Hvad er cerebral iskæmi, og hvor farligt er det?

Dato for offentliggørelse af artiklen: 07.08.2018

Dato for artikelopdatering: 28.02.2019

Cerebral iskæmi eller cerebral iskæmi er en patologisk tilstand associeret med iltudsultning af nerveceller. Det er en konsekvens af hypoxi - et fald i iltkoncentrationen i blodet under det normale.

Dens komplikation i form af svær iskæmisk encefalopati er den vigtigste årsag til handicap hos børn og perinatal dødelighed..

Årsagerne til sygdommen

Cerebral iskæmi er ikke en diagnose, men et syndrom, der er en del af forskellige sygdomme. Absolut enhver kan lide af denne patologi: fra et foster i livmoderen og en baby til en ældre person.

Afhængig af alder kan årsagerne til udviklingen af ​​patologi være forskellige..

Hos nyfødte er det:

  • Moderens kroniske sygdomme, tidligere akutte luftvejssygdomme under graviditeten.
  • Alkoholisme, tobaksrygning og stofafhængighed hos moderen.
  • Obstetrisk patologi: navlestrengsindvikling, svaghed ved fødslen, for tidlig frigørelse af en normalt placenta, placenta previa, ledningsspænding, for tidlig fødsel, hurtig fødsel, post-term graviditet, sen gestose.
  • Mors hypertermi på tidspunktet for fødslen.
  • Fødselsskade i rygsøjlen, især i livmoderhalsen.
  • Postpartum patologi: sepsis, kraftig blødning.
  • Udviklingsfejl.
  • Intrauterin lungebetændelse.
  • Moders alder under 20 og over 35.

Hos ældre børn og voksne:

  • Medfødte misdannelser.
  • Kroniske alvorlige sygdomme i det bronchopulmonale system.
  • Neuroinfektion.
  • Kronisk kardiovaskulær svigt.
  • Aterosklerose i hjernens kar og store arterier.
  • Arteriel hypertension.
  • Diabetes.
  • Vaskulære anomalier i hjernen (misdannelser, aneurismer).
  • Systemisk vaskulitis.
  • Amyloidose.
  • Blodsygdomme.

Patogenesen af ​​udviklingen af ​​cerebral iskæmi hos voksne og nyfødte er ens, på trods af de forskellige årsager til.

Nervecellen har ikke sine egne energireserver, men modtager dem udefra med blodgennemstrømningen. Enhver energisult (som følge af nedsat blodgennemstrømning eller et fald i blodmætning med næringsstoffer) fører til dens degenerative skade og i svære tilfælde til nekrose.

Udviklingsgrader og deres tegn

Klassificeringen af ​​iskæmi er baseret på sværhedsgraden af ​​syndromet til undertrykkelse af hjernefunktioner. Hos spædbørn er kriterierne lidt forskellige fra ældre børn og voksne..

Dette skyldes umodenheden i selve nervesystemet og den særlige karakter ved neurologisk undersøgelse af nyfødte..

Symptom1. grad2. gradGrad 3
SymptomebegyndelseDe første 7 dageFørste dagUmiddelbart efter fødslen
Generel tilstandSpænding, hyppig gråd, nogle gange tværtimod døsighedHæmmet, hyppig besvimelseDyb cerebral undertrykkelse
Muskel toneForfremmetSvækketReduceret eller fraværende
Sene reflekserForbedretReduceretReduceret eller fraværende
Reflekser af nyfødteNormal eller svagt svækketReduceretBetydeligt reduceret eller fraværende
VejrtrækningsforstyrrelseEr fraværendeHyppige episoder af søvnapnøHyppig apnø, behovet for mekanisk ventilation
Patologi i det kardiovaskulære systemEr fraværendeRytmeforstyrrelseForskellige rytmeforstyrrelser, hypotension
Vision patologiEr fraværendeStrabismusStrabismus, nystagmus, diskoordineret øjenbevægelse
KramperEr fraværendeMulig klonHyppig, op til epistatus
HydrocephalusEr fraværendeForbigående er muligProgressiv

Hos voksne og ældre børn udvikler total iskæmi gradvist på baggrund af andre sygdomme.

  • Hyppig hovedpine. Hos børn kan det manifestere sig ved humørsvingninger, konstant gråd;
  • Søvnløshed;
  • Hurtig træthed
  • Forringelse af hukommelse, koncentration, tænkning;
  • Indledende koordinationsforstyrrelser
  • Ændring i gangart - bliver blandet, hakket;
  • Ældre mennesker bliver intolerante over for kritik;
  • Ændring i karakter;
  • Udseendet af patologiske reflekser i den nyfødte periode ikke i barndommen.
  • Ustabil gangart, nedsat koordinering af bevægelser
  • Svaghed i lemmerne
  • Hovedpine og svimmelhed
  • Episoder med anfald er mulige;
  • Alvorlig hukommelsessvigt, opmærksomhed;
  • Følelsesmæssig ustabilitet, apati;
  • Ændring i personlighedstræk;
  • Der er ofte tårevælde;
  • Patienter mister gradvist deres daglige og professionelle færdigheder.
  • Dyb manglende koordination af bevægelser
  • Spastisk lammelse og lammelse;
  • Forskellige bevidsthedsforstyrrelser, op til koma;
  • Væsentlige vanskeligheder op til en fuldstændig manglende evne til at orientere sig i rummet;
  • Dyb hukommelseshæmning, tænker op til demens;
  • Vanskeligheder med at tale;
  • Ukontrolleret vandladning
  • Parkinsons syndrom.

Diagnostik

Diagnostiske metoder vil også være forskellige.

Hvis fosteret har tegn på hypoxi, vil der sandsynligvis være tegn på cerebral iskæmi hos barnet.

Derfor er forældrepleje af moderen rettet mod tidlig påvisning af barnets hypoxiske tilstand og træffer foranstaltninger til at rette det:

  • Ultralyd af fosteret. Den biofysiske profil af fosteret og tegn på intrauterin væksthæmning bestemmes.
  • Doppler-ultralyd. Blodgennemstrømningen i moderkagen og navlestrengskarrene undersøges. Tegn på øget føtal vaskulær modstand afsløres.
  • Kardiotokografi. Ændringer i føtal hjertefrekvens som reaktion på uteruskontraktion vurderes.

Nyfødt

Hvis der er tegn på intrauterin hypoxi og / eller kvelesygdom under fødslen, stilles der ikke spørgsmålstegn ved tilstedeværelsen af ​​cerebral iskæmi.

Men nogle gange er det kliniske billede ikke helt klart, eller der kræves en mere detaljeret undersøgelse for at bestemme graden af ​​cerebral undertrykkelse.

Derefter anvendes yderligere forskningsmetoder:

  • Neurosonografi (NSG). Metoden er ret enkel at udføre og informativ. Afslører tilstedeværelsen af ​​strukturelle ændringer i stoffet i hjernen såvel som ødem og hævelse i hjernen. IKKE den førende metode, da den ofte giver falske resultater, både positive og negative.
  • Doppler ultralyd af cerebral cirkulation. Afslører forskellige lidelser i hjernecirkulationen. For eksempel en stigning i blodgennemstrømningen på grund af dilaterede arterier, et fald i dens hastighed i nogle grene.
  • CT, MR. Detaljeret visualisering af patologiske ændringer.
  • EEG. For at bestemme graden af ​​neuronal skade, for at identificere hjernens beredskabsberedskab, for at vælge en passende antikonvulsiv terapi.
  • Analyse af CSF (cerebrospinalvæske) ifølge indikationer.
  • Alle laboratorietests: generelle kliniske, biokemiske parametre i blodet, koagulogram, blodelektrolytter.

