af det ventrikulære kompleks. Hvis du ser på EKG, kan du identificere perioden, hvor der kun var 3 QRS-komplekser (4: 3) til 4 P-bølger, 4 komplekser (5: 4) til 5 tænder osv..
  2. Mobitz 2 (type II) er kendetegnet ved prolaps af det ventrikulære kompleks uden en gradvis nedsættelse af ledningen som i den første type. PQ-intervallerne forbliver de samme, men på et tidspunkt falder komplekset pludselig ud. I type 2 er der 1 ventrikulært kompleks til 2 eller 3 atriske sammentrækninger. Det vil sige, at komplekserne falder ud med en periode på 3: 1 eller 2: 1.
  3. High-grade II grad AV-blok er kendetegnet ved en signifikant reduceret hyppighed af ventrikulære sammentrækninger, da impulsen i isolerede tilfælde når ventriklerne. For hver fem eller seks atriske sammentrækninger er der kun en ventrikulær sammentrækning. Fås i 6: 1 eller 5: 1 tidsskrifter. I dette tilfælde er intervallerne PQ konstante.

I alle ovennævnte grader af tilfælde er der en forbindelse mellem P-bølgerne og de ventrikulære komplekser, da et center for automatisme fungerer - sinusknuden. Med udviklingen af ​​en komplet blokade går forbindelsen mellem atrierne og ventriklerne tabt. De ventrikulære impulser begynder at generere det underliggende centrum for automatisme. Atrierne og ventriklerne trækker hver sammen i deres egen rytme. Dette fænomen kaldes elektromekanisk dissociation..

III grad atrioventrikulær blok

Grad III AV-blok (komplet) er opdelt i proximal eller distal afhængigt af blokniveauet.

Proximal (høj): hjertefrekvens ca. 40 pr. Minut, P-P- og R-R-intervallerne er de samme, bredden af ​​det ventrikulære kompleks er ikke mere end 0,12 sekunder, dets form ændres ikke.

Distal: puls - 20-30 pr. Minut. Identiske P-P- og R-R-intervaller, deformerede og udvidede ventrikulære komplekser (mere end 0,12 sekunder).

Denne rytme kaldes også "døende hjerte" -rytmen..

Med proximal og distal AV-blok kan der opstå sammenflydende komplekser.

Behandling

Atrioventrikulær blok af I-grad og 1 type af den anden behandlingsgrad kræver ikke behandling. Med blokade af 2. grad af type 2 er implantation af en permanent pacemaker (ECS) indikeret, da patientens velbefindende lider. Under forberedelsen af ​​patienten til den specificerede operation ydes lægehjælp. Hvis AV-blok er en komplikation af myokardieinfarkt i den ringere væg, så har patienten som regel kun brug for en midlertidig pacemaker, da blokken derefter passerer. Hvis anterior infarkt kompliceres af AV-blokering, forbliver patienten ofte på en permanent pacemaker.

Vejrudsigt

Atrioventrikulære blokke kan være relativt gavnlige og ugunstige. Denne opdeling foretages under hensyntagen til blokadens progression eller stabilitet. Relativt gunstige blokeringer inkluderer:

  1. 1. grad atrivoentrikulær blok, som en komplikation af myokardieinfarkt, samt komplet AV-blok i ringere infarkt. Ofte forsvinder sådanne krænkelser af ledning af hjertet på baggrund af behandlingen af ​​den underliggende sygdom.
  2. Funktionel blokade.

Bivirkninger inkluderer akut udvikling af type 2-blokade af type 1 og 2, komplet atrioventrikulær blok.

Atrioventrikulær blok

Atrioventrikulær (atrioventrikulær) blok (AV-blok) er en krænkelse af ledningsfunktionen, som udtrykkes ved at bremse eller stoppe passagen af ​​en elektrisk impuls mellem atrierne og ventriklerne og føre til en forstyrrelse i hjerterytmen og hæmodynamikken. AV-blokering kan være asymptomatisk eller ledsaget af bradykardi, svaghed, svimmelhed, angina angreb og bevidsthedstab. Atrioventrikulær blok bekræftes af elektrokardiografi, Holter EKG-overvågning og EFI. Behandling af atrioventrikulær blokade kan være medicin eller hjertekirurgi (implantation af en pacemaker).

