EKG AV-blok

AV-blokade er en af ​​typerne af hjerteledningspatologi og diagnosticeres let ved hjælp af elektrokardiografisk forskning

En elektrokardiografisk undersøgelse kan diagnosticere forskellige hjertepatologier. Hvordan forskellige grader af AV-blok ser ud på kardiogrammet, hvad er deres kliniske billede.

Hvad er et kardiogram

Et kardiogram er en optagelse på en speciel film af elektriske impulser produceret af myokardiet. En sådan registrering giver dig mulighed for at bedømme hjertets tilstand, diagnosticere forskellige patologier:

  • krænkelser af ledningen af ​​hjertemusklen - blokade;
  • forstyrrelser i rytmen af ​​hjertesammentrækninger - arytmier;
  • myokardisk deformation - iskæmi, nekrose (infarkt).

For at dechifrere elektrokardiogrammet er der oprettet visse betegnelser. Med deres hjælp beskriver de funktionen af ​​hjertets forkamre og ventrikler, tilstanden af ​​de ledende knuder og selve myokardiet. Ved vurdering af alle elementer i kardiogrammet giver specialisten en mening om hjertets tilstand.

Hvordan udføres EKG

Der er nogle regler for gennemførelse af en elektrokardiografisk undersøgelse. Et EKG kan udføres i alle aldre og med enhver samtidig patologi. Proceduren har ingen kontraindikationer.

Undersøgelsen udføres ved hjælp af et kardiografapparat. Der er store maskiner på hospitaler, og bærbare kardiografier bruges til akutlæger. Det er arrangeret som følger:

  • hoveddelen, der analyserer indgående elektriske impulser;
  • en optageenhed, der markerer elektriske impulser i en kurve på papirfilm;
  • elektroder påført på forsiden af ​​brystet og lemmer.

Under fjernelsen af ​​kardiogrammet er patienten i liggende stilling. Han advares om at fjerne alle metalsmykker, ure og andre metalgenstande. De steder, hvor elektroderne påføres, fugtes med vand. Dette er nødvendigt for en bedre forbindelse af elektroden til huden og ledning af pulsen.

Der er standardpunkter for påføring af elektroder - en ad gangen påføres lemmerne, og otte elektroder påføres den forreste overflade af brystet. Standardledninger fjernes fra lemmerne og danner Einthoven-trekanten. Yderligere brystkabler fjernes fra brystet, hvilket gør det muligt mere nøjagtigt at etablere lokaliseringen af ​​patologien. I tilfælde af et presserende behov for at fjerne et kardiogram, brug kun standard ledekabler.

  • En elektrode med et rødt mærke påføres højre hånd.
  • Venstre hånd - gul.
  • På venstre ben - grøn.
  • På højre ben - sort, som er jorden.

Hvad er AV-blok

Årsagen til dette er en overtrædelse af funktionen af ​​den atrioventrikulære knude, der passerer en elektrisk impuls gennem sig selv. Dens funktion kan blive forringet på grund af en række tilstande: det parasympatiske nervesystems patologi, langvarig brug af visse hjertemedikamenter (glykosider, betablokkere), organisk skade - fibrose eller betændelse i denne del af myokardiet.

Årsager til AV-blokering

Årsagerne til overtrædelsen af ​​ledningen af ​​en elektrisk impuls i hjertets væv kan være forskellige forhold. De kan være funktionelle - det vil sige uden ændringer i hjertevævet. Der er også organiske årsager - med eventuelle deformationer af kardiomyocytter.

Funktionelle årsager inkluderer følgende:

  • langvarig brug af hjertemedicin;
  • krænkelse af hjertets innervering
  • undertiden forekommer blokade hos atleter som en adaptiv reaktion.

Organiske årsager inkluderer:

  • utilstrækkelig blodforsyning til kardiomyocytter og deres iskæmi;
  • udskiftning af et stykke hjertevæv med bindevæv;
  • dannelsen af ​​nekrose af kardiomyocytter.

Typer af blokade på kardiogrammet

Afhængig af hvor mange impulser denne knude er i stand til at passere, skelnes der mellem tre grader af blokade. På EKG manifesteres alle grader ved deres egne tegn.

I klasse 1 er varigheden af ​​PQ-intervallet mere end 200 ms. Den korrekte puls opretholdes.

I klasse 2 er der to muligheder. Den første type, eller blokade ifølge Mobitz 1 (Wenckebachs periode), er kendetegnet ved en gradvis forlængelse af PQ-intervallet med hvert hjerterytme, i slutningen af ​​perioden falder ventrikulært kompleks (QRS) ud, og perioden begynder igen. Den anden type, eller Mobitz 2, er kendetegnet ved den pludselige prolaps af det ventrikulære kompleks. PQ-intervallet kan være hele tiden med normal varighed eller hele tiden forlænget.

I klasse 3 er der en fuldstændig ophør af impulsoverførsel til ventriklerne. Atrierne og ventriklerne trækker sig sammen i forskellige hastigheder. Komplet AV-blok - EKG ved denne grad giver overlappende atrielle sammentrækningsbølger på ventrikulære sammentrækningsbølger. P-bølger og QRS-komplekser er tilfældigt placeret.

For hver grad af blokade er der egne varianter, som har særpræg på kardiografisk film.

Den første grad af AV-blok er af følgende former:

  • nodulær form - kun patologisk forlængelse af PQ-intervallet observeres;
  • atriel form - ud over PQ-forlængelse kan der findes en deformeret P-bølge;
  • distal form er kendetegnet ved en lang PQ og deformation af QRS-komplekset.

I anden grad skelnes der mellem de ovenfor beskrevne former (Mobitz 1 og Mobitz 2). Mindre almindeligt bemærkes to yderligere former:

  • blokade 2: 1 - der er periodisk tab af ventrikulære sammentrækninger (hvert sekund);
  • progressiv form - flere ventrikulære komplekser kan falde ud i træk uden en specifik sekvens.

I tredje grad bemærkes to former:

  • proximal - dissociation af rytmen for sammentrækninger af atrierne og ventriklerne, QRS-komplekset deformeres ikke;
  • distalt - der er en ukoordineret sammentrækning af ventriklerne og atrierne, det ventrikulære kompleks deformeres og udvides.

Der skelnes også mellem kliniske syndromer, som er en kombination af AV-blokade med andre patologier:

  • Fredericks syndrom - tegn på denne tilstand består i at fikse F- eller f-bølger på kardiogrammet, som indikerer atrieflimren eller flagren;
  • med MAS (Morgagni-Adams-Stokes) syndrom påvises perioder med ventrikulær asystol på EKG.

