Øget total bilirubin: hvad betyder det hos en voksen?

Sidst opdateret 4. juni 2020 kl. 23:32

Læsetid: 6 minutter

Artiklen fortæller dig om, hvad bilirubin er, og fortæller dig om årsagerne til dets fald og stigning. Overvej pigmenthastigheden i blodet såvel som folkemusik og officielle behandlingsmetoder, forebyggelse.

Bilirubins rolle i blodet, dets typer og norm

Det viser en persons helbredstilstand. Analyser ordineres i tilfælde, hvor det er nødvendigt at forstå, hvor syg leveren er, for det er hun, der renser blodet fra toksiner, og bilirubin er netop dette toksin (forarbejdet hæmoglobin).

Bilirubin er et pigment, der dannes på grund af nedbrydningen af ​​røde blodlegemer i blodet, hvilket hjælper produktionen af ​​hæmoglobin. Det sker således, at det er ret giftigt og hurtigt skal udskilles fra leveren, men hvis organets arbejde er svækket, øges det og fører til gulsot.

Det er kun værd at reducere bilirubin, når det øges, da toksicitet er farlig for væv i indre organer.

Med enkle ord: når erytrocytterne dør, nedbrydes de i komponenterne i hæmoglobin, som nedbrydes og danner bilirubin, og leveren er ansvarlig for dets anvendelse, og proteinalbuminet fungerer som en transport for at komme ind i det. Alt for at toksinet kan antage den ønskede form for at blive udskilt fra kroppen på naturlige måder. Hvis dets output lanceres, betyder det, at nyrerne, tarmene, galdeblæren ikke kan fjerne det, som et resultat vil det svageste organ lide.

Typer af bilirubin og norm:

  • direkte (tilsluttet) - sikker og ikke-giftig, en stor mængde i kroppen falder hurtigt, og indikatorens norm er fra 1,8 til 5,2 μmol / l;
  • indirekte (fri) - i modsætning til den første er den uopløselig i vand og giftig, den opsamles i fedtceller, reducerer hæmoglobin. Det er farligt for menneskekroppen, forstyrrer levercellernes funktion og ødelægger dem i mangel af intervention. Den normale sammensætning af denne type er fra 3,5 til 12 μmol / l.

Bemærk: samlede bilirubinniveauer varierer fra 8 til 20,5 µmol / L. Lille afvigelse fra normen er mulig i alle tre arter. Det hele afhænger af køn, betingelser for procedurer og indsamling af analyser.

Normal leverfunktion gør det let at fjerne pigment fra kroppen, med patologier kan gulsot forekomme. Hos nyfødte er sygdommen ofte almindelig, og normalt vil den passere efter en måned, hvis gulsot bemærkes, bør barnet holdes under opsyn af læger.

Forskning udføres på:

  • omfattende undersøgelse af kroppen
  • graviditet;
  • tager medicin, der påvirker leveren;
  • stofmisbrug;
  • skrumpelever, hepatitis;
  • Gilberts syndrom;
  • sygdomme, der fremkalder nedbrydning af erytrocytter;
  • vurdering af sværhedsgraden af ​​forgiftning.

Testene tages fra albuen, men hvis det er et barn, så tages de fra hælen eller venen på hovedet, så resultaterne sammenlignes med normen, og konklusioner drages. Voksne tager test på tom mave om dagen, eksklusive alkohol og fedt, koffein, og der er ingen betingelser for børn.

Den gratis Ornament-app hjælper dig med at holde styr på din bilirubin og andre målinger. Til
du skal uploade testresultaterne til Ornament ved blot at tage et billede af formularen eller vælge
pdf-fil.

Download Ornament-appen gratis: Google Play Marked og App Store (LINK).

Sådan behandles forhøjet bilirubin?

Har du det godt med din egen krop? Se nærmere på, hvis du føler følgende symptomer, skal du alvorligt tackle problemet:

  • et skarpt udseende af rynker mellem øjenbrynene over næsen
  • mørke pletter i ansigtet eller templerne
  • en følelse af fedt på panden
  • skaldet eller gråt hår i midten af ​​hovedet;
  • faldet syn
  • ondt i halsen eller tandkødet uden nogen åbenbar grund.

Alle disse manifestationer kan indikere, at bilirubin udskilles dårligt og kræver øjeblikkeligt besøg hos lægen. Så du så, at det blev øget. Ubundet bilirubin kan være en manifestation af leversvigt. En stigning i direkte pigment kan indikere problemer med galdevejen, nedsat udstrømning af galde.

De første resultater viser en værdi i beløbet, som det er umuligt at gætte på. Det er vigtigt her, om du er opmærksom på din sygdom, hvor pigmentet øges, eller ej. Er dette din første gang? Så prøv ikke at sænke bilirubinet i blodet alene, og undgå så dårlige konsekvenser. Det er bedre i dette tilfælde at tale med din læge til en grundig undersøgelse.

Et andet tilfælde, når du er opmærksom på din sygdom, hvor pigmentet stiger, i dette tilfælde skal du:

  • begynde at tage medicin til din sygdom;
  • tage hepatrin for at normalisere leverfunktionen
  • phenobarbital;
  • zixorin;
  • vigtig;
  • hepatoprotektorer.

Fjern alkohol, brug koleretiske midler. På grund af forgiftning vil det kardiovaskulære system, hjerne, nyrer blive ramt. Mulig død.

Vigtigt: Hvis du ikke ved, hvordan du sænker din bilirubin, kan selvmedicinering være farlig, og hvis du ikke er sikker, skal du gå til din læge..

Årsagerne til stigningen i bilirubin:

  • accelereret henfald af blodlegemer
  • levercirrose;
  • sten i galdeblæren
  • problemer med udstrømning af galde
  • parasitinfektioner;
  • levercholestase;
  • gulsot;
  • ondartet dannelse i leveren
  • inflammatorisk leverskade.

Direkte forbedring:

  • viral, kronisk, bakteriel hepatitis;
  • calculi i galdeblæren
  • Rotor og Dabin-Johnson syndrom;
  • ondartede svulster i bugspytkirtlen, leveren, galdeblæren;
  • en konsekvens af prima hormonelle lægemidler, der forårsagede hepatitis.

Forøgelse af den indirekte:

  • Gilbert, Lucy-Driscola, Crigler-Nayyard syndromer;
  • sepsis
  • tyfus;
  • malaria
  • hæmolytiske anæmier af arvelig eller autoimmun oprindelse forårsaget af forgiftning.

