Version: MedElement Disease Handbook
generel information
Kort beskrivelse
En blokade af det rigtige bundt af hans bundt i EKG betyder en overtrædelse eller fuldstændig ophør af ledningen af excitation langs det rigtige bundt af hans bundt. Blokerede hjerteområder er spændte på en usædvanlig eller rundkørsel måde.
Komplet pedicle-blok opstår, når pedicle er helt fri for ledning. Hvis den excitatoriske impuls stadig passerer gennem den beskadigede del af hjerteledningssystemet, men passerer vanskeligt og langsomt, så taler de om ufuldstændig blokade.
- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder
- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale
Download app til ANDROID / iOS
- Professionelle medicinske guider
- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale
Download app til ANDROID / iOS
Klassifikation
Etiologi og patogenese
Mekanismer til komplet blokering af den højre bundblok
Grundene
Epidemiologi
Udbredelse: Sjældent
Kønforhold (m / f): 1
Højre bundgren (RBBB) hos unge mennesker forekommer i 0,1-0,2% af tilfældene. Med alderen øges frekvensen og når 0,3-0,24-4,5% hos mennesker over 40 år. RBBB er mere almindelig hos mænd.
Ved akut myokardieinfarkt forekommer RBBB i 2-3,7% af tilfældene og hovedsageligt i forreste infarkt, oftere i transmural infarkt. Delvis RBBB forekommer også i bageste myokardieinfarkt.
Klinisk billede
Kliniske diagnostiske kriterier
Symptomer, selvfølgelig
Diagnostik
EKG-kriterier:
Komplet blokade
- Med blokade af højre ben udvides QRS-komplekset og er 0,12 s og mere.
- Diagnose af blokering af højre ben foretages primært i brystkablerne. I højre bryst fører V1, V2. EKG ligner rsR. RV1-bølgen på et sådant EKG er normalt bred og ofte høj - højere end rV1. Lejlighedsvis observeres et hak eller fortykning af kurven på det stigende knæ RV1. I nogle tilfælde har QRS-komplekset i ledningerne V1, V2 form af rSR RSR, RsR, rR eller har et M-formet udseende. Aktiveringstiden for højre ventrikel i disse ledninger øges.
- STV1-, V2-segmentet er normalt placeret under isolinen. Dens bue er vendt opad.
- Prong TV1, V2 er negativ. Spidsen af T-bølgen er normalt placeret tæt på sin ende. Nogle gange observeres en negativ T-bølge ikke kun i ledninger V1, V2, men også i V1-V3 og lejlighedsvis endda fra V1 til V4.
- I venstre bryst fører V5, V6, et QRS-kompleks af qRS-typen registreres normalt. S-tanden er bred, afrundet, for det meste overfladisk, undertiden tagget. Højden på RV5, V6-spidsen kan reduceres lidt sammenlignet med normen. Aktiveringstiden for venstre ventrikel i disse ledninger øges ikke. Segment STV5, V6 er placeret på niveauet af isolinen eller lejlighedsvis lidt over det, tand TV5, V6 er positiv.
- QRS-kompleksbredde> 0,12 sek. QRSV1, type III rsR, i V4 - V6. I, aVL type qRS. STV1, III under isolinen, TV1, III er negativ. Sen RaVR.
- Overgangszonen flyttes ofte til venstre brystkabler. Hjertets elektriske akse med en blokade af højre ben er oftere placeret lodret eller mindre ofte moderat afviget til højre, eller der registreres en elektrisk akse af SI - SII - SIII-typen. Imidlertid observeres den normale position af hjertets elektriske akse ofte. En skarp afvigelse af den elektriske akse i hjertet til højre for en isoleret blokering af højre ben er usædvanlig.
EKG i standardledning I og i bly aVL ligner QRS-komplekset i ledninger V5, V6, dvs. har formularen qRS. QRS-komplekset i standardledning III og i bly-aVF svarer normalt til EKG i ledninger V1, V2, dvs. har formen rsR eller rSR (R er normalt lav).
- TaVR-tanden er negativ. Højre benblok er kendetegnet ved langvarig elektrisk ventrikulær systol (QT).
Ufuldstændig (delvis) blokade af højre ben siges i tilfælde, hvor QRS-komplekset ligner en blokade af højre ben i form, og bredden af QRS-komplekset er 0,08-0,11 s). Ofte repræsenterer ventrikulære komplekser i dette tilfælde et kryds mellem et normalt EKG og ventrikulære komplekser med benblokade. I højre brystkabler (V1, V2) har EKG som regel et karakteristisk udseende, QRS-komplekset har formen rSr, rSR, rsR eller rsr.
Med en isoleret højre bundgrenblok viser EKG alle de vigtigste blokadekriterier, men den elektriske akse afbøjes enten ikke eller har en tendens til at afvige til venstre (atypisk Wilsons variant).
Med en skarp afvigelse af den elektriske akse til venstre med ∠α = ?? 30 ° eller mindre på baggrund af komplet blokade af højre bundgren, taler de om Bailey-varianten.
Differential diagnose
Differentiering af EKG-ændringer observeret med hypertrofi i højre ventrikel og med ufuldstændig blokering af den højre bundgren, når bredden af QRS-komplekset er mindre end 0,12 s, er ofte vanskelig. Blokaden af det højre ben er i sådanne tilfælde angivet ved tilstedeværelsen af brede R-tænder i ledningerne V1, V2 og brede S-bølger i lederne V5, V6.
Komplikationer
Behandling
Den rigtige bundgrenblok behøver ikke særlig behandling. Udseendet af RBBB i den akutte periode med myokardieinfarkt kræver ikke profylaktisk endokardial stimulation. Hvis det er nødvendigt, skal du behandle den underliggende lidelse, der forårsager RBBB.
Vejrudsigt
Unge mennesker uden organisk hjertesygdom er relativt gunstige. Nogle forfattere peger på en sjælden (1,8-6%) progression af RBBB til grad II eller III AV-blok.
Den tilføjede RBBB på baggrund af hypertopisk sygdom eller iskæmisk hjertesygdom forværrer prognosen og øger dødeligheden næsten 3 gange. Prognosen forværres af kardiomegali, hjertesvigt, forlængelse af HV-intervallet. Prognosen for RBBB er altid bedre end for venstre bundgrenblok.
På baggrund af akut hjerteinfarkt bliver det tilsyneladende komplette eller delvise BPIPG ikke til en komplet AV-blok og forværrer ikke udfaldet af sygdommen. Nogle forfattere med RBBB bemærker en stigning i dødeligheden, men kun med omfattende transmural myokardieinfarkt med hjertesvigt. RBBB påvirker ikke den langsigtede prognose for et hjerteanfald, selvom der er en modsat mening.
