Sinusbradykardi hos børn: de bagvedliggende årsager til udvikling, tegn på EKG, behandling

Sinusbradykardi er almindelig hos børn, især i ungdomsårene. Taktikken til styring og behandling af børn med bradykardi bestemmes af tilstedeværelsen af ​​patologi i det kardiovaskulære system, kliniske manifestationer af sygdommen, resistens og præsentation

Sinusbradykardi er almindelig hos børn, især i ungdomsperioden. Taktik til styring og behandling af børn med bradykardi defineres ved tilstedeværelse af kardiovaskulær patologi, kliniske manifestationer af sygdommen, stabilitet og udtale af arytmi, effektiviteten af ​​lægemiddelterapien. Hvis der er et symptom på syg sinussyndrom hos et barn, stiller vi spørgsmålet om permanent pacemaker i henhold til nationale og internationale anbefalinger.

Normalt hos mennesker er kilden (driveren) til hjerterytmen sinusknuden (SS), der ligger subepikardielt i den øverste del af det højre atrium ved krydset mellem den overlegne vena cava og den ydre kant af det højre atrium. SU's pacemakerceller har funktionen af ​​automatisme, de producerer spontant impulser, som derefter sekventielt formerer sig gennem atrierne, den atrioventrikulære (AV) knude, His - Purkinje-systemet og det fungerende ventrikulære myokard. Den normale funktion af alle led i hjerteledningssystemet sikrer en tilstrækkelig puls (HR) i hvile og en stigning i hjerterytmen som reaktion på fysisk og følelsesmæssig stress og på grund af elektromekanisk kobling - en konsekvent sammentrækning af hjertekamrene. En af AV-knudens vigtigste fysiologiske funktioner er at bremse ledning af impulsen, hvilket giver et tidsinterval mellem sammentrækningen af ​​atrierne og ventriklerne, så ventriklerne har tid til at fylde med blod under atrialsystolen. Korrekt dannelse og ledning af impulser afspejles i et normalt EKG. Processen med atriel excitation på EKG er P-bølgen, PQ-intervallet afspejler impulstiden fra atrierne til ventriklerne, og QRS-komplekset svarer til excitationen af ​​ventriklerne. Overtrædelse af automatiseringen af ​​SU, sinoatriel og AV-ledning af impulsen fører til et fald i hjertefrekvensen, dvs. til udseendet af bradykardi.

Hos børn afhænger puls af alder. Bradykardi anses for at være et fald i hjertefrekvensen under 5. percentilen af ​​aldersfordelingen af ​​hjertefrekvensen ifølge hvilende EKG-data (tabel). Et fald i hjertefrekvensen under 2. percentilen af ​​aldersfordelingen af ​​hjertefrekvensen betragtes som svær bradykardi og kræver en obligatorisk hjerteundersøgelse af barnet. Den nedre grænse for hjertefrekvensnormen hos et barn i det første leveår varierer fra 100-115 slag / min, så falder denne indikator gradvist, i en alder af 10 nærmer den nedre grænse for hjertefrekvensen 60 slag / min, og hos unge er den 50-55 slag / min. min. Klinisk og epidemiologisk undersøgelse "EKG-screening af børn og unge i Den Russiske Føderation", udført i 2003-2008, viste en række signifikante ændringer i rækkevidden af ​​normale værdier for EKG-parametre hos børn og unge i løbet af de sidste 30 år, især i forhold til kriterierne for bradykardi, hvilket kan være på grund af ændringer i børns antropometriske egenskaber og en tidligere begyndelse af sportsaktivitet - fra 4-5 år [1].

Den største kliniske betydning blandt bradykardier hos børn er syg sinussyndrom (SSS) og II-III grad AV-blok.

SSSU er en kombination af kliniske og elektrokardiografiske tegn, der afspejler strukturel skade på SU, dets manglende evne til at fungere normalt som en pacemaker og / eller til at give regelmæssig ledning af automatiske impulser til atrierne [2].

Ifølge etiologiske faktorer skelnes følgende varianter af SSSU:

1) medfødt;
2) erhvervet:

  • postoperativ: skade på SU som et resultat af kirurgisk korrektion af medfødte hjertefejl eller radiofrekvenseksponering under radiofrekvensablation (RFA);
  • som en konsekvens af organiske og dystrofiske sygdomme i myokardiet (myokarditis, kardiomyopati, kollagenose, amyloidose, hjertetumorer, hormonudveksling myokardial dystrofi, anoreksi osv.);
  • idiopatisk.

Under den "idiopatiske" variant af SSSU kan skjule de genetiske og immunologiske mekanismer for sygdommens udvikling. Familiale varianter af SSS med autosomal dominerende og autosomale recessive typer arv er beskrevet. Familiale varianter af SSSS kan klinisk manifestere sig i barndommen, men er ofte karakteriseret ved et langsomt progressivt forløb og udseendet af de første symptomer kun i en voksen tilstand [3-4].

Forekomsten af ​​SSS i den generelle befolkning er 0,03-0,05%, hos børn forekommer det meget sjældnere end hos voksne, hyppigheden af ​​sygdommen stiger med alderen. Sinusbradykardi er den mest almindelige type bradyarytmier hos børn, men svær bradykardi forekommer kun hos 0,025% af børnene og er ekstremt sjældent forbundet med organisk skade på SU [5-6]. I de fleste tilfælde har sinusbradykardi en vegetativ oprindelse, især hos unge, der er involveret i sport. Vagotoni med undertrykkelse af SU-automatisme er typisk for børn med centralnervesystemets patologi med øget intrakranielt tryk efter hypoxisk skade i perinatale og tidlige nyfødte perioder for børn med sygdomme i mave-tarmkanalen og rygsøjlen. Alvorlig bradykardi observeres ofte hos udholdenhedsatleter [7]. I barndommen observeres en stærk deprimerende virkning på sinusrytmen under svømning, skiløb og kampsport. Den fysiologiske norm for professionelle atleter anses for at være hjertefrekvensen i hvile 40-50 slag / min og under søvn - 30 slag / min [8]. Hvis en professionel atlet har svær sinusbradykardi og forbigående AV-blokade I-II grader er en hyppig opdagelse og ikke overrasker nogen, så rejser adgang til sport hos børn med lignende fænomener altid spørgsmål, det er indlysende, at træningsprocessen kun kan forværre disse forstyrrelser i rytme og ledning hjerter. Ud over den organiske patologi af SU - SSSU og autonom dysfunktion af sinusknuden er toksisk skade på SU mulig som følge af eksponering for antiarytmiske lægemidler, hjerteglykosider, antidepressiva, hypnotika i tilfælde af forgiftning med carbofos og andre forbindelser, der blokerer cholinesterase.

