Parkinsons sygdom: stadier ifølge Hen-Yar

Klassificeringen giver dig mulighed for at strømline og generalisere typerne af Parkinsons for korrekt at bestemme formen for patologi. Der er mange graderinger, der giver dig mulighed for grundigt at bestemme stadiet, forløbet, sygdommens udviklingshastighed osv. Alle bruges i nogen grad til at stille en diagnose og vælge behandlingstaktik til b. Parkinsons.

Klassificering efter grund

Der er primære og sekundære former for Parkinsons. Udviklingen af ​​det primære (idiopatisk) skyldes genetiske faktorer. Sekundær b. Parkinsons forekommer med følgende læsioner i hjernestrukturer:

  • giftig (forgiftning med herbicider, mangan, pesticider, olieprodukter, kulilte, cyanider, MPTP);
  • medicinsk (når du tager valproat, calciumkanalblokkere, vincristin, antidepressiva, antipsykotika, beta-1-adrenerge receptorblokkere)
  • vaskulær;
  • metabolisk (hyper-, hypofunktion af skjoldbruskkirtlen og parathyroidea);
  • posttraumatisk (på baggrund af en tidligere TBI);
  • infektiøs (f. Creutzfeldt-Jakob, encephalitis);
  • på baggrund af volumetriske formationer af hjernen;
  • på baggrund af andre hjernesygdomme: hydrocephalus, onkologiske sygdomme, encephalitis osv..

Parkinsonisme plus identificeres separat som et symptom på neurodegenerative sygdomme: Alzheimers sygdom, pallido-, striatonigral og kortikobasal degenerationer, multisystematrofi.

Vigtig! I diagnoseprocessen er det bydende nødvendigt at skelne den primære form fra patologier som pseudoparkinsonisme, parkinsonisme plus og den sekundære form for Parkinsons. Valget af yderligere terapi afhænger stort set af dette..

Hyppigheden af ​​den idiopatiske form blandt populationen af ​​patienter med Parkinsons er omkring 70-80%, den sekundære form og parkinsonisme plus - 10-15% hver.

Klassifikationer efter sygdomsmanifestation

Der er flere klassifikationer, der påvirker sygdommens eksterne manifestationer. Disse inkluderer systematisering af sygdommen efter form, efter sværhedsgrad og manifestationer såvel som af udviklingshastigheden.

Kliniske former

Ved eksterne manifestationer skelnes mellem følgende former for Parkinsons sygdom.

Akinetisk-stiv form. Det påvises i 15-20% af tilfældene. Det betragtes som det mest ugunstige. Afviger i øget muskeltonus, en høj risiko for muskelsammentrækninger. Hastigheden af ​​aktive bevægelser nedsættes i en sådan grad, at tidlig fuldstændig immobilitet er mulig.

Skælvende. Det påvises hos 5-10% af patienterne. Af de grundlæggende symptomer er rystelser af medium eller stor amplitude mere almindelige med bevarelse eller let stigning i muskeltonus. Rystelse påvirker hovedet generelt, underkæbe, lemmer.

Rystende, stiv. Det manifesterer sig hos 5-10% af patienterne, og udadtil ligner det rysten i underekstremiteterne. Da patientens tilstand forværres, er der stivhed i frivillige bevægelser..

Hypokinetisk-stiv-rysten eller blandet. Påvirker op til 70% af patienterne, er en kombination af tidligere former.

Efterhånden som den skrider frem, kan en klinisk form udvikle sig til en anden.

Alvorligheds klassificering

Denne klassificering af Parkinsons sygdom anvendes oftere i klinisk praksis. Det er internationalt anerkendt og bruges til at bestemme sværhedsgraden af ​​bevægelsesforstyrrelser. Dets andet navn er Hyun-Yar-skalaen..

Den første version af skalaen demonstrerede opdeling af sygdomsforløbet i fem faser. Derefter blev klassificeringen suppleret med flere flere underklasser: 0; 1,5; 2.5. Den detaljerede version bruges hovedsageligt af smalle specialister.

Detaljeret klassificering i henhold til Hyun-Yar
SceneTegn
0,0karakteristiske symptomer, ingen bevægelsesforstyrrelser
1.0krænkelser påvirker kun den ene side af kroppen
1.5involvering i processen med musklerne langs rygsøjlen og musklerne, der forbinder kraniet med torsoen
2.0symptomer strækker sig til begge sider, ingen postural ustabilitet
2.5patienten er stadig i stand til at overvinde retropulsionen
3.0klinik med moderat eller moderat sværhedsgrad, er der tilstedeværelse af postural ustabilitet
4.0betydelige begrænsninger på aktivitet, men patienten er i stand til at bevæge sig uafhængigt
5.0fuldstændig afhængighed af ekstern pleje og handicap

Klassificering efter sygdommens udviklingshastighed

Ifølge denne typologi er der tre typer Parkinsons sygdom..

Hurtig. Afviger i en høj grad af trinændring. Sygdommen skrider frem fra et stadium til et andet inden for to år.

Moderat. Stadierne ændres over en periode på to til fem år..

Langsom. Mere end fem år går fra et trin til et andet.

Vigtig! Jo højere hastigheden af ​​sygdommens progression er, jo flere komplikationer opstår under behandlingen. Dette skal tages i betragtning, når du vælger en individuel behandlingstaktik..

Klassificering efter grad af manifestation

Ifølge denne klassifikation skelnes der mellem fire former for Parkinsons sygdom:

  • Trin I - let bradykinesi, let stigning i muskeltonus, rysten i fingrene;
  • II - moderate manifestationer af bradykinesi, stivhed, rystelse af hånd og fod slutter sig til rysten i fingrene;
  • III - udtalt stivhed og bradykinesi, tremorens amplitude øges, tremor passerer til underbenene, underarme;
  • IV - forringelse af den generelle tilstand, udtalte ændringer i muskeltonus; sammenføjning af symptomer på "klæbrig duktilitet", "tandhjul", udvikling af rysten i hovedet, underkæben, tungen, udseendet af bøjning af fødderne.

