Atrioventrikulær blokade - systematisering, diagnose, akutbehandling

Atrioventrikulær blok (AV-blok) er en manifestation af patologi på et bestemt niveau i AV-ledningssystemet. Terapiens rationalitet og prognosen for AV-blok afhænger af den diagnostiske verifikation af niveauet for AV-ledning (distale læsioner er prognostisk mindre gunstige).

Jeg grad. Retardation af impulsledning fra atrierne til ventriklerne: forlængelse af PQ-intervallet> 200 ms (0,2), QRS-komplekset er normalt smalt, P til QRS-forholdet er 1: 1.

II grad.

• Mobitz-1 type: progressiv forlængelse af PQ-intervallet med efterfølgende "tab" af QRS-komplekset (Samoilov-Wenckebach-periode), QRS-komplekser, P- og QRS-forhold> 1.
• Mobitz-2 type: "tab" af QRS-komplekset med et stabilt PQ-interval, oftere smalle QRS-komplekser, forholdet mellem P og QRS> 1, måske 2: 1, 3: 1 osv..

Med AV-blok I-grad og II-grad af den første type er der normalt ikke behov for nødforanstaltninger. Med AV-blok II-grad af anden type og komplet AV-blok er følgende foranstaltninger nødvendige:

1. eliminering og terapi af mulige årsager (myokardieinfarkt (MI), overdosering af lægemidler, elektrolytforstyrrelser);
2. intravenøs indgivelse af en 0,1% opløsning af atropin 1 ml pr. 10 ml saltvand, som kan eliminere abnormiteter i AV-ledning forårsaget af hypertonicitet i vagusnerven, men påvirker ikke ledning på niveau med His-Purkinje-systemet, EKG registrerer AV-blok med bred komplekser af QRS. Virkningen af ​​atropin varer ca. tre timer;
3. patienter med anden graders AV-blok af anden type og komplet AV-blok på niveauet for His-Purkinje-systemet eller ledsaget af hæmodynamiske forstyrrelser eller synkope-betingelser er vist midlertidig endokardial stimulering.

III grad. Komplet AV-blok (atriale stimuli påføres ikke ventriklerne), P- og QRS-bølger er regelmæssige, fuldstændig dissociation af atriel og ventrikulær excitation bemærkes. Ingen P-bølge er forbundet med QRS-komplekset, P-frekvensen er større end QRS-frekvensen.

Grad I AV-blok viser normalt ikke kliniske symptomer. AV-blok II og III-grad har relativt sjældent kliniske manifestationer. Hos dem er der generel svaghed, åndenød, svimmelhed og besvimelse..

Mulige årsager til AV-blokering:

• øget tone n. vagus (disse former er karakteriseret ved en gunstig prognose, ofte asymptomatisk, registrering af smalle QRS-komplekser på EKG);
• primære sygdomme i det ledende system
• myokardisk skade (MI, fibrose, autoimmun inflammation, infiltration, opbevaringssygdomme osv.) med beskadigelse af His-Purkinje-systemet (hyppig udvidelse og deformation af QRS-komplekser, dårlig prognose);
• medfødt blokade
• medicin (en kombination af lægemidler, der hæmmer AV-ledning, betablokkere, AK, hjerteglykosider osv.).

Hvis der er en rytme med smalle QRS-komplekser på EKG, observeres smalle QRS-komplekser i proximale AV-blokke med en gunstig prognose.

Det er nødvendigt at annullere lægemidler, der forværrer AV-ledning (antiarytmika, NSAID'er, steroidhormoner, hjerteglykosider osv.).

Med blokeringer på AV-forbindelsesniveauet er prognosen relativt gunstig (smalle QRS-komplekser, hyppigheden af ​​erstatningsrytmen er mere end 4 pr. Minut).

Jo mere distal blokken er, jo dårligere er prognosen. Vedvarende type II AV-blok og komplet distal AV-blok øger dødeligheden og kræver normalt implantation af en permanent IVR uanset tilstedeværelse eller fravær af symptomer.

PQ-interval> 0,28 s er indikativ for AV-blok på niveauet for AV-knudepunktet, PQ-interval på 0,12 s er typisk for AV-blok på niveauet for bundgrenssystemet, 0,12 s). Årsager til udviklingen af ​​type II grad II AV-blok - oftere kardiosklerotisk skade, okklusion af venstre nedadgående arterie i det akutte stadium af hjerteinfarkt.

Komplet AV-blok (grad III AV-blok). Det fuldstændige fravær af impulsledning fra atrierne til ventriklerne, denne tilstand kompenseres ved at undslippe erstatningsrytmer.

• Brede QRS-komplekser - et tegn på ventrikulær udskiftningsrytme.
• AV-noden er kendetegnet ved en frekvens på 40-50 impulser pr. Minut..

Lavere MI. Komplet AV-blok er normalt forbigående og kræver reperfusionsterapi (trombolytisk terapi, PCI), hvilket fører til gendannelse af ledning. Hvis ledningsforstyrrelsen vedvarer i mere end syv dage, bør spørgsmålet om implantering af en permanent pacemaker overvejes.

Anterior MI er et ugunstigt prognostisk tegn i tilfælde af en komplet AV-blok, hvilket er en konsekvens af beskadigelse af det ledende system. Midlertidig endokardial stimulering angivet.

Akut behandling

Eliminering og behandling af mulige årsager (MI, overdosering af lægemidler, elektrolytforstyrrelser).

Udnævnelse intravenøst ​​0,1 procent opløsning af atropin 1 ml pr. 10 ml saltvand. Normalt kan abnormiteter i AV-ledning forårsaget af hypertonicitet i vagusnerven elimineres, men de påvirker ikke ledning på niveauet med His-Purkinje-systemet. Virkningen af ​​atropin varer cirka tre timer.

Patienter med Fredericks syndrom - en kombination af AV-blok med fibrillering - atrieflagren (blokering på niveauet for AV-krydset med smalle eller brede QRS-komplekser) ledsaget af hæmodynamiske forstyrrelser eller synkope, er vist midlertidig endokardial stimulering.

Behandling af atrioventrikulær blokade

AV-blok af 1. grad, indtil de mulige årsager er afklaret, kræver normalt ikke særlig behandling; dynamisk observation med gentagen EKG- og HM-registrering er nødvendig for at udelukke AV-blokering med højere grader og mulige CVD-sygdomme (gigt, myokarditis osv.). med en funktionel karakter - korrektion af den vegetative status: antikolinergika (atropin, platifillin), corinfar (10 mg 3-4 gange om dagen), belloid (en tablet 3-4 gange om dagen), teopec (1/4 tablet 2-3 gange om dagen) dag), izadrin (0,005 - under tungen).

AV-blok II-grad af Mobitz-1-typen. Observation, omregistrering af EKG og HM, korrektion af vegetativ status: atropin, platifillin, clonazepam.

I tilfælde af akut debut af AV-blok med kliniske manifestationer og hyppig prolaps af QRS-komplekser:

• 0,5 ml 0,1% atropinsulfatopløsning langsomt intravenøst; derefter 0,5-1,0 mg med intervaller på 3 minutter til en total dosis på 2 mg (under monitor kontrol) eller 0,5-1,0 ml af en 0,1% opløsning af atropinsulfat subkutant 4-6 gange om dagen;
• hvis ineffektiv - vær forsigtig! - infusion af isoprenalin (Izadrin) med en hastighed på 0,5-5,0 μg / min. under kontrol af monitoren (injicer ikke i akut MI!);
• hvis ineffektiv ved akut forreste MI - midlertidig pacemaker.

