Hodgkins lymfom - hvad du har brug for at vide om sygdommen

Hodgkins lymfom (HL), også kaldet "lymfogranulomatose", er en onkologisk sygdom, hvor en ondartet proces udvikler sig i lymfevævet. Mindre almindeligt kan det påvirke ikke-lymfatiske organer, for eksempel thymuskirtlen, knoglemarv, milt og lever. I sådanne tilfælde taler de om en ekstranoid type tumor..

Med den beskrevne patologi muteres celler i lymfevævet fra normale til kæmpe multicellulære celler kaldet "Berezovsky-Reed-Sternberg celler". Derudover vises de såkaldte mononukleære Hodgkin-celler. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan de sprede sig gennem det cirkulerende blod gennem kroppen. Således forekommer metastaseprocessen i Hodgkins sygdom. Både den første og anden type atopiske celler findes under mikroskopisk undersøgelse af det berørte væv.

Denne onkologiske patologi fik sit navn fra lægen, der først beskrev det i det 19. århundrede - Thomas Hodgkin.

Mænd er mere modtagelige for lymfogranulomatose end kvinder. Sygdommen rammer hovedsageligt repræsentanter for det hvide kaukasiske race. Der er to "risikoaldre": den første er perioden fra 15 til 35-40 år, den anden er over 60 år. Det er dog ikke ualmindeligt, at Hodgkins lymfom findes hos børn..

Prognosen for tumorer af denne type er ret gunstig: baseret på det stadium, hvor onkopatologi opdages, og behandlingen startes, varierer den fra 45 til 95%. Samlet set siger eksperter, at 80% af de fem-årige patientoverlevelsesrater.

Hodgkins lymfom symptomer

LH-manifestet begynder næsten altid med en forstørrelse af lymfeknuderne i størrelse. På samme tid forbliver de smertefri ved palpation og vender ikke tilbage til normale størrelser, selv efter flere behandlingsforløb med antibakterielle lægemidler.

I de indledende faser involverer processen lymfeknuderne placeret over membranen - cervikal, supraclavikulær, sjældnere - aksillær, såvel som placeret i mediastinalområdet. I undtagelsestilfælde kan lymfogranulomatose begynde i underkroppen - lymfeknuder i bughulen eller lysken.

Ud over forstørrede lymfeknuder kan patienten være bekymret for følgende atypiske og typiske symptomer på Hodgkins lymfom:

  • generel forringelse af trivsel, udtrykt i sløvhed, tab af styrke, svær træthed og døsighed, hovedpine, svimmelhed, kvalme;
  • en periodisk stigning i basal kropstemperatur til subfebrile værdier og derover, skiftevis med perioder, hvor temperaturen holder sig inden for normale grænser;
  • nattesved;
  • tab eller nedsat appetit og som et resultat et betydeligt tab af kropsvægt i en kort periode;
  • øget modtagelighed for forkølelse, vira og infektioner
  • med beskadigelse af lymfeknuderne i mediastinumregionen - åndenød, uproduktiv hoste, inhalationsbesvær, lokalisering i spiserøret - svælgbesvær med udvikling af en onkologisk proces i inguinal lymfeknuder - sår på huden;
  • omfattende kløe, irritation og tørhed i huden;
  • sjældent - smerter i de berørte lymfeknuder, mens du drikker alkohol.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan patienten opleve ret intens smerte i de ændrede lymfeknuder eller indre organer.

Stadier af Hodgkins lymfom

Før du går videre til iscenesættelse, skal du kort dvæle ved typerne af lymfogranulomatose. I den moderne medicinske klassifikation, der er baseret på overvægten af ​​visse atopiske celler i det berørte område, skelnes der mellem fire histologiske varianter af denne onkopatologi:

  • nodulær sklerose - klassisk Hodgkins lymfom, diagnosticeret hos ca. halvdelen af ​​patienter med lymfogranulomatose;
  • blandet celle lymfom (prævalens i den samlede masse på ca. 35%)
  • lymfoid udtømning (prævalens op til 10%);
  • lymfoid overvægt - den mest sjældne type lymfogranulomatose, påvist hos ca. 3-5% af patienterne.

Uanset typen klassificeres alle ondartede formationer i Hodgkin-gruppen i etaper. Afhængigt af forsømmelsen af ​​patologien og omfanget af involvering af organer og knuder i processen skelnes der mellem fire faser af Hodgkins lymfom.

  1. Trin I: defineret som spredning af sygdommen til en gruppe lymfeknuder eller et ikke-lymfatisk organ.
  2. Trin II: det diagnosticeres, når to eller flere grupper af lymfeknuder placeret på den ene side af mellemgulvet er involveret i den onkologiske proces, eller et organ, der ikke tilhører lymfesystemet, og en gruppe knuder, forudsat at de kun er over eller kun under membranen.
  3. Trin III: der er forudsætninger for at tale om det, når lymfogranulomatose påvirker lymfeknuderne på begge sider af membranen såvel som milten eller et ikke-lymfatisk indre organ.
  4. Trin IV: på dette stadium har patienten en generaliseret malign patologisk proces, der dækker flere grupper af lymfeknuder og flere organer placeret i forskellige dele af kroppen.

Succesen med behandlingen afhænger direkte af det stadium, hvor sygdommen blev påvist. Det mest let modtagelige for terapi er første og andet trin. I sidste fase reduceres sandsynligheden for helbredelse til halvdelen af ​​de diagnosticerede tilfælde. Ikke desto mindre er det meget muligt med en veludviklet behandlingstaktik og en ansvarlig holdning til terapi af patienten selv..

Årsager til Hodgkins lymfom

På trods af mere end to hundrede års undersøgelse af denne onkologiske sygdom er det i dag umuligt at svare nøjagtigt på spørgsmålet om, hvorfor lymfogranulomatose opstår.

Det er kendt, at en væsentlig risikofaktor er arvelig disposition og genmutationer af celler, der udgør det menneskelige lymfesystem. Derudover navngives følgende som sandsynlige forudsætninger:

  • tilstedeværelse af Epstein-Barr-virus eller human T-lymfotropisk virus;
  • funktionsfejl i immunsystemet, som lymfesystemet er en del af. Immunmangel kan være medfødt eller erhvervet. Autoimmune sygdomme, HIV og en række andre fører til lignende tilstande;
  • lever i lang tid i radioaktivt forurenede områder;
  • regelmæssig kontakt med kemikalier, der er potentielle kræftfremkaldende stoffer;
  • overdreven eksponering for ultraviolet lys - overdreven eksponering på konstant basis i direkte sollys.
  • tager visse lægemidler.

En vis indflydelse på sandsynligheden for udbrud og udvikling af Hodgkins lymfom udøves også af en forkert livsstil, lav mobilitet, ubalanceret diæt, fedme på 2 og højere grader, alkohol- og nikotinmisbrug..

Diagnosticering af Hodgkins lymfom

Den definerende metode til diagnosticering af lymfogranulomatose er at tage væv fra den berørte lymfeknude eller det ikke-lymfatiske organ til histologiske og cytogenetiske undersøgelser. En biopsi udføres ved punktering, laparoskopisk eller kirurgisk metode afhængigt af tumorens placering. Hvis milten er påvirket, fjernes den normalt til yderligere forskning.