Kliniske manifestationer i varierende grad

AV-blokeringer kan være forbigående (hurtigt forbi) og permanente. Forbigående blokeringer er vanskelige at diagnosticere. For at opdage dem kræves Holter-overvågning - registrering af et kardiogram inden for en dag.

Ved den første grad af atrioventrikulær blok er der ingen åbenlyse kliniske manifestationer. Det eneste symptom er bradykardi. Nogle patienter kan føle sig svage og trætte..

Et mere udtalt klinisk billede observeres i anden grad:

  • ved palpation kan du registrere periodisk tab af pulsbølgen;
  • klinisk vil dette manifestere sig som en følelse af patienter af afbrydelser i hjertets arbejde;
  • patienter føler sig også svage og trætte.

Den farligste er den tredje grad af blokade:

  • periodisk eller vedvarende svimmelhed
  • tinnitus, blinkende fluer foran øjnene
  • smerter i brystet
  • en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde
  • episoder af bevidsthedstab.

Når du lytter til hjertet med et stetoskop, kan du høre korrektheden af ​​rytmen, men med fremkomsten af ​​lange pauser er dette prolaps af den ventrikulære sammentrækning. Bradykardi af varierende sværhedsgrad bemærkes. En kanonhjertetone, der er karakteristisk for blokader, kaldet Strazhesko-tonen, vises..

Ventrikulær takykardi, der fører til asystol, kan være en komplikation af blokade. Med MAC-syndromet, som observeres i forbindelse med denne blokade, kan der også forekomme angreb af ventrikulær asystol, der truer en forstyrrelse af rytmen og ophør af hjerteaktivitet.

Behandling

Behandling af AV-blokade består i ordination af lægemidler til forbedring af myokardiel ledningsevne for at eliminere den underliggende sygdom. I alvorlig blokade kræves en kunstig pacemaker.

En første graders blokering kræver ikke særlig behandling. Der vises kun observation af patienten, periodisk Holter-overvågning for at bestemme dynamikken i udviklingen af ​​blokader.

I anden grad er brugen af ​​stoffer angivet, for eksempel Corinfar. Patienten overvåges også.

Det nekrotiske eller fibroserede område af myokardiet kan ikke gendannes. I dette tilfælde udføres først en kursusmodtagelse med beta-adrenostimulanter, og derefter implanteres en pacemaker.

Av blokade af ekg

Atrioventrikulær blok (AV-blok)

AV-blokade er kendetegnet ved en forsinkelse eller ophør af impulser fra atrierne gennem AV-knuden, bundt af His og dens ben til ventriklerne.

AV-blokade er opdelt i 2 store grupper: ufuldstændig og komplet samt forbigående og permanent.

1. Delvis Av-blokade på 1 grad.

Det er kendetegnet ved en afmatning i passagen af ​​impulsen fra atrierne til ventriklerne. På EKG manifesteres dette ved forlængelse af PQ-intervallet, som er mere end 0,20 s. I de fleste tilfælde er PQ-intervallet 0,21-0,35 s. og er konstant i alle komplekser. Da udbredelsen af ​​impulsen gennem atrierne ikke forstyrres, ændres ikke P-bølgen og QRS-komplekset. Afstand P - P (R - R) er den samme, hvis der ikke er nogen sinusarytmi. Med en stor PQ-forlængelse af P-tænderne kan den overlappe med det tidligere ventrikulære kompleks og være dårligt synlig. (Se EKG)

AV-blok 1 grad er den hyppigste overtrædelse af AV-ledning og registreres hos 0-5-2,0% af næsten raske mennesker, især i alderdommen, men det observeres hovedsageligt med beskadigelse af hjertemusklen - kardiosklerose, myocarditis, hjertefejl, overdosis af hjerteglykosider.

2. Delvis AV-blok II-grad

Med en sådan blokade observeres dybere ledningsforstyrrelser, og ikke alle impulser føres til ventriklerne. Antallet af atrielle tænder, mens det overstiger antallet af ventrikulære komplekser.

Der er 4 typer II-graders AV-blok.

1. Delvis Av-blokade af II-graden med Wenckebach-perioder (første type Mebitz). 2. Delvis blokade af II-graden af ​​type 2 (den anden type Mebitz). 3. Delvis blokade II grad 2: 1. 4. Progressiv AV-blok.

1. Delvis blokade II grad 1 type (med perioder med Wenckebach).

Associeret med forlængelsen af ​​den absolutte og relative ildfaste periode i AV-krydset. Med en sådan blokade forværres ledningen i AV-noden gradvist fra sammentrækning til sammentrækning, indtil AV-krydset bliver ude af stand til at lede den næste impuls til ventriklerne. Dette fører til periodisk prolaps af ventrikulære sammentrækninger. Under en lang pause gendannes ledningsevnen i noden, hvorefter hele cyklen gentages. På EKG manifesteres dette ved en progressiv forlængelse af PQ-intervallet fra kompleks til kompleks, så registreres kun P-bølgen, og det ventrikulære QRS-kompleks falder ud. I det første kompleks efter tabet er PQ-intervallet det mindste, men derefter gentages cyklussen (Wenckebach-periode). Da prolaps af de ventrikulære komplekser er naturlig, er der en AV-blok med et forhold på 3: 2, 4: 3 osv. (bemærk antallet af atriale komplekser i tælleren og antallet af ventrikulære komplekser i nævneren). Under prolaps af ventrikulære komplekser kan der springe sammentrækninger ud. (Se EKG)

Ofte forekommer en sådan blokade med en overdosis af hjerteglykosider, antiarytmika, med myokardieinfarkt.

2. Delvis AV-blokade af II-grad af type 2 (den anden type Mebitz).

Det er kendetegnet ved periodisk prolaps af ventrikulære sammentrækninger uden en cyklus af ændringer i PQ-intervallet, som kan forlænges eller normalt. Ventrikulære kompleksers prolaps kan være regelmæssig (hver 3., 4. eller 5.) eller uregelmæssig, kaotisk. Diagnose af sådanne tilfælde er undertiden kompliceret ved lagdeling af springende rotationer, ekstrasystoler. (Se EKG)

AV-blokade af Mebitz indikerer altid dybe lidelser i hjertemusklen, det bliver ofte til en komplet blokade.

