Smerter i hjerteinfarkt: varighed og hvordan det lindres

Smerter i et hjerteanfald kan være af en anden karakter. Nogle gange taler vi om et atypisk tilfælde, når brystsmerter udstråler til epigastrium, hoved, cervicothoracic rygsøjle. Kun den behandlende læge kan diagnosticere et angreb nøjagtigt på baggrund af symptomer, patientens kliniske historie, EKG-data og andre analyser. Derfor, hvis der er sandsynlighed for et hjerteanfald, er det bydende nødvendigt at ringe til en ambulance.

Årsager til hjerteinfarkt

Den akutte form for koronar hjertesygdom, der opstår på baggrund af myokardiehypoxi (ilt sult i hjertemusklen), som et resultat af en overtrædelse af blodforsyningen, kaldes et hjerteanfald. Betingelsen forud for angrebet er langvarig hjertesvigt, og de provokerende faktorer er fysisk overbelastning eller følelsesmæssig stress, alkoholmisbrug og andre elementer i en usund livsstil (overtrædelse af den daglige rutine, overspisning osv.). Samtidige sygdomme, der bidrager til et hjerteanfald, bliver:

  • aterosklerose (fald i blodkarens lumen og deres elasticitet)
  • trombose (dannelse af blodpropper på grund af blodpropper)
  • tromboembolisme (blokering af blodkar ved en trombe, der er kommet ud fra dets dannelsessted);
  • koronar krampe (langvarig vasospasme i hjertet).

Typisk smerte i hjerteanfald

Smertens natur kan være typisk (angiver placeringen af ​​den patologiske proces) og atypisk. I det andet tilfælde, som ofte er stødt på, er der en bestråling af smertefølelser, det vil sige deres afstand fra fokus for sygdommens udvikling. I en typisk situation i akut iskæmisk sygdom opstår der pludselig en følelse af brændende smerter af komprimerende type bag brystbenet, der spredes til nakke og skulderbælte med en gradvis stigning i intensitet. Varigheden af ​​brystsmerter ved hjerteinfarkt er en halv time eller mere.

  • Sådan drikker du kreatinmonohydrat
  • Sådan laver du ruller - trin for trin opskrifter. Ruller derhjemme, fotos og videoer
  • Øjenbryn mikroblade - hvad er det?

Atypisk smerte

I atypiske tilfælde manifesterer symptomerne på hjerte-kar-ulykke sig anderledes. Smerter kan overhovedet ikke være til stede eller forekomme i underkæben, ørerne eller halsen, cervicothoracic rygsøjlen eller under skulderbladet. Diagnostiske fejl opstår på grund af manglende evne til at skelne et hjerteanfald fra en neurologisk manifestation af cervikal eller thorax osteochondrose, otitis media, tandsygdomme og andre sygdomme.

Smerter afhængigt af placeringen af ​​nekrose, deres omfang og indvirkning på tilstødende organers og systemers tilstand og aktivitet kan være af følgende karakter:

  1. Astmatisk. Symptomer ligner det kliniske billede af lungeødem eller astma (kvælning, åndenød, hoste). Kan skyldes stigende svigt i højre ventrikel eller venstre ventrikel.
  2. Gastrisk (abdominal). Hvis den bageste væg i venstre ventrikel er påvirket, vises mavesmerter, kvalme eller opkastning, oppustethed eller hikke. Det kliniske billede svarer til mavesår, cholecystitis eller gastritis.
  3. Arytmisk. På grund af døden af ​​store områder af hjertemusklen under et hjerteanfald kan hjertets veje blive beskadiget. Processen ledsages af paroxysmal takykardi, ventrikelflimmer, atrioventrikulær blok med bevidsthedstab. Arytmisk infarkt refererer til en smertefri type - smerte er fraværende eller implicit.
  4. Hjerne (hjerne). Det kliniske billede indeholder tegn på dynamiske lidelser i hjernecirkulationen (hovedpine eller svimmelhed, tinnitus, bevidsthedstab, sensoriske eller bevægelsesforstyrrelser). Observeret hos patienter med cerebral aterosklerose er det nødvendigt at differentiere med et slagtilfælde.
  5. Smertefri (slettet). Smerten er svag eller fraværende, svaghed, åndenød, øget svedtendens, en følelse af ubehag i brystet er mulig. Et hjerteanfald diagnosticeres baseret på resultaterne af elektrokardiografi. Denne form for sygdommen udvikler sig oftere på baggrund af diabetes mellitus..

Diagnostik

Smertsyndrom ved myokardieinfarkt (stikkende eller skære brændende smerte forsvinder ikke inden for 15 minutter og lindres ikke af nitroglycerin) er ikke et tilstrækkeligt grundlag for en diagnose. Diagnose af akut iskæmisk hjertesygdom udføres under hensyntagen til patientens klager (angrebets bølgende natur, brystsmerter på venstre og højre side, der passerer ind i nakke- og skulderbæltet). I det akutte stadium er feber, blodtryk, perikardial inflammation, hyperglykæmi mulig. Diagnosen bekræftes på baggrund af dataene:

  • EKG (elektrokardiogram);
  • blodprøver (øget ROE og leukocytter, en gradvis stigning i aktiviteten af ​​serumtransaminaser).

Førstehjælp til hjerteinfarkt

Korrekt og rettidig tilvejebragt førstehjælp til et hjerteanfald bestemmer patientens evne til at overleve angrebet med et minimum af yderligere komplikationer. Efter et øjeblikkeligt nødopkald skal der udføres et antal af følgende enkle procedurer for at reducere området med iskæmisk nekrose:

  1. Sørg for patientens immobilitet, begræns hans fysiske aktivitet (sid eller læg dig).
  2. Løsn krave (slips) eller andet tøj, der klemmer bryst og nakke, og sørg for tilstrækkelig frisk luft.
  3. Giv patienten antianginal medicin inden ankomsten af ​​læger (for eksempel 1-2 tabletter nitroglycerin hvert 15.-20. Minut).
  4. Hvis offeret er meget ængstelig, skal du give ham beroligende dråber (Corvalol, Valocordin, Motherwort eller valerian medicin) i tilfælde af svær alvorlig smerte, analgin eller et andet ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Funktioner ved et smerteanfald under hjerteinfarkt

Smerter i hjerteinfarkt er det vigtigste symptom på denne sygdom. Med en let manifestation lægger patienter ikke vægt på det, hvilket resulterer i alvorlige konsekvenser. Desværre viser statistikker, at hjerteinfarkt er en "foryngende" sygdom. Efter 30 år anbefales det omhyggeligt at overvåge dit helbred, hvis det er nødvendigt, gennemgå undersøgelser af specialister.

Af de vigtigste funktioner

Den beskrevne hjerteskade manifesteres af karakteristiske symptomer.

De mest almindelige er som følger:

  • Langvarig smerte, lokaliseres helst i brystområdet. Ubehagelige, ømme fornemmelser aftager ikke i flere dage, mens nitroglycerin ikke har den ønskede effekt. En person i en sådan tilstand kan ikke trække vejret dybt og jævnt, akut mærke luftmangel. I nogle tilfælde stiger kropstemperaturen, og det smertefulde angreb varer fra flere dage til flere uger, alt afhænger af omfanget af det berørte område.
  • Med myokardieinfarkt manifesteres hypotension, hvis grad af progression afhænger af kompleksiteten af ​​den igangværende sygdom.
  • Allerede efter en time efter angrebet fandt sted, kan der påvises et øget antal leukocytter i blodprøven, denne indikator forbliver i flere dage fra sygdommens begyndelse.
  • Accelereret erytrocytsedimentationsreaktion, som er typisk for anden fase af patologi.
  • En skarp stigning i blodsukkeret, som normalt vender tilbage til normal i den følgende uge. Hvis der ikke er nogen forbedring, kan patienten blive diagnosticeret med diabetes..
  • Ændring i aflæsninger af hjertets elektrokardiogram. For nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​hjerteinfarkt gennemgår patienten flere EKG-procedurer.

En person kan ikke uafhængigt bestemme hovedårsagen til den beskrevne patologi (trombe), da der ikke er nogen indlysende og specifikke symptomer på dens manifestation. Hvis tilstanden forværres i fremtiden og udviklingen af ​​komplikationer, kan angina pectoris forekomme med stor sandsynlighed..

Risikozonen inkluderer unge mennesker, der ikke følger det daglige regime, hvis daglige diæt indeholder skadelige produkter. Forekomsten af ​​et hjerteanfald lettes ved regelmæssig brug af alkoholholdige drikkevarer, rygning. Blandt andre grunde til udviklingen af ​​den beskrevne hjertesygdom bør man fremhæve skarpe blodtryksfald, en stigning i kolesterol på grund af hyppig brug af fede fødevarer med højt kalorieindhold.

Vigtig! Regelmæssige psykologiske og følelsesmæssige sammenbrud og inaktivitet forbundet med ovennævnte faktorer fremkalder over tid fremkomsten af ​​ubehag i brystområdet. Dette indikerer den mulige udvikling af hjerteinfarkt..

Varianter af smerte

Det er almindeligt at skelne mellem forskellige typer smerter i udviklingen af ​​et hjerteanfald, som er vanskelige at definere som en separat kategori, og som kan mærkes i andre patologier..

De kaldes atypiske, vist i tabellen:

Type infarktBeskrivelse
AstmatiskEn atypisk sygdom svarende til angreb af bronkialastma. Symptom: overbelastning i brystet, tør hoste.
GastritiskDer er smerter i den epigastriske zone, det ligner angreb af gastritis. Ved palpation føler patienten ubehag på grund af spændinger i den forreste abdominalvæg. Forstyrrelse af arbejdet i de nedre dele af myokardiet er karakteristisk..
SmertefriSøvnforstyrrelser, mareridt, søvnløshed, depression, øget svedtendens, brændende i brystet. Diabetes mellitus er en komplikation. Risikokategori: ældre mennesker.
CerebralManifestation af utålelig hovedpine med fuldstændig / delvis synstab, lammelse.
ArytmiskUforudsigelige ændringer i puls, takykardi, atrioventrikulær blokade, bevidsthedstab.
AtypiskBestrålende smertesyndrom, der manifesterer sig i enhver del af kroppen.

Arten af ​​smerte, funktioner

Myokardieinfarkt ledsages af svær og svær smerte, hvis intensitet er proportional med størrelsen af ​​den berørte hjertemuskel. I sammenligning med angina pectoris er ubehaget ved et hjerteanfald mere udtalt. Smerter med angina pectoris varer 15-30 minutter og elimineres af nitroglycerin med den beskrevne patologi - i flere timer er der ingen terapeutisk virkning, når du tager nitroglycerin.

I hjertesygdomme er smerten vedvarende. De har tendens til at aftage efter injektionen af ​​et bedøvelsesmiddel og dukker op igen i bølger..

Afhængigt af lokaliseringsstedet forstyrres smerter under et hjerteanfald bag brystbenet, helst på venstre side. De spredes ufrivilligt til den øvre overflade, især gives der en let prikken til hånden, håndleddet, fingrene. I nogle tilfælde strækker syndromet sig til nakke-, skulder- og kæbeområdet mellem skulderbladene.

Det manifesterede smertefulde angreb suppleres ofte med en angsttilstand, kvælningsangreb, stønn ved indånding / udånding. Ved starten af ​​svær smerte (brændende, presning, klemning) er en persons ansigt ufrivilligt forvrænget,

Af de vigtigste disponerende faktorer

Myokardieinfarkt ledsaget af smertesyndrom med varierende intensitet udvikler sig på baggrund af følgende risikofaktorer:

  • Tidligere hjerteanfald.
  • Karakteristika efter alder (ældre lider mere af den beskrevne patologi).
  • Diabetes.
  • Overvægtig.
  • Rygning.
  • Højt blodtryk.
  • Kolesterol er højere end normalt.

Når hjertesmerter fortsætter med at dukke op efter et hjerteanfald, er det nødvendigt at blive undersøgt af en kardiolog. Denne sygdom har en række komplikationer, der kan påvirke livskvaliteten negativt i fremtiden. Efter at have oplevet et angreb, skal du være opmærksom på de mindste udsving i helbredet.

Almindelige komplikationer:

  • Manglende hjertefunktion.
  • Hjertearytmi.
  • Højt blodtryk.
  • Hjertemuskelskader.
  • Postinfarkt syndrom.

Hvad skal du gøre, hvis du har mistanke om et hjerteanfald

Tilstanden for en person, der har et uventet angreb, forværres meget hurtigt. Folkene omkring ham skulle vide, hvordan de korrekt kunne yde nødhjælp..

Efter at have ringet til det medicinske team skal følgende skridt tages:

  • Offeret ligger på en vandret overflade med et let hævet hoved i tilfælde af, at hjertet stikker, og parallelt bliver huden bleg, blodtrykket falder til kritiske grænser, pulsen er knap hørbar. I tilfælde af åndenød skal personen være i siddende stilling med sænkede ben.
  • I mangel af en allergisk reaktion tilbydes patienten Aspirin, som sikrer effektiv resorption af tromben. Dette lægemiddel har ikke en udtalt terapeutisk, smertestillende virkning. Men med sin rettidige optagelse minimeres smerten ved et hjerteanfald.
  • Nitroglycerin (1-2 tabletter) reducerer ikke smerter, men eliminerer svær åndenød, der ledsager sygdommen. Tabletterne tages med intervaller på 15-20 minutter, så det er muligt at kontrollere lægemidlets virkning på blodtryk og puls.
  • Under et hjerteanfald kan der opstå alvorlige smerter i mave-tarmkanalen. Det er tilladt at tage passende smertestillende midler, sodavand til svær halsbrand.

Gastrisk medicin, Nitroglycerin kan være ubrugelig og vil ikke forbedre en persons tilstand. Imidlertid vil det ankomne medicinske team finde det lettere at bestemme den nøjagtige diagnose..

Rehabiliteringsforanstaltninger

Smerter, der ledsager hjerteinfarkt, kan til enhver tid gentage sig på baggrund af udviklingen af ​​et andet angreb.

For at forhindre tilbagefald skal du:

  • Følg alle forskrifter fra den behandlende specialist.
  • Få regelmæssig understøttende terapi.
  • At spise en sund kost.
  • Led en rolig livsstil.

Smerter i hjerteinfarkt er et alarmerende signal, der indikerer progressionen af ​​en farlig hjertesygdom. Ved de første ubehagelige fornemmelser i brystområdet er det værd at gennemgå en undersøgelse og bestå de relevante tests. At yde førstehjælp til offeret er også af stor betydning for hans helbred og liv..

Smerter i hjerteinfarkt

Myokardieinfarkt - nekrose af hjertevæv på grund af alvorlig iltmangel. Det opstår på grund af blokering af koronarkarrene eller deres langvarige krampe - den såkaldte iskæmi. Det vil sige, at det berørte område af muskelen ikke modtager næringsstoffer, vand og ilt, hvorfra den dør.

Men læger forsikrer, at der stadig er 20-40 minutter, før vævet dør. Dette er en chance for at redde hjertet, hvis du kender arten af ​​smerten ved hjerteinfarkt..

Typisk smertesyndrom

En typisk manifestation af et hjerteanfald er akut, brændende eller pressende smerte bag brystet, der udstråler til arm, nakke, underkæbe, ryg. Svaghed og svimmelhed bemærkes. Blodtrykket er sænket eller normalt. Nogle gange takykardi - langsom puls.

Der er hyppige tilfælde, hvor en person ikke klager over hjertet, der er ingen smerte, eller der er kun dens perifere lokalisering. Sårt område ved siden af ​​brystet. Dette skyldes det faktum, at nerven, der innerverer hjertet, er den længste og mest forgrenede i menneskekroppen. Det går til nakke, svælget, skuldre, kæbe. Smerter fra et hjerteanfald langs en fælles nerve spreder sig til nærliggende væv.

I disse tilfælde taler de om atypiske manifestationer af et hjerteanfald. Oftest forekommer de med et andet slagtilfælde, der allerede findes hjertesvigt, hos ældre eller med kronisk forhøjet blodtryk.

Atypisk smertesyndrom

Hjerteanfald bærer masker! For at genkende et angreb i tide skal du vide om formerne for dets manifestation.

Abdominal (gastralgisk)

Påvirker mavehulen. En af de farligste former. Det observeres i 30% af tilfældene med atypiske manifestationer af et hjerteanfald. Smerten er akut, akkumuleres ofte i den rigtige hypokondrium. Kan migrere over tid eller spredes over maven.

Patienten klager over fordøjelsesbesvær: kvalme, opkastning, overdreven luft i maven, hævelse. Der er en krænkelse af tarmmotiliteten, som er forbundet med blokering af mave-tarmkanalen. Hvis den ikke behandles, forværres tilstanden..

Der kan være blødning, mavesår eller nedbrydning af eksisterende. I nogle tilfælde er den abdominale form af manifestationen af ​​et hjerteanfald fyldt med kirurgisk indgreb i den epigastriske region..

Astmatisk form

Umuligt at trække vejret, 20% af alle atypiske. I dette tilfælde kan kun tegn på kvælning observeres. Patienten ånder lavt og ofte, huden bliver bleg, den nasolabiale trekant skiller sig ud, kulderystelser vises. Sved kommer ud. Symptomerne ligner dem ved bronkialastma. Over tid udvikles en hoste, men på grund af vanskelig vejrtrækning er den ikke produktiv. Den karakteristiske hvæsen høres.

Cerebral

Hjernen er påvirket. Det svarer til tegn på slagtilfælde, da hjernecirkulationen er nedsat. Det bemærkes: hovedpine af varierende intensitet, forringelse af synet, problemer med talen. Eventuelt nedsat koordinering af bevægelser, patienten har en ustabil gangart. Der er forvirring, og i alvorlige tilfælde vises en præ-besvimelse tilstand.

Arytmisk

Arytmi i en eller anden form med hjerteanfald forekommer altid, men den arytmiske form frigives i tilfælde, hvor der ikke er andre symptomer bortset fra ændringer i hjerterytmer. Det er også kendetegnet ved svimmelhed, svaghed, blodmumling i ørerne. Mere almindelig hos ældre patienter eller med gentagne slagtilfælde. Det er vanskeligt at diagnosticere, da det forklæder sig som en typisk arytmi, især hvis der er en historie om det. Denne formular har en dårlig prognose og er farlig med hjertestop..

Slettet (smertefri)

Det er mere almindeligt hos patienter med diabetes mellitus. Det manifesterer sig i øget træthed, åndenød og utilpashed efter træning. Det er muligt kun at identificere et sådant hjerteanfald på et EKG..

På trods af den klare gruppering af symptomer føler patienten undertiden kun perifere smerter i området af skuldre, nakke, bryst. Det skete, at lægen stillede en foreløbig diagnose baseret på, hvordan og hvor patientens arm gør ondt under et hjerteanfald.

Smerten klemmer, skubber og spreder sig fra brystet ned til fingrene. I dette tilfælde kan lillefingeren snurre eller blive følelsesløs. Og uanset hvilken hånd der gør ondt, med et hjerteanfald, går smerten i begge retninger.

I især alvorlige tilfælde med omfattende skader og dyb vævsnekrose har patienten ødem. De vises hurtigt overalt i kroppen, muligvis væskeophobning i bughulen.

Det sker, at formene er kombineret med hinanden, og smerten af ​​atypisk karakter med hjerteinfarkt har et kollektivt billede.

Varighed af smerte

Patienten kan være i en præinfarkt tilstand i ganske lang tid, fra en dag til en måned. Smerten griber, men angrebene går forbi.

Allerede med udviklingen af ​​nekrose i hjertemusklen, selve hjerteanfaldet, opstår smerter af stærkeste orden, der varer fra 20 minutter til flere timer.

I løbet af genopretningsperioden, ca. fire uger, forsvinder smerte fornemmelser, nekrose begynder at opløses.

Forskelle i smerter med angina pectoris og hjerteanfald

Angina-angreb forekommer oftest efter fysisk anstrengelse, og et hjerteanfald kan blive fanget i hvile, men symptomerne på de to sygdomme er ens - klemning og brystsmerter. Hvordan man skelner?

Hoveddommeren er nitroglycerin! Det vil kun hjælpe med angina.

Nitroglycerin er ikke effektivt ved hjerteinfarkt, kun narkotiske smertestillende midler hjælper.

Et hjerteanfald er også kendetegnet ved adfærdsmæssige lidelser - patienten har en voksende følelse af frygt, han er nervøs, nervøs.

Den endelige dom er truffet af lægen, baseret på aflæsningerne af elektrokardiogrammet og data fra andre diagnostiske foranstaltninger.

Mistænkt hjerteanfald - hvad skal man gøre?

Hvis sådanne mistanker opstår, er den første ting at gøre det at roe sig ned og trække sig sammen. Panik vil kun forværre situationen og forhindre dig i at tænke sundt..

Handlinger:

  • ring først til ambulancen
  • hjælpe patienten med at indtage en behagelig position. Det er bedst at sidde eller ligge. Lad ham ikke rejse sig eller ændre pludselig, det anbefales at vente på lægerne uden unødvendige bevægelser;
  • give patienten nitroglycerin, det hjælper med at lette noget af det ledsagende ubehag, samtidig med at det hjælper med at udelukke et angreb af angina pectoris;
  • hvis personen ikke er allergisk over for aspirin, skal du give pillen. Det tynder blodet, hvilket vil hjælpe med at stoppe myokardisk skade;
  • berolige patienten. Angst ledsager et hjerteanfald og forværrer tilstanden - gør alt for at forhindre panik.

Kardiovaskulære sygdomme fører med tillid til antallet af indlæggelser om året. Men ifølge WHO kan 80% af hjerteanfald undgås! Forebyggelse er tilgængelig for alle.

Det menes, at kvinder er mindre modtagelige for denne sygdom. Dette er således, ifølge statistikker, mænd lider af denne sygdom 3-5 gange oftere end kvinder. Fænomenet kan let forklares ved fysiologi - kvindelige kønshormoner har en gavnlig virkning på koronarkarrene og beskytter dem.

Nyttig video

Du kan se videoen om symptomerne på hjerteinfarkt:

Konklusion

Ifølge sundhedsministeriet er dødeligheden fra hjerte-kar-sygdomme siden 2008 faldet med 30%. Dette forklares let ved, at russerne er begyndt at være mere opmærksomme på deres helbred..

Det er nødvendigt at vide på forhånd, hvordan hjertet gør ondt under et hjerteanfald for at reagere i tide på alarmerende symptomer. Skarp, pressende eller brændende smerte bag brystet er den vigtigste. Tilsvarende trængt vejrtrækning, bleg hud, prikken i armen, nakken eller ryggen.

Ring til en ambulance for ethvert mistænkeligt symptom.

Husk, timing er alt. Lyt til dig selv og pas på dit hjerte!

Hvorfor gør hjertet ondt med hjerteinfarkt, og hvad man skal gøre på samme tid

Smerter i hjerteinfarkt kan være af en anden karakter. Lokalisering og sværhedsgraden af ​​ubehag afhænger af årsagen (hvorfor hjertet gør ondt) og omfanget af læsionen. Smertesyndromet, der opstår under et angreb, hjælper med at genkende et hjerteanfald og skelne det fra andre hjertepatologier.