Ældre børn og voksne

Klager, sygehistorie og neurologisk status evalueres altid først..

Til nøjagtig diagnose anvendes instrumentelle forskningsmetoder:

  • MR eller CT med angiografi. Bestemmelse af et specifikt niveau af karokklusion, tegn på andre vaskulære lidelser samt fokale ændringer i hjernestoffet.
  • Doppler-ultralyd (Doppler-ultralyd) og duplex-scanning af halskarene. Efter deres tilstand kan man indirekte bedømme tilstanden af ​​intracerebrale kar (graden af ​​skade ved aterosklerotiske plaques).
  • Reoencefalografi. Hvis det er umuligt at udføre mere nøjagtige undersøgelser.
  • EKG, EchoCG. At identificere kardiogene årsager til iskæmi.
  • EEG. Vurdering af neuronaktivitet, krampeanfald.
  • Generelle kliniske og biokemiske blodparametre.
  • CSF-analyse (for at udelukke neuroinfektion).

Hvordan er behandlingen?

Det skal forstås, at det er umuligt at fuldstændigt gendanne beskadigede hjernestrukturer. Moderne medicin er kun i stand til at stoppe udviklingen af ​​patologi og hjælpe hjernen delvis med at kompensere for de nedsatte funktioner.

Behandling i den akutte periode er rettet mod at opretholde kroppens vitale funktioner og afhænger af sygdomsstadiet:

  1. Mekanisk ventilation. I alvorlige tilfælde er spontan vejrtrækning umulig eller betydeligt vanskelig.
  2. Behandling af krampeanfald. De fører til en stigning i området for anfaldsaktivitet i hjernen og beskadiger tidligere uberørte områder. Forskellige antikonvulsiva anvendes som terapi.
  3. Ved alvorlige spasmer kan muskelafslappende midler ordineres.
  4. Diuretika for tegn på hjerneødem.
  5. Kirurgisk behandling af hydrocephalus.
  6. Behandling af lidelser i det kardiovaskulære system. Arytmier, trykstigninger, lavt hjertevolumen forværrer barnets tilstand.
  7. Behandling af komplikationer, der udviklede sig i den akutte periode: lungebetændelse, liggesår.

I det komplekse og ved lange kurser anvendes nootropika, neurobeskyttere og lægemidler, der forbedrer hjernecirkulationen.

Efter at staten har stabiliseret sig, begynder den næste genopretningsperiode, som undertiden varer livet ud..

  • Massage. Med en mild grad af iskæmi udfører moderen en afslappende massage alene. I trin 2 og 3 udføres massage kun af en specialist eller under hans opsyn.
  • Træningsterapi. En vigtig komponent i effektiv rehabilitering. Fysisk uddannelse er rettet mod at stimulere blodtilførslen til hjernen, udvikle lammende lemmer og også til at tilpasse barnet til det sociale liv.
  • Fysioterapi. Brug af specielle anordninger, såsom ruller, skinner, til at bevare spastiske lemmer i en fysiologisk position.
  • Undervisning med en taleterapeut, forskellige metoder til psykologisk terapi og social tilpasning.

For voksne er behandlingen rettet mod at eliminere årsagen:

  • Neurobeskyttelse. Dette kan omfatte at tage statiner, blodpladebehandlingsmidler, tæt kontrol af sukker og blodtryk.
  • Anvendelse af kirurgiske behandlingsmetoder (stent, shunting, trombektomi osv.), Hvis det er muligt at genoprette tilstrækkelig blodtilførsel til hjernen.
  • Vi bør også være særlig opmærksomme på psykologisk hjælp til ældre. Ældre mennesker er meget vanskelige at opleve deres egen fiasko og afhængighed af andre. Derfor er det vigtigt for pårørende at være opmærksomme i tide på ændringer i adfærd og karakter hos en elsket til rettidig diagnose..

Mulige komplikationer

Som regel har cerebral iskæmi hos en nyfødt i klasse 1 (mild) ingen resterende virkninger. Det er kendetegnet ved funktionelle lidelser i centralnervesystemet. Denne grad diagnosticeres ikke altid, og sådanne symptomer forsvinder af sig selv inden for en uge..

Det er meget vanskeligere for premature babyer at tolerere hypoxi, hvor selv en mild grad kan føre til negative konsekvenser i form af vedvarende neurologiske lidelser: forsinkelser i mental og fysisk udvikling, cerebral parese udvikles.

Grad 2 (moderat sværhedsgrad) har levende symptomer, der er kendetegnet ved mere signifikant skade på nervevævet. De fleste af ændringerne er irreversible. Uden medicinsk hjælp øges patologiske ændringer i hjernen. Men med rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling er et gunstigt resultat muligt med minimale langsigtede konsekvenser..

Grad 3 (den mest alvorlige). Dybe lidelser i centralnervesystemet er ikke kun irreversible, men udvikler sig også. Ikke kun hjernen lider af hypoxi, men også andre organer. Multipel organsvigt udvikler sig. Prognosen er ugunstig, mere end halvdelen af ​​børnene dør. Det overlevende barn bliver handicappet resten af ​​sit liv.

Hos voksne har cerebral iskæmi et progressivt forløb, der fører til udvikling af demens og andre psykosomatiske lidelser.

Symptomer og behandling af cerebral iskæmi hos nyfødte

Årsager til cerebral iskæmi hos nyfødte

Sygdommen kan udvikle sig både i de sidste stadier af graviditeten og på tidspunktet for fødslen. Oftest opstår iltsult som et resultat af åndedrætsstop under fødslen, føtal hypoxi, stram ledningsindvikling. Også cerebral iskæmi er almindelig blandt premature babyer, da deres vaskulære system ikke er fuldt dannet.

Det andet navn for cerebral iskæmi hos nyfødte er hypoxisk-iskæmisk encefalopati

Andre årsager til sygdommen:

  • præsentation eller for tidlig frigørelse af moderkagen, dårlig cirkulation i den
  • hurtig eller langvarig arbejdskraft
  • mangel på vand
  • kvælning af fosteret under fødslen som et resultat af sammenfiltring med navlestrengen;
  • medfødte misdannelser i spædbarnets kardiovaskulære system;
  • krænkelse af navlestrengens integritet på tidspunktet for fødslen;
  • infektion under fødslen
  • placenta insufficiens;
  • kraftig blødning hos et spædbarn efter fødslen.

Risikofaktorer inkluderer præmaturitet, fødslen af ​​et barn på et senere tidspunkt, mere end 42 uger, flere graviditeter, moderens alder er over 35 år. Babyens vaskulære system påvirkes også af sen toksicose, kroniske sygdomme hos en gravid kvinde, især hypertension eller hypokrom anæmi, høj feber hos en kvinde under fødslen, en usund livsstil hos moderen, bakterielle infektioner.

Symptomer

Med cerebral iskæmi kan spædbarnets hjerne ikke fungere normalt. I de indledende faser er tegnene måske ikke synlige, den nyfødte adskiller sig ikke fra raske børn, selvom sygdommen udvikler sig umiddelbart efter fødslen. Afvigelser vises, når patologien skrider frem.