Højre og venstre grenblok: årsager, symptomer og behandling
Hvis impulsledningen ændres i His-systemet, opstår der en ekstremt alvorlig patologi, der forstyrrer den normale funktion af hjertet. En bundgrenblok (BNBB) fører til en ændring i karakteren eller en fuldstændig afbrydelse af hjertezonenes kontraktilitet.
Ofte generer mindre blokeringer ikke patienten på nogen måde og opdages under forebyggende undersøgelser. For at forhindre forværring af tilstanden er det dog vigtigt at starte tidlig behandling. For at forstå, hvad et bundt af ham er, er det vigtigt at forstå fysiologien i det ledende system som helhed..
Beskrivelse af hjerteledningssystemet
Hjertet er et fantastisk organ med en række funktioner. En af dem er ledningsfunktionen udført af det ledende system. Den består af flere enheder, nemlig:
- Sinus knude
Ellers kaldes denne formation Kis-Flak-noden, og det er fra ham, at impulsen begynder sin vej. Placeret mellem vena cava eller mere præcist mellem munden. Længden af denne knude er 10-15 mm, og selve dannelsen er repræsenteret af to typer celler. P-celler er nødvendige for at skabe en impuls, og T-celler er nødvendige direkte for at lede den.
- Atrioventrikulær knude
Et andet navn er Ashoff-Tavara-noden, der ligger i højre atrium. Længden er halvdelen af den forrige knude. Består også af T- og P-celler. Danner en normal sinusrytme.
En af de vigtigste og store formationer af det hjerteledende system. Består af forgrening og indledende segmenter. Sidstnævnte er ikke forbundet med myokardiet. Forgreningsgrenen er opdelt i 2 store grene - højre og venstre. Begge disse ben løber langs to sider af det interventriculære septum. Den venstre forgrener sig i yderligere 2 grene, der innerverer den venstre ventrikel. Den rigtige er ansvarlig for transmission af excitation til højre ventrikel..
- Purkinje fibre
Yderligere forgrening fører til dannelsen af denne formation, som er ansvarlig for kontraktiliteten i det ventrikulære myokardium..
Processen med at gennemføre en impuls i sig selv gennemgår flere faser:
- Dannelse af en impuls i Kisa-Flaka-noden. Denne proces afspejles ikke i EKG. Den dannede impuls når atrierne.
- Yderligere når excitation langs tre områder (Torel, Bachmann, Wenckebach) den atrioventrikulære knude.
- Fra AVU'en går impulsen langs det omgivende myokardium og passerer også ind i hans bundt.
- Langs bundtet af His går impulsen til sin højre og venstre gren og videre til Purkinje-fibrene og spænder ventriklerne.
Det er værd at bemærke, at den normale pacemaker netop er Kisa-Flak-noden. Excitationscentre af anden og tredje orden kan kun spille rollen som en driver under forhold med den dannede patologi.
Blockade klassifikation
Hvis vi taler direkte om ledningsforstyrrelser i His-bundtet, skal blokaden, afhængigt af antallet af berørte bundter, opdeles i følgende:
- Enkeltstråle.
- To stråler.
- Tre stråler.
Nogle forfattere identificerer også følgende bundblokade:
- Lokal. Problemet er tydeligt lokaliseret, og ændringen i pulsledning registreres udelukkende på dette tidspunkt.
- Forbigående. Der er en lille blokering, så normal spænding kan skifte med patologisk.
- Skiftende. Der er ingen klar lokalisering. Under undersøgelsen kan en overtrædelse registreres i enhver afdeling og derefter ændre dens placering.
- Komplet blok til højre ben.
- Komplet blokade af bundgrenen i venstre ben.
- Ufuldstændig bundtblok i højre eller venstre ben.
Du bør også fremhæve arboriseringsblokaden. Forstyrrelsen er placeret i de nedre dele af Purkinje-fibrene. Der er således et stort antal af alle slags blokader, som kan skelnes ved at udføre en elektrokardiografisk undersøgelse (EKG).
Vigtigt: ufuldstændig blokering af den højre grenblok forårsager ofte ingen symptomer og indebærer ikke fare. Med hensyn til diagnostik er sådanne forhold ret komplekse og detekteres udelukkende under et EKG..
Grundene
Hans bundgrenblok forekommer sjældent som en uafhængig tilstand. Dybest set ser det ud på grund af enhver patologi. Så der skelnes mellem følgende årsager til denne sygdom:
- Hjerte. De hyppigste patologiske tilstande, hvor der er en overtrædelse af ledningen i højre og venstre ben i bundtet af His er hjerte-kar-sygdomme. Især observeres lignende blokeringer i hjerteanfald såvel som i hjertesygdomme..
- Pulmonal. På baggrund af langvarig hypoxi, der opstår med luftvejsproblemer, observeres også svigt i hjertets ledende system.
- Neurologisk. Problemer med det autonome nervesystem spiller en stor rolle.
- Medicinsk. At tage medicin forkert kan også føre til problemer. Diuretika eller glykosider kan forårsage denne komplikation..
- Giftig. På baggrund af forgiftning kan der forekomme forstyrrelser i ledningssystemet. De mest almindelige giftige stoffer er alkohol og rygeprodukter..
- Metabolisk. Nedsat elektrolytmetabolisme kan også manifesteres ved komplet og ufuldstændig blokering af den rigtige bundtgren.
- Endokrin. Det forekommer på baggrund af enhver hormonel lidelse. Ofte kan det være skade på skjoldbruskkirtlen eller binyrerne. En af de sygdomme, hvor ledningsforstyrrelser kan påvises, er også diabetes mellitus..
- Idiopatisk. I dette tilfælde kan årsagen til bundtgrenblokken på EKG eller ved en anden undersøgelse ikke identificeres.
Der er således en række årsager, der fører til forstyrrelser i det ledende system. For at slippe af med dette problem er det ekstremt vigtigt ikke kun at identificere den vigtigste etiologiske faktor, men også at korrigere den underliggende sygdom, som kræver en lægehøring..
Symptomer
For blokeringer af benene i bundtet af His er symptomer karakteristiske:
- Svimmelhed.
- Følelse af hjertesvigt.
- Generel svaghed.
- Dyspnø.
- Bradykardi (nedsat hjertefrekvens).
- Besvimelse.
Det er værd at bemærke, at hvis der bemærkes en ufuldstændig blokade af højre ben, kan patienten slet ikke fremføre nogen klager. Dens identifikation er kun mulig, når du gennemfører en EKG-undersøgelse, derfor bestemmes den under en rutinemæssig undersøgelse af en læge. Derfor er det så vigtigt at besøge specialister rettidigt..
