Hvad er hjerteblokering, hvad er dens grad, behandlingsmetoder

Dato for offentliggørelse af artiklen: 18.08.2018

Dato for artikelopdatering: 1.03.2019

Hjerteblok - forstyrrelser i sammentrækningens rytme, der opstår på grund af problemer med passage af nerveimpulser gennem hjertets ledende system.

En elektrisk impuls oprettes i sinusknuden, spredes til atrierne og derefter til ventriklerne gennem den atrioventrikulære knude. Dette er ledningssystemet i hjertemusklen..

Udviklingsårsager

Etiologien i udviklingen af ​​patologi inkluderer både medfødte og erhvervede hjertesygdomme, medicin, arvelighed.

En liste over sygdomme, der kan forårsage udviklingen af ​​blokaden:

  • hjerteanfald;
  • metastaser
  • tumorer;
  • fibrose;
  • Lev-Lenegra sygdom;
  • hjerte-iskæmi;
  • myokarditis;
  • kardiomyopati;
  • kardiosklerose;
  • aterosklerose;
  • diabetes;
  • vegetativ vaskulær dystoni (VVD);
  • vaskulitis;
  • autoimmune sygdomme;
  • skader på atrioventrikulær knude
  • forhøjet blodtryk;
  • hjertefejl
  • endokrine lidelser;
  • problemer med mave-tarmkanalen (for eksempel med opkastning);
  • vejrtrækningsforstyrrelser (f.eks. apnø)
  • stofmisbrug.

Og der er også andre faktorer, der kan provokere ledningsforstyrrelser - mangel på sporstoffer, der påvirker hjertet, overdreven fysisk anstrengelse, hyppig stress, brug af narkotiske stoffer.

Mulige sorter

Der er flere klassifikationer af hjerteblokering:

KlassifikationTyper
Ved lokaliseringSinoatrialt (fejl under overgangen af ​​impulsen fra sinusknuden til atrierne)
Atriel (atriel dysfunktion)
Atrioventrikulær (obstruktion eller abnormiteter på niveauet af den atrioventrikulære knude)
Hans grenblok
På tidspunktet for eksistensenKonstant
Intermitterende eller forbigående (passerer med angreb)
Efter sværhedsgrad1. grad (passabilitet krænkes ikke, men udføres med forsinkelse)
2. grad (impulser passerer, men kun delvist, det betyder, at nogle impulser ikke når dele af det ledende system)
3. grad (komplet hjerteblok, dvs. impulser udføres ikke fuldstændigt, hvilket forårsager et fald i hjertefrekvensen)
Ved manifestationerAsymptomatisk (oftest observeres det med beskadigelse af bundtet af Hans. Og også blokader af første og anden grad opdages kun efter et EKG)
Med manifestationen af ​​symptomer (med den tredje grad af impuls-åbenhed vises symptomerne lyst)
Af effekten på sundhedenFysiologisk (patologi af første grad forekommer og betragtes som normen i en bestemt kreds af mennesker, for eksempel hos atleter eller børn / unge med mindre hjerte-abnormiteter)
Patologisk (karakteriseret ved beskadigelse af det ledende system på et eller andet niveau, hvilket fører til en forringelse af patientens tilstand)

Grader og deres symptomer

I alt skelnes der mellem tre grader, hvoraf den ene er opdelt i tre typer - 1., 2. (3 muligheder skelnes i den: mobitz 1, mobitz 2, højgradig blokade) og 3..

1. grad

Med den første sværhedsgrad af kardioblokaden forstyrres ikke impulsens passage gennem det ledende system, men det udføres med en forsinkelse (med sinoatriel - impulsen sænkes, når den passerer fra sinusknuden til atrierne, med atriel - der er fejl i højre eller venstre forkammer med atrioventrikulær - på atrioventrikulær knude).

Symptomer observeres ikke, sygdommen manifesterer sig ikke på nogen måde og opdages ofte tilfældigt under en planlagt EKG-procedure.

2. grad, 1. type

Det er kendetegnet ved en gradvis forringelse af ledningsevne, når fuldstændig ophør med ankomsten af ​​impulser i sektionerne i det ledende system og efterfølgende restaurering.

I den første type kan symptomer være fraværende eller manifestere sig som en let, sjælden stigning eller fald i hjertefrekvensen.

2. grad, 2. type

Den anden type er kendetegnet ved en pludselig ophør af åbenhed i sektioner af det ledende system. Blokaden af ​​impulsen fremkalder pauser mellem de impulser, der når fra sinusknudepunktet til ventriklerne og benene på His-bundtet og terminalgrene. Efter en pause forbedres ledningen, men vender ikke helt tilbage til normal og fortsætter med at blive bremset.

Den anden grad af den anden type udtrykkes af følgende symptomer:

  • krænkelser i hyppigheden af ​​myokardiale sammentrækninger
  • følelse af synkende hjerte
  • arytmi (kan udtrykkes ved takykardi - øget hjerterytme eller bradykardi, bradyarytmi - fald)
  • følelse af svaghed i kroppen;
  • hurtig begyndelse af træthed
  • svimmelhed og hovedpine
  • synsproblemer (udseendet af cirkler foran øjnene eller fluerne)
  • besvimelse eller mørkere for øjnene
  • sjældent brystsmerter.

2. grad, højgradig blokade

En særlig og ret sjælden art er af høj kvalitet. I dette tilfælde passerer kun én ud af fire impulser dannet i sinusknuden gennem den atrioventrikulære knude (der er også en periode med en transmitteret puls til dannet fem / seks).

Symptomatologien ligner den anden type 2. grad. Udtalt bradykardi.

3. grad

Karakteriseret ved fuldstændig ophør af output fra en elektrisk impuls (i tilfælde af sinoatriel blokade) eller afslutning af ledning mellem sinusknude og højre atrium (atrium) eller gennem atrioventrikulær knude (atrioventrikulær eller tværgående).

Symptomerne ligner løbende den anden type 2. grad, men de har også deres egne træk:

  • hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger falder;
  • der er smerter i hjertet;
  • der er hævelse, åndenød
  • fysisk aktivitet er hård (eller slet ikke).

I tilfælde af krænkelser af intraventrikulær ledning anvendes klassifikationen efter grader ikke. I dette tilfælde er topisk klassificering relevant, som adskiller patologiforløbet ved beskadigelse af elementerne i His-bundtet.

Ensidige ledningsforstyrrelser:

LokaliseringBerørte genstande
Venstre ventrikulær blok
  • enkeltstråle (forhindring gennem de forreste eller bageste grene af venstre ben);
  • to-bjælke (blokering af hele venstre ben).
Højre ventrikelForstyrrelser af åbenhed i højre ben (PNPG).

Bilaterale ledningsforstyrrelser:

BlokadetypeBerørte genstande
To strålerEn kombination af lidelser i højre ben og den forreste eller bageste gren af ​​venstre ben
Tre strålerKombination af lidelser i højre ben, forreste og bageste gren af ​​venstre ben

Ikke-specifik blokade af terminalgrene (fokal) - normalt har patienter symptomer på sygdomsårsagen, der forårsagede blokaden af ​​His-bundterne. Patologien ved denne type specifik symptomatologi (med undtagelse af høj kvalitet) har ikke.

Diagnostiske metoder

Diagnostik begynder med at tage anamnese, lytte til toner, identificere ledsagende sygdomme og studere den mulige indflydelse af arvelighed.

Hvis der er mistanke om en blokade, sendes patienten til EKG (elektrokardiografi) - dette er den vigtigste metode til diagnosticering af denne sygdom. Proceduren udføres for at registrere de elektriske felter, der genereres under hjertets arbejde. Patientens tilstand vurderes efter en graf, hvor tænderne er markeret, hvilket afspejler forskellige processer, der finder sted i hjertet. Der er i alt seks bølger (P, Q, R, S, T, U) og deres derivater (PQ, QRS, ST).

Med blokade viser grafen afvigelser fra normen i P- og Q-bølgerne og deres derivater.

