Cerebral aterosklerose

Hjernen er den mest komplekse enhed i menneskekroppen. Mange metaboliske processer finder sted i det, og når de forstyrres, udvikles forskellige patologiske processer, hvoraf den ene er aterosklerose i hjernens kar eller cerebral aterosklerose.

Denne sygdom er tildelt en ICD-kode på 10 - 167,2. Denne farlige sygdom i hjernearterien tilhører den cerebrovaskulære sygdomstype og er karakteriseret ved en indsnævring af karens lumen, hvis resultat er et slagtilfælde, dyb menneskelig ugyldighed eller død..

Grundene

Cerebral aterosklerose er en sygdom i arterierne i hjernen, når der dannes plak på arteriernes indre væg. Som et resultat af denne proces indsnævres karens lumen op til fuldstændig blokering. Sygdommen er udbredt. Sådan åreforkalkning kan udvikle sig så tidligt som 30 år..

Denne patologi er kendetegnet ved et langt asymptomatisk forløb, og symptomerne vises meget senere, normalt efter at have nået 50 år. Mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Udviklingen af ​​vaskulær aterosklerose forekommer under indflydelse af en lang række risikofaktorer. Alder er en af ​​de vigtigste.

Den hurtige progression og tidlige manifestation af åreforkalkning letter ved:

  • metabolisk sygdom
  • diabetes;
  • sygdomme i skjoldbruskkirtlen
  • hormonelle lidelser;
  • fedme
  • misbrug af stegte og fede fødevarer;
  • fibermangel
  • rygning
  • alkohol misbrug;
  • mangel på fysisk aktivitet.

Risikoen for at udvikle cerebral aterosklerose øges ved tilstedeværelsen af ​​en patient med arteriel hypertension. Ofte udvikler disse to sygdomme sig på samme tid og provokerer hinanden. Derudover bliver vaskulære patologier, især deres beskadigelse, gunstige betingelser for dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques..

Skader på blodkar letter ved hyppige infektioner og kronisk forgiftning i kroppen, ofte gentagne psyko-emotionelle belastninger. Blandt årsagerne spiller genetisk disposition en afgørende rolle. Hovedrollen i udviklingen af ​​aterosklerose i hjernekarene hører til forstyrrelser i fedtstofskifte og ophobning af "farligt" kolesterol i blodet..

Som et resultat øges koncentrationen af ​​kolesterol med lav densitet. Det er ham, der er deponeret på den indre overflade af hjernens arterie og blodkar. I cerebral aterosklerose påvirkes arterier af stor og medium kaliber hovedsageligt.

Først dannes en fedtet plet, derefter "vokser den" med calciumsalte og øges i størrelse - som et resultat opnås en kolesterolplaque. Det indsnævres eller blokerer fartøjets lumen. Dette fører igen til et fald i blodgennemstrømningen til de områder af hjernen, der lever af dem..

Så udvikler iskæmi og hypoxi i hjernen, hvilket resulterer i, at neuroner dør. Denne patologiske proces manifesteres af cirkulerende encefalopati: nedsatte kognitive funktioner, følelsesmæssige lidelser og bevægelsesforstyrrelser.

Når pladen vokser, kan der dannes blodpropper eller blodpropper. De kan komme af og falde i små hjerneskibe og helt blokere deres lumen. Som et resultat udvikler en person et iskæmisk slagtilfælde, eller forbigående iskæmiske anfald begynder at dukke op..

I stedet for vedhæftning af kolesterolplaque mistes arterievæggenes elasticitet over tid. En stigning i blodtrykket i denne tilstand af blodkar kan føre til hæmoragisk slagtilfælde..

Symptomer

Aterosklerose i hjernearterierne i lang tid er asymptomatisk eller med mindst sværhedsgrad. De kliniske tegn på denne cerebrovaskulære sygdom (CVD) vises, når kolesterolplaque bliver stor nok til at blokere blodgennemstrømningen. Aterosklerose i hjerneskibe klassificeres efter sværhedsgraden og lokaliseringen såvel som i henhold til det kliniske forløb..

Eksperter deler 3 grader af sværhedsgrad af cerebral aterosklerose:

  • Første grad. Symptomer på sygdommen er sjældne, ofte med psyko-følelsesmæssig og fysisk anstrengelse, mental stress. Overtrædelser er forbigående.
  • Anden grad. Funktionelle vaskulære lidelser bliver gradvist til morfologiske. Tegn bliver mere udtalt.
  • Tredje grad. Iskæmiske angreb forekommer regelmæssigt, irreversible ændringer forekommer i hjernevævet. De berørte områder erstattes af bindevæv og mister deres funktion.

I henhold til graden af ​​lokalisering skelnes cerebral aterosklerose af den indre halspulsårer, kar med lille diameter, bageste hjernearterie, brachiocephalisk bagagerum. Af arten af ​​det kliniske forløb kan cerebral aterosklerose være latent, intermitterende, langsomt progressiv, stenoserende og ondartet..

På trods af multivariansen i løbet af cerebral aterosklerose er dens symptomer ens. Komplekset af tegn, der er karakteristisk for forstyrrelser i hjernecirkulationen kaldes discirculatorisk encefalopati (DEP). Med encefalopati på 1 grad er kliniske manifestationer ret knappe. Patienter klager over:

  • natlig søvnløshed;
  • hukommelsessvækkelse
  • nedsat koncentration af opmærksomhed
  • hovedpine og svimmelhed
  • periodisk tinnitus
  • øget træthed i løbet af dagen.

På baggrund af grad 2 discirkulatorisk encefalopati forværres patientens tilstand gradvist. Hans arbejdskapacitet falder, kvaliteten af ​​det udførte arbejde forværres, hans humør ændres ofte, depression vises, hukommelsen er nedsat. En person er bekymret for enten patologisk døsighed eller vedvarende søvnløshed. Neurologiske symptomer er almindelige. Deres natur afhænger af placeringen af ​​kolesterolplaque i hjernens kar..

Med grad 3 discirkulatorisk encefalopati er følgende typiske symptomer:

  • akut psykose
  • fald i intellektuelle evner
  • følelsesmæssig ustabilitet
  • fuldstændigt tab af interesser
  • distraktion;
  • taleforstyrrelse
  • dybe blackouts
  • pyramidesyndrom;
  • pseudobulbar syndrom;
  • ataktisk syndrom.

