Burger's sygdom. Symptomer, diagnose, behandling

Buerger's sygdom, også kendt som thromboangiitis obliterans, er en inflammatorisk vaskulopati karakteriseret ved udvikling af inflammatorisk endarteritis, som forårsager protrombotiske processer og efterfølgende vaskulære okklusive fænomener. Denne sygdom påvirker de små og mellemstore arterier såvel som venerne i øvre og nedre ekstremiteter. Tilstanden er stort set forbundet med cigaret- og tobaksrygning. Sygdommen rammer i de fleste tilfælde unge og voksne mænd.

Patienter lider ofte af moderat til svær intermitterende claudicering, som hurtigt kan udvikle sig til kritisk lemmeriskæmi. På dette tidspunkt vil personen enten opleve meget alvorlige smerter i hvile eller vævstab. Funktioner ved akut lemmeriskæmi (for eksempel smerte, paræstesi, pletter under huden, parese) forekommer næsten altid i nødsituationer.

Farmakologisk terapi er normalt ineffektiv, og afholdenhed fra rygning er den eneste foranstaltning, der kan forhindre sygdommens progression. I betragtning af at arteritis primært forekommer i små og mellemstore kar, er kirurgisk eller endovaskulær revaskularisering sandsynligvis umulig. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan amputation være den eneste mulige mulighed for patienten..

Burger's sygdom. Grundene

Som allerede nævnt er udviklingen af ​​Buerger's sygdom stærkt forbundet med kraftig rygning af cigaretter og tobak. Sygdomsprogression er også tæt forbundet med yderligere rygning..

Nogle forskere mener også, at Buerger's sygdom kan være en autoimmun sygdom. I nogle tilfælde kan skader på arme og ben også bidrage til udviklingen af ​​denne lidelse. Genetiske faktorer kan også spille en rolle i udviklingen og sværhedsgraden af ​​Buerger's sygdom, fordi forekomsten af ​​denne tilstand varierer markant mellem nogle etiske grupper..

Burger's sygdom. Epidemiologi

Buerger's sygdom er en meget sjælden lidelse, der for det meste rammer unge eller middelaldrende mandlige rygere. Den gennemsnitlige alder for symptomer er op til 40-45 år. Imidlertid har der i de senere år været flere og flere kvinder med denne sygdom. Nogle forskere mener, at dette skyldes en stigning i det samlede antal kvindelige rygere. For nogen tid siden var forholdet mellem mænd og kvinder med Burger's sygdom 100: 1, men i dag mener nogle forskere, at dette forhold kan være 10: 1. I meget sjældne tilfælde udvikler også folk, der ikke ryger, og som aldrig har røget overhovedet, Burger's sygdom. Burger's sygdom er ekstremt sjælden i USA og Europa, men den er mere almindelig i andre dele af verden, især dele af Asien og Mellemøsten og Fjernøsten.

Burger's sygdom. Symptomer og manifestationer

Da Buerger's sygdom er vanskelig at bekræfte, er der oprettet en række forskellige diagnostiske kriterier til dato, nemlig i 1990. Følgende kriterier skal kontrolleres for at stille en korrekt diagnose med tilstrækkelig selvtillid:

• Alder under 45 år
• Mand ryger cigaret eller tobak
• Tilstedeværelsen af ​​iskæmi i ekstremiteterne (iskæmi manifesterer sig i form af halthed, smerter i ekstremiteterne i hvile, i form af iskæmisk sår eller gangren)
• Autoimmune sygdomme og diabetes skal udelukkes

De fleste patienter med Buerger's sygdom (70-80%) oplever svær iskæmisk smerte i hvile, eller de har iskæmiske sår på fingre og fødder. Sygdommens progression kan føre til, at fjernere arterier også kan blive påvirket. Meget sjældent kan store arterier også lide..

Patienter, der søger lægehjælp i de avancerede stadier af sygdommen, kan udvikle beninfektioner, og nogle gange kan de have sepsis.

Buerger's sygdom er karakteriseret ved indsnævring eller blokering (okklusion) af små arterier og vener i en ekstremitet, hvilket resulterer i nedsat blodgennemstrømning til dette område (perifer vaskulær sygdom). Buerger's sygdom forekommer normalt i uventede (akutte) episoder, der kan vare fra en til fire uger. Sygdommen kan have et tilbagevendende forløb. I de fleste tilfælde er det første tegn på Buerger's sygdom meget alvorlig smerte i underekstremiteterne under hvile. Nogle personer kan også opleve kramper i benene, når de går, hvilket i sjældne tilfælde kan føre til halthed. Andre fysiske træk forbundet med Buerger's sygdom kan omfatte sår på hænder og fødder, bleg hud på hænderne, følelsesløshed, prikken og mangel på normal blodgennemstrømning til fingre og / eller fødder, når de udsættes for kolde temperaturer (Raynauds fænomen) og betændelse, koagulation nogle vener (tromboflebitis). Tørre, mørke sår, der ofte dannes på fingrene eller tæerne, kan være meget smertefulde. Smerten forbundet med disse sår kan blive værre. I alvorlige tilfælde kan mennesker med Buerger's sygdom begynde at udvikle vævsdød (koldbrand) i det berørte område. I nogle tilfælde kan tarmens arterier og vener også blive beskadiget. Dette kan føre til udvikling af ekstremt alvorlige mavesmerter og vægttab. I meget sjældne tilfælde (f.eks. Mindre end to procent) kan patienter have neurologisk svækkelse.

Burger's sygdom. Foto

Ben af ​​en patient med Burger's sygdom. Bemærk de iskæmiske mavesår på den distale del af højre, anden og femte tæer i højre fod. Selvom patientens venstre ben har et normalt udseende, viste angiografi tegn på begyndelsen af ​​udviklingen af ​​denne sygdom i venstre ben..

Overfladisk tromboflebit i tommelfingeren hos en patient med Buerger's sygdom.

Røgpletter på en mandlig patients fingre antyder den mulige tilstedeværelse af Buerger's sygdom. Denne patient har små, men smertefulde sår i fingerspidserne..

Arteriogram af de nedre ekstremiteter hos en patient med Buerger sygdom viser klassiske multiple okklusioner af små og mellemstore arterier.

Burger's sygdom. Diagnostik

Hovedmålet med laboratoriediagnostik er at udelukke andre sygdomsprocesser i den differentielle diagnose. De mest anvendte tests inkluderer:

• Generel blodanalyse
• Leverenzymanalyse
• Nyrefunktionstest
• Analyse af urin
• Glukoseniveauer (fastende)
• Sedimentationshastighed for erytrocytter
• C-reaktive proteinniveauer
• Antinukleære antistofniveauer
• Reumatoid faktor niveauer
• SCL-70 antistofniveauer
• Antiphospholipid antistofniveauer

På arteriografi kan segmentop okklusive læsioner af små og mellemstore kar detekteres med dannelsen af ​​karakteristiske små kollaterale kar omkring disse områder..

I alle faser af sygdommen observeres integriteten af ​​den normale struktur af de vaskulære vægge, herunder den indre elastiske membran. Denne bevarelse af strukturel integritet adskiller Buerger's sygdom fra åreforkalkning og andre typer systemisk vaskulitis, hvor der er en direkte krænkelse af væggene i blodkarrene..

Burger's sygdom. Behandling

Stop med at ryge cigaretter og tobak helt er den eneste gennemprøvede strategi, der kan forhindre udviklingen af ​​Buerger's sygdom. Selv at ryge en, to cigaretter om dagen eller endda ryge e-cigaretter med nikotinpatroner kan holde Buerger's sygdom aktiv..