Udtrykket ”syg sinussyndrom” blev opfundet af B. Lown for at beskrive tilfælde af ustabil genopretning af SS-automatisme efter kardioversion hos patienter med atrieflimren [9].

I øjeblikket inkluderer de elektrokardiografiske tegn på SSSU en strengt afgrænset cirkel af arytmier og blokader, der er direkte relateret til SU:

1) stabil sinusbradykardi i niveauet 2 ‰ og derunder;
2) lange rytmepauser på grund af sinoatriel (SA) blokade og standsning (anholdelse) af SU;
3) brady-takykardisyndrom.

På baggrund af tabet af SS-rollen som hovedpacemakeren vises sekundære arytmier: migration af pacemakeren, erstatningsrytmer (atriel, fra AV-krydset, ventrikulær), AV-dissociation observeres ofte.

Sinoatriel blokade er en ledningsforstyrrelse, hvor impulser fortsætter med at produceres i SU, men forlader sinoatriale krydset langsommere end normalt (SA blokade I grad), eller er ude af stand til at overvinde sinoatriale krydset (SA blokade II grad og III grad). Skel mellem SA-blokade II-grad af type I, type II og vidtrækkende type II-blokade, når mere end 4-5 sinusimpulser i træk ikke passerer gennem sinoatrialkrydset, hvilket fører til lange pauser i hjerterytmen. Grad III SA-blok skal mistænkes, når en langsom forskydningsrytme registreres uden tegn på sinusaktivitet.

Stop af sinusknudepunktet er en fuldstændig ophør af SU's automatiske aktivitet. EKG-mønsteret for at stoppe CV'en og den vidtrækkende type II II grad SA-blokade er ens - en lang isoelektrisk linje uden P-bølger registreres. Med II grad SA-blok skal rytmepausen svare til de savnede sinuscyklusser, dog på grund af den indledende sinusarytmi, der er karakteristisk for børn, denne funktion fungerer ikke altid. Da det pludselige ophør af aktiviteten af ​​alle pacemakerceller i SU er en usandsynlig begivenhed, opstår størstedelen af ​​rytmepauser hos børn med SG-dysfunktion på grund af SA-blokaden..

Hos børn kombineres sinusbradykardi i en tredjedel af tilfældene med krænkelser af AV-ledning af excitation, oftere med AV-blok af 1. grad og forbigående AV-blok af II-grad af type I. Kombinerede lidelser i sinusknudepunktet og AV-krydset kaldes binodal dysfunktion..

Brady-takykardisyndrom er en veksling af en sjælden sinus eller erstatningsrytme med episoder med atriel takykardi (atrieflimren, atrieflagren, fokal atriel takykardi), normalt med lange pauser i hjertefrekvensen efter takykardiaanfald.

Farlige kliniske manifestationer af SSS er besvimelse, svimmelhed hos små børn - episoder med pludselig sløvhed, "halt". Disse tilstande er forbundet med cerebral hypoxi på baggrund af bradykardi og langvarige hjerterytmepauser, men mere end en tredjedel af børn med SSS er asymptomatiske. Der er ingen direkte sammenhæng mellem frekvensen af ​​sinusrytme, varigheden af ​​pauser og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer; tilfælde af langvarig asymptomatisk asystol er mulige. Dette skyldes det faktum, at den kliniske symptomatologi hos patienter med SSS ikke kun afhænger af hjerterytmen, men også af hjerneskarens tilstand, myokardial kontraktilitet, det kardiovaskulære systems evne til at opretholde blodtryk og koronar blodgennemstrømning. Derudover indeholder SC mange klynger af pacemakerceller, der er ekstremt sjældent beskadigede på én gang; normalt har sygdommen et langsomt progressivt forløb med en gradvis forringelse af egenskaberne ved sinusrytme. Derfor kan børn og unge med SSSU opretholde en høj fysisk ydeevne i lang tid og praktisk talt ikke have nogen klager. Men før eller senere vises kliniske symptomer på SSSS. Med den aktive samling af anamnese er det muligt at finde ud af barnets klager over episoder med svaghed, sløvhed, svimmelhed, hyppig hovedpine, øget træthed efter skole og fysisk anstrengelse, episoder med hurtigt forbigående svimmelhed i løbet af dagen, svimmelhed. Hos nogle børn er der forsinkelse i fysisk udvikling, vanskeligheder med skolegang på grund af udtømning af koncentrations- og hukommelsesprocesserne. Som du kan se, er klagerne ikke-specifikke og kan betragtes som manifestationer af forskellige tilstande, der ikke er forbundet med hjerterytmeforstyrrelser. Dette komplicerer den tidlige diagnose af SSS, øger risikoen for uønskede resultater hos børn med en ukendt diagnose. Der er ingen almindeligt accepterede kriterier til vurdering af risikoen for pludselig hjertedød hos børn med SSS, men risikoen for besvimelse og livstruende arytmier øges hos børn med hjertesygdomme og langvarig asystol..

Når bradykardi påvises, er det nødvendigt med en omfattende undersøgelse for at stille en diagnose, herunder:

1) indsamling af anamnese (tilfælde af bradyarytmi, pludselig hjertedød i familien; varighed af bradykardi; sportens aktivitet; symptomer);
2) laboratorieundersøgelse (udelukkelse af en aktiv inflammatorisk proces; markører for myokardiebeskadigelse; elektrolytter; skjoldbruskkirtelhormoner);
3) Echo-KG (udelukkelse af strukturel hjertesygdom, myokardiesygdomme, arytmogen kardiomyopati);
4) EKG;
5) daglig EKG-overvågning (CM EKG)
6) test med doseret fysisk aktivitet (cykelergometri, løbebåndstest);
7) lægemiddeltest med atropin.