Typer af smerte syndromer

Smerter under et hjerteanfald er det vigtigste symptom på vævsnekrose i hjertemusklen ledsaget af beskadigelse af nærliggende nerveender og udvikling af perikarditis. Ubehagelige fornemmelser opstår længe før udviklingen af ​​det akutte stadium, som med omhyggelig opmærksomhed på dit helbred hjælper med at forhindre et angreb.

Typisk

I et typisk forløb af patologi har smerte følgende egenskaber:

  1. Lokalisering. Ubehagelige fornemmelser vises på venstre side af brystet. Smertsyndrom spreder sig til den indre overflade af venstre skulder. Denne tilstand er kombineret med følelsesløshed og prikken i håndområdet. Med udbredt skade på hjertemusklen udstråler smerter i underkæben, livmoderhalsområdet eller venstre skulderblad.
  2. Alvorlighed. Afhænger af graden af ​​hjerteskade. Med et lille fokalinfarkt er ubehaget af lav intensitet. De kan fjernes med standard smertestillende midler. Med en storfokal læsion er sværhedsgraden af ​​syndromet høj. Ikke-narkotiske analgetika er ineffektive.
  3. Karakter. Hjerteanfaldssmerter er typisk for en brændende, skarp eller skærende karakter. Nogle patienter klager over smertesyndromets stikkende karakter. Samtidig er der en følelse af tryk og tyngde bag brystbenet, angst, forstyrrende tanker, frygt for forestående død.
  4. Varighed. I de fleste tilfælde varer angrebet mindst 15 minutter. Ubehagelige fornemmelser stiger kun med tiden, hvilket indikerer et bølgelignende forløb af den patologiske tilstand. Smerten aftager et stykke tid, hvorefter den vender tilbage med større intensitet.

Atypisk

Der er følgende former for atypiske smertesyndromer:

  1. Abdominal. Smertsensationer er lokaliseret i den øvre og midterste del af maven. De kombineres med kvalme, opkastning, øget luft i maven, løs afføring og hyppige smertefulde hikke. Dette syndrom forekommer i 1-2% af tilfældene..
  2. Astmatisk. Fornemmelserne i dette tilfælde ligner manifestationerne af et angreb af bronchial astma. Tryksmerter ved denne type hjerteanfald forekommer midt i brystet. Det ledsages af en følelse af bronkial overbelastning, tør hoste, kvælning og angst. Patientens vejrtrækning bliver støjende, huden på den nasolabiale trekant bliver blå. En smertegrimasse vises i ansigtet. Dette forløb af patologi observeres hos 10% af patienterne..
  3. Arytmisk. En stærk brændende fornemmelse i venstre side af brystet kombineres med en krænkelse af hjerterytmen. Muligvis øget hjerterytme eller forhøjet blodtryk.
  4. Cerebral. Det er kendetegnet ved forekomsten af ​​migrænesmerter lokaliseret i venstre halvdel af hovedet. Ubehagelige fornemmelser ledsages af bevidsthedstab og kvalme. Der er tegn på akut cerebrovaskulær ulykke.
  5. Smertefri. Ubehagelige fornemmelser er milde. Patienten klager over ubehag i hjertet, øget svedtendens, forringelse af humør, muskelsvaghed. Denne form for hjerteanfald er typisk for ældre mennesker med samtidige kroniske sygdomme..

Hvordan man ser forskellen mellem angina og hjerteanfaldssmerter

Smerter med et hjerteanfald adskiller sig praktisk taget ikke fra dem med angina pectoris. Ubehagelige fornemmelser udstråler også til venstre side af kroppen, nakken og ansigtet. Forskellen er umuligheden af ​​at eliminere ubehag med et hjerteanfald med nitroglycerin. Derudover ledsages nekrose af hjertemusklen af ​​febersyndrom, åndenød, hurtig eller langsom hjerterytme, svimmelhed og koldsved. Åndedræt under et akut hjerteanfald bliver intermitterende. Ved angina pectoris observeres sådanne manifestationer ikke.

Hvad skal man gøre

Hvis der er smerter i hjertet efter myokardieinfarkt, anbefaler kardiologer:

  1. Giv patienten en liggende stilling. Personen lægges på en plan overflade og løfter hovedet let. Dette hjælper med at forbedre patientens tilstand med prikken i brystet, bleghed i huden, faldende blodtryk og bremse pulsen. I tilfælde af åndenød skal patienten sidde med benene nedad.
  2. Påfør aspirin. Lægemidlet opløser hurtigt blodpropper. Det har ikke en udtalt analgetisk virkning, men hvis det tages tidligt, minimerer acetylsalicylsyre ubehagelige symptomer.
  3. Tag nitroglycerin. Tabletten lindrer ikke smerter, men hjælper med at lindre åndenød. Lægemidlet tages hvert 15. minut, hvilket gør det muligt at kontrollere blodtrykket.

Alvorlige hjerteanfaldssmerter kombineres med en brændende fornemmelse i spiserøret. For at eliminere halsbrand kan du bruge antacida eller sodavand.

Hjerteanfaldssymptomer: hvordan de første tegn på sygdommen vises

Den moderne livsrytme bidrager til forskellige forstyrrelser i vores krop. Derfor skal du være forberedt på enhver situation. Det er ekstremt vigtigt at kende symptomerne og tegnene på et hjerteanfald - en af ​​de mest formidable sygdomme. Ofte anerkendes det på forhånd, og sådan viden kan hjælpe med at redde dig selv og dine kære fra uforudsete katastrofer..

Hvad er det

Denne sygdom opstår, når en del af organet dør (nekrose). Celledød er i dette tilfælde forbundet med en mangel eller mangel på blodgennemstrømning på grund af blokering, indsnævring (især ved aterosklerose) eller krampe i koronarkarrene, der leverer de nødvendige næringsstoffer og ilt til vævet. Når blodtilførslen bliver utilstrækkelig, begynder nekrose efter 15-30 minutter.

Beskrivelse

Denne tilstand truer enhver persons liv. Et hjerteanfald kan være i hjernen og ledsages af blødgøring af områder af hjernevæv, milt, nyrer, tarme. For sidstnævnte er nekrose som regel ikke livstruende, men de forværrer dens kvalitet betydeligt.

Oftest og med mere alvorlige konsekvenser forekommer det i hjertemusklen. Næsten fyrre procent af dødsfaldene bemærkes i de første tyve minutter fra dets begyndelse, da der udvikles alvorlige komplikationer. 3-6 timer efter en kritisk forstyrrelse af blodgennemstrømningen dør det område af hjertemusklen, som karene var forbundet med, helt.

Læger identificerer flere udviklingsstadier. De bestemmes af tiden fra begyndelsen af ​​nekrose til dens afslutning:

  • den mest akutte - varer mindre end to timer;
  • akut - op til ti dage;
  • subakut - 10-45 dage;
  • ardannelse - fra en og en halv til seks måneder.

Sidstnævnte betyder, at vores krop har håndteret problemerne, men dens funktion vender aldrig tilbage til sit tidligere niveau - ændringerne er irreversible.

Hvordan manifesterer et hjerteanfald

Denne sygdom er meget snigende og ikke altid udtrykt i den klassiske form. For forskellige organer ledsages det normalt af svær smerte, betændelse og nedsat motorfunktion..

Hvis vi taler om iskæmisk hjertesygdom (iskæmisk hjertesygdom), lægger en person som regel opmærksomhed på periodiske smerter i brystområdet, hvilket især er tydeligt efter fysisk anstrengelse (træning, lang gåtur, trappetrin osv.). Normalt slukker potentielle patienter denne tilstand med vasodilaterende lægemidler. Men når dette ikke hjælper, og de smertefulde fornemmelser bliver mere alvorlige, er der en mulighed for, at aktiv cellenekrose er begyndt. Nogle gange bliver smerterne så svære at bære, at det påvirker det psykologiske velbefindende: en person kan have tanker om forestående død. Dette kan forårsage sløret tale og forvirret, ubevidst opførsel.

Men som tidligere nævnt opfylder manifestationen ikke altid denne standard og kan være udstyret med atypiske symptomer. For eksempel er der simpelthen ubehag i stedet for smerte og nogle gange ikke engang i brystet, men i spiserøret. Mulig årsagsløs åndenød, svedtendens. Sådanne øjeblikke er især vanskelige ved diagnosticering.

Årsager til hjerteinfarkt

I de fleste situationer er dette en konsekvens af en sygdom som åreforkalkning. I mere end halvfems procent af tilfældene er det den, der fungerer som baggrund for strømmen.

Grundårsagerne inkluderer også:

  • emboli - blokering af blodkar med gasbobler eller andre partikler (blodpropper)
  • fede blodpropper;
  • kramper;
  • valvulær sygdom - med det afgår vigtige arterier fra aorta;
  • ændringer i blodtrykket, som det er tilfældet med hypertension.

På grund af alt ovenstående indsnævres vaskulær lumen og forstyrrer den normale funktion af kredsløbssystemet. Og hvis hjertemusklen ikke modtager ilt nok i 20 minutter, dør vævet i dens individuelle sektioner. Sådanne fænomener fører til kvælning, hjerneskade. I ekstremt vanskelige situationer opstår hjertestop.

Man skal dog ikke tro, at manifestationen af ​​et hjerteanfald kun er forbundet med andre sygdomme. Livsstil påvirker også vores hjerte-kar-system stærkt. Regelmæssig stress, usund kost og utilstrækkelig fysisk aktivitet eller omvendt - overdreven fører til dens fiaskoer. Især blandt de skadelige faktorer er så dårlige vaner som rygning og hyppigt alkoholforbrug..

Typer og funktioner

Først og fremmest afhænger de af det berørte organ og kan opdeles i mange undertyper i overensstemmelse med læsionsstedet. Generelt (uden henvisning til en bestemt del af kroppen) skelner læger:

  • Hvid (iskæmisk) - forbundet med blokering af en arterie (normalt blodprop eller embolus).
  • Med en blødende kant - årsagen er spasmer med efterfølgende lammende vasodilatation.
  • Rød - vises på grund af blokering af arterienettet og venerne.
  • Aseptisk nekrose - normalt lille i størrelse, ardannelse.

Hvis vi taler om hjertet, skelnes der her mellem typerne afhængigt af dets afdeling:

  • venstre hjertekammer diagnosticeres oftest, døden af ​​dens forreste væg er særlig farlig;
  • højre - fortsætter den nemmeste og mest gunstige med hensyn til prognose for genopretning;
  • transmural - hele tykkelsen af ​​det midterste muskellag påvirkes, og nekrose spreder sig ofte til andre hjertedele;
  • subepicardial - med det er der ofte en risiko for død, da brud på det beskadigede kar og blødning i perikardialhulen kan forekomme.

De vigtigste symptomer på et myokardieinfarkt, der begynder

Hyppige smerter i brystområdet rapporteres for det meste af mænd og kvinder over 40 år. Derudover er den patologiske proces karakteriseret ved højt blodtryk. Medicinske specialister skelner mellem følgende symptomer:

  • konstant åndenød, selv med lille fysisk anstrengelse
  • ubehagelig følelse af tryk bag brystbenet
  • angreb af angina pectoris;
  • koldsved eller øget svedtendens;
  • hævelse af lemmerne, især benene;
  • hukommelseshæmning, distraktion
  • tab af orientering i rummet
  • svær muskelsvaghed.

For sådanne manifestationer skal du straks konsultere en læge..

Hvad er symptomerne på et hjerteanfald hos kvinder

Dette emne er især akut nu, fordi de begyndte at studere det for ikke så længe siden. Det viste sig, at næsten alle undersøgelser af denne sygdom fandt sted nøjagtigt på mandlige eksempler (da de ofte er i fare for denne sygdom). Og kvindelige symptomer er noget forskellige..

Som regel er kvinder efter 45 år modtagelige for det, især under forhold med reduceret stressmodstand og hårdt arbejde. For dem er et vågneopkald:

  • åndenød under søvn og endda snorken
  • urimelig kvalme og opkastning
  • svær blødning i tandkødet
  • Hyppig trang til at tisse om natten
  • følelsesløshed i kropsdele
  • hævelse af ansigt, hænder og fødder, hvilket indikerer en nedsat vandbalance
  • smerter, der udstråler til venstre skulderled
  • smertefulde fornemmelser i maveområdet
  • hyppige migræne
  • forstyrret hjerterytme.

Arten af ​​smerte ved de første symptomer på hjerteinfarkt

Ofte er den skarp, akut i en sådan grad, at vejrtrækningen forstyrres, lemmer er lammet, og det er umuligt at tænke logisk. Smertsyndrom kan ikke kun fremkalde svimmelhed, men endda bevidsthedstab (dette er især typisk for kvinder). Og hvis du ikke er i nærheden af ​​personen i tide og ikke yder hjælp, kan nekrose i vævene koste patienten hans liv.

Føle

Hovedproblemet er, at smerten ikke forsvinder, selvom personen tager smertestillende. Først mærkes periodisk lumbago, som kan gives til venstre skulder. Hvis det så ud til, at de forsvandt uden terapeutiske foranstaltninger, og efter en kort periode vendte tilbage igen, er det nødvendigt at ringe til en ambulance. Stadiet med tilbagefald er karakteriseret ved smerte, der ikke frigiver patienten.

De første tegn på hjerteinfarkt

Den fremadskridende proces er individuel med hensyn til tid for hver og gør sig gældende på få dage - en måned. Preinfarkttilstanden bestemmes af sådanne tegn som:

  • åndedrætsforstyrrelse: intermitterende indånding-udånding om natten, snorken, åndenød
  • smerter i brystet eller i venstre skulder;
  • følelsesløshed i lemmerne, selv i kort tid;
  • øget følsomhed og blødning i tandkødet
  • hævelse af benene
  • svær hovedpine
  • regelmæssige anfald af arytmi.

Patientens mentale tilstand ændres også - han føler ubehag, ubehagelighed, en skarp frygt for døden. Han kontrollerer ikke altid tale og bevægelse. Først og fremmest har de, der er i nærheden, brug for at hjælpe ham med at tage en vandret position og ringe til en ambulance.

Nervøse tegn i en tilstand med et hjerteanfald

Denne proces involverer organerne i centralnervesystemet, som supplerer billedet med typiske symptomer:

  • nedsat synsstyrke;
  • rysten og følelsesløshed i hænderne
  • vedvarende migræne
  • svimmelhed
  • Angstanfald;
  • lidelsesfølsomhedsforstyrrelse - paræstesi (brændende, prikken, gåsehud);
  • søvnløshed;
  • koldsved;
  • og som tidligere nævnt dødsbesættelser.

Hvad skal man gøre, når symptomer opstår

Først og fremmest skal du ringe til nødtjenester så hurtigt som muligt. Du kan ikke lade staten gå af sig selv. Jo hurtigere fagfolk begynder behandling, jo lavere er risikoen for alvorlige konsekvenser og død..

Førstehjælp: algoritme for handlinger

  1. Så snart de første tegn og symptomer på hjerteinfarkt (og ethvert andet) blev bemærket, skal patienten begrænse motoraktiviteten og straks tage en liggende eller liggende stilling. Under ingen omstændigheder skal du være fysisk belastet - dette skaber en endnu større belastning på hjertet, og der er også en risiko for at miste bevidsthed og falde og forårsage endnu mere skade.
  2. Det er vigtigt at sikre strømmen af ​​ilt, så tæt tøj skal løsnes og vinduerne åbnes.
  3. Offeret skal tage en nitroglycerin-tablet under tungen, indtil den er helt absorberet (ikke mere end tre gange).
  4. Det anbefales også at lade patienten sluge den tyggede aspirin..
  5. Personen ved siden af ​​offeret bør ikke lade ham være i fred. Sidstnævnte har desperat brug for hjælp og støtte.

Det er værd at bemærke, at den første time kaldes "gylden" efter et hjerteanfald begynder. Og det er ekstremt vigtigt, at et team af specialister ankommer under det..

Diagnostik

Den vigtigste diagnostiske teknik er EKG (elektrokardiografi). I de fleste tilfælde viser kardiogrammet alle patologiske fænomener i hjertemusklen. Nogle gange griber de også til ultralydsundersøgelse (ultralyd), angiografi af blodkar og scintigrafi. En blodprøve er påkrævet for en nøjagtig diagnose..

Behandlingen udføres kun i en særlig institution, hvorefter rehabilitering er påkrævet for at forhindre gentagelse af sygdommen og stabilisere den menneskelige tilstand.

Symptomer på komplikationer efter et hjerteanfald

Deres sværhedsgrad afhænger af alderen, det berørte vævs område og den rettidige professionelle lægehjælp, der ydes. Blandt dem er:

  • arytmier (hjerterytmeforstyrrelser)
  • hjerneskade;
  • slagtilfælde;
  • lungeødem;
  • mulige psykiske lidelser
  • mavesår
  • kardiogent shock (et kraftigt fald i myokardisk kontraktilitet).

Dødelighedsstatistikkerne fra denne sygdom er skuffende - hver tiende person dør. Men du skal forstå, at mange patienter, der ikke fik et angreb, ikke modtog fuldgyldig lægehjælp. Hvis du ved, hvilke symptomer der opstår før og med et hjerteanfald, kan du undgå de triste konsekvenser. Ifølge statistikker lever omkring 80% af patienterne efter rehabilitering et normalt liv.

Forebyggelse

For at undgå sygdomme i det kardiovaskulære system skal du først og fremmest være opmærksom på ernæring. Kosten skal indeholde en masse vitaminer og fibre og et minimum (eller bedre udelukke helt) fede og stegte fødevarer, fordi det bidrager til udseendet af kolesterolplaques. Omega-3 fedtstoffer, der findes i fiskefileter, har en god effekt på kroppens tilstand.

Det er vigtigt at overvåge din krops tilstand. Hvis du er overvægtig, er det bydende nødvendigt at tabe sig (men sørg for at konsultere din læge). Med en stillesiddende livsstil er du nødt til at bekæmpe fysisk inaktivitet og motion. Eksperter anbefaler også at købe enheder, som du regelmæssigt kan overvåge blodtryk, sukker og kolesterolniveauer med..

Rehabilitering: en vigtig milepæl på vej til bedring

Faktisk inkluderer det ud over lægemiddelbehandling strengere foranstaltninger for at forhindre de vigtigste tegn på myokardieinfarkt:

  • Speciel motortilstand. Dens begrænsninger er individuelt forbundet med stadierne af nekrose. For ældre vælges det med særlig opmærksomhed. Tro ikke, at det er muligt hurtigt at vende tilbage til fysisk form. Hvis et par trapper efter et par uger passerer uden åndenød, svaghed og hjertebanken, er dette et godt resultat..
  • Dans, svømning og cykling vil have en gavnlig effekt på kroppen.
  • Kost. Der vælges mad, der ikke belastes kroppen: fedtfattige mejeriprodukter, grøntsager, frugt, fisk, fjerkræ. Begrænsning af saltindtag.
  • Livsstilsændringer. Der er ingen diskussion om, at du bliver nødt til at opgive dårlige vaner, da de kan negere al behandling. Med fedme er det som nævnt tidligere nødvendigt at tabe sig til den norm, der er fastlagt af den behandlende læge..

Det skal huskes, at jo ældre patienten er, jo mere tid har han brug for til rehabilitering og opmærksomhed. Vores netværk af plejehjem "Care" vil give en ældre et hjerteanfald med den nødvendige pleje.

Smerter med hjerteinfarkt

Hvad er smerterne med hjerteinfarkt.

Smerter i hjerteinfarkt er et karakteristisk symptom, der optræder midt i brystet.

Myokardieinfarkt er døden af ​​en del af myokardiet som følge af iskæmi, normalt på grund af akut koronar obstruktion. Sværhedsgraden af ​​sygdomssymptomerne og graden af ​​hjerteinfarkt er forskellige og afhænger af størrelsen af ​​det "tilstoppede" kar.

DEFINITION

Myokardieinfarkt er en tilstand, der er karakteriseret ved døden af ​​en del af myokardiet på grund af dets iskæmi. Tilstanden kan have forskellige symptomer, normalt i venstre ventrikel. Myokardieinfarkt forekommer normalt hos mennesker over 45 år (især hos mænd) og er en af ​​de mest almindelige årsager til for tidlig død (40-50% af alle tilfælde). Derudover kan myokardieinfarkt forringe patientens ydeevne og begrænse hans tidligere aktivitet. Dette kan undgås - ved at opretholde en sund livsstil og opdage et hjerteanfald tidligt.

Faktorer, der øger din risiko for hjerteanfald og smerter:

  • Alder - mænd over 45 og kvinder over 55 år er mere tilbøjelige til at lide af hjerteanfald,
  • Levevis

  • Arvelig byrde (tidligere hjerteinfarkt)
  • Diabetes,
  • Rygning,
  • forhøjet blodtryk,
  • Højt kolesteroltal,
  • Fedme

  • Mangel på fysisk aktivitet.
  • SYMPTOMER

    Under myokardieinfarkt er der en signifikant stigning i smerte og langvarig vedvarende smerte ved at klemme kirtlen bag brystbenet, ofte udstrålende til kæben og venstre skulder. Patienter beskriver smerten ved hjerteinfarkt som forbrænding, strækning, kvælning eller undertrykkelse. Udbrud af smerte i en kort periode kan indikere koronar smerte, mens vedvarende smerte i mere end en halv time normalt indikerer et myokardieinfarkt (men det er ikke altid tilfældet). Dette ledsages ofte af symptomer som:

    • bleghed,
    • sveder,
    • komprimerende rygsmerter (mellem skulderbladene),
    • Betydelig svaghed,
    • Nogle gange åndenød (uden yderligere fysisk anstrengelse),
    • smerter i albue eller skulderled,
    • smerter i strubehovedet og kæben og

  • kvalme,
  • Svaghed,
  • Hjertearytme,
  • Opkast,
  • diarré.
  • Disse symptomer indikerer behovet for meget hurtig lægehjælp. Praktisk talt, hvis der ikke er nogen øjeblikkelig virkning efter introduktionen af ​​nitroglycerin, skal du ringe til en ambulance.

    DIAGNOSTIK

    Den største udfordring er at diagnosticere hjerteinfarkt uden ledsagende brystsmerter. Nogle gange oplever nogle patienter kun epigastriske eller venstre skulder smerter. Cirka 20% af hjerteinfarkt er smertefri, vi taler om lydløse hjerteanfald. De forekommer normalt hos mennesker med diabetes, fordi det skader smertefulde nerver..

    Ved ankomsten til hospitalet gennemgår patienten en lægeundersøgelse. Baseret på information om sygdommen kan du afgøre, om du har et hjerteanfald. Imidlertid test for at udelukke eller bekræfte et hjerteanfald:

    EKG (billedet af undersøgelsen med myokardieinfarkt er unormalt),
    undersøgelse af troponin, et protein udskilt af iskæmiske kardiomyocytter (dets koncentration øges hos patienter med hjerteinfarkt).

    Smertebehandling

    Farmakologiske midler, der anvendes i hjerteinfarkt, og som reducerer den karakteristiske smerte, er stoffer:

    • Sænkning af kolesterol i form af for eksempel statiner,
    • antikoagulantia i form af aspirin eller heparin,
    • I form af betablokkere og angiotensinkonverterende enzymhæmmere.

