Av blokade er afsluttet

Til grad III AV-blok eller komplet AV-blok er det normalt nødvendigt at implantere en pacemaker. Enhver forbindelse mellem atriens elektriske aktivitet og ventrikler går tabt, og de kontraherer uafhængigt af hinanden i deres egen rytme (AV-dissociation). Afhængigt af lokalitetsniveauet for den sekundære pacemaker varierer den ventrikulære hastighed fra 20 til 50 pr. Minut.

Hvis pacemakeren af ​​anden orden er placeret i AV-noden, er ventrikulær hastighed ca. 40-50 pr. Minut. QRS-komplekset kan i dette tilfælde være smalt.

Imidlertid viser QRS-komplekset sig normalt at være udvidet og ligner i konfiguration en bundgrenblok (PG). I disse tilfælde tilvejebringer tredje ordens pacemaker en ventrikulær sammentrækning med en frekvens på mindre end 40 pr. Minut, mere præcist inden for området 20-40 pr. Minut. Samtidig trækker atrierne sig sammen i den rytme, der er indstillet af sinusknuden, med en frekvens på ca. 80 pr. Minut..

III grad AV-blok er en alvorlig hjerterytmeforstyrrelse. Det er en absolut indikation for implantation af en pacemaker (i sinusrytme - pacing i DDD-tilstand), da ventrikulær hastighed er meget lav. En sådan blokade udvikler sig i svære hjertesygdomme, for eksempel med langvarige hjertefejl, med iskæmisk hjertesygdom, myokarditis.

Komplet AV-blok.
Ventrikelfrekvensen er kun 35 pr. Minut, atrielfrekvensen er 82 pr. Minut.
Atrierne og ventriklerne trækker sig sammen uafhængigt af hinanden i deres egen rytme. Langvarig EKG-registrering. Komplet AV-blok (perifer).
En 31-årig patient med en enkelt ventrikel. Den ventrikulære frekvens er 42 pr. Minut, den atrielle frekvens er 90 pr. Minut.
QRS-komplekset udvides og deformeres, i sin konfiguration ligner en blokade af LPH. P bølge biatrial.

Tredjegrads atrioventrikulær blok (komplet blok)

Tredjegrads atrioventrikulær (AV) blok, også kaldet komplet hjerteblok, er en hjerterytmeforstyrrelse, der skyldes en forstyrrelse i hjerteledningssystemet, hvor der ikke er nogen ledning gennem atrioventrikulær knude, hvilket resulterer i fuldstændig dissociation af atrierne og ventriklerne. Den ventrikulære udgangsmekanisme kan forekomme hvor som helst fra AV-noden til Purkinje-systemet.

AV-blok af tredje grad på EKG er kendetegnet ved:

  • Regelmæssigt interval PP
  • Regelmæssigt R-R interval
  • Manglende synlig forbindelse mellem P-bølger og QRS-komplekser
  • Flere P-bølger end QRS-komplekser

Bemærk, at ikke alle patienter med atrioventrikulær dissociation har komplet hjerteblokering. F.eks. Har patienter med ventrikulær takykardi AV-dissociation, men ikke komplet hjerteblokering; i dette eksempel skyldes AV-dissociationen, at den ventrikulære hastighed er hurtigere end den indre sinusintensitet. På elektrokardiografi (EKG) er komplet hjerteblok repræsenteret af QRS-komplekser, udført i sin egen skala og helt uafhængig af P-bølger.

Elektrokardiogram af en patient med komplet hjerteblok

AV-blokering opstår på grund af forskellige patologiske tilstande, der forårsager infiltration, fibrose eller tab af kommunikation i dele af det sunde ledningssystem. Det kan enten være medfødt eller erhvervet.

Den indledende diagnose af patienter med komplet hjerteblok består i at identificere symptomer, vurdere vitale tegn og søge bevis for kompromitteret perifer perfusion. Især vil resultaterne af en fysiologisk undersøgelse af patienter med tredje grad AV-blok være af betydning for bradykardi, som kan være alvorlig..

Behandling for en tredje graders blok er baseret på blokniveauet. Den første og undertiden mest vigtige behandling af hjerteblokering er at eliminere eventuelle potentielt skærpende eller ophidsende stoffer. Behandling for komplet hjerteblokering er begrænset til patienter med atrioventrikulær ledningsforstyrrelse.

Indledende behandlingsindsats bør fokusere på at vurdere behovet for midlertidig stimulering og initiering af stimulering. De fleste patienter, der ikke reagerer på blokering, har brug for en permanent pacemaker eller implanterbar cardioverter-defibrillator.

Patofysiologi

I hjertet begynder initialiseringen af ​​en normal impuls i sinusknuden. Excitationsbølgen bevæger sig derefter gennem atriet. I løbet af denne periode vises P-bølgen på de elektrokardiografiske (EKG) poster. Efter intra-atriel ledning i regionen af ​​det nedre interatriale septum når denne bølgefront indgangen til den atrioventrikulære knude. Derefter leder AV-noden en impuls til His-bundtet. Hans bundt er opdelt i højre og venstre ben, som fordeler denne impuls til ventriklerne.

Under passagen af ​​impulsen gennem atrierne, AV-knuden og His-Purkinje-systemet observeres PR-segmentet. Hjerteblokering opstår, når der er en afmatning eller fuldstændig blokering af denne ledning. Traditionelt er atrioventrikulær blok klassificeret i første, anden og tredje grad blok..

Første grad AV-blok

Første grad atrioventrikulær blok er en lidelse, hvor der er et 1: 1 forhold mellem P-bølger og QRS-komplekser, men PR-intervallet er længere end 200 ms. Det repræsenterer således en forsinkelse eller deceleration i ledningen. I nogle tilfælde kan første graders AV-blok være associeret med andre ledningsforstyrrelser, herunder interventrikulær blok og fascial blok (bifakulær eller trifaskulær blok).

Anden graders AV-blok

Andegrads AV-blok diagnosticeres, når der er flere P-bølger end QRS-komplekser på EKG, men forbindelsen mellem P-bølger og QRS-komplekser eksisterer stadig. Med andre ord ledsages ikke alle P-bølger af QRS-komplekser (udført). Traditionelt er denne type hjerteblok opdelt i to hovedunderkategorier: Mobitz type I (Wenckebach) og Mobitz type II.

Med AV-blokade af den anden type Mobitz I forlænges PR-intervallet, indtil P-bølgen efterfølges af et QRS-kompleks. I et typisk tilfælde af type I Mobitz-blokade er varigheden af ​​PR-intervallet maksimalt i det første interval og falder gradvist med efterfølgende intervaller. Dette afspejles i et kortere R-R-interval og en stigning i det samlede PR-interval. Derudover er R-R-intervallet, der spænder over pausen, mindre end dobbelt så langt som det første R-R-interval efter pausen..

På EKG fører atrioventrikulær blok af det andet niveau af Mobitz I-typen til det karakteristiske udseende af gruppering af bits; tværtimod, bør tilstedeværelsen af ​​grupperede bits fremkalde en omhyggelig vurdering af Wenckebach-konduktans (selvom det skal bemærkes, at ikke alle sådanne konduktanser er patologiske).

Med AV-blok af den anden type Mobitz II er PR-intervallet konstant, men tilfældige P-bølger ledsages ikke af QRS-komplekser (ikke-ledende). Nogle gange kan det første PR-interval efter ikke-ledende P-bølger være så meget som 20 ms kortere.

