Hans grenblok

Hans bundgrenblok er en sygdom, der manifesterer sig som en krænkelse af ledningen af ​​excitation (nerveimpulser) gennem hjertets væv. Det forekommer i mere end 0,5% af befolkningen, hyppigheden stiger med alderen: hos personer over 60 år er 1-2%.

Hver femte patient med en diagnose af hjerteinfarkt har allerede ledningsdefekter eller udvikler sig på baggrund af en akut tilstand.

Bundtet af His (atrioventrikulært eller atrioventrikulært bundt) er repræsenteret af atypiske muskelfibre; han leder nerveimpulser, der opstår i vævene i højre atrium, fra pacemakeren gennem atrierne til ventriklerne og bestemmer styrken og hyppigheden af ​​hjerteslag. I det interatriale septum er hans bundt opdelt i højre og venstre ben (den venstre har forreste og bageste grene), der spredes i myokardiet i de tilsvarende ventrikler af de mindste strukturelle elementer - Purkinje-fibre.

I tilfælde af overtrædelse af ledningen af ​​excitation langs fibrene i His-bundtet (langsommere eller blokade, delvis eller fuldstændig), er der en ændring i sekvensen, hastigheden og styrken af ​​excitation og sammentrækning af hjertevæv eller myokardial kontraktilitet lider i et begrænset område.

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne, der kan forårsage en krænkelse af ledningen af ​​excitation langs strukturen i His bundt er opdelt i hjerte- og ekstracardiac.

Hjertesager til blokader:

  • medfødte og erhvervede hjertefejl (stenose i aortaåbningerne, lungearterien, venstre atrioventrikulær åbning, coarctation eller segmental indsnævring, aorta åbning, insufficiens i aorta, mitralventiler, lungearterieventil, atriale septal defekter);
  • kardiomyopati (inklusive hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati);
  • koronararteriesygdom;
  • dystrofiske ændringer i myokardiet;
  • idiopatisk forkalkning af det hjerteledende system;
  • Brugada syndrom
  • fibrotiske ændringer i bundtgrenen;
  • iskæmisk hjertesygdom (inklusive myokardieinfarkt);
  • kardiosklerose (inklusive postinfarkt);
  • Levys sygdom;
  • hjertefejl;
  • myokarditis;
  • endokarditis;
  • venstre ventrikulær myokardiehypertrofi.

Hver femte patient diagnosticeret med hjerteinfarkt har allerede en grenblok eller udvikler sig på baggrund af en akut tilstand.

  • forgiftning med lægemidler i gruppen af ​​hjerteglykosider, kinidin, betablokkere;
  • thyrotoksikose;
  • ubalance i elektrolytter;
  • svær eller langvarig diabetes mellitus;
  • Jernmangelanæmi;
  • Metabolisk syndrom;
  • fordøjelsesfedme;
  • kronisk alkoholsygdom
  • autoimmune sygdomme (reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, autoimmun thyroiditis);
  • lungeemboli;
  • kronisk obstruktiv lungesygdom (obstruktiv bronkitis, bronkial astma);
  • lang erfaring med rygning.

Former af sygdommen

I overensstemmelse med den anatomiske struktur af det atrioventrikulære bundt skelnes der mellem følgende typer blokeringer:

  • enkeltbundt - en af ​​strukturerne lider (højre ben af ​​bundtet af hans, forreste eller bageste gren af ​​venstre ben);
  • to stråler - en kombineret læsion af højre ben og en af ​​grenene til venstre eller en krænkelse af ledningen af ​​nerveimpulser på begge grene af venstre ben;
  • tre-bjælke - samtidig nederlag af højre og venstre ben af ​​hans bundt.

Med blokade af den venstre bundgren og komplet trebjælkeblokade er prognosen dårlig. Dødeligheden stiger i dette tilfælde 5 gange, den gennemsnitlige overlevelsesrate er 3,3 år.

Symptomer

Blokaden af ​​den højre bundgren af ​​His er asymptomatisk og er et utilsigtet fund, afsløret af resultaterne af et EKG-studie under en planlagt lægeundersøgelse, lægeundersøgelse eller behandling af andre sygdomme.

Enkeltstråle (anterior eller posterior) venstre blokade har heller ingen klinisk signifikante manifestationer.

En blokade af den venstre bundgren af ​​His har symptomer på sygdommen, der forårsagede det, oftere er det:

  • nedsat træningstolerance
  • åndenød med let fysisk anstrengelse
  • afbrydelser i hjertets arbejde
  • hjertebanken
  • smerter i hjertets område
  • ændringer i hjertelyde under auskultation [svækket eller forlænget I-tone (i 70% af tilfældene), sjældnere (16% af tilfældene) - dens splittelse, opdeling af II-tone (80%)].

Tre-bjælke blokade har de mest alvorlige kliniske manifestationer:

  • ekstremt lav puls - 20-40 slag / min;
  • svær åndenød i hvile
  • afbrydelser i hjertets arbejde
  • hjerterytmeforstyrrelser
  • svimmelhed
  • kortvarige episoder af bevidsthedstab
  • cyanose i huden.

Diagnostik

De vigtigste diagnostiske tiltag:

  • elektrokardiografi;
  • daglig EKG-overvågning
  • transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

Hans bundgrenblok forekommer i mere end 0,5% af befolkningen, hyppigheden stiger med alderen: hos personer over 60 år er 1-2%.

Laboratorieforskningsmetoder tillader ikke diagnosticering af en grenblok og kan bruges til at identificere den underliggende sygdom, der førte til ledningsforstyrrelse.

Behandling

Der er ingen specifik behandling for denne patologi; først og fremmest udføres korrektion af den underliggende sygdom med nitrater, hjerteglykosider, antihypertensive stoffer.

Med blokering af den højre bundgren af ​​His i fravær af den underliggende sygdom er farmakoterapi ikke indiceret.

Med blokering af venstre ben eller blokering med tre stråler ordineres følgende terapi:

  • gruppe B-vitaminer;
  • antioxidanter og antihypoxanter;
  • antiblodpladestoffer;
  • hypolipidæmiske midler.

Hvis farmakoterapi er ineffektiv, er kirurgisk behandling indiceret.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af en grenblok kan være:

  • hjerterytmeforstyrrelser
  • hjertefejl;
  • tromboembolisme;
  • akut hjertesvigt.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom. Ved blokering af enkeltstråle eller blokering af højre ben er prognosen gunstig.

Med blokering af den højre bundgren af ​​His i fravær af den underliggende sygdom er farmakoterapi ikke indiceret.

Venstre bundblok og komplet trebjælkeblok er prognostisk mindre gunstig. Dødeligheden stiger i dette tilfælde 5 gange, den gennemsnitlige overlevelsesrate er 3,3 år; med en normal hjertestørrelse forlænges den til 4,3 år, med en stigning i hjertestørrelse afkortes den gennemsnitlige overlevelsesrate til 2,5 år.

Prognosen forværres af hjertesvigt, kardiomegali, angina pectoris, en historie med myokardieinfarkt, atrieflimren, afvigelse af den elektriske akse til venstre.

Registreret ved akut myokardieinfarkt, uanset om det var før infarkt eller udviklet i forbindelse med det, øger venstre bundtgrenblokade dødeligheden hos patienter op til 60%.

Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, specialitet "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Højre og venstre grenblok: årsager, symptomer og behandling

Hvis impulsledningen ændres i His-systemet, opstår der en ekstremt alvorlig patologi, der forstyrrer den normale funktion af hjertet. En bundgrenblok (BNBB) fører til en ændring i karakteren eller en fuldstændig afbrydelse af hjertezonenes kontraktilitet.

Ofte generer mindre blokeringer ikke patienten på nogen måde og opdages under forebyggende undersøgelser. For at forhindre forværring af tilstanden er det dog vigtigt at starte tidlig behandling. For at forstå, hvad et bundt af ham er, er det vigtigt at forstå fysiologien i det ledende system som helhed..

