Cardiac iskæmi

Iskæmi i hjertet er en lidelse i myokardieomløbet.

Det er forårsaget af iltmangel, som føres gennem kranspulsårerne. Manifestationer af aterosklerose forhindrer dets indtrængen: indsnævring af lumen i blodkar og dannelse af plaques i dem. Foruden hypoxi, dvs. mangel på ilt, fratages væv nogle af de gavnlige næringsstoffer, der er nødvendige for hjertets normale funktion..

Koronararteriesygdom er en af ​​de mest almindelige sygdomme, der forårsager pludselig død. Det er meget mindre almindeligt blandt kvinder end blandt mænd. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​det mere retfærdige køn i kroppen af ​​et antal hormoner, der forhindrer udviklingen af ​​vaskulær aterosklerose. Med overgangsalderen ændres den hormonelle baggrund, så muligheden for at udvikle kranspulsåren øges dramatisk.

Klassifikation

Der er flere former for iskæmisk hjertesygdom, som skal angives, når man stiller en diagnose, da dens behandling afhænger af typen af ​​iskæmisk sygdom.

Kliniske former for iskæmisk sygdom:

  1. Pludselig koronar død. Primær hjertestop, ikke på grund af hjerteinfarkt, men på grund af elektrisk ustabilitet i myokardiet. Samtidig fører det ikke altid til døden, da der i dette tilfælde kan gennemføres vellykkede genoplivningsforanstaltninger.
  2. Hjertekrampe. Det er igen opdelt i flere underarter: stabil og ustabil angina pectoris (nybegyndelse, tidlig postinfarkt eller progressiv), vasoplastisk og koronar syndrom X.
  3. Myokardieinfarkt. Med et hjerteanfald opstår nekrose i hjertevævet på grund af deres utilstrækkelige eller fraværende blodforsyning. Kan føre til hjertestop.
  4. Postinfarction cardiosclerosis. Det udvikler sig som en konsekvens af myokardieinfarkt, når nekrotiske fibre i hjertemusklen erstattes af bindevæv. Samtidig har vævet ikke evnen til at trække sig sammen, hvilket fører til kronisk hjertesvigt..
  5. Forstyrrelser i hjerterytmen opstår på grund af vasokonstriktion og blodets passage gennem dem "ryk". De er en form for iskæmisk hjertesygdom, der går forud for og indikerer udviklingen af ​​angina pectoris og endda hjerteinfarkt.
  6. Hjertesvigt eller kredsløbssvigt. Navnet taler for sig selv - denne form indikerer også, at kranspulsårerne ikke modtager nok iltet blod..

Vi gentager, at nøjagtig diagnose af sygdomsformen er meget vigtig, når man identificerer koronararteriesygdom, da valget af terapi afhænger af dette..

Risikofaktorer

Risikofaktorer er forhold, der udgør en trussel mod udviklingen af ​​en sygdom, der bidrager til dens forekomst og progression. De vigtigste faktorer, der fører til udviklingen af ​​hjerte-iskæmi, er følgende:

  1. Øgede kolesterolniveauer (hyperkolesterolæmi) såvel som en ændring i forholdet mellem forskellige lipoproteinfraktioner;
  2. Spiseforstyrrelser (misbrug af fede fødevarer, overdreven indtagelse af let fordøjelige kulhydrater)
  3. Fysisk inaktivitet, lav fysisk aktivitet, uvillighed til at dyrke sport;
  4. Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner som rygning, alkoholisme;
  5. Samtidige sygdomme ledsaget af metaboliske lidelser (fedme, diabetes mellitus, nedsat skjoldbruskkirtelfunktion);
  6. Arteriel hypertension;
  7. Alder og kønsfaktor (det vides, at IHD er mere almindelig hos ældre såvel som hos mænd oftere end hos kvinder);
  8. Særlige forhold ved den psyko-emotionelle tilstand (hyppig stress, overanstrengelse, følelsesmæssig overbelastning).

Som du kan se, er de fleste af ovenstående faktorer ret almindelige. Hvordan påvirker de forekomsten af ​​myokardieiskæmi? Hypercholesterolæmi, underernæring og metaboliske lidelser er forudsætninger for dannelsen af ​​aterosklerotiske ændringer i hjertets arterier. Hos patienter med arteriel hypertension, på baggrund af trykudsving, opstår vasospasme, hvor deres indre skal er beskadiget, og hypertrofi (forstørrelse) af venstre hjertekammer udvikles. Det er vanskeligt for kranspulsårerne at give tilstrækkelig blodforsyning til den øgede myokardmasse, især hvis de indsnævres af akkumuleret plak.

Det er kendt, at rygning alene kan øge risikoen for at dø af vaskulær sygdom med ca. halvdelen. Dette skyldes udviklingen af ​​arteriel hypertension hos rygere, en stigning i hjertefrekvensen, en stigning i blodkoagulation samt en stigning i åreforkalkning i væggene i blodkarrene..

Risikofaktorer inkluderer også psyko-følelsesmæssig stress. Nogle personlighedstræk, der har en konstant følelse af angst eller vrede, som let kan forårsage aggression over for andre såvel som hyppige konflikter, manglende forståelse og støtte i familien, fører uundgåeligt til højt blodtryk, øget puls og som et resultat øget behov myokardium i ilt.

Der er såkaldte ikke-modificerbare risikofaktorer, det vil sige dem, som vi ikke kan påvirke på nogen måde. Disse inkluderer arvelighed (tilstedeværelsen af ​​forskellige former for iskæmisk hjertesygdom hos far, mor og andre pårørende til blod), alderdom og køn. Hos kvinder observeres forskellige former for iskæmisk hjertesygdom sjældnere og i en senere alder, hvilket forklares med den ejendommelige virkning af kvindelige kønshormoner, østrogener, som forhindrer udviklingen af ​​åreforkalkning.

Hos nyfødte, små børn og unge er der praktisk talt ingen tegn på myokardieiskæmi, især dem, der er forårsaget af åreforkalkning. I en tidlig alder kan iskæmiske ændringer i hjertet forekomme som følge af krampe i kransårene eller misdannelser. Iskæmi hos nyfødte vedrører endnu oftere hjernen og er forbundet med krænkelser af graviditetsforløbet eller postpartumperioden.

CHD symptomer

Kliniske symptomer på koronar hjertesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form (se myokardieinfarkt, angina pectoris). Generelt har iskæmisk hjertesygdom et bølgende forløb: perioder med stabil normal sundhed skifter med episoder med forværring af iskæmi. Cirka 1/3 af patienterne, især dem med smertefri myokardieiskæmi, føler overhovedet ikke tilstedeværelsen af ​​koronararteriesygdom. Forløbet af koronar hjertesygdom kan udvikle sig langsomt over årtier; på samme tid kan sygdommens former ændre sig, og derfor symptomerne.

Almindelige manifestationer af iskæmisk hjertesygdom inkluderer brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerter i ryggen, armen, underkæben; åndenød, øget hjerterytme eller en følelse af afbrydelse svaghed, kvalme, svimmelhed, sløret bevidsthed og besvimelse, overdreven svedtendens. Ofte opdages IHD allerede på udviklingsstadiet for kronisk hjertesvigt med forekomsten af ​​ødem i underekstremiteterne, svær åndenød, hvilket tvinger patienten til at tage en tvungen siddestilling.

De anførte symptomer på iskæmisk hjertesygdom forekommer normalt ikke på samme tid, med en bestemt form for sygdommen er der en overvægt af visse manifestationer af iskæmi.

