Cerebral aneurisme

I sig selv udgør en lille cerebral aneurisme ikke en trussel for en person, men dens brud, cerebral blødning efterfulgt af blødning i hjernestrukturer kan forårsage alvorlig skade på patientens helbred.

Hvad er vaskulære aneurismer

Aneurysmer er et unormalt sæklignende hulrum på en af ​​væggene i et kar, der er fyldt med blod. Det kan forekomme hvor som helst i kredsløbssystemet, men der bør lægges særlig vægt på hjernens aneurisme, da deres brud fører til neurologiske problemer og i særligt alvorlige tilfælde - til patientens død.

Det skal bemærkes, at ikke alle typer aneurismer kan fremkalde blødning, så hvis patologien er lille, udgør den sandsynligvis ikke en stor trussel mod livet, men det kræver nøje opmærksomhed fra specialister, da forskellige ugunstige faktorer kan provokere hendes højde.

Det bemærkes, at kvinder i mellem- og før-pensionsalderen er mest modtagelige for denne lidelse, mens dens udseende hos børn og unge kun forekommer i isolerede tilfælde. For ikke at gå glip af tidspunktet for dets dannelse, skal hver voksen kende følgende symptomer på udseendet af en cerebral aneurisme:

  • pludselig debut af svær hovedpine
  • følgende tegn på irritation af membranerne og hjernens strukturer forekommer: fotofobi, øget tone i musklerne i nakke, ryg og ben, som ledsages af smerte, samt begrænset bevægelse, når hovedet drejes fra side til side;
  • angreb af kvalme og opkastning, som ikke afhænger af madindtagelse;
  • svimmelhed og pludselig tab af bevidsthed.

Det er bemærkelsesværdigt, at sygdommens symptomatologi afhænger af de strukturelle egenskaber og typen af ​​patologi såvel som dens placering i kraniet med de mest markante tegn på svækkelse manifesteret på tidspunktet for brud på aneurismen..

Årsager og konsekvenser

Udseendet af en anomali af cerebrale kar kan udløses af et stort antal faktorer.

I nogle tilfælde er dispositionen for deres udseende nedarvet eller lagt som et resultat af forkert dannelse af kredsløbssystemet under barnets intrauterine udvikling. F.eks. Ses medfødt aneurisme i hjerneskibe ofte hos mennesker med bindevævssygdomme, polycystisk nyresygdom og kredsløbsproblemer..

Dannelsen kan også udløses af andre ugunstige faktorer, såsom traumer eller sår i hovedet, hyppige infektiøse sygdomme, hjerneoplasmer, endokrinologiske problemer, patologisk hypertension og andre sygdomme i kredsløbssystemet: åreforkalkning, åreknuder, koronar hjertesygdom.

Det er vigtigt at tilføje, at langvarig brug af visse lægemidler også bidrager til udviklingen af ​​denne patologi..

Mekanismen til dannelse af aneurismer er ret godt undersøgt af specialister. Så som et resultat af nogle eksterne og interne faktorer er der en udtynding af væggene i blodkarrene og beskadigelse af deres elastiske lag. Disse ændringer i kombination med svage fibre i væggenes muskelvæv skaber betingelser for dannelse og fremspring af et sæklignende hulrum, der vises som et resultat af brud eller divergens i forskellige retninger af muskelfibre under påvirkning af internt højt blodtryk.

De fleste eksperter mener, at udseendet og udviklingen af ​​vaskulære aneurismer også er påvirket af et stort antal både interne og eksterne årsager, som sammen bidrager til dets forekomst. For eksempel giver patologisk højt blodtryk, svaghed i væggene og medfødte abnormiteter i bindevævet alle forudsætninger for udvikling af aneurismer hos en voksen..

Årsagerne til ødelæggelsen og svækkelsen af ​​væggene opdeles traditionelt i 2 store grupper:

  1. Medfødt. Omfatter forskellige patologier i kredsløbssystemet, hvis hovedfunktion er anomalier i udviklingen af ​​bindevævsstrukturer.
  2. Købt. De dækker et stort antal faktorer, der vises i processen med menneskeliv og bidrager til ændringer i blodkarstrukturen. Disse inkluderer forskellige erhvervede sygdomme i kredsløbssystemet, infektioner såvel som sygdomme i bindevævet, såsom kollagenose.

Som nævnt tidligere er der et stort antal forudsætninger, der, forværrende af en eller anden grund, forårsager udviklingen af ​​en sådan anomali for at udviklingen af ​​aneurismer kan begynde..

Genetiske svigt

De inkluderer et stort antal arvelige sygdomme, som balancen mellem proteinsyntese forstyrres og påvirker muskelfibrenes elasticitet. Disse inkluderer følgende sygdomme:

  • fibromuskulær dysplasi;
  • Osler-Randu syndrom;
  • Marfan syndrom;
  • Ehlers-Danlos syndrom;
  • elastisk pseudoxanthoma;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • seglcelleanæmi;
  • tuberøs sklerose.

Selvfølgelig er tilstedeværelsen af ​​disse sygdomme ikke et absolut tegn på tilstedeværelsen af ​​aneurismer, men de øger alle risikoen for deres udvikling under indflydelse af visse ugunstige forhold..

Forhøjet blodtryk

Vedvarende højt blodtryk kan også fremkalde brud eller udbulning af hjernens karvægg. I dette tilfælde skal indikatorens kritiske mærke være inden for 140/90 mm i lang tid. Hg og højere.

Blodtrykket strækker sig gentagne gange og strækker blodkarens lumen. Som et resultat af denne proces mister muskelfibrene i væggene deres elasticitet, hvilket i kombination med andre faktorer (traumatisk hjerneskade, arvelighed osv.) Skaber alle betingelser og forudsætninger for dannelse af hjerneaneurismer.

Ofte ledsages arteriel hypertension af en række andre sygdomme, såsom åreforkalkning og åreknuder. De dannede kolesterolplader svækker også væsentligt karvæggene, hvilket gør dem skrøbelige og følsomme over for ydre påvirkninger eller øget tryk i blodgennemstrømningen inde i arterien. Under en ugunstig kombination af omstændigheder kan kombinationen af ​​disse sygdomme føre til dannelse af aneurismer, som efter brud på kuplen fremkalder hjerneblødning forbundet med de tilsvarende komplikationer.

Infektioner

Immunsystemets reaktion på forskellige inflammatoriske processer i kroppen er produktionen af ​​et stort antal specielle stoffer, der ikke kun påvirker resistens over for sygdom, men også vævets struktur, der forårsager degenerative processer i dem, mens kroppens hovedkræfter i denne periode er rettet mod at bekæmpe det forårsagende middel til en smitsom sygdom..

Derudover forgifter affaldsprodukter fra bakterier væv, svækkes og danner aflejringer i organer og på væggene i blodkarrene. Særligt farlig er den bakterielle inflammatoriske proces i meninges (meningitis), hvor ikke kun hjernevævet er beskadiget, men også deres blodkar. Dette fører til en svækkelse og indsnævring af deres lumen, hvilket medfører en krænkelse af metaboliske processer mellem meningeslagene.

Traumatisk hjerneskade

Meget ofte letter dannelse og brud på aneurismer af forskellige hjernerystelser og alvorlige blå mærker i hovedet. I dette tilfælde er der en kontakt mellem hjernens hårde membraner og strukturer, hvilket resulterer i dannelse af eksfolierende aneurismer. Deres største forskel fra almindelige lignende patologier er, at de dannes ikke på grund af fremspring på en del af membranerne, men på grund af lækage af blod mellem væggelagene.