Bemærk: Øget bilirubin er normalt hos kvinder under ægløsning og klimaændringer..

Kost med forhøjet bilirubin

Korrekt ernæring spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​denne patologi. Når alt kommer til alt fjerner leveren og galdeblæren skadelige stoffer, der kommer ind i vores krop gennem mad. Vi tilbyder at lette arbejdet i din lever og udelukke nogle retter. Kost med en stigning i bilirubin er tilladt, begrænset og forbudt.

Fødevarer, der skal udelukkes fuldstændigt:

  • gærprodukter, selv dem med bagepulver;
  • halvfabrikata kødprodukter;
  • svinekød og lam;
  • stegt mad;
  • opbevar saucer;
  • alkohol, i enhver form;
  • soda;
  • naturlige grøntsager med høj syreindhold;
  • enhver bevarelse.

Leverens fjender er fedt og syrer. Begræns salt, krydderier og urter til moderate mængder. Slik, især butiks slik, bør også sjældent indtages..

Kostprincipper:

  • spis kun hjemmelavet mad, kogt, stuet eller bagt;
  • drik rent vand og urtete;
  • spis fem gange om dagen og lidt efter lidt (hvis det ikke fungerer, skal du holde dig til mindst tre);
  • diversificer din kost: supper, korn, gryderetter osv..

At reducere bilirubin derhjemme er ikke svært, men det er bedre, når du holder det i normen. Spis bare en sund kost, gå ikke i seng med fuld mave og skær alkohol, kunstige tilsætningsstoffer og madfarve ud. Få en komplet lægeundersøgelse en gang om året.

Sådan sænkes niveauet af bilirubin i blodet

Først og fremmest skal du kontakte din læge, men hvis der endnu ikke er en sådan mulighed, kan du ty til andre muligheder, ordentlig ernæring og folkemetoder. Dette vil være en midlertidig løsning, men undersøgelsen af ​​specialister bør ikke udsættes på ubestemt tid.

Et fald i bilirubin i blodet ved hjælp af medicin kan både forbedre din tilstand og skade, og her skal du igen kontakte din læge. Hvis du kender din sygdom, vil koleretiske lægemidler hjælpe dig i strid med udstrømningen af ​​galde (bilirubinoutput).

En stigning i indikatorer kan være forbundet med en infektion i kroppen og den efterfølgende inflammatoriske proces; antivirale og antiinflammatoriske lægemidler er involveret i bekæmpelsen af ​​sådanne manifestationer. På apoteker kan apotekere rådgive og foreslå nogle lægemidler.

I perioder med stigning er det ofte leveren, der lider, så lægemidler som hepatoprotektorer kan normalisere organets funktion, hvilket vil medføre et fald i bilirubin. Men hvis en person har hepatitis, er det værd at tale med en læge, da indtagelse af sådanne lægemidler kan føre til skrumpelever.

Vi vil ikke omgå antioxidanter og sorbenter, som ikke kun hjælper med at sænke bilirubin, men også til at forbedre dets udskillelse fra kroppen. Hvis rusen er gået langt, kan det være nødvendigt med intravenøse lægemidler.

Hvordan sænkes bilirubin i blodet gennem ernæring? Ganske enkelt inkluderer disse produkter:

  • havregryn, boghvede, ris;
  • mejeriprodukter;
  • magert kød;
  • frugt;
  • æg (protein);
  • grøntsagssupper;
  • urtete, men ikke sort.

Du har måske spekuleret på: hvordan man sænker bilirubin med folkemedicin? Vi skynder os at informere dig om, at en sådan teknik er upålidelig og ikke videnskabeligt bevist, den kan hjælpe nogle, men ikke andre. Denne tilgang fungerer muligvis som en tankegang (placebo), men chancerne er meget lave.

Det antages, at sådanne gaver af naturen: egetræsbark, hyben, kamille og perikon er i stand til at fjerne pigmentet, de skal bruges som afkog (alt sammen) regelmæssigt to gange om dagen 30 minutter før måltiderne. Roesaft eller calendula kan hjælpe. Tag på samme måde en halv kop (glas).

Forebyggelse

Du ved allerede, hvordan man sænker bilirubin, men vigtigst af alt skal man opretholde normen, og følgende tip hjælper med dette:

  1. overhold en sund diæt og fjern junkfood fra kosten, spis grøntsager, frugt og urter regelmæssigt, især om morgenen;
  2. opgive alkohol, farvestoffer og kunstige tilsætningsstoffer i mad;
  3. gennemgå en lægeundersøgelse en gang om året for rettidig diagnose af mulige sygdomme
  4. sport styrker kroppen og reducerer stress;
  5. forsøm ikke personlig hygiejne.

Hvad betyder forhøjet blodbilirubin??

Bilirubin er en indikator, der karakteriserer leverens deltagelse i pigmentmetabolisme. Dette gulrøde pigment dannes i Kupffers leverceller og andre væv, der er rige på retikuloendotelelementer. Dens kilde er mellemprodukterne ved nedbrydning af hæmoglobin, monoglobin og cytokromer. Nedbrydningen af ​​gamle celler er en normal, sund proces, der forekommer dagligt i menneskekroppen. Øget bilirubin i blodet er et signal om en sygdom i et eller andet organ i kroppen, vi finder ud af, hvilken der kan være problemet.

Summen af ​​værdierne for direkte og indirekte bilirubin bestemmer indikatoren for det samlede antal i menneskekroppen. Med ødelæggelsen af ​​erytrocytter (blodlegemer, der forsyner væv med ilt), frigøres produktet af nedbrydning af hæmoglobin - heme, der, når det mister jern, bliver til en indirekte eller fri pegment. Denne forbindelse er vanskelig at opløse i vand, men binder sig til væv såsom hjerne, slimhinder, sclera. Indirekte (gratis) bilirubin er en potentielt giftig og farlig forbindelse for den menneskelige hjerne og krop. Jo større overskridelsen af ​​referenceintervallet er, desto farligere er det for nervesystemet..

I levercellen kombineres den med glucuronsyre til dannelse af bilirubindiglucuronid (direkte (bundet)), som er let opløselig i vand, mindre giftig og let udskilles i galden. Det antages, at leveren også producerer bilirubinmonoglucuronid, som reagerer som direkte bilirubin. Det udskilles fra leveren som en del af galden i tarmene. 300-350 mg dannes og udskilles dagligt.

