Normen for bilirubin hos en nyfødt: hvorfor der er en stigning i indikatorer hos børn?

Fra fødslen er babyen lavet til en masse forskellige tests for at kontrollere krummernes tilstand og identificere mulige sundhedsmæssige problemer i tide.

En af indikatorerne, der måles dagligt, er niveauet af bilirubin.

Et lille overskud af bilirubin i de første 23 dage efter fødslen betragtes som et fysiologisk fænomen, der er karakteristisk for 80% af babyerne. Hvis indikatorerne er meget højere end de etablerede værdier, bør barnet være under konstant opsyn, da konsekvenserne kan være meget alvorlige..

Bilirubin i blodet: hvad er det??

Bilirubin er et galdepigment, der dannes som et resultat af nedbrydningen af ​​proteinforbindelser: hæmoglobin, cytochrom og myoglobin. Bilirubin er den vigtigste bestanddel af galde ikke kun i menneskekroppen, men også hos dyr. En gang i blodet begynder det at have en toksisk virkning, så kroppen slipper straks af det.

Leveren til en nyfødt baby indeholder endnu ikke en tilstrækkelig mængde enzymer, der er ansvarlige for "udnyttelsen" af bilirubin, derfor øges indholdet af denne komponent i et barns blod i de første dage efter fødslen næsten altid.

Normalt skal indikatorerne stabiliseres 5-7 dage efter fødslen. Hvis dette ikke sker, eller hvis mængden af ​​bilirubin oprindeligt overstiger de tilladte værdier, ordineres barnet behandling.

Læger skelner mellem tre typer bilirubin:

  • indirekte (den oprindelige form for bilirubin, som praktisk talt ikke opløses og ikke kan udskilles naturligt fra kroppen);
  • direkte (bundet bilirubin, som dannes i leveren fra indirekte ved kombination med glucuronsyre);
  • total (total mængde bilirubin i blodlegemer).

Hvad er normen for indholdet af direkte og indirekte bilirubin hos et nyfødt barn: en værditabel i de første dage, dage og måneder

Hos en nyfødt baby kan ikke alle organer arbejde med fuld styrke. Dette gælder også for leveren, derfor har næsten alle børn efter fødslen øget bilirubin, som kan stige op til 3-4 dage.

På den fjerde dag når mængden af ​​galdepigment et maksimum, hvorefter indikatorerne stabiliserer sig og begynder at svare til de etablerede normale værdier (hvis vi taler om raske børn).

En baby kan blive født med følgende normale niveauer af bilirubin:

  • 51 μmol / L er gennemsnittet for de fleste nyfødte;
  • 256 μmol / l - den maksimale værdi for raske børn født efter 37-41 uger;
  • 171 μmol / l - hos raske børn født før 34-36 uger.

Hvilke værdier af bilirubin, der betragtes som normale, er angivet i tabellen. Det skal huskes, at mængden af ​​galdepigment kan ændre sig hver dag, indtil den nyfødte periode slutter..

Barnets alderMængden af ​​bilirubin (μmol / l)
GenerelIndirekte (gratis)Direkte (bundet)
Efter fødslen23.0914.378,72
2 dage54.2245.58,72
4 dage90,1482,277,87
6 dage69.163,287,72
9 dage53.0244.38,72
3 uger13.044.498.55
1 måned11.122,578.55

Hvordan bestemmes det samlede bilirubinniveau hos spædbørn??

For at måle indholdet af galdepigment kræves en blodprøve. Hvis barnet er over 2 år, tages blod på tom mave. Forældre til spædbørn og børn i det andet leveår tilrådes ikke at fodre barnet 3-4 timer før analysen.

Hos nyfødte tages blod fra hælen til analyse. Efter modtagelse af resultaterne sammenlignes indikatorerne med de normale værdier, der er fastlagt for en bestemt alder. Hvis indholdet af farvepigmentet er meget højere end normen, får barnet en omfattende undersøgelse og behandling, hvis det er nødvendigt..

På de fleste barselshospitaler bruges en særlig enhed til at måle bilirubin, som er en fotocelle. Det bringes til den nyfødtes pande, og hudens farve registreres, og et specielt program genkender pigmentindholdet i huden. Denne metode er mere skånsom, da den ikke forårsager smertefulde fornemmelser og kan bruges, når barnet sover..

Men forældre skal være opmærksomme på, at de opnåede data ikke kan betragtes som helt pålidelige, da enheden har en fejl (værdien er indstillet for hver enhedskategori). Derudover tillader denne metode ikke måling af bilirubinfraktionerne, hvilket er nødvendigt for at kompilere et komplet klinisk billede og bestemme årsagen og graden af ​​patologi (i tilfælde hvor en stigning i den samlede mængde pigment bestemmes).

Forhøjet bilirubin: årsager

Hvis indholdet af bilirubin i barnets blod øges, udvikler barnet karakteristiske tegn, hvoraf det vigtigste er hudens gulhed..

Denne tilstand kaldes gulsot, som kan være fysiologisk eller patologisk (afhængigt af årsagerne, der forårsagede stigningen i pigment).

Følgende faktorer kan forårsage fysiologisk gulsot:

  • forsinkelse i fysisk udvikling forårsaget af intrauterine abnormiteter;
  • ernæring med kunstige mælkeerstatninger fra fødselsøjeblikket (for eksempel hvis moderen er i intensiv pleje);
  • Rh-konflikt mellem mor og barn (opstår, når en kvinde har en negativ Rh-faktor, og en baby har en positiv);
  • brugen af ​​potente lægemidler under graviditet (især i første og sidste trimester såvel som under fødsel);
  • stort vægttab hos barnet de første dage efter fødslen.

En patologisk stigning i bilirubin forekommer i svære patologier, for eksempel levercirrose, hepatitis, atresi (obstruktion) af galdegangene osv. Behandling af patologisk gulsot reduceres til behandling af den underliggende sygdom, som tager lang tid og er vanskelig for spædbørn.

Denne video forklarer mange generelle punkter om bilirubin, så forældre kan forstå fysiologisk gulsot hos nyfødte..

Hvad er konsekvenserne?

Forhøjet bilirubin er farligt for spædbørn, da det kan forårsage alvorlig forgiftning i hjernen. Et giftigt farvestofpigment kan akkumuleres i nervesystemets væv og hjerneområdet.

Død af nerveender og hjerneceller kan føre til tragiske konsekvenser, herunder:

  • synstab
  • nedsat hørelse;
  • demens
  • psykiske lidelser og afvigelser
  • grov forsinkelse af fysisk og intellektuel udvikling
  • vedvarende nedsat immunitet.

Behandling af børn ældre end to måneder udføres efter samme ordning som behandling hos voksne patienter. Dette skyldes hastigheden for spredning af forgiftning og sværhedsgraden af ​​mulige komplikationer..

Forældre bør straks konsultere en læge, hvis krummerne har følgende symptomer:

  • svaghed ved den sugende refleks;
  • gulhed af hud og øjen sclera;
  • sløvhed, manglende appetit;
  • angst, forstyrret søvn;
  • kramper
  • nervøs tic;
  • forstørrelse af milt og lever.

Under en rutinemæssig undersøgelse af et barn kan en børnelæge have mistanke om en patologi på grund af lavt blodtryk og andre tegn, der er karakteristiske for dette problem..

Rettidig behandling og forebyggende foranstaltninger fra moderen under graviditeten hjælper med at beskytte barnet mod de hårdeste konsekvenser og reducerer risikoen for postnatale komplikationer.

Normen for bilirubin hos et barn

Normen for bilirubin hos et barn

Normer for bilirubin hos børn adskiller sig fra voksne

Normen for bilirubin i blodet hos børn bestemmes i forhold til tre indikatorer. Så i undersøgelsen er direkte, indirekte og generelt pigment af interesse. Direkte bilirubin udgør ca. 25% af det samlede pigment i kroppen og er forbundet med glucuronsyre. Det indirekte udgør 75% af det samlede beløb og er kendetegnet ved, at det er forbundet med albumin. Den generelle indikator er mængden af ​​bilirubin i direkte og indirekte form taget sammen..