Derudover bliver patienten afhørt og undersøgt af en hæmatolog onkologisk specialist, der indsamler en personlig historie og familiehistorie, hvorefter følgende kan ordineres:

  • hæmogram (generel klinisk blodprøve, som gør det muligt at bestemme afvigelsen fra referenceværdierne for hæmoglobin, leukocytter og ESR);
  • andre analyser af blodserum: biokemisk, immunologisk, til tumormarkører;
  • instrument- og apparatundersøgelser: røntgen, CT, MR, ultralyd, PET-scanning med radioaktiv glukose, scintigrafi med kontrastreagens, knoglemarvspunktion og andre.

Metoderne i sidste afsnit kan ordineres af den behandlende læge efter behov, for eksempel for at afklare sygdomsstadiet eller slet ikke ordineres - hvis biopsi og laboratorietest af patientens blod ikke gav tilstrækkelig information til en utvetydig diagnose af Hodgkins lymfom.

Hodgkins lymfombehandling

Behandling af ondartede neoplasmer vælges ud fra flere faktorer: typen og stadiet af lymfogranulomatose, patientens alder og helbredstilstand, tilstedeværelsen eller fraværet af kroniske sygdomme. De nuværende protokoller giver mulighed for udnævnelse af kemoterapi og strålebehandling.

Kemoterapi kan være standard eller meget aggressiv - hvis den ønskede effekt i det første tilfælde ikke blev opnået. Det udføres ved hjælp af store doser af cytostatika. Efter afslutningen af ​​behandlingen med højdosis kemoterapi har patienten som regel brug for en autolog knoglemarvstransplantation. Nogle gange tilsættes steroidlægemidler til regimet for at lette forløbet af inflammatoriske processer og reducere kroppens immunrespons.

Strålebehandling som en uafhængig metode til behandling af Hodgkins lymfom anvendes meget begrænset: i de tidlige stadier, når lokaliseringen af ​​tumorprocessen dækker en gruppe lymfeknuder eller et ikke-lymfatisk organ, kan målrettet bestråling have en positiv effekt. I fjerde fase af Hodgkins lymfom ordineres radiofrekvenseksponering i tilfælde, hvor patienten af ​​sundhedsmæssige årsager ikke er i stand til at tolerere kemoterapi. I dette tilfælde er lægenes hovedmål at bremse væksten af ​​tumoren og forlænge patientens liv og bevare dets maksimale kvalitet..

Det mest markante positive resultat er givet ved kombineret kemoterapi. I dette tilfælde tildeles cytostatika hovedopgaven med at ødelægge unormale celler, og strålebehandling tjener til at konsolidere effekten.

Kirurgisk indgreb som en terapeutisk tilgang til lymfogranulomatose bruges ekstremt sjældent - hovedsageligt i de meget tidlige stadier, hvor det berørte område er minimalt og lokaliseret.

Patienter med fremskreden sygdom, der ikke har modtaget det forventede resultat af kemoterapi, tilbydes palliativ behandling, der hovedsageligt tager sigte på effektiv smertelindring og den maksimale mulige vedligeholdelse af de indre organers vitale aktivitet..

Prognosen for Hodgkins lymfom er ret god. I de fleste tilfælde reagerer sygdommen godt på behandlingen, derfor med den rettidige etablering af diagnosen og udnævnelsen af ​​terapien observeres en lang (fem-årig) remission, svarende til fuldstændig bedring, hos 95% af børn og unge..

Hos voksne er billedet noget mindre positivt: et års overlevelsesrate er 93%, fem år - 82%, 10 år - 73%, 15 år - 63% (amerikanske statistikker).

Jo senere patienten søger hjælp, jo mindre gunstig vil prognosen være, hvilket desuden er kompliceret i tilfælde af utilfredsstillende generel sundhed..

Anbefalingerne til forebyggelse af HL er de samme som for enhver kræft. Dette er en begrænsning af ophold i direkte sollys, kontakt med stråling, kemikalier-kræftfremkaldende stoffer samt en sund livsstil - en afbalanceret, så ren som mulig diæt, tilstrækkelig fysisk aktivitet og afvisning af dårlige vaner.

Hodgkins lymfom

Onkologi er et forfærdeligt ord, der får dig til at ryste. Folk opfatter diagnosen som en sætning. En persons levetid afhænger af typen af ​​tumor og terapi. Denne artikel vil fokusere på Hodgkins lymfom (granulom). Artiklen opfordrer dig til at lære mere om sygdommen: symptomer, udviklingsstadier hos voksne og børn, anbefalinger og livsprognose.

Hodgkins lymfom er en ondartet sygdom i lymfesystemet, der forener en omfattende gruppe kræftformer, der begynder i lymfocytter. Diagnosen afsløres ved mikroskopisk undersøgelse af beskadigede lymfeknuder, hvilket er vanskeligt at bestemme i første fase af sygdommens udvikling. De forkerte celler bliver aggressive og ukontrollerbare og dræber filtreringsorganerne og lymfeknuden en efter en. Med lymfogranulomatose forbliver flere områder upåvirket end med andre lymfomer. Resten af ​​lymfomer kaldes ikke-Hodgins..

Eksempler på ikke-Hodgin lymfom:

  • Venereal (inguinal) lymfogranulomatose - overføres ved ubeskyttet seksuel kontakt, men andre infektionsveje er ikke udelukket (husstand, fra mor til barn gennem fødsel).
  • Wegeners sygdom er en sygdom af en autoimmun natur, blodkarceller påvirkes, strubehovedets vægge ændres.

Symptomer

Organerne i lymfesystemet er forbundet, de forkerte celler inficerer frit kroppens lymfeknuder.

Hodgkins lymfom symptomer:

  • Med sygdommens progression øges lymfeknuderne.
  • Betændelsen er ofte smertefri, men smerte kan forekomme ved alkoholforbrug.
  • Betændte cervikale og supraclavikulære områder.
  • Betændelse i lymfeknuderne i lysken og abdominalområdet er sjælden.
  • Kraftig sveden om natten, feber, feber.

Sådanne manifestationer indikerer betændelse, men uden en klinisk undersøgelse er det umuligt at bestemme sygdomsstadiet..

Alvorlige rygsmerter, en følelse af tyngde og en mavebesvær indikerer også progression.

Åndenød, kronisk hoste, bleg hud, træthed, ledsmerter er sjældne symptomer, men betragtes også som en grund til test for lymfogranulomatose. De fleste patienter med lymfom har unormale Reed-Sternberg-celler. Tilstedeværelsen af ​​disse celler i kroppen garanterer ikke en diagnose. Folk er i stand til at leve hele deres liv, og lymfogranulomatose manifesterer sig ikke.

Stadier af sygdommen

Scene 1. Hævelse på et enkelt sted eller organ, men uden for lymfeknuderne. I medicinsk diagram er scenen markeret med bogstavet "B".

Trin 2. Tumoren er placeret i to eller flere områder, men inden for en enkelt side af mellemgulvet.

Trin 3. Hævelse et antal steder på begge sider af membranen.

3 (I) - betændelse er lokaliseret i bughulen.

3 (II) - læsion i lysken.

Trin 4: På grund af diffuse læsioner spredes betændelse til lymfeknuder og organer. Denne fase er den sværeste. Metastaser påvises i knoglemarven, leveren, nyrerne, tarmene og lungerne. I sygejournalen er de markeret med bogstaverne E, S, X. I de senere stadier viser terapi undertiden et positivt resultat.