I tarmen ødelægges en del af bilirubinet, og en del genoprettes af mikrofloraen til urobilinogen, hvoraf det meste absorberes i tarmen og kommer ind i leveren med blodet, hvor den delvist oxideres, delvist omdannes til urokrom og i små mængder uændret går ind i den generelle blodbane og udskilles af nyrerne. Uabsorberet urobilinogen omdannes til stercobilinogen og udskilles i fæces.

Årsager til en stigning i bilirubin i blodet

Bestemmelse af indholdet af dette pigment i blodet er vigtig for diagnosen leversygdomme, galdeveje og hæmatopoietisk system. Ofte tildeles denne analyse som en del af et biokemisk laboratoriepanel. For at vurdere leverfunktion udføres flere tests, der inkluderer bestemmelse af bilirubin, alaninaminotransferase, aspartataminotransferase, gamma-glutamattransferase, alkalisk phosphatase, totalprotein, albumin. Hos ældre børn og voksne observeres normalt et lavt indhold af direkte i blodet; dets normale værdier varierer fra 0 til 5 μmol / l. Værdien af ​​total (direkte og gratis) er normalt op til 17 μmol / l, indirekte - op til 75% af det samlede beløb. Hos børn i alderen 5-7 dage er den normale værdi af det samlede beløb op til 100 μmol / l. Referenceintervaller kan variere lidt fra laboratorium til laboratorium.

Bilirubinindekset afspejler balancen mellem dets produktion og udskillelse i kroppen. I patologiske processer opstår der en signifikant stigning i koncentrationen i blodet - hyperbilirubinæmi udvikler sig. Hvorfor er der en krænkelse af bilirubinmetabolismen? Yderligere laboratorieblodprøver og ultralyd er nødvendige for at fastslå dette..

Først og fremmest observeres øget bilirubin i blodet ved hæmolytiske sygdomme, beskadigelse af hepatocytter af inflammatorisk, giftig eller tumor karakter, obstruktion af de intra- eller ekstrahepatiske kanaler (patologi i galdevejen), sygdomme i galdeblæren. Høje niveauer kan forårsage gulfarvning af huden eller det hvide i øjnene (gulsot). I dette tilfælde observeres følgende symptomer: hovedpine, træthed, influenzalignende symptomer (feber, kulderystelser), langsom hjerterytme (bradykardi), kvalme, opkastning, kløe, mørk urin, mavesmerter, nedsat appetit.

Afhængig af sygdommens art forstyrres processerne med bilirubinmetabolisme enten helt eller i separate links. En stigning i niveauet skyldes følgende årsager:

  • infektioner (cytomegalovirusinfektion, cholangitis, cholecystitis, parasitiske infektioner);
  • genetiske sygdomme, hvor der observeres funktionel (konstitutionel) hyperbilirubinæmi (Gilbert og Rotor syndromer, Dabin-Johnson, Crigler-Nayyar);
  • leversygdomme (mononukleose, viral, alkoholisk, autoimmun, kronisk hepatitis). Med levercirrhose øges indholdet af bilirubin i blodet lidt eller forbliver normalt;
  • fedtleverinfiltration i tuberkulose, sarkoidose, amloidose, lymfom;
  • sygdomme, der forårsager blokering af galdegangene (cholelithiasis, kronisk og akut pancreatitis, primær skleroserende cholangitis, choledocholithiasis, galdestrengninger, cholangiocarcinom, kræft i bugspytkirtlen og andre);
  • hæmolytiske sygdomme (herunder kræft, autoimmune eller infektiøse sygdomme). Øget ødelæggelse af røde blodlegemer (erythrocytter) forekommer med seglcelleanæmi eller en allergisk reaktion som følge af blodtransfusion;
  • toksiske reaktioner på hepatotoksiske, kolestatiske, hæmolysefremkaldende stoffer, alkohol og kemikalier. Mange antibiotika (erythromycin), nogle typer p-piller, chlorpromazin, diazepam, flurazepam, isoniazid, indomethacin, phenytoin, anabolske steroider forårsager en stigning i niveauet af bilirubin i blodet;
  • galactosæmi, nedsat fruktostolerance, vitamin B12-mangel;
  • sepsis, chok, hæmokromatose.

Indirekte bilirubin

Øget indirekte - forbundet med en stigning i hæmoglobinkatabolisme, for eksempel med hæmolytisk anæmi eller Gilberts syndrom, som er karakteriseret ved et fald i leverens evne til at binde bilirubin. Stigningen i direkte er forbundet med nedsat leverfunktion, utilfredsstillende udskillelse af bilirubin. Kvantificering af det samlede indhold af bilirubin og dets fraktioner giver en klarere idé om arten og omfanget af leverskader. Laboratoriefund bruges til at kontrollere visse forhold, primært gulsot. I hæmolytisk gulsot øges den overordnede indikator hovedsagelig på grund af frit bilirubin, i parenkymal gulsot øges den på grund af begge former (i større grad - forbundet), i obstruktiv gulsot - på grund af en kraftig stigning i bundet bilirubin.

I de første dage af en nyfødts liv udføres en blod-bilirubin-test flere gange for at kontrollere, om leveren fungerer korrekt. Hyperbilirubinæmi hos nyfødte kan forårsage hjerneskade og andre alvorlige problemer, så neonatal gulsot kræver omhyggelig behandling.

Sådan reduceres indholdet?

Da denne tilstand kun er et symptom på sygdommen, er faldet i bilirubin i blodet baseret på behandlingen af ​​den underliggende sygdom, ellers vil den fortsætte med at vokse.

Med forhøjet bilirubin lider leveren som regel, derfor vil en terapeutisk diæt hjælpe med at fjerne overskydende toksiner og gendanne leverceller. Følgende produkter fjernes fra kosten: alkoholholdige drikkevarer, sukker, premiummel, æg, mælk, rødt kød, halvfabrikata, pølser, stegte fødevarer, sukkerholdige kulsyreholdige drikkevarer, kaffe. Grundlaget for kosten skal være grøntsager, fuldkorn, vegetabilske fedtstoffer. For ikke at forstyrre funktionen af ​​mave-tarmkanalen, skal du spise ofte i små portioner, ikke overspis, undgå faste.