Beskrivelse af hjerteledningssystemet

Hjertet er et fantastisk organ med en række funktioner. En af dem er ledningsfunktionen udført af det ledende system. Den består af flere enheder, nemlig:

  • Sinus knude

Ellers kaldes denne formation Kis-Flak-noden, og det er fra ham, at impulsen begynder sin vej. Placeret mellem vena cava eller mere præcist mellem munden. Længden af ​​denne knude er 10-15 mm, og selve dannelsen er repræsenteret af to typer celler. P-celler er nødvendige for at skabe en impuls, og T-celler er nødvendige direkte for at lede den.

  • Atrioventrikulær knude

Et andet navn er Ashoff-Tavara-noden, der ligger i højre atrium. Længden er halvdelen af ​​den forrige knude. Består også af T- og P-celler. Danner en normal sinusrytme.

En af de vigtigste og store formationer af det hjerteledende system. Består af forgrening og indledende segmenter. Sidstnævnte er ikke forbundet med myokardiet. Forgreningsgrenen er opdelt i 2 store grene - højre og venstre. Begge disse ben løber langs to sider af det interventriculære septum. Den venstre forgrener sig i yderligere 2 grene, der innerverer den venstre ventrikel. Den rigtige er ansvarlig for transmission af excitation til højre ventrikel..

  • Purkinje fibre

Yderligere forgrening fører til dannelsen af ​​denne formation, som er ansvarlig for kontraktiliteten i det ventrikulære myokardium..

Processen med at gennemføre en impuls i sig selv gennemgår flere faser:

  1. Dannelse af en impuls i Kisa-Flaka-noden. Denne proces afspejles ikke i EKG. Den dannede impuls når atrierne.
  2. Yderligere når excitation langs tre områder (Torel, Bachmann, Wenckebach) den atrioventrikulære knude.
  3. Fra AVU'en går impulsen langs det omgivende myokardium og passerer også ind i hans bundt.
  4. Langs bundtet af His går impulsen til sin højre og venstre gren og videre til Purkinje-fibrene og spænder ventriklerne.

Det er værd at bemærke, at den normale pacemaker netop er Kisa-Flak-noden. Excitationscentre af anden og tredje orden kan kun spille rollen som en driver under forhold med den dannede patologi.

Blockade klassifikation

Hvis vi taler direkte om ledningsforstyrrelser i His-bundtet, skal blokaden, afhængigt af antallet af berørte bundter, opdeles i følgende:

  1. Enkeltstråle.
  2. To stråler.
  3. Tre stråler.

Nogle forfattere identificerer også følgende bundblokade:

  • Lokal. Problemet er tydeligt lokaliseret, og ændringen i pulsledning registreres udelukkende på dette tidspunkt.
  • Forbigående. Der er en lille blokering, så normal spænding kan skifte med patologisk.
  • Skiftende. Der er ingen klar lokalisering. Under undersøgelsen kan en overtrædelse registreres i enhver afdeling og derefter ændre dens placering.
  • Komplet blok til højre ben.
  • Komplet blokade af bundgrenen i venstre ben.
  • Ufuldstændig bundtblok i højre eller venstre ben.

Du bør også fremhæve arboriseringsblokaden. Forstyrrelsen er placeret i de nedre dele af Purkinje-fibrene. Der er således et stort antal af alle slags blokader, som kan skelnes ved at udføre en elektrokardiografisk undersøgelse (EKG).

Vigtigt: ufuldstændig blokering af den højre grenblok forårsager ofte ingen symptomer og indebærer ikke fare. Med hensyn til diagnostik er sådanne forhold ret komplekse og detekteres udelukkende under et EKG..

Grundene

Hans bundgrenblok forekommer sjældent som en uafhængig tilstand. Dybest set ser det ud på grund af enhver patologi. Så der skelnes mellem følgende årsager til denne sygdom:

  1. Hjerte. De hyppigste patologiske tilstande, hvor der er en overtrædelse af ledningen i højre og venstre ben i bundtet af His er hjerte-kar-sygdomme. Især observeres lignende blokeringer i hjerteanfald såvel som i hjertesygdomme..
  2. Pulmonal. På baggrund af langvarig hypoxi, der opstår med luftvejsproblemer, observeres også svigt i hjertets ledende system.
  3. Neurologisk. Problemer med det autonome nervesystem spiller en stor rolle.
  4. Medicinsk. At tage medicin forkert kan også føre til problemer. Diuretika eller glykosider kan forårsage denne komplikation..
  5. Giftig. På baggrund af forgiftning kan der forekomme forstyrrelser i ledningssystemet. De mest almindelige giftige stoffer er alkohol og rygeprodukter..
  6. Metabolisk. Nedsat elektrolytmetabolisme kan også manifesteres ved komplet og ufuldstændig blokering af den rigtige bundtgren.
  7. Endokrin. Det forekommer på baggrund af enhver hormonel lidelse. Ofte kan det være skade på skjoldbruskkirtlen eller binyrerne. En af de sygdomme, hvor ledningsforstyrrelser kan påvises, er også diabetes mellitus..
  8. Idiopatisk. I dette tilfælde kan årsagen til bundtgrenblokken på EKG eller ved en anden undersøgelse ikke identificeres.

Der er således en række årsager, der fører til forstyrrelser i det ledende system. For at slippe af med dette problem er det ekstremt vigtigt ikke kun at identificere den vigtigste etiologiske faktor, men også at korrigere den underliggende sygdom, som kræver en lægehøring..

Symptomer

For blokeringer af benene i bundtet af His er symptomer karakteristiske:

  • Svimmelhed.
  • Følelse af hjertesvigt.
  • Generel svaghed.
  • Dyspnø.
  • Bradykardi (nedsat hjertefrekvens).
  • Besvimelse.

Det er værd at bemærke, at hvis der bemærkes en ufuldstændig blokade af højre ben, kan patienten slet ikke fremføre nogen klager. Dens identifikation er kun mulig, når du gennemfører en EKG-undersøgelse, derfor bestemmes den under en rutinemæssig undersøgelse af en læge. Derfor er det så vigtigt at besøge specialister rettidigt..

Diagnostik

For at stille en diagnose af "ufuldstændig" eller "komplet" Hans bundtblok skal lægen have et antal data. Den første ting, der hjælper med at mistanke om dette problem, er patientens klager. Så patienten kan klage over generel svaghed, åndenød, bevidsthedstab. I nogle tilfælde kan kronisk sygdom eller patientens livsstil spille en rolle.

Auskultation spiller en vigtig rolle i den fysiske undersøgelse. I dette tilfælde kan der opdages brud på hjerterytmen. Slagtøjsundersøgelse kan afsløre en ændring i hjertegrænserne. Under alle omstændigheder er dette ofte en manifestation af den underliggende sygdom, derfor har den ikke stor diagnostisk værdi..

Den vigtigste undersøgelse for denne patologi er et EKG. Flere detaljer om manifestationerne kan findes i tabellen.

BLOKER PLACERINGEKG-DATA
Højre ben (i det følgende benævnt PN)På EKG med en blokade af den højre bundgren af ​​His er der en afvigelse af den elektroniske akse i hjertet (EOS) til højre. Udvidelse af QRS-komplekset bemærkes.
Forreste gren af ​​venstre benDer er Q-bølger i den første ledning såvel som R-bølgen i den tredje ledning. Afvigelse af hjerteaksen til venstre.
Bageste gren af ​​venstre benDer er en R-bølge i den første og en Q-bølge i den tredje. Afvigelse af hjerteaksen til højre.
Forreste og bageste grenHjertets akse er vandret. I nogle tilfælde kan det afvige til venstre. En bred R-bølge registreres i den første bly.
PN + forreste grenEn kombination af ovenstående tegn bemærkes. Afvigelse af hjerteaksen til højre.
PN + bageste grenEn kombination af ovenstående tegn bemærkes. Afvigelse af hjerteaksen til højre.
Tre-bjælke blokadeEn atrioventrikulær blokade er registreret på EKG.