Symptomer på cerebral iskæmi er mest udtalt hos meget for tidlige babyer

  • høj anfaldsaktivitet
  • manifestationer af overexcitationssyndrom - angst, dårlig søvn, humør, tårevælde;
  • udviklingsforsinkelse hos barnet
  • manifestationer af depression syndrom - nedsat muskeltonus, sløvhed, forringelse af reflekser ved at synke og suge,
  • der kan være en mærkbar forskel i bevægelser af arme og ben til venstre og højre.

I mere alvorlige tilfælde er besvimelse eller koma sandsynligvis. Blandt deres symptomer skal bemærkes fraværet af reflekser og reaktioner på stimuli, nedsat puls og åndedræt og nedsat tryk. Barnet har brug for akut medicinsk hjælp.

Grader

De kliniske manifestationer af cerebral iskæmi afhænger stort set af sygdomsstadiet:

  • Jeg grad. Dette er den mest forudsigelige fase. Symptomer på sygdommen vises i de første dage af en babys liv, men forsvinder inden for 3-5 dage. Dette er tårevælde, angst, øget muskeltonus, sløvhed..
  • II. Barnets tilstand er alvorlig. Der kan være mangel på bevægelse i arm og ben på den ene side.
  • III. Det mest alvorlige og ugunstige stadium med hensyn til prognose. Åndedrætsfunktionen er svækket, hvorfor babyen skal tilsluttes en ventilator. Babyens blodtryk falder, pulsen sænkes, anfald opstår, og der er sandsynligvis koma.

Tegnene på sidstnævnte fase er umiddelbart synlige. Barnets liv afhænger helt af effektiviteten af ​​det medicinske personale..

Diagnostik

Sygdommen opdages af en neonatolog direkte ved undersøgelse af en nyfødt for symptomer. Lægen bemærker en krænkelse af reflekser. For at bekræfte diagnosen kræves følgende undersøgelse:

  • blodprøve - klinisk, biokemisk, bestemmelse af niveauet for ilt og kuldioxid, koagulogram;
  • neurosonografi;
  • om nødvendigt - hjernens CT.

Ifølge undersøgelsen opdages iskæmiske foci i hjernen, abnormiteter i blodprøver.

Behandling

Terapeutiske tiltag afhænger af sygdommens sværhedsgrad og tid, men deres hovedmål forbliver uændret - at normalisere hjernecirkulationen for at forhindre patologiske ændringer.

Hvis barnet kun har mindre tegn på skade, er lægemiddelbehandling ikke nødvendig, eller der ordineres nootropiske lægemidler (encephabol osv.) Efter udskrivning skal barnet observeres af en neurolog, da der er risiko for afvigelser.

En neuropatolog, neurokirurg kan være involveret i behandlingen af ​​en nyfødt

I trin 2 og 3 kan man ikke undvære lægemiddelterapi og undertiden kirurgisk indgreb. Til behandling af et spædbarn anvendes stoffer fra følgende grupper:

  • nootropic - til ernæring af hjerneceller;
  • antikonvulsiva - reducerer anfaldsaktivitet;
  • befæstning - vitaminkomplekser for at opretholde normal hjerne- og kropsfunktion;
  • kardiotonisk, hypertensiv - forbedrer perifer cirkulation.

I intet tilfælde skal du selv vælge medicin til behandling.

Hvis barnets tilstand er alvorlig, overføres han straks til intensiv pleje. I trombose fjernes tromben, der forårsagede iltstøv under operationen. Efter babyen forventes en lang periode med rehabilitering..

Effekter

Cerebral iskæmi er kendetegnet ved irreversible ændringer i hjerneceller. Hvis progressionen af ​​patologien ikke stoppes, er et dødeligt resultat sandsynligvis..

Heldigvis løser grad 1 cerebral iskæmi uden alvorlige komplikationer. Barnet klager ofte over hovedpine, øget træthed, dårlig hukommelse, babyen er hyperaktiv.

Konsekvenser af de sidste faser:

  • hypodynamia - et fald i fysisk aktivitet;
  • hovedpine;
  • kramper, epilepsi
  • Cerebral parese
  • forsinkelse i mental og fysisk udvikling.

Hvis du starter behandlingsforanstaltninger tidligt, mens der ikke er nogen alvorlige konsekvenser, kan du normalisere barnets velbefindende, undgå irreversible komplikationer. Rehabiliteringsperioden efter at babyen er kommet sig igen tager 6-12 måneder..

Der er ingen specifik behandling til gendannelse af beskadigede hjerneceller, så det er vigtigt at få cerebral iskæmi så tidligt som muligt. Barnets tilstand afhænger af varigheden af ​​iltmangel. Jo mere alvorlig hypoxi er, jo tristere er prognosen.

Cerebral iskæmi hos nyfødte: behandling, symptomer, konsekvenser

Fremskridt inden for medicin, forbedrede metoder til overvågning af babyer og et højt niveau af pleje giver håb for mange syge babyers liv og sundhed. Men på trods af dette er cerebral iskæmi og kvælning en af ​​hovedårsagerne til død og handicap hos børn i den yngre aldersgruppe..

Hvad er cerebral iskæmi?

Cerebral iskæmi betyder bogstaveligt talt utilstrækkelig blodforsyning til hjernen. Hos nyfødte findes kun en iskæmisk proces sjældent: dette sker f.eks. Med hjertefejl. Udtrykket "hypoxisk-iskæmisk encefalopati" anvendes oftere. Dette betyder skade på hjerneceller på grund af lav ilt og dårlig blodforsyning.

Hovedårsagerne til cerebral iskæmi hos nyfødte

Intrauterin hypoxi eller asfyksi under fødslen (fuldstændig ophør af iltforsyningen)

  • akut placenta insufficiens (se føtal hypoxi), placenta abruption
  • langt arbejde
  • fastspænding af navlestrengen under sammentrækninger og forsøg

Åndedrætssvigt efter fødslen

  • medfødte hjertefejl
  • krænkelse af blodtilførslen til hjertet
  • patent ductus arteriosus
  • åndedrætssvigt hos for tidligt fødte babyer

Sænkning af blodtrykket efter fødslen

  • sepsis
  • kraftig blødning (blodpropper, leverskade og andre årsager)

Hvordan udvikler cerebral iskæmi hos nyfødte??

Det ilt, der transporteres af blodet til hver celle i kroppen, er en vital faktor. Når dets indhold er lavt, begynder omfordelingen af ​​blod i organerne. Hjernen og hjertet begynder at modtage den maksimalt mulige mængde ilt og næringsstoffer, mens andre væv og organer er mangelfulde.

Hvis kvælning fortsætter, er disse kompenserende evner ikke nok for nervecellernes liv. De begynder at dø en efter en. Hypoxisk-iskæmisk encefalopati hos den nyfødte forekommer. Jo mere hjernevæv er beskadiget, jo dårligere vil prognosen for babyen være. I nogle tilfælde kan der opstå hjerneblødninger på grund af hypoxi, hvilket øger risikoen for et ugunstigt resultat..

