Andegrads atrioventrikulær blok: tegn, symptomer, diagnose, behandling, prognose

Andegrads atrioventrikulær (AV) blok eller andengrads hjerteblok er en hjerteledningsforstyrrelse, hvor ledning af atriel impuls gennem AV-knuden og / eller bundt af hans er forsinket eller blokeret. Mennesker med grad 2 hjerteblok kan være asymptomatiske eller opleve forskellige symptomer såsom svimmelhed og besvimelse. Mobitz type II-blokade kan udvikle sig til fuldstændig hjerteblokering, hvilket fører til en øget risiko for dødelighed.

På elektrokardiografi ledsages nogle P-bølger ikke af et QRS-kompleks. AV-blok kan være permanent eller midlertidig afhængigt af den anatomiske eller funktionelle lidelse i ledningssystemet.

Andegrads AV-blok er klassificeret som Mobitz I- eller Mobitz II-blok. Diagnosen af ​​andengrads AV-blok Mobitz I og II er baseret på elektrokardiografiske (EKG) prøver snarere end lokalisering af det anatomiske sted for blokken. At lokalisere blokeringsstedet i et specialiseret ledningssystem er imidlertid afgørende for korrekt styring af mennesker med anden graders AV-blok..

Typisk atrioventrikulær Mobitz I-blokering med progressiv fortsættelse af PR-intervallet indtil P-bølgeblokering. Pauser er altid mindre end summen af ​​de foregående 2 bit, fordi PR-intervallet efter en pause altid forkortes.

Mobitz I-blokken er kendetegnet ved en progressiv fortsættelse af PR-intervallet. I sidste ende passerer atrielimpuls ikke, QRS-komplekset genereres ikke, og ventriklerne trækker sig ikke sammen. PR-intervallet er det korteste i det første kryds i en cyklus. R-R-intervallet forkortes under Wenckebach-cyklussen.

Mobitz II AV-blok er kendetegnet ved en pludselig ikke-ledende atrielimpuls uden forudgående målbar forlængelse af ledningstid. PR- og R-R-intervallerne mellem de udførte tænder er således konstante..

Ud over Mobitz I- og II-klassifikationerne er der andre klassifikationer, der bruges til at beskrive formerne for andengrads AV-blok, disse er 2: 1 AV-blok og AV-kvalitet i høj kvalitet. Selve 2: 1 AV-blokken kan ikke klassificeres som Mobitz I eller Mobitz II, da kun 1 PR-interval er tilgængeligt til analyse før blokken. Imidlertid kan oplysninger om placeringen af ​​ledningsblokken i rytmestrimlen detekteres. For eksempel angiver tilstedeværelsen af ​​et normalt PR-interval og et bredt QRS tilstedeværelsen af ​​en infranodal blok. Både 2: 1 AV-blokke og en blok, der inkluderer 2 eller flere successive sinusformede P-bølger, kaldes undertiden AV-blok i høj kvalitet. Med AV-blok i høj kvalitet gives nogle slag i modsætning til tredje grad AV-blok.

tegn og symptomer

Hos patienter med anden graders AV-blok kan symptomerne variere markant:

  • Ingen symptomer (mere almindelig hos mennesker med klasse I-blokade, såsom atleter og mennesker uden strukturel hjertesygdom)
  • svimmelhed eller synkope (mere almindelig i type II)
  • Brystsmerter, hvis hjerteblok er forbundet med myokarditis eller iskæmi
  • Arytmi, uregelmæssig hjerterytme
  • Bradykardi kan være til stede
  • Symptomatiske patienter kan have tegn på hypoperfusion, inklusive hypotension

Diagnostik

Et EKG bruges til at identificere tilstedeværelsen og typen af ​​anden grad AV-blok. Typiske EKG-fund i Mobitz I (Wenckebach) AV-blok er den mest almindelige form for anden grad AV-blok:

  • En gradvis progressiv forlængelse af PR-intervallet opstår indtil blokeringen af ​​sinusimpulsen
  • Den største stigning i PR forekommer normalt mellem den første og den anden bit i rammen og falder gradvist i de efterfølgende bits
  • En forkortelse af PR-intervallet opstår efter en blokeret sinusimpuls, forudsat at P-bølgen ledes ind i ventriklen
  • Stød kan forekomme med ikke-ledende P-bølgeforbindelse
  • En pause opstår efter en blokeret P-bølge, der er mindre end summen af ​​de to slag før blokken
  • Under meget lange sekvenser (typisk> 6: 5) kan forlængelsen af ​​PR-intervallet være ujævn og minimal indtil det sidste slag i cyklussen, når den pludselig bliver meget større
  • PR-acceleration efter blokering forbliver hjørnestenen i Mobitz I-blokdiagnostik, hvad enten frekvensen har typiske eller atypiske træk.
  • R-R-intervaller falder, når PR-intervaller øges

Typiske EKG-resultater i Mobitz II AV-blokken er som følger:

  • På hinanden følgende bits med det samme PR-interval efterfølges af en låst P-sinusbølge
  • PR-intervallet i det første ur efter blokken er det samme som PR-intervallet før AB-blokken
  • Pausen, der spænder over den blokerede P-bølge, er nøjagtigt dobbelt så lang som sinuscyklussen
  • Niveauet af blokken, AV-knuden eller i den infranodale zone (dvs. i det specialiserede ledningssystem His-Purkinje) har prognostisk værdi, nemlig:
  • AV-nodalblokke, der udgør langt størstedelen af ​​Mobitz I-blokke, har en gunstig prognose
  • AV nodal blokke medfører ikke risikoen for direkte progression til Mobitz II blok eller komplet hjerteblok; dog hvis der er underliggende strukturel hjertesygdom som årsag til AV-blokering, kan mere avanceret AV-blokering forekomme senere i sygdommen
  • Infranodale blokke medfører en betydelig risiko for progression til komplet hjerteblokering.