På denne sidste fase af sygdommen mister patienten næsten fuldstændig orientering i tid og miljø, psykiske lidelser bliver udtalt, personen mister selvplejefærdigheder og kræver tilsyn.

Diagnostiske metoder

For at detektere cerebral aterosklerose anvendes følgende diagnostiske metoder:

  • Biokemisk blodprøve til identifikation af lipidprofilen. Dette inkluderer indikatorer som kolesterol, lipoproteiner med høj og lav densitet, triglycerider.
  • Ultralyds duplex scanning af hovedets kar. Det bruges til at undersøge store cerebrale arterier.
  • Angiografi af hjernens arterier. Et kontrastreagens injiceres i det arterielle system i nakken. Derefter kontrasteres små og store skibe, som kan ses på røntgenfilmen og apparatets skærm. Det betragtes som den mest informative metode til diagnosticering af denne sygdom..
  • Computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen med introduktion af et kontrastmiddel. Giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​alle hjernens kar.

Hvis det er nødvendigt, når hjertesymptomer er til stede, anbefales det at undersøge koronarkarrene for tilstedeværelsen af ​​aterosklerose i hjertets aorta. Det sker ofte, at flere store kar samtidig er ramt af åreforkalkning..

Behandlingsmetoder

Cerebral aterosklerose er en kronisk sygdom og kan derfor ikke helbredes fuldstændigt. Samtidig hjælper rettidig behandling med at bremse sygdommens progression. Først og fremmest er det nødvendigt at fjerne de negative faktorer, der provokerer udviklingen af ​​den patologiske proces.

Behandling af cerebral aterosklerose er en lang proces, den kan vare resten af ​​dit liv, efter at en sådan diagnose er stillet. Behandlingen finder sted i henhold til følgende skema:

  • iskæmiske manifestationer falder;
  • beskadigede hjerneceller genoprettes såvel som deres funktioner;
  • der træffes foranstaltninger for at forhindre slagtilfælde og dets komplikationer
  • lipidmetabolisme er normaliseret.

Konservativ medicinsk behandling af cerebral aterosklerose er primært rettet mod at genoprette hjernecirkulationen og forhindre dannelse af blodpropper. Hvis en patient med en sådan diagnose viser tegn på hypertension, er det nødvendigt nøje at vælge lægemidler, der sænker blodtrykket.

Det er vigtigt at reducere koncentrationen af ​​lipoproteiner med lav densitet i blodet. Til dette formål ordineres lipidsænkende lægemidler. Det er vigtigt at eliminere resultaterne af den aterosklerotiske proces og normalisere vaskulær funktion. For at forhindre yderligere dannelse af aterosklerotiske plaques på den indvendige væg af karvæggen eller for at reducere eksisterende, ordineres patienterne en kombination af følgende lægemidler:

  • Statiner. Reducer kolesterol i blodet.
  • Fibrerer. Regulerer lipidmetabolisme.
  • Galdesyresekvestranter. De binder fedtsyrer og fjerner dem gennem tarmene. Kontroller kolesterol og forhindrer koronar hjertesygdom.
  • Antiblodpladestoffer. Nedbryd blodpropper og tynd blodet.
  • Antihypertensive stoffer. Reducer blodtrykket.
  • Vitaminerne A, B og C. Regulerer fedtstofskiftet, styrker blodkarrene og kroppen som helhed.

Du kan kombinere konservativ behandling med folkemedicin. Sidstnævnte gælder kun sammen med de lægemidler, der er ordineret af lægen, da deres isolerede anvendelse ikke er i stand til at klare denne alvorlige sygdom.

Kirurgiske metoder anvendes også til behandling af cerebral aterosklerose. Indikationerne for deres anvendelse er følgende betingelser:

  • indsnævring af blodkarens lumen med mere end 70%;
  • en historie med et mindre slagtilfælde;
  • gentagelse af forbigående iskæmiske anfald.

Kirurgisk behandling af kolesterolplader på hjernens kar udføres på flere måder. En af dem er endarterektomi. Involverer udskæring af den aterosklerotiske plak sammen med det indre lag af blodkaret.

Og oprettelsen af ​​en vaskulær bypass anvendes også. Denne metode giver dig mulighed for at gendanne blodgennemstrømningen ved at skabe en bypass-sti og ekskludere det område, der er påvirket af aterosklerotisk plaque, fra den generelle strømning. Proteser i brachiocephalic trunk, carotis endarterektomi og skabelse af en ekstra intrakraniel anastomose er effektive..

Komplikationer, prognose og forebyggelse

Cerebral aterosklerose kan føre til konsekvenser som:

  • iskæmisk slagtilfælde;
  • hæmoragisk slagtilfælde
  • forbigående kredsløbssygdomme i hjernen;
  • myokardieinfarkt
  • kronisk iskæmisk hjernesygdom
  • lammelse;
  • demens
  • depression.

Udfaldet af sygdommen afhænger i høj grad af behandlingens aktualitet, patientens alder, evnen til at eliminere de faktorer, der provokerer sygdommen. Komplikationer af cerebral aterosklerose kan ikke kun føre til patientens handicap, men også til døden..

Hvor hurtigt døden opstår med denne sygdom afhænger af, hvor hurtigt der træffes foranstaltninger til behandling efter diagnosen. Hvis du ignorerer det, kan et dødbringende resultat ske ret hurtigt, fordi skibene ikke kan modstå.

Forebyggelse af cerebral aterosklerose skal være primær og sekundær. Dette forhindrer selve sygdommen og forhindrer dens progression. Det er lige så vigtigt at forhindre udviklingen af ​​dets komplikationer. Primær forebyggelse inkluderer følgende foranstaltninger:

  • god søvn og overholdelse af arbejde og hvile
  • rationalisering af ernæring;
  • kontrol af blodsukkerniveauet
  • regelmæssig kontrol af blodtryksindikatorer
  • afslutte dårlige vaner, primært rygning.

Det er vigtigt at behandle sygdomme rettidigt, der bidrager til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques på væggene i blodkarrene. Først og fremmest vedrører dette patologier i skjoldbruskkirtlen, især diabetes mellitus og hypothyroidisme. Det er nødvendigt at normalisere metaboliske processer i kroppen.