AV-blok II-grad af type Mobitz-2, progressiv AV-blok og AV-blok III-grad. I tilfælde af AV-blokade med brede QRS-komplekser (> 0,12 s) af hoved- eller erstatningsrytmerne - en midlertidig endocardial pacemaker, behandling af den underliggende sygdom. Virkningen er mulig, når du tager sympatomimetika (izadrin), corinfar, belloid.

Med AV-blok med kliniske manifestationer, men med smalle QRS-komplekser (3 s, Morgagni-Adams-Stokes angreb og (eller) puls 3 s;

Kontraindikationer for permanent pacemakerimplantation:

• AV-blok af I-grad og II-grad af Mobitz-1-typen uden kliniske manifestationer;
• lægemiddelinduceret AV-blok, hvor der er stor mulighed for vedvarende regression af AV-ledningsforstyrrelser.

AV-blok (atrioventrikulær blok) - symptomer og behandling

Hvad er AV-blok (atrioventrikulær blok)? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr.Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, en kardiolog med 23 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Atrioventrikulær (AV) blok er en krænkelse af det hjerteledende system, hvor ledningen af ​​elektriske impulser, der stimulerer hjertemusklen, sænkes eller stopper helt. Fører til uregelmæssig hjerterytme.

Denne type blokering kan være asymptomatisk eller ledsages af bradykardi (puls falder til 60 gange i minuttet eller mindre), svaghed og svimmelhed. Det fører til pludselig hjertedød i 17% af tilfældene..

AV-blok kan ikke kun forekomme hos ældre, men også hos unge, og forekomsten af ​​denne patologi øges med alderen. Det kan være både medfødt og erhvervet.

Årsagerne til medfødt AV-blokering kan være tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer hos moderen med systemiske sygdomme - systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis osv. Disse autoantistoffer kan trænge ind i placentabarrieren og beskadige fostrets ledningssystem, som er ansvarlig for at stimulere hjertet.

Når AV-blokade kombineres med medfødte hjertefejl (for eksempel ventildefekter), spiller inflammatoriske ændringer i hjertemusklen en væsentlig rolle i dens dannelse under intrauterine infektioner hos fosteret forårsaget af røde hunde, Coxsackie eller cytomegalovirus.

Årsagerne til erhvervet AV-blok kan opdeles i to grupper:

1. Ekstrakardiale årsager, dvs. ikke forbundet med hjertesygdomme:

• forstyrrelse af det autonome nervesystem, for eksempel vagotoni - øget tone i det parasympatiske nervesystem;
• endokrine sygdomme, primært skjoldbruskkirtelsygdomme - hypothyroidisme;
• elektrolyt ubalance - hyperkaliæmi;
• mekaniske eller elektriske skader - gennemtrængende og skudsår, blå mærker eller kompression af brystet, falder ned fra højden, udsættes for en luftchokbølge, skader på grund af elektrisk strøm og ioniserende stråling;
• overdreven fysisk aktivitet
• beruselse med alkohol, nikotin, kaffe;
• handling og overdosering af lægemidler - betablokkere, antiarytmika (kinidin, procainamid, aymalin), hjerteglykosider [11].

2. Hjertesager:

• hjerte-iskæmi;
• myokardieinfarkt, især med dets bageste-lavere lokalisering og nedsat blodgennemstrømning i højre koronararterie;
• reumatisk hjertesygdom - hjerteskader som et resultat af systemisk reumatisk betændelse, der opstår som en komplikation af kronisk tonsillitis eller tonsillitis;
• myokarditis og myokardiopatier forårsaget af en virusinfektion, tonsillitis, syfilis, kollagenose, reumatoid arthritis osv.;
• postinfarkt og postmyocarditis cardiosclerosis;
• hjertesvulster
• diagnostiske manipulationer og operationer på hjerte- og koronarkarrene;
• nogle medfødte sygdomme i det kardiovaskulære system osv..

Nogle gange opstår AV-blokering af en ukendt årsag. I sådanne tilfælde kaldes det idiopatisk. Den komplette ophør af impulser fra atrierne til ventriklerne i en uklar etiologi kaldes af læger forskelligt: ​​primær hjerteblok, idiopatisk kronisk AV-blok, Lenegras sygdom og Lev's sygdom. Nogle forfattere mener, at denne type AV-blok er resultatet af beskadigelse af de små blodkar i hjertet og nedsat mikrocirkulation. Ifølge andre forfattere forekommer de fleste tilfælde af primær idiopatisk blokade som et resultat af sklerose i det fibrøse bur i venstre hjerte [11].

AV-blok symptomer

Symptomer på AV-blokering afhænger af puls og graden af ​​hjertemuskelskader.

AV-blok med forsinket transmission af impulser er asymptomatisk og detekteres ofte under et elektrokardiogram. De nye klager er forbundet med den underliggende sygdom, mod hvilken blokaden udviklede sig: vegetativ-vaskulær dystoni, mavesår, øget intrakranielt tryk, hypertension, koronar hjertesygdom.

Med en delvis blokering af impulser afhænger patientens klager af hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. I tilfælde af store pauser, der opstår under prolaps af hver anden eller tredje ventrikulære sammentrækning, især ved åreforkalkning, kan der forekomme tegn på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen: svimmelhed, svaghed, cirkler foran øjnene, pludselig episodisk besvimelse. Patienten er normalt bevidstløs i 1-2 minutter, før huden bliver bleg og derefter rød. Symptomer på kongestiv hjertesvigt kan også forekomme: åndenød, hævelse af benene, et kraftigt fald i træningstolerance.

Med komplet blokering af impulser er patientklager mest udtalt. I tilfælde af medfødt AV-blok med en rytme fra AV-knuden kan patienten opleve hjertestop, svaghed, træthed, især efter fysisk anstrengelse, hovedpine, svimmelhed, mørke rande foran øjnene, besvimelse. Øget pulsation i hoved- og nakkeområdet er også karakteristisk. Følelse af tyngde og smerter i hjertet, åndenød og andre manifestationer af hjertesvigt kan være forstyrrende [11].

Tab af bevidsthedsangreb forekommer hos 25-60% af patienterne. Smerter i hjertets område bemærkes ofte, men de er milde, oftere smerter, kan være indsnævrende. Hos nogle patienter med angina pectoris, efter indtræden af ​​komplet AV-blokering, bliver smerteanfald mere sjældne på grund af begrænsningen af ​​fysisk aktivitet og manglende evne til at fremskynde rytmen.

Patogenese af AV-blok

Hjertemusklen består af to typer muskelvæv. En af dem er det fungerende myokardium, som trækker sig sammen og udfører funktionen af ​​en "pumpe". En anden type er et specialiseret myokardium, som består af ledende celler, der danner centre, hvor elektriske impulser opstår med automatisk regelmæssighed. Disse impulser spredes gennem det ledende system - koordinatoren for hjerteafdelingenes arbejde.

Den første impuls genereres automatisk af sinusknudepunktet i højre atrium. Det kaldes centrum for første ordens automatisme. Den fungerer autonomt og genererer en exciteringsimpuls med en frekvens på ca. 60-80 slag i minuttet. Yderligere overfører det ledende system den resulterende impuls til AV-noden - centrum for andenordens automatisme. I den er impulsen forsinket og går videre langs det ledende system - His-bundtet og Purkinje-fibrene (centre for automatisme af tredje orden).