Således dannes flere hulrum, der er forbundet med hinanden ved små huller. Desuden klemmer de gradvist nærliggende væv og forårsager derved neurologiske problemer og reducerer blodgennemstrømningen til hjernens strukturer. Som et resultat af dannelsen af ​​en sådan falsk aneurisme skabes også alle betingelser for dannelsen af ​​blodpropper..

Ofte mistænker en person ikke, at han har denne patologi op til en forværring af situationen, når konsekvenserne af en brudt hjerneaneurisme ikke vil være synlige, hvilket kaldes "indlysende".

Den mest almindelige komplikation af denne tilstand er omfattende blødning i hjernestrukturer, hvilket normalt fører til alvorlige neurologiske problemer eller patientens død. Det dødelige resultat observeres i halvdelen af ​​tilfælde af aneurysmebrud, og en fjerdedel af mennesker forbliver dybt handicappede indtil slutningen af ​​deres liv.

Af denne grund er tidlig diagnose og forebyggelse af aneurismer hos mennesker i risiko yderst vigtig, som består i at træffe foranstaltninger til at forhindre udviklingen af ​​denne patologi, behandle den underliggende sygdom og fjerne tegn på forværring. For at forhindre mulige konsekvenser efter dannelsen af ​​en neoplasma er det ofte nødvendigt med en lokal operation for at blokere fremspringet.

Klassifikation

Der er flere typer cerebrale aneurismer, der adskiller sig i form, størrelse og andre egenskaber. Anatomisk skelner eksperter mellem følgende aneurysmale patologier:

  • fusiform;
  • saccular;
  • lateral (tumorlignende);
  • lagdelt eller falsk, bestående af flere sammenkoblede hulrum.

De største aneurismer er normalt placeret, hvor arterierne deler sig i flere blodkar. En sådan patologi skal straks fjernes, da den udgør en trussel mod transportørens liv. Den største formation diagnosticeret i denne del af kredsløbssystemet har nået mere end 25 mm i diameter..

På lokaliseringsstedet skelnes der mellem følgende typer af neoplasmer:

  1. Arteriel. På arterierne diagnosticeres ofte sacculær arteriel aneurisme i hjerneskibene. Det er et poselignende fremspring på en af ​​væggene, som normalt er placeret på stedet for den største forgrening af arterien. Ofte er denne patologi flere og store..
  2. Arteriovenøs. Det er placeret på stedet for akkumulering af venøse kar, der sammenfletter danner en slags kugle. Samtidig vises neoplasmer på kommunikationsstedet for venøse og arterielle kar under påvirkning af øget tryk inde i arterierne, på grund af hvilke væggene udvides og mister deres elasticitet. Normalt komprimerer bule nærliggende nervevæv og forårsager neurologiske problemer..
  3. Galens veneaneurisme. Det er en medfødt lidelse og fører desværre i de fleste tilfælde til barnets død. Kirurgi såsom endovaskulær embolisering af en aneurisme i hjernen, som er en ikke-invasiv operation uden snit eller sår, reducerer dødeligheden markant blandt spædbørn med en sådan anomali. I dette tilfælde udføres operationen som følger: specialister under kontrol af røntgen- eller angiografisk udstyr indsætter et kateter i fartøjets lumen og flytter det til placeringen af ​​anomalien. Derefter injiceres et emboliserende (klæbrigt) stof i dets hulrum, som blokerer blodets vaskulære bevægelse indeni og danner en trombe. Imidlertid reducerer brugen af ​​en sådan operation i den nyfødte periode kun delvist dødeligheden blandt spædbørn..

Embolisering af cerebrale aneurismer anvendes i alle former for denne patologi og tilhører de mindst traumatiske typer kirurgisk indgreb, hvilket reducerer risikoen for komplikationer forårsaget af brud og vækst af neoplasma. Over tid vokser det blokerede hulrum tilgroet, hvilket fuldstændigt eliminerer muligheden for gentagelse af patologien.

Diagnostik

Diagnosticering af cerebrale aneurismer adskiller sig ikke fra standardproceduren til diagnosticering af andre vaskulære sygdomme og diagnosticeres oftest med en detaljeret undersøgelse af hjernestrukturer.

For at stille en ægte diagnose og nøjagtigt bestemme placeringen af ​​dannelsen er det bydende nødvendigt at gennemføre en undersøgelse og konsultation med en neurolog, der på baggrund af information fra anamnese skal give anvisninger til en mere detaljeret undersøgelse af hjernens kar og hjernevæske.

I øjeblikket er der et stort antal instrumentelle ikke-invasive metoder til at undersøge de mest utilgængelige områder af hjernen, som gør det muligt at diagnosticere dannelsen af ​​aneurismer i den indledende fase. Disse inkluderer computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse og angiografi.

  1. En aftale med en neurolog og efterfølgende undersøgelse af patienten gør det muligt at identificere hovedfokus for læsioner i hjernestrukturer og bestemme placeringen af ​​neoplasma.
  2. Røntgenstråler vil indikere placeringen af ​​et fartøj blokeret af en blodprop samt afsløre ødelæggelsen af ​​knogler i bunden af ​​kraniet.
  3. De mest nøjagtige data om kredsløbssystemets tilstand kan opnås som et resultat af CT eller MR i hjernen ved hjælp af et kontrastmiddel. Sådan forskning kompliceres ofte af det faktum, at patienten har brug for at være ubevægelig i lang tid i et begrænset rum, hvilket er problematisk for mennesker, der lider af klaustrofobi. I nogle tilfælde er det også nødvendigt at administrere anæstesi, for eksempel at undersøge børn, der ikke er klar over begivenhedens alvor eller er alt for begejstrede..
  4. I nødsituationer er det muligt at studere blodgennemstrømningen ved hjælp af angiografi, hvilket ikke kræver introduktion af et kontrastmiddel. Denne metode giver dig mulighed for at identificere problemer i blodkarernes funktion samt vurdere størrelsen og placeringen af ​​aneurismen..

Meget ofte på dette stadium afsløres patologien i et af hjernens vigtigste cervikale kar - aneurisme i halspulsåren. Gennem det fører blodgennemstrømningen næringsstoffer til hjernens strukturer, og dens udtynding fører til flere neurologiske lidelser, som kan udløses af utilstrækkelig iltforsyning til membranerne.

I dette tilfælde er det meget vigtigt at bestemme størrelsen og typen af ​​patologi, da dens brud fører til alvorlig blødning og udviklingen af ​​efterfølgende komplikationer i form af epileptiske anfald, cerebral hydrocephalus og andre sygdomme.

De opnåede data behandles omhyggeligt og analyseres af specialister, der yderligere beslutter brugen af ​​kirurgisk indgreb for at fjerne eller blokere denne patologi.

Der er to typer operative metoder til behandling af aneurismer: endovaskulære og direkte kirurgiske indgreb, mens valget af operation er påvirket af et stort antal faktorer, herunder typen af ​​patologi, dens placering i hjernen, patientens alder og ledsagende sygdomme.

For eksempel anbefales det at fjerne en aneurisme i halspulsåren kun ved en åben metode, da sandsynligheden for komplikationer efter embolisering af patologien er høj på grund af dens anatomiske træk. Resultatet af denne intervention er fuldstændig genopretning af blodkarets åbenhed..

Lumbal punktering af cerebrospinalvæske kan indikere en bristet aneurisme, i fravær af andre mindre traumatiske metoder til at undersøge hjernen. Så spor af blod i denne væske vil indikere tilstedeværelsen af ​​subaraknoid eller intracerebral blødning..