Personer i fare bør overvåge deres diæt og minimere indtagelsen af ​​animalsk fedt. Ved lipidlidelser er indgivelse af iodholdige præparater indiceret. Til tidlig påvisning af åreforkalkning anbefales patienter over 40 regelmæssigt at gennemgå instrumentel undersøgelse af blodkar..

Sekundær forebyggelse sigter mod at forhindre progression af aterosklerose. Ud over foranstaltninger til primær forebyggelse inkluderer det overholdelse af en diæt og medicin. Overkommelig fysisk aktivitet bør blive en integreret forebyggende foranstaltning.

Cerebral aterosklerose eller beskadigelse af cerebrale kar ved kolesterolplaques er en alvorlig sygdom præget af høj dødelighed. Denne patologi er lettere at forhindre end at helbrede..

Hvad er cerebral aterosklerose, beskrivelse af symptomer, behandling og prognose

Cerebral aterosklerose er en patologi af cerebrale arterier, som ofte påvirker ældre med en karakteristisk krænkelse af lipid- og proteinmetabolisme, aflejring af kolesterolplaques på endotelet, hvilket forårsager en indsnævring af det vaskulære lumen og en langsomt progressiv krænkelse af blodforsyningen til hjernen, en forstyrrelse af dens funktion.

Grundene

Hovedårsagen til sygdommens udvikling er tab af elasticitet og vaskulær fortykning. Og også ved aflejring af kolesterolplaques på deres vægge. Alt dette fører til yderligere forstyrrelser i blodgennemstrømningen. En sådan smertefuld tilstand vises ikke pludselig, men udvikler sig over mange år på baggrund af følgende faktorer:

  • forkert ernæring med et overskud af animalsk fedt samt slik og usunde fødevarer;
  • ophobning af skadeligt kolesterol i kroppen fra mad og med forkert leverfunktion;
  • hyppig alkoholindtagelse og rygning
  • kroniske sygdomme
  • lav fysisk aktivitet, stillesiddende arbejde samt mangel på fysisk aktivitet
  • genetisk afhængighed, der arves fra nære slægtninge;
  • neuropsykiatriske lidelser. Især hyppige stress eller depressive tilstande;
  • fysiologisk aldring af kroppen efter 50-60 år;
  • hormonforstyrrelser, især i overgangsalderen hos kvinder.

Med de skadelige virkninger af en eller flere faktorer øges risikoen for aterosklerotisk patologi, så du skal passe på dit helbred lige nu. På denne måde kan mulige fjerne, men ret reelle, vaskulære komplikationer såsom iskæmisk slagtilfælde eller endda død fra cerebral aterosklerose undgås..

De mest betydningsfulde risikofaktorer for udvikling af åreforkalkning anses for at være belastet arvelighed, hvilket især påvirker sygdommens debut i en ung alder, mandligt køn, arteriel hypertension, diabetes mellitus, hypothyroidisme, overvægt samt en kombination af disse faktorer.

Patogenese

Lipiddysmetabolisme betragtes som den vigtigste faktor i mekanismen for ateroskleroseudvikling. Som et resultat af en metabolisk fiasko afsættes kolesterol, lipoprotein med lav densitet (LDL) på den indre overflade af væggene i hjernekar. Processen involverer hovedsageligt arterier af stor og mellemstor kaliber. Dannelse af den såkaldte. aterosklerotisk plaque forekommer i etaper - fra fede pletter til atherokalcinose. Den resulterende aterosklerotiske plaque, der stiger i størrelse, overlapper gradvist lumen fra det berørte kar mere og mere og kan tjene som en kilde til tromboemboli.

I det første tilfælde er der et fald i blodforsyningen til en bestemt del af hjernen på grund af det gradvise fald i karets lumen. I cerebrale væv i denne zone opstår hypoxi og mangel på næringsstoffer - kronisk iskæmi udvikler sig, hvilket til sidst fører til degeneration og død af individuelle neuroner. Klinisk manifesteres denne proces af symptomerne på discirculatorisk encefalopati (DEP). Sværhedsgraden af ​​sidstnævnte afhænger af forekomsten af ​​aterosklerose, kaliberen af ​​det berørte kar, størrelsen af ​​den aterosklerotiske plak, graden af ​​udvikling af en alternativ (sikkerhedsmæssig) blodforsyning til det iskæmiske hjerneområde..

I det andet tilfælde løsnes en del af den aterosklerotiske plaque fra den, og i form af en embolus med blodgennemstrømningen overføres til en mindre arteriebeholder, hvilket forårsager dens pludselige og komplette okklusion (trombose). Afhængigt af størrelsen af ​​blodtilførselszonen i den okkluderede arterie og graden af ​​udvikling af vaskulære kollateraler opstår et forbigående iskæmisk angreb (TIA) eller iskæmisk slagtilfælde. Mere sjældent er cerebral aterosklerose årsagen til hæmoragisk slagtilfælde. Brud på karvæggen opstår på grund af en krænkelse af dets elasticitet på stedet for dannelse af aterosklerotiske aflejringer og er ofte forårsaget af høj arteriel hypertension.

Symptomer og kliniske manifestationer

Symptomer der er karakteristiske for sygdommen "cerebral aterosklerose" er som følger:

  • progressiv hukommelseshæmning
  • svækkelse af opmærksomhed og koncentration
  • krænkelse af koordinering af bevægelser
  • søvnforstyrrelser
  • nedsat mental ydeevne
  • hurtig humørsvingning;
  • hyppige hovedpine
  • depressiv tilstand.

Dannelsen af ​​plaques forekommer i flere faser, de vigtigste er:

  • Trin 1 - stadiet af fede pletter, striber. På dette stadium aflejres lipider, hovedsageligt kolesterol, i den indre foring af karvæggene..
  • Trin 2 - liposklerose. I området med fede pletter dannes bindevæv, og der dannes en plak. Dens overflade kan mavesår, revne, fibrin og blodplader sætte sig i revnerne. Destabilisering af en aterosklerotisk plaque fører til dens opløsning og udviklingen af ​​aterotrombotiske komplikationer i hjernens distale kar.
  • Trin 3 - aterokalcinose. Aflejring af calciumsalte og hærdning af plaque forekommer. Gradvis øges plaque, stenoser karets lumen i kødet, indtil den er helt lukket (blokering).