Forskellige typer patologi vises på kardiogrammet på forskellige måder:

  • sinoatriel afspejles ikke i EKG-grafen. Indirekte er patologi indikeret af en stigning i RR-intervallet (betegnelse af hjertefrekvensen) to gange sammenlignet med den forrige og fraværet af en P-bølge (betegnelse for atriel sammentrækning) på tidspunktet for pause;
  • Den første grad af atrioventrikulær blok udtrykkes ved en ændring i PQ-intervallet (betegnelse af en elektrisk impuls, når den passerer gennem den atrioventrikulære knude). En stigning betragtes som en afvigelse fra normen. 2. grad - fraværet af en Q-bølge på grafen (angiver en ventrikulær sammentrækning) og et QRS-derivat (en vurdering af ensartetheden af ​​ventrikulære sammentrækninger). Der kan være en stigning i PQ-intervallet. 3. grad - der er en mærkbar forskel i frekvenser mellem P-bølgen og QRS-komplekset.
  • blokade af ben og grene af His-bundtet - QRS-derivatet udvides, når P-bølgen er normal.

Med kortvarige typer patologi kan EKG ikke altid rette afvigelser fra normen, derfor anvendes yderligere diagnosemetoder:

MetodeBeskrivelse
24-timers pulsovervågning (Holter)EKG-maskinsensorer er installeret på patientens bryst, og målingerne varer hele dagen.

Denne metode hjælper med at afklare sværhedsgraden af ​​patologien, arten af ​​dens forekomst og de faktorer, der har påvirket den.

Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EPI)Gennem spiserøret - før proceduren laves et elektrokardiogram, og trykket måles (de udføres for at forstå, at EFI ikke fremkaldte en hjertelidelse). Yderligere indsættes en sonde med en elektrode i enden gennem næsen eller munden (gennem munden udføres proceduren meget sjældnere). Elektroden udsender lysimpulser for at stimulere myokardiet. Under stimulering fjernes et elektrogram, og efter fjernelse af sonden analyseres det.
Intrakardiel - inden proceduren skal aflæsningerne af EKG (kardiogram) og tonometer tages. Patienten får anæstetika og smertestillende midler. Derefter punkteres venen, og et kateter med fem elektroder i enden indsættes gennem den og føres til patientens mund. Efter stimuleringen analyseres de opnåede data.

Begge typer forskning udføres, når det sædvanlige EKG ikke giver et pålideligt svar og ikke giver os mulighed for nøjagtigt at fastslå overtrædelsernes art..

Ultralydundersøgelse (ekkokardiografi)Ekkokardiografi gennem brystet - udført på samme måde som ultralyd. Patienten lægger sig ned i sofaen, udsætter overkroppen, og sensoren installeres på brystet.
EchoCG gennem spiserøret - proceduren udføres i tilfælde af vanskeligheder med diagnosen af ​​den første metode.

Begge typer ekkokardiografi bruges til at identificere årsagerne til blokade, der er direkte relateret til hjertets arbejde.

Behandlingsmetode

Periodisk og kronisk blokade behandles ud fra sværhedsgraden af ​​dens forløb:

  • ufuldstændig blokade af første grad og anden grad af den første type er asymptomatiske og kræver kun observation og rutinemæssige undersøgelser. Det er muligt at identificere det i tilfælde af planlagte EKG'er, men selv da observeres personen kun af en læge for at forhindre forværring af kurset. Ved patologi forårsaget af andre hjertesygdomme kan en pacemaker installeres.
  • ved 2. grad af den anden type udføres konstant stimulering med en ekstern pacemaker. Hvis årsagen ikke er arvelighed, men erhvervede sygdomme, medicin, stoffer tjente som faktorer i udviklingen af ​​patologi, i de tidlige stadier kan det helbredes, hvis det oprindelige problem stoppes. Hvis der er mistanke om muligheden for overgang af patologi til stadiet af komplet blokade, installeres en permanent pacemaker.
  • 3. graders terapi er rettet mod at lindre tilstanden og reduceres til at forhindre hjertestop, derfor er der altid installeret en pacemaker. Komplet lettelse på dette stadium er umulig..

Den største risiko for patientens liv er repræsenteret af hurtigt progressive blokeringer og højgradige blokeringer. Med dette forløb observeres hjertesvigt og forstyrrelser i blodgennemstrømningen.

Behandlingen udføres kirurgisk og altid hurtigt:

  • patienten stimuleres af en ekstern hjertepacemaker;
  • en operation udføres for at installere en pacemaker.

Følgende stoffer anvendes under operationen:

  • Atropin.
  • Dopamin.
  • Adrenalin.
  • Teofyllin.

Under behandlingen anvendes lægemiddelterapi (hvis patologien blev provokeret af forgiftning, bør indtagelsen af ​​lægemidler, der påvirkede dette, ophøre):

  • beta-adrenostimulerende midler;
  • m-antikolinergika;
  • sympatomimetika (i øjeblikket bruges midlerne ikke, da de er farlige med et stort antal bivirkninger).

Også til behandlingen er en vis ernæring af patienten vigtig. Fødevarer føjes til kosten, som inkluderer sporstoffer, der påvirker hjertets arbejde.

  • tørrede frugter (især tørrede abrikoser - indeholder kalium og magnesium);
  • frugt og bær (bananer, avocado, korender - indeholder calcium, natrium, jern, kalium og magnesium);
  • grøntsager (agurker, spinat - B-vitaminer, calcium, jern, magnesium, kalium);
  • honning;
  • skaldyr.

Tilvejebringelse af akut pleje udføres kun af specialister. Hvis du har mistanke om en blokade eller et angreb, skal du give personen en vandret position og ringe til en ambulance. Det er værd at give medicin med forsigtighed, hvis de ikke ordineres af en læge med det formål at behandle denne patologi. Patienten kan dø af at tage upassende medicin.

Hvorfor er denne patologi farlig??

Hjerteblokering i de indledende faser har muligvis ikke nogen konsekvenser for kroppen, men tilfælde af komplet blokade kan true:

  • hjertefejl;
  • lidelser i hjernecirkulationen
  • iskæmi og hjerteanfald
  • arytmogen chok
  • handicap
  • patologier i indre organer
  • dødbringende resultat.

Vejrudsigt

Delvis kan hjerteblok behandles, nemlig nogle af dets typer, men i mange henseender er et positivt resultat forudbestemt af de grunde, der provokerede patologien og faktorer, der påvirkede dens videre udvikling.

Den mest ugunstige prognose for den tredje sværhedsgrad af sygdomsforløbet - der er stor sandsynlighed for at erhverve handicap og død. Livschancerne øges ved kirurgi og installation af en pacemaker, som hjælper med at forbedre patientens tilstand.

Forebyggelse er rettidig behandling af sygdomme, der kan udvikle sig til en blokade eller forårsage den, rutinemæssig kontrol af hjertet og kontakte læger ved den første mistanke om en forværring.

EKG hjerteblok

Hjerteblok er et fald i impulsledning mellem dets afdelinger. Som et resultat af dette fænomen forstyrres processen med automatisk sammentrækning af ventriklerne og atrierne. Pulsblokeringssymptomer kan variere. I den indledende fase er patologien asymptomatisk. Den mest pålidelige måde at diagnosticere det på og vurdere patientens tilstand er elektrokardiografi. EKG-hjerteblok visualiseres nøjagtigt, hvilket giver dig mulighed for at skelne mellem deres typer og ordinere behandling.

Hvad er blokade?

Hjertets hjerte er dets evne til at lede elektriske impulser. De får muskelmembranen til at trække sig sammen, hvilket resulterer i blodbevægelse. Fra venstre ventrikel kommer den ind i den systemiske cirkulation gennem aorta og strømmer derefter ind i højre atrium, hvorfra den bevæger sig ind i højre ventrikel. Herfra begynder lungecirkulationen, hvilket resulterer i, at væske trænger ind i venstre atrium. Takket være ventilapparatets arbejde går det ind i venstre ventrikel, og processen gentages.