Patienter med SSSU anbefales at gennemføre en immunologisk undersøgelse for at bestemme niveauet af specifikke antistoffer mod antigener i det hjerteledende system, kardiomyocytter (antifibrillar, antisarcolem og antinukleære antistoffer), glatte muskler og endotel, samt henvisning til molekylær genetisk forskning for at identificere mutationer og polymorfier af gener, der forårsager genetisk deterministisk bradykardi, men i praksis med en læge er det svært at gøre dette [10].

SM-EKG er den mest informative metode til diagnosticering af SSS og evaluering af effektiviteten af ​​behandling hos børn med nedsat SS-funktion. Det er nødvendigt at være opmærksom på alle frekvensegenskaber for rytmen: gennemsnit om natten og dagen, minimum og maksimal puls, repræsentation og varighed af rytmepauser, typer arytmier. Den tilladte mindste puls om natten varierer afhængigt af børnenes alder: for børn i det første leveår er den 70 slag / min, i alderen fra 1 til 6 år - 60 slag / min, i alderen fra 6 til 12 år - 45 slag / min i en alder af over 12 år - et forbigående fald i puls op til 40 slag / min er tilladt. Børn med autonom dysfunktion af SU har normalt natlig bradykardi med normalisering af hyppighedskarakteristikken for rytmen under vågenhed og med en tilstrækkelig stigning i puls som reaktion på fysisk aktivitet..

Kombinationen af ​​vedvarende bradykardi i dag med lange pauser i hjertefrekvensen er et vigtigt diagnostisk kriterium for SSS. Den tilladte varighed af rytmepauser i henhold til SM-EKG-data estimeres under hensyntagen til barnets alder: hos børn under 1 år - 1100 ms, i alderen fra 1 år til 3 år - 1200 ms, fra 3 til 10 år - 1300 ms, fra 10 til 16 år - 1500 ms, over 16 - 1750 ms. En vigtig funktion ved CM-EKG er evnen til at registrere et EKG under patientklager, især på besvimelsestidspunktet, hvilket giver dig mulighed for at bekræfte eller ekskludere arytmogen karakter af kliniske manifestationer og underbygge indikationerne for pacemakerimplantation. For at få de nødvendige oplysninger i kontroversielle tilfælde er det nødvendigt at gentage CM-EKG mange gange, at udføre flerdages EKG-overvågning eller at ty til implantation af loop-monitorer, der tillader sporing af pulsændringer over en treårsperiode.

For at afklare oprindelsen af ​​SS-dysfunktion er det nyttigt at inkludere en test med doseret fysisk aktivitet i undersøgelsen af ​​barnet. Hos børn med autonom dysfunktion af SS under testen er der en stigning i hjertefrekvensen med 70-85% af den oprindelige hos unge - op til 170-180 slag pr. Minut. Kronotropisk inkompetence af SS observeres ofte hos børn med SSS uden en tilstrækkelig stigning i hjerterytmen til motion.

Til differentiel diagnose af SSS og autonom dysfunktion af SU udføres en atropintest - en 0,1% opløsning af atropinsulfat injiceres intravenøst ​​i en dosis på 0,02 mg / kg (højst 2 mg). Hos børn med autonom dysfunktion i SU, efter administration af atropin, observeres en stabil sinusrytme, hjertefrekvensen stiger med 30% eller mere. Hos unge bør hjertefrekvensen efter administration af atropin være mindst 105 slag / min..

I øjeblikket udføres transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet sjældent hos børn med bradykardi, normalt for at få yderligere information om de elektrofysiologiske parametre for SU- og AV-forbindelsens funktion i tilfælde af et progressivt forløb af sygdommen, når man beslutter, om der skal implanteres en pacemaker (ECS).

Overvågningstaktik for børn med bradykardi

  1. Børn med asymptomatisk SU-dysfunktion og asymptomatiske AV-ledningsforstyrrelser (forbigående blokade af I-grad, II-grad af type I) observeres af en kardiolog med et EKG to gange om året, et CM-EKG en gang om året, et Echo-CG en gang om året.
  2. I tilfælde af progression af sygdommen, udseendet af lange pauser i rytmen, forringelse af hæmodynamiske parametre, er en opfølgende undersøgelse nødvendig en gang hver 3.-6. Måned.
  3. Når der opstår symptomer, der kan være forbundet med bradykardi (svimmelhed, besvimelse), udføres en ikke-planlagt undersøgelse.
  4. Hos børn med symptomatisk SSS bestemmes tidspunktet for permanent pacemakerimplantation.
  5. Børn med implanterede pacemakere bør gennemgå planlagt programmering af pacemakeren en gang hver 6. måned (normalt i hjertekirurgiske centre, hvor operationen blev udført).

Behandlingstaktik for børn med bradykardi

  1. Til nødhjælp i udviklingen af ​​svimmelhed, besvimelse forårsaget af bradykardi, anvendes antikolinerge lægemidler (atropin) eller adrenerge agonister (isoprenalin, adrenalin). Den mest almindelige intravenøse injektion af 0,1% opløsning af atropinsulfat i en dosis på 0,01-0,02 mg / kg (op til 2 mg).
  2. Kurser med stimulerende, neurometabolisk terapi kan forbedre hjertefrekvensindikatorer hos børn med autonom bradykardi og forsinke implantationen af ​​pacemakere hos børn med SSS, hvilket er særlig vigtigt hos små børn. Et kompleks af præparater af adaptogener og lægemidler med nootropisk virkning anvendes - tinkturer af ginseng, eleutherococcus, piracetam, cerebrolysin, metaboliske og membranstabiliserende midler - Coenzyme Qti (kosttilskud), Carnitin (kosttilskud), Neoton (kosttilskud) [10].
  3. Organisering af det daglige regime, hvile, ernæring, moderat fysisk aktivitet, eliminering af foci for kronisk infektion, behandling af sygdomme i centralnervesystemet (CNS), mave-tarmkanalen (GIT), endokrine og muskuloskeletale systemer kan forbedre hjertefrekvensindikatorerne hos børn med bradykardi.
  4. Permanent pacemakerimplantation udføres primært i henhold til klasse I-indikationer i børn i overensstemmelse med nationale og internationale anbefalinger. Implantation af pacemaker er en symptomatisk behandling, der gør det muligt at normalisere hjerterytmen. Indikationer for pacemakerimplantation hos børn er først og fremmest baseret på sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer [8, 10-11]:

Klasse I-indikationer: symptomatisk SSS, herunder brady-takykardisyndrom, med en etableret sammenhæng mellem symptomer og bradykardi.