    Ud over administrationen af ​​farmakologiske midler kan koronar angioplastik og koronararterie-bypass-podning udføres. Angioplastik er baseret på introduktionen af ​​et ballonkateter i stedet for stenose i kranspulsåren og derefter dens udvidelse - dette forårsager udvidelse af karens lumen. For at reducere restenose af indsnævring i det udvidede rum implanteres en speciel metalfjeder til støtte for karvæggene. Bypass er igen en operation til at oprette en bypass. Under proceduren er aorta forbundet med kranspulsåren, efter at karret er lukket eller indsnævret. Omkørsler udføres på mennesker, hvis transdermale metoder ikke har nogen virkning.

    Myokardieinfarkt. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi

    Ofte stillede spørgsmål

    Myokardieinfarkt er en delvis død (nekrose) af hjertemusklen, som udvikler sig på grund af nedsat blodgennemstrømning til dette område. Ifølge den nuværende internationale klassifikation af sygdomme i den tiende revision (ICD-10) er dette en uafhængig sygdom, der har sin egen kode (I21). Ikke desto mindre betragtes et hjerteanfald undertiden som en form for koronar hjertesygdom. Dette koncept forener lidelser i blodforsyningen til hjertemusklen som helhed..

    I dag er hjerteinfarkt en af ​​de mest almindelige dødsårsager. Det betragtes altid som en medicinsk nødsituation, der kræver hurtig lægehjælp for at redde patientens liv. I den første time fra angrebets begyndelse dør 35 til 50% af patienterne. Yderligere 25% dør inden for et år af forskellige komplikationer eller gentagne anfald. Fuldstændig gendannelse af hjertefunktionen uden komplikationer og hjertesvigt i fremtiden observeres kun hos 10 - 12% af patienterne.

    Udbredelsen af ​​hjerteinfarkt i samfundet er heterogen. I gennemsnit er hyppigheden af ​​denne sygdom i verden 300 - 500 mennesker pr. 100.000 indbyggere om året (0,5% eller en ud af to hundrede mennesker). Indikatorer varierer betydeligt afhængigt af køn. Hos mænd forekommer hjerteinfarkt 4 til 5 gange oftere end hos kvinder. Alder er en anden vigtig indikator. På trods af at et hjerteanfald gradvis er "yngre", er det stadig mere almindeligt hos mennesker efter 50-60 år. Dette er en meget sjælden tilstand for personer under 30 år..

    Hjertets anatomi

    Hjertet er et af de vitale organer, det vigtigste organ i det kardiovaskulære system. Dens hovedopgave er at pumpe blod gennem kroppen. Hjertet er placeret i brysthulen på en sådan måde, at det meste af det (ca. to tredjedele) er på venstre side af brystbenet, og den mindre del (ca. en tredjedel) er på højre side. I brysthulen er orgelet ikke fastgjort til væggene ved ledbånd eller muskler. Det er som sagt ophængt på store skibe, der strækker sig fra det. Hjertet er omgivet af lungerne (bag og over), mellemgulvet (nedenunder) og den forreste brystvæg (foran). Dens højre side grænser også op til andre organer i mediastinum (rummet mellem lungerne bag brystbenet).

    Fra et anatomisk synspunkt i hjertet er det sædvanligt at skelne mellem følgende vartegn:

    • Hjertets base. Dette er navnet på dens øvre, bredere del. Store fartøjer kommer ud af det, der bringer og bærer blod.
    • Toppen af ​​hjertet. Dette er navnet på den nederste, smallere del. Det er rettet ned, venstre og fremad i forhold til basen.
    • Koronal rille. Det er en tværgående rille, der omkranser hjertet lidt under basen. Arterien med samme navn passerer igennem den, og den svarer til linjen, der deler atrierne og ventriklerne.
    Således er orgelet en kegle eller pyramide med en bred base, hvis top er rettet nedad, fremad og til venstre. I samme retning passerer den såkaldte elektriske akse i hjertet normalt, hvilket vil blive diskuteret senere..

    I hjertets struktur kan der skelnes mellem følgende afdelinger og dets egne systemer:

    • hjertekamre;
    • hjertets vægge
    • ledende fibre;
    • hjerteklapper;
    • fibrøs ramme;
    • hjerte taske;
    • koronar kar.

    Hjertekamre

    Det menneskelige hjerte består af fire kamre. Blod pumpes gennem disse kamre ved successiv sammentrækning af deres vægge og det koordinerede arbejde med hjerteklapperne. Normalt bevæger blodet sig kun i en retning og vender ikke tilbage til det forrige kammer. Cirkulationer af blodcirkulation (store og små) begynder og slutter i forskellige hjertekamre. Sammentrækningsrytmen, når man pumper blod, omfatter to hovedbetingelser - systol og diastol. Systole er en muskelsammentrækning i kammervæggen. På grund af dette reduceres kammerets volumen, og blodet udstødes yderligere. Under diastole slapper musklerne i væggene af, og kammeret er fyldt med en ny portion blod. Systole er en energiforbrugende proces. Det er i denne fase, at hjertemusklen bruger ilt til at arbejde (faktisk pumpe blod). Diastole er en passiv proces, og den finder sted uden energiforbrug. Når musklerne slapper af, får væggene deres tidligere form, og det negative tryk inde i kammeret fremmer absorptionen af ​​en ny portion blod.

    Det menneskelige hjerte består af følgende kamre:

    • Højre atrium. Placeret i den øverste højre side af hjertet. I diastole fyldes det med venøst ​​blod, som bringes af den overlegne og ringere vena cava. Her slutter den systemiske cirkulation. Under systole udstødes blod i højre ventrikel. Kammeret er adskilt fra det venstre atrium af en interatriel septum.
    • Højre ventrikel. Placeret i den nederste højre del af hjertet, til højre og lidt bag i forhold til venstre ventrikel. I diastole fyldes det med blod fra højre atrium, og i systole kaster det blod i lungearterien. Den lille cirkel af blodcirkulation begynder her. Den højre ventrikel er mindre end den venstre i volumen. Trykket i det er også lavere, da karretes modstand i den lille cirkel er mindre end i det store.
    • Venstre atrium. Placeret i den øverste venstre side af hjertet. I diastole er den fyldt med arterielt blod fra lungevenerne. Under systole udstødes blod i det venstre ventrikulære hulrum. Den lille cirkel af blodcirkulationen slutter her.
    • Venstre ventrikel. Det er hjertets største kammer. I diastole kommer blod fra venstre atrium ind her, og i systole udvises det i aorta. Her begynder en stor cirkel af blodcirkulation. Når dette kammer trækker sig sammen, accelererer arterielt blod gennem alle arterier i kroppen og bærer ilt. Oftest påvirkes venstre ventrikel med hjerteinfarkt..
    Den lille cirkel af blodcirkulation er netværket af lungeskibe, hvor gasudveksling og omdannelse af venøst ​​blod til arterielt blod finder sted. En stor cirkel dækker alle arterier og vener i indre organer og væv. Takket være dette forekommer deres ernæring. Da hele det menneskelige kredsløb er en ond cirkel, vil afbrydelser i arbejdet i et af kamrene (indsnævring, ekspansion, blodstagnation osv.) I sidste ende påvirke arbejdet i de andre dele af orgelet..

    Hjertets vægge

    Væggene i hvert af hjertekamrene består af tre hovedlag. Ud over disse lag (eller rettere inde i dem) passerer fibrene i det ledende system gennem dem, som vil blive beskrevet detaljeret nedenfor. Tykkelsen af ​​hjertets vægge i hvert af dets kamre er ikke ensartet. Hjertevæggenes struktur er meget vigtig for at forstå, hvad hjerteinfarkt er..

    Hjertets vægge indeholder følgende lag:

    • Endokardium. Dette lag, der kun er 0,5 - 0,6 mm tykt, linjer alle hjertekamrene. Den består hovedsageligt af bindevævsfibre. Endokardiets funktion er at danne ventilblade og senefilamenter, der regulerer driften af ​​disse ventiler. Derudover, takket være endokardiet, strømmer blodet i hjertehulen i ensartede strømme (laminær strømning) uden turbulens og dannelsen af ​​blodpropper..
    • Myokardium. Myokardiet er hjertelagets muskellag, der er ansvarlig for hjertesammentrækninger. Den består af specielle celler - kardiomyocytter. Ud over mekanisk sammentrækning kan de transmittere en bioelektrisk impulsbrønd, hvilket er meget vigtigt for den normale sammentrækning af hele kammeret. Atrielt myokardium kommunikerer ikke med det ventrikulære myokardium. På grund af dette spredes impulser gennem det i en streng sekvens - først er der en sammentrækning af atrielle vægge og med en lille forsinkelse af ventriklerne. Dette er nødvendigt for den normale pumpning af blod gennem karene. Kardiomyocytter, som nævnt ovenfor, forbruger ilt under systole. Det leveres af koronarkarrene. Disse celler er meget følsomme over for iltmangel. Det forårsager hurtigt deres iskæmi (iltmangel, ledsaget af smerte) og nekrose (død). Det tykkeste lag af myokardiet er placeret i væggene i venstre ventrikel og det tyndeste - i forkammerets vægge. Dette skyldes det tryk, som blodet, der udstødes under systolen, skal overvinde..
    • Epicard. Det er repræsenteret af et ark bindevæv, der ombryder myokardiet udenfor og er tæt sammensmeltet med det. Epikardiet dækker også store fartøjers oprindelsessteder. Her indpakker den sig selv og går ind i perikardiet (hjertesækken). Ofte kaldes epikardiet også det viscerale perikardium..
    Fra et anatomi synspunkt er en infarkt en zone i tykkelsen af ​​myokardiet, hvor der ikke er tilført nok ilt i nogen tid. Denne zone er normalt placeret i det område, der bruger mest energi - i væggen i venstre ventrikel. Infarkt i myokardiet i højre ventrikel er meget mindre almindeligt. På iskæmistadiet taler de om iskæmisk hjertesygdom, og kun når celledød opstår - om et hjerteanfald. Over tid ser de døde celler ud til at opløses, og i stedet for dannes der et tæt bindevæv - et postinfarkt ar.

    Ledende fibre

    Hjertets ledende system er en samling af noder og veje, der genererer og distribuerer en bioelektrisk impuls gennem myokardiet. Under påvirkning af denne impuls trækker muskelceller sig sammen. Overtrædelser af impulsledningen fører til arytmier, hvor hjertets kamre trækker sig ud af drift, og processen med at pumpe blod sænkes.

    Hjerteledningssystemet består af følgende dele:

    • Sinoatrisk knude. Placeret nær det sted, hvor vena cava strømmer ind i højre atrium. Det indstiller den fysiologiske rytme af hjertesammentrækninger (60 - 80 slag i minuttet). Hvis der genereres en impuls i denne knude og formerer sig længere langs alle dele af det ledende system, kaldes en sådan rytme sinus.
    • Bachmanns atriale bundt. Sender en impuls til myokardiet i venstre atrium.
    • Inter-nodale strækninger af Bachmann, Wenckebach og Torel. De passerer gennem myokardiet i højre atrium. Overfør en impuls til den atrioventrikulære knude.
    • Atrioventrikulær knude. Placeret ved sammenløbet af alle hjertekamre. Det er i stand til at udvikle sin egen rytme (men langsommere), hvis den sinoatriale knude ikke sender impulser. Ledning af impulsen gennem den atrioventrikulære knude sænkes. Dette er nødvendigt for at skabe en pause mellem atriel og ventrikulær systol og give blodet tid til at flytte til det næste kammer..
    • Bundt af hans. Distribuerer en impuls fra den atrioventrikulære knude langs det ventrikulære myokardium. Består af højre og venstre ben (til venstre er der også en venstre bageste gren). Flere veje går til myokardiet i venstre ventrikel, da det er mere massivt. Normalt trækker begge ventrikler sig sammen.
    Hvis vi betragter hjertet som en helhed, viser det sig, at impulsen spreder sig fra den sinoatriale knude fremad, til venstre og nedad. Det er i denne retning, at den elektriske akse i hjertet går, hvilket blev nævnt ovenfor. Dette er som en generel retning for alle veje, hvis vi overvejer det ved at tilføje vektorer (hvilket gøres i elektrokardiografi).

    Et sådant koncept som en blokade findes ofte i hjerteinfarkt. En blokade er afslutningen af ​​impulser (eller en stærk afmatning) i et specifikt område (for eksempel i den atrioventrikulære knude eller på niveauet med den venstre bundgren). Blokaden kan forekomme på grund af det faktum, at nekrosezonen også har fanget cellerne i det ledende system.

    I nærvær af et ar eller en zone med iskæmi ændres myokardiel ledningsevne. Døde celler fører impuls værre, og dette område trækker sig ikke sammen samtidig med resten af ​​myokardiet. Hvis nekrose også har fanget grenene i det ledende system, kan der være forstyrrelser i sammentrækningsrytmen - arytmier.

    Hjerteventiler

    Hjertets ventiler er ansvarlige for at sikre, at blod strømmer fra et kammer til et andet i den rigtige retning. I udviklingen af ​​hjerteinfarkt spiller de en sekundær rolle, selvom de i visse situationer kan bidrage til iskæmi. Ventilerne består af en annulus fibrosus og flere foldere. Disse døre åbnes let til den ene side. I den anden retning kan de ikke vise sig på grund af de små senesnore. Disse ledninger er fastgjort til de såkaldte papillære muskler, der er placeret inde i ventriklerne. Skader på papillære muskler og snore i hjerteinfarkt fører til ventilproblemer.

    Der er fire ventiler i hjertet:

    • tricuspid ventil - mellem højre atrium og ventrikel;
    • lungeventil - ved udgangen af ​​højre ventrikel;
    • mitralventil - mellem venstre atrium og ventrikel;
    • aortaklappen - ved udgangen af ​​venstre ventrikel.
    De største problemer, der opstår i ventilfunktionen, er stenose eller insufficiens. Stenose er en indsnævring af en ventil, hvor normal blodvolumen ikke kan passere gennem den. For eksempel fører stenose af aortaklappen til det faktum, at når venstre ventrikel trækker sig sammen, strømmer ikke alt blod ind i aorta. Trykket i kammeret øges, og belastningen på myokardiet øges (hvilket også kan bidrage til udviklingen af ​​et hjerteanfald). Fejl er en situation, hvor ventilen ikke udfører sine funktioner. Det vil sige, i diastolen i venstre ventrikel er den ikke kun fyldt med blod fra atriet, men også med en del af blodet, der vender tilbage fra aorta. Som et resultat kommer mindre blod ind i den systemiske cirkulation, og symptomer på hjertesvigt vises..

    Fiberholdigt bur

    Hjertetaske

    Koronar skibe

    De kar, der forsyner myokardiet med blod, kaldes koronarkar. Det er deres sygdomme, der oftest forårsager hjerteinfarkt. Koronararterierne stammer fra aorta umiddelbart efter at den kommer ud af venstre ventrikel. De passerer først i koronarsporet, og derefter deler de sig i grene og går direkte til hjertets vægge.

    De største koronararterier (CA) er:

    • forlod CA (næsten øjeblikkeligt opdelt i flere grene);
    • højre CA (går langs væggen i det højre atrium til den bageste overflade af hjertet);
    • forreste interventrikulær gren (fra venstre CA, går langs ventriklernes forreste væg);
    • konvolutgrenen (fra venstre CA, går langs væggen i det venstre atrium);
    • diagonal gren (fra den omsluttende gren, ikke altid fundet);
    • bageste nedadgående grene af den circumflex arterie (gå ned ad den bageste væg i venstre ventrikel);
    • bageste nedadgående gren af ​​højre CA (går ned ad den bageste væg i højre ventrikel).
    Blokering eller indsnævring af en hvilken som helst af grenene i kranspulsårerne fører til en kraftig forringelse af blodtilførslen til en bestemt del af myokardiet. Dette er, hvad der normalt forårsager et hjerteanfald. Et vigtigt træk ved koronararterierne er tilstedeværelsen af ​​et stort antal sikkerhedsstillelser. Dette er navnet på de små vaskulære broer, der forbinder bassinerne i to store grene. De understøtter delvist levedygtigheden af ​​myokardiet i tilfælde af indsnævring af en af ​​grenene. Celledød (nekrose) opstår, når der ikke er tilstrækkelig blodforsyning gennem sikkerhedsstillelserne.

    Efter et hjerteanfald, selv uden operation, gendannes koronarblodstrømmen normalt. Nye broer dannes mellem bassinerne i flere grene, som giver blod til levedygtige områder.

    Årsager til hjerteinfarkt

    Det er nu bevist, at hjerteinfarkt kan skyldes mange forskellige årsager. I nogle tilfælde er det endnu mere korrekt at betragte det som komplikationer af andre patologiske processer, der forekommer i patientens krop. Alle disse grunde er forenet af den generelle mekanisme for udviklingen af ​​denne sygdom. Under indflydelse af forskellige eksterne og interne faktorer forværres myokardieblodforsyningen. Ophør af blodgennemstrømningen fører til død af kardiomyocytter og erstatning af det beskadigede område med bindevæv. Fra synspunktet på mekanismen for udvikling af denne patologi kan der skelnes mellem flere hovedårsager (patofysiologisk).

    Forringelse eller ophør af blodtilførslen til myokardiet kan skyldes følgende årsager:

    • Indskrænkning af kranspulsåren. Normalt fordeler koronararterier ilt jævnt over alle områder af hjertemusklen. Deres indsnævring fører til, at der ikke tilføres nok blod. Myokardieiskæmi udvikler sig. Hvis vi taler om gradvis indsnævring, taler de om koronar hjertesygdom (CHD), som manifesteres af angina pectoris - brystsmerter. Indskrænkningen kan være forårsaget af en krampe (muskelsammentrækning i væggene i blodkarrene). Derefter udvider muskelafslapning lumen igen og gendanner blodgennemstrømningen. En anden mulighed er at fortykke det indre lag af blodkar (intima). Derefter er processen irreversibel, og der er en progressiv indsnævring af lumen.
    • Koronararterietrombose. I dette tilfælde taler vi om at blokere blodgennemstrømningen ved en trombe. Det kan gradvist dannes i et karens lumen (trombose) eller bringes fra andre kar (emboli). I begge tilfælde opstår en forhindring i den uændrede koronararterie. Dette reducerer blodgennemstrømningen drastisk og fører hurtigt til kardiomyocytter..
    • Øget iltforbrug. Normalt har koronarkarrene en vis reserve til iltforsyning. For eksempel når de træner udvider de sig og leverer mere ilt. Hjertemusklen bruger store mængder af den, da den fungerer i en forbedret tilstand. I sjældne tilfælde stiger iltforbruget i myokardiet så meget, at kranspulsårerne ikke længere er i stand til at forsyne hjertemusklen. Så kan et hjerteanfald også forekomme.
    Disse tre mekanismer er universelle af alle årsager til hjerteinfarkt. De forklarer død (nekrose) af kardiomyocytter. Disse mekanismer kan i sig selv forekomme i forskellige patologier, som i dette tilfælde vil være årsagen til sygdommen..

    Oftest udvikler myokardieinfarkt på baggrund af følgende patologiske processer:

    • aterosklerose;
    • inflammatorisk læsion i koronararterierne
    • trauma;
    • fortykkelse af arterievæggen;
    • emboli i koronararterierne
    • utilstrækkelig myokardiebehov og iltforsyning
    • blodpropper lidelser;
    • postoperative komplikationer
    • anomalier i udviklingen af ​​koronararterier.

    Åreforkalkning

    Åreforkalkning er en sygdom, der påvirker arteriernes indre foring (intima). Under visse betingelser begynder fedtstoffer (nemlig kolesterolforbindelser), blodlegemer og andre stoffer at blive deponeret i det. Dette fører til dannelsen af ​​en såkaldt aterosklerotisk plak. På grund af det indsnævres lumen fra det berørte kar, og blodgennemstrømningen forværres. I øjeblikket er aterosklerose en af ​​de mest almindelige sygdomme i det kardiovaskulære system og den mest almindelige årsag til hjerteinfarkt..

    I langt de fleste tilfælde forekommer aterosklerose i kranspulsårerne hos ældre. Dette skyldes indflydelsen af ​​forskellige miljøfaktorer (overskud af animalsk fedt i mad, rygning osv.) Og det faktum, at dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques tager tid (år, årtier).

    Statistisk findes aterosklerotisk arteriel sygdom hos 95% af patienterne, der har haft hjerteinfarkt. Hos 55 - 70% af patienterne påvirkes 2 eller flere koronararterier samtidigt. Oftest dannes en plak i en stor arterie, hvorefter den bryder af og tilstopper en af ​​dens grene..

    Følgende mulige årsager til åreforkalkning undersøges i øjeblikket:

    • forskellige lidelser i fedtstofskiftet
    • genetisk disposition
    • rygning
    • fedme
    • højt blodtryk;
    • diabetes;
    • "passiv livsstil;
    • andre kroniske sygdomme, der påvirker fedtstofskiftet.
    Påvisning af aterosklerose før hjerteinfarkt er ret realistisk. Da plaques dannes gradvist, lider patienter normalt af koronar hjertesygdom, angina-angreb. Det er på dette tidspunkt, at du skal konsultere en læge og foretage passende forskning. Hvis der findes signifikant indsnævring i kranspulsårerne, kan der udføres kirurgisk behandling (stentning, vaskulær bypasstransplantation). Dette vil genoprette blodforsyningen til myokardiet og forhindre hjerteanfald..

    Inflammatorisk sygdom i kranspulsårerne

    Den inflammatoriske proces som helhed ledsages af ødem og komprimering (undertiden med efterfølgende sklerose) af væv. Hvis det er lokaliseret i den indre foring af arterierne, kaldes det arteritis. I dette tilfælde opstår der en indsnævring af karets lumen, og blodvolumenet, der tilføres myokardiet, falder. Hvis hjertets behov for ilt på denne baggrund øges, kan der udvikles et hjerteanfald. I praksis er koronar arteritis som en årsag til hjerteinfarkt meget sjælden. Betændelse kan være både smitsom og ikke-smitsom. Processen er normalt reversibel med korrekt behandling..

    Arteritis i følgende sygdomme kan forårsage myokardieinfarkt:

    • syfilis;
    • Takayasus sygdom;
    • periarteritis nodosa;
    • systemisk lupus erythematosus (SLE);
    • andre reumatiske sygdomme.

    Trauma

    Gennemtrængende sår og åbne brystskader fører ofte til direkte skade på hjertemusklen. Dette kan forårsage død af kardiomyocytter og fokal kardiosklerose, men gælder ikke for hjerteanfald (på grund af en anden udviklingsmekanisme). Imidlertid kan der med lukkede brystskader opstå en såkaldt myokardiekontusion. I dette tilfælde forlader en bestemt del af blodet lumen fra koronarkarrene. Som et resultat kan der opstå forskellige problemer et par dage efter skaden. Aktivering af koagulationsfaktorer kan føre til dannelse af en blodprop direkte i karets lumen (den såkaldte blodprop in situ). Dette vil stoppe blodgennemstrømningen og føre til et hjerteanfald..

    Problemet er, at læger ikke altid husker risikoen for hjerteanfald efter lukkede skader. Det anbefales at indlægges på patienten indtil den endelige stabilisering af hans tilstand.

