Første grad atrioventrikulær blok: en oversigt

Grad 1 atrioventrikulær blok (første grad hjerteblok) defineres som en forlængelse af PR-intervallet på EKG til mere end 200 msek. PR-intervallet på EKG bestemmes ved at måle starten på atriel depolarisering (P-bølge) før starten på ventrikulær depolarisering (QRS-kompleks). Typisk er dette interval 120 til 200 ms hos voksne. 1. graders AV-blok betragtes som installeret, hvis PR-intervallet overstiger 300 ms.

Mens ledningen sænkes, er der ingen blokering af elektriske impulser. Med AV-blok på 1 grad transmitteres hver atrielimpuls til ventriklerne, hvilket forårsager normal ventrikulær hastighed.

Patofysiologi

Den atrioventrikulære knude (AVN) er den eneste fysiologiske elektriske forbindelse mellem atrierne og ventriklerne. Det er en oval eller elliptisk struktur med en længde på 7-8 mm i den længste akse, 3 mm i den lodrette akse og 1 mm i tværretningen. AV-knuden er placeret under det højre atriale endokardium (indre foring af hjertet) på toppen af ​​indløbet og de apikale trabekulære komponenter og ca. 1 cm over sinusåbningen.

Bundtet af His stammer fra AVU's forreste zone og passerer gennem den centrale fibrøse krop og når ryggen af ​​den membranøse del af septum. Derefter opdeles den i højre og venstre gren af ​​bundtet. Det højre bundt fortsætter først intramyokardielt og derefter subendokardielt til toppen af ​​højre ventrikel. Den venstre bundt strækker sig distalt langs det membranøse septum og deler sig derefter i forreste og bageste bundter.

Blodforsyningen til AVU leveres af arterien, i 90% af tilfældene afgår den fra grenen af ​​højre koronararterie og den venstre afrundede kranspulsår i de resterende 10%. Hans bundt har dobbelt blodforsyning fra de forreste og bageste nedadgående grene af kranspulsårerne. Tilsvarende forsynes knudens grene med både venstre og højre kranspulsårer..

AVU har en rig autonom innervation og leveres med både sympatiske og parasympatiske nervefibre. Denne autonome innervation påvirker den tid, det tager for en puls at rejse gennem en knude..

PR-intervallet er den tid, der kræves for den elektriske impuls at rejse fra sinoatrialknudepunktet gennem atrierne, AV-knudepunkterne, hans bundt, gren af ​​bundtet og Purkinje-fibrene. Ifølge elektrofysiologiske undersøgelser kan forlængelsen af ​​PR-intervallet (dvs. AV-blok af første grad) skyldes en forsinkelse i ledningen i højre atrium, AV-knude, His-Purkinje-systemet eller deres kombination.

Generelt er dysfunktion i atrioventrikulær knude meget mere almindelig end dysfunktion i His-Purkinje-systemet. Hvis QRS-komplekset har en normal bredde og morfologi på EKG'et, er ledningsforsinkelsen næsten altid på niveauet for AV-noden. Hvis QRS imidlertid viser bundtmorfologi, er niveauet for ledningsforsinkelse ofte lokaliseret i His-Purkinje-systemet.

Nogle gange kan en ledningsforsinkelse være resultatet af en ledningsfejl i atriet. Nogle årsager til atriel sygdom, der fører til et langt PR-interval, inkluderer endokardiale pudefejl og Ebsteins anomali.

Grundene

Følgende er de mest almindelige årsager til klasse 1 atrioventrikulær blok:

  • Intern sygdom i AV-knuden;
  • Øget vagusnervetone
  • Akut myokardieinfarkt:
  • Elektrolytforstyrrelser (fx hypokalæmi, hypomagnesæmi)
  • Medicin (især de lægemidler, der øger AV-knudens ildfaste tid og derved nedsætter ledningen).

Et antal specifikke lidelser og hændelser forbundet med nedsat ledning af elektriske impulser fra atrierne til ventriklerne diskuteres nedenfor..

Fysisk træning

Professionelle atleter kan have AV-blokering i første grad (og undertiden højere grad) som følge af øget vagal tone.

Cardiac iskæmi

Koronararteriesygdom er også ansvarlig for at bremse pulsen fra atrierne. 1. grad atrioventrikulær blok forekommer i mindre end 15% af tilfældene med akut myokardieinfarkt. Elektrokardiografiske undersøgelser i His-bundtet viste, at stedet for ledningsforstyrrelse er AV-knudepunktet hos de fleste patienter med hjerteinfarkt..

Patienter med AV-blok under studiet havde en højere dødelighed end patienter uden blokering; i løbet af det næste år havde de to grupper dog en lignende dødelighed. Patienter, der udviklede AV-blokering efter trombolytisk behandling, havde en højere dødelighed både på hospitalet og i løbet af det næste år end patienter uden blokade. Den højre kranspulsår var oftere infarktstedet hos patienter med hjerteblok end hos patienter uden hjerteblokering.

Det antages, at størrelsen af ​​myokardieinfarktstedet hos patienter, der har en atrioventrikulær blok. Imidlertid er forekomsten af ​​multivessel sygdom hos patienter med blokade ikke højere end.

Idiopatiske degenerative sygdomme i det vaskulære system

Leo syndrom er forårsaget af progressiv degenerativ fibrose og forkalkning af tilstødende hjertestrukturer eller "sklerose i venstre side af hjerteskelettet" (inklusive mitral annulus, central fibrøs krop, membranøs septum, basen af ​​aorta og septumets ventrikulære kam). Syndromet begynder omkring det fjerde årti og menes at være sekundært for slid på disse strukturer forårsaget af stress i venstre ventrikulære muskulatur. Det virker på grenene af det proximale bundt og manifesterer sig i bradykardi og varierende grader af atrioventrikulær blok..

Lenegres sygdom er en idiopatisk, fibrøs, degenerativ sygdom begrænset til Hispurkinje-systemet. Sygdommen er forårsaget af fibroafhængige ændringer i mitral annulus, membranseptum, aortaklappen og ventrikulær septal kam. Disse degenerative og sklerotiske ændringer er ikke forbundet med inflammatorisk eller iskæmisk involvering af det tilstødende myokardium. Lenegers sygdom omfatter de midterste og distale dele af begge grene af knuden og er karakteristisk for yngre alder.

Lægemidler

Narkotika, der mest sandsynligt resulterer i første graders AV-blok, inkluderer følgende:

  • Klasse Ia antiarytmika (fx quinidin, procainamid, disopyramid)
  • Klasse Ic antiarytmika (fx flecainid, enceinad, propafenon)
  • Klasse II antiarytmika (betablokkere)
  • Klasse III antiarytmika (fx amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid)
  • Klasse IV antiarytmika (calciumkanalblokkere)
  • Digoxin eller andre hjerteglykosider

På trods af at grad 1 atrioventrikulær blok ikke er en absolut kontraindikation for indtagelse af lægemidler som calciumkanalblokkere, betablokkere, digoxin og amiodaron, skal der udvises særlig forsigtighed, når de anvendes af patienter, der lider af denne sygdom. Eksponering for disse lægemidler øger risikoen for at udvikle en højere grad af AV-blokering.