For at skelne mellem Mobitz I og Mobitz II skal mindst tre på hinanden følgende P-bølger være til stede på elektrokardiogrammet. Hvis kun en anden P-bølge (2: 1) leveres, kan andengrads blokade ikke klassificeres i nogen af ​​disse kategorier..

Atrioventrikulær blok, der ligner andengrads AV-blok, er også rapporteret med pludselige stigninger i vagal nervetone forårsaget af hoste, hikke, synke, sodavand, smerte, vandladning eller luftvejsmanipulation hos raske individer. Et særpræg er den samtidige opbremsning af sinushastigheden. Denne tilstand er paroxysmal og godartet, men skal skelnes nøje fra ægte andengrads AV-blok, fordi prognosen er meget forskellig..

Tredje graders AV-blok

Tredjegrads atrioventrikulær blok (komplet hjerteblok) diagnosticeres, når der er flere P-bølger end QRS-komplekser, og der ikke er nogen forbindelse mellem dem (dvs. ingen ledning). Ledningsblokken kan være på niveauet for AV-knuden, bundt af His- eller Purkinje-fibersystem. I de fleste tilfælde (ca. 61%) forekommer blokken under bundtet af His. AV-knudeblokering tegner sig for cirka en femtedel af alle tilfælde, mens bundblokfilter tegner sig for knap en femtedel af alle tilfælde.

Varigheden af ​​QRS-komplekset afhænger af placeringen af ​​blokaden og placeringen af ​​krænkelsen af ​​rytmestimulering.

Når blokken er på niveauet for AV-noden, opstår rytmen normalt fra pacemakeren med en hastighed på 45-60 bpm. Patienter med en ektopisk pacemaker er ofte hæmodynamisk stabile, og deres puls stiger som reaktion på motion og atropin. Når blokken er under AV-noden, opstår rytmen fra His-bundtet eller Purkinje-fibersystemet med en hastighed på mindre end 45 slag / min. Disse patienter er normalt hæmodynamisk ustabile, og deres puls reagerer ikke på motion og atropin..

Atrioventrikulær dissociation

AV-dissociation opstår, når aktivering af atria og ventrikler er uafhængig af hinanden. Dette kan være resultatet af komplet hjerteblokering eller fysiologisk ildfasthed af ledningsvævet. Dissociation kan også forekomme, når atriel / sinushastighed er langsommere end ventrikulær hastighed (f.eks. Med ventrikulær takykardi).

I nogle tilfælde er atrierne og ventriklerne så tætte, at kardiogrammet antyder normal AV-ledning; kun en omhyggelig undersøgelse af en lang rytmisk strimmel kan afsløre en ændring i PR-intervallet. Denne form for AV-dissociation kaldes isoritmisk atrioventrikulær dissociation. At tage medicin, der fremskynder atriel / sinushastighed, genopretter den normale ledning.

Grundene

Atrioventrikulær blokering er forårsaget af forskellige patologiske tilstande, der forårsager infiltration, fibrose eller tab af kommunikation i områder af det normale ledningssystem. Tredjegrads AV-blokering (komplet hjerteblokering) kan være medfødt eller erhvervet.

Den medfødte form for komplet hjerteblok forekommer normalt på niveauet for AV-knuden. Patienter er relativt asymptomatiske i hvile, men udvikler senere symptomer, fordi den faste hjertefrekvens ikke er i stand til at tilpasse sig fysisk stress.

Almindelige årsager til erhvervet AV-blok er som følger:

  • Medicin;
  • Degenerative sygdomme: Lenger's sygdom (sclerogen proces, der kun involverer ledningssystemet) og Leos sygdom (forkalkning af ledningssystemet og ventiler), kardiomyopati uden kompromis, negle patella syndrom, mitokondrie myopati
  • Infektiøse årsager: Lyme borreliose (især i endemiske områder), trypanosominfektion, reumatisk feber, myocarditis, Chagas sygdom, Aspergillus myocarditis, skoldkopper viral infektion, ventilabscess
  • Reumatiske sygdomme: ankyloserende spondylitis, Reiters syndrom, tilbagevendende polychondritis, reumatoid arthritis, sklerodermi
  • Infiltrative processer: amyloidose, sarkoidose, tumorer, Hodgkins sygdom, multipelt myelom
  • Neuromuskulære lidelser: Becker muskeldystrofi, myoton muskeldystrofi
  • Årsager til iskæmisk infarkt: AV-node (AVN) -blok associeret med myokardieinfarkt i den ringere væg, His-Purkinje-blok associeret med den forreste myokardiale væg (se nedenfor)
  • Metaboliske årsager: Hypoxi, hyperkalæmi, hypothyroidisme
  • Toksiner: "skør" honning (graanotoksin), hjerteglykosider (for eksempel oleandrin) og andre
  • Fase IV-blok (blokade forbundet med bradykardi)
  • Iatrogene årsager

Myokardieinfarkt

Den forreste myokardiale væg kan forårsage komplet hjerteblokering; dette er en alvorlig tilstand. Komplet hjerteblok udvikler sig i knap 10% af akutte underordnede hjerteinfarkter og er meget mindre alvorlig og løser ofte inden for timer til dage.

Forskning viser, at AV-blok sjældent komplicerer MI. Med en tidlig revaskulariseringsstrategi faldt frekvensen af ​​AV-blok fra 5,3% til 3,7%. Okklusion af hver af koronararterierne kan føre til udvikling af ledningssygdom, på trods af overdreven blodforsyning til AV-knudekar fra koronararterierne.

Sammenlignet med patienter med akut koronarsyndrom uden atrioventrikulær blok blev patienter med komplet hjerteblok oftest ordineret ventrikulær myokardieinfarkt samt dårligere resultater under indlæggelse (højere forekomst af kardiogent shock, ventrikulær arytmi, behovet for invasiv mekanisk ventilation, død).

Oftest ledsages okklusion af højre koronararterie af AV-blokering. Især har proximal okklusion en høj hastighed på AV-blok (24%), fordi ikke kun AV-junctional arterie er involveret, men også den højre overlegne nedadgående arterie, der stammer fra den mest proximale del af den højre koronararterie.

I de fleste tilfælde styres AV-blokken hurtigt efter revaskularisering, men nogle gange varer kurset. Generelt er prognosen gunstig. Atrioventrikulær blok i indstillingen af ​​okklusion af venstre forreste nedadgående arterie (især proximal til perfokal puncher) har imidlertid en dårligere prognose og kræver normalt pacemakerimplantation. Anden-graders AV-blok på grund af interventrikulær takykardi er tegn på kontinuerlig stimulering.

Av blokade er afsluttet

Funktioner ved det kliniske forløb og prognosen i AV-blok bestemmes primært af niveauet af blokade og i mindre grad af graden af ​​blokade..

Distale blokeringer er generelt mere alvorlige end proximale blokke. Dette skyldes den lavere frekvens og stabilitet af den idioventrikulære rytme, en større modtagelighed for Morgagni-Adams-Stokes-angreb og udviklingen af ​​hjertesvigt.

Forløbet af sygdommen afhænger også af ætiologien af ​​AV-blokken og af sværhedsgraden af ​​samtidig hjerteskade..

Blokke på niveauet for AV-noden, som ikke fører til udvikling af bradykardi, manifesterer sig ikke klinisk.

Klager præsenteres normalt kun af patienter med erhvervet højgradig atrioventrikulær blok ledsaget af mærkbar bradykardi.