Forløbere for primær hjertestop ved iskæmisk hjertesygdom kan være paroxysmalt ubehag bag brystbenet, frygt for døden, psyko-følelsesmæssig labilitet. I tilfælde af pludselig koronardød mister patienten bevidstheden, der opstår åndedrætsstop, der er ingen puls i hovedarterierne (lårbenet, halspulsåren), hjertelydene høres ikke, pupillerne udvides og huden bliver lysegrå. Tilfælde af primær hjertestop tegner sig for op til 60% af dødsfaldene fra kranspulsåren, hovedsageligt på præhospitalstadiet.

Diagnostik

For at diagnosticere koronar hjertesygdom spørger lægen patienten om hans symptomer, risikofaktorer, historie med hjerte-kar-sygdomme hos pårørende. Lægen vil også lytte til hjertet med et stetoskop, sende patienten til tests og undersøgelser.

ElektrokardiogramEt EKG registrerer elektriske impulser, der bevæger sig til hjertet. Dette gør det muligt at opdage et tidligere hjerteanfald, som patienten ikke vidste om. Holter-overvågning kan også ordineres - patienten bærer kontinuerligt en enhed i 24 timer, der registrerer et EKG in vivo. Det er mere informativt end at lave et EKG på lægens kontor..
EkkokardiogramVed hjælp af ultralydsbølger dannes billeder af et arbejdende hjerte i realtid. Lægen modtager information, hvis alle dele af hjertemusklen fungerer som forventet. Måske modtager nogle dele for lidt ilt eller har lidt under et tidligere hjerteanfald. Det vil være synligt på skærmen.
EKG eller stressekokardiografiHos de fleste mennesker med koronararteriesygdom vises symptomer kun med fysisk og følelsesmæssig stress. Sådanne patienter skal have et EKG eller EchoCG med stress. En person træner på en stationær cykel eller løbebånd, og på dette tidspunkt tager enhederne information om, hvordan hans hjerte fungerer. Det er informativt, smertefrit og sikkert under lægeligt tilsyn.
Koronar angiografiEt farvestof injiceres i arterierne, og derefter tages røntgenstråler. Takket være farvestoffet viser billederne tydeligt, hvilke dele af karene der er påvirket af åreforkalkning. Koronar angiografi er ikke en sikker undersøgelse. Det kan forårsage komplikationer i hjertet og nyrerne. Men hvis patienten skal gennemgå stent eller koronar bypass-operation, så er fordelen ved denne undersøgelse højere end den mulige risiko.
CT-scanningEn moderne undersøgelse, der giver dig mulighed for at vurdere, hvor meget calcium der deponeres i kranspulsårerne hos en patient. Dette forudsiger risikoen for hjerteanfald mere pålideligt end blodprøver for "godt" og "dårligt" kolesterol. De kan også bestille magnetisk resonansbilleddannelse for at få de mest detaljerede billeder.

Diagnosen kan ikke stilles uden afkodning af det, der udtrykkes af IHD. På lægekortet skriver de for eksempel "IHD: første gang anstrengelsesangina" eller "IHD, Q-myokardieinfarkt med stor fokalitet." Iskæmisk hjertesygdom betyder, at koronarkarrene påvirkes af åreforkalkning. Det er vigtigt, hvilke konsekvenser dette fører til patienten. Oftest er det angina pectoris - angreb af brystsmerter. Myokardieinfarkt, post-infarkt kardiosklerose eller hjertesvigt er værre muligheder end angina.

Sådan behandles iskæmisk hjertesygdom?

Behandling af koronararteriesygdom afhænger primært af den kliniske form.

For eksempel, selvom nogle generelle principper for behandling anvendes til angina pectoris og myokardieinfarkt, kan behandlingens taktik, valg af aktivitetsmåde og specifikke lægemidler ikke desto mindre være radikalt forskellige. Der er dog nogle generelle områder, der er vigtige for alle former for koronararteriesygdom..

Narkotikabehandling

Der er et antal grupper af lægemidler, der kan angives til brug i en eller anden form for iskæmisk hjertesygdom. I USA er der en formel til behandling af koronararteriesygdom: "A-B-C". Det involverer brugen af ​​en triade af lægemidler, nemlig antiblodplademidler, β-blokkere og kolesterolsænkende stoffer.

I nærværelse af samtidig arteriel hypertension er det også nødvendigt at sikre, at målblodtryksniveauerne nås.

β-blokkere (B)

På grund af virkningen på β-adrenerge receptorer reducerer adrenerge blokkere hjertefrekvensen og som følge heraf forbruget af ilt fra myokardiet.

Uafhængige randomiserede studier bekræfter en stigning i forventet levealder ved brug af β-blokkere og et fald i hyppigheden af ​​kardiovaskulære hændelser, inklusive gentagne. På nuværende tidspunkt er det ikke tilrådeligt at bruge stoffet atenolol, da det ifølge randomiserede forsøg ikke forbedrer prognosen. β-blokkere er kontraindiceret ved samtidig lungepatologi, bronchial astma, KOL.

Følgende er de mest populære β-blokkere med dokumenterede prognoseforbedrende egenskaber i koronararteriesygdom.

  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Antiblodpladestoffer (A)

Antiplatelet-midler forhindrer aggregering af blodplader og erythrocytter, reducerer deres evne til at klæbe sammen og klæbe til det vaskulære endotel. Antiplatelet-midler letter deformationen af ​​erythrocytter, når de passerer gennem kapillærerne, forbedrer blodgennemstrømningen.

  • Acetylsalicylsyre (Aspirin, Trombopol, Acecardol) - taget 1 gang dagligt i en dosis på 75-150 mg, med mistanke om udvikling af hjerteinfarkt, kan en enkelt dosis nå 500 mg.
  • Clopidogrel - taget 1 gang dagligt, 1 tablet 75 mg. Obligatorisk optagelse inden for 9 måneder efter udførelse af endovaskulære interventioner og CABG.

Statiner og fibre (C)

Kolesterolsænkende lægemidler bruges til at reducere udviklingshastigheden af ​​eksisterende aterosklerotiske plaques og forhindre fremkomsten af ​​nye. Disse lægemidler har vist sig at have en positiv effekt på forventet levealder og reducerer også hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kardiovaskulære hændelser. Målet kolesterolniveau hos patienter med IHD skal være lavere end hos dem uden IHD og lig med 4,5 mmol / l. Målniveauet for LDL hos patienter med koronararteriesygdom er 2,5 mmol / l.

  • lovastatin;
  • simvastatin (-6,1% af plakstørrelsen i 1 års behandling med en dosis på 40 mg)
  • atorvastatin (-12,1% af plakstørrelse efter PCI efter 0,5 års behandling med en dosis på 20 mg) (resultater af ESTABLISH-studiet)
  • rosuvastatin (-6,3% af plakstørrelsen i 2 års behandling med en dosis på 40 mg), resultater af ASTEROID-studiet);

Fibrerer. De tilhører en klasse med lægemidler, der øger den antiaterogene fraktion af lipoproteiner - HDL, med et fald, hvor dødeligheden fra koronar hjertesygdom stiger. De bruges til behandling af dyslipidæmi IIa, IIb, III, IV, V. De adskiller sig fra statiner, fordi de hovedsageligt reducerer triglycerider og kan øge HDL-fraktionen. Statiner sænker overvejende LDL og har ingen signifikant effekt på VLDL og HDL. Derfor kræves en kombination af statiner og fibrater til den mest effektive behandling af makrovaskulære komplikationer..