Ændringer i tone begynder oftest på højre side af kroppen og bevæger sig gradvist til venstre.

Klassifikationer relateret til graden af ​​selvbetjeningsforstyrrelse

Parkinsons sygdomsklinik er opdelt i bevægelsesforstyrrelser og ikke-bevægelsesforstyrrelser. Alle påvirker over tid forskellige sfærer i patientens liv: egenomsorg, kommunikation, træning, bevægelse, arbejde, adfærd.

Schwab-England skala

Denne skala bruges til at vurdere en sådan vital funktion som selvbetjening.

Denne Parkinsons klassifikation afspejler patientens afhængighed af hjælp udefra. I alt er der elleve niveauer fra 100% til 0% med et interval på 10%:

  • et hundrede%. Fuld uafhængighed, ingen problemer i hverdagen.
  • 90%. Fremkomsten af ​​mindre vanskeligheder, når man laver lektier. Stigning i tid brugt på at løse hverdagsproblemer (ca. to gange). Patienten er opmærksom på problemet.
  • 80%. På trods af stigningen i problemer i hverdagen, i pleje af sig selv, er patienten stadig uafhængig af egenomsorg og forstår sine vanskeligheder.
  • 70%. Tid til husholdningsarbejde bruges næsten 3-4 gange mere end før. Næsten al fritid bruges på selvbetjening.
  • 60%. Patienten klarer stadig de fleste af de daglige problemer, men nogle ting er ikke længere i stand til at gøre. Der er ringe afhængighed af udenforstående.
  • 50%. Der opstår vanskeligheder, når du udfører alle husarbejde. I omkring halvdelen af ​​situationerne har en person brug for hjælp i hverdagen..
  • 40%. Patienten er i stand til kun at udføre en del af husarbejdet. Der udvikles stabil afhængighed af hjælp udefra.
  • tredive%. Betydelig pleje er påkrævet. Patienten opfylder 30% af det krævede.
  • 20%. Fra patientens side er kun let hjælp fra plejepersonalet mulig. ti%. Helt tab af uafhængighed, afhængighed af plejere.
  • 0%. Fysiologiske problemer slutter sig til afhængighed: krænkelse af bækkenfunktioner, synkerefleks, sengeliggende.

Schwab-England-skalaen giver dig mulighed for at diagnosticere, hvor meget patienten har brug for hjælp udefra, og hvor meget selvplejefunktionen går tabt. Vægten bruges ofte til at oprette en handicapgruppe. Det bestemmer også sygdommens progression eller graden af ​​forbedring af patientens tilstand efter behandlingen..

MDS UPDRS

Den samlede Parkinsons sygdomsvurderingsskala tillader også, at man klassificerer typerne af Parkinsons sygdom efter patientens afhængighed af hjælp fra plejepersonale og vurderer indvirkningen af ​​neuropsykiske lidelser på patientens livskvalitet. Sværhedsgraden af ​​sygdommen og dynamikken i det langsigtede forløb analyseres også..

Skalaen er et spørgeskema, der analyserer følgende kognitive indikatorer: tænkning, opmærksomhed, humør, adfærd. De er opmærksomme på fysisk aktivitet, dagligdag, udvikling af mulige komplikationer, mens de tager medicin. Klassificeringsresultaterne vurderes af lægen under samtalen med patienten. De endelige resultater af spørgeskemaet svarer i gradering til Schwab-England-skalaen, det indeholder de samme 11 niveauer.

Der er også en UPDRS-skala, som har en struktur svarende til MDS UPDRS. Imidlertid anses sidstnævnte for at være klinisk mere signifikant og praktisk..

Social tilpasningsklassifikation

Ifølge denne klassificering er alle typer Parkinsons sygdom opdelt efter social aktivitet i tre faser:

  • Tidlig stadie. Kliniske manifestationer er mindre. Normale aktiviteter forstyrres ikke. Aktiviteten i hverdagen er fuld. Patienten lever et normalt liv.
  • Udvidet. Forstyrrelse af aktiviteten i det daglige liv. Der er behov for at stimulere dopaminreceptorer.
  • Sent. Det er præget af lægemiddelresistens, demensudvikling. Der opstår balanceproblemer, patienten er tilbøjelig til at fryse, falder ofte.

Korrekt definition af Parkinsons form giver mulighed for at forudsige risikoen for komplikationer, hastigheden af ​​progression af parkinsonisme, niveauet af social aktivitet og hjælper med at ordinere tilstrækkelig behandling.

Parkinsons sygdom

Parkinsons sygdom er en langsomt progressiv degenerativ sygdom i centralnervesystemet, hvis vigtigste manifestationer er bevægelsesforstyrrelser såsom hypokinesi, muskelstivhed, hvilende tremor og posturale lidelser. Derudover udvikles autonome, affektive og andre lidelser med Parkinsons sygdom. Skel mellem sand parkinsonisme (Parkinsons sygdom) og parkinsonism syndrom, som kan ledsage mange neurologiske sygdomme (TBI, hjernetumorer, slagtilfælde, encefalitis osv.). Hvis der er mistanke om Parkinsons sygdom, skal patienten gennemgå elektroencefalografi, rheoencefalografi, MR i hjernen.

ICD-10

  • Parkinsons sygdomsklassifikation
  • Etiologi og patogenese af Parkinsons sygdom
  • Det kliniske billede af Parkinsons sygdom
  • Parkinsons sygdom diagnose
    • 1. etape
    • 2. etape
    • 3. etape
  • Differential diagnose
  • Parkinsons sygdom
    • Tidlig behandling af Parkinsons sygdom.
    • Behandling af avanceret Parkinsons sygdom.
  • Vejrudsigt
  • Behandlingspriser

Generel information

Parkinsons sygdom er en langsomt progressiv degenerativ sygdom i centralnervesystemet, hvis vigtigste manifestationer er bevægelsesforstyrrelser såsom hypokinesi, muskelstivhed, hvilende tremor og posturale lidelser. Derudover udvikles autonome, affektive og andre lidelser med Parkinsons sygdom.