3. Delvis blokade II grad 2: 1.

Med denne type blokeres hver anden impuls, og hver anden ventrikulære sammentrækning forekommer regelmæssigt. På EKG er der et ventrikulært QRS-kompleks for hver P-bølge. I mangel af sinusarytmi er P-P-afstande de samme, og QRS-afstande er de samme, men dobbelt så store. Bradykardi udvikler sig. Denne blokering forekommer normalt med alvorlig hjerteskade. (Se EKG)

4. Progressiv Av-blokade.

Med en sådan blokade af AV forstyrres ledningen så skarpt, at 2 eller flere ventrikulære sammentrækninger i træk (3: 1, 4: 1, 5: 1) blokeres, og sådan blokering kan følge rytmisk og uregelmæssigt. Patienten kan få Adams-Stokes-Morgagni-angreb. (Se EKG)

Komplet tværgående blok (AV blok III grad).

I dette tilfælde er der ingen ledning af impulser gennem den atrioventrikulære forbindelse fra atrierne til ventriklerne. Atrierne er ophidset fra sinusknuden, og ventriklerne fra den atrioventrikulære knude eller ektopiske foci af II- eller III-ordensautomatisme. Alvorlig bradykardi med ineffektiv hæmodynamik kan udvikle sig. På EKG er der fuldstændig dissociation mellem P-bølgerne og QRS-komplekserne. Komplet blokade kombineres ofte med en grenblok, ekstrasystole. (Se EKG)

Av blokade af ekg

Til grad III AV-blok eller komplet AV-blok er det normalt nødvendigt at implantere en pacemaker. Enhver forbindelse mellem atriens elektriske aktivitet og ventrikler går tabt, og de kontraherer uafhængigt af hinanden i deres egen rytme (AV-dissociation). Afhængigt af lokalitetsniveauet for den sekundære pacemaker varierer den ventrikulære hastighed fra 20 til 50 pr. Minut.

Hvis pacemakeren af ​​anden orden er placeret i AV-noden, er ventrikulær hastighed ca. 40-50 pr. Minut. QRS-komplekset kan i dette tilfælde være smalt.

Imidlertid viser QRS-komplekset sig normalt at være udvidet og ligner i konfiguration en bundgrenblok (PG). I disse tilfælde tilvejebringer tredje ordens pacemaker en ventrikulær sammentrækning med en frekvens på mindre end 40 pr. Minut, mere præcist inden for området 20-40 pr. Minut. Samtidig trækker atrierne sig sammen i den rytme, der er indstillet af sinusknuden, med en frekvens på ca. 80 pr. Minut..

III grad AV-blok er en alvorlig hjerterytmeforstyrrelse. Det er en absolut indikation for implantation af en pacemaker (i sinusrytme - pacing i DDD-tilstand), da ventrikulær hastighed er meget lav. En sådan blokade udvikler sig i svære hjertesygdomme, for eksempel med langvarige hjertefejl, med iskæmisk hjertesygdom, myokarditis.

Komplet AV-blok.
Ventrikelfrekvensen er kun 35 pr. Minut, atrielfrekvensen er 82 pr. Minut.
Atrierne og ventriklerne trækker sig sammen uafhængigt af hinanden i deres egen rytme. Langvarig EKG-registrering. Komplet AV-blok (perifer).
En 31-årig patient med en enkelt ventrikel. Den ventrikulære frekvens er 42 pr. Minut, den atrielle frekvens er 90 pr. Minut.
QRS-komplekset udvides og deformeres, i sin konfiguration ligner en blokade af LPH. P bølge biatrial.

AV-blok III-grad

I klasse III AV-blok ledes atriel impuls slet ikke gennem AV-knuden. Ventriklerne arbejder i dette tilfælde af de underliggende reservepacemakere, ofte af bundgrenssystemet, sjældnere af selve AV-noden.

Det viser sig, at atrierne med AV-blok af III-grad fungerer i deres egen rytme og ventriklerne - i deres egen, hvilket kaldes dissociation. På EKG er der P-bølger, der følger i deres egne, konstante rytme og separat ventrikulære komplekser (deformeret med en frekvens på 40-30 pr. Minut) er absolut ikke forbundet med P-bølger. Nogle gange er P lagdelt på QRS- eller T-bølgerne.

Bemærk, at den ventrikulære frekvens sjældent overstiger 40-45 bpm, da de underliggende backup-pacemakere ikke er i stand til at generere impulser med højere hastighed. Derudover deformeres det ventrikulære kompleks næsten altid som i den idioventrikulære rytme (vi betragtede det tidligere). Sjældne undtagelser er tilfælde, hvor AV-blok er opstået på niveauet for en AV-node, der er i stand til at generere en lidt højere frekvens. I sådanne tilfælde har QRS-komplekserne den sædvanlige form, da depolarisationsforløbet ikke ændres (går fra top til bund), men dette er meget sjældent.

Så de vigtigste tegn på AV blok III grad.

Tilstedeværelsen af ​​P-bølger på EKG af følgende i deres frekvens, der ikke har en konstant forbindelse med de ventrikulære komplekser, som PQ (R) -intervallerne ændrer sig hele tiden, og P-bølgerne periodisk lægger QRS-komplekset eller T-bølgen. Ventrikulær frekvens (RR-interval) er konstant

Lad os se, hvordan det ser ud.

EKG nr. 1

Afkodningsprocessen og tankerne er omtrent som følger: først og fremmest forsøger vi at bestemme rytmen, for dette ser vi efter P-bølgerne, de er her. Imidlertid forekommer QRS-komplekser ikke efter hver P, derudover varierer PQ (R) -intervallet meget, det bliver klart, at rytmen ikke er sinus. Vi ser også P-bølgerne, hvorefter der slet ikke er nogen ventrikulære komplekser, dette antyder en blokade.

Midt i optagelsen ser vi to P-bølger, hvor intervallet er 0, 84 s, i øjet eller ved hjælp af en lineal, vi kan gætte, hvor de forrige og næste P-bølger er placeret, så vi bemærker, at den forrige P-bølge er overlejret på QRS-komplekset (det er lidt anderledes i form fra det andet QRS i sin sidste del). Vi ser et lignende billede allerede i det andet QRS-kompleks, hvor der er en deformation af T-bølgen (lagdeling af P på T), sammenlign T i det første og andet QRS-kompleks. Billedet suppleres med deformation af QRS-komplekser og en lav ventrikulær hastighed, ca. 30 pr. Minut.

Komplet AV-blok

Selvfølgelig er det på en sådan kort optagelse vanskeligt at se hele tidsskriftet, og nedenunder er der en registrering af den samme patient, kun med en lavere optagehastighed på 25 mm / s. Her, allerede ved at vide, hvad man skal se efter, spores hele "periodiske" blokaden meget tydeligere..

EKG nr. 1 hastighed 25 mm / sek!

