Højre bundgrenblok (RNBB) på EKG

En slående funktionsfejl i hjerteaktivitet er en overtrædelse af ledningen, hvilket er indikeret af forskellige former for beskadigelse af benene på hans bundt. Hvis vi overvejer alle kardiovaskulære patologier, forekommer sådanne fiaskoer i gennemsnit hos 2 patienter ud af 100. Desuden er BPVLNPG mere almindelig efterfulgt af blokade af højre ben.

De fleste patienter er meget forvirrede, når de får at vide, at de har haft en rigtig bundgren på EKG. Hvad betyder dette, hvor farligt er det, og hvordan vil det påvirke hans helbred i fremtiden? Som regel findes en sådan patologi hos mænd, der er over 60 år gamle. Sådanne patienter observeres normalt af en læge for koronar hjertesygdom med tilbagevendende akut koronarinsufficiens..

Ufuldstændig blokade

Hos nogle patienter er ufuldstændig højre grenblok et træk ved deres fysiologi. Du bør dog ikke nægte en komplet hjerteundersøgelse i dette tilfælde. Grundig diagnostik gør det muligt at fastslå den nøjagtige årsag til blokeringen og udelukke udviklingen af ​​uønskede komplikationer.

En sådan patologi kan udvikle sig på baggrund af følgende forhold:

  • iskæmisk nekrose af det myokardiale sted;
  • svulster i hjertemusklen
  • vedvarende højt blodtryk
  • udskiftning af hjertemuskelceller med arvæv;
  • krænkelse af proteinmetabolisme i hjertevæv;
  • hjerteventilfejl
  • svær hypothyroidisme;
  • overskydende kalium i kroppen
  • på baggrund af lægemiddelbehandling
  • brystskade.

Det er ret vanskeligt at identificere ufuldstændig RBBB på et EKG. Denne patologi kan i høj grad forvride resultaterne af kardiogrammet. Derudover kan denne tilstand være midlertidig og kan ændres. Tegn på blokade vises henholdsvis og forsvinder, elektrokardiogrammet kan registrere afvigelser, der erstattes af normale indikatorer. Dette er de såkaldte forbigående blokader..

De forekommer oftest på baggrund af beskadigelse af organets væv eller det ledende system under påvirkning af belastningsfaktorer, metaboliske lidelser eller sekundær hjertesygdom. Med forbigående blokade skifter QRS-komplekser, der registreres, når mave i det "blokerede" ben er ophidset, periodisk med normale QRS-komplekser.

Komplet blokade

Fuldstændig blokade af den højre bundgren manifesteres normalt af Wilsons blokade og indikerer en klar overtrædelse af forplantningsprocessen for automatisk rytmisk selvexcitering gennem ventriklernes muskelstrukturer og er ikke så sjælden.

For en sådan blokade er det karakteristisk, at RV reduceres ikke gennem transmission af nerveimpulser, der stammer fra højre ben, men på grund af dem, der spredes fra LV. Imidlertid kan lignende EKG-resultater også give en uafhængig stigning eller andre patologier i bugspytkirtlen..

De vigtigste tegn på en patologisk tilstand:

  • krænkelse af pulsbølger
  • hurtig og anstrengt vejrtrækning, selv med minimal anstrengelse;
  • "Illusion of movement" i hovedet;
  • en tilstand tæt på besvimelse
  • tab af bevidsthed;
  • øget træthed
  • døsighed
  • nedbrydning
  • depression.

Komplet blokade af PNPG på EKG kan observeres under følgende betingelser:

  • angina pectoris, hjerteanfald, aterosklerotisk kardiosklerose;
  • betændelse i hjertemusklen eller en stigning i bugspytkirtlen
  • patologisk anastomose mellem højre og venstre atrium;
  • udvidelse og udvidelse af det rigtige hjerte
  • myokardial dystrofi på baggrund af endokrine og autoimmune lidelser.

Samtidige sygdomme, der forårsager en stigning og belastning på hjertekamrene til højre, kan også fremkalde patologi. Disse er som regel forskellige lungepatologiske processer: bronkialastma, emfysem, tromboembolisme i lungearterierne, lungebetændelse i langvarig form, kronisk bronkitis.

Sjældent kan RBBB være resultatet af en stærk følelsesmæssig stress eller frygt, selv hos raske mennesker..

I en fuldgyldig EKG-konklusion ved diagnosticering af denne patologi angives hjertets sammentrækninger, den samlede værdi af bioelektriske ændringer, der forekommer i hjertemusklen ved hver sammentrækning, karakteriserer blokaden og nævner også forlængelsen af ​​QT-intervallet. For at bekræfte diagnosen er kardiogram alene ofte ikke nok, derfor tyder de på yderligere diagnostiske metoder..

Hans grenblok

Hans bundgrenblok er en sygdom, der manifesterer sig som en krænkelse af ledningen af ​​excitation (nerveimpulser) gennem hjertets væv. Det forekommer i mere end 0,5% af befolkningen, hyppigheden stiger med alderen: hos personer over 60 år er 1-2%.

Hver femte patient med en diagnose af hjerteinfarkt har allerede ledningsdefekter eller udvikler sig på baggrund af en akut tilstand.

Bundtet af His (atrioventrikulært eller atrioventrikulært bundt) er repræsenteret af atypiske muskelfibre; han leder nerveimpulser, der opstår i vævene i højre atrium, fra pacemakeren gennem atrierne til ventriklerne og bestemmer styrken og hyppigheden af ​​hjerteslag. I det interatriale septum er hans bundt opdelt i højre og venstre ben (den venstre har forreste og bageste grene), der spredes i myokardiet i de tilsvarende ventrikler af de mindste strukturelle elementer - Purkinje-fibre.

I tilfælde af overtrædelse af ledningen af ​​excitation langs fibrene i His-bundtet (langsommere eller blokade, delvis eller fuldstændig), er der en ændring i sekvensen, hastigheden og styrken af ​​excitation og sammentrækning af hjertevæv eller myokardial kontraktilitet lider i et begrænset område.

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne, der kan forårsage en krænkelse af ledningen af ​​excitation langs strukturen i His bundt er opdelt i hjerte- og ekstracardiac.