Intravenøs administration af iloprost (en prostaglandinanalog) kan være noget effektiv til forbedring af symptomerne, det kan også fremskynde forbedringen af ​​trofiske ændringer og derved reducere risikoen for amputation af lemmer signifikant hos personer med Buerger's sygdom. Iloprost kan også være det mest nyttige lægemiddel til at bremse progressionen af ​​vævstab hos patienter med kritisk iskæmi i underekstremiteterne i perioden. Under alle omstændigheder skal dette lægemiddel kun ordineres til folk, der helt holder op med at ryge..

Orale ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og nogle analgetika kan også bruges til at lindre iskæmisk smerte, og passende antibiotika bør anvendes til behandling af ledsår.

Ud over den eksperimentelle anvendelse af iloprost, antibiotika og NSAID'er er alle andre former for farmakologisk intervention generelt ineffektive i behandlingen af ​​Buerger's sygdom, herunder steroider, calciumkanalblokkere, reserpin, pentoxifyllin, vasodilaterende midler, blodpladebehandlingsmidler og antikoagulantia..

Hyperbar iltbehandling bruges i øjeblikket som et supplerende tiltag, der har vist sig at give signifikant klinisk forbedring hos patienter med diabetes mellitussår, osteomyelitis, akut lemmeriskæmi eller nekrotisk blødtvævsinfektioner. Dens anvendelse til behandling af personer med Buerger's sygdom er fortsat eksperimentel. De tilgængelige data er ekstremt begrænsede. Hyperbar iltbehandling er dog en lovende alternativ behandlingsmulighed, der er værd at undersøge bredere..

På grund af den diffuse segmentmæssige karakter af Buerger's sygdom og denne sygdoms tendens til at skade de små og mellemstore arterier, er kirurgisk revaskularisering normalt ikke mulig. Imidlertid bør der gøres alt for at forbedre den distale arterielle blodgennemstrømning uden om store aterosklerotiske kar..

I de mest alvorlige og ekstreme tilfælde kan kirurger rejse spørgsmålet om amputation af lemmer. Denne radikale intervention udføres normalt hos personer med vedvarende sår, koldbrand eller vedvarende alvorlig smerte. Imidlertid bør kirurger undgå amputation, når det er muligt, men om nødvendigt skal amputation udføres, mens de bevarer så meget af lemmer som muligt..

Burger's sygdom. Komplikationer

Mulige komplikationer af Buerger's sygdom inkluderer:

• Sår
• Koldbrand
• Infektioner
• Amputation
• Sjældne okklusioner af store store arterier

Burger's sygdom. Vejrudsigt

Død fra Buerger sygdom er sjælden. Mellem 1999 og 2007 blev der kun registreret 117 dødsfald i De Forenede Stater alene..

I en undersøgelse var 94% af patienterne, der helt holdt op med at ryge, i stand til at undgå amputation. I modsætning hertil måtte 43% af patienterne, der fortsatte med at ryge, få amputeret deres lemmer inden for de næste otte år..

Oplysningerne om sjældne sygdomme, der er offentliggjort på m.redkie-bolezni.com, er kun til uddannelsesmæssige formål. Det bør aldrig bruges til diagnostiske eller terapeutiske formål. Hvis du har spørgsmål vedrørende din personlige medicinske tilstand, skal du kun søge rådgivning fra professionelle og kvalificerede sundhedspersonale..

m.redkie-bolezni.com er et ikke-kommercielt sted med begrænsede ressourcer. Derfor kan vi ikke garantere, at alle oplysninger på m.redkie-bolezni.com er fuldstændige aktuelle og nøjagtige. Oplysningerne på dette websted bør aldrig bruges som erstatning for professionel medicinsk rådgivning..

På grund af det store antal sjældne sygdomme kan information om nogle lidelser og tilstande kun præsenteres i en kort introduktion. For mere detaljerede, specifikke og opdaterede oplysninger bedes du kontakte din personlige læge eller medicinske institution..

Burger's sygdom

Buerger's sygdom er thromboangiitis obliterans - indsnævring af vener og arterier af mellemstore og små størrelser i øvre og nedre ekstremiteter som et resultat af en inflammatorisk proces. I sjældne tilfælde manifesterer patologi sig i koronar-, cerebrale og viscerale arterier.

Sygdommen blev beskrevet af den tyske læge Leo Burger i 1908, som antog, at det var denne sygdom, der forårsagede 11 amputationer af lemmerne, han udførte..

Traditionelt menes det, at Buerger's sygdom hovedsageligt rammer mænd i alderen 20-40 år. I de senere år er tilfælde af diagnosticering af sygdommen hos kvinder imidlertid blevet hyppigere, hvilket forklares med spredning af rygning blandt det mere retfærdige køn..

På trods af specialisters antagelser forstås ikke sygdommens etiologi fuldt ud: der er indikationer vedrørende indflydelse af arvelige faktorer på patientens krop, især transport af HLA-antigener - B5 og A9 samt tilstedeværelsen af ​​antistoffer rettet mod laminin, elastin og kollagen I, III hos patienter og IV typer.

Det kliniske billede af Buerger's sygdom

Patomorfologisk er der et gradvist fald i blodcirkulationen i arme eller ben, startende fra de distale dele (fingerspidserne) og spredes proksimalt (opad). Inflammation af arterierne er kendetegnet ved celleinfiltrative processer i alle tre lag af karvæggen: intimal læsion, spaltning af cellemembraner, endotel hyperplasi og svær trombose.

Der er to hovedformer for læsion: perifer og blandet. I den første form af Buerger's sygdom påvirkes ekstremiteterne i kerne eller hovedarterier med karakteristiske symptomer på arteriel iskæmi i benene, vandrende tromboflebitis, acrocyanose og sårdannelse. I blandet form sammen med tegn på vaskulære læsioner i ekstremiteterne er der symptomer på skade på hjertet, hjerneskibe, nyrer, ændringer i lungerne, abdominale symptomer.

I den indledende periode med Buerger's sygdom observeres funktionelle ændringer i ekstremiteterne: chilliness i benene, en følelse af følelsesløshed og en følelse af "gåsehud". Patienter rapporterer om tab af følsomhed i fingrene, blå misfarvning og smerter. Med beskadigelse af benkarrene vises et symptom på intermitterende claudicering - skarpe smertefulde fornemmelser i lægemusklerne, mens du går.

På baggrund af udviklingen af ​​Buerger's sygdom kan trofiske lidelser observeres: hyperhidrose, anhidrose, hyperpigmentering, ødem, atrofi i huden, muskler, nekrose, trofiske sår, koldbrand.

Diagnose af Buerger's sygdom

Ofte er diagnosen Buerger sygdom eksklusiv (i tilfælde hvor det er bevist, at det er umuligt at eksistere andre sygdomme med ovenstående symptomer). Diagnosen af ​​thromboangiitis obliterans kan stilles i nærvær af følgende aspekter:

• Patientens alder er yngre end 40-45 år;
• Tilstedeværelsen af ​​tegn på utilstrækkelig blodcirkulation i væv i lemmerne med smerte, halthed, sår, identificeret ved hjælp af ikke-invasive forskningsmetoder (for eksempel Doppler-ultralyd);
• Udelukkelse af sygdomme forbundet med blødningsforstyrrelser, autoimmune sygdomme, diabetes mellitus;
• Patologiske processer af lignende art påvises både hos syge og i tilsyneladende sunde lemmer..

