Hvad betyder normoblaster i blodet?

Sygdomme i det hæmatopoietiske system skåner ikke nogen - hverken voksne eller små børn. Succesen med behandlingen, bevarelsen af ​​patienternes liv afhænger primært af rettidig diagnose. En obligatorisk diagnostisk metode til overvågning af knoglemarvstilstanden er knoglemarvspunktion. Det resulterende myelogram vil vise alt, hvad der sker med de hæmatopoietiske organer, hjælpe med at identificere ondartede svulster i de tidlige stadier og ordinere den korrekte behandling.

Hvad er myelogram?

Normal knoglemarvsudstrygning

Et myelogram er en hæmatologisk mikroskopisk undersøgelse opnået som et resultat af en punktering af den røde knoglemarv.

Formålet med analysen er at vurdere den kvalitative og kvantitative sammensætning af knoglemarvsceller (myeloidt væv), indholdet af forskellige myelokaryocytter i procent.

Det cellulære indhold af knoglemarven er en afspejling af den hæmatopoietiske funktion af den menneskelige krop. I det dannes, modnes (differentiering) af forløberceller af myeloid kim af hæmatopoiesis - blodlegemer:

  • erytrocytter,
  • leukocytter,
  • blodplader.

Enhver ændring fra hæmatopoiesis afspejles i myelogrammet, ifølge hvilket tilstedeværelsen af ​​blodsystemets patologi vurderes, typer hæmatopoiesis vurderes, sygdommens dynamik ordineres, den modtagne behandling justeres.

For den mest komplette vurdering af tilstanden for det hæmatopoietiske system skal de opnåede myelogramdata evalueres sammen med en generel detaljeret klinisk analyse af perifert blod.

Myelogram satser

Myelogram - et billede af den røde knoglemarv i et mikroskop

Normalt kan knoglemarvsprøver ikke indeholde mere end 1,7% eksplosionsceller.

En ændring i endog en indikator for myelogrammet er en indikation for en mere detaljeret yderligere undersøgelse af patienter.

Nedenfor er de normale myelogramindikatorer:

Cellulære elementerCelleindhold,%
Sprængninger0,1-1,1
Myeloblaster0,2-1,7
Neutrofile celler:
Promyelocytter1.0-4.1
Myelocytter7.0-12.2
Metamyelocytter8,0-15,0
Dolke12,8-23,7
Segmenteret13.1-24.1
Alle neutrofile elementer52,7-68,9
Eosinofiler (alle generationer)0,5-5,8
Basofiler0-0,5
Erytroblaster0,2-1,1
Pronormocytter0,1-1,2
Normocytter:
Basofil1,4-4,6
Polychromatophilic8.9-16.9
Oxyphilic0,8-5,6
Alle erythroidelementer14,5-26,5
Lymfocytter4.3-13.7
Monocytter0,7-3,1
Plasmaceller0,1-1,8
Antal megakaryocytter (celler i 1 pi)50-150
Antal myelokaryocytter (i tusind i 1 pi)41.6-195.0
Leuko-erythroblastisk forhold4 (3): 1
Knoglemarvs neutrofilt modningsindeks0,6-0,8

Øget hastighed

Overvejelsen af ​​erytrocytter er et tegn på myeloid leukæmi

Afhængigt af hvilke indikatorer for myelogrammet der øges, vil vi tale om enhver blodsygdom.

Hvis der er en stigning i antallet af megakaryocytter i knoglemarven, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​knoglemetastaser. I tilfælde af en stigning i eksplosioner med 20% eller mere taler vi om akut leukæmi. Et øget forhold mellem erytrocytter / leukocytter indikerer myelose, kronisk myeloid leukæmi og subleukæmisk myelose. Neutrofil modningsindeks - en markør for eksplosionskrise, kronisk myeloid leukæmi.

Væksten af ​​erythroblaster er iboende i akut erythromyelose, anæmi. En stigning i antallet af monocytter observeres i kronisk myeloid leukæmi, leukæmi, generaliserede infektioner. En stigning i koncentrationen af ​​plasmaceller indikerer agranulocytose, myelom, anæmi af aplastisk oprindelse..

