Hvad er cerebrovaskulær sygdom, og hvordan behandles den?

Hvert år rundt om i verden lider 6 millioner mennesker af et slagtilfælde, og det er ofte en konsekvens af cerebrovaskulær sygdom (CVD). Sidstnævnte er et af de største medicinske problemer i de udviklede lande, det påvirker ikke kun de ældre - det bliver yngre hvert år..

Diagnose af CVD - hvad er det??

Cerebrovaskulær sygdom er en læsion af hjernens kar, hvor karene indsnævres, hvilket fører til iltstøv i hjernen og forstyrrelse af dens funktioner. CVD er ikke en specifik sygdom, men et kollektivt koncept, der forener forskellige læsioner i de cerebrale kar, der forårsager cerebrovaskulær ulykke. De mest alvorlige konsekvenser af sådanne lidelser er iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde, vaskulær stenose, aneurisme, hypertensiv encefalopati, cerebral arteritis, trombose og vaskulær okklusion.

Cerebrovaskulær sygdom er en almindelig lidelse. I Rusland lider omkring 9 millioner mennesker af cerebrovaskulære ulykker, og hvert år ender det for 400 tusind af dem med et slagtilfælde..

Årsager til sygdommen

Den mest almindelige årsag til cerebrovaskulær sygdom er aterosklerotisk vaskulær sygdom. Meget sjældnere er CVD forårsaget af inflammatoriske sygdomme i hjerneskibene, men dette er ikke ualmindeligt.

Hvad kan føre til problemer med hjernens kar? Risikofaktorer er rygning og alkoholmisbrug, hypertension, åreforkalkning, usund kost og overvægt, diabetes mellitus, nogle metaboliske lidelser, kronisk stress, en række smitsomme sygdomme, tumorer, traumer, hjertesygdomme, medfødt vaskulær patologi, antifosfolipidsyndrom, trombose osv. sygdomme i kredsløbssystemet. Som du kan se, er der på en eller anden måde næsten alle i fare, og med alderen øges risikoen for cerebrovaskulær sygdom.

Konsekvenser af CVD

Hjernen er "kontrolcenteret" i vores krop, det er ekstremt komplekst, og selv forskere forstår stadig ikke fuldstændigt alle finesser i dets arbejde. Men en ting er sikkert - han har brug for ilt til normal drift. Hvis nogen, selv den mindste del af den, er tilbage uden magt, vil konsekvenserne være ødelæggende. Cerebrovaskulær sygdom fremkalder periodisk begyndelsen af ​​hjernekriser forårsaget af utilstrækkelig iltforsyning til hjernen. Symptomer på sådanne kriser er pludselig svaghed, følelsesløshed i lemmerne på den ene side, tale- og synshandicap, forvirring. Disse forhold er midlertidige og forsvinder hurtigt, men uden ordentlig behandling slutter sagen før eller senere med et slagtilfælde. Sidstnævnte kan gøre en person til en handicappet person, og hvis patientens helbred, selv før slagtilfælde overlod meget at ønske, er ikke et dødbringende resultat ikke udelukket..

Efter 45 år fordobles risikoen for slagtilfælde hvert 10. år.

Sådan identificeres cerebrovaskulær sygdom?

Cerebrovaskulær sygdom udvikler sig næsten altid gradvist, men få mennesker er opmærksomme på de første "alarmklokker". Mange tager dem endda næsten for normen - moderne byboere arbejder meget, bliver nervøse og bliver trætte, så symptomer som træthed, svaghed, søvnløshed og nedsat ydeevne synes ikke engang for dem at være noget unormalt. I mellemtiden er disse fænomener de første tegn på, at hjernen ikke har nok ilt..

Hvis du ikke tager noget i tide, forværres tilstanden. Når cerebrovaskulær sygdom udvikler sig, falder koncentrationsevnen gradvist, hukommelsesproblemer begynder, alvorlig hovedpine, svimmelhed, pludselig tinnitus, orienteringstab. Ofte er der et fald i intelligens og reaktionshastighed, depression og andre nervesygdomme udvikler sig.

Alle i fare bør gennemgå regelmæssige neurologiske undersøgelser. Hvis du har mistanke om cerebrovaskulær sygdom, vil lægen ordinere yderligere undersøgelser og tests - elektrokardiografi, elektroencefalografi, reoencefalografi, angiografi, blodprøve, om nødvendigt - CT eller MR.

CVD-behandling

Hvis lægen bekræfter udviklingen af ​​cerebrovaskulær sygdom, bliver patienten nødt til at ændre sin livsstil - begynde at overholde en diæt, holde op med at ryge og drikke alkohol, tabe sig og forsøge at undgå overbelastning. Grundlaget for behandling af cerebrovaskulær sygdom er medicin. Lægen ordinerer vasodilatatorer og lægemidler, der forbedrer kognition. I de sværeste tilfælde er kirurgisk indgreb indikeret - endarterektomi (fjernelse af en blodprop fra en arterie), angioplastik (indsættelse af et kateter med en ballon i arteriets lumen efterfulgt af oppustning af ballonen for at øge karens lumen) og stenting af halspulsåren (en ekstra stent er installeret for at opretholde karens lumen).

Hvis sygdommen blev startet og sluttede med et slagtilfælde, vil behandlingen være vanskeligere. I dette tilfælde afhænger meget af, hvilken del af hjernen der er berørt. Lammelse, nedsat hukommelse, syn, hørelse og tale, nedsat intelligens - det er de almindelige konsekvenser af slagtilfælde. Behandlingen vil være rettet mod at gendanne mistede funktioner og rehabilitering, hvor metoder til fysioterapi, mekanoterapi, træningsterapi og massage, medicin, diætterapi og ofte arbejde med en psykolog anvendes. Rehabilitering bør udføres i specialiserede rehabiliteringscentre. Kurset skal startes så hurtigt som muligt - så er der en chance for, at de muligheder, der er mistet på grund af et slagtilfælde, næsten gendannes. Behandlingens varighed afhænger af sværhedsgraden af ​​skaden, men under alle omstændigheder skal der tages flere 2-3-ugers kurser.

Forebyggelse af cerebrovaskulær sygdom, eller hvad man skal gøre for at forhindre komplikationer

Meget ofte er udviklingen af ​​cerebrovaskulær sygdom resultatet af en forkert livsstil. De vigtigste fjender er dårlige vaner, især rygning og alkoholmisbrug. Hos rygere forekommer slagtilfælde 2-3 gange oftere end hos ikke-rygere, og efter 55 år er det rygning, der ofte forårsager alvorlige problemer med blodkar. Mennesker, der lider af forhøjet blodtryk, er især i fare - hypertensive rygere har slagtilfælde 5 gange oftere end rygere med normalt tryk og 20 gange oftere end dem, der ikke er underlagt denne dårlige vane. Alkohol er ikke mindre skadelig - dem, der kan lide at drikke, risikerer 4 gange flere teetotalere, og denne statistik er ikke for kroniske alkoholikere, men for dem, der kun drikker fra tid til anden. Overvægt, en ubalanceret diæt med en overflod af fede og stegte fødevarer har også en meget dårlig virkning på tilstanden af ​​blodkar. Undertiden, i de tidlige stadier af sygdommen, er det nok at ændre kosten og tabe et par pund for at forhindre sygdommens udvikling. Let fysiske øvelser anbefales også - svømning, gåture, daglige øvelser. I nærvær af sygdomme, der kan fremkalde cerebrovaskulær sygdom og slagtilfælde, er deres lægemiddelbehandling nødvendig..

Hvor kan du hen, når du opdager CVD?

Behandling af cerebrovaskulær sygdom og konsekvenserne af et slagtilfælde er en meget alvorlig proces, og du bør ikke antage, at det er nok at drikke den ordinerede pille, og alt ordner sig. De, der har lidt et slagtilfælde, skal være meget opmærksomme på deres helbred. Korrekt rehabilitering er især vigtig, og det er bedre at gennemgå det ikke derhjemme, men i et specialiseret center. I dag er der mange sådanne klinikker, og nogle af dem kan med rette betragtes som rehabiliteringscentre på højeste niveau - for eksempel Three Sisters-centret nær Moskva.

Dette er et tværfagligt hotel-sanatorium, der tilbyder rehabiliteringsprogrammer efter forskellige skader og sygdomme, herunder rehabilitering for cerebrovaskulær sygdom, samt behandling af konsekvenserne af et slagtilfælde. I "Three Sisters" -centret svarer levevilkårene til forholdene i et højklassigt pensionat, gæsterne indkvarteres i komfortable værelser med et udsøgt interiør, og selve centret ligger i et malerisk hjørne af Moskva-regionen omgivet af en fyrreskov. Pensionatets gæster behøver ikke at bekymre sig om husholdningsartikler - serviceafdelingen løser alle de problemer, der opstår. De adskiller sig kun fra det sædvanlige hotel "Three Sisters" med en imponerende medicinsk base: her arbejder rehabiliteringslæger, der har afsluttet deres praksis i Europa, forfatterne af deres egen unikke genopretningsteknik. De tre søstre praktiserer en integreret tilgang til rehabilitering ved hjælp af alle effektive metoder - fra kost og massage til akupunktur og ergoterapi.

* Licens fra sundhedsministeriet i Moskva-regionen nr. LO-50-01-011140, udstedt af LLC "RC" Three sisters "den 2. august 2019.