Hele denne proces med transmission af en impuls fra sinusknuden gennem hjertets ledende system forårsager dens sammentrækning. Hvis automatiseringen af ​​sinusknudepunktet af en eller anden grund går tabt, påtager AV-noden rollen som pulsgeneratoren. Frekvensen af ​​impulser, der genereres af den, når 40-60 slag i minuttet. Hvis sinus- og AV-knudens arbejde forstyrres, vil hjertet trække sig sammen på grund af impulser, der stammer fra bundtet af His- og Purkinje-fibre. I dette tilfælde falder pulsen til 20-40 slag i minuttet [6].

AV-blokade opstår som et resultat af perioder med ufølsomhed i AV-knudepunktet og Hans bundt over for impulser. Jo længere disse perioder er, jo mere alvorlige er manifestationerne af AV-blok [8]. Da hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger påvirker blodcirkulationen på grund af faldet i hjerteslag med AV-blokering, kan patienten opleve svaghed og svimmelhed..

AV-blok med forsinket impulsoverførsel er oftere funktionel, det vil sige det afhænger af det autonome nervesystem. Delvist eller fuldstændigt tab af impulser er som regel et resultat af svær myokardiesygdom og ledsages af betydelige forstyrrelser i blodforsyningen. Arvelige AV-blokke er forårsaget af diffus infiltration af myokardieceller og det hjerteledende system med lipid-, protein- eller polysaccharidkomplekser.

Klassificering og udviklingsstadier af AV-blok

Af AV-årsager er blokeringer opdelt i to grupper:

• funktionel - som følge af intense sportsaktiviteter, der tager visse lægemidler, er mere almindelig hos unge patienter;
• organisk - udvikler sig på baggrund af forskellige sygdomme, forekommer oftere hos ældre patienter.

Afhængigt af placeringen af ​​impulsledningsforstyrrelser er der tre former for AV-blokade:

• proximalt - placeret tættere på sinusknudepunktet i AV-knudepunktet og bagagerummet til His-bundtet;
• distalt - placeret længere væk fra sinusknudepunktet i bundgrenens område;
• kombineret - ledningsforstyrrelser er placeret på forskellige niveauer.

Nedstrøms for AV-blokader er:

• akut - forekommer under myokardieinfarkt, når dosis af lægemidler overskrides osv.;
• kronisk forbigående (midlertidig) - udvikler sig ofte på baggrund af koronar hjertesygdom
• kronisk permanent - findes normalt med organisk skade på hjertet;
• intermitterende (intermitterende, intermitterende) - ændringen af ​​komplet blokade til delvis eller deres overgang til sinusrytme uden blokade [3].

AV-blokke er opdelt i komplette, når ingen impuls fra atrierne går til ventriklerne og ufuldstændig. I dette tilfælde er der tre grader af ufuldstændig AV-blokade:

1. Første grad - absolut alle impulser når ventriklerne, men impulsudbredelseshastigheden reduceres. Der er ingen karakteristiske kliniske symptomer, på EKG forlænges PQ-intervallet til 0,21-0,35 sekunder.

2. Anden grad - en impuls fra atrierne er blokeret og når ikke ventriklerne. På EKG vises en pause lig med to RR-intervaller, antallet af atrielle P-komplekser er større end den ventrikulære QRS. Andegrads blokader er af to typer:

• Type I - PQ-interval forlænges gradvist med tab af QRS-kompleks (almindelig).
• Type II - Tab af QRS-komplekser opstår med lige så normale eller udvidede PQ-intervaller (sjælden).

3. Tredje grad - hvert andet eller tredje ventrikulære kompleks falder ud (blokade 2: 1 eller 3: 1), nogle gange falder flere QRS-komplekser i træk ud. EKG registrerer hyppige pauser med atrielle P-bølger.

Med en komplet AV-blok passerer ikke en eneste impuls til ventriklerne, hvorfor hjertet kun slår 20-45 gange i minuttet. På EKG er hjerterytmen meget mindre hyppig end atrielhastigheden, hvilket ikke er nok til at sikre normal blodcirkulation.

Komplikationer af AV-blok

Komplet AV-blok kan forårsage følgende komplikationer:

• Stærkt fald i ventrikulære sammentrækninger (oligosystol) eller deres fravær (asystol) med angreb af bevidsthedstab. Udviklet som et resultat af bevægelsen af ​​impulsfokus.
• Gentagne angreb af ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. De forekommer normalt på grund af alvorlig iskæmi i hjertet, det vil sige utilstrækkelig blodforsyning til hjertemusklen. Som et resultat af fibrillering kan blodcirkulationen stoppe, mens en person mister bevidstheden, pulsen ikke kan mærkes, og kramper kan forekomme. I dette tilfælde kræves akut lægehjælp..
• Hjertefejl. Udvikler på grund af et fald i minut blodvolumen.
• Morgagni-Adams-Stokes angreb. De er et sæt symptomer, der opstår i forbindelse med et markant fald i hjertevolumen, når hjertet på grund af sjældne sammentrækninger ikke længere kan give hjernen en tilstrækkelig mængde blod. Det manifesterer sig i form af besvimelse og anfald ledsaget af ændringer i EKG (pause). I øjeblikket af bevidsthedstab udføres genoplivning.

Alle disse komplikationer kan føre til døden i 50% af tilfældene. De er de vigtigste indikationer for installation af en pacemaker, hvilket er nødvendigt for at gendanne normal hjertefunktion [11].

Diagnose af AV-blok

For at stille en diagnose af "AV-blok" skal du:

• evaluere patientens klager over helbredstilstanden
• at gennemføre en objektiv undersøgelse, dvs. en detaljeret undersøgelse
• udføre elektrokardiografisk undersøgelse (EKG), funktionelle tests, EKG-overvågning og elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EPI).

Patientens klager afhænger af graden af ​​AV-blokering og tilstedeværelsen af ​​en samtidig sygdom. Med I-grad af overtrædelse kan symptomer være fraværende, og i tilfælde af III-grad eller med fuldstændig blokade vil tegnene på patologi være mest slående.

Under en objektiv undersøgelse lytter lægen til pulsen på arterierne i håndleddet og livmoderhalsen: bestemmer hjerterytmen, hjerterytmen. Pulsen er normalt langsom, godt fyldt, men der er forskel i pulsfrekvensen i nakkeårerne og pulsen ved håndleddet. Den første tone intensiveres til tider. Med AV-blokade fra 1. grad kan den første tone svækkes, mere støjsvag. Hjertetrytmen er forstyrret, bradykardi observeres ofte - en sjælden rytme.

Vigtige tegn på AV-blokering er svage pulsationer i livmoderhalskræftene under afslapning af ventriklerne såvel som individuelle stærke pulsationer i venerne i halsen, der falder sammen med en øget første hjertelyd. Disse ændringer opstår, når atrierne og ventriklerne fungerer uafhængigt af hinanden. AV-blok er også kendetegnet ved en samtidig stigning i systolisk (øvre) og et fald i diastolisk (lavere) blodtryk.

Blodcirkulationen i medfødt og erhvervet komplet AV-blok er meget forskellig. I tilfælde af medfødt komplet AV-blok forbliver minutvolumenet normalt både i hvile og under fysisk anstrengelse. Dette skyldes fraværet af organisk hjerteskade. Med patologiske ændringer i myokardiet provokerer komplet AV-blok udvikling eller progression af et eksisterende hjertesvigt.

EKG giver mulighed for at bestemme graden af ​​AV-blok. Lægenes opmærksomhed under evalueringen af ​​kardiogrammet er fokuseret på P-bølger, PQ-intervaller og QRS-komplekser. Ændringer i P-placering, PQ-længde og ventrikulær kompleks prolaps (QRS) indikerer AV-blok..