Afslutningsvis vil jeg gerne nævne, at der også er sådan noget som AV-blok (II) i høj grad. Faktisk ser det ud som en blokade af III-grad, men periodisk er P-bølgen stadig forbundet med QRS-komplekset, for eksempel hver 3. (3: 1) eller hver 4. (4: 1). Derefter efterfølges sådan P af et morfologisk normalt QRS-kompleks. Desværre har jeg i øjeblikket ikke sådan en optagelse fuldt ud, så jeg er nødt til at demonstrere optagelsen af ​​kun en kanal (leads) til forståelse..

EKG nr. 3

Som du kan se, ligner billedet meget de tidligere optagelser, kun den fjerde P (bemærk, at den anden P er fusioneret med QRS) efterfølges af et normalt, ikke udvidet ventrikulært kompleks, som giver os mulighed for at hævde tilstedeværelsen af ​​en blokade på ikke III, men II-grad med en ledningsevne på 4: 1. Oftere ser vi en blokade af II-graden med en ledningsevne på 2: 1, når kun hvert sekund P når ventriklerne.

Nå, nu er du klar til at prøve opgaven, jeg håber, du ikke har glemt det tidligere materiale endnu. Der er endnu en innovation. "Lyserøde EKG'er" vises. Før det forsøgte jeg at bruge “rene” EKG'er af høj kvalitet fra ambulant database. Men blokader er ambulancens masse, jeg har simpelthen ikke så meget materiale. Derudover har du allerede lært noget, og det er tid til at vænne dine øjne til forskellige EKG'er..

Så gå videre, bryd blokaden - BLOCKADE JOB

Hvis du finder nogen fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på "Ctrl + Enter"

Av blokade af ekg

Funktioner ved det kliniske forløb og prognosen i AV-blok bestemmes primært af niveauet af blokade og i mindre grad af graden af ​​blokade..

Distale blokeringer er generelt mere alvorlige end proximale blokke. Dette skyldes den lavere frekvens og stabilitet af den idioventrikulære rytme, en større modtagelighed for Morgagni-Adams-Stokes-angreb og udviklingen af ​​hjertesvigt.

Forløbet af sygdommen afhænger også af ætiologien af ​​AV-blokken og af sværhedsgraden af ​​samtidig hjerteskade..

Blokke på niveauet for AV-noden, som ikke fører til udvikling af bradykardi, manifesterer sig ikke klinisk.

Klager præsenteres normalt kun af patienter med erhvervet højgradig atrioventrikulær blok ledsaget af mærkbar bradykardi.

På grund af umuligheden af ​​en tilstrækkelig stigning i hjertefrekvensen (og som en konsekvens af dette hjertets minutvolumen) med fysisk anstrengelse bemærker sådanne patienter svaghed og åndenød, sjældnere - angina angina.

Nedsat cerebral perfusion manifesterer sig som besvimelse og forbigående forvirring..

Lejlighedsvis med grad II atrioventrikulær blok kan patienter føle tab som afbrydelser.

Besvimelse episoder forbundet med et fald i hjertefrekvensen (Morgagni-Adams-Stokes angreb) er især karakteristiske for øjeblikket for udvikling af grad III AV-blok, når en lang pause kan forekomme på grund af en forsinkelse i aktiviteten af ​​den erstatningspacemaker.

Medfødt komplet AV-blokering i barndommen og ungdommen og hos de fleste patienter i voksenalderen er asymptomatisk.

Distale blokeringer kan udvikle sig på baggrund af symptomer på akut myokardieinfarkt.

    Komplikationer af atrioventrikulære blokke

    Komplikationer af atrioventrikulær blokade forekommer hos en betydelig andel af patienter med erhvervet højgradig atrioventrikulær blok og komplet AV-blok.

    Komplikationer af atrioventrikulær blokade skyldes hovedsageligt et signifikant fald i ventrikulær rytme på baggrund af svær organisk hjertesygdom.

    De vigtigste komplikationer ved AV-blok:

    De mest almindelige komplikationer inkluderer Morgagni-Adams-Stokes-angreb og debut eller forværring af kronisk hjertesvigt og ektopisk ventrikulær arytmi, herunder ventrikulær takykardi.

    Et Morgagni-Adams-Stokes-angreb udvikler sig normalt på tidspunktet for overgangen til ufuldstændig atrioventrikulær blok for at fuldføre, inden starten af ​​en stabil funktion af pacemakeren i II-III-ordenen eller med en vedvarende AV-blok af III-grad, oftere distal, med et pludseligt fald i frekvensen af ​​impulser genereret af det.

    Efter gentagne episoder med bevidsthedstab, på trods af deres korte varighed, hos ældre patienter, kan nedsættelse af intellektuelle og mnestiske funktioner udvikle sig eller forværres.

    Mere sjældent udvikler arytmisk kardiogent shock - hovedsageligt hos patienter med akut hjerteinfarkt.

  • Pludselig hjertedød. Pludselig hjertedød udvikler sig som et resultat af asystole eller sekundære ventrikulære takyarytmier.
  • Kardiovaskulært sammenbrud med synkope.
  • Forværring af koronararteriesygdom, kongestiv hjertesvigt og nyresygdom.
  • Intellektuelle-mnestiske lidelser.

Diagnostik

Hovedmetoden til diagnosticering af AV-blok og bestemmelse af dens grad er EKG. Ud over EKG er der imidlertid behov for yderligere undersøgelser for at identificere den mulige årsag til ledningsforstyrrelsen..

Anamnese kan indeholde indikationer på et tidligere hjerteinfarkt eller myokarditis, idet det tager medicin, der forstyrrer AV-knudefunktionen (digitalis, β-blokkere, calciumkanalblokkere osv.).

Fysisk undersøgelse for AV-blok kan forekomme med bradykardi (Mobitz type II og III grad AV-blok) eller uregelmæssig rytme (Mobitz type I).

Med atrioventrikulær blok I grad I tone er svækket.

Med AV-blok af II-grad og med komplet blokade svinger styrken af ​​I-tonen fra hjertecyklus til hjertecyklus. På denne baggrund, med en komplet atrioventrikulær blok, kan man med jævne mellemrum høre en kanon I-tone, som dannes, når den atriale sammentrækning, der falder umiddelbart før den ventrikulære systol, får atrioventrikulære ventiler til at åbne.

Komplet AV-blok er også kendetegnet ved en sjælden og stor arteriel puls og en stigning i pulsblodtrykket med hyppig udvikling af isoleret systolisk arteriel hypertension..