På grund af umuligheden af ​​en tilstrækkelig stigning i hjertefrekvensen (og som en konsekvens af dette hjertets minutvolumen) med fysisk anstrengelse bemærker sådanne patienter svaghed og åndenød, sjældnere - angina angina.

Nedsat cerebral perfusion manifesterer sig som besvimelse og forbigående forvirring..

Lejlighedsvis med grad II atrioventrikulær blok kan patienter føle tab som afbrydelser.

Besvimelse episoder forbundet med et fald i hjertefrekvensen (Morgagni-Adams-Stokes angreb) er især karakteristiske for øjeblikket for udvikling af grad III AV-blok, når en lang pause kan forekomme på grund af en forsinkelse i aktiviteten af ​​den erstatningspacemaker.

Medfødt komplet AV-blokering i barndommen og ungdommen og hos de fleste patienter i voksenalderen er asymptomatisk.

Distale blokeringer kan udvikle sig på baggrund af symptomer på akut myokardieinfarkt.

    Komplikationer af atrioventrikulære blokke

    Komplikationer af atrioventrikulær blokade forekommer hos en betydelig andel af patienter med erhvervet højgradig atrioventrikulær blok og komplet AV-blok.

    Komplikationer af atrioventrikulær blokade skyldes hovedsageligt et signifikant fald i ventrikulær rytme på baggrund af svær organisk hjertesygdom.

    De vigtigste komplikationer ved AV-blok:

    De mest almindelige komplikationer inkluderer Morgagni-Adams-Stokes-angreb og debut eller forværring af kronisk hjertesvigt og ektopisk ventrikulær arytmi, herunder ventrikulær takykardi.

    Et Morgagni-Adams-Stokes-angreb udvikler sig normalt på tidspunktet for overgangen til ufuldstændig atrioventrikulær blok for at fuldføre, inden starten af ​​en stabil funktion af pacemakeren i II-III-ordenen eller med en vedvarende AV-blok af III-grad, oftere distal, med et pludseligt fald i frekvensen af ​​impulser genereret af det.

    Efter gentagne episoder med bevidsthedstab, på trods af deres korte varighed, hos ældre patienter, kan nedsættelse af intellektuelle og mnestiske funktioner udvikle sig eller forværres.

    Mere sjældent udvikler arytmisk kardiogent shock - hovedsageligt hos patienter med akut hjerteinfarkt.

  • Pludselig hjertedød. Pludselig hjertedød udvikler sig som et resultat af asystole eller sekundære ventrikulære takyarytmier.
  • Kardiovaskulært sammenbrud med synkope.
  • Forværring af koronararteriesygdom, kongestiv hjertesvigt og nyresygdom.
  • Intellektuelle-mnestiske lidelser.

Diagnostik

Hovedmetoden til diagnosticering af AV-blok og bestemmelse af dens grad er EKG. Ud over EKG er der imidlertid behov for yderligere undersøgelser for at identificere den mulige årsag til ledningsforstyrrelsen..

Anamnese kan indeholde indikationer på et tidligere hjerteinfarkt eller myokarditis, idet det tager medicin, der forstyrrer AV-knudefunktionen (digitalis, β-blokkere, calciumkanalblokkere osv.).

Fysisk undersøgelse for AV-blok kan forekomme med bradykardi (Mobitz type II og III grad AV-blok) eller uregelmæssig rytme (Mobitz type I).

Med atrioventrikulær blok I grad I tone er svækket.

Med AV-blok af II-grad og med komplet blokade svinger styrken af ​​I-tonen fra hjertecyklus til hjertecyklus. På denne baggrund, med en komplet atrioventrikulær blok, kan man med jævne mellemrum høre en kanon I-tone, som dannes, når den atriale sammentrækning, der falder umiddelbart før den ventrikulære systol, får atrioventrikulære ventiler til at åbne.

Komplet AV-blok er også kendetegnet ved en sjælden og stor arteriel puls og en stigning i pulsblodtrykket med hyppig udvikling af isoleret systolisk arteriel hypertension..

Med alle grader af atrioventrikulær blok, bortset fra I, er frekvensen af ​​pulsering af de cervikale vener højere end halspulsårene og radiale arterier. Med en komplet atrioventrikulær blok pulserer venerne helt uafhængigt af arterierne, og fra tid til anden kan du se særligt udtalt, såkaldte kanonbølger a på grund af sammentrækning af højre atrium, når tricuspidventilen er lukket.

  • Forlængelse af P-Q intervaller på EKG (> 0,20 sek hos voksne og> 0,16 sek hos børn).
  • P-Q-intervallernes størrelse er konstant, hver P efterfølges af et QRS-kompleks.
  • Med en meget udtalt forlængelse af PQ-intervallet (mere end 0,30-0,36 sek) kan en lille tand, der er i overensstemmelse med P-bølgen, bestemmes langs dens længde, hvilket afspejler processen med atriel repolarisering og normalt overlejres på QRS-komplekset.

  • For atrioventrikulær blok II-grad, uanset type, er sinusrytme med pauser forårsaget af tabet af QRST-komplekset efter den næste P-bølge karakteristisk.
  • Desuden er antallet af P-bølger altid større end antallet af QRST-komplekser.
  • Forholdet mellem P-bølger og QRST-komplekser i separate perioder, der slutter med en pause (den såkaldte ledningskoefficient) bruges til kvantitativ karakterisering af atrioventrikulær blok.

  • 2. graders AV-blok - type Mobitz I (Wenckebach-blokade eller Samoilov-Wenckebach-tidsskrifter)
    • Progressiv forlængelse af P-Q-intervallet, som slutter med en komplet blokering af atrielimpuls (ikke-indsat P-bølge) efterfulgt af genoptagelse af AV-ledning (det første interval af P-Q-cyklussen er den korteste).
    • Pausen efter tabet af QRS-komplekset er mindre end det dobbelte af det korteste R-R-interval i varighed (R-R-intervallerne forkortes i perioder).
    • Forholdet mellem P-bølger (opståede impulser) og QRS-komplekser (impulser ledet til ventriklerne) er normalt 4: 3, 3: 2 osv. Imidlertid kan udsving i vegetativ status og andre årsager føre til udseendet af atypiske perioder..

  • 2. graders AV-blok - Mobitz type II
    • Konstant P-Q-interval (normal eller forlænget) med pludselig eller regelmæssig prolaps af QRS-komplekser uden tidligere PQ-forlængelse (dens værdi er konstant, kan være lidt højere end normalt).
    • Atrielfrekvensen overstiger ikke 140 slag pr. Minut (en højere frekvens indikerer en atrifrekvens, der ikke er sinus).
    • Pausen mellem ventrikulære komplekser på grund af komplet blokering af atrielimpuls er et multipel af R-R-intervallet, hvis varighed er konstant.
    • En 2: 1-blokade kan ikke skelnes fra Mobitz I.
    • Mulig blokering af to eller flere på hinanden følgende atriale impulser (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 osv.), Hvor henholdsvis 3 eller flere P-bølger registreres mellem de ventrikulære komplekser.
    • QRS-komplekset kan udvides på grund af samtidig ledningsforstyrrelser langs His-bundtet, hvilket indikerer en distal type blok.