Forkalkning af mitral- eller aortaklappen annulus

Den vigtigste gennemtrængende bundt af His er placeret nær bunden af ​​den forreste mitralventilindlæg og ikke-koronar aortaventilindlæg. Tunge calciumaflejringer hos patienter med forkalkning af aorta eller mitralring er forbundet med en øget risiko for første grad AV-blokering.

Infektiøse sygdomme

Infektiøs endokarditis, difteri, reumatisk feber, Chagas sygdom, Lyme sygdom og tuberkulose kan alle forårsage grad 1 atrioventrikulær blok. Udviklingen af ​​infektion i et tilstødende område af myokardiet i en naturlig eller kunstig ventil af infektiøs endokarditis (dvs. en ringformet byld) kan føre til blokade. Akut myokarditis på grund af difteri, reumatisk feber eller Chagas sygdom kan føre til nedsat ledningsimpuls.

Kollagen vaskulær sygdom

Reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus (SLE) og sklerodermi kan forårsage første graders AV-blokering. Reumatoid knuder kan forekomme i den centrale fibrøse krop og føre til ledningsforstyrrelser. Fibrose i AV-knuden eller tilstødende områder af myokardiet hos patienter med SLE eller sklerodermi kan føre til atrioventrikulær blok.

Iatrogeny

Første grad AV-blokering forekommer hos ca. 10% af patienterne, der gennemgår adenosin-stresstest og er normalt hæmodynamisk ubetydelig. Patienter med baseline atrioventrikulær blok er mere tilbøjelige til at udvikle højere grader af blok under adenosin-stresstesten. Imidlertid tolereres disse episoder generelt godt og kræver ikke særlig behandling eller seponering af adenosininfusion..

Grad 1 atrioventrikulær blok kan forekomme efter ablation af et hurtigt AV-banekateter med fremadskridende ledningsvej. Dette kan føre til symptomer svarende til dem af pacemaker syndrom.

Første grad AV-blokering (reversibel eller permanent) kan forekomme efter hjerteoperation. Forbigående blokering kan forekomme på grund af hjertekateterisering.

Epidemiologi

Forekomsten af ​​1. grad atrioventrikulær blok blandt unge varierer fra 0,65% til 1,6%. En højere prævalens (8,7%) observeres i studier blandt professionelle atleter. Forekomsten af ​​første graders blokade øges med alderen; Første graders AV-blok er til stede hos 5% af mænd over 60 år. Den samlede prævalens er 1,13 tilfælde pr. 1000 mennesker.

Vejrudsigt

Prognosen for isoleret klasse 1 AV-blok er generelt meget god. Progression fra isoleret første graders hjerteblokering til højere graders blokade er sjælden.

Hjerteblok hos børn med Lyme carditis har tendens til at løse sig spontant med en gennemsnitlig restitutionstid på 3 dage.

Forskere har fundet ud af, at første graders hjerteblokering er forbundet med øgede langsigtede risici for atrieflimren, pacemakerimplantation og dødelighed af alle årsager..

Traditionelt betragtes første grad atrioventrikulær blok som mild. Imidlertid har epidemiologiske beviser fra videnskabelige studier vist, at 1. graders AV-blok er forbundet med en øget risiko for dødelighed i den generelle befolkning. Sammenlignet med personer, hvis PR-intervaller var 200 msek eller kortere, havde patienter med første graders AV-blok en 2-gangs justeret risiko for atrieflimren, en 3-fold justeret risiko for pacemakerimplantation og en 1,4 gange justeret risiko for total dødelighed.

Hver 20 msek forstærkning i PR-intervallet var forbundet med et justeret fareforhold (HR) på 1,11 for atrieflimren, 1,22 for pacemakerimplantation og 1,08 for dødelighed af alle årsager..

I en undersøgelse foretaget af Uhm et al på 3816 patienter blev det antydet, at patienter med første grad AV-blok havde større risiko for at udvikle avanceret AV-blok, atrieflimren og dysfunktion i venstre ventrikel end patienter med hypertensiv sygdom med normal PR-interval.

Crisel viste, at patienter med vedvarende koronararteriesygdom, der havde en PR på 220 msek eller mere, havde en signifikant højere risiko for at opnå det kombinerede endepunkt for hjertesvigt eller død fra hjerte-kar-sygdomme inden for de næste 5 år..

1 grad atrioventrikulær (AV) blok - hvad det er, og hvordan man behandler det

1. grad atrioventrikulær blok er et patologisk (mindre ofte fysiologisk) tegn, der bestemmes på et elektrokardiogram, hvilket afspejler en krænkelse af ledningen af ​​en nerveimpuls gennem hjertets ledende system.

For at forstå, hvad denne tilstand er, og hvordan man behandler 1. graders AV-blok, er det nødvendigt at forklare, at hjertet har et ledende system med et klart hierarki. AV-knuden (Ashoff-Tavara-knude) er placeret i det interatriale septum og er ansvarlig for at lede signalet til sammentrækning fra atrierne til ventriklerne.

  • Epidemiologi
  • Klassifikation
  • Ved forudsigelig værdi
  • Årsager til AV-blok
  • Manifestationer
  • Patientovervågningsprogram
  • Behandling
  • Funktioner hos børn
  • Vejrudsigt
  • Forebyggelse

Epidemiologi

Grad 1 AV-blok er en ret almindelig tilstand. Incidensen stiger direkte i forhold til alderen, da risikoen for at udvikle hjertesygdomme (især koronar hjertesygdom) stiger betydeligt over tid..

Der er tegn på, at AV-blok af 1. grad observeres hos 5% af personer med hjertelidelser. Hvad angår børn, varierer deres hyppighed fra 0,6 til 8%.

Klassifikation

Efter frekvens og hyppighed af udvikling:

  • vedvarende - identificeres og bevares i fremtiden
  • transient (transient) - blev opdaget en gang, men forsvandt senere;
  • intermitterende - efter definitionen passerede den, men så blev den fundet igen.

I henhold til lokaliseringen af ​​blokken til udførelse af AV-blokade er de opdelt i:

  • proximal (krænkelse i den del af knuden, der er tættest på atrierne);
  • distal (den del, der er tæt på ventriklerne, er påvirket)
  • Kombinerede blokader forekommer.

Ved forudsigelig værdi

  • Relativt gunstig: funktionel klasse 1 proximal AV-blok;
  • Gunstig: komplet akut blokade med QRS-udvidelse (distal blok).