Overtrædelse af symptomer på hjernecirkulationen

Cerebral cirkulation - blodcirkulation i det vaskulære system i hjernen og rygmarven.

Processen, der forårsager cerebrovaskulære ulykker, kan påvirke hoved- og cerebrale arterier (aorta, brachiocephalic trunk, almindelig, indre og ydre halspulsår, subclavia, vertebral, basilar, spinal, radikulære arterier og deres grene), cerebrale vener og venøse bihuler, halsvener. Karakteren af ​​cerebrale karers patologi er forskellig: trombose, emboli, indsnævring af lumen, knæk og looping, aneurismer i hjernens kar og rygmarv.

Sværhedsgraden og lokaliseringen af ​​morfologiske ændringer i hjernevævet hos patienter med cerebrovaskulære ulykker bestemmes af den underliggende sygdom, blodtilførselsbassinet i det berørte kar, udviklingsmekanismerne for denne kredsløbssygdom, patientens alder og individuelle karakteristika..

Morfologiske tegn på nedsat hjernecirkulation kan være fokale og diffuse. Fokal inkluderer blødende slagtilfælde, intratekal blødning, hjerneinfarkt; at diffundere - flere små fokale ændringer i hjernestoffet, små blødninger, små friske og organiserende foci af nekrose i hjernevæv, gliomesodermale ar og små cyster.

Klinisk med lidelser i hjernecirkulationen kan der være subjektive fornemmelser (hovedpine, svimmelhed, paræstesier osv.) Uden objektive neurologiske symptomer; organiske mikrosymptomatika uden klare symptomer på tab af centralnervesystemets funktion; fokale symptomer: bevægelsesforstyrrelser - parese eller lammelse, ekstrapyramidale lidelser, hyperkinesis, koordinationsforstyrrelser, følsomhedsforstyrrelser, smerte; dysfunktioner i sanseorganerne, fokale dysfunktioner i de højere funktioner i hjernebarken - afasi, agrafi, alexi osv. ændringer i intelligens, hukommelse, følelsesmæssigt-vilje sfære; epileptiske anfald; psykopatologiske symptomer.

Af arten af ​​lidelser i hjernecirkulationen skelnes de første manifestationer af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen, akutte cerebrovaskulære ulykker (forbigående lidelser, intratekale blødninger, slagtilfælde), kronisk langsomt progressive sygdomme i cerebral og spinal cirkulation (discirkulatorisk encefalopati og myelopati).

De kliniske symptomer på de indledende manifestationer af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen vises, især efter intens mentalt og fysisk arbejde, ophold i et tættet rum, hovedpine, svimmelhed, støj i hovedet, nedsat ydeevne, søvnforstyrrelser. Fokale neurologiske symptomer hos sådanne patienter er som regel fraværende eller repræsenteret af diffuse mikrosymptomer. For at diagnosticere de indledende manifestationer af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen er det nødvendigt at identificere objektive tegn på aterosklerose, arteriel hypertension, vasomotorisk dystoni og udelukke anden somatisk patologi såvel som neurose.

Akutte lidelser i hjernecirkulationen inkluderer forbigående lidelser i blodcirkulationen i hjernen og slagtilfælde.

Forbigående lidelser i cerebral cirkulation manifesteres ved fokale eller cerebrale symptomer (eller en kombination deraf), der varer mindre end 1 dag. Oftest observeres de ved aterosklerose i hjernens kar, hypertension og arteriel hypertension.

Skel mellem forbigående iskæmiske anfald og hypertensive cerebrale kriser.

Forbigående iskæmiske anfald er kendetegnet ved forekomsten af ​​fokale neurologiske symptomer (svaghed og følelsesløshed i lemmerne, talebesvær, nedsat statik, diplopi osv.) På baggrund af svage eller fraværende hjerne symptomer.

For hypertensive cerebrale kriser er derimod prævalensen af ​​generelle cerebrale symptomer (hovedpine, svimmelhed, kvalme eller opkastning) karakteristisk i forhold til fokale symptomer, som undertiden kan være fraværende. Akut krænkelse af hjernecirkulation, hvor fokale neurologiske symptomer vedvarer i mere end 1 dag, betragtes som et slagtilfælde.

Akutte lidelser i venøs cirkulation i hjernen inkluderer også venøs blødning, trombose i hjerneårer og venøse bihuler..

Kroniske lidelser i hjernecirkulationen (discirkulatorisk encefalopati og myelopati) er resultatet af progressiv insufficiens i blodforsyningen på grund af forskellige vaskulære sygdomme.

Med discirkulatorisk encefalopati afsløres diffuse organiske symptomer, normalt i kombination med hukommelsessvækkelse, hovedpine, ikke-systemisk svimmelhed, irritabilitet osv. Der er 3 stadier af discirkulatorisk encefalopati.

For trin I er foruden diffuse milde vedvarende organiske symptomer (asymmetri af kranial innervation, lette orale reflekser, unøjagtig koordinering osv.) Tilstedeværelsen af ​​et syndrom svarende til den asteniske form af neurastheni karakteristisk (hukommelsessvækkelse, træthed, fravær, vanskeligheder med at skifte fra en aktivitet til en anden, kedelig hovedpine, ikke-systemisk svimmelhed, dårlig søvn, irritabilitet, tåreværd, deprimeret humør). Intellekt påvirkes ikke.

Stage II er kendetegnet ved progressiv hukommelsessvækkelse (inklusive professionel hukommelse), nedsat ydeevne, personlighedsændringer (tankeviskositet, indsnævring af rækkevidden af ​​interesser, apati, ofte verbose, irritabilitet, uenighed osv.), Nedsat intelligens. Søvnighed i dag med dårlig nattesøvn er typisk. Organiske symptomer er mere tydelige (mild dysartri, reflekser af oral automatisme og andre patologiske reflekser, bradykinesi, rysten, ændringer i muskeltonus, koordination og sensoriske lidelser).
Trin III er kendetegnet ved både en forværring af mentale lidelser (op til demens) og udviklingen af ​​neurologiske syndromer forbundet med en fremherskende læsion i et bestemt område af hjernen. Det kan være pseudobulbar lammelse, parkinsonisme, cerebellar ataksi, pyramidefunktion. Stroke-lignende forværring af tilstanden er hyppig, kendetegnet ved forekomsten af ​​nye fokale symptomer og en stigning i de tidligere eksisterende tegn på cerebrovaskulær insufficiens.

Dyscirculatorisk myelopati har også et progressivt forløb, hvor der kan skelnes mellem tre faser. Trin I (kompenseret) er kendetegnet ved udseendet af moderat udtalt træthed i lemmernes muskler, mindre ofte af lemmernes svaghed. Derefter øges svaghed i lemmer gradvis i trin II (subkompenseret), der er sensoriske forstyrrelser af den segmentale og ledende type, ændringer i reflekssfæren. Trin III udvikler parese eller lammelse, alvorlige sensoriske forstyrrelser, bækkenforstyrrelser.

Arten af ​​fokale syndromer afhænger af lokaliseringen af ​​patologiske foci langs rygmarvens længde og diameter. Mulige kliniske syndromer er poliomyelitis, pyramidal, syringomyelic, amyotrofisk lateral sklerose, posterior søjleformet, tværgående rygmarvsskade..

Kroniske lidelser i venøs cirkulation inkluderer venøs stasis, som forårsager venøs encefalopati og myelopati. Det er en konsekvens af hjerte- eller lungesvigt, kompression af ekstrakraniale vener i nakken osv. Vanskeligheder med venøs udstrømning fra kranialhulen og rygmarvskanalen kan kompenseres i lang tid; med dekompensation er hovedpine, krampeanfald, cerebellære symptomer og dysfunktion i kranienerverne mulige. Venøs encefalopati er kendetegnet ved en række kliniske manifestationer. Hypertensivt (pseudotumorøst) syndrom, dissemineret lillefokal hjernelæsionssyndrom, asthenisk syndrom kan observeres. Venøs encefalopati inkluderer også bettolepsi (hostepilepsi), som udvikler sig i sygdomme, der fører til venøs overbelastning i hjernen. Venøs myelopati er en særlig variant af discirkulatorisk myelopati og adskiller sig klinisk ikke signifikant fra sidstnævnte.

Symptomer på kredsløbssygdomme i hjernens kar

I de tidlige stadier er sygdommen asymptomatisk. Imidlertid udvikler han sig hurtigt og efterhånden er hans symptomer fuldstændig uarbejdsdygtige, arbejdskapaciteten er alvorligt nedsat, en person mister livsglede og kan ikke leve fuldt ud.