Typiske EKG-resultater i Mobitz II AV-blokken er som følger:

  • Efterfølgende hits med det samme PR-interval efterfølges af en blokeret sinus P-bølge
  • PR-intervallet i det første ur efter blokken er det samme som PR-intervallet før AB-blokken
  • Pausen, der spænder over den blokerede P-bølge, er nøjagtigt dobbelt så lang som sinuscyklussen

Niveauet for en blok, en AV-knude eller i den infranodale zone (dvs. i det specialiserede ledningssystem His-Purkinje) har en prognostisk værdi, nemlig:

  • AV-nodalblokke, der udgør langt størstedelen af ​​Mobitz I-blokke, har en gunstig prognose
  • AV-knudeblokke medfører ikke en risiko for direkte progression til Mobitz II-blok eller komplet hjerteblok; dog hvis der er underliggende strukturel hjertesygdom som årsag til AV-blokering, kan mere avanceret AV-blokering forekomme senere i sygdommen
  • Infranodal blok kan udvikle sig til komplet hjerteblok.

Det er vigtigt at vurdere sinusforløbets stabilitet, fordi forhold forbundet med en stigning i vagal nervetone kan føre til en samtidig opbremsning af sinus og AV-blok og derfor efterligne Mobitz II-blokade. Derudover er diagnosen Mobitz II-blokade i nærværelse af et forkortet PR-interval efter blokering umuligt..

For at stille en diagnose af en infranodal blok kræves en invasiv registrering af dens ledbånd; EKG-aflæsningerne for blokken er dog som følger:

  • Mobitz I-blokken med et smalt QRS-kompleks er næsten altid placeret i AV-noden
  • Et normalt PR-interval med små stigninger i AV-ledningsforsinkelse kan antyde en infranodal Wenckenbach-blok; store inkrementer i AV-ledning udelukker dog ikke nødvendigvis infranodal Wenckenbach-blok.
  • I nærværelse af et bredt QRS-kompleks er AV-blok oftest infranodal
  • Forøgelse af PR-intervallet på mere end 100 ms bidrager til oprettelsen af ​​en blok i AV-noden.

En elektrofysiologisk diagnostisk undersøgelse kan hjælpe med at bestemme blokkenes art og det potentielle behov for en permanent pacemaker. En sådan test er indiceret til patienter, der har mistanke om en blokade i Gis-Purkinje-systemet, for eksempel følgende:

  • Anden grad Mobitz-blok I med et bredt QRS-kompleks i fravær af symptomer
  • 2: 1 anden graders AV-blok med bredt QRS-kompleks i fravær af symptomer
  • Mobitz I blokade af anden grad med tilfælde af besvimelse af en ukendt årsag.

Andre indikationer for elektrofysiologisk test er:

  • Tilstedeværelse af pseudo-AV-blok og for tidlig latent deaktivering, hvilket kan forårsage anden eller tredje grad AV-blok
  • Mistanke om en anden arytmi som årsag til symptomer (f.eks. Dem, der forbliver symptomatiske efter placering af pacemakeren) hos personer med anden- eller tredje-graders AV-blok
  • Imidlertid giver i de fleste tilfælde yderligere overvågning (overvågning af stationær rytme eller ambulant EKG-overvågning) tilstrækkelig diagnostisk information, således at elektrofysiologiske undersøgelser i øjeblikket sjældent udføres udelukkende for at vurdere ledningsforstyrrelser..

Laboratorietest for at identificere mulige grundårsager er som følger:

  • Bestemmelse af serumelektrolyt-, calcium- og magnesiumniveauer
  • Digoxin niveau
  • Undersøgelse af hjerte-biomarkør hos patienter med mistanke om myokardieiskæmi
  • Laboratorietest associeret med myocarditis (fx Lyme-titere, HIV-serologi, enteroviral polymerasekædereaktion [PCR], adenoviral PCR, Chagas-titere)
  • Infektionsundersøgelser for ventilringabscess
  • Skjoldbruskkirtelfunktionstest.

Behandling

Terapi til type II akut AV-blok Mobitz type I er som følger:

  • Hos symptomatiske patienter eller som har samtidig akut myokardieiskæmi eller myokardieinfarkt (MI), er optagelse angivet på en enhed med telemetrikontrol og perkutan stimuleringsevne.
  • Symptomatiske patienter skal straks behandles med atropin og perkutan stimulering efterfulgt af transvenøs midlertidig stimulering, indtil yderligere arbejde identificerer sygdommens etiologi.
  • Atropin bør administreres med forsigtighed til patienter med mistanke om myokardieiskæmi, da ventrikulær dysrytmi kan forekomme. Atropin øger ledningsevnen i AV-noden. Hvis ledningsblokken er infranodal (f.eks. Hvis Mobitz II-blokering), forværres en stigning i AV-nodeledning med atropin kun forsinkelsen i infra-nodal ledning og øger AV-blokken.

Behandling af akut type II AV-blok Mobitz II er som følger:

  • Anvendelse af perkutan og transvenøs stimulering
  • Rimelig brug af en pacemaker til alle nye tilfælde af Mobitz II-blokade
  • Hæmodynamisk ustabile patienter, som ikke har behov for kardiologisk rådgivning, bør placeres i en midlertidig transkriptionsvejledning på akutafdelingen med bekræftelse af korrekt placering ved røntgen af ​​brystet..

Retningslinjerne anbefaler følgende som indikationer for vedvarende stimulering i anden grad AV-blok:

  • Andegrads AV-blokering forbundet med lidelser som bradykardi, hjertesvigt og asystol i 3 sekunder eller længere, mens patienten er vågen
  • Andegrads AV-blokering med neuromuskulære sygdomme såsom myoton muskeldystrofi, Erbs dystrofi og peroneal muskelatrofi, selv hos asymptomatiske patienter (blokprogression er uforudsigelig hos disse patienter); nogle af disse patienter kan kræve en implanterbar cardioverter-defibrillator
  • Mobitz II anden grad med brede QRS-komplekser
  • Asymptomatisk Mobitz type I af anden grad med blok på intra- eller infra-niveau, påvist under elektrofysiologisk test. Nogle af de elektrofysiologiske fund i Int-His-blokken inkluderer et HV-interval større end 100 ms, en fordobling af HV-intervallet efter procainamidadministration og tilstedeværelsen af ​​adskilte dobbeltpotentialer på optagekateteret.