Funktionelle tests hjælper med at se og analysere reaktionen fra patientens krop på visse belastninger. Der er flere muligheder for sådanne tests. Oftest, hvis der er mistanke om en AV-blok, anvendes en test med atropin, der administreres gennem en vene i en dosis på 0,04 mg / kg. Lægemidlet giver dig mulighed for at reducere tonen i vagusnerven og forbedre det sympatiske nervesystems arbejde. Som et resultat stiger hjertefrekvensen, ledningen af ​​His-bundtet øges, og det udvidede PQ-interval bliver kortere..

Der udføres også funktionelle tests rettet mod tonen i det parasympatiske nervesystem, som forårsager den modsatte effekt. Disse prøver inkluderer:

• Valsalva test - en skarp anstrengelse efter en dyb indånding;
• massage af carotis sinus - pres på halspulsåren i området med dens forgrening (patienten ligger på ryggen).

Efter funktionelle tests forbliver ventrikulær hastighed praktisk talt uændret. I nærværelse af AV-blok bliver PQ-intervallet under og / eller efter prøver længere [7].

Holter-overvågning døgnet rundt er meget vigtig for at bekræfte diagnosen AV-blok. Det er obligatorisk for alle patienter. EKG-overvågning tillader:

• korrelere patientens klager med EKG-ændringer (for eksempel bevidsthedstab med et kraftigt fald i rytmen);
• at vurdere graden af ​​rytmereduktion og blokering af impulsledning, forholdet mellem krænkelser med patientens aktivitet og medicin
• bestemme typen af ​​AV-blok (permanent eller forbigående), når den forekommer (dag eller nat), om AV-blok er kombineret med andre hjerterytmeforstyrrelser;
• drage en konklusion om behovet for at indstille en pacemaker osv. [9].

EFI giver dig mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​AV-blokken og vurdere behovet for operation. Derudover kan lægen ordinere ekkokardiografi, MSCT eller MR i hjertet. De skal identificere samtidig kardiopatologi. I nærværelse af andre tilstande eller sygdomme vises yderligere laboratorietest: blodet kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​antiarytmika i det i tilfælde af en overdosis af dem, niveauet af elektrolytter (for eksempel en stigning i kalium), aktiviteten af ​​enzymer i tilfælde af hjerteinfarkt.

AV-blokbehandling

Behandling af AV-blokering afhænger af graden og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

I tilfælde af 1. graders AV-blok er behandling af den underliggende patologi, der fremkaldte udviklingen af ​​blokaden, indikeret. Alle patienter med denne grad af ledningsforstyrrelse skal overvåges for ikke at gå glip af dens progression. Hvis der påvises forgiftning med digitalis-lægemidler (digoxin, strophanthin, korglikon), bør de annulleres. Med en øget tone i det parasympatiske nervesystem er det nødvendigt at ordinere atropin. Fra at tage aymalin, bør quinidin, procainamid, betablokkere og kalium opgives på grund af faren for at øge graden af ​​AV-blokade [2].

AV-blok II-grad (primært type I) i fravær af symptomer og tegn på akut hjertepatologi kræver normalt ikke aktiv behandling, da der ikke er objektive tegn på kredsløbssygdomme.

Speciel lægemiddelbehandling er nødvendig til anden graders AV-blok med langsom hjertefunktion, der forårsager kredsløbssygdomme og forskellige symptomer. Farmakoterapi er også indiceret i alle tilfælde med akut myokardieinfarkt. Behandlingen begynder med udnævnelsen af ​​atropin og isoprenalin, hvilket øger ledningen af ​​impulser i His-bundtet. Undtagelsen er tilfælde, hvor det på grund af en meget sjælden rytme og forstyrret blodforsyning er nødvendigt med en hurtig indstilling af en kunstig pacemaker. Behandling med disse midler udføres kun af en læge.

For at bestemme behandlingens taktik kan komplet AV-blok opdeles i tre grupper:

1. Komplet AV-blok uden symptomer. Ingen behandling påkrævet. Denne form forekommer i en lille gruppe mennesker med medfødt eller erhvervet i en ung alder AV-blok med en puls på 50-60 slag i minuttet. Disse patienter skal overvåges, besøge en kardiolog og få foretaget et EKG hver 6. måned. Hvis tilstanden forværres, og klager opstår, skal du kontakte en læge. Hvis ventriklerne trækker sig sammen mindre end 40 gange i minuttet, og QRS-komplekserne bliver bredere, skal der indsættes en permanent pacemaker, selvom der ikke er symptomer. Dette forhindrer begyndelsen af ​​pludselig hjertedød..

2. Komplet AV-blok med nedsat blodcirkulation i hjernen eller hjertet. I strid med cerebral cirkulation observeres besvimelse. Den vigtigste behandlingsmetode er indstillingen af ​​en pacemaker. De fleste læger anser endda en enkelt besvimelse for at være en indikation for installationen, da hvert angreb kan være det sidste og føre til patientens død. Lægemiddelterapi udføres, når pacemakeren er ineffektiv eller under forberedelse til brug. De mest egnede lægemidler er sympatomimetika - orciprenalin (alupent), isoprenalin (isoproterenol, proternol, saventrin). De kan ikke fjerne komplet AV-blok, men de er i stand til at øge ventrikulært erstatningscentrets automatisme og opretholde en ventrikulær hastighed på 50-60 slag i minuttet. Doseringen af ​​lægemidlet vælges individuelt i forskellige behandlingsperioder.

Overtrædelse af hjertecirkulationen er forbundet med hjertesvigt. Hvis der ikke observeres besvimelse, udføres behandlingen af ​​komplet AV-blokade med digitalis-lægemidler og saluretika. Langvarig behandling med isoprenalin, orciprenalin eller efedrin er indiceret til at øge hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger og minutvolumen. Hvis medicin ikke lindrer hjertesvigt, kræves en pacemaker.

3. Komplet AV-blokering af akut, forbigående form i tilfælde af frisk hjerteinfarkt, forgiftning med hjerteglykosider, myokarditis efter hjerteoperation. Kortikosteroider er en effektiv behandling for denne blokade. De fremskynder resorptionen af ​​ødem og stopper betændelsesprocessen i AV-systemets område. Hydrocortison gives intravenøst, eller prednison gives i tabletform.

Saluretikers rolle i behandlingen af ​​komplet AV-blok bliver stadig afklaret. Ved at påvirke udskillelsen af ​​salt fra kroppen reducerer de serumkaliumniveauer med 1 meq / l. Dette kan forbedre AV-ledning, øge antallet af ventrikulære sammentrækninger og stoppe eller mindske frekvensen af ​​synkope. Det er nødvendigt at tage saluretika i lang tid, sørg for at kontrollere niveauet af kalium i blodet.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Patientens levetid og arbejdskapacitet afhænger af blokadens niveau og grad. Den mest alvorlige prognose er mulig med AV-blok af III-grad: patienter med denne diagnose er handicappede, de udvikler hjertesvigt. Den mest gunstige prognose fra erhvervet AV-blokade er den komplette medfødte form af sygdommen [5].

Jo hurtigere pacemakeren installeres, jo længere og bedre bliver patienternes forventede levetid og livskvalitet. Indikationer for installation af en permanent pacemaker er:

• AV-blok III-grad med antallet af ventrikulære sammentrækninger mindre end 40 slag i minuttet eller pauser i mere end 3 sekunder;
• en eller flere besvimelser
• AV-blok II eller III-grad med kliniske manifestationer forårsaget af en sjælden rytme: svimmelhed, hjertesmerter, akut koronarsyndrom, progressiv hjertesvigt;
• AV blok II grad II type med asymptomatisk forløb;
• AV-blok II eller III grad med rytmeforstyrrelser, der kræver brug af antiarytmika, kontraindiceret i denne sygdom;
• AV-blok II- eller III-grad med brede QRS-komplekser - mere end 0,12 sekunder;
• 1. graders AV-blok med PQ-intervaller på mere end 0,3 sekunder [10].