En stigning i eosinofiler i myelogrammet indikerer alvorlige allergiske reaktioner, onkologiske sygdomme med forskellig lokalisering, lymfogranulomatose, akut leukæmi.

For hver af de påviste ændringer kræves yderligere diagnosticering for at starte anticancerbehandling så hurtigt som muligt og stabilisere patientens tilstand..

En stigning i punkteringen af ​​knoglemarven fra basofiler kan indikere myeloid leukæmi, erythremia, basophil leukæmi. Lymfocytose bestemmes i tilfælde af kronisk lymfocytisk leukæmi, aplastisk anæmi.

Nedsat indikator

Cytostatika kan have en deprimerende virkning på hæmatopoiesis

Påvisning af et fald i den syntetiske funktion af knoglemarven indikerer også sygdomme i det hæmatopoietiske system eller er en konsekvens af anticancerbehandling.

Med et fald i megakaryocytter antages autoimmune sygdomme i hypoplastisk eller aplastisk genese. Ofte diagnosticeres dette fænomen på baggrund af at tage cytostatika, strålebehandling.

Et fald i vækstdata for erythrocyt- og leukocythematopoiesisvækst indikerer erythræmi, hæmolyse, tilstande efter kraftig blødning, akut erythromyelose.

Anæmi forårsaget af B12-mangel vil være karakteriseret ved et fald i erythroblast-differentieringsindekset. Et fald i antallet af erytroblaster er direkte karakteristisk for knoglemarvsplasi, aplastisk anæmi, status efter kemoterapi og radiologisk behandling af kræftpatienter..

Et fald i neutrofile myelocytter, metamyelocytter, segmenterede og stabne neutrofiler observeres med immun agranulocytose, anæmi fra aplastisk oprindelse efter behandling med cytostatika.

Indikationer og kontraindikationer for

Proceduren har indikationer og kontraindikationer

Prøveudtagning af punktben i knoglemarv udføres i henhold til absolutte eller relative indikationer.

Punktering er obligatorisk under følgende forhold:

  • enhver anæmi (bortset fra jernmangelanæmi)
  • et fald i den cellulære sammensætning af enhver hæmatopoietisk kim, der findes i en generel blodprøve;
  • akut leukæmi
  • manifestationen af ​​kronisk leukæmi for at afklare diagnosen og udelukke / bekræfte tilstedeværelsen af ​​leukæmoid reaktioner;
  • en enkelt stigning i erytrocytsedimenteringshastigheden uden tilstedeværelse af infektiøse og inflammatoriske sygdomme. I dette tilfælde er der brug for et myelogram for at udelukke Waldenstroms makroglobulinæmi, multipelt myelom;
  • bekræftelse / udelukkelse af knoglemarvsmetastaser;
  • lymfogranulomatose;
  • ikke-Hodgkin lymfomer;
  • udvidelse af milten med uforklarlig ætiologi;
  • bestemmelse af vævskompatibilitet under knoglemarvstransplantationsoperationer.

Relative indikationer inkluderer:

  • jernmangelanæmi;
  • kronisk leukæmi.

Undersøgelsen er ikke indiceret til personer med akut patologi i det kardiovaskulære system, akut utilstrækkelig hjernecirkulation i perioder med forværring af hjertepatologi, bronchial astma.

Hvordan prøven tages

Stern punktering

Proceduren tager 10-15 minutter og udføres under sterile forhold under lokalbedøvelse.

Til dette placeres patienten i en sofa, punkteringsområdet behandles med antiseptiske opløsninger, og bedøvelsesmidlet injiceres subkutant og i periosteum.

Derefter punkteres en nål med en hul kanal indeni midt i brystbenet på niveau med det tredje ribbenpar. Ca. 0,3 ml knoglemarvspunkttræk trækkes ind i sprøjtehulen med en hul nål, der påføres et sterilt bandage på punkteringsstedet.

Fra den opnåede prøve på grund af den hurtige blodpropper forberedes straks et udstrygning, og en undersøgelse udføres. Anslået tid til myelogramtælling er 4 timer.

Punktering til børn under 2 år udføres fra skinnebenet eller hælbenet, for ældre børn - fra iliakammen, hos voksne tages prøver ikke kun fra brystbenet, men også fra ilium.