Hjertets automatisme er mulig på grund af den specielle mekanisme til sammentrækning af dets strukturer. Først trækker atrierne sig sammen, derefter ventriklerne (disse to faser repræsenterer systole), og samtidig afslapning af alle muskler kaldes diastole. Elektriske impulser, der forårsager muskelsammentrækning, genereres i følgende strukturer:

  • sinus-atriel knude;
  • atrioventrikulær knude;
  • et bundt af hans, hvorfra små grene forgrener sig - Purkinje-fibre.

Årsager til ledningsforstyrrelser

Et sundt hjerte fungerer kontinuerligt, og der genereres konstant elektriske impulser i det. Mindre ledningsafvigelser, der ikke manifesterer sig klinisk, kan være en normal variant hos mennesker, der oplever svær fysisk aktivitet såvel som i medfødte anomalier i ventilapparatet. Mere alvorlige patologier er forbundet med organisk skade på myokardievæv.

Sygdomme, der kan fremkalde blokeringer, inkluderer:

  • myocarditis - betændelse i hjertets muskelmembran forårsaget af en bakteriel eller viral infektion såvel som autoimmune processer;
  • kardiomyopatier - patologier forbundet med fortykkelse eller udtynding af hjertets vægge (kan forekomme med iskæmi, kronisk hypertension, endokrine eller metaboliske lidelser);
  • kardiosklerose - udskiftning af normalt myokardievæv med et ar, der opstår efter et slagtilfælde eller hjerteanfald
  • myokardieinfarkt
  • hjertefejl (medfødt eller erhvervet)
  • akut forgiftning.

REFERENCE! En EKG-undersøgelse giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​ledning af hjertet, men indikerer ikke årsagen til lidelserne. Hvis du har mistanke om kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system, ordineres et ekstra sæt tests.

Varianter af blokader

EKG-blokade er en krænkelse af den normale rytme af myokardiale sammentrækninger, forlængelse af hullerne mellem tænderne og andre tegn. For at diagnosticere ledningsevne er elektroder forbundet med patienten, som omdanner elektriske signaler til en puls, som optageren kan fungere. Med sin hjælp opnås et billede af pulsen på et konstant papir i bevægelse. For at dechifrere kardiogrammet skelnes der mellem tænder og intervaller mellem dem. Tænderne repræsenterer øjeblikke af hjertets sammentrækning - optageren bevæger sig og trækker en skarp eller glat bølge. Hvileintervallerne (lige linjer) på EKG er resten af ​​myokardiet.

I alt er der flere objekter, der er vigtige for diagnosen blokader:

  • P-bølge - forekommer på tidspunktet for atrisk sammentrækning;
  • P-Q interval - afspejler tidsintervallet mellem sammentrækning af atrierne og ventriklerne (i denne periode passerer impulsen gennem knudepunkterne til His-bundtet og fordeles langs Purkinje-fibrene);
  • QRS-komplekset er den tid, hvor den atrielle sammentrækning opstår (punkt R er ledningen af ​​impulsen langs ventriklernes muskelmembran, det højeste i kardiogrammet);
  • S-T interval - den periode, der kræves for fuldstændig udbredelse af den elektriske impuls gennem ventriklerne;
  • T-bølgen er repolarisering af ventriklerne (deres opsving efter sammentrækning);
  • periode T-R - diastole, det vil sige fuldstændig afslapning af myokardiet.

Afhængigt af det stadium, hvor abnormiteterne på EKG vises, skelnes der mellem forskellige typer blokader. Den mest almindelige af disse er atrioventrikulær. Skel også mellem sinoatriel, intra-atriel og blokade af benene ved lanceringen af ​​Hiss.

Sinoatriel (sinoaurikulær) blok

Sinoatriel blokade opstår, når knudepunktet er beskadiget, hvilket er placeret på niveau med det højre atriale vedhæng. Som et resultat af sådanne ændringer i den normale hjerterytme opstår komplette cyklusser af myokardial sammentrækning. Intervallerne mellem successive sammentrækninger kan overstige normale værdier 2 gange. Dette fænomen forekommer konstant eller periodisk, og derfor kan diagnosen ved EKG-metoden være vanskelig..

Sinoaurikulær blok er mere almindelig hos kvinder over 50 år. Patologier, der kan forårsage det, inkluderer:

  • øget vagustone (vagus nerve);
  • slag mod solplexusområdet eller stærkt pres på øjenkuglerne
  • tager visse grupper af lægemidler, herunder hjerteglykosider og kinidin.

SA-blokade på EKG ses som lange pauser mellem myokardiale sammentrækninger, det vil sige en stigning i diastolperioden. Der er blokader på 1 og 2 grader samt en fuldstændig overtrædelse af ledningen. På det første trin er sygdommen asymptomatisk. Med 2 sværhedsgrader er patienten bekymret for afbrydelser i hjertemusklens arbejde og forstyrrelse af det vestibulære apparat. Med en komplet blokering er der risiko for pludselig besvimelse og endda død.

Atrioventrikulær blok

Atrioventrikulær (AV) blok er en krænkelse af ledningen af ​​en elektrisk impuls mellem atrierne og ventriklerne. Det kaldes også atrioventrikulært. Det kan være delvis eller komplet, permanent eller spontant. Den mest pålidelige måde at diagnosticere det på er daglig Holter-overvågning. Med denne procedure er sensorerne fastgjort på patientens bryst i en dag. I denne periode er fysisk aktivitet kontraindiceret, men moderat aktivitet er tilladt. Det er således muligt at spore hjertets arbejde afhængigt af tidspunktet på dagen og belastningens intensitet..

1. grad

Atrioventrikulær blok på 1 grad er repræsenteret af en afmatning i udbredelsen af ​​en impuls fra atrierne til ventriklerne. Hvis denne tid normalt er fra 0,15 til 0,18 sekunder, stiger den med blokade af første grad til 0,2 sekunder. Et EKG visualiserer en stigning i PQ-intervallet.

1. graders AV-blok kan være kronisk eller ledsage det akutte forløb af nogle sygdomme. Så det manifesterer sig i perioden med forværring af gigt og passerer efter patientens tilstand stabiliseres. Imidlertid diagnosticeres det konstant i en række sygdomme. Disse inkluderer:

  • kardiosklerose, der opstår efter akut myokarditis;
  • aterosklerose i koronararterierne, som fodrer myokardiet (især højre arterie);
  • syfilis, der opstår med myokardisk skade
  • septiske fænomener.

I den indledende fase er patologien asymptomatisk. Det findes oftere på et planlagt EKG eller under diagnosen af ​​den underliggende sygdom.

2. grad

Atrioventrikulær blok af 2. grad opstår, når ledningen mellem atrierne og ventriklerne forværres sammenlignet med 1. trin. EKG viser tabet af individuelle ventrikulære sammentrækninger. Dette fænomen vises for hver 3., 4. eller 5. sammentrækning og kaldes Samoilov-Venkerbach-perioder..

Et andet tegn på andengrads AV-blok kan findes ved den indledende undersøgelse uden EKG. Under hjertets auskultation (lytning) skal du samtidig holde din hånd på pulsen. På denne måde kan du identificere tabet af individuelle sammentrækninger..

Grad 3

AV-blok på 3 grader kaldes komplet. I dette tilfælde bliver det umuligt at lede elektriske impulser mellem atrierne og ventriklerne. Denne tilstand truer patientens liv, da ændringerne kan være irreversible. Komplet AV-blok detekteres sjældent - den kan detekteres i mindre end 1% af alle udførte EKG'er.

Symptomer på atrioventrikulær blok

De kliniske tegn på AV-blok varierer afhængigt af graden. I de indledende faser, med en let overtrædelse af ledning, vises patologien ikke, og den kan kun detekteres på et planlagt EKG. I fremtiden opstår et karakteristisk kompleks af symptomer:

  • generel træthed, irritabilitet, hyppige humørsvingninger, udseendet af panikanfald
  • svimmelhed, besvimelse
  • rødme i ansigtets hud og derefter dens bleghed
  • svækkelse af pulsen - det er svært at lytte til i store arterier;
  • vejrtrækning bliver dybere, dens frekvens falder;
  • muskelkramper, der begynder i ansigtet, og derefter flytte til bagagerummet og lemmerne;
  • udvidede pupiller;
  • ufrivillig vandladning og afføring.