    • Supraventrikulære impulser ledes ikke til ventriklerne - der er en afbrydelse af ventrikulære og atriale rytmer (atrioventrikulær dissociation).
    • Retrograd ledning fra ventrikler til atria er sjældent mulig.
    • P-bølger forekommer regelmæssigt med en frekvenskarakteristik for sinusknuden.
    • QRS-komplekser afspejler ventrikulær rytme (i de fleste tilfælde QRS> 0,12 sek).
    • P-P- og R-R-intervaller er konstante, men R-R-intervaller er længere end PR-intervaller.
    • Når heterotopiske QRS-komplekser stammer fra mere proximale dele af det ventrikulære ledningssystem (Hans bundt ved krydset med AV-noden) udvides QRS-komplekser ikke og forekommer med en frekvens på 40-50 / min..
    • Når QRS-komplekser vises fra de distale dele af det ledende system, udvides komplekserne og vises med en frekvens på 30-40 / min..

    Holter EKG-overvågning giver dig mulighed for at bestemme forholdet mellem de symptomer, der observeres hos patienten, og ændringer i EKG. For eksempel besvimelse, når AV-blok opstår med svær bradykardi.

    Derudover giver Holter EKG-overvågning os mulighed for at vurdere den maksimale grad af blokade, bradykardi, til at optage en episode af forbigående AV-blokering og også vurdere deres forhold til lægemiddelindtag, tidspunkt på dagen og andre faktorer. Det bliver således muligt at afklare indikationerne for installation af en pacemaker.

    Ved overvågning af et EKG ifølge Holter er det muligt at identificere indirekte tegn på AV-blokering hos patienter med atrieflimren - en normobradystolisk form for atrieflimren eller vedvarende 4: 1-opførsel med atrieflimren i fravær af accelererende behandling.

    Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EPI) giver dig mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​atrioventrikulær blok. Denne metode bruges til at bestemme indikationerne for operation og installation af en pacemaker.

    • Patienter med symptomatisk atrioventrikulær blok i enhver grad med mistanke om dets distale lokalisering.
    • Patienter med en implanteret pacemaker til atrioventrikulær blok II - III grad, som vedvarer kliniske symptomer (primært besvimelse og svimmelhed), for at bestemme muligheden for deres forbindelse med samtidig ventrikulær takykardi.
    • Nogle eksperter anbefaler at udføre EPI i tilfælde af asymptomatisk atrioventrikulær blok af II - III grad, når det er nødvendigt at fastlægge dets nøjagtige lokalisering for at bestemme taktikken for behandling og prognose, såvel som hvis der er mistanke om muligheden for blokerede supraventrikulære ekstrasystoler, der simulerer AV-blok.

    EFI er ikke indiceret, når der er en dokumenteret sammenhæng mellem symptomer, primært besvimelse, med tegn på atrioventrikulær blok på EKG og med forbigående asymptomatisk atrioventrikulær blok forårsaget af en stigning i vagusnervetone..

    • Bestemmelse af indholdet af elektrolytter i blodet med hyperkalæmi.
    • Bestemmelse af indholdet af lægemidler i blodet i tilfælde af en overdosis af antiarytmika.
    • Bestemmelse af aktiviteten af ​​hjerteenzymer i hjerteinfarkt.

    Differentiel diagnose af AV-blokering skal udføres med sinoatriel blokering, blokerede ekstrasystoler fra atria og atrioventrikulær knudepunkt og atrioventrikulær dissociation.

    Analyse af EKG i spidsen, hvor P-bølgerne er tydeligt synlige, giver mulighed for i pauseperioden at afsløre tabet af kun QRST-komplekset, som er karakteristisk for atrioventrikulær blokade af II-graden, eller på samme tid af dette kompleks og P-bølgen, som er karakteristisk for sinoatriel blokade af II-graden.

    Tilstedeværelsen af ​​P-bølger på EKG adskiller sig uafhængigt af QRST-komplekserne med en højere frekvens og adskiller komplet AV-blok fra flugtrytmen fra den atrioventrikulære knudepunkt eller idioventrikulær, når sinusknuden stopper..

    Til fordel for blokerede atriale eller nodale ekstrasystoler, i modsætning til 2. graders AV-blok, er der ingen regelmæssighed af QRST-komplekstab, en forkortelse af P-P-intervallet før prolaps sammenlignet med den foregående og en ændring i formen af ​​P-bølgen, hvorefter det ventrikulære kompleks falder ud sammenlignet med de foregående P-bølger af sinusrytme. Det sidste tegn er ikke altid muligt at identificere - i tvivlstilfælde kan diagnosen kun afklares ved at registrere et intrakardielt EKG med en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

    Atrioventrikulær dissociation er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​uafhængige pacemakere af atrierne og ventriklerne i fravær af retrograd ledning af ventrikulære impulser. Det kan forekomme i kombination med AV-blok eller i mangel af sidstnævnte. En forudsætning for udviklingen af ​​atrioventrikulær dissociation og hovedkriteriet for dens diagnose er en høj grad af ventrikulær rytme sammenlignet med hyppigheden af ​​atriel excitation forårsaget af en sinus eller ektopisk atriel pacemaker. Denne forskel er ofte ret lille..

    Bestemmelse af niveauet af atrioventrikulær blok, især komplet, er af stor betydning for vurdering af prognosen og valg af den optimale behandlingstaktik. Ved den differentielle diagnose af proximal og distal AV-blok af III-grad understøttes den første af en hvilepuls på mere end 45 slag i minuttet, svage udsving i varigheden af ​​R-R-intervaller og muligheden for en stigning i hjertefrekvensen under træning, under inspiration og efter administration af atropinsulfat..

    Den differentielle diagnostiske værdi af bredden og graferne for QRS-komplekser er meget begrænset.

    For at afklare lokaliseringen af ​​atrioventrikulær blok II - III grad hjælper med at udføre enkle elektrokardiografiske tests. Deceleration af atrioventrikulær ledning ved at stimulere vagusnerven, såsom massage af halshalsen, forværrer proximal atrioventrikulær blok, mens graden af ​​distal blok som reaktion på et fald i antallet af impulser, der passerer gennem atrioventrikulær knude, tværtimod falder. I modsætning hertil har fysisk aktivitet og administration af atropinsulfat en positiv effekt på ledningskoefficienten i AV-blok med lokalisering på niveauet af atrioventrikulær knude og negativ i tilfælde af distal blok..

    Den mest nøjagtige metode til vurdering af niveauet af atrioventrikulær blokade er registreringen af ​​et intrakardielt EKG under elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet, som bruges i uklare og kontroversielle tilfælde..

    Behandling

    Behandlingsvolumen for AV-blok bestemmes af graden af ​​ledningsforstyrrelse, sværhedsgraden af ​​blokken, ætiologi og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer.

    • Principper for AV-blokering
      • Først og fremmest annulleres alle lægemidler, der kan provokere udviklingen af ​​ledningsforstyrrelser. Undtagelsen er tilfælde af kronisk AV-blok af 1. grad med en moderat og ikke-progressiv stigning i P-Q, hvor speciel behandling ikke er påkrævet, og en omhyggelig ordination af antiarytmika er mulig..
      • Med den dokumenterede funktionelle karakter af blokaden udføres en omhyggelig korrektion af den vegetative status. Det er muligt at bruge Belloid 1 tabel. 4 gange om dagen eller Teopeka 0,3 g 1/4 bord. 2-3 gange om dagen.
      • Ved akut udvikling af ledningsforstyrrelser udføres etiotropisk behandling først.