    Fortykning af arterievæggen

    En række sygdomme kan føre til stofskifteforstyrrelser (stofskifte). Som et resultat begynder visse stoffer at blive deponeret gennem forskellige molekylære mekanismer i arterievæggene. Klinisk manifesteres dette ved en fortykkelse af karvæggene og en forringelse af koronarblodgennemstrømningen. Oftest er denne proces irreversibel og udvikler sig langsomt (i modsætning til den inflammatoriske proces, som blev nævnt ovenfor). Undertiden sker fortykningen af ​​væggene på grund af spredning af bindevæv under påvirkning af eventuelle eksterne faktorer.

    Fortykning af kranspulsårene kan observeres med følgende patologier:

    • amyloidose;
    • mucopolysaccharidose;
    • Fabry sygdom;
    • homocystinuri;
    • juvenil sklerose i intimaen (med calciumaflejring i væggene);
    • hyperplasi på baggrund af forkert brug af svangerskabsforebyggende stoffer (hos kvinder);
    • hyperplasi efter strålebehandling af mediastinumtumorer.
    På grund af fortykningen af ​​væggene indsnævres karets lumen, og blodgennemstrømningen forværres. Risikoen for myokardisk iskæmi øges og under visse forhold (fysisk aktivitet, koronar krampe) og hjerteanfald. I praksis er alle ovennævnte sygdomme i sig selv ret sjældne. Et hjerteanfald i disse tilfælde er snarere deres komplikation..

    Emboli i kranspulsårerne

    En emboli er en blokering af en arterie af en løsrevet blodprop. Blod kommer ind i kranspulsårerne direkte fra aorta, så der er ikke mange steder, hvor blodpropper kan dannes. Disse er hulrummet i venstre ventrikel, hulrummet i venstre atrium og lungevenerne. Blodpropper i venerne i underekstremiteterne eller andre steder i kroppen vil rejse til højre side af hjertet og forårsage en emboli i lungearterien eller dens grene. De vil ikke være i stand til at passere gennem lungekapillærerne til de venstre dele af hjertet. Således er koronaremboli sjælden. Hjertesygdomme er næsten altid årsagen..

    Følgende patologier kan føre til tromboembolisme i kranspulsårerne:

    • infektiøs endokarditis (emboli er akkumuleringer af mikroorganismer i ventrikelens hulrum);
    • abakteriel endokarditis;
    • blodpropper dannet på de implanterede ventiler og indsatte katetre (på grund af aktivering af koagulationssystemet);
    • papillær fibroelastom i aortaklappen (sjælden).
    I disse tilfælde er der som regel et omfattende hjerteanfald. Præinfarktperioden kan være helt fraværende. Tromben bryder af, kommer fra aorta ind i kranspulsåren og sidder fast der og blokerer fuldstændigt adgangen til blod til et bestemt område af myokardiet. Som regel kan blodgennemstrømningen ikke hurtigt gendannes. Der dannes et betydeligt område med nekrose, og prognosen er ikke særlig gunstig. Symptomer vises og udvikler sig hurtigt, der er en høj risiko for alvorlige komplikationer i den akutte periode.

    Uoverensstemmelse mellem myokardiebehov og iltlevering

    I en række situationer, som nævnt ovenfor, er hjertet tvunget til at arbejde i en forbedret tilstand, mens kapaciteterne i koronarkarrene er begrænsede. I dette tilfælde kan død af kardiomyocytter og hjerteinfarkt også forekomme. Hovedårsagen er sygdomme og lidelser, hvor hjertefrekvensen accelereres, eller hjertemusklen tvinges til at trække sig sammen med større kraft.

    Øget myokardie-iltbehov kan forekomme med følgende patologier:

    • Stenose (indsnævring) af aorta på ethvert niveau. Dette får hjertet til at trække sig hårdere sammen for at skubbe blod gennem det indsnævrede område. Muskelen begynder at forbruge mere energi.
    • Misdannelser (stenose) af aortaklappen. Mekanismen er den samme som i det foregående tilfælde, men indsnævring sker på niveauet af ventilen (for eksempel medfødt fusion af dens cusps)
    • Tyrotoksikose. Dette er navnet på et øget niveau af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet (thyroxin og triiodothyronin). Det kan observeres i et antal sygdomme i dette organ eller i nogle hypologys patologier. Under påvirkning af skjoldbruskkirtelhormoner accelereres hjertefrekvensen.
    • Lavt blodtryk i lang tid kan også forårsage et hjerteanfald. Hjernen genkender problemet og signalerer hjertet om at slå hurtigere for at øge blodtrykket. Hvis dette ikke sker (for eksempel efter massiv blødning), begynder hjertet simpelthen at bruge energi uden at genopfylde det med en øget strøm af arterielt blod.

    Blodkoagulationsforstyrrelser

    Postoperative komplikationer

    Nogle gange kan et hjerteanfald være en komplikation i den postoperative periode. Oftest taler vi om operationer i hjertet eller i umiddelbar nærhed af det. En krampe eller blokering af koronararterierne er også mulig med nogle diagnostiske procedurer. I dette tilfælde handler det ikke altid om medicinske fejl. Der er situationer, hvor det næsten er umuligt at forudsige en sådan komplikation..

    Et hjerteanfald kan være en komplikation af følgende medicinske indgreb:

    • koronar bypass-transplantation (nogle gange er det i det udskiftede sted i karret, at der hurtigt dannes en blodprop);
    • suturering af hjerteaneurismen (hvis den ikke udføres parallelt med den vaskulære plast)
    • implantation af en pacemaker;
    • koronar angiografi (indsættelse af et kateter kan føre til kramper i koronarkarrene).
    I alle disse tilfælde ordineres blodfortyndere til forebyggelse af blodpropper. Patienten skal være under opsyn af læger i et stykke tid.

    Koronararterie anomalier

    I sjældne tilfælde er der arvelige eller medfødte defekter, der påvirker hjertets arbejde. Der er genetiske sygdomme, hvor hjertefrekvensen stiger (behovet for ilt øges), forplantningen af ​​impulsen gennem myokardiet forstyrres. I prænatalperioden dannes muligvis ikke lumen i kranspulsåren. Derefter umiddelbart efter fødslen vil der være udtalt iskæmi i et bestemt hjerteområde. Medfødte og arvelige problemer (som årsager til hjerteanfald) er mest almindelige hos unge mennesker. For ældre er denne grund ikke typisk..

    For yngre mennesker, der ikke lider af koronararteriesygdom og angina pectoris, er det fornuftigt at være opmærksom på en række risikofaktorer. Deres tilstedeværelse eller fravær giver os mulighed for at vurdere risikoen for at udvikle hjerteinfarkt i fremtiden. Det er bevist, at bevidst undgåelse af visse faktorer er meget effektiv til forebyggelse af sygdom..

    Faktorer, der indirekte påvirker risikoen for at udvikle et hjerteanfald, er:

    • tilfælde af hjerteinfarkt i familien (hos slægtninge til blodet)
    • tilfælde af diabetes mellitus i familien
    • høje kolesterolniveauer
    • rygning
    • "Stillesiddende" livsstil (fysisk inaktivitet);
    • hypertension (højt blodtryk).

    Tegn og symptomer på hjerteinfarkt

    Det førende symptom ved hjerteinfarkt er brystsmerter, der ligner angina pectoris, men er mere intense. Afhængigt af læsionens størrelse, dens placering og graden af ​​krænkelse af pumpefunktionen udvikler patienten andre symptomer. Generelt antages det, at det kliniske billede af myokardieinfarkt er ret specifikt, derfor er det i det typiske sygdomsforløb normalt ikke forvekslet med andre patologier. Det er meget sværere at genkende atypiske manifestationer af et hjerteanfald. De efterligner ofte andre sygdomme, og symptomerne har ved første øjekast intet at gøre med hjerteproblemer..

    I det typiske forløb af hjerteinfarkt observeres normalt følgende symptomer og manifestationer af sygdommen:

    • brystsmerter;
    • svedtendens
    • blanchering af huden
    • dyspnø
    • frygt for døden
    • tab af bevidsthed.

    Brystsmerter

    Som nævnt ovenfor er smerte det mest almindelige og udtalt symptom på hjerteinfarkt. Med denne sygdom har den en række karakteristiske træk, der giver os mulighed for straks at påtage sig den korrekte diagnose. Imidlertid er smerte ikke et nødvendigt symptom. I nogle tilfælde kan det være fraværende (atypisk forløb). Oftest forekommer denne variant af sygdomsforløbet hos ældre, noget sjældnere hos patienter med diabetes mellitus. I begge tilfælde skyldes dette metaboliske lidelser, hvor ændringer forekommer i nervefibre..

    Smerten ved et hjerteanfald er undertiden vanskelig at skelne fra et angina-angreb. Mange patienter, der lider af åreforkalkning i kranspulsårer, er vant til tilbagevendende smerter. På grund af dette er de muligvis ikke opmærksomme i tide på ændringer i smertens natur..

    KriteriumHjertekrampeMyokardieinfarkt
    VarighedSom regel vises smerter i form af anfald. Hvert af angrebene varer i gennemsnit 5 til 15 minutter. Der er pauser mellem angreb, når smerten aftager.Det kan udvikle sig gradvist og ligne et angreb af angina pectoris. Smerten aftager dog ikke (oftere stiger den) og varer fra 15 til 20 minutter til flere timer.
    IntensitetSmerten øges gradvist, den kan være meget alvorlig.Smerten kan øges gradvist eller vises pludselig. Det er meget mere intens end under et angina-angreb. Patienter med angina pectoris bemærker normalt dette ved at tale om sygdommen.
    Tilknyttede symptomerAndre symptomer observeres ofte ikke. Åndenød eller andre tegn på hjertesvigt er meget sjældne.Koldsved og frygt for døden vises sammen med smerten. Patienten føler ofte, at der er noget galt med hjertet..
    Reaktion på nitroglycerinSmerten styres godt af nitroglycerin. Efter 3-5 minutter er dens virkning allerede mærkbar, og smerten begynder at aftage, da blodtilførslen til myokardiet genoprettes.Nitroglycerin genopretter blodgennemstrømningen, men da nogle af cellerne allerede er døde, forsvinder smerten ikke. Nitroglycerin gives for at forhindre spredning af den nekrotiske zone.
    Lokalisering af smerteNormalt placeret bag brystbenet, spredes sjældent til andre områder.I den typiske form er den også lokaliseret bag brystbenet, men kan gives til nakke eller venstre skulder.

    Generelt er smerten permanent. Forskellige patienter beskriver det forskelligt - syning, ømhed, forbrænding, klemning. Sidstnævnte karakteristik forekommer oftest, da patienten ikke kan trække vejret normalt på grund af smerte, og brystet klemmes som det var. Afhængig af intensiteten af ​​smertesyndromet kan patienten være lidt ophidset i starten, men derefter bevæge sig mindre. Ofte griber patienten pludseligt op i brystet med hånden og indikerer instinktivt, at det gør ondt lige der.

    Ofte forekommer smerter hos patienter i følgende tilfælde:

    • udøve stress
    • alvorlig stress
    • overdreven indtagelse af alkohol, nikotin, stoffer;
    • overspisning.
    Disse faktorer er i mange tilfælde en slags udløser. Derfor, når man taler om deres følelser, bemærker patienter ofte, at smerten begyndte under visse forhold..

    Sved

    Bleg hud

    Dyspnø

    Åndenød er en form for åndedrætsforstyrrelse. Patienten er ude af stand til at trække vejret dybt og rytmisk og oplever alvorligt ubehag på grund af dette. Åndenød med hjerteinfarkt vises på grund af svær smerte såvel som på grund af afbrydelse af venstre ventrikel. Blod pumpes ikke ind i aorta, hvorfor det stagnerer i venstre atrium og lungecirkulation. Overstrømning af lungeskibene forstyrrer normal gasudveksling, hvilket fremkalder åndenød.

    Dette symptom kan fortsætte i lang tid efter det mest akutte stadium af et hjerteanfald. Det afhænger af, hvor succesfuldt læger kan gendanne hjertets arbejde, og om der opstår komplikationer. For eksempel kan hyppige arytmier eller aneurisme i hjertet forårsage åndenød, selv når der allerede er dannet et ar i hjerteanfaldsområdet..

    I alvorlige kredsløbssygdomme (kardiogent shock, hjerteruptur), som også kan forekomme med et hjerteanfald, bliver åndenød hurtigt til en uproduktiv (tør) hoste og uden nødhjælp - til lungeødem. Med ødem akkumuleres væske i lungerne, som, når man hoster og trækker vejret, kan frigives i form af lyserødt skum. Bleg hud i dette tilfælde bliver til cyanose (blå hud) af læber, næsespids, ører, fingerspidser.

    Frygt for døden

    Tab af bevidsthed

    Infarkt faseMulige symptomer
    PreinfarktPå dette stadium kan der forekomme et antal mindre advarselsskilte, som ofte overses. Imidlertid er deres udseende ikke nødvendigt, sygdommen kan begynde straks fra det mest akutte stadium. Mulige forløbere er let blå misfarvning (cyanose) af læber og negle, forvirret puls på håndledene, overfølsomhed i huden på brystet, kedelig smerte og ubehag bag brystbenet (med angina pectoris, som derefter bliver til et hjerteanfald).
    SkarpestSmerter er det vigtigste symptom. Patienten er ophidset eller omvendt ubevægelig. Der er også "synke" i hjertet, koldsved, åndenød, frygt for døden, øget hjerterytme, svær svaghed (patienten står bogstaveligt talt ikke på benene på grund af et kraftigt blodtryksfald).
    SkarpSmerten forsvinder normalt. Manifestationerne af det såkaldte resorption-nekrotiske syndrom kommer i forgrunden. Dette er en slags beruselse af kroppen med henfaldsprodukter af døde kardiomyocytter. Mulig åndenød, hovedpine, feber (37 - 38 grader), lavt blodtryk, hjerterytmeforstyrrelser.
    SubakutSmerter kan vende tilbage, hvis nye områder med iskæmi vises, men oftest er de fraværende. Pulsen er normaliseret, men lavt blodtryk kan stadig vare ved. Nogle gange (hvis patienten led af hypertension inden hjerteanfaldet), stiger trykket igen.
    PostinfarktUdseendet af smerte (angina pectoris) er mulig, hvis hjerteanfaldet var en konsekvens af åreforkalkning. De fleste patienter har ingen symptomer..

    Ud over de typiske symptomer og manifestationer af myokardieinfarkt er der også atypiske former for denne sygdom. De er noget mindre almindelige. Symptomer fra andre organer og systemer (ikke kardiovaskulære) kommer som regel først, og brystsmerter er fraværende eller forsvinder i baggrunden. I sådanne tilfælde kan det være svært ikke kun at stille den korrekte diagnose, men endda at mistanke om et hjerteproblem. Atypiske former er mere almindelige hos ældre patienter (efter 60 år) eller patienter med andre kroniske sygdomme. For at lette diagnosen kombineres symptomkomplekser til syndromer.
    Syndrom navnBeskrivelse, hovedsymptomer og manifestationerSygdomme med lignende manifestationer
    Atypisk smertesyndromDet registreres, når smerter i hjertets område ikke er så udtalt, men det mærkes stærkere andre steder. Sådanne steder kan være nakke, underkæbe (op til efterligning af tandpine), venstre øre, halsområde, venstre skulderblad..Neuralgi, skoliose eller osteochondrose i thorax og cervikal rygsøjle, tandpine, otitis media.
    Abdominal formDet forekommer normalt med et bageste væginfarkt i området af myokardiet, der ligger på membranen. De bemærker smerter i underlivet, i det interscapular område, oppustethed (flatulens), kvalme og opkastning (undertiden endda gentaget), bøjning og fordøjelsesbesvær. I sjældne tilfælde kan det ledsages af blødning i mave-tarmkanalen. Så er der opkastning "kaffegrums", et fald i blodtrykket.Mavesår eller tolvfingertarm, forværring af gastritis, pancreatitis, kolecystitis.
    Astmatisk formDet sker med en kraftig forringelse af hjertepumpefunktionen, når blod begynder at stagnere i lungerne. Typiske symptomer er en stigende følelse af kvælning, åndenød, skummende lyserød sputum (et tegn på lungeødem), koldsved og en skarp blanchering af huden.Andre hjertesygdomme, der forårsager akut venstre ventrikulær svigt, et angreb af bronchial astma.
    Collaptoid formDet sker med den hurtige udvikling af en sådan komplikation som kardiogent shock. Symptomer er hovedsageligt forbundet med et kraftigt fald i blodtrykket. Patienten mister bevidstheden eller klager over en skarp mørkning i øjnene, svimmelhed. Puls hurtigere, men forbliver svag.Chokforhold forårsaget af andre årsager (hypovolemisk chok med blødning, anafylaktisk chok og andre).
    Ødematøs formDet observeres med total hjertesvigt (både venstre og højre ventrikel). Nogle gange udvikler denne form sig med omfattende hjerteanfald med alvorlige rytmeforstyrrelser. De vigtigste symptomer er åndenød, svimmelhed, svaghed, øget ødem i skinnebenene (hvis patienten sidder eller står) eller lænden (hvis patienten lyver). I svære tilfælde udvikler sig ascites gradvist - ophobning af væske i bughulen på grund af øget tryk i portalvenen.Lungehjerte, rytmeforstyrrelser fra anden oprindelse, pneumosklerose, dysfunktion i ventiler.
    Arytmisk formRytmeforstyrrelser er et almindeligt symptom i sygdommens typiske forløb. En atypisk form siges, hvis arytmi bliver den vigtigste manifestation af et hjerteanfald, og andre tegn (smerte, åndenød) er fraværende.Paroxysmal takykardi og andre former for hjerterytmeforstyrrelse, ikke ledsaget af et hjerteanfald.
    Cerebral formMere almindelig hos ældre mennesker, der har problemer med blodcirkulationen i hjernens kar (for eksempel aterosklerose i hjernearterierne). På grund af hjertets forværring falder iltforsyningen til hjernen. De første tegn på sygdommen er svimmelhed, tinnitus, mørkfarvning af øjnene, besvimelse, kvalme, generel svaghed.Tromboembolisme i hjernearterier (inklusive som en komplikation af hjerteanfald), iskæmisk eller blødende slagtilfælde.
    Slettet formDet er kendetegnet ved fraværet af levende symptomer. Brystsmerter ligner snarere ubehag, svaghed er moderat og går hurtigt over, patienten lægger ikke særlig vægt på øget svedtendens (også kort).Det kan betragtes af patienten (og af mange læger) som fraværet af nogen patologi. Diagnosen bekræftes kun af EKG eller andre instrumentelle undersøgelser.

    Generelt er myokardieinfarkt en sygdom med meget forskellige manifestationer. Derfor stilles diagnosen aldrig på basis af generelle undersøgelsesdata eller patientklager. Det skal dog huskes, at når ovenstående symptomer vises, er det sandsynligt, at dette netop er en manifestation af et hjerteanfald..
    Hvis symptomerne vedvarer, skal du straks konsultere en læge eller ringe til en ambulance for at afklare diagnosen..

    Typer af hjerteinfarkt

    Myokardieinfarkt er en af ​​de mest undersøgte patologier i hjertet. I årenes løb har eksperter fra forskellige lande foreslået forskellige klassifikationer af denne sygdom for at lette lægernes arbejde. I øjeblikket betragtes det som en generelt accepteret opdeling efter flere kriterier, der har videnskabelig og praktisk begrundelse..

    Den mest almindelige klassificering af hjerteanfald er baseret på følgende kriterier:

    • område med nekrose
    • fase af processen
    • lokalisering af nekrosezonen;
    • tilstedeværelsen af ​​komplikationer
    • klinisk forløb.

    Klassificering efter område med nekrose

    Denne klassificering tager højde for området af hjertemusklens læsion og dens dybde. Disse indikatorer kan bestemmes ved hjælp af en elektrokardiografisk undersøgelse, så typerne falder praktisk sammen med EKG-klassificeringen. Den praktiske anvendelse af denne division er at lade lægerne kende den omtrentlige prognose for en given patient..

    I henhold til området og dybden af ​​nekrose skelnes der mellem følgende typer af hjerteinfarkt:

    • Stor fokal transmural. Et storfokalt infarkt betyder, at et stort antal kardiomyocytter er døde. Udtrykket transmural er, at nekrosezonen passerer gennem hele tykkelsen af ​​myokardiet (fra endokardiet til epikardiet) eller dækker det meste af det. På EKG manifesteres et sådant hjerteanfald ved en ændring af Q- og S.-bølgerne. Derfor kaldes denne type også et infarkt med en patologisk QS-bølge. Patienter med denne type er i den mest alvorlige tilstand. Risikoen for alvorlige komplikationer og død er høj.
    • Stor fokal ikke-transmural. Med denne type hjerteanfald taler vi også om døden af ​​et stort område af hjertemusklen, men fokuset påvirker ikke musklen igennem og igennem, som i den transmurale variant. Prognosen for patienten er lidt bedre, selvom dødelighed og risiko for komplikationer også fortsat er høj. På EKG manifesteres denne type ved udseendet af en patologisk Q-bølge.
    • Lille fokal subendokardie. Oftest dannes der i dette tilfælde et relativt lille fokus, som er placeret direkte under epicardium, i de nedre lag af myokardiet. Denne type er mindre farlig, da den kontraktile funktion delvist understøttes af mere overfladiske muskelfibre. Dette reducerer også risikoen for komplikationer. I sjældne tilfælde kan subendokardiale zoner med nekrose være ret store i området. Derefter skal de klassificeres som en storfokal infarkt. På EKG observeres normalt ikke patologiske ændringer i Q-bølgen.
    • Lille fokal intramural. Intramurale foci er placeret direkte i tykkelsen af ​​myokardiet og grænser ikke op til endokardiet eller epikardiet. Sådanne zoner når normalt ikke store størrelser, og de klassificeres som lille fokalinfarkt. Risikoen for patienten i dette tilfælde er den mindste, skønt sandsynligheden for et ugunstigt resultat stadig eksisterer. På EKG danner intramuralt infarkt ikke en patologisk Q-bølge.
    Læsionens størrelse og dens lokalisering afhænger direkte af koronararterieens kaliber, gennem hvilken blod ikke passerer.

    Processtadie klassificering

    Under myokardieinfarkt skelnes der mellem flere faser. Fra et fysiologisk synspunkt adskiller de sig i, hvilken slags processer der sker i hjertemusklen på et bestemt tidspunkt. Den praktiske fordel er, at forskellige behandlingstaktikker skal følges på forskellige stadier. Derudover har hvert trin sine egne komplikationer eller manifestationer af sygdommen. Alt dette hjælper med at diagnosticere og behandle sygdommen korrekt..