I nogle tilfælde kan følgende instruktioner også indikere behovet for en pacemaker:

  • Vedvarende, symptomatisk andengrads AV-blok efter MI, især hvis den er forbundet med et bundt af His; AV-blok som følge af højre koronararterieokklusion løser normalt inden for få dage efter revaskularisering sammenlignet med venstre forreste nedadgående arterie, hvilket resulterer i permanent AV-blok
  • AV-blok i høj kvalitet efter anterior myokardieinfarkt.
  • Vedvarende andegrads AV-blok efter hjertekirurgi.

Kontinuerlig stimulering er muligvis ikke nødvendig i følgende situationer:

  • Forbigående eller asymptomatisk andengrads AV-blokering efter MI, især efter højre koronararterie okklusion
  • Andegrads AV-blokering hos patienter med lægemiddeltoksicitet, Lyme-sygdom eller søvnhypoxi
  • Når korrigering af underliggende patologi forventes at løse anden graders AV-blok
  • AV-blok kan forekomme efter implantation af transkateter aortaklappen. Dette er en relativt ny teknologi, og der er ikke tilstrækkelig dokumentation til at lede patientens behandling i denne situation. I nogle tilfælde afhænger af typen af ​​implanteret ventil, egenskaberne ved baseline-EKG, graden og placeringen af ​​forkalkning af aortaklappen og patientens comorbiditeter, implantation af en permanent pacemaker uden for de sædvanlige kriterier kan være en rimelig og sikker tilgang..

Vejrudsigt

Blokadens art bestemmer prognosen. AV nodal blokke, der udgør langt størstedelen af ​​Mobitz I blokke, har en gunstig prognose, mens en infranodal blok, såsom Mobitz I eller Mobitz II, kan udvikle sig til at fuldføre blok med en dårligere prognose. Mobitz I AB-blokade kan dog være signifikant symptomatisk. Når Mobitz I-blokering opstår under et akut hjerteinfarkt, øges dødeligheden. en vagal-medieret blokering, normalt godartet med hensyn til dødelighed, men kan føre til svimmelhed og besvimelse.

Anden-graders AV-blokering fra Mobitz I er ikke forbundet med en øget risiko for alvorlige konsekvenser eller død i fravær af organisk hjertesygdom. Derudover er der ingen risiko for progression til Mobitz II-blokering eller komplet hjerteblokering. Risikoen for progression til komplet hjerteblok er imidlertid signifikant, når blokniveauet er i His-Purkinje-specifikke ledningssystem..

Mobitz type II-blokade medfører en risiko for progression til komplet hjerteblokering og er derfor forbundet med en øget risiko for dødelighed. Derudover er det forbundet med myokardieinfarkt og alle dets ledsagende risici. Blockade Mobitz II kan producere Stokes-Adams synkopeangreb. Mobitz I-blokken, der er placeret i Gis-Purkinje-systemet, er forbundet med de samme risici som type II-blokke.

Hjerteblok

Generel information

Med enkle ord er hjerteblokering en krænkelse af ledningen af ​​nerveimpulser langs stierne.

Hjerteledningssystemet er repræsenteret af flere strukturer:

  • Sinus eller sinoaurikulær knude. Han er en pacemaker, det er i ham, der genereres impulser, der bestemmer hjertefrekvensen. Placeret i højre atrium.
  • Atrioventrikulær knude. Sender impulser fra pacemakeren til nedenstående strukturer.
  • Bundt af hans. Impulser passerer langs benene på dette bundt til højre og venstre ventrikel gennem de mindste strukturer - Purkinje-fibre.

Patogenese

Arbejdet med hjerteledningssystemet afhænger af flere faktorer:

  • Myocardial blodforsyning. Med iskæmi forekommer et skift i syre-base-balance, hvilket fremkalder en afmatning i neuromuskulær ledning.
  • Tilstanden for det sympatiske og parasympatiske nervesystem. Den sympatiske mediator Norepinephrine fremskynder ledningen af ​​impulser, mens den parasympatiske mediator Acetylcholin derimod bremser.
  • Hypo- og hyperkalæmi.
  • Hormonel baggrund.

Under indflydelse af faktorer, der ændrer intensiteten af ​​det hjerteledende system og med udviklingen af ​​patologiske tilstande, udvikler forskellige lidelser, kaldet hjerteblokeringer.

Klassifikation

I Sinoauricular (sinoatrial, CA) blok. En afmatning eller fuldstændig afbrydelse af ledningen af ​​en elektrisk impuls, der går fra sinusknuden gennem den sinoatriale forbindelse, registreres. Klinisk er det næsten asymptomatisk, svimmelhed, fornemmelser af afbrydelser i hjertets arbejde, besvimelse kan bemærkes.

II Atriel (intra-atriel) blokade. Det manifesterer sig i en krænkelse af impulsledningen langs stierne i atriet. Det er asymptomatisk. På EKG registreres opdeling og en forøgelse af P-bølgens varighed (mere end 0,11 s). Der udføres ingen specifik terapi.

III Atrioventrikulær, atrioventrikulær blok. Det er kendetegnet ved en afmatning eller ophør af impulser fra atrierne til ventriklerne.

Hjerteblokgrader:

  • 1 grad. Klinisk manifesterer sig ikke på nogen måde, er kendetegnet ved en afmatning i ledningen af ​​impulser fra atrierne til ventriklerne, som registreres på EKG som en forlængelse af PQ-intervallet i mere end 0,2 sekunder.
  • 2. grad. Det er opdelt i 2 typer. Patienter kan føle pauser i hjertets arbejde i form af mørkhed i øjnene, svimmelhed. Med tabet af flere ventrikulære komplekser i træk øges de kliniske symptomer. Mobitz I eller proximal blok. EKG viser en gradvis stigning i PQ-intervallet med perioder med Samoilov-Wenckebach (tab af det ventrikulære kompleks). QRS-komplekset i sig selv ændres ikke. Mobitz II eller distal blok. På EKG falder QRS-komplekser tilfældigt eller regelmæssigt ud, PQ-intervallet forlænges ikke.
  • Grad 3 (komplet hjerteblok). Ventrikulære impulser udføres ikke. Imidlertid dannes i ventriklerne et heterotopisk fokus for den idioventrikulære rytme.