Iscenesættelse af bogstaver på kortet:

  • B - tilstedeværelsen af ​​et eller flere symptomer på kræft.
  • E - en tumor nær organerne og vævene i lymfeknuderne.
  • S - milt.
  • X - stor størrelse af tumordannelse.

Uden at identificere udviklingsstadiet vil lægen ikke give en nøjagtig prognose for patientens overlevelse.

Hodgkins lymfom hos børn

Læger kan stadig ikke identificere årsagerne til sygdommen. Det er almindeligt accepteret, at sygdom er mulig, hvis et barn udvikler en række risikofaktorer på samme tid..

En voksen og et barn adskiller sig lidt, når en sygdom opdages, symptomerne er de samme, men forskellen skiller sig ud. Når celler kommer ind i barnets knoglemarv, begynder anæmi. I denne situation lettes behandlingen ved autotransplantation af knoglemarv. Den betændte lymfeknude kan mærkes med hænderne i nakken og bagsiden af ​​hovedet. Bivirkninger hos børn er erhvervet eller medfødte immunitetsdefekter.

Graviditet og lymfogranulomatose

Man troede, at en graviditet med Hodgkins lymfom skulle afbrydes. Men for nylig er der offentliggjort forskningsresultater, der viser, at sygdommen med succes kan behandles med lægemidler, der ikke trænger ind i placentabarrieren. For taktikken ved udførelse af terapi er de vigtigste indikatorer graviditetens varighed og sygdomsgraden. LH er ikke arvet.

ICD-10-kode og dens underklausuler

Til kodningsdiagnoser har Verdenssundhedsorganisationen udviklet en international klassificering af sygdomme i den 10. revision, forkortet ICD-10. I den nævnte klassificering er Hodgkins lymfom kode C81. Varianter med forskelle fremhæves.

С81.0 Nodulær type lymfoid overvægt af HL. Ikke-progressiv sygdom med dårlig overlevelse. En patient med lymfoid overvægt har ikke brug for akut indlæggelse og indledning af terapi. Den nodulære type er sjælden, mænd er oftere syge. Karakteriseret ved beskadigelse af livmoderhalsen, aksillær og inguinal zone.

С81.1 LH nodulær sklerose. Processen starter fra højre side, opdelt i to typer: ns1 og ns2. Den anden type har en dårligere prognose end den første. Når sygdommen skrider frem, og de forkerte celler kommer ind i organerne, bliver patienten beruset. Tegn: høj feber, kvalme, vægttab, kraftig svedtendens. Kløe kan også begynde, hvilket ikke betragtes som et tegn på beruselse. Med denne type sygdom bliver lymfeknuderne mobile og elastiske. I ekstreme tilfælde smelter de tæt sammen, der dannes et stort konglomerat, som er tydeligt synligt i ekkografisk CT.

С81.2 Blandet cellevariant af HL. Ifølge oplysninger udvikler denne type sig fra 15 til 25% hos patienter med klassisk HL. Mænd over 50 er i fare. I 40% af tilfældene påvirkes mediastinale lymfeknuder. Det er kendetegnet ved et øget antal Reed-Sternberg-celler omgivet af små områder af nekrose og lymfocytter. Eosinofile leukocytter er også til stede i det reaktive mikromiljø. Fokus af nekrose bestemmer ikke egenskaberne ved den kliniske behandling af sygdommen.

C81.3 Lymfoid udtømning af HL. Med lymfoid udtømning falder antallet af lymfocytter i det berørte væv og foci af nekrose. Ofte manifesterer det sig som en svækkende feber. Vævet under mellemgulvet og knoglemarven påvirkes. Tilbagefald i denne type er flere gange mindre end i andre.

C81.4 Lymfocytisk HL. Ekskluderet: i stedet for sygdommen er karakteristikken for den nodulære type lymfoide overvejelse af LH C81.0 angivet.

C81.7 Andre former for HL Beskrivelse ikke givet.

C81.9 LH, uspecificeret. Beskrivelse ikke givet.

Diagnostik og behandling

Ernæring spiller en vigtig rolle i livet, især i kræftbehandling. Med en korrekt sammensat menu falder belastningen på det berørte organ. En streng diæt skal følges på de identificerede punkter, så et styrket immunsystem forsyner kroppen med de nødvendige stoffer. Menuen er udviklet af lægen afhængigt af det beskadigede organ og terapien.

Hvis den behandlende læge har mistanke om Hodgkins lymfom, er det første skridt at undersøge for at blive testet for tumormarkører. En blodprøve udføres. Det er nødvendigt at bestemme graden af ​​sygdommens udvikling, finde ud af hvilke organer der er beskadiget og ordinere en tidlig behandling. Patienten sendes til et specialiseret onkologisk hospital.

Oprindeligt foretages en analyse af det berørte væv (biopsi) - den vigtigste metode til bestemmelse af diagnosen. Et stykke væv klemmes af fra den berørte lymfeknude og undersøges under et mikroskop (histologi). Biopsien viser nøjagtigt formen på patientens sygdom. Histologisk analyse skelner sarkoidose fra HL. Hvis diagnosen er bekræftet, hjælper differentiel taktik med at vælge intensiv kræftbehandling.

Efter at patienten er sendt til computertomografi (CT). Det er et vigtigt redskab til kræftdiagnose og patientovervågning. Hvis patienten ordineres strålebehandling, vil computertomografi være et godt supplement. Det er let at kontrollere den anatomiske struktur af organer og knogler på billedet. Før undersøgelsen injiceres et iodholdigt stof i venen.

Dernæst ordineres en session med positronemission computertomografi (PET). En radioaktiv indikator injiceres gennem en vene, dens immunophenotype hjælper med at nå kræftceller nøjagtigt. Oftest er de præget af øget stofskifte. CT- og PET-scanningerne kombineres, lægen bestemmer det store billede. Immunterapi er en integreret del af behandlingen, den påvirker understøttelsen af ​​patientens immunitet under behandlingen.

Hvis den tidligere behandling ikke hjalp, går læger til en risikabel procedure - TSC - stamcelletransplantation betragtes som en effektiv behandling. Proceduren er ikke ordineret til personer, hos hvem diagnosen opdages for første gang, kun til patienter med tilbagefald.

Ildfast CL. Dette navn bruges til at bestemme en diagnose, der ikke går i remission, selv efter et fuldt behandlingsforløb, eller hvis den genoptages seks måneder efter proceduren. Højdosis kemoterapi og stamcelletransplantation anvendes til behandling af denne type..

Tilbagevendende CL. Beskriver det stadium, hvor et tilbagefald opstår efter seks måneders behandling eller mere. Oprindeligt modtager patienten mere intensiv kemoterapi end første gang. Når remission opstår, udføres en stamcelletransplantation.

Celletransplantation er opdelt i 2 metoder. Den første metode kaldes "autolog", når man bruger denne metode, anvendes sunde celler fra patienten. Det medfører minimal risiko for patienten. Den anden metode kaldes "allogen", i denne type transplantation anvendes celler fra en passende donor, hvilket er risikabelt for patienten. Kliniske forsøg er i øjeblikket i gang med at udvikle to undertyper af allogen transplantation med minimal og standardintensitet. Det er umuligt at helbrede sygdommen fuldstændigt, men med den korrekte behandling er det muligt at opnå remission.