Parkinsons sygdomsklassifikation

Parkinsons sygdomsklassificering er baseret på begyndelsesalderen:

  • ungdom (ungdomsparkinsonisme)
  • tidlig begyndelse
  • med en sen debut

Forskellige klassifikationer af parkinsonism syndrom er også kendt:

  • skælvende
  • rysten-stiv
  • stiv rysten
  • akinetisk-stiv
  • blandet

Klassificeringsdataene for Parkinsons sygdom og Parkinsons syndrom betragtes dog ikke som fejlfri. Derfor er der i dag ingen almindeligt accepteret tilgang til dette spørgsmål..

Etiologi og patogenese af Parkinsons sygdom

Moderne medicin har gjort nogle fremskridt med at forstå de molekylære og biokemiske mekanismer ved Parkinsons sygdom. På trods af dette forbliver den ægte ætiologi af de sporadiske former for denne sygdom ukendt. Genetisk disposition og miljøfaktorer er af stor betydning. Kombinationen og interaktionen mellem disse to faktorer indleder degenerationsprocessen i det pigmentholdige og efterfølgende i andre neuroner i hjernestammen. Når en sådan proces er opstået, bliver den irreversibel og begynder at ekspandere ekspansivt i hele hjernen. Mere end andre proteinstoffer i nervesystemet gennemgår alfa-synuclein den største ødelæggelse. På mobilniveau ligner mekanismen ved denne proces en svigt i mitokondriens åndedrætsfunktioner såvel som oxidativ stress - den vigtigste årsag til neuronal apoptose. Imidlertid er andre faktorer involveret i patogenesen af ​​Parkinsons sygdom, hvis funktioner endnu ikke er afsløret..

Det kliniske billede af Parkinsons sygdom

Der er en tetrad af motoriske symptomer på Parkinsons sygdom: tremor, stivhed, hypokinesi, nedsat postural regulering. Rystelse er det mest oplagte og let at opdage symptom. Hvilende tremor er mest typisk for parkinsonisme, men andre typer tremor er også mulige, for eksempel: postural tremor eller forsætlig tremor. Muskelstivhed kan være subtil i de indledende faser, oftere med den tremme form for Parkinsons sygdom, men tydelig i svær parkinsonisme. Tidlig påvisning af minimal asymmetri af tone i lemmerne er af stor betydning, da asymmetri af symptomer er et karakteristisk tegn på alle faser af Parkinsons sygdom.

Hypokinesi er et obligatorisk symptom på parkinsonisme af enhver etiologi. I de indledende faser af Parkinsons sygdom kan påvisning af hypokinesi være vanskelig, så de ty til demonstrative teknikker (for eksempel hurtigt knytte og rykke en knytnæve). Tidlige manifestationer af hypokinesi kan observeres i elementære handlinger rettet mod selvbetjening (barbering, børstning af tænder, fastgørelse af små knapper osv.). Hypokinesi er bradykinesi (langsommelighed af bevægelser), oligokinesi (fald i antallet af bevægelser) såvel som et fald i bevægelsens amplitude og et fald i deres hastighed. På grund af hypokinesi i Parkinsons sygdom er individuelt "kropssprog" svækket, inklusive gestus, ansigtsudtryk, tale og motorisk plasticitet.

Posturale abnormiteter i Parkinsons sygdom forekommer temmelig tidligt (for eksempel asymmetri af armene strakt fremad). Imidlertid tiltrækker de oftest lægernes opmærksomhed allerede i deres dårligt tilpasningsfase (trin III). Dette kan forklares ved, at posturale lidelser er mindre specifikke for Parkinsons sygdom sammenlignet med andre symptomer på Parkinsons sygdom..

Ud over de ovennævnte hovedmanifestationer af parkinsonisme ledsages Parkinsons sygdom af andre symptomer, som i nogle tilfælde kan komme frem i det kliniske billede. Desuden er graden af ​​fejljustering af patienten i sådanne tilfælde ikke mindre. Vi nævner blot nogle få af dem: spyt, dysartri og / eller dysfagi, forstoppelse, demens, depression, søvnforstyrrelser, dysuriske lidelser, restless legs syndrom og andre..

Der er fem stadier af Parkinsons sygdom, som hver især afspejler sygdommens sværhedsgrad. Den mest udbredte klassificering blev foreslået i 1967 af Hen og Yar:

  • Trin 0 - ingen motoriske manifestationer
  • Trin I - ensidige manifestationer af sygdommen
  • Trin II - bilaterale symptomer uden posturale forstyrrelser
  • Trin III - mild postural ustabilitet, men patienten har ikke brug for hjælp
  • Trin IV - signifikant tab af motorisk aktivitet, men patienten er i stand til at stå og bevæge sig uden støtte
  • Trin V - i mangel af hjælp udefra er patienten begrænset til en stol eller seng

Parkinsons sygdomsdiagnose

Klinisk diagnose af Parkinsons sygdom finder sted i tre faser.

1. etape

Anerkendelse af parkinsonism syndrom og dets syndromiske differentiering fra dets neurologiske og psykopatologiske syndrom på en eller anden måde svarende til ægte parkinsonisme. Ægte parkinsonisme er hypokinesi i kombination med et af følgende symptomer: hvilende tremor (4-6 Hz), muskelstivhed, postural ustabilitet, der ikke er forbundet med primære vestibulære, visuelle og cerebellære lidelser.