Forebyggelse af AV-blokade har til formål at eliminere årsagsfaktorer: behandling af hjertepatologi, udelukkelse af ukontrolleret indtagelse af lægemidler, der kan føre til udvikling af AV-blokade osv..

Kostanbefalinger. For at forbedre ledningsevnen i AV-noden er det nødvendigt, at kosten indeholder fødevarer med et tilstrækkeligt indhold af kalium, magnesium og calcium: frø, honning, tørret frugt, bananer, kartofler bagt i skræl, mejeriprodukter (hytteost, creme fraiche, ost), fisk og skaldyr, frisk frugt og grøntsager, havfisk. Det er vigtigt at begrænse eller helt udelukke fra fedtet, kød med fedt, konserves og marinader, krydderier og saucer med varm peber, stærkt salt mad, chokolade, kaffe, kakao, sort te, alkoholholdige drikkevarer.

Fysisk træning. Personer med AV-blokering anbefales ikke at engagere sig i kraftige sportsgrene: vægtløftning, brydning, bodybuilding osv. Nyttige aktiviteter såsom svømning, gåture, skiløb, skøjteløb, cykling osv. Moderat, veltolereret fysisk aktivitet er nødvendig for at styrke hjertemusklen og reducere kropsvægten.

Tredjegrads atrioventrikulær blok (komplet blok)

Tredjegrads atrioventrikulær (AV) blok, også kaldet komplet hjerteblok, er en hjerterytmeforstyrrelse, der skyldes en forstyrrelse i hjerteledningssystemet, hvor der ikke er nogen ledning gennem atrioventrikulær knude, hvilket resulterer i fuldstændig dissociation af atrierne og ventriklerne. Den ventrikulære udgangsmekanisme kan forekomme hvor som helst fra AV-noden til Purkinje-systemet.

AV-blok af tredje grad på EKG er kendetegnet ved:

• Regelmæssigt interval PP
• Regelmæssigt R-R interval
• Manglende synlig forbindelse mellem P-bølger og QRS-komplekser
• Flere P-bølger end QRS-komplekser

Bemærk, at ikke alle patienter med atrioventrikulær dissociation har komplet hjerteblokering. F.eks. Har patienter med ventrikulær takykardi AV-dissociation, men ikke komplet hjerteblokering; i dette eksempel skyldes AV-dissociationen, at den ventrikulære hastighed er hurtigere end den indre sinusintensitet. På elektrokardiografi (EKG) er komplet hjerteblok repræsenteret af QRS-komplekser, udført i sin egen skala og helt uafhængig af P-bølger.

Elektrokardiogram af en patient med komplet hjerteblok

AV-blokering opstår på grund af forskellige patologiske tilstande, der forårsager infiltration, fibrose eller tab af kommunikation i dele af det sunde ledningssystem. Det kan enten være medfødt eller erhvervet.

Den indledende diagnose af patienter med komplet hjerteblok består i at identificere symptomer, vurdere vitale tegn og søge bevis for kompromitteret perifer perfusion. Især vil resultaterne af en fysiologisk undersøgelse af patienter med tredje grad AV-blok være af betydning for bradykardi, som kan være alvorlig..

Behandling for en tredje graders blok er baseret på blokniveauet. Den første og undertiden mest vigtige behandling af hjerteblokering er at eliminere eventuelle potentielt skærpende eller ophidsende stoffer. Behandling for komplet hjerteblokering er begrænset til patienter med atrioventrikulær ledningsforstyrrelse.

Indledende behandlingsindsats bør fokusere på at vurdere behovet for midlertidig stimulering og initiering af stimulering. De fleste patienter, der ikke reagerer på blokering, har brug for en permanent pacemaker eller implanterbar cardioverter-defibrillator.

Patofysiologi

I hjertet begynder initialiseringen af ​​en normal impuls i sinusknuden. Excitationsbølgen bevæger sig derefter gennem atriet. I løbet af denne periode vises P-bølgen på de elektrokardiografiske (EKG) poster. Efter intra-atriel ledning i regionen af ​​det nedre interatriale septum når denne bølgefront indgangen til den atrioventrikulære knude. Derefter leder AV-noden en impuls til His-bundtet. Hans bundt er opdelt i højre og venstre ben, som fordeler denne impuls til ventriklerne.

Under passagen af ​​impulsen gennem atrierne, AV-knuden og His-Purkinje-systemet observeres PR-segmentet. Hjerteblokering opstår, når der er en afmatning eller fuldstændig blokering af denne ledning. Traditionelt er atrioventrikulær blok klassificeret i første, anden og tredje grad blok..

Første grad AV-blok

Første grad atrioventrikulær blok er en lidelse, hvor der er et 1: 1 forhold mellem P-bølger og QRS-komplekser, men PR-intervallet er længere end 200 ms. Det repræsenterer således en forsinkelse eller deceleration i ledningen. I nogle tilfælde kan første graders AV-blok være associeret med andre ledningsforstyrrelser, herunder interventrikulær blok og fascial blok (bifakulær eller trifaskulær blok).

Anden graders AV-blok

Andegrads AV-blok diagnosticeres, når der er flere P-bølger end QRS-komplekser på EKG, men forbindelsen mellem P-bølger og QRS-komplekser eksisterer stadig. Med andre ord ledsages ikke alle P-bølger af QRS-komplekser (udført). Traditionelt er denne type hjerteblok opdelt i to hovedunderkategorier: Mobitz type I (Wenckebach) og Mobitz type II.

Med AV-blokade af den anden type Mobitz I forlænges PR-intervallet, indtil P-bølgen efterfølges af et QRS-kompleks. I et typisk tilfælde af type I Mobitz-blokade er varigheden af ​​PR-intervallet maksimalt i det første interval og falder gradvist med efterfølgende intervaller. Dette afspejles i et kortere R-R-interval og en stigning i det samlede PR-interval. Derudover er R-R-intervallet, der spænder over pausen, mindre end dobbelt så langt som det første R-R-interval efter pausen..

På EKG fører atrioventrikulær blok af det andet niveau af Mobitz I-typen til det karakteristiske udseende af gruppering af bits; tværtimod, bør tilstedeværelsen af ​​grupperede bits fremkalde en omhyggelig vurdering af Wenckebach-konduktans (selvom det skal bemærkes, at ikke alle sådanne konduktanser er patologiske).

Med AV-blok af den anden type Mobitz II er PR-intervallet konstant, men tilfældige P-bølger ledsages ikke af QRS-komplekser (ikke-ledende). Nogle gange kan det første PR-interval efter ikke-ledende P-bølger være så meget som 20 ms kortere.

For at skelne mellem Mobitz I og Mobitz II skal mindst tre på hinanden følgende P-bølger være til stede på elektrokardiogrammet. Hvis kun en anden P-bølge (2: 1) leveres, kan andengrads blokade ikke klassificeres i nogen af ​​disse kategorier..

Atrioventrikulær blok, der ligner andengrads AV-blok, er også rapporteret med pludselige stigninger i vagal nervetone forårsaget af hoste, hikke, synke, sodavand, smerte, vandladning eller luftvejsmanipulation hos raske individer. Et særpræg er den samtidige opbremsning af sinushastigheden. Denne tilstand er paroxysmal og godartet, men skal skelnes nøje fra ægte andengrads AV-blok, fordi prognosen er meget forskellig..