Antikoagulantia

Antikoagulantia hæmmer forekomsten af ​​fibrinfilamenter, de forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, hjælper med at stoppe væksten af ​​blodpropper, der allerede er opstået, øger effekten på blodpropper af endogene enzymer, der ødelægger fibrin.

  • Heparin (virkningsmekanismen skyldes dets evne til specifikt at binde til antithrombin III, hvilket kraftigt øger den inhiberende virkning af sidstnævnte i forhold til thrombin. Som et resultat blodpropper langsommere).

Heparin injiceres under maven eller intravenøst ​​ved hjælp af en infusionspumpe. Myokardieinfarkt er en indikation for udnævnelse af heparinforebyggelse af blodpropper, heparin ordineres i en dosis på 12.500 IE, injiceres under maven på huden dagligt i 5-7 dage. På ICU'en administreres heparin til patienten ved hjælp af en infusionspumpe. Det instrumentelle kriterium for udnævnelse af heparin er tilstedeværelsen af ​​depression af S-T-segmentet på EKG, hvilket indikerer en akut proces. Dette symptom er vigtigt med hensyn til differentiel diagnose, for eksempel i tilfælde, hvor patienten har EKG-tegn på tidligere hjerteanfald.

Nitrater

Lægemidlerne i denne gruppe er derivater af glycerol, triglycerider, diglycerider og monoglycerider. [19] Handlingsmekanismen er nitrogruppens (NO) indflydelse på den kontraktile aktivitet af vaskulære glatte muskler. Nitrater virker hovedsageligt på den venøse væg, hvilket reducerer forbelastningen på myokardiet (ved at udvide karene i det venøse leje og deponere blod).

En bivirkning af nitrater er lavere blodtryk og hovedpine. Det anbefales ikke at bruge nitrater ved blodtryk under 100/60 mm Hg. Kunst. Derudover er det i øjeblikket pålideligt kendt, at indtagelse af nitrater ikke forbedrer prognosen for patienter med koronararteriesygdom, det vil sige ikke fører til en forøgelse i overlevelse og bruges i øjeblikket som et lægemiddel til lindring af symptomer på angina pectoris. Intravenøst ​​drop af nitroglycerin giver dig mulighed for effektivt at bekæmpe symptomerne på angina pectoris, hovedsageligt på baggrund af tal for højt blodtryk.

Nitrater findes i både injicerbar form og tabletform.

  • nitroglycerin;
  • isosorbidmononitrat.

Antiarytmika

Amiodaron tilhører III-gruppen af ​​antiarytmika, har en kompleks antiarytmisk virkning. Dette lægemiddel virker på Na + og K + kanaler af kardiomyocytter og blokerer også α- og β-adrenerge receptorer. Således har amiodaron antianginal og antiarytmisk virkning..

Ifølge data fra randomiserede kliniske forsøg øger lægemidlet forventet levetid for patienter, der regelmæssigt tager det. Når du tager tabletformer af amiodaron, observeres den kliniske effekt efter ca. 2-3 dage. Den maksimale effekt opnås efter 8-12 uger. Dette skyldes lægemidlets lange halveringstid (2-3 måneder). I denne henseende bruges dette lægemiddel til forebyggelse af arytmier og er ikke en nødhjælp..

Under hensyntagen til disse lægemiddelegenskaber anbefales følgende skema for dets anvendelse. I løbet af mætningsperioden (de første 7-15 dage) ordineres amiodaron i en daglig dosis på 10 mg / kg af patientens vægt i 2-3 doser. Ved begyndelsen af ​​en vedvarende antiarytmisk virkning, bekræftet af resultaterne af den daglige EKG-overvågning, reduceres dosis gradvist med 200 mg hver 5. dag, indtil en vedligeholdelsesdosis på 200 mg pr. Dag nås..

Angiotensinkonverterende enzymhæmmere

Denne gruppe lægemidler, der virker på det angiotensinkonverterende enzym (ACE), blokerer dannelsen af ​​angiotensin II fra angiotensin I og forhindrer således realiseringen af ​​virkningerne af angiotensin II, dvs. nivellering af vasospasme. Dette sikrer, at målblodtrykstallene opretholdes. Narkotika i denne gruppe har nefro- og kardiobeskyttende virkninger..

  • Enalapril;
  • Lisinopril;
  • Captopril;
  • Prestarium A

Diuretika

Diuretika er designet til at reducere belastningen på myokardiet ved at reducere mængden af ​​cirkulerende blod på grund af den hurtige fjernelse af væske fra kroppen.

  • Loop-diuretika reducerer reabsorptionen af ​​Na +, K +, Cl- i den tykke stigende del af Henles løkke og reducerer derved reabsorptionen (reabsorption) af vand. De har en ret udtalt hurtig handling, som regel bruges de som nødmedicin (til implementering af tvungen diurese). Det mest almindelige lægemiddel i denne gruppe er furosemid (lasix). Fås i injicerbare og tabletformer.
  • Thiaziddiuretika er et Ca2 + -besparende diuretikum. Ved at reducere reabsorptionen af ​​Na + og Cl- i det tykke segment af den stigende del af Henle-sløjfen og den indledende del af nefronens distale rør, reducerer thiazidmedicin urinreabsorption. Ved systematisk brug af lægemidler i denne gruppe falder risikoen for kardiovaskulære komplikationer i tilstedeværelsen af ​​samtidig hypertension. Disse er hypothiazid og indapamid.

Narkotikafri behandling

1) Stop med at ryge og alkohol. At ryge og drikke alkohol er som et slag, hvilket helt sikkert vil føre til en forværring af tilstanden. Selv en helt sund person får ikke noget godt af at ryge og drikke alkohol, endsige et sygt hjerte.

2) Overholdelse af en diæt. Menuen til en patient med diagnosticeret koronar hjertesygdom bør være baseret på princippet om en afbalanceret diæt, afbalanceret forbrug af fødevarer med lavt kolesteroltal, fedt og salt.

Det er nødvendigt at eliminere eller reducere brugen af:

  • kød- og fiskeretter, inklusive bouillon og supper;
  • wienerbrød og konfekture;
  • Sahara;
  • retter fra semulje og ris;
  • animalske biprodukter (hjerner, nyrer osv.);
  • krydret og salt snacks;
  • chokolade;
  • kakao;
  • kaffe.

Det er meget vigtigt at medtage følgende produkter i menuen:

  • rød kaviar, men ikke i store mængder - maksimalt 100 gram om ugen;
  • skaldyr;
  • vegetabilske salater med vegetabilsk olie
  • magert kød - kalkun, kalvekød, kanin;
  • magre fiskesorter - gedde aborre, torsk, aborre;
  • gærede mejeriprodukter - kefir, creme fraiche, hytteost, fermenteret bagt mælk med en lav procentdel af fedt;
  • eventuelle hårde og bløde oste, men kun usaltede og milde;
  • enhver frugt, bær og retter fra dem
  • kyllingæg æggeblommer - højst 4 stykker om ugen;
  • vagteleæg - ikke mere end 5 stykker om ugen;
  • enhver korn undtagen semulje og ris.

3) Øget fysisk aktivitet. Anbefalinger til øget fysisk aktivitet bør gives strengt individuelt afhængigt af diagnosen.

Følgende fysiske øvelser er mulige:

  • hurtig gåtur,
  • løbe,
  • svømning,
  • cykling og skiløb,
  • tennis,
  • volleyball,
  • dans med aerob træning.