Dechifrering af myelogramresultater

Ved afkodning af myelogrammet hjælper det at følge algoritmen

Til analyse af resultaterne af hver punktering er der en algoritme ved hjælp af hvilken myelogrammet fuldt ud afspejler billedet af hæmatopoiesis hos patienter.

Til dette, når de beskriver myelogrammet, skal de medtages i beskrivelsen af ​​hæmatopoietiske egenskaber:

  • indholdet af det opnåede indhold er cellulært
  • cellesammensætning
  • type hæmatopoiesis;
  • foci af atypiske celler og / eller deres konglomerater;
  • værdien af ​​indekset for forholdet mellem røde / hvide blodlegemer
  • indeks for differentiering af neutrofiler, erythrokaryocytter.

Af særlig betydning er fraværet af blod i det resulterende punktat. I nærværelse af blod vil myelogrammet være forkert, og undersøgelsen skal gentages.

Mulige komplikationer

Prøveudtagning af høj kvalitet af punktat - minimal risiko for komplikationer

Med den forkerte teknik til prøvetagning af biologisk materiale er følgende komplikationer mulige:

  • blødende,
  • gennem punkteringer i knoglen,
  • tiltrædelse af infektion i punkteringsområdet,
  • brystbenbrud.

For at undgå udvikling af komplikationer er det nødvendigt at overholde lægens anbefalinger og omhyggeligt vælge stedet for knoglemarvspunktering.

Sprængninger i knoglemarven er normale

På baggrund af en generel klinisk blodprøve er det vanskeligt at vurdere tilstanden af ​​hæmatopoiesis. Et mere komplet billede tilvejebringes ved studiet af knoglemarv (cytologisk, cytokemisk osv.).

Knoglemarvscytologisk analyse spiller en vigtig rolle i diagnosen sygdomme i det hæmatopoietiske system. Tælling af myelogrammet giver en idé om arten af ​​erythropoiesis (normoblastisk eller megaloblastisk), giver dig mulighed for at opdage celler, der er karakteristiske for forskellige sygdomme i blodsystemet (multipelt myelom, akut leukæmi, kronisk myeloid leukæmi, kronisk lymfocytisk leukæmi, leukæmisk non-Hodgkins lymfomer, Gauchers sygdom, Niemann-Pick v, met knoglemarv osv.).

Myelogramdata er nødvendige for den differentielle diagnose med leukæmoid reaktioner. Sammenligning af data fra knoglemarvshæmatopoiesis med billedet af perifert blod og kliniske symptomer gør det muligt at afklare årsagen til anæmi.

Der er absolutte og relative indikationer for sternær punktering.
Absolutte indikationer: alle anæmier (undtagen typisk jernmangel), forskellige cytopenier (en-spire, to-rygsøjle, pancytopeni), akutte leukæmier, kroniske leukæmier i den indledende fase (for at bekræfte diagnosen og udelukke leukæmoid reaktioner), en markant isoleret stigning i ESR (for at udelukke multipelt myelom og makroglobulinæmi Waldenström), mistanke om metastaser af en ondartet tumor i knoglemarven.
Relative indikationer: jernmangelanæmi, kronisk leukæmi i det avancerede stadium.

Knoglemarvsaspirationsbiopsi er teknisk enkel, sikker og let tilgængelig. Den mest anvendte brystpunktering, foreslået i 1927 af MI Arinkin og først udført ved Institut for Fakultetsterapi ved Military Medical Academy. Om nødvendigt er det muligt at punktere ryggen eller tuberøsiteten af ​​ilium hos børn - calcaneus. Punkteringen af ​​brystbenet udføres med en nål af I.A. Kassirsky med et sikkerhedsskærm. Efter at have taget et knoglemarvsaspirat tælles antallet af myelokaryocytter, megakaryocytter, reticulocytter, udstrygninger er klar til at beregne myelogrammet.