Diagnostik
For at stille en diagnose af "ufuldstændig" eller "komplet" Hans bundtblok skal lægen have et antal data. Den første ting, der hjælper med at mistanke om dette problem, er patientens klager. Så patienten kan klage over generel svaghed, åndenød, bevidsthedstab. I nogle tilfælde kan kronisk sygdom eller patientens livsstil spille en rolle.
Auskultation spiller en vigtig rolle i den fysiske undersøgelse. I dette tilfælde kan der opdages brud på hjerterytmen. Slagtøjsundersøgelse kan afsløre en ændring i hjertegrænserne. Under alle omstændigheder er dette ofte en manifestation af den underliggende sygdom, derfor har den ikke stor diagnostisk værdi..
Den vigtigste undersøgelse for denne patologi er et EKG. Flere detaljer om manifestationerne kan findes i tabellen.
| BLOKER PLACERING | EKG-DATA |
|---|---|
| Højre ben (i det følgende benævnt PN) | På EKG med en blokade af den højre bundgren af His er der en afvigelse af den elektroniske akse i hjertet (EOS) til højre. Udvidelse af QRS-komplekset bemærkes. |
| Forreste gren af venstre ben | Der er Q-bølger i den første ledning såvel som R-bølgen i den tredje ledning. Afvigelse af hjerteaksen til venstre. |
| Bageste gren af venstre ben | Der er en R-bølge i den første og en Q-bølge i den tredje. Afvigelse af hjerteaksen til højre. |
| Forreste og bageste gren | Hjertets akse er vandret. I nogle tilfælde kan det afvige til venstre. En bred R-bølge registreres i den første bly. |
| PN + forreste gren | En kombination af ovenstående tegn bemærkes. Afvigelse af hjerteaksen til højre. |
| PN + bageste gren | En kombination af ovenstående tegn bemærkes. Afvigelse af hjerteaksen til højre. |
| Tre-bjælke blokade | En atrioventrikulær blokade er registreret på EKG. |
Hvis der under et konventionelt EKG ikke kan påvises en blokering af benene, men lægen har mistanke om denne særlige patologi, ordineres Holter-overvågning. Under denne undersøgelse, i løbet af dagen, bærer patienten en kompakt EKG-enhed, der registrerer alle angreb af hjerteledningsforstyrrelser. Med denne type EKG afsløres ufuldstændige blokke af den højre bundgren..
Terapi
For at behandle blokaden af den højre og venstre bundgren ud over at behandle den underliggende sygdom ordinerer lægen følgende behandling:
- Kost.
- Vitaminbehandling.
- Fysioterapi.
Du er nødt til at forstå, at det er ekstremt vigtigt at behandle den underliggende sygdom for at slippe af med problemet. Derfor er det så vigtigt at kontakte en specialist rettidigt og følge alle hans anbefalinger..
I alvorlige tilfælde kan kirurgisk behandling ordineres. Hvis lægemiddelterapi ikke giver den ønskede effekt, og patienten klager over hyppig besvimelse, og sygdommen alvorligt truer hans liv, installeres en elektrostimulator. Enheden genererer den korrekte rytme og giver hjertet mulighed for at arbejde som normalt.
I tilfælde af at der blev installeret en elektrisk stimulator, skal patienten følge nogle anbefalinger:
- Gennemgå ikke diagnosticering baseret på brugen af magnetiske bølger (MR, MR).
- Fjern fysioterapi.
- Undgå brystskader.
Alvorlige forstyrrelser kan skyldes elektrisk stød. Installation af en pacemaker er en ekstremt seriøs metode, der kun bruges i de mest alvorlige tilfælde. For at undgå dette anbefales det at gennemgå forebyggende undersøgelser rettidigt samt at behandle den underliggende sygdom korrekt..
Komplet blokade af den rigtige bundgrenblok er ikke altid en direkte indikation for installation af en stimulator. Normalt benyttes denne behandlingsmetode, hvis der er en atrioventrikulær blok.
Livsprognose
Hvis blokaden af benet er uden kliniske manifestationer, kan sygdommens prognose med sikkerhed kaldes gunstig. I dette tilfælde kræver sygdommen ikke specifik behandling. Det vigtigste er at forhindre forringelse af den underliggende sygdom og rettidigt gennemgå forebyggende undersøgelser med en læge.
Selv en ufuldstændig blok af hans bundt i højre ben opdages let under undersøgelsen. Derfor er det så vigtigt at besøge en specialist og om nødvendigt gennemgå behandling..
Hjerteblok
Generel information
Med enkle ord er hjerteblokering en krænkelse af ledningen af nerveimpulser langs stierne.
Hjerteledningssystemet er repræsenteret af flere strukturer:
- Sinus eller sinoaurikulær knude. Han er en pacemaker, det er i ham, der genereres impulser, der bestemmer hjertefrekvensen. Placeret i højre atrium.
- Atrioventrikulær knude. Sender impulser fra pacemakeren til nedenstående strukturer.
- Bundt af hans. Impulser passerer langs benene på dette bundt til højre og venstre ventrikel gennem de mindste strukturer - Purkinje-fibre.
Patogenese
Arbejdet med hjerteledningssystemet afhænger af flere faktorer:
- Myocardial blodforsyning. Med iskæmi forekommer et skift i syre-base-balance, hvilket fremkalder en afmatning i neuromuskulær ledning.
- Tilstanden for det sympatiske og parasympatiske nervesystem. Den sympatiske mediator Norepinephrine fremskynder ledningen af impulser, mens den parasympatiske mediator Acetylcholin derimod bremser.
- Hypo- og hyperkalæmi.
- Hormonel baggrund.
Under indflydelse af faktorer, der ændrer intensiteten af det hjerteledende system og med udviklingen af patologiske tilstande, udvikler forskellige lidelser, kaldet hjerteblokeringer.
Klassifikation
I Sinoauricular (sinoatrial, CA) blok. En afmatning eller fuldstændig afbrydelse af ledningen af en elektrisk impuls, der går fra sinusknuden gennem den sinoatriale forbindelse, registreres. Klinisk er det næsten asymptomatisk, svimmelhed, fornemmelser af afbrydelser i hjertets arbejde, besvimelse kan bemærkes.
II Atriel (intra-atriel) blokade. Det manifesterer sig i en krænkelse af impulsledningen langs stierne i atriet. Det er asymptomatisk. På EKG registreres opdeling og en forøgelse af P-bølgens varighed (mere end 0,11 s). Der udføres ingen specifik terapi.
III Atrioventrikulær, atrioventrikulær blok. Det er kendetegnet ved en afmatning eller ophør af impulser fra atrierne til ventriklerne.
Hjerteblokgrader:
- 1 grad. Klinisk manifesterer sig ikke på nogen måde, er kendetegnet ved en afmatning i ledningen af impulser fra atrierne til ventriklerne, som registreres på EKG som en forlængelse af PQ-intervallet i mere end 0,2 sekunder.