AV-blok 1 grad kræver ikke uspecifik behandling, men det anbefales at gennemgå periodiske undersøgelser. Med AV-blokade II-Mobitz I administreres Atropin subkutant eller intravenøst, 0,6 mg 2-3 gange dagligt. Med komplet AV-blokade og AV-blok II-Mobitz II er implantation af en pacemaker indikeret.

IV Blokade af grenene af His-bundtet (intraventrikulær blokade). En, to eller tre grene kan blive påvirket, hvilket svarer til mono-, bi- og trifascikulære former. Klinisk manifesterer blokaden af ​​His-bundtet sig ikke på nogen måde.

  • Intraventrikulær blok af den højre bundgren. Komplet højre bundgrenblok - QRS-kompleks mere end 0,12 sekunder, ufuldstændig højre bundgrenblok - mindre end 0,12 sekunder. Konsekvenserne er mindre. Ufuldstændig blokade manifesterer sig ikke symptomatisk.
  • Venstre bundgrenblok. Komplet venstre bundgrenblok er kendetegnet ved, at QRS udvides i mere end 0,12 sekunder, og ufuldstændig venstre bundgrenblok er mindre end 0,12 sekunder. Ufuldstændig eller delvis blokade manifesterer sig ikke symptomatisk.

Lokal blokade af terminalgrene (lokal, arborisering, perifokal, uspecifik, fokal). Denne undertype er ofte forårsaget af en akut skade kaldet hjerteinfarkt. Fokal blokade er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en akut "beskadigelsesblok", repræsenteret af nekrotiske kardiomyocytter. Nekrose interfererer med passage af impulsen langs stierne.

Grundene

Alle årsager til hjerteblokeringer er opdelt i flere grupper afhængigt af den førende mekanisme for deres udvikling..

Funktionel. Sådanne blokeringer er forårsaget af dysregulering og kan udløses af:

  • neuroendokrine lidelser;
  • vegetative forstyrrelser
  • psyko-følelsesmæssig overbelastning;
  • uadaptive sammenbrud.

Blokaden kan forårsages refleksivt, når:

Giftig. Blokader dannes efter forgiftning med salte af tungmetaller, narkotiske stoffer, alkoholholdige drikkevarer såvel som i tilfælde af overdosering af lægemidler (hjerteglykosider, antibiotika, diuretika). Denne gruppe inkluderer også endogen forgiftning, som udvikler sig i infektiøse læsioner og onkologiske sygdomme..

Elektrolytskift.

Ændringer i hormonniveauer under graviditet med hypothyroidisme, tyrotoksikose, i puberteten og i overgangsalderen.

Medfødte lidelser i strukturen af ​​hjertets veje og impulsledning (idiopatisk forkalkning, præ-excitation af ventriklerne, kort og kort QT-syndrom).

Mekanisk. Opstår efter medicinske og diagnostiske manipulationer i hjertet efter traumer.

Idiopatiske årsager til hjerteblokering.

Hjerteblokssymptomer

De vigtigste tegn, der indikerer en overtrædelse af hjerteledning:

  • en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde
  • følelse af "falmning", hjertestop;
  • tilbagevendende besvimelsesforhold
  • langsom hjerterytme
  • bleghed og cyanose i huden
  • angreb af brystsmerter.

Symptomer på komplet hjerteblok

Klinisk manifesterer sig i en stigning i sværhedsgraden af ​​hjertesvigt under fysisk aktivitet, hvilket er forbundet med en lav hjerterytme. Ufuldstændig hjerteblok under overgangen til fuldstændig er kendetegnet ved:

  • tab af bevidsthed;
  • svær åndenød
  • manglende evne til at bestemme pulsen;
  • kramper
  • mangel på hjertelyde
  • ufrivillig vandladning, afføring.

Angrebet kan ende i 1-2 minutter med fremkomsten af ​​en idioventrikulær rytme. Hvis blokaden varer 3-4 minutter, dør patienten.

Diagnostik, EKG til hjerteblokering

SA blokade

EKG registrerer tabet af individuelle hjertekomplekser (QRS- og P-bølger), mens pausen mellem to tilstødende R-R-bølger fordobles i sammenligning med det sædvanlige interval. I tilfælde af kliniske manifestationer injiceres Atropin subkutant eller intravenøst, 0,6-2,0 mg 2-3 gange om dagen. Det er muligt at bruge Isoprenaline 2,5-5,0 mg op til 3-4 gange om dagen.

Komplet AV-blok

  • ensartet skifte af atriale komplekser;
  • P-bølger har intet at gøre med QRS-komplekser;
  • P-bølger kan overlappe hinanden med ventrikulær QRS;
  • ventrikelens rytme er korrekt.

EKG højre grenblok

  • QRS-komplekserne er M-formede i form af RsR i ledere V1 og V2;
  • der er en fordybning af ST-segmentet i højre brystkabler;
  • T-bølgen er tofaset eller negativ;
  • S-bølgen er udvidet og tagget i ledninger I, aVL, V5 og V6;
  • elektrisk akse afviger til højre (variabel).

Venstre bundgrenblok

  • QRS-komplekser præsenteres i form af RsR, eller ved R-bølgen udvides og deles toppunktet. Komplet venstre intraventrikulær blok - QRS større end 0,12 s.
  • Der er ST-segmentdepression i venstre brystkabler.
  • T-bølge negativ eller to-fase.
  • Ventrikulære komplekser udvides, deformeres og præsenteres som rS, QS i ledere V1, V2, III og aVF.
  • Elektrisk akseafvigelse til venstre.

Sådan behandles hjerteblokering?

Medicin tilbyder to retninger i behandlingen af ​​hjerteblok:

  • symptomatisk
  • terapi af den underliggende sygdom, der resulterede i rytmeforstyrrelse.
  • undgå koffein
  • korrektion af ordningen med at tage medicin, der påvirker stierne;
  • eliminering af stressende, psyko-emotionelle påvirkninger.