Normalt myelogram

MyelogramindikatorerBetyde (%)Oscillationsgrænser (%)
Retikulære celler0,90,1-1,6
Udifferentierede eksplosioner0,60,1-1,1
Myeloblaster1.00,2-1,7
Promyelocytter2.51.0-4.1
Neutrofile myelocytter9.67.0-12.2
Neutrofile metamyelocytter11.58,0-15,0
Rod neutrofiler18.212,8-23,7
Segmenterede neutrofiler18.613.1-24.1
Samlede neutrofile celler60,852,7-68,9
Eosinofile myelocytter0,10,0-0,2
Eosinofile metamyelocytter0,20,1-0,4
Eosinofiler2.80,4-5,2
Samlede eosinofile celler3.20,5-5,8
Basofile myelocytter0,10-0.3
Basofiler0,10-0.3
I alt basofile celler0,20-0,5
Lymfoblaster0,10-0,2
Prolymfocytter0,10-0,2
Lymfocytter8.84.3-13.3
Samlede lymfoide celler9,04.3-13.7
Monoblaster0,10-0,2
Monocytter1.90,7-3,1
Plasmablaster0,10-0,2
Proplasmacytter0,10,1-0,2
Plasmaceller0,90,1-1,8
Erytroblaster0,60,2-1,1
Basofile normoblaster3.61,4-5,8
Polykromatofile normoblaster12.98.9-16.9
Normoblaster oxyfile3.20,8-5,6
I alt erythroid celler20.514,5-26,5
Megakaryocytter0,40,2-0,6

Myelokaryocytter myelogram. Hos raske mennesker er antallet af myelokaryocytter (alle nukleare celler i knoglemarven) i Goryaev-kammeret 50-250 • 10 9 / L.

Myelogram megakaryocytter. Det normale antal megakaryocytter i Fuchs-Rosenthal-kammeret er 0,05-0,1 x 106 / l. Det er også nødvendigt at bestemme antallet af megakaryocytter i farvede udstrygninger i 250 synsfelter under lav forstørrelse og ved beregning af myelogrammet i procent.

Det skal huskes, at et fald i niveauet af myelokaryocytter og megakaryocytter i myelogrammet også observeres, når aspiratet fortyndes med perifert blod (tekniske fejl ved udførelse af sternær punktering).

Myelogram reticulocytter. Det normale antal reticulocytter i knoglemarven er 20-30% o. En stigning i antallet af dem observeres i hæmolytiske og posthemorragiske anæmi..

Morfologisk analyse af knoglemarvsceller (myelogramantal) udføres på 500 knoglemarvsceller, hvorefter procentdelen af ​​hver type celler beregnes.

Når man analyserer myelogrammet, er det nødvendigt at vurdere knoglemarvscellulariteten (normo-, hypo- eller hypercellulær) for at give et kvalitativt kendetegn ved alle cellerækker med definitionen af ​​modningsindeks, leukoerythroblastic ratio, arten af ​​erythropoiesis (normoblastisk, megaloblastisk eller med megaloblastoid træk) og antallet af mitos. Megakaryocytopoiesis (antal og funktion af megakaryocytter) skal vurderes separat.

Knoglemarvsindekset for neutrofil modning bestemmes af formlen: (promyelocytter + myelocytter + metamyelocytter) / (stab + segmenterede neutrofiler)
Normalt er knoglemarvs modningsindeks for neutrofiler 0,6-0,8.

Modningsindekset for erythroidceller bestemmes af formlen: (polychromatophilic + oxyphilic normocytes) / (erythroblasts + basophilic + polychromatophilic + oxyphilic normocytes)
Normalt er erythroid celle modning indeks 0,8-0,9.

Et fald i indekset indikerer en forsinkelse i hæmoglobinisering og / eller overvejelsen af ​​unge basofile normocytter, gør det muligt groft at vurdere reserverne og udvekslingen af ​​jern i kroppen.

Det leukoerythroblastiske forhold bestemmes med formlen: (granulocytter): (nukleare celler i erythroid-serien) og er normalt 3-4: 1.

Antallet af mitoser er normalt 3,5 pr. 1000 for granulocytceller og 5 pr. 1000 for erythroidceller.

Konklusionen på myelogrammet bør ikke være kategorisk, da kliniske data og perifere blodparametre skal tages i betragtning ved diagnosen..

For en mere komplet karakterisering af hæmatopoiesis, især megakaryocytopoiesis, er det i nogle tilfælde nødvendigt med histologisk undersøgelse af knoglemarven ved trepanobiopsy..