Årsager til AV-blok

Årsagerne til sygdommen kan opdeles i organisk og funktionel.

Der er også et antal syndromer, hvor isoleret AV-knude og hans bundtgeneration bemærkes.

1) I første omgang er der en delvis anatomisk (strukturel) læsion af det ledende system. Dette observeres for eksempel når knuden er involveret i fibrose efter myokardisk skade med myokarditis, koronararteriesygdom, Lyme-sygdom. Medfødt ab-blokade er sjælden (børn lider af mødre med SSTD). Ofte involverer AV-knudepunkter i ringere hjerteinfarkt.

2) Med funktionel blokade forstyrres ikke nodens morfologi, kun funktionen lider, hvilket selvfølgelig er bedre modtagelig for korrektion.

Denne tilstand opstår, når tonen i det parasympatiske nervesystem er dominerende, der tages antiarytmika (betablokkere - bisoprolol, atenolol; calciumkanalblokkere - verapamil, diltiazem; glykosider - corglikon, strophanthin), elektrolytforstyrrelser (hyper- / hypokalæmi).

Det skal også siges, at der normalt også kan forekomme klasse i AV-blokering, og behandling er ikke påkrævet. Dette sker for eksempel med professionelle atleter, unge.
3) Degenerative ændringer i AV-noden i genetisk patologi.

De udvikler sig med mutationer af genet, der koder for syntese af proteiner af natriumkanaler i kardiomyocytter.

Følgende syndromer er specifikke: Leva, Lenegra, idiopatisk forkalkning af knuden.

Manifestationer

Hvad er hjerteblokering? I dette tilfælde er det diagnostiske EKG-kriterium for denne tilstand forlængelsen af ​​PQ-intervallet med mere end 0,2 sek, mens P-bølgerne er normale, falder QRS-komplekserne ikke ud.

Klinisk manifesterer denne tilstand sig ikke på nogen måde, da hjertet kontraherer korrekt, selvom det er sjældnere end normalt.

Derfor viser dette fund på EKG ikke behovet for behandling, snarere er det nødvendigt at overvåge tilstanden..

Symptomer kan forekomme, når de udløses - fysisk. belastning. Når synkopeangreb (besvimelse) vises svimmelhed, skal man have mistanke om overgangen af ​​blokaden til anden grad (næste trin).

Patientovervågningsprogram

For at bemærke udviklingen af ​​en ufuldstændig blokade i tide og begynde at rette den i tide vises følgende:

  • gentagne EKG - undersøgelser (hyppigheden bestemmes af lægen)
  • daglig (Holter) EKG-overvågning.

Uden tvivl giver EKG omfattende oplysninger om rytmeforstyrrelser, som er 1. graders AV-blok. Men for at identificere årsagerne vil yderligere undersøgelser, for eksempel ekkokardiografi, være nyttige. Bestemmelse af koncentrationen af ​​taget medicin i blodet, undersøgelsen af ​​den ioniske sammensætning af blod kan være diagnostisk vigtig.

Behandling

Grad 1 AV-blokering kræver ikke medicinsk behandling. Den dynamiske kontrol over sådanne menneskers tilstand vises. Men hvis årsagen identificeres og kan elimineres, skal du gøre det.

Med udviklingen af ​​patologi som et resultat af at tage stoffer - reducer dosis eller annuller lægemidlet med valg af en anden, i tilfælde af elektrolytforstyrrelser - korrektion af elektrolytbalancen. Sammenfattende kan vi sige, at funktionel AV-blok i 1. grad kan og bør påvirkes; i tilfælde af organisk læsion af noden skal vent og se taktik vælges.

Med en bevist blokade af den funktionelle type kan tonen i den autonome innervering justeres omhyggeligt. Brug stoffer som belloid, teopek.

Funktioner hos børn

Overtrædelser af impulsledning gennem hjertet hos børn er ret almindelige. Dette skyldes patologi af graviditet som følge af sygdomme hos moderen (diabetes mellitus, SLE), eksponering for miljøfaktorer osv..

Puls vurderes forskelligt hos spædbørn end hos voksne: puls er 100 slag pr. Minut. betragtes allerede som bradykardi og kræver opmærksomhed. Derfor kan første graders AV-blok mærkes.

Følgende symptomer bemærkes: bleghed eller cyanose, sløvhed, svaghed, brystafvisning, øget svedtendens. På samme tid er kliniske manifestationer muligvis ikke.

Vejrudsigt

Med funktionelle lidelser - gunstig, med organisk, sandsynligvis et progressivt forløb af patologi. Distale atrioventrikulære blokke er meget farligere med hensyn til risikoen for komplikationer end proximal.

Forebyggelse

Der er ingen specifikke forebyggelsesforanstaltninger for AV-blokering i første grad.

Som et mål for sekundær forebyggelse (forebyggelse af progression), overvågning af tilstanden, implantering af en pacemaker (med forringelse).

Behandling af 1. graders AV-blok: hvad er vigtigt at huske?

1. graders AV-blok tilhører kategorien hjerte-kar-sygdomme. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​tilstrækkeligt omfattende symptomer, som gør det muligt for patienten at bestemme det uafhængigt. Behandling af 1. graders AV-blok skal udføres under stationære forhold af erfarne specialister.

Hvad er 1. graders AV-blok?

En artioventrikulær blok er en sygdom, der forstyrrer transmissionen af ​​en nerveimpuls til hjerteledningssystemet.

Sygdommen kan være tværgående

Sygdommen kan have en tværgående form, som er karakteriseret ved en overtrædelse, da Ashof-Tavara-knuden er påvirket.

Med langsgående blokade forstyrres ledningsevne også. Artioventrikulær blok opstår med en stigning i PQ-intervallet, mere end 0,2 sek. Det diagnosticeres hos 0,5 procent af unge patienter.

Der er dog ingen tegn på hjertesygdomme. Denne sygdom kan også forekomme hos ældre patienter. Den mest almindelige årsag til udseendet i denne alder er en isoleret sygdom i ledningssystemet.

Den mest almindelige overtrædelse er på niveauet for AV-noden. Der er også et fald i selve AV-noden. 1. graders AV-blok kan være kronisk, hvilket kræver konstant overvågning af patienten samt brug af visse behandlingsmetoder.

Denne patologiske tilstand observeres meget ofte ved iskæmisk hjertesygdomme: iskæmi eller myokardieinfarkt.

Årsagen til udseendet af atrioventrikulær blok i isolerede sygdomme i det ledende hjertesystem. Disse sygdomme inkluderer Lev eller Lenegra's sygdom.

Find ud af, hvad AV-blok er fra denne video.

Årsagerne til sygdommens udvikling

Der er et stort antal grunde, som denne patologiske tilstand opstår..

