Hvad er hjerteblokering, hvad er dens grad, behandlingsmetoder

Dato for offentliggørelse af artiklen: 18.08.2018

Dato for artikelopdatering: 1.03.2019

Hjerteblok - forstyrrelser i sammentrækningens rytme, der opstår på grund af problemer med passage af nerveimpulser gennem hjertets ledende system.

En elektrisk impuls oprettes i sinusknuden, spredes til atrierne og derefter til ventriklerne gennem den atrioventrikulære knude. Dette er ledningssystemet i hjertemusklen..

Udviklingsårsager

Etiologien i udviklingen af ​​patologi inkluderer både medfødte og erhvervede hjertesygdomme, medicin, arvelighed.

En liste over sygdomme, der kan forårsage udviklingen af ​​blokaden:

  • hjerteanfald;
  • metastaser
  • tumorer;
  • fibrose;
  • Lev-Lenegra sygdom;
  • hjerte-iskæmi;
  • myokarditis;
  • kardiomyopati;
  • kardiosklerose;
  • aterosklerose;
  • diabetes;
  • vegetativ vaskulær dystoni (VVD);
  • vaskulitis;
  • autoimmune sygdomme;
  • skader på atrioventrikulær knude
  • forhøjet blodtryk;
  • hjertefejl
  • endokrine lidelser;
  • problemer med mave-tarmkanalen (for eksempel med opkastning);
  • vejrtrækningsforstyrrelser (f.eks. apnø)
  • stofmisbrug.

Og der er også andre faktorer, der kan provokere ledningsforstyrrelser - mangel på sporstoffer, der påvirker hjertet, overdreven fysisk anstrengelse, hyppig stress, brug af narkotiske stoffer.

Mulige sorter

Der er flere klassifikationer af hjerteblokering:

KlassifikationTyper
Ved lokaliseringSinoatrialt (fejl under overgangen af ​​impulsen fra sinusknuden til atrierne)
Atriel (atriel dysfunktion)
Atrioventrikulær (obstruktion eller abnormiteter på niveauet af den atrioventrikulære knude)
Hans grenblok
På tidspunktet for eksistensenKonstant
Intermitterende eller forbigående (passerer med angreb)
Efter sværhedsgrad1. grad (passabilitet krænkes ikke, men udføres med forsinkelse)
2. grad (impulser passerer, men kun delvist, det betyder, at nogle impulser ikke når dele af det ledende system)
3. grad (komplet hjerteblok, dvs. impulser udføres ikke fuldstændigt, hvilket forårsager et fald i hjertefrekvensen)
Ved manifestationerAsymptomatisk (oftest observeres det med beskadigelse af bundtet af Hans. Og også blokader af første og anden grad opdages kun efter et EKG)
Med manifestationen af ​​symptomer (med den tredje grad af impuls-åbenhed vises symptomerne lyst)
Af effekten på sundhedenFysiologisk (patologi af første grad forekommer og betragtes som normen i en bestemt kreds af mennesker, for eksempel hos atleter eller børn / unge med mindre hjerte-abnormiteter)
Patologisk (karakteriseret ved beskadigelse af det ledende system på et eller andet niveau, hvilket fører til en forringelse af patientens tilstand)

Grader og deres symptomer

I alt skelnes der mellem tre grader, hvoraf den ene er opdelt i tre typer - 1., 2. (3 muligheder skelnes i den: mobitz 1, mobitz 2, højgradig blokade) og 3..

1. grad

Med den første sværhedsgrad af kardioblokaden forstyrres ikke impulsens passage gennem det ledende system, men det udføres med en forsinkelse (med sinoatriel - impulsen sænkes, når den passerer fra sinusknuden til atrierne, med atriel - der er fejl i højre eller venstre forkammer med atrioventrikulær - på atrioventrikulær knude).

Symptomer observeres ikke, sygdommen manifesterer sig ikke på nogen måde og opdages ofte tilfældigt under en planlagt EKG-procedure.

2. grad, 1. type

Det er kendetegnet ved en gradvis forringelse af ledningsevne, når fuldstændig ophør med ankomsten af ​​impulser i sektionerne i det ledende system og efterfølgende restaurering.

I den første type kan symptomer være fraværende eller manifestere sig som en let, sjælden stigning eller fald i hjertefrekvensen.

2. grad, 2. type

Den anden type er kendetegnet ved en pludselig ophør af åbenhed i sektioner af det ledende system. Blokaden af ​​impulsen fremkalder pauser mellem de impulser, der når fra sinusknudepunktet til ventriklerne og benene på His-bundtet og terminalgrene. Efter en pause forbedres ledningen, men vender ikke helt tilbage til normal og fortsætter med at blive bremset.

Den anden grad af den anden type udtrykkes af følgende symptomer:

  • krænkelser i hyppigheden af ​​myokardiale sammentrækninger
  • følelse af synkende hjerte
  • arytmi (kan udtrykkes ved takykardi - øget hjerterytme eller bradykardi, bradyarytmi - fald)
  • følelse af svaghed i kroppen;
  • hurtig begyndelse af træthed
  • svimmelhed og hovedpine
  • synsproblemer (udseendet af cirkler foran øjnene eller fluerne)
  • besvimelse eller mørkere for øjnene
  • sjældent brystsmerter.

2. grad, højgradig blokade

En særlig og ret sjælden art er af høj kvalitet. I dette tilfælde passerer kun én ud af fire impulser dannet i sinusknuden gennem den atrioventrikulære knude (der er også en periode med en transmitteret puls til dannet fem / seks).

Symptomatologien ligner den anden type 2. grad. Udtalt bradykardi.

3. grad

Karakteriseret ved fuldstændig ophør af output fra en elektrisk impuls (i tilfælde af sinoatriel blokade) eller afslutning af ledning mellem sinusknude og højre atrium (atrium) eller gennem atrioventrikulær knude (atrioventrikulær eller tværgående).

Symptomerne ligner løbende den anden type 2. grad, men de har også deres egne træk:

  • hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger falder;
  • der er smerter i hjertet;
  • der er hævelse, åndenød
  • fysisk aktivitet er hård (eller slet ikke).

I tilfælde af krænkelser af intraventrikulær ledning anvendes klassifikationen efter grader ikke. I dette tilfælde er topisk klassificering relevant, som adskiller patologiforløbet ved beskadigelse af elementerne i His-bundtet.

Ensidige ledningsforstyrrelser:

LokaliseringBerørte genstande
Venstre ventrikulær blok
  • enkeltstråle (forhindring gennem de forreste eller bageste grene af venstre ben);
  • to-bjælke (blokering af hele venstre ben).
Højre ventrikelForstyrrelser af åbenhed i højre ben (PNPG).