Bestemmelse af sideroblaster og siderocytter i myelogrammet

Med jernmangel og sideroblastiske anæmier er det vigtigt at bestemme antallet af siderocytter og sideroblaster - erythrocytter og erythroblaster, der indeholder jern i cytoplasmaet i form af hæmosiderin og ferritin (blå korn, når de farves i henhold til perler med en diameter på 0,2-1,5 mikron). Hos raske mennesker indeholder det perifere blod 1,1-3,0% (i gennemsnit 1,6%) siderocytter. Indholdet af sideroblaster i knoglemarven er 15-40% af alle erythroidceller; antallet af granulater i dem er normalt 1-2 (højst 4).

Klinisk betydning. Ved kroniske jernmangelanæmi er der et fald i antallet af siderocytter og sideroblaster i knoglemarven, jernkorn i dem opdages praktisk talt ikke.

En stigning i antallet af sideroblaster med et stort antal jernkorn i hver af dem, udseendet af ringformede sideroblaster observeres i arvelige og erhvervede sideroblastiske anæmier (blyforgiftning, en af ​​varianterne af myelodysplastisk syndrom er ildfast anæmi med ringformede sideroblaster).

Sammen med undersøgelsen af ​​blod og knoglemarv til diagnose af specifikke læsioner og komplikationer ved behandlingen er det i nogle tilfælde nødvendigt at analysere biologiske væsker (urin, afføring, sputum, ekssudater, cerebrospinalvæske).

Knoglemarvspunktion og myelogram for leukæmi

Det ser ud til, at tilstanden i blodsystemet kan og bør bedømmes ved en generel analyse - en velkendt rutinemæssig medicinsk procedure siden barndommen. Men faktisk er dataene i denne analyse en afspejling af de processer, der finder sted i det hæmatopoietiske system og dets vigtigste organ - knoglemarven. Derfor, hvis der er mistanke om en sygdom i det hæmatopoietiske system, analyseres knoglemarvstilstanden. Knoglemarvspunktion er en intervention, der giver dig mulighed for at få 0,5-1 ml. af dette stof til yderligere forskning.

Hvad er knoglemarv, og hvorfor undersøges det?

Rød knoglemarv findes i flade knogler - ribben, brystben, ryghvirvler, knogler i kraniet og bækkenet - og i epifyser (endedel) af rørformede knogler. Den består af to typer celler - stroma, eller i enkle vendinger hovedstrukturen og hæmatopoietiske spirer, hvorfra der faktisk dannes dannede elementer: erythrocytter, leukocytter og blodplader.

Alle blodelementer udvikler sig fra de samme stamfader. Modning (i medicin kaldes denne proces differentiering), cellerne danner to hæmatopoietiske spirer: lymfoide, hvorfra lymfocytter modnes, og myeloid, som skaber resten af ​​de dannede elementer. Umodne blodlegemer kaldes eksplosioner. Normalt er 90% af alle stamceller sovende.

I kroppen af ​​en voksen mand modnes 300 g om dagen. dannede blodelementer, det vil sige 9 kg om året og ca. 7 tons over 70 års levetid. Nye celler dannes for at erstatte gamle celler eller celler, der er døde af andre årsager (for eksempel bekæmpelse af infektioner).

Normalt er antallet af nymodnede celler nøjagtigt lig med antallet af døde celler. I hæmoblastose (leukæmi) muterer cellerne i den hæmatopoietiske kim, holder op med at reagere på kroppens regulatoriske signaler og begynder at dele sig ukontrollabelt. Hvis aktiviteten af ​​denne proces er så stor, at de nyligt dannede celler ikke har tid til at modnes, kaldes leukæmi akut. Hvis modne former hersker - kronisk.

Før de kommer ind i blodbanen, akkumuleres de ændrede leukæmiceller i den røde knoglemarv. Og først efter infiltrering (fyldning) går skibene ind. Ændringer i blodprøven svarer ikke altid til hvad der sker i knoglemarven: I nogle faser af udviklingen af ​​leukæmi kan antallet af korpuskulære elementer i blodet ikke kun stige, men også falde.

Hvis balancen forstyrres i den anden retning, og modningen af ​​blodlegemer ikke holder trit med deres død, dannes anæmi, trombocytopeni og leukopeni. Og igen kan ændringer i perifert blod muligvis ikke "følge med" processerne i knoglemarven.