Til funktionelle tests, der indikerer krænkelser af blodtilførslen til ekstremiteterne, anvendes følgende:

• Oppels plantare iskæmisymptom (blanchering af det berørte lem hævet opad);
• Goldflam-test (patienten i liggende stilling udfører øvelser til bøjning og forlængelse af knæ- og hofteleddet. Ved alvorlige kredsløbssygdomme føler patienten sig træt efter 10 manipulationer);
• Panchenkos knæfænomen (en patient i siddende stilling kaster sit sårede ben tilbage på et sundt og begynder at opleve følelsesløshed, smerter i det berørte lem).

Behandling af Burger's sygdom

I øjeblikket er der ingen effektive behandlinger for Buerger's sygdom. I de tidlige stadier af thromboangiitis obliterans anbefaler eksperter konservativ behandling forbundet med:

• Eliminering af effekten af ​​etiologiske faktorer på sygdommen (især rygestop)
• Smertelindring;
• Eliminering af vasospasme med ganglionblokkere og antispasmodika;
• Normalisering af blodpropper, forbedring af dets reologiske egenskaber;
• Forbedring af metaboliske processer i væv.

I mangel af en positiv effekt fra konservativ terapi er der forudsætninger for kirurgisk indgreb. For at lindre krampe i perifere arterier udfører kirurger lumbal sympatektomi. Hvis karene i de øvre ekstremiteter er involveret i den patologiske proces, udføres thorax sympatektomi. Der er også oplysninger om den positive effekt af hyperbar iltning og plasmaferese på Buerger's sygdom, men disse metoder accepteres ikke generelt.

Effekten af ​​en alternativ behandling for Buerger's sygdom, der gennemgår kliniske forsøg - stamcelleinjektioner - er endnu ikke officielt bekræftet..

Udseendet af nekrose og koldbrand på de berørte lemmer er en indikation for amputation. Ifølge statistikker kan ca. 35% af patienterne med denne diagnose ikke undgå kirurgisk fjernelse af lemmer..

Anbefalinger

En person, der lider af Buerger's sygdom, skal straks holde op med at ryge - ellers vil sygdommen kun udvikle sig. Derudover bør patienten undgå skader på huden på grund af udsættelse for høje eller lave temperaturer, kemikalier, skader forbundet med iført ubehagelige sko, udføre mindre operationer (for eksempel fjernelse af hård hud), svampeinfektioner.

Alle patienter (undtagen patienter med sår og koldbrand på de berørte lemmer) rådes til at gå en kort tid (20-30 minutter) flere gange om dagen.

YouTube-video relateret til artiklen:

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Burger's sygdom

Generel information

Buerger's sygdom, eller som det kaldes ved sit officielle navn - thromboangiitis obliterans, er en inflammatorisk sygdom i små og mellemstore blodkar. Med progressionen af ​​denne sygdom i kredsløbssystemet lukkes arteriernes og venernes lumen med blodpropper, hvilket efterfølgende fører til deres betændelse. Det skal siges, at ikke kun karene selv lider, men også vævene omkring dem, da selve processen med blodcirkulation og levering af næringsstoffer er forstyrret. På grund af kredsløbssygdomme opstår komplikationer af Buerger's sygdom. Ofte påvirker denne sygdom både øvre og nedre ekstremiteter, som er forbundet med karrenes fjernhed fra den centrale linje og med en svag blodgennemstrømning i dem.

Hovedårsagen til Buerger's sygdom er rygning. Det har længe været bevist, at nikotin er et af de vigtigste trombedannende stoffer, og dets anvendelse, når man ryger, øger kun chancen for vaskulær trombose. Ifølge statistikker er det mænd og kvinder, der ryger oftere, får tromboangiitis end dem, der ikke ryger. Den arvelige faktor spiller også en vigtig rolle. Sygdommens epidemiologi er ikke undersøgt, det vides kun, at det hovedsagelig er middelaldrende rygere, der bliver syge, oftere mænd.

Symptomer på Burger's sygdom

Der er ingen karakteristiske symptomer, der udelukkende er forbundet med denne sygdom. Diagnosen stilles med indirekte tegn, der indikerer den mulige tilstedeværelse af sygdommen. Symptomerne på Buerger sygdom udvikler sig gradvist. I begyndelsen af ​​sygdommens udvikling kan træthed i lemmerne, en følelse af kulde og hyppig prikken i fingrene observeres. Dette er de såkaldte iskæmiske symptomer..

Derudover er der smerter, når man går, som ikke aftager i hvilemomenter, kortvarige spasmer i fingrene, cyanotisk farvning og ødem i ekstremiteterne. Med en fremskreden sygdom vises sår på overfladen af ​​huden, selv senere er der større sandsynlighed for koldbrandudvikling.

Diagnose af Buerger's sygdom

Diagnosticering af Buerger's sygdom udføres ved visuel bestemmelse samt ved hjælp af angiografi. Hvis patienten er en hard-core ryger, har han en halthed, når han går, så man kan tænke på at udvikle thromboangiitis obliterans.

Oftest er diagnosen Buerger's sygdom eksklusiv, dvs. hvis der er fakta, der beviser, at denne sygdom ikke kan udslette åreforkalkning. Karakteristiske træk ved disse sygdomme er asymmetriske vaskulære læsioner og mere moden alder hos patienter med åreforkalkning..

En diagnose af Buerger sygdom stilles i sådanne tilfælde: patienten er ryger under 45 år, der er alle tegn på iskæmi i ekstremiteterne (smerter, spasmer, ødem og cyanose), der er tilstrækkelig kredsløbsforstyrrelse. En forstyrrelse i blodcirkulationen bestemmes af ultralyd med den såkaldte Doppler-effekt. En komplet udelukkelse af autoimmune sygdomme og blodkoagulationsforstyrrelser såvel som kilder til emboli udføres ved hjælp af metoderne til endokardiografiske og angiografiske undersøgelser.

Differentiel diagnose af Buerger's sygdom udføres i tilfælde, hvor der er vaskulære ændringer i både sunde og syge lemmer.

Komplikationer af Burger's sygdom

Komplikationer af Buerger's sygdom er ikke så forskellige, de kan let anføres. Disse er tromboflebitis i ekstremiteterne, arteriel og venøs trombose og koldbrand. Den sidste komplikation er den mest forfærdelige, fordi der kun er en metode til behandling af den - amputation af området beskadiget af koldbrand, og i de fleste tilfælde amputeres lemmen simpelthen for at forhindre spredning af forurenet blod i sunde kar og væv. Det er meget vigtigt at diagnosticere sygdommen til tiden og starte behandlingen rettidigt og derved forhindre udviklingen af ​​komplikationer.

Behandling af Burger's sygdom

Behandling for Buerger's sygdom begynder først og fremmest med en fuldstændig rygestop. Dette er halvdelen af ​​kampen. Obligatorisk lægemiddelterapi med vasodilatatorer, ganglionblokering, antiallergiske og antitrombotiske lægemidler (Stugeron, Prodectin). Det er også ønskeligt at behandle Buerger's sygdom med fysioterapeutiske metoder, for eksempel diadynamisk terapi.

Forebyggelse af Buerger's sygdom består i at opretholde en sund livsstil, helt holde op med at ryge, spise rigtigt og få nok hvile til lemmerne. Sportsaktiviteter vil kun styrke det vaskulære system og vil ikke give sygdomsudviklingen nogen chance..