  • Klassificering af AV-blokke
  • Årsager til udviklingen af ​​AV-blokke
  • Symptomer på AV-blokering
  • Komplikationer af AV-blok
  • Diagnosticering af AV-blokade
  • AV-blokbehandling
  • Forudsigelse og forebyggelse af AV-blokade
  • Behandlingspriser

Generel information

Atrioventrikulær blokade er baseret på en afmatning eller fuldstændig ophør af passagen af ​​en impuls fra atrierne til ventriklerne på grund af beskadigelse af selve AV-knuden, bundtet af His eller benene af hans bundt. På samme tid er jo lavere skadeniveauet, jo mere alvorlige blokadens manifestationer og jo mere utilfredsstillende prognosen. Forekomsten af ​​atrioventrikulær blok er højere blandt patienter med samtidig kardiopatologi. Blandt mennesker med hjertesygdomme forekommer AV-blok i grad 5% af tilfældene, grad II - i 2% af tilfældene udvikles grad III AV-blok normalt hos patienter over 70 år. Pludselig hjertedød forekommer ifølge statistikker hos 17% af patienterne med komplet AV-blokering.

Den atrioventrikulære knude (AV-knude) er en del af det hjerteledende system, som sikrer ensartet sammentrækning af atrierne og ventriklerne. Bevægelsen af ​​elektriske impulser, der kommer fra sinusknudepunktet, sænkes ned i AV-knuden, hvilket gør at atrierne kan trække sig sammen og pumpe blod ind i ventriklerne. Efter en kort forsinkelse spredte impulser sig langs bundten af ​​Hans og dens ben til højre og venstre ventrikel, hvilket bidrog til deres excitation og sammentrækning. Denne mekanisme tilvejebringer alternativ sammentrækning af atrium og ventrikels myokardium og opretholder stabil hæmodynamik.

Klassificering af AV-blokke

Afhængigt af det niveau, hvor krænkelsen af ​​den elektriske impulsledning udvikler sig, skelnes der mellem proximale, distale og kombinerede atrioventrikulære blokke. Med proximal AV-blok kan impulsledning blive forringet på niveauet af atria, AV-knude, bundgren; med distal - på niveauet af grenene af hans bundt; med kombineret - der er ledningsforstyrrelser på forskellige niveauer.

Under hensyntagen til varigheden af ​​udviklingen af ​​atrioventrikulær blokade skelnes den som akut (med myokardieinfarkt, overdosering af lægemidler osv.), Intermitterende (intermitterende - med koronararteriesygdom ledsaget af forbigående koronarinsufficiens) og kroniske former. Ifølge elektrokardiografiske kriterier (deceleration, frekvens eller fuldstændigt fravær af impulsledning til ventriklerne) skelnes der mellem tre grader af atrioventrikulær blok:

  • I grad - atrioventrikulær ledning gennem AV-noden sænkes, men alle impulser fra atrierne når ventriklerne. Ikke klinisk anerkendt; EKG P-Q interval forlænget> 0,20 sekunder.
  • II grad - ufuldstændig atrioventrikulær blok; ikke alle atriale impulser når ventriklerne. EKG viser periodisk prolaps af ventrikulære komplekser. Der er tre typer AV-blok til AV-grad:
    1. Type I Mobitz - forsinkelsen af ​​hver efterfølgende impuls i AV-noden fører til en fuldstændig forsinkelse af en af ​​dem og prolaps af det ventrikulære kompleks (Samoilov-Wenckebach-periode).
    1. Mobitz type II - en kritisk impulsforsinkelse udvikler sig pludselig uden en tidligere forlængelse af forsinkelsesperioden. Samtidig er der ingen ledning af hvert sekund (2: 1) eller tredje (3: 1) puls.
  • III grad - (komplet atrioventrikulær blok) - fuldstændig ophør af passage af impulser fra atrierne til ventriklerne. Atrierne trækker sig sammen under påvirkning af sinusknuden, ventriklerne - i deres egen rytme mindst 40 gange i minuttet, hvilket ikke er nok til at sikre tilstrækkelig blodcirkulation.

Klasse I og II atrioventrikulære blokke er delvis (ufuldstændige), klasse III blok er komplet.

Årsager til udviklingen af ​​AV-blokke

Ved etiologi skelnes funktionelle og organiske atrioventrikulære blokke. Funktionelle AV-blokke er forårsaget af en stigning i tonen i det parasympatiske nervesystem. Atrioventrikulær blok I og II grader observeres i isolerede tilfælde hos unge fysisk raske mennesker, trænede atleter, piloter. Det udvikler sig normalt under søvn og forsvinder under fysisk aktivitet, hvilket forklares med øget aktivitet af vagusnerven og betragtes som en variant af normen.

AV-blokade af organisk (hjerte) genese udvikler sig som et resultat af idiopatisk fibrose og sklerose i det ledende ledningssystem i forskellige sygdomme. Årsagerne til hjerte-AV-blokade kan være reumatiske processer i myokardiet, kardiosklerose, syfilitisk hjertesygdom, interentrikulær septalinfarkt, hjertefejl, kardiomyopati, myxødem, diffuse bindevævssygdomme, myokarditis af forskellig oprindelse (autoimmun, difteri, skjoldbruskkirteltoksisk, hemoarcoidose), hjertetumorer osv. Med hjerte-AV-blok kan der først observeres en delvis blokering, men efterhånden som kardiopatologien skrider frem, udvikles blokade af III-graden.