Det er af disse grunde, at der udføres knoglemarvspunktion og myelogram, hvis der er mistanke om sygdomme i det hæmatopoietiske system..

Hvordan og hvorfor udføres en knoglemarvspunktion?

For at få materiale til forskning skal du gennembore (punktere) knoglen, hvor den er tæt på huden. Afhængigt af alder (og mængden af ​​knoglemarv i forskellige anatomiske strukturer ændres over tid) kan disse være:

  • hos børn under 2 år, calcaneus eller tibia
  • hos ældre børn, iliac-toppen;
  • hos voksne, brystbenet eller iliac-toppen.

Ekstern punkteringsnål

Punkteringen er lavet med en speciel nål med en begrænser - Kassirskys nål.

Det kan se anderledes ud. Men bundlinjen er, at stop giver dig mulighed for at rette punkteringsdybden.

Metodologi

Punktering af et barn udføres normalt under generel anæstesi, "anæstesi". Voksen - under den lokale. Smertestillende midler "injicerer" ikke kun huden, men også periosteum, men øjeblikket med direkte aspiration (absorption) af punktatet er ret smertefuldt. Fra det resulterende punktat fremstilles udstrygninger til undersøgelse under et mikroskop og prøver til automatisk celletælling.

Nogle gange er det modtagne materiale ikke informativt. Derefter (og for nogle andre indikationer) udføres trepanobiopsy - en metode, hvor ikke kun den røde knoglemarv tages med en speciel tyk nål, men også den del af knoglefragmentet derover. Denne biopsi udføres normalt fra iliac-toppen.

Punkteringsstedet lukkes med et sterilt bandage eller gips. Smerter kan være foruroligende i et stykke tid efter proceduren. Hvis der ikke er kontraindikationer, kan smertestillende midler tages. Punkteringsstedet kan ikke fugtes i løbet af dagen, derfor anbefales det ikke at tage et bad eller et bad. Ingen yderligere pleje er påkrævet efter knoglemarvspunktering.

Kontraindikationer

Denne procedure er sikker, den eneste absolutte kontraindikation er alvorlige lidelser i blodkoagulationssystemet, når enhver skade fører til omfattende hæmatomer. Relative kontraindikationer (når man sammenligner de mulige fordele og skader) er:

  • akut myokardieinfarkt;
  • dekompenseret kardiovaskulær patologi;
  • dekompenseret diabetes mellitus;
  • purulente hudlæsioner i området for den foreslåede punktering.

Mulige komplikationer

  • blødende;
  • infektion;
  • allergi - med intolerance over for smertestillende midler;
  • gennem punktering i brystbenet, brud (hvis punkteringen udføres fra brystbenet).

Sandsynligheden for komplikationer er lav - ifølge British Society of Hematology var der fra 1995 til 2001 26 komplikationer af varierende sværhedsgrad for udført 54.890 punkteringer..

Afkodning og evaluering af resultater: myelogram.

Først og fremmest tælles megakaryocytter og myelokaryocytter i tællekammeret..

Myelokaryocytter er de knoglemarvsceller, der indeholder en kerne, det vil sige at tælle dem er en vurdering af knoglemarvets "cellularitet", aktiviteten af ​​hæmatopoiesis. Normalt - 8 tusind. - 150 tusind. i 1 pi.

Megakaryocytter er store celler med store kerner, forløberne for blodplader. Der skal være mere end 20 af dem, men mindre end 50 i 1 pi.

I de farvede udstrygninger beregnes desuden de procentvise forhold mellem celler i forskellige hæmatopoietiske rækker. Resultatet kaldes et myelogram..

Umiddelbart før optælling skal udstrygningen undersøges ved lav forstørrelse - dette giver dig mulighed for at evaluere det "hele" billede for at se patologiske tumorceller.

Så når man besvarer spørgsmålet "normalt myelogram - hvad er det", skal det siges, at dette er procentdelen af ​​hæmatopoietiske celler i forskellige modningstrin.