Atrioventrikulær blok kan forekomme, når du tager visse lægemidler:

  • Detablokkere;
  • Nogle calciumantagonister;
  • Digoxin;
  • Antiarytmiske lægemidler, der har kinidineffekt.

Med medfødte hjertefejl observeres i de fleste tilfælde AV-blokering, hvis diagnose ofte udføres i løbet af lupus hos kvinder. Hvis patienten har en transponering af de store arterier, kan dette føre til atrioventrikulær blok.

Årsagen til denne patologiske tilstand er også defekter i atrialseptaen..

I de fleste tilfælde observeres sygdommens udvikling med myokardiesygdomme:

  • Sarkoidose;
  • Amyloidose;
  • Hæmokromatose.

AV-blok observeres med myocarditis

Udviklingen af ​​patologi kan observeres med myokarditis, infektiøs endokarditis, der hører til kategorien af ​​inflammatoriske sygdomme.

Ved metaboliske lidelser: hyperkalæmi og hypermagnesæmi observeres udviklingen af ​​atrioventrikulær blok. Ved primær binyreinsufficiens kan denne proces også observeres..

Årsagen til atrioventrikulær blokade er meget ofte skade på AV-knuden, som opstår som et resultat af kirurgisk indgreb i hjertet, organkateterisering, mediastinal bestråling, kateterødelæggelse..

Tilstedeværelsen af ​​tumorer, nemlig melanom, mesotheliom, rhabdomyosarcoma, lymfogranulomatose, kan også bidrage til udviklingen af ​​AV-blok.

Der er flere neurogene grunde til, at en patologisk tilstand kan forekomme. Disse inkluderer vasovagale reaktioner. Også en lidelse kan forekomme som et resultat af carotis sinussyndrom..

Med atrofisk myotoni, der tilhører kategorien neuromuskulære sygdomme, kan udviklingen af ​​sygdommen også observeres.

Atrioventrikulær blok er en ret alvorlig patologisk proces i hjertet. Det kan vises som et resultat af udviklingen af ​​forskellige sygdomme og patologier..

Kliniske manifestationer af sygdommen

I de fleste tilfælde manifesterer atrioventrikulær blokering i første fase sig praktisk talt ikke. Men hos nogle patienter manifesterer det sig meget nøjagtigt. Dette skyldes, at det ledsages af symptomerne på de sygdomme, der resulterer i det. Hos unge patienter er dette et normalt fysiologisk fænomen..

Ledningsforstyrrelsesniveauet påvirker AV-blokken direkte

Ledningsforstyrrelsesniveauet påvirker direkte AV-blokens art. Sværhedsgraden og ætiologien af ​​sygdommen, som den forekommer på, påvirker også manifestationen af ​​symptomer. Kliniske manifestationer har ikke blokade, hvis udvikling observeres på niveauet af atrioventrikulær knude.

Som et resultat af deres udvikling udvikler patienter meget ofte bradykardi, hvilket er deres hovedsymptom. Hvis bradykardi er udtalt, ledsages atrioventrikulær blok af tegn på denne sygdom.

I dette tilfælde klager patienterne over svaghed, åndenød og endda angreb af angina pectoris. Dette skyldes en lille puls og et fald i minut blodudledninger fra hjertet..

Med udviklingen af ​​denne sygdom hos patienter falder cerebral blodgennemstrømning, hvilket fører til svimmelhed. Deres træk er, at en person føler forvirring..

Det er vanskeligt at bestemme atrioventrikulær blokering på grund af manglen på symptomer. Men i nogle tilfælde kan dette gøres. Når de første symptomer på sygdommen dukker op, er det bydende nødvendigt at søge hjælp fra en læge.

Behandling af 1. graders AV-blok

Behandling af 1. graders AV-blok består kun i konstant overvågning af patienten af ​​lægen, hvis den fortsætter uden symptomer. Hvis en patologisk tilstand dukkede op som følge af at tage visse lægemidler, justeres deres dosis eller udføres en fuldstændig annullering. Meget ofte er patologi forårsaget af hjerteglykosider, B-blokkere, antiarytmika.

Atrioventrikulær blok opstår som et resultat af hjerteinfarkt

Atrioventrikulær blokade, som har en hjerteoprindelse og forekommer som et resultat af udviklingen af ​​myokardieinfarkt, kardiosklerose, myokarditis osv., Kræver brug af B-adrenostimulanter til behandling. Ofte ordineres patienter Isoprenalin, Orciprenalin og deres analoger. Efter afslutningen af ​​behandlingen med medicin, implanteres en pacemaker.

For at købe et angreb af Morgana-Adams-Stokes udføres subvaginal påføring af Isadrin. Atropin kan også administreres subkutant eller intravenøst. Hvis patienten diagnosticeres med kongestiv hjertesvigt, ordineres de hjerteglykosider, diuretika, vasodilatatorer.

Den første medicin skal tages så omhyggeligt som muligt. Hvis patienten har en kronisk form for atrioventrikulær blok, kræver dette brug af symptomatisk behandling. I dette tilfælde ordineres oftest Belloid, Teopek, Corinfar.

Hvis alle de ovennævnte behandlingsmetoder viste sig at være ineffektive, anvendes kardinalmetoder.

De er inkluderet i installationen af ​​en pacemaker, ved hjælp af hvilken den normale rytme og puls gendannes. Hvis patienten har anfald af Morgana-Adams-Stokes, er det bydende nødvendigt for ham at implantere en endocardial pacemaker.

Denne procedure udføres også, når:

  • Arteriel hypertension;
  • Kongestiv hjertesvigt;
  • Angina pectoris med komplet AV-blok.

Hvis patienten har en ventrikulær hastighed på mindre end fyrre pr. Minut, skal han nødvendigvis udføre proceduren.

Behandling af atrioventrikulær blokade består i brugen af ​​lægemiddelterapi. Hvis det er ineffektivt, anvendes kirurgisk indgreb.

Funktioner i behandlingen af ​​børn

Ifølge statistikker forekommer atrioventrikulær blokering hos børn i 12 procent af tilfældene. I denne alder hos børn udvikler sygdommen sig ofte. Årsagen til udseendet af AV hos fosteret er patologien for udvikling inde i livmoderen.

Babyens foster kan blive påvirket af forskellige infektioner

Meget ofte forekommer fosterskader som et resultat af en række infektioner: streptokokker, stafylokokker, klamydia osv. I nogle tilfælde opstår sygdommen som et resultat af en genetisk disposition. Hvis der udføres kirurgi for at rette hjertefejl, kan dette også føre til atrioventrikulær blok.