Eksperter bemærker, at ca. 5% af den voksne befolkning er modtagelige for udseendet af aneurismer, mens den patologiske proces er asymptomatisk, hvilket gør det vanskeligt at opdage en anomali på et tidligt tidspunkt, derfor skal du straks kontakte en medicinsk institution ved de mindste tegn og symptomer på sygdommen..

Symptomer og behandling

Afhængig af typen, størrelsen og placeringen af ​​aneurismen er de i stand til på forskellige måder at påvirke arbejdet i ikke kun hjernen, men også funktionaliteten i hele organismen. Dybest set vises følgende tegn på en aneurisme på et af hjerneskibene:

  • apatisk depression
  • kvalmeangreb uafhængigt af fødeindtagelse
  • forringelse af syns- og høreorganerne
  • kognitiv svækkelse
  • pludselig svimmelhed, lyshårighed
  • hyppige urimelige paroxysmale hovedpine.

Udseendet af smerte hovedsageligt i en del af hovedet indikerer udviklingen og stigningen i patologi. På dette grundlag bestemmer eksperter den topografiske placering af aneurismen i hjernens blodkar. Så når patologien i den basilare arterie opdages, opstår smerter kun på venstre eller højre side af hovedet i tilfælde af beskadigelse af den bageste cerebrale arterie - i templet tættere på occipitalområdet.

Andre tegn på beskadigelse og kompression af strukturer og dele af hjernen kan også være til stede:

  • udseendet af tinnitus
  • strabismus;
  • ptose i de øvre øjenlåg
  • Dobbelt syn;
  • forvrængning af det set billede
  • parese af ansigtsnerver.

Når de første symptomer på ruptur cerebral aneurisme vises, bør du konsultere en læge så hurtigt som muligt. Hvis patientens tilstand hurtigt forværres, er det bedst at ringe til en nødambulance, da kun tidlig diagnose og rettidig kirurgisk behandling kan klare dette problem.

Den mest effektive behandling af cerebral aneurisme udføres ved hjælp af kirurgisk indgreb, mens komplet helbredelse forekommer i de fleste tilfælde.

Ethvert kirurgisk indgreb for at fjerne en aneurisme er primært rettet mod at isolere patologien fra hovedblodgennemstrømningen. I øjeblikket bruger specialister enten en endovaskulær (intravaskulær) metode til at eliminere patologi eller en operation udført på en åben måde.

Den mest skånsomme metode til behandling af aneurismer er endovaskulær (intravaskulær) blokering af en del af det berørte cerebrale kar, da sådan behandling ikke kræver åbning af kraniet og direkte adgang til hjernens strukturer og dele. Af samme grund har denne metode en kort postoperativ periode på ca. 2 uger, hvor patienten skal være under opsyn af en neurolog..

Et andet utvivlsomt plus ved en sådan operation er, at det giver dig mulighed for at fjerne aneurismer placeret dybt i hjernens strukturer og i umiddelbar nærhed af nervesystemets vitale centre. På trods af de åbenlyse fordele er det yderst uønsket at udføre en sådan operation for at blokere aneurismer i aorta og andre store skibe, der forsyner hjernen, da der i dette tilfælde er risiko for at udvikle mere alvorlige komplikationer. Brug af endovaskulær neurokirurgi skal også godkendes af en specialist på dette område..

Klipning af hjerneaneurisme. Når du bruger denne metode til at fjerne patologien, er det nødvendigt at åbne kraniet, efterfulgt af installationen af ​​et specielt klip på halsen på neoplasmaet, som blokerer blodstrømmen ind i fremspringskaviteten. Endvidere opstår der en gradvis afdøde af aneurismen, og nakken er tilgroet med bindevæv.

Det er værd at bemærke, at hvis en patient viste sig at have en lille cerebral aneurisme, så træffes beslutningen om, hvilken operation der skal udføres, af patienten selv sammen med den behandlende læge. I en nødsituation, når en patologi brister, anvendes normalt åbent kirurgisk indgreb, da det er den eneste tilgængelige måde at behandle sygdommen i denne situation.

Brug af sparsom medicin til behandling af aneurismer er kun mulig i tilfælde, hvor det er umuligt at slippe af med patologien af ​​en eller anden grund, mens beslutningen om, hvordan man behandler, tages af en specialistlæge. Det skal bemærkes, at alle ikke-invasive metoder til behandling af aneurismer kun letter sygdomsforløbet og lindrer udtalte symptomer og ikke helbreder det fuldstændigt..

Samtidig er listen over lægemidler til behandling af symptomer og tegn på aneurismer ret omfattende, den inkluderer følgende lægemidler:

  • calciumkanalblokkere, som standser calciumkanaler i væggene i hjernens kar og derved udvider deres lumen og forbedrer blodcirkulationen i det berørte område;
  • krampestillende midler;
  • medicin, der lindrer forhøjet blodtryk
  • antispasmodika og smertestillende midler og antiemetika.

Bristet aneurisme

Bruddet på aneurismen i hjernens store kar ledsages af alle tegn på intern hjerneblødning. En person oplever lignende symptomer med slagtilfælde:

  • der er en pludselig smerte i en af ​​hovedets dele, som over tid begynder at sprede sig til andre områder;
  • kvalmeangreb og gentagen opkastning
  • vedvarende blodtryk over 140/90 mm Hg. st;
  • vanskeligheder med at udføre enkle bevægelser i nakke og lemmer
  • symptomer på Brudzinsky og Kernig.

Andre kognitive lidelser mærkes også tydeligt: ​​forvirring, glemsomhed, besvimelse.

Yderligere udvikling af hændelser afhænger af placeringen af ​​det berørte område og typen af ​​aneurysmal sygdom. På samme tid kommer blod i 14% af tilfældene ind i hjertekammerne. Som et resultat af en sådan komplikation, i fravær af øjeblikkelig indlæggelse efterfulgt af kirurgisk indgreb, sker den syge persons død..

Vejrudsigt

Et stort antal faktorer påvirker forventet levealder efter brud på en aneurisme. Så med den korrekte og rettidige hjælp, der er ydet, øges chancen for, at en person overlever betydeligt. På samme tid har patienten i en fjerdedel af episoder vedvarende invaliderende konsekvenser, og gentagen subaraknoid eller intracerebral blødning fører ofte til døden.

Et stort antal mennesker lever uden at vide, at deres skibe er i en beklagelig tilstand, da en lille aneurisme ikke manifesterer sig på nogen måde. Derfor er den bedste forebyggelse af komplikationer forårsaget af udvikling og vækst af patologi tidlig diagnose af sygdommen efterfulgt af blokering og fjernelse af neoplasma..

Behandling og operation for at fjerne en cerebral aneurisme: risici og konsekvenser

Aneurisme er en patologisk formation i form af en lokal udvidelse af hjernens blodarterie på grund af en svag, uelastisk, tyndt blodkar. Sygdommen er alvorlig og kan være dødelig. Det er farligt ved brud på karret på ekspansionsstedet, hvorefter der opstår subaraknoid eller intracerebral blødning.

Aneurisme på resultaterne af angiografi.

Indtil krisetidspunktet kan sygdommen udvikles asymptomatisk, nogle gange give milde neurologiske symptomer, som let kan forveksles med andre ikke-farlige sygdomme. Ofte antager en person ikke, at han har en "bombe" i hovedet, der har "gemt sig" i årevis, men kan eksplodere når som helst. Når karret brister, og blod hældes ud af det, der fylder hjernens strukturer, manifesteres aneurismen allerede i fuld kraft. De grundlæggende tegn på en blødning, der er opstået, er en pludselig, alvorlig hovedpine og bevidsthedstab. Desværre slutter sen levering af lægehjælp normalt med en tragedie..