For at vurdere kvaliteten af ​​knoglemarven ved hjælp af myelogrammet er det vigtigt at kende ikke kun procentdelen og det kvantitative indhold af hæmatopoietiske (hæmatopoietiske) elementer, men også deres forhold. Her er en udskrift af nogle indikatorer.

Leuko / erythro-indeks eller forhold mellem forløbere for hvide og røde blodlegemer.

Normalt 2: 1 - 4: 1. Hvis indekset øges med "rig" knoglemarv, indikerer dette sandsynligvis overdreven aktivitet af den hvide spire (for eksempel et avanceret stadium af kronisk leukæmi). En stigning i indekset med en "dårlig" knoglemarv kan indikere en reduceret aktivitet af den røde spire (aplastisk anæmi). Hvis indekset sænkes med en "dårlig" knoglemarv, kan dette være en indikator for overdreven aktivitet af den røde spire af hæmatopoiesis eller et fald i aktiviteten af ​​den hvide spire.

Neutrofil modningsindeks.

Det beregnes ved hjælp af formlen: (Promyelocytter + myelocytter + metamyelocytter) / (Stab + segmenterede neutrofiler). Normal værdi 0,6 - 0,8.

En stigning i indekset med en "rig" knoglemarv indikerer en forsinkelse i modningen af ​​neutrofiler (for eksempel med kronisk myeloid leukæmi) med en "dårlig" knoglemarv - omtrent alt for aktiv produktion (og forbrug) af modne celler og udtømning af reserven for hæmatopoiesis - en lignende situation er mulig med svær sepsis... Et fald i indekset med en "rig" knoglemarv kan betyde accelereret modning af granulocytter eller deres tilbageholdelse i knoglemarven.

Modningsindeks for normoblaster.

Beregningsformel: (Polychromatophilic + oxyphilic normoblasts) / (Alle kerneholdige celler i den røde spire i dette punktat). En norm på 0,8 - 0,9 og et fald i indekset indikerer en for langsom fyldning af erytrocytter med hæmoglobin (for eksempel med jernmangelanæmi).

Som med enhver instrumentel undersøgelse kan referenceværdierne (normerne) for myelogrammet variere afhængigt af laboratoriet og de anvendte enheder..

Funktioner af myelogram i leukæmi.

Den leukæmiske klon, der aktivt deler sig, forstyrrer normal hæmatopoiesis (produktion og modning af blodlegemer). Patologiske celler producerer stoffer, der undertrykker reproduktion og differentiering af andre hæmatopoietiske bakterier. Den skærpende faktor er, at disse celler "beslaglægger" alle ressourcer, og kroppens reserver er simpelthen ikke nok til normale formede elementer. Derfor, i enhver leukæmi, dominerer tumorceller i knoglemarven, hvilke er afhængige af typen af ​​leukæmi, og cellerne i andre hæmatopoietiske bakterier vil være til stede i mængder, der er signifikant mindre end normalt. Ved akut leukæmi er det vigtigste diagnostiske kriterium 25% eller mere eksplosionsceller. I kronisk leukæmi forbliver antallet af eksplosioner inden for det normale område eller øges let, antallet af celler i den berørte spire øges kraftigt i forskellige modningstrin. For eksempel stiger antallet af lymfocytter i kronisk lymfocytisk leukæmi i myeloid leukæmi - promyelocytter, myelocytter og myelokaryocytter og så videre..

I både akut og kronisk leukæmi ledsages den øgede vækst af unormale celler af et fald i antallet af erytrocytter og blodplader i alle modningstrin.

Hvis tegn på leukæmi er synlige i myelogrammet, gennemgår knoglemarvspunktionen yderligere immunhistokemiske, cytokemiske og genotypiske undersøgelser - de er nødvendige for at bestemme de karakteristiske træk ved tumorklonmutationen. Dette er vigtigt for valg af behandlingsregime for en bestemt patient..

Sprængninger i knoglemarven er normale

Akutte leukæmier er de farligste og hurtigste blodsygdomme. I akut leukæmi forekommer nedbrydning på niveauet med de yngste blodlegemer, stamceller, blastceller, som er en af ​​undertyperne af hvide blodlegemer, leukocytter. Ordet blast kommer fra ordet blastos, som på græsk betyder "spire, fostre, skyde." Sprænger er hurtigt voksende celler. En sund eksplosionscelle udvikler sig over tid til en nyttig blodcelle. Normalt overstiger antallet af eksplosioner ikke 1% af alle knoglemarvsceller. De kommer næsten aldrig i blodet. Hvis en person presserende har brug for et stort antal af nogle blodlegemer (for eksempel leukocytter i en alvorlig infektion), kan kroppen producere flere eksplosioner, men stadig deres relative antal overstiger sjældent 10%.