Den maksimale koncentration af stoffet observeres hos nyfødte. Fra en måneds alder kommer niveauet af pigment til normen, accepteret for personer under 14-16 år. Fra en måned skal niveauet af bilirubin normalt være som følger:

  • i alt - fra 3,4 til 20 μmol / l;
  • lige linje - 0,84-4,6 μmol / l;
  • indirekte - 2,5-17,3 μmol / l.

Årsager til øget bilirubin hos børn

Levertumorer - en mulig årsag til forhøjet bilirubin

En stigning i indikatoren over normen forekommer meget oftere end dens fald. Hovedårsagerne til dette er sygdomme. Følgende patologier er i stand til at fremkalde en overtrædelse:

  • akut eller kronisk hepatitis eller cholecystitis;
  • medfødte vaskulære og hjertesygdomme;
  • forstyrret udstrømning af galde i lang tid
  • tarminfektioner
  • hyppig brug af antibiotika eller analgetika;
  • avitaminose;
  • tumorneoplasmer i leveren;
  • hormonelle forstyrrelser.

Bestem nøjagtigt årsagen til den patologiske tilstand, der muliggør en fuldstændig undersøgelse, som ordineres, hvis der opdages et for stort indhold af bilirubin i et barns blod.

Årsager til lav bilirubin hos børn

Aplastisk anæmi kan forårsage lav bilirubin

Et lavt niveau af bilirubin er ikke så almindeligt og indikerer også tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer i kroppen. Dette fænomen kan udvikle sig af følgende grunde:

  • kronisk nyresvigt
  • tuberkulose
  • akut leukæmi
  • aplastisk anæmi.

En overtrædelse kan også forekomme, hvis barnet er opbrugt efter en sygdom. I denne situation normaliserer blodbilledet sig selv uden behandling efter fuldstændig genopretning af kroppen..

Hvilken analyse hjælper med at bestemme niveauet af bilirubin

Bilirubin i blodet bestemmes ved biokemisk analyse. Foruden pigmentet bestemmes normalt niveauet af andre parametre også for fuldt ud at vurdere tilstanden af ​​patientens krop. Hvis kun bilirubin er af interesse, undersøges andre blodparametre ikke.

Indikationer for forskning

Bilirubinniveauet bestemmes med pancreatitis

Analysen udføres i henhold til indikationer. De vigtigste er:

  • omfattende forebyggende undersøgelse
  • mistanke om leverskade;
  • pancreatitis;
  • kolecystitis;
  • mistanke om tilstedeværelsen af ​​neoplasmer i leveren;
  • alvorlig forgiftning
  • hæmolytisk sygdom
  • overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen for lever- og nyresygdomme.

Der udføres også en komplet biokemisk blodprøve med bestemmelse af niveauet af bilirubin, hvis barnet er forberedt på kirurgiske indgreb.

Forberedelse til analyse

Forberedelse til undersøgelsen er ikke vanskelig

For at opnå de korrekte forskningsresultater er det vigtigt at udføre den korrekte forberedelse til det. De vigtigste anbefalinger er:

  • afslag på at spise mindst 4 timer før donation af blod;
  • fald i følelsesmæssig stress om morgenen før undersøgelsen;
  • reduceret fysisk aktivitet 3 timer før blodprøvetagning.

For børn er forberedelsesanbefalinger minimale. Hvis den patient, der undersøges, ordineres levermedicin, vil lægen advare forældrene om, hvorvidt de skal annullere dem før testen, og hvor længe..

Afkodning af resultaterne

Fortolkningen af ​​analyseresultaterne udføres af den læge, der gav anvisningerne til analysen. Til dette bruges standardtabellen. Ved behandling af et barn tager lægen hensyn til, hvordan de lægemidler, der anvendes i terapi, kan påvirke niveauet af pigment i blodet..

Korrektion af niveauet af bilirubin hos børn

Identifikation af årsagen hjælper med at opnå et vellykket resultat i behandlingen

For at genoprette det korrekte niveau af bilirubin i barnets blod er det nødvendigt nøjagtigt at bestemme årsagen, der forårsagede overtrædelsen. Derefter behandles patologien, på baggrund af hvilken det normale blodbillede har ændret sig. Behandlingsmetoder vælges afhængigt af diagnosen.

Bilirubin i et barn

Indhold:

  • Indikationer til analyse
  • Normale indikatorer
  • Generel
  • Lige
  • Indirekte
  • Under det normale

Bilirubin er et krystallignende enzym, en af ​​komponenterne i galden. Dens krystaller er brune i farve, og en øget koncentration i blodet initierer farvning af væv (hud, sclera, slimhinder) i en gul farve - den såkaldte gulsot. I pædiatrisk praksis overvåges det for hepatitis af forskellige etiologier, især med gulsot hos nyfødte.

vigtig Bilirubin er en af ​​indikatorerne for en biokemisk blodprøve, som gør det muligt at bedømme den normale eller patologiske tilstand i væv i leveren og galdevejen samt ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer, hvilket går ud over normen.

  • Total bilirubin er den samlede mængde bilirubin, der cirkulerer i kroppen, som i alt inkluderer direkte og indirekte fraktioner.
  • Indirekte bilirubin er en forbindelse af et enzym med albumin, der tegner sig for tre fjerdedele af det samlede. Det er så navngivet, fordi det metodisk ikke beregnes direkte, men efter transformation til en vandopløselig form..
  • Direkte (bundet) bilirubin er et enzym i konjugeret tilstand med glucuronsyre (udgør en fjerdedel af det samlede volumen).

Indikationer til analyse

Indikationerne til kontrol af bilirubin og dets fraktioner i blodet er:

  • forskellige leverpatologier;
  • kolestase;
  • differentiering af hepatitis af forskellige etiologi;
  • hæmolytiske anæmi.

Information Til analysen trækkes venøst ​​blod på tom mave. Madindtagelse og især kaffe er udelukket i otte (helst tolv) timer forud for afleveringen af ​​testen.

Derudover er fede fødevarer (en dag før analysen), overdreven fysisk og følelsesmæssig stress ekskluderet. I nogle tilfælde annulleres medicin (ascorbinsyre, antiepileptiske lægemidler) på forhånd (1-2 uger i forvejen).

Under laboratorieforhold adskilles serum, hvilket er materialet til kolorimetriske og fotometriske studier..

Normale indikatorer for bilirubin, μmol / l

Fra fødslen til 3 dageFra 4 til 30 dageBørn 1 måned og derover
23.190.13.4-20.5

Afvigelser fra referenceindikatorerne for bilirubin i blodet indikerer altid tilstedeværelsen af ​​abnormiteter i leveren eller hæmolyse - et højt niveau af ødelæggelse af erytrocytter.

Samlet bilirubin

En stigning i det samlede bilirubin hos børn opstår, når:

  • funktionelle lidelser i bilirubinsyntese-kæden;
  • hæmolytisk sygdom (neonatal gulsot);
  • viral hepatitis A, B, C, D;
  • stagnerende leverprocesser (blokeret eller fraværende udstrømning af galden og fjernelse heraf i tolvfingertarmens lumen)
  • metastase af tumorer stationeret i andre organer;
  • mangel på vitamin B12;
  • Dubin-Johnson syndrom (krænkelse af produktionen af ​​direkte bilirubin i galdekanalerne fra kapillærerne);
  • Crigler-Nayyar syndrom (på grund af fravær eller utilstrækkelig produktion af glucuronyltransferase afbrydes processen med konjugering af bilirubin og glucuronsyre);
  • Gilberts syndrom (krænkelse af mekanismen for bilirubintransport inde i hepatocytter til konjugationsstedet).

Farlig En stigning i total bilirubin kan indikere forekomsten af ​​onkologiske tumorer i levervævet.