Stenoserende aterosklerose er som regel en manifestation af systemisk patologi med involvering af intracerebrale (intracerebrale) arterier, halspulsårer og kranspulsårer, ekstremitetsbeholdere, nethinden osv. Der er dog forudsætninger for selektiv skade på de indre halspulsårer, som forekommer meget oftere end skader på de intrakranielle arterier. Som regel er aterosklerotiske plaques lokaliseret i munden eller intrakranielt i området for sifonen i den indre halspulsåren. Den overvejende skade på disse områder er forbundet med hæmodynamiske faktorer med konstant mikrotraumatisering af endotelet med blodgennemstrømning.

Manifestationer af aterosklerotisk hjerneskade vises, når blodtilførslen til organet falder. Samtidig er symptomerne generel cerebral, såsom generel svaghed, træthed, kognitivt underskud (nedsat opmærksomhed, intelligens og hukommelse), mild svimmelhed og ustabilitet, hovedpine, humørsvingninger osv. Og fokal - afhængigt af den primære mangelzone blodforsyning: det kan i forskellige kombinationer være svaghed i lemmerne (parese eller lammelse), talehæmning (afasi), syn, asymmetri i ansigtet, følelsesløshed i en del af kroppen (hypæstesi), svær svimmelhed med kvalme og opkastning osv..

Aterosklerotisk stenoserende læsion af ekstrakraniale arterier er den vigtigste årsag til iskæmisk slagtilfælde - en af ​​de mest alvorlige akutte former for cerebrovaskulære lidelser. Udviklingen af ​​progressiv hjerneskade uden slagtilfælde ved aterosklerotisk stenose i de indre halspulsårer er forbundet med begrænset perfusion eller cerebral mikroemboli. Progressive kognitive svækkelser observeres i tilfælde af udvikling af både akutte og kroniske cerebrovaskulære sygdomme, som oftest er forårsaget af aterosklerose i cerebrale kar og samtidig arteriel hypertension.

Der er fire former for sygdommen:

  • milde (milde symptomer)
  • svækket (uforudsigelig med skiftende forværringer);
  • farligt (mikroslag, dyb demens);
  • akut (alvorlige psykiske lidelser).

Aterosklerose i hjernearterierne forekommer ikke pludselig. Det udvikler sig i livet under påvirkning af skadelige eksterne og interne faktorer.

Klinisk begynder aterosklerose i hjernekarene at manifestere sig, når de aterosklerotiske plaques inde i karrene blokerer hjernens blodgennemstrømning så meget, at der opstår iskæmi, og der udvikler sig en cirkulerende encefalopati. I overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​forstyrrelser i hjernecirkulationen er der 3 faser af cerebral aterosklerose.

  • Indledende fase. Symptomerne er forbigående, forekommer ofte under psyko-følelsesmæssig og fysisk overbelastning og forsvinder under hvile. Astenisk syndrom finder sted: svaghed, usædvanlig træthed, øget irritabilitet, sløvhed, koncentrationsbesvær. Periodiske søvnforstyrrelser i form af søvnløshed og / eller søvnighed i dagtimerne, undertiden svimmelhed, er mulige. Der er et lille fald i tænkehastigheden, evnen til at huske og gemme nye oplysninger i hukommelsen. I mange patienter kommer i denne periode en klage over hovedpine kombineret med støj i hovedet, ørerne eller det ene øre..
  • Progressiv cerebral aterosklerose. Mnestiske lidelser og psyko-følelsesmæssige ændringer i karakter forværres. Den generelle baggrund for humør falder, depression kan udvikle sig. Patienten bliver mistænksom og ængstelig. Hukommelsessvækkelser bliver tydeligt udtalt - patienten og hans pårørende siger, at han ikke kan huske begivenhederne i dag, forvirrer dem. Støj i hovedet bliver permanent. Der er vestibulær ataksi, sløret tale. Rystelse af fingre eller hoved er mulig, ofte er der et fald i synet og noget høretab. Evnen til produktiv professionel aktivitet går gradvist tabt.
  • Demens. Intellektuel tilbagegang skrider frem, hukommelsestab, talehæmning, apati, sløvhed, fuldstændig forsvinden af ​​interesser observeres. Patienten mister evnen til at navigere i miljøet og med tiden mister færdigheder i egenomsorg, kræver tilsyn.

Diagnostik

Hvis der vises tegn på cerebral aterosklerose, er det nødvendigt at konsultere en neurolog. Denne specialist undersøger patienten og tager en anamnese for at identificere faktorer, der er disponible for sygdommen. Derefter udføres en omfattende diagnostik, der inkluderer følgende obligatoriske undersøgelser:

  • en blodprøve for graden af ​​koagulerbarhed og indholdet af højdensitetslipider (kolesterol) - hvis disse indikatorer overvurderes, øges sandsynligheden for aterosklerotiske ændringer;
  • dopplerografi af halspulsårerne og halskar under ultralydskontrol - afslører tilstedeværelsen af ​​kolesterolplaques;
  • transcranial Doppler ultralyd af karene placeret inde i kraniet - afslører ændringer i karrenes åbenhed og integritet, tilstedeværelsen af ​​kolesterolaflejringer i dem;
  • elektroencefalogram - afslører foci af kortikale lidelser i hjernen, som indikerer iskæmi eller vævsnekrose;
  • angiografi af cerebrale kar (undersøgelse ved hjælp af røntgen og kontrastopløsning) - afslører vaskulær stenose, opdager områder med iskæmi;
  • MR af hovedet - en undersøgelse, hvor det er muligt at visualisere hjernearterierne inde i kraniet, identificere eventuelle ændringer og opdage foci for iskæmi.

De sidste to betragtes som de mest værdifulde diagnostiske metoder til bekræftelse af aterosklerose i hjernearterierne. I de fleste tilfælde kan du kun gøre med dem, men andre procedurer er billigere og tilgængelige selv i små klinikker, så de stadig er meget efterspurgte..

Biomarkørprofilen (eller "biomarkørbyrden") hos patienter med cerebral aterosklerose repræsenterer et potentielt specifikt værktøj til rettidig diagnose af tilknyttede tilstande. Ændringer i niveauet af biomarkører i nærvær af åreforkalkning og tilknyttet CMC kan give forudsigende information om klinisk forringelse. Analyse af ændringer i de ovennævnte biomarkører sammen med duplexscanning af de brachiocephaliske arterier, som gør det muligt at vurdere strukturen og overfladen af ​​en aterosklerotisk plaque i halspulsåren, sammenlignet med kliniske parametre, kan karakterisere aktiviteten af ​​den aterosklerotiske proces.