Hvis der under et konventionelt EKG ikke kan påvises en blokering af benene, men lægen har mistanke om denne særlige patologi, ordineres Holter-overvågning. Under denne undersøgelse, i løbet af dagen, bærer patienten en kompakt EKG-enhed, der registrerer alle angreb af hjerteledningsforstyrrelser. Med denne type EKG afsløres ufuldstændige blokke af den højre bundgren..

Terapi

For at behandle blokaden af ​​den højre og venstre bundgren ud over at behandle den underliggende sygdom ordinerer lægen følgende behandling:

  1. Kost.
  2. Vitaminbehandling.
  3. Fysioterapi.

Du er nødt til at forstå, at det er ekstremt vigtigt at behandle den underliggende sygdom for at slippe af med problemet. Derfor er det så vigtigt at kontakte en specialist rettidigt og følge alle hans anbefalinger..

I alvorlige tilfælde kan kirurgisk behandling ordineres. Hvis lægemiddelterapi ikke giver den ønskede effekt, og patienten klager over hyppig besvimelse, og sygdommen alvorligt truer hans liv, installeres en elektrostimulator. Enheden genererer den korrekte rytme og giver hjertet mulighed for at arbejde som normalt.

I tilfælde af at der blev installeret en elektrisk stimulator, skal patienten følge nogle anbefalinger:

  • Gennemgå ikke diagnosticering baseret på brugen af ​​magnetiske bølger (MR, MR).
  • Fjern fysioterapi.
  • Undgå brystskader.

Alvorlige forstyrrelser kan skyldes elektrisk stød. Installation af en pacemaker er en ekstremt seriøs metode, der kun bruges i de mest alvorlige tilfælde. For at undgå dette anbefales det at gennemgå forebyggende undersøgelser rettidigt samt at behandle den underliggende sygdom korrekt..

Komplet blokade af den rigtige bundgrenblok er ikke altid en direkte indikation for installation af en stimulator. Normalt benyttes denne behandlingsmetode, hvis der er en atrioventrikulær blok.

Livsprognose

Hvis blokaden af ​​benet er uden kliniske manifestationer, kan sygdommens prognose med sikkerhed kaldes gunstig. I dette tilfælde kræver sygdommen ikke specifik behandling. Det vigtigste er at forhindre forringelse af den underliggende sygdom og rettidigt gennemgå forebyggende undersøgelser med en læge.

Selv en ufuldstændig blok af hans bundt i højre ben opdages let under undersøgelsen. Derfor er det så vigtigt at besøge en specialist og om nødvendigt gennemgå behandling..

Hans grenblok

Hans bundgrenblok er en krænkelse af intrakardiel ledning, der er kendetegnet ved en afmatning eller fuldstændig ophør af ledningen af ​​excitationsimpulser langs en eller flere grene af His-bundtet. En blokade af hans bundt kan kun påvises ved instrumentel undersøgelse eller symptomatisk manifesteret som rytmeforstyrrelser, svimmelhed, angreb af bevidsthedstab. En bundgrenblok diagnosticeres ved hjælp af elektrokardiografi. Behandling af bundgrenblokade reduceres til eliminering af årsagerne til ledningsforstyrrelser; i nogle tilfælde kan det være nødvendigt at installere en kunstig pacemaker.

  • Årsager til bundtgrenblokken
  • Klassifikation af grenblokke
  • Karakteristika for forskellige varianter af bundgrenblokade
    • Højre grenblok
    • Venstre bundgrenblok
    • To-bjælke blokader
    • Tre-bjælke blokade
  • Diagnose og behandling af grenblok
  • Prognose for bundt grenblok
  • Behandlingspriser

Generel information

Hans grenblok er en ufuldstændig eller fuldstændig overtrædelse af passagen af ​​en elektrisk impuls gennem bjælkerne af cellerne i det hjerteledende system, hvilket fører til en ændring i sekvensen af ​​excitation af det ventrikulære myokardium. I kardiologi betragtes grenblok ikke som en uafhængig sygdom. Som regel fungerer det som en konsekvens og samtidig et elektrokardiografisk symptom på en eller anden uafhængig hjertepatologi. Ifølge EKG-data diagnosticeres bundgrenblok hos 0,6% af mennesker, oftere hos mænd; blandt mennesker over 60 år stiger dens hyppighed til 1-2%.

Hans bundt er en del af det hjerteledende system, repræsenteret af klynger af modificerede muskelfibre. I det interventrikulære septum er hans bundt opdelt i to ben - højre og venstre. Til gengæld er venstre ben opdelt i forreste og bageste grene, der ned på begge sider af det interventriculære septum. De mindste grene af det intraventrikulære ledningssystem er Purkinje-fibre, som trænger igennem hele hjertemusklen og er direkte forbundet med det kontraktile myokardium i ventriklerne. Myokardial sammentrækning opstår på grund af udbredelsen af ​​elektriske impulser, der stammer fra sinusknuden gennem atrierne til den atrioventrikulære knude, derefter langs bundtet af His og dens ben til Purkinje-fibrene.

Årsager til bundtgrenblokken

En grenblok kan være forårsaget af forskellige årsager. Blokering af den højre bundt af Hans bundt forekommer i sygdomme ledsaget af overbelastning og hypertrofi i højre ventrikel - mitralstenose, atriel septal defekt, trikuspidal ventilinsufficiens, koronararteriesygdom, pulmonal hjertesygdom, arteriel hypertension, akut myokardieinfarkt (posterior diafragmatisk) og øvre apikal.

Aterosklerotisk kardiosklerose, aortaklappedefekter, kardiomyopati, myokardieinfarkt, myokarditis, bakteriel endokarditis, myokardial dystrofi fører til blokade af den venstre bundgren af ​​His. Mindre almindeligt udvikler en bundgrenblok sig på baggrund af lungeemboli, hyperkalæmi og forgiftning med hjerteglykosider.

To-stråleblokke er normalt forårsaget af aortadefekter (aortaopstødning, aortastenose) og coarctation af aorta.

Klassifikation af grenblokke

Under hensyntagen til den anatomiske struktur af His-bundtet kan blokade være enkelt-bundt, to-bundt og tre-bundt. Enkeltstråleblokeringer inkluderer tilfælde af beskadigelse af kun et ben (gren) af bundtet af His: blokade af højre ben, blokade af venstre forreste eller venstre bageste gren. To-bundt blokade er et samtidigt nederlag af 2 grene af His bundt: de forreste og bageste grene af venstre ben, højre ben og den forreste venstre gren, højre ben og den bageste venstre gren. Med blokeringer med tre stråler påvirkes alle tre grene af hans bundt.

I henhold til graden af ​​impulsledningsforstyrrelse kan grengrenblokade være ufuldstændig og komplet. I tilfælde af ufuldstændig blokade forstyrres impulsledningen langs et af benene på His-bundtet, mens funktionen af ​​det andet ben eller en af ​​dets grene ikke forstyrres. I dette tilfælde tilvejebringes excitationen af ​​det ventrikulære myokardium af intakte grene, men det forekommer med en forsinkelse.

Således, når processen med pulsformering langs grenene af His-bundtet sænkes, opstår der en ufuldstændig 1. graders hjerteblok. I tilfælde af at ikke alle impulser når ventriklerne, taler de om ufuldstændig 2. graders hjerteblok. Komplet blokade (eller blokade af III-graden) er kendetegnet ved den absolutte umulighed af at føre impulser fra atrierne til ventriklerne, og derfor begynder sidstnævnte at trække sig sammen med en hastighed på 20-40 slag. i min.

Hans bundgrenblokke kan være forbigående (intermitterende) eller permanente (irreversible). I nogle tilfælde udvikler grenblokade kun sig, når hjertefrekvensen ændres (bradykardi, takykardi).

Karakteristika for forskellige varianter af bundgrenblokade

Hans bundgrenblokke har ikke uafhængige kliniske manifestationer; i de fleste tilfælde manifesteres de af symptomer på den underliggende sygdom og specifikke EKG-ændringer. I nogle tilfælde, med et fald i hjertevolumen, kan en grenblokade ledsages af hyppig svimmelhed, svær bradykardi og undertiden med angreb på bevidstløshed.