2. etape

Udelukkelse af andre sygdomme, der kan manifestere sig som Parkinsons syndrom. Der er flere kriterier for at udelukke Parkinsons sygdom:

  • oculogyric kriser
  • antipsykotisk behandling inden sygdommens begyndelse
  • en historie med gentagne slagtilfælde med en gradvis progression af parkinsonismesymptomer, signifikant encefalitis eller gentagen TBI
  • langvarig remission
  • udelukkende ensidige manifestationer i mere end 3 år
  • cerebellære symptomer
  • supranukleært blik parese
  • tidligere fremtrædende manifestation af demens
  • tidligere fremtrædende manifestation af autonom fiasko
  • Babinsky symptom
  • en hjernetumor eller åben hydrocephalus
  • ineffektivitet af store doser levodopa
  • MPTP-beruselse

3. etape

Identifikation af symptomer i overensstemmelse med Parkinsons sygdom. Dette kræver mindst tre af følgende kriterier:

  • ensidige manifestationer i sygdommens begyndelse
  • hvilende tremor
  • asymmetri af symptomer (mere udtalt på den side af kroppen, som sygdommen begyndte med)
  • 70-100% respons på levodopa-behandling
  • progressivt forløb af sygdommen
  • effektiviteten af ​​levodopa i 5 år eller mere
  • sygdommens varighed er 10 år eller mere

For at undersøge patienter med mistanke om Parkinsons sygdom anvendes rheoencephalography, EEG, neuroimaging-metoder: CT i hjernen og MR bruges.

Differential diagnose

Parkinsons sygdom skal adskilles fra alle sygdomme, der ledsages af parkinsonism: sekundær parkinsonisme, pseudoparkinsonisme, "parkinsonisme plus". Parkinsons sygdom tegner sig for ca. 80% af tilfældene med parkinsonisme..

Det skal huskes om visse kliniske træk ved parkinsonisme, som skulle skabe tvivl om diagnosen Parkinsons sygdom, for eksempel: ineffektivitet af levodopa, fravær af tremor, symmetri af bevægelsesforstyrrelser, tidlige manifestationer af tegn på perifer autonom svigt.

Parkinsons sygdom

Behandlingsmulighederne for Parkinsons sygdom adskiller sig markant i de tidlige og sene stadier af sygdommen, så de bør overvejes separat..

Tidlig behandling af Parkinsons sygdom.

Tidlig diagnose af Parkinsons sygdom betyder ikke altid, at man begynder med lægemiddelbehandling med det samme. For at bestemme tidspunktet for indledningen af ​​lægemiddelbehandling er det nødvendigt at tage højde for sygdommens sværhedsgrad, sygdommens varighed, hastigheden af ​​dens progression, eventuelle samtidige sygdomme samt "personlige faktorer" (professionel, social og civil status for patienten, mental tilstand, personlighedstræk osv.). Målet med en sådan terapi er gendannelse (tilstrækkelig regression) af nedsatte funktioner gennem de lavest mulige doser.

Lægemiddelterapi i det tidlige stadium af Parkinsons sygdom involverer brugen af ​​lægemidler, der øger syntesen af ​​dopamin i hjernen, stimulerer dens frigivelse og blokerer dens reabsorption, hæmmer nedbrydningen af ​​dopamin, stimulerer dopaminreceptorer og forhindrer neuronal død. Disse lægemidler inkluderer amantadin, selektive MAO-B-hæmmere (selegilin osv.), Dopaminreceptoragonister (piribedil, pramipexol osv.). Det er tilladt at bruge ovennævnte lægemidler både som monoterapi (oftere) og i forskellige kombinationer..

Ovennævnte lægemidler er signifikant ringere i effektivitet end levodopa-lægemidler, men de er ret egnede til behandling af Parkinsons sygdom i de tidlige stadier. I teorien kan dopaminreceptoragonister i de tidlige stadier af Parkinsons sygdom forsinke administrationen af ​​levodopa og i de senere stadier reducere dosis. Imidlertid er et stort antal bivirkninger (mavesår, ortostatisk hypotension, psykiske lidelser, erythromelalgi, retroperitoneal fibrose osv.) Og evnen til at reducere følsomheden af ​​postsynaptiske dopaminreceptorer ikke til deres fordel..

Der er ingen klare kriterier for at bestemme det optimale tidspunkt for behandling med levodopa. Ikke desto mindre skal patientens alder tages i betragtning (hvis det er muligt efter 60-70 år), tidlig recept på levodopa bør undgås, når man vælger en dosis, fokusere på patientens "lydhørhed" over for lægemidlet, forbedringer af hans faglige og sociale aktiviteter.

Behandling af avanceret Parkinsons sygdom.

Uanset arten af ​​forløbet af Parkinsons sygdom, forekommer der nødvendigvis en gradvis transformation af det kliniske billede af sygdommen. Over tid udvikler eksisterende lidelser sig, og nye dukker op, hvoraf de fleste er vanskelige at behandle og derved udøver en stærk stressende effekt på patienten. Derudover ændres den sædvanlige effekt af levodopa - lægemidlets effektivitet falder, lægemiddeldyskinesier øges (som et resultat af dopaminreceptorers overfølsomhed).

Et fald i effektiviteten af ​​terapi manifesteres af et fald i varigheden af ​​den terapeutiske virkning af hvert levodopavin. Fænomenet "on-off" dannes, den eneste måde at håndtere på er gradvist at øge dosis af levodopa, og dette starter igen en ond cirkel, der skaber nye problemer, som bliver sværere at håndtere. Reel hjælp i dette tilfælde kan ydes på to måder: ved at ordinere en ekstra dosis levodopa for at reducere intervallerne mellem doserne; tilføje en COMT-hæmmer til behandlingsregimet og overføre patienten til behandling med et kombineret lægemiddel levodopa og entacapon.

Bivirkninger af levodopa-behandling. En af manifestationerne af et fald i tærsklen for følsomhed over for nogle bivirkninger er en tendens til udseendet af oral (eller anden) hyperkinesis på baggrund af symptomer på hyperkinesi. I det kliniske billede af Parkinsons sygdom kombineres symptomerne på et overskud af dopamin (oral hyperkinesis) og dets mangel (hypokinesi) paradoksalt. At reducere dosis af levodopa i en sådan situation giver kun en midlertidig eliminering af hyperkinesis, efter et stykke tid dukker det op igen. Ortostatisk hypotension i Parkinsons sygdom manifesteres normalt ved et relativt kraftigt fald i blodtrykket kort efter indtagelse af levodopa. Både levodopa- og dopaminreceptoragonister har denne bivirkning, og efter bestemmelse af årsagen til bivirkningen er det nødvendigt at reducere dosis af det tilsvarende lægemiddel..