Det progressive og “ondartede” forløb af åreforkalkning kan påvises i tidlige stadier, hvilket gør det muligt for en at begynde intensiv og målrettet korrektion af denne patologi. Det skal siges, at bestemmelsen af ​​pro- og antiaterogene biomarkører samlet vil gøre det muligt at identificere en gruppe patienter med høj risiko for udvikling af kardiovaskulære komplikationer og danne en personlig, multikomponent tilgang til deres behandling og forebyggelse af komplikationer uden at have absolut specificitet og følsomhed separat..

Når de kombineres med andre diagnostiske metoder, kan biomarkører forbedre den forudsigelige nøjagtighed og forhindre risikoen for pludselig kardiovaskulær død. Den udviklede skala, der afspejler biomarkørens "byrde" hos en patient med cerebral aterosklerose, kan være det første skridt mod personlig forebyggelse af associerede iskæmiske komplikationer.

Funktioner af terapi

Hovedtræk ved behandling af symptomer på aterosklerose i hjerneskibe er en ændring i den sædvanlige livsstil, aktivitetsmetoden og hvile. Hvad er det vigtigste terapeutiske tiltag til bekæmpelse af cerebrovaskulær sygdom (CVD):

  • eliminering af stressfaktorer - konstant baggrundsstøj, fysisk overbelastning, moralske og etiske oplevelser;
  • organisering af søvn - hvis patienten falder i søvn dårligt om natten eller vågner, er det nødvendigt at skabe betingelser for 2-3 timers hvile i dagtimerne;
  • systematisering af fysisk aktivitet - hvileperioder skal skifte med forholdsmæssige tilstrækkelige belastninger (rolig gang, udførelse af enkle daglige opgaver, træningsterapi, svømning);
  • afvisning af dårlige vaner
  • overholdelse af en diæt for at sænke kolesterolniveauet i blodet.

Hvis patienten følger disse anbefalinger, vil han være i stand til at bremse den videre udvikling af aterosklerotiske ændringer i hjernearterierne og reducere risikoen for hjernekatastrofe. I de indledende faser af udviklingen af ​​patologi kan du kun gøre med disse foranstaltninger. Til behandling af progressiv cerebral aterosklerose kræves langvarig medicinering og i nærvær af komplikationer og alvorlige symptomer kirurgisk indgreb.

Lægemidler

Terapi til aterosklerose i hjernearterierne inkluderer en bred vifte af lægemidler med forskellige egenskaber. Listen over stoffer, der skal tages, inkluderer:

  • Lipidsænkende stoffer, ofte statiner. Blandt de mest effektive lægemidler i denne gruppe kalder lægerne "Atorvastatin", "Rosuvastatin", "Pitavastatin".
  • Antihypertensiva - betablokkere og ACE-hæmmere. Til betablokkere, der anbefales til cerebral aterosklerose, inkluderer læger "Bisoprolol", "Atenolol" og deres analoger. Listen over anbefalede ACE-hæmmere inkluderer "Perindopril", "Quadroril" og "Enalapril".
  • Antiblodpladestoffer. Listen over anbefalede lægemidler i denne gruppe inkluderer "Cardiomagnil", "Thrombo Ass", "Aspirin Cardio" og "Aspikor".
  • Vasodilatorer eller calciumantagonister. De kan være syntetiske (Norvask, Diltiazem, Cinnarizin) eller plantebaserede (Vinpocetine, Telektol, Bravinton og præparater baseret på ginkgo biloba).
  • Antiinflammatoriske lægemidler. Denne gruppe inkluderer nikotinsyrepræparater samt komplekser indeholdende kalium, selen og silicium..

Doseringen af ​​lægemidler vælges individuelt og justeres afhængigt af resultaterne af mellemstudier (biokemisk analyse af blod og prøver for kolesterol og leverenzymer).

Næsten alle disse stoffer er uforenelige med alkohol og nogle grupper af antibiotika. Dette skal tages i betragtning ved ordination af medicin til andre sygdomme..

Kirurgi

Kirurgisk indgreb bruges til stenoserende form af cerebral aterosklerose, når karene mister deres elasticitet og indsnævres så meget, at de ikke slipper blod igennem. Under proceduren skærer lægen huden og det bløde væv, under hvilket den syge hjernebeholder er placeret, og dissekerer derefter arterien og fjerner kolesterolplaque fra den sammen med den intravaskulære membran. Derefter sys snitene, og dræning installeres i en dag. Med en lang stenose installeres en protese i form af et elastisk rør for at omgå den.

Åben kirurgi udføres kun på hjernearterierne placeret uden for kraniet. Hvis der observeres stenose på kar inde i hjernen eller på dens overflade, anvendes stentning og ballonekspansion. De udføres ved hjælp af miniatureudstyr, der muliggør levering af balloner og stents til stenosestedet direkte gennem kredsløbssystemet. Behandlingen af ​​cerebral aterosklerose med denne metode har sine egne karakteristika, og effektiviteten af ​​operationen afhænger ikke kun af de korrekte manipulationer, men også af kompetent terapi efter interventionen

Kost

Korrekt ernæring er den vigtigste betingelse for effektiv behandling og genopretning. Den daglige diæt bør omfatte: grøntsager; frugt; grønne områder grød; vegetabilsk olie; magert kød og fisk. Du bør nægte at tage fede og stegte fødevarer samt andre muligheder for usund mad, især: konservering; pølser; halvfabrikata; søde sager. Patienter bør udelukke fødevarer, der indeholder kolesterol, fra deres diæt:

  • fede mejeriprodukter (over 1% fedt)
  • fede kød;
  • sukker;
  • honning;
  • konfekture.

Fare

Hvis behandlingen af ​​cerebral aterosklerose ikke påbegyndes til tiden, kan dette føre til alvorlige konsekvenser, såsom:

  • slag;
  • hjerteanfald;
  • lammelse;
  • fatalt udfald.

Forebyggelse

For at forhindre sygdommen anbefaler læger:

  • gå oftere i frisk luft;
  • ikke misbruge fødevarer, der indeholder kolesterol
  • Lad være med at ryge;
  • drik ikke alkohol;
  • træne dagligt.

Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke videnskabeligt materiale eller professionel medicinsk rådgivning..