Direkte bilirubin

Det normale niveau af direkte bilirubin hos børn er 0-0,68 μmol / l (en fjerdedel af det samlede antal). En lille stigning indikerer hæmolytisk (suprahepatisk) gulsot. Og en betydelig stigning handler om den mulige tilstedeværelse af sådanne patologier:

  • bilirubin i urinen, hvilket indikerer leverpatologier (hepatitis, skrumpelever, kræft) længe før gulsot opstod;
  • akut eller kronisk hepatitis
  • levercirrose;
  • kolecystitis (betændelse i galdeblæren) eller kolangitis (betændelse i galdegangene)
  • kolestatisk syndrom, hvor galdekomponenter af en eller anden grund ikke fjernes fra levervævet;
  • byld;
  • neoplasma i levervævet;
  • fedtdegeneration - degeneration af hepatocytter i fedtceller;
  • Dubin-Johnson syndrom;
  • Rotors syndrom (mørkt pigment produceres ikke i leverceller);
  • kronisk pancreatitis;
  • leptospirose er en infektion initieret af bakterier af slægten Leptospira, der påvirker kapillærer, inkl. i leveren
  • forgiftning med en bleg svampe
  • tager visse lægemidler.

En signifikant stigning i den direkte fraktion af bilirubin indikerer parenkymal (lever) gulsot med hepatitis. Et skarpt spring er et tegn på mekanisk (obstruktiv eller subhepatisk) gulsot. I dette tilfælde ændres mængden af ​​indirekte bilirubin ikke..

Indirekte bilirubin

Referenceindeks for indirekte bilirubin hos børn (tre fjerdedele af det samlede antal):

  • i de første dage efter fødslen - 14,4 μmol / l;
  • fra den 4. livsdag - 82,3 μmol / l;
  • fra 1 måned til 14 år - 2,5-10,3 μmol / l.

En lille stigning indikerer hepatitis (parenkymal) gulsot. Et skarpt spring er et tegn på hæmolytisk gulsot..

En stigning i indirekte bilirubin i børnenes blod indikerer muligheden for sådanne patologier:

  • nedbrydning af erytrocytter med anæmi, toksiske virkninger af medicin, patologiske immunprocesser;
  • vitamin B12-mangel;
  • Rotors syndrom;
  • Gilberts sygdom
  • gulsot hos nyfødte;
  • Crigler-Nayyar syndrom;
  • kronisk erythroblastose;
  • galactosemia (metabolisk lidelse på vej til at omdanne galactose til glucose);
  • forgiftning med benzen, fluesvamp.

Information En stigning i indirekte bilirubin kan være forårsaget af brugen af ​​visse lægemidler (indomethacin, tetracyclin, nitrofuraner, sulfonamider).

Bilirubin under normal

Lave bilirubinniveauer betragtes ikke som et klinisk vigtigt symptom på patologiske processer. Selvom nogle undersøgelser viser en sammenhæng mellem et reduceret niveau af dette enzym med patologier i andre organer, for eksempel med koronar hjertesygdom. De der. risikoen for hjerteanfald hos disse patienter er signifikant højere end hos dem med høje bilirubinniveauer. Et fald i indikatoren kan også fremkaldes af nogle lægemidler: ascorbinsyre, theophyllin, phenobarbital.

Normen for bilirubin hos nyfødte

Hvad er bilirubin?

Lidt mere end halvdelen af ​​nyfødte bliver mærkbart isteriske i den første uge af livet. Denne baby gulsot rydder normalt op i 2-4 uger. Hvad forårsager gulsot hos børn? Gulsot er gulfarvning af huden og det hvide i øjnene forårsaget af hyperbilirubinæmi - det vil sige en stigning i bilirubinkoncentrationen i serum.

Bilirubin er et gul-orange naturligt pigment, der frigives under den naturlige ødelæggelse af røde blodlegemer - erytrocytter: som et resultat af nedbrydning af hæmoglobin til ukonjugeret bilirubin. Leveren frigør blodet fra overskydende bilirubin, filtrerer det ud og omdanner det fra fri form (ukonjugeret) til bundet (konjugeret med glucuronsyre), der kommer ind i galden og fordøjelseskanalen og efterlader med afføring og giver den sin karakteristiske farve.

Hvorfor kan niveauet af bilirubin i blodet stige??

Hvis niveauet af bilirubin i blodet er højere end normalt, kan dette skyldes:

  • Røde blodlegemer ødelægges hurtigere end normalt.
  • Leveren har ikke tid til at klare bortskaffelse af erytrocytaffald.
  • Der er en hindring på vejen, hvor forarbejdet bilirubin udskilles fra leveren ind i fordøjelseskanalen langs galdevejen..

Er gulsot farlig hos nyfødte?

Neonatal gulsot er almindelig hos raske nyfødte og er i de fleste tilfælde fysiologisk. Hos voksne og en lille andel af nyfødte er gulsot patologisk, det vil sige det betyder tilstedeværelsen af ​​den lidelse, der forårsager det. Nogle af de mere almindelige årsager til neonatal gulsot inkluderer:

Fysiologisk:

  • Fysiologisk hyperbilirubinæmi.
  • Amning gulsot.
  • Modermælksgulsot.

Patologisk:

  • Hyperbilirubinæmi på grund af hæmolytisk sygdom.
  • Leverdysfunktion (f.eks. Forårsaget af parenteral ernæring, der forårsager kolestase, neonatal sepsis, neonatal hepatitis).

Fysiologisk hyperbilirubinæmi forekommer hos næsten alle nyfødte. Den kortere levetid for røde blodlegemer hos nyfødte øger produktionen af ​​bilirubin og et lavt niveau af bakteriel mikroflora i tarmen (som omdanner bilirubin til en uopløselig form),

i kombination med øget hydrolyse af konjugeret bilirubin øger de enterohepatisk cirkulation, hvilket resulterer i, at leveren ikke er i stand til at klare det overskydende indgående bilirubin. Som et resultat kan niveauet af bilirubin stige til 308 μmol / l efter 3-4 dages levetid (ved 7. dag hos asiatiske spædbørn) og derefter falde.

Amning gulsot udvikler sig hos en sjettedel af spædbørn i løbet af den første uge af livet. Amning øger omsætningen af ​​bilirubin fra tarmen til leveren hos nogle babyer, der ikke spiser nok mælk, og som er dehydreret og utilstrækkelige i kalorier.

Gulsot fra modermælk er forskellig fra gulsot fra amning. Det udvikler sig efter de første 5-7 dage af livet og topper efter ca. 2 uger. Det menes at være forårsaget af en øget koncentration af beta-glucuronidase i human modermælk, hvilket forårsager en stigning i omdannelsen af ​​uopløselig bilirubin tilbage til en opløselig (ukonjugeret) form og dets reabsorption i tyktarmen.

Fototerapi - behandling af gulsot derhjemme.

Til fototerapi af nyfødte anvendes specielle blålampe (fotobestråler). Behandlingen tager flere dage, varigheden af ​​behandlingen bestemmes af børnelægen. Fotoisomerisering af bilirubin forekommer i huden, og jo mere kropsareal der anvendes til fototerapi, jo mere effektiv er behandlingsprocessen. Lampen er en bakke af harmløs plast, i hvis bund der er monteret blåt lys.

Vi har udarbejdet en artikel om fototerapi samt oplysninger om, hvor man kan leje en enhed i Skt. Petersborg: Fototerapi derhjemme - behandling af gulsot

Årsagerne til patologisk gulsot hos nyfødte kan være:

  • immun og ikke-immun hæmolytisk anæmi
  • resorption (resorption) af hæmatom
  • sepsis
  • hypothyroidisme

Hvordan man skelner mellem fysiologisk gulsot og patologisk?

Gulsot, der udvikler sig i de første 24-48 timer i livet eller vedvarer i mere end 2 uger, er sandsynligvis patologisk.

Gulsot, der ikke vises før 2-3 dage er sandsynligvis fysiologisk.

En undtagelse er patologisk gulsot med Crigler-Najjar syndrom, hypothyroidisme eller lægemiddeleksponering, som også manifesterer sig efter 2-3 dage. I dette tilfælde når koncentrationen af ​​bilirubin et højdepunkt i den første uge og stiger med en hastighed på op til 86 μmol / L pr. Dag og kan vare i en lang periode.