Overvej de vigtigste kliniske muligheder for blokade af bundgren.

Højre grenblok

I tilfælde af komplet blokade af den højre bundgrenblok opstår impulsledning og excitation af myokardiet i højre ventrikel og højre halvdel af IVF langs de kontraktile muskelfibre fra venstre ventrikel og fra venstre halvdel af IVF. Med ufuldstændig blokade er der en afmatning i ledningen af ​​en elektrisk impuls langs det højre bundt af Hans bundt. Nogle gange opdages en ufuldstændig blokade af den rigtige bundgrenblok hos næsten raske unge mennesker; i dette tilfælde betragtes det som en variant af den fysiologiske norm.

EKG-tegn på komplet blokering af den højre bundt af Hans bundt er S-bølgeekspansion, en stigning i amplitude og R-bølgeekspansion, QRS-komplekset har en qRS-form med ekspansion op til 0,12 sek. og mere.

Venstre bundgrenblok

Med en komplet blokade af den venstre bundgren på His føres excitationsbølgen ikke langs stammen på pedicle, før den forgrenes, eller spredes ikke samtidigt til begge grene af den venstre bundt (dobbelt bundtblok). Excitationsbølgen transmitteres til venstre ventrikulære myokardium med en forsinkelse fra højre halvdel af IVS og højre ventrikel gennem Purkinje-fibre. På EKG - afvigelse af EOS til venstre, udvidelse af QRS-komplekset op til 0,12 sek. eller mere.

I hjertet af blokaden af ​​den forreste gren af ​​den venstre bundgren af ​​His er en krænkelse af impulsledningen til den anterolaterale væg i det venstre ventrikulære myokardium. I dette tilfælde, efter excitation af IVS og de nedre dele af den bageste væg langs anastomoserne af Purkinje-fibrene, forplantes excitationsbølgen til den anterolaterale væg i venstre ventrikel fra bund til top.

Med blokade af den bageste gren af ​​den venstre bundgren er impulsledningen til de bageste underordnede dele af det venstre ventrikulære myokardium svækket. Aktiveringsbølgen spreder sig fra den forreste og anterolaterale væg i venstre ventrikel langs Purkinje-fibrene til de bageste underordnede dele af venstre ventrikel, dvs. fra top til bund.

Ufuldstændig forgreningsblok i venstre bund er kendetegnet ved en deceleration af impulsledning langs hovedstammen til venstre eller langs begge grene af venstre ben. I dette tilfælde er en del af det venstre ventrikulære myokardium ophidset af impulser, der formerer sig langs højre ben.

To-bjælke blokader

Når en blokade af den højre bundt af Hans bundt kombineres med en blokade af den venstre forreste gren, går udbredelsen af ​​en elektrisk impuls langs den bageste gren af ​​den venstre bundt af Hans bundt, hvilket forårsager excitation først af de bageste ringere dele af det venstre ventrikulære myokardium, derefter dets anterolaterale dele. Efter dette langs de kontraktile fibre spredes impulsen langsomt til myokardiet i højre ventrikel.

Forsinkelsen i excitation af den anterolaterale væg i venstre ventrikel og højre ventrikel reflekteres på EKG i form af en udvidelse af QRS-komplekset op til 0,12 sekunder, fortandingen af ​​det stigende knæ af S-bølgen, negativ T-bølge, afvigelse af EOS til venstre.

I tilfælde af kombineret blokade af den højre bundgren med blokade af den bageste venstre gren, føres impulsen gennem den forreste venstre gren, de anterolaterale dele af det venstre ventrikulære myokardium langs anastomosen til de bageste underordnede dele af venstre ventrikel og derefter langs de kontraktile fibre til højre ventrikel. EKG afspejler tegn på blokade af den venstre bageste gren og højre grenblok, afvigelse af EOS til højre. Denne kombination indikerer udbredte og dybe ændringer i myokardiet..

Tre-bjælke blokade

Ufuldstændig trestråleblokade ledsages af udbredelsen af ​​en exciteringsimpuls til ventriklerne langs den mindst berørte gren af ​​bundgrenen. I dette tilfælde bemærkes atrioventrikulær blok af I- eller II-graden.

I tilfælde af en komplet trestråleblokade bliver det umuligt at lede impulser fra atrierne til ventriklerne (AV-blok af III-graden), hvilket fører til adskillelse af atriel og ventrikulær rytme. I dette tilfælde trækker ventriklerne sig sammen i deres egen idioventrikulære rytme, der er kendetegnet ved en lav frekvens og arytmi, som kan føre til forekomsten af ​​atrieflimren og asystol af varierende varighed..

EKG-billede med komplet bundgrenblokade svarer til tegn på AV-blokade i varierende grad.

Diagnose og behandling af grenblok

Den vigtigste metode til detektion af bundgrenblokade er standard elektrokardiografi og dens sorter - transesophageal elektrokardiografi (TEEKG), rytmokardiografi, 24-timers EKG-overvågning. For at identificere data for organisk hjertesygdom udføres ekkokardiografi, MR, MSCT, PET i hjertet. Hvis der opdages en bundgrenblok, skal patienten konsulteres af en kardiolog, arytmolog eller hjertekirurg.

Der er ingen specifik terapi for en grenblok; med denne overtrædelse er det nødvendigt at behandle den underliggende sygdom. Med blokade af bundtgrenen kompliceret af angina pectoris udføres arteriel hypertension, hjertesvigt, terapi med nitrater, hjerteglykosider, antihypertensive lægemidler. I tilfælde af AV-blokering bør indikationerne for implantation af en pacemaker overvejes. Med blokade af benene på hans bundt, der fortsætter uden kliniske manifestationer, udføres dynamisk observation.

Prognose for bundt grenblok

Prognosen for bundtgrenblok hos asymptomatiske patienter er gunstig. I nærvær af organisk hjertesygdom bestemmes prognosen af ​​den underliggende sygdom. Til gengæld øger grenblokaden både risikoen for pludselig død i denne kategori af patienter og udviklingen af ​​langvarige komplikationer..

Forløbet af ledningsdefekten, udviklingen af ​​AV-blok, kardiomegali, hypertension og hjertesvigt øger sandsynligheden for et negativt resultat..

Hans grenblok

Blokade af bundtet af His er en sygdom i det kardiovaskulære system, hvor ledningen af ​​hjerteimpulsen langs bundten af ​​Hans forstyrres (sektioner af ledningssystemet, der er ansvarlig for transmission af impulser til ventriklerne i myokardiet).

Indhold

  • Hvad er farligt
  • Grundene
  • Klassifikation
  • Symptomer og tegn
    • Barnet har
    • Hos en voksen
  • Diagnostik
  • Behandling
    • Barnet har
    • Hos en voksen
  • Effekter
  • Vejrudsigt
  • Forebyggelse

Hvad er farligt

Bundgrenblokken i kardiologi er ikke klassificeret som en separat sygdom. Overtrædelse af passagen af ​​den elektriske puls indikerer tilstedeværelsen af ​​en mere alvorlig patologi, som kan føre til alvorlige funktionsfejl i hjertet og endda døden.

En grenblok diagnosticeres oftere hos mænd over 60 år. Antallet af sager øges årligt med 1-2%.

Grundene

En blokade af benene på bundtet af hans eller deres individuelle grene kan fremkaldes af følgende faktorer:

  1. Medfødte anomalier - indsnævring af aorta eller lungearterie, vaskulær udflåd fra ventrikel.
  2. Tidligere overførte hjerte-kar-sygdomme - åreforkalkning, hjerteinfarkt, koronar hjertesygdom osv..
  3. Overtrædelse af hjertet som følge af sygdomme, der reducerer immuniteten.
  4. Hjerteoperation.
  5. Dårlige vaner - alkoholisme, stofmisbrug, tobaksrygning.
  6. Hormonelle lidelser - diabetes mellitus, sygdomme i skjoldbruskkirtlen og bugspytkirtlen, binyrerne.
  7. Hypoxi - utilstrækkelig iltforsyning til kroppen forårsaget af sygdomme i luftvejene (for eksempel bronkialastma).
BlokadetyperNår der opstår
Højre grenblokVed sygdomme ledsaget af hypertrofi og overbelastning af højre ventrikel: forhøjet blodtryk, koronar hjertesygdom, indsnævring af mitralventilen, akut hjerteinfarkt.
Venstre bundgrenblokMed betændelse og forstyrrelse af hjertemusklen, aortaklappedefekter.
Blokade af begge ben af ​​hans bundtMed indsnævring af aorta-lumen, ufuldstændig lukning af aortaklappen.