Hvad betyder forhøjet bilirubin i blodet: årsager, tegn, sygdomme

Bilirubinfraktioner, deres mængde i blodet

Bilirubin er en rødbrun forbindelse, der er en stærk cellulær antioxidant. Kroppen indeholder sine 2 fraktioner:

  • indirekte bilirubin (eller fri) dannes, når erythrocytter ødelægges. Det opløses ikke i vand og udskilles ikke fra kroppen. Dens transformation finder sted i leveren. Indirekte bilirubin er giftigt, binder til fedt, forstyrrer stofskiftet, proteinsyntese og transport af kaliumioner. Hjerneceller er særligt følsomme over for vækst af indirekte bilirubin;
  • direkte bilirubin (konjugeret eller forbundet) dannes i leveren fra en indirekte fraktion. Det opløses i vand, udskilles let fra kroppen.

I en blodprøve bestemmes mængden af ​​total bilirubin (en kombination af direkte og indirekte). I tilfælde af afvigelser bestemmes niveauet for hver fraktion separat.

Koncentrationshastigheden for total bilirubin er 3,4-17,1 μmol / l, fri - op til 17,1 μmol / l, direkte bilirubin - op til 4,3 μmol / l.

Hastigheden af ​​galdepigmenter afhænger af alder. Hos nyfødte er niveauet af bilirubin 60 μmol / L, men på 5. livsdag stiger det og kan nå en koncentration på 200 μmol / L. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​føtal hæmoglobin i børnenes krop. Den har en anden struktur end voksne og ødelægges hurtigt. Dette ledsages af frigivelsen af ​​en betydelig mængde frit bilirubin. I leveren bliver den til en lige linje og udskilles i afføringen. En stigning i det bundne bilirubin ledsages af udseendet af gulsot hos børn.

Gul farvning af hud og øjenproteiner hos den nyfødte på grund af hyperbilirubinæmi betragtes som en fysiologisk tilstand og kræver ikke behandling. Med et fald i niveauet af galdepigment i blodet bliver huden sin sædvanlige farve.

Langvarig neonatal gulsot, forværring af tilstanden, hurtig vækst af bilirubin fra de første livsdage over 200 μmol / l kræver omhyggelig diagnose og om nødvendigt behandling. Afhængigt af niveauet af biokemiske parametre og etiologi af gulsot udføres fototerapi eller erstatning af blodtransfusion.

Årsager til hyperbilirubinæmi

Hovedårsagen til stigningen i frit bilirubin er den massive ødelæggelse af røde blodlegemer i blodet. Dette observeres under visse forhold.

  1. Hæmolytisk anæmi. Væksten af ​​bilirubin observeres med mekanisk skade på blodceller under proteser i hjerteklapper, eksponering for et giftigt stof, transfusion af inkompatibelt blod, tilstedeværelsen af ​​medfødte abnormiteter af erytrocytter, mangel på visse enzymer.
  2. At tage visse lægemidler (såsom aspirin).
  3. Infektiøse sygdomme.

Øget fri bilirubin i blodet registreres også i nærvær af syndromer:

  • Gilbert - arvelig leverenzymmangel. Forløbet af sygdommen er bølgende. Gulsot vises periodisk, hovedsageligt efter at have drukket alkohol, fede, salte fødevarer. Gilberts syndrom er godartet, men det kan kompliceres af betændelse i galdegangene, sten i galdeblæren;
  • Lucy-Driscolla er en arvelig sygdom, hvor stoffer, der cirkulerer i barnets krop, forstyrrer konjugationen af ​​bilirubin. De kommer til barnet under intrauterin udvikling eller under amning;
  • Crigler-Nayyar er en sygdom fra gruppen af ​​genetiske fermentopatier. Dens udvikling er baseret på en krænkelse af konjugationen af ​​galdepigment, som er den vigtigste betingelse for fjernelse fra kroppen..

Årsager til en stigning i direkte bilirubin:

  • dårlig udstrømning af galde - opstår, når der er sten i galdeblæren, ar og tumorer i gallekanalerne. Forøgelsen af ​​bilirubin på grund af den konjugerede fraktion registreres i helminthiasis, gastrisk kræft, bugspytkirtel, når galdekanalen komprimeres mekanisk. I dette tilfælde er galdens indtrængen i tolvfingertarmen vanskelig;
  • arvelige patologier, hvor tilbagetrækning af galdepigment fra leverceller er vanskelig;

Når leverceller er beskadiget, udvikler parenkymal gulsot. Både direkte og total bilirubin er forhøjet. Almindelige årsager til skade på hepatocytter:

  • akut diffus leversygdom (fx viral hepatitis);
  • leverkræft (primær, metastatisk);
  • Infektiøs mononukleose;
  • sekundær leverdystrofi på baggrund af indre sygdomme, hjertesvigt;
  • kolestatisk hepatitis (betændelse i leveren på baggrund af forstyrrelse af galde strukturer og stagnation af galde);
  • levercirrose;
  • narkotikaforgiftning
  • giftig virkning på leveren af ​​alkohol, fluorothan, chloroform, svampegift.

Symptomer på en stigning i total bilirubin i blodet

Med et overskud af galdepigment (suprahepatisk hyperbilirubinæmi) vises:

  • svaghed, sløvhed
  • mørkning af afføring, urin;
  • hudfarven, slimhinderne i en citrongul farve (med bilirubin, som overstiger normen to gange);
  • neurologiske lidelser, bevidstløshed.

Hvis galdepigmentet i blodet øges på grund af ødelæggelsen af ​​levervævet, er der:

  • hudens gulhed, slimhinder, øjenproteiner med en rød farvetone;
  • generel svaghed,
  • kløe på kroppen
  • bitterhed i munden, opkastning, halsbrand
  • ubehag i det rigtige hypokondrium;
  • mørkning af urin
  • grøn hudfarve.

Subhepatisk hyperbilirubinæmi (associeret galdepigment 2 gange højere end normalt) manifesteres ved symptomer:

  • gulfarvning af slimhinder, hud, sclera;
  • smerter i højre hypokondrium;
  • markant kløe i huden
  • bitterhed i munden
  • taber vægt;
  • misfarvning af afføring.

En blodprøve udføres for at bekræfte hyperbilirubinæmi. Bestem niveauet af total bilirubin. Koncentrationen beregnes i mg eller µmol / L. Niveauet af galdepigmentfraktioner og deres forhold tages i betragtning. Undertiden påvises bilirubin i en generel urintest. Normalt er det fraværende. Dets udseende indikerer beskadigelse af leveren, en krænkelse af dets antitoksiske funktion eller blokering af galdevejen..