Diagnose af gulsot hos børn

Diagnosen hyperbilirubinæmi er mistanke om farven på spædbarnets hud og hvide og bekræftes ved måling af serum bilirubin..

Serumbilirubinniveauet, der kræves til indtræden af ​​gulsot, varierer med hudtone og kropsområde, men gulsot bliver normalt synlig på det hvide i øjnene over det normale interval og i en koncentration på 34 til 51 μmol / L og i ansigtet fra ca. 68 til 86 μmol / l. Med en stigning i niveauet af bilirubin udvikler gulsot sig i retning fra hovedet til benene og vises i navlen i en koncentration på ca. 258 μmol / L og på benene i et niveau på 340 μmol / L.

Bilirubinkoncentration> 170 μmol / L hos præmature spædbørn eller> 308 μmol / L hos spædbørn kræver yderligere test hæmatokrit, blodudstrygning, retikulocytantal, direkte Coombs-test, total serum bilirubin og direkte serum bilirubinkoncentration, sammenligning af blodtype og rhesus - faktorer hos spædbarn og mor.

Er fysiologisk gulsot farlig hos babyer??

Selvom en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin i fysiologisk gulsot ikke er forårsaget af sygdommen og forsvinder over tid, er hyperbilirubinæmi neurotoksisk, det vil sige det skader nervecellerne hos barnet. For eksempel kan en høj koncentration af bilirubin i blodet forårsage akut encefalopati ledsaget af en række neurologiske lidelser, herunder cerebral parese og sensorimotoriske lidelser. En endnu mere alvorlig konsekvens af neurotoksiciteten af ​​en øget koncentration af bilirubin kan være nuklear gulsot forårsaget af aflejring af frit (ukonjugeret) bilirubin i basale ganglier og kerner i hjernestammen. Normalt forbliver bilirubin forbundet med serumalbumin i det intravaskulære rum, men nogle gange kan det trænge gennem blod-hjerne-barrieren:

  • Til høje serum bilirubinkoncentrationer (akut eller kronisk).
  • Når koncentrationen af ​​serumalbumin falder (for eksempel hos for tidlige spædbørn).
  • Når bilirubin fortrænges fra albumin af konkurrerende bindemidler (stoffer:
  • sulfisoxazol, ceftriaxon, aspirin) eller frie fedtsyrer og hydrogenioner (f.eks. hos underernærede og sultende børn).

For nyfødte, der er født mindre end 35 ugers drægtighed, er tærskelværdierne af bilirubin til behandling lavere, fordi premature babyer har større risiko for neurotoksicitet.

Sådan sænkes bilirubin hos børn?

Behandling af gulsot er rettet mod både årsagen til stigningen i koncentrationen af ​​bilirubin og eliminering af selve hyperbilirubinæmi.

Fysiologisk gulsot forsvinder normalt inden for 1 til 2 uger. Anvendelsen af ​​hyppig formelfodring kan reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​hyperbilirubinæmi ved at øge gastrointestinal motilitet og afføringsfrekvens og derved minimere enterohepatisk bilirubincirkulation. Enhver formel kan bruges.

Amning af gulsot kan forhindres eller reduceres ved at øge hyppigheden af ​​amning. Hvis bilirubinniveauet fortsætter med at stige over 308 μmol / l hos en ammende fuldtidsbaby, kan det være nødvendigt med midlertidig tilbagetrækning af modermælk og skift til formelmælk. Det er kun nødvendigt at stoppe amning i 1 eller 2 dage. Samtidig skal moderen udtrykke mælk regelmæssigt for at genoptage amning uden problemer, så snart barnets bilirubinniveau begynder at falde..

Også i disse tilfælde vises brugen af ​​fototerapi: brug af fluorescerende blåt lys med en bølgelængde på 425 til 475 nm. Lys gør det muligt at omdanne ukonjugeret bilirubin til former, der er opløselige i vand og kan hurtigt fjernes fra kroppen i leveren og nyrerne. Dette giver endelig behandling for neonatal hyperbilirubinæmi og forebyggelse af svær kernicterus.

Fordi synlig gulsot kan forsvinde med fototerapi, selvom serum-bilirubinniveauet forbliver forhøjet, kan hudfarve ikke bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​gulsot. Blod taget til bestemmelse af bilirubinkoncentrationen skal beskyttes mod stærkt lys, fordi bilirubin i reagensglas hurtigt kan oxideres, når de udsættes for dagslys.

I svær hyperbilirubinæmi udføres en blodtransfusion for hurtigt at reducere bilirubinkoncentrationen.

Du kan tilmelde dig på telefon: +7 (812) 331-88-94

Normer for bilirubin hos nyfødte, kvinder og børn: tabel

Mekanismen for dannelse og udskillelse: hvad der bestemmer niveauet af bilirubin i blodet

Ca. 1-2 * 108 røde blodlegemer ødelægges i menneskekroppen i timen. Proteindelen og jern dannes, som genbruges i stofskiftet og dannelsen af ​​nye røde blodlegemer. Protein som et resultat af biokemiske reaktioner omdannes til hemin, biliverdin og bilirubin.

Pigmentet binder sig til plasmaproteiner og leveres til leveren, hvor det sætter sig på overfladen af ​​hepatocytter, absorberes og omdannes af dem til bilirubindigluoronid. Derefter kommer det ind i galden, udskilles i fordøjelsessystemet og deltager i fødevareforarbejdning.

Normalt indeholder humant blod kun det bilirubin, der endnu ikke er leveret til leveren. Reabsorption fra det hepatobiliære system forekommer ikke. I tilfælde af overtrædelse af udskillelsesmekanismerne er udseendet af pigment og produkter af dets transformation i blodet muligt.

Der er ingen ren bilirubin i urinen. Hos en sund person bestemmes et bestemt niveau af urobilinogen (et mellemliggende omdannelsesprodukt), som absorberes i tyktarmen, kommer ind i det nedre vena cava-system og udskilles af nyrerne..

Forskningstyper og metoder

Bestemmelse af niveauet af bilirubin udføres ved hjælp af spektrofotometriske, enzymatiske og kolorimetriske metoder. Indikatorerne for generelt, direkte og indirekte pigment er af klinisk betydning:

  • generelt - et sæt direkte og indirekte former for bilirubin i blodet;
  • indirekte (fri) - bilirubin, ikke forbundet med plasmaproteiner;
  • direkte (forbundet) - et protein-pigmentkompleks beregnet til levering til leveren.

Samlet bilirubin stiger, når filtreringen i leveren er nedsat, og udskillelseshastigheden sænkes. Koncentrationen af ​​OB giver en ide om arbejdet med mekanismerne for dannelse og metabolisme af galdepigment. En stigning i niveauet af indirekte bilirubin indikerer øget ødelæggelse af erythrocytter direkte - om patologien i leveren og galdevejen.

Niveauet kan svinge efter at have taget:

  • steroidhormoner;
  • phenobarbital;
  • gulerødder;
  • abrikoser.

Resultatet er påvirket af forkert opbevaring af testmaterialet i laboratoriet. Et øget niveau af pigment bemærkes i de første dage af nyfødte, hvilket ikke er en patologi.

Normer hos børn

Niveauet af bilirubin i blodet hos nyfødte er meget højere end normalt. Dette skyldes ødelæggelsen af ​​føtal (føtal) hæmoglobin og dens erstatning med hæmoglobin "A". Processen finder sted på baggrund af utilstrækkelig koncentration af plasmaproteiner og umodenhed i leverens enzymatiske systemer (aktiviteten af ​​UDP-glucoronyltransferase reduceres). Derfor kan nedbrydningsprodukterne fra Hb ikke fjernes med den krævede hastighed. De forbliver i blodet, trænger ind i huden og slimhinderne.