Stadier i TSC

  1. Opnåelse af stamceller: den primære kilde til oprindelse er knoglemarv, den opnås gennem flere punkteringer af flade knogler. Proceduren udføres under generel anæstesi. Medicin og fremskridt står ikke stille, nu er der fundet en lettere måde at opnå de nødvendige celler på. Nødvendige celler produceres af perifert blod ved hjælp af en separator.
  2. Højdosis kemoterapi: I dette terapiforløb er det eneste mål at udrydde den ondartede vækst, der ikke blev påvirket af det foregående forløb. Folk har forskellige tolerancer for proceduren. Som en bivirkning bliver fingerspidserne følelsesløse, muligvis irreversible ændringer i blodet, immunsystemet.
  3. Stamcelleinjektion: nye celler bruges til at gendanne patientens system beskadiget af kemoterapi. Under transplantationen begynder ødelæggelsen af ​​kræftceller.
  4. Recovery: denne periode betragtes som den sværeste at behandle. En række antibakterielle, antivirale og svampedræbende behandlinger udføres, fordi patienten efter højdosis kemoterapi ikke har uafhængig hæmatopoiesis. På dette tidspunkt er kroppen modtagelig for livstruende virusinfektioner. Patienten placeres i en steril kasse, under rehabiliteringen transfunderes personen med medicin fra donorblod. Den sidste fase varer fra to til fire uger.

Lymfogranulomatose behandles med succes i Israel i Rusland. Sourasky-klinikken er berømt i Israel, de nyeste teknologier og stoffer har øget overlevelsesgraden for mennesker op til 80%.

Kliniske retningslinjer

I lymfogranulomatose kontrolleres omfanget af den positive effekt af terapi i fire trin: efter 2,4 cyklusser med kemoterapi, afslutningen af ​​forløbet og hele behandlingen. I en situation med absolut remission efter lymfom: verifikation af data fra laboratoriet, ultralyd i bughulen og røntgenbilleder af organer placeret i brystet. Fra det andet år udføres disse undersøgelser hver sjette måned efter den årlige mulighed. For patienter, der har modtaget bestråling af cervico-supraclavicular lymfesamlere, ordineres en årlig undersøgelse af skjoldbruskkirtelfunktionen.

Ved den første undersøgelse udføres en komplet computertomografi (CT) -scanning for at bekræfte, at remissionen er komplet. Hvis der er resterende tumor, ordineres PET. Hvis der er et grundlag for tilbagefald, ordineres CT igen. PET anbefales ikke til patienter, det giver ingen mening at inficere kroppen igen.

Ved hvert besøg skal patienten blive spurgt, om der er mindst et symptom på sygdommen.

Livsprognose

Livsprognosen for Hodgkins lymfom er god, men glem ikke de konsekvenser, der opstår efter behandling. Brystkræft hos kvinder, infertilitet hos mænd kan forekomme om få år. Det anbefales, at kvinder, der fødte under sygdommen efter lymfogranulomatose, overvåges nøje i tre år. De fleste mennesker lever uden konsekvenser. Handicap fra ondartede svulster er 2%.

I det skøre tempo i livet sætter folk deres helbred på bagbrænderen. Det ser ud til, at den betændte lymfeknude er en bagatel, der ikke bærer en godartet eller ondartet bias. Selv den laveste temperatur signalerer betændelse i kroppen. Kroppen sender mange tegn om dens tilstand, de skal have betydning. Ellers i løbet af livet kan du miste det vigtigste - sundhed. Uden helbred vil livet ende. Gå ikke glip af kropssignaler, de er vigtige.

Hodgkins lymfom

Hodgkins lymfom (lymfogranulomatose, Hodgkins sygdom) er en ondartet tumor i lymfoide væv med dannelsen af ​​specifikke polymorfe cellegranulomer. Tumorsubstratet af Hodgkins lymfom er Reed-Sternberg-celler (lacunar histiocytter) - store polyploide celler, der indeholder en multilobulær kerne. Hovedparten af ​​tumoren i den berørte lymfeknude er et granulom med akkumuleringer af lymfocytter (T-celler dominerer blandt dem), granulocytter, histiocytter, eosinofiler, plasma og retikulære celler. Vævet i den berørte lymfeknude er gennemsyret med fibrøse bindevævssnore, der stammer fra kapslen.

Sygdommen er opkaldt efter Thomas Hodgkin, som i 1832 beskrev syv tilfælde af sygdommen og foreslog at adskille patologi i en separat nosologisk enhed, hvis fælles træk er udvidelse af lymfeknuder og milt, kakeksi (ekstrem udmattelse af kroppen) og død..

Tilstrækkelig og rettidig behandling gør det muligt at opnå gode resultater; mere end 50% af patienterne formår at opnå stabil remission.

Den gennemsnitlige forekomst af Hodgkins lymfom varierer fra 0,6-3,9% hos mænd og 0,3-2,8% hos kvinder og er i gennemsnit 2,2 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Sygdommen forekommer i alle aldre, blandt kræftformer hos børn rangerer den tredje i prævalens.

Årsager til Hodgkins lymfom

Den etiologiske faktor af sygdommen forbliver uklar. Det antages, at Hodgkins lymfom er en B-celletumor, der udvikler sig på baggrund af T-celleimmunmangel på grund af hypofunktion af thymus.

Der er flere disponerende faktorer:

  • infektiøse sygdomme - celler i lymfesystemet begynder ukontrolleret opdeling og gennemgår mutationer under påvirkning af vira (herpevira, retrovirus osv.);
  • medfødte sygdomme i immunsystemet - Louis-Bar syndrom, Wiskott-Aldrich syndrom osv.;
  • autoimmune sygdomme - reumatoid arthritis, Sjogrens syndrom, cøliaki, systemisk lupus erythematosus osv.
  • genetisk disposition - ingen genetiske markører er blevet identificeret, men der er en stigning i hyppigheden af ​​Hodgkins lymfom i familier, hvor sådanne sygdomme allerede er blevet diagnosticeret;
  • indflydelsen af ​​kræftfremkaldende kemikalier - benzener, anilinfarvestoffer, tungmetalsalte, aromatiske kulbrinter, pesticider osv.
  • arbejde forbundet med eksponering for øget stråling, højfrekvente strømme, bestråling.

Former af sygdommen

Klassificeringen af ​​Hodgkins lymfom er baseret på det berørte vævs histologiske egenskaber.

I de tidlige stadier er sygdommen normalt asymptomatisk.

Der er fire histologiske varianter af Hodgkins lymfom:

  • nodulær (nodulær) sklerose (type 1 og 2) er den mest almindelige form for sygdommen ledsaget af dannelsen af ​​kollagenbånd i lymfeknuderne inde i brysthulen, som deler det dannede tumorvæv i mange afrundede områder. Reed-Sternberg-celler afsløres;
  • lymfohistiocytisk (lymfoid overvægt) - en klassisk variant af Hodgkins lymfom, som er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et stort antal lymfocytter i det berørte organ. Reed - Sternberg-celler er enkle, Hodgkin-celler findes ofte. Klynger af lymfocytter smelter sammen og danner områder med diffus vækst, fibrose og nekrose er fraværende. De hyppigst berørte er de cervikale aksillære, inguinal lymfeknuder;
  • lymfoid udtømning - Reed-Sternberg-celler dominerer i det berørte væv, imellem dem kan man se en enkelt formidling af lymfocytter, hvis niveau konstant falder. Varianten af ​​lymfoid udtømning svarer normalt til IV-stadiet af sygdommens spredning og er karakteriseret ved et ugunstigt forløb;
  • blandet cellevariant - det histologiske billede er repræsenteret af et stort antal lymfocytter, eosinofiler, plasmaceller, Reed-Sternberg-celler i det berørte væv. Findes ofte foci af nekrose, fibrosefelter.