Eksplosionerne, der formerer sig ved akut leukæmi, er forskellige. De kan sammenlignes med hooligans-parasitter i det menneskelige samfund, fordi de ikke arbejder, fodrer på kroppens reserver og i stedet for deres egen udvikling til nyttige celler reproducerer de hurtigt deres egen slags. Leukæmi-eksplosioner fortrænger sunde blodlegemer fra deres hjem inde i knoglerne og bosætter sig der selv. På grund af dette forstyrres processen med fornyelse af normalt blod, dens mangel begynder: hæmoglobin, blodplader og sunde leukocytter falder hurtigt. Patienten begynder at svækkes, spontan blødning og høj feber kan forekomme. I en blodprøve ser lægen et fald i hæmoglobin og blodplader og en kraftig stigning i leukocytter på grund af tumorblastceller. De fleste tumorceller i knoglemarven.

I princippet skelner læger to typer eksplosioner: lymfoblaster og myeloblaster. Afhængigt af typen af ​​eksplosioner og leukæmier er der lymfoblastisk og myeloblastisk (ikke-lymfoblastisk). Det afhænger af, hvilken af ​​de to udviklingsveje for blodcellen ulykken opstod.

Normalt dannes der fra sunde lymfoblaster (stamceller) højt specialiserede immunsystemceller, B- og T-lymfocytter. B- og T-celle missioner kan sammenlignes med specialstyrke missioner, der fungerer nøjagtigt og effektivt. I fremtiden opnås andre typer celler fra myeloblaster: røde blodlegemer, blodplader, granulocytter. Røde blodlegemer (erytrocytter) - bærer ilt, blodplader er ansvarlige for blodpropper, hvis vi for eksempel er skadet. Granulocytter er den "kombinerede arme" -del af immunsystemet, de virker med mere massive slag.

Hvis der opstår en sammenbrud, modnes normale celler ikke, og eksplosionerne forbliver underudviklede. Ved udseendet af eksplosionen såvel som ved hjælp af flowcytometri er det muligt at bestemme, hvilken celle der kunne opnås fra den. Dette er vigtigt for at vælge behandling og forstå, hvor vellykket behandlingen vil være. Læger udpeger typen af ​​stamceller i diagnosen, for eksempel: akut B-lymfoblastisk leukæmi (leukæmi fra forløberceller af B-lymfocytter), akut monoblastisk leukæmi (leukæmi fra forstadieceller af monocytter) osv..

Diagnosen akut leukæmi stilles, hvis det konstateres, at der er mere end 20% af eksplosioner i patientens knoglemarv. For at forstå, hvilken slags leukæmi patienten har, foretages flowcytometri af eksplosioner.

Akutte leukæmier er meget forskellige. Leukæmi kan for eksempel forekomme "ud af det blå", det vil sige hos en person, der aldrig har haft nogen værre sygdom end forkølelse. Sådanne leukæmier påvirker normalt børn og unge. Hos ældre er akut leukæmi normalt sekundær. Dette betyder, at som følge af en eller anden grund (kemoterapi mod andre sygdomme, stråling eller forgiftning med visse kemikalier) kan hæmatopoiesis forstyrres, dvs. det såkaldte myelodysplastiske syndrom vises (vi har allerede beskrevet det i andre sektioner på vores hjemmeside). Den sidste fase af myelodysplastisk syndrom er sekundær akut leukæmi. Primære leukæmier er mere aggressive end sekundære, men alle leukæmier behandles efter de samme principper. For at helbrede en patient er det ofte nødvendigt at gennemgå en donorblodstamcelletransplantation.

Vi vil diskutere nogle typer akut leukæmi i dette kapitel:

Hvorfor opstår vasokonstriktion, og hvordan man håndterer det

24-timers hjerteovervågning: kontrol af problemfri drift