I dette tilfælde bør hjertefrekvensen ikke være mere end 60-70% af det maksimale for en given alder. Træningens varighed skal være 30-40 minutter:

  • 5-10 min opvarmning,
  • 20-30 min aerob fase,
  • 5-10 min sidste fase.

Regelmæssighed 4-5 r / uge (til længere sessioner - 2-3 r / uge).

Med et kropsmasseindeks på over 25 kg / m2 er det nødvendigt at reducere kropsvægten gennem diæt og regelmæssig motion. Dette fører til et fald i blodtrykket, et fald i koncentrationen af ​​kolesterol i blodet..

4) Håndtering af stress. Forsøg at undgå stressede situationer, lær dig at roligt reagere på problemer, undgå at give efter for følelsesmæssige udbrud. Ja, det er hårdt, men denne taktik kan redde liv. Tal med din læge om brug af beroligende midler eller urtete med beroligende midler..

Koronar angioplastik

Dette er en minimalt invasiv metode, der giver dig mulighed for at udvide stenten (lumen) af indsnævrede kar. Den består i introduktion gennem et tyndt kateters femorale eller brachiale arterie, i slutningen af ​​hvilken en ballon forstærkes. Under røntgenkontrol føres kateteret frem til stedet for indsnævring af arterien, og når den når den, pumpes ballonen gradvist op.

I dette tilfælde "kolesterolplaque" presses "ind i karvæggen, og stenten udvides. Derefter fjernes kateteret. Om nødvendigt udføres stentning, når et kateter med en speciel fjederspids indsættes i karret. En sådan fjeder forbliver i arterien, efter at kateteret er fjernet, og fungerer som en slags "afstandsstykke" for karvæggene.

Forebyggelse

Alle ved, at enhver sygdom er lettere at forhindre end at helbrede.

Derfor bør man ikke forsømme forebyggende foranstaltninger for at opretholde blodkar og arteries sundhed. Først og fremmest skal en person fjerne de risikofaktorer for koronar hjertesygdom, der er mulige: holde op med at ryge, reducere alkoholforbruget til et minimum, opgive fede fødevarer og fødevarer med højt kolesteroltal.

Det er også værd at være opmærksom på fysisk aktivitet (især cardio træning: gå, cykle, danse, svømme). Dette vil hjælpe med at reducere vægten (i tilstedeværelse af overskud), styrke væggene i blodkarrene. En gang hver sjette måned eller hvert år skal du gennemgå en kontrolblodprøve for sukker og kolesterol i blodet.

Ved diagnosticering af koronar hjertesygdom er det ikke nødvendigt at få fat i potente lægemidler, mange giver bivirkninger og yderligere stress på leveren. Gudskelov, en mild form for behandling var nok for mig: kost, Evalar coenzym Q10, moderat fysisk aktivitet. Hvis du har lignende problemer, så prøv ikke at tage alvorlige lægemidler.

IHD - forebyggelse, symptomer og behandling

Vores hjerte udfører et gigantisk stykke arbejde med ca. 37 millioner cyklusser om året. Bidrag til den metaboliske forsyning af organer, hjertemusklen har brug for energi, hvis reserver skal genopfyldes hvert minut.

Når arteriel blodgennemstrømning til myokardiet af en eller anden grund forstyrres, opstår dens dysfunktion på grund af iltmangel.

Behandlingen af ​​koronar hjertesygdom er et meget varmt emne. Blandt dødeligheden fra kardiovaskulær patologi udgør IHD 53%, for hvilket det blev kaldt en ikke-infektiøs epidemisk sygdom i det 21. århundrede.

Afhængighed af symptomer på typen af ​​iskæmi

Tegn på begyndende dysfunktion har følgende manifestationer: brystsmerter, komprimering eller presning, der gives til nakke, underkæbe, venstre arm, ryg, mave. Den syge person mangler luft.

Begrebet iskæmisk hjertesygdom forener patologiske hjertesygdomme, som har deres egne symptomer og speciel behandling. For at fastlægge det kliniske billede tages der hensyn til intensiteten og arten af ​​angrebene forårsaget af typen iskæmisk læsion..

Iskæmisk myokardisk skade

Angina pectoris-smerte varer 5 til 20 minutter. Det er forårsaget af fysisk, følelsesmæssig stress, hypotermi, overspisning. I løbet af 3 minutter efter at have taget nitroglycerin forsvinder smerten. I atypiske former slutter nye symptomer sig.

Åndedrætsforstyrrelse er et tegn på astmatisk form.

Variant angina vises om natten eller om morgenen efter søvn med svedtendens, kvalme, opkastning, blodtryksstød. At tage nitroglycerin eliminerer et angreb.

Koronararteriesygdom er forårsaget af aterosklerotiske læsioner i de venøse arterier. I henhold til niveauet for iskæmitærsklen er stabile og ustabile former for sygdommen opdelt.

For at forhindre angina-angreb er det nødvendigt at ændre patientens livsstil, fjerne faktorer, der fører til en forværring af tilstanden. Ischemia Threshold Level Influences Care Scheme.

Slettede former for iskæmi

Selvom smerteanfald forårsager ubehag for dem, der lider af patologi, signaliserer de sygdommens begyndelse og muliggør rettidig handling.

Den uventet manifesterede patologi, der fortsætter uden symptomer, er meget livstruende. I dette tilfælde er ændringerne allerede irreversible. Så slettet forsvinder sygdommen hos diabetikere, ældre på baggrund af kramper i kranspulsårerne. Smertefri iskæmi påvises på EKG eller ved stresstest.

Standard medicinbehandling hjælper ikke her, men kun kirurgi.

Myokardieinfarkt

Muskelvævet, der sulter af mangel på blodforsyning, nekrotiseres - hjerteinfarkt udvikler sig. Hovedårsagen til nedsat koronarblodgennemstrømning er trombose.

Koronararteriestenose forårsaget af åreforkalkning tegner sig for ca. 8% af årsagerne til hjerteanfald.

Smertefulde angreb svarende til angina pectoris, men mere intense, varer mere end 30 minutter. De begynder at dukke op i de tidlige morgentimer uden nogen åbenbar grund. Nitroglycerin stoppes ikke. Det bliver svært at trække vejret, den syge begynder at blive hjemsøgt af frygt for døden, han falder i eufori eller - depression. Huden bliver bleg, cyanotisk, kold klam sved frigøres.

Hjertebank, åndenød, hoste kan slutte sig til ovenstående symptomer. Patienten føler sig svag, endda besvimelse.

Ud over typiske symptomer er usædvanlige manifestationer ofte forbundet: opkastning, mavesmerter. Atypisk kursus kræver differentieret diagnose med forskellige sygdomme.

For eksempel mavesår, lungehindebetændelse og andre patologier. En nøjagtig diagnose bistås af laboratoriediagnostik og funktionel diagnostik.

Indtagelse af myokardiale nedbrydningsprodukter i blodet forårsager en voldsom inflammatorisk reaktion med feber, det såkaldte resorption-nekrotiske syndrom. Derefter udvikler venstre ventrikelsvigt, lungeødem, chok. Tab af bevidsthed medfører hurtig genoplivning.

Koronar syndrom

Iskæmisk sygdom, der manifesteres som et akut koronarsyndrom, skelnes i de medicinske klassifikatorer som en separat tilstand. Det inkluderer følgende patologier: ustabil angina pectoris, transmural infarkt og akut koronar død. Hjertemusklen ophører med at fungere på grund af brud på en atheromatøs plak, arteriel stenose, invasion af glatte muskelceller i plaque.