Klasse IIA-indikationer: asymptomatisk SSS hos et barn med kompleks medfødt hjertesygdom med hvilepuls mindre end 40 bpm eller rytmepauser i mere end 3 sekunder.

Brady-takykardisyndrom, når antiarytmisk behandling er påkrævet, når radiofrekvensablation ikke er mulig.

Klasse IIB indikationer: asymptomatisk SSS hos en teenager med medfødt hjertesygdom med en hvilepuls på mindre end 40 slag / min eller rytmepauser på mere end 3 s.

Når man bestemmer indikationerne for pacemakerimplantation, afgøres spørgsmålet om valg af stimulationstilstand. Enkeltkammer, frekvensadaptiv atriel elektrisk stimulering (AAIR-tilstand) er mulig hos børn med CVS uden nedsat AV-ledning (fig.). I binodal sygdom implanteres en frekvensadaptiv to-kammer pacemaker (DDDR-tilstand). Hos små børn anvendes epikardiel (myokardie) elektrisk stimulering. Med en legemsvægt på mere end 15 kg er det muligt at implantere endokardiale elektroder.

Anbefalinger om optagelse til sport [10]:

  1. Med asymptomatisk bradykardi med en puls på mindre end 5. percentil i forhold til aldersnormer, pulspauser på op til 2-2,5 s, en tilstrækkelig stigning i puls som reaktion på fysisk aktivitet uden tegn på myokardial dysfunktion, får atleter lov til at engagere sig i alle sportsgrene.
  2. Patienter med en implanteret pacemaker får lov til at gå i sport tidligst 6 måneder efter operationen, forudsat at hjertefrekvensen stiger tilstrækkeligt som reaktion på fysisk aktivitet i henhold til testen med doseret fysisk aktivitet i fravær af arytmier og myokardiefunktion. Kontakt sport bør udelukkes. Sport med lave til mellemstore dynamiske og statiske belastninger kan være tilladt: bowling, golf, skydning, bilracing, hestesport, motorsport, gymnastik, sejlads, bueskydning, hegn, bordtennis, tennis (dobbelt), volleyball, lys atletik (spring, løb - sprint), kunstskøjteløb (par), synkroniseret svømning.
  3. Børn med CVS, der har stiv bradykardi med en puls på mindre end 40 slag / min, rytmepauser på mere end 2,5 s, hjerteinfarkt, sport anbefales ikke.
  4. Der kan være yderligere begrænsninger for sportsaktiviteter forbundet med sygdomme, der forårsagede udviklingen af ​​SSS.

Således er det hos et barn med svær sinusbradykardi nødvendigt at identificere de elektrokardiografiske tegn på SSS, at bestemme deres forhold til kliniske manifestationer, at skelne mellem organisk skade på SU fra den autonome dysfunktion i SU'en, at identificere sygdomme i centralnervesystemet, det endokrine system, mave-tarmkanalen osv., Hvormed forekomst og vedligeholdelse af bradykardi, bestem rettidigt indikationerne for pacemakerimplantation. Alle disse spørgsmål løses ikke på én gang med et enkelt besøg hos patienten, normalt dannes ideen om bradykardiens natur og sygdommens prognose som et resultat af langvarig observation af barnet med den obligatoriske vurdering af nye elektrokardiografiske og kliniske manifestationer af arytmi, respons på lægemiddelterapi. Den største bekymring skyldes børn med strukturelle hjerte-abnormiteter, myokardie-sygdomme og langvarig asystole. Alle børn med svær bradykardi har brug for en omfattende kardiologisk undersøgelse og efterfølgende dispensær observation.

Litteratur

  1. EKG-normative parametre hos børn og unge / red. M. A. Shkolnikova, I. M. Miklashevich, L. A. Kalinina. M., 2010,231 s.
  2. Kushakovsky MS hjertearytmier. SPb: Foliant, 1999.640 s.
  3. Nikulina S. Yu. Shulman V. A., Chernova A. A. Idiopatisk syg sinussyndrom // Rationel farmakoterapi i kardiologi. 2007; Nr. 5: 58–61.
  4. Benson D. W., Wang D. W., Dyment M. et al. Medfødt syg sinussyndrom forårsaget af recessive mutationer i hjertets natriumkanalgen (SCN5A) // J Clin Invest. 2003; 7: 1019-1028.
  5. Egorov D.F., Adrianov A.V. Diagnose og behandling af bradykardi hos børn. SPb: Man, 2008.320 s..
  6. Chiu S. N., Wang J. K., Wu M. H. et al. Hjerteledningsforstyrrelse påvist i en pædiatrisk population // J Pediatr. 2008; 152: 85–89.
  7. Zemtsovsky E.V. sport kardiologi. Sankt Petersborg: Hippokrates, 1995.448 s.
  8. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology. Udviklet i samarbejde med European Heart Rhythm Association. www. escardio. org / retningslinjer. 2013.
  9. Lown B. Elektrisk konvertering af hjertearytmier // J Chron Dis. 1965; 18: 899-904.
  10. Kliniske retningslinjer fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation "Sinus node-svaghedssyndrom hos børn", 2016.
  11. Bockeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. et al. Kliniske retningslinjer for elektrofysiologiske undersøgelser, kateterablation og brugen af ​​implanterbare antiarytmiske enheder. M.: Ny udgave; 2013.595 s.