Forskellige kirurgiske procedurer kan føre til udvikling af atrioventrikulær blokade: udskiftning af aortaklappen, plastisk kirurgi af medfødte hjertefejl, atrioventrikulær RFA i hjertet, kateterisering af højre hjerte osv..

En medfødt form af atrioventrikulær blok (1: 20.000 nyfødte) er ret sjælden i kardiologi. I tilfælde af medfødte AV-blokke mangler der sektioner af det ledende system (mellem atrierne og AV-noden, mellem AV-noden og ventriklerne eller begge ben af ​​hans bundt) med udviklingen af ​​det tilsvarende niveau af blokade. I en fjerdedel af nyfødte kombineres atrioventrikulær blok med andre hjerteabnormiteter af medfødt karakter.

Blandt årsagerne til udviklingen af ​​atrioventrikulær blokade findes forgiftning med lægemidler ofte: hjerteglykosider (digitalis), β-blokkere, calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, sjældnere corinfar), antiarytmika (quinidin), lithiumsalte og nogle andre lægemidler.

Symptomer på AV-blokering

Arten af ​​de kliniske manifestationer af atrioventrikulær blokade afhænger af niveauet af ledningsforstyrrelse, graden af ​​blokade, etiologi og sværhedsgraden af ​​samtidig hjertesygdom. Blokke, der er udviklet på niveauet af atrioventrikulær knude og ikke forårsager bradykardi, manifesterer sig ikke klinisk. Klinikken for AV-blokade med denne topografi af lidelser udvikler sig i tilfælde af svær bradykardi. På grund af en lav hjerterytme og et fald i hjerteproduktionen af ​​blod under forhold med fysisk anstrengelse har sådanne patienter svaghed, åndenød og undertiden anginaanfald. Nedsat cerebral blodgennemstrømning kan forårsage svimmelhed, forbigående forvirring og besvimelse.

Med atrioventrikulær blok II-grad føler patienter tabet af pulsbølgen som en afbrydelse i hjertet. Med AV-blok af type III forekommer angreb af Morgagni-Adams-Stokes: et fald i pulsfrekvensen til 40 eller mindre slag pr. Minut, svimmelhed, svaghed, mørkhed i øjnene, kortvarig bevidsthedstab, smerter i hjertet, cyanose i ansigtet, muligvis kramper. Medfødt AV-blokering hos pædiatriske og unge patienter kan være asymptomatiske.

Komplikationer af AV-blok

Komplikationer i atrioventrikulære blokeringer skyldes hovedsageligt en markant afmatning i rytmen, der udvikler sig på baggrund af organisk beskadigelse af hjertet. Ofte ledsages forløbet af AV-blokering af forekomsten eller forværringen af ​​kronisk hjertesvigt og udviklingen af ​​ektopisk arytmi, herunder ventrikulær takykardi.

Forløbet af komplet atrioventrikulær blok kan være kompliceret af udviklingen af ​​Morgagni-Adams-Stokes-angreb forbundet med hjernehypoxi som et resultat af bradykardi. Begyndelsen af ​​et angreb kan indledes med en følelse af varme i hovedet, svaghed og svimmelhed; under et angreb bliver patienten bleg, så udvikler cyanose og bevidsthedstab. På dette tidspunkt kan patienten kræve brystkompressioner og mekanisk ventilation, da langvarig asystol eller tilføjelse af ventrikulær arytmi øger sandsynligheden for pludselig hjertedød.

Flere episoder af bevidsthedstab hos ældre patienter kan føre til udvikling eller forværring af intellektuelle-mnestiske lidelser. Mindre almindeligt, med AV-blokering, kan der udvikles arytmogen kardiogent shock, oftere hos patienter med hjerteinfarkt.

Under tilstande med utilstrækkelig blodforsyning med AV-blok observeres undertiden fænomener kardiovaskulær svigt (kollaps, besvimelse), forværring af iskæmisk hjertesygdom, nyresygdom.

Diagnosticering af AV-blokade

Ved vurdering af patientens historie, i tilfælde af mistanke om atrioventrikulær blokade, faktumet om tidligere myokardieinfarkt, myocarditis, andre kardiopatologier, indtagelse af medicin, der krænker atrioventrikulær ledning (digitalis, β-blokkere, calciumkanalblokkere osv.).