Sygdomsprognose

Forudsigelser for cerebral aterosklerose afhænger helt af rettidig diagnose og en ansvarlig tilgang fra lægen og patienten til behandling af sygdommen. De står over for opgaven med at forhindre komplikationer, der er livstruende for patienten. Med konstant medicin, slankekure og undgå dårlige vaner kan forventet levealder være den samme som hos mennesker uden aterosklerotiske læsioner i hjernens arterier.

Behandling af cerebral aterosklerose i hjernens kar med folkemusik og stoffer

Cerebral aterosklerose er en farlig sygdom. Det er blevet registreret i de sidste 20 år, i de fleste tilfælde hos ældre. Skaden på karene i denne sygdom er så stærk, at den påvirker de vigtigste processer i hjernen, hvilket fører til tab af enkle færdigheder, hukommelsestab.

Det sker, når blodkarrens vægge tykner over tid, mister elasticitet, mens blodet ikke passerer frit og danner en koagel, der sidder fast. På grund af komprimeringen afsættes kolesterolplader på væggene. Også med ulige elasticitet og fortykkelse på væggene i blodkarrene dannes buler (aneurismer), dets brud forårsager et slagtilfælde. Dernæst vil vi overveje detaljeret spørgsmålet om behandling af cerebral aterosklerose i hjerneskibene..

Hvad skal man gøre, når det registreres?

Hvis der opdages symptomer på cerebral aterosklerose, bør patienten konsultere en læge for en mere nøjagtig diagnose og kvalificeret hjælp. Patienten modtager en indledende undersøgelse fra en terapeut og modtager derefter henvisning til en anden specialist, eller du kan kontakte direkte.

Hvis det er økonomisk muligt, kan du henvende dig til private læger. Det er nemt at finde den nærmeste specialist gennem internetsider, annoncer i aviser, magasiner og tv-reklamer.

Hvordan og hvad man skal behandle cerebral aterosklerose?

Der er to typer behandling for sygdommen:

  1. kirurgisk;
  2. medicinsk.

Behandling af cerebral aterosklerose i cerebrale kar ledsages af et specielt regime og adfærd, som inkluderer:

  • afvisning af dårlige vaner
  • kost;
  • belastningsfordeling - arbejde og hvile;
  • moderat fysisk aktivitet.

Hvilke lægemidler skal du bruge og deres priser i Den Russiske Føderation

Forberedelser til forbedring af cerebral cirkulation:

  • Nimodipin - fra 490 rubler, vasodilatorer.
  • Detralex - pris fra 600 rubler, der bruges til krænkelse af venøs cirkulation.
  • Vinpocetin - fra 25 rubler, antispasmodisk, sænker blodtrykket.

Antiblodplademedicin, der har til formål at reducere sandsynligheden for blodpropper såvel som vasodilatatorer:

  • Aspirin (cardio) - fra 60 rubler, blokerer blodpropper, antiinflammatorisk, smertestillende, antipyretisk.
  • Clentiazem - fra 165 s., Forbedre cerebral blodgennemstrømning, lavere blodtryk.

Antihypertensive stoffer - rettet mod at regulere blodtrykket:

  • Enalapril - pris fra 54 rubler, dosis 20 mg, reducer tryk, vasodilator, reducer overbelastning i kapillærerne.
  • Ramipril - den gennemsnitlige pris på 100 rubler, reducerer blodets viskositet, tages i tilfælde af hjertesvigt, reducerer blodtrykket.
  • Captopril - fra 13 rubler normaliserer blodgennemstrømningen i blodkar, reducerer blodtrykket.

Statinlægemidler er mere rettet mod at hæmme udviklingen af ​​åreforkalkning end at behandle:

  • Mevakos - den gennemsnitlige pris er 71 rubler, doseringen er 20 mg. eller 40 mg., sænker kolesterol, renser blodkar, fungerer som et antiinflammatorisk middel.
  • Rosuvastatin - pris fra 530 rubler, doser på 10 mg., 20 mg., 40 mg., For at sænke blodlipider taget sammen med en diæt.

Sådan behandles blodkar i hjernen med folkemusik?

Behandling med folkemedicin mod cerebral aterosklerose i hjerneskibene er yderligere. Det skal huskes, at du skal gennemgå et lægebehandlingskurs og derefter blive enige om folkemedicin.

  • Normalt anvendes afkog, der lindrer vaskulære spasmer - dette brygger timian eller timian (1 spsk urt går til 1 liter kogende vand, lad det stå i 40 minutter og tilsæt 5 dråber gyldent overskæg, tag bouillon ikke mere end 3 gange om ugen i et halvt glas på en dag). Timian er stadig god til at lindre spasmer, beroligende - den kan brygges med te, men ikke mere end 1 kop om dagen.
  • Hvidløg som et tilsætningsstof til mad til forebyggelse, ikke mere end 3 små fedter om dagen - renser blodkarrene perfekt fra fedt, fungerer som en vasodilator Alkoholiske tinkturer af hvidløg - 250 mg. hvidløg er en liter vodka, vi insisterer på et mørkt sted. Tag først 1 dråbe om dagen, derefter 2 dråber, 3 og så videre indtil 5, reducer derefter med en dråbe (9 dage), drik med vand.

Kirurgisk indgreb - hvornår er det nødvendigt?

Kirurgisk indgriben som behandling for cerebral aterosklerose anvendes, når arterier uden for kraniet er hårdt ramt - disse er halspulsårer, indre. Operationen til cerebral aterosklerose af hjerneskibene kræver åbning af de berørte områder og fjernelse af plaques fra dem, placering af afløb på karene. Også i komplekse operationer fjernes en del af skibet, og proteser fremstilles med specielle bølgepap..

Korrekt ernæring og diæt

I tilfælde af sygdom er det vigtigt at holde sig til en sund kost, det er forbudt at spise følgende produkter - smør, fede kød og pølser, røget kød, slagteaffald, fede mælkeprodukter, stegte fødevarer, varme krydderier, bagværk.

De får lov til at spise med forsigtighed - marmelade, honning og skumfidus, fedtfattig mejeriprodukter og gærede mejeriprodukter, æg og vegetabilsk olie. Fjernelse af disse fødevarer og begrænsning af forbruget forbedrer kvaliteten af ​​behandlingen.