Risikofaktorer for hypoxisk-iskæmisk encefalopati

Fra mors side

  • Neurologiske sygdomme i familien og epilepsi hos moderen
  • Infertilitetsbehandling
  • Endokrine sygdomme (fx skjoldbruskkirtelforstyrrelser)

Funktioner af graviditet

  • Preeklampsi og eclampsia
  • Placental patologi

Funktioner ved fødsel

  • Kraftig blødning under graviditet og fødsel
  • Graviditet på leveringstidspunktet er mindre end 37 uger eller mere end 42 uger
  • Lav fødselsvægt
  • Mangel på kvalificeret lægehjælp
  • Hurtigt arbejde (mindre end 2 timer)
  • Feber på leveringstidspunktet (over 38 grader)
  • Akut kejsersnit

Alle ovenstående faktorer er ikke garant for forekomsten af ​​hypoxi hos den nyfødte. De afspejler kun graden af ​​føtal sundhed og fare på leveringstidspunktet. For eksempel er blødning, patologi af moderkagen og lav fødselsvægt indbyrdes forbundne faktorer. De fører ofte til for tidlig fødsel og akut kejsersnit (indikation). Kombinationen af ​​sådanne øjeblikke øger noget risikoen for hjerneskade hos en baby, men kun i en lille procentdel af tilfældene..

  • Ca. 70% af børn med encefalopati havde udviklingsforstyrrelser og risikofaktorer allerede under moderens graviditet.
  • 25% af babyerne havde også problemer i fødslen.
  • Og kun et lille antal børn med cerebral iskæmi led efter fødslen..

Cerebral iskæmi

Let

Gennemsnit

Tung

  • let stigning i muskeltonus
  • øgede dybe sene reflekser
  • dårlig appetit, tåreanhed eller døsighed
  • forsvinden af ​​symptomer inden for de første tre dage

Hos premature babyer kan mild iskæmi ikke manifestere sig ved øget, men ved nedsat refleks og muskeltonus.

  • nedsat muskeltonus
  • nedsat senerefleks
  • træg Moro-refleks (smider håndtagene ud, når du kaster hovedet tilbage), suger, griber fat i reflekser (eller deres komplette forsvinden)
  • hyppig apnø (åndedrætspauser)
  • symptomer opstår den første dag.

Genopretning inden for de første to uger indikerer en god prognose.

  • bedøvelse eller koma (op til manglen på respons på alle stimuli)
  • uregelmæssig vejrtrækning, behov for mekanisk ventilation
  • nedsat muskeltonus og senereflekser
  • manglende reflekser hos nyfødte (Moro, gribende, sugende)
  • strabismus, nystagmus, inkonsekvente øjenbevægelser
  • hjerterytmeforstyrrelser, blodtryksstigninger
  • kramper hos et barn

Tegn på langvarig kvælning og svær iskæmi hos nyfødte

  • Lav score (0-3) på Apgar-skalaen efter de første 5 minutter af livet
  • Koma, mangel på sene reflekser og muskeltonus
  • Forstyrrelser i de indre organer (nyrer, lunger, lever, hjerte)

Graden af ​​cerebral iskæmi bestemmes af lægen efter undersøgelse af barnet, denne figur skal lyde i udskrivningsdiagnosen. Indledende data om babyens tilstand opnås umiddelbart efter fødslen ved hjælp af Apgar-skalaen:

0 point

1 point

2 point

Skilt
HjerterytmeEr fraværendeSlowmotion (mindre end 100 slag i minuttet)Mere end 100 slag i minuttet
Forsøg på at trække vejretMangel afSvag knirk, utilstrækkelig ventilationStærkt skrig
Muskel toneMuskler er afslappedeLemmerne er let bøjedeLemmerne er godt bøjede, bevægelserne er aktive
Livskraft i reflekser (til irritation af foden)FraværendeGrimaser i ansigtetSkrige
Farve på hudenBlålig, blegLyserød krop, blåligede lemmerHele babyen er lyserød

Babyens tilstand registreres 1 og 5 minutter efter fødslen. Efter 1 minut bestemmes behovet for genoplivning af antallet af point. Scorerne på 5 minutter afspejler noget hypoxisk hjerneskade (hvis nogen).

Cerebral iskæmi hos spædbørn og for tidligt fødte babyer

Hjerneskadens art under kvælning adskiller sig hos børn, der er født til tiden og hos for tidligt fødte babyer. Jo tidligere barnet er født, jo større er risikoen for at udvikle periventrikulær leukomalacia (PVL). Dette udtryk betyder nekrose af hjernens hvide stof, der ligger i nærheden af ​​specielle hulrum (ventrikler). Cyster dannes i stedet for døde celler. Det er PVL, der er ansvarlig for de fleste tilfælde af cerebral parese og demens hos børn født før 31 ugers graviditet..

Hos fuldtidsbørn er hjernebarken - det grå stof - oftere beskadiget. De sundhedsmæssige konsekvenser afhænger af volumen og placering af de beskadigede neuroner. Hvis kvælningen var alvorlig og akut, kan hjernestammen, der er ansvarlig for vejrtrækning og hjerterytme, blive beskadiget. Dette udgør en direkte trussel mod barnets liv..

Konsekvenserne af ilt sult i hjernen

  • Alvorlig cerebral iskæmi ender i 25-50% af tilfældene med barnets død de første livsdage eller lidt senere fra lungebetændelse og andre infektioner. Blandt de overlevende børn har 80% alvorlige langsigtede konsekvenser (demens, cerebral parese, autisme), 10% lider af moderate komplikationer, og 10% har ingen markante konsekvenser af asfyksi.
  • Cerebral iskæmi af 2. sværhedsgrad (moderat) hos 30-50% af overlevende børn forårsager alvorlige langsigtede konsekvenser, og hos 10-20% - moderate komplikationer (se øget intrakranielt tryk, hyppig opkastning hos en nyfødt).
  • Mild cerebral iskæmi hos nyfødte ender næsten altid godt uden væsentlige konsekvenser for barnet (se hyperaktivitet hos et barn, underernæring hos et barn).

Diagnostik

Normalt manifesterer cerebral iskæmi den første dag efter fødslen. Mild encefalopati løser sig ret hurtigt, og i alvorlige tilfælde kan der være et falsk "let hul", flere timer eller dage med forbedring efterfulgt af en kraftig forværring. Derfor er en komplet undersøgelse nødvendig for at stille en diagnose..

Undersøgelse af babyen

Undersøgelsen inkluderer en vurdering på Apgar-skalaen, kontrol af alle vigtige reflekser (suge, synke, gribe), måle kropsvægt og højde.

Analyser

  • generel blodanalyse
  • blodelektrolytniveauer
  • vurdering af blodpropper
  • mængde blodgasser (ilt, kuldioxid)

MR i hjernen

Ved moderat og svær cerebral iskæmi anvendes magnetisk resonansbilleddannelse af dets strukturer ofte. Med mild iskæmi, der varer inden for 24 timer, er der sjældent behov for MR.

Hjernens ultralyd

På trods af almindelig tro er ultralyd ikke en nøjagtig måde at bestemme hypoxisk encefalopati på. Med sin hjælp kan du undertiden bemærke tegn på hjerneødem og blødning. Men oftere giver denne forskningsmetode et falsk positivt resultat. Derfor anvendes ultralyd til den primære diagnose med behov for yderligere undersøgelse.

EEG (elektroencefalografi)

Denne undersøgelse er uerstattelig hos babyer med svær cerebral iskæmi. Med sin hjælp er det muligt at identificere latente anfald, vurdere graden af ​​hjerneskade og bevarelse af dens aktivitet, vælge den korrekte antikonvulsive behandling.