Så symptomerne på cerebrovaskulær ulykke inkluderer:

hovedpine er den vigtigste advarselsklokke, men folk ignorerer det ofte og tror, ​​at smerten skyldes træthed, vejr eller andre grunde
smerter i øjnene - dens ejendommelighed er, at den stiger mærkbart under øjenkuglens bevægelse, især om aftenen
svimmelhed - når dette fænomen bemærkes regelmæssigt, bør det under ingen omstændigheder ignoreres
kvalme og opkastning - normalt manifesterer dette symptom sig parallelt med ovenstående
ørebelastning
ringe eller støj i ørerne
kramper - dette symptom manifesterer sig sjældnere end andre, men forekommer stadig
følelsesløshed - i tilfælde af nedsat blodcirkulation i hjernens kar, forekommer det absolut uden grund
spændinger i hovedmusklerne, især udtalt i occipital
svaghed i kroppen
besvimelse
bleg hud
lavere puls

Forskellige bevidsthedsforstyrrelser bemærkes også, såsom:

ændringer i opfattelse, såsom at føle sig bedøvet
hukommelseshæmning - en person husker perfekt sin fortid, men glemmer ofte planer, hvor det ligger
distraktion
hurtig træthed og som et resultat nedsat ydeevne
irritabilitet, let ophidselse, tårevåd
konstant søvnighed eller omvendt søvnløshed

Årsager til lidelser i hjernecirkulationen

Årsagerne til denne lidelse er meget forskellige. De er normalt forbundet med andre abnormiteter i det kardiovaskulære system, for eksempel med vaskulær aterosklerose eller hypertension. Aterosklerose er tilstopning af blodkar med kolesterolplaques, så du skal bare overvåge koncentrationen af ​​kolesterol i blodet. Og for dette skal du overvåge din daglige diæt..

Kronisk træthed er også en almindelig årsag til dårlig cirkulation i vores hjerne. Desværre er folk ofte ikke klar over alvoren af ​​deres tilstand og får alvorlige konsekvenser. Men kronisk træthedssyndrom kan ikke kun føre til en svigt i blodcirkulationen, men også til forstyrrelser i arbejdet i det endokrine system, centralnervesystemet og mave-tarmkanalen..

Forskellige traumatiske hjerneskader kan også forårsage lidelser. Disse kan være skader af enhver sværhedsgrad. Særligt farlige skader med intrakraniel blødning. Det er helt naturligt, at jo stærkere denne blødning, jo mere alvorlige konsekvenser kan det medføre.

Problemet med en moderne person er det regelmæssige at sidde foran en computerskærm i en ubehagelig position. Som et resultat er musklerne i nakke og ryg stærkt overbelastede, og blodcirkulationen i karene, herunder hjernens kar, er nedsat. Overdreven træning kan også være skadelig.

Kredsløbsproblemer er også tæt forbundet med sygdomme i rygsøjlen, især dens cervikale rygsøjle. Vær forsigtig, hvis du er diagnosticeret med skoliose eller osteochondrose.

Hovedårsagen til hjerneblødning er forhøjet blodtryk. Med en kraftig stigning i det kan der opstå et brud på karret, hvilket resulterer i, at blod frigives i hjernestoffet, og der udvikles et intracerebralt hæmatom.

En mere sjælden årsag til blødning er brudt aneurisme. En arteriel aneurisme, som som regel er en medfødt patologi, er et sakkulært fremspring på karvæggen. Væggene i et sådant fremspring har ikke så kraftig muskuløs og elastisk ramme som væggene i et normalt fartøj. Derfor er nogle gange kun et relativt lille trykhøjde, der observeres hos fuldstændig raske mennesker under fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig stress, nok til, at aneurysmens mur brister.

Sammen med sacculære aneurismer observeres undertiden andre medfødte anomalier i det vaskulære system, hvilket skaber en trussel om pludselig blødning..
I tilfælde hvor aneurismen er placeret i væggene på karene, der er placeret på hjernens overflade, fører dets brud til udviklingen af ​​ikke intracerebral, men subarachnoid (subarachnoid) blødning, der ligger under den arachnoidmembran, der omgiver hjernen. Subaraknoid blødning fører ikke direkte til udviklingen af ​​fokale neurologiske symptomer (parese, taleforstyrrelser osv.), Men cerebrale symptomer udtrykkes med det: en pludselig skarp ("dolk") hovedpine, ofte med efterfølgende bevidsthedstab.

Cerebral infarkt udvikler sig normalt som et resultat af blokering af en af ​​hjernekarene eller et stort (hoved) kar i hovedet, gennem hvilket blod strømmer til hjernen.

Der er fire hovedkar: de højre og venstre indre halspulsårer, der forsyner det meste af hjernens højre og venstre halvkugle, og de højre og venstre hvirvelarterier, som derefter fusionerer ind i hovedarterien og tilfører blod til hjernestammen, cerebellum og occipitale lapper i hjernehalvkuglerne.

Årsagerne til blokering af de store og cerebrale arterier kan være forskellige. Så med en inflammatorisk proces på hjerteklapperne (med dannelsen af ​​infiltrater eller med dannelsen af ​​en parietal trombe i hjertet) kan stykker af en trombe eller infiltrat komme ud og med blodgennemstrømningen komme til et cerebralt kar, hvis kaliber er mindre end størrelsen på et stykke (embolus) og som et resultat tilstoppe karret. Partikler af disintegrerende aterosklerotisk plak på væggene i en af ​​hovedarterierne i hovedet kan også blive emboli..

Dette er en af ​​mekanismerne til udvikling af hjerneinfarkt - embolisk.
En anden mekanisme til udvikling af et hjerteanfald er trombotisk: den gradvise udvikling af en trombe (blodprop) ved placeringen af ​​en aterosklerotisk plak på karvæggen. Aterosklerotisk plak, der fylder karets lumen, fører til en afmatning i blodgennemstrømningen, hvilket bidrager til udviklingen af ​​en trombe. Den ujævne overflade af pladen favoriserer vedhæftning (sammenlægning) af blodplader og andre blodelementer på dette sted, som udgør hovedrammen for den resulterende trombe.

Som regel er lokale faktorer alene ofte ikke nok til dannelse af blodpropper. Udviklingen af ​​trombose lettes af sådanne faktorer som en generel opbremsning af blodgennemstrømningen (derfor udvikles trombose i hjernekar, i modsætning til emboli og blødning, normalt om natten, i en drøm), en stigning i blodpropper, en stigning i blodpladers og erytrocyters aggregeringsegenskaber (limning).

Hvad der er blodpropper, ved alle af erfaring. En person skar ved en fejltagelse en finger, blod begynder at strømme ud af den, men gradvist dannes en blodprop (trombe) på snittstedet, og blødningen stopper.
Blodpropper er en nødvendig biologisk faktor i vores overlevelse. Men både nedsat og øget koagulation truer vores helbred og endda vores liv..

Øget koagulation fører til udvikling af trombose, nedsat - til blødning ved de mindste nedskæringer og blå mærker. Mange medlemmer af de regerende familier i Europa, herunder søn af den sidste russiske kejser Tsarevich Alexei.

Overtrædelse af normal blodgennemstrømning kan også skyldes en krampe (stærk kompression) i karret, der skyldes en skarp sammentrækning af muskellaget i karvæggen. For flere årtier siden fik krampe stor betydning i udviklingen af ​​hjernecirkulationsforstyrrelser. I øjeblikket er cerebrovaskulær spasme hovedsageligt forbundet med cerebrale infarkter, som nogle gange udvikler sig et par dage efter subarachnoid blødning.

Med hyppige stigninger i blodtryk kan der udvikles ændringer i væggene i små kar, der fodrer hjernens dybe strukturer. Disse ændringer fører til indsnævring og ofte til lukning af disse fartøjer. Nogle gange, efter endnu en kraftig stigning i blodtrykket (hypertensiv krise), udvikler sig et lille infarkt i cirkulationen af ​​et sådant kar (i den videnskabelige litteratur omtalt som et "lakunært" infarkt).

I nogle tilfælde kan hjerneinfarkt udvikle sig uden fuldstændig blokering af karret. Dette er det såkaldte hæmodynamiske slagtilfælde. Lad os forestille os en slange, hvorfra du vander en køkkenhave. Slangen er tilstoppet med silt, men den elektriske motor, der sænkes ned i dammen, fungerer godt, og vandstrålen er nok til normal vanding. Men en let bøjning i slangen eller forringelse af motorens ydeevne er nok, da i stedet for en kraftig stråle begynder en smal strøm af vand at strømme fra slangen, hvilket tydeligvis ikke er nok til at vande jorden godt.

Det samme kan ske under visse betingelser og med blodgennemstrømningen i hjernen. Til dette er tilstedeværelsen af ​​to faktorer tilstrækkelig: en skarp indsnævring af hoved- eller hjernekarets lumen ved den aterosklerotiske plaque, der fylder den eller som et resultat af dens bøjning, plus et blodtryksfald på grund af forringelse (ofte midlertidig) af hjertet.

Mekanismen for forbigående lidelser i cerebral cirkulation (forbigående iskæmiske anfald) svarer i mange henseender til udviklingsmekanismen for cerebral infarkt. Kun kompenserende mekanismer for forbigående forstyrrelser i hjernecirkulationen fungerer hurtigt, og de udviklede symptomer forsvinder inden for få minutter (eller timer). Men det skal ikke håbes, at kompensationsmekanismer altid vil klare den overtrædelse, der opstår så godt. Derfor er det så vigtigt at kende årsagerne til cerebrovaskulære ulykker, hvilket gør det muligt at udvikle metoder til forebyggelse (profylakse) af gentagne ulykker..

Behandling af cerebrovaskulær ulykke

Forskellige sygdomme i det kardiovaskulære system er de mest almindelige lidelser blandt verdens befolkning. Og krænkelse af hjernecirkulation generelt er en yderst farlig ting. Hjernen er det vigtigste organ i vores krop. Dens dårlige funktion fører ikke kun til fysiske afvigelser, men også til nedsat bevidsthed.