Hjertesager til blokader:

  • medfødte og erhvervede hjertefejl (stenose i aortaåbningerne, lungearterien, venstre atrioventrikulær åbning, coarctation eller segmental indsnævring, aorta åbning, insufficiens i aorta, mitralventiler, lungearterieventil, atriale septal defekter);
  • kardiomyopati (inklusive hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati);
  • koronararteriesygdom;
  • dystrofiske ændringer i myokardiet;
  • idiopatisk forkalkning af det hjerteledende system;
  • Brugada syndrom
  • fibrotiske ændringer i bundtgrenen;
  • iskæmisk hjertesygdom (inklusive myokardieinfarkt);
  • kardiosklerose (inklusive postinfarkt);
  • Levys sygdom;
  • hjertefejl;
  • myokarditis;
  • endokarditis;
  • venstre ventrikulær myokardiehypertrofi.

Hver femte patient diagnosticeret med hjerteinfarkt har allerede en grenblok eller udvikler sig på baggrund af en akut tilstand.

  • forgiftning med lægemidler i gruppen af ​​hjerteglykosider, kinidin, betablokkere;
  • thyrotoksikose;
  • ubalance i elektrolytter;
  • svær eller langvarig diabetes mellitus;
  • Jernmangelanæmi;
  • Metabolisk syndrom;
  • fordøjelsesfedme;
  • kronisk alkoholsygdom
  • autoimmune sygdomme (reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, autoimmun thyroiditis);
  • lungeemboli;
  • kronisk obstruktiv lungesygdom (obstruktiv bronkitis, bronkial astma);
  • lang erfaring med rygning.

Former af sygdommen

I overensstemmelse med den anatomiske struktur af det atrioventrikulære bundt skelnes der mellem følgende typer blokeringer:

  • enkeltbundt - en af ​​strukturerne lider (højre ben af ​​bundtet af hans, forreste eller bageste gren af ​​venstre ben);
  • to stråler - en kombineret læsion af højre ben og en af ​​grenene til venstre eller en krænkelse af ledningen af ​​nerveimpulser på begge grene af venstre ben;
  • tre-bjælke - samtidig nederlag af højre og venstre ben af ​​hans bundt.

Med blokade af den venstre bundgren og komplet trebjælkeblokade er prognosen dårlig. Dødeligheden stiger i dette tilfælde 5 gange, den gennemsnitlige overlevelsesrate er 3,3 år.

Symptomer

Blokaden af ​​den højre bundgren af ​​His er asymptomatisk og er et utilsigtet fund, afsløret af resultaterne af et EKG-studie under en planlagt lægeundersøgelse, lægeundersøgelse eller behandling af andre sygdomme.

Enkeltstråle (anterior eller posterior) venstre blokade har heller ingen klinisk signifikante manifestationer.

En blokade af den venstre bundgren af ​​His har symptomer på sygdommen, der forårsagede det, oftere er det:

  • nedsat træningstolerance
  • åndenød med let fysisk anstrengelse
  • afbrydelser i hjertets arbejde
  • hjertebanken
  • smerter i hjertets område
  • ændringer i hjertelyde under auskultation [svækket eller forlænget I-tone (i 70% af tilfældene), sjældnere (16% af tilfældene) - dens splittelse, opdeling af II-tone (80%)].

Tre-bjælke blokade har de mest alvorlige kliniske manifestationer:

  • ekstremt lav puls - 20-40 slag / min;
  • svær åndenød i hvile
  • afbrydelser i hjertets arbejde
  • hjerterytmeforstyrrelser
  • svimmelhed
  • kortvarige episoder af bevidsthedstab
  • cyanose i huden.

Diagnostik

De vigtigste diagnostiske tiltag:

  • elektrokardiografi;
  • daglig EKG-overvågning
  • transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

Hans bundgrenblok forekommer i mere end 0,5% af befolkningen, hyppigheden stiger med alderen: hos personer over 60 år er 1-2%.

Laboratorieforskningsmetoder tillader ikke diagnosticering af en grenblok og kan bruges til at identificere den underliggende sygdom, der førte til ledningsforstyrrelse.

Behandling

Der er ingen specifik behandling for denne patologi; først og fremmest udføres korrektion af den underliggende sygdom med nitrater, hjerteglykosider, antihypertensive stoffer.

Med blokering af den højre bundgren af ​​His i fravær af den underliggende sygdom er farmakoterapi ikke indiceret.

Med blokering af venstre ben eller blokering med tre stråler ordineres følgende terapi:

  • gruppe B-vitaminer;
  • antioxidanter og antihypoxanter;
  • antiblodpladestoffer;
  • hypolipidæmiske midler.

Hvis farmakoterapi er ineffektiv, er kirurgisk behandling indiceret.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af en grenblok kan være:

  • hjerterytmeforstyrrelser
  • hjertefejl;
  • tromboembolisme;
  • akut hjertesvigt.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom. Ved blokering af enkeltstråle eller blokering af højre ben er prognosen gunstig.

Med blokering af den højre bundgren af ​​His i fravær af den underliggende sygdom er farmakoterapi ikke indiceret.

Venstre bundblok og komplet trebjælkeblok er prognostisk mindre gunstig. Dødeligheden stiger i dette tilfælde 5 gange, den gennemsnitlige overlevelsesrate er 3,3 år; med en normal hjertestørrelse forlænges den til 4,3 år, med en stigning i hjertestørrelse afkortes den gennemsnitlige overlevelsesrate til 2,5 år.

Prognosen forværres af hjertesvigt, kardiomegali, angina pectoris, en historie med myokardieinfarkt, atrieflimren, afvigelse af den elektriske akse til venstre.

Registreret ved akut myokardieinfarkt, uanset om det var før infarkt eller udviklet i forbindelse med det, øger venstre bundtgrenblokade dødeligheden hos patienter op til 60%.

Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, specialitet "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Højre bundgren ekv

• QRS-komplekset udvides og deformeres. Dens bredde overstiger 0,11 s, dvs. er mindst 0,12 s.

• QRS-komplekset i bly V1 er delt og M-formet. Ledninger V1 og V2 viser ST-depression og en negativ T-bølge, mens EKG'er i ledninger V5 og V6 normalt er normale..

• I bly I er R-bølgen normalt lille, mens S-bølgen tværtimod er dyb, udvidet og deformeret.

• Komplet højre bundgrenblok (RNBB) observeres i koronararteriesygdom, myocarditis eller RV hypertrofi.

Komplet højre bundgrenblok (RNBB), som normalt manifesterer sig i form af en Wilson-blok, er en klar overtrædelse af ledningen af ​​excitation gennem ventrikels myokardium og er ikke så sjælden.