Sådanne symptomer er karakteristiske for en alvorlig grad af ledningsforstyrrelse. Patienter kan få periodiske anfald uden nødvendigvis at vise hele spektret af kliniske tegn. Med et mildt forløb af patologi klager patienten over svimmelhed, en følelse af tinnitus og tab af følsomhed i lemmerne. Med moderat sværhedsgrad er besvimelse også mulig..

EKG-tegn

Den mest pålidelige metode til diagnosticering af atrioventrikulær blokade er elektrokardiografi. Resultaterne fortolkes af en kardiolog. Typiske symptomer, der indikerer udviklingen af ​​AV-blok, er:

  • opretholdelse af rytmen af ​​atriel sammentrækning - P-bølgen vises med regelmæssige intervaller;
  • intervallerne mellem de ventrikulære komplekser bliver mere sjældne, men på samme tid kan de opretholde deres egen rytme;
  • atrielbølgen (P) mister sin forbindelse til den ventrikulære bølge og kan vises på en hvilken som helst del af kardiogrammet.

Intra atriel blokering

Intra-atriel blokering er en krænkelse af ledningen mellem venstre og højre forkammer. Det ledsages ofte af atrieflimren. Hovedårsagen er organiske ændringer i hjertets muskulære lag (myokardium) i atriområdet. I de fleste tilfælde er det asymptomatisk, og det kan detekteres på et planlagt EKG. Ligesom andre typer blokeringer kan det være delvis eller komplet..

Intraventrikulær blok

Intraventrikulær blokade er en krænkelse af impulsledningen langs benene, bundterne og de små grene af det intraventrikulære ledningssystem i hjertet. Afhængig af strukturen, der blev beskadiget, er der flere typer af den:

  • bundgrenblok - afbrydelse af impulsledning i dette område;
  • blokering af perifere grene er en alvorlig patologi, ofte forbundet med forskellige lidelser i blodtilførslen til myokardiet;
  • intraventrikulær blok i kombination med et fald i perioden mellem ventrikels sammentrækninger og atria - ledsaget af takykardi, oftere manifesteret hos mænd.

En grenblok kan være komplet eller ufuldstændig, permanent eller kortvarig, manifest på kun den ene side eller være bilateral. Der er flere typer overtrædelser:

  • komplet og ufuldstændig blokade af PNBG (højre bundfilial);
  • komplet og ufuldstændig blokade af LBBH (venstre bundfilial);
  • bilateral komplet eller ufuldstændig blokade.

I praksis er venstre benblok mere almindelig. Med en sådan overtrædelse aktiveres kompenserende mekanismer: impulsen passerer langs det intakte ben og spreder sig mellem ventriklerne. På EKG er en ændring i retningen af ​​T-bølgen såvel som en forlængelse af perioden for sammentrækning af ventriklerne.

Behandlingsmetoder

Behandlingsregimen vælges individuelt og afhænger af den underliggende sygdom, der forårsagede blokaden. I nogle tilfælde ordineres ikke behandling, hvis der ikke er nogen risiko for hypoxi og udvikling af hjertesvigt. Hvis der er behov for terapi, kan det omfatte følgende trin:

  • hvis årsagen til ledningsforstyrrelse er en stigning i vagusnervens tone (bestemt ved hjælp af en test med atropin), er antikolinerge blokkere og beroligende midler (Zelenin-dråber, Bellataminal) nødvendige;
  • under et angreb af atrioventrikulær blok bruges atropin, efedrin, i nogle tilfælde er en indirekte hjertemassage nødvendig;
  • komplet blokade bliver en indikation for installation af en pacemaker;
  • for at forbedre ernæring og blodforsyning til myokardiet - hjerteglykosider.

Elektrokardiografi er en af ​​de vigtigste metoder til diagnosticering af hjertefunktion. Det giver dig mulighed for at bestemme forskellige ledningsforstyrrelser i de indledende faser samt overvåge effektiviteten af ​​behandlingen. Det er umuligt at stille en diagnose på baggrund af EKG - det er kun en måde at vurdere impulsledning, ledning og automatisering af hjertemusklen på.

Hjerteblok på et elektrokardiogram

Hjertet har en fantastisk evne til at lede nerveimpulser fra Kiss-Fleck sinoatriale knude til de Purkinje ledende fibre. Denne velolierede mekanisme kaldes det hjerteledende system (PSS). Således koordineres sammentrækningerne af atrierne og ventriklerne, og der sikres normal hjerteaktivitet..

Imidlertid i de ledende stier går alt ikke altid glat, og der kan forekomme forstyrrelser, der forårsager en afmatning af excitationsimpulsen eller dens fuldstændige fravær. I sådanne tilfælde taler de om hjerteblokering..

Men som undersøgelsen af ​​raske mennesker har vist, er hjerteblok ikke altid en anatomisk patologi, men er af funktionel karakter. Dybest set er ændringer i rytme forbundet med placeringen af ​​problemområdet i PSS. Manifestationen af ​​symptomer forekommer ofte kun i alvorlige tilfælde. Og som regel registreres hjerteblokering på et EKG.

Klassificering af ledningsforstyrrelser

Baseret på placeringen af ​​skader er blokader opdelt i følgende typer:

  • sinoatrialt;
  • intra-atriel;
  • intraventrikulær;
  • tværgående.

Sinoatrial

Sinoatriel, eller sinoaurikulær blok, er en læsion af sinusknuden i regionen af ​​det højre atriale vedhæng. Der er en krænkelse af sammentrækningens rytme, hvor en komplet sammentrækning af hele hjertemusklen falder ud. En sådan pause kan fordoble tidsintervallet mellem sammentrækninger. Frekvensen kan være tilfældig eller sekventiel.

Denne overtrædelse er angivet - CA. Det påvirker det kvindelige køn lidt oftere end hanen efter 50 år. Det er almindeligt at opdele det i følgende typer:

  • delvis;
  • Ⅰ-III grad;
  • I-II type;
  • kritisk.

Sættet af manifestationer af patologi afhænger af typen af ​​SA-blokade:

  • Grad I lidelser er asymptomatiske uden objektive ændringer i hjertets arbejde.
  • Hvis patologien har en II-grad af manifestation, kan der være forstyrrelser fra det vestibulære apparat og afbrydelser i hjertets arbejde (utidig depolarisering og sammentrækning af hjertet eller dets individuelle kamre eller en udtalt reduktion i hjertefrekvensen).
  • En komplet blokade kan følge 2 scenarier. I det første tilfælde, hvis den atrioventrikulære knudepunkt bliver den del af hjertemusklen, hvor pulser, der bestemmer hjertefrekvensen, genereres, kan patienterne slet ikke føle rytmeforstyrrelser. Og når AV-forbindelsen ikke manifesterer sig, kan der med en kort SA-blokade af III-graden forekomme bevidsthedstab, og med en langvarig kan der endda opstå en pludselig død.

Prognosen for den patologiske tilstand afhænger af de sandsynlige årsager til udseendet, angrebets varighed, typen af ​​blokade og den generelle tilstand af patientens hjerteaktivitet. Generelt betragtes sinoaurikulære læsioner som mindre farlige end dem, der opstår med AV-ledningsforstyrrelser.

Intratrium

Intra-atriel blok manifesteres af forstyrrelser i udbredelsen af ​​excitation gennem atrierne. Denne patologi observeres med store anatomiske ændringer i atriens muskellag og efterfølges ofte af atrieflimren.

Denne patologi kan være komplet eller ufuldstændig og bemærkes ofte med mitral stenose. Det betragtes som et ledsagende symptom på højre atriel forstørrelse. Som regel har det ingen specifikke symptomer. I de fleste tilfælde detekteres det ved et uheld på et planlagt EKG.