Børn, der udvikler denne sygdom, bliver trætte meget hurtigt. Små patienter, der kan tale, klager over hovedpine og smerter i hjertet. I nogle tilfælde kan børn opleve dekoncentration. Ved fysisk anstrengelse udvikler barnet åndenød. Han bliver meget svag. I tilfælde af en kritisk tilstand af babyen implanteres en kunstig pacemaker.

Behandling af atrioventrikulær blokering hos børn afhænger direkte af årsagerne. Oftest i den første fase af sygdommen udføres ingen behandling. Oftest behandles børn med lægemiddelterapi..

Anvendelsen af ​​et specifikt lægemiddel udføres afhængigt af klinikken i sygdomsforløbet og patientens individuelle egenskaber..

Atrioventrikulær blokering hos børn diagnosticeres meget ofte. Hvis denne sygdom ikke udvikler sig og ikke har ledsagende sygdomme, overvåges barnet simpelthen. Ellers anvendes medicin til behandling eller operation.

Er brugen af ​​traditionel medicin effektiv?

Behandling af atrioventrikulær blok i første grad kan udføres ved hjælp af traditionel medicin. Meget ofte bruges almindelige æggeblommer til behandling af patologi..

Traditionel medicin tilbyder forskellige opskrifter

For at forberede medicinen skal du koge 20 æg, adskille æggeblommer fra dem, læg på en tallerken og tilsæt olivenolie til dem.

Det resulterende produkt skal koges i ovnen i 20 minutter. Efter denne tid afkøles produktet og placeres i køleskabet. At tage medicin i 1 tsk. en dag før måltiderne. I slutningen af ​​det ti-dages behandlingsforløb skal du tage den samme pause. Derefter gentages kurset.

Meget ofte kan hjerteblok behandles med hyben. For at forberede et lægemiddel skal du tage dets frugter i mængden af ​​5 spiseskefulde. De passer i en halv liter vand. Kogte frugter æltes med honning og hældes i den resulterende bouillon. Det er nødvendigt at tage stoffet inden måltiderne i et kvart glas, hvilket vil føre til en forbedring af tilstanden.

Valerian rødder kan også bruges til at behandle sygdommen. Den traditionelle medicin tages før måltiderne. En enkelt dosis af lægemidlet er en spiseskefuld. Denne medicin er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en beroligende virkning, der gendanner effektiviteten af ​​det kardiovaskulære system..

Behandlingen af ​​atrioventrikulær blokade kan også udføres med hestehale. Dette middel er kendetegnet ved en gavnlig virkning på hjertets og blodkarens arbejde. For at forberede medicinen skal du tage to teskefulde hakkede urter og hælde et glas kogende vand. Det er nødvendigt at infusere stoffet i 15 minutter. Modtagelse af folkemedicin udføres hver anden time. En enkelt dosis af lægemidlet er to teskefulde.

Atrioventrikulær blok er en ret alvorlig hjertesygdom, som er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​tre faser. I den første fase af sygdommen, som er kendetegnet ved ret beskedne symptomer, overvåges patienten hovedsageligt. I nærvær af komplikationer udføres medicinsk behandling eller kirurgi.

Har du fundet en fejl? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter for at fortælle os.

Atrioventrikulær blok

Atrioventrikulær (atrioventrikulær) blok (AV-blok) er en krænkelse af ledningsfunktionen, som udtrykkes ved at bremse eller stoppe passagen af ​​en elektrisk impuls mellem atrierne og ventriklerne og føre til en forstyrrelse i hjerterytmen og hæmodynamikken. AV-blokering kan være asymptomatisk eller ledsaget af bradykardi, svaghed, svimmelhed, angina angreb og bevidsthedstab. Atrioventrikulær blok bekræftes af elektrokardiografi, Holter EKG-overvågning og EFI. Behandling af atrioventrikulær blokade kan være medicin eller hjertekirurgi (implantation af en pacemaker).

  • Klassificering af AV-blokke
  • Årsager til udviklingen af ​​AV-blokke
  • Symptomer på AV-blokering
  • Komplikationer af AV-blok
  • Diagnosticering af AV-blokade
  • AV-blokbehandling
  • Forudsigelse og forebyggelse af AV-blokade
  • Behandlingspriser

Generel information

Atrioventrikulær blokade er baseret på en afmatning eller fuldstændig ophør af passagen af ​​en impuls fra atrierne til ventriklerne på grund af beskadigelse af selve AV-knuden, bundtet af His eller benene af hans bundt. På samme tid er jo lavere skadeniveauet, jo mere alvorlige blokadens manifestationer og jo mere utilfredsstillende prognosen. Forekomsten af ​​atrioventrikulær blok er højere blandt patienter med samtidig kardiopatologi. Blandt mennesker med hjertesygdomme forekommer AV-blok i grad 5% af tilfældene, grad II - i 2% af tilfældene udvikles grad III AV-blok normalt hos patienter over 70 år. Pludselig hjertedød forekommer ifølge statistikker hos 17% af patienterne med komplet AV-blokering.

Den atrioventrikulære knude (AV-knude) er en del af det hjerteledende system, som sikrer ensartet sammentrækning af atrierne og ventriklerne. Bevægelsen af ​​elektriske impulser, der kommer fra sinusknudepunktet, sænkes ned i AV-knuden, hvilket gør at atrierne kan trække sig sammen og pumpe blod ind i ventriklerne. Efter en kort forsinkelse spredte impulser sig langs bundten af ​​Hans og dens ben til højre og venstre ventrikel, hvilket bidrog til deres excitation og sammentrækning. Denne mekanisme tilvejebringer alternativ sammentrækning af atrium og ventrikels myokardium og opretholder stabil hæmodynamik.

Klassificering af AV-blokke

Afhængigt af det niveau, hvor krænkelsen af ​​den elektriske impulsledning udvikler sig, skelnes der mellem proximale, distale og kombinerede atrioventrikulære blokke. Med proximal AV-blok kan impulsledning blive forringet på niveauet af atria, AV-knude, bundgren; med distal - på niveauet af grenene af hans bundt; med kombineret - der er ledningsforstyrrelser på forskellige niveauer.