Hjerteblok 2 graders behandling

Atrioventrikulær blok II grad

Andegrads atrioventrikulær (AV) blok

Andegrads atrioventrikulær (AV) blok er karakteriseret ved svækkelse, forsinkelse eller afbrydelse af impulser gennem AV-noden, med undtagelse af blokade. forbundet med for tidlig atriel sammentrækning. AV-blokke kan være permanente eller midlertidige afhængigt af egenskaberne ved de anatomiske eller funktionelle lidelser i det ledende system. som er opdelt i type I-blokade eller Mobitz type I og Wenckebach-blokade - Mobitz type II-blokade, 2: 1-blokade og komplet AV-blokade.

Differentiel diagnose af type I og II AV-blokade i anden grad er baseret på data fra elektrokardiografisk undersøgelse og ikke på den anatomiske placering af blokadefokus. Type I er karakteriseret ved en progressiv stigning i pulsforsinkelse. Type II er kendetegnet ved episodisk eller tilbagevendende pludselig blokering af impulsledning uden forudgående mærkbar forøgelse af ledningstid. Nøjagtig lokalisering af blokaden i det vaskulære system er afgørende for korrekt behandling af enkeltpersoner. har en anden grad AV-blok.

Naturligvis kan 2: 1 AV-blok ikke klassificeres som type I eller type II, da der kun bruges et PR-interval til diagnose. Både 2: 1-blok og blokering med to eller flere sinus-P-bølger kaldes undertiden komplet AV-blok, hvor der er en vis ledning i blokens foci, i modsætning til den tredje graders AV-blok.

Patofysiologi

Type I AV-blok er oftest et resultat af ledningsafvigelser i AV-noden, men i sjældne tilfælde kan den også være forbundet med en infranodal blok og er sjældent sekundær til strukturelle abnormiteter i AV-noden. når QRS-komplekset er smalt, og der ikke er nogen underliggende hjertesygdom. I sådanne tilfælde kan type I AV-blok være vagalt medieret og kan observeres under tilstande ledsaget af en relativt høj tone i det parasympatiske nervesystem, for eksempel hos veluddannede atleter med en overdosis af hjerteglykosider (for eksempel digoxin) og neurogent (eller neurotransmitter) synkope syndrom.

Vagal-medieret AV-blok opstår i noden, når der under indflydelse af parasymatiske påvirkninger er en opbremsning af sinusrytme bemærket af EKG. Vagal-medieret AV-blok forbedrer fysisk ydeevne og observeres oftere under søvn, når tonen hos det parasympatiske er dominerende. Hvis en stigning i sympatisk tone (fx træning) initierer eller forværrer AV-blokken type I, kan der være mistanke om en infranodal blok.

Kardioaktive lægemidler er en anden almindelig årsag til AV-blokering. De kan have en negativ (dvs. dromotropisk) virkning på AV-noden direkte, indirekte gennem det autonome nervesystem eller i kombination. Digoxin, betablokkere, calciumkanalblokkere og nogle antiarytmika er rapporteret at forårsage andengrads AV-blokering.

Forskellige inflammatoriske, infiltrative, metaboliske, endokrine lidelser og systemiske kollagenoser med vaskulære læsioner ledsages af AV-knudeblokade. Mindre almindeligt kan type I-blokade være forbundet med ledningsforstyrrelser lokaliseret i bundtet af His, dets distale dele. I denne situation kan QRS-komplekset være bredt, og basislinjens PR-interval forud for blokaden er normalt kortere med en reduceret amplitude. Prognosen for type I infranodal blokade er signifikant dårligere end med blokade på niveauet for AV-knudepunktet. Placeringen af ​​fokus for blokade af type II er oftest infranodal, hvilket bestemmer en øget risiko for patienten.

Distributionsfrekvens i USA

Næsten 3% af patienterne med underliggende strukturel hjertesygdom udvikler en eller anden form for AV-blokering i anden grad.

Dødelighed / sygelighed

Placering af blokaden og dens grundårsager bestemmer prognosen. AV-blok på nodeniveau og langt størstedelen af ​​type I-blok har en gunstig prognose, mens begge typer infranodal blok kan udvikle sig til at fuldføre blok med en signifikant dårligere prognose. Imidlertid kan symptomerne på type I-blokade være meget brede..

  • Type I AV-blok er ofte ikke-progressiv og godartet med hensyn til dødelighed. Risikoen for progression til komplet hjerteblok er betydelig, når hjerteblokken er placeret i His-Purkinje-systemet (infranodal placering).
  • Type II AV-blok udvikler sig ofte til tredje graders blok og har således en mere bekymrende prognose. Type II-blok kan føre til Stokes-Adams-synkope.
  • Vagal-medieret AV-blok er normalt godartet med hensyn til dødelighed. men kan føre til svimmelhed og besvimelse.

Kønsspecificitet

  • Antallet af mænd og kvinder blandt patienter med AV-blokering er det samme.

Kliniske manifestationer

Symptomer forbundet med type I-blokade varierer signifikant og spænder fra asymptomatisk forløb hos veluddannede atleter og individer uden signifikante strukturelle ændringer i hjertet til periodisk besvimelse, svimmelhed og bradykardi hos patienter med hjertesygdomme. AV-blokering kan forårsage hjertestop og angina.

Grundene

Anden-graders AV-blok kan forekomme i nærvær eller fravær af strukturel hjertesygdom.