- 2. grad. Det er opdelt i 2 typer. Patienter kan føle pauser i hjertets arbejde i form af mørkhed i øjnene, svimmelhed. Med tabet af flere ventrikulære komplekser i træk øges de kliniske symptomer. Mobitz I eller proximal blok. EKG viser en gradvis stigning i PQ-intervallet med perioder med Samoilov-Wenckebach (tab af det ventrikulære kompleks). QRS-komplekset i sig selv ændres ikke. Mobitz II eller distal blok. På EKG falder QRS-komplekser tilfældigt eller regelmæssigt ud, PQ-intervallet forlænges ikke.
- Grad 3 (komplet hjerteblok). Ventrikulære impulser udføres ikke. Imidlertid dannes i ventriklerne et heterotopisk fokus for den idioventrikulære rytme.
AV-blok 1 grad kræver ikke uspecifik behandling, men det anbefales at gennemgå periodiske undersøgelser. Med AV-blokade II-Mobitz I administreres Atropin subkutant eller intravenøst, 0,6 mg 2-3 gange dagligt. Med komplet AV-blokade og AV-blok II-Mobitz II er implantation af en pacemaker indikeret.
IV Blokade af grenene af His-bundtet (intraventrikulær blokade). En, to eller tre grene kan blive påvirket, hvilket svarer til mono-, bi- og trifascikulære former. Klinisk manifesterer blokaden af His-bundtet sig ikke på nogen måde.
- Intraventrikulær blok af den højre bundgren. Komplet højre bundgrenblok - QRS-kompleks mere end 0,12 sekunder, ufuldstændig højre bundgrenblok - mindre end 0,12 sekunder. Konsekvenserne er mindre. Ufuldstændig blokade manifesterer sig ikke symptomatisk.
- Venstre bundgrenblok. Komplet venstre bundgrenblok er kendetegnet ved, at QRS udvides i mere end 0,12 sekunder, og ufuldstændig venstre bundgrenblok er mindre end 0,12 sekunder. Ufuldstændig eller delvis blokade manifesterer sig ikke symptomatisk.
Lokal blokade af terminalgrene (lokal, arborisering, perifokal, uspecifik, fokal). Denne undertype er ofte forårsaget af en akut skade kaldet hjerteinfarkt. Fokal blokade er kendetegnet ved tilstedeværelsen af en akut "beskadigelsesblok", repræsenteret af nekrotiske kardiomyocytter. Nekrose interfererer med passage af impulsen langs stierne.
Grundene
Alle årsager til hjerteblokeringer er opdelt i flere grupper afhængigt af den førende mekanisme for deres udvikling..
Funktionel. Sådanne blokeringer er forårsaget af dysregulering og kan udløses af:
- neuroendokrine lidelser;
- vegetative forstyrrelser
- psyko-følelsesmæssig overbelastning;
- uadaptive sammenbrud.
Blokaden kan forårsages refleksivt, når:
Giftig. Blokader dannes efter forgiftning med salte af tungmetaller, narkotiske stoffer, alkoholholdige drikkevarer såvel som i tilfælde af overdosering af lægemidler (hjerteglykosider, antibiotika, diuretika). Denne gruppe inkluderer også endogen forgiftning, som udvikler sig i infektiøse læsioner og onkologiske sygdomme..
Elektrolytskift.
Ændringer i hormonniveauer under graviditet med hypothyroidisme, tyrotoksikose, i puberteten og i overgangsalderen.
Medfødte lidelser i strukturen af hjertets veje og impulsledning (idiopatisk forkalkning, præ-excitation af ventriklerne, kort og kort QT-syndrom).
Mekanisk. Opstår efter medicinske og diagnostiske manipulationer i hjertet efter traumer.
Idiopatiske årsager til hjerteblokering.
Hjerteblokssymptomer
De vigtigste tegn, der indikerer en overtrædelse af hjerteledning:
- en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde
- følelse af "falmning", hjertestop;
- tilbagevendende besvimelsesforhold
- langsom hjerterytme
- bleghed og cyanose i huden
- angreb af brystsmerter.
Symptomer på komplet hjerteblok
Klinisk manifesterer sig i en stigning i sværhedsgraden af hjertesvigt under fysisk aktivitet, hvilket er forbundet med en lav hjerterytme. Ufuldstændig hjerteblok under overgangen til fuldstændig er kendetegnet ved:
- tab af bevidsthed;
- svær åndenød
- manglende evne til at bestemme pulsen;
- kramper
- mangel på hjertelyde
- ufrivillig vandladning, afføring.
Angrebet kan ende i 1-2 minutter med fremkomsten af en idioventrikulær rytme. Hvis blokaden varer 3-4 minutter, dør patienten.
Diagnostik, EKG til hjerteblokering
SA blokade
EKG registrerer tabet af individuelle hjertekomplekser (QRS- og P-bølger), mens pausen mellem to tilstødende R-R-bølger fordobles i sammenligning med det sædvanlige interval. I tilfælde af kliniske manifestationer injiceres Atropin subkutant eller intravenøst, 0,6-2,0 mg 2-3 gange om dagen. Det er muligt at bruge Isoprenaline 2,5-5,0 mg op til 3-4 gange om dagen.
Komplet AV-blok
- ensartet skifte af atriale komplekser;
- P-bølger har intet at gøre med QRS-komplekser;
- P-bølger kan overlappe hinanden med ventrikulær QRS;
- ventrikelens rytme er korrekt.
EKG højre grenblok
- QRS-komplekserne er M-formede i form af RsR i ledere V1 og V2;
- der er en fordybning af ST-segmentet i højre brystkabler;
- T-bølgen er tofaset eller negativ;
- S-bølgen er udvidet og tagget i ledninger I, aVL, V5 og V6;
- elektrisk akse afviger til højre (variabel).
Venstre bundgrenblok
- QRS-komplekser præsenteres i form af RsR, eller ved R-bølgen udvides og deles toppunktet. Komplet venstre intraventrikulær blok - QRS større end 0,12 s.
- Der er ST-segmentdepression i venstre brystkabler.
- T-bølge negativ eller to-fase.
- Ventrikulære komplekser udvides, deformeres og præsenteres som rS, QS i ledere V1, V2, III og aVF.
- Elektrisk akseafvigelse til venstre.
Sådan behandles hjerteblokering?
Medicin tilbyder to retninger i behandlingen af hjerteblok:
- symptomatisk
- terapi af den underliggende sygdom, der resulterede i rytmeforstyrrelse.
- undgå koffein
- korrektion af ordningen med at tage medicin, der påvirker stierne;
- eliminering af stressende, psyko-emotionelle påvirkninger.