Under hensyntagen til varigheden af ​​udviklingen af ​​atrioventrikulær blokade skelnes den som akut (med myokardieinfarkt, overdosering af lægemidler osv.), Intermitterende (intermitterende - med koronararteriesygdom ledsaget af forbigående koronarinsufficiens) og kroniske former. Ifølge elektrokardiografiske kriterier (deceleration, frekvens eller fuldstændigt fravær af impulsledning til ventriklerne) skelnes der mellem tre grader af atrioventrikulær blok:

  • I grad - atrioventrikulær ledning gennem AV-noden sænkes, men alle impulser fra atrierne når ventriklerne. Ikke klinisk anerkendt; EKG P-Q interval forlænget> 0,20 sekunder.
  • II grad - ufuldstændig atrioventrikulær blok; ikke alle atriale impulser når ventriklerne. EKG viser periodisk prolaps af ventrikulære komplekser. Der er tre typer AV-blok til AV-grad:
    1. Type I Mobitz - forsinkelsen af ​​hver efterfølgende impuls i AV-noden fører til en fuldstændig forsinkelse af en af ​​dem og prolaps af det ventrikulære kompleks (Samoilov-Wenckebach-periode).
    1. Mobitz type II - en kritisk impulsforsinkelse udvikler sig pludselig uden en tidligere forlængelse af forsinkelsesperioden. Samtidig er der ingen ledning af hvert sekund (2: 1) eller tredje (3: 1) puls.
  • III grad - (komplet atrioventrikulær blok) - fuldstændig ophør af passage af impulser fra atrierne til ventriklerne. Atrierne trækker sig sammen under påvirkning af sinusknuden, ventriklerne - i deres egen rytme mindst 40 gange i minuttet, hvilket ikke er nok til at sikre tilstrækkelig blodcirkulation.

Klasse I og II atrioventrikulære blokke er delvis (ufuldstændige), klasse III blok er komplet.

Årsager til udviklingen af ​​AV-blokke

Ved etiologi skelnes funktionelle og organiske atrioventrikulære blokke. Funktionelle AV-blokke er forårsaget af en stigning i tonen i det parasympatiske nervesystem. Atrioventrikulær blok I og II grader observeres i isolerede tilfælde hos unge fysisk raske mennesker, trænede atleter, piloter. Det udvikler sig normalt under søvn og forsvinder under fysisk aktivitet, hvilket forklares med øget aktivitet af vagusnerven og betragtes som en variant af normen.

AV-blokade af organisk (hjerte) genese udvikler sig som et resultat af idiopatisk fibrose og sklerose i det ledende ledningssystem i forskellige sygdomme. Årsagerne til hjerte-AV-blokade kan være reumatiske processer i myokardiet, kardiosklerose, syfilitisk hjertesygdom, interentrikulær septalinfarkt, hjertefejl, kardiomyopati, myxødem, diffuse bindevævssygdomme, myokarditis af forskellig oprindelse (autoimmun, difteri, skjoldbruskkirteltoksisk, hemoarcoidose), hjertetumorer osv. Med hjerte-AV-blok kan der først observeres en delvis blokering, men efterhånden som kardiopatologien skrider frem, udvikles blokade af III-graden.

Forskellige kirurgiske procedurer kan føre til udvikling af atrioventrikulær blokade: udskiftning af aortaklappen, plastisk kirurgi af medfødte hjertefejl, atrioventrikulær RFA i hjertet, kateterisering af højre hjerte osv..

En medfødt form af atrioventrikulær blok (1: 20.000 nyfødte) er ret sjælden i kardiologi. I tilfælde af medfødte AV-blokke mangler der sektioner af det ledende system (mellem atrierne og AV-noden, mellem AV-noden og ventriklerne eller begge ben af ​​hans bundt) med udviklingen af ​​det tilsvarende niveau af blokade. I en fjerdedel af nyfødte kombineres atrioventrikulær blok med andre hjerteabnormiteter af medfødt karakter.

Blandt årsagerne til udviklingen af ​​atrioventrikulær blokade findes forgiftning med lægemidler ofte: hjerteglykosider (digitalis), β-blokkere, calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, sjældnere corinfar), antiarytmika (quinidin), lithiumsalte og nogle andre lægemidler.

Symptomer på AV-blokering

Arten af ​​de kliniske manifestationer af atrioventrikulær blokade afhænger af niveauet af ledningsforstyrrelse, graden af ​​blokade, etiologi og sværhedsgraden af ​​samtidig hjertesygdom. Blokke, der er udviklet på niveauet af atrioventrikulær knude og ikke forårsager bradykardi, manifesterer sig ikke klinisk. Klinikken for AV-blokade med denne topografi af lidelser udvikler sig i tilfælde af svær bradykardi. På grund af en lav hjerterytme og et fald i hjerteproduktionen af ​​blod under forhold med fysisk anstrengelse har sådanne patienter svaghed, åndenød og undertiden anginaanfald. Nedsat cerebral blodgennemstrømning kan forårsage svimmelhed, forbigående forvirring og besvimelse.

Med atrioventrikulær blok II-grad føler patienter tabet af pulsbølgen som en afbrydelse i hjertet. Med AV-blok af type III forekommer angreb af Morgagni-Adams-Stokes: et fald i pulsfrekvensen til 40 eller mindre slag pr. Minut, svimmelhed, svaghed, mørkhed i øjnene, kortvarig bevidsthedstab, smerter i hjertet, cyanose i ansigtet, muligvis kramper. Medfødt AV-blokering hos pædiatriske og unge patienter kan være asymptomatiske.

Komplikationer af AV-blok

Komplikationer i atrioventrikulære blokeringer skyldes hovedsageligt en markant afmatning i rytmen, der udvikler sig på baggrund af organisk beskadigelse af hjertet. Ofte ledsages forløbet af AV-blokering af forekomsten eller forværringen af ​​kronisk hjertesvigt og udviklingen af ​​ektopisk arytmi, herunder ventrikulær takykardi.

Forløbet af komplet atrioventrikulær blok kan være kompliceret af udviklingen af ​​Morgagni-Adams-Stokes-angreb forbundet med hjernehypoxi som et resultat af bradykardi. Begyndelsen af ​​et angreb kan indledes med en følelse af varme i hovedet, svaghed og svimmelhed; under et angreb bliver patienten bleg, så udvikler cyanose og bevidsthedstab. På dette tidspunkt kan patienten kræve brystkompressioner og mekanisk ventilation, da langvarig asystol eller tilføjelse af ventrikulær arytmi øger sandsynligheden for pludselig hjertedød.

Flere episoder af bevidsthedstab hos ældre patienter kan føre til udvikling eller forværring af intellektuelle-mnestiske lidelser. Mindre almindeligt, med AV-blokering, kan der udvikles arytmogen kardiogent shock, oftere hos patienter med hjerteinfarkt.

Under tilstande med utilstrækkelig blodforsyning med AV-blok observeres undertiden fænomener kardiovaskulær svigt (kollaps, besvimelse), forværring af iskæmisk hjertesygdom, nyresygdom.

Diagnosticering af AV-blokade

Ved vurdering af patientens historie, i tilfælde af mistanke om atrioventrikulær blokade, faktumet om tidligere myokardieinfarkt, myocarditis, andre kardiopatologier, indtagelse af medicin, der krænker atrioventrikulær ledning (digitalis, β-blokkere, calciumkanalblokkere osv.).