Når det kommer til højre bundgren (RNBB), er det bydende nødvendigt at indikere, om blokaden er komplet eller ufuldstændig, da den kliniske betydning af disse to typer blokade ikke er den samme.

Med komplet blokade af den højre bundgrenblok (PNBB) har QRS-komplekset en bredde på mindst 0,12 s og er deformeret. De beskrevne ændringer giver dig mulighed for let at diagnosticere denne type blokade..

Karakteristiske ændringer vises i bly VI, hvor der er et udvidet og delt QRS-kompleks, der minder om bogstavet "M", mens det normalt har formen rS, dvs. består af en lille R-bølge og en dyb S-bølge. M-formet spaltning af QRS-komplekset er den vigtigste EKG-ændring, der hjælper med at diagnosticere komplet højre bundgrenblok (RNBB).

Det M-formede, udvidede QRS-kompleks i bly V1 kan have en række variationer. Således kan den første R-bølge være lille, og den anden store og sene og omvendt. Under alle omstændigheder registreres den anden R-bølge (R ') altid.

Ud over væsentlige EKG-ændringer i bly V1 manifesterer komplet højre bundgrenblok (RNBB) sig også i ledning I. I denne ledning er R-bølgen ofte lille, og S-bølgen tværtimod er udvidet og dyb. Dette mønster er også noteret i bly-aVL, men primært i den venstre prækordiale ledning V5 og V6..

Intern afbøjningstid (BBO), dvs. tiden fra begyndelsen af ​​R-bølgen til begyndelsen af ​​den anden R-bølge i bly V1 når 0,07 s.

Repolarisationsforstyrrelse manifesterer sig som ST-segmentdepression og negativ T-bølge i de rigtige prækordiale ledninger (V1 og V2). Som tidligere nævnt kan ST-segmentdepression og negativ T-bølge i disse ledninger være normale, men med fuldstændig blokade af PNBI er de mere udtalt..

Det er dog vigtigt at vide, at nedsat repolarisering med komplet højre bundgrenblok (PNBB) ikke vises i de venstre prækordialkabler (V5 og V6). Hvis der med en komplet blokade af PNPG, ST-segmentdepression og en negativ T-bølge vises i ledere V5 og V6, bør spørgsmålet om at stille diagnosen iskæmisk hjertesygdom drøftes. Hos unge patienter bør differentieret diagnose også udføres med myokarditis..

Hjertets elektriske akse er normalt vippet mod højre og kan være lodret, dvs. EKG svarer til den rigtige type, men der er også tilfælde af venstre type EKG.

Excitation af ventriklerne med fuldstændig blokade af PNPG. Ordning
en normal spredning af excitation fra venstre mod højre forringes ikke på trods af blokaden af ​​PNBI. Derfor, i de ledninger, som RV projiceres på (V1; V2, III og aVF), vises der først en lille positiv bølge (R-bølge).
b På grund af blokaden af ​​PNPG spredes excitation først gennem LV-myokardiet, og da massen af ​​LV-myokardiet er mere signifikant, registreres en normal positiv bølge (R-bølge) i ledningerne V5, V6, I og aVL.
c Når spændingen har dækket LV, spreder den sig til RV forbikobling til nedsat hastighed.
En anden positiv og deformeret bølge (R 'bølge) vises i ledningerne V1 og V2, hvilket svarer til forsinket RV-excitation.

Ovenstående figur viser et diagram over RV excitation med komplet højre bundgren (RNBB).

Årsagen til komplet højre bundgrenblok (RNBB) er læsionen i højre ben og nedsat ledning af excitation langs den, men EKG-karakteristikken for denne blokade kan også registreres med læsion og hypertrofi i bugspytkirtlen. Komplet blokade af PNPG observeres i koronararteriesygdom, myokarditis eller pancreashypertrofi, herunder atrialseptumdefekt og lungesygdom.

Når en komplet højre grenblok (RNBB) vises for første gang, især hos en ung patient, er det bydende nødvendigt at fastslå årsagen. Generelt er prognosen med en komplet blokering af PNBI gunstig.

Funktioner af komplet højre bundgrenblok (PNBB):
• QRS-komplekset udvides (> 0,12 s)
• EKG er ofte af den rigtige type
• R-bølgen i ledningen V1 er delt og har en M-formet konfiguration
• S-bølge i I og V1, ledninger udvidet og deformeret
• Sygdomme: iskæmisk hjertesygdom, myokarditis, bugspytkirtelhypertrofi

EKG med komplet højre bundgrenblok (PNBB) hos en patient med atrialseptumdefekt.
Blodudledning fra venstre til højre 70%. QRS-komplekset er tydeligt udvidet og deformeret, dets bredde er 0,12 s.
I bly V1 er QRS-komplekset delt og har en M-formet konfiguration.

Den detaljerede beskrivelse af EKG i komplet højre bundgrenblok (RNBB) ovenfor henviser til den såkaldte Wilson-blok. Imidlertid er en sjælden eller også kaldet klassisk type højre bundgrenblok (RNBB) også mulig..

Med denne type blokade udvides også QRS-komplekset, men der er en typisk dyb og stærkt udvidet S-bølge i ledninger I og aVL og samtidig en meget høj og udvidet R-bølge i ledninger V1 og V2. Dette billede observeres med svær RV-hypertrofi og med ufuldstændig blokade af den bageste gren af ​​LBBH.

Højre bundgrenblok (I45.0)

Version: MedElement Disease Handbook

generel information

Kort beskrivelse

En blokade af det rigtige bundt af hans bundt i EKG betyder en overtrædelse eller fuldstændig ophør af ledningen af ​​excitation langs det rigtige bundt af hans bundt. Blokerede hjerteområder er spændte på en usædvanlig eller rundkørsel måde.

Komplet pedicle-blok opstår, når pedicle er helt fri for ledning. Hvis den excitatoriske impuls stadig passerer gennem den beskadigede del af hjerteledningssystemet, men passerer vanskeligt og langsomt, så taler de om ufuldstændig blokade.

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, feedback, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation

Etiologi og patogenese

Mekanismer til komplet blokering af den højre bundblok

Grundene

Epidemiologi

Udbredelse: Sjældent

Kønforhold (m / f): 1

Højre bundgren (RBBB) hos unge mennesker forekommer i 0,1-0,2% af tilfældene. Med alderen øges frekvensen og når 0,3-0,24-4,5% hos mennesker over 40 år. RBBB er mere almindelig hos mænd.