Stadier af Hodgkins lymfom

Ved etablering af stadierne af Hodgkins lymfom tages der hensyn til dataene fra undersøgelsen og biopsiresultaterne, antallet af organer og væv, der er involveret i den patologiske proces, bestemmes, prævalensen af ​​processen er over eller under membranen:

  • I - en gruppe lymfeknuder er berørt;
  • I E - I + involvering i den patologiske proces af et ekstra lymfesystem;
  • II - to eller flere grupper af lymfeknuder er påvirket på den ene side (øverst eller nederst) af membranen;
  • II E - læsion af det lymfoide organ med en stigning i 1-2 grupper af lymfeknuder, lokalisering af læsionen - på samme side i forhold til membranen;
  • III - flere grupper af lymfeknuder er påvirket på begge sider (øverst og nederst) af membranen;
  • III S - læsion af miltens sammenføjninger;
  • III E - III + lokaliseret læsion af et ekstra lymfatisk organ eller væv;
  • IV - diffus eller spredt (multifokal) læsion i et eller flere indre organer, som kan ledsages af beskadigelse af lymfeknuderne.

Udseendet af tegn på biologisk aktivitet i perioden med remission indikerer en begyndende forværring.

Trin IV kan have følgende kursusmuligheder:

  • A - der er ingen beruselse;
  • B - tegn på beruselse, vægttab i løbet af de sidste seks måneder;
  • a - der er ingen biologisk aktivitet med hensyn til blodprøver
  • b - påvist biologisk aktivitet.

Hodgkins lymfom symptomer

Oprindeligt udvikler den patologiske proces sig i lymfeknuderne. De øges gradvist, tumorprocessen spredes og påvirker andre organer og væv. I de tidlige stadier er sygdommen normalt asymptomatisk. Når lymfeknuderne vokser, bliver de ømme, og symptomer synes at være forbundet med kompression af det omgivende væv og organer..

Lokale tegn på Hodgkins lymfom:

  • forstørrede lymfeknuder
  • beskadigelse af indre organer.

Det vigtigste symptom på Hodgkins lymfom er lymfadenopati (karakteriseret ved en signifikant stigning i lymfeknuder). Lymfeknuderne i det midterste og forreste mediastinum påvirkes, undertiden thymus. Læsionen kan også påvirke ethvert organ, milten, leveren, huden, knoglemarven, lungerne, pleura, knoglevæv kan være involveret i processen.

Almindelige symptomer på Hodgkins lymfom:

  • feber med bølgende karakter
  • øget svedtendens om natten (kraftige nattesved);
  • svaghed, apati
  • manglende appetit
  • kløende hud
  • pludselig vægttab uden grund, kan vægttab nå kritiske niveauer;
  • anæmi
  • nedsat immunitet, modtagelighed for infektiøse sygdomme.

Med en markant stigning i brystets lymfeknuder udvikler følgende symptomer:

  • tør, uproduktiv hoste
  • hæshed af stemmen
  • en følelse af tyngde i det berørte område
  • dysfagi (synkeforstyrrelse)
  • dyspnø (åndenød)
  • kava syndrom (kredsløbssygdomme i bækkenet i den overlegne vena cava);
  • pleurisy, perikarditis.

Ved behandling af Hodgkins lymfom foretrækkes kemoterapi i kombination med stråling, dette giver den maksimale effekt med et minimum antal komplikationer.

Når processen bliver udbredt, vises tegn på beskadigelse af indre organer. Oftest findes skader på lymfeknuder i milt og lever. Som et resultat af stigningen i disse indre organer komprimeres maven og nyrerne forskydes. Lymfeknudeinddragelse manifesteres ved fremkomsten af ​​mavesmerter med varierende intensitet.

Lungernes nederlag er som regel af sekundær karakter og er en konsekvens af overgangen af ​​processen fra lymfekirtlerne i mediastinum til lungerne. Pleural væskeophobning er almindelig.

Skader på nervesystemet opdages efter den omfattende spredning af lymfogranulomatose i lymfekirtlerne og indre organer. De mest almindelige læsioner i rygmarven, hvor lymfogranulomatøse elementer vokser i det epidurale væv og komprimerer rygmarven. I sådanne tilfælde fortsætter sygdommen som en tumor i rygmarven med ledningsforstyrrelser af følsomhed, parese og lammelse, smerter i ekstremiteterne.

De to vigtigste måder at påvirke knoglevæv er lymfehematogen spredning og spredning af lymfogranulom i knoglevæv. Primære knoglesår påvises i løbet af sygdommens første år, sekundære ændringer i knoglerne optræder efter 1,5-2,5 år fra sygdommens begyndelse. Ændringer i skeletet opstår, når processen spredes fra de tilstødende lymfeknuder, pleura, mediastinum. Lymfogranulomatøst væv forårsager ødelæggelse af knoglestruktur og osteosklerose. Trykket fra de forstørrede lymfeknuder på de tilstødende nerveplekser manifesteres ved intens smerte i rygsøjlen i de berørte knogler i skelettet.

Ved behandling af patienter med tidlige og generaliserede stadier af Hodgkins lymfom er den 5-årige progressionsfri overlevelsesrate 90%, med trin III - 60-80%, når remission i fase IV når mindre end 45% af patienterne.

Tegn på procesens biologiske aktivitet på grund af produktionen af ​​cytokiner bemærkes også: en stigning i niveauet af serumhaptoglobin, erytrocytsedimenteringshastigheden, indholdet af ceruloplasmin og lactatdehydrogenase og koncentrationen af ​​fibrinogen over referenceværdierne. Udseendet af tegn på biologisk aktivitet i perioden med remission indikerer en begyndende forværring.

Diagnostik

Tidlig påvisning af sygdommen er vanskelig på grund af det faktum, at kliniske symptomer ikke er strengt defineret og ofte er helt fraværende..