Med auskultation af hjerterytmen høres den korrekte rytme, afbrudt af lange pauser, hvilket indikerer et tab af ventrikulære sammentrækninger, bradykardi, udseendet af kanon I-tonen i Strazhesko. En stigning i pulsationen af ​​de cervikale vener sammenlignet med halspulsårene og radiale arterier bestemmes.

På EKG manifesteres klasse I AV-blok ved at forlænge P-Q-intervallet> 0,20 sek; II grad - sinusrytme med pauser som et resultat af tab af ventrikulære komplekser efter P-bølgen, udseendet af Samoilov-Wenckebach-komplekser; III-grad - et fald i antallet af ventrikulære komplekser med 2-3 gange sammenlignet med atriel (fra 20 til 50 pr. Minut).

Daglig Holter EKG-overvågning med AV-blok giver dig mulighed for at sammenligne patientens subjektive følelser med elektrokardiografiske ændringer (for eksempel besvimelse med svær bradykardi), vurdere graden af ​​bradykardi og blokade, forholdet til patientens aktivitet, medicinindtagelse, bestemme tilstedeværelsen af ​​indikationer for implantation af en pacemaker osv..

Ved hjælp af elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EPI) afklares AV-blokens topografi, og indikationerne for dets kirurgiske korrektion bestemmes. I nærvær af samtidig kardiopatologi og for at opdage det i AV-blok udføres ekkokardiografi, MSCT eller MR i hjertet.

Yderligere laboratorietest for AV-blokering er indikeret i nærværelse af samtidige tilstande og sygdomme (bestemmelse af niveauet af elektrolytter i blodet under hyperkalæmi, indholdet af antiarytmika under deres overdosis, enzymaktivitet i hjerteinfarkt).

AV-blokbehandling

Med atrioventrikulær blok af 1. grad, der fortsætter uden kliniske manifestationer, er kun dynamisk observation mulig. Hvis AV-blokken er forårsaget af medicin (hjerteglykosider, antiarytmika, β-blokkere), er dosisjustering eller deres komplette annullering nødvendig.

I tilfælde af AV-blokade af hjerteoprindelse (med myokardieinfarkt, myocarditis, kardiosklerose osv.) Udføres et behandlingsforløb med β-adrenostimulanter (isoprenalin, orciprenalin), yderligere implantering af en pacemaker er indiceret.

Førstehjælpsmedicin til lindring af Morgagni-Adams-Stokes-angreb er isoprenalin (sublingual), atropin (intravenøs eller subkutan). Med symptomer på kongestiv hjertesvigt, diuretika, hjerteglykosider (med forsigtighed) ordineres vasodilatatorer. Som symptomatisk behandling for kronisk AV-blokade udføres behandling med theophyllin, belladonnaekstrakt, nifedipin.

En radikal metode til behandling af AV-blokade er installationen af ​​en pacemaker (pacemaker), som gendanner den normale rytme og puls. Indikationerne for implantation af en endokardiel pacemaker er en historie med Morgagni-Adams-Stokes angreb (endda en enkelt); ventrikulær hastighed mindre end 40 pr. minut og perioder med asystol 3 eller flere sekunder; AV-blok II-grad (type II ifølge Mobitz) eller III-grad; komplet AV-blok, ledsaget af angina pectoris, kongestiv hjertesvigt, høj arteriel hypertension osv. Konsultation med en hjertekirurg er nødvendig for at løse problemet med kirurgi.

Forudsigelse og forebyggelse af AV-blokade

Indflydelsen af ​​den udviklede atrioventrikulære blokade på patientens fremtidige liv og arbejdsevne bestemmes af en række faktorer og først og fremmest af niveauet og graden af ​​blokade, den underliggende sygdom. Den mest alvorlige prognose for grad III AV-blokering: patienter er handicappede, udviklingen af ​​hjertesvigt bemærkes.

Prognosen er kompliceret af udviklingen af ​​distale AV-blokeringer på grund af truslen om komplet blokade og en sjælden ventrikulær rytme samt deres forekomst på baggrund af akut hjerteinfarkt. Tidlig implantation af en pacemaker kan øge forventet levetid for patienter med AV-blokering og forbedre deres livskvalitet. Komplet medfødt atrioventrikulær blok er prognostisk mere gunstig end erhvervet.

Atrioventrikulær blokering er som regel forårsaget af den underliggende sygdom eller patologiske tilstand, og derfor er dens forebyggelse eliminering af etiologiske faktorer (behandling af hjertepatologi, udelukkelse af ukontrolleret indtagelse af lægemidler, der påvirker ledningen af ​​impulser osv.). For at forhindre forværring af graden af ​​AV-blokade er implantation af en pacemaker indikeret..

Ledningsforstyrrelser i hjertet (AV-blok)

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Kliniske protokoller MH RK - 2014

generel information

Kort beskrivelse

AV-blok er en afmatning eller ophør af impulser fra forkammerne til ventriklerne. Til udvikling af AV-blok kan beskadigelsesniveauet for ledningssystemet være forskelligt. Dette kan være en ledningsforstyrrelse i atria, AV-krydset og ventrikler..

ICD-10 koder:
I44.0 Atrioventrikulær blok, første grad
I44.1 Atrioventrikulær blok, anden grad
I44.2 Komplet atrioventrikulær blok
I44.3 Anden og uspecificeret atrioventrikulær blok
I45.2 To-bjælke blokade
I45.2 Tre-bjælke blokade
I49.5 Sygt sinussyndrom

Forkortelser anvendt i protokollen:
HRS - Heart Rhythm Society
NYHA - New York Heart Association
AV-blok - atrio-ventrikulær blok
BP - blodtryk
ACE - angiotensin-konverterende enzym
VVFSU - gendannelsestid for sinusknudefunktion
HIV - humant immundefektvirus
VSAP - tid for sinoaurikulær ledning
ACE-hæmmere - angiotensinkonverterende enzymhæmmere
Iskæmisk hjertesygdom
HV-interval - impulstidspunktet i henhold til Hisa-Purkinje-systemet
ELISA - enzymimmunoanalyse
LV - venstre ventrikel
MPCS - maksimal varighed af stimuleringscyklussen
PSC - varigheden af ​​sinuscyklussen
PCS - varigheden af ​​stimuleringscyklussen
SA-blokade - sino-atriel blokade
HF - hjertesvigt
SPU - sinus-atriel knude
FGDS - fibrogastroduodenoskopi
HR - puls
EKG - elektrokardiogram
EKS - pacemaker
ERP - effektiv ildfast periode
EFI - elektrofysiologisk undersøgelse
Ekkokardiografi - ekkokardiografi
EEG - elektroencefalografi

Protokoludviklingsdato: 2014

Patientkategori: voksne og børn.

Protokolbrugere: interventionelle arytmologer, kardiologer, terapeuter, praktiserende læger, hjertekirurger, børnelæger, akutlæger, paramedicinere.