T.K. Kruchina 1, doktor i medicinske videnskaber, professor
G. A. Novik, doktor i medicinske videnskaber, professor

GBOU VPO SPbGPMU MH RF, Skt. Petersborg

Sinusbradykardi hos børn / T.K. Kruchina, G. A. Novik
For henvisning: Behandlende læge nr. 1/2019; Sidens nummer: 24-27
Mærker: hjerte, arytmi, svimmelhed, besvimelse

Bradykardi hos børn - klinik og årsager til forekomst

Hjertesygdomme er meget almindeligt i det moderne samfund. Nogle mennesker er alt for opmærksomme, især når det kommer til barnets sundhed. Det er nødvendigt at finde ud af, om de ændringer, der er opstået, er en sygdom, eller om det stadig er en variant af normen. Så hvad er bradykardi hos børn??

Bradykardi - hvad er det??

Bradykardi hos børn er en afmatning af den regelmæssige hjerterytme sammenlignet med den normale rytme med 20-30 slag pr. Minut for en bestemt alder og køn hos barnet.

Sinusbradykardi hos børn er et fald i hjerterytmen til 50 slag i minuttet eller mindre, samtidig med at sammentrækningsrytmen opretholdes (hjertet arbejder langsommere, men i en konstant rytme).

Rytmeforstyrrelser hos børn observeres i alle aldersgrupper, fra nyfødte til unge, og deres forekomst er forbundet med en lidelse i de vigtigste funktioner, som hjertemusklen (myokardiet) udfører: spænding, automatisme, ledning og sammentrækning.

Det er nødvendigt at vide og huske, at i sådanne situationer, når arytmi er det eneste tegn på en forstyrrelse af hjerteaktivitet, så har det praktisk talt ingen patologisk betydning!

Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​dette fænomen (det kan ikke siges, at rytmeforstyrrelser er en sygdom, det kan enten være en manifestation af enhver patologi eller simpelthen en funktionel tilstand af barnets krop) er højere hos børn i alderen 1 til 3 år og fra 7 til 14, dvs..e. i førskolebørn og unge. Piger er 2 gange mere tilbøjelige end drenge. I de senere år er hyppigheden af ​​rytmeforstyrrelser hos børn steget.

Klassificering af bradykardi

Fra tidspunktet for forekomsten:

  1. medfødt
  2. erhvervet
    • organisk (intern eller primær)
    • funktionel (ekstern eller sekundær)

Fra en kilde til impulser til hjertesammentrækning:

  1. bihule
  2. heterotopisk

Symptomer:

  1. asymptomatisk
  2. symptomatisk
  1. fysiologisk
  2. patologisk

Normale pulsværdier hos børn

AlderBundlinieGennemsnitlig frekvensØvre grænse
Nyfødt
1-11 måneder.
1-2 år
3-4 år
5-6 år gammel
7-8 år gammel
9-10 år gammel
70
80
80
80
75
70
70
125
120
110
et hundrede
et hundrede
90
90
190
160
130
120
115
110
110
Drenge
11-12 år gammel
13-14 år gammel
15-16 år gammel
17-18 år gammel

60
60
55
50

85
80
75
70

105
et hundrede
95
90
Piger
11-12 år gammel
13-14 år gammel
15-16 år gammel
17-18 år gammel

70
65
60
55

90
85
80
75

110
105
et hundrede
95

Årsager til bradykardi hos børn

Hvorfor forekommer bradykardi hos børn??

  • fysiologisk (kræver ikke behandling) Årsager: arvelig disposition hos et barn under søvn og hvile, professionel sport, refleks, arvelig bradykardi hos en nyfødt.
  • patologisk (behandling af en specialist er nødvendig) Årsager: intrauterin hypoxi (iltmangel i fosteret), intrauterine infektioner, medfødte hjertefejl, infektiøse sygdomme, myokarditis, hjerteoperation, hypoxi, neurocirkulationsdystoni, øget intrakranielt tryk, sygdomme i det endokrine system, elektrolytbalance, neuroser, rygning osv..

EKG med normal rytme og bradykardi

Årsagerne til bradykardi kan også opdeles i fire grupper:

  1. den nødvendige impuls til at stimulere hjertet er dårligt udviklet (dysregulering af nervesystemet og det endokrine system i løbet af elektrofysiologiske processer i hjertecellerne);
  2. impulsen genereres godt, men på vej, som den skal passere for at hjertet kan trække sig sammen, er der forhindringer (organiske læsioner i hjertemusklen, hjerteanomalier);
  3. en kombination af impulsgenerering og dens ledning
  4. arytmi, som var forårsaget af eksterne årsager, der ikke tillader, at et ordentligt arrangeret hjerte fuldt ud og med den krævede frekvens danner impulser (tager medicin, der reducerer hjertefrekvensen, forgiftning).

Årsagerne til sinusbradykardi inkluderer: en stigning i tonen i vagusnerven (kan observeres hos absolut raske børn, for eksempel hos atleter), beskadigelse af selve sinusknuden, øget intrakranielt tryk, hypothyroidisme, en overdosis af β-blokkere, calciumantagonister. Inden for medicin er der mange forhold ud over de navngivne, som manifesteres af bradykardi..

Klinik

Bradykardi hos børn-atleter

Manifestationer af bradykardi afhænger af graden af ​​sværhedsgrad (mild, moderat, svær), barnets tilstand (tilpasningsevne til denne tilstand), er det en manifestation af patologi, eller er det fysiologisk.

Fysiologisk bradykardi behøver ikke korrektion og er ikke en patologi, den findes normalt. Dens vigtigste manifestation er et fald i hjerterytmen, kun grunden til ændringer (hvile, professionel sport, arvelighed osv.), Der fører til begyndelsen af ​​denne tilstand.

Bradykardi hos børn-atleter er sinusbradykardi, som udvikler sig hos raske børn, der er involveret i sport, som en tilpasning, tilpasning til langvarig og konstant fysisk aktivitet. Kroppen til et barn, der driver sport, er i spænding og er tvunget til at tilpasse sig denne tilstand.