Bilaterale ledningsforstyrrelser:

BlokadetypeBerørte genstande
To strålerEn kombination af lidelser i højre ben og den forreste eller bageste gren af ​​venstre ben
Tre strålerKombination af lidelser i højre ben, forreste og bageste gren af ​​venstre ben

Ikke-specifik blokade af terminalgrene (fokal) - normalt har patienter symptomer på sygdomsårsagen, der forårsagede blokaden af ​​His-bundterne. Patologien ved denne type specifik symptomatologi (med undtagelse af høj kvalitet) har ikke.

Diagnostiske metoder

Diagnostik begynder med at tage anamnese, lytte til toner, identificere ledsagende sygdomme og studere den mulige indflydelse af arvelighed.

Hvis der er mistanke om en blokade, sendes patienten til EKG (elektrokardiografi) - dette er den vigtigste metode til diagnosticering af denne sygdom. Proceduren udføres for at registrere de elektriske felter, der genereres under hjertets arbejde. Patientens tilstand vurderes efter en graf, hvor tænderne er markeret, hvilket afspejler forskellige processer, der finder sted i hjertet. Der er i alt seks bølger (P, Q, R, S, T, U) og deres derivater (PQ, QRS, ST).

Med blokade viser grafen afvigelser fra normen i P- og Q-bølgerne og deres derivater.

Forskellige typer patologi vises på kardiogrammet på forskellige måder:

  • sinoatriel afspejles ikke i EKG-grafen. Indirekte er patologi indikeret af en stigning i RR-intervallet (betegnelse af hjertefrekvensen) to gange sammenlignet med den forrige og fraværet af en P-bølge (betegnelse for atriel sammentrækning) på tidspunktet for pause;
  • Den første grad af atrioventrikulær blok udtrykkes ved en ændring i PQ-intervallet (betegnelse af en elektrisk impuls, når den passerer gennem den atrioventrikulære knude). En stigning betragtes som en afvigelse fra normen. 2. grad - fraværet af en Q-bølge på grafen (angiver en ventrikulær sammentrækning) og et QRS-derivat (en vurdering af ensartetheden af ​​ventrikulære sammentrækninger). Der kan være en stigning i PQ-intervallet. 3. grad - der er en mærkbar forskel i frekvenser mellem P-bølgen og QRS-komplekset.
  • blokade af ben og grene af His-bundtet - QRS-derivatet udvides, når P-bølgen er normal.

Med kortvarige typer patologi kan EKG ikke altid rette afvigelser fra normen, derfor anvendes yderligere diagnosemetoder:

MetodeBeskrivelse
24-timers pulsovervågning (Holter)EKG-maskinsensorer er installeret på patientens bryst, og målingerne varer hele dagen.

Denne metode hjælper med at afklare sværhedsgraden af ​​patologien, arten af ​​dens forekomst og de faktorer, der har påvirket den.

Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EPI)Gennem spiserøret - før proceduren laves et elektrokardiogram, og trykket måles (de udføres for at forstå, at EFI ikke fremkaldte en hjertelidelse). Yderligere indsættes en sonde med en elektrode i enden gennem næsen eller munden (gennem munden udføres proceduren meget sjældnere). Elektroden udsender lysimpulser for at stimulere myokardiet. Under stimulering fjernes et elektrogram, og efter fjernelse af sonden analyseres det.
Intrakardiel - inden proceduren skal aflæsningerne af EKG (kardiogram) og tonometer tages. Patienten får anæstetika og smertestillende midler. Derefter punkteres venen, og et kateter med fem elektroder i enden indsættes gennem den og føres til patientens mund. Efter stimuleringen analyseres de opnåede data.

Begge typer forskning udføres, når det sædvanlige EKG ikke giver et pålideligt svar og ikke giver os mulighed for nøjagtigt at fastslå overtrædelsernes art..

Ultralydundersøgelse (ekkokardiografi)Ekkokardiografi gennem brystet - udført på samme måde som ultralyd. Patienten lægger sig ned i sofaen, udsætter overkroppen, og sensoren installeres på brystet.
EchoCG gennem spiserøret - proceduren udføres i tilfælde af vanskeligheder med diagnosen af ​​den første metode.

Begge typer ekkokardiografi bruges til at identificere årsagerne til blokade, der er direkte relateret til hjertets arbejde.

Behandlingsmetode

Periodisk og kronisk blokade behandles ud fra sværhedsgraden af ​​dens forløb:

  • ufuldstændig blokade af første grad og anden grad af den første type er asymptomatiske og kræver kun observation og rutinemæssige undersøgelser. Det er muligt at identificere det i tilfælde af planlagte EKG'er, men selv da observeres personen kun af en læge for at forhindre forværring af kurset. Ved patologi forårsaget af andre hjertesygdomme kan en pacemaker installeres.
  • ved 2. grad af den anden type udføres konstant stimulering med en ekstern pacemaker. Hvis årsagen ikke er arvelighed, men erhvervede sygdomme, medicin, stoffer tjente som faktorer i udviklingen af ​​patologi, i de tidlige stadier kan det helbredes, hvis det oprindelige problem stoppes. Hvis der er mistanke om muligheden for overgang af patologi til stadiet af komplet blokade, installeres en permanent pacemaker.
  • 3. graders terapi er rettet mod at lindre tilstanden og reduceres til at forhindre hjertestop, derfor er der altid installeret en pacemaker. Komplet lettelse på dette stadium er umulig..

Den største risiko for patientens liv er repræsenteret af hurtigt progressive blokeringer og højgradige blokeringer. Med dette forløb observeres hjertesvigt og forstyrrelser i blodgennemstrømningen.

Behandlingen udføres kirurgisk og altid hurtigt:

  • patienten stimuleres af en ekstern hjertepacemaker;
  • en operation udføres for at installere en pacemaker.

Følgende stoffer anvendes under operationen:

  • Atropin.
  • Dopamin.
  • Adrenalin.
  • Teofyllin.

Under behandlingen anvendes lægemiddelterapi (hvis patologien blev provokeret af forgiftning, bør indtagelsen af ​​lægemidler, der påvirkede dette, ophøre):

  • beta-adrenostimulerende midler;
  • m-antikolinergika;
  • sympatomimetika (i øjeblikket bruges midlerne ikke, da de er farlige med et stort antal bivirkninger).

Også til behandlingen er en vis ernæring af patienten vigtig. Fødevarer føjes til kosten, som inkluderer sporstoffer, der påvirker hjertets arbejde.

  • tørrede frugter (især tørrede abrikoser - indeholder kalium og magnesium);
  • frugt og bær (bananer, avocado, korender - indeholder calcium, natrium, jern, kalium og magnesium);
  • grøntsager (agurker, spinat - B-vitaminer, calcium, jern, magnesium, kalium);
  • honning;
  • skaldyr.