Lignende videoer

Du kan også lære om cerebral aterosklerose i hovedkarrene og dens behandling i denne video:

Konklusion

Aterosklerose i hjernens hjernekar er en farlig sygdom, der kræver øjeblikkelig behandling. Rettidig henvisning til specialister giver dig mulighed for at modtage høj kvalitet og effektiv behandling. Dette forhindrer sygdommen i at udvikle sig yderligere og vil ikke føre til alvorlige konsekvenser..

Hvis du finder en fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på Ctrl + Enter.

Cerebral aterosklerose - symptomer og behandling af sygdommen

En vaskulær sygdom kendt som cerebral aterosklerose er en type cerebral aterosklerose, der ledsages af indsnævring af de største arterier på grund af dannelsen af ​​kolesterolaflejringer i dem. Denne patologi er farlig med mange komplikationer, herunder dødelige tilstande: iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde. Mere end en halv million mennesker dør hvert år i Rusland som følge af cerebral aterosklerose. Ifølge WHO-statistikker er 10% af verdens befolkning udsat for tidlig død på grund af denne patologi hos hjerneskibene..

Hvad er cerebral aterosklerose


Cerebral aterosklerose ledsages af kronisk svækkelse af cerebral cirkulationsinsufficiens. I modsætning til almindelig aterosklerose, som påvirker alle hjerneårene, påvirker denne patologi kun de store blodforsyningslinjer:

  • indre halspulsårer;
  • fælles halspulsårer
  • forreste hjernearterie;
  • posterior cerebral arterie;
  • arterier i den brachiocephalic bagagerum;
  • arterier med medium diameter, der løber langs toppen af ​​meninges.

Små læsioner vises på den indvendige overflade af de anførte kar, der er "forseglet" af kolesterolaflejringer. Under indflydelse af forskellige mekanismer holder de ikke op med at vokse i størrelse, de fusionerer med hinanden. I de fleste tilfælde ledsages dannelsen af ​​aterosklerotisk plak af aflejring af calcium og fibrinfilamenter på væggene i blodkarrene, hvilket resulterer i, at deres vægge bliver mindre elastiske og ikke i tilstrækkelig grad kan reagere på ændringer i blodtrykket..

I mangel af terapi fusionerer kolesterolplader med hinanden og dækker arteriets indre vægge med et kontinuerligt lag, på grund af hvilket deres indre diameter falder, der opstår stenose. Det antages, at 70% indsnævring af det vaskulære lumen er et tegn på det sidste, dødbringende stadium af cerebral aterosklerose. I dette tilfælde er der ud over et signifikant fald i blodtilførslen til hjernevævet en risiko for løsrivelse af en del af kolesterolplaque. Det fremkalder iskæmi i hjernevæv og deres nekrose ved at blokere lumen fra mindre vaskulære grene. I nogle tilfælde strækkes karet blokeret af kolesterol for meget og sprænges, der opstår en hjerneblødning.

Det er vigtigt at huske, at cerebral aterosklerose er en sygdom, der ikke forårsager signifikant ubehag i den indledende fase. Det har ingen specifik symptomatologi, før der opstår en hjernekatastrofe. Patologi manifesterer sig ofte som en pludselig manifestation efter 10-20 års langsom fremgang. Denne type aterosklerose forårsager død hos 30% af de ældre..

Årsager til forekomst


Aterosklerotiske ændringer i karrene har ikke klare årsager. I de fleste tilfælde er kolesterolaflejring polyetiologisk, dvs. det sker, når flere provokerende faktorer kombinerer:

  1. Forårsage ødelæggelsen af ​​den vaskulære væg og forekomsten af ​​skader på dem - rygning, alkoholisme, brug af visse lægemidler eller forgiftning med kemikalier. Dette inkluderer mangel på vitaminer og mineraler samt hypertension, stofskifteforstyrrelser og diabetes..
  2. Forårsager overdreven ophobning af kolesterol i blodet - brugen af ​​store mængder fedt, leversygdomme, hvor overdreven kolesterolsyntese forekommer, samt lidelser i lipidmetabolisme.
  3. Forårsager problemer med hjertets og blodkarens arbejde - stress, utilstrækkelig fysisk aktivitet.

Ældre mennesker har øget risiko for aterosklerose i hjernearterierne. På grund af kroppens naturlige slid eller langvarige dårlige vaner har de forskellige vaskulære patologier.

Ifølge statistikker lider mænd oftere af cerebral aterosklerose (65 tilfælde ud af 100). Alderen på de fleste patienter er 50 år eller mere..

Symptomer på cerebral aterosklerose

Sygdommen udtrykkes i et kompleks af fysiologiske og neurologiske lidelser. Graden af ​​deres manifestationer afhænger af scenen for vaskulære læsioner:

  1. Med en let indsnævring af arteriernes lumen oplever hjernevævet en ubetydelig mangel på ilt og næringsstoffer, på baggrund af hvilken periodisk hovedpine opstår. De forstyrrer patienter under og efter fysisk anstrengelse med psyko-følelsesmæssig stress.
  2. Når lumen indsnævres med 30% eller mere, svækkes opmærksomheden, og evnen til at huske information forværres. Patienten kan ikke koncentrere sig om noget, han oplever fysisk træthed, som suppleres med hovedpine. Søvnproblemer vises: at falde i søvn bliver svært, patienten lider af mareridt.
  3. Når arterienes lumen indsnævres med 50%, skrider hukommelsen ned. Neurologiske symptomer (hovedpine og søvnforstyrrelser) suppleres med humørsvingninger, svaghed i lemmerne, nedsat koordination af bevægelser, forringelse af finmotorik.
  4. Når lumen i hjernearterierne indsnævres med 70%, bliver symptomerne endnu mere alvorlige. En persons karakter får de mest akutte træk. For eksempel begynder sparsomme mennesker at samle affald i huset, og de, der er tilbøjelige til irritation, bliver aggressive. Også hos patienter med en progressiv form for åreforkalkning observeres utilstrækkelige reaktioner på lys, lyde og smagen af ​​visse fødevarer. Parese forekommer periodisk, der er en progressiv forringelse af hørelsen, synstab i det ene øje.

Bekræftelse af diagnosen cerebral aterosklerose med 100% sikkerhed baseret på disse symptomer alene udføres ikke. Faktum er, at de anførte overtrædelser kan være tegn på andre sygdomme. Derfor, hvis der er mistanke om en patologi, udføres en omfattende diagnose for at identificere ændringer i hovedets cerebrale kar..