Ved akut myokardieinfarkt forekommer RBBB i 2-3,7% af tilfældene og hovedsageligt i forreste infarkt, oftere i transmural infarkt. Delvis RBBB forekommer også i bageste myokardieinfarkt.

Klinisk billede

Kliniske diagnostiske kriterier

Symptomer, selvfølgelig

Diagnostik

EKG-kriterier:
Komplet blokade

- Med blokade af højre ben udvides QRS-komplekset og er 0,12 s og mere.
- Diagnose af blokering af højre ben foretages primært i brystkablerne. I højre bryst fører V1, V2. EKG ligner rsR. RV1-bølgen på et sådant EKG er normalt bred og ofte høj - højere end rV1. Lejlighedsvis observeres et hak eller fortykning af kurven på det stigende knæ RV1. I nogle tilfælde har QRS-komplekset i ledningerne V1, V2 form af rSR RSR, RsR, rR eller har et M-formet udseende. Aktiveringstiden for højre ventrikel i disse ledninger øges.
- STV1-, V2-segmentet er normalt placeret under isolinen. Dens bue er vendt opad.
- Prong TV1, V2 er negativ. Spidsen af ​​T-bølgen er normalt placeret tæt på sin ende. Nogle gange observeres en negativ T-bølge ikke kun i ledninger V1, V2, men også i V1-V3 og lejlighedsvis endda fra V1 til V4.
- I venstre bryst fører V5, V6, et QRS-kompleks af qRS-typen registreres normalt. S-tanden er bred, afrundet, for det meste overfladisk, undertiden tagget. Højden på RV5, V6-spidsen kan reduceres lidt sammenlignet med normen. Aktiveringstiden for venstre ventrikel i disse ledninger øges ikke. Segment STV5, V6 er placeret på niveauet af isolinen eller lejlighedsvis lidt over det, tand TV5, V6 er positiv.

- QRS-kompleksbredde> 0,12 sek. QRSV1, type III rsR, i V4 - V6. I, aVL type qRS. STV1, III under isolinen, TV1, III er negativ. Sen RaVR.

- Overgangszonen flyttes ofte til venstre brystkabler. Hjertets elektriske akse med en blokade af højre ben er oftere placeret lodret eller mindre ofte moderat afviget til højre, eller der registreres en elektrisk akse af SI - SII - SIII-typen. Imidlertid observeres den normale position af hjertets elektriske akse ofte. En skarp afvigelse af den elektriske akse i hjertet til højre for en isoleret blokering af højre ben er usædvanlig.

EKG i standardledning I og i bly aVL ligner QRS-komplekset i ledninger V5, V6, dvs. har formularen qRS. QRS-komplekset i standardledning III og i bly-aVF svarer normalt til EKG i ledninger V1, V2, dvs. har formen rsR eller rSR (R er normalt lav).

- TaVR-tanden er negativ. Højre benblok er kendetegnet ved langvarig elektrisk ventrikulær systol (QT).

Ufuldstændig (delvis) blokade af højre ben siges i tilfælde, hvor QRS-komplekset ligner en blokade af højre ben i form, og bredden af ​​QRS-komplekset er 0,08-0,11 s). Ofte repræsenterer ventrikulære komplekser i dette tilfælde et kryds mellem et normalt EKG og ventrikulære komplekser med benblokade. I højre brystkabler (V1, V2) har EKG som regel et karakteristisk udseende, QRS-komplekset har formen rSr, rSR, rsR eller rsr.

Med en isoleret højre bundgrenblok viser EKG alle de vigtigste blokadekriterier, men den elektriske akse afbøjes enten ikke eller har en tendens til at afvige til venstre (atypisk Wilsons variant).
Med en skarp afvigelse af den elektriske akse til venstre med ∠α = ?? 30 ° eller mindre på baggrund af komplet blokade af højre bundgren, taler de om Bailey-varianten.

Differential diagnose

Differentiering af EKG-ændringer observeret med hypertrofi i højre ventrikel og med ufuldstændig blokering af den højre bundgren, når bredden af ​​QRS-komplekset er mindre end 0,12 s, er ofte vanskelig. Blokaden af ​​det højre ben er i sådanne tilfælde angivet ved tilstedeværelsen af ​​brede R-tænder i ledningerne V1, V2 og brede S-bølger i lederne V5, V6.

Komplikationer

Behandling

Den rigtige bundgrenblok behøver ikke særlig behandling. Udseendet af RBBB i den akutte periode med myokardieinfarkt kræver ikke profylaktisk endokardial stimulation. Hvis det er nødvendigt, skal du behandle den underliggende lidelse, der forårsager RBBB.

Vejrudsigt

Unge mennesker uden organisk hjertesygdom er relativt gunstige. Nogle forfattere peger på en sjælden (1,8-6%) progression af RBBB til grad II eller III AV-blok.

Den tilføjede RBBB på baggrund af hypertopisk sygdom eller iskæmisk hjertesygdom forværrer prognosen og øger dødeligheden næsten 3 gange. Prognosen forværres af kardiomegali, hjertesvigt, forlængelse af HV-intervallet. Prognosen for RBBB er altid bedre end for venstre bundgrenblok.

På baggrund af akut hjerteinfarkt bliver det tilsyneladende komplette eller delvise BPIPG ikke til en komplet AV-blok og forværrer ikke udfaldet af sygdommen. Nogle forfattere med RBBB bemærker en stigning i dødeligheden, men kun med omfattende transmural myokardieinfarkt med hjertesvigt. RBBB påvirker ikke den langsigtede prognose for et hjerteanfald, selvom der er en modsat mening.

Hjerteblok

Generel information

Med enkle ord er hjerteblokering en krænkelse af ledningen af ​​nerveimpulser langs stierne.

Hjerteledningssystemet er repræsenteret af flere strukturer:

  • Sinus eller sinoaurikulær knude. Han er en pacemaker, det er i ham, der genereres impulser, der bestemmer hjertefrekvensen. Placeret i højre atrium.
  • Atrioventrikulær knude. Sender impulser fra pacemakeren til nedenstående strukturer.
  • Bundt af hans. Impulser passerer langs benene på dette bundt til højre og venstre ventrikel gennem de mindste strukturer - Purkinje-fibre.