Tilvejebringelse af akut pleje udføres kun af specialister. Hvis du har mistanke om en blokade eller et angreb, skal du give personen en vandret position og ringe til en ambulance. Det er værd at give medicin med forsigtighed, hvis de ikke ordineres af en læge med det formål at behandle denne patologi. Patienten kan dø af at tage upassende medicin.

Hvorfor er denne patologi farlig??

Hjerteblokering i de indledende faser har muligvis ikke nogen konsekvenser for kroppen, men tilfælde af komplet blokade kan true:

  • hjertefejl;
  • lidelser i hjernecirkulationen
  • iskæmi og hjerteanfald
  • arytmogen chok
  • handicap
  • patologier i indre organer
  • dødbringende resultat.

Vejrudsigt

Delvis kan hjerteblok behandles, nemlig nogle af dets typer, men i mange henseender er et positivt resultat forudbestemt af de grunde, der provokerede patologien og faktorer, der påvirkede dens videre udvikling.

Den mest ugunstige prognose for den tredje sværhedsgrad af sygdomsforløbet - der er stor sandsynlighed for at erhverve handicap og død. Livschancerne øges ved kirurgi og installation af en pacemaker, som hjælper med at forbedre patientens tilstand.

Forebyggelse er rettidig behandling af sygdomme, der kan udvikle sig til en blokade eller forårsage den, rutinemæssig kontrol af hjertet og kontakte læger ved den første mistanke om en forværring.

Første grad atrioventrikulær blok: en oversigt

Grad 1 atrioventrikulær blok (første grad hjerteblok) defineres som en forlængelse af PR-intervallet på EKG til mere end 200 msek. PR-intervallet på EKG bestemmes ved at måle starten på atriel depolarisering (P-bølge) før starten på ventrikulær depolarisering (QRS-kompleks). Typisk er dette interval 120 til 200 ms hos voksne. 1. graders AV-blok betragtes som installeret, hvis PR-intervallet overstiger 300 ms.

Mens ledningen sænkes, er der ingen blokering af elektriske impulser. Med AV-blok på 1 grad transmitteres hver atrielimpuls til ventriklerne, hvilket forårsager normal ventrikulær hastighed.

Patofysiologi

Den atrioventrikulære knude (AVN) er den eneste fysiologiske elektriske forbindelse mellem atrierne og ventriklerne. Det er en oval eller elliptisk struktur med en længde på 7-8 mm i den længste akse, 3 mm i den lodrette akse og 1 mm i tværretningen. AV-knuden er placeret under det højre atriale endokardium (indre foring af hjertet) på toppen af ​​indløbet og de apikale trabekulære komponenter og ca. 1 cm over sinusåbningen.

Bundtet af His stammer fra AVU's forreste zone og passerer gennem den centrale fibrøse krop og når ryggen af ​​den membranøse del af septum. Derefter opdeles den i højre og venstre gren af ​​bundtet. Det højre bundt fortsætter først intramyokardielt og derefter subendokardielt til toppen af ​​højre ventrikel. Den venstre bundt strækker sig distalt langs det membranøse septum og deler sig derefter i forreste og bageste bundter.

Blodforsyningen til AVU leveres af arterien, i 90% af tilfældene afgår den fra grenen af ​​højre koronararterie og den venstre afrundede kranspulsår i de resterende 10%. Hans bundt har dobbelt blodforsyning fra de forreste og bageste nedadgående grene af kranspulsårerne. Tilsvarende forsynes knudens grene med både venstre og højre kranspulsårer..

AVU har en rig autonom innervation og leveres med både sympatiske og parasympatiske nervefibre. Denne autonome innervation påvirker den tid, det tager for en puls at rejse gennem en knude..

PR-intervallet er den tid, der kræves for den elektriske impuls at rejse fra sinoatrialknudepunktet gennem atrierne, AV-knudepunkterne, hans bundt, gren af ​​bundtet og Purkinje-fibrene. Ifølge elektrofysiologiske undersøgelser kan forlængelsen af ​​PR-intervallet (dvs. AV-blok af første grad) skyldes en forsinkelse i ledningen i højre atrium, AV-knude, His-Purkinje-systemet eller deres kombination.

Generelt er dysfunktion i atrioventrikulær knude meget mere almindelig end dysfunktion i His-Purkinje-systemet. Hvis QRS-komplekset har en normal bredde og morfologi på EKG'et, er ledningsforsinkelsen næsten altid på niveauet for AV-noden. Hvis QRS imidlertid viser bundtmorfologi, er niveauet for ledningsforsinkelse ofte lokaliseret i His-Purkinje-systemet.

Nogle gange kan en ledningsforsinkelse være resultatet af en ledningsfejl i atriet. Nogle årsager til atriel sygdom, der fører til et langt PR-interval, inkluderer endokardiale pudefejl og Ebsteins anomali.

Grundene

Følgende er de mest almindelige årsager til klasse 1 atrioventrikulær blok:

  • Intern sygdom i AV-knuden;
  • Øget vagusnervetone
  • Akut myokardieinfarkt:
  • Elektrolytforstyrrelser (fx hypokalæmi, hypomagnesæmi)
  • Medicin (især de lægemidler, der øger AV-knudens ildfaste tid og derved nedsætter ledningen).

Et antal specifikke lidelser og hændelser forbundet med nedsat ledning af elektriske impulser fra atrierne til ventriklerne diskuteres nedenfor..

Fysisk træning

Professionelle atleter kan have AV-blokering i første grad (og undertiden højere grad) som følge af øget vagal tone.

Cardiac iskæmi

Koronararteriesygdom er også ansvarlig for at bremse pulsen fra atrierne. 1. grad atrioventrikulær blok forekommer i mindre end 15% af tilfældene med akut myokardieinfarkt. Elektrokardiografiske undersøgelser i His-bundtet viste, at stedet for ledningsforstyrrelse er AV-knudepunktet hos de fleste patienter med hjerteinfarkt..

Patienter med AV-blok under studiet havde en højere dødelighed end patienter uden blokering; i løbet af det næste år havde de to grupper dog en lignende dødelighed. Patienter, der udviklede AV-blokering efter trombolytisk behandling, havde en højere dødelighed både på hospitalet og i løbet af det næste år end patienter uden blokade. Den højre kranspulsår var oftere infarktstedet hos patienter med hjerteblok end hos patienter uden hjerteblokering.

Det antages, at størrelsen af ​​myokardieinfarktstedet hos patienter, der har en atrioventrikulær blok. Imidlertid er forekomsten af ​​multivessel sygdom hos patienter med blokade ikke højere end.