Behandling af denne lidelse inkluderer ikke kun medicin, men også en fuldstændig ændring af din livsstil. Som nævnt ovenfor bidrager kolesterolplakker til udviklingen af ​​kredsløbssygdomme i hjernens kar. Dette betyder, at det er nødvendigt at træffe foranstaltninger for at forhindre en stigning i kolesterolniveauet i blodet. Og de vigtigste foranstaltninger inkluderer korrekt ernæring. Gør først og fremmest følgende:

begrænse mængden af ​​bordsalt, du spiser
opgive alkoholholdige drikkevarer
hvis du har ekstra pund, skal du straks slippe af med dem, fordi de skaber en ekstra belastning på dine blodkar, og dette er simpelthen uacceptabelt for denne sygdom
Hos nogle mennesker er blodkar, herunder kapillærer, skrøbelige. Sådanne mennesker bløder ofte tandkød, har ofte næseblod. Hvordan man kan slippe af med denne ulykke?

• Opløs i et glas vand ved stuetemperatur en teskefuld velrenset (mad) og finmalet havsalt. Træk den kølige saltopløsning gennem næseborene, og hold vejret i ca. 3-4 sekunder. Gentag proceduren hver morgen i 10-12 dage, og næseblodene stopper..

• Denne metode fungerer også godt: tilbered en mættet saltopløsning (fem spiseskefulde groft havsalt i et glas varmt vand). Lav to vatpinde, fugt dem i den tilberedte opløsning og sæt dem ind i næsen. Læg med hovedet kastet tilbage i 20 minutter. Det er nyttigt at skylle munden med den samme opløsning: tandkødet holder op med at gøre ondt og bløde..

• Tag to spiseskefulde tør sennep, to bælg med hakket varm peber, en spiseskefuld havsalt. Bland alle ingredienserne og tilsæt to glas vodka. Insister blandingen på et mørkt sted i 10 dage. Gnid dine fødder aktivt med den resulterende tinktur om natten. Efter gnidning skal du tage uldsokker på og gå i seng.

Behandling af aldersrelaterede ændringer i kredsløbssystemet i alderdommen

Aldersrelaterede ændringer i blodkar og hjerte begrænser signifikant tilpasningsevne og skaber forudsætninger for udvikling af sygdomme.

Ændringer i blodkar. Opbygningen af ​​karvæggen ændres med alderen hos hver person. Muskellaget i hvert kar atrofierer og falder gradvist, dets elasticitet går tabt, og sklerotiske tætninger på den indre væg vises. Dette begrænser i høj grad fartøjernes evne til at ekspandere og indsnævre, hvilket allerede er en patologi. Først og fremmest påvirkes store arteriestammer, især aorta. Hos ældre og ældre er antallet af aktive kapillærer pr. Arealenhed reduceret betydeligt. Væv og organer ophører med at modtage den mængde næringsstoffer og ilt, de har brug for, og dette fører til sult og udvikling af forskellige sygdomme.

Med alderen er hver persons små kar mere og mere "tilstoppet" med kalkaflejringer og perifer vaskulær modstand øges. Dette fører til en let stigning i blodtrykket. Men udviklingen af ​​hypertension forhindres stort set af det faktum, at med et fald i tonen i muskelvæggen i store kar udvides venøs sengens lumen. Dette fører til et fald i hjertets minutvolumen (minutvolumen - den mængde blod, der udstødes af hjertet pr. Minut) og til en aktiv omfordeling af den perifere cirkulation. Koronar og hjertecirkulation lider normalt næppe af et fald i hjertets minutvolumen, mens nyre- og levercirkulationen er stærkt reduceret.

Nedsat kontraktilitet i hjertemusklen. Jo ældre en person bliver, jo flere muskelfibre i hjertemuskelatrofi. Det såkaldte "senile hjerte" udvikler sig. Der er en progressiv sklerose af myokardiet, og i stedet for atrofierede muskelfibre i hjertevævet udvikles fibre af ikke-fungerende bindevæv. Styrken af ​​hjertesammentrækninger falder gradvist, metaboliske processer forstyrres mere og mere, hvilket skaber betingelser for energisk-dynamisk hjertesvigt under forhold med intens aktivitet.

Derudover manifesteres i alderdommen konditionerede og ubetingede reflekser af regulering af blodcirkulationen, inertiteten af ​​vaskulære reaktioner afsløres i stigende grad. Undersøgelser har vist, at aldring ændrer virkningerne på det kardiovaskulære system af forskellige hjernestrukturer. Til gengæld ændres feedbacken også - reflekser, der kommer fra baroreceptorerne i store skibe, svækkes. Dette fører til dysregulering af blodtrykket..

Som et resultat af alle ovenstående årsager falder hjertets fysiske ydeevne med alderen. Dette fører til en begrænsning af rækkevidden af ​​kroppens reservekapaciteter og et fald i effektiviteten af ​​dets arbejde..

Effektpunkter for kredsløbssygdomme

Med svag blodgennemstrømning og blokering af blodkar, skal du tage fat i langfingeren på den anden hånd med indekset og tommelfingeren på den ene hånd. Akupressur udføres ved at trykke med medium anstrengelse med miniaturen på et punkt placeret under neglebedet. Massage skal udføres på begge hænder og tage 1 minut til det.

Hengivenhedspunkter for tørst. Hvis du føler dig tørstig, skal du handle på et beroligende punkt. Det særlige ved denne BAP er, at det indtil nu i det menneskelige legeme ikke har været muligt at bestemme andre punkter forbundet med slimhinden. Punktet er placeret i en afstand på ca. 1 cm fra spidsen af ​​tungen. Massagen består i form af let bid af dette punkt med fortænderne (fortænder) med en rytme på 20 gange pr. 1 minut..

Indflydelsespunkter i søvnforstyrrelser. I tilfælde af søvnløshed skal der udføres en akupressur på den nedre del af auriklen. Massage skal udføres med indekset og tommelfingeren, hvor øreflippen fastgøres på begge sider. Det biologisk aktive punkt er placeret i midten af ​​lap. Søvn kommer hurtigere (Yuli-massage udføres oftere på højre side end til venstre.

Billede. Kærlighedspunkterne for influenza, løbende næse, katarr i de øvre luftveje

Akupressurmassage erstatter ikke den nødvendige medicinske behandling, især hvis der er akut behov for operation (for eksempel med blindtarmsbetændelse, dens purulente stadium).

Alt om cerebrovaskulær sygdom (CVD): typer, symptomer og behandling

Cerebral cirkulationsforstyrrelser er i øjeblikket et af de største problemer med moderne medicin, da de er ret almindelige og vanskelige. Cerebrovaskulære sygdomme (CVD) inkluderer en gruppe sygdomme forårsaget af forskellige patologier i hjerneskibe, som fører til nedsat hjernecirkulation.

Akutte former ender ofte med patientens død eller hans handicap. Der bruges enorme summer på behandling og rehabilitering af sådanne patienter, og den tunge byrde ved at tage sig af de syge påhører deres pårørende. Ifølge statistikker vender ikke mere end en fjerdedel af patienterne tilbage til det normale liv efter slagtilfælde. Derudover er der hvert år en tendens til foryngelse af sygdommen. Hvis man tidligere antog, at slag kun kan forekomme hos ældre, lider yngre mennesker i stigende grad af dem i den moderne verden..

I denne artikel vil vi se på de generelle egenskaber ved CVD: hvad det er, hvad er symptomerne og principperne for behandling.

Typer af PPV

Cirkulationsforstyrrelser i hjernen er akutte og kroniske. Akut opstår ganske brat med en hurtig stigning i symptomer og behovet for akut lægehjælp. Kroniske udvikler sig gradvist, ofte bemærker folk ikke engang deres første symptomer. Imidlertid er deres konsekvenser ikke mindre farlige og kræver også behandling..

Akutte cerebrovaskulære sygdomme er opdelt i følgende typer:

• Forbigående lidelser i hjernecirkulationen:

1. forbigående iskæmisk angreb;
2. hypertensiv krise.

• Slag:

1. hæmoragisk slagtilfælde
2. iskæmisk slagtilfælde.

• Akut hypertensiv encefalopati.

Kroniske cerebrovaskulære sygdomme inkluderer:

1. Dyscirculatorisk encefalopati.
2. Vaskulær demens.

Denne klassificering af CVD er ret relativ, da der ofte udvikles slagtilfælde på baggrund af kroniske kredsløbssygdomme. Det vil sige, det kroniske stadium kan blive akut og omvendt..

Afhængig af patogenesen skelnes mellem følgende former for kronisk CVD:

1. Aterosklerotisk - i dette tilfælde er hjernens store kar normalt påvirket, mens netværket af små forbliver intakt;
2. Hypertensive - mindre fartøjer er berørt. I dette tilfælde udvikler sig ofte multifokal encefalopati: mange små hjernelæsioner, der forårsager visse symptomer;
3. Kardiogen - oftest udvikler det sig på baggrund af sygdomme i det kardiovaskulære system og kan føre til både omfattende hjerneinfarkt og forårsage forbigående lidelser.

Årsager til forekomsten

Ætiologien ved CVD er meget kompleks. Det inkluderer samspillet mellem mange faktorer, som det ikke altid er muligt at etablere. Hypertension, aterosklerose og nedsatte reologiske egenskaber af blod kan også være årsagen til en krænkelse af blodforsyningen..