      Intensiv terapi af selve ledningsforstyrrelser er nødvendig, hvis bradykardi registreres (hjertefrekvens mindre end 50 slag / min), mod hvilken følgende patologiske fænomener udvikles:

      • Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
      • Chok.
      • Lungødem.
      • Arteriel hypotension.
      • Anginal smerter.
      • Der er et progressivt fald i hjertefrekvensen eller en stigning i ektopisk ventrikulær aktivitet.

      Nødterapi udføres afhængigt af sværhedsgraden af ​​ledningsforstyrrelsen:

      Asystole kræver angreb fra Morgagni-Adams-Stokes genoplivning. Læs mere: Behandling af asystole.

      Proximal blokade af III grad med en relativt hyppig rytme (mere end 40 slag / min), AV blok II grad af Mobitz type I (for at undgå progression) samt en langsom krydsrytme, der fremkalder takyarytmier, i hjerteinfarkt kræver udnævnelse af atropin 0,5-1,0 ml 0,1 % opløsning s / c op til 4-6 gange om dagen under kontrol af monitoren; til forebyggende formål anbefales det at installere en midlertidig endocardial pacemaker.

      Hvis den akutte udvikling af blokader ikke forekommer på baggrund af et hjerteanfald eller kongestiv hjertesvigt, hvis atropin er ineffektiv, kan isoproterenol 1-2 mg pr. 500 ml 5% glukoseopløsning IV dryp under kontrol af hjertefrekvensen anvendes.

    • I kronisk AV-blokering er observation mulig (med blok I-grad, grad II Mobitz I), konservativ terapi med belloid 1-tabel. 4-5 gange om dagen, teopek 0,3 g 1 2-1 4 fane. 2-3 gange om dagen, corinfar 10 mg 1 fane. 3-4 gange om dagen) eller installere en permanent pacemaker.
  • Installation af en pacemaker til AV-blok

    Indikationer for midlertidig endokardial stimulering:

    • III grad AV-blok med hjertefrekvens mindre end 40 slag / min.
    • AV blok II grad Mobitz II.
    • AV-blok II-grad Mobitz I i fremre hjerteinfarkt.
    • Akut udviklet blokade af begge bundgrenblokke.

    Hvis AV-ledningsforstyrrelser vedvarer efter 3 uger fra udviklingen af ​​et hjerteanfald, bør spørgsmålet om installation af en permanent pacemaker i henhold til sædvanlige indikationer løses.

    Indikationer og kontraindikationer for installation af en permanent pacemaker:

    • Absolutte indikationer for installation af en permanent pacemaker:
      • Historie af Morgagni-Adams-Stokes angreb (mindst en gang).
      • Komplet AV-blok (vedvarende eller forbigående) med en ventrikulær hastighed på mindre end 40 pr. Minut eller perioder med asystol, der varer 3 sekunder eller mere.
      • Mobitz type II AV-blok.
      • AV blok II eller III grad.
      • Blokering af begge grene af His-bundtet eller komplet AV-blok i nærvær af symptomatisk bradykardi, kongestiv hjertesvigt, angina pectoris, høj systolisk arteriel hypertension - uanset hjertefrekvens.
      • II- eller III-graders AV-blok kombineret med behovet for at tage medicin, der hæmmer den ventrikulære frekvens, især for ektopisk ventrikulær arytmi.
      • Distal (ved eller under bundtet af His ifølge histografi) AV-blok II (Mobitz type I eller II).
      • III grad AV-blok, konstant eller intermitterende (QRS-kompleks> = 0,14 sek).
      • Højkvalitets forbigående AV-blok med bundt grenblok eller bundt grenblok.
      • Kombination af højre bundgrenblok og bageste gren af ​​venstre bundgren.
      • Grad III AV-blok med symptomatisk bradykardi associeret med atrieflimren eller flagren eller episoder med supraventrikulær takykardi.
      • Grad III atrioventrikulær blok af hjertet efter AV-knudeablation og i tilfælde af myotonisk dystrofi.
      • Hos patienter, der har gennemgået hjerteinfarkt, betragtes permanent pacing som absolut indikeret, når vedvarende II- eller III-graders AV-blok eller begge bundgrenblokke samt højgradig transient AV-blok kombineret med en bundgrenblok.
    • Relative indikationer for installation af en permanent pacemaker:
      • Asymptomatisk kronisk AV-blok af III-grad med en puls over 40 slag i minuttet er en relativ indikation for installation af en permanent pacemaker - du bør ikke prøve at fjerne det med medicin!
    • Kontraindikationer for installation af en permanent pacemaker:
      • Kontinuerlig hjertestimulering anbefales ikke til atrioventrikulær blokade af 1. grad (undtagen for patienter med alvorlig PQ-forlængelse (mere end 0,3 sekunder) på baggrund af kronisk hjertesvigt).
      • Kontinuerlig pacing anbefales ikke til asymptomatisk atrioventrikulær blok type II grad (proximal).
    • Valg af en metode til permanent pacing

      Valget af pacemetoden afhænger af sinusknudens funktion, dens kronotropiske reserve og patientens fysiske aktivitet..

      Enkeltkammer ventrikulær stimulering af WI-typen anbefales i nærværelse af samtidig atrioventrikulær blokade af atriale arytmier, hovedsagelig en vedvarende form for atrieflimren eller atrieflagren. Hvis sådanne patienter er fysisk aktive, er det ønskeligt, at en pacemaker kan give en stigning i puls under træning (såsom WIR).

      Med bevaret atrielfunktion er den valgte metode en pacemaker med to kammer fra ventriklerne og atrierne, såsom DDD og DDDR, hvilket er særlig vigtigt i nærvær af retrograd ledning af impulser fra ventriklerne til atrierne..

      Et alternativ er stimulering af VDD-type, hvor den kunstige pacemaker kun er placeret i højre ventrikel, og elektrisk aktivitet overvåges samtidigt fra ventrikel og atrium.

      AV-blok (atrioventrikulær blok) - symptomer og behandling

      Hvad er AV-blok (atrioventrikulær blok)? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr.Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, en kardiolog med 23 års erfaring.

      Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

      Atrioventrikulær (AV) blok er en krænkelse af det hjerteledende system, hvor ledningen af ​​elektriske impulser, der stimulerer hjertemusklen, sænkes eller stopper helt. Fører til uregelmæssig hjerterytme.

      Denne type blokering kan være asymptomatisk eller ledsages af bradykardi (puls falder til 60 gange i minuttet eller mindre), svaghed og svimmelhed. Det fører til pludselig hjertedød i 17% af tilfældene..

      AV-blok kan ikke kun forekomme hos ældre, men også hos unge, og forekomsten af ​​denne patologi øges med alderen. Det kan være både medfødt og erhvervet.

      Årsagerne til medfødt AV-blokering kan være tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer hos moderen med systemiske sygdomme - systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis osv. Disse autoantistoffer kan trænge ind i placentabarrieren og beskadige fostrets ledningssystem, som er ansvarlig for at stimulere hjertet.

      Når AV-blokade kombineres med medfødte hjertefejl (for eksempel ventildefekter), spiller inflammatoriske ændringer i hjertemusklen en væsentlig rolle i dens dannelse under intrauterine infektioner hos fosteret forårsaget af røde hunde, Coxsackie eller cytomegalovirus.