Årsagerne til stigningen i bilirubin i blodet: hvad der er farligt, og hvad indikerer dets stigning

Et af nøglekomplekserne i biokemisk blodanalyse er studiet af pigmentmetabolisme. Det kan vurderes ved hjælp af indikatorer for total bilirubin og dets individuelle fraktioner.

Hvad er bilirubin

Det er et pigmenteret stof, der dannes i menneskekroppen og cirkulerer kun på en metabolisk vej. Dens retning inkluderer flere på hinanden følgende links i bilirubin-cyklussen.

Blandt dem skiller sig ud:

  • Bilirubindannelse. Opstår i milten, når røde blodlegemer, der har afsluttet deres livscyklus, ødelægges. Total bilirubin dannes under nedbrydningen af ​​hæmoglobin. Gennem miltvenen sendes den til den systemiske cirkulation. Gennem portalvenen føres den til leveren, hvor den gøres uskadelig..
  • Bøjning. Denne proces er baseret på sammenhængen mellem bilirubin og glucuronsyre i leveren. Dette er nødvendigt for at neutralisere bilirubin i blodet, da stoffet er meget giftigt.
  • Udskillelse. Bundet (konjugeret) i leveren er bilirubin mindre giftigt, så det kan hurtigt fjernes fra kroppen. Dette sker gennem dets udskillelse sammen med galden fra leveren i tolvfingertarmen. Det meste udskilles i form af stercobilin i fæces. Den del, der absorberes i tyndtarmen, udskilles i form af urobilin af nyrerne sammen med urinen.

Typer af bilirubin

Stoffet bilirubin er til stede i kroppen i form af flere fraktioner:

  • Den indirekte fraktion er galdepigment. Den indirekte fraktion opløses ikke i vand og er i stand til at trænge ind i cellemembranen. Denne egenskab forklarer den toksiske virkning. Denne fraktion syntetiseres i reticuloendotel-systemet som et resultat af enzymatisk transformation af hæm, som dannes under nedbrydningen af ​​hæmoglobin. Stoffet binder sig derefter til proteiner, normalt albumin, og ender i leveren..
  • Den direkte (frie) fraktion dannes i leveren ved at kombinere med glucuronsyre. Denne reaktion tillader pigmentet at erhverve vandopløselige egenskaber såvel som at komme ind i tolvfingertarmen sammen med galden. Bilirubin gennemgår yderligere ændringer i mave-tarmkanalen. En lille del af det kommer tilbage i blodbanen, hvorefter det udskilles i urinen og filtreres i nyrerne. Som et resultat omdannes det som et resultat til stercobilin, som er en del af afføringen og giver det en karakteristisk farve.
  • Total bilirubin i en biokemisk blodprøve er resultatet af tilsætningen af ​​koncentrationen af ​​frie og indirekte fraktioner. Værdien af ​​denne indikator er den vigtigste retningslinje ved vurdering af udvekslingen af ​​bilirubin, det hjælper med at fastslå muligheden for at bestemme indikatorerne for individuelle fraktioner. Hvis total bilirubin er normal, er yderligere undersøgelse af bilirubinfraktioner upraktisk. Hvis denne indikator øges, bliver det nødvendigt at omhyggeligt undersøge individuelle fraktioner af stoffet for at bestemme årsagerne til stigningen i niveauet af bilirubin..

Hvordan bilirubin dannes og udskilles

Bilirubin blodprøve

Biokemisk analyse udføres på tom mave, en prøve tages fra en vene. For at opnå pålidelige resultater skal du give op med alkohol og fede fødevarer mindst 24 timer i forvejen..

Resultatet er også påvirket af:

  • Graviditet,
  • Nogle lægemidler, der påvirker koagulationssystemet (heparin, warfarin, aspirin),
  • Overspisning eller en streng diæt,
  • Koleretiske urter,
  • Koffeinholdige drikkevarer.

Normalt udføres en blodprøve for at bestemme indikatoren for bilirubin i følgende tilfælde:

  • Hvis der opstår symptomer på gulsot (dette gælder også for nyfødte),
  • Til diagnose af leverfunktion i skrumpelever, tumorer, hepatitis,
  • Hvis du har pancreatitis eller galdesten,
  • I tilfælde af forgiftning og forskellige toksiske virkninger,
  • Med udviklingen af ​​hæmolytisk sygdom,
  • Som en kontrol af effektiviteten af ​​behandlingen.

Biokemisk analyse gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​bilirubinmetabolisme. Det bestemmer indikatorerne for total, direkte (gratis) og indirekte bilirubin.

Generelt accepterede normer for bilirubinmetabolisme

Indikator Hos et barn i løbet af de første par dage af livet, μmol / LU for et barn i de første to uger af livet, μmol / LU for et barn efter en måneds levetid, μmol / LU for voksne, μmol / L

IndeksHos et barn i løbet af de første par dage af livet, μmol / lHos et barn i de første to uger af livet, μmol / lHos et barn efter en måneds levetid, μmol / lHos voksne μmol / l
Generel24 - 19028 - 2103,5 - 20,48 - 20.5
Lige0,5 - 10,21 - 12.40 - 5.10 - 5.1
Indirekte23,5 - 179,827 - 197,6mindre end 16,5mindre end 16,5

Hvorfor høje niveauer af bilirubin er farlige

Bilirubin er et ekstremt giftigt stof, der forårsager forgiftning og forstyrrelse af kroppens organers funktion. Hjernevævet er det mest følsomme i denne henseende..

Resten af ​​systemerne (lever, nyrer, hjerte) er mere modstandsdygtige over for eksponering og kan fungere i lang tid med et øget indhold af bilirubin..

Varigheden af ​​en sådan funktion bestemmes af hyperbilirubinæmi - stigningens sværhedsgrad.