Intraventrikulær

Intraventrikulær blok involverer ben, grene og forgreninger af den intraventrikulære PSS. Der er 3 hovedformer af denne patologi:

  • Hans grenblok - afbrydelse af excitationsbølgen i et af bundtbenene. En sådan patologi kan være komplet, ufuldstændig, ensidig, bilateral, permanent eller passerende..
  • Blokering af perifere grene er mere almindelig i svære læsioner i hjertemusklen. Sættet af manifestationer af patologi kan varieres. Et særpræg ved en sådan patologi er alle former for kredsløbssygdomme..
  • Intraventrikulær blok i kombination med et forkortet atrioventrikulært interval (WPW syndrom). En sådan patologi findes ofte hos praktisk sunde mennesker, og som regel er repræsentanter for det stærkere køn mere tilbøjelige til at støde på dette. De starter ofte uventet og slutter også pludselig med angreb med hurtig hjerterytme, mens ofte den korrekte regelmæssige rytme forbliver.

Tværgående

Tværgående (atrioventrikulær) blok betyder nedsat ledning af impulser langs stierne mellem atrierne og ventriklerne. En sådan blokade kan forekomme tilfældigt eller ved en bestemt frekvens og kan også have forskellig varighed..

I overensstemmelse med de karakteristiske elementer i elektrokardiogrammer og de samlede symptomer er den patologiske proces normalt opdelt i 3 varianter af tværgående (AV) blokade:

  • 1 grad - atrioventrikulær ledning gennem AV-knudepunktet sænkes, men alle impulser fra atrierne er i stand til at nå ventriklerne;
  • Grad 2 - ufuldstændig, hvor atriale impulser selektivt når ventriklerne (der er tre typer ifølge Mobitz);
  • 3 grader - fuld, hvor passage af impulser stopper helt.

De samlede symptomer manifesterer sig kun med en komplet blokade. I andre tilfælde tilpasser sig det kardiovaskulære systems hovedorgan overraskende, så patienten praktisk talt ikke føler nogen afvigelser..

Tegn på komplet AV-blok udvikles sekventielt:

  • patienten bliver pludselig overvundet af et panikanfald;
  • der er en "illusion af bevægelse" i hovedet;
  • patienten kan miste bevidstheden
  • ansigtets hud bliver først rød og derefter bleg
  • rytmiske bevægelser af arteriernes vægge er ikke håndgribelige;
  • vejrtrækning bliver sjælden, men dyb;
  • kramper i ansigtet, der passerer til bevægeapparatet
  • pupillerne øges i diameter;
  • spontan afføring og urinvejledning.

Monitorfølere er fastgjort til brystet. Den undersøgte patient fører en almindelig, sædvanlig livsstil. Samtidig registrerer enheden kontinuerligt EKG i løbet af dagen, som derefter analyseres. Dette giver dig mulighed for at bestemme hyppigheden af ​​blokeringer, deres afhængighed af tidspunktet på dagen og patientens fysiske aktivitet. Afkodning registreret på kardiogrammet hjælper med at gøre den korrekte konklusion.

Hvis undersøgelsen viste overgangen til 1. grad af AV-blokade til 2. grad i henhold til 2. type (Moritz 2) til den delvise (eller komplette) blokade af 3. grad, betyder det, at patienten har brug for obligatorisk behandling. Den vigtigste metode til at gendanne hjertets normale funktion er implantation af en permanent eller midlertidig pacemaker (patient). Midlertidig elektrisk stimulering er nødvendig, for eksempel i akut hjerteblok forårsaget af hjerteinfarkt.

Først når hjertepatologi detekteres, udføres individuelt valgt terapi, som også kan påvirke hyppigheden af ​​blokeringer. Under alle omstændigheder, hvis der blev diagnosticeret blokeringer, er dette et opkald fra den underliggende sygdom. Sådanne patienter skal mindst en gang hver sjette måned foretage et kardiogram og være registreret hos en kardiolog.

Hjerteblok

Generel information

Med enkle ord er hjerteblokering en krænkelse af ledningen af ​​nerveimpulser langs stierne.

Hjerteledningssystemet er repræsenteret af flere strukturer:

  • Sinus eller sinoaurikulær knude. Han er en pacemaker, det er i ham, der genereres impulser, der bestemmer hjertefrekvensen. Placeret i højre atrium.
  • Atrioventrikulær knude. Sender impulser fra pacemakeren til nedenstående strukturer.
  • Bundt af hans. Impulser passerer langs benene på dette bundt til højre og venstre ventrikel gennem de mindste strukturer - Purkinje-fibre.

Patogenese

Arbejdet med hjerteledningssystemet afhænger af flere faktorer:

  • Myocardial blodforsyning. Med iskæmi forekommer et skift i syre-base-balance, hvilket fremkalder en afmatning i neuromuskulær ledning.
  • Tilstanden for det sympatiske og parasympatiske nervesystem. Den sympatiske mediator Norepinephrine fremskynder ledningen af ​​impulser, mens den parasympatiske mediator Acetylcholin derimod bremser.
  • Hypo- og hyperkalæmi.
  • Hormonel baggrund.

Under indflydelse af faktorer, der ændrer intensiteten af ​​det hjerteledende system og med udviklingen af ​​patologiske tilstande, udvikler forskellige lidelser, kaldet hjerteblokeringer.

Klassifikation

I Sinoauricular (sinoatrial, CA) blok. En afmatning eller fuldstændig afbrydelse af ledningen af ​​en elektrisk impuls, der går fra sinusknuden gennem den sinoatriale forbindelse, registreres. Klinisk er det næsten asymptomatisk, svimmelhed, fornemmelser af afbrydelser i hjertets arbejde, besvimelse kan bemærkes.

II Atriel (intra-atriel) blokade. Det manifesterer sig i en krænkelse af impulsledningen langs stierne i atriet. Det er asymptomatisk. På EKG registreres opdeling og en forøgelse af P-bølgens varighed (mere end 0,11 s). Der udføres ingen specifik terapi.

III Atrioventrikulær, atrioventrikulær blok. Det er kendetegnet ved en afmatning eller ophør af impulser fra atrierne til ventriklerne.

Hjerteblokgrader:

  • 1 grad. Klinisk manifesterer sig ikke på nogen måde, er kendetegnet ved en afmatning i ledningen af ​​impulser fra atrierne til ventriklerne, som registreres på EKG som en forlængelse af PQ-intervallet i mere end 0,2 sekunder.
  • 2. grad. Det er opdelt i 2 typer. Patienter kan føle pauser i hjertets arbejde i form af mørkhed i øjnene, svimmelhed. Med tabet af flere ventrikulære komplekser i træk øges de kliniske symptomer. Mobitz I eller proximal blok. EKG viser en gradvis stigning i PQ-intervallet med perioder med Samoilov-Wenckebach (tab af det ventrikulære kompleks). QRS-komplekset i sig selv ændres ikke. Mobitz II eller distal blok. På EKG falder QRS-komplekser tilfældigt eller regelmæssigt ud, PQ-intervallet forlænges ikke.
  • Grad 3 (komplet hjerteblok). Ventrikulære impulser udføres ikke. Imidlertid dannes i ventriklerne et heterotopisk fokus for den idioventrikulære rytme.

AV-blok 1 grad kræver ikke uspecifik behandling, men det anbefales at gennemgå periodiske undersøgelser. Med AV-blokade II-Mobitz I administreres Atropin subkutant eller intravenøst, 0,6 mg 2-3 gange dagligt. Med komplet AV-blokade og AV-blok II-Mobitz II er implantation af en pacemaker indikeret.

IV Blokade af grenene af His-bundtet (intraventrikulær blokade). En, to eller tre grene kan blive påvirket, hvilket svarer til mono-, bi- og trifascikulære former. Klinisk manifesterer blokaden af ​​His-bundtet sig ikke på nogen måde.

  • Intraventrikulær blok af den højre bundgren. Komplet højre bundgrenblok - QRS-kompleks mere end 0,12 sekunder, ufuldstændig højre bundgrenblok - mindre end 0,12 sekunder. Konsekvenserne er mindre. Ufuldstændig blokade manifesterer sig ikke symptomatisk.
  • Venstre bundgrenblok. Komplet venstre bundgrenblok er kendetegnet ved, at QRS udvides i mere end 0,12 sekunder, og ufuldstændig venstre bundgrenblok er mindre end 0,12 sekunder. Ufuldstændig eller delvis blokade manifesterer sig ikke symptomatisk.