Diagnose af Hodgkins lymfom er baseret på det morfologiske billede af det berørte lymfeknude eller organ. Der tildeles et antal undersøgelser:

  • klinisk undersøgelse og indsamling af anamnese - der lægges særlig vægt på symptomer på forgiftning, palpering af alle perifere grupper af lymfeknuder, milt og lever udføres, undersøgelse af nasopharynx, mandler;
  • biopsi af de berørte lymfeknuder med histologisk og immunhistokemisk analyse af biopsien. Kriteriet for Hodgkins lymfom er tilstedeværelsen i materialet taget af specifikke Reed-Sternberg-celler, umodne Hodgkin-celler;
  • laboratorieundersøgelser - generel og biokemisk blodprøve, erytrocytsedimenteringshastighed, serumalkalisk fosfataseaktivitet, nyre- og leverfunktionstest. I den kliniske analyse af blod findes en stigning i ESR, neutrofil leukocytose, moderat eosinofili, en stigning i koncentrationen af ​​fibrinogen, trombocytose og et fald i indholdet af albumin er mulig. I den indledende fase af sygdommen afslører blodprøver moderat leukocytose, som, efterhånden som sygdommen skrider frem, erstattes af leukopeni;
  • laboratorievurdering af skjoldbruskkirtelfunktion - med skade på cervikale lymfeknuder;
  • immunofenotypiske undersøgelser af tumorvæv - identificer kvalitative og kvantitative overtrædelser af T-cellebinding af immunitet.
  • Røntgenundersøgelser af brystet, skelet, mave-tarmkanalen - er af førende betydning ved bestemmelse af arten og identifikationen af ​​lokaliseringen af ​​læsioner;
  • Abdominal ultralyd - til samme formål som radiografi;
  • computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse af nakke, brystorganer, mave og bækken - giver dig mulighed for at identificere tilstedeværelsen af ​​tumorformationer i forskellige dele af kroppen;
  • trepanobiopsy - udføres, hvis der er mistanke om beskadigelse af knoglemarven i iliacbenene;
  • osteoscintigrafi - med et øget niveau af alkalisk phosphatase i blodserumet;
  • diagnostisk laparotomi - bruges til at tage biopsier af mesenteriske og para-aorta lymfeknuder.

Hodgkins lymfombehandling

Forskellige terapiordninger er blevet udviklet, deres valg udføres under hensyntagen til typen og graden af ​​skade, sygdommens varighed og sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi..

Det antages, at Hodgkins lymfom er en B-celletumor, der udvikler sig på baggrund af T-celleimmunmangel på grund af hypofunktion af thymus.

Det generelle behandlingsregime for lymfom inkluderer to faser:

  • stimulering af remission ved hjælp af cyklisk kemoterapi;
  • konsolidering af remission gennem radikal strålebehandling og vedligeholdelsescykler af lægemiddelterapi.

Ved planlægning af behandlingsvolumen tages der hensyn til de ugunstige faktorer, der bestemmer sværhedsgraden og prævalensen af ​​tumorprocessen:

  • involvering af tre eller flere zoner af lymfesamlere;
  • massiv skade på milten og / eller mediastinum;
  • tilstedeværelsen af ​​en isoleret ekstranodal læsion;
  • en stigning i ESR på mere end 30 mm / t i nærvær af forgiftningssymptomer og mere end 50 mm / t i fravær.

Der anvendes forskellige muligheder for strålebehandling - fra lokal bestråling af primære læsioner i reducerede doser til bestråling i henhold til et radikalt program af alle lymfeknuder i trin IV A. For at forhindre spredning af tumorceller gennem lymfesystemet udføres bestråling af de regionale dele, der støder op til læsionerne.

Polykemoterapi består i samtidig anvendelse af flere cytostatika. Der er forskellige kombinationer af kemoterapi (protokoller), lægemidler ordineres på lange kurser. Behandlingen er faset, involverer to ugers cyklusser med to ugers intervaller, efter afslutningen af ​​seks cyklusser ordineres understøttende behandling.

Kemoterapi foretrækkes i kombination med stråling, hvilket giver den maksimale effekt med det mindste antal komplikationer. For det første udføres indledende polykemoterapi med bestråling af kun forstørrede lymfeknuder, derefter - bestråling af alle andre lymfeknuder. Efter strålingseksponering udføres vedligeholdelseskemoterapi i henhold til en eller anden ordning. Intensiv behandling i forbedringsperioden reducerer antallet af sene komplikationer og øger muligheden for behandling af forværringer.

Den gennemsnitlige forekomst af Hodgkins lymfom varierer fra 0,6-3,9% hos mænd og 0,3-2,8% hos kvinder og er i gennemsnit 2,2 tilfælde pr. 100.000 indbyggere.

Hvis processen er lokal og tilgængelig til kirurgisk indgreb, fjernes milten, isolerede lymfeknuder og enkeltkonglomerater af lymfeknuder efterfulgt af bestråling på gamma-terapeutiske apparater. Splenektomi er også indiceret til svær hæmatopoietisk depression, der forhindrer cytostatisk behandling..

I tilfælde af sygdomsprogression og ineffektivitet af terapi er knoglemarvstransplantation indiceret..

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Hodgkins sygdom kan have følgende komplikationer:

  • sepsis
  • hjerne- eller rygmarvskræft;
  • blødende;
  • pres af neoplasma på luftvejene, hvilket fører til kvælning
  • overlegen vena cava syndrom;
  • udvikling af obstruktiv gulsot (med komprimering af galdekanalen);
  • immunologiske skift;
  • tarmobstruktion (når tarmene komprimeres af lymfeknuder);
  • kakeksi;
  • dysfunktion i skjoldbruskkirtlen
  • fisteldannelse af perifere lymfeknuder;
  • myokarditis og perikarditis
  • sekundære maligne svulster;
  • krænkelse af proteinmetabolisme i nyrerne og tarmene
  • bivirkninger af kemoterapi og stråling.

Vejrudsigt

Tilstrækkelig og rettidig behandling giver dig mulighed for at få gode resultater; mere end 50% af patienterne formår at opnå stabil remission. Effektiviteten af ​​terapien er forudbestemt af en differentieret tilgang til udviklingen af ​​behandlingsregimer for forskellige patientgrupper identificeret på baggrund af ugunstige prognostiske faktorer..

Ved intensive programmer observeres den kliniske effekt normalt allerede i den første cyklus. Ved behandling af patienter med tidlige og generaliserede stadier af Hodgkins lymfom er den 5-årige progressionsfri overlevelsesrate 90%, med trin III - 60-80%, når IV-remission når mindre end 45% af patienterne.

Hodgkins sygdom forekommer i alle aldre og ligger på tredjepladsen blandt kræftformer hos børn.

Ugunstige prognostiske tegn:

  • massive konglomerater af lymfeknuder med en diameter på mere end 5 cm;
  • lymfoid udtømning;
  • samtidig skade på tre eller flere grupper af lymfeknuder;
  • udvidelse af den mediastinale skygge med mere end 30% af brystvolumenet.

Forebyggelse

Særlige foranstaltninger til primær forebyggelse af Hodgkins sygdom er ikke blevet udviklet. Der lægges særlig vægt på sekundær forebyggelse - forebyggelse af tilbagefald. Folk, der har haft Hodgkins lymfom, rådes til at udelukke fysiske, elektriske og termiske procedurer, undgå fysisk overbelastning, isolering, de er kontraindiceret i arbejde, der er forbundet med eksponering for skadelige industrielle faktorer. For at forhindre et fald i antallet af leukocytter udføres blodtransfusioner. For at forhindre uønskede hændelser rådes kvinder til at planlægge graviditet tidligst to år efter bedring.

T. Hodgkins sygdom (lymfogranulomatose): årsager, symptomer og behandling

Hodgkins sygdom er en læsion af lymfoidt væv af en kræftfremkaldende tumor, der er farlig i dets egenskaber for menneskers liv. Hodgkins sygdom i medicinsk terminologi har andre navne, såsom Hodgkins lymfom, lymfogranulomatose og ondartet granulom. Hodgkins lymfom påvirker oftest oprindeligt lymfeknuder, milt, thymus, adenoider og mandler.