Mønstre og grad af stigning i bilirubin

Forøgelse af bilirubinStatskarakteristik
Lille overskud af normindikatorerneDenne type hyperbilirubinæmi inkluderer en stigning i de samlede bilirubinniveauer til et niveau på 50 til 70 μmol / L. Denne tilstand udgør ikke en øjeblikkelig trussel mod kroppen, da den ikke forårsager toksisk skade på organer. En person er i stand til at leve lang tid med et lille overskud, men det er obligatorisk at bestemme årsagen til stigningen.
En markant stigning i indikatorerne for normen for bilirubinI denne tilstand varierer koncentrationen af ​​bilirubin fra 150 til 170 μmol / L. Denne tilstand medfører en ikke-kritisk fare for kroppen. Langvarig eksistens med et givet niveau af hyperbilirubinæmi forårsager bilirubin-forgiftning, som skal elimineres så hurtigt som muligt..
Alvorlig hyperbilirubinæmiAngiver en tilstand, hvor bilirubinindikatoren er overvurderet til et niveau på 300 μmol / l. I denne tilstand er der en øjeblikkelig trussel mod menneskelivet forårsaget af alvorlig forgiftning og forstyrrelse af organers funktion..
Ekstremt alvorlig hyperbilirubinæmiI denne tilstand overstiger indikatorerne koncentrationen på 300 μmol / l og er kritiske for menneskers liv. Hvis årsagen til stigningen ikke elimineres om få dage, vil patienten dø..

Symptomer på øget hyperbilirubinæmi

Med forhøjet bilirubin kan følgende manifestationer forekomme:

  • Gulhed af sclera af øjne og hud. Det manifesterer sig, når koncentrationen af ​​et stof overstiger 50 μmol / l. Intensiteten og karakteren af ​​manifestationen bestemmes af graden af ​​stigning i stoffets koncentration og årsagerne til patologien,
  • Generel svaghed,
  • Bitterhed i munden,
  • Kløende hud,
  • Hvid afføring,
  • Mørkning af urin,
  • Nedsat intellektuel evne og hukommelse,
  • Øget leverstørrelse og en følelse af tyngde i højre hypokondrium.

Sådan fungerer bilirubin

Årsager til øgede bilirubinniveauer

De vigtigste sygdomme, der kan øge niveauet af bilirubin:

BilirubinfraktionHovedårsagerne til stigningen i bilirubin
Fortrinsvis stigning i niveauet af indirekte bilirubin på grund af overdreven ødelæggelse af erytrocytceller.Hæmolytisk gulsot
Hæmolytisk anæmi,
Infektiøse sygdomme (såsom malaria),
Hypersplenisme og splenomegali,
Beruselse af intern og ekstern oprindelse,
Uforenelighed med transfunderede blodgrupper,
Hæmolyse og Rh-konflikt hos nyfødte.
Fortrinsvis stigning i direkte bilirubinniveau på grund af nedsat funktion af galdestrømning.Obstruktiv gulsot
Atresia af galdeudstrømningssystemet,
Choledocholithiasis og tilstedeværelse af sten i galdegangene,
Mirizzi syndrom,
Kolangitis,
Kræft i galdeblæren og galdevejen,
Kræft i bugspytkirtlen,
Kronisk pancreatitis,
Carolis sygdom.
En stigning i niveauet af total bilirubin med en jævn fordeling af fraktioner. Typisk for leverpatologier.Parenkymal gulsot
Leverskader forårsaget af infektiøse sygdomme i enhver lokalisering med sepsis,
Giftig og viral hepatitis,
Ondartet leverkræft med metastaser,
Levercirrose,
Fed hepatose,
Genetiske lidelser i enzymer, der udfører bilirubinmetabolisme (Dabin-Jones, Gilbert, Rotor syndromer),
Budd-Chiari syndrom,
Pylephlebitis.

Sådan behandles hyperbilirubinæmi

Øgede bilirubinniveauer er ikke en separat patologisk tilstand, der kræver specifik behandling.

Dette fænomen bør kun betragtes som et tegn på en række sygdomme. Og det er nødvendigt at bestemme sygdommen korrekt, der forårsagede ændringer i analyseresultaterne, da det uden behandling er umuligt at normalisere bilirubin.

Der er kun en tilstand, hvor mild hyperbilirubinæmi kan korrigeres gennem en særlig diæt eller på andre måder - dette er en genetisk lidelse af enzymerne i bilirubinmetabolisme i leveren. I andre tilfælde giver det ingen mening at handle direkte på bilirubin, det er nødvendigt at gennemgå en undersøgelse for at identificere sygdommen så hurtigt som muligt, da kompleks behandling og endda en kompleks operation kan være påkrævet.

For at reducere de toksiske virkninger af bilirubin anvendes afgiftningsmetoder (inklusive introduktion af opløsninger af glukose, hæmodesis, protein).

Den diagnostiske betydning af et højt niveau af bilirubin maksimeres ved tidlig påvisning og korrekt vurdering af afvigelse fra normen.

Årsager til et fald i bilirubinniveauer

Et fald i niveauet af bilirubin observeres ganske sjældent. Dette er normalt forårsaget af iskæmisk hjerteskade. Dette er dog ikke et specifikt symptom, og det bruges ikke til diagnosen af ​​sygdommen..

Et fald i koncentrationen af ​​bilirubin kan også forekomme som et resultat af at tage visse lægemidler (askorbinsyre, fenobarbital, teofyllin).

Ofte registreres et reduceret niveau af et stof som et resultat af fejlagtige analyseresultater, så det anbefales i sådanne tilfælde at genstudere.

Resultat

Bilirubin dannes af ødelagte røde blodlegemer ved behandling af hæmoglobin. Indholdet af bilirubin er en af ​​indikatorerne for metabolisme, lever og milt.

Forhøjede niveauer af bilirubin i blodet

10 minutter Forfatter: Lyubov Dobretsova 1271

  • Hvad er bilirubin?
  • Normale værdier
  • Hvorfor vokser bilirubin i blodet?
  • Sådan normaliseres indikatoren?
  • Alternativ medicin
  • Lignende videoer

En biokemisk blodprøve betragtes med rette som en af ​​de mest informative og rummelige diagnostiske metoder, derfor er den ordineret i næsten alle tilfælde af patientundersøgelse..

I løbet af implementeringen ser det ud til at være muligt at undersøge de indre organers funktionelle evner - lever, galdeblære, bugspytkirtel, nyrer osv. Ud over dannede grundstoffer inkluderer blod enzymer, pigmenter, proteiner, lipider, kulhydrater, vitaminer, nitrogenholdige forbindelser og uorganiske stoffer.

At kende det kvalitative og kvantitative indhold af komponenterne i hovedvæsken i menneskekroppen, kan en specialist let antage, hvilket organ der er svækket. Hvad betyder for eksempel forhøjet bilirubin i blodet, og hvad er årsagen til denne afvigelse??