Symptomer og behandling af Buerger's sygdom

Årsager til Burger's sygdom

Den nøjagtige årsag til Buerger's sygdom er ukendt. Det er dog kendt at udvikle sig hos rygere. Rygning fungerer som en udløser, der forårsager sygdommens udbrud. Fortsat rygning forværrer også udviklingen af ​​Buerger's sygdom. I sjældne tilfælde kan udviklingen af ​​denne sygdom skyldes tyggetobak. Forskere mener, at immunsystemet er involveret i udviklingen af ​​thromboangiitis obliterans. Faktisk kan Buerger's sygdom være en autoimmun proces, der udløses af nikotin.

Spredning af Buerger's sygdom

Thromboangiitis obliterans er sjælden hos mennesker af europæisk afstamning. Det er mere almindeligt hos mennesker fra Sydøstasien, Indien og Mellemøsten. Burger's sygdom er især almindelig hos folk i Bangladesh, der ryger hjemmelavede rå tobakscigaretter. De fleste patienter udvikler sygdommen mellem 19 og 55 år. Det er mere almindeligt hos mænd. Med en stigning i kvindelige rygningshastigheder begyndte tilfælde af sygdommen at forekomme, og de.

Symptomer på Burger's sygdom

Symptomer udvikler sig på grund af utilstrækkelig blodforsyning til hænder og fødder. De bliver kolde, svulmer nogle gange lidt op og kan have en bleg, rødlig eller blålig farve. Det vigtigste symptom på thromboangiitis obliterans er smerter i hænder og fødder, som kan have en brændende fornemmelse. I starten forværres bensmerter, når man går, hvilket tvinger personen til at stoppe - såkaldt intermitterende claudicering opstår.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, begynder smertesyndromet at blive observeret i hvile, det forværres ofte om natten. Personen kan også mærke følelsesløshed eller prikken i hænder eller fødder. Symptomer har en tendens til at blive værre under koldt vejr. I alvorlige tilfælde af Buerger's sygdom kan patienten udvikle smertefulde sår på hænder og fødder, som undertiden kompliceres af infektioner. På grund af manglende blodforsyning er der en høj risiko for at udvikle koldbrand, hvor det berørte væv og huden bliver sort.

Diagnose af Buerger's sygdom

Thromboangiitis obliterans er undertiden vanskeligt at diagnosticere, fordi der ikke er nogen specifik testmetode for denne sygdom. Læger udelukker alle andre sygdomme, der kan forårsage lignende symptomer. Eksempler på sådanne sygdomme er:

• Diabetes.
• Problemer med blodpropper.
• Autoimmune sygdomme.
• Perifer arteriesygdom.
• Arteriel emboli.

For at udelukke dem udføres følgende:

• Blodprøver for at udelukke sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, koagulationsforstyrrelser, diabetes mellitus.
• Allen-test, som evaluerer sikkerhedsgennemstrømning i hænderne.
• Doppler-ultralydsundersøgelse, som evaluerer blodgennemstrømningen i armene og benens kar.
• Angiografi er en røntgenundersøgelse, der kan opdage vaskulær okklusion.

Behandling af Burger's sygdom

Der er ingen kur mod Buerger's sygdom. Derfor er målet med behandlingen at bremse og stoppe sygdommens progression samt at lindre dens symptomer. Til dette formål tilrådes det:

• Stop rygning. Dette er den vigtigste del af en behandlingsplan for Buerger's sygdom. Selv at ryge en cigaret om dagen holder sygdommen aktiv og lader den udvikle sig.
• At tage medicin. Hos en person med thromboangiitis obliterans bør enhver infektiøs proces på hænder og fødder behandles med antibiotika. Nogle gange kan det være nødvendigt med smertestillende midler (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).
• Kirurgiske indgreb. Kirurgi for Buerger sygdom sigter mod at åbne blokerede arterier. Men hvis en person fortsætter med at ryge, kan han igen opleve vaskulær okklusion, sår og koldbrand. Med koldbrand er det normalt nødvendigt med kirurgisk amputation af nekrotisk væv. Nogle gange udføres kirurgisk sympatektomi - en operation, hvor nerverne, der innerverer det berørte område, skæres med henblik på smertelindring.

Forskning fortsætter med lægemidlet Iloprost, som administreres intravenøst ​​til patienter med thromboangiitis obliterans. Det hjælper med at slappe af væggene i blodkarrene og forbedrer blodgennemstrømningen. Hos nogle patienter, der holder op med at ryge, Iloprost:

• Nemmere symptomer.
• Sænk sygdommens progression.
• Reduceret behovet for amputation.

Derudover rådes folk med Burger's sygdom til at:

• Undgå kulde.
• Bær passende fodtøj for at forhindre skader på dine fødder. Du kan ikke gå barfodet.
• Lav let træning, der kan forbedre blodcirkulationen.
• Blid massage og varme, der også øger blodgennemstrømningen.
• Undgå langvarig siddende eller stående i en stilling.
• Bær ikke stramt eller tæt tøj.

Burger's sygdom: hvordan den manifesterer sig, og hvordan man behandler den

Buerger's sygdom (et andet navn for thromboangiitis obliterans) henviser til sjældne former for vaskulitis, udvikler sig oftere hos unge mandlige rygere 20-40 år.

Buerger's sygdom (et andet navn for thromboangiitis obliterans) er en systemisk kronisk sygdom med betændelse i arteriernes vægge (mellemstor og lille kaliber) i øvre og nedre ekstremiteter. Hos ca. en tredjedel af patienterne er der parallelt vandrende overfladisk flebitis (betændelse i venevæggen). Alvorlige tilfælde fører til handicap, da de øvre og / eller nedre lemmer skal amputeres. Meget sjældnere er der viscerale og blandede former, når karret i de indre organer er involveret i den inflammatoriske proces: hjernen, tarmene, nyrerne, nethinden. Denne form kan være dødelig..

Thromboangiitis obliterans (Buerger's sygdom): symptomer og behandling

Fremkalder faktorer for sygdommens opstart og progression: rygning, hypotermi, infektion.

Mekanismerne for udvikling af Buerger's sygdom forstås ikke fuldt ud. Tobaksrøgens rolle er imidlertid ubestridelig. Der er tegn på immunologisk dysfunktion, forstyrrelse af processer i endotelet (indre "foring" i blodkar). Der kan være et genetisk link.

Hvad sker der i skibene?

En af de førende faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​Buerger's sygdom, er rygning.

Ændringer observeres i alle tre lag af vaskulærvæggen, men i højere grad i det indre lag (den såkaldte intima), hvilket fører til spredning af intimaen og indsnævring af karens lumen op til deres lukning. Processer afbrydes i de områder, der fodrer de berørte skibe. Som et resultat vises kølighed, smerte, misfarvning af huden og derefter dannelsen af ​​sår..

Hvordan man mistænker denne sygdom?

Patienten kan blive forstyrret af:

chilliness, prikken i fingrene og / eller fødderne

smerter i fingrene (oftere med en skærende, brændende karakter);

smerter i lægmusklerne og fødderne (først når man går og til sidst i hvile), med sygdommens progression, lindres smerte dårligt af smertestillende midler;

krænkelse af trofisme (tørhed, grovhed af huden vises, hårvækst forværres, neglens vækst og tykkelse ændres);

blege fødder og / eller hænder (muligvis med en lilla eller blålig farvetone), farve kan ændre sig med temperaturændringer.

Yderligere observeret:

atrofi af subkutant fedtvæv, muskler;

iskæmisk nekrose (ikke-helende sår) i fingre, fødder.