    Under et hjerteanfald skelnes der normalt mellem følgende stadier (stadier):

    • Forinfarkt (prodromal). Oftest bestemmes denne fase, efter at det faktiske hjerteanfald har fundet sted. Faktisk falder det sammen i manifestationer og symptomer med ustabil angina pectoris. Dette er en form for koronar hjertesygdom, når smerten bag brystbenet stiger, bliver hyppigere sammenlignet med patientens tidligere tilstand eller opstår for første gang (ustabil angina pectoris, der er opstået for første gang). I alle disse tilfælde er der en forværret blodtilførsel til hjertemusklen, som til enhver tid kan blive til nekrose med udviklingen af ​​et hjerteanfald. Perioden i dette tilfælde kan variere fra flere timer til flere dage. Det er meget vanskeligt at diagnosticere præinfarkt syndromet i denne periode. Derfor betragter mange eksperter den prodromale periode som betinget og valgfri i ovenstående klassifikation..
    • Den skarpeste. Den mest akutte periode kaldes de første 2 timer efter angrebets begyndelse. I denne periode dannes et nekrose-fokus. Oftest forekommer denne periode under påvirkning af eventuelle provokerende faktorer, som blev nævnt ovenfor. Af manifestationerne af sygdommen i denne periode er smertesyndrom mest udtalt..
    • Spids. Akut er perioden fra 2 timer til 7-14 (oftest 8-10) dage efter starten på et angreb. I løbet af denne tidsperiode dannes der endelig et fokus indeholdende døde kardiomyocytter. Hjertemusklen i det berørte område blødgør, cellerne ødelægges. Absorptionen af ​​nekrotiske masser i blodbanen forårsager det såkaldte resorption-nekrotiske syndrom, som spiller en vigtig rolle i diagnosen af ​​sygdommen. Smerter for dette stadium er ikke længere typisk. Det kan fortsætte, hvis behandlingen ikke blev udført korrekt, og nekrose stadig øges gradvist.
    • Subakut. I den subakutte periode, i stedet for de døde muskelceller, dannes det såkaldte granuleringsvæv, som derefter bliver til bindevæv. Varigheden af ​​denne periode afhænger i høj grad af, hvordan genopretningsperioden forløber. Med et ukompliceret forløb af sygdommen tager det 6 til 8 uger. I løbet af denne periode dannes et bindevævsar, der får styrke. For patienter, der har haft et hjerteanfald, betyder denne periode et fald i risikoen. Faktum er, at de mest alvorlige og farlige komplikationer, som ofte ender med patientens død, opstår præcist på det akutte eller mest akutte stadium. Under den diagnostiske undersøgelse normaliseres mange indikatorer. Især i blodprøven forsvinder tegn på resorption-nekrotisk syndrom..
    • Postinfarkt. Denne periode kaldes undertiden også perioden med postinfarction cardiosclerosis. Dette udtryk betyder, at fokus for nekrose er fuldstændig tilgroet med stærkt bindevæv. Da arret ikke længere vender tilbage til hjertemusklen, varer perioden efter infarkt faktisk til slutningen af ​​livet. Samtidig skelnes den tidlige postinfarktperiode (op til seks måneder) og fjernbetjeningen (mere end seks måneder). Hos de fleste patienter er eventuelle symptomer allerede forsvundet på dette tidspunkt. Men nogle har tilbagevendende angina-angreb. Den mest almindelige komplikation er kronisk hjertesvigt..
    Som regel har hver af perioderne sine egne egenskaber på EKG. Det er denne undersøgelse, der giver dig mulighed for hurtigt at etablere scenen og vælge den rigtige behandlingstaktik..

    Klassificering efter lokalisering af nekrosezonen

    Det er også vigtigt, i hvilken del af hjertemusklen hjerteanfaldet opstod. Dette afspejles i vid udstrækning i processen med udbredelse af impulser gennem myokardiet som helhed. Derudover hjælper det med at forudsige og forhindre visse komplikationer af sygdommen. For eksempel med en hjerteanfald i den forreste væg af venstre ventrikel eller i toppen af ​​hjertet er der en høj risiko for dannelse af aneurisme. Den nøjagtige lokalisering af nekrosezonen kan indledningsvis bestemmes ved hjælp af et EKG og derefter afklares ved hjælp af andre mere nøjagtige undersøgelser.

    I langt de fleste tilfælde af myokardieinfarkt taler vi om læsioner i venstre ventrikulære muskel. Højre ventrikelinfarkt er meget mindre almindelig. En forudsætning for det kan for eksempel være cor pulmonale, som involverer en forøgelse af muskelmassen i denne afdeling. Samtidig med massen øges iltbehovet i denne afdeling også. Atrielt infarkt er ekstremt sjældent.

    I væggene i venstre ventrikel kan nekrosezonen placeres som følger:

    • front - strengt på hjertets forreste væg;
    • anterior septal (også - anterior septal) - den forreste væg med opsamling af en del af septum;
    • septal (septal) - et isoleret fokus i tykkelsen af ​​det interventriculære septum;
    • apical - isoleret i toppen af ​​hjertet;
    • forreste apikale - et stort fokus på den forreste væg med en overgang til spidsen;
    • anterolateral - fokus passerer fra den forreste væg til den venstre væg;
    • anterobasal - fokus er placeret i den øverste del af den forreste væg tættere på atriet;
    • udbredt forreste - med indfangning af de forreste og laterale vægge såvel som det interventrikulære septum;
    • lateral - et isoleret fokus i venstre væg;
    • posterior membran - et fokus i den nedre del af den bageste væg, der støder op til membranen;
    • posterolateral - fokus passerer fra bagvæggen til venstre side af orgelet;
    • bageste basal - et fokus højt på bagvæggen tættere på atrierne;
    • posterior - isoleret fokus omtrent midt på den bageste væg;
    • udbredt bag - med indfangning af hele bagvæggen.
    En nøjagtig indikation af stedet for nekrose er ikke nødvendig. Baseret på resultaterne af EKG er det anslåede areal angivet, hvis det er umuligt at give nøjagtige data. Om nødvendigt kan myokardiescintigrafi betragtes som den mest nøjagtige metode..

    Klassificering efter tilstedeværelsen af ​​komplikationer

    Dette kriterium skelner mellem kompliceret og ukompliceret myokardieinfarkt. I det første tilfælde taler vi om en konsekvent forbedring af patientens tilstand efter et hjerteanfald. På stedet for muskelnekrose dannes et tæt ar af bindevæv, som imidlertid ikke påvirker hjertets arbejde alvorligt. Ikke desto mindre forekommer der ofte på et bestemt tidspunkt forskellige komplikationer. De kan alvorligt forværre patientens generelle tilstand og føre til døden, på trods af at opsvinget gik godt før de dukkede op..

    En liste over mulige komplikationer af hjerteinfarkt med deres detaljerede beskrivelse er givet i det tilsvarende afsnit..

    Klinisk klassificering

    Denne klassificering inkluderer flere kriterier, der afspejler karakteristika for sygdomsforløbet og manifestationen af ​​sygdommen hos patienten. Dette inkluderer for eksempel et typisk eller atypisk kursus. I det første tilfælde taler vi om anginal smerte og tilstedeværelsen af ​​de vigtigste symptomer angivet i det tilsvarende afsnit. I den atypiske variant er smertesyndromet ikke så udtalt eller efterligner andre sygdomme.

    Derudover er der flere varianter af sygdomsforløbet. Skel for eksempel på den såkaldte langvarige strømning. Det forstås som udseendet af nye foci af nekrose (eller udvidelse af den eksisterende) inden for 2-3 dage efter angrebets begyndelse. Med andre ord er den mest akutte periode af sygdommen forsinket. Samtidig øges risikoen for komplikationer, prognosen forværres. Et langvarigt forløb kan diagnosticeres ved hjælp af EKG-data. Der vises et billede, der er karakteristisk for den mest akutte periode med et hjerteanfald, gradvist i nye kundeemner.

    En anden mulighed er tilbagevendende myokardieinfarkt (der er også en lignende betegnelse - tilbagevendende infarkt). Det forstås som et nyt hjerteanfald, der er opstået efter afslutningen af ​​den akutte fase, i intervallet fra 3 dage til 8 uger efter det første angreb. Nogle eksperter mener, at kun et hjerteanfald, der er opstået efter den sidste ardannelse i den første læsion (dvs. ikke tidligere end 2 måneder senere), kan kaldes gentaget. De læsioner, der vises før denne periode, kaldes et tilbagevendende forløb. Der er endnu ikke enighed om denne klassificering..

    Diagnose af hjerteinfarkt

    Diagnose af hjerteinfarkt er undertiden en meget vanskelig opgave. For at yde effektiv pleje er det vigtigt at stille en foreløbig diagnose hurtigst muligt. Men med atypiske varianter af sygdomsforløbet (som blev nævnt ovenfor) kan et hjerteanfald let forveksles med andre patologier. Normalt er det først efter indlæggelse af patienten og en fuld undersøgelse muligt endelig at bekræfte diagnosen og klassificere sagen. Mange diagnostiske metoder sigter ikke så meget på at detektere selve hjerteanfaldet, men på at undersøge hjertets funktioner og tidlig diagnose af komplikationer. Dette giver dig mulighed for at tage de nødvendige medicinske foranstaltninger til tiden og lave en mere nøjagtig prognose for fremtiden..

    Ved diagnosen myokardieinfarkt anvendes følgende undersøgelsesmetoder:

    • fysisk undersøgelse;
    • elektrokardiografi (EKG);
    • ekkokardiografi (ekkokardiografi);
    • myokardiescintigrafi;
    • koronar angiografi;
    • magnetisk resonansbilleddannelse (MR);
    • bestemmelse af biokemiske markører for nekrose.

    Fysisk undersøgelse

    Fysisk undersøgelse inkluderer de metoder, som en læge kan bruge uden brug af yderligere udstyr. De kræver specifikke færdigheder fra den person, der bruger dem. Med tilstrækkelig erfaring fra lægen kan en foreløbig diagnose allerede stilles i henhold til dataene fra en fysisk undersøgelse. På dette grundlag kan præ-hospital behandling startes. I fremtiden bør man ty til mere objektive diagnostiske metoder for at bekræfte og afklare diagnosen..

    Den fysiske undersøgelse af patienten inkluderer fire hovedmetoder:

    • Undersøgelse og indsamling af anamnese. For at stille en diagnose er det meget vigtigt at indsamle al information om sygdomsforløbet fra patienten. Den periode, hvor smerteangreb bag brystbenet dukkede op eller blev hyppigere, er deres natur afklaret. Nogle gange er det muligt at bestemme den faktor, der fremkaldte angrebet (fysisk aktivitet, stress osv.). Undersøgelsesdataene og historikken svarer til symptomerne og manifestationerne af sygdommen, som blev diskuteret i det tilsvarende afsnit. Det er især vigtigt at finde ud af smertesyndromets art og egenskaber.
    • Palpation. Palpation kaldes palpation af væv. Med hjerteinfarkt er det nødvendigt at finde den apikale impuls - hjertets punkt, der er tæt knyttet til den forreste brystvæg. Normalt bestemmes det i det femte interkostale rum til venstre langs den midterklavikulære linje (vinkelret på midten af ​​kravebenet). Det apikale impulsområde er 2-4 cm 2. Forskydningen af ​​dette punkt under et hjerteanfald er sjældent, men det sker med nogle komplikationer (hjerteaneurisme). Også ved hjælp af palpation kan du mærke lymfeknuderne, som indikerer en inflammatorisk proces (med et hjerteanfald kan de øges let i den akutte og subakutte periode). Frekvensen og fylden af ​​pulsen bestemmes også af palpation. Med et hjerteanfald kan det svækkes, helt fraværende eller bestemmes med alvorlige rytmeforstyrrelser. Pulsen måles normalt ved håndledene. Hvis der er mistanke om tromboembolisme i karene i underekstremiteterne, kontrolleres pulsen også på lårarterien, i popliteal fossa og bag anklen.
    • Slagtøj. Denne metode er baseret på at banke på brystet (normalt gennem den forreste brystvæg) for at bestemme hjertets grænser. Slagtøj afslører normalt ikke specifikke ændringer i hjerteinfarkt. På baggrund af nedsat pumpefunktion og stagnation i blodet kan der forekomme udvidelse af venstre ventrikel. Derefter skifter hjertets kant til venstre. Udvidelse af grænser kan også indikere et antal komplikationer (perikarditis, hjerteaneurisme).
    • Auskultation. Auskultation udføres ved hjælp af et stethophonendoscope. Dens formål er at identificere patologiske lyde og hjertemuslinger, som lægen bestemmer efter øret. Den første hjertelyd ved et hjerteanfald er normalt svækket (især hvis zonen med nekrose har fanget mitralventilens papillære muskler). Apex systolisk murmur er også typisk. Udseendet af patologiske tredje og fjerde hjertelyde taler om at udvikle venstre ventrikulær svigt. På den 3. - 4. dag efter angrebet kan der også høres en perikardial friktionsstøj (i den subakutte periode, i fravær af komplikationer, forsvinder denne støj).
    Derudover skal lægen, når han undersøger en patient, kontrollere blodtrykket (som normalt er lavt) og måle temperaturen. Temperaturen kan stige i den akutte periode som en del af resorptionsnekrotisk syndrom. Faldet i tryk er forbundet med en krænkelse af hjertets pumpefunktion.

    Elektrokardiografi

    Af mange grunde er EKG den mest almindelige og alsidige metode til diagnosticering af hjerteinfarkt. Denne undersøgelse er baseret på oprettelsen af ​​et elektromagnetisk felt ved at anvende specielle elektroder på patientens krop. Derefter bestemmer et specielt apparat (elektrokardiograf), der aktiverer forskellige elektroder, hvordan excitationsbølgen udbreder sig gennem myokardiet. Ved at kombinere forskellige kombinationer (de såkaldte kundeemner) er det muligt med høj nøjagtighed at bestemme arten og placeringen af ​​hjertemusklens læsion.

    Den utvivlsomme fordel ved EKG er dens lave omkostninger, bærbarheden af ​​enheden (undersøgelsen kan udføres direkte hjemme hos patienten), hastigheden for at opnå resultatet (inden for 10-15 minutter). For patienten selv er proceduren fuldstændig smertefri og sikker. På samme tid kan du ifølge resultaterne af EKG hurtigt forstå, om der er et andet angreb af angina pectoris, eller om det handler om myokardieinfarkt. På forskellige stadier af den patologiske proces og med forskellige komplikationer kan indikatorerne ændre sig. Det er også af stor diagnostisk værdi..

    Normalt tages et EKG i 12 afledninger, som afspejler udbredelsen af ​​en impuls i visse dele af hjertet:

    • I opgave - forreste eller laterale væg;
    • Bly II - afspejler delvist ændringer i både den forreste og den bageste væg;
    • Bly III - i regionen af ​​den bageste væg ved siden af ​​membranen;
    • aVL - sidevæg;
    • aVF - hovedsagelig den bageste væg (inklusive den membranoverflade);
    • aVR - ifølge nogle forfattere afspejler blodgennemstrømningen i den venstre kranspulsår;
    • V1,V2 - muskelfibre i det interventrikulære septum
    • V3 - kun den forreste væg (dannet hovedsageligt af myokardiet i venstre ventrikel);
    • V4 - området for hjertets spids
    • Vfem,V6 - sidevæg i venstre ventrikel.
    Ændringer i de tilsvarende ledninger og sammenligning af bølgerne giver os mulighed for med høj nøjagtighed at sige, hvilke dele af myokardiet der var påvirket. Derudover kan der ifølge resultaterne af et EKG i enhver ledning drages konklusioner om hjerterytmen, deres rytme, tilstedeværelsen af ​​ekstraordinære sammentrækninger (ekstrasystoler) eller blokering af impulsen på et bestemt niveau. Dette gør det muligt for den korrekte behandling at begynde straks efter EKG er taget..

    Infarkt faseEKG-beskrivelse
    Preinfarkt periodeNormalt er der et fald i ST-segmentet med mere end 1 mm under isolinen (mindre ofte opad forskydning). Udseendet af en "koronar" negativ T-bølge. Fravær af en patologisk Q-bølge, da der endnu ikke var nogen nekrose.
    Den mest akutte faseI de første 15 - 20 minutter, i den iskæmiske fase, er der ingen cellenekrose endnu. Imidlertid fører iskæmi til en forøgelse af amplituden og skærpningen af ​​T. bølgen. Herefter er der en ekspansion af den iskæmiske zone, som er kendetegnet ved en forskydning af ST-intervallet nedad fra isolinen. Efterhånden som nekrosezonen spredes (når infarktet bliver transmural), stiger ST-segmentet opad fra isolinen, buler kuppelignende og smelter undertiden sammen med T-bølgen. Efter dannelsen af ​​nekrosezonen kan en patologisk Q- eller QS-bølge allerede vises på dette trin.
    Akut stadiumPå dette stadium er nekrosezonen allerede dannet, derfor er det vigtigste symptom på EKG tilstedeværelsen af ​​en patologisk Q- eller QS-bølge. R-bølge-amplituden falder, og ST-segmentet forbliver normalt hvælvet over isolinen. Hvis nekrosezonen er placeret under endokardiet og ikke nærmer sig epikardiet, dannes ikke Q-bølgen. Sådan skelnes der mellem Q-infarkt (transmural, mere alvorlig variant) og ikke-Q-infarkt (subendokardielt, med bedre prognose).
    Subakut fasePå dette stadium forbliver en patologisk Q- eller QS-bølge, da nekrosezonen stadig er til stede. ST-segmentet vender tilbage til konturniveauet. T-bølgen er normalt negativ, men gradvist falder dens dybde. Når amplituden af ​​T-bølgen holder op med at ændre sig (som det kan ses af gentagne EKG-data), betragtes det subakutte trin som afsluttet.
    Periode efter infarktEKG-data afspejler faktisk fokal kardiosklerose. En Q-bølge eller QS-bølge registreres, som normalt varer til slutningen af ​​livet. ST-segmentet er placeret på isolinen, og amplituden af ​​T-bølgen ændres ikke over tid. Hvis Q-bølgen falder over tid (dybde og bredde), så taler vi sandsynligvis om dannelsen af ​​nye kar og vækst (hypertrofi) af myokardiet omkring nekrosezonen. Dette kan betragtes som et godt tegn. Uddybning af T-bølgen indikerer tværtimod ofte, at myokardieiskæmi stadig er til stede i arområdet..

    En unormal Q-bølge er derfor måske hovedkriteriet for at stille en diagnose ved hjælp af et EKG. Vi kan tale om det, hvis bredden af ​​denne tand (varighed) er mere end 0,04 s (ifølge nogle data, 0,03 s), og dens amplitude overstiger 25% af amplituden af ​​den tilstødende R-bølge i samme ledning. Der er andre kriterier for at genkende en patologisk Q-bølge.

    Ekkokardiografi

    Ekkokardiografi er en måde at visualisere hjertet på. I dette tilfælde er billedet bygget ved hjælp af reflekterede ultralydsbølger, som sendes og fanges af et specielt apparat. Lægen ser billedet i realtid. Undersøgelsen er helt sikker og smertefri for patienten. Det har ingen absolutte kontraindikationer. Procedurens varighed overstiger normalt ikke 15 - 20 minutter (kan variere afhængigt af målene for undersøgelsen).

    I hjerteinfarkt kan ekkokardiografi give følgende oplysninger:

    • lokal forringelse af myokardiet (det nekrotiske område trækker sig ikke sammen i den sædvanlige rytme);
    • i Doppler-tilstand vurderes blodgennemstrømningshastigheden inklusive udstødningsfraktionen (hvilket er vigtigt for diagnosen hjertesvigt);
    • påvisning af dannelse af blodpropper;
    • påvisning af en fremvoksende hjerteaneurisme (inklusive dens form, størrelse, vægtykkelse);
    • påvisning af tegn på perikarditis;
    • vurdering af hjerteventilernes arbejde
    • vurdering af hovedskibenes tilstand
    • påvisning af ekspansion af hjertehulrum og andre strukturelle defekter.
    I øjeblikket er ekkokardiografi en obligatorisk undersøgelse for myokardieinfarkt. Normalt ordineres og gentages (med et forebyggende besøg hos en kardiolog i postinfarktperioden) for at observere ændringer i dynamikken.

    Myokardiescintigrafi

    Scintigrafi eller radionuklidundersøgelse af myokardiet er en meget informativ diagnostisk metode. Essensen af ​​metoden er introduktionen af ​​radioaktive isotoper i blodbanen, som selektivt kan akkumuleres i visse væv. 99m Tc-pyrophosphat og 201 Tl har den største diagnostiske værdi. I det første tilfælde akkumuleres isotopen i døde myokardieceller. Læsionen kan kun ses tydeligt på billedet, når massen af ​​det nekrotiske område er mere end 3 g (omfattende infarkt). Den optimale tid til et technetiumundersøgelse er 24 til 48 timer efter starten på et angreb. Svagere ophobning kan detekteres i yderligere 1 - 2 uger. Problemet med denne undersøgelse er, at alle foci af nekrose vil være synlige i billedet (inklusive dem, der blev dannet ikke på baggrund af et hjerteanfald, men med kardiomyopatier, tumorer og andre patologier).

    Thallium (201 Tl) scintigrafi har en anden funktion. Denne isotop akkumuleres tværtimod i de områder, der er godt forsynet med blod. Således vil et levedygtigt myokardium være synligt på billedet, og området for nekrose vil ikke blive "fremhævet". Denne undersøgelse er mest informativ i de første 6 timer efter et angreb. Ofte har de simpelthen ikke tid til at gennemføre det. Den såkaldte thallium-stresstest er af diagnostisk værdi. I dette tilfælde udfører patienten, som blev injiceret med isotopen, en doseret belastning, og lægerne vurderer, hvordan blodforsyningen til forskellige dele af myokardiet ændres. Resultaterne er vigtige for at forudsige tilbagevendende hjerteanfald..

    Begge typer scintigrafi bruges hovedsageligt i tilfælde, hvor læger har problemer med at afkode et EKG. For eksempel ved gentagen hjerteinfarkt kan EKG-data være uforståelige på grund af tilstedeværelsen af ​​gamle ar..

    Koronar angiografi

    Koronar angiografi er en ret kompleks forskningsmetode, der sigter mod at studere blodgennemstrømningen i kranspulsårerne. Et specielt kontrastmiddel injiceres i koronarkarrene gennem et specielt kateter indsat gennem lårarterien. Den spreder sig gradvist gennem arterierne. Derefter tages et billede, hvor hele netværket af hjertekar er tydeligt synligt. Denne metode hjælper med at opdage aterosklerotiske plaques, til at bestemme trombosens sted (kontrasten spredes ikke i det område, hvor blod ikke kommer).

    De vigtigste indikationer for koronar angiografi er:

    • planlægning af en operation på koronarfartøjer (obligatorisk)
    • kardiogent shock;
    • forekomsten af ​​angina anfald i den tidlige postinfarkt periode (for mulig kirurgisk gendannelse af blodgennemstrømning og forebyggelse af et tilbagevendende hjerteanfald);
    • alvorlig hjertesvigt eller klappefejl (når det kommer til mulig kirurgisk korrektion).
    Denne undersøgelse er ikke tildelt alle patienter. Dette skyldes dels de ret høje omkostninger og behovet for specielle reagenser (kontrast) og udstyr. Inkluderende læger bør regne med muligheden for en række komplikationer ved denne metode. Det er på grund af dem, at forskningen primært ordineres til svære patienter, for hvem det er afgørende. For resten vil det være en uberettiget risiko..

    Mulige komplikationer ved koronar angiografi er:

    • blødning på stedet for kirurgisk adgang (normalt lårarterien);
    • infektion under proceduren
    • provokation af et anfald af arytmi;
    • allergi (med individuel intolerance over for kontrastkomponenter);
    • løsrivelse af intima (indre lag) af arterien med lumen overlapning.