      Årsagerne til erhvervet AV-blok kan opdeles i to grupper:

      1. Ekstrakardiale årsager, dvs. ikke forbundet med hjertesygdomme:

      • forstyrrelse af det autonome nervesystem, for eksempel vagotoni - øget tone i det parasympatiske nervesystem;
      • endokrine sygdomme, primært skjoldbruskkirtelsygdomme - hypothyroidisme;
      • elektrolyt ubalance - hyperkaliæmi;
      • mekaniske eller elektriske skader - gennemtrængende og skudsår, blå mærker eller kompression af brystet, falder ned fra højden, udsættes for en luftchokbølge, skader på grund af elektrisk strøm og ioniserende stråling;
      • overdreven fysisk aktivitet
      • beruselse med alkohol, nikotin, kaffe;
      • handling og overdosering af lægemidler - betablokkere, antiarytmika (kinidin, procainamid, aymalin), hjerteglykosider [11].

      2. Hjertesager:

      • hjerte-iskæmi;
      • myokardieinfarkt, især med dets bageste-lavere lokalisering og nedsat blodgennemstrømning i højre koronararterie;
      • reumatisk hjertesygdom - hjerteskader som et resultat af systemisk reumatisk betændelse, der opstår som en komplikation af kronisk tonsillitis eller tonsillitis;
      • myokarditis og myokardiopatier forårsaget af en virusinfektion, tonsillitis, syfilis, kollagenose, reumatoid arthritis osv.;
      • postinfarkt og postmyocarditis cardiosclerosis;
      • hjertesvulster
      • diagnostiske manipulationer og operationer på hjerte- og koronarkarrene;
      • nogle medfødte sygdomme i det kardiovaskulære system osv..

      Nogle gange opstår AV-blokering af en ukendt årsag. I sådanne tilfælde kaldes det idiopatisk. Den komplette ophør af impulser fra atrierne til ventriklerne i en uklar etiologi kaldes af læger forskelligt: ​​primær hjerteblok, idiopatisk kronisk AV-blok, Lenegras sygdom og Lev's sygdom. Nogle forfattere mener, at denne type AV-blok er resultatet af beskadigelse af de små blodkar i hjertet og nedsat mikrocirkulation. Ifølge andre forfattere forekommer de fleste tilfælde af primær idiopatisk blokade som et resultat af sklerose i det fibrøse bur i venstre hjerte [11].

      AV-blok symptomer

      Symptomer på AV-blokering afhænger af puls og graden af ​​hjertemuskelskader.

      AV-blok med forsinket transmission af impulser er asymptomatisk og detekteres ofte under et elektrokardiogram. De nye klager er forbundet med den underliggende sygdom, mod hvilken blokaden udviklede sig: vegetativ-vaskulær dystoni, mavesår, øget intrakranielt tryk, hypertension, koronar hjertesygdom.

      Med en delvis blokering af impulser afhænger patientens klager af hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. I tilfælde af store pauser, der opstår under prolaps af hver anden eller tredje ventrikulære sammentrækning, især ved åreforkalkning, kan der forekomme tegn på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen: svimmelhed, svaghed, cirkler foran øjnene, pludselig episodisk besvimelse. Patienten er normalt bevidstløs i 1-2 minutter, før huden bliver bleg og derefter rød. Symptomer på kongestiv hjertesvigt kan også forekomme: åndenød, hævelse af benene, et kraftigt fald i træningstolerance.

      Med komplet blokering af impulser er patientklager mest udtalt. I tilfælde af medfødt AV-blok med en rytme fra AV-knuden kan patienten opleve hjertestop, svaghed, træthed, især efter fysisk anstrengelse, hovedpine, svimmelhed, mørke rande foran øjnene, besvimelse. Øget pulsation i hoved- og nakkeområdet er også karakteristisk. Følelse af tyngde og smerter i hjertet, åndenød og andre manifestationer af hjertesvigt kan være forstyrrende [11].

      Tab af bevidsthedsangreb forekommer hos 25-60% af patienterne. Smerter i hjertets område bemærkes ofte, men de er milde, oftere smerter, kan være indsnævrende. Hos nogle patienter med angina pectoris, efter indtræden af ​​komplet AV-blokering, bliver smerteanfald mere sjældne på grund af begrænsningen af ​​fysisk aktivitet og manglende evne til at fremskynde rytmen.

      Patogenese af AV-blok

      Hjertemusklen består af to typer muskelvæv. En af dem er det fungerende myokardium, som trækker sig sammen og udfører funktionen af ​​en "pumpe". En anden type er et specialiseret myokardium, som består af ledende celler, der danner centre, hvor elektriske impulser opstår med automatisk regelmæssighed. Disse impulser spredes gennem det ledende system - koordinatoren for hjerteafdelingenes arbejde.

      Den første impuls genereres automatisk af sinusknudepunktet i højre atrium. Det kaldes centrum for første ordens automatisme. Den fungerer autonomt og genererer en exciteringsimpuls med en frekvens på ca. 60-80 slag i minuttet. Yderligere overfører det ledende system den resulterende impuls til AV-noden - centrum for andenordens automatisme. I den er impulsen forsinket og går videre langs det ledende system - His-bundtet og Purkinje-fibrene (centre for automatisme af tredje orden).

      Hele denne proces med transmission af en impuls fra sinusknuden gennem hjertets ledende system forårsager dens sammentrækning. Hvis automatiseringen af ​​sinusknudepunktet af en eller anden grund går tabt, påtager AV-noden rollen som pulsgeneratoren. Frekvensen af ​​impulser, der genereres af den, når 40-60 slag i minuttet. Hvis sinus- og AV-knudens arbejde forstyrres, vil hjertet trække sig sammen på grund af impulser, der stammer fra bundtet af His- og Purkinje-fibre. I dette tilfælde falder pulsen til 20-40 slag i minuttet [6].

      AV-blokade opstår som et resultat af perioder med ufølsomhed i AV-knudepunktet og Hans bundt over for impulser. Jo længere disse perioder er, jo mere alvorlige er manifestationerne af AV-blok [8]. Da hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger påvirker blodcirkulationen på grund af faldet i hjerteslag med AV-blokering, kan patienten opleve svaghed og svimmelhed..

      AV-blok med forsinket impulsoverførsel er oftere funktionel, det vil sige det afhænger af det autonome nervesystem. Delvist eller fuldstændigt tab af impulser er som regel et resultat af svær myokardiesygdom og ledsages af betydelige forstyrrelser i blodforsyningen. Arvelige AV-blokke er forårsaget af diffus infiltration af myokardieceller og det hjerteledende system med lipid-, protein- eller polysaccharidkomplekser.

      Klassificering og udviklingsstadier af AV-blok

      Af AV-årsager er blokeringer opdelt i to grupper:

      • funktionel - som følge af intense sportsaktiviteter, der tager visse lægemidler, er mere almindelig hos unge patienter;
      • organisk - udvikler sig på baggrund af forskellige sygdomme, forekommer oftere hos ældre patienter.

      Afhængigt af placeringen af ​​impulsledningsforstyrrelser er der tre former for AV-blokade:

      • proximalt - placeret tættere på sinusknudepunktet i AV-knudepunktet og bagagerummet til His-bundtet;
      • distalt - placeret længere væk fra sinusknudepunktet i bundgrenens område;
      • kombineret - ledningsforstyrrelser er placeret på forskellige niveauer.

      Nedstrøms for AV-blokader er:

      • akut - forekommer under myokardieinfarkt, når dosis af lægemidler overskrides osv.;
      • kronisk forbigående (midlertidig) - udvikler sig ofte på baggrund af koronar hjertesygdom
      • kronisk permanent - findes normalt med organisk skade på hjertet;
      • intermitterende (intermitterende, intermitterende) - ændringen af ​​komplet blokade til delvis eller deres overgang til sinusrytme uden blokade [3].