Ustabil angina er et symptom og behandling af koronararteriesygdom, som svarer til normal angina. Kun dets manifestationer forekommer oftere og varer længere, normalt om natten, mere end 20 minutter. Tilstanden kan hurtigt udvikle sig til et akut hjerteanfald, eller det kan udvikle sig som en komplikation.

Pludselig hjertedød (SCD) fortsætter, som navnet antyder. På baggrund af trivsel udvikles akutte manifestationer af iskæmisk hjertesygdom skarpt, en time senere opstår patientens død.

Hovedårsagen til sygdommen er aterosklerose i de venøse kar..

Risikogruppen inkluderer personer, hvis hjertemuskel allerede har fungeret forkert: dem, der har gennemgået nekrotiserende ændringer i hjertemusklen, ventrikulære arytmier med aterosklerotiske vaskulære læsioner.

Hos patienter med hjerteanfald, hjertesvigt, udføres primær forebyggelse. Receptpligtige lægemidler, der anvendes til behandling af koronararteriesygdom og statiner. Syge mennesker med organiske, funktionelle læsioner i venstre ventrikel implanteres med en kardioverter - defibrillator.

Helbredende aktiviteter

Sådan behandles koronararteriesygdom med symptomatisk hjerteanfald?

Det er nødvendigt at overholde princippet om "den gyldne time" for hurtigt at yde professionel hjælp til at genoprette blodgennemstrømningen. For at gøre dette skal du ringe til et genoplivningskøretøj, når de første symptomer vises..

Her er det bedre at spille det sikkert, uden at håbe på "måske". Det er vigtigt at yde hjælp korrekt inden lægen ankommer.

Præhospitalbehandling

Når der vises tegn på hjertesygdomme, skal behandlingen organiseres ved at lægge patienten i seng og give acetylsalicylsyre i en dosis på 250-500 mg, nitroglycerin under tungen. Smerten aftager ikke - nitroglycerin gives igen efter 5 minutter under kontrol af blodtrykket. I tilfælde af hypotension skal den liggende patient hæve benene.

Hvis der ikke er kontraindikationer (svær hypotension, nedsat rytme, bronkialastma, kongestiv kardiovaskulær svigt), kan propranolol gives. Dosering 20 - 40 mg.

Redning med SCD er genoplivning

Farlige manifestationer af SCD forekommer hovedsageligt på offentlige steder. Derfor afhænger patientens liv af andres viden og færdigheder..

Kompleks af nødgenoplivningsforanstaltninger:

Patienten er bevidstløs. Efter at have ringet til en ambulance skal du sørge for, om han trækker vejret: om brystet bevæger sig, om luften udåndes. Føl, hvis pulsen mærkes på halspulsåren, så er der blodcirkulation.

Hvis pulsen ikke mærkes, er det nødvendigt at få 1-2 slag i munden eller næsen, som svar skal offeret få vejrtrækning, hoste. Hvis der ikke er nogen reaktion, fortsætter vi med at udføre en ekstern hjertemassage.

Først skal du kontrollere, om tungen er brændt og blokere strubehovedet, hvis der er et fremmedlegeme i luftvejene. Tungens tilbagetrækning korrigeres ved at smide offerets hoved og skubbe hans underkæbe og derved hæve roden af ​​tungen. Hovedet tages væk og placerer noget af medium hårdhed under skulderbladene.

Sådan administreres kunstig åndedræt

  1. Klare luftveje
  2. holder redderen på næsen, tag fat i munden med munden
  3. læg den ene håndflade på panden, den anden - hold din næse med fingrene (indeks og tommelfinger),
  4. luk offerets mund efter en dyb indånding,
  5. hold hvert åndedrag i ca. 2 sekunder, og sørg for, at brystet stiger med hvert åndedrag.

Ekstern hjertemassage

Hyppigheden af ​​rytmisk tryk skal være 80 - 100 pr. Minut, forholdet mellem kompression og luftblæser 15: 2.

Efter introduktionen af ​​et endotrakealt rør med en manchet (fås i bilens førstehjælpskasse) udføres tryk og åndedrag i et forhold på 5: 1.

  • den ene hånd er placeret på grænsen mellem den midterste og den nederste tredjedel af brystbenet;
  • det andet pålægges det første, og der foretages stærke chok med fokus på anteroposterior retning. Hænderne skal være lige;
  • stød er lavet strengt lodret.

Under genoplivning skal halspulsen kontrolleres hvert 3. minut..

Et positivt resultat af genoplivningsforanstaltninger manifesteres ved en lyserød hud, reaktion fra pupillerne mod lys, udseendet af en puls på halspulsåren.

Aktiviteter på hospitalet

Behandlingsregime for angina pectoris

For at stoppe et angreb af angina pectoris anvendes nitroglycerin. Hvis den positive effekt ikke forekommer, anvendes lægemidler Fentanyl med Droperidol. Intensiveringen af ​​angreb (mere end 4 gange om ugen) elimineres af langtidsvirkende nitrater (Nitrong, Sustak). Når hjertefrekvensen er normal, og angina pectoris er af vasospastisk karakter, ordineres calciumantagonister (nifedipin, verapamil).

Hjerterytmeforstyrrelser, hypertension behandles med betablokkere (Atenolol, Anaprilin). Kombinationen af ​​de ovennævnte midler er uacceptabel at bruge til patienter med bradykardi, lavt blodtryk. Aspirin ordineres for at forhindre hjerteanfald

Medicin mod hjerteanfald

Patienter med et ustabilt niveau af iskæmisk tærskel med ændret elektrokardiografi indlægges på intensivafdelingen. Terapi begynder med en intravenøs infusion af heparin, indtil krampeanfaldene er lettet, og fortsætter derefter med nitroglycerin. Parallelt udføres kombineret behandling med betablokkere og calciumantagonister. Sådanne patienter kan ikke klare sig uden kirurgisk indgreb..

Et ambulanceteam yder genoplivningsbehandling med det formål at genoprette koronar blodgennemstrømning, smertelindring. Giver hardwareovervågning, intravenøs adgang.

Hospitalaktiviteter, der fortsætter i intensiv pleje, har til formål at begrænse størrelsen på myokardie-nekrose, forebyggelse, behandling af livstruende komplikationer. Dette manifesteres i udnævnelsen af ​​kompleks lægemiddelterapi. Streng sengeleje, understøttet speciel diæt.

Lægemiddelterapi er trombolytisk (fibrin-specifikke lægemidler), antikoagulantia (heparin), trombocytmidler (Clopidogrel), blokkere af glykoproteinreceptorer (Tirofiban), intravenøs nitroglycerin, betablokkere, angiotensinkonverterende enzymhæmmere.

Kirurgi for iskæmisk hjertesygdom

Når de destruktive processer bliver irreversible, opstår spørgsmålet om kirurgisk terapi. I øjeblikket er højteknologisk hjertepleje blevet tilgængelig på regionale hospitaler på bekostning af obligatorisk lægeforsikring..

Følgende kirurgiske procedurer anvendes: primær koronar angioplastik, koronararterie-bypass-podning.

Koronararterie-bypasstransplantation anvendes oftest til kirurgisk behandling af koronararteriesygdom. Start af blodcirkulationen kunstigt, i stedet for det berørte venøse kar, påføres shunter ved hjælp af en saphenøs vene i låret eller andre autoarterier.

Formålet med koronar stent er at udvide koronararteriens diameter ved at indsætte et stentrør. En sådan protese - masken er lavet af en inaktiv legering af metal af høj kvalitet. Røret udvides til den ønskede størrelse direkte inde i skibet ved hjælp af en ballon.