Psykiske lidelser i Parkinsons sygdom kan manifestere sig som depression, angst, apati, visuelle hallucinationer, agitation. Derudover er udseendet af mindeværdige, levende drømme typisk. Over tid udvikler alle ovennævnte lidelser sig og manifesterer sig før eller senere i vågentilstand. Terapi for sådanne psykiske lidelser skal udføres i samarbejde med en psykiater. Nogle gange er det nok at lindre patienten for angst og frygt, da det er de, der fremkalder mere grove psykiske lidelser. De fleste medicinske dyskinesier vises på toppen af ​​lægemidlet. Den mest pålidelige måde at eliminere dem på er at reducere en enkelt dosis levodopa, mens den daglige dosis af lægemidlet opretholdes. Derfor er fraktioneret lavdosis levodopa den bedste måde at forhindre denne type dyskinesi på..

I den terminale fase af Parkinsons sygdom er de største vanskeligheder forbundet med kakeksi, tab af evnen til at stå, gå og selvpleje. På dette tidspunkt er det nødvendigt at udføre en hel række rehabiliteringsforanstaltninger, der sigter mod at sikre optimale forhold for patientens daglige hverdag. Det skal huskes, at Parkinsons sygdom i de senere stadier bliver en tung byrde ikke kun for patienten selv, men også for hans familie, hvis medlemmer måske ikke kun har brug for terapeutisk, men undertiden specialiseret hjælp..

Kirurgisk behandling af Parkinsons sygdom består i at udføre stereotaksisk ødelæggelse af den ventrolaterale thalamiske kerne og den subthalamiske kerne samt dyb hjernestimulering. I tilfælde af alvorligt akinetisk-stift syndrom anbefales pallidotomi samt dyb elektrisk stimulering af pallidum og subthalamisk kerne.

Vejrudsigt

Parkinsons sygdom er kendetegnet ved en støt stigning i svære symptomer. I 25% af tilfældene opstår handicap eller død i de første fem år af sygdommen. Alvorligt handicap eller død forekommer uundgåeligt hos 89% af patienterne, der overlever 15 år med Parkinsons sygdom. Der var et fald i dødeligheden hos patienter med Parkinsons sygdom i forbindelse med begyndelsen af ​​brugen af ​​levodopa samt en stigning i forventet levetid.

Parkinsonisme

Parkinsonisme - hvad er det? Dette er en ufrivillig rysten

Ufrivillige rysten på nogen af ​​lemmerne eller i hovedet, kroppen, bagagerummet.

Sænkning af motoraktivitet (fald i gangtempo, hastighed). Klinisk tegn på parkinsonisme.

ICD klassifikation

International klassificering af sygdomme 10 revision identificerer følgende former for sygdommen:

  • G20.0 - Parkinsons sygdom;
  • G21.1 - Andre former for sekundær parkinsonisme forårsaget af stoffer;
  • G21.2 - sekundær parkinsonisme fra andre faktorer;
  • G21.3 - postencephalic parkinsonism (ICD 10 (MCB-10))

Dette er den tiende internationale revision af den statistiske klassificering af sygdomme og relaterede sundhedsproblemer..

International klassificering af sygdomme

Hvorfor opstår sygdommen?

Det afsnit, der studerer sygdommens oprindelse, årsager.

  • Overforbrug af visse lægemidler;
  • Hjernetumorer;
  • Paraneoplastisk

Klinisk og laboratorie manifestation af en ondartet tumor forbundet med dens ikke-specifikke virkning på andre systemer og organer og på grund af produktionen af ​​biologisk aktive stoffer.

Fald i iltindholdet i kroppen eller i visse organer og væv.

Læger formår undertiden at stoppe udviklingen af ​​dette syndrom. På baggrund af rettidig behandling af den underliggende sygdom kan den helt forsvinde. Søg hjælp, denne neurologi (parkinsonisme) er ikke en sætning!

Vejrudsigt

Primær eller idiopatisk forekommer

Opstår af ukendt grund.

Forløberen for dopamin. I kroppen metaboliseres det til dette stof og kompenserer for dets mangel på Parkinsons sygdom og parkinsonisme.

En sygdom, hvor degenerative processer af hukommelse, tænkning, vedvarende tab af personlighed opstår. For eksempel demens i Alzheimers sygdom.

Det sekundære syndrom manifesterer sig på baggrund af andre ændringer i hjernen. Årsagerne til parkinsonisme er meget forskellige: tumorer, slagtilfælde, konsekvenserne af en inflammatorisk sygdom. Prognosen for denne form afhænger af succesen med behandlingen af ​​den underliggende patologi..

Former af parkinsonisme (klassificering)

Parkinsons sygdom og parkinsonisme: forskellen mellem disse nosologiske former er enorm. Med en sygdom taler vi om kronisk patologi. Det fortsætter langsomt, men fører til handicap. Der er ingen sådan sekvens i syndromet. Forløbet af sygdommen er ikke forudsigelig, den omvendte udvikling af symptomer er mulig.

Parkinsons sygdom og parkinsons syndrom: forskelle i forskellige aldre af kliniske manifestationer. I det første tilfælde er de ældre syge. Gennemsnitsalderen er 55-60 år. Der er også tidlige former for patologi, men dette er en undtagelse fra reglen. I det andet tilfælde vises symptomerne i alle aldre. Forholdet til den primære sygdom er karakteristisk.

Hvordan Parkinsonisme og Parkinsons sygdom andre forskelle: Forskelle i behandlingsmetode. Sygdommen kontrolleres med Levadopa-lægemidler, men prognosen er dårlig. Sekundær parkinsonisme kan helbredes, symptomerne forsvinder fuldstændigt, når problemet elimineres.

Parkinsonisme og Parkinsons sygdom: forskellen er, at behandling med Levadopa

Forløberen for dopamin. I kroppen metaboliseres det til dette stof og kompenserer for dets mangel på Parkinsons sygdom og parkinsonisme.