Overfladisk tromboflebitis (overfladisk venetrombose) komplicerer næsten halvdelen af ​​alle tilfælde.

Diagnostik

Det er ikke muligt at diagnosticere tromboangiitis obliterans derhjemme. Hvis du oplever symptomer på sygdommen, skal du konsultere en terapeut, familielæge eller reumatolog. Efter en række undersøgelser sendes patienten til konsultation med en vaskulær kirurg (angiosurgeon).

Der er ingen specifikke laboratorietests, der bekræfter diagnosen.

Diagnosen fastlægges efter udelukkelse af andre årsager til kredsløbssvigt (diabetes mellitus, systemiske autoimmune sygdomme, aterosklerose obliterans, koagulopati osv.)

Omfattende laboratorieundersøgelse inkluderer:

klinisk blodprøve

blod kemi;

immunologisk undersøgelse (her er variationer mulige efter lægens skøn: lupus antikoagulant, komplement titer, antifosfolipid screening, c-reaktivt protein, antistreptolysin-O, reumatoid faktor osv.);

immunogram (hvis nødvendigt).

Derudover kan udføres:

Ultralyd af den fælles halspulsårer;

Ultralyd med farvedopplerkortlægning (ultralyd med CDC) af arterierne i de øvre / nedre ekstremiteter, abdominal aorta og dens grene;

Multispiral computertomografi.

Ovenstående metoder giver dig mulighed for at bestemme indsnævring af blodkarens lumen, fortykkelse af væggene i blodkarrene og identificere krænkelser af blodgennemstrømningen i karene.

Behandling

Det første trin i behandlingen er at holde op med at ryge. Selv at ryge 1-2 cigaretter om dagen kan provokere sygdommens progression. Ved rettidig ophør af rygning og tilstrækkelig konservativ behandling er der en ret stor chance for at undgå amputation af lemmer. Ifølge resultaterne af nogle undersøgelser er risikoen for amputation af lemmer i de næste 8 år op til 43%, hvis en patient med tromboangiitis fortsætter med at ryge..

Doseret træning er også nødvendig (for at forbedre blodcirkulationen). Det kan gå i et langsomt tempo hver dag i 15-30 minutter..

Hvordan kan du ellers hjælpe dig selv derhjemme? For at forhindre forværringer er det nødvendigt at undgå hypotermi i ekstremiteterne, minimere kontakt med kemikalier, undgå mekanisk beskadigelse af huden, ikke bære ubehagelige sko.

Konservativ behandling

Daglig træning, især gå i langsomt tempo, vil forbedre blodcirkulationen i lemmerne og derved lindre patientens tilstand.

Normalt udpeger:

antitrombotisk (acetylsalicylsyre);

antikoagulantia (fx fraxiparin);

ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;

glukokortikoider og cytostatika (afhængigt af aktiviteten af ​​processen).

Ved alvorlig kredsløbsinsufficiens i ekstremiteterne, når smerten ikke stopper, er der nekrose (sår), relativt "nye" vasodilaterende lægemidler hjælper med at forbedre tilstanden markant.

Valget af lægemidler til behandling af Buerger's sygdom, varigheden af ​​deres administration (eller injektionsforløbet) og doseringen kan variere fra patient til patient. Det afhænger af hvert specifikt tilfælde, sygdomsstadiet og ledsagende sygdomme hos patienten..

I alvorlige tilfælde udføres amputation af lemmer på forskellige niveauer.

For at undgå amputation, reducere smerte, forbedre heling af eksisterende sår, kan lægen anbefale andre behandlingsmetoder..

1. Forskellige rekonstruktive vaskulære operationer (bypass-podning, endarteriektomi, stent). Hvilken af ​​dem der foretrækkes at udføre, bestemmes af vaskulær kirurg. Desværre er de ikke altid effektive, da thromboangiitis har flere vaskulære læsioner. Efter sådanne operationer er gentagen indsnævring af vaskulær lumen og trombose mulig..

2. Lumbal sympatektomi (kirurgen krydser ganglierne (knudepunkterne) i det sympatiske bagagerum (del af det autonome nervesystem) i lændeområdet). En sådan behandling sigter mod at forbedre sikkerheden (omgå de berørte kar) blodcirkulationen i lemmerne.

3. Metode til intraossøs implantation af ledninger med deres målte bevægelse. Groft sagt implanteres stifter i benets ben, hvor der er en vaskulær læsion, derefter flyttes de i dosering. Denne teknik aktiverer lokale regenereringsprocesser og øget blodgennemstrømning. Sådanne operationer udføres i centre for ortopædi og rekonstruktiv traumatologi og kræver langvarig patientbehandling..

4. Amputation af en lem (med udvikling af koldbrand).

5. For nylig er muligheden for at bruge celleteknologier til behandling af thromboangiitis blevet undersøgt aktivt. Patienten transplanteres med sine egne stamceller. Denne metode er lovende og har vist sig at være yderst effektiv. Der er stadig uafklarede spørgsmål om mængden og "kvaliteten" af celler til dannelse af nye skibe, så der er behov for langvarig forskning. Udgivet af econet.ru.

Hvis du har spørgsmål, så spørg dem her

P.S. Og husk, bare ved at ændre dit forbrug - sammen ændrer vi verden! © econet

Kunne du lide artiklen? Skriv din mening i kommentarerne.
Abonner på vores FB:

Burger's sygdom

Buerger's sygdom er en inflammatorisk sygdom i mellemstore og små vener og arterier. Med sygdommens progression opstår lukning af lumen i arterierne og venerne med blodpropper, hvilket forårsager deres betændelse. I dette tilfælde påvirkes de omgivende vævskar, blodcirkulationsprocessen forstyrres..

Ellers kaldes sygdommen thromboangiitis obliterans..

Sygdommen har et bølgende forløb, og dens symptomer reduceres til iskæmiske læsioner i benene, som manifesteres ved deres følelsesløshed, træthed, paræstesier, kramper, smerter, sår, nekrose, gangrene i fødderne.

For at diagnosticere denne sygdom anvendes immunologiske, Doppler, termografiske, angiografiske undersøgelser..

Behandling af Buerger's sygdom kan være konservativ eller kirurgisk afhængigt af sygdomsstadiet.

Årsager til Burger's sygdom

I øjeblikket er den nøjagtige årsag til Buerger's sygdom ikke blevet fastslået, men det vides, at dens udvikling skyldes følgende faktorer:

• genetisk, da sygdommen er endemisk. Thromboangiitis obliterans er mere almindelig blandt beboere i Middelhavsområdet og asiatiske lande, hvor der findes specifikke haplotyper af humane leukocytantigener, som er en mulig årsag til denne sygdom;
• smitsom. Sygdommen ligner i sin forløb salmonella-, viral-, rickettsial-, streptokok-, chlamydialinfektioner;
• neuroendokrin. På grund af det høje indhold af adrenalin, der produceres som et resultat af øget binyrefunktion, opstår en krampe i blodets mikrocirkulationssystem;
• autoimmun. I Buerger's sygdom produceres autoantistoffer mod elastin, kollagen, laminin, endotelceller med dannelsen af ​​cirkulerende immunkomplekser og antiphospholipidsyndrom;
• neurogen. Spastisk degeneration og blokering af arterier opstår på grund af organiske ændringer i nervestammerne;
• rygning. Med en toksisk og hypoxisk virkning på endotelceller fører tobaksrygning til et fald i produktionen af ​​vasoaktive peptider, udviklingen af ​​spasmer og blokering af perifere arterier;
• skadelige faktorer - traume, allergier, arsenforgiftning, forfrysninger.