Sygdommen kan forekomme i alle aldre, men den er mere almindelig hos unge (20-45 år) og midaldrende (45-60 år). Den generelle procentdel af sygelighed i den voksne befolkning varierer fra 0,3% til 5%; hos børn er aneurismer et meget sjældent fænomen. Ifølge statistikker dør 30% -50% af mennesker på grund af pludselig hjerneblødning på grund af aneurismer, 15% -30% bliver handicappede, og kun omkring 20% ​​vender tilbage til relativt normal arbejdskapacitet. Ja, tallene er skuffende, men med tidlig diagnose og rettidig behandling kan selv et sådant formidabelt fokus i hjernen med succes neutraliseres.

Hvad kan påvirke dannelsen af ​​en vaskulær aneurisme, hvilke typer det er, hvordan man forhindrer en tragedie, det er vigtigt for alle at vide om dette. Så lad os gå til det vigtigste i detaljer..

Årsagerne til udviklingen af ​​aneurismer

Ugunstige faktorer, der øger risikoen for en alvorlig sygdom, er konsekvenserne af visse patologier og livsstil, disse er:

  • eventuelle sygdomme i bindevævet (de påvirker karene, gør dem svage og uelastiske);
  • arteriel hypertension og hypertension (højt blodtryk øger belastningen på vaskulære formationer, hvilket fører til overstrækning af deres vægge)
  • afhængighed af rygning, alkohol, stoffer (under indflydelse af giftige stoffer ødelægges vaskulært væv aktivt, hvilket er fyldt med forekomsten af ​​en aneurisme, en hurtig stigning i volumen og stimulering af brud);
  • mekanisk skade (hovedtraume), der fremkalder funktionelle og degenerative ændringer i hjernearterierne;
  • aterosklerotiske og infektiøse fænomener (meningitis, svampeinfektion, endokarditis osv.), hvorfra kvaliteten af ​​den arterielle komponent i hjernen lider meget;
  • intrakraniale neoplasmer af godartet eller ondartet form (de krænker styrken af ​​de vaskulære vægge, kan fremskynde bruddet på en eksisterende aneurisme).

En genetisk faktor er ofte skyld i dannelsen af ​​cerebrale aneurismer. Du og alle familiemedlemmer bør straks undersøges, hvis det vides, at en af ​​dine direkte slægtninge er forbundet med denne diagnose.

Klassificering af cerebrale aneurismer

Vaskulære aneurismer i hjernen i neurokirurgi klassificeres normalt efter lokalisering, form, størrelse og antallet af kamre i dannelsen. Lad os overveje hver parameter.

  1. På lokal basis er patologisk fremspring:
  • anterior cerebral / connective artery (forekommer i 45% af tilfældene)
  • intern opdeling af halspulsåren (i 30%);
  • midterste hjernearterie (20%);
  • vertebrobasilar bassin (4-5%);
  • blandet type - 2 eller flere sektioner af det vaskulære netværk påvirkes samtidigt (flere foci diagnosticeres hos 10% af patienterne, mens de resterende 90% har en enkelt aneurisme).
  1. Formmæssigt er aneurysmale udvidelser opdelt i:
  • saccular (saccular) - den mest almindelige form for formationer (98%), mere end andre tilbøjelige til perforering;
  • fusiform (fusiform) - mindre aggressiv og sjælden form af formationer, i strukturen af ​​alle aneurismer er kun 2%;
  • eksfolierende - dannet i mellemlaget i den vaskulære væg, der opstod på grund af den løse forbindelse mellem dets lag, hvor blod kommer ind under tryk (i arterierne i hjernens base udvikler de sig i de mest isolerede tilfælde).
  1. Bøjningen af ​​arterievæggen i størrelse kan være:
  • ubetydelig eller lille - op til 4 mm;
  • normal eller medium - 5-15 mm;
  • stor - 16-24 mm;
  • kæmpe - fra 25 mm og mere.
  1. Aneurisme er kendetegnet ved antallet af kamre:
  • enkeltkammer - består af et kammer (typisk struktur);
  • multikammer - dens vækst sker med dannelsen af ​​flere hulrum.

Eksperter har etableret mønsteret for udvikling af patologi hos voksne mænd og kvinder. Den mandlige befolkning er 1,5 gange mindre tilbøjelige til at lide af den end den kvindelige befolkning. Tværtimod dominerer sygdommen lidt oftere hos drenge end hos piger (forhold 3: 2). Unge mennesker har den samme epidemiologi.

Skematisk gengivelse af foci afhængigt af placeringen.

Symptomer på cerebral aneurisme

Som vi bemærkede tidligere, manifesterer aneurisme sig i de fleste tilfælde ikke klinisk, før den akutte fase af brud opstår. Men med store størrelser, når fokus alvorligt presser på nærliggende strukturer og forstyrrer transmission af nerveimpulser, mærkes der normalt neurogene symptomer. Da en cerebral aneurisme bringer en persons liv i fare, er det vigtigt at identificere det i de tidlige stadier, men problemet er, at det aldrig engang opstår nogen at gå på hospitalet uden eller minimale klager..

Læger opfordrer hver voksen, især efter en alder af 35 år, til at gennemgå en diagnose af hjerneskibe mindst en gang om året for deres eget bedste.

Nu vil vi give udtryk for alle mulige kliniske tegn, der hovedsageligt begynder at forstyrres med farlige volumener af en ikke-eksploderet defekt, når kranienerverne påvirkes:

  • smerter i øjenområdet, nedsat eller sløret syn
  • hørehæmning (tab, støjfølelse),
  • hæshed af stemmen
  • følelsesløshed, svaghed, smerter langs ansigtsnerven, normalt på den ene side af ansigtet
  • muskelspasmer i nakken (manglende evne til at røre ved brystet med hagen);
  • skeletmuskelkramper;
  • svaghed i en arm eller et ben
  • nedsat følsomhed, nedsat følsomhed i visse områder af huden;
  • problemer med koordination
  • svimmelhed, kvalme
  • urimelig døsighed eller omvendt søvnløshed
  • retardering af bevægelser og mental aktivitet.

For at udelukke eller bestemme patologi skal du straks gennemgå en målrettet lægeundersøgelse, hvis du bemærker mindst et symptom!

Konsekvenser af en ubehandlet aneurisme

Hvis karret brister, hældes blod i hjernen, specificiteten af ​​kliniske tegn er mere specifik og mere udtalt. Det patognostiske scenario, der er forbundet med aneurysmal chok, er som følger:

  • pludselig intens hovedpine, der spreder sig hurtigt og når en forfærdelig smertetop;
  • kvalme, gentagen opkastning
  • depression af bevidsthed af varierende varighed
  • meningeal syndrom
  • krampeanfald, der ligner epileptiske anfald, kan forekomme;
  • undertiden en stigning i den samlede kropstemperatur, takykardi, stigning / fald i blodtrykket
  • med massiv blødning på grund af dyb hæmning i hjernebarken, en person falder i koma med nedsat åndedrætsfunktion.

De, der tilfældigvis var ved siden af ​​et sådant offer (en simpel forbipasserende, venner eller familie), tager højde for! Livet for en person afhænger nu af hastigheden på din reaktion. Fremkomsten af ​​det beskrevne symptomkompleks (hovedtegnene i begyndelsen af ​​bruddet er de første 3 punkter) er et signal til straks at ringe til en ambulancebrigade. Kvalificerede læger vil yde tilstrækkelig førstehjælp til patienten på stedet, føre ham til et medicinsk anlæg for en fuldstændig undersøgelse og modtage akutbehandling.