Lokal blokade af terminalgrene (lokal, arborisering, perifokal, uspecifik, fokal). Denne undertype er ofte forårsaget af en akut skade kaldet hjerteinfarkt. Fokal blokade er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en akut "beskadigelsesblok", repræsenteret af nekrotiske kardiomyocytter. Nekrose interfererer med passage af impulsen langs stierne.

Grundene

Alle årsager til hjerteblokeringer er opdelt i flere grupper afhængigt af den førende mekanisme for deres udvikling..

Funktionel. Sådanne blokeringer er forårsaget af dysregulering og kan udløses af:

  • neuroendokrine lidelser;
  • vegetative forstyrrelser
  • psyko-følelsesmæssig overbelastning;
  • uadaptive sammenbrud.

Blokaden kan forårsages refleksivt, når:

Giftig. Blokader dannes efter forgiftning med salte af tungmetaller, narkotiske stoffer, alkoholholdige drikkevarer såvel som i tilfælde af overdosering af lægemidler (hjerteglykosider, antibiotika, diuretika). Denne gruppe inkluderer også endogen forgiftning, som udvikler sig i infektiøse læsioner og onkologiske sygdomme..

Elektrolytskift.

Ændringer i hormonniveauer under graviditet med hypothyroidisme, tyrotoksikose, i puberteten og i overgangsalderen.

Medfødte lidelser i strukturen af ​​hjertets veje og impulsledning (idiopatisk forkalkning, præ-excitation af ventriklerne, kort og kort QT-syndrom).

Mekanisk. Opstår efter medicinske og diagnostiske manipulationer i hjertet efter traumer.

Idiopatiske årsager til hjerteblokering.

Hjerteblokssymptomer

De vigtigste tegn, der indikerer en overtrædelse af hjerteledning:

  • en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde
  • følelse af "falmning", hjertestop;
  • tilbagevendende besvimelsesforhold
  • langsom hjerterytme
  • bleghed og cyanose i huden
  • angreb af brystsmerter.

Symptomer på komplet hjerteblok

Klinisk manifesterer sig i en stigning i sværhedsgraden af ​​hjertesvigt under fysisk aktivitet, hvilket er forbundet med en lav hjerterytme. Ufuldstændig hjerteblok under overgangen til fuldstændig er kendetegnet ved:

  • tab af bevidsthed;
  • svær åndenød
  • manglende evne til at bestemme pulsen;
  • kramper
  • mangel på hjertelyde
  • ufrivillig vandladning, afføring.

Angrebet kan ende i 1-2 minutter med fremkomsten af ​​en idioventrikulær rytme. Hvis blokaden varer 3-4 minutter, dør patienten.

Diagnostik, EKG til hjerteblokering

SA blokade

EKG registrerer tabet af individuelle hjertekomplekser (QRS- og P-bølger), mens pausen mellem to tilstødende R-R-bølger fordobles i sammenligning med det sædvanlige interval. I tilfælde af kliniske manifestationer injiceres Atropin subkutant eller intravenøst, 0,6-2,0 mg 2-3 gange om dagen. Det er muligt at bruge Isoprenaline 2,5-5,0 mg op til 3-4 gange om dagen.

Komplet AV-blok

  • ensartet skifte af atriale komplekser;
  • P-bølger har intet at gøre med QRS-komplekser;
  • P-bølger kan overlappe hinanden med ventrikulær QRS;
  • ventrikelens rytme er korrekt.

EKG højre grenblok

  • QRS-komplekserne er M-formede i form af RsR i ledere V1 og V2;
  • der er en fordybning af ST-segmentet i højre brystkabler;
  • T-bølgen er tofaset eller negativ;
  • S-bølgen er udvidet og tagget i ledninger I, aVL, V5 og V6;
  • elektrisk akse afviger til højre (variabel).

Venstre bundgrenblok

  • QRS-komplekser præsenteres i form af RsR, eller ved R-bølgen udvides og deles toppunktet. Komplet venstre intraventrikulær blok - QRS større end 0,12 s.
  • Der er ST-segmentdepression i venstre brystkabler.
  • T-bølge negativ eller to-fase.
  • Ventrikulære komplekser udvides, deformeres og præsenteres som rS, QS i ledere V1, V2, III og aVF.
  • Elektrisk akseafvigelse til venstre.

Sådan behandles hjerteblokering?

Medicin tilbyder to retninger i behandlingen af ​​hjerteblok:

  • symptomatisk
  • terapi af den underliggende sygdom, der resulterede i rytmeforstyrrelse.
  • undgå koffein
  • korrektion af ordningen med at tage medicin, der påvirker stierne;
  • eliminering af stressende, psyko-emotionelle påvirkninger.

Hjerteblok

Sænkning eller fuldstændig ophør af passage af excitationsimpulser gennem hjertets ledende system. At sænke ledningen af ​​en impuls kaldes ufuldstændig B. med., Og afslutningen af ​​dens ledning kaldes komplet.

B.'s grunde med. der kan være dystrofi (inklusive på grund af iskæmi, forgiftning), nekrose, betændelse eller sklerose i det ledende system i hjertet (hjerte) eller myokardiet samt en overdosis af visse lægemidler (kinidin, digitalis, etacizin osv.), der påvirker ledningsfunktionen hjerter. Ved forskellige former for iskæmisk hjertesygdom, myokarditis, B.'s kardiomyopatier på side. ofte kombineret med andre typer hjertearytmier (hjertearytmier).

Afhængig af B.s nuværende med. opdelt i forbigående (forbigående), intermitterende (gentagne gange opstår og forsvinder under EKG-optagelse), progressiv og konstant. Ved lokalisering i hjertet skelnes ledningsforstyrrelser mellem sinoaurikulær (sinoatriel), intraatriel, interatriel, atrioventrikulær (atrioventrikulær) B. med., Såvel som intraventrikulær B. med. og kontraktilt myokard.

Sinoaurikulær hjerteblok er en krænkelse af impulsledning fra sinus (sinoatrialt) knudepunkt til atriummyokardiet. Denne type B. med. observeres normalt med organiske ændringer i atrielt myokardium, men forekommer undertiden hos praktisk taget raske mennesker med en stigning i tonen i vagusnerven. Der er tre grader af sino-aurikulær blok (SAB): I-grad - sænker overgangen af ​​excitationspulsen fra sinusknuden og atrium; II grad - blokering af ledningen af ​​individuelle impulser; III-grad - fuldstændig ophør af impulser fra knuden til atrierne.

Klinisk er klasse I SAB asymptomatisk og detekteres ikke på et konventionelt EKG. Manifestationerne af SAB II-graden afhænger af, hvor ofte sinusimpulsen ikke føres til atrierne (hvilket fører til tab af hjerteslag), og hvor mange på hinanden følgende impulser ikke når atrierne. Hvis tabet er sjældent, føler patienten det ikke eller opfatter det som en afbrydelse med hyppigt tab (for eksempel efter hvert hjerterytme), der er ubehag i brystet, en følelse af mangel på luft, svaghed, svimmelhed. Når flere sammentrækninger falder ud i træk såvel som med SAB III-grad, forekommer den såkaldte erstatningsrytme normalt (se hjertearytmier). I dette tilfælde kan symptomerne variere fra mild svimmelhed til udvikling af Morgagni - Adams - Stokes syndrom (Morgagni - Adams - Stokes syndrom).