Lymfogranulomatose er en onkologisk sygdom ledsaget af væksten af ​​"tumor" lymfocytter og som en konsekvens en stigning i lymfeknuder.

Funktioner af sygdommen

At kalde lymfogranulomatose lymfom uden nogen betegnelser vil ikke være helt korrekt - udtrykket "lymfom" kan samtidigt betyde en eller flere onkologiske sygdomme, sommetider radikalt forskellige fra hinanden i oprindelse, symptomatologi og selvfølgelig tilstand.

Et særpræg ved lymfogranulomatose er dannelsen hos patienter med denne sygdom af karakteristiske celler i et organ eller væv, der er påvirket af patologi. I medicin kaldes de Berezovsky-Sternberg-celler (i udlandet kaldes de Reed-Sternberg-celler). I andre typer lymfomer vil disse celler være fraværende. Disse celler er karakteriseret ved en unormalt stor størrelse og tilstedeværelsen i dem af mindst to kerner (i nogle tilfælde kan der være mere) med adskillige store nucleoli.

Hodgkins lymfom kan forekomme i alle aldre, men det er mest almindeligt hos mænd mellem 16 og 30 år og dem over 50 år. Lymfogranulomatose forekommer praktisk talt ikke hos nyfødte (op til 1 år); det er sjældent at finde en patient med Hodgkins sygdom under 5 år.

Årsager til lymfogranulomatose

Desværre kan eksperter endnu ikke svare med nøjagtig sikkerhed, hvad der forårsager Hodgkins sygdom, men inden for medicin er der flere teorier om denne sag..

Ifølge læger kan følgende sygdomme og tilstande fremprovokere udviklingen af ​​lymfogranulomatose:

  • infektiøs mononukleose - en akut virussygdom, der forårsager en ændring i blodets sammensætning ledsaget af feberkramper og påvirker svælget, lymfeknuder, lever og milt;
  • immundefekttilstande (inklusive HIV). HIV-inficerede mennesker lider af Hodgkins sygdom 5-15 gange oftere end andre mennesker;
  • nylig organtransplantationskirurgi.

Det skal bemærkes, at information om disse patientgrupper blev opnået på basis af statistiske data. Der er ingen pålidelige resultater af undersøgelser om sandsynligheden for lymfogranulomethose, selv hos patienter, der tilhører en af ​​ovenstående kategorier. Sygdommen kan også forekomme hos mennesker, der ikke er inkluderet i nogen af ​​ovenstående grupper..

Læger har bemærket, at hvis familien har tvillinger, og en af ​​dem blev udsat for Hodgkins sygdom, øges sandsynligheden for dens forekomst i den anden tvilling betydeligt..

Ikke-Hodgkin lymfomer

Non-Hodgkins lymfom (NHL) er det generiske navn for alle andre typer lymfomer end Hodgkins sygdom. De samme organer og væv, der kan lide af lymfogranulomatose, er modtagelige for sådanne patologier. Vækst og udvikling af tumorlymfocytter i NHL stopper sjældent ved et organ eller væv - normalt forsvinder ikke-Hodgkins lymfomer fra zoner med deres oprindelige udseende og vokser på andre organer og væv - for eksempel kan NHL gå til leveren, knoglemarven eller centralnervesystemet.

Ikke-Hodgkins lymfomer er særligt farlige, når de forekommer hos børn og unge - hos disse patienter er de mest ondartede og er kendetegnet ved hurtig vækst og spredning i kroppen. NHL med en lav grad af malignitet hos børn og unge forekommer praktisk talt ikke.

Typer af lymfogranulomatose

Tumorprocessen i Hodgkins sygdom kan gå på forskellige måder. Afhængigt af billedet af dets forløb er der 4 typer lymfogranulomatose:

  1. Hodgkins lymfom med lymfocytisk overvægt. Det er kendetegnet ved overvejelsen af ​​lymfocytter i de berørte organer og omvendt af et reduceret antal Berezovsky-Sternberg-celler. Prognosen er mest gunstig. Mere almindelig i ungdomsårene hos mænd.
  2. Nodulær sklerose. Denne variant af patologien er kendetegnet ved brede kollagenfibre med store volumener, der er i stand til at folde sig i knuder, som er placeret i vævene, der er ramt af sygdommen. Af de patogene celler er Berezovsky-Sternberg celler de stærkeste. Ligesom Hodgkins lymfom med lymfocytisk overvægt har det i de fleste tilfælde en gunstig prognose, men unge kvinder i dette tilfælde vil være mere modtagelige for sygdommen.
  3. Blandet version. I denne form for sygdommen vil det patogene væv indeholde et lige så stort antal lymfocytter, plasmaceller, eosinofiler og Berezovsky-Sternberg-celler. Behandling af sådan Hodgkins lymfom kræver normalt kemoterapi. Oftest fundet hos ældre mennesker (over 50).
  4. Hodgkins lymfom med lymfoid udtømning. Denne form for sygdommen er kendetegnet ved et lille antal lymfocytter i det berørte væv, lymfeknuden i dem erstattes af mononukleære celler. Prognosen er den mest ugunstige - ofte vil sygdommen ikke engang reagere på terapeutiske behandlingsmetoder. Denne sygdom med lymfesvind spilder normalt ældre patienter..

Klinisk billede

Lymfogranulomatose er uforudsigelig, og ofte er dens første manifestationer - en stigning i lymfeknuder, patienter finder sig ved et uheld. Ofte med Hodgkins sygdom øges lymfeknuder lokaliseret i nakken og under kravebenet, lidt mindre ofte i armhulerne. I 15-20% af tilfældene begynder Hodgkins lymfom med forstørrede lymfeknuder i midten af ​​brysthulen.

Over tid spreder ondartet granulom sig til lymfeknuder i andre organer og væv, der endnu ikke er blevet påvirket af patologien, hvorefter ændringer begynder at forekomme i ikke-lymfoide organer - de påvirker normalt lunge- og knoglevæv. Yderligere kliniske manifestationer af sygdommen kan variere og vil afhænge af, hvilket væv der blev udsat for patologiske ændringer..

Stadier af lymfogranulomatose

Afhængigt af udviklingsstadiet kan der skelnes mellem 4 stadier i sygdommen:

  • Scene 1. Tumoren er placeret i lymfeknuden i et væv eller organ. Det betegnes som IE (jeg angiver karakternummeret, og bogstavet E angiver spredning af tumoren til forskellige organer og væv);
  • Trin 2. Lymfeknuder forstørres i to eller flere væv eller organer, normalt over eller under mellemgulvet. Granulomer forekommer i ikke-lymfoide organer. Udpeget som IIE;
  • Trin 3. Lymfeknuder forstørres samtidigt på begge sider af membranen. Hvis der som følge af denne patologi forekommer ændringer i milten, er sygdommens historie betegnet som IIIS med samtidig skade på det ikke-lymfoide organ - IIIE;
  • Trin 4. Hævede lymfeknuder, der forårsager irreversible ændringer i mange indre organer (inklusive ikke-lymfoide).

I sygdomens "kode" bemærkes ofte tilstedeværelsen eller fraværet af symptomer såsom svedtendens, tab af kropsvægt og mange andre hos patienten. Bogstavet "A" i diagnosens navn indikerer, at patienten har et bestemt symptom, og "B" angiver dets fravær.