Tredje graders AV-blok

Tredjegrads atrioventrikulær blok (komplet hjerteblok) diagnosticeres, når der er flere P-bølger end QRS-komplekser, og der ikke er nogen forbindelse mellem dem (dvs. ingen ledning). Ledningsblokken kan være på niveauet for AV-knuden, bundt af His- eller Purkinje-fibersystem. I de fleste tilfælde (ca. 61%) forekommer blokken under bundtet af His. AV-knudeblokering tegner sig for cirka en femtedel af alle tilfælde, mens bundblokfilter tegner sig for knap en femtedel af alle tilfælde.

Varigheden af ​​QRS-komplekset afhænger af placeringen af ​​blokaden og placeringen af ​​krænkelsen af ​​rytmestimulering.

Når blokken er på niveauet for AV-noden, opstår rytmen normalt fra pacemakeren med en hastighed på 45-60 bpm. Patienter med en ektopisk pacemaker er ofte hæmodynamisk stabile, og deres puls stiger som reaktion på motion og atropin. Når blokken er under AV-noden, opstår rytmen fra His-bundtet eller Purkinje-fibersystemet med en hastighed på mindre end 45 slag / min. Disse patienter er normalt hæmodynamisk ustabile, og deres puls reagerer ikke på motion og atropin..

Atrioventrikulær dissociation

AV-dissociation opstår, når aktivering af atria og ventrikler er uafhængig af hinanden. Dette kan være resultatet af komplet hjerteblokering eller fysiologisk ildfasthed af ledningsvævet. Dissociation kan også forekomme, når atriel / sinushastighed er langsommere end ventrikulær hastighed (f.eks. Med ventrikulær takykardi).

I nogle tilfælde er atrierne og ventriklerne så tætte, at kardiogrammet antyder normal AV-ledning; kun en omhyggelig undersøgelse af en lang rytmisk strimmel kan afsløre en ændring i PR-intervallet. Denne form for AV-dissociation kaldes isoritmisk atrioventrikulær dissociation. At tage medicin, der fremskynder atriel / sinushastighed, genopretter den normale ledning.

Grundene

Atrioventrikulær blokering er forårsaget af forskellige patologiske tilstande, der forårsager infiltration, fibrose eller tab af kommunikation i områder af det normale ledningssystem. Tredjegrads AV-blokering (komplet hjerteblokering) kan være medfødt eller erhvervet.

Den medfødte form for komplet hjerteblok forekommer normalt på niveauet for AV-knuden. Patienter er relativt asymptomatiske i hvile, men udvikler senere symptomer, fordi den faste hjertefrekvens ikke er i stand til at tilpasse sig fysisk stress.

Almindelige årsager til erhvervet AV-blok er som følger:

• Medicin;
• Degenerative sygdomme: Lenger's sygdom (sclerogen proces, der kun involverer ledningssystemet) og Leos sygdom (forkalkning af ledningssystemet og ventiler), kardiomyopati uden kompromis, negle patella syndrom, mitokondrie myopati
• Infektiøse årsager: Lyme borreliose (især i endemiske områder), trypanosominfektion, reumatisk feber, myocarditis, Chagas sygdom, Aspergillus myocarditis, skoldkopper viral infektion, ventilabscess
• Reumatiske sygdomme: ankyloserende spondylitis, Reiters syndrom, tilbagevendende polychondritis, reumatoid arthritis, sklerodermi
• Infiltrative processer: amyloidose, sarkoidose, tumorer, Hodgkins sygdom, multipelt myelom
• Neuromuskulære lidelser: Becker muskeldystrofi, myoton muskeldystrofi
• Årsager til iskæmisk infarkt: AV-node (AVN) -blok associeret med myokardieinfarkt i den ringere væg, His-Purkinje-blok associeret med den forreste myokardiale væg (se nedenfor)
• Metaboliske årsager: Hypoxi, hyperkalæmi, hypothyroidisme
• Toksiner: "skør" honning (graanotoksin), hjerteglykosider (for eksempel oleandrin) og andre
• Fase IV-blok (blokade forbundet med bradykardi)
• Iatrogene årsager

Myokardieinfarkt

Den forreste myokardiale væg kan forårsage komplet hjerteblokering; dette er en alvorlig tilstand. Komplet hjerteblok udvikler sig i knap 10% af akutte underordnede hjerteinfarkter og er meget mindre alvorlig og løser ofte inden for timer til dage.

Forskning viser, at AV-blok sjældent komplicerer MI. Med en tidlig revaskulariseringsstrategi faldt frekvensen af ​​AV-blok fra 5,3% til 3,7%. Okklusion af hver af koronararterierne kan føre til udvikling af ledningssygdom, på trods af overdreven blodforsyning til AV-knudekar fra koronararterierne.

Sammenlignet med patienter med akut koronarsyndrom uden atrioventrikulær blok blev patienter med komplet hjerteblok oftest ordineret ventrikulær myokardieinfarkt samt dårligere resultater under indlæggelse (højere forekomst af kardiogent shock, ventrikulær arytmi, behovet for invasiv mekanisk ventilation, død).

Oftest ledsages okklusion af højre koronararterie af AV-blokering. Især har proximal okklusion en høj hastighed på AV-blok (24%), fordi ikke kun AV-junctional arterie er involveret, men også den højre overlegne nedadgående arterie, der stammer fra den mest proximale del af den højre koronararterie.

I de fleste tilfælde styres AV-blokken hurtigt efter revaskularisering, men nogle gange varer kurset. Generelt er prognosen gunstig. Atrioventrikulær blok i indstillingen af ​​okklusion af venstre forreste nedadgående arterie (især proximal til perfokal puncher) har imidlertid en dårligere prognose og kræver normalt pacemakerimplantation. Anden-graders AV-blok på grund af interventrikulær takykardi er tegn på kontinuerlig stimulering.

Atrioventrikulær (AV) blok på 1-2-3 grader, komplet og ufuldstændig: årsager, diagnose og behandling

En B-hjerteblok er en særlig variant af en krænkelse af hjertemuskelens kontraktilitet. I det væsentlige er dette en svækkelse eller fuldstændig ophør af ledningen af ​​en elektrisk impuls langs den atrioventrikulære knude.

Behandling er ikke altid påkrævet. I de tidlige stadier udføres opsving slet ikke, dynamisk observation er angivet.

Efterhånden som progressionen skrider frem, ordineres lægemiddelterapi. Varigheden af ​​den fulde udviklingscyklus for afvigelsen er ca. 3-10 år.

Symptomerne begynder meget tidligere end terminalfasen. De er ret udtalt. Derfor er der tid til diagnose og behandling..

Alle aktiviteter udføres under tilsyn af en kardiolog og om nødvendigt relaterede specialiserede specialister.

Klassificering af AV-blokke

Opdelingen udføres på tre grunde.

Afhængig af strømningens art:

• Skarp. Det er relativt sjældent, opstår som et resultat af alvorlige eksterne faktorer. Skader, opkastning, en skarp ændring i kropsposition, forløbet af somatiske patologier, alt dette er øjeblikke i udviklingen af ​​processen. Risikoen for hjertestop er størst. Korrektion af patienters tilstand og stabilisering udføres under stationære forhold under tilsyn af en gruppe læger.
• Kronisk form. Det diagnosticeres i hvert andet tilfælde ud fra den samlede masse af AV-blokader. Det er en letvægtsversion. Manifestationerne er minimale, sandsynligheden for død er heller ikke stor. Gendannelse udføres på en planlagt måde. Medicinsk eller kirurgisk behandling afhængigt af scenen.