    MR scanning

    Denne metode er meget dyr og bruges sjældent til diagnosen myokardieinfarkt. Det er baseret på at indfange bevægelser af brintatomer i et magnetfelt med høj styrke. Med et hjerteanfald adskiller strukturen i nekrotiske områder og arvæv sig fra et sundt myokardium. Selv små beskadigede områder kan identificeres med MR. For eksempel er alle lag af hjertevæggen godt visualiseret, og den nøjagtige placering af læsionen er synlig. MR bestemmer også formen på aneurismer og andre strukturelle abnormiteter med høj nøjagtighed.

    I specielle tilstande bruges denne forskningsmetode også til at detektere blodpropper til at bestemme strukturen i koronarkar. Den største ulempe ved MR er behovet for specielt udstyr - selve tomografen. Dette øger omkostningerne ved forskning, mens lignende data (omend mindre nøjagtige) kan opnås ved hjælp af billigere og hurtigere metoder. Hovedindikationen er umuligheden af ​​nøjagtig fortolkning af EKG- og EchoCG-resultaterne..

    Bestemmelse af biokemiske markører for nekrose

    Biokemisk markørTid for markørens udseende i blodet (fra nekrose-øjeblikket)Bestemmelse af maksimale værdierNormale indikatorer
    Troponin-TFra 3 - 4 timer til 2 ugerEfter 12 - 72 timerMindre end 0,1 ng / ml
    Troponin-IFra 4 - 6 timer til 10 dageOm en dagMindre end 0,5 ng / ml
    MyoglobinFra 2-3 timer til 1-2 dageEfter 6-10 timer50 - 85 ng / ml
    Kreatinfosfokinase (CPK)Fra 3 - 8 timer til 3 - 6 dageEfter 24 - 36 timer10 - 195 IE / l
    Laktatdehydrogenase (LDH)Fra 8 - 10 timer til 10 - 12 dageEfter 1-3 dage240 - 480 IE / L (når bestemt ved optisk test)
    Aspartataminotransferase (AST)Fra 6 - 8 timer til 5 - 6 dageEfter 1-2 dageMindre end 34 - 41 IE

    I nogle tilfælde kan biokemiske markører for nekrose øges selv uden myokardieinfarkt. Så skal man kigge efter en anden sygdom, der påvirker laboratorietestdataene og kan efterligne et hjerteanfald. Bekræftelse af en anden diagnose ordineres patienten til passende behandling.

    Ud over et hjerteanfald kan følgende sygdomme være årsagen til udseendet af biokemiske markører (især troponiner):

    • akut eller kronisk nedsat nyrefunktion
    • hypertensiv krise (hurtig og alvorlig stigning i blodtrykket)
    • alvorlig kongestiv hjertesvigt
    • betændelse i hjertemusklen (myocarditis) af forskellig oprindelse;
    • traume (hjertekontusion);
    • nogle medicinske procedurer (elektrisk stimulering, myokardiebiopsi);
    • forbrændinger, der dækker mere end 30% af hudoverfladen
    • nogle infiltrative sygdomme (sarkoidose, amyloidose, hæmokromatose).

    Generel og biokemisk blodprøve

    Resultaterne af en generel blodprøve og en biokemisk blodprøve ændres inden for rammerne af resorptionsnekrotisk syndrom, som blev nævnt ovenfor. Som regel kan der være moderat leukocytose (øget leukocytantal), øget ESR. Disse ændringer er karakteristiske for det mest akutte stadium og de første dage af den akutte periode. Hvis de fortsætter i fremtiden, skal du kigge efter andre årsager (ikke et hjerteanfald). Hvis en trombe er årsagen til en koronar cirkulationsforstyrrelse, kan antallet af erytrocytter samt et antal indikatorer for blodpropper ændres i blodprøven.

    Alle ovenstående undersøgelsesmetoder er nødvendige for den korrekte diagnose af hjerteinfarkt. Imidlertid er det i de første faser, selv før du bruger instrumentelle metoder, vigtigt for lægen at afgøre, om der er et hjerteanfald eller en anden sygdom. Faktum er, at manifestationer af denne patologi (især atypiske former) undertiden kan være meget lig sygdomme i andre organer og systemer. Det stadium, hvor andre diagnoser udelukkes, kaldes differentiel diagnose..

    Sygdom differentieret fra hjerteinfarktDe væsentligste forskelle mellem denne patologi og hjerteinfarkt
    Lungeemboli (PE)Sygdommen udvikler sig ofte efter alvorlige kvæstelser med skader på blodkar og brud på store knogler (på grund af luft eller fede dråber, der kommer ind i blodbanen). Det er mere almindeligt hos mennesker med venetrombose eller åreknuder. Bleg og blå hud er bedre synlig i den øverste halvdel af kroppen. Når du hoster, kan udflåd indeholde blod. Den pleurale friktionsstøj under auskultation og afklaring af lungefeltet bestemmes i henhold til røntgendata.
    AortadissektionsaneurismeSmerten opstår skarpt uden at øges som ved et hjerteanfald. Smerten udstråler ofte til nye områder. Når væggene stratificeres, ser det ud til at gå ned ad kroppen. Smerten forsvinder muligvis ikke, selv efter brug af narkotiske smertestillende medicin. Pulsen i armene forsvinder oftest.
    PerikarditisVed akut perikarditis er smerten ikke så intens som ved et hjerteanfald. Det intensiveres med en dyb indånding eller med en ændring i kropsposition. Under auskultation er en perikardial friktionsstøj tydelig hørbar, hvilket er permanent (med et hjerteanfald vises det nogle gange flere dage efter angrebet). På EKG kan ST-segmentet også forskydes, men Q-bølgen dannes ikke.
    Spontan pneumothoraxSmerten opstår skarpt uden at øges. Åndenød og cyanose i huden udvikler sig hurtigt. På siden af ​​pneumothorax deltager brystet ikke i vejrtrækningsprocessen (på grund af trykaflastning af pleurahulen). Ved auskultation over den kollapsede lunge høres ingen åndedrætslyde. Der er intet pulmonalt mønster på røntgen fra den berørte side (lungen sover).
    PankreatitisAkut pancreatitis kan udløses ved indtagelse af meget fede fødevarer, alkohol. Ofte ledsaget af opkastning, og smerten er helvedesild i naturen med epicentret i epigastrium (øvre centrale firkant i underlivet mellem hypokondrierne). Ved palpation øges mavesmerter kraftigt. Alfa-amylase niveauer stiger i blod og urin.
    Perforering af mavesårSmerten spreder sig sjældent til brystbenet, den er lokaliseret i epigastrium. Smerter vises næsten øjeblikkeligt, der er ingen gradvis stigning, hvilket er karakteristisk for et hjerteanfald. En lille mængde luft akkumuleres normalt mellem leveren og mellemgulvet (bedre set på en røntgenstråle). Ved palpation bestemmes en brætlignende mave (stærk muskelspænding på grund af irritation af bukhinden).

    Således er diagnosen myokardieinfarkt undertiden en ret vanskelig opgave, selv for erfarne læger. På den ene side kan denne sygdom allerede mistænkes af de første symptomer (brystsmerter). På den anden side er bekræftelse af diagnosen og begyndelsen af ​​effektiv behandling kun mulig efter brug af instrumentelle undersøgelsesmetoder og laboratorietests..

    Førstehjælp til hjerteinfarkt på stedet

    Ved myokardieinfarkt er det meget vigtigt at starte behandlingen så hurtigt som muligt. Derfor har Verdenssundhedsorganisationen (WHO) udviklet en række anbefalinger til førstehjælp på præhospitalstadiet. Selv før ambulanceteamets ankomst kan patienten selv (hvis det er muligt) eller personer i nærheden øge chancerne for et vellykket behandlingsresultat efter disse anbefalinger.

    Faktum er, at dødeligheden i hjerteanfald i høj grad afhænger af, hvor stor en del af myokardiet er død. Jo længere blodet ikke strømmer til cellerne, og jo større læsionsområdet er, jo større er risikoen for død eller alvorlige komplikationer i fremtiden. Derfor er det fra de første minutter af et angreb nødvendigt at gøre alt for at lindre belastningen på hjertet og hjælpe med at genoprette blodgennemstrømningen..

    De vigtigste foranstaltninger, der skal træffes på præhospitalstadiet, er:

    • Korrekt position for patienten. Den bedste position er halvt siddende med let bøjede knæ. Dette letter blodcirkulationen, reducerer byrden for hjertet og forhindrer spredning af området med nekrose.
    • Åndedrætslindring. Smerten gør ofte patienten åndenød. For at forbedre iltstrømmen er det nødvendigt at løsne den tæt stramte krave, fjerne båndet.
    • Tager nitroglycerin. Mange mennesker med hjerteinfarkt har tidligere haft hjerteproblemer. De bærer ofte nitroglycerin, et almindeligt lægemiddel, der forbedrer hjertecirkulationen. Derefter placeres pillen under tungen. Her absorberes stoffet gradvist og kommer hurtigt ind i hjertet gennem karene i tungen. Hvis pillen tages, vil effekten være langsommere. Ekspansion af koronarkarrene med nitroglycerin vil begrænse området for nekrose og lindre smerter lidt. Nogle eksperter anbefaler ikke at give nitroglycerin, hvis det ikke er ordineret til patienten før. Den optimale dosis på præhospitalstadiet af et hjerteanfald er 0,5 mg. Det kan gentages to gange med en pause på 5 minutter (total dosis ikke overstiger 1,5 mg). Akutlæger bør underrettes om at tage nitroglycerin. Med systolisk blodtryk under 90 mm Hg. Kunst. brugen af ​​nitroglycerin anbefales ikke.
    • At tage aspirin. Aspirin har en såkaldt antiblodpladevirkning (forhindrer blodplader i at klæbe sammen) og fortynder blodet. Dette forbedrer dens tilførsel til hjertemusklen og bremser kardiomyocyternes død. Aspirin tygges bedst. Den optimale dosis i dette tilfælde anses for at være 300 mg, men man skal tage højde for det faktum, at patienten kunne tage dette lægemiddel kort før angrebet. Derefter reduceres dosis. Et antal specialister tillader brug af aspirin i præ-hospitalet af myokardieinfarkt, selv i tilfælde hvor patienten er allergisk over for dette lægemiddel. Men så bør andre alvorlige komplikationer overvejes..
    • Patienttransport. Ideelt set udføres transporten af ​​patienten af ​​et ambulanceteam. Bilen har det nødvendige sæt med stoffer og udstyr til at fortsætte med at yde hjælp på vejen. I tilfælde, hvor det ikke er muligt at ringe til lægehjælp, eller ankomsten af ​​en eller anden grund kan være meget forsinket, er det nødvendigt selvstændigt at levere patienten til hospitalet. Samtidig forsøger de at undgå pludselige bevægelser og give ham den samme optimale semi-siddende stilling. Indlæggelseshastigheden spiller en meget vigtig rolle i dette, da kun et hospital effektivt kan genoprette blodgennemstrømningen. Det anbefales kategorisk ikke at køre en person med hjerteanfald, da bevidsthedstab er muligt til enhver tid.
    • Kardiopulmonal genoplivning. Dette er navnet på et sæt foranstaltninger rettet mod kunstig vedligeholdelse af blodcirkulationen. Det starter, hvis patienten har to af de tre hovedkriterier - manglende bevidsthed, puls eller ustabil vejrtrækning. Kardiopulmonal genoplivning består af brystkompressioner og mekanisk ventilation. Den første er et rytmisk tryk på brystbenet for at pumpe blod. Kunstig lungeventilation er kunstig åndedræt fra mund til mund for at lade luft komme ind i lungerne. I dette tilfælde er patientens næse fastspændt. Ideelt udføres kardiopulmonal genoplivning af to personer, der periodisk skifter funktioner. De forsøger at opretholde vitale funktioner indtil ankomsten af ​​ambulancelæger.
    • Brug af en bærbar defibrillator. I øjeblikket bliver fremgangsmåden med installation af bærbare defibrillatorer på overfyldte steder mere og mere almindelig. Når du yder førstehjælp, er det nødvendigt at spørge, om der er en sådan enhed i nærheden. Dette hjælper med at starte hjertet, hvis det stopper. Brug af defibrillator betyder ikke på nogen måde afbrydelse af kardiopulmonal genoplivning. En kort pause foretages kun i decharge-øjeblikket.
    Alle disse foranstaltninger begynder at blive anvendt i de første minutter efter angrebets begyndelse. Ring til en ambulance efter 3-5 minutter, hvis smerten bag brystbenet ikke aftager. Hvis patienten tidligere led af angina pectoris og ved at tage nitroglycerin eliminerede angrebet, handlede det højst sandsynligt ikke om et hjerteanfald. Nogle gange overbeviser patienter med angina pectoris andre om, at der ikke er nogen fare, og dette er bare endnu et angreb. Imidlertid er et hjerteanfald faktisk resultatet af et anginaanfald. Cellerne lider ikke kun af mangel på ilt, men dør også. For at mindske risikoen for død kaldes der hjælp på trods af patientprotester.

    Myokardieinfarktbehandling

    Behandling af myokardieinfarkt skal altid udføres i indlæggelse (hospital). Denne sygdom truer patientens liv direkte. Det er nødvendigt at få patienten til hospitalet så hurtigt som muligt. Som nævnt ovenfor skal patienten imidlertid transporteres under særlige forhold. De kan leveres af et hjerteambulanceteam. Patienten indlægges i henhold til resultaterne af et EKG eller i tilfælde af synlige alvorlige forstyrrelser i hjertets arbejde. Efter behandlingsforløbet gennemgår patienten en lang periode med rehabilitering derhjemme. I denne periode anbefales spa-behandling også. I begge tilfælde skal han regelmæssigt besøge en kardiolog for forebyggende overvågning af hjertet og rettidig påvisning af komplikationer.

    Behandling af et hjerteanfald skal altid rettes mod de vigtigste patologiske processer, der forårsagede sygdommen. Jo hurtigere og mere vellykket læger kan løse de opståede problemer, jo bedre er prognosen for patienten for fremtiden..

    De vigtigste mål i behandlingen af ​​hjerteinfarkt er:

    • Normalisering af blodgennemstrømningen i hjertets arterier. Som du ved, opstår et hjerteanfald normalt på grund af krampe eller blokering af en af ​​kranspulsårerne. Jo hurtigere det er muligt at genoprette blodgennemstrømningen, jo færre kardiomyocytter vil dø, og jo mere har patienten en chance for at overleve.
    • Begrænsning af hjerteanfaldsområdet. Lille fokal infarkt, lokaliseret i tykkelsen af ​​myokardiet, er den mindst farlige. Derfor sigter behandlingen mod at beskytte normale muskelceller og begrænse læsionen. Fejl i behandlingen fører til udviklingen af ​​en storfokal infarkt, der er præget af høj dødelighed og alvorlige komplikationer i fremtiden..
    • Smertelindring. Det er en forudsætning, da patienten simpelthen kan dø på grund af svær smerte (hjertestop).
    • Forebyggelse af komplikationer. Et hjerteanfald er farligt med alvorlige komplikationer, der kan forhindres ved rettidig behandling.
    Alle metoder og metoder til behandling af hjerteinfarkt kan opdeles i to store grupper. Den første inkluderer de lægemidler, der ordineres på et tidligt stadium af sygdommen, når patienten indlægges på hospitalet. Formålet med deres udnævnelse er at eliminere symptomer, forhindre mere alvorlig skade på myokardiet. Den anden gruppe er tildelt efter den akutte periode af sygdommen er gået. Med deres hjælp forsøger læger at minimere risikoen for komplikationer og konsekvenser af sygdommen..

    I et tidligt stadium af hjerteinfarkt anvendes følgende lægemidler:

    • analgetika (smertestillende midler);
    • beroligende midler;
    • trombolytisk terapi;
    • antiblodpladestoffer;
    • antikoagulantia;
    • betablokkere;
    • nitrater;
    • angiotensin-converting enzym (ACE) hæmmere.

    Analgetika

    Narkosemedicin bruges normalt af ambulancelæger, der er ankommet til opkaldet, eller af læger på hospitalet, hvis patienten blev ført til hospitalet af ikke-specialister. Da smerter i hjerteinfarkt kan være meget alvorlige, bruges narkotiske smertestillende midler fra opioidgruppen normalt til at lindre dem..

    Følgende stoffer bruges til at lindre smerter:

    • Morfin. Det introduceres langsomt, intravenøst. Startdosis er 4 til 8 mg. Hvis det ikke lindrer smerte, injiceres yderligere 2 mg efter 5 til 10 minutter. Denne dosis (2 mg) kan gentages en gang til. Morfin skal fortyndes i 0,9% NaCl-opløsning inden administration. 10 mg kræver 10 ml opløsning.
    • Fentanyl. Også administreret intravenøst ​​er standarddosis 0,05 - 0,1 mg.
    • Droperidol. Det er ikke strengt taget et smertestillende middel. Det bruges i kombination med narkotiske analgetika til den såkaldte neuroleptanalgesi. Administreres også intravenøst, langsomt, 5-10 mg. Dosis vælges individuelt afhængigt af blodtryksindikatorerne (jo højere den er, jo større dosis).
    Kraftige smertestillende midler lindrer normalt smerter på 3 til 5 minutter. Om nødvendigt kan de genbruges på et hospital. Neuroleptanalgesi lindrer ikke kun smerte, men også symptomer som overdreven agitation, angst, dødsangst.

    Beroligende midler

    Trombolytisk terapi

    Trombolytisk terapi er en behandlingslinje, der sigter mod at opløse en blodprop i en kranspulsår og genoprette normal blodgennemstrømning. Det kan ikke bringe døde kardiomyocytter tilbage til livet, men det tillader ikke spredning af nekrosezonen. Dette er meget vigtigt for at forhindre alvorlige komplikationer og forbedre patientens prognose for fremtiden..

    Det antages, at den vigtigste indikation for initiering af trombolytisk terapi er ST-segmentets stigning på kardiogrammet. I dette tilfælde gives trombolytiske lægemidler så hurtigt som muligt. Den bedste effekt af behandlingen opnås med introduktionen af ​​medicinen i den første time efter angrebets begyndelse. I praksis er det meget vanskeligt at yde kvalificeret assistance så hurtigt. I øjeblikket betragtes den mere realistiske grænse som de første 3 timer.

    LægemiddelnavnAnbefalet dosisspecielle instruktioner
    Alteplaza100 mgIntroduceret intravenøst ​​(IV), de første 15 mg - straks derefter 50 mg inden for en halv time og yderligere 35 mg inden for en time.
    Streptokinase1,5 millioner enhederIntroduceret intravenøst, gradvist over en time.
    Prourokinase80 mgIntroduceret intravenøst, de første 20 mg - straks derefter 60 mg dryp inden for en time.
    Reteplaza20 ENHEDERIntroduceret / i to doser på 10 enheder med en halv times pause.
    Tenekteplaza0,5 mg pr. 1 kg af patientens kropsvægtInjiceres intravenøst ​​inden for 5-10 sekunder.

    Alle lægemidler i denne gruppe har en række bivirkninger. De øger risikoen for spontan blødning. I denne henseende er der en række vigtige kontraindikationer, der udelukker brugen af ​​trombolytisk behandling for nogle patienter. For at genoprette koronar blodgennemstrømning skal du bruge andre behandlingsmetoder..

    Trombolytisk terapi er forbudt for følgende patologier:

    • hæmoragisk slagtilfælde i fortiden
    • iskæmisk slagtilfælde i de sidste seks måneder;
    • i den postoperative periode (inden for en måned efter operationen)
    • tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer
    • blødning i mave-tarmkanalen (GIT) i den seneste tid (for eksempel på baggrund af mavesår);
    • et antal sygdomme i det hæmatopoietiske system.

    Antiblodpladestoffer

    Lægemidler i denne gruppe påvirker blodlegemer. Først og fremmest drejer det sig om blodplader, der holder dårligere sammen og ikke fastgøres til fartøjets indre foring. Dette reducerer risikoen for blodpropper. Derudover virker antiblodplademidler på erythrocytternes membraner, hvilket letter deres passage gennem kapillærerne. Som et resultat strømmer blod lettere og hurtigere gennem de indsnævrede områder af karene. Blodforsyningen til myokardiet genoprettes, og spredningen af ​​nekrosezonen sænkes.

    For tiden foretrækkes acetylsalicylsyre (aspirin). Den indledende dosis, umiddelbart efter et anfald (i det mest akutte stadium af et hjerteanfald), er en engangs 160 - 325 mg. Lægemidlet tages i form af tabletter, som tygges for en hurtigere effekt. Derefter ordineres aspirin eller dets analoger i en dosis på 15 - 160 mg en gang dagligt. Behandlingens varighed bestemmes af den behandlende læge baseret på patientens tilstand. Statistisk set reducerer brugen af ​​aspirin i den akutte og subakutte periode af et hjerteanfald sandsynligheden for alvorlige komplikationer med 25-30%.

    Indikationen for påbegyndelse af behandling med blodplader er påvisning af en forhøjelse af ST-segmentet på kardiogrammet. Hovedkontraindikationen (undtagen yderligere behandling med aspirin) er mavesår i maven eller tolvfingertarmen, da aspirin er aggressivt mod mave-tarmslimhinden.

    Antikoagulantia

    Antikoagulantia ordineres undertiden for at forbedre effekten af ​​trombolytisk behandling. Egnetheden af ​​deres anvendelse bestemmes af den behandlende læge på baggrund af testresultaterne. Denne gruppe stoffer forhindrer også dannelsen af ​​blodpropper. Dens anvendelse i den akutte og subakutte periode reducerer sandsynligheden for tromboembolisme signifikant. Samtidig øges risikoen for bivirkninger ved trombolytisk behandling (blødning). Ved behandling med urokinase er denne gruppe lægemidler ikke ordineret.

    De vigtigste antikoagulantia, der anvendes til behandling af hjerteinfarkt, er:

    • ufraktioneret heparin (først intravenøs, derefter subkutan);
    • dalteparin - subkutant;
    • nadroparin calcium - subkutant;
    • enoxaparinnatrium - subkutant.
    Dosen af ​​disse lægemidler beregnes individuelt afhængigt af hvilke trombolytika de kombineres med. Når du vælger en dosis, er det også vigtigt at tage laboratoriedata i betragtning. Især styres de af APTT (aktiveret partiel tromboplastintid), som afspejler blodkoagulation.

    Betablokkere

    LægemiddelnavnDosering og indgivelsesmåde
    AtenololInjiceres intravenøst ​​2,5 - 5 mg, om nødvendigt to gange med et interval på 10 - 15 minutter. Derefter skifter de til oral administration (inde i form af tabletter). Efter 15 minutter gives 50 mg oralt og derefter 100 mg dagligt. Kursets varighed bestemmes individuelt.
    MetoprololIV, 2,5 - 5 mg ad gangen. I mangel af bivirkninger administreres det gentagne gange flere gange med et interval på 2-5 minutter, indtil den samlede dosis er 15 mg (3-6 injektioner). Så skifter de til at tage piller. Samme dag, efter 15 minutter, yderligere 50 mg oralt, derefter 2 dage ved 200 mg / dag i 4 doser, derefter på anbefaling af en læge.
    PropranololIV 2 til 3 mg ad gangen, derefter yderligere 1 mg hvert 3. til 4. minut. Den samlede dosis bør ikke overstige 0,1 mg pr. 1 kg af patientens kropsvægt. Efter 2 timer administreres yderligere 40 mg oralt, derefter 80 mg tre gange dagligt i flere dage.