Diagnostiske metoder

Hvis der vises tegn på cerebral aterosklerose, er det nødvendigt at konsultere en neurolog. Denne specialist undersøger patienten og tager en anamnese for at identificere faktorer, der er disponible for sygdommen. Derefter udføres en omfattende diagnostik, der inkluderer følgende obligatoriske undersøgelser:

  • en blodprøve for graden af ​​koagulerbarhed og indholdet af højdensitetslipider (kolesterol) - hvis disse indikatorer overvurderes, øges sandsynligheden for aterosklerotiske ændringer;
  • dopplerografi af halspulsårerne og halskar under ultralydskontrol - afslører tilstedeværelsen af ​​kolesterolplaques;
  • transcranial Doppler ultralyd af karene placeret inde i kraniet - afslører ændringer i karrenes åbenhed og integritet, tilstedeværelsen af ​​kolesterolaflejringer i dem;
  • elektroencefalogram - afslører foci af kortikale lidelser i hjernen, som indikerer iskæmi eller vævsnekrose;
  • angiografi af cerebrale kar (undersøgelse ved hjælp af røntgen og kontrastopløsning) - afslører vaskulær stenose, opdager områder med iskæmi;
  • MR af hovedet - en undersøgelse, hvor det er muligt at visualisere hjernearterierne inde i kraniet, identificere eventuelle ændringer og opdage foci for iskæmi.

De sidste to betragtes som de mest værdifulde diagnostiske metoder til bekræftelse af aterosklerose i hjernearterierne. I de fleste tilfælde kan du kun gøre med dem, men andre procedurer er billigere og tilgængelige selv i små klinikker, så de stadig er meget efterspurgte..

Behandling af sygdommen


Hovedtræk ved behandling af symptomer på aterosklerose i hjerneskibe er en ændring i den sædvanlige livsstil, aktivitetsmetoden og hvile. Hvad er det vigtigste terapeutiske tiltag til bekæmpelse af cerebrovaskulær sygdom (CVD):

  • eliminering af stressfaktorer - konstant baggrundsstøj, fysisk overbelastning, moralske og etiske oplevelser;
  • organisering af søvn - hvis patienten falder i søvn dårligt om natten eller vågner, er det nødvendigt at skabe betingelser for 2-3 timers hvile i dagtimerne;
  • systematisering af fysisk aktivitet - hvileperioder skal skifte med forholdsmæssige tilstrækkelige belastninger (rolig gang, udførelse af enkle daglige opgaver, træningsterapi, svømning);
  • afvisning af dårlige vaner
  • overholdelse af en diæt for at sænke kolesterolniveauet i blodet.

Hvis patienten følger disse anbefalinger, vil han være i stand til at bremse den videre udvikling af aterosklerotiske ændringer i hjernearterierne og reducere risikoen for hjernekatastrofe. I de indledende faser af udviklingen af ​​patologi kan du kun gøre med disse foranstaltninger. Til behandling af progressiv cerebral aterosklerose kræves langvarig medicinering og i nærvær af komplikationer og alvorlige symptomer kirurgisk indgreb.

Lægemidler


Terapi til aterosklerose i hjernearterierne inkluderer en bred vifte af lægemidler med forskellige egenskaber. Listen over stoffer, der skal tages, inkluderer:

  • Lipidsænkende stoffer, ofte statiner. Blandt de mest effektive lægemidler i denne gruppe kalder lægerne "Atorvastatin", "Rosuvastatin", "Pitavastatin".
  • Antihypertensiva - betablokkere og ACE-hæmmere. Til betablokkere, der anbefales til cerebral aterosklerose, inkluderer læger "Bisoprolol", "Atenolol" og deres analoger. Listen over anbefalede ACE-hæmmere inkluderer "Perindopril", "Quadroril" og "Enalapril".
  • Antiblodpladestoffer. Listen over anbefalede lægemidler i denne gruppe inkluderer "Cardiomagnil", "Thrombo Ass", "Aspirin Cardio" og "Aspikor".
  • Vasodilatorer eller calciumantagonister. De kan være syntetiske (Norvask, Diltiazem, Cinnarizin) eller plantebaserede (Vinpocetine, Telektol, Bravinton og præparater baseret på ginkgo biloba).
  • Antiinflammatoriske lægemidler. Denne gruppe inkluderer nikotinsyrepræparater samt komplekser indeholdende kalium, selen og silicium..
    Doseringen af ​​lægemidler vælges individuelt og justeres afhængigt af resultaterne af mellemstudier (biokemisk analyse af blod og prøver for kolesterol og leverenzymer).

Næsten alle disse stoffer er uforenelige med alkohol og nogle grupper af antibiotika. Dette skal tages i betragtning ved ordination af medicin til andre sygdomme..

Kirurgi

Kirurgisk indgreb bruges til stenoserende form af cerebral aterosklerose, når karene mister deres elasticitet og indsnævres så meget, at de ikke slipper blod igennem. Under proceduren skærer lægen huden og det bløde væv, under hvilket den syge hjernebeholder er placeret, og dissekerer derefter arterien og fjerner kolesterolplaque fra den sammen med den intravaskulære membran. Derefter sys snitene, og dræning installeres i en dag. Med en lang stenose installeres en protese i form af et elastisk rør for at omgå den.

Åben kirurgi udføres kun på hjernearterierne placeret uden for kraniet. Hvis der observeres stenose på kar inde i hjernen eller på dens overflade, anvendes stentning og ballonekspansion. De udføres ved hjælp af miniatureudstyr, der muliggør levering af balloner og stents til stenosestedet direkte gennem kredsløbssystemet. Behandlingen af ​​cerebral aterosklerose med denne metode har sine egne karakteristika, og effektiviteten af ​​operationen afhænger ikke kun af de korrekte manipulationer, men også af kompetent terapi efter interventionen.

Sygdomsprognose

Forudsigelser for cerebral aterosklerose afhænger helt af rettidig diagnose og en ansvarlig tilgang fra lægen og patienten til behandling af sygdommen. De står over for opgaven med at forhindre komplikationer, der er livstruende for patienten. Med konstant medicin, slankekure og undgå dårlige vaner kan forventet levealder være den samme som hos mennesker uden aterosklerotiske læsioner i hjernens arterier.

Benkramper: årsager og lette behandlinger

Hvad er REG i hjernen