Idiopatiske degenerative sygdomme i det vaskulære system

Leo syndrom er forårsaget af progressiv degenerativ fibrose og forkalkning af tilstødende hjertestrukturer eller "sklerose i venstre side af hjerteskelettet" (inklusive mitral annulus, central fibrøs krop, membranøs septum, basen af ​​aorta og septumets ventrikulære kam). Syndromet begynder omkring det fjerde årti og menes at være sekundært for slid på disse strukturer forårsaget af stress i venstre ventrikulære muskulatur. Det virker på grenene af det proximale bundt og manifesterer sig i bradykardi og varierende grader af atrioventrikulær blok..

Lenegres sygdom er en idiopatisk, fibrøs, degenerativ sygdom begrænset til Hispurkinje-systemet. Sygdommen er forårsaget af fibroafhængige ændringer i mitral annulus, membranseptum, aortaklappen og ventrikulær septal kam. Disse degenerative og sklerotiske ændringer er ikke forbundet med inflammatorisk eller iskæmisk involvering af det tilstødende myokardium. Lenegers sygdom omfatter de midterste og distale dele af begge grene af knuden og er karakteristisk for yngre alder.

Lægemidler

Narkotika, der mest sandsynligt resulterer i første graders AV-blok, inkluderer følgende:

  • Klasse Ia antiarytmika (fx quinidin, procainamid, disopyramid)
  • Klasse Ic antiarytmika (fx flecainid, enceinad, propafenon)
  • Klasse II antiarytmika (betablokkere)
  • Klasse III antiarytmika (fx amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid)
  • Klasse IV antiarytmika (calciumkanalblokkere)
  • Digoxin eller andre hjerteglykosider

På trods af at grad 1 atrioventrikulær blok ikke er en absolut kontraindikation for indtagelse af lægemidler som calciumkanalblokkere, betablokkere, digoxin og amiodaron, skal der udvises særlig forsigtighed, når de anvendes af patienter, der lider af denne sygdom. Eksponering for disse lægemidler øger risikoen for at udvikle en højere grad af AV-blokering.

Forkalkning af mitral- eller aortaklappen annulus

Den vigtigste gennemtrængende bundt af His er placeret nær bunden af ​​den forreste mitralventilindlæg og ikke-koronar aortaventilindlæg. Tunge calciumaflejringer hos patienter med forkalkning af aorta eller mitralring er forbundet med en øget risiko for første grad AV-blokering.

Infektiøse sygdomme

Infektiøs endokarditis, difteri, reumatisk feber, Chagas sygdom, Lyme sygdom og tuberkulose kan alle forårsage grad 1 atrioventrikulær blok. Udviklingen af ​​infektion i et tilstødende område af myokardiet i en naturlig eller kunstig ventil af infektiøs endokarditis (dvs. en ringformet byld) kan føre til blokade. Akut myokarditis på grund af difteri, reumatisk feber eller Chagas sygdom kan føre til nedsat ledningsimpuls.

Kollagen vaskulær sygdom

Reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus (SLE) og sklerodermi kan forårsage første graders AV-blokering. Reumatoid knuder kan forekomme i den centrale fibrøse krop og føre til ledningsforstyrrelser. Fibrose i AV-knuden eller tilstødende områder af myokardiet hos patienter med SLE eller sklerodermi kan føre til atrioventrikulær blok.

Iatrogeny

Første grad AV-blokering forekommer hos ca. 10% af patienterne, der gennemgår adenosin-stresstest og er normalt hæmodynamisk ubetydelig. Patienter med baseline atrioventrikulær blok er mere tilbøjelige til at udvikle højere grader af blok under adenosin-stresstesten. Imidlertid tolereres disse episoder generelt godt og kræver ikke særlig behandling eller seponering af adenosininfusion..

Grad 1 atrioventrikulær blok kan forekomme efter ablation af et hurtigt AV-banekateter med fremadskridende ledningsvej. Dette kan føre til symptomer svarende til dem af pacemaker syndrom.

Første grad AV-blokering (reversibel eller permanent) kan forekomme efter hjerteoperation. Forbigående blokering kan forekomme på grund af hjertekateterisering.

Epidemiologi

Forekomsten af ​​1. grad atrioventrikulær blok blandt unge varierer fra 0,65% til 1,6%. En højere prævalens (8,7%) observeres i studier blandt professionelle atleter. Forekomsten af ​​første graders blokade øges med alderen; Første graders AV-blok er til stede hos 5% af mænd over 60 år. Den samlede prævalens er 1,13 tilfælde pr. 1000 mennesker.

Vejrudsigt

Prognosen for isoleret klasse 1 AV-blok er generelt meget god. Progression fra isoleret første graders hjerteblokering til højere graders blokade er sjælden.

Hjerteblok hos børn med Lyme carditis har tendens til at løse sig spontant med en gennemsnitlig restitutionstid på 3 dage.

Forskere har fundet ud af, at første graders hjerteblokering er forbundet med øgede langsigtede risici for atrieflimren, pacemakerimplantation og dødelighed af alle årsager..

Traditionelt betragtes første grad atrioventrikulær blok som mild. Imidlertid har epidemiologiske beviser fra videnskabelige studier vist, at 1. graders AV-blok er forbundet med en øget risiko for dødelighed i den generelle befolkning. Sammenlignet med personer, hvis PR-intervaller var 200 msek eller kortere, havde patienter med første graders AV-blok en 2-gangs justeret risiko for atrieflimren, en 3-fold justeret risiko for pacemakerimplantation og en 1,4 gange justeret risiko for total dødelighed.

Hver 20 msek forstærkning i PR-intervallet var forbundet med et justeret fareforhold (HR) på 1,11 for atrieflimren, 1,22 for pacemakerimplantation og 1,08 for dødelighed af alle årsager..

I en undersøgelse foretaget af Uhm et al på 3816 patienter blev det antydet, at patienter med første grad AV-blok havde større risiko for at udvikle avanceret AV-blok, atrieflimren og dysfunktion i venstre ventrikel end patienter med hypertensiv sygdom med normal PR-interval.

Crisel viste, at patienter med vedvarende koronararteriesygdom, der havde en PR på 220 msek eller mere, havde en signifikant højere risiko for at opnå det kombinerede endepunkt for hjertesvigt eller død fra hjerte-kar-sygdomme inden for de næste 5 år..

EKG AV-blok

AV-blokade er en af ​​typerne af hjerteledningspatologi og diagnosticeres let ved hjælp af elektrokardiografisk forskning

En elektrokardiografisk undersøgelse kan diagnosticere forskellige hjertepatologier. Hvordan forskellige grader af AV-blok ser ud på kardiogrammet, hvad er deres kliniske billede.

Hvad er et kardiogram

Et kardiogram er en optagelse på en speciel film af elektriske impulser produceret af myokardiet. En sådan registrering giver dig mulighed for at bedømme hjertets tilstand, diagnosticere forskellige patologier:

  • krænkelser af ledningen af ​​hjertemusklen - blokade;
  • forstyrrelser i rytmen af ​​hjertesammentrækninger - arytmier;
  • myokardisk deformation - iskæmi, nekrose (infarkt).