  • En stigning i vagusnervetone er mulig på grund af smerte, mekanisk indvirkning på carotisinus eller overfølsomhed over for carotisinus, hvilket kan resultere i en nedsat sinusrytme og / eller AV-blokering. Således kan vagal-medieret AV-blok bekræftes ved at bremse sinusrytmen set af EKG. Høj vagustone kan ses hos atleter og unge voksne i hvile. Mobitz Type I-blokken er rapporteret hos 2-10% af de observerede afstandsløbere
  • Kardioaktive lægemidler er en anden vigtig årsag til AV-blokering. De kan have en negativ effekt på AV-noden direkte, indirekte gennem det autonome nervesystem eller som et resultat af deres kombination. Digoxin, betablokkere, calciumkanalblokkere og nogle antiarytmika er blevet set som årsager til andengrads AV-blokering. Nogle antiarytmiske lægemidler kan forårsage anden graders AV-blok, herunder natriumkanalblokkere, såsom procainamid, som er mere almindelige med distal His-Purkinje-blok. Vedvarende AV-blokering efter adenosininfusion er rapporteret under stresstest hos patienter, der tager kardioaktive lægemidler, hvilket tyder på en underliggende ledningsnormitet ud over lægemiddelets ætiologi. Toksiske niveauer af nogle andre farmakologiske midler, såsom tricykliske antidepressiva og lithiumsalte, kan associeres med AV-blokering. Presynaptiske alfa-agonister, adrenerge lægemidler (f.eks. Clonidin) kan også forårsage eller forværre AV-blokering.
  • Forskellige inflammatoriske, infiltrative, metaboliske, endokrine sygdomme og systemiske kollagenoser med vaskulære læsioner, der fører til AV-knudeblokade, er repræsenteret af følgende:
  • Inflammatoriske sygdomme:
  • Endokarditis
  • Myokarditis
  • Lyme sygdom
  • Akut gigtfeber (ARF, gigt, Sokolsky-Buyo sygdom)
  • Infiltrative sygdomme:
  • Amyloidose
  • Hæmokromatose
  • Sarkoidose og unormal AV-ledning kan være det første tegn på sarkoidose.3
  • Infiltrative maligniteter såsom Hodgkins lymfom, andre lymfomer og multipelt myelom 4
  • Metaboliske og endokrine lidelser
  • Hyperkalæmi
  • Hypermagnesæmi
  • Addisons sygdom
  • Hyperthyroidisme
  • Myxedema
  • Tyrotoksisk periodisk lammelse 5
  • Kollagenoser med vaskulære læsioner
  • Ankyloserende spondylitis
  • Dermatomyositis
  • Rheumatoid arthritis
  • Sklerodermi
  • lupus erythematosus
  • Reiters syndrom
  • Blandede bindevævssygdomme (MCTD) 6
  • Andre sygdomme ledsaget af AV-blokering
  • Hjertetumorer
  • Skader (herunder dem, der er forbundet med kateterisering, især med allerede eksisterende grenblok i venstre bund)
  • Muskel "broer" af myokardiet 7
  • Transcoronar alkoholablation af det interventriculære septum i obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati
  • Transkateter okklusion af en atriel eller ventrikulær septaldefekt 8, 9
  • Hjertekirurgi for medfødte misdannelser, især nær septum
  • Progressiv (aldersrelateret) idiopatisk fibrose i hjerteskelettet
  • Valvulære komplikationer af hjerte-kar-sygdomme, især aortastenose og udskiftning af aortaklappen
  • Obstruktiv søvnapnø forbundet med en række forskellige hjertearytmier, inklusive AV-blokke
  • Muskeldystrofi. Udviklingen af ​​defekter hos patienter med muskeldystrofi er progressiv, derfor bør disse patienter gennemgå omhyggelig klinisk undersøgelse og opfølgning, selvom de har en godartet ledningsdefekt som første grad AV-blok.11
  • Akut myokardieinfarkt (MI) kan føre til andengrads AV-blokering.
  • Hos nogle patienter kan AV-blokering være autosomal dominerende og arvelig. Flere mutationer i SCN5A-genet er blevet associeret med arvelige AV-blokke. Forskellige mutationer i et andet gen er blevet rapporteret i andre dysrytmier, såsom langt QT-syndrom eller Brugada-syndrom.

Hvad er hjerteblokering, hvad er dens grad, behandlingsmetoder

Dato for offentliggørelse af artiklen: 18.08.2018

Dato for artikelopdatering: 1.03.2019

Hjerteblok - forstyrrelser i sammentrækningens rytme, der opstår på grund af problemer med passage af nerveimpulser gennem hjertets ledende system.

En elektrisk impuls oprettes i sinusknuden, spredes til atrierne og derefter til ventriklerne gennem den atrioventrikulære knude. Dette er ledningssystemet i hjertemusklen..

Udviklingsårsager

Etiologien i udviklingen af ​​patologi inkluderer både medfødte og erhvervede hjertesygdomme, medicin, arvelighed.

En liste over sygdomme, der kan forårsage udviklingen af ​​blokaden:

  • hjerteanfald;
  • metastaser
  • tumorer;
  • fibrose;
  • Lev-Lenegra sygdom;
  • hjerte-iskæmi;
  • myokarditis;
  • kardiomyopati;
  • kardiosklerose;
  • aterosklerose;
  • diabetes;
  • vegetativ vaskulær dystoni (VVD);
  • vaskulitis;
  • autoimmune sygdomme;
  • skader på atrioventrikulær knude
  • forhøjet blodtryk;
  • hjertefejl
  • endokrine lidelser;
  • problemer med mave-tarmkanalen (for eksempel med opkastning);
  • vejrtrækningsforstyrrelser (f.eks. apnø)
  • stofmisbrug.

Og der er også andre faktorer, der kan provokere ledningsforstyrrelser - mangel på sporstoffer, der påvirker hjertet, overdreven fysisk anstrengelse, hyppig stress, brug af narkotiske stoffer.

Mulige sorter

Der er flere klassifikationer af hjerteblokering:

KlassifikationTyper
Ved lokaliseringSinoatrialt (fejl under overgangen af ​​impulsen fra sinusknuden til atrierne)
Atriel (atriel dysfunktion)
Atrioventrikulær (obstruktion eller abnormiteter på niveauet af den atrioventrikulære knude)
Hans grenblok
På tidspunktet for eksistensenKonstant
Intermitterende eller forbigående (passerer med angreb)
Efter sværhedsgrad1. grad (passabilitet krænkes ikke, men udføres med forsinkelse)
2. grad (impulser passerer, men kun delvist, det betyder, at nogle impulser ikke når dele af det ledende system)
3. grad (komplet hjerteblok, dvs. impulser udføres ikke fuldstændigt, hvilket forårsager et fald i hjertefrekvensen)
Ved manifestationerAsymptomatisk (oftest observeres det med beskadigelse af bundtet af Hans. Og også blokader af første og anden grad opdages kun efter et EKG)
Med manifestationen af ​​symptomer (med den tredje grad af impuls-åbenhed vises symptomerne lyst)
Af effekten på sundhedenFysiologisk (patologi af første grad forekommer og betragtes som normen i en bestemt kreds af mennesker, for eksempel hos atleter eller børn / unge med mindre hjerte-abnormiteter)
Patologisk (karakteriseret ved beskadigelse af det ledende system på et eller andet niveau, hvilket fører til en forringelse af patientens tilstand)

Grader og deres symptomer

I alt skelnes der mellem tre grader, hvoraf den ene er opdelt i tre typer - 1., 2. (3 muligheder skelnes i den: mobitz 1, mobitz 2, højgradig blokade) og 3..