Patogenese

Arbejdet med hjerteledningssystemet afhænger af flere faktorer:

  • Myocardial blodforsyning. Med iskæmi forekommer et skift i syre-base-balance, hvilket fremkalder en afmatning i neuromuskulær ledning.
  • Tilstanden for det sympatiske og parasympatiske nervesystem. Den sympatiske mediator Norepinephrine fremskynder ledningen af ​​impulser, mens den parasympatiske mediator Acetylcholin derimod bremser.
  • Hypo- og hyperkalæmi.
  • Hormonel baggrund.

Under indflydelse af faktorer, der ændrer intensiteten af ​​det hjerteledende system og med udviklingen af ​​patologiske tilstande, udvikler forskellige lidelser, kaldet hjerteblokeringer.

Klassifikation

I Sinoauricular (sinoatrial, CA) blok. En afmatning eller fuldstændig afbrydelse af ledningen af ​​en elektrisk impuls, der går fra sinusknuden gennem den sinoatriale forbindelse, registreres. Klinisk er det næsten asymptomatisk, svimmelhed, fornemmelser af afbrydelser i hjertets arbejde, besvimelse kan bemærkes.

II Atriel (intra-atriel) blokade. Det manifesterer sig i en krænkelse af impulsledningen langs stierne i atriet. Det er asymptomatisk. På EKG registreres opdeling og en forøgelse af P-bølgens varighed (mere end 0,11 s). Der udføres ingen specifik terapi.

III Atrioventrikulær, atrioventrikulær blok. Det er kendetegnet ved en afmatning eller ophør af impulser fra atrierne til ventriklerne.

Hjerteblokgrader:

  • 1 grad. Klinisk manifesterer sig ikke på nogen måde, er kendetegnet ved en afmatning i ledningen af ​​impulser fra atrierne til ventriklerne, som registreres på EKG som en forlængelse af PQ-intervallet i mere end 0,2 sekunder.
  • 2. grad. Det er opdelt i 2 typer. Patienter kan føle pauser i hjertets arbejde i form af mørkhed i øjnene, svimmelhed. Med tabet af flere ventrikulære komplekser i træk øges de kliniske symptomer. Mobitz I eller proximal blok. EKG viser en gradvis stigning i PQ-intervallet med perioder med Samoilov-Wenckebach (tab af det ventrikulære kompleks). QRS-komplekset i sig selv ændres ikke. Mobitz II eller distal blok. På EKG falder QRS-komplekser tilfældigt eller regelmæssigt ud, PQ-intervallet forlænges ikke.
  • Grad 3 (komplet hjerteblok). Ventrikulære impulser udføres ikke. Imidlertid dannes i ventriklerne et heterotopisk fokus for den idioventrikulære rytme.

AV-blok 1 grad kræver ikke uspecifik behandling, men det anbefales at gennemgå periodiske undersøgelser. Med AV-blokade II-Mobitz I administreres Atropin subkutant eller intravenøst, 0,6 mg 2-3 gange dagligt. Med komplet AV-blokade og AV-blok II-Mobitz II er implantation af en pacemaker indikeret.

IV Blokade af grenene af His-bundtet (intraventrikulær blokade). En, to eller tre grene kan blive påvirket, hvilket svarer til mono-, bi- og trifascikulære former. Klinisk manifesterer blokaden af ​​His-bundtet sig ikke på nogen måde.

  • Intraventrikulær blok af den højre bundgren. Komplet højre bundgrenblok - QRS-kompleks mere end 0,12 sekunder, ufuldstændig højre bundgrenblok - mindre end 0,12 sekunder. Konsekvenserne er mindre. Ufuldstændig blokade manifesterer sig ikke symptomatisk.
  • Venstre bundgrenblok. Komplet venstre bundgrenblok er kendetegnet ved, at QRS udvides i mere end 0,12 sekunder, og ufuldstændig venstre bundgrenblok er mindre end 0,12 sekunder. Ufuldstændig eller delvis blokade manifesterer sig ikke symptomatisk.

Lokal blokade af terminalgrene (lokal, arborisering, perifokal, uspecifik, fokal). Denne undertype er ofte forårsaget af en akut skade kaldet hjerteinfarkt. Fokal blokade er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en akut "beskadigelsesblok", repræsenteret af nekrotiske kardiomyocytter. Nekrose interfererer med passage af impulsen langs stierne.

Grundene

Alle årsager til hjerteblokeringer er opdelt i flere grupper afhængigt af den førende mekanisme for deres udvikling..

Funktionel. Sådanne blokeringer er forårsaget af dysregulering og kan udløses af:

  • neuroendokrine lidelser;
  • vegetative forstyrrelser
  • psyko-følelsesmæssig overbelastning;
  • uadaptive sammenbrud.

Blokaden kan forårsages refleksivt, når:

Giftig. Blokader dannes efter forgiftning med salte af tungmetaller, narkotiske stoffer, alkoholholdige drikkevarer såvel som i tilfælde af overdosering af lægemidler (hjerteglykosider, antibiotika, diuretika). Denne gruppe inkluderer også endogen forgiftning, som udvikler sig i infektiøse læsioner og onkologiske sygdomme..

Elektrolytskift.

Ændringer i hormonniveauer under graviditet med hypothyroidisme, tyrotoksikose, i puberteten og i overgangsalderen.

Medfødte lidelser i strukturen af ​​hjertets veje og impulsledning (idiopatisk forkalkning, præ-excitation af ventriklerne, kort og kort QT-syndrom).

Mekanisk. Opstår efter medicinske og diagnostiske manipulationer i hjertet efter traumer.

Idiopatiske årsager til hjerteblokering.

Hjerteblokssymptomer

De vigtigste tegn, der indikerer en overtrædelse af hjerteledning:

  • en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde
  • følelse af "falmning", hjertestop;
  • tilbagevendende besvimelsesforhold
  • langsom hjerterytme
  • bleghed og cyanose i huden
  • angreb af brystsmerter.

Symptomer på komplet hjerteblok

Klinisk manifesterer sig i en stigning i sværhedsgraden af ​​hjertesvigt under fysisk aktivitet, hvilket er forbundet med en lav hjerterytme. Ufuldstændig hjerteblok under overgangen til fuldstændig er kendetegnet ved:

  • tab af bevidsthed;
  • svær åndenød
  • manglende evne til at bestemme pulsen;
  • kramper
  • mangel på hjertelyde
  • ufrivillig vandladning, afføring.