For at dechifrere elektrokardiogrammet er der oprettet visse betegnelser. Med deres hjælp beskriver de funktionen af ​​hjertets forkamre og ventrikler, tilstanden af ​​de ledende knuder og selve myokardiet. Ved vurdering af alle elementer i kardiogrammet giver specialisten en mening om hjertets tilstand.

Hvordan udføres EKG

Der er nogle regler for gennemførelse af en elektrokardiografisk undersøgelse. Et EKG kan udføres i alle aldre og med enhver samtidig patologi. Proceduren har ingen kontraindikationer.

Undersøgelsen udføres ved hjælp af et kardiografapparat. Der er store maskiner på hospitaler, og bærbare kardiografier bruges til akutlæger. Det er arrangeret som følger:

  • hoveddelen, der analyserer indgående elektriske impulser;
  • en optageenhed, der markerer elektriske impulser i en kurve på papirfilm;
  • elektroder påført på forsiden af ​​brystet og lemmer.

Under fjernelsen af ​​kardiogrammet er patienten i liggende stilling. Han advares om at fjerne alle metalsmykker, ure og andre metalgenstande. De steder, hvor elektroderne påføres, fugtes med vand. Dette er nødvendigt for en bedre forbindelse af elektroden til huden og ledning af pulsen.

Der er standardpunkter for påføring af elektroder - en ad gangen påføres lemmerne, og otte elektroder påføres den forreste overflade af brystet. Standardledninger fjernes fra lemmerne og danner Einthoven-trekanten. Yderligere brystkabler fjernes fra brystet, hvilket gør det muligt mere nøjagtigt at etablere lokaliseringen af ​​patologien. I tilfælde af et presserende behov for at fjerne et kardiogram, brug kun standard ledekabler.

  • En elektrode med et rødt mærke påføres højre hånd.
  • Venstre hånd - gul.
  • På venstre ben - grøn.
  • På højre ben - sort, som er jorden.

Hvad er AV-blok

Årsagen til dette er en overtrædelse af funktionen af ​​den atrioventrikulære knude, der passerer en elektrisk impuls gennem sig selv. Dens funktion kan blive forringet på grund af en række tilstande: det parasympatiske nervesystems patologi, langvarig brug af visse hjertemedikamenter (glykosider, betablokkere), organisk skade - fibrose eller betændelse i denne del af myokardiet.

Årsager til AV-blokering

Årsagerne til overtrædelsen af ​​ledningen af ​​en elektrisk impuls i hjertets væv kan være forskellige forhold. De kan være funktionelle - det vil sige uden ændringer i hjertevævet. Der er også organiske årsager - med eventuelle deformationer af kardiomyocytter.

Funktionelle årsager inkluderer følgende:

  • langvarig brug af hjertemedicin;
  • krænkelse af hjertets innervering
  • undertiden forekommer blokade hos atleter som en adaptiv reaktion.

Organiske årsager inkluderer:

  • utilstrækkelig blodforsyning til kardiomyocytter og deres iskæmi;
  • udskiftning af et stykke hjertevæv med bindevæv;
  • dannelsen af ​​nekrose af kardiomyocytter.

Typer af blokade på kardiogrammet

Afhængig af hvor mange impulser denne knude er i stand til at passere, skelnes der mellem tre grader af blokade. På EKG manifesteres alle grader ved deres egne tegn.

I klasse 1 er varigheden af ​​PQ-intervallet mere end 200 ms. Den korrekte puls opretholdes.

I klasse 2 er der to muligheder. Den første type, eller blokade ifølge Mobitz 1 (Wenckebachs periode), er kendetegnet ved en gradvis forlængelse af PQ-intervallet med hvert hjerterytme, i slutningen af ​​perioden falder ventrikulært kompleks (QRS) ud, og perioden begynder igen. Den anden type, eller Mobitz 2, er kendetegnet ved den pludselige prolaps af det ventrikulære kompleks. PQ-intervallet kan være hele tiden med normal varighed eller hele tiden forlænget.

I klasse 3 er der en fuldstændig ophør af impulsoverførsel til ventriklerne. Atrierne og ventriklerne trækker sig sammen i forskellige hastigheder. Komplet AV-blok - EKG ved denne grad giver overlappende atrielle sammentrækningsbølger på ventrikulære sammentrækningsbølger. P-bølger og QRS-komplekser er tilfældigt placeret.

For hver grad af blokade er der egne varianter, som har særpræg på kardiografisk film.

Den første grad af AV-blok er af følgende former:

  • nodulær form - kun patologisk forlængelse af PQ-intervallet observeres;
  • atriel form - ud over PQ-forlængelse kan der findes en deformeret P-bølge;
  • distal form er kendetegnet ved en lang PQ og deformation af QRS-komplekset.

I anden grad skelnes der mellem de ovenfor beskrevne former (Mobitz 1 og Mobitz 2). Mindre almindeligt bemærkes to yderligere former:

  • blokade 2: 1 - der er periodisk tab af ventrikulære sammentrækninger (hvert sekund);
  • progressiv form - flere ventrikulære komplekser kan falde ud i træk uden en specifik sekvens.

I tredje grad bemærkes to former:

  • proximal - dissociation af rytmen for sammentrækninger af atrierne og ventriklerne, QRS-komplekset deformeres ikke;
  • distalt - der er en ukoordineret sammentrækning af ventriklerne og atrierne, det ventrikulære kompleks deformeres og udvides.

Der skelnes også mellem kliniske syndromer, som er en kombination af AV-blokade med andre patologier:

  • Fredericks syndrom - tegn på denne tilstand består i at fikse F- eller f-bølger på kardiogrammet, som indikerer atrieflimren eller flagren;
  • med MAS (Morgagni-Adams-Stokes) syndrom påvises perioder med ventrikulær asystol på EKG.

Kliniske manifestationer i varierende grad

AV-blokeringer kan være forbigående (hurtigt forbi) og permanente. Forbigående blokeringer er vanskelige at diagnosticere. For at opdage dem kræves Holter-overvågning - registrering af et kardiogram inden for en dag.

Ved den første grad af atrioventrikulær blok er der ingen åbenlyse kliniske manifestationer. Det eneste symptom er bradykardi. Nogle patienter kan føle sig svage og trætte..

Et mere udtalt klinisk billede observeres i anden grad:

  • ved palpation kan du registrere periodisk tab af pulsbølgen;
  • klinisk vil dette manifestere sig som en følelse af patienter af afbrydelser i hjertets arbejde;
  • patienter føler sig også svage og trætte.