Forskere har for nylig været mere tilbøjelige til at tro, at denne sygdom mere skyldes autoimmune og genetiske faktorer..

Klassificering og symptomer på Buerger's sygdom

Afhængig af placeringen af ​​det arterielle senges område, hvor blodgennemstrømningen er blokeret, skelnes der mellem tre typer Buerger sygdom:

• distal. Blokering af små arterier i underarmen, hånden, foden, underbenet forekommer (ca. 65% af tilfældene);
• proximalt. Arterier med stor og medium diameter påvirkes: femoral, aorta, iliac (ca. 20% af tilfældene).
• blandet. Det er en kombination af ovenstående to typer sygdomme (15% af tilfældene).

Burger's sygdom kan udvikle sig langsomt, omfatte lette perioder, der kan vare op til flere år, eller udvikle sig hurtigt og hurtigt føre til koldbrand i ekstremiteterne.

Der er tre stadier af thromboangiitis obliterans:

• angiospastisk;
• angiotrombotisk;
• angiosklerotisk (gangrenøs).

Symptomer udvikler sig gradvist. Først føler patienten træthed i lemmerne, hyppig kribling i fingrene, en følelse af kulde.

Så er der smerter, når man går, hvilket ikke forbedres med hvile. Med håndenes nederlag opstår der smerter i underarmene og hænderne under udførelsen af ​​handlinger af dem. Der er cyanoticitet i fingrene, følsomheden af ​​fødder og hænder over for kulde øges, smertefulde knuder og blødninger vises på fingerspidserne.

Alvorlige iskæmiske læsioner i ekstremiteterne manifesteres ved fravær af pulsation i arterierne i hænder og fødder, smerter i hvile, sårdannelse, gangrene i fingrene.

Med inddragelse af koronararterierne i processen udvikler angina pectoris, myokardieinfarkt.

De mesenteriske arteriers nederlag fører til fremkomsten af ​​skarpe smerter i underlivet, blødning i fordøjelseskanalen, sår og nekrose i tarmvæggene.

Med inddragelse af hjerneskibe kan slagtilfælde udvikle iskæmisk optisk neuritis.

Med trombose i nyrearterierne forekommer ændringer i infarkt i renal parenkym.

Forløbet af sygdommen forværres af rygning og hypotermi.

Diagnose af Buerger's sygdom

For at stille en diagnose udføres generelle og biokemiske blodprøver, immunologisk forskning, et koagulogram er ordineret samt varmemåling og termografi.

I løbet af radioisotopscanning, rheovasografi, ultralyd, røntgenkontrastangiografi specificeres graden af ​​mikrocirkulationsforstyrrelser.

Behandling af Burger's sygdom

Ved behandling af denne sygdom anvendes konservative og kirurgiske metoder..

Lægemiddelterapi mod Buerger's sygdom er indiceret på det spastiske stadium. Det omfatter:

• brugen af ​​medikamenter, der lindrer vasospasme (antispasmodika, ganglionblokkere), perifere antikolinergika; ikke-steroide analgetika; lægemidler, der forbedrer de rheologiske egenskaber af blod, vævs trofisme;
• udnævnelse af beroligende midler, angstdæmpende midler, der normaliserer funktionerne i centralnervesystemet.
• ordination af antibakterielle lægemidler til patienter med en sekundær infektion;
• brug af kortikosteroider.

Derudover er fysioterapeutisk behandling indiceret til patienter med thromboangiitis obliterans (diatermi mod lændeområdet, diadynamiske strømme); hyperbar iltning, plasmaferese, doseret gang til udvikling af kollaterale dele af ekstremiteterne, fotohemoterapi, spa-behandling.

Hvis konservativ terapi er ineffektiv, er sygdommen genstand for kirurgisk behandling..

Kirurgisk behandling af Buerger's sygdom kan bestå i at udføre:

• radikale operationer: bypass-operation (omgå det indsnævrede område af arterie-bypass), endarteriektomi (fjernelse af endotel), proteser, stent;
• amputation i nærvær af nekrose af de berørte fingre eller gangrene i foden;
• palliative operationer: fjernelse af de store arteriers ydre membran (Leriche operation), lumbal sympatektomi ifølge Diez, periarterial sympatektomi, arterialisering af venøs seng, transplantation af større omentum til underbenet.

Således er Buerger's sygdom en alvorlig progressiv vaskulær sygdom med en tilfredsstillende prognose for patienten..

Sygdommen provokeres af tobaksrygning, arvelige og autoimmune faktorer. Patienter med thromboangiitis obliterans oplever smerter, følelsesløshed, brændende fornemmelse i lemmerne, bevægelsesbesvær. Sygdommens progression fører til udvikling af sår og sår på huden. En alvorlig komplikation af sygdommen er koldbrand, som kun kan behandles ved amputation. Ved rettidig start af lægemiddelbehandling, passende træning, ordentlig hudpleje og rygestop kan sådanne konsekvenser undgås..

Thromboangiitis obliterans - symptomer og behandling

Hvad er thromboangiitis obliterans? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Dmitry Stepanovich Khachatryan, en vaskulær kirurg med 4 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Thromboangiitis obliterans (eller Vinivarter-Buerger sygdom) er en inflammatorisk læsion i blodkar, oftest i små og mellemstore arterier såvel som vener [1]. Obliteration betyder i dette tilfælde fuldstændig overlapning af karlumen med ophør af blodgennemstrømning igennem det.

Det skal også bemærkes, at sygdommen hovedsageligt er lokaliseret i de distale (nedre) segmenter af lemmerne (hænder, fødder), og når den skrider frem, påvirker den gradvist de mere proksimale (øvre) segmenter af karene..

Sjældent, men det er også muligt at beskadige hjerne (fodring af hjernen) og viscerale (fodring af de indre organer) kar [2].

Indtil nu er årsagerne til denne sygdom ikke blevet afklaret fuldt ud. Men på basis af langsigtede observationer af patienter med thromboangiitis obliterans var det muligt at identificere nogle årsag og virkning-forhold. Disse inkluderer:

1. Arvelighed, dvs. hvis sygdommen blev observeret hos mindst en af ​​blodets slægtninge (bedstemor, bedstefar, mor, far eller en af ​​brødrene og søstrene).
2. Autoimmun mekanisme for vaskulær skade ved cirkulerende immunkomplekser. I dette tilfælde begynder det menneskelige immunsystem sammen med beskyttelsen af ​​menneskekroppen mod ydre påvirkninger, såsom vira, bakterier, parasitter og andre smitsomme stoffer, at beskadige deres egne celler og "betragter" dem som fjender. Af hvilke grunde dette sker, er medicin desværre stadig ikke kendt nøjagtigt..
3. Den vigtigste grund, uden hvilken sygdommen ikke udvikler sig, selvom en person har en arvelig disposition og en autoimmun stemning i kroppen, er tobaksrygning. Det har nu vist sig, at 98% af patienterne med tromboangiitis obliterans, og ifølge nogle rapporter 100%, er hårdt rygere. Det er i denne forbindelse, at sygdommen også kaldes "sygdommen hos unge rygere" [3].

Symptomer på thromboangiitis obliterans

Først og fremmest skal det siges, at thromboangiitis obliterans ofte påvirker unge i alderen 25 til 40 år. Dette adskiller det fra arteriel aterosklerose, der udvikler sig i en mere moden alder: efter 40-45 år. Det skal også bemærkes, at sygdommen først påvirker nøjagtigt de små arterier i fingre og tæer, og derefter bevæger den sig gradvist til de større arterier, når den skrider frem. Følgende er de vigtigste symptomer, der bekymrer patienter.