Angrebet kan ende i 1-2 minutter med fremkomsten af ​​en idioventrikulær rytme. Hvis blokaden varer 3-4 minutter, dør patienten.

Diagnostik, EKG til hjerteblokering

SA blokade

EKG registrerer tabet af individuelle hjertekomplekser (QRS- og P-bølger), mens pausen mellem to tilstødende R-R-bølger fordobles i sammenligning med det sædvanlige interval. I tilfælde af kliniske manifestationer injiceres Atropin subkutant eller intravenøst, 0,6-2,0 mg 2-3 gange om dagen. Det er muligt at bruge Isoprenaline 2,5-5,0 mg op til 3-4 gange om dagen.

Komplet AV-blok

  • ensartet skifte af atriale komplekser;
  • P-bølger har intet at gøre med QRS-komplekser;
  • P-bølger kan overlappe hinanden med ventrikulær QRS;
  • ventrikelens rytme er korrekt.

EKG højre grenblok

  • QRS-komplekserne er M-formede i form af RsR i ledere V1 og V2;
  • der er en fordybning af ST-segmentet i højre brystkabler;
  • T-bølgen er tofaset eller negativ;
  • S-bølgen er udvidet og tagget i ledninger I, aVL, V5 og V6;
  • elektrisk akse afviger til højre (variabel).

Venstre bundgrenblok

  • QRS-komplekser præsenteres i form af RsR, eller ved R-bølgen udvides og deles toppunktet. Komplet venstre intraventrikulær blok - QRS større end 0,12 s.
  • Der er ST-segmentdepression i venstre brystkabler.
  • T-bølge negativ eller to-fase.
  • Ventrikulære komplekser udvides, deformeres og præsenteres som rS, QS i ledere V1, V2, III og aVF.
  • Elektrisk akseafvigelse til venstre.

Sådan behandles hjerteblokering?

Medicin tilbyder to retninger i behandlingen af ​​hjerteblok:

  • symptomatisk
  • terapi af den underliggende sygdom, der resulterede i rytmeforstyrrelse.
  • undgå koffein
  • korrektion af ordningen med at tage medicin, der påvirker stierne;
  • eliminering af stressende, psyko-emotionelle påvirkninger.

Højre og venstre grenblok: årsager, symptomer og behandling

Hvis impulsledningen ændres i His-systemet, opstår der en ekstremt alvorlig patologi, der forstyrrer den normale funktion af hjertet. En bundgrenblok (BNBB) fører til en ændring i karakteren eller en fuldstændig afbrydelse af hjertezonenes kontraktilitet.

Ofte generer mindre blokeringer ikke patienten på nogen måde og opdages under forebyggende undersøgelser. For at forhindre forværring af tilstanden er det dog vigtigt at starte tidlig behandling. For at forstå, hvad et bundt af ham er, er det vigtigt at forstå fysiologien i det ledende system som helhed..

Beskrivelse af hjerteledningssystemet

Hjertet er et fantastisk organ med en række funktioner. En af dem er ledningsfunktionen udført af det ledende system. Den består af flere enheder, nemlig:

  • Sinus knude

Ellers kaldes denne formation Kis-Flak-noden, og det er fra ham, at impulsen begynder sin vej. Placeret mellem vena cava eller mere præcist mellem munden. Længden af ​​denne knude er 10-15 mm, og selve dannelsen er repræsenteret af to typer celler. P-celler er nødvendige for at skabe en impuls, og T-celler er nødvendige direkte for at lede den.

  • Atrioventrikulær knude

Et andet navn er Ashoff-Tavara-noden, der ligger i højre atrium. Længden er halvdelen af ​​den forrige knude. Består også af T- og P-celler. Danner en normal sinusrytme.

En af de vigtigste og store formationer af det hjerteledende system. Består af forgrening og indledende segmenter. Sidstnævnte er ikke forbundet med myokardiet. Forgreningsgrenen er opdelt i 2 store grene - højre og venstre. Begge disse ben løber langs to sider af det interventriculære septum. Den venstre forgrener sig i yderligere 2 grene, der innerverer den venstre ventrikel. Den rigtige er ansvarlig for transmission af excitation til højre ventrikel..

  • Purkinje fibre

Yderligere forgrening fører til dannelsen af ​​denne formation, som er ansvarlig for kontraktiliteten i det ventrikulære myokardium..

Processen med at gennemføre en impuls i sig selv gennemgår flere faser:

  1. Dannelse af en impuls i Kisa-Flaka-noden. Denne proces afspejles ikke i EKG. Den dannede impuls når atrierne.
  2. Yderligere når excitation langs tre områder (Torel, Bachmann, Wenckebach) den atrioventrikulære knude.
  3. Fra AVU'en går impulsen langs det omgivende myokardium og passerer også ind i hans bundt.
  4. Langs bundtet af His går impulsen til sin højre og venstre gren og videre til Purkinje-fibrene og spænder ventriklerne.

Det er værd at bemærke, at den normale pacemaker netop er Kisa-Flak-noden. Excitationscentre af anden og tredje orden kan kun spille rollen som en driver under forhold med den dannede patologi.

Blockade klassifikation

Hvis vi taler direkte om ledningsforstyrrelser i His-bundtet, skal blokaden, afhængigt af antallet af berørte bundter, opdeles i følgende:

  1. Enkeltstråle.
  2. To stråler.
  3. Tre stråler.

Nogle forfattere identificerer også følgende bundblokade:

  • Lokal. Problemet er tydeligt lokaliseret, og ændringen i pulsledning registreres udelukkende på dette tidspunkt.
  • Forbigående. Der er en lille blokering, så normal spænding kan skifte med patologisk.
  • Skiftende. Der er ingen klar lokalisering. Under undersøgelsen kan en overtrædelse registreres i enhver afdeling og derefter ændre dens placering.
  • Komplet blok til højre ben.
  • Komplet blokade af bundgrenen i venstre ben.
  • Ufuldstændig bundtblok i højre eller venstre ben.

Du bør også fremhæve arboriseringsblokaden. Forstyrrelsen er placeret i de nedre dele af Purkinje-fibrene. Der er således et stort antal af alle slags blokader, som kan skelnes ved at udføre en elektrokardiografisk undersøgelse (EKG).

Vigtigt: ufuldstændig blokering af den højre grenblok forårsager ofte ingen symptomer og indebærer ikke fare. Med hensyn til diagnostik er sådanne forhold ret komplekse og detekteres udelukkende under et EKG..