Ved graden af ​​krænkelse af fibrenes funktionelle aktivitet:

• Komplet AV-blok. Ledning af en elektrisk impuls fra sinusknuden til den atrioventrikulære knude er overhovedet fraværende. Resultatet er hjertestop og død. Dette er en presserende tilstand, den elimineres under intensiv pleje..
• Delvis blokade af den antrioventrikulære knude. Det er lettere, udgør de fleste kliniske tilfælde. Men det skal huskes, at progressionen kan være brat, men dette er relativt sjældent..

Det er muligt at opdele processen efter kursets varighed:

• Permanent blokade. Som navnet antyder, eliminerer det ikke sig selv.
• Forbigående (forbigående). En episode varer fra et par timer til flere uger eller endda måneder.
• Paroxysmal eller paroxysmal. Varighed ca. 2-3 timer.

Fire sværhedsgrader

Den generelt accepterede kliniske klassificering er baseret på kursets sværhedsgrad. Følgelig kalder de 4 faser i udviklingen af ​​processen.

Grad 1 (let)

Det forekommer på baggrund af andre hjerte- og ekstracardiale patologier. Manifestationerne af den subjektive plan er minimale eller helt fraværende. På niveauet for diagnostiske teknikker er der mindre afvigelser i EKG-billedet.

Gendannelse er mulig inden for 6-12 måneder, men ikke altid påkrævet. Vist er dynamisk observation efter behov - brugen af ​​medicin.

2 grader (medium)

Det er yderligere opdelt i 2 typer afhængigt af de elektrokardiografiske data.

• AV-blok 2 grad Mobitz 1 er kendetegnet ved en gradvis forlængelse af PQ-intervallet. Symptomer er også ualmindelige. Der er minimale manifestationer, der er næsten usynlige, hvis du ikke fylder kroppen. Provokerende tests er ret informative, men de kan være farlige for helbredet og endda livet. Behandlingen er identisk med mere vægt på medicin.
• AV-blok 2 grad Mobitz 2 bestemmes af prolaps af ventrikulære komplekser, hvilket indikerer en ufuldstændig sammentrækning af hjertestrukturerne. Derfor er symptomerne meget lysere, det er allerede vanskeligt ikke at lægge mærke til det.

Grad 3 (udtalt)

Det bestemmes af udtalt afvigelser i muskelorganets arbejde. Ændringer i EKG er lette at identificere, manifestationerne er intense - arytmi opstår som en afmatning i sammentrækninger.

Sådanne tegn lover ikke godt. På baggrund af komplekse organiske defekter, en svækkelse af hæmodynamik, forekommer vævsiskæmi, multiple organsvigt er mulig i den indledende fase.

4 grader (terminal)

Bestemt af komplet blokade er hjertefrekvensen 30-50. Som en kompenserende mekanisme begynder ventriklerne at trække sig sammen i deres egen rytme, der er separate excitationsområder.

Alle kameraer fungerer på deres egen måde, hvilket fører til fibrillering og ventrikulære for tidlige slag. Patientdød er det mest sandsynlige scenario.

Kliniske klassifikationer bruges til at identificere en bestemt type sygdom, fase, bestemme taktikken for terapi og diagnose.

Årsager til 1. graders AV-blok

Disse er hovedsageligt eksterne faktorer. De kan elimineres af patienten selv med sjældne undtagelser..

• Intens fysisk aktivitet, overdreven aktivitet. Der er et sådant fænomen som et sportshjerte. Ledningsforstyrrelse er resultatet af udviklingen af ​​hjertestrukturer. Disse grunde tegner sig for op til 10% af alle kliniske situationer. Men en sådan diagnose kan stilles efter langvarig observation og udelukkelse af organiske patologier..
• Et overskud af medicin. Hjerteglykosider, psykotrope lægemidler, calciumkanalblokkere, antispasmodika, muskelafslappende midler, narkotiske analgetika, kortikosteroider.
• Overtrædelse af processerne med inhibering af nervesystemet. En relativt harmløs faktor. Normalt en del af symptomkomplekset i en sygdom.

Årsager til blokade 2-3 grader

Meget mere seriøst. Mulige faktorer inkluderer:

• Myokarditis. Inflammatorisk patologi i muskellagene i et organ med infektiøs eller autoimmun (sjældnere) oprindelse. Opstår som en konsekvens i de fleste tilfælde.

Behandling på et hospital, det kliniske billede er levende. En forfærdelig komplikation - ødelæggelsen af ​​ventriklerne bestemmes i hvert tiende tilfælde.

Især uden specielle antibakterielle og understøttende effekter.

• Hjerteanfald. Akut krænkelse af trofisme af hjertestrukturer. Det forekommer i alle aldre, hovedsageligt hos ældre patienter. Også på baggrund af den nuværende koronararteriesygdom som en komplikation.

Ender med nekrose af kardiomyocytter (hjerteceller), erstatning af aktivt væv med arvæv. Hun er ikke i stand til at indgå kontrakt og udføre et signal. Derfor AV-blokken.

Afhængigt af omfanget kan vi tale om sværhedsgraden. Jo flere strukturer blev beskadiget, jo mere farlige blev konsekvenserne.

Komplikationer af et massivt hjerteanfald er beskrevet i denne artikel, symptomerne på en præinfarktstilstand er her, årsagerne og risikofaktorerne er her.

• Gigt. En autoimmun proces, der påvirker myokardiet. Behandling er en langsigtet, livslang vedligeholdelsesbehandling som et resultat.

Det er muligt at bremse ødelæggelsen, forhindre tilbagefald, men fuldstændig bortskaffelse er usandsynlig.

Det lancerede fænomen ender med skade på bundterne af His og en krænkelse af ledningsevne.

• Iskæmisk sygdom. Af sin art ligner det et hjerteanfald, men processen når ikke en bestemt kritisk masse, da blodforsyningen stadig er på et acceptabelt niveau. Imidlertid vil nekrose i muskellaget ikke længe om at komme uden behandling. Dette er den logiske konklusion af den iskæmiske hjertesygdom.

• Koronarinsufficiens. Som et resultat af aterosklerose med indsnævring eller okklusion af de tilsvarende arterier, der fodrer hjertestrukturerne. Manifestationer forekommer i senere stadier. Blokaden er en af ​​de organiske overtrædelser. Læs mere om koronarinsufficiens her.

• Kardiomyopati. Det generiske navn for en procesgruppe. Forekommer som en konsekvens af svære somatiske patologier.

Essensen ligger i dystrofi af hjertets muskulære lag. Kontraktiliteten aftager, signalet gennem det beskadigede væv udføres dårligere end i normal position.

Svækkelse af hæmodynamik, iskæmi, multipel organsvigt som følge heraf. Typerne af kardiomyopati, årsager og behandlinger er beskrevet i denne artikel..

Tilstedeværelsen af ​​patologier i binyrerne af den mangelfulde type, skjoldbruskkirtlen, blodkar, inklusive aorta, påvirker også.

Listen fortsætter. Der er en mening om deltagelse i en arvelig faktor. Om det er sandt eller ej, er ikke helt klart. I de senere år er den genetiske komponents rolle blevet undersøgt aktivt.

Symptomer afhængigt af graden

Det kliniske billede afhænger af scenen i den patologiske proces.

Manifestationer er helt eller overvejende fraværende. Patienten føler sig normal, der er ingen abnormiteter i livet.

Mangler i den funktionelle plan kan kun opdages ved resultaterne af elektrokardiografi. Ofte er dette et utilsigtet fund, det bliver opdaget som en forebyggende undersøgelse af en person.