Koncentrationen af ​​bilirubin hos nyfødte svinger afhængigt af dagen for livet. Det normale pigmentniveau for hver dag vises i tabellen:

Samlet bilirubinkoncentration (μmol / L)

Navlestrengsblod

Fra 6-7 dage falder indikatorerne for pigmentkoncentration gradvis tilbage til det normale. Med det maksimale indhold af bilirubin kan fysiologisk gulsot udvikle sig hos nyfødte. Tilstanden forekommer hos 45-50% af spædbørn og 80% af for tidligt fødte babyer. Det er ikke en patologi, det forsvinder af sig selv inden for en uge. Kendetegnet ved:

  • gulhed af hud og slimhinder
  • døsighed
  • nedsat appetit.

På den første livsdag når niveauet af direkte (bundet) bilirubin til 37% af dets samlede mængde. Andelen af ​​den indirekte rente er 63%. På dag 5-7 er bundne konti 20%, ubundet - 80%.

Med svær gulsot og niveauet af bilirubin tæt på aldersnormens øvre grænse ordineres fototerapi. Der anvendes en ultraviolet lampe, hvis stråling har en bølgelængde på 400-550 nm.

Babyen afklædes, placeres i en inkubator, og skyggefulde briller eller en kludforbinding sættes på øjnene. Lyskilden skal placeres 50 cm fra overfladen af ​​barnets krop. Under påvirkning af lys isomeriseres bilirubin og omdannes til lumirubin, som lettere udskilles i urinen og i galden. Mængden af ​​vand, der forbruges af nyfødte, bør øges. Dets volumen skal være ca. 200 ml / dag..

En høj koncentration af bilirubin i et barns blod øger risikoen for, at pigmentet krydser blod-hjerne-barrieren, beskadiger hjernevæv (encefalopati). For at forhindre dette anvendes phenobarbital pigmentbindingsmetoden. Den gennemsnitlige dosis er 5-8 mg / kg pr. Dag. I tilfælde af funktionsfejl i udskillelsessystemerne er dosisjustering nødvendig.

Fysiologisk gulsot hos nyfødte bør ikke forveksles med hæmolytisk sygdom forårsaget af uforenelighed mellem mor og barn for erytrocytantigener, Rh-faktor. Sidstnævnte er en patologisk tilstand, der kræver medicinsk intervention, immunsuppressiv terapi.

Et tegn på GB er en forstørret lever, forskellen i Rh-faktor hos moderen og barnet. Bilirubin i navlestrengsblodet er højere end 34 μmol / L, 3-4 dage når niveauet 307-341 μmol / L og fortsætter med at vokse. Gulsot er alvorlig, generaliseret. Fra den 7. til den 14. livsdag vender pigmentniveauet tilbage til det normale.

Normer hos voksne

Normen hos kvinder, mænd, unge og børn over 1 måned adskiller sig ikke. Indikatorer betragtes som normale:

Normen og grænsen for bilirubin hos nyfødte i tabellen

Tabellen over normen for bilirubin hos nyfødte om dagen er information, der kan være nyttig for unge mødre. Dette er ikke tilfældigt: halvdelen af ​​børnene har såkaldt gulsot i de første dage af livet. Hvorfor sker dette, hvilke indikatorer betragtes som farlige, og hvilke ikke, og hvad man skal gøre ved det?

Hvad er bilirubin: generel information

Umiddelbart efter fødslen begynder babyens krop at slippe af med resterne af blodlegemer, der nærede det i moderens mave. Affaldsprodukter dannes ofte hurtigere end den nyfødtes lever er i stand til at udskille dem.

Bilirubin er et gult galdepigment, der dannes, når erythrocytter nedbrydes. Alle nyfødte har det, i de første dage af livet stiger dets niveau, og ved udgangen af ​​den første måned vender det tilbage til det normale.

Normalt måles niveauet af bilirubin i blodet i μmol / L. Bilirubin er:

  1. Direkte (tilsluttet). Denne vandopløselige fraktion udskilles let i afføring og urin..
  2. Indirekte (ikke-relateret). Det er vanduopløseligt bilirubin, det er giftigt, kan trænge ind i celler og forstyrre deres normale liv..
  3. I alt - summen af ​​bundet og ubundet bilirubin. Normalt er ubundet bilirubin ca. 25% af det samlede beløb.

Ubundet bilirubin er årsagen til gulsot. Det giver huden, slimhinderne, det hvide i babyens øjne en gullig farve.

Normen for bilirubin hos børn efter alder i tabellen:

Toddler udviklingBilirubinindeks, μmol / l
12-24 timerop til 85
36 timerop til 150
48 timerop til 180
3-5 dageop til 225
6-7 dageop til 145
8-9 dageop til 110
10 - 11 dageop til 80
12 - 1Z dageop til 45
fra 14 dage og mereop til 20.5

Normen for bilirubin, angivet i tabellen, betyder den samlede (bundne + ubundet) indikator.

Årsagerne til forhøjet bilirubin kan være forskellige:

  • for tidlig fødsel
  • præmaturitet
  • rhesus konflikt
  • mors sygdom under graviditet
  • stimuleret arbejdskraft
  • infektiøse leversygdomme;
  • intrauterin patologi;
  • forstyrrelser i babyens tarme
  • manglende evne til at amme umiddelbart efter fødslen osv..

Fysiologisk og patologisk gulsot

Fysiologisk gulsot manifesterer sig med et bilirubinniveau på 120 μmol / L og højere hos spædbørn og fra 85 μmol / L hos dem, der er født for tidligt. Som regel forsvinder en sådan pigmentering af sig selv om en uge eller to, ingen lægemiddelbehandling er påkrævet.

Der er en øvre grænse for bilirubinniveauet, hvor den fysiologiske proces bliver patologisk. Normalt insisterer læger på indlæggelse, når indikatorerne overstiger 200 μmol / l. Når bilirubinniveauerne overskrides markant, er situationen ikke kun vanskelig, men farlig.

Indikatorer, hvormed fysiologisk eller patologisk gulsot diagnosticeres hos nyfødte - normen for bilirubin i tabellen:

Kritiske indikatorerfor børn født til tidentil for tidlige babyer
Indikatorer for manifestation af fysiologisk gulsot120 μmol / l85 μmol / l
Den øvre grænse for bilirubin i fysiologisk gulsot256 μmol / l171 μmol / l
Kritiske indikatorer for bilirubin i patologisk gulsot300 μmol / l og mere150 μmol / L og mere

Patologisk gulsot er en meget mere snigende og uforudsigelig proces. Dens vigtigste forskelle:

  • fysiologisk gulsot begynder fra 2 til 5 dage; patologisk kan begynde med det samme, eller det kan sidde i baghold i uger;
  • fysiologisk gulsot varer 2-3 uger, allerede fra dag 4, bilirubin falder, og patologisk gulsot varer længere og fortsætter ujævnt, uregelmæssigt;
  • gulfarvning af huden med patologisk gulsot begynder fra underkroppen og med fysiologisk fra ansigtet;
  • med patologisk gulsot er afføring lys, og urinen er mørk.

Behandling af gulsot hos nyfødte

Den mest effektive og sikreste måde at behandle gulsot på er fototerapi. Barnet placeres under specielle blåviolette lamper, hvis lys omdanner ubundet bilirubin til et andet stof - lumirubin, som let og hurtigt udskilles i afføring og urin.

Barnet ligger inden for 30 centimeter fra lampen, hans øjne og kønsorganer skal være dækket af en uigennemsigtig klud. Proceduren udføres intermitterende til fodring, behandlingsvarigheden bestemmes af lægen. Fototerapi har ingen alvorlige bivirkninger, men babyens hud kan skrælle af, og temperaturen kan stige let.

Af patologisk gulsot, afhængigt af hvilket problem der er identificeret, og hvor alvorlig det er, anvendes forskellige typer terapi. Normen og grænsen for bilirubin er ikke de eneste indikatorer, der tages i betragtning ved ordination af behandling. ALT- og AST-numrene i den biokemiske blodprøve og ultralydsresultaterne er af stor betydning.