Grundene

Hans bundgrenblok forekommer sjældent som en uafhængig tilstand. Dybest set ser det ud på grund af enhver patologi. Så der skelnes mellem følgende årsager til denne sygdom:

  1. Hjerte. De hyppigste patologiske tilstande, hvor der er en overtrædelse af ledningen i højre og venstre ben i bundtet af His er hjerte-kar-sygdomme. Især observeres lignende blokeringer i hjerteanfald såvel som i hjertesygdomme..
  2. Pulmonal. På baggrund af langvarig hypoxi, der opstår med luftvejsproblemer, observeres også svigt i hjertets ledende system.
  3. Neurologisk. Problemer med det autonome nervesystem spiller en stor rolle.
  4. Medicinsk. At tage medicin forkert kan også føre til problemer. Diuretika eller glykosider kan forårsage denne komplikation..
  5. Giftig. På baggrund af forgiftning kan der forekomme forstyrrelser i ledningssystemet. De mest almindelige giftige stoffer er alkohol og rygeprodukter..
  6. Metabolisk. Nedsat elektrolytmetabolisme kan også manifesteres ved komplet og ufuldstændig blokering af den rigtige bundtgren.
  7. Endokrin. Det forekommer på baggrund af enhver hormonel lidelse. Ofte kan det være skade på skjoldbruskkirtlen eller binyrerne. En af de sygdomme, hvor ledningsforstyrrelser kan påvises, er også diabetes mellitus..
  8. Idiopatisk. I dette tilfælde kan årsagen til bundtgrenblokken på EKG eller ved en anden undersøgelse ikke identificeres.

Der er således en række årsager, der fører til forstyrrelser i det ledende system. For at slippe af med dette problem er det ekstremt vigtigt ikke kun at identificere den vigtigste etiologiske faktor, men også at korrigere den underliggende sygdom, som kræver en lægehøring..

Symptomer

For blokeringer af benene i bundtet af His er symptomer karakteristiske:

  • Svimmelhed.
  • Følelse af hjertesvigt.
  • Generel svaghed.
  • Dyspnø.
  • Bradykardi (nedsat hjertefrekvens).
  • Besvimelse.

Det er værd at bemærke, at hvis der bemærkes en ufuldstændig blokade af højre ben, kan patienten slet ikke fremføre nogen klager. Dens identifikation er kun mulig, når du gennemfører en EKG-undersøgelse, derfor bestemmes den under en rutinemæssig undersøgelse af en læge. Derfor er det så vigtigt at besøge specialister rettidigt..

Diagnostik

For at stille en diagnose af "ufuldstændig" eller "komplet" Hans bundtblok skal lægen have et antal data. Den første ting, der hjælper med at mistanke om dette problem, er patientens klager. Så patienten kan klage over generel svaghed, åndenød, bevidsthedstab. I nogle tilfælde kan kronisk sygdom eller patientens livsstil spille en rolle.

Auskultation spiller en vigtig rolle i den fysiske undersøgelse. I dette tilfælde kan der opdages brud på hjerterytmen. Slagtøjsundersøgelse kan afsløre en ændring i hjertegrænserne. Under alle omstændigheder er dette ofte en manifestation af den underliggende sygdom, derfor har den ikke stor diagnostisk værdi..

Den vigtigste undersøgelse for denne patologi er et EKG. Flere detaljer om manifestationerne kan findes i tabellen.

BLOKER PLACERINGEKG-DATA
Højre ben (i det følgende benævnt PN)På EKG med en blokade af den højre bundgren af ​​His er der en afvigelse af den elektroniske akse i hjertet (EOS) til højre. Udvidelse af QRS-komplekset bemærkes.
Forreste gren af ​​venstre benDer er Q-bølger i den første ledning såvel som R-bølgen i den tredje ledning. Afvigelse af hjerteaksen til venstre.
Bageste gren af ​​venstre benDer er en R-bølge i den første og en Q-bølge i den tredje. Afvigelse af hjerteaksen til højre.
Forreste og bageste grenHjertets akse er vandret. I nogle tilfælde kan det afvige til venstre. En bred R-bølge registreres i den første bly.
PN + forreste grenEn kombination af ovenstående tegn bemærkes. Afvigelse af hjerteaksen til højre.
PN + bageste grenEn kombination af ovenstående tegn bemærkes. Afvigelse af hjerteaksen til højre.
Tre-bjælke blokadeEn atrioventrikulær blokade er registreret på EKG.

Hvis der under et konventionelt EKG ikke kan påvises en blokering af benene, men lægen har mistanke om denne særlige patologi, ordineres Holter-overvågning. Under denne undersøgelse, i løbet af dagen, bærer patienten en kompakt EKG-enhed, der registrerer alle angreb af hjerteledningsforstyrrelser. Med denne type EKG afsløres ufuldstændige blokke af den højre bundgren..

Terapi

For at behandle blokaden af ​​den højre og venstre bundgren ud over at behandle den underliggende sygdom ordinerer lægen følgende behandling:

  1. Kost.
  2. Vitaminbehandling.
  3. Fysioterapi.

Du er nødt til at forstå, at det er ekstremt vigtigt at behandle den underliggende sygdom for at slippe af med problemet. Derfor er det så vigtigt at kontakte en specialist rettidigt og følge alle hans anbefalinger..

I alvorlige tilfælde kan kirurgisk behandling ordineres. Hvis lægemiddelterapi ikke giver den ønskede effekt, og patienten klager over hyppig besvimelse, og sygdommen alvorligt truer hans liv, installeres en elektrostimulator. Enheden genererer den korrekte rytme og giver hjertet mulighed for at arbejde som normalt.

I tilfælde af at der blev installeret en elektrisk stimulator, skal patienten følge nogle anbefalinger:

  • Gennemgå ikke diagnosticering baseret på brugen af ​​magnetiske bølger (MR, MR).
  • Fjern fysioterapi.
  • Undgå brystskader.

Alvorlige forstyrrelser kan skyldes elektrisk stød. Installation af en pacemaker er en ekstremt seriøs metode, der kun bruges i de mest alvorlige tilfælde. For at undgå dette anbefales det at gennemgå forebyggende undersøgelser rettidigt samt at behandle den underliggende sygdom korrekt..

Komplet blokade af den rigtige bundgrenblok er ikke altid en direkte indikation for installation af en stimulator. Normalt benyttes denne behandlingsmetode, hvis der er en atrioventrikulær blok.