Hos børn udvikler en blokade af hans bundts bundt sig i livmoderen af ​​følgende grunde:

  • mors indtag af insulin under graviditeten
  • patologisk udvikling af hjertesepta;
  • diffus bindevævsskade hos den forventede mor.

Klassifikation

Hjerteimpuls ledningsforstyrrelser er opdelt i:

  • fuld - der er slet ingen impulsledning;
  • ufuldstændig - impulsledning er vanskelig.

En grenblok findes ofte hos tilsyneladende raske mennesker, herunder atleter.

Blokaden af ​​elementerne i det hjerteledende system klassificeres også afhængigt af antallet af steder, hvor åbenheden er svækket:

  • enkeltstråle - kun et ben er berørt;
  • to-bundt - der er et samtidigt nederlag mellem to grene af hans bundt;
  • tre-stråle - impuls ledning er fraværende i alle grene af hans bundt.

Symptomer og tegn

Barnet har

Hos børn kan en blokade af benene på hans bundt manifestere sig selv under intrauterin udvikling på scenen for dannelsen af ​​det kardiovaskulære system. Udviklingen af ​​patologi skyldes både arvelighed og den forkerte livsstil hos en kvinde under graviditeten.

Tegn på nedsat intrakardiel ledning hos børn:

  • nedsat fysisk aktivitet
  • svimmelhed, svaghed
  • brysttryk.

Hos en voksen

De vigtigste tegn på en bundgrenblok hos voksne:

  • krænkelse af hjerterytmen
  • svimmelhed, midlertidigt tab af bevidsthed
  • åndenød, følelse af tyngde i brystet.

Hos voksne er sygdommen i de fleste tilfælde asymptomatisk. Patienter lærer om en krænkelse af hjertets åbenhed, når de passerer et EKG under lægeundersøgelser.

Udseendet af mindst et af ovenstående symptomer er en grund til at konsultere en kardiolog. Du må ikke selvmedicinere, idet du tager stoffer som anbefalet af venner.

Diagnostik

Ved det første besøg indsamler lægen patientens livshistorie, som inkluderer følgende oplysninger: klager, symptomer, tilstedeværelsen af ​​hjertepatologier i fortiden og behandlingsmetoder. Derefter måler specialisten hjertefrekvensen, bestemmer hjertets grænser ved at banke på og lytte til brystet. Til den endelige diagnose tildeles patienten kardiografi og laboratorieundersøgelser (blodprøve: generelt og for hormoner).

For at opnå et mere komplet klinisk billede ordineres yderligere undersøgelser:

  1. Ultralyd - en undersøgelse, der giver dig mulighed for at identificere den hjertesygdom, der forårsagede blokaden.
  2. Transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse - samtidig stimulering af hjertet med elektroniske pulser udføres med visning af resultaterne på kardiogrammet.
  3. Holter-overvågning - patienten bærer et EKG-apparat i løbet af dagen, registrerer sine handlinger. Lægen analyserer i hvilke situationer der var en krænkelse af hjerteledningen.

Når du samler en anamnese fra et barn, skal du give lægen oplysninger om moderens helbred under graviditeten, finde ud af tilstedeværelsen af ​​en arvelig disposition for sygdomme i det kardiovaskulære system.

Behandling

Behandling af bundgrenblokade ordineres individuelt til hver patient afhængigt af den endelige diagnose, tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer og generel sundhed.

Barnet har

Hvis et barn diagnosticeres med en krænkelse af ledningen af ​​en hjerteimpuls, skal årsagen identificeres og behandles under opsyn af en kardiolog. Hvis forældrene bemærker barnets alvorlige svaghed, hudfarve og klager over pres i brystet, skal du lægge barnet på ryggen, ringe til en ambulance og udføre åndedrætsøvelser. En dyb indånding trækkes, vejret holdes i et par sekunder, derefter en langsom udånding. Øvelsen gentages flere gange..

Behandling af sygdomme i det kardiovaskulære system er primært rettet mod at eliminere symptomer, der forstyrrer en fuldgyldig livsstil. Sammen med lægemiddelterapi ordineres barnet et vitamin- og generel styrkende middel.

Hos en voksen

Som børn ordineres voksne, når et bundt af hans bundtblokade opdages, en specifik lægemiddelterapi. Du bør ikke erstatte eller stoppe med at tage medicin alene, selvom du føler dig bedre.

Hvis lægemiddelterapi er ineffektiv, og patientens trivsel ikke vender tilbage til det normale, ordineres kirurgi for at installere en pacemaker.

Ved behandling er det vigtigt ikke kun at tage de lægemidler, der er ordineret af lægen, men også at overholde dietten. Giv op fede og stegte fødevarer, inkluder flere fødevarer, der indeholder fiber (jordbær, korn, klid) i kosten.

Effekter

Ved sen behandling af bundgrenblokken udvikler følgende komplikationer:

  • slagtilfælde - en krænkelse af blodcirkulationen i et af hjernens områder;
  • udvikling af hjertesvigt
  • bremse puls
  • tromboembolisme - blokering af blodkar ved blodpropper;
  • fatalt udfald.

Vejrudsigt

En bundgren er ikke en sætning. Med rettidig diagnose og identifikation af årsagerne til sygdommen er der store chancer for et gunstigt resultat. Det hele afhænger af kompleksiteten af ​​den underliggende sygdom, patientens alder og tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier.

Forebyggelse

Som enhver patologisk tilstand er en grenblok lettere at forhindre end at behandle.

  • spise rigtigt og føre en sund livsstil
  • undgå overdreven spænding, stress, overanstrengelse
  • få mere hvile, sove mindst 6-8 timer om dagen;
  • søg lægehjælp rettidigt, når de første ubehagelige symptomer opstår;
  • tage ikke medicin uden lægens recept.

Folk, der har en arvelig disposition for hjertesygdomme, bør være særligt opmærksomme på deres helbred. Besøg din kardiolog regelmæssigt for forebyggende undersøgelser, og følg alle hans anbefalinger.

For at forhindre sygdomme i det kardiovaskulære system hos børn skal du være nok opmærksom på forbedring af helbredet. Sæt en daglig rutine, deltag i sportsafdelinger, organiser ture til havet hvert år.

Hans grenblok

Oprindeligt dækker spændingen det interventrikulære septum, så er den ikke-blokerede venstre ventrikel involveret i excitationsprocessen, og først derefter er den blokerede højre ventrikel ophidset. Det er vigtigt at understrege, at excitationsimpulsen kommer til venstre ventrikel på sin sædvanlige måde, og til den blokerede højre ventrikel transmitteres excitation fra venstre ventrikel på en usædvanlig "rundkørsel" måde gennem Purkinje-fibernetværket.

2. Formen på det ventrikulære kompleks

og. Et usædvanligt excitationsforløb i en blokeret højre ventrikel vil føre til en ændring i formen af ​​QRS-komplekset i højre bryst fører VI og V 2.

I disse ledninger vil QRS-komplekset blive deformeret, delt, dvs. præsenteret med to hjørner i form af bogstavet "M".

b. Den blokerede højre ventrikel var involveret i excitationsprocessen på en usædvanlig måde, derfor vil processen med udryddelse af excitation også gennemgå ændringer..

Med andre ord, i fører VI og V2 med blokering af højre ben, vil T-bølgen være negativ.

3. Tid for excitation af højre ventrikel

I den blokerede højre ventrikel kom spændingen på en usædvanlig måde, der varede meget længere end normalt.

QRS-kompleksbredden bliver også mere end normalt: dvs. mere end 0,12 s.