Gendannelse af blodtilførslen til myokardiet ved angioplastik af stenotiske koronararterier kaldes ballonangioplastik af koronararterierne.

Angioplastik af koronararterierne udføres ved hjælp af et katetersystem - en guide og et dilatationskateter. Alternerende katetre, de indsættes i arterien komprimeret af stenose og indstiller det ønskede tryk.

Den indsnævrede sektion er fyldt med et kontrastmiddel med en lille ballon, holdes i 30 sekunder og pumpes derefter ud med den samme ballon. Handlingen gentages, indtil trykgradienten falder, indtil beholderen udvides til den ønskede størrelse.

Kirurgisk terapi gør det muligt for patienter efter rehabiliteringsforanstaltninger hurtigt at tilpasse sig og vende tilbage til det normale liv.

Rehabilitering af patienter med hjerteinfarkt

Hjertesygdomme ledsaget af koronararteriesygdom slutter ikke med indlæggelse. Hos overlevende af et hjerteanfald observeres organiske, psykologiske lidelser.

Resultatet af langvarig inoperabilitet er krænkelse af sociale bånd. Det vil sige, det er umuligt at helbrede patologien ved kun at ordinere medicin. Selv på det kardiologiske hospital begynder et rehabiliteringsprogram for sådanne ofre..

Individuelle terapeutiske øvelser ordineres under kontrol af puls, blodtryk og EKG. Derefter fortsætter rehabiliteringssanatoriet og feriestedets aktiviteter sammen med en psykolog.

Ikke-lægemiddelterapi mod koronararteriesygdom

Metoder til medicinsk rehabilitering af patienter diagnosticeret med koronar hjertesygdom inkluderer fysiske påvirkningsfaktorer. De skal bruges under hensyntagen til karakteristika ved den iskæmiske proces og ledsagende sygdomme.

Behandling af apparater til fysioterapi er acceptabel hos patienter med stabil angina pectoris, hjerteanfald uden komplikationer, behandlet på et hospital. 4 uger efter sygdommens begyndelse. Hos patienter med pacemakere skal apparaterapi ordineres med ekstrem forsigtighed og vejer alle fordele og ulemper.

Fysioterapi teknikker anvendt til iskæmiske sygdomme

Transcardial galvanisering anvendes på det stationære stadium 6 timer efter starten af ​​et hjerteanfald sammen med manipulationer udført af læger. Ansøgningsinterval - hver 12. time i en time.

Efter et par dage, dem, der har haft hjerteinfarkt, smerten forsvinder, kontraktiliteten og kraften i hjertemusklen, blodtrykket stabiliseres, der var ingen komplikationer under proceduren.

Medicin absorberes bedre af kroppen ved hjælp af elektroforese hos patienter i rehabiliteringsperioden. Metoden er kontraindiceret i tilfælde af rytme og ledningsforstyrrelser.

Til psykoterapeutiske formål anvendes elektrosleep til iskæmiske patienter. Takket være den beroligende, smertelindrende, tryksænkende effekt opfatter den person, der rehabiliteres bedre, fysisk aktivitet, hans rytmeforstyrrelser forsvinder.

Elektroanalgesi er god, fordi den fremmer den hypotensive effekt uden at påvirke den centrale hæmodynamik. Fremgangsmåden giver dig mulighed for at reducere dosis af smertestillende og beroligende midler.

Sinusformede modulerede strømme påvirker den autonome regulering af myokardiel aktivitet. Terapien forbedrer den parasympatiske effekt på hjertesystemet i ethvert anvendelsesområde, som stabiliserer rytmen og det ledende system, producerer en hypotensiv virkning.

Magnetisk induktion hjælper med at reducere smertefulde angina angreb med samme fysiske aktivitet. Teknikken gendanner blodhæmostase, hvilket øger myokardiets magt, samtidig med at det giver mulighed for at akkumulere reserver.

Ozonterapi og brugen af ​​ilt stimulerer energiudvekslingsprocessen, så hjertemusklen kan behandle det nødvendige molekylære ilt og næringsstoffer.

Den lavenergilaser begyndte at blive brugt i det 20. århundrede. Nu er denne teknik blevet optimeret markant ved at skabe multifunktionelle kvantegeneratorer til behandling af forskellige typer. Ved positivt at påvirke hæmostase og blodgennemstrømning begynder muskelen at arbejde "mere økonomisk" under normal fysisk aktivitet.

Laserterapi fremmer produktionen af ​​smertestillende stoffer og endorfiner, forbedrer vævsmetabolisme, blodgennemstrømning.

Koronararteriesygdom: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Hvem af os har aldrig haft hjertesorg mindst en gang i vores liv? Desværre er der meget få sådanne mennesker. For nogle forekommer smerter i hjertet på samme tid for andre - ganske ofte. Der er mange grunde til sådanne fornemmelser, en af ​​dem er koronar hjertesygdom. IHD - hvad det er, hvordan det manifesterer sig, og hvordan man håndterer det, denne artikel vil fortælle.

Iskæmisk hjertesygdom er en sygdom, der resulterer i et uoverensstemmelse mellem hjertemusklens behov for ilt og dets levering til den. Det kan enten være en akut proces eller en kronisk..

Årsager til forekomsten

IHD er en sygdom, der opstår, når der ikke er tilstrækkelig blodforsyning til hjertet. Dette fører til nederlag for koronararterierne. Dette kan ske i følgende tilfælde:

  • aterosklerotisk læsion er hovedårsagen til sygdommen. En aterosklerotisk plak, der vokser i et kar, lukker dets lumen, hvilket resulterer i, at et mindre volumen blod passerer gennem kranspulsåren;
  • medfødte genetiske anomalier i koronararterierne - en udviklingsdefekt, der er dannet i livmoderen;
  • inflammatoriske sygdomme i koronararterierne (koronaryitis), der skyldes systemiske sygdomme i bindevævet eller nodulær periarteritis;
  • aneurisme af aorta, som er ved dissektion;
  • syfilitisk beskadigelse af væggene i koronarkarrene;
  • tromboembolisme og emboli i koronararterierne
  • medfødte og erhvervede hjertefejl.

Risikogruppe

De etiologiske faktorer inkluderer risikofaktorer, der er opdelt i 2 grupper - som ændrer sig og ikke ændrer sig (det vil sige dem, der er afhængige af personen, og dem, som personen ikke kan ændre).

  • Uforanderlige risikofaktorer:
  1. Alder - 61 år og ældre (ifølge nogle kilder 51 år gammel).
  2. Kompliceret arvelighed - tilstedeværelsen af ​​åreforkalkning, koronar hjertesygdom hos de nærmeste pårørende (forældre, bedsteforældre).
  3. Køn - forekommer overvejende hos mænd, IHD hos kvinder er meget mindre almindeligt.
  • Modificerbare risikofaktorer:
  1. Mangel på fysisk aktivitet.
  2. Langvarig stigning i blodtryk, derefter blodtryk (arteriel hypertension eller essentiel hypertension).
  3. Overvægt og metabolisk syndrom.
  4. Dyslipidæmi - en ubalance mellem "gode" (lipoproteiner med høj densitet) og "dårlige" (lipoproteiner med lav densitet) mod sidstnævnte.
  5. Langvarig rygning oplevelse.
  6. Samtidige lidelser i kulhydratmetabolismen - diabetes mellitus eller langvarig hyperglykæmi.
  7. Spiseforstyrrelse - spise fede fødevarer rig på enkle kulhydrater, spise store mængder mad uden at overholde dets indtagelsesregime.