Forebyggelse af gulsot

Vigtigst af alt er et uerstatteligt middel mod en baby mod alle sygdomme, herunder gulsot, modermælk. Jo hurtigere efter fødslen du lægger babyen i brystet, jo bedre.

Bilirubin udskilles i afføring og urin, så det er vigtigt, at tarmene fungerer godt. Og dette kræver også amning. Påfør din baby på brystet så ofte som muligt, selvom du har brug for at vække ham for dette, og hans mave fungerer korrekt.

En mor, der bærer en baby og derefter ammer, skal overvåge sin diæt: ingen kulsyreholdige og sukkerholdige drikkevarer, fede, krydrede og salte.

Opsummering

Stigningen i bilirubin umiddelbart efter fødslen er en normal fysiologisk proces. Ved udgangen af ​​den første levemåned skal den falde til konstante værdier. Tabellen over normen for bilirubin hos nyfødte efter måneder er ikke nødvendig - alt sker i de første uger. Det vigtigste er, at processen forbliver inden for normale grænser. For at være sikker på dette, skal du ikke forsømme de test, der er ordineret af pædiatriske neonatologer, og følg deres anbefalinger..

Indikatorer for bilirubin hos børn

Bilirubin er et galdepigment og er en del af galde- og galdekomponenter. Det dannes som et resultat af nedbrydningen af ​​proteiner, og proteiner er igen produktet af ødelæggelsen af ​​erytrocytter. Det er et ret giftigt stof, og celler i nervesystemet er især modtagelige for dets toksiske virkninger..

Bilirubin i et barn.

Bilirubin pletter afføring i en brun farvetone, det pletter også hæmatomer og blå mærker i alle kendte farver, fra mørkeblå til grøn og derefter gul.

Nogle gange hos nyfødte udtales denne proces, så afføringen bliver lysegrøn i stedet for den sædvanlige gule på grund af den øgede udskillelse af bilirubin fra kroppen.

Bilirubin består af ødelagte erytrocytter, deres nedbrydning udføres i større grad i milten, hvorfra de færdige produkter kommer ind i galden og derefter ind i tarmene og udskilles fra kroppen. Således er dannelsen af ​​bilirubin og dets "ændring" af kroppen, fra giftig til ikke-giftig, en slags beskyttelse mod virkningen af ​​toksiske rester af ødelagte røde blodlegemer, der kaldes erytrocytter. I gennemsnit ødelægges ca. 5 gram røde blodlegemer om dagen.

Bilirubin-indikatorer bestemmes ved biokemisk blodanalyse og vurderes i henhold til tre indikatorer; generelt, tilsluttet (direkte) er 25% af det samlede, gratis (indirekte) 75%.

Generel.

Total bilirubin består af summen af ​​indirekte og direkte bilirubin. Hos nyfødte er antallet højt, dette skyldes primært et utilstrækkeligt udviklet system til udskillelse af galdepigment..

Hastigheden af ​​total bilirubin hos børn.

  • 1 dag - 23-32.0.
  • 2 dage-55-149.0.
  • Uge-90-205.0.
  • 10 dage-50-70.0.
  • Fra måned til 14 år-3.3-20.6.

Indirekte bilirubin hos børn.

Frekvensen af ​​indirekte bilirubin hos børn:

  • Baby 1 dag-14.4;
  • Babyen er 2 dage gammel - 46,0;
  • Babyen er en uges gammel - 83,0;
  • 10 dage-44,0;
  • 1 måned-12,7-55,1 μmol / liter,
  • Fra 1 måned til 14 år -2,55-17,2 μmol / liter.

Under dannelsen af ​​bilirubinpigment dannes dets indirekte (især toksiske form) oprindeligt, hvilket er 75%, og det skal hurtigt fjernes fra kroppen. Som et resultat bliver denne form hovedkomponenten i galden og udskilles sammen med afføring. Indirekte bilirubin hos børn er ikke vandopløseligt, men det er opløseligt i fedt, dvs. i denne tilstand kan kroppen ikke fjerne det. Det er nødvendigt at omdanne det til en opløselig form, i denne proces er leverceller (hepatocytter) involveret, i dem med deltagelse af et enzym binder partikler af frit indirekte bilirubin hos børn til glukoronsyre og bliver til en sammenhængende (direkte) form klar til udskillelse.

Årsagerne til stigningen i bilirubin hos børn.

  • Gulsot af nyfødte.
  • Obstruktiv gulsot.
  • Uforenelighed med føtal og moderblod (hæmolytisk gulsot).
  • Gilberts syndrom.
  • Mangel på vitamin B-12 (mangel på anæmi).
  • Hepatitis.

Hvis der er meget bilirubin i kroppen, ændres dit barns hudfarve, og øjnets hvide bliver gule..

Sammenhængende direkte bilirubin.

Frekvensen af ​​direkte bilirubin hos børn:

  • Baby 1 dag-9,0;
  • Baby 2 dage-8,8;
  • Baby er en uge-8,0;
  • 10 dage-8,8;
  • 1 måned - 4,2-12,7 μmol / liter,
  • Fra en måned til 14 år - 0,84-3,6 μmol / liter.

Sammenhængende bilirubin udgør den mindste del af det samlede volumen, det dannes kun i hepatocytter (leverceller), opløses godt i vand og forlader derfor kroppen bemærkelsesværdigt.

Øget bilirubin hos et barn.

Årsager til øget direkte bilirubin hos børn

  • Virale leversygdomme (hepatitis).
  • Tumorleversygdomme (cyster).
  • Arvelig leversygdom.
  • Rotors syndrom.

For at fremskynde processen med at fjerne bilirubin fra barnets krop er det nødvendigt at reducere belastningen på leveren og udelukke fra kosten: fede, stegte, krydrede, røget mad og kulsyreholdige drikkevarer.

Nedsat bilirubin hos et barn.

Dette er sjældent, men kan være et tegn på sygdom. Hovedopmærksomheden rettes mod kvaliteten af ​​bloddonation til bilirubin, på hvilket tidspunkt du donerede blod til analyse. Det er rigtigt, det er nødvendigt at tage blod om morgenen på tom mave, den største mængde bilirubin forekommer om natten og mindre om dagen.

En anden grund kan være en lav koncentration af røde blodlegemer i blodet, og da mængden af ​​bilirubin afhænger af nedbrydningen (ødelæggelse) af røde blodlegemer, vil bilirubin derfor være lav. Dette sker med aplastisk anæmi og akut leukæmi med tuberkulose. En anden grund til brugen af ​​medicin: hormoner (Prednisolon), antibiotika (Penicillin), ascorbinsyre, Phenobarbital.

I øjeblikket er årsagerne til lav bilirubin ikke helt forstået..

Direkte bilirubin-priser hos børn

Indhold:

Bilirubin er et krystallignende enzym, en af ​​komponenterne i galden. Dens krystaller er brune i farve, og en øget koncentration i blodet initierer farvning af væv (hud, sclera, slimhinder) i en gul farve - den såkaldte gulsot. I pædiatrisk praksis overvåges det for hepatitis af forskellige etiologier, især med gulsot hos nyfødte.

vigtig Bilirubin er en af ​​indikatorerne for en biokemisk blodprøve, som gør det muligt at bedømme den normale eller patologiske tilstand i væv i leveren og galdevejen samt ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer, hvilket går ud over normen.

  • Total bilirubin er den samlede mængde bilirubin, der cirkulerer i kroppen, som i alt inkluderer direkte og indirekte fraktioner.
  • Indirekte bilirubin er en forbindelse af et enzym med albumin, der tegner sig for tre fjerdedele af det samlede. Det er så navngivet, fordi det metodisk ikke beregnes direkte, men efter transformation til en vandopløselig form..
  • Direkte (bundet) bilirubin er et enzym i konjugeret tilstand med glucuronsyre (udgør en fjerdedel af det samlede volumen).

Indikationer til analyse

Indikationerne til kontrol af bilirubin og dets fraktioner i blodet er:

  • forskellige leverpatologier;
  • kolestase;
  • differentiering af hepatitis af forskellige etiologi;
  • hæmolytiske anæmi.