Hans grenblok
Hans bundgrenblok er en krænkelse af intrakardiel ledning, der er kendetegnet ved en afmatning eller fuldstændig ophør af ledningen af excitationsimpulser langs en eller flere grene af His-bundtet. En blokade af hans bundt kan kun påvises ved instrumentel undersøgelse eller symptomatisk manifesteret som rytmeforstyrrelser, svimmelhed, angreb af bevidsthedstab. En bundgrenblok diagnosticeres ved hjælp af elektrokardiografi. Behandling af bundgrenblokade reduceres til eliminering af årsagerne til ledningsforstyrrelser; i nogle tilfælde kan det være nødvendigt at installere en kunstig pacemaker.
- Årsager til bundtgrenblokken
- Klassifikation af grenblokke
- Karakteristika for forskellige varianter af bundgrenblokade
- Højre grenblok
- Venstre bundgrenblok
- To-bjælke blokader
- Tre-bjælke blokade
- Diagnose og behandling af grenblok
- Prognose for bundt grenblok
- Behandlingspriser
Generel information
Hans grenblok er en ufuldstændig eller fuldstændig overtrædelse af passagen af en elektrisk impuls gennem bjælkerne af cellerne i det hjerteledende system, hvilket fører til en ændring i sekvensen af excitation af det ventrikulære myokardium. I kardiologi betragtes grenblok ikke som en uafhængig sygdom. Som regel fungerer det som en konsekvens og samtidig et elektrokardiografisk symptom på en eller anden uafhængig hjertepatologi. Ifølge EKG-data diagnosticeres bundgrenblok hos 0,6% af mennesker, oftere hos mænd; blandt mennesker over 60 år stiger dens hyppighed til 1-2%.
Hans bundt er en del af det hjerteledende system, repræsenteret af klynger af modificerede muskelfibre. I det interventrikulære septum er hans bundt opdelt i to ben - højre og venstre. Til gengæld er venstre ben opdelt i forreste og bageste grene, der ned på begge sider af det interventriculære septum. De mindste grene af det intraventrikulære ledningssystem er Purkinje-fibre, som trænger igennem hele hjertemusklen og er direkte forbundet med det kontraktile myokardium i ventriklerne. Myokardial sammentrækning opstår på grund af udbredelsen af elektriske impulser, der stammer fra sinusknuden gennem atrierne til den atrioventrikulære knude, derefter langs bundtet af His og dens ben til Purkinje-fibrene.
Årsager til bundtgrenblokken
En grenblok kan være forårsaget af forskellige årsager. Blokering af den højre bundt af Hans bundt forekommer i sygdomme ledsaget af overbelastning og hypertrofi i højre ventrikel - mitralstenose, atriel septal defekt, trikuspidal ventilinsufficiens, koronararteriesygdom, pulmonal hjertesygdom, arteriel hypertension, akut myokardieinfarkt (posterior diafragmatisk) og øvre apikal.
Aterosklerotisk kardiosklerose, aortaklappedefekter, kardiomyopati, myokardieinfarkt, myokarditis, bakteriel endokarditis, myokardial dystrofi fører til blokade af den venstre bundgren af His. Mindre almindeligt udvikler en bundgrenblok sig på baggrund af lungeemboli, hyperkalæmi og forgiftning med hjerteglykosider.
To-stråleblokke er normalt forårsaget af aortadefekter (aortaopstødning, aortastenose) og coarctation af aorta.
Klassifikation af grenblokke
Under hensyntagen til den anatomiske struktur af His-bundtet kan blokade være enkelt-bundt, to-bundt og tre-bundt. Enkeltstråleblokeringer inkluderer tilfælde af beskadigelse af kun et ben (gren) af bundtet af His: blokade af højre ben, blokade af venstre forreste eller venstre bageste gren. To-bundt blokade er et samtidigt nederlag af 2 grene af His bundt: de forreste og bageste grene af venstre ben, højre ben og den forreste venstre gren, højre ben og den bageste venstre gren. Med blokeringer med tre stråler påvirkes alle tre grene af hans bundt.
I henhold til graden af impulsledningsforstyrrelse kan grengrenblokade være ufuldstændig og komplet. I tilfælde af ufuldstændig blokade forstyrres impulsledningen langs et af benene på His-bundtet, mens funktionen af det andet ben eller en af dets grene ikke forstyrres. I dette tilfælde tilvejebringes excitationen af det ventrikulære myokardium af intakte grene, men det forekommer med en forsinkelse.
Således, når processen med pulsformering langs grenene af His-bundtet sænkes, opstår der en ufuldstændig 1. graders hjerteblok. I tilfælde af at ikke alle impulser når ventriklerne, taler de om ufuldstændig 2. graders hjerteblok. Komplet blokade (eller blokade af III-graden) er kendetegnet ved den absolutte umulighed af at føre impulser fra atrierne til ventriklerne, og derfor begynder sidstnævnte at trække sig sammen med en hastighed på 20-40 slag. i min.
Hans bundgrenblokke kan være forbigående (intermitterende) eller permanente (irreversible). I nogle tilfælde udvikler grenblokade kun sig, når hjertefrekvensen ændres (bradykardi, takykardi).
Karakteristika for forskellige varianter af bundgrenblokade
Hans bundgrenblokke har ikke uafhængige kliniske manifestationer; i de fleste tilfælde manifesteres de af symptomer på den underliggende sygdom og specifikke EKG-ændringer. I nogle tilfælde, med et fald i hjertevolumen, kan en grenblokade ledsages af hyppig svimmelhed, svær bradykardi og undertiden med angreb på bevidstløshed.
Overvej de vigtigste kliniske muligheder for blokade af bundgren.
Højre grenblok
I tilfælde af komplet blokade af den højre bundgrenblok opstår impulsledning og excitation af myokardiet i højre ventrikel og højre halvdel af IVF langs de kontraktile muskelfibre fra venstre ventrikel og fra venstre halvdel af IVF. Med ufuldstændig blokade er der en afmatning i ledningen af en elektrisk impuls langs det højre bundt af Hans bundt. Nogle gange opdages en ufuldstændig blokade af den rigtige bundgrenblok hos næsten raske unge mennesker; i dette tilfælde betragtes det som en variant af den fysiologiske norm.
EKG-tegn på komplet blokering af den højre bundt af Hans bundt er S-bølgeekspansion, en stigning i amplitude og R-bølgeekspansion, QRS-komplekset har en qRS-form med ekspansion op til 0,12 sek. og mere.
Venstre bundgrenblok
Med en komplet blokade af den venstre bundgren på His føres excitationsbølgen ikke langs stammen på pedicle, før den forgrenes, eller spredes ikke samtidigt til begge grene af den venstre bundt (dobbelt bundtblok). Excitationsbølgen transmitteres til venstre ventrikulære myokardium med en forsinkelse fra højre halvdel af IVS og højre ventrikel gennem Purkinje-fibre. På EKG - afvigelse af EOS til venstre, udvidelse af QRS-komplekset op til 0,12 sek. eller mere.