Verdenssundhedsorganisationen identificerer mere end tre hundrede faktorer, der prædisponerer for begyndelsen af ​​cerebrovaskulær insufficiens. De kan opdeles i fire store grupper:

• De vigtigste faktorer, der kan ændres;

1. forhøjet blodtryk;
2. aterosklerose;
3. diabetes;
4. rygning
5. fedme osv..

• Andre risikofaktorer, der kan ændres:

1. alkoholforbrug;
2. psykisk sygdom;
3. social status;
4. tager visse lægemidler osv..

• Risikofaktorer, der ikke kan ændres:

1. alder;
2. etage;
3. arvelighed.

• De såkaldte "nye" risikofaktorer:

1. blodpropper lidelser;
2. vaskulitis.

Symptomer

Akut cerebrovaskulær insufficiens er kendetegnet ved lyse, hurtigt voksende symptomer. Iskæmisk slagtilfælde udvikler sig på grund af blokering af et blodkar ved en aterosklerotisk plaque eller thrombus eller på grund af vasospasme. Blodet kan ikke overvinde hindringen, og iltmangel i hjerneområdet opstår.

Derudover begynder hjerneødem næsten umiddelbart efter starten af ​​iskæmi. Hæmoragisk slagtilfælde opstår, når et kar brister, eller vaskulærvæggen øges, og blod kommer ind i hjernen. Og i virkeligheden, og i et andet tilfælde, opstår udslettelsen af ​​den berørte del af hjernen, hvilket forårsager visse symptomer.

Alle symptomer ved akutte cerebrovaskulære lidelser kan opdeles i cerebral, karakteristisk for enhver form for kredsløbssygdomme i hjernen og fokal, som afhænger af, hvor det patologiske fokus er placeret. Normalt med hæmoragisk slagtilfælde er cerebrale symptomer mere markante, med iskæmisk slagtilfælde, fokal.

Generelle cerebrale symptomer inkluderer:

• Svimmelhed
• Stærk hovedpine
• Kvalme og opkast. Samtidig giver opkastning ikke lindring for patienten, hvilket adskiller det fra opkastning i sygdomme i mave-tarmkanalen og forgiftning;
• Forvirring af bevidsthed. Patienter kan nogle gange ikke huske, hvor de er, genkender ikke deres slægtninge. Denne tilstand kan både hurtigt passere og holde i lang tid;
• Med en stærk sværhedsgrad af cerebrovaskulær lidelse kan der være tab af bevidsthed eller endda koma;
• Hvis patienten forbliver ved bevidsthed, kan psykomotorisk agitation observeres.

Fokale symptomer afhænger af, hvilken del af hjernen der er påvirket:

• Med nedsat blodcirkulation i den forreste hjernearterie observeres parese på den side, der er modsat det patologiske fokus. Desuden er det oftere synligt på underbenet, da håndens parese hurtigt passerer;
• Der kan være urininkontinens;
• Patienten stabler, når han går;
• Der er øget eller nedsat følsomhed i huden på ansigt og hænder;
• Cerebrovaskulær insufficiens i hjernen kan ledsages af taleforstyrrelser: en person kan forstå, hvad der bliver sagt, men kan ikke svare;
• Hvis du beder den berørte person om at vise sin tunge, vil du bemærke, at han afviger til siden;
• Meget ofte er der en krænkelse af lugtesansen og ændringer i den menneskelige psyke;
• Patienten kan ikke udføre nogen målrettet handling;
• Nogle gange er der blackouts;
• I alvorlige tilfælde kan lammelse i lemmerne forekomme.

Akutte cerebrovaskulære sygdomme kræver øjeblikkelig lægehjælp! Behandlingen skal startes i den første time efter skaden, ellers øges risikoen for død eller handicap hos patienten med hver time..

I modsætning til den akutte form udvikles symptomer på cerebrovaskulær kronisk insufficiens langsomt. Der er tre stadier af sygdomsudvikling.

• Trin 1 - indledende. På dette stadium kan patienter bemærke hurtig træthed, nedsat ydeevne. De bliver ikke så opmærksomme og klager over hukommelsessvækkelse. Mild bevægelsesforstyrrelser og ændringer i hudfølsomhed kan forekomme, som hurtigt forsvinder.
• Trin 2 - med yderligere progression af sygdommen intensiveres CVD i første trin: hukommelse og ydeevne falder endnu mere, patienten bliver træt meget hurtigt, irritabilitet og ændringer i karakter observeres. Derudover slutter andre tegn på nedsat blodforsyning til hjernen. Gangart ændres: det bliver tungt, blandet eller hakket. Koordinering af bevægelser er nedsat, der forekommer oculomotoriske ændringer.
• Trin 3 - cerebrovaskulært syndrom bliver udtalt. Koordinering af bevægelser, hukommelse er stærkt nedsat, mentale evner reduceres. Nogle gange kan besvimelse og epileptiske anfald forekomme. På dette stadium har patienter oftest brug for hjælp og pleje af andre, i sjældne tilfælde stadig i stand til.

Diagnostik

En rettidig diagnose af CVD har en stor rolle i at redde en persons liv, fordi behandlingen i den akutte form skal påbegyndes med det samme. Hvis en person er ved bevidsthed, tages en grundig historie: lægen skal finde ud af alle patientens klager, fastslå, hvornår symptomerne begyndte, hvordan de manifesterede sig.

Da akutte hjerneforstyrrelser ofte kan udvikle sig på baggrund af kroniske, er tidligere behandling og dens effektivitet vigtig..

Ud over at samle anamnese udføres en ekstern undersøgelse. Neurologiske symptomer er ofte meget markante og karakteristiske. De kan også foreslå lokalisering af cerebrovaskulær patologi..

For at afklare diagnosen anvendes følgende laboratoriediagnosticeringsmetoder:

• Generel blodanalyse.
• Generel urinanalyse.
• Blodkemi.
• Måler blodkoaguleringsevne.
• Cerebrospinalvæske analyseres.
• Metoder til instrumentel undersøgelse:

1. Elektrokardiogram;
2. Ekkokardiografi;

• Hos børn under et år er en ultralydsundersøgelse af hjernen mulig;
• Doppler-ultralyd af cerebrale kar;
• Computer- og magnetresonansbilleddannelse af hjernen;
• Elektroencefalogram;
• Angiografi.

Om nødvendigt kan der udpeges en konsultation af læger med snæver profil.

Behandling

Behandling af akut cerebrovaskulær sygdom skal begynde straks, hvor patienten skal indlægges. De vigtigste mål for behandlingen er lindring af tegn på forstyrrelser i cerebral blodforsyning, maksimal genopretning af fokale patologier, og behandling bør sigte mod normalisering af vejrtrækning og hjerteaktivitet..

Indikationer for akut indlæggelse ved akut type CVD:

1. Begyndelsen af ​​symptomer på cerebral svækkelse: svær hovedpine, kvalme, opkastning, nedsat følsomhed eller parese i lemmerne.
2. Udseendet af fokale symptomer, som afhænger af placeringen af ​​det patologiske fokus.
3. Tab af bevidsthed.

Disse tegn indikerer et cerebrovaskulært slagtilfælde, der skal stoppes med det samme..

Behandling af kronisk CVD kræver ikke hospitalsindlæggelse og kan udføres poliklinisk, men i nogle tilfælde kan patienten rutinemæssigt henvises til et hospital til diagnose og behandlingskorrektion:

• Hvis han ofte har hovedpine, mens hovedpine tabletterne hjælper dårligt eller slet ikke hjælper;
• Blodtrykket ændres ofte, og dets dråber er ret signifikante;
• Andre symptomer øges gradvist, som er dårligt kontrolleret af sædvanlig behandling.

Taktikken ved behandling af en akut sygdomstype afhænger af typen af ​​patologi, men der er generelle principper. Det skal huskes, at højt blodtryk umiddelbart efter et slagtilfælde ikke er et dårligt tegn, og det behøver ikke straks at blive reduceret til normale niveauer. Øget tryk giver blodkarrene bedre tilførsel af ilt til den berørte hjerne.

Generel terapi inkluderer følgende punkter:

• Gendannelse af vejrtrækning: rensning af luftveje, tilførsel af ilt, undertiden bruges kunstig ventilation, hvis patienten ikke kan trække vejret alene;
• Stabilisering af blodtrykket. For det første skal den reduceres med højst 15% af de tilgængelige tal. De mest almindeligt ordinerede ACE-hæmmere (captopril, enalapril) samt betablokkere (labetol, propranolol). Hvis dette ikke hjælper, ordineres en gruppe ganglionblokkere;
• Med et kraftigt fald i tryk injiceres intravenøs væske for bedre at fylde karene, og kortikosteroider og vasopressorer ordineres også;
• Det er også vigtigt at understøtte hjerteaktivitet, til hvilken hjerteglykosider og antiarytmika anvendes;
• Cerebrovaskulær insufficiens af den akutte type er meget ofte kompliceret af cerebralt ødem, derfor er der brug for medicin for at eliminere denne patologi: diuretika, kortikosteroider;
• Det er bydende nødvendigt, at der føres en fortegnelse over den infunderede væske og forlader kroppen for at overvåge vand-saltbalancen og om nødvendigt justere den;
• Ikke-narkotiske analgetika bruges til at lindre hovedpine;
• Hvis kropstemperaturen stiger, skal du bruge fysisk afkøling eller indføring af en lytisk blanding.
• For at beskytte hjernen ordineres neurobeskyttende midler: calciumantagonister, antioxidanter, enzymhæmmere samt glycin, magnesia, nootropil og andre lægemidler.