Elektrokardiografiske tegn på komplet højre bundgrenblok er:

  1. Udvidelse af QRS-komplekset i standardledning II i mere end 0,12 sek.
  2. Udvidelse (mere end 0,12 "), deformation og spaltning af QRS-komplekset i ledninger VI og V2 i form af bogstavet" M "
  3. Den første R1-bølge fra det delte QRS-kompleks i ledninger V1 og V2 er normalt under den anden R2

Elektrokardiografiske tegn på ufuldstændig grenblok i højre bund er:

  1. Spaltning af QRS-komplekset i højre bryst fører VI og V2, men bredden af ​​QRS-komplekset i standard bly II overstiger dog ikke 0,12 s. (0,09-0,011)
  2. Den første R1-bølge fra det delte QRS-kompleks i lederne V1 og V2 er normalt højere end den anden R2

Venstre bundgrenblok

1. Forløbet af excitation i ventriklerne

For det første dækker spændingen det interventriculære septum, derefter langs det uændrede højre ben når spændingen højre ventrikel, og sidst af alt dækker spændingen den blokerede venstre ventrikel. Desuden vil spænding komme til ham ikke langs venstre ben (ledning langs det er forstyrret), men gennem netværket af Purkinje-fibre fra højre ventrikel.

2. Formen på det ventrikulære kompleks

  1. I venstre bryst fører V5 og V6, det ventrikulære QRS-kompleks gennemgår de største ændringer: det vil blive udvidet, deformeret og oftere opdelt, dvs. præsenteret med to spidser.
  2. Når man analyserer formen på det ventrikulære QRS-kompleks, lægges der særlig vægt på uoverensstemmelsen mellem dets hovedbølge og T-bølge.

Med komplet blokade af den venstre bundgrenblok, vil hovedtanden i det ventrikulære QRS-kompleks i venstre bryst føre V5 og V6 altid være R-bølgen.

Derfor vil T-bølgen (i henhold til reglen om uoverensstemmelse) i disse ledninger altid være negativ.

3. Tid for excitation af venstre ventrikel

I venstre bryst fører bredden af ​​det ventrikulære QRS-kompleks over 0,12 ".

Bredden af ​​summations-QRS-komplekset i standardledning II, der afspejler excitationen af ​​begge ventrikler, vil også være mere end 0,12 ".

Elektrokardiografiske tegn på komplet grenblok i venstre bundt er:

  1. Udvidelse af det ventrikulære QRS-kompleks i standard bly II mere end 0,12 s.
  2. Udvidelse (mere end 0,12 "), deformation og opdeling af det ventrikulære QRS-kompleks i venstre bryst fører til V5 og V6
  3. Uoverensstemmende ST-forskydning og negativ T i venstre bryst fører V5 og V6 og i ledninger 1 og aVL

Elektrokardiografiske tegn på ufuldstændig forgreningsblok i venstre bund er:

  1. Udvidelse, deformation og opdeling af det ventrikulære QRS-kompleks i venstre bryst fører V5 og V6
  2. QRS-kompleksbredde 0,10-0,11

Elektrokardiografiske kriterier for blokering af grenene i den venstre bundgren:

Vinkel α større end + 90 ° (fra +90 til +180) - blokade af den bageste gren af ​​den venstre bundgren.

Vinkel α større end -30 ° (fra -30 til -150) - blokade af den forreste gren af ​​den venstre bundgren.

Eller visuelt:

Hvis S-bølgen med et udtalt levogram i standard bly II er større end R-bølgen, er dette en blokade af den forreste gren af ​​den venstre bundgren.

Hvis R-bølgen med et udtalt højreogram i bly II er større end S-bølgen, er dette en blokade af den bageste gren af ​​den venstre bundgren

Algoritme til EKG-diagnostik af bundgrenblokke

Ved at tage et elektrokardiogram i dine hænder bestemmer du:

a) bredden af ​​det ventrikulære QRS-kompleks i II-standardledningen;

hvis den ikke overstiger 0,12 "- ingen blokade,

i tilfælde af en stigning i bredden mere end 0,12 "- er der en komplet blokade af bundgrenen;

b) for at besvare spørgsmålet om hvilke ben - du skal kigge ind i brystkablerne og etablere spaltning (to toppe), udvidelse, deformation af det ventrikulære QRS-kompleks;
hvis det observeres i højre brystkabel (VI, V2) - blokering af højre ben,
i venstre bryst fører (V5, V6) - venstre.

Er det så skræmmende for bundgrenblokken?

Hvis impulsledning forstyrres langs specielle muskelceller i myokardiet, kaldet bundter af His, diagnosticerer EKG fuldstændig eller delvis blokering af benene. Symptomer er fraværende, eller patienter klager over svimmelhed, svaghed og besvimelse. Til behandling skal du fjerne årsagen (hjerteanfald, sklerose, hjertefejl, hypertension), nogle patienter skal installere en pacemaker.

Et bundt af hans - hvad er det i hjertet

Hans bundt i hjertet er en del af det ledende system. Figurativt kan det repræsenteres som et bundt af elektriske ledninger, der passerer strøm. Den går først langs væggen mellem ventriklerne, så er den opdelt i 2 ben, og den venstre divergerer derefter yderligere i den forreste, bageste. Hans fiberimpulser modtages fra det atrioventrikulære kryds og overføres til små Purkinje-celler, der forgrener sig i ventriklerne..

Hvad er en bundgrenblok

Ledende fibre består af et bagagerum (placeret i skillevævet mellem ventriklerne), højre og venstre gren. Den højre ned direkte til højre ventrikel, og den venstre deles indledningsvis i 2 dele (forreste og bageste) og går derefter til venstre ventrikel. I fremtiden forgrener benene på hans bundt i hjertemusklen sig og danner Purkinje-stierne.

Hans greners rolle er at opfatte signalet om sammentrækning fra sinus og aotrioventrikulære knuder og transmittere det til alle dele af hjertemusklen i ventriklerne. Det får dem til at trække sig sammen i den rigtige rytme..

Ben af ​​hans bundt

Når der opstår en hindring i form af betændelse, nekrose, sklerose i myokardiet, er deres arbejde blokeret. Hvis skadeområdet er ubetydeligt, er der muligvis ingen symptomer; med en komplet blokade opstår sammentrækninger sjældnere end normalt. Dette skyldes ledningen af ​​impulser langs rundkørslens stier, hvilket forstyrrer synkroniseringen af ​​hjertets arbejde..

Og her er mere om paroxysmal ventrikulær takykardi.

Årsagerne til udviklingen af ​​patologi

Det højre bundgrenben (RNBF) er beskadiget af overbelastning og beskadigelse af det højre ventrikulære myokardium i sådanne tilfælde:

  • indsnævring af mitralåbningen,
  • trikuspidal ventilinsufficiens,
  • pulmonal hypertension,
  • åbning i skillevæggen mellem atrierne,
  • hjerteanfald,
  • forhøjet blodtryk,
  • overdosis af hjerteglykosider og betablokkere.
Myokardieinfarkt er en af ​​årsagerne til grenblokade

Dele af venstre bundgren (LBB) er blokeret med ændringer i venstre ventrikulære myokardium:

  • iskæmi,
  • kardiosklerose,
  • forkalkning,
  • dystrofiske og dyshormonale processer,
  • hypertrofi med hypertension, aortadefekter, mitral regurgitation,
  • bakteriel endocarditis og myocarditis.

Symptomer hos voksne og børn

Overtrædelse af signalledningen langs bundterne af His har ikke uafhængige kliniske tegn, da det sekundært forekommer på baggrund af en eksisterende hjertesygdom eller store kar. Hvis blokaden er delvis eller kun af en gren, især den rigtige, er patienten muligvis ikke opmærksom på det, og en sådan afvigelse fra normen kan kun detekteres på et EKG oftere ved overvågning af Holter.