For at genopbygge det øgede behov for alle organer og væv under intens sport øger kroppen lungekapacitet, hyppighed og styrke af hjertesammentrækninger. Uden for klassen, dvs. i det almindelige liv på grund af det allerede dannede store volumen af ​​lungerne behøver hjertet ikke at trække sig sammen med en høj frekvens. For disse børn er bradykardi den absolutte norm..

Bradykardi hos børn under søvn

Bradykardi i søvn. Sænkende puls for babyer under søvn er også en absolut norm. Under søvn sænkes alle mekanismer i kroppen (inklusive den kardiovaskulære), og som følge heraf sænkes hjertefrekvensen.

Refleksbradykardi opstår, når du trykker på øjenkuglerne, når de udsættes for halshalsen, som er placeret på nakken (for eksempel er et slips tæt hos drenge eller en smal krave).

Det er en helt anden sag med patologisk bradykardi. Hendes klinik kan være tilsløret i lang tid, dvs. bradykardi manifesterer sig ikke i noget. De første signaler om tilstedeværelsen af ​​bradykardi kan være: ubetinget svaghed, døsighed, sløvhed, svimmelhed samt besvimelse, brystsmerter, koldsved, åndenød, hurtig træthed med fysisk anstrengelse, appetitløshed, forringelse af skolens ydeevne.

I en sådan situation skal du kontakte din børnelæge. Lægen vil spørge dig eller barnet selv om hans tilstand, ordinere en undersøgelse, der hjælper ham med at bestemme årsagen til udviklingen af ​​denne tilstand. Hvis bradykardi er et symptom på en selvinduceret sygdom (hypothyroidisme, nyresvigt osv.), Vil behandlingen af ​​selve sygdommen føre til normalisering af hjertet..

Med bradykardi forårsaget af forgiftning fører afgiftningsterapi (fjernelse af et giftigt stof) til hjertets gendannelse. Læger kan også anbefale at indsætte en pacemaker.

I forskellige kilder kan du finde oplysninger om effektiviteten af ​​traditionel medicin til bradykardi. Ja, det er muligt, at traditionel medicin hjælper med at fremskynde frekvensen, men det er vigtigt at huske, at bradykardi i langt de fleste tilfælde er et symptom på en hvilken som helst sygdom eller tilstand, så for at eliminere det fuldstændigt er det nødvendigt at fjerne årsagen, der fører til udviklingen af ​​dette symptom.

Bradykardi hos børn

Artikler om medicinsk ekspert

  • ICD-10 kode
  • Epidemiologi
  • Grundene
  • Risikofaktorer
  • Patogenese
  • Symptomer
  • Niveauer
  • Formularer
  • Komplikationer og konsekvenser
  • Diagnostik
  • Differential diagnose
  • Behandling
  • Forebyggelse
  • Vejrudsigt

I dag hører man ofte om et sådant fænomen som bradykardi hos børn. Det handler om en langsom hjerterytme. Dette er en patologi, der er lige så farlig som hjertebanken..

En tendens til en langsom puls bemærkes hos børn, der er passive i naturen, tilbøjelige til en langsom reaktion, flegmatisk. For det meste fungerer hjertet langsommere hos børn med nedsat kropsvægt, med utilstrækkelig fysisk udvikling med nogle hjertesygdomme. Nogle gange falder hjertefrekvensen hos børn, der har nedsat immunitet, ofte bliver syge. Nogle medikamenter såvel som fysioterapi kan fungere på denne måde. Patienter med immundefekt, immunpatologier har også en tendens til at bremse hjertefrekvensen.

Er bradykardi farligt hos børn?

Hvis ubehandlet, kan denne tilstand være farlig, da hjerterytmen sænkes, og følgelig blodhastigheden gennem karene falder. Dette ledsages af en afmatning i metaboliske processer. Især organer og væv modtager ikke korrekt ernæring og modtager ikke den krævede mængde ilt. Processerne til fjernelse af metaboliske produkter fra kroppen forstyrres også. En overdreven mængde kuldioxid akkumuleres i celler og væv, hvilket medfører en krænkelse af de grundlæggende kemiske og biokemiske processer i celler.

Ved overdreven ophobning af kuldioxid i cellerne forekommer hypoxi (mangel på ilt) og hyperkapni (henholdsvis en stigning i niveauet af kuldioxid). Dette medfører en krænkelse af de grundlæggende funktioner i blodet, immunitet, åndedrætssystemer og hjerte-kar-systemer. Aktiviteten i hjernen, nervesystemet, musklerne er nedsat. Der kan være adskillige tegn på forgiftning, metaboliske lidelser.

ICD-10 kode

Epidemiologi

Ifølge statistikker forekommer bradykardi hos hvert sjette barn under 3 år som et naturligt fysiologisk respons på accelereret vækst og hurtig vægtøgning. Bradykardi forekommer også hos hver fjerde teenager, da de også har en accelereret vægtøgning. Det er også værd at bemærke, at bradykardi bemærkes hos hver anden for tidlige baby, da deres hjerte er under overdreven stress og endnu ikke har tilpasset sig stresset fuldt ud. Det skyldes også strukturel umodenhed i hjertet og utilstrækkelig udvikling af blodkar. Hos mange for tidlige spædbørn forbliver hjertet stadig med et åbent septum..

Årsager til bradykardi hos et barn

Der kan være mange grunde: strukturelle, funktionelle lidelser i det kardiovaskulære system, andre systemer såvel som nogle anatomiske og fysiologiske træk, for eksempel overdreven kropsvægt, præmaturitet, nogle metaboliske lidelser, ændringer i det hormonelle system, den biokemiske cyklus. Årsagen kan være både nedsat kondition og overdreven fysisk aktivitet, især hos professionelle atleter..

Risikofaktorer

Risikogruppen inkluderer først og fremmest børn med en familiehistorie af krænkelser af det kardiovaskulære systems normale funktion. Disse kan være forskellige patologier i hjertet, kredsløbssystemet, en tendens til arytmier, takykardi og bradykardi hos bedstemødre, bedstefædre og forældre. Risikogruppen inkluderer også børn, hvis mødre har haft bradykardi under graviditeten, børn med nogle defekter og mangler i den intrauterine udvikling samt børn med et unormalt og alvorligt fødselsforløb med for tidligt fødsel..