    Denne gruppe lægemidler reducerer hjertefrekvensen (hvis den bruges korrekt) til 50 - 60 slag i minuttet. Derfor ordineres de ikke, hvis patienten allerede har lav puls (puls), tryk eller symptomer på alvorlig hjertesvigt. På et EKG betragtes en forlængelse af P-Q-intervallet til 0,24 s eller mere som en kontraindikation. En anden bivirkning af betablokkere kan være indsnævring af de små bronkier. Derfor er lægemidler i denne gruppe ikke ordineret til personer med astma eller astmatisk hjerteanfald. Kontraindikationer er ofte midlertidige. Efter stabilisering af hjertet og åndedrætssystemet er disse lægemidler stadig inkluderet i løbet af behandlingen. Normalt startes de i små doser og øges derefter gradvist for at opnå den ønskede terapeutiske effekt..

    Anvendelsen af ​​betablokkere efter et hjerteanfald reducerer risikoen for gentagelse, dannelse af hjerteaneurisme og alvorlige hjerterytmeforstyrrelser. Nogle patienter skal tage disse lægemidler længe efter et hjerteanfald (måneder, år).

    ACE-hæmmere

    Angiotensin-converting enzym (ACE) -hæmmere ordineres hovedsageligt til patienter med svær hjertesvigt, som har udviklet sig efter et massivt hjerteanfald. Disse stoffer udvider blodkarrene og sænker blodtrykket og bremser hjertets arbejde. De er kontraindiceret hos patienter med systolisk (øvre) tryk under 100 mm Hg. Art., Patienter med nyresvigt og gravide kvinder. Behandlingen begynder med lægemidler med en kort virkningsvarighed i små doser (normalt captopril). Hvis det normalt tolereres af patienten, overføres det gradvist til andre, stærkere analoger af langvarig (længere) handling..

    Følgende ACE-hæmmere kan anvendes til behandling af hjerteinfarkt:

    • Captopril. Den indledende dosis er 6,25 - 12,5 mg med en stigning til 100 - 150 mg (50 mg ad gangen 2-3 gange om dagen).
    • Ramipril. Startdosis 1,25 - 2,5 mg med en stigning på op til 10 mg (to gange dagligt, 5 mg).
    • Enalapril. Den indledende dosis er 2,5 mg med en stigning til 20 mg (10 mg 2 gange dagligt).
    • Lisinopril. Indledende dosis - 2,5 - 5 mg med en stigning til 20 mg (to gange dagligt, 10 mg).
    Det skal bemærkes, at mange patienter fortsætter med lægemiddelbehandlingen i meget lang tid (måneder, år). Dette er nødvendigt, hvis der er en øget risiko for komplikationer eller tilbagevendende hjerteanfald. Komplikationer såsom hjerteaneurisme eller kronisk hjertesvigt kan kræve visse lægemidler resten af ​​dit liv. Behandlingsregimer i dette tilfælde vælges individuelt af den behandlende læge afhængigt af patientens tilstand. Derudover, hvis årsagen til hjerteanfaldet er blevet bestemt, kan det være nødvendigt med et yderligere behandlingsforløb for at eliminere det (antibiotikabehandling mod infektiøs hjertesygdom, immunsuppression for visse systemiske sygdomme, lipidsænkende behandling for åreforkalkning og høje kolesterolniveauer i blodet).

    Ud over lægemiddelbehandling er der en række operationer og procedurer, der undertiden bruges til behandling af hjerteinfarkt og dets komplikationer. De bruges kun til specielle indikationer, og de er ikke nødvendige for alle patienter..

    Til behandling af et hjerteanfald tyder de også på følgende typer kirurgiske indgreb:

    • Perkutan koronar intervention. I dette tilfælde taler vi om minimalt invasive metoder til at genoprette blodgennemstrømningen i kranspulsårerne. Teknikken til at udføre denne procedure svarer til teknikken til koronar angiografi. En speciel sonde indsættes i en stor beholder (normalt lårbensarterien) og føres til stedet for blokering i kranspulsåren. Med sin hjælp elimineres en blodprop. Når fartøjet er indsnævret, kan der installeres en speciel metalstent. Dette er et tyndt, stærkt maske, der anbringes på ballonen i slutningen af ​​sonden. Ballonen bringes til stedet for indsnævring og oppustes. Stenten udvider skibets del og forhindrer, at den indsnævres i fremtiden. Hovedkomplikationen ved proceduren er stenttrombose, da blodplader har tendens til at akkumulere og klæbe sammen nær metalrammen. Efter stent i lang tid tager patienten antikoagulerende lægemidler til profylaktiske formål.
    • Omgå podning af koronarbeholdere. Denne operation er meget vanskeligere end stentning af koronarkarrene. Det er en åben hjerteoperation ved hjælp af en hjerte-lunge maskine. Lægen bruger et lille stykke af et kar (normalt den saphenøse vene) til at skabe en bypass for blod omkring blokering eller indsnævring. Dette gendanner fuld blodgennemstrømning og forbedrer hjertefunktionen. Ulempen ved denne behandlingsmetode er, at den ikke kan udføres umiddelbart efter et hjerteanfald, når patienten stadig er ustabil. Det bruges på senere stadier til at forbedre patientens tilstand i postinfarktperioden..
    • Udskæring af hjertets aneurisme. Denne metode anvendes i dannelsen af ​​postinfarkt aneurismer. Disse formationer truer konstant brud og svær blødning med et fatalt resultat. I denne henseende anbefales det, at de fjernes kirurgisk, mens det beskadigede område af myokardiet styrkes. Operationen udføres kun, efter at patienten er fuldstændig genoprettet efter et hjerteanfald.
    • Installation af pacemakere. I alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, der ikke kan normaliseres med medicin, kan læger lægge en speciel pacemaker. Dette er en slags pulsgenerator, der undertrykker sinusknudens automatisme og indstiller den normale rytme af sammentrækninger. Der er i øjeblikket mange forskellige modeller af pacemakere, der hver er designet til en specifik patientpopulation..
    Effektiviteten af ​​behandlingen bestemmes af resultaterne af EKG og kliniske observationer. På EKG bemærkes et hurtigt fald i ST-segmentet (sammenlignet med stigningsniveauet i den akutte periode). Dette antyder, at blodgennemstrømningen gennem de blokerede koronararterier er blevet genoprettet. Klinisk gode tegn er nedsættelse eller forsvinden af ​​smerte, åndenød, gendannelse af normal puls.

    Konsekvenser og komplikationer af hjerteinfarkt

    Alle konsekvenser og komplikationer af et hjerteanfald kan udgøre en alvorlig trussel mod patientens liv og helbred. Som regel er deres udseende forbundet med forstyrrelser i hjertets funktion, vanskeligheder med at pumpe blod eller aktivering af blodkoagulationssystemet. Hver af perioderne med et hjerteanfald har sine egne komplikationer. De fleste af de farligste lidelser forekommer i de mest akutte og akutte stadier. Et betydeligt antal patienter, der har haft et hjerteanfald, dør netop på grund af udviklingen af ​​visse komplikationer.

    De mest almindelige komplikationer ved akut hjerteinfarkt er:

    • rytmeforstyrrelser
    • hjertefejl;
    • kardiogent shock;
    • akut aneurisme i hjertet
    • hjertesorg
    • Dresslers syndrom
    • tromboemboliske komplikationer.

    Rytmeforstyrrelser

    En række hjerterytmeforstyrrelser observeres hos 92 - 97% af patienterne, hvilket gør dem til den mest almindelige komplikation af hjerteanfald. De opstår hovedsageligt på grund af det faktum, at nekrose-fokus krænker den ensartede fordeling af den bioelektriske impuls over myokardiet, men der er mange specifikke mekanismer til udvikling af denne komplikation. Jo større læsion, jo mere udtalt vil rytmeforstyrrelserne være. Fra dette synspunkt er de alle opdelt i tre store grupper..

    I henhold til graden af ​​fare for patienten skelnes der mellem følgende grupper af hjertearytmier:

    • Berører ikke prognosen. Dette inkluderer krænkelser af sinusknudeproduktion af en impuls. Det kan være takykardi eller bradykardi såvel som spontant opståede ekstrasystoler (ekstraordinære sammentrækninger af myokardiet). Hvad der forener dem er, at impulsen genereres, som under normale forhold, i sinusknuden og spredes derefter frit gennem myokardiet. Denne gruppe inkluderer også migrationen af ​​pacemakere langs atrierne..
    • Forværret prognose. Denne kategori inkluderer svær takykardi (mere end 110 slag i minuttet) og bradykardi (mindre end 50 slag i minuttet) samt alt for hyppige ventrikulære ekstrasystoler. I disse tilfælde pumper ikke ventriklerne den rigtige mængde blod, og risikoen for hjertesvigt øges. Atrioventrikulær blokade (hæmning af impulsen i det atrioventrikulære knudepunkt og den egen rytme af denne knude), paroxysmal takykardi og syg sinussyndrom er ens i fare..
    • Livstruende patienter. Disse komplikationer er de mest alvorlige, da de kan føre til patientens død på grund af den hurtige forringelse af hjertet. Disse inkluderer paroxysmal ventrikulær takykardi, ventrikulær asystol (fravær af deres sammentrækninger) såvel som ventrikelflimren og flagren (kaotiske sammentrækninger med høj frekvens).

    Hjertefejl

    Hjertesvigt efter hjerteinfarkt kan være akut eller kronisk. Den farligste er akut venstre ventrikulær svigt, som kan forekomme i den akutte og akutte periode af sygdommen. Det er en alvorlig krænkelse af hjertets pumpefunktion. Den venstre ventrikel, hvis myokardium er beskadiget af et hjerteanfald, kan ikke længere klare blodvolumenet, der kommer ind i det.

    Hovedårsagerne til udviklingen af ​​akut hjertesvigt efter et hjerteanfald er:

    • stor zone med nekrose (15 - 25% af massen af ​​det venstre ventrikulære myokardium);
    • papillarmuskulaturenes død, der regulerer mitralventilen (forårsager mitral insufficiens);
    • alvorlige rytmeforstyrrelser
    • perforering (gennembrud) af det interventrikulære septum;
    • dannelsen af ​​en akut aneurisme i hjertet.
    Som et resultat kan venstre ventrikel ikke trække sig sammen normalt, en del af blodet stagnerer i det, eller dets vægge holder op med at strække sig for at modtage blod i diastole. Den nødvendige mængde blod tilføres ikke aorta, hvilket forårsager væv og organ hypoxi. Tværtimod opstår væskestagnation i lungerne. Hvis funktionerne i venstre ventrikel er alvorligt nedsat, kan der opstå en komplikation som lungeødem. I dette tilfælde begynder væsken at trænge ind fra kapillærerne ind i alveolerne og gradvist fylde dem. Uden hurtig lægehjælp forårsager det hurtig åndedrætsstop..

    Kronisk hjertesvigt forekommer normalt måneder eller år efter et hjerteanfald. Mekanismen for dets forekomst er også forbundet med beskadigelse af venstre ventrikulære myokardium og forringelse af dets arbejde. I dette tilfælde er skaderne imidlertid ikke så alvorlige, så der er normalt ingen øjeblikkelig trussel mod patientens liv. Men kronisk hjertesvigt kan forårsage hoste, åndenød, hjerteødem, generel svaghed, svimmelhed og andre symptomer, der forværrer livskvaliteten. Desuden er denne komplikation vanskelig at behandle. Oprindeligt kan venstre ventrikulære funktion opretholdes med medicin. Forstyrrelser har imidlertid tendens til at blive mere alvorlige over tid, så der er altid en risiko for, at kronisk hjertesvigt bliver akut..

    Kardiogent chok

    Kardiogent shock er den mest alvorlige manifestation af akut svigt i venstre ventrikel. Det opstår på grund af en kraftig forringelse af hjertets pumpefunktion. Det antages, at denne komplikation opstår med et hjerteanfald, der har fanget ca. 40% af massen af ​​myokardiet (og mere). Meget af den venstre ventrikulære væg stopper simpelthen med at trække sig sammen, og for lidt blod pumpes ind i aorta. Hjertet er ude af stand til at opretholde normalt blodtryk. Under sådanne forhold er kroppen ikke længere i stand til at kompensere for manglen ved andre mekanismer (for eksempel vasokonstriktion). Vi taler om svær iltsult i vitale organer..

    Forekomsten af ​​denne komplikation hos patienter med hjerteanfald varierer meget afhængigt af hastigheden og kvaliteten af ​​medicinsk behandling. Med rettidig intervention fra specialister når det 7% af alle patienter med denne patologi og uden tilstrækkelig hjælp - 20%.

    Koronarchok er farligt, da det danner en såkaldt ond cirkel. Trykket i aorta opretholdes ikke, hvilket får mindre blod til at komme ind i kranspulsårerne. Dette hæmmer yderligere myokardiets arbejde. I betragtning af de samtidige forstyrrelser i arbejdet med andre organer kan kardiogent chok hurtigt føre til døden.

    De første symptomer på kardiogent shock kan være tab af bevidsthed eller klager over tåge foran øjnene, hjertebanken og generel svaghed, der opstod skarpt. Huden bliver bleg med en grålig eller blålig nuance (den såkaldte grå cyanose). Det vigtigste diagnostiske tegn er fraværet af en puls eller en knap mærkbar trådlignende puls samt et fald i systolisk blodtryk under 90 mm Hg. Kunst. Forstyrrelse af venstre ventrikel kan føre til stagnation af blod i lungerne og endda lungeødem. I alle disse tilfælde er der brug for hastende genoplivningsforanstaltninger for at redde patientens liv, hvilket dog stadig ikke udelukker et dødbringende resultat..

    Akut hjerteaneurisme

    Akut aneurisme i hjertet er en aneurisme, der vises i de første 2 uger efter myokardieinfarkt. Dette er en begrænset udbulning af hjertevæggen (normalt på den forreste væg i venstre ventrikel eller i toppen). En aneurisme dannes på grund af et lokalt fald i myokardiets styrke og elasticitet. Under indflydelse af internt tryk strækkes væggen og danner et patologisk hulrum. På dette sted trækker hjertet ikke sammen, så der opstår ofte stagnation i blodet.

    En hjerteaneurisme er farlig af følgende årsager:

    • der er risiko for brud med svær blødning;
    • hjerterytmeforstyrrelser observeres ofte;
    • der er stor sandsynlighed for at udvikle hjertesvigt;
    • der dannes ofte blodpropper i aneurismehulen.
    Der er en yderligere fare på grund af det faktum, at sygdommen ofte fortsætter uden alvorlige symptomer. Samtidig kan aneurisme bemærkes eller mistænkes under forebyggende undersøgelser (EKG, EchoCG osv.). Med denne komplikation af hjerteinfarkt er det ofte nødvendigt med kirurgisk behandling med suturering og styrkelse af svaghedspunktet.

    Hjertesorg

    Det er langt den farligste komplikation af hjerteinfarkt, da det næsten altid ender i en hurtig død af patienten. Hyppigheden af ​​hjertepauser i den første uge efter et hjerteanfald er ifølge nogle kilder op til 2,5%. Hjertevæggen brister normalt i transmurale infarkter. I dette tilfælde har bindevævet ikke tid til at få styrke til at modstå det høje tryk inde i hjertet..

    Det antages, at risikoen for brud øges i følgende tilfælde:

    • hos kvinder (statistisk omkring dobbelt så ofte);
    • ved det første hjerteanfald (ved gentagen risiko for denne komplikation er lav);
    • med et højt niveau af CF-fraktion af kreatinfosfokinase;
    • i tilfælde af manglende overholdelse af regimet i perioden efter infarkt (overdreven fysisk aktivitet)
    • i tilfælde af utidig behandling startet (kontakt til en specialist mere end en dag efter angrebet);
    • tager glukokortikoidmedicin og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (de forværrer ardannelse i nekrosezonen).
    Der er ingen effektiv behandling for denne komplikation, da det er næsten umuligt at stoppe blødningen, der åbner ved brud. Lægernes og patientens indsats i perioden efter infarkt bør først og fremmest være rettet mod forebyggelse af hjertesvigt (rettidig start af behandlingen, overholdelse af regimen).

    Dresslers syndrom

    Postinfarction autoimmunt Dresslers syndrom er en ret sjælden komplikation (hos mindre end 5% af patienterne, der har haft et hjerteanfald). Det udvikler sig normalt i den akutte periode, men der er også beskrevet tilfælde af dets symptomer i den akutte periode med et hjerteanfald. Syndromet involverer udvikling af skader på et antal væv, der ikke er direkte relateret til myokardiet.

    Med Dresslers syndrom kan følgende kliniske muligheder observeres:

    • Perikarditis. Denne variant af Dresslers syndrom er den mest almindelige. Pericarditis er en betændelse i hjertets bursa. Dette kan manifestere sig ved konstant smertefulde brystsmerter, friktionsstøj under auskultation, forhøjning af ST-segmentet på EKG (uden komplikationer er det allerede vendt tilbage til det normale på dette tidspunkt). Generelt ligner sygdomsforløbet almindelig fibrinøs eller (sjældnere) ekssudativ perikarditis. Normalt forsvinder den inflammatoriske proces alene inden for 1 til 2 uger, men der er også mere alvorlige muligheder..
    • Pleurisy. Det er en betændelse i lungehinden, den serøse membran, der dækker lungerne. Inden for rammerne af Dresslers syndrom er der både fibrinøs og ekssudativ pleurisy. I modsætning til mange andre pleurisy vil der i dette tilfælde være et stort antal lymfocytter og eosinofiler i væsken fra pleurahulen. Sygdommen manifesteres af smerter under vejrtrækning (især ved en dyb indånding), anfald af smertefuld hoste, gnidning af lungehinden under auskultation. Pleurisy i Dresslers syndrom reagerer normalt godt på behandlingen.
    • Pneumonitis. Pneumonitis er en betændelse i lungens eget væv (alveoler). Som en manifestation af postinfarction autoimmunt syndrom er det mindre almindeligt end pleurisy eller perikarditis. Den vigtigste manifestation er hoste, hvor der kan være en lille mængde udledning (nogle gange med blod). Dog dannes ikke viskøst sputum, som med en infektiøs læsion. Røntgen viser normalt flere foci i lungernes nedre lapper (på den ene eller begge sider). Infektiøse komplikationer med alvorlige konsekvenser er mulige uden behandling..
    • Synovitis. Synovitis er en læsion af leddets synoviale membran. Samtidig kan mere væske akkumuleres i selve leddens hulrum. Synovitis, der forekommer på baggrund af de ovennævnte tre former, kaldes en typisk manifestation af Dresslers syndrom, men isoleret ledskade er sjælden og betragtes som atypisk. Sygdommen føles med moderat smerte og forringelse af bevægelighed for forskellige led. Albue, skulder, håndled og andre store led kan blive påvirket. I sjældne tilfælde forekommer anterior brystvægssyndrom (når leddene, der forbinder brystbenet med ribbenene, påvirkes).
    • Atypiske manifestationer. Andre former for Dresslers syndrom kaldes atypisk, forekommer uden de tre hovedformer, der er anført ovenfor. De er meget sjældne, men kan være ekstremt varierede. Dette gør det vanskeligt at diagnosticere, da mange læger ikke kan forbinde symptomer med et tidligere hjerteanfald. Atypiske manifestationer af Dresslers syndrom kan være eksem, hudlæsioner (dermatitis), vaskulære læsioner (vaskulitis), nyreskader (glomerulonephritis), udvikling af astmatisk syndrom.
    Dresslers postinfarkt syndrom har en autoimmun karakter. Dette betyder, at patientens egen immunitet er ansvarlig for skader på ovennævnte organer og væv. På grund af nekrose trænger et antal stoffer ind i blodbanen, som normalt kun er indeholdt i kardiomyocytter. Nogle af dem har diagnostisk værdi, og andre opfattes som fremmede stoffer. Kroppen genkender dem og begynder at producere specifikke antistoffer. Det er disse antistoffer, der forårsager den inflammatoriske proces i alle væv, hvis struktur svarer til de frigivne stoffer. Dresslers syndrom ledsages ofte af en række systemiske ændringer. Patientens temperatur stiger, niveauet af eosinofiler i blodet stiger (en indikator for immunsystemets involvering), og ESR stiger (en indikator for den inflammatoriske proces). Samtidig påvirkes et eller flere af de ovennævnte organer (men nederlag for alle på én gang er ekstremt sjældent).

    Tromboemboliske komplikationer

    Denne gruppe repræsenterer komplikationer, der er opstået på grund af dannelse og adskillelse af en trombe. Denne koagel bevæger sig gennem karene og sidder fast i et smalt område og forårsager blokering (okklusion). Akutte kredsløbssygdomme fører til iskæmi i et bestemt organ eller endda et helt anatomisk afsnit, der forsynes med blod gennem dette kar.

    Blodpropper hos patienter efter et hjerteanfald dannes af følgende årsager:

    • aktivering af blodkoagulationssystemet;
    • dannelsen af ​​en blodprop i hulrummet i venstre ventrikel nær infarktzonen (på grund af den inflammatoriske proces)
    • dannelsen af ​​en blodprop i aneurismehulen (hvis den dannes)
    • kongestiv hjertesvigt
    • rytmeforstyrrelser
    • tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques (som blandt andet kan forårsage et hjerteanfald);
    • stagnation af blod i venerne i underekstremiteterne (ofte med udvikling af tromboflebitis).
    På grund af tilstedeværelsen af ​​alle disse faktorer er trombolytisk behandling i øjeblikket inkluderet i den obligatoriske medicinske behandling af patienter med hjerteanfald. Dets anvendelse reducerer risikoen for dannelse og adskillelse af blodpropper. Disse komplikationer forekommer i øjeblikket i ikke mere end 4-5% af tilfældene..