Funktionelle ændringer, som manifesteres ved periodisk chilliness (en følelse af, at en del af kroppen fryser) i hænder eller fødder, paræstesier (en følelse af "krybning", følelsesløshed, prikken) i de distale segmenter i øvre og nedre ekstremiteter, øget følsomhed over for kulde.

Vandrende tromboflebitis af overfladiske vener er en tilstand, hvor vægbetændelse og trombedannelse forekommer i de overfladiske vener, oftere i underekstremiteterne. Det kaldes vandrende, fordi venen over tid ofte bliver betændt i nye områder, der ikke tidligere var berørt. Samtidig kan tidligere betændelser aftage, men de efterlader spor i form af overlapning af venelumen eller fortykning af dets vægge. De vigtigste manifestationer, der generer patienten, er ømhed langs de betændte vener, deres rødme og induration..

Et symptom på Goldflam er smerte og svaghed i lemmerne, der opstår under aktive bevægelser. Over tid begynder smerten at genere i hvile og endda om natten. Karakteriseret ved en ændring i hudfarven, manifesteret af bleghed og cyanose (blå), vises disse ændringer først kun, hvis lemmen er hævet højt, men så bliver de vedholdende og afhænger ikke af lemmernes position.

Bergers symptom - manifesterer sig, når patienten løfter en lem og fikser den i denne stilling, indtil en følelse af let træthed, huden samtidig bliver bleg, og efter 2-3 minutter efter sænkning af lemmen opstår cyanose.

Trofiske lidelser - opstår som et resultat af mangel på næringsindtag sammen med blodet: først udvikler anhidrose (mangel på sved) eller hyperhidrose (overdreven sveden), senere er der ødemer, hyperpigmentering (mørkning af huden), atrofi (udtynding) eller induration (hævelse og fortykkelse) af huden, et fald i muskelvolumen, trofiske sår (huddefekt som følge af celledød) og i kulminationen udviklingen af ​​fingrene i koldbrand, det vil sige fuldstændig død af alle fingervæv [4].

Patogenese af thromboangiitis obliterans

Arvelighed og genetisk disposition betragtes som primære i patogenesen af ​​thromboangiitis obliterans. I de senere år er den vigtige rolle for indre histokompatibilitetsantigener (vævskompatibilitet) i implementeringen af ​​en række grundlæggende funktioner i human immunitet blevet anerkendt. Dette skaber forudsætningerne for at forstå mekanismerne i forholdet mellem vævskompatibilitetsantigener (de kaldes også HLA-antigener eller humane leukocytantigener) og sygdomme. Det antages, at disse gener regulerer immunresponset og er mediatorer i forskellige immunologiske reaktioner, herunder patologisk (forårsager sygdom) [1]. Selv tilstedeværelsen af ​​arvelighed og genetisk disposition fører imidlertid ikke til sygdommens udvikling uden eksterne provokerende faktorer, hvoraf den største er tobaksrygning.

Det er vigtigt at vide, at for udviklingen af ​​sygdommen behøver du ikke lang rygeoplevelse, og du behøver ikke ryge flere cigaretpakker, 1-2 cigaretter om dagen er nok, og efter en periode fra en måned til et år kan symptomer på sygdommen forekomme. Men kun hvis patienten har en genetisk disposition.

Så når de nødvendige forbindelser til patogenese samlede sig i en kæde og blev startet ved at ryge, begynder patologiske ændringer gradvist at udvikle sig i små og mellemstore kar..

Nikotinen i tobak kommer ind i blodbanen og begynder at påvirke den indre overflade af karene - endotelet. Som et resultat ændres det normale endotel, og kroppen begynder at opfatte det som fremmed, farligt for sig selv. Dette udløser mekanismen til produktion af cirkulerende immunkomplekser (disse er vores krops særlige forsvarere til at bekæmpe fremmede celler). Immunkomplekser i blodet interagerer med det vaskulære endotel og begynder at angribe det. Som et resultat vises mange beskadigede områder i væggen i en arterie eller vene, blodkarens vægge bliver betændte og fortykkede..

I en sådan betændt beholder opstår blodgennemstrømningsstasis (sænker, fortykkelse), og der dannes blodpropper. Disse blodpropper blokerer lumen i karret, blodtilførslen til vævene forværres, hvilket igen er årsagen til en krænkelse af trofisme (cellulær ernæring) og begyndelsen af ​​kliniske symptomer på sygdommen.

Hvis vi kort forsøger at opsummere patogeneseskemaet, vil det se sådan ud: genetisk disposition → rygning → start af en autoimmun proces → ødem i vaskulærvæggen og dens skade → trombose på niveau med mikrovaskulaturen → trofisk vævsforstyrrelser [5] [7].

Klassificering og udviklingsstadier af thromboangiitis obliterans

Klassificering efter sygdomsforløbet.

1. Akut - typisk for patienter i alderen 18 til 25 år. Typisk meget hurtig udvikling af alvorlige kliniske symptomer, lige fra smerter i de berørte segmenter til koldbrand.
2. Subakut - manifesterer sig i et bølgelignende forløb, hvor perioder med forværring af sygdommen kombineres med perioder med remission (aftagende).
3. Kronisk - denne mulighed er den mest gunstige for patienten. Det udvikler sig ofte i en alder af 30-35 år med karakteristiske, let udtalt symptomer (følelse af "krybende", følelsesløshed, prikken, chilliness, sjældne smerter under træning, som ikke gider i hvile) og sjældne, ikke-udtrykte episoder af forværringer af sygdommen.

Klassificering efter graden af ​​iskæmi (kredsløbssvigt og vævstrofisme) af det berørte lem.

• Den første grad manifesteres af mindre kliniske symptomer: ikke-intens smerte, følelsesløshed, "gåsehud", prikken, forkølelse. Symptomer kan udløses af fysisk aktivitet såvel som kold eksponering for miljøet.
• Den anden grad - det inkluderer fænomener med intermitterende claudicering, som manifesterer sig som følger: Efter en vis periode opstår det berørte lems motoriske aktivitet i det, som med fortsat aktivitet stiger markant, og med motorhvile falder eller stopper helt (forsvinder).
• Den tredje grad er karakteriseret ved forekomsten af ​​smerte i det berørte lem i hvile. Hvilesmerter forstyrrer patientens livskvalitet betydeligt, han er i konstant nervøs spænding, søvn forstyrres.
• Den fjerde grad er den sidste fase af sygdommen. På dette stadium forekommer ulcerøs-nekrotiske ændringer i det berørte lem, op til koldbrand [8] [10].

Komplikationer af thromboangiitis obliterans

Hvis patienten ikke lægger vægt på symptomerne på sygdommen og ikke søger rådgivning fra en specialist i tide, kan der opstå alvorlige komplikationer, der vil forstyrre patientens livskvalitet betydeligt. Derfor er det yderst vigtigt at diagnosticere sygdommen så tidligt som muligt og straks starte den nødvendige behandling. De vigtigste komplikationer af sygdommen inkluderer symptomer, der opstår i de sidste stadier af sygdommen..

• Konstant smerte med høj intensitet, som forstyrrer patientens søvn og hans sædvanlige livsrytme og kræver hyppig brug af smertestillende med en svag effekt.
• Trofisk mavesår i det berørte segment af lemmen, som giver et udtalt smertesyndrom og heler i meget lang tid.