      AV-blokke er opdelt i komplette, når ingen impuls fra atrierne går til ventriklerne og ufuldstændig. I dette tilfælde er der tre grader af ufuldstændig AV-blokade:

      1. Første grad - absolut alle impulser når ventriklerne, men impulsudbredelseshastigheden reduceres. Der er ingen karakteristiske kliniske symptomer, på EKG forlænges PQ-intervallet til 0,21-0,35 sekunder.

      2. Anden grad - en impuls fra atrierne er blokeret og når ikke ventriklerne. På EKG vises en pause lig med to RR-intervaller, antallet af atrielle P-komplekser er større end den ventrikulære QRS. Andegrads blokader er af to typer:

      • Type I - PQ-interval forlænges gradvist med tab af QRS-kompleks (almindelig).
      • Type II - Tab af QRS-komplekser opstår med lige så normale eller udvidede PQ-intervaller (sjælden).

      3. Tredje grad - hvert andet eller tredje ventrikulære kompleks falder ud (blokade 2: 1 eller 3: 1), nogle gange falder flere QRS-komplekser i træk ud. EKG registrerer hyppige pauser med atrielle P-bølger.

      Med en komplet AV-blok passerer ikke en eneste impuls til ventriklerne, hvorfor hjertet kun slår 20-45 gange i minuttet. På EKG er hjerterytmen meget mindre hyppig end atrielhastigheden, hvilket ikke er nok til at sikre normal blodcirkulation.

      Komplikationer af AV-blok

      Komplet AV-blok kan forårsage følgende komplikationer:

      • Stærkt fald i ventrikulære sammentrækninger (oligosystol) eller deres fravær (asystol) med angreb af bevidsthedstab. Udviklet som et resultat af bevægelsen af ​​impulsfokus.
      • Gentagne angreb af ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. De forekommer normalt på grund af alvorlig iskæmi i hjertet, det vil sige utilstrækkelig blodforsyning til hjertemusklen. Som et resultat af fibrillering kan blodcirkulationen stoppe, mens en person mister bevidstheden, pulsen ikke kan mærkes, og kramper kan forekomme. I dette tilfælde kræves akut lægehjælp..
      • Hjertefejl. Udvikler på grund af et fald i minut blodvolumen.
      • Morgagni-Adams-Stokes angreb. De er et sæt symptomer, der opstår i forbindelse med et markant fald i hjertevolumen, når hjertet på grund af sjældne sammentrækninger ikke længere kan give hjernen en tilstrækkelig mængde blod. Det manifesterer sig i form af besvimelse og anfald ledsaget af ændringer i EKG (pause). I øjeblikket af bevidsthedstab udføres genoplivning.

      Alle disse komplikationer kan føre til døden i 50% af tilfældene. De er de vigtigste indikationer for installation af en pacemaker, hvilket er nødvendigt for at gendanne normal hjertefunktion [11].

      Diagnose af AV-blok

      For at stille en diagnose af "AV-blok" skal du:

      • evaluere patientens klager over helbredstilstanden
      • at gennemføre en objektiv undersøgelse, dvs. en detaljeret undersøgelse
      • udføre elektrokardiografisk undersøgelse (EKG), funktionelle tests, EKG-overvågning og elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EPI).

      Patientens klager afhænger af graden af ​​AV-blokering og tilstedeværelsen af ​​en samtidig sygdom. Med I-grad af overtrædelse kan symptomer være fraværende, og i tilfælde af III-grad eller med fuldstændig blokade vil tegnene på patologi være mest slående.

      Under en objektiv undersøgelse lytter lægen til pulsen på arterierne i håndleddet og livmoderhalsen: bestemmer hjerterytmen, hjerterytmen. Pulsen er normalt langsom, godt fyldt, men der er forskel i pulsfrekvensen i nakkeårerne og pulsen ved håndleddet. Den første tone intensiveres til tider. Med AV-blokade fra 1. grad kan den første tone svækkes, mere støjsvag. Hjertetrytmen er forstyrret, bradykardi observeres ofte - en sjælden rytme.

      Vigtige tegn på AV-blokering er svage pulsationer i livmoderhalskræftene under afslapning af ventriklerne såvel som individuelle stærke pulsationer i venerne i halsen, der falder sammen med en øget første hjertelyd. Disse ændringer opstår, når atrierne og ventriklerne fungerer uafhængigt af hinanden. AV-blok er også kendetegnet ved en samtidig stigning i systolisk (øvre) og et fald i diastolisk (lavere) blodtryk.

      Blodcirkulationen i medfødt og erhvervet komplet AV-blok er meget forskellig. I tilfælde af medfødt komplet AV-blok forbliver minutvolumenet normalt både i hvile og under fysisk anstrengelse. Dette skyldes fraværet af organisk hjerteskade. Med patologiske ændringer i myokardiet provokerer komplet AV-blok udvikling eller progression af et eksisterende hjertesvigt.

      EKG giver mulighed for at bestemme graden af ​​AV-blok. Lægenes opmærksomhed under evalueringen af ​​kardiogrammet er fokuseret på P-bølger, PQ-intervaller og QRS-komplekser. Ændringer i P-placering, PQ-længde og ventrikulær kompleks prolaps (QRS) indikerer AV-blok..

      Funktionelle tests hjælper med at se og analysere reaktionen fra patientens krop på visse belastninger. Der er flere muligheder for sådanne tests. Oftest, hvis der er mistanke om en AV-blok, anvendes en test med atropin, der administreres gennem en vene i en dosis på 0,04 mg / kg. Lægemidlet giver dig mulighed for at reducere tonen i vagusnerven og forbedre det sympatiske nervesystems arbejde. Som et resultat stiger hjertefrekvensen, ledningen af ​​His-bundtet øges, og det udvidede PQ-interval bliver kortere..

      Der udføres også funktionelle tests rettet mod tonen i det parasympatiske nervesystem, som forårsager den modsatte effekt. Disse prøver inkluderer:

      • Valsalva test - en skarp anstrengelse efter en dyb indånding;
      • massage af carotis sinus - pres på halspulsåren i området med dens forgrening (patienten ligger på ryggen).

      Efter funktionelle tests forbliver ventrikulær hastighed praktisk talt uændret. I nærværelse af AV-blok bliver PQ-intervallet under og / eller efter prøver længere [7].

      Holter-overvågning døgnet rundt er meget vigtig for at bekræfte diagnosen AV-blok. Det er obligatorisk for alle patienter. EKG-overvågning tillader:

      • korrelere patientens klager med EKG-ændringer (for eksempel bevidsthedstab med et kraftigt fald i rytmen);
      • at vurdere graden af ​​rytmereduktion og blokering af impulsledning, forholdet mellem krænkelser med patientens aktivitet og medicin
      • bestemme typen af ​​AV-blok (permanent eller forbigående), når den forekommer (dag eller nat), om AV-blok er kombineret med andre hjerterytmeforstyrrelser;
      • drage en konklusion om behovet for at indstille en pacemaker osv. [9].

      EFI giver dig mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​AV-blokken og vurdere behovet for operation. Derudover kan lægen ordinere ekkokardiografi, MSCT eller MR i hjertet. De skal identificere samtidig kardiopatologi. I nærværelse af andre tilstande eller sygdomme vises yderligere laboratorietest: blodet kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​antiarytmika i det i tilfælde af en overdosis af dem, niveauet af elektrolytter (for eksempel en stigning i kalium), aktiviteten af ​​enzymer i tilfælde af hjerteinfarkt.