Behandling af cerebral iskæmi

Der er ingen specifik behandling, der kan genoprette iskæmisk beskadigede hjerneceller. Der er ingen piller, ingen dråber, ingen fysioterapi, der kan erstatte døde områder med levedygtige. Men der er metoder til at forhindre yderligere hypoxi og hjælpe barnet med at rehabilitere..

Metoder i den akutte periode med iskæmi

Da moderat og svær iskæmi normalt manifesterer sig straks og lyst, kan der foretages en foreløbig vurdering af tilstanden på Apgar-skalaen. Hvis babyen ikke begynder at trække vejret alene eller ved hjælp af en iltmaske i løbet af de første to minutter af livet, begynder genoplivningsforanstaltninger:

  • Intubation og mekanisk ventilation

Med mindre skader kan de fleste børn få vejret alene 2-3 minutter efter intubation. Sådanne babyer overføres til moderen og er under tæt lægeligt tilsyn. Hvis der kræves længere genoplivningsforanstaltninger, overføres barnet til intensivafdelingen, hvor de aktivt overvåger respiration, blodcirkulation, blodgasniveauer, hæmoglobin og glukose.

  • Behandling af anfald

Antikonvulsiva (phenobarbital, phenytoin og andre) i den korrekte dosis lindrer kramper og lindrer barnet for yderligere hjerneskade.

  • Opretholdelse af hjertefunktion

Da hjertet lider sammen med hjernen under hypoxi, er det undertiden nødvendigt at støtte dets arbejde. Narkotika som dopamin og dobutamin holder et passende hjerteslag.

I de senere år er der udført forskning relateret til et fald i temperaturen med 3-4 grader under det normale. Der er tegn på, at sådan hypotermi er i stand til at bevare hjerneceller og forhindre spredning af nekrose. Det er blevet introduceret i standarden for behandling af encefalopati siden 2010. Hovedreglen for hypotermi: specialistkontrol og gradvis genopvarmning.

Således er der endnu ingen lægemidler, der kan helbrede hypoxisk hjerneskade. Du kan kun suspendere dem og give barnet støtte til alle vigtige funktioner indtil bedring..

Behandling af konsekvenserne af cerebral iskæmi hos nyfødte

Moderat til svær encefalopati resulterer ofte i vedvarende hjerneforandringer. De kan manifestere sig let (for eksempel opmærksomhedsunderskud) eller føre til handicap (cerebral parese, mental retardation).

For ethvert resultat af encefalopati er udvalget af medicin til behandling meget begrænset:

  • Hvis anfald vedvarer, udføres antikonvulsiv behandling
  • Ved alvorlig cerebral parese med spasticitet i arme eller ben anvendes muskelafslappende midler

Dette slutter listen over tabletter. Den eneste måde at påvirke et barns udvikling med følgerne af svær iskæmi er at træne regelmæssigt..

  • Med cerebral parese kræves en særlig massage, som er bedre at overlade til specialister. I det mindste i de tidlige stadier.
  • Fysioterapi er nødvendig for ældre børn
  • Specielle anordninger til korrektion af forkerte stillinger Med spasticitet indtager babyens lemmer ofte en utilstrækkelig position, hvilket forværrer prognosen i fremtiden. Longuetter, bolsters, klapvogne, specielle stole sikrer kroppens fysiologiske position i rummet.
  • Undervisning med en taleterapeut og hjemmeøvelser til udvikling af tale, opmærksomhed, udholdenhed
  • Kommunikation med børn, voksne og det omkringliggende dyreliv er en vigtig fase i rehabilitering af børn efter cerebral iskæmi.

Overdiagnose og ineffektiv behandling af iskæmisk encefalopati

Pædiatrisk neurologi er et af de få områder inden for russisk medicin, hvor de fleste læger ikke følger de seneste anbefalinger til diagnose og behandling af AED. Og hvis de nyfødte babyer med hjerneskade behandles meget godt i vores land, behandles "konsekvenserne af AED" forkert og urimeligt.

  • Nyfødte babyer og børn i de første 3-6 måneder af livet har funktioner, der forveksles med encefalopati. For eksempel rysten, øget muskeltonus, Grefs symptom - alt dette er normen for babyer op til seks måneder. De fleste børnelæger og neurologer ved desværre ikke om dette..
  • Undersøgelse af en bange eller søvnig baby er en anden grund til overdiagnosticering af cerebral iskæmi. I sådanne tilfælde kan han være alt for ophidset eller sløv..
  • Overdiagnose resulterer normalt i unødvendig medicin. Sådanne stoffer hjælper ikke børn med de reelle konsekvenser af hypoxi, og de er slet ikke nødvendige for raske babyer..

Kort liste unødvendig lægemidler:

  • Vaskulære lægemidler (cavinton, cinnarizin osv.) Ser lægemidler til forbedring af hjernecirkulationen
  • Actovegin, Cerebrolysin, Cortexin
  • Nootropics: Phenibut, Piracetam, Pantogam, Picamilon
  • Alle homøopatiske midler (se placebo-effekt)
  • Naturlægemidler (moderurt, baldrian) ser beroligende midler til børn.

Alle ovenstående produkter har ingen dokumenteret effektivitet og sikkerhed. I bedste fald hjælper de ikke, i værste fald vil de forårsage en række bivirkninger..

Forebyggelse af cerebral iskæmi hos nyfødte

  • Omhyggelig planlægning af graviditeten
  • Bestå alle nødvendige undersøgelser (ultralyd, blod og urinprøver) under graviditeten
  • Hvis det er nødvendigt, tager jerntilskud
  • Screening for infektioner før og under graviditet
  • Afvisning af dårlige vaner
  • I tilfælde af kompliceret graviditet - rettidig indlæggelse

FAQ

Min søn, i en alder af 1 måned, gennemgik en planlagt ultralyd i hjernen. I konklusionen blev der skrevet: ”Konsekvenser af perinatal encefalopati, restitutionsperiode. Tegn på øget intrakranielt tryk. " Neurologen diagnosticerede truslen om cerebral parese (da der er en lille rysten i hagen), ordineret Pantogam. Hvor alvorlig er denne diagnose?

I betragtning af den eneste klage over hageskælv er din søns udvikling sandsynligvis ikke grund til bekymring. Alvorlig encefalopati ses normalt allerede på hospitalet. En ultralyd i hjernen uden symptomstøtte kan ikke være grundlaget for en diagnose. Pantogam er et ineffektivt og usikkert stof. Massage med mors hænder og opmuntring til enhver fysisk aktivitet er alt, hvad et sundt barn har brug for.

Er diagnosen "Restfænomener ved perinatal encefalopati" en grund til at afvise vaccinationer??

Denne diagnose er forkert, da den ikke afspejler barnets tilstand. Men selvom der faktisk blev observeret cerebral iskæmi efter fødslen, er dette ikke en kontraindikation for vaccinationer. Desuden skal børn med en så alvorlig konsekvens af iskæmi som cerebral parese vaccineres..

Hvor forfærdelige er konsekvenserne af grad 1 cerebral iskæmi, hvis symptomer forsvandt efter tre dage fra fødslen?

Børn med den første (milde) grad af cerebral iskæmi kommer sig normalt hurtigt, ikke anderledes end deres jævnaldrende. For moderate og svære grader kan prognosen være anderledes.