I hjertet af blokaden af den forreste gren af den venstre bundgren af His er en krænkelse af impulsledningen til den anterolaterale væg i det venstre ventrikulære myokardium. I dette tilfælde, efter excitation af IVS og de nedre dele af den bageste væg langs anastomoserne af Purkinje-fibrene, forplantes excitationsbølgen til den anterolaterale væg i venstre ventrikel fra bund til top.
Med blokade af den bageste gren af den venstre bundgren er impulsledningen til de bageste underordnede dele af det venstre ventrikulære myokardium svækket. Aktiveringsbølgen spreder sig fra den forreste og anterolaterale væg i venstre ventrikel langs Purkinje-fibrene til de bageste underordnede dele af venstre ventrikel, dvs. fra top til bund.
Ufuldstændig forgreningsblok i venstre bund er kendetegnet ved en deceleration af impulsledning langs hovedstammen til venstre eller langs begge grene af venstre ben. I dette tilfælde er en del af det venstre ventrikulære myokardium ophidset af impulser, der formerer sig langs højre ben.
To-bjælke blokader
Når en blokade af den højre bundt af Hans bundt kombineres med en blokade af den venstre forreste gren, går udbredelsen af en elektrisk impuls langs den bageste gren af den venstre bundt af Hans bundt, hvilket forårsager excitation først af de bageste ringere dele af det venstre ventrikulære myokardium, derefter dets anterolaterale dele. Efter dette langs de kontraktile fibre spredes impulsen langsomt til myokardiet i højre ventrikel.
Forsinkelsen i excitation af den anterolaterale væg i venstre ventrikel og højre ventrikel reflekteres på EKG i form af en udvidelse af QRS-komplekset op til 0,12 sekunder, fortandingen af det stigende knæ af S-bølgen, negativ T-bølge, afvigelse af EOS til venstre.
I tilfælde af kombineret blokade af den højre bundgren med blokade af den bageste venstre gren, føres impulsen gennem den forreste venstre gren, de anterolaterale dele af det venstre ventrikulære myokardium langs anastomosen til de bageste underordnede dele af venstre ventrikel og derefter langs de kontraktile fibre til højre ventrikel. EKG afspejler tegn på blokade af den venstre bageste gren og højre grenblok, afvigelse af EOS til højre. Denne kombination indikerer udbredte og dybe ændringer i myokardiet..
Tre-bjælke blokade
Ufuldstændig trestråleblokade ledsages af udbredelsen af en exciteringsimpuls til ventriklerne langs den mindst berørte gren af bundgrenen. I dette tilfælde bemærkes atrioventrikulær blok af I- eller II-graden.
I tilfælde af en komplet trestråleblokade bliver det umuligt at lede impulser fra atrierne til ventriklerne (AV-blok af III-graden), hvilket fører til adskillelse af atriel og ventrikulær rytme. I dette tilfælde trækker ventriklerne sig sammen i deres egen idioventrikulære rytme, der er kendetegnet ved en lav frekvens og arytmi, som kan føre til forekomsten af atrieflimren og asystol af varierende varighed..
EKG-billede med komplet bundgrenblokade svarer til tegn på AV-blokade i varierende grad.
Diagnose og behandling af grenblok
Den vigtigste metode til detektion af bundgrenblokade er standard elektrokardiografi og dens sorter - transesophageal elektrokardiografi (TEEKG), rytmokardiografi, 24-timers EKG-overvågning. For at identificere data for organisk hjertesygdom udføres ekkokardiografi, MR, MSCT, PET i hjertet. Hvis der opdages en bundgrenblok, skal patienten konsulteres af en kardiolog, arytmolog eller hjertekirurg.
Der er ingen specifik terapi for en grenblok; med denne overtrædelse er det nødvendigt at behandle den underliggende sygdom. Med blokade af bundtgrenen kompliceret af angina pectoris udføres arteriel hypertension, hjertesvigt, terapi med nitrater, hjerteglykosider, antihypertensive lægemidler. I tilfælde af AV-blokering bør indikationerne for implantation af en pacemaker overvejes. Med blokade af benene på hans bundt, der fortsætter uden kliniske manifestationer, udføres dynamisk observation.
Prognose for bundt grenblok
Prognosen for bundtgrenblok hos asymptomatiske patienter er gunstig. I nærvær af organisk hjertesygdom bestemmes prognosen af den underliggende sygdom. Til gengæld øger grenblokaden både risikoen for pludselig død i denne kategori af patienter og udviklingen af langvarige komplikationer..
Forløbet af ledningsdefekten, udviklingen af AV-blok, kardiomegali, hypertension og hjertesvigt øger sandsynligheden for et negativt resultat..
Hans grenblok
Hvad er et bundt af hans
Bundtet af His (PG) kaldes akkumulering af celler i hjerteledningssystemet, der er placeret under den atrioventrikulære knude og det interventrikulære septum. PG består af højre og venstre ben. PG's ben er de elementer, der er ansvarlige for transmission af elektrisk excitation til hjertekammerne. De er igen opdelt i grene og er placeret på begge sider af det interventriculære septum. I ventriklerne i myokardiet adskilles benene i ledende bundter af hjertemyocytter (Purkinje-fibre).
Fare for at blokere et bundt af hans
Dårlig ledningsevne af His-bundtet er en farlig patologi, der påvirker hjertets muskels funktionelle arbejde. Ufuldstændig blokering af højre ben på PG fører til delvis forringelse af impulsoverførsel til højre. Livsfare er en komplet blokade af højre ben, hvor transmission af excitation til hjertet stopper fuldstændigt.
I klinisk praksis er blokering af PG's højre ben ualmindeligt for unge mennesker (højst 0,1%). Denne sygdom udvikler sig med alderen og påvirker oftere mænds kardiovaskulære apparater..
Årsager til udviklingen af en grenblok
Hovedårsagerne til sygdommen er hjerteabnormiteter:
- kardiomyopati;
- myokardieinfarkt
- hypertonisk sygdom
- hjertefejl;
- autoimmune sygdomme;
- hjerte-iskæmi;
- deformation af hjerteklapperne
- betændelse i hjertemusklen (myokarditis)
- medfødte misdannelser i det kardiovaskulære system.
Blandt medfødte defekter skal man være særlig opmærksom på sådanne farlige uregelmæssigheder som deformation af atriel og interentrikulær septa, stenose i lungearterieåbningen, underudvikling af PG's bensegment og andre defekter, der forårsager overbelastning af højre ventrikel..