Yderligere behandling af cerebrovaskulær insufficiens afhænger af typen.

Generelle principper for ikke-medikamentel terapi:

1. Måltider justeres fra ca. 1-2 dage. Hvis patienten ikke kan sluge alene, ordineres rørfoder.
2. Bekæmp ødem.
3. Det er bydende nødvendigt at overvåge dannelsen af ​​tryksår og kontrakturer, ofte vende patienten, overvåge renheden af ​​huden og slimhinderne.
4. At udføre forebyggelse af nosokomial infektion.
5. Hvis der ikke er kontraindikationer, er det nødvendigt at starte fysioterapiøvelser så tidligt som muligt..

Hvis lægemiddelbehandling er ineffektiv, under visse betingelser, kan kirurgi udføres: fjernelse af hæmatom, eliminering af hjernens kompression.

Hvad der er kronisk cerebrovaskulær sygdom blev diskuteret ovenfor, men det er værd at sige et par ord om behandlingen. Først og fremmest er det rettet mod at korrigere symptomer og forhindre forringelse af patientens tilstand. På baggrund af kronisk CVD kan slagtilfælde udvikles, så behandlingen bør gives tilstrækkelig opmærksomhed. Kolinerge (reminil, arisept, excelon) og glutamatergiske (memantin) lægemidler ordineres. Korrektion af arteriel hypertension, diabetes mellitus og andre sygdomme, der påvirker blodkarens tilstand, er vigtig..

Cerebrovaskulær sygdom: tilbagebetaling for skødesløshed eller uundgåelig virkelighed?

SA ZHIVOLUPOV, professor ved Department of Nervous Diseases ved Military Medical Academy. Kirov, læge i den højeste kategori, oberst i lægevirksomheden, leder af smertebehandlingscentret i Military Medical Academy

Rusland - en halv million slag om året

Cerebrovaskulære sygdomme (CVD) er det vigtigste medicinske og sociale problem i moderne neurologi, da de giver de højeste satser for sygelighed, dødelighed og handicap.

CVD'er er opdelt i akutte (slagtilfælde og forbigående lidelser i cerebral cirkulation - forbigående iskæmiske anfald) såvel som kroniske former (kronisk cerebral iskæmi - "discirkulatorisk encefalopati", vaskulær demens). Denne opdeling er betinget, da et slagtilfælde som regel udvikler sig på baggrund af kronisk cerebral iskæmi, der er et bestemt stadium af cerebrovaskulær sygdom..

Inden for rammerne af ICD X udføres klassificeringen af ​​CVD i forbindelse med den fremherskende læsion i det vaskulære system i hjernen, hvilket afspejles i de tilsvarende overskrifter: I 65 - "Blokering og stenose af de præerebrale arterier, der ikke fører til hjerneinfarkt", I 66 - "Blokering og stenose af hjernearterierne, ikke fører til hjerneinfarkt "; og også afhængigt af det førende kliniske syndrom i overskrifter I 67 - "Andre cerebrovaskulære sygdomme": I 67.2 - cerebral aterosklerose, I 67.3 - progressiv vaskulær leukoencefalopati, Binswangers sygdom; I 67.4 - hypertensiv encefalopati, "andre specificerede læsioner i cerebrale kar: akut cerebrovaskulær insufficiens, kronisk cerebral iskæmi" (I 67.8).

Der skelnes også mellem vaskulær demens - overskrift F 01 (F 01.0 - vaskulær demens med en akut debut, F - 01.1 multiinfarkt demens, F 01.2 - subkortisk vaskulær demens, F 01.3 - blandet kortikal og subkortisk demens) samt et antal neurologiske syndromer betragtes som konsekvenserne af de overførte cerebrovaskulære sygdomme (kolonne I 69). I ICD-10 er udtrykket "discirkulatorisk encefalopati" fraværende. Men i vores land er det den mest almindelige.

Ætiologien ved CVD er ekstremt kompleks og involverer komplekse interaktioner mellem mange faktorer. Ifølge WHO er der identificeret over 300 risikofaktorer forbundet med slagtilfælde, som er grupperet i fire kategorier:

• vigtigste modificerbare risikofaktorer (højt blodtryk, åreforkalkning, rygning, fysisk inaktivitet, fedme, usund kost, diabetes);
• andre modificerbare faktorer (social status, psykiske lidelser, følelsesmæssig stress, alkoholmisbrug, visse medikamenter);
• ikke-modificerbare risikofaktorer (alder, arvelighed, nationalitet, køn)
• "Nye" risikofaktorer (hyperhomocysteinæmi, betændelse, unormal blodpropper).

"Ondskabens akse" af cerebrovaskulær patologi

Den vigtigste "ondes akse" i patofysiologien af ​​CVD er endotel dysfunktion og ændringer i de rheologiske egenskaber af blod, som ligger til grund for forbedringen af ​​dets koagulationsaktivitet..

På trods af tilstedeværelsen af ​​universelle mønstre er processen med cerebral iskæmi imidlertid individuel. Funktionerne i dets forløb bestemmes af kompenserende kapaciteter ved cerebral blodgennemstrømning, baggrundstilstanden for hjernens metabolisme og reaktiviteten af ​​det neuroimmunoendokrine system..

I gennemsnit registreres der cirka 400-500 tusind slag i Rusland (80-85% iskæmisk), hvoraf op til 200 tusind ender med døden, og mindst 80% af de overlevende patienter forbliver handicappede. Der er en tendens til en stigning i forekomsten af ​​slagtilfælde hos unge mennesker..

Derfor er moderne neurologi domineret af doktrinen om den dynamiske natur og potentielle reversibilitet af cerebral iskæmi og behovet for presserende foranstaltninger for at genoprette cerebral blodgennemstrømning. Endvidere er iscenesættelsen af ​​den patofysiologiske kaskade af den mest akutte periode med akut iskæmisk forstyrrelse af cerebral hæmodynamik blevet afsløret, og det er blevet vist, at de førende led i den patologiske kaskade er glutamat "excitotoksicitet" med aktivering af intracellulære enzymer og akkumulering af intracellulær Ca2 +, en stigning i syntesen af ​​oxid, dannelse af nitric, dannelsen af ​​nitric skader på blod-hjerne-barrieren og mikrocirkulationsforstyrrelser.

Genetiske faktorer (latente og livslange risikofaktorer) er blandt de vigtigste umodificerbare risikofaktorer og får øget opmærksomhed i kliniske studier af vaskulære sygdomme..

Imidlertid er associeringsundersøgelser mellem visse genotyper og sygdomme ofte vanskelige at reproducere. Den ekstreme kompleksitet af de fysiologiske mekanismer, der medierer effekten af ​​molekylære gener på menneskelig fysiologi, antyder, at genotype-fænotype-associeringsundersøgelser vil have en af ​​de laveste signal-støj-forhold i enhver anden case-control epidemiologisk undersøgelse. Faktisk manifesteres indflydelsen fra mange genetiske faktorer kun under visse påvirkninger fra det ydre miljø (rygning, indtagelse af visse lægemidler, alkohol). For eksempel øger tilstedeværelsen af ​​"Leiden-varianten" risikoen for trombotiske hændelser med 2,6 gange. Når patienter med denne nukleotidvariant af F5-genet (eller andre genetiske defekter, der påvirker blodpropper) også tager oral prævention, øges risikoen for sinustrombose næsten 30 gange, hvilket gør sinustrombose næsten uundgåelig. Alle eksterne faktorer, såsom kost og livsstil, kan teoretisk justeres korrekt for at minimere risikoen for vaskulær sygdom. Genetiske faktorer giver derfor en unik mulighed for langvarig forebyggelse af cerebrovaskulære sygdomme i overensstemmelse med patienters individuelle genetiske egenskaber.

Under hensyntagen til ovenstående skelnes der mellem følgende patogenetiske former for kronisk CVD:

• Aterosklerotisk - karakteriseret ved nederlag for store større og intrakranielle kar efter typen stenose med udvikling og sikkerhed af kollateral blodcirkulation.
• Hypertensiv - den patologiske proces udvikler sig i mindre grene af hjernens vaskulære system (subkortisk arteriosklerotisk encefalopati, Binswangers encefalopati - udvikling af lakunere iskæmiske zoner og svære neuropsykologiske lidelser med epileptisk syndrom). I denne variant udvikler ofte multieinfarkt encefalopati - flere, hovedsageligt lakunære, mindre infarkter, der opstår på baggrund af arteriel hypertension med mindre kardiogene embolier, angiopatier og koagulopatier.

Tre faser af cerebrovaskulær insufficiens

De første manifestationer af CVD er cerebrostheni (svaghed, øget træthed, nedsat mental præstation), let kognitiv svækkelse. Med sygdommens progression opstår bevægelsesforstyrrelser, et kraftigt fald i hukommelsen og forbigående cerebrale vaskulære kriser opstår. I fremtiden vil udviklingen af ​​vaskulær demens, nedsat kontrol med bækkenorganernes funktion, ekstrapyramidalt syndrom og andre forskellige neurologiske komplikationer.