Med fuldstændig skade på alle 3 grene (PNPG og 2 dele til venstre) falder blodvolumenet, der udstødes fra ventriklerne. I sådanne tilfælde vises karakteristiske symptomer:

  • svimmelhed
  • synshandicap;
  • besvimelse af angreb af typen Morgagni-Adams-Stokes;
  • bradykardi;
  • afbrydelser i rytmen,
  • trængt vejrtrækning
  • sænker sammentrækningerne, indtil hjertet stopper helt.
Bradykardi

Typer af hans blokade

Benene på His kan blokeres individuelt eller på én gang, også en isoleret læsion er en gren af ​​venstre ben såvel som deres forskellige kombinationer. Der er periodiske eller permanente varianter, på et elektrokardiogram kan først en blokade af en og derefter en anden gren bemærkes.

Højre ben

Impulsen til højre ventrikel kommer fra venstre og på venstre side af skillevæggen, når den er helt blokeret, og dens ledning sænkes, når den er ufuldstændig. Manifestationerne er minimale, kan findes i en fuldstændig sund person og giver ikke yderligere komplikationer. Hvis det opstår med hjertepatologi, er åndenød og træthed normalt forbundet med den underliggende sygdom.

Forreste gren af ​​LBP

Ledningsforstyrrelser påvirker den forreste og laterale side af venstre ventrikel. Signaler kommer til dem langs bagvæggen fra bund til top. Oftest fundet i myokardiehypertrofi på grund af hypertension, overbelastning med hjertefejl og myokardiopati, en af ​​grundene er infektion i den forreste væg.

Bageste gren

Det elektriske signal divergerer langs individuelle Purkinje-fibre fra de forreste sektioner af venstre ventrikel fra top til bund og når forsinket til den bageste væg. En lignende tilstand er forårsaget af et hjerteanfald eller sklerose, calciumaflejringer i området med ledende fibre.

Hele venstre ben

Delvis blokering af en gren giver minimale manifestationer, men komplet blokade af LDBH er forårsaget af omfattende infarkt eller en udtalt inflammatorisk eller dystrofisk proces, der dækker venstre ventrikulære myokardium. Derfor bemærkes kardialgi, svimmelhed, arytmi med denne patologi..

Komplet og ufuldstændig blokade

Med en delvis blokade passerer bølgen af ​​sammentrækning med en lille forsinkelse, da den hurtigt når målet langs adskillige alternative stier. Rytmen forstyrres ikke, eller der udvikles bradykardi, sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer afhænger af årsagen, der førte til blokaden.

Komplet blokering er kendetegnet ved:

  • manglende evne til at sende signaler til ventriklerne;
  • forekomsten af ​​spændingsfokus på atypiske steder;
  • dele af hjertet reduceres i en kaotisk rytme, pulsfrekvensen er fra 20 til 40 pr. minut;
  • utilstrækkelig frigivelse af blod i det arterielle netværk.

Forbigående højre bundgrenblok

Blokaden af ​​den højre og venstre bundgren er mulig i en permanent og forbigående variant. I det andet tilfælde kaldes det også intermitterende. Dette betyder, at det sker under provokerende forhold. For eksempel kaldes det:

  • udøve stress
  • forhøjet blodtryk
  • acceleration eller deceleration af pulsen, komplekse rytmeforstyrrelser;
  • infektion;
  • dekompensation af hjertesygdomme, diabetes mellitus (forringelse);
  • progression af hjertesvigt
  • ændringer i blodets elektrolytkomposition, især niveauet af kalium;
  • alvorligt angreb af angina pectoris;
  • tager medicin - hormoner, hjerteglykosider, medicin, der påvirker blodtrykket.

Når patienten er i en hviletilstand, eller behandlingen af ​​den underliggende sygdom er vellykket, forsvinder blokeringen af ​​benet. En daglig optagelse af et kardiogram (Holter-overvågning) hjælper med at identificere en forbigående deceleration af ledning, og en midlertidig blokade er ofte ikke synlig på et konventionelt EKG.

Forbigående venstre grenblok, højre

Transient venstre, højre bundgrenblok er et synonym for forbigående, intermitterende. Læger bruger et af disse udtryk, når de stiller en diagnose for at vise, at blokeringen kun sker under påvirkning af en provokerende faktor. Når forløbet af den underliggende sygdom forbedres, forsvinder dette symptom. Intermitterende blokader karakteriserer de indledende ændringer i hjertet, og vedvarende opstår efter et hjerteanfald, svær betændelse.

Afhængigt af hvor dårligt signalets passabilitet er nedsat, er der flere typer blokade:

Blokadetype

Hvordan manifesterer det sig

Forbigående komplet blokade af den højre bundgrenblok, venstre

Ventriklerne modtager ikke signaler fra den atrioventrikulære knude, de arbejder i deres egen rytme (ikke mere end 30-40 slag på 60 sekunder).

Delvis blokering

Ikke alle elektriske signaler passerer, så sammentrækningshastigheden er under normal (50-60 / minut).

Forsinket ledningsevne

Ikke alle impulser kan passere gennem strålen, eller udbredelsen er ikke synkron. På samme tid er pulsfrekvensen inden for normale grænser, men EKG viser prolaps af det ventrikulære kompleks.

To-bundt bundt grenblok

Typerne af dobbeltstråleblokade af bundtgrenen af ​​His inkluderer hæmning af signaltransmission langs højre og en gren til venstre. I nogen af ​​disse tilfælde modtager højre ventrikel en impuls fra den sunde del af venstre ben. Dette sker med en forsinkelse, som reflekteres på EKG i form af et forstørret ventrikulært kompleks, afvigelser fra hjerteaksen. Symptomer svarer til den underliggende sygdom:

  • angina,
  • forhøjet blodtryk,
  • hjerteanfald,
  • hjerte sygdom,
  • kardiosklerose,
  • forkalkning.

Dette symptom betyder, at der er lidelser i hjertemusklens struktur og funktion i begge ventrikler. Dette betragtes som et ugunstigt tegn, det sker med dybe og omfattende myokardielæsioner.

Tre-bjælke bund gren gren

Hvis der er en grenstrengblok med tre stråler, betyder det, at begge ventrikler modtager signaler fra de mest intakte af de tre grene. De kan trække sig sammen langsommere end normalt eller i deres eget tempo..

I en ufuldstændig version manifesteres dette af svimmelhed, svaghed og åndenød ved anstrengelse, og smerter i hjertet er mulige. Med yderligere progression er der afbrydelser og fornemmelser af rystelser i hjertets område, besvimelse.

Når signaloverførslen stopper helt, er der angreb på bevidsthedstab, blå hud med krampende træk i musklerne. Tre-stråle akut blokade af His bundt er årsagen til hjertestop, med utidig bistand ender det med patientens død.

EKG-tegn og andre diagnostiske metoder

Oftest anvendes et konventionelt EKG, men hvis der er tvivl om diagnosen, ordineres en yderligere transesophageal teknik eller daglig overvågning. Ekkokardiografi, CT og MR-undersøgelser udføres for at bestemme årsagen..

Symptomer på EKG afhænger af typen og kombinationen af ​​blokerede grene:

  • PNPG-blok - højre brystkabler viser Rsr, rSR-komplekser, de ligner bogstavet M, til venstre - S er bredere end normalt, QRS er mere end 0,12 sekunder.
  • LNBB-blok - brede komplekser med en tagget spids i venstre ledere, i højre - unormale komplekser, split S.

Blokeret hans ben i hjertet: symptomer hos kvinder

Ufuldstændig eller midlertidig blokering af et ben eller gren af ​​hans i hjertet manifesterer ikke symptomer hos kvinder og mænd. Hvis der er en fuldstændig ophør af bevægelsen af ​​impulser, sænkes rytmen, og frigivelsen af ​​blod fra hjertet falder. Dette fører til utilstrækkelig ernæring af organer, men hjernen og myokardiet er mest berørt. Manifestationer er:

  • mørkere i øjnene
  • besvimelse
  • sjælden, uregelmæssig puls, afbrydelser
  • vejrtrækningsbesvær
  • anfald af hjertesmerter.

Højre grenblok under graviditet

Hvis den rigtige bundblok påvises under graviditet hos en kvinde, der aldrig før har haft hjertesygdomme, er dette normen. I en ung alder forårsager dette fænomen ikke kredsløbssygdomme og forsvinder af sig selv..