Symptomer

Hodgkins lymfom kan fortsætte i lang tid uden nogen symptomer, hvorfor det ofte kun opdages i de senere stadier. På trods af dette er der 3 hovedgrupper af symptomer på lymfogranulomatose:

  • forstørrede lymfeknuder. En eller flere lymfeknuder placeret i de berørte organer stiger i størrelse uden nogen åbenbar grund. Først og fremmest vedrører dette lymfeknuderne i den submandibulære eller livmoderhalszone, men nogle gange er patologiske ændringer i aksillære, inguinal eller andre lymfeknuder mulige. Et lignende symptom kan ofte forekomme i perioden med patientens overførsel af mange virussygdomme, men i modsætning til disse tilfælde vil en stigning i lymfeknuder med Hodgkins sygdom ikke ledsages af smerte.
    Efterfølgende udvidelse af lymfeknuder udføres normalt i henhold til princippet "fra top til bund" - fra det berørte område af væv fortsætter sygdommen med at "ramme" dem i brystet såvel som i bækkenorganerne og underekstremiteterne. Patologier forbundet med en stigning i lymfevæv medfører muligvis ikke gener for patienten i lang tid - de bemærkes ofte kun når de bliver så store, at de begynder at røre ved nærliggende organer eller væv;
  • beskadigelse af indre organer. Hodgkins lymfom har, som enhver kræftsygdom, en tendens til at "vokse" og starte metastaser til andre organer og væv, inklusive dem, hvor lymfeknuderne ikke er til stede. Disse manifestationer af sygdommen inkluderer forstørrelse af lever og milt, åndedrætssvigt forårsaget af lungeskader, nedsat hæmatopoietisk funktion af knoglevæv og patologiske ændringer i skeletsystemet. Med en stigning i antallet af leukocytter i blodet kan kløe forekomme;
  • systemiske manifestationer af sygdommen. Denne patologi ledsages af udtømning af kroppen, hvilket får patienten til at klage.

Symptomer på hævede lymfeknuder

Følgende symptomer indikerer en stigning i lymfeknuder:

  • Hoste. Det er en konsekvens af kompressionen af ​​bronkierne, hvilket resulterer i irritation af hostreceptorerne. Antitussiv medicin er ikke i stand til at fjerne eller maskere dette symptom;
  • Dyspnø. Det ser ud som et resultat af kompression af lungevævet såvel som luftrøret eller store bronkier. Det kan forekomme både frivilligt og efter fysisk anstrengelse;
  • Synkeforstyrrelse. På grund af forstørrelsen af ​​lymfeknuderne i brysthulen er kompression af spiserørets lumen mulig. I den indledende fase oplever patienten normalt ubehag, når han sluger fast mad, i sidste ende er der ulemper, når de spiser supper, bouillon og andre flydende fødevarer;
  • Øget hævelse. Sædvanligvis forekommer i lemmerne som et resultat af kompression af den øvre eller ringere vena cava;
  • Fordøjelsesproblemer - forekomst af gas, oppustethed, forstoppelse, omdannelse til diarré. De opstår som et resultat af at klemme tarmene, ved langvarig klemning kan patienten opleve tarmobstruktion;
  • Patologiske ændringer i nervesystemet. De opstår som et resultat af "indsnævring" af de forstørrede lymfeknuder i rygmarven. Det ledsages af tab af fornemmelse i lemmerne. Sjælden.

Systematiske manifestationer af Hodgkins sygdom

Systemiske manifestationer af Hodgkins sygdom indebærer periodisk udseende af følgende symptomer hos en patient:

  • øget kropstemperatur op til 38-400 med en konstant følelse af kulderystelser og muskelsmerter. Normaliseringen af ​​kropstemperaturen sker hurtigt, men det ledsages af voldsom svedtendens. Dette symptom hos patienter med lymfogranulomatose kan bemærkes 1 gang på flere dage, og med overgangen af ​​sygdommen til et dybere stadium bliver dette interval mindre og mindre;
  • vægttab (op til 10% af den oprindelige kropsvægt inden for 6 måneder)
  • dårlig tolerance over for virusinfektioner. Mennesker med Hodgkins lymfom har ofte skoldkopper, svampe (fx candidiasis) og bakterielle infektioner;
  • svaghed og træthed. Nedsat koncentration, dårlig træningstolerance, døsighed skyldes væksten af ​​kræftfremkaldende celler og kroppens forsøg på at modstå patologi. Det mærkes især stærkt på 3-4 stadier af sygdommen.

Diagnostik

Bekræftelse eller tilbagevisning af tilstedeværelsen af ​​Hodgkins lymfom hos en patient involverer følgende foranstaltninger:

  1. Visuel medicinsk undersøgelse, herunder palpation af eventuelle dele af kroppen for at kontrollere lymfeknuderne.
  2. Generelle og biokemiske blodprøver. De giver dig mulighed for at identificere abnormiteter i leveren, der opstår med lymfogranulomatose.
  3. Biopsi af den sandsynligvis berørte lymfeknude.
  4. Funktionel diagnostik. Ved hjælp af radiografi, MR eller computertomografi er det muligt at identificere tilstedeværelsen af ​​tumorprocesser i visse organer. Det bruges til at fastslå graden af ​​lymfogranulomatose.
  5. Punktur i knoglemarven. Denne forskningsmetode kan desuden ordineres af en læge til at vurdere hjernens hæmatopoietiske funktion og den mulige påvisning af Berezovsky-Sternberg-celler.

Etablering af Hodgkins lymfom betyder at udelukke muligheden for, at patienten har ikke-Hodgkins lymfomer, sarkoidose og andre kræftformer.

Behandling

Ved behandling af ondartet granulom anvendes følgende behandlingsmetoder:

  • strålebehandling - strålingseksponering af de berørte lymfeknuder. Et kursus af sådan behandling er normalt 4-5 uger. Denne behandlingsmetode er effektiv i den indledende fase af lymfogranulomatose, men i trin 3 og 4 af diagnosen kræves en kombination af strålebehandling med stråling eller kemoterapi;
  • lægemiddelterapi. Det består i en kombination af lægemidler, der har en antitumoreffekt. Et kursus kemoterapi er normalt 14-30 dage. Patienter med denne sygdom ordineres normalt medikamenter, der ødelægger beskadigede kræftfremkaldende celler og stopper deres opdeling. I nogle tilfælde vil det være tilrådeligt at ordinere prednison, et hormonalt lægemiddel, der har en antiinflammatorisk virkning. Lægemiddelterapi anvendes normalt i sygdommens trin 3 og 4 i forbindelse med strålebehandling;
  • kirurgisk fjernelse af en kræft tumor. Det bruges kun i tilfælde, hvor andre behandlingsmetoder ikke er effektive nok. Det sigter mod at forbedre patientens tilstand, men er ikke i stand til at helbrede sygdommen fuldstændigt.

Spørgsmålet "Hvor længe lever mennesker med Hodgkins lymfom" kan ofte gives et patientvenligt svar. Ved rettidig start af terapi egner sig lymfogranulomatose til fuldstændig forsvinden af ​​sygdommens symptomer.

Hæmostasesystemet: hvorfor tage en blodpropperstest

Lymfocytter er forhøjet i blodet