Ældre børn med forskellige hjertesygdomme, vaskulære patologier og andre sygdomme er også i fare. Børn med høj risiko for at udvikle allergiske reaktioner med neuropsykiske patologier og hyppig stress er også i betydelig risiko. Risikoen øges også hos unge, især hvis de har nedsat funktion af kirtlerne ved intern og ekstern sekretion.

Patogenese

Patogenesen er baseret på en krænkelse af den normale funktion af hjertemusklen. Dette bremser hjerterytmen. Så med hensyn til hjerterytmen er der et fald i frekvensen af ​​sammentrækning af hjertemusklen, hvilket resulterer i, at blod sjældnere udstødes fra hjertets ventrikel til aorta. Følgelig modtager de indre organer meget mindre ilt og næringsstoffer. Også metaboliske biprodukter, kuldioxid, fjernes meget langsomt fra væv og celler. Det er baseret på en krænkelse af automatisme, kontraktilitet i hjertemusklen såvel som et fald i selve hjertets trofisme og en krænkelse af koronarkarens normale funktion.

Symptomer på bradykardi hos et barn

De vigtigste symptomer er en langsom puls, hvor hjertefrekvensen falder under aldersnormen. Desuden bør et sådant fald være regelmæssigt og stabilt. Nogle gange detekteres denne tilstand kun med en objektiv undersøgelse og måling af puls / tryk. Men på samme tid føler en person ikke nogen patologi..

Men der er tilfælde, hvor barnet bliver sløvt, apatisk. Han har en langsom reaktion, en sammenbrud. Svaghed mærkes, barnet ser ud til at have nedsat vitalitet. Det er også værd at bemærke, at et sådant barn er inaktivt, bliver hurtigt træt, ikke kan stå højt og endda moderat belastning. Nogle gange sker det, at et sådant barn næsten altid vil sove, det er svært at vække ham om morgenen, om aftenen slukker han også hurtigt, der mangler styrke, nedsat koncentration af opmærksomhed, manglende tænkning og en langsom reaktion.

De tidligste tegn, der kan være forløbere for bradykardi, er barnets sløvhed, nedsat vitalitet og utilstrækkeligt aktivitetsniveau. Barnet har næsten ikke det sjovt, bliver trist, prøver at sidde mere eller endda ligge ned. Han ignorerer aktive spil, bevæger sig lidt, er ofte klynket.

Bradykardi hos et barn fra 1 til 12 år

Den aftagende puls kan forekomme af forskellige årsager. Først og fremmest er de alle forbundet med de funktionelle og strukturelle træk ved hjertestrukturen med dens underudvikling, umodenhed såvel som med en generel forstyrrelse af metaboliske processer i kroppen med mangel på vitaminer eller underernæring. De kan også dannes med mangel på næringsstoffer, vitaminer, sporstoffer og makronæringsstoffer i kroppen. Forskellige sygdomme (mentale, somatiske), tilstedeværelsen af ​​en infektion i kroppen, især svampe, en krænkelse af hjertets aktivitet på grund af en genetisk disposition, indflydelsen af ​​eksterne ugunstige faktorer - alt dette er grundene til, at bradykardi kan udvikle sig.

Derudover kan bradykardi hos børn i denne alder være en reaktion på nogle sygdomme. Især falder hjertefrekvensen på baggrund af tidligere forkølelse, infektiøse sygdomme, det kan være en komplikation af virussygdomme, tonsillitis. Kan være en konsekvens af vedholdenhed i kroppen af ​​herpesvirus, cytomegalovirus, klamydia, rickettsia. Kan være resultatet af øget følsomhed i kroppen såvel som et tegn på tilstedeværelsen af ​​en parasitisk infektion i kroppen.

Bradykardi hos børn af atleter

Dette bemærkes ofte på grund af det faktum, at hjertemusklen tilpasser sig øgede belastninger. Ofte er dette ikke en negativ reaktion, da det forhindrer overbelastning af hjertet såvel som overdreven slitage, forhindrer hyperaktivitet og overdreven hjertetræning, hvor hjertemusklen får et overdrevent forbrug af næringsstoffer og ilt.

Bradykardi hos børn under et år

Hos børn i det første leveår er bradykardi oftest et tegn på utilstrækkelig udvikling af hjertemusklen, umodenhed i kredsløbssystemet og overdreven eksponering for dens belastning. Årsagen kan også være en hurtig stigning i kropsvægt og hurtig vækst, hvilket medfører øget belastning og nedsat tilpasningsproces i kroppen. På samme tid har nogle børn det godt, men andre føler svaghed, tab af styrke.

Det er værd at bemærke, at denne tilstand ofte er funktionel, det vil sige, den er ikke forårsaget af strukturelle ændringer, men kun forårsaget af en dysfunktion. Ofte kommer denne tilstand og normaliseres, når årsagerne til, at den elimineres. Der er værktøjer, der giver dig mulighed for at normalisere hjertets funktion, fremskynde modningen af ​​hjertemusklen og dens tilpasning til stress. Men disse midler skal udelukkende ordineres af en læge efter undersøgelse. Selvmedicinering kan være yderst farlig.

Bradykardi hos et for tidligt barn

Prematuritet er farligt, fordi barnet er født tidligere end forfaldsdatoen, hvor hans intrauterine udvikling og modning stadig er i gang. Organerne er endnu ikke klar til normal funktion uden for moderens krop; de oplever miljøets negative indvirkning, overdreven og undertiden ekstrem belastning. Hjertets tilpasning til aktivitet har endnu ikke fundet sted fuldt ud. Hjertemusklen er kendt for sin umodenhed, cirkulationerne af blodcirkulationen, hjertekamrene er endnu ikke fuldt udviklet. Alt dette fører til udviklingen af ​​funktionelle lidelser såvel som til det faktum, at hjertet arbejder i en langsom rytme. Nyfødte premature babyer kan kræve hjerte-lungeredning, konstant overvågning af læger, tage medicin, der reducerer overdreven stress, bidrage til en vellykket tilpasning af hjertemusklen og også normalisere hjertets aktivitet.