Hvad er bilirubin?

Bilirubin er en forbindelse syntetiseret i den menneskelige krop. Det er et galdepigment og også en af ​​dets hovedkomponenter. Bilirubin har en lys gul-orange farve og indtager det næste trin i den metaboliske kæde efter biliverdin, et grønt pigment.

Det vil sige, bilirubin er dannet af biliverdin og er samtidig i stand til at transformere tilbage til sin forgænger. Udseendet af bilirubin forekommer under nedbrydningen af ​​proteiner, der inkluderer heme (en kompleks forbindelse af porphyriner med jernholdigt jern).

Sådanne proteiner i den menneskelige krop er repræsenteret af hæmoglobin, myoglobin og cytochrom. Ødelæggelsen af ​​hæmoglobin udføres i hjernecellerne såvel som i lever, milt og lymfeknuder. Efter at have passeret alle stadier af stofskiftet kommer stoffets nedbrydningsprodukter ind i galden og udskilles derefter sammen med den..

I humant blod er det beskrevne stof indeholdt i en ubetydelig mængde og på samme tid i to varianter eller fraktioner: frit (indirekte) bilirubin og bundet (direkte). Sidstnævnte type kaldes også konjugeret og indirekte - ikke konjugeret.

Under sin transformation i kroppen trænger frit bilirubin ind i blodbanen under ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer. Dette er en løbende proces, da de forældede røde blodlegemer nedbrydes dagligt, og nye dannes i deres sted. Andelen af ​​den indirekte fraktion opnået ved denne metode er 80%.

De resterende 20% dannes ved destruktion af umodne erythrocytter og fra ikke-hæmoglobinkilder. Sidstnævnte inkluderer myoglobin og enzymer indeholdende jern. I blodet kombineres bilirubin med albumin (protein) i to kæder - en stærk og ikke stærk binding. I det første tilfælde kommer pigmentet, der er knyttet til albumin, ikke ind i blodbanen, mens det i det andet med en skrøbelig forbindelse transporteres gennem blodet til leveren.

Endvidere fanges frit bilirubin af hepatocytter (leverceller), hvor de efterfølgende transformationstrin af dette stof udføres. Kombinationen af ​​disse processer kaldes konjugation (forbindelse), som består i at kombinere den indirekte fraktion af pigmentet med glucuronsyre og under indflydelse af visse enzymer omdanne det til direkte.

Derefter transporteres den konjugerede form til galden, og derfra kommer den ind i tolvfingertarmen. Her dekirugeres bilirubin, og det bliver igen indirekte. En del af dette stof absorberes tilbage i blodbanen, og denne proces kaldes lever-tarmcirkulation..

Normale værdier

Normale indikatorer for total bilirubin i blodet hos både kvinder og mænd er 8,5-20,5 μmol / l. Der er heller ingen særlige forskelle i alder, så et år gammelt barn og en teenager uden sundhedsmæssige problemer vil have de samme indikatorer. Den eneste forskel er nyfødte babyer, deres værdier kan stige markant i den første uge af livet, hvilket er forbundet med organismenes egenskaber.

Disse tal afspejler niveauet for det totale stof, herunder både dets frie og bundne fraktioner. For at finde ud af årsagen til stigningen i pigment, skal du først finde ud af på grund af hvilken del det skete. Til dette formål bestemmes ikke kun total, men også separat direkte og indirekte bilirubin.

Direkte er en giftfri forbindelse, der opløses i vand, men ikke opløses i fedt. Det filtreres godt af nyrerne og udskilles i urinen. Det normale indhold af den direkte fraktion i blodet er ca. 4% af den samlede mængde bilirubin, hvilket er 4,3-4,6 μmol / L.

Den indirekte fraktion er meget opløselig i fedt, men slet ikke opløselig i vand. Dette stof gennemgår ikke nyrefiltrering og kan derfor ikke udskilles i urinen. Indholdet af indirekte bilirubin er ca. 96% af det samlede antal og bør normalt ikke overstige 15,4-17,1 μmol / l.

Indirekte bilirubin er et giftigt stof, der kan trænge ind i kroppens celler. Der kombineres det med lipider fra cellemembraner, når mitokondrier og forstyrrer deres åndedrætsfunktioner og metaboliske processer (proteinsyntese og passage af kaliumioner). Hjernevæv lider mest under det øgede indhold af denne forbindelse..

Hvorfor vokser bilirubin i blodet?

Et højt indhold af det beskrevne stof kan bestemmes under en biokemisk blodprøve, hvis biomateriale tages afhængigt af menneskekroppens alder og egenskaber. Hos voksne trækkes blod fra den cubitale vene og hos nyfødte babyer fra hælen eller venøse kar placeret på hovedet.

Hvis der ved afkodning af analysen blev fundet et øget indhold af bilirubin, det vil sige en indikator for den samlede mængde af et stof på mere end 20,5 μmol / l, udføres der en yderligere undersøgelse af de direkte og indirekte fraktioner. Som regel indikerer en stigning i koefficienterne hos en voksen tilstedeværelsen af ​​patologi, mens årsagerne til en stigning i bilirubin i blodet hos nyfødte ofte er fysiologiske.

Øgede indikatorer har i nogle tilfælde ikke markante tegn på afvigelse, hvorfor de kun opdages under rutinemæssige undersøgelser. Men i langt de fleste situationer forårsager høj bilirubin følgende symptomer:

  • gulhed og kløe i hud og slimhinder
  • Urinen er mørk og afføringen er lys;
  • smerter i bughulen til højre;
  • overdreven træthed, svaghed, døsighed;
  • kvalme, opkastning, rapning, bitter smag i munden, tyngde i underlivet
  • stigning i kropstemperatur (med yderligere udvikling af patologi);
  • edderkopper, udvidelse af det venøse netværk på underlivet osv..

De fleste af de sygdomme, hvor niveauet af bilirubin er overvurderet, erhverves i løbet af livet. Derfor, efter at have fundet ud af årsagen til dens vækst, kan du redde en person fra negative symptomer såvel som fra de farer, som en stigning i stoffets giftige fraktion truer..

Det skal huskes, at nogle sygdomme, hvor bilirubin har tendens til at stige, er smitsomme, hvilket resulterer i, at de kan overføres fra syge mennesker til raske mennesker ved kontakt. Disse inkluderer hepatitis B, infektiøs mononukleose osv..