Diagnostiske tiltag

Undersøgelsen, som muliggør diagnosticering af cerebral aneurisme, er baseret på brugen af ​​kompleks diagnostik. En integreret tilgang giver dig mulighed for at identificere sygdommen, fastslå årsagen, det nøjagtige sted for epicentret, antallet af læsioner, type, størrelse, forhold til hjernen og andre arterier.

Hvis vi ikke taler om de pauser, der allerede har fundet sted, men om patientens intention om at blive undersøgt for at kontrollere skibenes tilstand, begynder besøget med en appel til en neurolog. Efter grundig lytning til patientens historie gennemfører lægen en generel fysisk undersøgelse, herunder:

  • palpering af individuelle dele af kroppen for at identificere smertefulde områder;
  • percussion eller percussion af kropsdele for at bestemme tilstanden af ​​de testede indre organer efter lydens art
  • auskultation, som hjælper med at høre unormale lyde i hjertet, halspulsåren som et indirekte tegn på hjerne-aneurisme;
  • standard trykmåling, som giver dig mulighed for at vurdere niveauet af blodtryk i arterierne;
  • vurdering af hjertefrekvens, respirationsfrekvens (ofte patologiske afvigelser af disse parametre indikerer dysplasi af bindevæv, infektiøse processer);
  • neurologiske tests, hvis essens er studiet af sener, muskler, hudreflekser, motorfunktioner i bevægeapparatet, graden af ​​følsomhed i lemmer og bagagerum osv..

Baseret på alle de anførte metoder til foreløbig vurdering af tilstanden er det stadig umuligt at stille en diagnose. Alle disse metoder kan kun rent hypotetisk indikere den mulige (unøjagtige) tilstedeværelse af denne sygdom, når risikofaktorer opdages. Derfor skriver specialisten derefter retninger til grundlæggende diagnostiske procedurer - passage af instrumentelle metoder til visualisering af hjernens strukturer. De udføres på specielle enheder:

  • computertomografi (CT);
  • magnetisk resonansbilleddannelse (MR);
  • cerebral angiografi.

Standardangiografi er den mest fordelagtige med hensyn til overkommelighed for patienter, der ønsker at gennemgå en indledende forebyggende undersøgelse. Dens nøjagtighed er naturligvis lavere end lovende CT og MR. Imidlertid klarer angiografisk forskning også opgaven med at identificere aneurismer ganske med succes, herunder at give oplysninger om lokalisering, type og omfang af ekspansion. Men for patienter, der indlægges på hospitalet med tegn på et brudt kar eller langvarig blødning, er diagnosestandarden brugen af ​​alle disse procedurer. Sammen med dem udføres elektroencefalografi (EEG) og transcranial dopplerografi (TCD).

Førstehjælpsprincipper

Før lægerne ankommer, skal de, der er i nærheden af ​​patienten, være i stand til at give ham grundlæggende førstehjælp. Instruktioner til hastende livreddende foranstaltninger inden et medicinsk besøg er tydeligt beskrevet nedenfor..

  1. Læg offeret på en plan overflade, hovedet skal være i en hævet position. En position med højt hoved vil hjælpe med at forbedre den venøse blodcirkulation og derved forhindre hurtig ophobning af væske i hjernevæv og hjerneødem..
  2. Skab betingelser for en god tilførsel af frisk luft på stedet for den kliniske hændelse. Og det er ekstremt vigtigt at frigøre nakken fra indsnævring af ting, for eksempel tage et slips af, et halstørklæde, løsne knapperne på en skjorte osv. En sådan foranstaltning hjælper med at opretholde funktionerne i blodcirkulationen og bremse processen med massedød af nerveceller.
  3. Hvis en syg besvimer, skal der gennemføres en luftvejskontrol for åbenhed. Med hovedet smidt tilbage skal du trykke på panden, mens du samtidig strækker underkæben og griber hagen nedenfra. Efter at have åbnet patientens mund, foretage en revision af mundhulen (med fingrene) for tilstedeværelse af fremmed indhold, tunge synker. Aftagelige proteser skal fjernes, hvis nogen. For at forhindre en person i at kvæles ved opkast skal du vende hovedet tilbage til en høj pude og dreje det på siden.
  4. For at forhindre cerebralt ødem og reducere blødningsvolumenet er det vigtigt at anvende iskompresser på hovedet (du kan bruge frosne fødevarer, ispakninger osv.).
  5. Hvis det er muligt, er det værd at observere ændringen i blodtryk ved hjælp af et tonometer såvel som at lytte til hjerterytmen og overvåge vejrtrækningen. Hvis en person i fravær af læger er stoppet med at trække vejret, eller hans hjerte er stoppet med at slå, skal du straks starte genoplivningsforanstaltninger (kunstig åndedræt, brystkompression). Uden dem er risikoen for en tragisk afslutning i denne situation enorm..

Desværre er selv alle disse foranstaltninger ikke altid effektive efter en brudt aneurisme. For nogle kommer døden med lynets hastighed - i de allerførste minutter. Men uden specielt medicinsk udstyr og professionel viden er det svært at forstå, hvad der foregår i kroppen. Derfor er det værdifuldt ikke at miste selvkontrol og tro på resultatet. Fortsæt med at kæmpe for livet uophørligt, indtil patienten personligt afleveres til specialister.

Kirurgi for at fjerne en cerebral aneurisme

Den medicinske teknik (kirurgisk eller ikke-kirurgisk) bestemmes af læger med smal profil individuelt baseret på diagnostiske data. For små aneurismer, der ikke udvikler sig, kan konservative taktikker foreslås. Deres formål er at reducere uddannelsens vækstpotentiale, reducere risikoen for brud og lindre neurologiske symptomer. Ikke-invasiv terapi giver patienten medicin af høj kvalitet, der har en understøttende virkning på grund af:

  • vasokonstriktormidler;
  • kardiotonister med antihypertensiv virkning;
  • antiepileptiske lægemidler;
  • smertepiller
  • dopaminolytika (til opkastning, kvalme).

Små aneurismer, der ikke kan opereres, kræver konstant overvågning. Samtidig advarer eksperter om, at det er umuligt at slippe af med dem konservativt. Derfor er den vigtigste tilgang til eliminering af sygdommen og dens konsekvenser neurokirurgisk behandling, det vil sige en slags operation på et problembeholder i hjernen..

Til venstre er staten før operationen, til højre - efter.

Valget af typen kirurgisk indgreb afhænger af indikationerne, placeringen, integriteten, det anatomiske træk ved det vaskulære aneurisme, patientens generelle tilstand, graden af ​​trussel mod livet og det neurokirurgiske centrums tekniske egenskaber. Interventionen kan udføres i henhold til en af ​​de kirurgiske taktikker.

  1. Endovaskulær kirurgi - et mikrokateter indsættes i karhulen (indeni) ved perkutan adgang (uden at åbne kraniet) under røntgenkontrol for at installere en vaskulær stent eller spole. Enhederne "slukker" helt eller delvist arterien fra blodbanen. Over tid tromber aneurismen og krymper.
  2. Mikrokirurgisk (åben under kontrol af et mikroskop) - en økonomisk kraniotomi udføres efterfulgt af isolering af den bærende arterie og okklusion ved at påføre et klip ved bunden af ​​aneurysmens hals. Klipning (oven på karret) gør det muligt at klemme den aneurysmale hals, hvorved vaskulær defekt udelukkes fra blodbanen og minimerer sandsynligheden for dens brud.

Video af operationen til endovaskulær behandling af neurovaskulær aneurisme i hjernen:

Både terapeutiske og profylaktiske operationer og interventioner for en brudt aneurisme er en kompleks intraoperativ proces, der kræver den største erfaring fra en mikrokirurg, fantastisk beherskelse af nye neurokirurgiske teknologier og et upåklageligt komplet sæt af betjeningsenheden..