Bradykardi hos unge

Det er vanskeligt at bestemme den nøjagtige årsag til bradykardi hos unge. Dette skyldes hovedsageligt aldersrelaterede ændringer, et fald i kroppens reaktivitet, et øget niveau af ophidselse, neuropsykisk overbelastning, stress, ændringer i hormonniveauet, en generel omstrukturering af kroppen såvel som en krænkelse af kropsmasseindeks (forholdet mellem højde og vægt). Dette skyldes den hurtige vækst i kroppen og langsommere kropsvægtøgning. Dette er hovedårsagerne.

Ud over hovedårsagerne har teenagere også deres egne specifikke årsager, for eksempel øget følsomhed i kroppen, herunder myggestik, orme og andre invasive patologier.

Også bradykardi kan være en reaktion på at tage medicin eller mad. Årsagen til sygdommen kan også være sygdomme i nyrerne, bugspytkirtlen, leveren og nogle infektiøse sygdomme. Ofte forekommer hos børn med tendens til fedme, fedme. Opstår ofte som en reaktion på hypotermi eller overdreven varme, øget stress, stress, overanstrengelse.

Niveauer

Normalt finder udviklingen af ​​bradykardi sted i tre faser. På det første trin er dette en funktionel lidelse, der ikke medfører væsentlige svækkelser, ikke forårsager ubehag og ikke forstyrrer barnets normale liv..

Den anden fase ledsages af åndenød, en mærkbar afmatning i hjerterytmen. Barnet føler sig svagt, det er svært for ham at udholde høje belastninger, træthed mærkes ret hurtigt.

På tredje trin udvikles normalt overfølsomhed over for normal stress, træthed og sløvhed. Alvorlige patologier kan udvikle sig op til hjertepatologi, bevidsthedstab, hjertesygdomme, et fald i intensiteten af ​​metaboliske processer, hypoxi og hyperkapni.

Mild bradykardi hos et barn

Dette er den enkleste form, det første trin i udviklingen af ​​patologi, som kun ledsages af funktionelle lidelser og ikke påvirker hjertets struktur. Det elimineres let ved hjælp af specielle stimulerende stoffer, tilsætningsstoffer samt ved at udføre specielle øvelser med adaptiv fysisk træning. Denne form mærkes måske ikke engang af barnet. Ofte opdages det kun på diagnosticeringsstadiet, hvis du målrettet måler puls og puls.

Moderat bradykardi hos et barn

Med moderat sværhedsgrad af bradykardi mærkes allerede en afmatning i hjerterytmen. På samme tid føler barnet sig sløv og svag, han bliver apatisk, spiller næsten ikke, føler et ønske om at sidde, lægge sig ned og reducere aktiviteten til et minimum. Dette er normalt en reversibel tilstand, der let kan kontrolleres med speciel medicin..

Alvorlig bradykardi hos børn

Dette er en form, hvor bradykardi bliver meget mærkbar og reducerer livskvaliteten betydeligt. Barnet bliver sløvt, apatisk, døsigt, manglende styrke mærkes. Der er også en langsom hjerterytme, som ikke kun mærkes ved beregning af pulsen, men også under hverdagens aktiviteter, når man går. Patogenesen er primært baseret på tilpasningen af ​​kredsløbssystemet til nye forhold eller under påvirkning af stress. Tilstanden forværres på grund af det faktum, at det ledsages af iltmangel, en krænkelse af processerne til fjernelse af toksiner og metabolitter udenfor. Det er værd at bemærke, at alt dette sker på baggrund af et fald i kroppens forsvar, et fald i immunforsvarets mekanismer, hormonelle ændringer.

Dette er en tilstand, hvor der er et kraftigt fald i hjertemusklens kontraktile aktivitet, hvilket medfører en reduktion i hjerterytmen og fører til et kraftigt fald i pulsen. På samme tid forværres barnets velbefindende kraftigt, han føler en sammenbrud, en skarp svimmelhed, kvalme, udseendet af cirkler, fluer foran øjnene kan forekomme. Tab af bevidsthed opstår ofte. Det er nødvendigt med hastende pleje samt obligatorisk yderligere indlæggelse.

Formularer

Der er en bred vifte af bradykardier, afhængigt af hvilken faktor der er grundlaget for klassificeringen. Så når man klassificerer, afhængigt af aldersfaktoren, bradykardi hos et nyfødt barn, bradykardi hos børn under et år, skelnes der mellem bradykardi hos unge. Afhængigt af den funktionelle tilstand, bradykardi hos et for tidligt barn, bradykardi i perioden med skoletilpasning (forekommer hos børn 6-7 år, der først gik i skole og oplever stress) samt bradykardi i ungdomsårene, hvilket er forbundet med øget belastning på kroppen, adaptiv processer, hormonelle ændringer, aldersrelaterede ændringer.

Sinusbradykardi hos børn

De betyder bradykardi, der ledsages af en krænkelse af sinusrytmen i hjertet og spores ret godt på elektrokardiogrammet. Sinusbradykardi er forårsaget af nedsat ledningsevne i hjertet samt blokering af impulsoverførsel i atrierne. Den vigtigste patologi skal søges i atrierne. Normalt normaliseret af stoffer og specielle tilsætningsstoffer.

Arytmi med bradykardi hos et barn

En tilstand, der ikke kun ledsages af et fald i puls og puls, men også af en krænkelse af dens rytme. Samtidig opstår der en funktionsfejl, som kan identificeres som en ujævn hjerterytme. Først er der et hurtigt slag, derefter sænkes det noget. På baggrund af en generel langsomhed af hjerterytmen kan der også forekomme ujævne intervaller mellem slag. Et ekstra hit kan vises, eller individuelle hits falder ud.

Hvad er systolisk og diastolisk blodtryk?

Arnold chiari anomali type 1 levetid