Cerebral iskæmi hos nyfødte

Cerebral iskæmi er en tilstand, der opstår som et resultat af utilstrækkelig iltforsyning til hjernevævet. Cerebral iskæmi hos nyfødte, også kaldet hypoxisk-iskæmisk encefalopati (HIE), perinatal hypoxisk eller hypoxisk-iskæmisk hjerneskade.

Hovedårsagen, der fører til hjerneiskæmi, er iltmangel (hypoxi). Hypoxi fører til metaboliske ændringer og lidelser af varierende sværhedsgrad begynder at forekomme i hjernevævet, hvilket igen kan føre til neuronal død, udvikling af nekrose og anden alvorlig hjerneskade.

Årsager til perinatal hypoxi:

  • Intrauterin føtal hypoxi. Denne tilstand forekommer oftest på grund af en krænkelse af uteroplacental (nedsat blodgennemstrømning fra livmoderen til moderkagen) eller fetoplacental (fra moderkagen til fosteret) blodgennemstrømning;
  • Barnets kvælning under fødslen (intrapartum) eller umiddelbart efter fødslen (postnatal)
  • Respiratory Distress Syndrome (RDS);
  • Tilbagevendende anfald af apnø (åndedrætsbesvær)
  • Medfødt lungebetændelse eller aspirationssyndrom hos en nyfødt;
  • Medfødt hjertesygdom, hæmodynamisk signifikant patent ductus arteriosus (PDA), langvarig vedholdenhed (ikke-lukning) af føtal kommunikation;
  • Overtrædelser af systemisk hæmodynamik hos en nyfødt, hvilket fører til et kraftigt fald i systemisk blodtryk og et fald i cerebral blodgennemstrømning.

Kliniske manifestationer af cerebral iskæmi hos nyfødte

Symptomer afhænger af sværhedsgraden af ​​iskæmi. Der er tre grader af cerebral iskæmi hos nyfødte: mild (I), moderat (II), svær (III).

Cerebral iskæmi hos nyfødte 1 grad

Dette er en mild grad af hjerneskade. Det forekommer som regel som et resultat af hypoxi under fødslen, eller efter at have lidt mild kvælning ved fødslen.

Symptomer på ophidselse af centralnervesystemet er de vigtigste kliniske manifestationer af denne grad hos spædbørn. Syndromet med øget neuro-refleks excitabilitet er kendetegnet ved: krænkelse af muskeltonus (hypotoni, hypertonicitet, dystoni), øget spontan motorisk aktivitet, rysten i hagen, ben og arme, øgede reflekser, rastløs, overfladisk søvn hos barnet, umotiveret gråd, revitalisering af reflekser.

Det skal bemærkes, at cerebral iskæmi af 1. grad ofte manifesterer sig hos premature spædbørn som et syndrom med depression i centralnervesystemet. Med dette syndrom, sløvhed, et fald i muskeltonus og motorisk aktivitet, svækkelse og undertrykkelse af reflekser hos den nyfødte, herunder sugning og synke.

Under undersøgelsen kan der være følgende afvigelser:

I blodet - hypoxæmi (et fald i iltmængden i blodet), hypercrbia (en stigning i koncentrationen af ​​CO2 i blodet), acidose (en forskydning i blodets pH til den sure side);

Metoder til instrumentel undersøgelse:

På NSG (neurosanografi), CT (computertomografi), MR (magnetisk resonansbilleddannelse) - ingen patologiske abnormiteter.

Cerebral iskæmi hos en nyfødt i klasse 2

Årsager - intrauterin føtal hypoxi, moderat kvælning ved fødslen (Apgar score 1 minut efter fødslen, 4-7 point); RDS; medfødt lungebetændelse, medfødt hjertesygdom (medfødt hjertesygdom).

Kliniske manifestationer - der kan være et syndrom med CNS-depression eller et syndrom med CNS-excitation, der varer mere end 7 dage. En ændring i faser af cerebral aktivitet bemærkes ofte (ophidselsessyndrom erstattes af et depressionssyndrom).

Også med iskæmi af moderat sværhedsgrad er tilføjelsen af ​​anfald karakteristisk. Hos termpatienter er multifokale kloniske anfald mere almindelige. Normalt er de kortvarige, engang. For tidlige anfald er ofte toniske eller atypiske. Atypiske krampeanfald inkluderer: krampeanfald (åndedrætsstop), stereotyp spontan oral automatisering, øjenlågets flagrende, ru håndbevægelser, pedalering af benbevægelser, vipning.

En manifestation af grad 2 iskæmi kan også være intrakraniel hypertension og vegetativ-viscerale lidelser (misfarvning af huden - "marmorering", vedvarende dermografi, gastrointestinale lidelser - forstoppelse, diarré, flatulens og andre).

Intrakraniel hypertension kan føre til hydrocephalisk syndrom (hypertensivt-hydrocephalisk syndrom), som er kendetegnet ved en stigning i hovedstørrelse (en stigning i hovedomkredsen med mere end 1 cm på 1 uge), åbning af den pilformede sutur på hovedet med mere end 0,5 cm, en stigning i størrelse fontanelle, åbning af andre suturer i kraniet. I alvorlige tilfælde forekommer nystagmus, konvergerende strabismus, spontan moro-refleks, flinch og somatovegetative lidelser (opkastning, opkastning, "marmorering" i huden, hjertearytmi)

Undersøgelsen afslører:

Laboratoriedata - i blodmanifestationer af metaboliske lidelser (hypoxæmi, hypercarbia, acidose). Ændringerne er mere udtalt og vedholdende.

  1. På NSG - lokale hyperekoiske foci i hjernevævet ("børster");
  2. MR - fokale læsioner i hjernens parenkym;
  3. CT-scanning - lokale foci med reduceret tæthed er synlige i hjernevævet
  4. DEG (Doppler encephalogram) - tegn på hypoperfusion (nedsat blodgennemstrømning) i den midterste cerebrale arterie i fuldtids- og anterior cerebral arterie hos premature spædbørn. Fald i resistensindeks og stigning i diastolisk komponent af blodgennemstrømningshastighed.

Cerebral iskæmi hos nyfødte i klasse 3

Årsager - svær og langvarig intrauterin føtal hypoxi og / eller svær perinatal asfyksi hos den nyfødte; ekstracerebral (ikke i hjernen) årsager til cerebral hypoxi, såsom medfødte hjertefejl, respiratorisk nødsyndrom, hypovolemisk shock og andre.

Kliniske manifestationer er progressivt tab af cerebral aktivitet i mere end 10 dage. Ofte med denne grad af iskæmi i de første 12 timers liv har en nyfødt en dyb depression eller koma, derefter (i perioden fra 12 til 24 timers liv) en kortvarig stigning i niveauet af vågenhed, hvorefter i perioden fra 24-72 timer - en stigning i depression op til komaudvikling.

Med cerebral iskæmi af grad 3 kan der være gentagne kramper; dysfunktion i hjernestammen, som manifesteres ved en krænkelse af vejrtrækningens rytme, pupillereaktioner, øjenmotoriske lidelser; vegetative-viscerale lidelser; intrakraniel hypertension. Med omfattende læsioner kan der udvikle sig en kropsholdning med decortication og decerebration (strækker kroppen og lemmerne med intern rotation af armene, udvider pupillerne, ruller øjnene nedad).