Mulighed for mild åndenød med intens fysisk aktivitet (arbejde, løb, udmattende sportsaktiviteter).

Grad 1 atrioventrikulær blok er klinisk gunstig. Hvis det opdages tidligt, er der en chance for en fuldstændig kur uden konsekvenser..

• Brystsmerter af ukendt oprindelse. De forekommer i de fleste tilfælde. Dette er et ikke-specifikt tegn. Varigheden af ​​episoden er ikke mere end et par minutter.
• Åndenød på baggrund af intens fysisk anstrengelse. I en rolig tilstand er hun ikke det.
• Svaghed, døsighed, manglende ydeevne. Muligvis sløv, uvillighed til at gøre noget.
• Bradykardi. Ændring i puls nedad. Det er endnu ikke truende.

• Åndenød med lidt fysisk aktivitet. Selv med enkel gang.
• Hovedpine. Bestemt af iskæmiske lidelser i cerebrale strukturer. Varigheden varierer fra et par minutter til timer eller endda dage. Separation af migræne er nødvendig.
• Svimmelhed. Op til inkoordinering af bevægelser, manglende evne til at navigere i rummet.
• Arytmi i flere typer på én gang. Afmatningen af ​​hjerteaktivitet støder op til en ændring i tidsintervallerne mellem sammentrækninger.
• Besvimelse.
• Sænkning af blodtrykket til kritiske niveauer.
• Et kraftigt fald i puls.

Alle tre af ovenstående symptomer er en del af strukturen i det såkaldte Morgagni-Adams-Stokes syndrom. Dette er en medicinsk nødsituation. Det varer i flere minutter, men det medfører en kolossal livsfare..

Mulig skade, slagtilfælde, hjerteanfald eller hjertestop. Hvis denne form for manifestation finder sted, er kirurgisk behandling nødvendig, hvis essens er implantationen af ​​en pacemaker.

Hun kaldes ikke altid. Det er en variation af den foregående, men er defineret af endnu mere alvorlige symptomer. Bemærk massive organiske forstyrrelser i alle systemer.

Døden med 4. graders av-blokade bliver uundgåelig, det er et spørgsmål om tid. For at starte patologien på denne måde er du dog nødt til at forsøge at bevidst ignorere alle signaler fra din egen krop..

Diagnostiske metoder

Håndtering af personer med afvigelser i ledningsevnen af ​​hjertestrukturer - under opsyn af en kardiolog. Hvis processen er kompliceret og farlig i naturen - en specialiseret kirurg.

Et omtrentlig undersøgelsesdesign indeholder følgende elementer:

• Interview med patienten for klager, deres alder og varighed. Symptomobjektivisering og fiksering.
• Tager anamnese. Herunder familiehistorie, definition af livsstil, dårlige vaner og andre. Rettet mod tidlig identifikation af kilden til problemet.
• Måling af blodtryk. På baggrund af en kørende proces, til den anden fase eller endnu mere til den tredje, er spring i blodtrykket sandsynligvis. Det er vanskeligt at fange en sådan tilstand ved hjælp af en rutinemæssig teknik..
• Holter overvågning dagligt. En mere informativ måde. Blodtryk og puls vurderes hver halve time eller oftere afhængigt af programmet. Kan gentages flere gange for at forbedre nøjagtigheden.
• Elektrokardiografi. Giver dig mulighed for at identificere funktionelle lidelser i hjertet. Spiller en nøglerolle i tidlig diagnose.
• EFI. En ændret version af den tidligere undersøgelse. Det er dog invasivt. En speciel sonde indsættes gennem lårarterien. Aktiviteten af ​​individuelle dele af hjertestrukturer vurderes. Ganske hård forskning, men nogle gange er der ingen alternativer.
• Ekkokardiografi. For at identificere organiske krænkelser. Den klassiske variant som følge af blokadens lange forløb er kardiomyopati af varierende sværhedsgrad.
• Blodprøve. Til hormoner, generelle og biokemiske. Til en omfattende vurdering af kroppens tilstand, især det endokrine system og metabolisme generelt.

Hvis nødvendigt, hvis de tidligere metoder ikke giver svar på spørgsmål, anvendes CT, MR, koronografi, radioisotopforskning. Beslutningen er taget af en gruppe førende eksperter.

EKG-abnormiteter

Blandt de karakteristiske træk:

• Udvidelse af QT-intervallet med mere end 0,2 sek. I første fase er dette et typisk fund..
• Forlængelse PQ. Ændringer i hyppigheden af ​​forekomsten af ​​ventrikulære komplekser. Den såkaldte mobitz 1.
• Komplet tab af sammentrækninger i de nedre kamre i hjertet. Eller skiftevis i symmetrisk rækkefølge.
• Svækkelse af hjertefrekvensen (bradykardi) af varierende sværhedsgrad. Afhænger af scenen i den patologiske proces.

EKG AV-blok bemærkes specifikt, og jo tungere fasen er, jo lettere er det at diagnosticere problemet.

Behandling afhængigt af graden

Langsigtet dynamisk observation vises. Denne taktik kan gentages i mere end et år. Hvis der ikke er nogen progression, bliver frekvensen af ​​konsultationer med en kardiolog gradvis mindre hyppig.

På baggrund af forværring ordineres medicin fra flere farmaceutiske grupper:

• Antihypertensive stoffer. Af forskellige typer.
• Antiarytmisk.

Hvis der er en inflammatorisk infektiøs patologi, anvendes antibiotika, NSAID'er og kortikosteroider. Behandling strengt på et hospital.

Grad 1 forbigående AV-blok (forbigående) er det eneste farlige tilfælde, der kræver behandling, hvis den er viral eller bakteriel.

Lægemidlerne af samme type anvendes. I tilfælde af en hurtig forværring af tilstanden er der ingen mening med at vente. Pacemakerinstallation vist.

Uanset alder. Den eneste undtagelse er ældre patienter, som muligvis ikke kan modstå operationen. Problemet løses individuelt.

Implantation af en kunstig pacemaker er påkrævet. Når terminalfasen begynder, er chancerne for en kur minimale..

Gennem hele behandlingsperioden vises en ændring i livsstil:

• Afslutte dårlige vaner.
• Kost (behandlingstabel nr. 3 og nr. 10).
• Tilstrækkelig søvn (8 timer).
• Gå, træningsterapi. Det vigtigste er ikke at overarbejde. Varighed er vilkårlig.
• Undgå stress.

Folkopskrifter kan være farlige, så de bruges ikke.

Prognose og mulige komplikationer

• Hjertefejl. Genoplivning i en sådan situation er minimalt effektiv, næsten ikke genoprettet, rytmen vil ændre sig igen. Tilbagefald er sandsynligvis inden for få dage.
• Kardiogent chok. Potentielt dødelig. Desuden forekommer døden i næsten 100% af tilfældene..
• Besvimelse og som følge heraf traume kan være livstruende.
• Hjerteanfald eller slagtilfælde. Akut underernæring af henholdsvis hjertestrukturer og hjerne.
• Vaskulær demens.

Prognoser afhænger af scenen i den patologiske proces:

I den terminale fase er døden uundgåelig. Terapi er ineffektiv.

Radikal kirurgisk indgriben med installationen af ​​en pacemaker forbedrer prognosen betydeligt.

Endelig

Atrioventrikulær blok er en krænkelse af ledningen fra sinusknuden til atrierne og ventriklerne. Resultatet er total dysfunktion af muskelorganet. Dødeligheden er høj, men der er nok tid til behandling og diagnose. Dette er opmuntrende..