På EKG med SAB II grad falder hjertecyklussen periodisk helt ud (bølger P, Q, R, S, T) eller flere cyklusser; pausen mellem cykler henholdsvis fordobles (når en cyklus mislykkes; fig. 1, a), tredobles osv., hvis der ikke opstår en erstatningsrytme (fig. 1, b). Når kun hvert sekund eller hver tredje osv. Udføres systematisk. impuls, tale om blokeringsforholdet, henholdsvis 2: 1, 3: 1 osv. SAB II grad med en 2: 1 konduktans, hverken klinisk eller ved EKG, kan ikke skelnes fra sinusbradykardi, hvis der ikke er data om en periodisk pludselig ændring i hjertefrekvensen tæt på dobbelt. Differentiel diagnose i sådanne tilfælde er undertiden hjulpet af indførelsen af ​​atropin, hvorefter i tilfælde af eliminering af CAB forekommer stigningen i hjertefrekvens brat og ikke gradvist som med sinusbradykardi. Grad III SAB på EKG manifesteres ved atriel asystol, som imidlertid muligvis ikke er forbundet med blokade, men med ophør af impulser ("stop") af sinusknuden. Pålideligheden af ​​forholdet mellem atriel asystol og SAB er højere, hvis asystolen er forud for EKG-ændringer, der er karakteristiske for SAB-progression (fig. 1, c).

Intra-atriel hjerteblok og også interatriel B. på side. - overtrædelse af impulsledning langs de intra-atriale og interatriale ledende bundter observeres i myokarditis, hyperextension og fibrose i atrielt myokardium (for eksempel med hjertefejl). På et EKG med intra-atriel blok er det muligt at detektere en udvidelse af P-bølgen og dens deformation (serration, flerfase, glathed). Disse ændringer er dog ikke specifikke for intra-atriel B. på siden. Det er ekstremt sjældent, at der udvikles komplet intra-atriel blok, der manifesteres ved tegn på den såkaldte atriale dissociation - hver atriums egen rytme og impulser, der opstår i højre atrium, stammer fra sinusknuden og til venstre fra ektopisk fokus (negativ P-bølge på EKG eller atrieflimren-fladder ).

Atrioventrikulær hjerteblok (tværgående B. på side) er en krænkelse af ledningen af ​​excitationsimpulser fra atrierne til ventriklerne. Blandt årsagerne til atrioventrikulær blokade (AVB), ud over almindeligt med andre B. på side, er de såkaldte idiopatiske ledningsforstyrrelser (Lenegras sygdom, Lev's sygdom) mulige; AVB har sjældent en medfødt karakter, mens den kan kombineres med andre medfødte hjertefejl.

I hjertet af AVB kan der være ledningsforstyrrelser over den atrioventrikulære knude (i de atriale bundter, der fører til den), i den atrioventrikulære knude, i bagagerummet på His-bundtet eller begge dets ben samtidigt, samt samtidig blokering af alle hovedgrene af Hans bundt.

Der er tre grader AVB. Grad I er kendetegnet ved en afmatning i ledningen af ​​impulsen fra atrierne til ventriklerne (PQ> 0,22 s). Blockade II-graden er repræsenteret af to typer ledningsforstyrrelser (ifølge Mobitz). I type II AVB stiger ledningstiden fra atrierne til ventriklerne gradvist med hver hjertecyklus, og endelig falder et ventrikulært kompleks ud (Wenckebachs fænomen), og det beskrevne billede kan gentages (Samoilov-Wenckebach-perioder). Med AVB af II-grad af den anden type falder også separate ventrikulære komplekser ud, men dette indledes ikke med en gradvis stigning i tiden for atrioventrikulær ledning. Der er også en progressiv subtotal AVB af II-graden, der er kendetegnet ved prolaps af flere ventrikulære komplekser i træk. AVB II grad kan transformere fra en type til en anden såvel som AVB I eller III grad. AVB af III-graden (komplet tværgående B. på side) er kendetegnet ved fravær af excitation fra atrierne til ventriklerne, derfor er atria og ventrikler ophidset og reduceret i uafhængige rytmer (atrioventrikulær dissociation). Pacemakerens funktion overtages normalt af fokus for automatisme tættest på blokadesite, derfor med en høj lokalisering af blokaden adskiller QRS-komplekset på EKG sig ikke fra det sædvanlige for den supraventrikulære rytme (proximal AVB). Jo længere væk fra knudepunktet, dette automatiseringsfokus er placeret, jo sjældnere produceres rytmen, og jo mere udtalt deformeres QRS-komplekset (distal blokade).

Disse tegn på hver af de tre grader af AVB afspejles tydeligt i EKG-ændringer, som er det eneste kriterium for dens pålidelige diagnose. AVB'er af I og II grader af den første type genkendes ved karakteristiske ændringer i P-Q-intervallet (fig. 2, a, b), II-grad af den anden type - ved prolaps af ventrikulære komplekser efter en del af P-bølgerne (fig. 2, c), komplet AVB - ved forskellig rytme for udseendet af P-bølger og QRST-komplekser (P-bølger forekommer oftere) og manglen på kommunikation mellem dem (fig. 2, d).

Klinisk er klasse I AVB asymptomatisk. Med AVB II-grad, tabet af individuelle ventrikulære sammentrækninger, føler nogle patienter sig som afbrydelser i hjertets arbejde. En udtalt bradykardi, der forekommer med subtotal AVB af II-graden såvel som under overgangen fra ufuldstændig blokade til komplet, kan være årsag til svimmelhed, besvimelse, Morgagni-Adams-Stokes syndrom, hjertesvigt. I tilfælde af AVB af III-graden kan udover bradykardi periodisk detektere skarpe stigninger i I-hjertelyden ("kanontone"), som opstår, når sammentrækningerne af ventriklerne og atrierne falder sammen med tiden.

Intraventrikulær hjerteblok, dvs. blokade af benene på bundtet af His, deres hovedgrene (forårsager den såkaldte langsgående dissociation af ledning) eller mindre grene, er i de fleste tilfælde forbundet med organisk patologi eller medfødte anomalier i udviklingen af ​​hjerteledningssystemet: i nogle patienter er årsagen intraventrikulær B. fra. forbliver uklar. Med langsgående dissociation forstyrres rækkefølgen af ​​udbredelse af excitation gennem hjertekammerne, og i denne henseende sekvensen af ​​sammentrækning af deres myokard. Så med en komplet blokade af venstre ben bliver højre hjertekammer myokardiet først ophidset, hvorfra bølgen af ​​excitation langs det kontraktile myokardium og grene af venstre ben (i nogle af dem retrograd) passerer til myokardiet i venstre ventrikel; med komplet blokade af venstre ben finder de modsatte forhold sted.

Kliniske manifestationer af langsgående ledningsdissociation er knappe og variable. På grund af den ikke-samtidige sammentrækning af ventriklerne med fuldstændig blokering af et af benene kan splittelse af hjertelyde auskulteres; undertiden findes en delt første tone også med blokade af hovedbenene på venstre ben. Med blokade af højre ben kan paradoksal opdeling af II-tonen detekteres. Som regel påvirker udviklingen af ​​langsgående dissociation i sig selv ikke patientens trivsel og tilstand, men de kan dog forstyrres væsentligt i forbindelse med den underliggende sygdom, der forårsagede B.s fremkomst pr. Side. (kardiomyopati, svær myokarditis, postinfarkt kardiosklerose osv.).

Den vigtigste metode til at genkende intraventrikulære blokeringer er elektrokardiografi. Ufuldstændig blokering af et af benene og blokering af terminale bifurkationer (arboriseringsblokade) reflekteres i et antal EKG-ledninger ved et udvidet QRS-kompleks (normalt ikke mere end 0,11 s) og dets savtagning; med arboriseringsblokade reduceres QRS-kompleksets amplitude.