Livsprognose

Hvis blokaden af ​​benet er uden kliniske manifestationer, kan sygdommens prognose med sikkerhed kaldes gunstig. I dette tilfælde kræver sygdommen ikke specifik behandling. Det vigtigste er at forhindre forringelse af den underliggende sygdom og rettidigt gennemgå forebyggende undersøgelser med en læge.

Selv en ufuldstændig blok af hans bundt i højre ben opdages let under undersøgelsen. Derfor er det så vigtigt at besøge en specialist og om nødvendigt gennemgå behandling..

Højre bundgren ekv

Oprindeligt dækker spændingen det interventrikulære septum, så er den ikke-blokerede venstre ventrikel involveret i excitationsprocessen, og først derefter er den blokerede højre ventrikel ophidset. Det er vigtigt at understrege, at excitationsimpulsen kommer til venstre ventrikel på sin sædvanlige måde, og til den blokerede højre ventrikel transmitteres excitation fra venstre ventrikel på en usædvanlig "rundkørsel" måde gennem Purkinje-fibernetværket.

2. Formen på det ventrikulære kompleks

og. Et usædvanligt excitationsforløb i en blokeret højre ventrikel vil føre til en ændring i formen af ​​QRS-komplekset i højre bryst fører VI og V 2.

I disse ledninger vil QRS-komplekset blive deformeret, delt, dvs. præsenteret med to hjørner i form af bogstavet "M".

b. Den blokerede højre ventrikel var involveret i excitationsprocessen på en usædvanlig måde, derfor vil processen med udryddelse af excitation også gennemgå ændringer..

Med andre ord, i fører VI og V2 med blokering af højre ben, vil T-bølgen være negativ.

3. Tid for excitation af højre ventrikel

I den blokerede højre ventrikel kom spændingen på en usædvanlig måde, der varede meget længere end normalt.

QRS-kompleksbredden bliver også mere end normalt: dvs. mere end 0,12 s.

Elektrokardiografiske tegn på komplet højre bundgrenblok er:

  1. Udvidelse af QRS-komplekset i standardledning II i mere end 0,12 sek.
  2. Udvidelse (mere end 0,12 "), deformation og spaltning af QRS-komplekset i ledninger VI og V2 i form af bogstavet" M "
  3. Den første R1-bølge fra det delte QRS-kompleks i ledninger V1 og V2 er normalt under den anden R2

Elektrokardiografiske tegn på ufuldstændig grenblok i højre bund er:

  1. Spaltning af QRS-komplekset i højre bryst fører VI og V2, men bredden af ​​QRS-komplekset i standard bly II overstiger dog ikke 0,12 s. (0,09-0,011)
  2. Den første R1-bølge fra det delte QRS-kompleks i lederne V1 og V2 er normalt højere end den anden R2

Venstre bundgrenblok

1. Forløbet af excitation i ventriklerne

For det første dækker spændingen det interventriculære septum, derefter langs det uændrede højre ben når spændingen højre ventrikel, og sidst af alt dækker spændingen den blokerede venstre ventrikel. Desuden vil spænding komme til ham ikke langs venstre ben (ledning langs det er forstyrret), men gennem netværket af Purkinje-fibre fra højre ventrikel.

2. Formen på det ventrikulære kompleks

  1. I venstre bryst fører V5 og V6, det ventrikulære QRS-kompleks gennemgår de største ændringer: det vil blive udvidet, deformeret og oftere opdelt, dvs. præsenteret med to spidser.
  2. Når man analyserer formen på det ventrikulære QRS-kompleks, lægges der særlig vægt på uoverensstemmelsen mellem dets hovedbølge og T-bølge.

Med komplet blokade af den venstre bundgrenblok, vil hovedtanden i det ventrikulære QRS-kompleks i venstre bryst føre V5 og V6 altid være R-bølgen.

Derfor vil T-bølgen (i henhold til reglen om uoverensstemmelse) i disse ledninger altid være negativ.

3. Tid for excitation af venstre ventrikel

I venstre bryst fører bredden af ​​det ventrikulære QRS-kompleks over 0,12 ".

Bredden af ​​summations-QRS-komplekset i standardledning II, der afspejler excitationen af ​​begge ventrikler, vil også være mere end 0,12 ".

Elektrokardiografiske tegn på komplet grenblok i venstre bundt er:

  1. Udvidelse af det ventrikulære QRS-kompleks i standard bly II mere end 0,12 s.
  2. Udvidelse (mere end 0,12 "), deformation og opdeling af det ventrikulære QRS-kompleks i venstre bryst fører til V5 og V6
  3. Uoverensstemmende ST-forskydning og negativ T i venstre bryst fører V5 og V6 og i ledninger 1 og aVL

Elektrokardiografiske tegn på ufuldstændig forgreningsblok i venstre bund er:

  1. Udvidelse, deformation og opdeling af det ventrikulære QRS-kompleks i venstre bryst fører V5 og V6
  2. QRS-kompleksbredde 0,10-0,11

Elektrokardiografiske kriterier for blokering af grenene i den venstre bundgren:

Vinkel α større end + 90 ° (fra +90 til +180) - blokade af den bageste gren af ​​den venstre bundgren.

Vinkel α større end -30 ° (fra -30 til -150) - blokade af den forreste gren af ​​den venstre bundgren.

Eller visuelt:

Hvis S-bølgen med et udtalt levogram i standard bly II er større end R-bølgen, er dette en blokade af den forreste gren af ​​den venstre bundgren.

Hvis R-bølgen med et udtalt højreogram i bly II er større end S-bølgen, er dette en blokade af den bageste gren af ​​den venstre bundgren

Algoritme til EKG-diagnostik af bundgrenblokke

Ved at tage et elektrokardiogram i dine hænder bestemmer du:

a) bredden af ​​det ventrikulære QRS-kompleks i II-standardledningen;

hvis den ikke overstiger 0,12 "- ingen blokade,

i tilfælde af en stigning i bredden mere end 0,12 "- er der en komplet blokade af bundgrenen;

b) for at besvare spørgsmålet om hvilke ben - du skal kigge ind i brystkablerne og etablere spaltning (to toppe), udvidelse, deformation af det ventrikulære QRS-kompleks;
hvis det observeres i højre brystkabel (VI, V2) - blokering af højre ben,
i venstre bryst fører (V5, V6) - venstre.

Hvordan blodplader tælles efter Fonio-metoden?

Lymfadenitis