Video af en åben fjernelse:

Den Tjekkiske Republik er et af de få lande i verden, hvor teknikkerne til minimalt invasiv moderne neurokirurgi i hjernen er mestret og perfektioneret, den postoperative styring af patienter er i en højde. Tjekkiske neurokirurger udfører manipulationer med smykkepræcision, selv i svært tilgængelige områder i hjernen uden at ty til aggressive åbne teknikker. Bemærk, at omkostningerne ved neurokirurgi og rehabilitering i Tjekkiet er flere gange lavere end i Tyskland og Israel.

Aneurisme af hjerneskibe! Lille bule - stort slagtilfælde!

En vaskulær aneurisme er et lokalt patologisk fremspring på væggen ledsaget af en lokal ekspansion af arterien. Fremspringets størrelse kan gradvist øges uden symptomer. Der er 2 varianter af patologiforløbet: tumorlignende med udviklingen af ​​neurologisk underskud og apopleksi, der er forbundet med bruddet på dannelsen og udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Diagnostik er baseret på undersøgelsen af ​​patientens klager, eksterne undersøgelsesdata og beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse. Hovedmetoden til behandling af cerebral aneurisme er at udføre operationer i form af okklusion eller ekstern klipning.

generel information

Når man kun studerer tilfælde forbundet med klinisk manifesterede patologier, når prævalensen 0,01%. Men når ikke-invasive metoder til undersøgelse af cerebrale kar udføres, når detektionsgraden af ​​cerebral arterie-aneurismer 3% blandt mennesker over 50 år. Hvis patienten har risikofaktorer, kan tallet nå 20-30%. I et lille antal tilfælde er sygdommen medfødt og kan påvises i barndommen.

Normalt består væggen i en arteriebeholder af 3 lag: indre, muskuløse og ydre. Hvis nogen af ​​dem er beskadiget som følge af øget blodtryk inde i arterien, strækkes lagene gradvist, hvilket fører til dannelsen af ​​en udbulning af væggen. Oftest observeres patologiske ændringer i området med arteriel forgrening, hvilket er forbundet med tilstedeværelsen af ​​turbulent blodgennemstrømning i disse områder. I denne henseende dannes fremspring i det vertebrobasilar bassin og oprindelsesstederne for de forreste og midterste hjerneskibe..

Aneurismen er normalt opdelt i tre dele: kuppelen, kroppen og nakken. Livmoderhalsen er stedet for fremspringdannelse og består af 3 lag, der ligner et kar. Kuppelen er kun repræsenteret af det indre lag, hvilket gør det tyndt og tåligt.

Dannelse af patologi

Årsagerne til cerebral arterie-aneurismer er velkendte. Alle faktorer, læger er opdelt i 2 grupper: kan ændres og ikke kan ændres. Sidstnævnte inkluderer:

  • genetisk disposition - der er arvelige varianter af sygdommen, hvis forekomst er forbundet med en defekt i bindevævsproteiner;
  • ledsagende arvelige sygdomme: autosomal dominerende polycystisk nyresygdom, Marfan-syndrom, type 1 neurofibromatose, Klinefelter-syndrom osv.;
  • alder og køn af en person, den maksimale hyppighed af påvisning af sådanne formationer i hjernens kar falder på 50-65 år, forekomsten hos kvinder er højere end hos mænd.

Gruppen af ​​modificerbare faktorer inkluderer:

  • rygning og drikke alkohol;
  • arteriel hypertension, herunder hypertension;
  • brugen af ​​stoffer, der forbedrer aktiviteten i det sympatiske nervesystem
  • langvarig ukontrolleret brug af p-piller.

I løbet af behandlingen bør modificerbare faktorer i udviklingen af ​​patologi fjernes. Dette reducerer risikoen for gentagelse af sygdommen og udviklingen af ​​alvorlige komplikationer i form af hæmoragisk slagtilfælde eller koma..

Typer af aneurismer

Afhængigt af tidspunktet for forekomsten isoleres medfødt og erhvervet aneurisme af hjerneskibene. Den medfødte form for patologi dannes i livmoderen og er forbundet med enhver udviklingsmæssig defekt eller negativ indflydelse af miljøfaktorer. Som regel er den lille i størrelse og har ikke tendens til at stige yderligere. Erhvervede varianter inkluderer alle tilfælde, der er identificeret i voksenalderen og er forbundet med kroppens patologier og modificerbare risikofaktorer.

Fremspringene på den vaskulære væg kan have en anden form: saccular eller fusiform. Sakkulære formationer kan have flere kamre, hvilket er forbundet med flere stratifikationer af den vaskulære væg og findes 50 gange oftere.

Aneurysmer kan lokaliseres på alle arterier: forreste eller midterste hjerne, indre halspulsår og kar i det vertebrobasilar bassin. Hos 10-20% af patienterne med MR eller CT findes flere aneurismer placeret på en eller flere arterier.

Formationernes størrelse er forskellig:

  • miliær - op til 3 mm
  • lille - fra 4 til 10 mm;
  • medium - fra 11 til 15 mm;
  • stor - fra 16 til 25 mm;
  • kæmpe - mere end 25 mm.

Uden behandling kan enhver form for cerebral aneurisme forstørres. Dette ledsages af en udtynding af deres vægge og en øget risiko for brud..

Kliniske manifestationer

Symptomer på en cerebral aneurisme varierer afhængigt af typen af ​​kursus: tumorlignende eller apoplektisk.

En tumorlignende variant bemærkes i tilfælde, hvor størrelsen på fremspringet på den vaskulære væg øges gradvist og når gigantiske proportioner. Alle kliniske manifestationer er forbundet med aneurysmets tryk på hjernens strukturer. Oftest forekommer kompression af den kavernøse sinus og den optiske chiasme.

Patienten har et gradvist fald i synsstyrken og tabet af individuelle felter. Med langvarig patologi er optisk atrofi mulig. Hvis den ikke behandles, udvikles blindhed. Skader på strukturer i hulrumsområdet manifesteres af tre kliniske varianter:

  1. Patologi af trigeminusnerven, kendetegnet ved smerter i løbet af dens grene. Denne nerve innerverer ansigtsområdet og deler sig i tre separate grene - orbital, maxillary og mandibular. Med store uddannelsesstørrelser kan smerte være diffus, men ensidig..
  2. Parese af III, IV og VI par af kraniale nerver, som er okulomotoriske. Patienten udvikler strabismus, dobbeltsyn, blikkonvergenslidelser.
  3. Kombination af de to tidligere syndromer.

Oftest manifesteres aneurisme ved apopleksi - et brud på væggen. Før det er der ingen kliniske tegn. Lejlighedsvis kan patienter klage over smerter i panden og forbigående synshandicap.

Tegn på bristet aneurisme

Alvorlig hovedpine opstår, når aneurismen brister. Smertesyndromet kan være lokalt eller diffust, afhængigt af størrelsen på det briste fremspring. Samtidig med hovedpine opstår kvalme ved gentagen opkastning, som ikke medfører lindring. Undersøgelse af patienten afslører meningeal symptomer: overfølsomhed over for stimuli (lys, lyde og berøring af huden), stive nakkemuskler osv. Efter en kort periode mister personen bevidstheden op til udviklingen af ​​koma. Patienten kan opleve epileptiske anfald og psykiske lidelser, op til psykose. Ved subaraknoid blødning fører ophobning af blod til kompression af hjernearterierne, hvilket forårsager iskæmi i nervevævet. Slagtilfælde og aneurisme er nært beslægtede - hvis en vaskulær fremspring brister, er iskæmisk eller hæmoragisk hjerneskade mulig, såvel som deres kombination.