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation

• Grad III AV-blok (komplet atrioventrikulær blok, komplet tværgående blok) opstår, når elektriske impulser fra atrierne ikke ledes til ventriklerne. I dette tilfælde trækker atrierne sig sammen med en normal hastighed, og ventriklerne trækker sjældent sammen. Den ventrikulære frekvens afhænger af det niveau, hvor automatiseringsfokus er placeret.

Syg sinussyndrom
SSSU - dysfunktion i sinusknuden, manifesteret af bradykardi og ledsagende arytmier.
Sinusbradykardi - et fald i hjertefrekvensen mindre end 20% under aldersgrænsen, migration af en pacemaker.
SA-blokade er en afmatning (under 40 slag i minuttet) eller ophør af impuls fra sinusknudepunktet gennem sinoatrialt kryds.

Takykardi-bradykardisyndrom - kombination af sinusbradykardi med supraventrikulær heterotop takykardi.

Sinusstilstand er et pludseligt ophør af hjerteaktivitet med fravær af sammentrækninger af atrierne og ventriklerne på grund af det faktum, at sinusknuden ikke kan generere en impuls til at trække dem sammen.

Kronotrop insufficiens (inkompetence) - utilstrækkelig stigning i puls som reaktion på fysisk aktivitet.

Klinisk klassificering af AV-blok

Efter graden af ​​AV-blok:
• AV-blokade I-grad

• AV-blok II-grad
- Mobitz type I

- Mobitz II-typen
- AV-blok 2: 1
- Høj grad AV-blok - 3: 1, 4: 1

• AV-blok III-grad

• Fascikulær blok
- Bifascikulær blok
- Trifascikulær blok

På tidspunktet for forekomsten:
• Medfødt AV-blok
• Erhvervet AV-blok

I henhold til stabiliteten af ​​AV-blokade:
• Permanent AV-blok
• Transient AV-blok

Dysfunktion i sinusknude:
• Sinusbradykardi
• Sinusarrest
• SA blokade
• Takykardi-bradykardisyndrom
• Kronotrop insufficiens

Diagnostik

II. METODER, TILGANG OG PROCEDURER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING

Liste over grundlæggende og yderligere diagnostiske foranstaltninger

Grundlæggende (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau:
• EKG;
• Holter EKG-overvågning;
• Ekkokardiografi.

Yderligere diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau:
Hvis du har mistanke om organisk cerebral patologi eller med synkope af ukendt oprindelse:

• generel urinanalyse;
• mikroreaktion af udfældning med antilipidantigen;
• biokemisk blodprøve (ALT, ASAT, totalprotein, bilirubin, kreatinin, urinstof, glucose);
• koagulogram;
• ELISA til hiv;
• ELISA til markører for viral hepatitis B, C;
• blodgruppe, Rh-faktor;
• almindelig røntgen af ​​brystet;
• FGDS;
• yderligere konsultationer af specialiserede specialister i nærvær af samtidig patologi (endokrinolog, pulmonolog);
• konsultation med en tandlæge, øjenlæge for at udelukke foci for kronisk infektion.

Minimumslisten over undersøgelser, der skal udføres, når der henvises til planlagt hospitalsindlæggelse:
• komplet blodtælling (6 parametre);
• generel urinanalyse;
• mikroreaktion af udfældning med antilipidantigen;
• biokemisk blodprøve (ALT, AST, totalprotein, bilirubin, kreatinin, urinstof, glucose);
• koagulogram;
• ELISA til hiv;
• ELISA til markører for viral hepatitis B, C;
• blodgruppe, Rh-faktor;
• almindelig røntgen af ​​brystet;
• FGDS;
• yderligere konsultationer af specialiserede specialister i nærvær af samtidig patologi (endokrinolog, pulmonolog);
• konsultation af en tandlæge, øjenlæge for at udelukke foci for kronisk infektion.

Grundlæggende (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på stationært niveau:
• EKG;
• Holter EKG-overvågning;
• Ekkokardiografi.

Yderligere diagnostiske undersøgelser udført på stationært niveau:
• massage af carotis sinus;
• test med fysisk aktivitet;
• farmakologiske tests med isoproterenol, propronolol, atropin;
• EPI (udført hos patienter med kliniske symptomer, hvor årsagen til symptomerne er uklar; hos patienter med asymptomatisk blokering af His-bundgrenen, hvis der planlægges farmakoterapi, der kan forårsage AV-blokade);

Hvis du har mistanke om organisk cerebral patologi eller synkope af ukendt oprindelse:
• Røntgen af ​​kraniet og livmoderhalsen;
• undersøgelse af fundus og synsfelter;
• EEG;
• 12/24 - timers EEG (med mistanke om epileptisk oprindelse af paroxysmer);
• ekkoencefaloskopi (med mistanke om volumetriske hjerneprocesser og intrakraniel hypertension);
• computertomografi (med mistanke om volumetriske hjerneprocesser og intrakraniel hypertension);
• Doppler-ultralyd (med mistanke om patologi af ekstra- og intrakranielle kar);

Diagnostiske tiltag udført på et stadium af en ambulance nødsituation:
• måling af blodtryk;
• EKG.

Diagnostiske kriterier

Klager og anamnese - de vigtigste symptomer
• Tab af bevidsthed
• Svimmelhed
• Hovedpine
• Generel svaghed
• Etablere tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der prædisponerer for udviklingen af ​​AV-blokering

Fysisk undersøgelse
• Bleg hud
• Sved
• Sjælden puls
• Auskultatorisk - bradykardi, I hjertelyd af forskellig intensitet, systolisk mumlen over brystbenet eller mellem hjertets spids og brystbenets venstre kant
• Hypotension

Laboratorieundersøgelser: ikke udført.

Instrumental forskning
EKG og daglig EKG-overvågning (hovedkriterier):

Med AV-blok:
• Rhythm pauser i mere end 2,5 sekunder (R-R interval)
• Tegn på AV-dissociation (mangel på ledning af alle P-bølger til ventriklerne, hvilket fører til fuldstændig dissociation mellem P-bølger og QRS-komplekser)

Med SSSU:
• Rhythm pauser i mere end 2,5 sekunder (PP-interval)
• Forøgelse af P-P-intervallet 2 eller flere gange fra det normale P-P-interval
• Sinusbradykardi
• Mangel på en stigning i puls under følelsesmæssig / fysisk stress (kronotrop insufficiens i SPU)

EchoCG:
• Hypokinesis, akinesis, dyskinesis af væggene i venstre ventrikel
• Ændringer i anatomi af hjertets vægge og hulrum, deres forhold, ventilapparatets struktur, systolisk og diastolisk funktion af venstre ventrikel

EFI (yderligere kriterier):

Safar tredobbelt modtagelsesalgoritme

Hypoperfusionssyndrom i hjernen, hvad er det?