Hjertesvigt kan også fremkalde erhvervede sygdomme:
- hjertesvulster
- myokardiepatologi;
- brysttraume;
- overdosering med tunge medicin
- hyperkaliæmi med forhøjede kaliumniveauer;
- progressive typer muskeldystrofi;
- kroniske sygdomme i luftvejene, som kompliceres af obstruktion.
Udviklingen af afvigelser i hjertets ledende system påvirkes også af:
- giftig forgiftning
- hormonelle lidelser - bugspytkirtlen spiller en vigtig rolle i metaboliske processer;
- forstyrrelser i det autonome system - en ubalance i nervefunktioner påvirker tilstanden af hele organismen;
- elektrolytforstyrrelser - et utilstrækkeligt indhold af kalium, natrium og magnesium i blodet kan forårsage alvorlige forstyrrelser i arbejdet i alle organer og systemer.
Bedste læger til behandling af en grenblok
Typiske symptomer på en bundblok
Vanskeligheden ved at diagnosticere ufuldstændige isolerede højre bundgrenblokke er fraværet af åbenlyse symptomer. Som regel påvises patologi under auskultation af myokardiet eller på et planlagt EKG.
Åbenlyse kliniske abnormiteter i organisk sygdom er karakteristiske for fuldstændig blokering af højre ben af PG. Hos en tredjedel af patienterne med hjerteanomali er ændringer i hjertelyde tydeligt hørbare ved auskultation. En klar hjerterytmefejl under højre bundgrenblok kan ses på EKG..
Typer af bundgrenblok
Enhver blokade af bundgrenen af His er kendetegnet ved en afmatning eller fuldstændig stop af transmission af elektriske impulser langs henholdsvis to eller tre grene.
Baseret på den anatomiske struktur i hjerteledningssystemet skelnes mellem følgende blokader:
1. Enkeltstråle - en af bjælkens grene påvirkes.
Med enhver form for enkeltstråleblokade observeres en lille udvidelse af QRS-komplekset (0,08-0,11 s). For en komplet blokade af højre ben af His kan denne parameter stige til 0,12 s eller højere. Enstråleblokader er igen opdelt i:
- blokade af højre ben;
- blokade af venstre forben;
- venstre bagbenblok.
2. To bundter - når to eller tre grene af Hans bundt påvirkes.
SG's to hovedgrene kan blokeres i serie eller parallelt. To-stråle-blokader forårsager en høj grad af patologi i ledningssystemet inde i hjertekammerne og fremkalder et meget større område med myokardisk skade end blokering af det ene ben. Der er følgende typer af tostråleblokader:
- blokade af to venstre grene;
- blokade af de forreste venstre og højre grene;
- blokade af de bageste venstre og højre grene.
3. Tre-stråler - disse er blokader, hvor alle tre grene af strålen påvirkes samtidigt.
Med ufuldstændig blokering med tre stråler transmitteres en elektrisk impuls fra atrierne til ventriklerne langs den mindst berørte gren af PG. Atrioventrikulær ledning nedsættes eller blokeres fuldstændigt. På EKG'et for ufuldstændig tre-stråle-blokade er deformation og QRS-kompleksets ekspansionsareal synlig, svarende til blokaden af to grene af PG med et fuldstændigt fravær af impulsledning.
Ufuldstændig blokade - hvad er det??
Kardiologer taler om ufuldstændig blokade i tilfælde af impulsoverførsel i en af grenene af His, mens de andre grene skal fungere normalt. Med et sådant klinisk billede langs fysiologisk sunde grene transmitteres excitation til myokardiet i begge ventrikler, men adskiller sig i en vis opbremsning eller nedlukning af visse komplekser af ventrikulære sammentrækninger.
Der er to typer ufuldstændig hjerteblokering:
- Første grad - med en afmatning i transmissionen af excitation langs grenene mellem ventriklerne og atrierne.
- Anden grad - opstår, når ikke alle impulser kommer fra atrierne til ventriklerne.
Hvis der ikke går nogen impuls fra atrierne til ventriklerne, taler vi om en komplet hjerteblok (farlig tredje grad). I tilfælde af en sådan patologi begynder ventriklerne at trække sig sammen uafhængigt med en hastighed på 25-40 slag i minuttet, og dette udgør en fare for patientens hjerte-kar-system..
Blokade af den forreste gren af den venstre bundgren
Sygdommen kan udvikle sig mod baggrunden:
- angina angreb;
- forhøjet blodtryk;
- akut myokardieinfarkt;
- idiopatiske kardiomyopatier;
- myokarditis af forskellige etiologi;
- medfødte eller erhvervede hjertefejl med belastning på venstre ventrikel.
På EKG for blokaden af den forreste gren af den venstre bundgren registreres en dyb tand (S), en høj tand (R) og en afvigelse i øverste venstre hjørne af den samlede QRS-vektor. Med denne patologi overføres excitation til atrierne og ventriklerne langs højre og bageste gren af venstre ben.
Konsekvenserne af sygdommen er:
- hypertrofi i venstre ventrikler og atria;
- ar på de anterolaterale overflader i venstre ventrikel;
- blokade af vaskulære anastomoser (anastomoser) blandt de venstre grene.
Blokade af den bageste gren af den venstre bundgren
Denne patologi er kendetegnet ved forplantning af impulser til venstre ventrikel langs den forreste gren af PG. Dette er en type blokering, der oftest forekommer med myokardie ventrikulær infarkt eller akut blokering af lungearterien (tromboembolisme).
På baggrund af blokaden kan følgende sygdomme udvikle sig:
- koronar insufficiens
- overbelastning af venstre atrium;
- hypertrofisk venstre ventrikulær kardiomyopati.
Med blokade af den bageste gren af den venstre bundgren udtrykkes den retningsbestemte QRS-vektor tydeligt på EKG, som har en tendens opad, derefter fremad og til højre. Efter et par sekunder afviger de sidste og midterste QRS-vektorer til højre og nedad. Det resulterende EKG viser en høj bølge (R) og dyb bølge (S).
Højre grenblok
I patologien på højre ben af PG passerer excitation i hjerteledningssystemet til venstre side af det interventriculære septum og til ventriklen langs de venstre grene. Overførslen af impulser til højre ventrikel sker med en forsinkelse på 0,04-0,06 s. Venstre ventrikulær hypertrofi opstår ofte som et resultat af sygdommen..
Denne hjerteanomali opstår, når:
EKG for den højre bundgrenblok viser en øget amplitude af den udvidede høje bølge (R) og en forstørret bølge (S). I dette tilfælde udvides QRS-komplekset til 0,12 s og mere og har form af rSR eller qRS.
Venstre bundgrenblok
Som et resultat af sygdommen kommer excitation til myokardiet kun langs den højre gren af His-bundtet. De venstre grene modtager en impuls under blokeringsområdet og med en forsinkelse på 0,04-0,06 s.