Blødning i hjernevævet forekommer hos 40% af patienterne. Patienter har alvorlige cerebrale symptomer (hovedpine, opkastning, meningeal symptomer), hvortil der føjes et fokalt neurologisk underskud i form af forstyrrelser i følsomhed, motoriske funktioner, syn osv..

Arten og sværhedsgraden af ​​fokale neurologiske symptomer afhænger af dannelsesstedet. Hvis fremspringet er placeret ved halspulsårens forgreningspunkt, forekommer synshandicap overvejende. Med nederlaget for den forreste hjernearterie diagnosticeres patienten med bevægelsesforstyrrelser i benene og mentale afvigelser fra desorientering i personligheden til psykose. Et brud på en aneurisme i den midterste hjernearterie ledsages af lammelse eller lammelse af arm og ben, som er ledsaget af taleforstyrrelser.

Nederlaget på det vertebrobasilar bassin ledsages af nedsat synke-, tale- og gangændring. Derudover er der parese af ansigtsmusklerne og nedsat følsomhed på grund af beskadigelse af kernerne i henholdsvis ansigts- og trigeminusnerven. Hvis aneurismen er placeret i arterierne uden for dura mater, så observeres ikke blødninger i kraniehulen..

Diagnostiske tiltag

Aneurysmer i aorta og hjerneskibe er ofte asymptomatiske og diagnosticeres under undersøgelser af en anden grund. I begyndelsen af ​​diagnosen indsamler lægen klager, sygehistorie og identificerer modificerbare og ikke-modificerbare risikofaktorer. Neurologiske symptomer påvises under undersøgelse af patienten.

Hvordan diagnosticeres patologi med asymptomatisk forløb? Billedbehandlingsmetoder bruges til at detektere vaskulært fremspring: magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi med angiografi. Disse metoder har en række specifikke funktioner:

  1. Magnetisk resonansbilleddannelse med angiografi er den mest udførte. Anvendes som screening for aneurismer hos mennesker med risikofaktorer. Vigtige fordele er dets ikke-invasivitet og fraværet af røntgeneksponering for patienten..
  2. Computertomografi i angiografitilstand har høj følsomhed og specificitet, hvilket minimerer risikoen for falske resultater. Proceduren, på trods af dens høje nøjagtighed, anbefales ikke til påvisning af miliære fremspring.
  3. Digital subtraktionsangiografi (DSA) er guldstandarden til påvisning af aneurismer med en diameter mindre end 3 mm. På grund af procedurens invasivitet, brugen af ​​kontrastmidler og en lang række kontraindikationer bruges den ikke til screening.

Hvis der er mistanke om en vaskulær aneurisme og dets brud, men i mangel af ændringer på CT og MR, kan patienten gennemgå en lumbal punktering. Ved hjælp af laboratoriediagnosticeringsmetoder detekteres frit blod i cerebrospinalvæsken.

Differentiel diagnose udføres med forskellige sygdomme. Med et apoplektisk forløb er det nødvendigt at udelukke et epileptisk anfald, forbigående iskæmisk angreb og iskæmisk slagtilfælde såvel som infektiøs meningitis. I tilfælde af tumorlignende symptomer inkluderer den differentielle diagnose intrakranielle tumorer, cystiske læsioner og intracerebrale abscesser.

Kirurgi

Effektiv behandling af cerebral aneurisme er kun mulig ved hjælp af kirurgisk indgreb. Patienter med ubrudt fremspring i arterierne opereres, hvis der er risiko for brud:

  • formationens diameter er mere end 7 mm;
  • tilstedeværelsen af ​​diverticula i fremspringet eller dets uregelmæssige form;
  • lateral placering
  • dobbelt prævalens af kuplens højde i forhold til arteriens diameter;
  • uddannelse afgår fra fartøjet i en stump vinkel;
  • inden for seks måneder steg aneurysmens størrelse med mere end 0,75 mm;
  • udseendet af nye neurologiske symptomer
  • tæt kontakt mellem aneurysmens væg med dura mater, knoglestrukturer og andre kar;
  • flere aneurismer;
  • en historie med brud på vaskulære fremspring osv..

I tilfælde, hvor aneurysmens størrelse ikke overstiger 3 mm, og der ikke er risiko for brud, er patienten under dynamisk observation. Samtidig udføres kontrolundersøgelser efter 6, 12 måneder og hvert andet år i fremtiden. Hvis patienten har nægtet kirurgisk indgreb, udføres observationen i henhold til en lignende ordning..

Spørgsmålet om indlæggelse med efterfølgende neurokirurgisk operation afgøres individuelt. Ud over størrelsen på den vaskulære dannelse tages patientens alder, køn, ledsagende sygdomme og dårlige vaner i betragtning.

Lægemidler er angivet i perioden før operationen, under dens proces såvel som efter operationen. Hovedopgaven for medicin er at forhindre komplikationer efter behandling.

Typer af operationer

Eliminering af cerebral aneurisme er mulig ved hjælp af to kirurgiske indgreb: klipning og endovaskulær embolisering. Hver metode har sine egne indikationer.

Typer af operationer til fjernelse af hjerneaneurisme

Endovaskulær embolisering udføres i følgende tilfælde:

  • patientens alder er over 60 år
  • lokalisering af dannelsen i arterierne i det vertebrobasilar bassin eller i det område af den kavernøse region;
  • samtidig alvorlig somatisk patologi.

Klipning af cerebral aneurisme er angivet i følgende tilfælde:

  • alder op til 60 år
  • aneurismen kan nås med den sædvanlige kirurgiske tilgang;
  • stor formation
  • tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser inden i fremspringet af vaskulærvæggen;
  • behovet for at udføre kombinerede kirurgiske indgreb.

Embolisering af en aneurisme består i den intravaskulære introduktion af en speciel stent, der blokerer dens lumen. Dette sikrer ophør af blodgennemstrømningen i karrets patologiske sektion og forhindrer dets brud eller dannelse af blodpropper..

Klipning udføres gennem en lille mikrokirurgisk adgang i kraniet, hvorigennem en metalklemme indsættes i det ændrede kar, hvor aneurismen er fastspændt. Det er vigtigt at bemærke, at patienten efter klipning udsættes for handicap, og chancen for tilbagefald forbliver. I denne henseende er den anbefalede behandlingsmetode endovaskulær kirurgi af cerebral arteriel aneurisme ved hjælp af embolisering..

Konservativ behandling

Patienten behandles også uden operation. Det inkluderer overholdelse af det generelle regime og terapeutiske diæt nr. 10. Fødevarer skal være rige på proteiner, vitaminer og mineraler. Stegte, røget, fede fødevarer fjernes fra kosten. Øg mængden af ​​grøntsager, frugt, nødder, mejeriprodukter, magert kød og fisk, der indtages.

Følgende stoffer anvendes:

  • Clopidogrel er et antiblodplademiddel. Det ordineres en uge før operationen og bruges inden for 3 måneder efter det. Tillader at forhindre udvikling af trombose på den installerede stent. Læger anbefaler at bruge det sammen med acetylsalicylsyre.
  • Ticagrelor er en analog af Clopidogrel. Det bruges en halv time før operationen og i 3 måneder efter det. Det bruges til intolerance og kontraindikationer over for Clopidogrel.
  • Heparin og nadroparin kan bruges i 3-5 dage efter operationen i form af subkutane injektioner. Forhindrer udvikling af trombose.
  • Efter endovaskulære indgreb ordineres patienter Nimodipin i form af tabletter. Lægemidlet bruges til at forhindre krampe i hjernens arterielle kar efter udvikling af subaraknoid blødning.
  • Vancomycin, Cefuroxime og Cefazolin hjælper med at forhindre antibakterielle infektioner under klipning. Ordineret inden operationen.
  • I den postoperative periode ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac osv. De reducerer sværhedsgraden af ​​smerte og letter patientens tilstand.