Andre sygdomme, der øger koncentrationen af ​​bilirubin, udgør tværtimod ikke en fare for andre (gulsot hos nyfødte, onkologiske processer, levercirrose, hepatitis (medicinsk og alkoholisk)). Nogle sygdomme kan ledsage en person gennem hele sit liv og derfor være årsagen til høj bilirubin.

Den mest almindelige af disse er en genetisk patologi - Gilberts syndrom. Det forstyrrer enzymatiske processer i leveren, hvorfor bilirubin ikke gennemgår alle de nødvendige stadier af sin transformation. Gilberts sygdom er ikke en alvorlig patologi og påvirker ikke patientens livskvalitet.

Desværre forårsager en anden genetisk bestemt sygdom - Crigler-Najjar syndrom - meget lidelse for patienten. Dette er en ondartet form for hyperbilirubinæmi (en stigning i niveauet af bilirubin i blodet), som nogle gange endda kræver en donorlevertransplantation til patienten. Denne patologi afsløres oftest i den nyfødte periode. Uden den nødvendige lægehjælp er der stor sandsynlighed for, at et barn dør af komplikationer af sygdommen..

Nogle gange er der en stigning i bilirubin hos kvinder under graviditet. Som regel bemærkes dette i tredje trimester, og i de fleste tilfælde efter fødslen vender kvindens tilstand tilbage til normal. Patologien kaldes intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder og vises på grund af en genetisk bestemt høj følsomhed over for østrogener..

Sådan normaliseres indikatoren?

For at reducere bilirubinindholdet skal du først bestemme årsagen til, at det stiger. Det vil også være nødvendigt at evaluere andre indikatorer for biokemisk analyse, såsom kolesterol, ALT, AST og andre enzymer..

I øjeblikket er der flere muligheder for at reducere mængden af ​​dette pigment i blodet, men kun en specialist bør vælge behandlingsmetoderne, fordi mange forskellige punkter skal tages i betragtning.

Kostkorrektion

Forudsat at bilirubinet øges lidt, er det undertiden nok at ændre dietten, og som et resultat af et fald i leverbelastningen vender indikatoren tilbage til normal efter en vis tid. En diæt med forhøjet bilirubin i blodet betyder at opgive stegt, fedtet, krydret, krydret mad, kulsyreholdige drikkevarer, sødt og mel.

Det betyder også at afholde sig fra alkohol, stærk te og kaffe. Alle retter skal koges med blid forarbejdning, hvilket gør dem enklere og lettere at fordøje.

Fototerapi

Eller fototerapi, en teknik der indebærer, at patienten udsættes for lys fra kunstige kilder: dikroiske og fluorescerende lamper, lysemitterende dioder eller lasere. Under deres indflydelse bliver den indirekte fraktion af bilirubin til en direkte (ikke-toksisk) form og udskilles sikkert fra kroppen. Denne metode bruges med succes til behandling af fysiologisk gulsot hos nyfødte..

Narkotikabehandling

Påkrævet, når bilirubinindholdet er hævet på grund af problemer med galdestrømning. Lægen ordinerer en liste over lægemidler, hvis virkning sigter mod at stabilisere kroppens tilstand og bringe koncentrationen af ​​bilirubin tilbage til normal. Derudover kan medicin, der har en rensende virkning ordineres: aktivt kul, suspensioner og geler, der fjerner skadelige stoffer fra kroppen.

Infusionsterapi

For at bekæmpe hyperbilirubinæmi injiceres en glukoseopløsning og afgiftningsmedicin intravenøst. Takket være dem ryddes kroppen hurtigt for overskydende galdepigment såvel som andre nedbrydningsprodukter.

Denne metode er ret effektiv, som det fremgår af resultaterne af analysen foretaget efter den. Denne behandling bruges i vanskelige situationer, hvor der ikke er tid til at ty til lettere og langsommere metoder, og det er presserende at reducere niveauet af pigment..

Hvis viral hepatitis er årsagen til høj bilirubin, er formålet med behandlingen at neutralisere virussen. Parallelt ordineres lægemidler, der beskytter leveren mod dens skadelige virkninger. I tilfælde af vellykket terapi vender niveauet af det beskrevne stof tilbage til det normale.

Med et vist antal leversygdomme samt Gilberts syndrom ordineres undertiden Phenobarbital og Zixorin. En patient, der gennemgår et terapeutisk forløb med disse lægemidler, bør være under regelmæssig opsyn af den behandlende læge, da de kan føre til bivirkninger og komplikationer..

Alternativ medicin

Med en let hyperbilirubinæmi tyder de ofte på folkemedicin, der let og effektivt kan reducere belastningen på leveren og sænke koncentrationen af ​​galdepigment i blodet. Det er ret let at normalisere dets indhold ved at drikke te lavet af medicinsk kamille, mynte, majssilke, moderurt og perikon..

For at gøre dette skal du tage 2 dessertskeer af den tørre blanding og hælde dem med et glas kogende vand. For at teen skal brygges og infunderes, skal den være tildækket og stå i en time. Du skal drikke den resulterende medicin ikke mere end et glas om dagen - halvt på tom mave 20 minutter før morgenmaden og resten - inden sengetid.

Ikke mindre effektiv er en potion infunderet med birkeblade. Unge birkeblade tørres og knuses derefter. En spiseskefuld hældes i et glas kogende vand og infunderes i ca. en dag. Det er nødvendigt at bruge produktet umiddelbart inden sengetid..

Frugtekstrakt fra mælketistel hjælper med at rense leveren godt. Spirede frø af denne plante bruges til at behandle hepatitis. En spiseskefuld om dagen hjælper med at forbedre leveren og reducere niveauet af bilirubin, hvilket helt sikkert vil påvirke patientens generelle tilstand..

Anbefalinger. For at reducere eller forhindre bilirubinniveauer skal du spise en sund diæt og føre en sund livsstil med moderat aktivitet. Det er nødvendigt at undgå psyko-følelsesmæssig stress, nervøse sammenbrud og langvarig stress. Sørg for at være opmærksom på dit helbred, og hvis du gennemgår terapi, skal du nøje følge alle lægens anvisninger.

Hvorfor forekommer kardiomegali??

Hvad kan være trykket med angina pectoris, og hvordan man normaliserer det