Comatose syndrom er en ekstrem grad af depression syndrom og observeres ved meget alvorlig hjerneskade. Comatose syndrom er karakteriseret ved: koma, muskelatony (et kraftigt fald i muskeltonus), åbne øjne og mund, sjældent blinkende, "flydende" øjenkugler. Følgende bemærkes: arytmi i respiration og puls, arteriel hypotension, bradykardi, træg tarmmotilitet, urinretention, metaboliske lidelser.

Undersøgelse

  • I blodet - vedvarende metaboliske lidelser.
  • På NSH - en diffus stigning i ekkogeniciteten af ​​hjerneparenkymet. Indsnævring af hjernens laterale ventrikler. Senere dannes cystiske periventrikulære hulrum (PVL), der vises tegn på atrofi af hjernehalvkuglerne.
  • På CT - et fald i tætheden af ​​cerebral parenkym, indsnævring af væskerum i cerebrospinalen, foci med lav densitet;
  • MR - læsioner i hjerneparenkymet;
  • DEG - lammelse af hjernearterierne med en yderligere overgang til vedvarende cerebral hypoperfusion.

Behandling af cerebral iskæmi hos nyfødte

Hovedmålet med behandlingen er at genoprette blodcirkulationen i hjernen, eliminere konsekvenserne af den udsatte hypoxi og skabe betingelser for den fulde aktivitet af de intakte dele af hjernen..

Med en mild grad af skade kan du i de fleste tilfælde undvære lægemiddelbehandling.

De vigtigste behandlingsområder er: at give optimale betingelser for amning af en nyfødt, minimal aggressivitet i behandlingen; tilstrækkelig lungeventilation opretholdelse af et stabilt niveau af hæmodynamik, både systemisk og cerebral; sporing og eliminering af biokemiske abnormiteter; forebyggelse og behandling af krampeanfald.

Tidlig diagnose og rettidig behandling startede har en gavnlig effekt på forløbet og resultatet af cerebral iskæmi hos et nyfødt barn..

Alle børn med neurologiske lidelser (også milde) på barselshospitalet skal registreres hos en børnelæge og neurolog..

Det er nødvendigt at udføre genoprettende terapi, som skal sigte mod rettidig udvikling af aldersrelaterede motoriske færdigheder. Af de genoprettende metoder gives den største effekt af massage, terapeutiske øvelser, vandprocedurer..

Cerebral iskæmi

Cerebral iskæmi er en progressiv forstyrrelse af blodtilførslen til hjernevævet, hvilket fører til ilt sult i dette organ. Den største risikogruppe er nyfødte babyer. En lignende tilstand udvikler sig ofte under fostrets intrauterine udvikling eller direkte under fødslen. Som for voksne dannes deres lidelse på baggrund af forløbet af andre sygdomme og en irrationel livsstil..

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af sværhedsgraden af ​​cerebral iskæmi. De vigtigste kliniske tegn, der forekommer i en hvilken som helst variant af kurset, er repræsenteret af hovedpine, hyppige humørsvingninger, nedsat koordination af bevægelser og svimmelhed..

Diagnosticeringsprocessen sigter mod at udføre instrumentelle undersøgelser af blodkar samt en lang række andre procedurer, herunder en grundig fysisk undersøgelse af patienten..

Behandling af denne sygdom er ofte begrænset til brugen af ​​konservative metoder, men i nogle tilfælde henvender de sig til kirurgisk indgreb..

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme har en sådan patologi en separat betydning. Heraf følger, at ICD-10-koden vil være P91.0.

Etiologi

Utilstrækkelig blodforsyning og nedsat iltforsyning til hjernen er forårsaget af indflydelsen af ​​et stort antal bivirkninger, som vil variere hos spædbørn og voksne.

Oftest diagnosticeres cerebral iskæmi i barndommen, hvilket udløses af følgende lidelser og patologiske tilstande:

  • for tidlig placentaabruption
  • placentainsufficiens i akut form, som også forårsager føtal hypoxi;
  • langvarig arbejdskraft
  • fastspænding af navlestrengen, som kan forekomme med sammentrækninger eller skubning
  • tilstedeværelsen af ​​medfødte hjertefejl
  • forkert blodtilførselsproces til hjertet
  • udviklingen af ​​åndedrætssvigt hos spædbørn født for tidligt
  • forekomsten af ​​sepsis, som påvirker et fald i blodtonen efter fødslen af ​​en baby;
  • åben arteriekanal
  • kraftig indre blødninger
  • problemer med blodpropper.

Derudover øger negativt påvirkende faktorer på kroppen af ​​en gravid kvinde sandsynligheden for cerebral iskæmi hos nyfødte. Disse inkluderer:

  • afhængighed af dårlige vaner
  • vilkårlig anvendelse af medicin
  • stråling til kroppen eller udsættelse for kemikalier
  • ugunstige miljøforhold
  • dårlig ernæring.

Den forventede mors aldersgruppe er også meget vigtig - oftest stilles en lignende diagnose til babyer født til en pige under 18 år eller fra en kvinde over 35 år. Derudover anses risikofaktorerne for en gravid kvinde for at være:

  • forløbet af endokrine patologier
  • tilstedeværelsen i historien om sygdommen med neurologiske lidelser;
  • eclampsia og præeklampsi;
  • kraftig blødning eller feber, der udvikler sig under fødslen
  • hurtig arbejdskraftaktivitet, nemlig hurtigere end 2 timer;
  • graviditetsalderen på leveringstidspunktet er mindre end 37 eller mere end 42 uger
  • akut kejsersnit.

Hos en voksen er en sådan patologi oftest af sekundær karakter, hvilket betyder, at den forekommer på baggrund af andre sygdomme, især:

  • ondartet hypertension
  • aterosklerose;
  • en bred vifte af patologier fra det kardiovaskulære system;
  • kronisk hjertesvigt
  • abnormiteter i blodkar i hjernen, skulderbæltet eller nakken;
  • kompression af blodkar ved kræft eller godartede neoplasmer;
  • aortaaneurismer;
  • kronisk hjertefrekvenslidelse
  • cerebral amyloidose;
  • diabetes mellitus;
  • kompression af arterielle og venøse kar;
  • VSD.

Også tidligere kirurgiske indgreb, som fører til et fald i blodtryksindikatorer, kan forårsage blod- og iltmangel..

Klassifikation

Hoveddelingen af ​​sygdommen involverer eksistensen af ​​flere muligheder for kurset, nemlig:

  • cerebral iskæmi af 1. grad - karakteriseret ved en svag manifestation af symptomer. Men hvis der på dette tidspunkt diagnosticeres en sygdom, og passende behandling udføres, vil sandsynligheden for dannelse af komplikationer være minimal;
  • cerebral iskæmi af 2. grad - kliniske tegn vil være lysere end på det foregående trin, og angrebene vil være længere. Hvis symptomerne identificeres rettidigt, forbliver chancerne for et vellykket resultat og fuld bedring;
  • cerebral iskæmi af 3. grad - det adskiller sig ved, at symptomerne er så markante, at alle terapeutiske manipulationer kun udføres under genoplivningsforhold. Dette er den farligste form for patologi, der fører til uoprettelige konsekvenser..

Ud over de ovennævnte former for sygdommen er den også opdelt i:

  • akut cerebral iskæmi - det tilrådes kun at henvise til nyfødte, da det hos voksne ofte er sekundært og har et trægt forløb;
  • kronisk cerebral iskæmi er den mest almindelige form for sygdom, fordi ilt sult og utilstrækkelig blodforsyning til hjernen udvikler sig ret langsomt.