Enhver medicin kan kun bruges som anvist af den behandlende læge. Alle har visse kontraindikationer til brug, hvis manglende overholdelse kan føre til bivirkninger..

Komplikationer af patologi

Konsekvenserne af en bristet cerebral aneurisme er opdelt i to hovedgrupper: forbundet med dets brud og opstår i forbindelse med behandlingen. Hvis integriteten af ​​væggen til vaskulært fremspring overtrædes, kan følgende komplikationer udvikles:

  1. Hæmoragisk slagtilfælde, der er kendetegnet ved en overvægt af cerebrale symptomer i form af hovedpine, kvalme og opkastning samt meningeal symptomer. Som terapi udføres kirurgi for at fjerne frit blod.
  2. Subaraknoid blødning, der fører til kompression af hjernevævet og dets forskydning i regionen af ​​kraniets store åbning. Dette er fyldt med skader på nervecentrene i hjernestammen, hvilket kan føre til patientens død..
  3. Blødning i det ventrikulære hulrum fører til en kraftig stigning i intrakranielt tryk og kan forårsage hjerneødem. I dette tilfælde får patienten vist en nødoperation for at dræne det ventrikulære system og installationen af ​​en shunt. Blodet koaguleret i ventriklerne danner flere blodpropper, hvilket komplicerer gennemførelsen af ​​terapeutiske foranstaltninger.
  4. Iskæmisk slagtilfælde som følge af krampe eller kompression af hjerneskibe. I dette tilfælde har patienten udtalt fokale neurologiske symptomer i form af parese, lammelse af ekstremiteter, lidelser i hudfølsomhed, taleforstyrrelser osv..
Konsekvenser af brudt aneurisme

Negative komplikationer af den udførte behandling manifesteres ved følgende tilstande:

  1. Allergiske reaktioner på den anvendte røntgenkontrast og andre lægemidler. Alvorligheden af ​​allergier - fra urticaria og åndedrætsbesvær til Quinckes ødem og anafylaktisk chok.
  2. Iskæmiske ændringer i nervevævet i centralnervesystemet forbundet med kompression af arteriebedet.
  3. Udviklingen af ​​trombose i grene af hjerneskibene, som kan forårsage slagtilfælde og øge sværhedsgraden af ​​symptomer.
  4. Ødem i hjernevævet med dets forskydning og komprimering af vitale strukturer.
  5. Infektiøse komplikationer, der udviklede sig som et resultat af tilføjelsen af ​​en bakteriel infektion i strid med sterilitet under det kirurgiske indgreb.
  6. Følsomhed, hørelse og tale lidelser i tilfælde af beskadigelse af hjernens dele.

For at forhindre komplikationer forbundet med brud og behandling med aneurisme, bør diagnose og terapi udføres med passende kliniske retningslinjer..

Rehabiliteringsforanstaltninger

Rehabilitering efter en brudt aneurisme i arterierne, der forsyner hjernen, kræver langvarig træning. De mest anvendte er fysioterapiøvelser, massage samt undervisning hos en psykolog og logoped. Restorative foranstaltninger vises for alle patienter.

Fysioterapi sigter mod at eliminere neurologiske underskud i form af parese og lammelse. Med en udtalt begrænsning af lemmernes mobilitet eller dets fuldstændige fravær udføres passiv bøjning af arme og ben ved hjælp af en træningspecialist. Sådanne øvelser giver dig mulighed for at gendanne neuromuskulære forbindelser og sikre en gradvis tilbagevenden til kontrol over bevægelser. Hvis patienten har parese, det vil sige et delvis fald i muskelstyrke, kan han udføre aktive bevægelser. Først finder øvelserne sted uden at tynges, men i den senere rehabiliteringsperiode arbejder patienten med simulatorer. Med regelmæssige øvelser i flere måneder er delvis eller fuldstændig genopretning af bevægelser mulig. En yderligere positiv effekt observeres med terapeutisk massage, som lindrer muskelspasmer og forbedrer blodcirkulationen i dem..

I tilfælde af taleforstyrrelser på grund af beskadigelse af hjernestrukturen kommer klasser med en taleterapeut først. Specialisten arbejder med patienten for at udtale lyd, startende med enkle øvelser og gradvis komplicerer dem. Derudover udføres taleterapimassage, der sigter mod at normalisere tonen i de muskler, der er involveret i dannelsen af ​​lyde. Alle patienter får vist et besøg hos en psykolog eller psykoterapeut.

Pårørende til en patient er ofte bekymrede for, hvor længe de kan blive på et hospital? Under rehabiliteringsprocessen kræver patienten ofte konstant medicinsk tilsyn. I milde tilfælde af sygdommen med rettidig behandling kan patienten udskrives om 3-4 uger. I dette tilfælde udføres rehabiliteringsforanstaltninger på ambulant og hjemme. Hvis patienten har haft alvorlige komplikationer i form af hemiparese og dysfunktion i indre organer, kan indlæggelse vare op til 6 måneder eller mere.

Forebyggelsesmuligheder

I denne henseende identificerer eksperter en række anbefalinger, der hjælper med at forhindre udviklingen af ​​patologi:

  1. Fjern dårlige vaner: rygning, alkohol og stoffer.
  2. Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension og konstant overvåge niveauet af blodtryk.
  3. Kosten skal være rationel med et fald i forbruget af bordsalt. Alt fedtet, salt, røget med mange krydderier og krydderier bør udelukkes fra produkterne.
  4. Træning regelmæssigt, især cardio, hjælper med at opretholde et højt sundhedsniveau.
  5. I nærværelse af diabetes mellitus og andre somatiske sygdomme er det nødvendigt at kontrollere deres forløb og følge udnævnelsen af ​​den behandlende læge.

Hvis du har hovedpine eller neurologiske symptomer, skal du straks søge lægehjælp. Ubehagelige fornemmelser kan skjule sandsynligheden for at udvikle intracerebral blødning, slagtilfælde osv..

Vejrudsigt

Hvor mange lever med en hjerne-aneurisme?

Den forventede levealder afhænger af et stort antal faktorer: alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, antallet af vaskulære formationer. Derudover er tidspunktet for påvisning af sygdommen og størrelsen af ​​dannelsen vigtig..

Når der påvises miliærdannelse, og blodpladebehandling (Aspirin, Clopidogrel) udføres, når patientens overlevelsesrate 100%. I disse tilfælde øges aneurysmens størrelse ikke, og risikoen for trombose er minimal. Når man diagnosticerer en patologi med et stort fremspring, falder chancen for at overleve gradvist. Formationer større end 10 mm har tendens til at briste på baggrund af forhøjet blodtryk og psyko-følelsesmæssig stress og kræver derfor kirurgisk indgreb.

Efter neurokirurgisk behandling med klipning udsættes personen for handicap. Dette skyldes det faktum, at installationen af ​​en metalklemme ikke forhindrer re-dannelsen af ​​aneurismen og udviklingen af ​​dens trombose. Begrænsninger for arbejdsaktivitet gælder for disse patienter.

Migræne, hvordan man lindrer smerter med piller, procedurer, alternative metoder

Hvad betyder sinustakykardi hos børn i forskellige aldre