Information Til analysen trækkes venøst ​​blod på tom mave. Madindtagelse og især kaffe er udelukket i otte (helst tolv) timer forud for afleveringen af ​​testen.

Derudover er fede fødevarer (en dag før analysen), overdreven fysisk og følelsesmæssig stress ekskluderet. I nogle tilfælde annulleres medicin (ascorbinsyre, antiepileptiske lægemidler) på forhånd (1-2 uger i forvejen).

Under laboratorieforhold adskilles serum, hvilket er materialet til kolorimetriske og fotometriske studier..

Normale indikatorer for bilirubin, μmol / l

Fra fødslen til 3 dageFra 4 til 30 dageBørn 1 måned og derover
23.190.13.4-20.5

Afvigelser fra referenceindikatorerne for bilirubin i blodet indikerer altid tilstedeværelsen af ​​abnormiteter i leveren eller hæmolyse - et højt niveau af ødelæggelse af erytrocytter.

Samlet bilirubin

En stigning i det samlede bilirubin hos børn opstår, når:

  • funktionelle lidelser i bilirubinsyntese-kæden;
  • hæmolytisk sygdom (neonatal gulsot);
  • viral hepatitis A, B, C, D;
  • stagnerende leverprocesser (blokeret eller fraværende udstrømning af galden og fjernelse heraf i tolvfingertarmens lumen)
  • metastase af tumorer stationeret i andre organer;
  • mangel på vitamin B12;
  • Dubin-Johnson syndrom (krænkelse af produktionen af ​​direkte bilirubin i galdekanalerne fra kapillærerne);
  • Crigler-Nayyar syndrom (på grund af fravær eller utilstrækkelig produktion af glucuronyltransferase afbrydes processen med konjugering af bilirubin og glucuronsyre);
  • Gilberts syndrom (krænkelse af mekanismen for bilirubintransport inde i hepatocytter til konjugationsstedet).

Farlig En stigning i total bilirubin kan indikere forekomsten af ​​onkologiske tumorer i levervævet.

Direkte bilirubin

Det normale niveau af direkte bilirubin hos børn er 0-0,68 μmol / l (en fjerdedel af det samlede antal). En lille stigning indikerer hæmolytisk (suprahepatisk) gulsot. Og en betydelig stigning handler om den mulige tilstedeværelse af sådanne patologier:

  • bilirubin i urinen, hvilket indikerer leverpatologier (hepatitis, skrumpelever, kræft) længe før gulsot opstod;
  • akut eller kronisk hepatitis
  • levercirrose;
  • kolecystitis (betændelse i galdeblæren) eller kolangitis (betændelse i galdegangene)
  • kolestatisk syndrom, hvor galdekomponenter af en eller anden grund ikke fjernes fra levervævet;
  • byld;
  • neoplasma i levervævet;
  • fedtdegeneration - degeneration af hepatocytter i fedtceller;
  • Dubin-Johnson syndrom;
  • Rotors syndrom (mørkt pigment produceres ikke i leverceller);
  • kronisk pancreatitis;
  • leptospirose er en infektion initieret af bakterier af slægten Leptospira, der påvirker kapillærer, inkl. i leveren
  • forgiftning med en bleg svampe
  • tager visse lægemidler.

En signifikant stigning i den direkte fraktion af bilirubin indikerer parenkymal (lever) gulsot med hepatitis. Et skarpt spring er et tegn på mekanisk (obstruktiv eller subhepatisk) gulsot. I dette tilfælde ændres mængden af ​​indirekte bilirubin ikke..

Indirekte bilirubin

Referenceindeks for indirekte bilirubin hos børn (tre fjerdedele af det samlede antal):

  • i de første dage efter fødslen - 14,4 μmol / l;
  • fra den 4. livsdag - 82,3 μmol / l;
  • fra 1 måned til 14 år - 2,5-10,3 μmol / l.

En lille stigning indikerer hepatitis (parenkymal) gulsot. Et skarpt spring er et tegn på hæmolytisk gulsot..

En stigning i indirekte bilirubin i børnenes blod indikerer muligheden for sådanne patologier:

  • nedbrydning af erytrocytter med anæmi, toksiske virkninger af medicin, patologiske immunprocesser;
  • vitamin B12-mangel;
  • Rotors syndrom;
  • Gilberts sygdom
  • gulsot hos nyfødte;
  • Crigler-Nayyar syndrom;
  • kronisk erythroblastose;
  • galactosemia (metabolisk lidelse på vej til at omdanne galactose til glucose);
  • forgiftning med benzen, fluesvamp.

Information En stigning i indirekte bilirubin kan være forårsaget af brugen af ​​visse lægemidler (indomethacin, tetracyclin, nitrofuraner, sulfonamider).

Bilirubin under normal

Lave bilirubinniveauer betragtes ikke som et klinisk vigtigt symptom på patologiske processer. Selvom nogle undersøgelser viser en sammenhæng mellem et reduceret niveau af dette enzym med patologier i andre organer, for eksempel med koronar hjertesygdom. De der. risikoen for hjerteanfald hos disse patienter er signifikant højere end hos dem med høje bilirubinniveauer. Et fald i indikatoren kan også fremkaldes af nogle lægemidler: ascorbinsyre, theophyllin, phenobarbital.

I denne artikel vil vi overveje, hvad der skal være normen for bilirubin i et barns blod..

Bilirubinniveauer hos børn

Bilirubin i blodet hos både en voksen og et barn spiller en af ​​de vigtigste funktioner, som primært er ansvarlig for den normale ydeevne i leveren og andre fordøjelsesorganer i barnets krop.

Bilirubin produceres i leveren gennem kontinuerlig nedbrydning af røde blodlegemer, som udfører iltfunktion.

Som du ved, i et barns krop kan bilirubin være i 2 helt forskellige former (direkte og indirekte), som fjernes fra kroppen i nogenlunde lang tid..

Den farligste for børn er indirekte bilirubin, som med en betydelig ophobning kan fremkalde alvorlig toksisk forgiftning af hele kroppen, skade på væv og celler i hjernen samt forskellige psykiske lidelser, som kræver akut lægehjælp.

Ganske ofte er de første symptomer på et øget indhold af bilirubin i blodet hos børn lokal gulhed, som kan forekomme både på huden i hele kroppen og på barnets ansigt eller i området omkring øjenkuglerne.

En hyppig undtagelse er nyfødte børn, hvor gulsot i kroppens hud forekommer ganske ofte, mens den forsvinder alene efter et stykke tid (efter stabilisering af leverens, galdeblære og andre vigtige organers normale funktion) og ikke kræver yderligere behandling.

Hos børn er det normale niveau af bilirubin i blodet helt anderledes og kan svinge ganske ofte afhængigt af barnets alder, mens hovedindikatoren er fra 3,1 til 16,5 - 17,2 μmol / l.

Normen for bilirubin hos børn i forskellige aldersgrupper:

  • nyfødte: 50-210 μmol / l;
  • 1-2 uger: 6-25 μmol / L;
  • 3-4 uger: 4-20 μmol / L;
  • 1-2 måneder: 4-18,5 μmol / L;
  • 3-5 måneder: 3,5-18,4 μmol / L;
  • 6-12 måneder: 3,4-18,1 μmol / L;
  • 1-2 år: 3,3-18 μmol / L;
  • 3-5 år: 3,2-17,9 μmol / L;
  • 6-8 år: 3,1-17,8 μmol / L;
  • 9-10 år: 3,1-17,6 μmol / L;
  • 11-14 år: 3,2-17,5 μmol / L;
  • 15-18 år: 3,1-17,2 μmol / l.

Opmærksomhed: hvis niveauet af bilirubin i et barn i lang tid adskiller sig markant fra de normale indikatorer for de aldersgrupper, der præsenteres, anbefales det i dette tilfælde at du konsulterer en børnelæge så hurtigt som muligt samt gennemgår en yderligere, omfattende undersøgelse af kroppen.