Den mest almindelige type kronisk cerebral insufficiens er dens vertebrobasilar form, som ikke kun kan forårsages af aterosklerotisk stenose i vertebrale arterier, men også af deres deformation, medfødt hypoplasi, kompression forårsaget af patologi i livmoderhalsen osv..

Denne kliniske form for CVD er kendetegnet ved: hyppige angreb af svimmelhed ledsaget af kvalme og undertiden opkastning; ustabil gangart; occipital hovedpine høretab, tinnitus; nedsat hukommelse angreb af "sløret" syn, udseendet af "flyvepletter" i synsfeltet; angreb af pludselige fald, normalt uden bevidsthedstab.

Pseudobulbar syndrom er kendetegnet ved lidelser som dysartri, dysfagi, dysfoni (stemmen bliver stille, monoton), spyt, nedsat kontrol over bækkenorganernes funktioner og kognitive lidelser.

Følelsesmæssige-affektive lidelser (psykopatologisk syndrom) observeres i alle stadier af CVD. De tidlige stadier er kendetegnet ved neurose-lignende, asteniske og asteniske-depressive lidelser, hvorefter dysmnestiske og intellektuelle lidelser slutter sig til dem. Desuden bemærkes depression hos 25% af patienterne med vaskulær demens..

I den indenlandske litteratur skelnes der mellem tre faser af kronisk cerebrovaskulær insufficiens:

• Trin I er kendetegnet ved asthenoneurotiske lidelser, anisoreflexi, diskoordinerende fænomener, milde oculomotoriske lidelser, symptomer på oral automatisme.
• Trin II er kendetegnet ved en uddybning af hukommelses- og opmærksomhedsforstyrrelser, en stigning i intellektuelle og følelsesmæssige lidelser, et signifikant fald i arbejdskapacitet, milde subkortikale lidelser og gangforstyrrelser, mere tydelige fokalsymptomer i form af genoplivning af reflekser af oral automatisme.
• På trin III er der klart definerede diskoordinerende, amiostatiske, psykoorganiske, pseudobulbar eller pyramidale syndromer, paroxysmale lidelser observeres. På dette stadium af sygdommen er patienter undertiden fuldt funktionelle..

Vaskulær demens er en vanskelig diagnose

Diagnosen af ​​CVD er baseret på identifikation ved kliniske og instrumentelle metoder af et årsagsforhold mellem nedsat cerebral blodforsyning og hjerneskade. Det er vigtigt at bemærke, at grænsen mellem akutte og kroniske former for cerebrovaskulær ulykke er ret vilkårlig. Dyscirculatorisk encefalopati og vaskulær demens kan være forårsaget af iskæmiske slagtilfælde forårsaget af stenose af store hjerneskibe og kardiogen emboli. I dette tilfælde forekommer vaskulær demens enten på grund af adskillige foci, ofte i begge hjernehalvdele eller på grund af et enkelt iskæmisk fokus.

Tilstedeværelsen af ​​en ældre patient med neuropsykologiske ændringer i historien om slagtilfælde er et stærkt argument for diagnosen vaskulær demens. Relative tegn, der bekræfter diagnosen CVD, kan overvejes: vaskulære risikofaktorer, især arteriel hypertension, en historie med forbigående iskæmiske anfald, forekomsten af ​​bækkenlidelser eller vanskeligheder med at gå i de tidlige stadier af sygdommen, lokale ændringer i elektroencefalogrammet.

Hjernens kompenserende mekanismer er så kraftige, at de til enhver tid kan give tilstrækkelige behov i nervesystemet og opretholde klinisk velvære. Men når udtømningen af ​​disse mekanismer forekommer under forhold med enten et pludseligt fald i karets lumen eller beskadigelse af karvæggen, opstår der et slagtilfælde.

Med beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse hos sådanne patienter visualiseres flere iskæmiske foci. Hjerteanfaldets lokalisering og størrelse, det samlede antal foci betyder noget. Samtidig skal det huskes, at den differentierede diagnose mellem degenerative former for aldersrelateret demens og CVD ikke altid er enkel, især da næsten 20% af tilfældene med alderdoms demens er blandet demens..

Selv på morfologisk niveau er der ingen fuldstændig klarhed. I Alzheimers sygdom findes der i de fleste tilfælde tegn på tidligere slagtilfælde og i tilfælde af tilsyneladende bestemt vaskulær demens - histologiske tegn på specifikke degenerative ændringer. Mindst halvdelen eller mere af alle tilfælde af demens har morfologiske træk ved begge typer læsion.

Det mest karakteristiske tegn, der bekræfter den vaskulære natur af demens, er tilstedeværelsen af ​​flere iskæmiske foci. På grund af vagheden af ​​diagnostiske kriterier udvides generelt kategorien af ​​patienter med "cerebrovaskulær patologi" konstant, inklusive patienter med arteriel hypertension, forskellige kroniske psykosomatiske lidelser osv., Da læger formulerer en klinisk diagnose baseret på "cerebrale" klager på en subjektiv og spekulativ måde..

På den anden side tiltrækker problemet med såkaldte tavse slagtilfælde meget opmærksomhed, hvis spor opdages under neurobillede både hos patienter med en nyligt diagnosticeret akut klinisk episode og hos mennesker, der ikke har haft slagtilfælde. Sådanne instrumentelle fund bekræfter begrebet en cerebrovaskulær patologisk proces som et kontinuum: hjerneskade opstår ikke ligesom det uden en allerede etableret morfologisk baggrund, især ændringer i vaskulærvæggen.

Gendan hæmodynamik og stofskifte

Behandling af CVD bør omfatte interventioner rettet mod den underliggende sygdom, der initierede beskadigelse af hjernevævet, korrektion af de underliggende syndromer og virkninger på cerebral hæmodynamik og metabolisme. Forebyggelse af CVD-progression udføres under hensyntagen til deres heterogenitet.

I tilfælde af subkortisk arteriosklerotisk encefalopati og multiinfarktstilstand på baggrund af arteriel hypertension er grundlaget normaliseringen af ​​blodtrykket med korrektion af den perverterede døgnrytme af blodtrykket. Med en multiinfarkttilstand mod baggrunden af ​​flere kardioembolier, angio- og koagulopatier, er antiplatelet midler indiceret (acetylsalicylsyre med en hastighed på 1 mg pr. 1 kropsvægt pr. Dag eller clopidogrel eller dipyridamol 150-200 mg / dag) og antikoagulantia (i tilfælde af hjertearytmier warfarin er absolut angivet).

Ved forebyggende behandling indgår vasoaktive midler efter behov: pentoxifyllin, vinpocetin osv. Behandling af de vigtigste syndromer inkluderer anvendelse af nootropika, aminosyrer og neurotransmittere (glycin, neuromidin, cholinalfo-cerat) i tilfælde af nedsatte kognitive funktioner - lægemidler ginkgo biloba, anticholinesterase-lægemidler. Ved svimmelhed og tinnitus anbefales det at ordinere betahistin 16 mg 3 gange dagligt.

Nootropics har en effektiv effekt på cerebral hæmodynamik og metabolisme på grund af implementeringen af ​​en multilateral (membranstabiliserende, antioxidant, neuroplastisk, antihypoxisk, neurotransmitter) neurobeskyttende virkning. For nylig er der blevet lagt særlig vægt på kombinationslægemidler, der samtidig kan forbedre cerebral perfusion og stofskifte, såsom lægemidlet piracetam + cinnarizin. Desuden bør primær neurobeskyttende behandling begynde inden for det "terapeutiske vindue", da dets implementering i denne periode reducerer sandsynligheden for svære slagtilfælde, forlænger den sikre periode til trombotisk behandling og har i nogle tilfælde en beskyttende virkning i syndromet med overdreven reperfusion.

Da slagtilfælde betragtes som det mest formidable og åbenlyse tegn på CVD-progression, er hovedretningen i styringen af ​​sådanne patienter tilrettelæggelsen af ​​effektive foranstaltninger til primær og sekundær forebyggelse af akutte cerebrovaskulære ulykker (ACVI)..

Primær forebyggelse af slagtilfælde betyder forebyggelse af slagtilfælde hos raske individer, patienter med indledende former for CVD og i højrisikogrupper. Sekundær forebyggelse sigter mod at forhindre tilbagevendende slagtilfælde.

Rehabilitering af patienter og forebyggelse af slagtilfælde udføres i henhold til et trinvist program:

• fase 1 - etablering af en rehabiliteringsdiagnose, der afspejler den kliniske form, sygdomsstadiet, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi, psyko-emotionelle lidelser;
• fase 2 - udvikling af et individuelt rehabiliteringsprogram under hensyntagen til sygdommens biopsykosociale model (med aktiv deltagelse af patienten) på basis af kompleks behandling;
• trin 3 - kontrol af effektivitet i henhold til data fra klinisk og neurologisk undersøgelse og neuropsykologisk test efterfulgt af korrektion af komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger;
• trin 4 - endelig - vurdering af effektiviteten af ​​den udførte rehabilitering og udarbejdelse af en plan for den videre håndtering af patienten.