Med alle grader af atrioventrikulær blok, bortset fra I, er frekvensen af ​​pulsering af de cervikale vener højere end halspulsårene og radiale arterier. Med en komplet atrioventrikulær blok pulserer venerne helt uafhængigt af arterierne, og fra tid til anden kan du se særligt udtalt, såkaldte kanonbølger a på grund af sammentrækning af højre atrium, når tricuspidventilen er lukket.

  • Forlængelse af P-Q intervaller på EKG (> 0,20 sek hos voksne og> 0,16 sek hos børn).
  • P-Q-intervallernes størrelse er konstant, hver P efterfølges af et QRS-kompleks.
  • Med en meget udtalt forlængelse af PQ-intervallet (mere end 0,30-0,36 sek) kan en lille tand, der er i overensstemmelse med P-bølgen, bestemmes langs dens længde, hvilket afspejler processen med atriel repolarisering og normalt overlejres på QRS-komplekset.

  • For atrioventrikulær blok II-grad, uanset type, er sinusrytme med pauser forårsaget af tabet af QRST-komplekset efter den næste P-bølge karakteristisk.
  • Desuden er antallet af P-bølger altid større end antallet af QRST-komplekser.
  • Forholdet mellem P-bølger og QRST-komplekser i separate perioder, der slutter med en pause (den såkaldte ledningskoefficient) bruges til kvantitativ karakterisering af atrioventrikulær blok.

  • 2. graders AV-blok - type Mobitz I (Wenckebach-blokade eller Samoilov-Wenckebach-tidsskrifter)
    • Progressiv forlængelse af P-Q-intervallet, som slutter med en komplet blokering af atrielimpuls (ikke-indsat P-bølge) efterfulgt af genoptagelse af AV-ledning (det første interval af P-Q-cyklussen er den korteste).
    • Pausen efter tabet af QRS-komplekset er mindre end det dobbelte af det korteste R-R-interval i varighed (R-R-intervallerne forkortes i perioder).
    • Forholdet mellem P-bølger (opståede impulser) og QRS-komplekser (impulser ledet til ventriklerne) er normalt 4: 3, 3: 2 osv. Imidlertid kan udsving i vegetativ status og andre årsager føre til udseendet af atypiske perioder..

  • 2. graders AV-blok - Mobitz type II
    • Konstant P-Q-interval (normal eller forlænget) med pludselig eller regelmæssig prolaps af QRS-komplekser uden tidligere PQ-forlængelse (dens værdi er konstant, kan være lidt højere end normalt).
    • Atrielfrekvensen overstiger ikke 140 slag pr. Minut (en højere frekvens indikerer en atrifrekvens, der ikke er sinus).
    • Pausen mellem ventrikulære komplekser på grund af komplet blokering af atrielimpuls er et multipel af R-R-intervallet, hvis varighed er konstant.
    • En 2: 1-blokade kan ikke skelnes fra Mobitz I.
    • Mulig blokering af to eller flere på hinanden følgende atriale impulser (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 osv.), Hvor henholdsvis 3 eller flere P-bølger registreres mellem de ventrikulære komplekser.
    • QRS-komplekset kan udvides på grund af samtidig ledningsforstyrrelser langs His-bundtet, hvilket indikerer en distal type blok.

    • Supraventrikulære impulser ledes ikke til ventriklerne - der er en afbrydelse af ventrikulære og atriale rytmer (atrioventrikulær dissociation).
    • Retrograd ledning fra ventrikler til atria er sjældent mulig.
    • P-bølger forekommer regelmæssigt med en frekvenskarakteristik for sinusknuden.
    • QRS-komplekser afspejler ventrikulær rytme (i de fleste tilfælde QRS> 0,12 sek).
    • P-P- og R-R-intervaller er konstante, men R-R-intervaller er længere end PR-intervaller.
    • Når heterotopiske QRS-komplekser stammer fra mere proximale dele af det ventrikulære ledningssystem (Hans bundt ved krydset med AV-noden) udvides QRS-komplekser ikke og forekommer med en frekvens på 40-50 / min..
    • Når QRS-komplekser vises fra de distale dele af det ledende system, udvides komplekserne og vises med en frekvens på 30-40 / min..

    Holter EKG-overvågning giver dig mulighed for at bestemme forholdet mellem de symptomer, der observeres hos patienten, og ændringer i EKG. For eksempel besvimelse, når AV-blok opstår med svær bradykardi.

    Derudover giver Holter EKG-overvågning os mulighed for at vurdere den maksimale grad af blokade, bradykardi, til at optage en episode af forbigående AV-blokering og også vurdere deres forhold til lægemiddelindtag, tidspunkt på dagen og andre faktorer. Det bliver således muligt at afklare indikationerne for installation af en pacemaker.

    Ved overvågning af et EKG ifølge Holter er det muligt at identificere indirekte tegn på AV-blokering hos patienter med atrieflimren - en normobradystolisk form for atrieflimren eller vedvarende 4: 1-opførsel med atrieflimren i fravær af accelererende behandling.

    Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EPI) giver dig mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​atrioventrikulær blok. Denne metode bruges til at bestemme indikationerne for operation og installation af en pacemaker.

    • Patienter med symptomatisk atrioventrikulær blok i enhver grad med mistanke om dets distale lokalisering.
    • Patienter med en implanteret pacemaker til atrioventrikulær blok II - III grad, som vedvarer kliniske symptomer (primært besvimelse og svimmelhed), for at bestemme muligheden for deres forbindelse med samtidig ventrikulær takykardi.
    • Nogle eksperter anbefaler at udføre EPI i tilfælde af asymptomatisk atrioventrikulær blok af II - III grad, når det er nødvendigt at fastlægge dets nøjagtige lokalisering for at bestemme taktikken for behandling og prognose, såvel som hvis der er mistanke om muligheden for blokerede supraventrikulære ekstrasystoler, der simulerer AV-blok.

    EFI er ikke indiceret, når der er en dokumenteret sammenhæng mellem symptomer, primært besvimelse, med tegn på atrioventrikulær blok på EKG og med forbigående asymptomatisk atrioventrikulær blok forårsaget af en stigning i vagusnervetone..

    • Bestemmelse af indholdet af elektrolytter i blodet med hyperkalæmi.
    • Bestemmelse af indholdet af lægemidler i blodet i tilfælde af en overdosis af antiarytmika.
    • Bestemmelse af aktiviteten af ​​hjerteenzymer i hjerteinfarkt.

    Differentiel diagnose af AV-blokering skal udføres med sinoatriel blokering, blokerede ekstrasystoler fra atria og atrioventrikulær knudepunkt og atrioventrikulær dissociation.