Den farligste er den tredje grad af blokade:

  • periodisk eller vedvarende svimmelhed
  • tinnitus, blinkende fluer foran øjnene
  • smerter i brystet
  • en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde
  • episoder af bevidsthedstab.

Når du lytter til hjertet med et stetoskop, kan du høre korrektheden af ​​rytmen, men med fremkomsten af ​​lange pauser er dette prolaps af den ventrikulære sammentrækning. Bradykardi af varierende sværhedsgrad bemærkes. En kanonhjertetone, der er karakteristisk for blokader, kaldet Strazhesko-tonen, vises..

Ventrikulær takykardi, der fører til asystol, kan være en komplikation af blokade. Med MAC-syndromet, som observeres i forbindelse med denne blokade, kan der også forekomme angreb af ventrikulær asystol, der truer en forstyrrelse af rytmen og ophør af hjerteaktivitet.

Behandling

Behandling af AV-blokade består i ordination af lægemidler til forbedring af myokardiel ledningsevne for at eliminere den underliggende sygdom. I alvorlig blokade kræves en kunstig pacemaker.

En første graders blokering kræver ikke særlig behandling. Der vises kun observation af patienten, periodisk Holter-overvågning for at bestemme dynamikken i udviklingen af ​​blokader.

I anden grad er brugen af ​​stoffer angivet, for eksempel Corinfar. Patienten overvåges også.

Det nekrotiske eller fibroserede område af myokardiet kan ikke gendannes. I dette tilfælde udføres først en kursusmodtagelse med beta-adrenostimulanter, og derefter implanteres en pacemaker.

Hjerteblok 1 grad: årsager, symptomer og behandling

Ledningsforstyrrelsesprocessen, hvor der er en fuldstændig eller delvis ophør af transmission af en nerveimpuls, kaldes hjerteblok.

Det har evnen til at danne sig i forskellige dele af hjertet.

Valget af terapeutisk terapi afhænger af dets placering og sværhedsgrad..

  • Essensen af ​​sygdommen
  • Klassifikation
  • Årsager og symptomer
  • Diagnostik
  • Behandling

Essensen af ​​sygdommen

Hjertemusklen har knuder på overfladen, præsenteret i form af klynger af nerveceller. Det er i disse knudepunkter, at der dannes nerveimpulser, der overføres langs nervefibrene langs myokardiet til hjertets atria og ventrikler, hvilket forårsager deres sammentrækning.

I atriet er der en af ​​typerne af noder - sinus-atriel, hvor en elektrisk impuls opstår, der kommer ind i atrioventrikulær knude. Som et resultat har hjertet evnen til at trække sig sammen..

Overtrædelse af ledningsprocessen er en hjerteblok. Hvis impulserne ikke delvist transmitteres, kan vi tale om en delvis blokade, og hvis transmissionen er helt stoppet, taler vi om en komplet hjerteblok. Men uanset typen af ​​patologi forstyrres patientens hjertesammentrækningsproces.

Med en afmatning i passagen af ​​en nerveimpuls forlænges patientens pause, som opstår mellem sammentrækningen af ​​ventriklerne og atrierne. Når transmissionen af ​​impulsen er fuldstændigt stoppet, forekommer følgelig ikke sammentrækningerne i ventriklerne og atrierne. I dette tilfælde udvikler patienten ventrikulær eller atriel asystol..

Overtrædelse af transmissionen af ​​en elektrisk impuls kan være af forskellige stadier, hvilket fører til dannelsen af ​​blokader af forskellige former. I tilfælde af fuldstændig ophør med transmission af NI passerer blodet ikke gennem blodkarrene, hvilket fører til et fald i tryk og en utilstrækkelig tilførsel af ilt til de indre organer i menneskekroppen..

Klassifikation

Som tidligere nævnt har blokaden tendens til at dannes på forskellige niveauer. Baseret på lokaliseringsstedet anvendes følgende klassifikation:

  1. Proksimal. Overtrædelse af ledningen af ​​en nerveimpuls forekommer på niveauet af atriens, atrioventrikulære bundt af hans eller dets bagagerum.
  2. Distal. Blokaden dannes i området af grenene af His-bundtet.
  3. Kombineret. I dette tilfælde kan overtrædelsen have en række lokaliseringer..

Ved klassificering af blokader styres specialister også af dets elektrokardiografiske indikatorer:

  • blokade 1 grad - det kan bestemmes under undersøgelsen af ​​patienten. Hvis blokade af første grad udvikler sig hos unge mennesker eller professionelle atleter, fungerer det som en fysiologisk tilstand. I tilfælde, hvor ledningsforstyrrelser observeres hos ældre patienter, kan vi tale om blokaden som en patologi. Ofte ledsages patologien af ​​andre sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • blokade 2 grader - den kan betinget opdeles i to underarter: Mobitz 1 og Mobitz 2. I det første tilfælde klager patienter over hurtig træthed, svaghed og døsighed. I det andet tilfælde kan de opleve svær smerte i hjertet, åndenød, bevidstløshed. Anden-graders blokade ledsages ofte af hyppig besvimelse af patienter;
  • 3. blokade er den vanskeligste type blokade, hvor nerveimpulser overhovedet ikke overføres. Pulsfrekvensen falder til 40-45 slag i minuttet, patienter klager over åndenød, svaghed og svimmelhed. I dette tilfælde er der en krænkelse af blodforsyningen til GM. Det er ikke ualmindeligt, at en tredje graders blokering fører til fuldstændig hjertestop.

Den mest nøjagtige bestemmelse af sygdommens udviklingsgrad hjælper med at bestemme forløbet af medicinsk terapi.

Årsager og symptomer

Der er mange faktorer, der kan provokere en forstyrrelse i transmissionen af ​​nerveimpulser. Graden af ​​sygdommen har et direkte forhold til den årsag, der provokerede den.

For eksempel har grad 1 hjerteblok, der betragtes som en ufuldstændig blok, ofte ingen symptomer og kan betragtes som normal. Som regel manifesterer det sig under søvn eller fuldstændig hvile, og med en stigning i fysisk aktivitet forsvinder det.

Ofte er årsagen til 1. graders blokade tilstedeværelsen af ​​vegetativ-vaskulær dystoni hos patienten. Hos børn eller unge kan sygdommen udløses af tilstedeværelsen af ​​mitralventilprolaps eller OO-vindue. Udviklingen af ​​små abnormiteter i hjertets funktion eller udvikling kan også føre til dannelse af patologi.

Hvis vi taler om blokeringer på 2 eller 3 grader, dannes de i nærvær af enhver forstyrrelse i hjertets vævs struktur eller funktion, hvilket fører til dannelse af ar samt inflammatoriske processer i myokardiet. Disse inkluderer følgende sygdomme:

  • myokarditis;
  • kardiomyopati;
  • kardiosklerose;
  • myokardieinfarkt
  • hjertesygdom (medfødt eller erhvervet);
  • hypertension osv..