Tabel nummer 1: Klassificering af former for parkinsonisme

En typeFormen
Primær typeParkinsons sygdom og ungdomsparkinsonisme

Parkinsons syndrom, ofte arvelig, som manifesterer sig i en tidlig alder (10-20 år).

"target =" _blank "> ungdomsparkinsonismeSekundært parkinsonism syndromParkinsonisme, tumor, giftig parkinsonisme (mangan, alkohol), traumatisk, vaskulær

Vaskulær, kredsløb.

Tilknyttet arbejdet med de endokrine kirtler

"target =" _blank "> endokrinParkinsonisme PlusKortikobasal

I aspektet af kortikobasal degeneration, atrofiske ændringer i hjernebarken (fronto-parietal lapper) og området af basale ganglier - strukturer af den grå substans placeret i det hvide subkortikale lag.

Konglomerater af proteinmolekyler findes inde i neuronale celler. Findes i væv med Lewy-kropsdemens, Parkinsons sygdom.

Den sekundære type sygdom har mange årsager. Doseringsformen af ​​sygdommen forekommer ved brug af lægemidler, der reducerer aktiviteten af ​​dopamin

Dopamin er det samme som dopamin. Dopaminerg aktivitet er dannelsen i hjernen af ​​en følelse af tilfredshed, kærlighed og hengivenhed, opretholdelse af kognitiv funktion.

  • Metoclopramid;
  • Phenothiazin;
  • Reserpine og andre.

Annullering af disse stoffer fører til et fald og fuldstændig forsvinden af ​​symptomer..

Giftig parkinsonisme

Den toksiske virkning på hjernen af ​​visse elementer fører til udviklingen af ​​symptomer på sygdommen. For eksempel parkinsonisme ved kronisk manganforgiftning. Sager blev først beskrevet i slutningen af ​​det 19. århundrede.

I det 20. århundrede lider professionelle svejsere af sygdommen. Under arbejdet inhalerer de dampene fra dette stof. En farlig koncentration af mangan kan opnås ved brug af stoffer. Der kendes tilfælde af kronisk forgiftning gennem pesticider og forgiftede drikkekilder.

Methanol har også en toksisk virkning. Forgiftning med alkoholerstatninger kan føre til irreversible konsekvenser. Det er også kulilte. I den akutte periode med virussygdomme (Encefalitis

Betændelse i hjernen på grund af forskellige årsager.

Tumor parkinsonisme

Tumortypen af ​​sygdommen har karakteristiske manifestationer. Klinikken vises kun med rysten på den ene side. Symptomer forsvinder helt efter den kirurgiske fjernelsesproces.

Den atypiske type af sygdommen kombinerer det kliniske billede af Parkinsons og yderligere symptomer (supranukleære bliklidelser, Pseudobulbar syndrom

Neurologisk syndrom forbundet med bilateral afbrydelse af de kortikale-nukleare veje. Klinik: dysartri, dysfagi, hjerterytmeforstyrrelser, vejrtrækning.

Symptomer og differentieret diagnose

Klassisk sygdomsklinik

Det kliniske billede af sygdommen indeholder fire hovedtræk:

Ufrivillige rysten på nogen af ​​lemmerne eller i hovedet, kroppen, bagagerummet.

Sænkning af motoraktivitet (fald i gangtempo, hastighed). Klinisk tegn på parkinsonisme.

Ændringer forbundet med nedsat retention af kropsholdning. Postural ustabilitet er kendetegnet ved ustabilitet, når man går, falder og manglende evne til at opretholde balance.

Parkinsonisme er hvad syndromet inkluderer. Og selve sygdommen fortsætter i etaper, udvikler sig langsomt, fører til handicap og fuldstændig immobilitet.

Parkinsons sygdom og parkinsonisme hos kvinder og mænd manifesterer sig på forskellige måder. I det "svagere" køn begynder sygdommen med smerter i visse muskelgrupper. Nakke og skulder er mere almindeligt påvirket. Lægen er ofte ikke opmærksom på sådanne klager, diagnosticerer arthritis, artrose eller myositis.

Hos mænd begynder Parkinsons sygdom og parkinsonisme med bevægelsesforstyrrelser. Stærkt udtrykt rysten i lemmerne, ustabilitet, når man går. Unge mennesker er også tilbøjelige til sygdom. Det er mere almindeligt i forbindelse med svær hovedtraume eller efter encefalitis.

Mere om symptomer

Bevægelsesforstyrrelse

Motorsymptomer manifesterer sig i tremor

Ufrivillige rysten på nogen af ​​lemmerne eller i hovedet, kroppen, bagagerummet.

Vegetative lidelser

Hvad der er parkinsonisme, ved enhver patient. Den mest ubehagelige manifestation er vegetative lidelser. Dette er øget spyt, sved, fedtet hud. For parkinsonism syndrom er sensorisk svækkelse karakteristisk - lugtesansen forværres, smagssansen falder. Dette får patienterne til at miste deres appetit og lider af kakeksi.

Ekstrem udmattelse af kroppen. Opstår normalt som et resultat af kræft eller demens.

Psykiske symptomer

Mentale symptomer udvikler sig i de senere stadier. De er mere karakteristiske for det kvindelige køn. Depression, psykose, søvnløshed og andre lidelser forringer livskvaliteten. Encefalopati

En sygdom, hvor hjernevævet ændres som en dystrofi.

Muskelstivhed

Muskeltonus i parkinsonisme øges markant. Musklerne er spændte, spastiske. Uafhængige lemmerbevægelser er vanskelige. Stivhed

Differential diagnose

En neurolog observerer patienter med lignende lidelser. Hans opgave er at stille en korrekt diagnose. Parkinsonisme diagnose:

  • Diagnosticering af hjernen;
  • Analyse af åbenhed af det vaskulære link;
  • Indsamling af anamnese

Medicinsk information, som en læge modtager, når han interviewer en patient. Omfatter tidligere sygdomme, skader og operationer, allergiske reaktioner på stoffer, blodtransfusioner, arvelige og andre sygdomme hos nære slægtninge.