      AV-blokbehandling

      Behandling af AV-blokering afhænger af graden og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

      I tilfælde af 1. graders AV-blok er behandling af den underliggende patologi, der fremkaldte udviklingen af ​​blokaden, indikeret. Alle patienter med denne grad af ledningsforstyrrelse skal overvåges for ikke at gå glip af dens progression. Hvis der påvises forgiftning med digitalis-lægemidler (digoxin, strophanthin, korglikon), bør de annulleres. Med en øget tone i det parasympatiske nervesystem er det nødvendigt at ordinere atropin. Fra at tage aymalin, bør quinidin, procainamid, betablokkere og kalium opgives på grund af faren for at øge graden af ​​AV-blokade [2].

      AV-blok II-grad (primært type I) i fravær af symptomer og tegn på akut hjertepatologi kræver normalt ikke aktiv behandling, da der ikke er objektive tegn på kredsløbssygdomme.

      Speciel lægemiddelbehandling er nødvendig til anden graders AV-blok med langsom hjertefunktion, der forårsager kredsløbssygdomme og forskellige symptomer. Farmakoterapi er også indiceret i alle tilfælde med akut myokardieinfarkt. Behandlingen begynder med udnævnelsen af ​​atropin og isoprenalin, hvilket øger ledningen af ​​impulser i His-bundtet. Undtagelsen er tilfælde, hvor det på grund af en meget sjælden rytme og forstyrret blodforsyning er nødvendigt med en hurtig indstilling af en kunstig pacemaker. Behandling med disse midler udføres kun af en læge.

      For at bestemme behandlingens taktik kan komplet AV-blok opdeles i tre grupper:

      1. Komplet AV-blok uden symptomer. Ingen behandling påkrævet. Denne form forekommer i en lille gruppe mennesker med medfødt eller erhvervet i en ung alder AV-blok med en puls på 50-60 slag i minuttet. Disse patienter skal overvåges, besøge en kardiolog og få foretaget et EKG hver 6. måned. Hvis tilstanden forværres, og klager opstår, skal du kontakte en læge. Hvis ventriklerne trækker sig sammen mindre end 40 gange i minuttet, og QRS-komplekserne bliver bredere, skal der indsættes en permanent pacemaker, selvom der ikke er symptomer. Dette forhindrer begyndelsen af ​​pludselig hjertedød..

      2. Komplet AV-blok med nedsat blodcirkulation i hjernen eller hjertet. I strid med cerebral cirkulation observeres besvimelse. Den vigtigste behandlingsmetode er indstillingen af ​​en pacemaker. De fleste læger anser endda en enkelt besvimelse for at være en indikation for installationen, da hvert angreb kan være det sidste og føre til patientens død. Lægemiddelterapi udføres, når pacemakeren er ineffektiv eller under forberedelse til brug. De mest egnede lægemidler er sympatomimetika - orciprenalin (alupent), isoprenalin (isoproterenol, proternol, saventrin). De kan ikke fjerne komplet AV-blok, men de er i stand til at øge ventrikulært erstatningscentrets automatisme og opretholde en ventrikulær hastighed på 50-60 slag i minuttet. Doseringen af ​​lægemidlet vælges individuelt i forskellige behandlingsperioder.

      Overtrædelse af hjertecirkulationen er forbundet med hjertesvigt. Hvis der ikke observeres besvimelse, udføres behandlingen af ​​komplet AV-blokade med digitalis-lægemidler og saluretika. Langvarig behandling med isoprenalin, orciprenalin eller efedrin er indiceret til at øge hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger og minutvolumen. Hvis medicin ikke lindrer hjertesvigt, kræves en pacemaker.

      3. Komplet AV-blokering af akut, forbigående form i tilfælde af frisk hjerteinfarkt, forgiftning med hjerteglykosider, myokarditis efter hjerteoperation. Kortikosteroider er en effektiv behandling for denne blokade. De fremskynder resorptionen af ​​ødem og stopper betændelsesprocessen i AV-systemets område. Hydrocortison gives intravenøst, eller prednison gives i tabletform.

      Saluretikers rolle i behandlingen af ​​komplet AV-blok bliver stadig afklaret. Ved at påvirke udskillelsen af ​​salt fra kroppen reducerer de serumkaliumniveauer med 1 meq / l. Dette kan forbedre AV-ledning, øge antallet af ventrikulære sammentrækninger og stoppe eller mindske frekvensen af ​​synkope. Det er nødvendigt at tage saluretika i lang tid, sørg for at kontrollere niveauet af kalium i blodet.

      Vejrudsigt. Forebyggelse

      Patientens levetid og arbejdskapacitet afhænger af blokadens niveau og grad. Den mest alvorlige prognose er mulig med AV-blok af III-grad: patienter med denne diagnose er handicappede, de udvikler hjertesvigt. Den mest gunstige prognose fra erhvervet AV-blokade er den komplette medfødte form af sygdommen [5].

      Jo hurtigere pacemakeren installeres, jo længere og bedre bliver patienternes forventede levetid og livskvalitet. Indikationer for installation af en permanent pacemaker er:

      • AV-blok III-grad med antallet af ventrikulære sammentrækninger mindre end 40 slag i minuttet eller pauser i mere end 3 sekunder;
      • en eller flere besvimelser
      • AV-blok II eller III-grad med kliniske manifestationer forårsaget af en sjælden rytme: svimmelhed, hjertesmerter, akut koronarsyndrom, progressiv hjertesvigt;
      • AV blok II grad II type med asymptomatisk forløb;
      • AV-blok II eller III grad med rytmeforstyrrelser, der kræver brug af antiarytmika, kontraindiceret i denne sygdom;
      • AV-blok II- eller III-grad med brede QRS-komplekser - mere end 0,12 sekunder;
      • 1. graders AV-blok med PQ-intervaller på mere end 0,3 sekunder [10].

      Forebyggelse af AV-blokade har til formål at eliminere årsagsfaktorer: behandling af hjertepatologi, udelukkelse af ukontrolleret indtagelse af lægemidler, der kan føre til udvikling af AV-blokade osv..

      Kostanbefalinger. For at forbedre ledningsevnen i AV-noden er det nødvendigt, at kosten indeholder fødevarer med et tilstrækkeligt indhold af kalium, magnesium og calcium: frø, honning, tørret frugt, bananer, kartofler bagt i skræl, mejeriprodukter (hytteost, creme fraiche, ost), fisk og skaldyr, frisk frugt og grøntsager, havfisk. Det er vigtigt at begrænse eller helt udelukke fra fedtet, kød med fedt, konserves og marinader, krydderier og saucer med varm peber, stærkt salt mad, chokolade, kaffe, kakao, sort te, alkoholholdige drikkevarer.

      Fysisk træning. Personer med AV-blokering anbefales ikke at engagere sig i kraftige sportsgrene: vægtløftning, brydning, bodybuilding osv. Nyttige aktiviteter såsom svømning, gåture, skiløb, skøjteløb, cykling osv. Moderat, veltolereret fysisk aktivitet er nødvendig for at styrke hjertemusklen og reducere kropsvægten.

De bedste måder at sænke kolesterolet derhjemme - TOP 10-produkter, urtemedicin, folkemedicin, træning, gennemgang af lægemidler

Hypoxisk-iskæmisk CNS-beskadigelse hos nyfødte