Årsagerne forbundet med hjertepatologi inkluderer:

  • hypertonisk sygdom,
  • angina,
  • hjerte sygdom.

Alle har karakteristiske symptomer, og ekkokardiografi, EKG og trykmålinger er nok til at udelukke dem. I tvivlsomme tilfælde ordineres Holter-kardiogramovervågning, blodprøve til reumatiske tests.

Hvorfor er blokaden af ​​den venstre bundgrenblok farlig?

Venstre bundgrenblok er farlig, når den kombineres med en komplet højre blok. Dissociation af rytmen for sammentrækninger i hjertekamrene forekommer. På denne baggrund falder volumenet af blod, der kommer ind i blodbanen fra hjertet, episoder med bevidsthedstab er mulige. I et alvorligt tilfælde vises en kompleks form for arytmi, og der er endda hjertestop af varierende varighed.

Hvis et ben er påvirket, vil ventriklen (henholdsvis højre, venstre) modtage en bioelektrisk impuls med en forsinkelse, men sammentrækning vil stadig forekomme. Derfor er blokering af kun den højre (venstre) bundgren ikke farlig, men kræver behandling af den tilstand, der forårsagede den. I tilfælde af asymptomatisk forløb er observation tilstrækkelig årlig undersøgelse (EKG, blodprøver).

Er den venstre bundgrenblok behandlet?

En blokade af den venstre bundgren af ​​His behandles, men for dette er det nødvendigt at identificere og eliminere den sygdom, der forårsagede den, og der er ingen speciel terapi bare for blokaden. Da denne tilstand ikke er en sygdom, men kun dens symptom, er patientens hoveddiagnose:

  • ventilfejl;
  • septal defekt;
  • postinfarction cardiosclerosis, postmyocarditis;
  • forkalkning
  • kardiomyopati (viral, diabetes, hormonelle lidelser, gigt, allergisk, giftig, alkoholisk).

Derfor bruger de lægemidler, der er nødvendige i hvert specifikt tilfælde - sænkning af tryk, udvidelse af blodkar, forbedring af myokardieernæring, antiinflammatorisk.

Venstre bundgrenblok udvikler sig i kardiomyopati

Behandling af en bundgren

Terapi af den underliggende sygdom udføres, vitaminer, co-enzym Q, carnitin, thiotriazolin, mildronat ordineres for at forbedre blodtilførslen til myokardiet. Trykreduktion udføres med angiotensinkonverterende enzymblokkere (Lisinopril, Kapoten), betablokkere og calciumantagonister undgås, da de bremser ledningen i myokardiet.

Indikationer for installation af en pacemaker (kunstig kilde til rytme eller kardioverter):

  • blokade af 3 bundter,
  • komplet blok til atrialsignaler,
  • rytmen på sammentrækninger under 40 pr. minut,
  • angreb af bevidsthedstab.

Hvis blokaden af ​​benene opstår i det akutte stadium af myokardieinfarkt, er der en komplet blokade af LPH, PNB med en venstre gren, så anbefales midlertidig hjertestimulering. Til dette føres en elektrode ind i højre ventrikel gennem den centrale vene.

Se videoen om den rigtige grenblok:

Hvorfor er tilstanden farlig?

Fuldstændig blokering af elektriske impulser øger risikoen for hjertestop og kan forårsage pludselige, fatale sammentrækninger. Morgagni-Adams-Stokes anfald, der opstår, når blodtilførslen til hjernen forstyrres, kan også være livstruende, især hvis patienten kører transport eller andre komplekse mekanismer på dette tidspunkt.

Komplikationer af en benblokade inkluderer:

  • angreb af takykardi af ventrikulær oprindelse,
  • fibrillering og flagring af ventriklerne,
  • kredsløbssvigt,
  • tromboembolisme.
Ventrikelflimmer som en komplikation af pedunculate blokade

Prognosen for patienten

Hvis blokaden tilfældigt opdages under en EKG-undersøgelse, er der ingen tegn på mangel på blodforsyningen til de indre organer, så prognosen for sådanne patienter er gunstig. Dette kan være en variant af hjertets struktur, der kræves ingen behandling.

Et ugunstigt resultat af blokaden observeres hos patienter med omfattende infarkt, ukompenserede defekter og massiv myokardial dystrofi. Det skal bemærkes, at blokaden, der bolter sig i sådanne situationer, er et tegn på sygdommens negative dynamik, det øger risikoen for komplikationer og død.

Livsstil, når du identificerer et problem

Hvis undersøgelsen ikke afslører nogen afvigelser fra normen, men der kun er EKG-tegn på blokade, anbefales det, at patienten opretholder fysisk aktivitet i samme volumen som raske mennesker.

Efter installation af en pacemaker skal du undgå enheder med elektromagnetiske felter, sikkerhedsdetektorer i supermarkeder og lufthavne og højspændingsledninger. Når du bruger en mobiltelefon, skal du holde den på højre side.

Og her er mere om myokardiehypertrofi.

En bundgrenblok er ikke en separat sygdom, men et tegn på en krænkelse af ledningen af ​​sammentrækningssignalet gennem hjertemusklen. Delvis blokade af PNPG og 1 gren til venstre er asymptomatiske. Hvis 3 grene er helt blokeret, eller der opstår en lignende lidelse på baggrund af et hjerteanfald, kan der opstå pludselig hjertestop. Behandlingen af ​​den underliggende sygdom er ordineret, med besvimelsesangreb er installationen af ​​en pacemaker indiceret.

Hjertets komplicerede ledende system har mange funktioner. Dens struktur, hvor der er knuder, fibre, afdelinger såvel som andre elementer, hjælper med det generelle arbejde i hjertet og hele det hæmatopoietiske system i kroppen..

Der er en krænkelse af intra-atriel ledning, både asymptomatisk og svær. Årsagen ligger normalt i koronararteriesygdom, hjertefejl. EKG-aflæsninger hjælper med at identificere sygdom. Langvarig behandling. Hvorfor er tilstanden farlig??

Den ret usædvanlige metode til vektorkardiografi bruges ikke meget ofte. Konceptet betyder overførsel af hjertets arbejde til flyet. Lægen evaluerer de specielle sløjfer.

At genkende myokardieinfarkt på et EKG kan være svært på grund af det faktum, at forskellige stadier har forskellige tegn og varianter af bølgespring. For eksempel kan en akut og akut fase i de første timer ikke være mærkbar. Lokalisering har også sine egne egenskaber, hjerteanfaldet på EKG er transmural, q, anterior, posterior, overført, makrofokal, lateral adskiller sig.

Den intraventrikulære ledning af hjertet bestemmes i henhold til indikationerne på EKG. Årsagerne til lokale, lokaliserede lidelser hos børn, unge og voksne er forskellige. Hvilken rolle spiller UPU?

En sådan alvorlig patologi som atrioventrikulær blok har forskellige grader af manifestation - 1, 2, 3. Den kan også være komplet, ufuldstændig, mobitz, erhvervet eller medfødt. Tegn er specifikke, og behandling er ikke påkrævet i alle tilfælde.

Ved aflæsning af EKG hos børn og voksne kan intraventrikulær blokade påvises. Det kan være uspecifikt, lokalt og lokalt. Impulsledningsforstyrrelser er ikke en uafhængig sygdom, du skal kigge efter årsagen.

Patienter med hjerteproblemer er interesserede i, om EKG viser nøjagtige data i myokarditis. Symptomer og ændringer vil være synlige for en erfaren diagnostiker, men yderligere undersøgelser kan ordineres, for eksempel ECHO KG

Ganske betydelige problemer kan medføre yderligere veje til en person. Denne abnormitet i hjertet kan føre til åndenød, besvimelse og andre problemer. Behandlingen udføres ved hjælp af flere metoder, inkl. endovaskulær destruktion udføres.

Glial ændringer i hjernen

Behandling og genopretning efter iskæmisk hjerneslag: effektive tilgange og metoder