Udviklingsmekanismer

IHD er det, der defineres som uoverensstemmelsen mellem myokardielt iltbehov og iltlevering. Derfor er udviklingsmekanismer forbundet med disse to indikatorer..

Hjertets behov for den mængde ilt, det har brug for, bestemmes af følgende indikatorer:

  • størrelsen på hjertemusklen
  • kontraktilitet i venstre og højre ventrikel;
  • blodtryksværdi
  • puls (HR).

Oxygenleveringsfejl opstår hovedsageligt på grund af indsnævring af lumen i koronarkarrene ved aterosklerotiske plaques. I de berørte kar er deres indre foring beskadiget, hvilket resulterer i, at endotel ophører med at udskille vasodilaterende stoffer og begynder at producere vasokonstriktorer, hvilket yderligere reducerer karens lumen.

En anden udviklingsmekanisme er brud på en aterosklerotisk plaque, hvilket resulterer i, at blodplader klæber til stedet for beskadigelse af vaskulærvæggen og danner blodplademasser, der lukker karens lumen og reducerer blodstrømmen..

IHD-typer

Iskæmisk hjertesygdom er klassificeret som følger:

  • SCD - pludselig hjertedød.
  • Hjertekrampe:
  1. i hvile;
  2. i spænding (ustabil, stabil og førstegangs)
  3. spontan.
  • Smertefri iskæmi.
  • Myokardieinfarkt (lille og stor fokal).
  • Kardiosklerose efter et hjerteanfald.

Nogle gange inkluderer denne klassificering to yderligere ting, såsom hjertesvigt og hjerterytmeforstyrrelser. Denne klassificering af iskæmisk hjertesygdom blev foreslået af WHO og har praktisk taget ikke ændret sig til dato. Ovenstående sygdomme er kliniske former for iskæmisk hjertesygdom.

Klinisk billede

Symptomerne på iskæmisk hjertesygdom afhænger af dens kliniske form. De kan variere i smertestyrke, varighed og beskaffenhed i nærvær eller fravær af visse symptomer.

Pludselig hjertedød

Det er døden, der finder sted inden for en time efter starten af ​​hjertesymptomer, forbundet med hjerteårsager, naturligt, efterfulgt af bevidsthedstab.

Årsagerne til pludselig død er direkte koronararteriesygdom, myokardieinfarkt, medfødte hjertefejl, kardiomyopatier, koronararterie abnormiteter og Wolff-Parkinson-White syndrom (ventrikulær pre-excitation).

Symptomer på denne iskæmiske hjertesygdom (klinisk form) kan begynde med vage brystsmerter efterfulgt af åndenød, øget hjerterytme og svaghed efter et par uger. Efter indtræden af ​​disse symptomer opstår et pludseligt bevidsthedstab (som et resultat af hjertestop stopper hjernecirkulationen). Undersøgelse afslører udvidede pupiller, fraværet af alle reflekser og puls og åndedrætsstop.

Stabil anstrengelsesangina

Denne form er kendetegnet ved forekomsten af ​​brystsmerter, der optræder under træning og / eller stærke følelser, når de er i kulde, og kan også forekomme i en rolig tilstand, når man spiser en stor mængde mad.

I denne kliniske form kan du forstå lidt mere om, hvad det er, kaldet iskæmisk sygdom. Som et resultat af de forskellige årsager, der er beskrevet ovenfor, opstår myokardieiskæmi, og lagene, der er placeret under endokardiet, påvirkes først. Som et resultat forstyrres den kontraktile funktion og de biokemiske processer i celler: Da der ikke er ilt, skifter cellerne til en anaerob type oxidation, hvorved glukose nedbrydes til lactat, hvilket reducerer den intracellulære pH. Et fald i det intracellulære surhedsindeks fører til, at energien i kardiomyocytter gradvist tømmes.

Derudover fører angina pectoris til, at koncentrationen af ​​kalium i cellen falder, mens koncentrationen af ​​natrium stiger. På grund af dette opstår en fiasko i processen med afslapning af hjertemusklen, og den kontraktile funktion lider for anden gang..

Afhængig af den kardiale belastningstolerance har Canadian Society of Cardiology identificeret følgende funktionelle klasser af anstrengende angina:

  1. Funktionel klasse (FC) I - et angreb af angina pectoris forårsages ikke under normal fysisk aktivitet, men forekommer kun med meget stærk eller langvarig stress.
  2. FC II svarer til mild begrænsning af fysisk aktivitet. I dette tilfælde provokeres et angreb ved at gå mere end 200 m på flad grund eller klatre mere end en trappe.
  3. FC III - betydelig begrænsning af fysisk aktivitet, hvor brystsmerter allerede opstår, når man går på fladt terræn eller klatrer en trappe.
  4. Med IV FC med anstrengende angina er enhver fysisk aktivitet uden ubehag og smerter bag brystbenet umulig, og anfald kan også forekomme i hvile.

Symptomer på koronararteriesygdom inkluderer smerter og ækvivalenter (åndenød og ekstrem træthed). Smerten er lokaliseret bag brystbenet, varer fra 1 til 15 minutter og har en stigende karakter. Hvis varigheden af ​​ubehag er mere end 14 minutter, er der en fare for, at det ikke længere er angina, men hjerteinfarkt. Der er to betingelser for ophør af ubehag: afskaffelse af fysisk. indlæser eller tager nitroglycerin under tungen.

Smerten kan være af en komprimerende, pressende eller sprængende karakter med frygt for døden. Bestråling forekommer både i venstre og højre del af brystet i nakken. Bestråling til venstre arm, skulder og skulderblad betragtes som klassisk..

Tegn på koronar hjertesygdom inkluderer ledsagende symptomer, der opstår: kvalme, opkastning, overdreven svedtendens, takykardi og forhøjet blodtryk. Patienten er bleg, fryser i en position, da den mindste bevægelse øger smerten.

Ustabil angina pectoris (NS)

NS er en akut forekommende myokardieiskæmi, hvor sværhedsgraden og varigheden af ​​eksponeringen ikke er tilstrækkelig til forekomsten af ​​myokardieinfarkt.

Denne type iskæmisk hjertesygdom opstår af følgende årsager:

  • skarp krampe, trombose eller embolisering af koronararterierne
  • betændelse i koronarkarrene;
  • brud eller erosion af en aterosklerotisk plaque med yderligere dannelse af en trombe på karets beskadigede overflade.

Symptomer på koronar hjertesygdom inkluderer typiske og atypiske klager. Typiske klager inkluderer forlænget smertesyndrom (mere end 15 minutter), tilstedeværelsen af ​​smerter i hvile såvel som natteangreb. Med atypiske klager opstår smerter i det epigastriske område, fordøjelsesbesvær, som udvikler sig akut og øget åndenød.

I modsætning til hjerteinfarkt er der ingen markører for nekrose i blodet. Dette er den største forskel i differentieret diagnostik..

Prinzmetals angina

Denne type henviser til en variant, hvor ubehagelige fornemmelser bag brystbenet vises i hvile, mens en forbigående stigning af ST-segmentet bestemmes på elektrokardiogrammet. Det opstår på grund af en midlertidig, forbigående krampe i kranspulsårerne; variant angina er ikke forbundet med fysisk aktivitet. Et smertefuldt angreb kan stoppes både uafhængigt og efter at have taget nitroglycerin.