Det er nødvendigt at udføre en analyse til bestemmelse af bilirubin hos et barn tidligt om morgenen og kun på tom mave; det er strengt forbudt at spise mad 7-8 timer før analysen, da resultatet som regel vil være upålideligt (forkert). Blod til analyse tages fra en vene.

Hvad angår nyfødte børn, er deres blod hovedsageligt taget fra hovedet, hvilket ikke udgør en fare for barnets liv..

Årsager til øget bilirubin hos børn

  • akutte eller kroniske leversygdomme (hepatitis, cholecystitis)
  • medfødte patologier i det kardiovaskulære system i kroppen
  • langvarig forstyrrelse af den normale udstrømning af galde
  • genetisk afhængighed (nedarvet)
  • infektiøse sygdomme i barnets fordøjelsessystem
  • diabetes mellitus hos en af ​​forældrene til det ufødte barn;
  • hyppig medicinering (især antibiotika og analgetika)
  • vitaminmangel (et stærkt fald i vitaminer i barnets krop);
  • krænkelse af hormonel funktion.

Fysiologisk forhøjet bilirubin er typisk for nyfødte, mens dets niveau skal normaliseres til ca. 1-1,5 måneder, hvis dette ikke sker, anbefales det at konsultere en læge.

Det skal huskes, at udviklingen af ​​forhøjet bilirubin i blodet hos børn kan lettes af et stort antal forskellige årsager og faktorer, derfor er det altid nødvendigt at udføre en undersøgelse rettidigt og omfattende for nøjagtigt at identificere den mulige årsag.

Behandling af forhøjet bilirubin i blodet skal være komplet og omfattende, altid under opsyn af den behandlende læge.

Børn rådes til regelmæssigt at overvåge niveauet af bilirubin i blodet ved at tage blodprøver i mindst 2-3 r. et år for i det mindste at have et groft, generelt billede af tilstanden på dit barns krop.

I denne artikel fandt vi ud af den eksisterende norm for bilirubin i blodet til børn..

Mekanismen for dannelse og udskillelse: hvad der bestemmer niveauet af bilirubin i blodet

Ca. 1-2 * 108 røde blodlegemer ødelægges i menneskekroppen i timen. Proteindelen og jern dannes, som genbruges i stofskiftet og dannelsen af ​​nye røde blodlegemer. Protein som et resultat af biokemiske reaktioner omdannes til hemin, biliverdin og bilirubin.

Pigmentet binder sig til plasmaproteiner og leveres til leveren, hvor det sætter sig på overfladen af ​​hepatocytter, absorberes og omdannes af dem til bilirubindigluoronid. Derefter kommer det ind i galden, udskilles i fordøjelsessystemet og deltager i fødevareforarbejdning.

Normalt indeholder humant blod kun det bilirubin, der endnu ikke er leveret til leveren. Reabsorption fra det hepatobiliære system forekommer ikke. I tilfælde af overtrædelse af udskillelsesmekanismerne er udseendet af pigment og produkter af dets transformation i blodet muligt.

Der er ingen ren bilirubin i urinen. Hos en sund person bestemmes et bestemt niveau af urobilinogen (et mellemliggende omdannelsesprodukt), som absorberes i tyktarmen, kommer ind i det nedre vena cava-system og udskilles af nyrerne..

Forskningstyper og metoder

Bestemmelse af niveauet af bilirubin udføres ved hjælp af spektrofotometriske, enzymatiske og kolorimetriske metoder. Indikatorerne for generelt, direkte og indirekte pigment er af klinisk betydning:

  • generelt - et sæt direkte og indirekte former for bilirubin i blodet;
  • indirekte (fri) - bilirubin, ikke forbundet med plasmaproteiner;
  • direkte (forbundet) - et protein-pigmentkompleks beregnet til levering til leveren.

Samlet bilirubin stiger, når filtreringen i leveren er nedsat, og udskillelseshastigheden sænkes. Koncentrationen af ​​OB giver en ide om arbejdet med mekanismerne for dannelse og metabolisme af galdepigment. En stigning i niveauet af indirekte bilirubin indikerer øget ødelæggelse af erythrocytter direkte - om patologien i leveren og galdevejen.

Niveauet kan svinge efter at have taget:

  • steroidhormoner;
  • phenobarbital;
  • gulerødder;
  • abrikoser.

Resultatet er påvirket af forkert opbevaring af testmaterialet i laboratoriet. Et øget niveau af pigment bemærkes i de første dage af nyfødte, hvilket ikke er en patologi.

Normer hos børn

Niveauet af bilirubin i blodet hos nyfødte er meget højere end normalt. Dette skyldes ødelæggelsen af ​​føtal (føtal) hæmoglobin og dens erstatning med hæmoglobin "A". Processen finder sted på baggrund af utilstrækkelig koncentration af plasmaproteiner og umodenhed i leverens enzymatiske systemer (aktiviteten af ​​UDP-glucoronyltransferase reduceres). Derfor kan nedbrydningsprodukterne fra Hb ikke fjernes med den krævede hastighed. De forbliver i blodet, trænger ind i huden og slimhinderne.

Koncentrationen af ​​bilirubin hos nyfødte svinger afhængigt af dagen for livet. Det normale pigmentniveau for hver dag vises i tabellen:

Samlet bilirubinkoncentration (μmol / L)

Navlestrengsblod

Fra 6-7 dage falder indikatorerne for pigmentkoncentration gradvis tilbage til det normale. Med det maksimale indhold af bilirubin kan fysiologisk gulsot udvikle sig hos nyfødte. Tilstanden forekommer hos 45-50% af spædbørn og 80% af for tidligt fødte babyer. Det er ikke en patologi, det forsvinder af sig selv inden for en uge. Kendetegnet ved:

  • gulhed af hud og slimhinder
  • døsighed
  • nedsat appetit.

På den første livsdag når niveauet af direkte (bundet) bilirubin til 37% af dets samlede mængde. Andelen af ​​den indirekte rente er 63%. På dag 5-7 er bundne konti 20%, ubundet - 80%.

Med svær gulsot og niveauet af bilirubin tæt på aldersnormens øvre grænse ordineres fototerapi. Der anvendes en ultraviolet lampe, hvis stråling har en bølgelængde på 400-550 nm.

Babyen afklædes, placeres i en inkubator, og skyggefulde briller eller en kludforbinding sættes på øjnene. Lyskilden skal placeres 50 cm fra overfladen af ​​barnets krop. Under påvirkning af lys isomeriseres bilirubin og omdannes til lumirubin, som lettere udskilles i urinen og i galden. Mængden af ​​vand, der forbruges af nyfødte, bør øges. Dets volumen skal være ca. 200 ml / dag..

En høj koncentration af bilirubin i et barns blod øger risikoen for, at pigmentet krydser blod-hjerne-barrieren, beskadiger hjernevæv (encefalopati). For at forhindre dette anvendes phenobarbital pigmentbindingsmetoden. Den gennemsnitlige dosis er 5-8 mg / kg pr. Dag. I tilfælde af funktionsfejl i udskillelsessystemerne er dosisjustering nødvendig.

Fysiologisk gulsot hos nyfødte bør ikke forveksles med hæmolytisk sygdom forårsaget af uforenelighed mellem mor og barn for erytrocytantigener, Rh-faktor. Sidstnævnte er en patologisk tilstand, der kræver medicinsk intervention, immunsuppressiv terapi.

Et tegn på GB er en forstørret lever, forskellen i Rh-faktor hos moderen og barnet. Bilirubin i navlestrengsblodet er højere end 34 μmol / L, 3-4 dage når niveauet 307-341 μmol / L og fortsætter med at vokse. Gulsot er alvorlig, generaliseret. Fra den 7. til den 14. livsdag vender pigmentniveauet tilbage til det normale.

Normer hos voksne

Normen hos kvinder, mænd, unge og børn over 1 måned adskiller sig ikke. Indikatorer betragtes som normale:

Varicocele

Hvorfor kramper i benene opstår: årsager, diagnose og behandling