    Analyse af EKG i spidsen, hvor P-bølgerne er tydeligt synlige, giver mulighed for i pauseperioden at afsløre tabet af kun QRST-komplekset, som er karakteristisk for atrioventrikulær blokade af II-graden, eller på samme tid af dette kompleks og P-bølgen, som er karakteristisk for sinoatriel blokade af II-graden.

    Tilstedeværelsen af ​​P-bølger på EKG adskiller sig uafhængigt af QRST-komplekserne med en højere frekvens og adskiller komplet AV-blok fra flugtrytmen fra den atrioventrikulære knudepunkt eller idioventrikulær, når sinusknuden stopper..

    Til fordel for blokerede atriale eller nodale ekstrasystoler, i modsætning til 2. graders AV-blok, er der ingen regelmæssighed af QRST-komplekstab, en forkortelse af P-P-intervallet før prolaps sammenlignet med den foregående og en ændring i formen af ​​P-bølgen, hvorefter det ventrikulære kompleks falder ud sammenlignet med de foregående P-bølger af sinusrytme. Det sidste tegn er ikke altid muligt at identificere - i tvivlstilfælde kan diagnosen kun afklares ved at registrere et intrakardielt EKG med en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

    Atrioventrikulær dissociation er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​uafhængige pacemakere af atrierne og ventriklerne i fravær af retrograd ledning af ventrikulære impulser. Det kan forekomme i kombination med AV-blok eller i mangel af sidstnævnte. En forudsætning for udviklingen af ​​atrioventrikulær dissociation og hovedkriteriet for dens diagnose er en høj grad af ventrikulær rytme sammenlignet med hyppigheden af ​​atriel excitation forårsaget af en sinus eller ektopisk atriel pacemaker. Denne forskel er ofte ret lille..

    Bestemmelse af niveauet af atrioventrikulær blok, især komplet, er af stor betydning for vurdering af prognosen og valg af den optimale behandlingstaktik. Ved den differentielle diagnose af proximal og distal AV-blok af III-grad understøttes den første af en hvilepuls på mere end 45 slag i minuttet, svage udsving i varigheden af ​​R-R-intervaller og muligheden for en stigning i hjertefrekvensen under træning, under inspiration og efter administration af atropinsulfat..

    Den differentielle diagnostiske værdi af bredden og graferne for QRS-komplekser er meget begrænset.

    For at afklare lokaliseringen af ​​atrioventrikulær blok II - III grad hjælper med at udføre enkle elektrokardiografiske tests. Deceleration af atrioventrikulær ledning ved at stimulere vagusnerven, såsom massage af halshalsen, forværrer proximal atrioventrikulær blok, mens graden af ​​distal blok som reaktion på et fald i antallet af impulser, der passerer gennem atrioventrikulær knude, tværtimod falder. I modsætning hertil har fysisk aktivitet og administration af atropinsulfat en positiv effekt på ledningskoefficienten i AV-blok med lokalisering på niveauet af atrioventrikulær knude og negativ i tilfælde af distal blok..

    Den mest nøjagtige metode til vurdering af niveauet af atrioventrikulær blokade er registreringen af ​​et intrakardielt EKG under elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet, som bruges i uklare og kontroversielle tilfælde..

    Behandling

    Behandlingsvolumen for AV-blok bestemmes af graden af ​​ledningsforstyrrelse, sværhedsgraden af ​​blokken, ætiologi og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer.

    • Principper for AV-blokering
      • Først og fremmest annulleres alle lægemidler, der kan provokere udviklingen af ​​ledningsforstyrrelser. Undtagelsen er tilfælde af kronisk AV-blok af 1. grad med en moderat og ikke-progressiv stigning i P-Q, hvor speciel behandling ikke er påkrævet, og en omhyggelig ordination af antiarytmika er mulig..
      • Med den dokumenterede funktionelle karakter af blokaden udføres en omhyggelig korrektion af den vegetative status. Det er muligt at bruge Belloid 1 tabel. 4 gange om dagen eller Teopeka 0,3 g 1/4 bord. 2-3 gange om dagen.
      • Ved akut udvikling af ledningsforstyrrelser udføres etiotropisk behandling først.

      Intensiv terapi af selve ledningsforstyrrelser er nødvendig, hvis bradykardi registreres (hjertefrekvens mindre end 50 slag / min), mod hvilken følgende patologiske fænomener udvikles:

      • Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
      • Chok.
      • Lungødem.
      • Arteriel hypotension.
      • Anginal smerter.
      • Der er et progressivt fald i hjertefrekvensen eller en stigning i ektopisk ventrikulær aktivitet.

      Nødterapi udføres afhængigt af sværhedsgraden af ​​ledningsforstyrrelsen:

      Asystole kræver angreb fra Morgagni-Adams-Stokes genoplivning. Læs mere: Behandling af asystole.

      Proximal blokade af III grad med en relativt hyppig rytme (mere end 40 slag / min), AV blok II grad af Mobitz type I (for at undgå progression) samt en langsom krydsrytme, der fremkalder takyarytmier, i hjerteinfarkt kræver udnævnelse af atropin 0,5-1,0 ml 0,1 % opløsning s / c op til 4-6 gange om dagen under kontrol af monitoren; til forebyggende formål anbefales det at installere en midlertidig endocardial pacemaker.

      Hvis den akutte udvikling af blokader ikke forekommer på baggrund af et hjerteanfald eller kongestiv hjertesvigt, hvis atropin er ineffektiv, kan isoproterenol 1-2 mg pr. 500 ml 5% glukoseopløsning IV dryp under kontrol af hjertefrekvensen anvendes.

    • I kronisk AV-blokering er observation mulig (med blok I-grad, grad II Mobitz I), konservativ terapi med belloid 1-tabel. 4-5 gange om dagen, teopek 0,3 g 1 2-1 4 fane. 2-3 gange om dagen, corinfar 10 mg 1 fane. 3-4 gange om dagen) eller installere en permanent pacemaker.
  • Installation af en pacemaker til AV-blok

    Indikationer for midlertidig endokardial stimulering:

    • III grad AV-blok med hjertefrekvens mindre end 40 slag / min.
    • AV blok II grad Mobitz II.
    • AV-blok II-grad Mobitz I i fremre hjerteinfarkt.
    • Akut udviklet blokade af begge bundgrenblokke.

    Hvis AV-ledningsforstyrrelser vedvarer efter 3 uger fra udviklingen af ​​et hjerteanfald, bør spørgsmålet om installation af en permanent pacemaker i henhold til sædvanlige indikationer løses.