B.'s funktioner med. i det venstre bundt forgreningssystem bestemmes af dets struktur. Det venstre ben er opdelt i to eller tre grene: antero-superior (anterior), posterior inferior (posterior) og undertiden antero-median (median). Komplet blokade af venstre ben (på grund af afslutningen af ​​impulsen langs sig selv eller langs alle dets grene på samme tid) manifesterer sig på EKG ved en stigning i QRS-kompleksets varighed til 0,12 s eller mere, en stigning i tiden for intern afvigelse i venstre bryst fører, en afvigelse som regel af den elektriske akse hjerter til venstre. I typiske tilfælde (fig. 3) serrated og brede R-bølger i ledninger I, aVL, V.4—V6 og dybe S-bølger i ledninger III, V1—V3. Ændringer i ST-segmentet og T-bølgen er uoverensstemmende i forhold til hovedbølgen i QRS-komplekset, dvs. til R- eller S-bølgen, som har den største amplitude i denne ledning (for eksempel med en høj R-bølge er T-bølgen negativ). Det elektrokardiografiske billede af blokaden af ​​grenene på venstre ben afhænger af, hvilken af ​​grenene (forreste, bageste, median) er beskadiget. Forreste fascikulær blok er kendetegnet ved en skarp afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre, tilstedeværelsen af ​​en q-bølge i ledninger I, aVL og en S-bølge i venstre bryst fører (op til Vfem—V6). Med bageste fascikulær blok afbøjes hjertets elektriske akse til højre; der er høje R-bølger og en lille q-bølge i ledninger II, III, aVF, dybe S-bølger i ledninger I, aVL.

Komplet blokade af højre ben reflekteres på EKG (fig. 4) ved at udvide QRS-komplekset til 0,12 s eller mere: en stigning i intern afvigelse i bly V, 0,05 s eller mere; afvigelse som regel af hjertets elektriske akse til højre; udseendet af den terminale R-bølge i ledninger aVR, V.1—V2 med dannelsen af ​​takkede komplekser af RSR-typen; tilstedeværelsen af ​​brede S-bølger i ledninger I, aVL, Vfem—V6.

En række kombinationer af blokade af både bundtgren og deres hovedgrene er mulige. De mest ugunstige tilfælde er, når excitation kun kommer ind i ventriklen langs en gren af ​​venstre eller højre ben, og alle andre veje er blokeret. Denne situation er fyldt med faren for udviklingen af ​​en komplet tværgående multistråle (distal) B. med.

Behandling. Sinoaurikulære, intra-atriale og atrioventrikulære blokader, der er opstået som følge af en overdosis af digitalis, β-blokkere, etacizin og andre lægemidler, der påvirker hjerteledningsfunktionen, forsvinder normalt hurtigt (1-2 dage) efter seponering af disse lægemidler. Skarpt udviklet B. med. af en anden art, kronisk B. på siden, der får en progressiv karakter, især når besvimelse, Morgagni-Adams-Stokes syndrom, høj aktivitet af heterotrope foci af automatisme på baggrund af AVB, er indikationer for hospitalsindlæggelse af patienten.

Med den progressive karakter af SAB eller AVB med en hurtig stigning i bradykardi (som truer asystol) og med Morgagni-Adams-Stokes syndrom, får patienten akut pleje på stedet, inden den transporteres til hospitalet. Det inkluderer indvirkningen på den underliggende sygdom, som er forbundet med B.s fremkomst pr. Side. (antianginal og anti-shock-terapi til akut myokardieinfarkt, intravenøs administration af myocarditis 200 mg hydrocortisonhemisuccinat eller 90 mg prednisolon osv.), iltindånding og administration til patienten for at øge hjertefrekvensen til 45-60 pr. 1 minut (pga. fald i B.'s sidegrad eller aktivering af en erstatningsrytme) 0,5-1 ml 0,1% opløsning af atropinsulfat og (eller) β-adrenomimetika: orciprenalinsulfat (alupenta), isadrin eller efedrin. Først injiceres patienten subkutant med en opløsning af atropinsulfat og gives sublingualt 1-2 tabletter (0,005-0,01) izadrin, og hvis effekten opnås, skal du begynde at transportere patienten og påføre izadrin igen under tungen, mens hjertefrekvensen reduceres. Hvis effekten er fraværende eller utilstrækkelig, injiceres orciprenalinsulfat (5 ml 0,05% opløsning pr. 250 ml 5% glucoseopløsning) intravenøst, begyndende med 10 dråber pr. 1 minut og gradvist øger indgivelseshastigheden, indtil den ønskede hjertefrekvens er nået. I fravær af orciprenalinsulfat injiceres 0,5-1 ml af en 5% opløsning af efedrin på samme måde (i 150-250 ml af en 5% glukoseopløsning) eller langsomt stråles (i 20 ml af en 5% glukoseopløsning) eller intramuskulært. På et hospital ydes akutbehandling på lignende måde under kontrol af EKG-dynamik (fortrinsvis ved overvågning af observation (Monitor observation)), da adrenomimetika kan fremkalde ventrikulær takykardi, hyppig polytopisk ekstrasystol. I tilfælde af ineffektivitet ved akut lægemiddelbehandling af akut SAB eller højkvalitets AVB anvendes transesophageal eller anden form for elektrisk pacing (Cardiac pacing).

Isadrin sublingualt (hver 4-6 timer), atropin og efedrin subkutant eller oralt (3-4 gange om dagen) bruges også til behandling af patienter med bradykardi og bradyarytmi i kronisk SAB- eller AVB II-grad. Med en høj grad af SAB eller AVB og svigt i udskiftningsrytmen er patienten indiceret til implantation af en elektrisk pacemaker.

I kronisk SAB- eller AVB I-grad udføres der ingen særlig behandling. Ved intra- og interatriel B. på side. behandling er kun nødvendig i tilfælde af patologiske erstatningsrytmer (for eksempel atrieflimren); det sigter mod at korrigere dem og normalisere hjerterytmen. Specifik behandling af intraventrikulær B. på side. ikke udviklet; udføre behandling for den underliggende sygdom. Patienter med kronisk SAB eller AVB har brug for elektrokardiografiske undersøgelser mindst en gang hver 3-4 måned. under hensyntagen til en mulig ændring i graden af ​​blokade.

Prognosen ved B. med. bestemmes af dens årsag, grad og med SAB og AVB II og III grader, også af kilden og frekvensen af ​​erstatningsrytmen. Hvis sidstnævnte ikke forekommer i akutte former for SAB og AVB i høje grader, er hjertestop med dødelig udgang mulig. Implantation af en pacemaker med disse formularer B. på side. forbedrer prognosen betydeligt, som derefter hovedsageligt afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom.

Bibliografi: Doshchitsin V.L. Heart block, M., 1979, bibliogr. Isakov I.I., Kushakovsky M.S. og Zhuravleva N.B. Klinisk elektrokardiografi, s. 145, L., 1984; Guide til kardiologi, red. E I. Chazov, bind 2, s. 324, M., 1982.

Figur: 1. Elektrokardiogrammer (bundtidsskala - 1 s) med sinoaurikulær blok. Sinusrytmen forstyrres af pauser på grund af tabet af individuelle atrioventrikulære komplekser (pile indikerer de formodede steder for P-bølgen af ​​de udfaldne PQRST-komplekser): a - tabet af et kompleks, på grund af hvilket intervallet mellem det andet og tredje kompleks fordobles; b - gentagen prolaps af det atrioventrikulære kompleks (blokade 2: 1) med fremkomsten af ​​"pop-up" -komplekser af erstatningsrytmen fra den atrioventrikulære knudepunkt (markeret med et kryds) efter hver prolaps; c - en skarp afmatning i ledningen af ​​impulsen fra sinusknuden før asystole ("arrest" af sinusknuden).

Figur: 3. EKG ved blokade af den venstre bundgren af ​​His (nederste tidsskala - 0,5 s). Forklaringer i teksten.

Figur: 2. Elektrokardiogrammer (bundtidsskala - 0,5 s) med atrioventrikulær blok: a - blokade af I-graden; P-Q interval op til 0,28 s; b - blokade af II-graden, type Mobitz I; Wenckebach-fænomenet; forlængelse af P - Q i de første to komplekser fra 0,24 til 0,27 s, efter den tredje P-bølge falder QRST-komplekset ud; c - blokade II-grad, type Mobitz II; QRST-komplekset er fraværende efter hver anden P-bølge (blokade 2: 1); d - blokade af III-graden: fuldstændig dissociation af atrielle og ventrikulære komplekser; intervaller Р-Р - 0,52 s (frekvens af atriel excitation 116 pr. 1 minut), R-R - 1,32 s (idioventrikulær rytme - 45 pr. 1 minut).

Vertebrobasilar syndrom

Intrakraniel hypertension