1. grad

Med den første sværhedsgrad af kardioblokaden forstyrres ikke impulsens passage gennem det ledende system, men det udføres med en forsinkelse (med sinoatriel - impulsen sænkes, når den passerer fra sinusknuden til atrierne, med atriel - der er fejl i højre eller venstre forkammer med atrioventrikulær - på atrioventrikulær knude).

Symptomer observeres ikke, sygdommen manifesterer sig ikke på nogen måde og opdages ofte tilfældigt under en planlagt EKG-procedure.

2. grad, 1. type

Det er kendetegnet ved en gradvis forringelse af ledningsevne, når fuldstændig ophør med ankomsten af ​​impulser i sektionerne i det ledende system og efterfølgende restaurering.

I den første type kan symptomer være fraværende eller manifestere sig som en let, sjælden stigning eller fald i hjertefrekvensen.

2. grad, 2. type

Den anden type er kendetegnet ved en pludselig ophør af åbenhed i sektioner af det ledende system. Blokaden af ​​impulsen fremkalder pauser mellem de impulser, der når fra sinusknudepunktet til ventriklerne og benene på His-bundtet og terminalgrene. Efter en pause forbedres ledningen, men vender ikke helt tilbage til normal og fortsætter med at blive bremset.

Den anden grad af den anden type udtrykkes af følgende symptomer:

  • krænkelser i hyppigheden af ​​myokardiale sammentrækninger
  • følelse af synkende hjerte
  • arytmi (kan udtrykkes ved takykardi - øget hjerterytme eller bradykardi, bradyarytmi - fald)
  • følelse af svaghed i kroppen;
  • hurtig begyndelse af træthed
  • svimmelhed og hovedpine
  • synsproblemer (udseendet af cirkler foran øjnene eller fluerne)
  • besvimelse eller mørkere for øjnene
  • sjældent brystsmerter.

2. grad, højgradig blokade

En særlig og ret sjælden art er af høj kvalitet. I dette tilfælde passerer kun én ud af fire impulser dannet i sinusknuden gennem den atrioventrikulære knude (der er også en periode med en transmitteret puls til dannet fem / seks).

Symptomatologien ligner den anden type 2. grad. Udtalt bradykardi.

3. grad

Karakteriseret ved fuldstændig ophør af output fra en elektrisk impuls (i tilfælde af sinoatriel blokade) eller afslutning af ledning mellem sinusknude og højre atrium (atrium) eller gennem atrioventrikulær knude (atrioventrikulær eller tværgående).

Symptomerne ligner løbende den anden type 2. grad, men de har også deres egne træk:

  • hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger falder;
  • der er smerter i hjertet;
  • der er hævelse, åndenød
  • fysisk aktivitet er hård (eller slet ikke).

I tilfælde af krænkelser af intraventrikulær ledning anvendes klassifikationen efter grader ikke. I dette tilfælde er topisk klassificering relevant, som adskiller patologiforløbet ved beskadigelse af elementerne i His-bundtet.

Ensidige ledningsforstyrrelser:

LokaliseringBerørte genstande
Venstre ventrikulær blok
  • enkeltstråle (forhindring gennem de forreste eller bageste grene af venstre ben);
  • to-bjælke (blokering af hele venstre ben).
Højre ventrikelForstyrrelser af åbenhed i højre ben (PNPG).

Bilaterale ledningsforstyrrelser:

BlokadetypeBerørte genstande
To strålerEn kombination af lidelser i højre ben og den forreste eller bageste gren af ​​venstre ben
Tre strålerKombination af lidelser i højre ben, forreste og bageste gren af ​​venstre ben

Ikke-specifik blokade af terminalgrene (fokal) - normalt har patienter symptomer på sygdomsårsagen, der forårsagede blokaden af ​​His-bundterne. Patologien ved denne type specifik symptomatologi (med undtagelse af høj kvalitet) har ikke.

Diagnostiske metoder

Diagnostik begynder med at tage anamnese, lytte til toner, identificere ledsagende sygdomme og studere den mulige indflydelse af arvelighed.

Hvis der er mistanke om en blokade, sendes patienten til EKG (elektrokardiografi) - dette er den vigtigste metode til diagnosticering af denne sygdom. Proceduren udføres for at registrere de elektriske felter, der genereres under hjertets arbejde. Patientens tilstand vurderes efter en graf, hvor tænderne er markeret, hvilket afspejler forskellige processer, der finder sted i hjertet. Der er i alt seks bølger (P, Q, R, S, T, U) og deres derivater (PQ, QRS, ST).

Med blokade viser grafen afvigelser fra normen i P- og Q-bølgerne og deres derivater.

Forskellige typer patologi vises på kardiogrammet på forskellige måder:

  • sinoatriel afspejles ikke i EKG-grafen. Indirekte er patologi indikeret af en stigning i RR-intervallet (betegnelse af hjertefrekvensen) to gange sammenlignet med den forrige og fraværet af en P-bølge (betegnelse for atriel sammentrækning) på tidspunktet for pause;
  • Den første grad af atrioventrikulær blok udtrykkes ved en ændring i PQ-intervallet (betegnelse af en elektrisk impuls, når den passerer gennem den atrioventrikulære knude). En stigning betragtes som en afvigelse fra normen. 2. grad - fraværet af en Q-bølge på grafen (angiver en ventrikulær sammentrækning) og et QRS-derivat (en vurdering af ensartetheden af ​​ventrikulære sammentrækninger). Der kan være en stigning i PQ-intervallet. 3. grad - der er en mærkbar forskel i frekvenser mellem P-bølgen og QRS-komplekset.
  • blokade af ben og grene af His-bundtet - QRS-derivatet udvides, når P-bølgen er normal.