Årsagerne til udviklingen af patologi:
- kardiosklerose;
- arteriel hypertension
- akut myokardieinfarkt;
- aorta hjertefejl
- andre patologier i det kardiovaskulære system.
På EKG i den venstre bundgrenblok gentager QRS-komplekset i grenene formen af R-bølgen (med en flad toppunkt eller tagget), mens hjertets elektriske akse er vandret og afviger stærkt til venstre. QRS-kompleksperioden er 0,12 s og derover.
Atrioventrikulær blok af det distale niveau
Hvis alle tre veje med impulsoverførsel i hjertesystemet overtrædes, taler de om distal atrioventrikulær blokade eller blokade af højre ben og begge grene af venstre ben af PG.
De karakteristiske tegn på sygdommen er:
- atrieflimren;
- arytmi af sammentrækninger
- asystole af varierende varighed
- lav frekvens af ventrikulære sammentrækninger
- cicatricial ændringer i den bageste væg i venstre ventrikel;
- andre alvorlige overtrædelser af hjertets fysiologiske parametre.
Hvis du finder dig selv med lignende symptomer, skal du straks kontakte din læge. Det er lettere at forebygge sygdom end at håndtere konsekvenserne.
Diagnosticering af blokader
Kardiologen udarbejder en medicinsk historie baseret på en undersøgelse og auskultatorisk undersøgelse af patientens bryst. For at afklare diagnosen "bundtgrenblokade", for at afklare årsagen til patologien og formålet med kompleks terapi ordineres de yderligere:
- MR;
- MSCT;
- Ekkokardiografi;
- Hjertet PET;
- elektrokardiografi (EKG): rytmokardiografi, 24-timers EKG-overvågning, transesophageal elektrokardiografi.
Forudsigelser og fare for bundblok
I mangel af progressiv blokade af LP's højre ben er typiske symptomer ikke farlige og kræver ikke terapeutisk korrektion. Tæt overvågning af en kardiolog og behandling er påkrævet i tilfælde af udvidelse af sygdommens grænser og forringelse af hjerteledningssystemets tilstand.
Som klinisk praksis viser, er prognosen for behandlingen altid gunstig, hvis patienten ikke har andre skærpende patologier i organer og systemer. Der er ingen præcedenser for udviklingen af en isoleret blokade af højre ben af PG til en komplet blokade.
Med blokeringer af højre ben i PG er der fare for et progressivt forløb af sygdommen og udvikler sig til en kompliceret atrioventrikulær blok i anden eller tredje grad. Når patologien udvikler sig på baggrund af hypertension, hjertesvigt og kardiomegali, er prognosen ret ugunstig (muligheden for død øges markant).
Forgreningsblok i venstre bundt er en atypisk tilstand i det hjerteledende system, hvilket fører til svære atrioventrikulære komplikationer eller hjertesvigt. Sygdommen er asymptomatisk, derfor er diagnosen og behandlingen af patologi i de tidlige stadier i klinisk praksis ret sjælden. En farlig prognose - hvis sygdommen har udviklet sig på baggrund af akut hjerteinfarkt. I dette tilfælde vises ventrikulær arytmi, paroxysmal takykardi og ventrikelflimmer parallelt, hvilket uundgåeligt fører til døden..
Behandling af bundgrenblokke
Hvis du har mistanke om en patologi af elementerne i hjerteledningssystemet, er det nødvendigt at konsultere læger: en arytmolog, en kardiolog og i nogle tilfælde en hjertekirurg. I tilfælde af ufuldstændig blokering af grenene af His-bundtet skal hovedbehandlingen rettes mod organet eller organsystemet, der fremkaldte det unormale arbejde i den vaskulære seng og forårsagede udviklingen af blokaden.
Der er ingen generel terapiordning for grenblokke. Hvis impulsoverførselsforstyrrelser er forårsaget af angina pectoris, hypertension eller hjertesvigt, er den grundlæggende behandling baseret på at tage antihypertensive og antiarytmiske lægemidler såvel som hjerteglykosider. Ved proximal blokade betragtes behandling med sympatomimetiske midler som den mest effektive: isadrin eller subkutan injektion af atropin.
I tilfælde af ufuldstændig blokade, hvis patienten ikke oplever ubehag og kan føre et normalt liv, kræves kun kontroldiagnostik og generel styrkebehandling.
I tilfælde af genetiske abnormiteter eller medfødte misdannelser behandles blokaden kirurgisk. Årsagerne til operationen er hyppig besvimelse og livstruende abnormiteter i hjertet. I moderne hjertekirurgi er der installeret en elektrokardiostimulator - en enhed, der genererer sammentrækninger og giver en given puls.
Med en ufuldstændig blokade af den laterale peduncle af Gisashirin-komplekset er komplekset mere end normalt, derfor er sygdommen karakteriseret ved en langsom puls. Som regel diagnosticeres en sådan blokade på et elektrokardiogram. En erfaren kardiolog kan høre en split tone på toppen af auskultation. Delvis nedsat impulsoverførsel i grenene af His-bundtet bidrager til udviklingen af kronisk hjertesvigt. For at forhindre blokaden i at udvikle sig til en komplet med en sådan diagnose er indtagelsen af hjerteglykosider kontraindiceret.
Distale blokeringer er vanskelige at behandle med medicin. Elektrostimulation af hjertet betragtes som det mest effektive middel. For akutte blokeringer, der blev udløst af myokardieinfarkt, er midlertidig elektrisk stimulation indikeret. Med en vedvarende form for blokade ordineres konstant elektrisk stimulation.
Hvis der er en pludselig komplet blokade, vil en injektion af "Euspiran" eller "Izuprel" med en glukoseopløsning (5%) hjælpe med at lindre patientens akutte tilstand, du kan bruge de samme lægemidler i form af tabletter. Ved langvarig eksponering for medicin på neurovaskulær sygdom kan komplet hjerteblok blive delvis.
Faren for patientens liv er en komplet hjerteblok på baggrund af digitalis rus. I dette tilfælde annulleres indtagelsen af glykosider for at normalisere tilstanden. Hvis en komplet blokade med en rytme på 30-40 slag pr. Minut fortsætter, ordineres intravenøs atropin og intramuskulær injektion af Unitol (2-4 gange om dagen), kan terapi med midlertidig elektrisk stimulering tilføjes.
Forebyggelse af grenblokade
For at forhindre udvikling af blokeringer og andre kardiovaskulære patologier anbefales det at følge de generelle regler:
- langvarig søvn
- aktiv livsstil
- mangel på selvmedicinering
- holder op med at ryge og alkohol;
- afbalanceret diæt i henhold til regimen
- eliminering af stress og nerveskok;
- regelmæssig diagnose og behandling af hjertesygdomme.