• Koldbrand (nekrose) i det berørte område af kroppen, som kræver amputation (kirurgisk fjernelse) af fingrene, en hel tå, hånd eller fod og undertiden endnu højere amputation (på niveau med den øverste tredjedel af benet).

• Som et resultat af vandrende tromboflebitis af overfladiske vener kan en trombe vokse og passere i dybe vener i underekstremiteterne med mulig adskillelse og migration først til højre hjerte og fra højre ventrikel til lungearterien (denne situation i medicin kaldes "lungeemboli"). Dette er den mest formidable komplikation, der kan forekomme på næsten ethvert stadium af sygdommen. Faren for lungeemboli ligger i det faktum, at når lungearteriestammen og / eller dens hovedgrene er blokeret, opstår en livstruende nødsituation, som ofte ender dødeligt for patienten. Hvis en trombe lukker lungearterier af en mindre kaliber (lobar eller segmentarterier), ender denne situation med korrekt behandling mere sikkert. I dette tilfælde vil patienten sandsynligvis blive forstyrret af åndenød under anstrengelse i lang tid [1] [4] [6].

Diagnose af thromboangiitis obliterans

Diagnosen af ​​thromboangiitis obliterans stilles på baggrund af karakteristiske kliniske symptomer hos rygende patienter i alderen 25 til 40 år. Diagnosen bekræftes i nærvær af karakteristiske data opnået gennem en objektiv undersøgelse og laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.

Under en objektiv undersøgelse af patienten er det nødvendigt nøje at undersøge det berørte segment af lemmen for at identificere mulige trofiske ændringer. Det er også nødvendigt at udføre palpation (undersøgelse ved at føle) pulseringen af ​​følgende arterier: den dorsale arterie af foden, de forreste og bageste tibiale arterier, poplitealarterien, de radiale og ulnære arterier. Allerede på dette stadium af undersøgelsen er det muligt at identificere skader på arterierne, som udtrykkes i fravær af en puls under palpation..

I en laboratorieundersøgelse af blod er der praktisk talt ingen specifikke ændringer: erytrocytsedimenteringshastigheden stiger ikke, der er ingen stigning i antallet af leukocytter). Men opmærksomhed henledes på den hyppige (i 60% af tilfældene) stigningen hos patienter med tromboangiitis af C-reaktivt blodprotein (påvist ved biokemisk blodprøve) og cirkulerende immunkomplekser (påvist ved immunologisk blodprøve) [1].

Af de instrumentelle metoder skal ultralydsundersøgelse (ultralyd) af karene i øvre og nedre ekstremiteter først anvendes. Ved hjælp af ultralyd er det muligt at identificere de fleste ændringer i den distale arterielle seng (betændelse, fortykkelse af karvæggene, tilstedeværelsen af ​​blodpropper, tilstedeværelsen og naturen af ​​blodgennemstrømningen).

Den mest nøjagtige og informative diagnostiske metode er røntgenkontrastangiografi, den består i introduktionen af ​​et specielt røntgenkontraststof i arteriebedet og studiet af dets fremskridt gennem arterierne. Denne metode bruges kun i indlagte indstillinger, dvs. kun når patienten er indlagt. Behovet for denne undersøgelse opstår, når der er modstridende data om vaskulær ultralyd, og når kirurgisk behandling af sygdommen er planlagt [9] [13].

Behandling af thromboangiitis obliterans

Det første skridt er at sige, at i nærvær af visse symptomer på sygdommen, bør patienten ikke selvmedicinere, det er nødvendigt straks at kontakte en kvalificeret specialist.

Den vigtigste ting i behandlingen af ​​patienter med thromboangiitis obliterans er en ændring i livsstil, først og fremmest en kategorisk rygestop, desuden streng og et-trin. Eksponering for selv de mindste doser nikotin forårsager betydelig sygdomsprogression. Det anbefales også at have en aktiv motortilstand (gå i mindst 1,5-2,0 timer om dagen eller 6000-10000 trin) efter en bestemt diæt:

• det er nødvendigt at begrænse forbruget af fødevarer rig på kolesterol (animalsk fedt, smør, fløde, æg), let fordøjelige kulhydrater, bordsalt (op til 3-5 g), produkter indeholdende ekstraktionsstoffer (de fleste i kød, fisk, fjerkræ).
• øge forbruget af fisk og skaldyr, mad rig på kalium, magnesiumsalte, vitaminer, vegetabilsk fiber (tørret frugt, klid, fedtfattige mejeriprodukter, nødder, friske grøntsager, frugter, urter, bagte kartofler).

Konservative behandlingsmetoder inkluderer udnævnelse af lægemidler, der har til formål at bekæmpe inflammation i vaskulærvæggen og trombedannelsen. For at bekæmpe betændelse er lægemidler fra prostaglandingruppen mest effektive; hvis de er ineffektive, anvendes gruppen af ​​glukokortikosteroider. Til forebyggelse af trombedannelse ordineres blodpladebehandling, men hvis de har at gøre med en nylig trombose, anvendes antikoagulantbehandling (det tynder blodet og forhindrer dets koagulation).

Arsenalet af kirurgiske metoder til behandling af denne sygdom er lille, og dens effektivitet er ikke så høj. Dette inkluderer to grupper af operationer: rekonstruktiv og deaktivering. Den første gruppe inkluderer operationer, der har til formål at gendanne og forbedre blodtilførslen til det berørte lem, for eksempel femoral-tibial shunting, arterialisering af den venøse blodgennemstrømning i foden, ballonangioplastik af de tibiale arterier.

Den anden gruppe inkluderer alle former for amputationer af lemmer, hvor det ikke er muligt at genoprette blodgennemstrømningen [4] [10] [12].

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for thromboangiitis obliterans sammenlignet med aterosklerose er generelt gunstig, men kun med patientens kategoriske nægtelse af at ryge. Hvis vi sammenligner to grupper af mennesker, der får tilstrækkelig behandling for thromboangiitis obliterans, hvor patienter i den ene gruppe fortsætter med at ryge og i den anden ikke, så i gruppen af ​​rygere vil risikoen for forværring af sygdommen og dens hurtige progression være meget højere [4].

Dødelighed (dødelighed) blandt patienter overstiger ikke dødeligheden i den generelle befolkning. Oftest forekommer dødsfald med skader på tarmkarene (hvilket er ekstremt sjældent), udbredt skade på karene i øvre og nedre ekstremiteter med tromboembolisme i lungearteriens grene. Hvis der ikke udføres tilstrækkelig behandling hos 70% af patienterne inden for de første tre år efter sygdommens begyndelse, bliver det nødvendigt at udføre forskellige amputationer.

Sygdomsforebyggelse består i at følge reglerne for en sund livsstil:

• et kategorisk rygestop
• korrekt ernæring
• aktiv motortilstand (daglig gåtur, let jogging, stavgang, cykling, svømning);
• overholdelse af søvn og vågenhed (du har brug for en hel nattesøvn, der varer 6-8 timer om dagen).

Psykisk sundhed spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​mange sygdomme i kroppen, herunder tromboangiitis obliterans. Derfor er du nødt til at prøve at eliminere stress, nervøs spænding fra dit liv eller i det mindste prøve at være roligere, gennemføre sessioner med aflæsning af nervesystemet (vandreture i naturen, meditation, hobbyer osv.). For at forebygge sygdommen er det også vigtigt regelmæssigt at gennemgå planlagte lægeundersøgelser, og hvis du har nogen klager over din helbredstilstand, skal du konsultere en læge rettidigt..