"Tre hvaler" til sekundær forebyggelse af CVD

Disse er blodpladesmidler, antihypertensiva og statiner i dag. Anvendelsen af ​​blodplader (aspirin i en daglig dosis på 50-325 mg, clopidogrel, dipyridamol) viste ifølge en metaanalyse af resultaterne af 287 kliniske forsøg 25% reduktion i risikoen for alvorlige vaskulære hændelser (ikke-dødelig hjerteinfarkt, ikke-dødelig slagtilfælde og død af vaskulære årsager) med 25% hos patienter tidligere haft et iskæmisk slagtilfælde. I fravær af konstant kontrol kan blodpladebehandlingsmidler imidlertid forårsage komplikationer, især forværring af gastritis eller peptisk mavesår, udvikling af en vaskulær hændelse, mens man tager et antiplatelet eller antikoagulant, blødning.

Medicin, der sænker blodtrykket, fører til et signifikant proportionalt fald i risikoen for slagtilfælde (indapamid - med 29%, perindopril [4 mg] sammen med indapamid [2-2,5 mg] - med 43%). Efter et slagtilfælde anbefales det at sænke blodtrykket (uanset dets niveau) med diuretika og / eller angiotensinkonverterende enzymhæmmere under hensyntagen til den individuelle tolerance for sådan behandling (niveau af bevis I). De fleste kliniske studier bekræfter ikke fordelene ved en eller anden behandling med undtagelse af data om fordelen ved losartan i forhold til atenolol og chlorthalidon i forhold til amlodipin.

Neurologiske lidelser i CVD er grupperet i fem hovedsyndromer: vestibulær-ataktisk, pyramideformet, amiostatisk, pseudobulbar, psykopatologisk.

Den tredje komponent i effektiv sekundær forebyggelse af slagtilfælde anses for at være et fald i kolesterolniveauer i blodet (brug af statiner reducerer risikoen for en re-hjernehændelse med et gennemsnit på 24%). Hos patienter med historie med iskæmisk slagtilfælde bør statiner (simvastatin) overvejes først (bevisniveau I). Sandsynligvis er den pleiotropiske virkning af statiner vigtig - deres antiinflammatoriske virkninger, som realiseres i området aterosklerotiske plaques, hvilket fører til stabilisering af sidstnævnte. I denne periode synes brugen af ​​statiner at være ret tilstrækkelig, selv uden kolesterolkontrol. Udnævnelsen af ​​20 mg / dag atorvastatin, simvastatin eller rosuvastatin giver den målrettede profylaktiske virkning af disse lægemidler med obligatorisk overvågning af leverfunktionen under behandlingen..

Antioxidanter til en sund hjerne

Da oxidation af frie radikaler fungerer som et ikke-specifikt patogenetisk link i CVD, er det hensigtsmæssigt og nødvendigt at anvende antioxidanter i den komplekse behandling af sådanne patienter åbenbar. Blandt forskellige lægemidler skiller den russiske antioxidant-antihypoxant Mexidol® (2-ethyl-6-methyl-3-hydroxypyridinsuccinat), som har neurobeskyttende egenskaber, sig ud. I overensstemmelse med brugsanvisningen hæmmer Mexidol® lipidperoxidationsprocesserne (LPO), øger membranfluiditeten, øger aktiviteten af ​​antioxidante enzymer, aktiverer mitokondriers energisyntesefunktioner og forbedrer energimetabolismen i celler, modulerer receptorkomplekser af hjernemembraner og forbedrer deres evne til at binde. Mexidol® øger kroppens modstand mod skadelige faktorer og har en cerebrobeskyttende virkning.

Vores klinik har akkumuleret betydelig erfaring med brugen af ​​Mexidol® i den komplekse behandling af patienter med akut og kronisk cerebrovaskulær ulykke og anden CVD.

I det overvældende flertal af tilfældene brugte vi en standardiseret lægemiddeladministrationsordning:

1. dagligt intravenøst ​​drop af Mexidol® i en dosis på 5 ml 5% opløsning (250 mg) pr. 200 ml fysiologisk opløsning i 5-10 dage;
2. efterfølgende blev lægemidlet indgivet oralt i tabletform i en dosis på 125 mg tre gange dagligt i 30 dage.

Alle patienter gennemgik kompleks terapi, herunder dehydrering, kardiovaskulære lægemidler (ifølge indikationer), lægemidler, der selektivt forbedrer hjernecirkulationen, neurobeskyttende lægemidler, anticholinesterase-lægemidler.

I processen med at generalisere klinisk erfaring med brugen af ​​antioxidanter blev følgende opgaver løst:

1. udføre en detaljeret analyse af dynamikken i symptomkomplekset af sygdommen hos personer, der fik Mexidol® i kompleks behandling (inklusive i henhold til resultaterne af punktvurderingen på skalaerne i forhold til forskellige nosologier);
2. sammenligning af behandlingsresultaterne hos patienter, der fik Mexidol® med resultaterne i kontrolgruppen, i hvilke Mexidol® ikke blev brugt i den komplekse behandling.

Som et resultat af behandlingen, der omfattede Mexidol®, viste alle patienter med CVD en forbedring i form af en næsten fuldstændig regression af cerebralt syndrom såvel som en delvis regression af fokale symptomer (for eksempel et fald i motorisk underskud med 1-2,5 point, cerebellar insufficiens og sensoriske lidelser ). En sammenligning af to patientgrupper, hvoraf den ene Mexidol® blev anvendt, indikerer en høj virkning af lægemidlet hos patienter med CVD.

Et karakteristisk træk ved vaskulær demens er tilstedeværelsen af ​​flere iskæmiske foci. På grund af vagheden af ​​diagnostiske kriterier udvides kategorien af ​​patienter med "cerebrovaskulær patologi" konstant, inklusive patienter med hypertension, psykosomatiske lidelser, da læger spekulativt formulerer en klinisk diagnose baseret på "cerebrale" klager.

Det skal bemærkes, at brugen af ​​Mexidol® hos patienter med CVD samtidig med epilepsi førte til en stigning i tærsklen for anfaldsklarhed i hjernen i henhold til EEG-data, som ikke kun bestemmer muligheden for tilstrækkelig neurobeskyttende behandling, men også muligheden for at reducere dosis af antiepileptiske lægemidler. Et andet vigtigt kriterium for effektiviteten af ​​Mexidol® hos patienter med CVD er dets udtalt angstdæmpende virkning, verificeret i henhold til Hamilton-angstskalaen (angstreduktion med et gennemsnit på 4,5 point) en måned efter behandlingsstart. Under brug af Mexidol® bemærkede patienterne en signifikant forbedring af generel trivsel, en stigning i vitalitet, som korrelerer med en stigning i aktivitet, vurderet ved hjælp af Bartel-indekset (i gennemsnit med 18 point).

Anvendelsen af ​​lægemidlet Mexidol® hos patienter med CVD i alle udførte undersøgelser har ikke kun bevist dets effektivitet, men også dets sikkerhed. Ingen signifikante bivirkninger blev registreret, og i intet tilfælde var det nødvendigt at afbryde lægemidlet eller reducere kursdosis, hvilket i væsentlig grad skelner Mexidol® fra andre lægemidler, da problemet med deres sikkerhed i øjeblikket er meget presserende og ofte betragtes som et af de vigtigste faktorer i valget af behandlingsstrategi og taktik.

Lægemidlet Mexidol® tilhører således gruppen af ​​meget effektive lægemidler med et polymodalt handlingsspektrum og fortjener utvivlsomt ikke kun neuropatologers opmærksomhed, men også læger med andre specialiteter (terapeuter, psykiatere, neurokirurger, genoplivningsgenstande). Ved at øge kroppens modstandsdygtighed over for virkningerne af forskellige stressfaktorer (iskæmi, betændelse, chok, forgiftning) er Mexidol effektiv til forebyggelse, primært, af hjerneblodstrømskompensation hos personer med risiko for cerebrovaskulær patologi. Dette lægemiddel skal dog ordineres i passende doser (og det tilrådes at bruge det intravenøst ​​i begyndelsen af ​​behandlingen og derefter i tabletform) og i et bestemt tidsrum (mindst 5 uger), hvilket giver mulighed for at opnå en højere terapeutisk effekt, når du bruger det..

Nogle gange en umulig opgave

Således gør de forskellige etiologiske faktorer, der forårsager udviklingen af ​​CVD, opgaven med differentieret diagnose af deres patogenetiske former skræmmende og undertiden umulig. I denne henseende falder strategien og taktikken ved behandling af patienter med denne patologi inden for entropi og vil sandsynligvis ikke blive ideel i de kommende år. Under hensyntagen til dette bliver ofrenes behandling langsigtet og tværfaglig. Dette skal forstås og accepteres af både læger med forskellige specialiteter og patienter, fordi behandling af hjerte-kar-sygdomme (aterosklerose, koronar hjertesygdom, hypertension, trombose, medfødte hjertefejl og reumatiske hjertesygdomme) ikke bør udføres isoleret uden at tage den medfølgende CVD i betragtning. For nylig er der prioriteret ambulant forebyggende og rehabiliterende tiltag for patienter med CVD. Først og fremmest skyldes dette de betydeligt lavere omkostninger og tilgængelighed af behandling på poliklinisk basis sammenlignet med hospitalsindlæggelse. Men kan "mønt" være et mål for rigtigheden af ​​patienthåndtering når prisen på manipulation? - Menneskeliv?