Med kortvarige typer patologi kan EKG ikke altid rette afvigelser fra normen, derfor anvendes yderligere diagnosemetoder:

MetodeBeskrivelse
24-timers pulsovervågning (Holter)EKG-maskinsensorer er installeret på patientens bryst, og målingerne varer hele dagen.

Denne metode hjælper med at afklare sværhedsgraden af ​​patologien, arten af ​​dens forekomst og de faktorer, der har påvirket den.

Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EPI)Gennem spiserøret - før proceduren laves et elektrokardiogram, og trykket måles (de udføres for at forstå, at EFI ikke fremkaldte en hjertelidelse). Yderligere indsættes en sonde med en elektrode i enden gennem næsen eller munden (gennem munden udføres proceduren meget sjældnere). Elektroden udsender lysimpulser for at stimulere myokardiet. Under stimulering fjernes et elektrogram, og efter fjernelse af sonden analyseres det.
Intrakardiel - inden proceduren skal aflæsningerne af EKG (kardiogram) og tonometer tages. Patienten får anæstetika og smertestillende midler. Derefter punkteres venen, og et kateter med fem elektroder i enden indsættes gennem den og føres til patientens mund. Efter stimuleringen analyseres de opnåede data.

Begge typer forskning udføres, når det sædvanlige EKG ikke giver et pålideligt svar og ikke giver os mulighed for nøjagtigt at fastslå overtrædelsernes art..

Ultralydundersøgelse (ekkokardiografi)Ekkokardiografi gennem brystet - udført på samme måde som ultralyd. Patienten lægger sig ned i sofaen, udsætter overkroppen, og sensoren installeres på brystet.
EchoCG gennem spiserøret - proceduren udføres i tilfælde af vanskeligheder med diagnosen af ​​den første metode.

Begge typer ekkokardiografi bruges til at identificere årsagerne til blokade, der er direkte relateret til hjertets arbejde.

Behandlingsmetode

Periodisk og kronisk blokade behandles ud fra sværhedsgraden af ​​dens forløb:

  • ufuldstændig blokade af første grad og anden grad af den første type er asymptomatiske og kræver kun observation og rutinemæssige undersøgelser. Det er muligt at identificere det i tilfælde af planlagte EKG'er, men selv da observeres personen kun af en læge for at forhindre forværring af kurset. Ved patologi forårsaget af andre hjertesygdomme kan en pacemaker installeres.
  • ved 2. grad af den anden type udføres konstant stimulering med en ekstern pacemaker. Hvis årsagen ikke er arvelighed, men erhvervede sygdomme, medicin, stoffer tjente som faktorer i udviklingen af ​​patologi, i de tidlige stadier kan det helbredes, hvis det oprindelige problem stoppes. Hvis der er mistanke om muligheden for overgang af patologi til stadiet af komplet blokade, installeres en permanent pacemaker.
  • 3. graders terapi er rettet mod at lindre tilstanden og reduceres til at forhindre hjertestop, derfor er der altid installeret en pacemaker. Komplet lettelse på dette stadium er umulig..

Den største risiko for patientens liv er repræsenteret af hurtigt progressive blokeringer og højgradige blokeringer. Med dette forløb observeres hjertesvigt og forstyrrelser i blodgennemstrømningen.

Behandlingen udføres kirurgisk og altid hurtigt:

  • patienten stimuleres af en ekstern hjertepacemaker;
  • en operation udføres for at installere en pacemaker.

Følgende stoffer anvendes under operationen:

  • Atropin.
  • Dopamin.
  • Adrenalin.
  • Teofyllin.

Under behandlingen anvendes lægemiddelterapi (hvis patologien blev provokeret af forgiftning, bør indtagelsen af ​​lægemidler, der påvirkede dette, ophøre):

  • beta-adrenostimulerende midler;
  • m-antikolinergika;
  • sympatomimetika (i øjeblikket bruges midlerne ikke, da de er farlige med et stort antal bivirkninger).

Også til behandlingen er en vis ernæring af patienten vigtig. Fødevarer føjes til kosten, som inkluderer sporstoffer, der påvirker hjertets arbejde.

  • tørrede frugter (især tørrede abrikoser - indeholder kalium og magnesium);
  • frugt og bær (bananer, avocado, korender - indeholder calcium, natrium, jern, kalium og magnesium);
  • grøntsager (agurker, spinat - B-vitaminer, calcium, jern, magnesium, kalium);
  • honning;
  • skaldyr.

Tilvejebringelse af akut pleje udføres kun af specialister. Hvis du har mistanke om en blokade eller et angreb, skal du give personen en vandret position og ringe til en ambulance. Det er værd at give medicin med forsigtighed, hvis de ikke ordineres af en læge med det formål at behandle denne patologi. Patienten kan dø af at tage upassende medicin.

Hvorfor er denne patologi farlig??

Hjerteblokering i de indledende faser har muligvis ikke nogen konsekvenser for kroppen, men tilfælde af komplet blokade kan true:

  • hjertefejl;
  • lidelser i hjernecirkulationen
  • iskæmi og hjerteanfald
  • arytmogen chok
  • handicap
  • patologier i indre organer
  • dødbringende resultat.

Vejrudsigt

Delvis kan hjerteblok behandles, nemlig nogle af dets typer, men i mange henseender er et positivt resultat forudbestemt af de grunde, der provokerede patologien og faktorer, der påvirkede dens videre udvikling.

Den mest ugunstige prognose for den tredje sværhedsgrad af sygdomsforløbet - der er stor sandsynlighed for at erhverve handicap og død. Livschancerne øges ved kirurgi og installation af en pacemaker, som hjælper med at forbedre patientens tilstand.

Forebyggelse er rettidig behandling af sygdomme, der kan udvikle sig til en blokade eller forårsage den, rutinemæssig kontrol af hjertet og kontakte læger ved den første mistanke om en forværring.

Forstyrrelse af det autonome system

Cirkler af blodcirkulation