    En afrevet blodprop kan forårsage blokering af følgende kar:

    • Lungepulsåren. I dette tilfælde taler vi om blodpropper, der er dannet i venerne (normalt underekstremiteterne) eller i hulrummet i højre ventrikel. Tromben passerer gennem højre hjerte og kommer ind i lungecirkulationen. Her tilstopper den lungearterien eller en af ​​dens grene, hvilket forårsager alvorlige åndedræts- og kredsløbssygdomme..
    • Bifurcation af abdominal aorta. I dette tilfælde taler vi om en blodprop, der sidder fast i den nederste del af abdominal aorta - på niveauet af dens bifurkation (bifurkation). De iliakale arterier, som aorta divergerer i, er meget smallere, så en stor trombe passerer ikke længere. Patientens blodtilførsel til underekstremiteterne afbrydes hurtigt (pulsen forsvinder i lårbensarterien, i popliteal fossa og nær anklerne), kliniske tegn på chok vises.
    • Arterier i underekstremiteterne. Hvis patienten har en lidt mindre blodprop, kan den splittes og forårsage blokering af en af ​​arterierne i underekstremiteterne. Derefter forsvinder pulsen kun i et ben under blokeringsstedet. Den generelle tilstand vil ikke være så alvorlig, men uden rettidig hjælp er der risiko for nekrose og tvungen amputation af lemmen.
    • Splenic arterie. Det er en ret sjælden komplikation. Med det kommer en blodprop ind i arterien, der fodrer milten. Der er skarpe smerter i venstre hypokondrium, da uden ilt begynder nekrose foci at dannes i milten.
    • Mesenteriske arterier. Dette er navnet på arterierne og deres grene, der fodrer tarmsløjferne med arterielt blod. Deres blokering fører til tarmparese (forsvinden af ​​normal motilitet), svær mavesmerter uden en specifik lokalisering (visceral smerte), udseendet af tegn på generel forgiftning.
    • Nyrearterier. Fiksering af en blodprop i en arterie, der forsyner nyrerne, forårsager svær ensidig smerte i lændeområdet. Dannelsen af ​​urin falder kraftigt, blodtrykket stiger.
    • Cerebrale (cerebrale) arterier. En lille blodprop, der er kommet ind i blodbanen i hjernen, kan føre til iskæmisk slagtilfælde, som ofte ender med døden eller i alvorlige irreversible lidelser.
    Alle disse typer af trombose (undtagen den første) kan forekomme i den akutte eller akutte periode med venstre ventrikelinfarkt. Lungeemboli opstår ved udvikling af samtidig tromboflebit eller (sjældent) med højre ventrikelinfarkt. I alle disse tilfælde er der en alvorlig risiko for patientens liv. Opløsning af en trombe (trombolyse) skal udføres hurtigst muligt inden vævene dør. Det er ud fra disse overvejelser, at patienten anbefales at blive på hospitalet i lang tid efter et hjerteanfald..

    For at forhindre ovenstående komplikationer anbefales det at overholde følgende forebyggende regime i postinfarktperioden:

    • De første 1-2 dage overholder patienter strengt sengeleje. Dette er nødvendigt for at udelukke enhver stress, der kan føre til pludselige ændringer i puls eller tryk. I denne periode begynder arvæv gradvist at dannes på stedet for nekrose..
    • På dag 2 - 3 i perioden efter infarkt er det tilladt at sidde på en seng eller i en lænestol nær sengen. Du kan også spise mens du sidder ned..
    • Den 3. - 5. dag (afhængigt af tilstandens sværhedsgrad) er det tilladt at komme ud af sengen i kort tid, langsomt bevæge sig rundt i lokalet. Det er også tilladt at bruge toilettet, men kun i nærværelse af medicinsk personale.
    • På den 4. - 7. dag er korte gåture i salonen, på hospitalets etage eller på gaden tilladt (men uden at bruge trapper). Vandringen skal være 10 - 20 minutter, og det bør ikke trætte patienten for meget. De første ture udføres i nærværelse af medicinsk personale.
    • En uge efter at have fået et hjerteanfald, i fravær af komplikationer, kan patienten selvstændigt gå i op til 30 minutter. Varme brusere er også tilladt. Vandets temperatur skal være behagelig for ikke at forårsage åndedrætsforstyrrelser, hjerterytme (med koldt vand) eller svær vasodilatation (hvis vandet er for varmt).
    • Patienten kan udskrives i anden uge. Det tilrådes at begynde at udføre let fysisk aktivitet, mens du stadig er på hospitalet. Dette giver læger mulighed for at vurdere, hvordan kroppen reagerer på dem, og om der er en trussel om et andet hjerteanfald eller andre komplikationer. Som en mulighed for en sådan belastning kan du bede patienten om langsomt at gå op ad trappen 1-2 etager..
    I begge tilfælde kan denne tilstand ændres i overensstemmelse med patientens tilstand. Det afhænger først og fremmest af patientens tilstand, ledsagende sygdomme og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. For eksempel, hvis der er en hjerterytmeforstyrrelse eller tegn på hjertesvigt, er rehabilitering langsommere. En sådan gradvis og doseret træningsregime reducerer sandsynligheden for komplikationer. I det nekrotiske område begynder bindevæv at vinde styrke, normal kontraktilitet i hjertet genoprettes.

    Hvad skal man gøre efter hjerteinfarkt?

    Patienter, der har haft hjerteinfarkt, skal efter udskrivelse fra hospitalet prøve at overholde en særlig livsstil resten af ​​deres liv. I de første måneder efter sygdommen hjælper dette med at undgå forskellige komplikationer og senere - gentagne hjerteanfald. Jo mere flittigt patienten overholder de foreskrevne regler og regler, jo hurtigere vil han komme sig, og jo mere tilfredsstillende vil hans liv være i fremtiden..

    De vigtigste regler efter et hjerteanfald er:

    • Eliminering af hårdt fysisk arbejde. Motion kræver øget blodgennemstrømning til musklerne. Hjertet begynder at trække sig sammen hurtigere og sværere for at give denne blodforsyning. Efter et hjerteanfald kan der dog være svage punkter (aneurismer, kardiosklerose efter infarkt), der kan briste. Derudover øges risikoen for et andet hjerteanfald. Varigheden af ​​det begrænsede fysiske aktivitetsregime bestemmes af den behandlende læge, der nøje overvåger patientens tilstand..
    • Overholdelse af en diæt. Efter et hjerteanfald anbefales det at overholde en terapeutisk diæt nummer 6 ifølge Pevzner. Det fremmer normal blodcirkulation, sænker blodtrykket og begrænser indtagelsen af ​​animalsk fedt i kroppen. Sidstnævnte er meget vigtigt, da animalsk fedt indeholder kolesterol, hvilket er en af ​​årsagerne til åreforkalkning og hjerteanfald. I perioden efter infarkt er det vigtigt at udelukke alkohol, stegt kød, fede bouillon, salt og krydret mad fra kosten. Det bør foretrækkes at spise grøntsager og frugt, korn, magert kød og fisk.
    • Regelmæssig kontrol med en læge. Intet forebyggende regime eller diæt udelukker fuldstændigt muligheden for komplikationer. For at opdage dem rettidigt eller blot evaluere effektiviteten af ​​forebyggende foranstaltninger er det nødvendigt regelmæssigt at besøge en kardiolog. Nogle gange kan et EKG, ekkokardiogram eller blod og urinanalyse være påkrævet.
    Alle disse aktiviteter vil forbedre patientens liv betydeligt. Faktum er, at de i princippet aflaster hjertet, så uønskede symptomer såsom åndenød, brystsmerter, hjerterytmeforstyrrelser vises sjældnere..

    Overholdelse af ovenstående forebyggende foranstaltninger kan du evaluere deres effektivitet i henhold til følgende indikatorer:

    • ingen symptomer på hjertesvigt eller angina pectoris (ingen brystsmerter eller anfald er blevet mindre almindelige)
    • blodtrykket stiger ikke over 130/80 mm Hg. Art.;
    • niveauet af det totale kolesterol i blodet ifølge resultaterne af laboratorietests er under 4 - 4,5 mmol / l;
    • lipoproteinkolesterolniveau med lav densitet mindre end 2 - 2,6 mmol / l;
    • glukoseniveau under 6 mmol / l.
    Hvis disse indikatorer ifølge undersøgelsesresultaterne passer ind i normen, reduceres risikoen for tilbagevendende hjerteinfarkt kraftigt. Det er imidlertid umuligt at afbryde overholdelsen af ​​regimet, da situationen kan forværres over tid. Hvis mindst et af ovenstående kriterier trods patientens bedste indsats ikke passer ind i normen, skal du konsultere en læge. Det er muligt, at der var strukturelle ændringer i hjertet eller komplikationer udviklet. Så forbliver de generelle principper for forebyggelse de samme, men lægen vil tilføje dem den regelmæssige indtagelse af visse lægemidler..

    Er det muligt at behandle hjerteinfarkt med folkemedicin?

    Myokardieinfarkt er en af ​​de mest alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system, som ofte ender i patientens død. I denne henseende er selvmedicinering med traditionel medicin uacceptabel. For det første kan ingen lægeplanter sammenlignes i virkningshastighed med farmakologiske præparater. Og eksponeringshastigheden under et hjerteanfald bestemmer stort set succesen af ​​behandlingen. For det andet administreres mange lægemidler til behandling af et hjerteanfald intravenøst ​​(også for at fremskynde den terapeutiske virkning).

    Det er dog stadig muligt at bruge folkemedicin til hjerteinfarkt. Dette henviser hovedsageligt til postinfarktperioden, hvor patienten stadig kunne have resterende virkninger efter et hjerteanfald, men bindevævet på infarktstedet er allerede dannet, og risikoen for alvorlige komplikationer er faldet betydeligt. På dette stadium kan lægeplanter hjælpe med at stabilisere hjertet, forbedre blodtilførslen til myokardiet og fremskynde patientens rehabilitering..

    Til behandling af hjerteinfarkt i den subakutte og postinfarktiske periode kan følgende folkemedicin anvendes:

    • Citronskal. I tilfælde af et hjerteanfald anbefales det at tygge det for at forbedre koronar cirkulation, eliminere brystsmerter.
    • Løgjuice. Friskpresset løgjuice blandes i lige store mængder med honning. Dette middel forbedrer hjertets funktion, stabiliserer hjertefrekvensen. Tag den resulterende blanding 1-2 gange om dagen, en teskefuld. Behandlingsvarigheden er 1 - 2 uger, hvorefter du skal tage en pause.
    • Infusion af ginseng. Den knuste ginsengrod blandes med honning i forholdet 1 til 25. Infusion med honning giver dig mulighed for at trække flere næringsstoffer ud af ginseng. Processen tager 5 til 7 dage. Derefter tager jeg infusionen tre gange om dagen, en halv teskefuld..
    • Gulerodssaft. Gulerodssaft blandet med vegetabilsk olie fremskynder dannelsen af ​​bindevæv i hjerteanfaldsområdet. På grund af dette varer helingsprocessen hurtigere, og sandsynligheden for komplikationer reduceres. Dette værktøj kan allerede bruges 4-5 dage efter et hjerteanfald, et halvt glas om dagen. Tag 1 tsk vegetabilsk olie til et halvt glas saft.
    • Hjertesamling. Samlingen af ​​medicinske urter, infunderet i en termokande i form af stærk te, kan væsentligt fremskynde genopretningen i perioden efter infarkt. Hovedingredienserne er kløverblomster, meadowsweet, marsh creeper, celandine, salvie. For 0,5 liter kogende vand tages 10 g af en blanding af tørrede urter. Før infusion kan blandingen koges i 1-2 minutter. Derefter lades det køle af på et mørkt sted i 3 til 4 timer. Tag det tre gange om dagen i et kvart glas efter måltiderne.
    Der er andre folkemedicin til behandling af hjerteanfald. De er imidlertid forenet af nogle få enkle regler. For det første kan ingen af ​​dem erstatte kvalificeret lægebehandling og moderne medicin. For det andet, når det besluttes at blive behandlet med folkemedicin, er det nødvendigt at advare den behandlende læge om dette. Faktum er, at nogle lægeplanter kan forstærke eller omvendt blokere effekten af ​​ordineret medicin. På grund af dette vil den terapeutiske virkning ikke være som forventet, og risikoen for komplikationer og bivirkninger vil stige..

    Hvad ikke efter hjerteinfarkt?

    Myokardieinfarkt er en alvorlig sygdom, der forårsager en række patologiske ændringer i menneskekroppen. Disse ændringer, i kombination med tidligere medicinske tilstande, indfører visse begrænsninger i den daglige aktivitet for mennesker, der har oplevet hjerteinfarkt..

    Det er nødvendigt at forstå, at det er nødvendigt at radikalt ændre nogle aspekter af livet efter hjerteinfarkt for at undgå tilbagevendende angreb. Dette vedrører hovedsageligt den daglige behandling, ernæring og kronisk behandling..

    Efter hjerteinfarkt skal følgende faktorer udelukkes:

    • Overdreven fysisk aktivitet. Overdreven fysisk aktivitet er en faktor, der kan fremkalde en utilstrækkelig stigning i hjertets arbejde (på baggrund af ændringer i postinfarkt), som kan forårsage et nyt angreb af iltstivelse af myokardiet med udvikling af en række alvorlige komplikationer. Derfor anbefales folk, der har haft et hjerteanfald, ikke at udøve sportsdiscipliner med høje belastninger. Samtidig skal det bemærkes, at moderat og "rimelig" fysisk aktivitet kan have en gavnlig effekt på genopretningsprocesserne i hjertet. Derudover reducerer tidlig mobilisering risikoen for trombotiske komplikationer. Den mest rationelle er tilstanden til fysisk aktivitet, som inkluderer terapeutiske øvelser, korte gåture, aerobe øvelser. Under tilsyn af en kompetent specialist er en gradvis stigning i belastning mulig.
    • Psyko-emotionel stress. Mental og følelsesmæssig stress er faktorer, der indirekte kan øge myokardie-iltbehovet (ved at øge hjertefrekvensen, vasospasmen osv.), Hvilket er en yderst ugunstig faktor på baggrund af nedsat blodcirkulation i kranspulsårerne. Af denne grund bør overdreven mental træthed undgås..
    • Forkert ernæring. Forkert ernæring er en af ​​hovedårsagerne til udviklingen af ​​aterosklerotiske vaskulære ændringer. Derudover kan forbruget af et antal skadelige stoffer have en direkte toksisk virkning på myokardiet og andre organer. Efter hjerteinfarkt skal fede, stegte, usunde fødevarer undgås. Du bør øge andelen af ​​frugt og grøntsager i din kost. Udmattende kostvaner og sult bør undgås. Ernæring skal være sund og afbalanceret.
    • At drikke alkohol, ryge. Overdreven alkoholforbrug og rygning er velkendte risikofaktorer for udvikling af hjerte-kar-sygdomme. At holde op med at ryge og alkohol kan forbedre livskvaliteten betydeligt og forbedre prognosen.
    • Pludselige klimaændringer. Efter et myokardieinfarkt bør en skarp ændring i klimaet undgås, da dette kan fremkalde en række ugunstige fysiologiske reaktioner.
    Efter et hjerteanfald bør du under ingen omstændigheder ændre behandlingen selv eller afvise den. De lægemidler, der er ordineret af lægen, er grundlaget for forebyggelse af komplikationer og yderligere terapeutisk taktik, så de skal bruges, indtil lægen ændrer behandlingsregimen.

    I hvilken alder er myokardieinfarkt mere almindelig?

    Myokardieinfarkt forekommer hovedsageligt hos mennesker over 40 år (oftere hos mænd). Dette skyldes det faktum, at der i denne periode allerede er gået nok tid til atherosklerose i kranspulsårerne kan udvikle sig - hovedårsagen til et hjerteanfald. Samtidig fører folk stadig en temmelig aktiv livsstil (gå ind for sport, aktivt ryge og drikke alkohol). Alt dette forklarer den højeste forekomst i alderen 40-60 år. Hos ældre patienter er koronararteriesygdom også almindelig, men de fører normalt en mere afslappet livsstil og udsættes ikke for så mange forskellige faktorer, der kan udløse et hjerteanfald..

    Generelt i de senere år bliver hjerteanfaldet gradvis yngre. Den højeste forekomst skifter mod unge mennesker. Det er ikke så sjældent i medicinsk praksis at imødekomme hjerteanfald hos mennesker 30-40 år. I barndommen forekommer denne sygdom praktisk talt ikke. Nyfødte børn har undertiden akutte lidelser i koronar cirkulation, men de er forårsaget ikke af åreforkalkning, men af ​​medfødte anomalier af vaskulær udvikling.

    Generelt skal man ved vurdering af risikoen for hjerteanfald fokusere på virkningen af ​​følgende faktorer:

    • rygning (og rygerfaring)
    • alkoholisme;
    • forkert diæt (overskud af animalsk fedt)
    • forhøjede kolesterolniveauer i blodet
    • tilstedeværelsen af ​​slægtninge, der har lidt hjerteinfarkt eller er døde af det;
    • hypodynamia ("stillesiddende" livsstil);
    • tegn på koronar hjertesygdom (brystsmerter under træning)
    • diabetes mellitus og en række metaboliske sygdomme;
    • højt blodtryk.
    Jo flere af ovenstående faktorer påvirker patienten, jo yngre kan du forvente myokardieinfarkt. Således er den højeste forekomst omkring 40 - 50 år korrekt, når man betragter samfundet som helhed. For hver enkelt patient kan en kardiolog lave en individuel prognose for muligheden for et hjerteanfald..

    Er der et tilbagevendende hjerteinfarkt??

    Myokardieinfarkt er en alvorlig patologi, som i mange tilfælde kan udvikle sig igen.

    Afhængig af perioden for et andet angreb skelnes der mellem følgende former for sygdommen:

    • Gentagelse af hjerteinfarkt. Et tilbagefald er et gentaget angreb af myokardieinfarkt, som udviklede sig i perioden fra 3 dage til to måneder efter den indledende patologi. I de fleste tilfælde med et lignende forløb af sygdommen forekommer kredsløbssygdomme i det samme område, hvor den oprindelige nekrose opstod. Dette skyldes et gentaget fald i blodgennemstrømningen gennem det beskadigede koronarkar. I dette tilfælde er der en udvidelse af den iskæmiske zone med død af et større volumen af ​​hjertemusklen.
    • Tilbagevendende hjerteinfarkt. Et gentaget hjerteinfarkt udvikler sig 2 eller flere måneder efter det første angreb. Med denne variant af patologien opstår kredsløbssygdomme på baggrund af sklerotiske ændringer i hjertemusklen.
    I langt de fleste tilfælde forekommer gentagen hjerteinfarkt på baggrund af irreversible ændringer i koronarkarrene, som udvikler sig på grund af åreforkalkning eller andre kroniske sygdomme.

    For at undgå gentagelse af akut myokardieinfarkt, skal du nøje følge den behandling, der er ordineret af din læge, samt nøje følge din diæt og din diæt.

    Forebyggelse af tilbagevendende hjerteinfarkt inkluderer følgende foranstaltninger:

    • Begrænsning af fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet kan have både gavnlige og ekstremt skadelige virkninger på hjertemusklen. Et sundt hjerte kan tåle tilstrækkelig fysisk aktivitet relativt godt, gradvist tilpasse sig dem og forbedre dets funktion. Hjertemusklen, hvor sklerotiske og degenerative ændringer har fundet sted på baggrund af hjerteinfarkt, bliver imidlertid mindre tolerant over for stress. Derfor rådes folk, der har haft hjerteinfarkt, til at begrænse deres fysiske aktivitet og undgå anstrengende træning. Den mest rationelle i denne situation er træningsterapi, korte gåture.
    • Sund kost. Forkert diæt i kombination med metaboliske forstyrrelser af visse stoffer er hovedårsagen til åreforkalkning. For at reducere risikoen for denne sygdom bør du undgå mad rig på kolesterol (animalsk fedt) og hovedsagelig spise vegetabilsk mad..
    • Tilstrækkelig behandling. I de fleste tilfælde er kost og diæt ikke nok til at normalisere kroppens tilstand og forbedre hjertemusklens funktion. En effektiv og korrekt lægemiddelbehandling er nødvendig, som eliminerer det vigtigste spektrum af faktorer, der er skadelige for hjertet. Samtidig er det ekstremt vigtigt for patienten at forstå, at risiciene forbundet med bivirkninger af medicin gentagne gange overlappes af deres positive terapeutiske virkning..

    Er der et højre ventrikelinfarkt?

    Højre ventrikelinfarkt er en patologisk tilstand, der forekommer i medicinsk praksis meget sjældnere end venstre ventrikelinfarkt. Imidlertid er denne lidelse også en tilstand, der kræver øjeblikkelig lægehjælp, da det kan fremkalde en række alvorlige komplikationer og endda forårsage død..

    Højre ventrikulært infarkt udvikler sig, når blodcirkulationen er nedsat i de proksimale (dvs. indledende) dele af højre koronararterie. På grund af den lavere efterspørgsel af hjertemusklen i højre ventrikel efter ilt og næringsstoffer udvikler nekrotiske målinger dog sjældnere og kræver en længere periode. Ifølge statistikker forekommer højre ventrikelinfarkt i ca. 15% af alle hjerteanfald..

    Den højre ventrikel er et tyndvægget muskelkammer, der pumper blod fra det venøse leje ind i lungerne og derefter ind i venstre ventrikel (ind i den systemiske cirkulation). Forstyrrelse af arbejdet i denne del af hjertet afspejles først og fremmest i lungesystemet med den efterfølgende udvikling af tegn på venstre ventrikelsvigt. Dette skyldes et fald i blodgennemstrømningen til venstre ventrikel, hvilket resulterer i et signifikant fald i blodtrykket..

    Højre ventrikelinfarkt ledsages af følgende symptomer:

    • Dyspnø. Dyspnø ved højre ventrikulær infarkt er noget forskellig fra den i venstre ventrikulær patologi. Hvis der i det andet tilfælde udvikles blodstagnation i lungecirkulationen (pulmonale kar), tilvejebringes der i det første tilfælde ikke tilstrækkelig iltmætning af blodet. Som et resultat føler patienten mangel på luft.
    • Brystsmerter. Brystsmerter er et af de førende symptomer på akut myokardieinfarkt, uanset lokaliseringen af ​​nekrose-fokus. Imidlertid kan denne funktion ofte være fraværende. Normalt er smerten skarp, angrebene varer 5-15 minutter.
    • Svimmelhed og bevidsthedstab. Svimmelhed og bevidsthedstab er symptomer, der udvikler sig på grund af et fald i blodtrykket og følgelig en krænkelse af blodtilførslen til hjernen.
    • Forvirring af bevidsthed. Forvirring af bevidsthed opstår på grund af ilt sult i hjernen. Dette symptom manifesteres af døsighed, apati, nedsat tænkning, undertiden - aggression..
    • Nedsat urinproduktion. Et fald i systemisk arterielt tryk fører til nedsat blodcirkulation på niveauet af perifere væv og indre organer. Da hypotension udvikler sig på baggrund af reduceret blodfyldning i venstre ventrikel, er de fleste kompenserende mekanismer ineffektive. Som et resultat forstyrres blodforsyningen til alle organer, herunder nyrerne, hvilket manifesteres ved et fald i urinproduktionen (mindre end 200 - 150 ml om dagen).
    • Blåhed i lemmerne. Cyanose i lemmer og hud udvikler sig på grund af utilstrækkelig iltforsyning til perifert væv og på grund af stagnation af venøst ​​blod.
    • Udstrakte vener i nakken. På grund af et fald i den højre ventrikels pumpefunktion udvikler sig stagnation af venøst ​​blod i den systemiske cirkulation, hvilket især er synligt på niveauet af cervikale vener, der svulmer op og bliver udspilet.
    Diagnosen af ​​højre ventrikelinfarkt er baseret på instrumental forskning. Den mest informative er ultralyd af hjertet, elektrokardiogram (EKG) og undersøgelse af hjertets arterier.


    Behandling af højre ventrikelinfarkt er en ret kompleks proces, der sigter mod at normalisere blodtilførslen til vitale organer ved at stabilisere trykket og forbedre pumpens funktion i hjertet. Rettidig genopretning af blodcirkulationen gennem beskadigede koronarkar er også vigtig..

    Forsegling af aortaens vægge og aortaklappens spidser

    Hvad er hjertearytmi og hvordan man behandler det?