Med auskultation af hjerterytmen høres den korrekte rytme, afbrudt af lange pauser, hvilket indikerer et tab af ventrikulære sammentrækninger, bradykardi, udseendet af kanon I-tonen i Strazhesko. En stigning i pulsationen af ​​de cervikale vener sammenlignet med halspulsårene og radiale arterier bestemmes.

På EKG manifesteres klasse I AV-blok ved at forlænge P-Q-intervallet> 0,20 sek; II grad - sinusrytme med pauser som et resultat af tab af ventrikulære komplekser efter P-bølgen, udseendet af Samoilov-Wenckebach-komplekser; III-grad - et fald i antallet af ventrikulære komplekser med 2-3 gange sammenlignet med atriel (fra 20 til 50 pr. Minut).

Daglig Holter EKG-overvågning med AV-blok giver dig mulighed for at sammenligne patientens subjektive følelser med elektrokardiografiske ændringer (for eksempel besvimelse med svær bradykardi), vurdere graden af ​​bradykardi og blokade, forholdet til patientens aktivitet, medicinindtagelse, bestemme tilstedeværelsen af ​​indikationer for implantation af en pacemaker osv..

Ved hjælp af elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EPI) afklares AV-blokens topografi, og indikationerne for dets kirurgiske korrektion bestemmes. I nærvær af samtidig kardiopatologi og for at opdage det i AV-blok udføres ekkokardiografi, MSCT eller MR i hjertet.

Yderligere laboratorietest for AV-blokering er indikeret i nærværelse af samtidige tilstande og sygdomme (bestemmelse af niveauet af elektrolytter i blodet under hyperkalæmi, indholdet af antiarytmika under deres overdosis, enzymaktivitet i hjerteinfarkt).

AV-blokbehandling

Med atrioventrikulær blok af 1. grad, der fortsætter uden kliniske manifestationer, er kun dynamisk observation mulig. Hvis AV-blokken er forårsaget af medicin (hjerteglykosider, antiarytmika, β-blokkere), er dosisjustering eller deres komplette annullering nødvendig.

I tilfælde af AV-blokade af hjerteoprindelse (med myokardieinfarkt, myocarditis, kardiosklerose osv.) Udføres et behandlingsforløb med β-adrenostimulanter (isoprenalin, orciprenalin), yderligere implantering af en pacemaker er indiceret.

Førstehjælpsmedicin til lindring af Morgagni-Adams-Stokes-angreb er isoprenalin (sublingual), atropin (intravenøs eller subkutan). Med symptomer på kongestiv hjertesvigt, diuretika, hjerteglykosider (med forsigtighed) ordineres vasodilatatorer. Som symptomatisk behandling for kronisk AV-blokade udføres behandling med theophyllin, belladonnaekstrakt, nifedipin.

En radikal metode til behandling af AV-blokade er installationen af ​​en pacemaker (pacemaker), som gendanner den normale rytme og puls. Indikationerne for implantation af en endokardiel pacemaker er en historie med Morgagni-Adams-Stokes angreb (endda en enkelt); ventrikulær hastighed mindre end 40 pr. minut og perioder med asystol 3 eller flere sekunder; AV-blok II-grad (type II ifølge Mobitz) eller III-grad; komplet AV-blok, ledsaget af angina pectoris, kongestiv hjertesvigt, høj arteriel hypertension osv. Konsultation med en hjertekirurg er nødvendig for at løse problemet med kirurgi.

Forudsigelse og forebyggelse af AV-blokade

Indflydelsen af ​​den udviklede atrioventrikulære blokade på patientens fremtidige liv og arbejdsevne bestemmes af en række faktorer og først og fremmest af niveauet og graden af ​​blokade, den underliggende sygdom. Den mest alvorlige prognose for grad III AV-blokering: patienter er handicappede, udviklingen af ​​hjertesvigt bemærkes.

Prognosen er kompliceret af udviklingen af ​​distale AV-blokeringer på grund af truslen om komplet blokade og en sjælden ventrikulær rytme samt deres forekomst på baggrund af akut hjerteinfarkt. Tidlig implantation af en pacemaker kan øge forventet levetid for patienter med AV-blokering og forbedre deres livskvalitet. Komplet medfødt atrioventrikulær blok er prognostisk mere gunstig end erhvervet.

Atrioventrikulær blokering er som regel forårsaget af den underliggende sygdom eller patologiske tilstand, og derfor er dens forebyggelse eliminering af etiologiske faktorer (behandling af hjertepatologi, udelukkelse af ukontrolleret indtagelse af lægemidler, der påvirker ledningen af ​​impulser osv.). For at forhindre forværring af graden af ​​AV-blokade er implantation af en pacemaker indikeret..

Puls hos en voksen afhængig af alder

Hvad skal man gøre, hvis det er svært at trække vejret med allergier