Symptomer

Intensiteten af ​​sværhedsgraden af ​​kliniske tegn dikteres direkte af sværhedsgraden af ​​forløbet af en sådan sygdom. For eksempel med cerebral iskæmi i første fase bemærkes det:

  • let stigning i muskeltonus
  • øget tåreanhed og humør hos børn;
  • konstant søvnighed og svaghed hos babyen
  • nedsat appetit
  • manglende evne til at koncentrere opmærksomheden;
  • hukommelsessvækkelse
  • styrkelse af senereflekser;
  • hyppige humørsvingninger.

Det skal bemærkes, at hos premature babyer kan et mildt forløb af sygdommen ikke udtrykkes i øget, men i reduceret refleks og muskeltonus..

Med udviklingen af ​​den patologiske proces til klasse 2 hos nyfødte eller voksne, vil ændringerne være mere alvorlige og grove. I nogle tilfælde mister patienter deres evne til at arbejde og har brug for pleje. Således vil symptomer omfatte:

  • signifikant hukommelseshæmning
  • ustabil gangart;
  • lemmer i lemmerne
  • manglende koordination
  • sløvhed af Moro-reflekser hos børn - dette bør omfatte spredning af armene, kaste hovedet tilbage såvel som den sugende og gribende refleks;
  • hyppige anfald af apnø
  • ændre hovedstørrelsen opad;
  • svækkelse af muskeltonus
  • angreb af bevidsthedstab
  • forringelse af evnen til at planlægge deres yderligere handlinger
  • svær hovedpine og svimmelhed
  • øget intrakranielt tryk
  • krampeanfald.

I den tredje fase af forløbet af cerebral iskæmi er følgende kliniske manifestationer karakteristiske:

  • kortvarig pludselig besvimelse
  • taleforstyrrelse
  • "Hede rødme" af blod i hovedet, hvilket fører til pulsation i templerne;
  • smerter i hjertets område
  • følelsesløshed eller kulde i hænder og fødder
  • mørkere i øjnene
  • tab af alle de enkleste reflekser og koma hos spædbørn;
  • udvikling af strabismus og nystagmus;
  • skarpe udsving i blodtrykket
  • parese og lammelse;
  • øget lysfølsomhed
  • problemer med at spise og trække vejret uafhængigt;
  • ufrivillig vandladning;
  • hyppige fald, mens du går
  • demens
  • manglende evne til at udføre de enkleste selvbetjeningsmanipulationer.

Afhængigt af hvilke symptomer der er til stede i det kliniske billede, vil taktikken til terapi for cerebral iskæmi være forskellig.

Diagnostik

Hvis ovenstående symptomer opstår, er det nødvendigt at søge kvalificeret hjælp fra en neurolog så hurtigt som muligt. Diagnosen fastlægges på baggrund af kliniske klager, der opstår under iskæmiske anfald, samt data fra laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser. Således involverer den primære diagnose implementeringen af ​​følgende manipulationer af klinikeren:

  • fortrolighed med sygdommens historie, graviditetsforløbet og fødslen - dette vil gøre det muligt for lægen at forstå, hvilken patologisk faktor, der påvirkede forekomsten af ​​iltudsultning og utilstrækkelig blodforsyning til hjernen;
  • studiet af en livshistorie
  • en grundig fysisk undersøgelse med en undersøgelse af patientens generelle udseende, vurdering af hans gangart og synsfelter. Dette inkluderer også måling af puls og blodtone;
  • en detaljeret undersøgelse af patienten eller hans familie - for at tegne et komplet symptomatisk billede og bestemme sværhedsgraden af ​​forløbet af en sådan sygdom.

Cerebral iskæmi hos en nyfødt eller voksen involverer følgende instrumentelle procedurer:

  • EKG og EchoCG;
  • spondylografi;
  • USDG af hjernens arterier;
  • angiografi af blodkar
  • dopplerografi;
  • ultralyd, CT og MR i hjernen.

Blandt laboratorieundersøgelser er det værd at fremhæve:

  • generel klinisk blodprøve
  • bestemmelse af blodsukker;
  • blodbiokemi - til vurdering af lipidspektret.

Cerebral iskæmi er nødvendigvis differentieret fra:

  • multisystematrofi;
  • Parkinsons sygdom;
  • supranuklear parese;
  • Alzheimers sygdom;
  • kortikobasal degeneration;
  • hjernetumorer, godartede eller ondartede;
  • ataksi;
  • dysbasi af idiopatisk karakter.

Behandling

Til dato er der ikke udviklet nogen specifik taktik til behandling af en sådan lidelse, hvilket betyder, at der ikke er nogen speciel medicin, dropper og fysioterapiprocedurer, der kan erstatte eller gendanne dødt hjernevæv. Der er dog metoder til at hjælpe patienten med at rehabilitere..

Med et mildt forløb af sygdommen og milde symptomer er den mest effektive:

  • terapeutisk massage kursus;
  • bade med nåletræ og ilt;
  • tage statiner og beroligende midler;
  • sparsom kost;
  • Træningsterapi;
  • brugen af ​​vitaminkomplekser.

Behandling af anden fase af sygdomsforløbet inkluderer:

Den mest alvorlige form for sygdommen behandles med:

  • intubation eller kunstig ventilation af lungerne
  • opererbar excision af blodpropper;
  • lindring af symptomer på hydrocephalus, som udføres ved at tage diuretika og bypass-kirurgi;
  • vasodilatatorer, antikonvulsiva og antikoagulantia;
  • elektroforese og massage;
  • fysioterapi øvelser.

Mulige komplikationer

Utilstrækkelig tilførsel af ilt og blod til hjernen er fyldt med følgende konsekvenser:

  • kronisk søvnforstyrrelse
  • udviklingen af ​​epilepsi
  • psykisk handicap
  • hyppige hovedpine
  • vanskeligheder med uddannelse og jobsøgning
  • handicap.

Forebyggelse og prognose

For at reducere sandsynligheden for dannelse af cerebral iskæmi hos spædbørn eller voksne anvendes følgende forebyggende anbefalinger:

  • kontrol med tilstrækkelig håndtering af graviditet
  • fuldstændig afvisning af dårlige vaner
  • undgåelse af stress og nervøs belastning
  • korrekt og afbalanceret ernæring
  • bekæmpelse af fedme
  • opretholde en aktiv livsstil
  • rettidig diagnose og behandling af patologier, der kan føre til cerebral iskæmi;
  • tage medicin i overensstemmelse med klinikerens anbefalinger
  • regelmæssig fuld forebyggende undersøgelse i en medicinsk institution.

Prognosen for sygdommen afhænger direkte af sværhedsgraden af ​​dens forløb. For eksempel har cerebral iskæmi af 1. grad det mest gunstige resultat - fuldstændig opsving observeres, og komplikationer dannes ikke. Når sygdommen udvikler sig til 2 grader, udvikles konsekvenserne hos hver 2 patienter. Den mest alvorlige variant af sygdomsforløbet er fyldt med det faktum, at der i 50% af tilfældene opstår et dødeligt resultat, og kun 10% af patienterne ikke har komplikationer.

Dunkende i templerne og hovedpine

Sådan genkendes blodpropper i blodkardiagnostik af tromboflebitis og trombose