    Indikationer og kontraindikationer for installation af en permanent pacemaker:

    • Absolutte indikationer for installation af en permanent pacemaker:
      • Historie af Morgagni-Adams-Stokes angreb (mindst en gang).
      • Komplet AV-blok (vedvarende eller forbigående) med en ventrikulær hastighed på mindre end 40 pr. Minut eller perioder med asystol, der varer 3 sekunder eller mere.
      • Mobitz type II AV-blok.
      • AV blok II eller III grad.
      • Blokering af begge grene af His-bundtet eller komplet AV-blok i nærvær af symptomatisk bradykardi, kongestiv hjertesvigt, angina pectoris, høj systolisk arteriel hypertension - uanset hjertefrekvens.
      • II- eller III-graders AV-blok kombineret med behovet for at tage medicin, der hæmmer den ventrikulære frekvens, især for ektopisk ventrikulær arytmi.
      • Distal (ved eller under bundtet af His ifølge histografi) AV-blok II (Mobitz type I eller II).
      • III grad AV-blok, konstant eller intermitterende (QRS-kompleks> = 0,14 sek).
      • Højkvalitets forbigående AV-blok med bundt grenblok eller bundt grenblok.
      • Kombination af højre bundgrenblok og bageste gren af ​​venstre bundgren.
      • Grad III AV-blok med symptomatisk bradykardi associeret med atrieflimren eller flagren eller episoder med supraventrikulær takykardi.
      • Grad III atrioventrikulær blok af hjertet efter AV-knudeablation og i tilfælde af myotonisk dystrofi.
      • Hos patienter, der har gennemgået hjerteinfarkt, betragtes permanent pacing som absolut indikeret, når vedvarende II- eller III-graders AV-blok eller begge bundgrenblokke samt højgradig transient AV-blok kombineret med en bundgrenblok.
    • Relative indikationer for installation af en permanent pacemaker:
      • Asymptomatisk kronisk AV-blok af III-grad med en puls over 40 slag i minuttet er en relativ indikation for installation af en permanent pacemaker - du bør ikke prøve at fjerne det med medicin!
    • Kontraindikationer for installation af en permanent pacemaker:
      • Kontinuerlig hjertestimulering anbefales ikke til atrioventrikulær blokade af 1. grad (undtagen for patienter med alvorlig PQ-forlængelse (mere end 0,3 sekunder) på baggrund af kronisk hjertesvigt).
      • Kontinuerlig pacing anbefales ikke til asymptomatisk atrioventrikulær blok type II grad (proximal).
    • Valg af en metode til permanent pacing

      Valget af pacemetoden afhænger af sinusknudens funktion, dens kronotropiske reserve og patientens fysiske aktivitet..

      Enkeltkammer ventrikulær stimulering af WI-typen anbefales i nærværelse af samtidig atrioventrikulær blokade af atriale arytmier, hovedsagelig en vedvarende form for atrieflimren eller atrieflagren. Hvis sådanne patienter er fysisk aktive, er det ønskeligt, at en pacemaker kan give en stigning i puls under træning (såsom WIR).

      Med bevaret atrielfunktion er den valgte metode en pacemaker med to kammer fra ventriklerne og atrierne, såsom DDD og DDDR, hvilket er særlig vigtigt i nærvær af retrograd ledning af impulser fra ventriklerne til atrierne..

      Et alternativ er stimulering af VDD-type, hvor den kunstige pacemaker kun er placeret i højre ventrikel, og elektrisk aktivitet overvåges samtidigt fra ventrikel og atrium.

      Ledningsforstyrrelser i hjertet (AV-blok)

      RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
      Version: Kliniske protokoller MH RK - 2014

      generel information

      Kort beskrivelse

      AV-blok er en afmatning eller ophør af impulser fra forkammerne til ventriklerne. Til udvikling af AV-blok kan beskadigelsesniveauet for ledningssystemet være forskelligt. Dette kan være en ledningsforstyrrelse i atria, AV-krydset og ventrikler..

      ICD-10 koder:
      I44.0 Atrioventrikulær blok, første grad
      I44.1 Atrioventrikulær blok, anden grad
      I44.2 Komplet atrioventrikulær blok
      I44.3 Anden og uspecificeret atrioventrikulær blok
      I45.2 To-bjælke blokade
      I45.2 Tre-bjælke blokade
      I49.5 Sygt sinussyndrom

      Forkortelser anvendt i protokollen:
      HRS - Heart Rhythm Society
      NYHA - New York Heart Association
      AV-blok - atrio-ventrikulær blok
      BP - blodtryk
      ACE - angiotensin-konverterende enzym
      VVFSU - gendannelsestid for sinusknudefunktion
      HIV - humant immundefektvirus
      VSAP - tid for sinoaurikulær ledning
      ACE-hæmmere - angiotensinkonverterende enzymhæmmere
      Iskæmisk hjertesygdom
      HV-interval - impulstidspunktet i henhold til Hisa-Purkinje-systemet
      ELISA - enzymimmunoanalyse
      LV - venstre ventrikel
      MPCS - maksimal varighed af stimuleringscyklussen
      PSC - varigheden af ​​sinuscyklussen
      PCS - varigheden af ​​stimuleringscyklussen
      SA-blokade - sino-atriel blokade
      HF - hjertesvigt
      SPU - sinus-atriel knude
      FGDS - fibrogastroduodenoskopi
      HR - puls
      EKG - elektrokardiogram
      EKS - pacemaker
      ERP - effektiv ildfast periode
      EFI - elektrofysiologisk undersøgelse
      Ekkokardiografi - ekkokardiografi
      EEG - elektroencefalografi

      Protokoludviklingsdato: 2014

      Patientkategori: voksne og børn.

      Protokolbrugere: interventionelle arytmologer, kardiologer, terapeuter, praktiserende læger, hjertekirurger, børnelæger, akutlæger, paramedicinere.

      - Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

      - Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

      Download app til ANDROID / iOS

      - Professionelle medicinske guider

      - Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

      Download app til ANDROID / iOS

      Klassifikation

      • Grad III AV-blok (komplet atrioventrikulær blok, komplet tværgående blok) opstår, når elektriske impulser fra atrierne ikke ledes til ventriklerne. I dette tilfælde trækker atrierne sig sammen med en normal hastighed, og ventriklerne trækker sjældent sammen. Den ventrikulære frekvens afhænger af det niveau, hvor automatiseringsfokus er placeret.