Følgende metoder bruges til at vurdere hjernens funktion:

En metode til undersøgelse af indre organer og væv ved hjælp af fænomenet nuklear magnetisk resonans.

De er mere nødvendige for at identificere comorbiditeter, der kan have Parkinsons syndrom. Hvad er det? Disse er hjernetumorer, hæmatomer, akutte inflammatoriske processer, posttraumatiske ændringer. At evaluere arbejdet "Sort stof

En del af det ekstrapyramidale system, som er placeret i regionen af ​​firhjulet i mellemhjernen.

En MR-teknik, som du kan se hjernens veje (kanaler).

Analyse af åbenhed af det vaskulære link eliminerer konsekvenserne af slagtilfælde og iskæmiske anfald. Vurdering af arteriel patency gør det muligt at formulere behandlingstaktik. Til dette bruges UZDS

En metode til undersøgelse af blodkar, hvor der ud over Doppler-effekten anvendes speciel billedbehandling (B-mode). Det giver mulighed for en mere detaljeret vurdering af karvæggen og en nøjagtig diagnose af årsagerne til blodgennemstrømningsforstyrrelser.

Undersøgelse af hjerneskibe, baseret på registrering af vævsresistens, når de passerer en svag elektrisk strøm gennem dem.

Interessant! En blodprøve for parkinsonisme er ikke længere en myte. Der er udviklet en test ved University of Lund (Sverige). Baseret på påvisning af Nfl-proteinet i blodet kan forskere diagnosticere Parkinsons syndrom hos en patient. Hvad betyder det? Hvis testen lanceres i bred produktion, reduceres antallet af diagnostiske fejl betydeligt..

Parkinsonismebehandling

Det mest spændende spørgsmål: er parkinsonisme helbredelig? Behandling af Parkinsons sygdom sigter mod at reducere symptomernes sværhedsgrad. Og med syndromet behandles den underliggende sygdom sammen med hovedterapien.

Med parkinsonisme er stoffer opdelt i 6 grupper:

Fra den græske "kamp, ​​modsigelse". For eksempel er antagonistmuskler muskelbundter, der udfører modsatte handlinger (bøjning og forlængelse). Antagoniststoffer - med modsatte handlinger. For eksempel calciumkanalantagonister.

Et stof, der hæmmer en proces.

Et enzym, der forårsager nedbrydning af catecholaminer (dopamin, adrenalin, noradrenalin).

Et stof, der har antiviral og dopaminerg aktivitet. Det bruges til behandling af Parkinsons sygdom. Stimulerer frigivelsen af ​​dopamin fra depotet, stimulerer receptors følsomhed over for det.

Stoffer, der blokerer centrale n-kolinerge receptorer. Giver en antispasmodisk effekt og reducerer muskelstivhed og rysten. Det bruges til Parkinsons sygdom.

Kombinerede lægemidler anvendes: behandling af parkinsonisme er mere vellykket på denne måde. Levadopa

Forløberen for dopamin. I kroppen metaboliseres det til dette stof og kompenserer for dets mangel på Parkinsons sygdom og parkinsonisme.

Introduktion af lægemidlet i det subkutane væv, hvorfra det gradvist absorberes i den systemiske cirkulation.

Den mest effektive behandling er kirurgiske metoder.
Ansøge:

En metode til minimalt invasiv kirurgisk indgreb, når adgang til et målpunkt inde i kroppen eller organet udføres ved hjælp af et rumligt skema i henhold til forudberegnede koordinater. Processen med at påvirke væv udføres ved hjælp af forskellige typer energi (høje doser af ioniserende stråling, lave temperaturer, ultralyd). I dette tilfælde sker ødelæggelse (ødelæggelse) af væv i et givet område.

Områder med det grå materiale i hjernen lokaliseret i det hvide stof. Disse inkluderer: caudatkernen, pallidum, skal, hæk og amygdala. Funktioner: regulerer motoriske og autonome funktioner, udfører integrerende processer med højere nervøs aktivitet.

Efter behandling oplever patienter tremorlindring og forbedret livskvalitet. Driftsvejledning giver dig mulighed for at reducere dosis af levadopa.

Hvad lægen skal advare om?

  1. Med parkinsonisme viser lægemidler med konstant indtagelse uønskede reaktioner;
  2. Efter et par måneder tilpasser kroppen sig, og bivirkningerne forsvinder;
  3. Med langvarig terapi oplever patienter fænomenet "udsving". Effekten af ​​stofferne falder, der vises ufrivillige muskelbevægelser;
  4. Parkinsons syndrom: Behandling kan være effektiv. Men man skal være opmærksom på den underliggende sygdom;
  5. Parkinsons medicin er ikke et universalmiddel. Livsstil skal ændre sig;
  6. Prognosen for Parkinsons syndrom er i de fleste tilfælde gunstig. Men Parkinsons sygdom er uhelbredelig.

Narkotikafri behandling

Ud over piller kan lægen anbefale en øvelse til parkinsonisme, et gymnastik-kompleks, diæt, massage, fysioterapi. Hvordan er ikke-farmakologiske teknikker nyttige? Er det tilrådeligt at bruge tid på det?

Hvordan hjælper det:

  1. Træning af reflekser og stereotype bevægelser giver dig mulighed for at bremse sygdomsforløbet;
  2. Patienten forbliver aktiv i lang tid og kan tjene sig selv;
  3. Træningsterapi og gruppeøvelser lindrer indre stress og ubehag, patienten føler sig ikke ensom og hjælpeløs;
  4. Den psyko-emotionelle baggrund forbedres;
  5. Massage genopretter blodcirkulationen i musklerne, reducerer smertefølsomhed og krampe.

Hvad hjælper ikke:

  • Parkinsons sygdom og parkinsonisme: Behandling og medicin skal tages kontinuerligt. Uden piller er supplerende behandling ikke effektiv;
  • I primær patologi vil ingen metoder hjælpe med at stoppe sygdommens progression, kun sænke processen;
  • Ved sekundært syndrom er nogle ikke-medikamentelle metoder kontraindiceret (til tumorer, massage og fysioterapi).