Ufuldstændig blokade af første grad fortsætter som regel uden manifestation af synlige symptomer. Dets tilstedeværelse kan bestemmes af resultaterne af elektrokardiogrammet under en rutinemæssig undersøgelse af patienten.

Komplette blokader (2 og 3 grader) manifesteres i form af symptomer på arytmi eller samtidig sygdom. Tegn kan forekomme øjeblikkeligt eller kan vises over en lang periode.

Nogle af de mest almindelige symptomer inkluderer:

  • hurtig træthed og handicap
  • afbrydelser i hjerterytmen. Patienten har en følelse af kortvarig hjertestop;
  • smerter i brystbenet
  • svimmelhed, besvimelse
  • kvalme eller ringe i ørerne
  • menneskekroppen kan blive brat dækket af koldsved, mens pulsen bliver trådlignende og sjælden;
  • kramper.

Hvis vi taler om tegn på samtidig sygdomme i det kardiovaskulære system, kan vi skelne som cyanose i hudens integument, smerter bag brystbenet, ødem i øvre eller nedre ekstremiteter, kvalme eller opkastning, en stigning i kropstemperatur op til 37,5 grader osv..

Hvis du finder et eller flere af ovenstående tegn på sygdommen, skal du straks kontakte en specialist for en omfattende undersøgelse.

Diagnostik

Ved den første undersøgelse af patienten skal specialister først og fremmest bestemme sygdommene i det kardiovaskulære system, som han havde lidt tidligere (myokardieinfarkt, kardiopatier, arytmier osv.).

Under auskultation lytter patienten til en normal hjerterytme, der af og til afbrydes af lange afbrydelser, som er forbundet med et tab af sammentrækninger i hjertekammerne, bradykardi eller udvikling af en kanon 1 Strazhesko-tone.

Tegn på blokade er tydeligt synlige under Holter-overvågning hele dagen.

For mere information om tilstedeværelsen af ​​parallelle sygdomme udføres laboratorieundersøgelser af patientens blod og urin. Ifølge deres resultater er det muligt at bestemme niveauet i blodet af elektrolytter, arytmier, kalium og magnesium..

Først efter en omfattende undersøgelse er det ikke kun muligt at stille en nøjagtig diagnose, men også at beslutte valget af effektiv terapeutisk terapi..

Behandling

Ved diagnosticering af en første graders blokade har patienten ikke brug for medicin. Det er nok at gennemgå en lægeundersøgelse 2-3 gange om året såvel som at være under opsyn af specialister.

I tilfælde af at sygdommen blev provokeret af indtagelse af medicin (glykosider, antiarytmika, betablokkere), bør specialister justere dosis og planlægge deres administration. Det er muligt, at der vil være behov for fuldstændigt at nægte at acceptere dem..

Ved behandling af blokader på 2 og 3 grader ordineres beta-adrenostimulanter. I tilfælde af et mere komplekst forløb af sygdommen kan implantation af en pacemaker anbefales..

For hurtigt at stoppe de første angreb af blokade anbefales det at bruge stoffer som izadrin eller atropin.

En af de radikale metoder til behandling af blokade fra 3. grad er implantation af en pacemaker, der hjælper med at gendanne hjerterytmen..

Når du behandler en blokade, kan du ikke undvære at justere patientens livsstil, inklusive hans diæt. Det anbefales at indføre en kost rig på planteproteiner og begrænse fødevarer beriget med animalske proteiner og enkle kulhydrater.

Det tilrådes at justere intensiteten af ​​fysisk aktivitet og længden af ​​hvileperioden.

Med en ufuldstændig blokade giver eksperter en ret positiv prognose.

Hvad angår patologier på 2 og 3 grader afhænger succesen af ​​deres behandling fuldt ud af faktorer som patientens alder, hans generelle tilstand samt tilstedeværelsen af ​​samtidig sygdomme i det kardiovaskulære system.

Du bør heller ikke glemme den positive indvirkning på succesen med behandlingen af ​​rettidig henvisning til specialister..

Hjerteblok

Generel information

Med enkle ord er hjerteblokering en krænkelse af ledningen af ​​nerveimpulser langs stierne.

Hjerteledningssystemet er repræsenteret af flere strukturer:

  • Sinus eller sinoaurikulær knude. Han er en pacemaker, det er i ham, der genereres impulser, der bestemmer hjertefrekvensen. Placeret i højre atrium.
  • Atrioventrikulær knude. Sender impulser fra pacemakeren til nedenstående strukturer.
  • Bundt af hans. Impulser passerer langs benene på dette bundt til højre og venstre ventrikel gennem de mindste strukturer - Purkinje-fibre.

Patogenese

Arbejdet med hjerteledningssystemet afhænger af flere faktorer:

  • Myocardial blodforsyning. Med iskæmi forekommer et skift i syre-base-balance, hvilket fremkalder en afmatning i neuromuskulær ledning.
  • Tilstanden for det sympatiske og parasympatiske nervesystem. Den sympatiske mediator Norepinephrine fremskynder ledningen af ​​impulser, mens den parasympatiske mediator Acetylcholin derimod bremser.
  • Hypo- og hyperkalæmi.
  • Hormonel baggrund.

Under indflydelse af faktorer, der ændrer intensiteten af ​​det hjerteledende system og med udviklingen af ​​patologiske tilstande, udvikler forskellige lidelser, kaldet hjerteblokeringer.

Klassifikation

I Sinoauricular (sinoatrial, CA) blok. En afmatning eller fuldstændig afbrydelse af ledningen af ​​en elektrisk impuls, der går fra sinusknuden gennem den sinoatriale forbindelse, registreres. Klinisk er det næsten asymptomatisk, svimmelhed, fornemmelser af afbrydelser i hjertets arbejde, besvimelse kan bemærkes.

II Atriel (intra-atriel) blokade. Det manifesterer sig i en krænkelse af impulsledningen langs stierne i atriet. Det er asymptomatisk. På EKG registreres opdeling og en forøgelse af P-bølgens varighed (mere end 0,11 s). Der udføres ingen specifik terapi.

III Atrioventrikulær, atrioventrikulær blok. Det er kendetegnet ved en afmatning eller ophør af impulser fra atrierne til ventriklerne.