Iskæmisk hjertesygdom af denne type er kendetegnet ved forekomsten af ​​typiske senokardiotiske smerter bag brystbenet oftere om natten eller tidligt om morgenen, der varer mere end 15 minutter. Et samtidig tegn er udseendet af migræne og Raynauds syndrom, såvel som i nærværelse af denne type angina pectoris afsløres tilstedeværelsen af ​​aspirinastma meget ofte.

Det diagnostiske tegn er pludselig synkope på grund af ventrikulære arytmier, der vises ved toppen af ​​smerte.

Årsagen til myokardieiskæmi er i dette tilfælde ikke dets øgede behov for ilt, men simpelthen et fald i iltforsyningen til hjertemusklen..

Diagnose af iskæmisk hjertesygdom

Diagnose af koronararteriesygdom inkluderer historie, fysiske undersøgelsesdata (beskrevet ovenfor) samt yderligere forskningsmetoder:

  1. EKG - er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder, en af ​​de første afspejler de ændringer, der opstår under et angreb i myokardiet: en overtrædelse af rytmen og ledningen er mulig. I uklare diagnostiske tilfælde udføres daglig EKG-overvågning (Holter).
  2. Laboratorietest - komplet blodtal (ingen specifikke ændringer), biokemisk blodprøve (øgede biokemiske markører for myokardie-nekrose: troponiner, CPK, myoglobin).
  3. Træningstest - bruges til differentiel diagnose af kliniske former for IHD indbyrdes såvel som IHD med andre sygdomme til at bestemme den individuelle tolerance for fysisk aktivitet, til at vurdere evnen til at arbejde eller til at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.

Tilfælde, hvor stresstest ikke kan udføres: frisk myokardieinfarkt (mindre end 7 dage), tilstedeværelsen af ​​ustabil angina pectoris, akut cerebrovaskulær ulykke, tromboflebitis, feber eller tilstedeværelsen af ​​svær pulmonal insufficiens.

Essensen af ​​denne teknik er en trinvis doseret stigning i fysisk. belastning, hvor samtidig registrering af et elektrokardiogram og registrering af blodtryk udføres.

En test betragtes som positiv, når der forekommer typiske brystsmerter uden ændringer i EKG. Hvis der opstår tegn på iskæmi, skal prøven stoppes med det samme..

  • Ekkokardiografisk undersøgelse - udførelse af en ultralyd i hjertet for at vurdere dets kontraktile evne. Det er muligt at gennemføre en stress-ultralyd, hvor mobiliteten af ​​strukturerne og segmenterne i venstre ventrikel vurderes med en stigning i hjertefrekvensen: efter administration af dobutamin eller fysisk aktivitet. Det bruges til at diagnosticere atypiske former for angina pectoris, eller når det er umuligt at udføre stresstest.
  • Koronar angiografi er guldstandarden til diagnosticering af koronar hjertesygdom. Udføres for svær angina pectoris eller svær myokardieiskæmi.
  • Scintigrafi - visualisering af hjertemusklen, hvor det er muligt at identificere områder med iskæmi (hvis nogen).

CHD-behandling

Behandling af iskæmisk hjertesygdom er kompleks og kan være både medicin (konservativ og kirurgisk) og ikke-medicinering.

Ikke-narkotikabehandling af iskæmisk hjertesygdom inkluderer indvirkningen på risikofaktorer: eliminering af usund ernæring, reduktion af overskydende kropsvægt, normalisering af fysisk aktivitet og blodtryk samt korrektion af sygdomme i kulhydratmetabolisme (diabetes mellitus).

Narkotikabehandling er baseret på udnævnelsen af ​​forskellige grupper af lægemidler til den mest komplette og komplekse behandling. Der skelnes mellem følgende hovedgrupper af stoffer:

  • Nitrater
  1. Kortvirkende - bruges til at lindre et angreb og er ikke egnet til behandling. Disse inkluderer nitroglycerin, hvis virkning sker inden for få minutter (fra en til fem).
  2. Langtidsvirkende - disse inkluderer isosorbid mono- og dinitrat, der bruges til at forhindre anfald.
  • Betablokkere - for at reducere myocardial kontraktilitet:
  1. Selektiv (blokerer kun en type receptor) - metoprolol og atenolol.
  2. Ikke-selektiv (blokering af alle sympatiske receptorer, som er placeret både i hjertet og i andre organer og væv) - propranolol.
  • Antiblodpladestoffer (aspirin, clopidogrel) - reducerer blodpropper ved at påvirke blodpladeaggregering.
  • Statiner - simvastatin, nystatin (reducerer koncentrationen af ​​kolesterol i lipoprotein med lav densitet, dvs. påvirker risikofaktorer).
  • Metaboliske stoffer - preduktale, øger ilttilførslen til hjertemusklen.
  • Angiotensinkonverterende enzymhæmmere (lisinopril, ramipril) eller angiotensinreceptorblokkere (losartan, valsartan).

Det er muligt at bruge kombinationer af disse lægemidler.

Operativ indgriben

Kirurgisk behandling af koronararteriesygdom består af to hovedmetoder: perkutan transluminal koronar angioplastik (ballondilatation) og koronar bypass-podning.

  1. Ballondilatation er den valgte behandling for læsioner med en eller to kar med normal venstre ventrikulær ejektionsfraktion. En ballon indsættes under højt tryk i det indsnævrede område af kranspulsåren, som oppustes og fikseres. Mulig stentimplantation, som forhindrer re-stenose.
  2. Koronararterie-bypass-kirurgi er en operation, hvor der dannes en anastomose mellem den indre thoraxarterie eller aorta og kranspulsåren under indsnævringsstedet. Som et resultat genoprettes blodforsyningen til myokardiet. Er den valgte metode til to- eller tre-vaskulære læsioner, et fald i venstre ventrikulær ejektionsfraktion på mindre end 45% og i nærvær af samtidig patologi (for eksempel diabetes mellitus).

Koronararterie-bypass-podning bør anvendes i følgende tilfælde:

  • indsnævring af venstre koronararterie med mere end 50%;
  • IHD af III og IV funktionelle klasser, som ikke reagerer på aktiv terapi;
  • svær iskæmi i kombination med indsnævring af to eller flere koronararterier.

Komplikationer efter proceduren er opdelt i tidligt og sent. Tidlig død og begyndelsen af ​​hjerteinfarkt overvejes. Ved sen - tilbagevendende stenose i kranspulsårerne.

Iskæmisk sygdom er en formidabel sygdom, men mange mennesker forstår ikke dette og forsøger at behandle sig selv med folkemedicin. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser til og med døden..

Læger anbefaler brugen af ​​folkemedicin ikke i stedet for, men sammen med medicinsk behandling eller som profylakse i nærvær af risikofaktorer. Nogle af disse midler inkluderer hagtorn, hyben, moderurt og boghvede. Generelt i medicin kan man ikke selvmedicinere, især i nærværelse af denne patologi, og selv brug af folkemedicin bør diskuteres med en læge..

I nærvær af hjertets iskæmi varierer behandlingen og symptomerne på sygdommen noget afhængigt af hvilken klinisk form patienten har.

Således er iskæmisk hjertesygdom en farlig sygdom både i sig selv og i udviklingen af ​​komplikationer. Med rettidig diagnose og behandling har sygdommen et gunstigt resultat. Det vigtigste er ikke at forsinke at gå til lægen, især hvis du har symptomer eller mindst en af ​​risikofaktorerne.

Hvad truer lungearterose?

Doppler ultralyd af livmoderen