Desværre har homøopatiske teknikker ingen dokumenterede resultater. Effektiviteten af ​​lægemidler afhænger direkte af patientens tillid til lægen. Men placebo-resultatet kan også være ret højt. Behandling af Parkinsons syndrom med homøopatiske midler er acceptabel i kombination med hovedterapien. I folketerapi anvendes urter som hyben, kamille, citronmelisse og mynte. De reducerer sværhedsgraden af ​​bivirkningerne af levadopa.

Moderne teknikker:

  • Rangmetoden til parkinsonisme (der er specialiserede klinikker i Rusland og Kina, teknikken bruges ikke i Europa);
  • 2011 PD01-vaccine (den første fase af forsøg blev afsluttet i 2018);
  • Stamcelleanvendelse 2009;
  • Introduktion af GDNF (neurotrophin drug) 2019.

RANC-metoden bruges til at gendanne aktiviteten i hjernecentrene, der påvirker Parkinsons syndrom. Hvad er denne vej? Lægen injicerer subkutant irriterende stoffer (magnesia). Injektioner udføres i trapezius muskel og andre punkter bestemt af en specialist. Som et resultat af lægemidlets virkning på udløsere aktiveres centre i hjernen, rysten og sværhedsgraden af ​​ufrivillige bevægelser falder. Parkinsonisme behandles i Skt. Petersborg, Krasnodar og mange andre russiske byer ved hjælp af denne metode.

Der er ikke noget innovativt i teknikken:

  • effekten af ​​terapi er kortvarig;
  • metoden har ingen evidensbase;
  • behandlingsforløbet er urimeligt dyrt.

Enderne af kromosomer, der har en beskyttende funktion.

Terapi af den sekundære form af sygdommen

Parkinsonisme er en alvorlig og polyetiologisk sygdom.

Vi analyserer behandlingen af ​​de mest almindelige typer patologi.

Medicinsk type

  1. Annullering af den provokerende medicin;
  2. Korrektion af bevægelsesforstyrrelser (Amantadines

Et stof, der har antiviral og dopaminerg aktivitet. Det bruges til behandling af Parkinsons sygdom. Stimulerer frigivelsen af ​​dopamin fra depotet, stimulerer receptors følsomhed over for det.

Symptomer forsvinder normalt straks efter tilbagetrækning af det provokerende stof.

Vaskulær type

  1. Modtagelse af blodpladebehandlingsmidler, antikoagulantia, midler til vaskulært endotel;
  2. Kirurgisk behandling (stent

En medicinsk operation, hvor en speciel støtteramme (stent) er installeret inde i et hult organ eller kar. Det udvider området indsnævret af sygdommen.

Et stof, der har antiviral og dopaminerg aktivitet. Det bruges til behandling af Parkinsons sygdom. Stimulerer frigivelsen af ​​dopamin fra depotet, stimulerer receptors følsomhed over for det.

Hydrocephalisk type

  • Kirurgisk behandling (bypass

Operationen til at skabe en ekstra vej til blodgennemstrømning eller udstrømning ved hjælp af plastikmodellering.

Sekundær parkinsonisme - hvad er det, fandt vi ud af.
Lad os nu definere de vigtigste retninger for terapi:

  • Målrettet behandling rettet ikke mod symptomerne, men mod årsagen;
  • Sen udnævnelse af antiparkinson medicin;
  • Manglende virkning fra kirurgisk behandling.

Terapi af den primære form for sygdommen

Med den primære type er behandlingen rettet mod at danne patientens korrekte livsstil og vælge den optimale dosis af lægemidlet. Opmærksomhed bør rettes mod fysisk aktivitet, ernæring, forbedring af menneskers kognitive færdigheder og sociale aktivitet. Parkinsons medicin skal tages for livet. Parkinsonismelitteratur kan downloades her.

Forebyggelse af sygdomme

  1. Sund livsstil;
  2. Motorregime (sport, dans, aerobic);
  3. Læser bøger;
  4. At lære fremmedsprog
  5. Undgå alkohol;
  6. Drikker kaffe regelmæssigt

Interessant! Rygere lider derimod mindre af disse lidelser end ikke-rygere. Forskere tænker endda på at udvikle nikotinbaserede lægemidler til parkinsonisme.

Spørgsmål

Spørgsmål: Hvor kan jeg få den mest effektive behandling af Parkinsons sygdom??
Svar: Klinikken for en sådan patient skal være specialiseret. Konsultationer med en neurolog, psykolog og terapeut gør det muligt at få en kompetent aftale. Brugen af ​​kirurgiske teknikker er effektiv, og det bør derfor være muligt at udføre kirurgisk indgriben på hospitalet. Se også listen over centre og læger, der behandler Parkinsons sygdom.

Spørgsmål: Parkinsons syndrom kan forsvinde uden behandling?
Svar: Sådanne tilfælde er mulige, men sjældne..

Spørgsmål: Er det muligt at bestemme den primære og sekundære form ved en blodprøve?
Svar: I praksis er der ingen sådan mulighed. Men forskere har udviklet en test, der giver dig mulighed for at diagnosticere selve sygdommen og den atypiske variant med høj nøjagtighed. I tilfælde af sekundær patologi forbliver testen negativ.

Spørgsmål: Atypisk parkinsonisme - hvad er det??
Svar: Denne sygdom, der kombinerer det klassiske billede af sygdommen og yderligere symptomer.

Olga Gladkaya

Forfatteren af ​​artiklerne: praktiserende læge Gladkaya Olga. I 2010 dimitterede hun fra det hviderussiske statsmedicinske universitet med en grad i almen medicin. 2013-2014 - forbedringskurser "Håndtering af patienter med kroniske rygsmerter". Udfører ambulant modtagelse af patienter med neurologisk og kirurgisk patologi.

"Skub mig ikke!" En revolution brygger i behandlingen og diagnosen hypertension

Øget ESR i blodet hos kvinder