Hjerteblokgrader:

  • 1 grad. Klinisk manifesterer sig ikke på nogen måde, er kendetegnet ved en afmatning i ledningen af ​​impulser fra atrierne til ventriklerne, som registreres på EKG som en forlængelse af PQ-intervallet i mere end 0,2 sekunder.
  • 2. grad. Det er opdelt i 2 typer. Patienter kan føle pauser i hjertets arbejde i form af mørkhed i øjnene, svimmelhed. Med tabet af flere ventrikulære komplekser i træk øges de kliniske symptomer. Mobitz I eller proximal blok. EKG viser en gradvis stigning i PQ-intervallet med perioder med Samoilov-Wenckebach (tab af det ventrikulære kompleks). QRS-komplekset i sig selv ændres ikke. Mobitz II eller distal blok. På EKG falder QRS-komplekser tilfældigt eller regelmæssigt ud, PQ-intervallet forlænges ikke.
  • Grad 3 (komplet hjerteblok). Ventrikulære impulser udføres ikke. Imidlertid dannes i ventriklerne et heterotopisk fokus for den idioventrikulære rytme.

AV-blok 1 grad kræver ikke uspecifik behandling, men det anbefales at gennemgå periodiske undersøgelser. Med AV-blokade II-Mobitz I administreres Atropin subkutant eller intravenøst, 0,6 mg 2-3 gange dagligt. Med komplet AV-blokade og AV-blok II-Mobitz II er implantation af en pacemaker indikeret.

IV Blokade af grenene af His-bundtet (intraventrikulær blokade). En, to eller tre grene kan blive påvirket, hvilket svarer til mono-, bi- og trifascikulære former. Klinisk manifesterer blokaden af ​​His-bundtet sig ikke på nogen måde.

  • Intraventrikulær blok af den højre bundgren. Komplet højre bundgrenblok - QRS-kompleks mere end 0,12 sekunder, ufuldstændig højre bundgrenblok - mindre end 0,12 sekunder. Konsekvenserne er mindre. Ufuldstændig blokade manifesterer sig ikke symptomatisk.
  • Venstre bundgrenblok. Komplet venstre bundgrenblok er kendetegnet ved, at QRS udvides i mere end 0,12 sekunder, og ufuldstændig venstre bundgrenblok er mindre end 0,12 sekunder. Ufuldstændig eller delvis blokade manifesterer sig ikke symptomatisk.

Lokal blokade af terminalgrene (lokal, arborisering, perifokal, uspecifik, fokal). Denne undertype er ofte forårsaget af en akut skade kaldet hjerteinfarkt. Fokal blokade er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en akut "beskadigelsesblok", repræsenteret af nekrotiske kardiomyocytter. Nekrose interfererer med passage af impulsen langs stierne.

Grundene

Alle årsager til hjerteblokeringer er opdelt i flere grupper afhængigt af den førende mekanisme for deres udvikling..

Funktionel. Sådanne blokeringer er forårsaget af dysregulering og kan udløses af:

  • neuroendokrine lidelser;
  • vegetative forstyrrelser
  • psyko-følelsesmæssig overbelastning;
  • uadaptive sammenbrud.

Blokaden kan forårsages refleksivt, når:

Giftig. Blokader dannes efter forgiftning med salte af tungmetaller, narkotiske stoffer, alkoholholdige drikkevarer såvel som i tilfælde af overdosering af lægemidler (hjerteglykosider, antibiotika, diuretika). Denne gruppe inkluderer også endogen forgiftning, som udvikler sig i infektiøse læsioner og onkologiske sygdomme..

Elektrolytskift.

Ændringer i hormonniveauer under graviditet med hypothyroidisme, tyrotoksikose, i puberteten og i overgangsalderen.

Medfødte lidelser i strukturen af ​​hjertets veje og impulsledning (idiopatisk forkalkning, præ-excitation af ventriklerne, kort og kort QT-syndrom).

Mekanisk. Opstår efter medicinske og diagnostiske manipulationer i hjertet efter traumer.

Idiopatiske årsager til hjerteblokering.

Hjerteblokssymptomer

De vigtigste tegn, der indikerer en overtrædelse af hjerteledning:

  • en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde
  • følelse af "falmning", hjertestop;
  • tilbagevendende besvimelsesforhold
  • langsom hjerterytme
  • bleghed og cyanose i huden
  • angreb af brystsmerter.

Symptomer på komplet hjerteblok

Klinisk manifesterer sig i en stigning i sværhedsgraden af ​​hjertesvigt under fysisk aktivitet, hvilket er forbundet med en lav hjerterytme. Ufuldstændig hjerteblok under overgangen til fuldstændig er kendetegnet ved:

  • tab af bevidsthed;
  • svær åndenød
  • manglende evne til at bestemme pulsen;
  • kramper
  • mangel på hjertelyde
  • ufrivillig vandladning, afføring.

Angrebet kan ende i 1-2 minutter med fremkomsten af ​​en idioventrikulær rytme. Hvis blokaden varer 3-4 minutter, dør patienten.

Diagnostik, EKG til hjerteblokering

SA blokade

EKG registrerer tabet af individuelle hjertekomplekser (QRS- og P-bølger), mens pausen mellem to tilstødende R-R-bølger fordobles i sammenligning med det sædvanlige interval. I tilfælde af kliniske manifestationer injiceres Atropin subkutant eller intravenøst, 0,6-2,0 mg 2-3 gange om dagen. Det er muligt at bruge Isoprenaline 2,5-5,0 mg op til 3-4 gange om dagen.

Komplet AV-blok

  • ensartet skifte af atriale komplekser;
  • P-bølger har intet at gøre med QRS-komplekser;
  • P-bølger kan overlappe hinanden med ventrikulær QRS;
  • ventrikelens rytme er korrekt.

EKG højre grenblok

  • QRS-komplekserne er M-formede i form af RsR i ledere V1 og V2;
  • der er en fordybning af ST-segmentet i højre brystkabler;
  • T-bølgen er tofaset eller negativ;
  • S-bølgen er udvidet og tagget i ledninger I, aVL, V5 og V6;
  • elektrisk akse afviger til højre (variabel).

Venstre bundgrenblok

  • QRS-komplekser præsenteres i form af RsR, eller ved R-bølgen udvides og deles toppunktet. Komplet venstre intraventrikulær blok - QRS større end 0,12 s.
  • Der er ST-segmentdepression i venstre brystkabler.
  • T-bølge negativ eller to-fase.
  • Ventrikulære komplekser udvides, deformeres og præsenteres som rS, QS i ledere V1, V2, III og aVF.
  • Elektrisk akseafvigelse til venstre.

Sådan behandles hjerteblokering?

Medicin tilbyder to retninger i behandlingen af ​​hjerteblok:

  • symptomatisk
  • terapi af den underliggende sygdom, der resulterede i rytmeforstyrrelse.
  • undgå koffein
  • korrektion af ordningen med at tage medicin, der påvirker stierne;
  • eliminering af stressende, psyko-emotionelle påvirkninger.

3. generations lægemidler - calciumkanalblokkere fra tryk

ESR-rate hos mænd