      Syg sinussyndrom
      SSSU - dysfunktion i sinusknuden, manifesteret af bradykardi og ledsagende arytmier.
      Sinusbradykardi - et fald i hjertefrekvensen mindre end 20% under aldersgrænsen, migration af en pacemaker.
      SA-blokade er en afmatning (under 40 slag i minuttet) eller ophør af impuls fra sinusknudepunktet gennem sinoatrialt kryds.

      Takykardi-bradykardisyndrom - kombination af sinusbradykardi med supraventrikulær heterotop takykardi.

      Sinusstilstand er et pludseligt ophør af hjerteaktivitet med fravær af sammentrækninger af atrierne og ventriklerne på grund af det faktum, at sinusknuden ikke kan generere en impuls til at trække dem sammen.

      Kronotrop insufficiens (inkompetence) - utilstrækkelig stigning i puls som reaktion på fysisk aktivitet.

      Klinisk klassificering af AV-blok

      Efter graden af ​​AV-blok:
      • AV-blokade I-grad

      • AV-blok II-grad
      - Mobitz type I

      - Mobitz II-typen
      - AV-blok 2: 1
      - Høj grad AV-blok - 3: 1, 4: 1

      • AV-blok III-grad

      • Fascikulær blok
      - Bifascikulær blok
      - Trifascikulær blok

      På tidspunktet for forekomsten:
      • Medfødt AV-blok
      • Erhvervet AV-blok

      I henhold til stabiliteten af ​​AV-blokade:
      • Permanent AV-blok
      • Transient AV-blok

      Dysfunktion i sinusknude:
      • Sinusbradykardi
      • Sinusarrest
      • SA blokade
      • Takykardi-bradykardisyndrom
      • Kronotrop insufficiens

      Diagnostik

      II. METODER, TILGANG OG PROCEDURER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING

      Liste over grundlæggende og yderligere diagnostiske foranstaltninger

      Grundlæggende (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau:
      • EKG;
      • Holter EKG-overvågning;
      • Ekkokardiografi.

      Yderligere diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau:
      Hvis du har mistanke om organisk cerebral patologi eller med synkope af ukendt oprindelse:

      • generel urinanalyse;
      • mikroreaktion af udfældning med antilipidantigen;
      • biokemisk blodprøve (ALT, ASAT, totalprotein, bilirubin, kreatinin, urinstof, glucose);
      • koagulogram;
      • ELISA til hiv;
      • ELISA til markører for viral hepatitis B, C;
      • blodgruppe, Rh-faktor;
      • almindelig røntgen af ​​brystet;
      • FGDS;
      • yderligere konsultationer af specialiserede specialister i nærvær af samtidig patologi (endokrinolog, pulmonolog);
      • konsultation med en tandlæge, øjenlæge for at udelukke foci for kronisk infektion.

      Minimumslisten over undersøgelser, der skal udføres, når der henvises til planlagt hospitalsindlæggelse:
      • komplet blodtælling (6 parametre);
      • generel urinanalyse;
      • mikroreaktion af udfældning med antilipidantigen;
      • biokemisk blodprøve (ALT, ASAT, totalprotein, bilirubin, kreatinin, urinstof, glucose);
      • koagulogram;
      • ELISA til hiv;
      • ELISA til markører for viral hepatitis B, C;
      • blodgruppe, Rh-faktor;
      • almindelig røntgen af ​​brystet;
      • FGDS;
      • yderligere konsultationer af specialiserede specialister i nærvær af samtidig patologi (endokrinolog, pulmonolog);
      • konsultation med en tandlæge, øjenlæge for at udelukke foci for kronisk infektion.

      Grundlæggende (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på stationært niveau:
      • EKG;
      • Holter EKG-overvågning;
      • Ekkokardiografi.

      Yderligere diagnostiske undersøgelser udført på stationært niveau:
      • massage af carotis sinus;
      • test med fysisk aktivitet;
      • farmakologiske tests med isoproterenol, propronolol, atropin;
      • EPI (udført hos patienter med kliniske symptomer, hvor årsagen til symptomerne er uklar; hos patienter med asymptomatisk blokering af His-bundgrenen, hvis der planlægges farmakoterapi, der kan forårsage AV-blokade);

      Hvis du har mistanke om organisk cerebral patologi eller med synkope af ukendt oprindelse:
      • Røntgen af ​​kraniet og livmoderhalsen;
      • undersøgelse af fundus og synsfelter;
      • EEG;
      • 12/24 - timers EEG (med mistanke om epileptisk oprindelse af paroxysmer);
      • ekkoencefaloskopi (med mistanke om volumetriske hjerneprocesser og intrakraniel hypertension);
      • computertomografi (med mistanke om volumetriske hjerneprocesser og intrakraniel hypertension);
      • Doppler-ultralyd (med mistanke om patologi af ekstra- og intrakranielle kar);

      Diagnostiske tiltag udført på et stadium af en ambulance nødsituation:
      • måling af blodtryk;
      • EKG.

      Diagnostiske kriterier

      Klager og anamnese - de vigtigste symptomer
      • Tab af bevidsthed
      • Svimmelhed
      • Hovedpine
      • Generel svaghed
      • Etablere tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der prædisponerer for udviklingen af ​​AV-blokering

      Fysisk undersøgelse
      • Bleg hud
      • Sved
      • Sjælden puls
      • Auskultatorisk - bradykardi, I hjertelyd af forskellig intensitet, systolisk mumlen over brystbenet eller mellem hjertets spids og brystbenets venstre kant
      • Hypotension

      Laboratorieundersøgelser: ikke udført.

      Instrumental forskning
      EKG og daglig EKG-overvågning (hovedkriterier):

      Med AV-blok:
      • Rhythm pauser i mere end 2,5 sekunder (R-R interval)
      • Tegn på AV-dissociation (mangel på ledning af alle P-bølger til ventriklerne, hvilket fører til fuldstændig dissociation mellem P-bølger og QRS-komplekser)

      Med SSSU:
      • Rhythm pauser i mere end 2,5 sekunder (PP-interval)
      • Forøgelse af P-P-intervallet 2 eller flere gange fra det normale P-P-interval
      • Sinusbradykardi
      • Mangel på en stigning i puls under følelsesmæssig / fysisk stress (kronotrop insufficiens i SPU)

      EchoCG:
      • Hypokinesis, akinesis, dyskinesis af væggene i venstre ventrikel
      • Ændringer i anatomi af hjertets vægge og hulrum, deres forhold, ventilapparatets struktur, systolisk og diastolisk funktion af venstre ventrikel

      EFI (yderligere kriterier):

Erythrocytsedimenteringshastighed - bestemmelsesmetoder

Hvorfor en person kan miste hukommelse - gendannelsesmetoder